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Desafos en Salud Pblica de la Reforma:

Equidad y Determinantes Sociales de la Salud


Autor: Patricia Frenz

En este contexto, es importante reflexionar sobre el mbito de accin de la


salud pblica y sus proyecciones; en que la equidad en salud es uno de los
objetivos centrales de los sistemas de salud, lo que lleva a la necesidad de
abordar los determinantes sociales de salud.

Valor y objetivo fundamental de salud pblica: la equidad en salud

En Chile, los gobiernos democrticos a partir de 1990 reafirman la prioridad de


la salud y retoman la tradicin de salud pblica Cuyo objetivo central es el de
promover la equidad y la calidad en el acceso a la atencin de salud.

La equidad en salud centrado en la disminucin de las desigualdades en salud


impulsada por el Presidente Ricardo Lagos. Como seala el mensaje
presidencial Congreso el primer proyecto de ley de la reforma de salud la
equidad en salud es un imperativo moral que est en la raz de la voluntad de
reformar. La reforma de salud propone reducir las desigualdades evitables e
injustas, por la va de otorgar mayor proteccin social y acceso universal a la
atencin de salud.

De modo que la equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos


humanos y justicia social. Se puede definir como, la ausencia de diferencias
injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones
definidos socialmente, econmicamente, demogrficamente o
geogrficamente.

Inequidad en cambio lleva implcita la idea de injusticia y de no haber actuado


para evitar diferencias prevenibles.
Arnand han elevado la salud a la categora de bien especial

Se ha postulado que una sociedad justa en el sentido de justa igualdad de


oportunidades es buena para la salud
Este enfoque considera que la distribucin de salud entre los grupos sociales
debe ser equitativa.

Amartya Sen, miembro de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la


Salud,seal que la equidad en salud no concierne nicamente a salud, que
debe abordarse desde el mbito ms amplio de la imparcialidad y la justicia de
los acuerdos sociales, incluida la distribucin econmica. ambas lneas de
argumentacin convergen en la necesidad de accin social amplia para
asegurar equidad en salud. OMS
Polticas de equidad deben preocuparse del mejoramiento de las
condiciones de vida y trabajo.
Polticas de equidad deber dirigirse a facilitar estilos de vida ms
saludables.
Polticas de equidad requiere un compromiso real con la
descentalizacin del poder y la toma de decisiones.
Evaluacin del impacto en salud junto con accin intersectorial.
Preocupacin compartida y control en el nivel internacional.
Equidad en atencin de salud se fundamenta en el principio de asegurar
acceso para todos a servicios de calidad.
Polticas de equidad deben basarse en investigacin adecuada,
monitoreo y evaluacin.

Determinantes sociales: las causas de inequidades en salud


El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos
dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas
a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la
sociedad

Marco conceptual para accin sobre determinantes sociales

La revisin de los modelos planteados y su evolucin ayuda a entender el


enfoque de determinantes sociales y su utilidad para una salud pblica que
persigue la equidad en salud.

Uno de los primeros y ms influyentes fue el de Lalonde en 1974, que identific


como determinantes claves a los estilos de vida, el ambiente, la biologa
humana y los servicios de salud, en un enfoque que planteaba explcitamente
que la salud es ms que un sistema de atencin

MODELO SOCIOECONOMICO: Este modelo presenta a los principales


determinantes de la salud como capas de influencia.

SITUACION ECOMOMICA E IMPACTOS DE SALUD: Este modelo considera a


las inequidades en salud como producto de exposiciones y vulnerabilidades
diferenciales que surgen a partir de diferencias en las posiciones
socioeconmicas de los individuos.

MARCO CONCEPTUAL PARA ABORDAR LOS DETERMINANTES


SOCIALES: modelo influyente fue desarrollado por Diderichsen y Hallqvist que
sealan la relacin entre contexto social, la posicin social del individuo con los
factores de riesgo

El esfuerzo colectivo: intersectorialidad y participacin social.


Por su importancia la salud y la equidad en salud deben transformarse en
objetivos colectivos que involucran a todos los sectores del gobierno y de la
sociedad civil y no slo al sector salud. La equidad en salud figura entre los
cuatro Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010, proponiendo tres
metas concretas a alcanzar
Mortalidad infantil: Reducir la brecha entre quintiles extremos en un
10%.
Esperanza de vida temporaria: Evitar el descenso en expectativa de vida
de los grupos socioeconmicos ms bajos y retomar la tendencia del
promedio.
Aos de Vida Potenciales Perdidos: Mantener la tendencia a la baja y
disminuir la brecha en un 30%.

La salud pblica es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir


enfermedad, y prolongar la vida, para lograr mejor salud y mayor equidad en la
salud de la poblacin, a travs de los esfuerzos organizados y las opciones
informadas de la sociedad, organizaciones, pblicas y privadas, comunidades e
individuos.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD

La medicina ha buscado desde siempre entender qu hace que la gente se enferme

se desarroll el modelo multicausa-multiefecto, en este modelo se consideraba que varias


causas deban confluir para producir una u otra enfermedad .los factores causales son
considerados factores de riesgo

Posteriormente se desarroll el modelo llamado Causa-componente suficiente,Un


conjunto o grupo de condiciones y acontecimientos se van acumulando o convergen
en un momento y se desencadena la enfermedad.

La formulacin de la teora de la determinacin general. Es esta una teora cuyos


componentes necesarios y suficientes son: EL PRINCIPIO GENTICO Y EL DE
LEGALIDAD
El cual incluye varias categora de determinacin

Determinacin funcional: causacin recproca o interdependencia funcional


Determinacin estructural (o totalista):. El estilo de vida por la estructura de la
sociedad)
Determinacin teleolgica: de los medios por los fines, el para qu determina
el cmo
Determinacin dialctica: El proceso en su conjunto est determinado por la
lucha interna de sus componentes .

La salud de una persona resulta de los mltiples intercambios que se producen y


determinan mutuamente entre su genotipo , su fenotipo y su entorno .

El campo de la salud sostiene que la salud est determinada por variedad de factores
agrupables en 4 divisiones primarias: estilos de vida, medio ambiente, organizacin de
la atencin en salud y biologa humana.

Los determinantes clave que influyen en la salud de la poblacin son:

Ingreso y posicin social: La mayor tasa de mortalidad infantil se concentra en la


relacin directa entre desnutricin crnica de menores de 5 aos y nivel de pobreza.

Redes de apoyo social: La importancia del apoyo social se extiende tambin a la


comunidad en su conjunto, reciprocidad y capital social son tpicos centrales en
relacin a redes sociales y salud. Para que todo funcione se necesita: confianza,
cooperacin y solidaridad.

Educacin: La educacin incrementa salud y prosperidad en la medida que promueve


a las personas con conocimientos para solucionar problemas, dndoles un sentido de
control y dominio en su vida

Empleo, condiciones de trabajo y estrs: Las condiciones sociales de trabajo y el


estrs psicolgico causan entre 5 y 10% de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Entornos fsicos seguros y limpios: Las caractersticas del entorno fsico general,
del lugar de trabajo y de vivienda, y de los lugares por donde transita la poblacin son
importantes determinantes de la salud.

Desarrollo del nio sano: La base para un desarrollo sano y un crecimiento positivo
se establece en gran medida en los primeros 6 aos, una estimulacin positiva durante
las etapas de la vida mejora la capacidad de aprendizaje, el comportamiento y la salud
en la edad adulta.
Estilos de vida o costumbres personales relacionadas con la salud: Segn OPS
Estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la
interaccin entre las condiciones de vida, determinadas por factores socioculturales y
caractersticas personales.

Servicios de salud : diseados para mantener y promover salud y prevenir


enfermedades ,educan a nios y adultos sobre riesgos en salud promueven hbitos
saludables, ayudan a ancianos mantener salud e independencia.

IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LA SALUD.


El marco conceptual para la accin de la salud de la poblacin basado en la
determinacin general consta de cinco categoras interrelacionadas
Entorno socioeconmico: ingreso econmico,
Entorno fsico: lugar de trabajo y en las viviendas,
Hbitos personales de salud: comportamientos que mejoran o crean riesgos para la
salud.
Capacidad individual y aptitudes de adaptacin:.
Servicios de salud: servicios para promover, mantener y restablecer la salud

Algunas implicaciones de la determinacin social de la salud en Per

Mejorar la salud de la poblacin, en general, y promocionar su salud, en particular,


implica disear e implementar programas para: a) fortalecer las familias; b) hacer de
las comunidades espacios para una adecuada interaccin, c) promover la participacin
activa y organizada de la poblacin d) crear una cultura sanitaria, poltica y social
basada en reciprocidad y confianza.

Determinantes sociales de la salud en


Per - Csar Lip Fernando Rocabado
Capitulo I causalidad, riesgo y determinacin

La causalidad es un tema que desde los tiempos de Aristteles sigue siendo


motivo de controversia en los campos cientfico y filosfico
La palabra causalidad tiene al menos una triple acepcin: a) una categora
(vnculo causal), b) un principio (la ley general de causacin), y c) una
doctrina que sostiene la validez universal del principio causal excluyendo las
dems formas de determinacin

CAUSACION:
- Aristoteles : Una causa eficiente es la condicin necesaria y suficiente para la
aparicin de algo.
- GALILEO: que una causa eficiente es la condicin necesaria y suficiente
para la aparicin de algo

MODELO UNICAUSAL: Este concepto (una causa > un efecto), fue la base de
los postulados de Koch para establecer fehacientemente si un microorganismo
dado es el causante de una enfermedad.

MODELOS MULTICAUSALE:
MULTICAUSA EFECTO UNICO: Esta postula que para la produccin de un
efecto (enfermedad) se requera la presencia de
varios factores.
MULTICAUSA MULTIEFECTO:

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