TAREA 2 CASTAEDA CHAVEZ MARIO, CLNICA 20, UMF #27

EFECTO DE LA DEMORA EN LA ATENCIN SOBRE LA SUPERVIVENCIA DE MUJERES MEXICANAS CON

CNCER DE MAMA
*Anglica AL, Gabriela TM, Eduardo LP, Santos UD, Fernando MR, Juan HA, et al. Efecto de la demora en la atencin sobre la
supervivencia de mujeres mexicanas con cncer de mama. Salud Pblica Mex 2016; 58:237-250.

Objetivo: Estimar el efecto del tiempo de atencin sobre la supervivencia de mujeres con cncer de mama.
Introduccin: Se ha sugerido que el retraso en la iniciacin del tratamiento, si conduce a la progresin en el estadio
clnico de la enfermedad, esto podra reducir la supervivencia de las mujeres con cncer de mama. Hay dos tipos
principales de retrasos en el cuidado de la salud: demora del paciente, retraso en la bsqueda de atencin mdica
despus del auto-descubrimiento de un posible sntoma de cncer de mama, y la demora del sistema, que incluye:
el tiempo para la obtencin de citas, la programacin pruebas diagnsticas, recibir un diagnstico definitivo e iniciar
tratamiento.
Metodologa: Estudio transversal que incluye 854 mujeres estos casos fueron reclutados de 11 departamentos
mdicos en hospitales de salud, como el IMSS n = 101, ISSSTE n = 61, SS n = 655 y la SEDENA n = 37, de los cinco
estados de Mxico y la Ciudad de Mxico. El seguimiento continu hasta diciembre 31 del 2013. El estudio fue
aprobado por el comit de tica de investigacin del Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. Criterios de
inclusin. Ser mujer, tener entre 35 a 69 aos de edad, tener cncer de mama histopatolgicamente diagnosticado,
entre enero de 2007 y diciembre de 2009, estar en tratamiento sea radiolgico, quimioteraputico o quirrgico.
Criterios de exclusin: Ser hombre, no tener entre 35 a 69 aos de edad, no tener cncer de mama
histopatolgicamente diagnosticado, estar fuera del periodo enero de 2007 y diciembre de 2009.
Variables Estudiadas: Dependientes: a) Total de tiempo en das desde el primer sntoma a la iniciacin del
tratamiento; b) tiempo en das desde el primer sntoma a la consulta con un mdico acerca de los sntomas;
c) tiempo en das desde la recepcin de los resultados de la mamografa a los resultados de la biopsia diagnstico,
y d) el tiempo en das de biopsia al inicio del tratamiento. Independientes: Edad, edad al momento del diagnstico,
estatus socioeconmico, etapa clnica, sistema de seguro, uso de los servicios de salud preventiva, antecedentes
familiares de cncer de mama, informe de auto exploracin de mama, y signos o sntomas de la mama.
Anlisis estadstico: Las variables de tiempo se clasificaron en cuartiles, las medianas de los diferentes tiempos se
analizaron utilizando pruebas de Kruskall-Wallis. Inicialmente, se realiz un anlisis no paramtrico Kaplan Meier
para estimar la probabilidad de morir a cinco aos a partir del inicio del tratamiento. Las tendencias en el tiempo
se evaluaron mediante la colocacin de las variables en la Cox de una manera continua. La tabla de vida se utiliz
para calcular el porcentaje de mujeres que sobrevivieron a los cinco aos, como una funcin de variables
sociodemogrficas y clnicos, as como clnica la etapa (I-IIA vs. IIB-IV).
Resultados: La mediana en tiempos de atencin de la salud estimados en el estudio fueron: tiempo total = 139 das
(RIC = 82,5 a 258), tiempo desde que una mujer tiene un sntoma y acude con un mdico = 30 das (IQR = 6-150),
el tiempo desde la recepcin de resultados de la mamografa a biopsia diagnstica = 31 das (IQR = 14-56) y el
tiempo de biopsia diagnstica a el inicio del tratamiento = 37 das (RIC = 18-63). Al evaluar las medianas de los
distintas tiempos por estadio clnico, se observaron diferencias estadsticamente significativas (p <0,001). Con
respecto al nivel socioeconmico, las mujeres de una menor estatus socioeconmico report un mayor tiempo en
la bsqueda asistencia mdica mediana de 60 das, IQR = 7-185, en comparacin con los que tienen un nivel
socioeconmico alto, medio de 30 das, IQR = 3-90 (p <0,05).
Anlisis del artculo: El ttulo cumple con las caractersticas de ser claro, atractivo, tiene 13 palabras, y refleja el
tema principal en este caso el retraso de la atencin de salud. El resumen es de tipo estructurado, ya que cuenta
con aproximadamente 150 palabras, tiene 4 palabras clave. El objetivo est claro, mencionan la finalidad del
estudio y mencionan parte de la metodologa, los resultados y las conclusiones del estudio.
Validez interna: La metodologa utilizada por parte de este artculo permite interpretar los resultados y que sean
vlidos. Hubo control de la muestra de estudio salvo los casos de las defunciones. Se utilizaron buenas mediciones
de las variables dependientes se mencionan en la mayor parte del estudio y se le da un enfoque interesante, un
anlisis adecuado y se discuten al finalizar el estudio.
Validez externa: Es ver si es posible extrapolar los resultados de este estudio a situaciones no experimentales, as
como a otras personas o poblaciones. Al no haber validez interna hay, validez externa.

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