Alunos: Sara Martins______________________ n 10090263

EDUCAO CLNICA 1 Ins Neves_______________________ n 10090240

1 Ano - Fisioterapia
FICHA CLNICA

CASO CLNICO
Nome do Paciente Fernanda Frias
Diagnstico Entorse medial do joelho- ligamento colateral medial (fase sub-aguda)
Dados demogrficos Nome: Fernanda Frias
Idade: 42 anos
Ocupao: Ler, vida domstica
Profisso: Auxiliar de aco educativa
Estado civil: Casada; tem dois filhos com 13 e 16 anos

AVALIAO
Observao

O rosto da paciente expressava alguma dor; possua marcha antlgica sem flexo do joelho
esquerdo (arrastava perna) e fazia transferncia de peso para o membro no-lesado.

Histria
Sintomas e localizao: dor na face medial do joelho esquerdo; bem localizada (a paciente
consegue apontar com o dedo o local).
Incio: traumtico e sbito (foi empurrada nas escadas onde o joelho falseou, dando um mau
jeito)
Durao: 7 dias sem alteraes ( continua com a mesma intensidade)
Comportamento: Presente mais no final do dia (noite); sente uma moedeira quando est
sentada e sente tambm um desconforto quando tem a perna esticada; di quando est a
dormir e encosta o joelho a algo, aliviando com o movimento. Na Eva classificou a sua dor
quando est sentada em 1/10 e quando dobra o joelho em 3/10 ( dor mxima).
No referiu outros sintomas; no tem historial de patologias hereditrias na famlia e o
mdico aconselha a equilibrar a alimentao porque considera que a paciente tem peso a
mais. No referiu outras patologias.
Medicao: Voltaren, receitado pelo mdico para aliviar a dor
MCDs: Raio-X que revelou que no existe fractura (no foi observado por ns)
Apesar de tudo, a paciente refere que a dor no lhe causa restries as actividades de vida
diria.
Inspeco
Apresenta espessamento do lado medial do joelho esquerdo, edema, uma temperatura
elevada na parte medial sendo que a cor apresenta-se normal. Tem dor palpao localizada
na face medial.

Exame
A paciente no apresenta sintomas em repouso.
Testes Passivos:
Nome do Teste Membro no lesado (Dt) Membro lesado (Esq)
Flexo Negativo ++
Extenso Negativo +
Extenso (Fim de Mov.) Duro Vazio
Rotao Lateral Negativo Negativo
Rotao Medial Negativo Negativo
Tenso em Valgo Negativo ++
Tenso em Varo Negativo Negativo

Natlia Campelo 1
 Alunos: Sara Martins______________________ n 10090263
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1 Ano - Fisioterapia
FICHA CLNICA

Gaveta Anterior Negativo Negativo

Gaveta Posterior Negativo Negativo
Teste de Lachman Negativo Negativo
Teste para os meniscos Negativo *
* No foi possvel realizar este teste devido dor apresentada na flexo que o teste implicava

Testes Resistidos Teste Muscular

Nome do Membro no Membro Msculo Membro Membro

Teste lesado (Dt) lesado (Esq) No lesado
Flexo Negativo Negativo lesado
Extenso Negativo Negativo Isquiotibiais 5 5
Quadricipite 5 2-
Nota:
1) Em todos os testes acima citados, o membro contra-lateral ao lesado usado como referncia
para a avaliao da patologia.
2) Atravs dos testes passivos verificmos que o paciente apresenta padro capsular do joelho.
Registos
(Medies)
Medio do Comprimento de Membros

Referncia Membro no lesado Membro lesado

EIAS- malolo lateral 85,27 87,66
EIAS- malolo medial 87,1 88,67
Umbigo- malolo medial 90,3 91,4
Perimetria- Coxa (acima da rtula)

Referncia Membro no lesado Membro lesado

5 cm 34,5 36,5
10 cm 37 38
15 cm 41 42
Perimetria- Perna (abaixo da rtula)

Referncia Membro no lesado Membro lesado

5 cm 29,4 31,4
10 cm 31,9 31,7
15 cm 32,4 31,3
Nota: Em Perimetria e na Medio de comprimento dos membros, so realizadas trs medies para
cada item, fazendo posteriormente a mdia.

Goniometria
Nome do FT: Sara Martins; Data e Hora: 19 de Julho de 2010; 15horas; Tipo de Goniometro:
Universal; Tipo de Movimento: Passivo
Membro esquerdo (lesado) Articulao/Movimento Membro Direito
5- 105 0- 140
5- 100 Flexo/ extenso 0- 145
5- 99 Joelho 0- 145
Mdia: 5- 101,33 Mdia: 0- 143,3

Natlia Campelo 2
 Alunos: Sara Martins______________________ n 10090263
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1 Ano - Fisioterapia
FICHA CLNICA

PLANIFICAO DA INTERVENO
Objectivos
(Gerais, especficos, longo e curto prazo)
Gerais: Especficos:
- Melhorar a qualidade de vida Objectivos a longo prazo:
- Melhorar a participao nas actividades - Restauro da amplitude de movimento de
- Reduzir o peso flexo/extenso do joelho
- Diminuio da ansiedade - Reeducar a marcha
- Fortalecimento muscular
- Reeducao Sensoriomotora
Objectivos a curto prazo:
- Alvio da dor
- Diminuir os sinais cardinais da inflamao e promover a
cicatrizao
Planificao
(Procedimentos, objectivos dos procedimentos, descrio sumria dos procedimentos,
equipamentos utilizados (caso necessrio), doses tempo / n repeties)
Antes de iniciarmos o tratamento, devemos informar o paciente que deve evitar fazer esforos
sobre o joelho lesado, procedendo-se a repouso selectivo. Iniciaremos o tratamento com RICE/
MICE (Gelo, elevao, massagem de drenagem) para reduzir os sinais de inflamao. Aqui
tambm incluiremos a reeducao da marcha com auxiliares (canadianas com marcha a trs
pontos). Prosseguimos com Electroterapia, nomeadamente galvnica para diminuir o edema,
durante 30 minutos e MTP suave de 3 a 5 minutos no LCM em extenso e em flexo mximas,
com o objectivo de evitar/romper aderncias formadas bem como diminuir a dor. Podemos
tambm fazer mobilizao passiva e activa de grau A (amplitude disponvel) com o objectivo de
restaurar as amplitudes de flexo e extenso do joelho (aumentar 35 graus pelo menos para ficar
com uma amplitude razoavelmente normal). Seguidamente, retiramos as canadianas e
procederamos realizao de uma ligadura de conteno da entorse do joelho, com material
elstico de maneira a promover o movimento mas proteger a estrutura. A ligadura deve ser
mantida durante 1 semana e ser revista pelo terapeuta de dois em dois dias. No final e para
terminar o nosso tratamento, faramos fortalecimento muscular porque os msculos adjacentes
ao joelho podem apresentar uma ligeira atrofia por imobilizao ou pouco uso visto que a
paciente apresentava uma limitao da flexo e extenso. O objectivo do fortalecimento
aumentar a fora muscular. O mtodo utilizado poderia ser Dotte (com a cadeira e pesos) para
fortalecer isquiotibiais e quadricipite. Antes de o aplicarmos devemos asseguramo-nos que a
inflamao j esta controlada e que o paciente obtm no mnimo grau 3 do teste muscular.
Calculamos o RM e efectuamos 3 sries de 10 repeties com 2/5, 3/5 e 4/5 de RM, com 3
segundos de descanso entre cada repetio, 1 minuto entre cada srie, 1 vez por dia, 4 vezes por
semana e realizamos re-avaliao no final da semana. No final do tratamento, realizamos treino
sensoriomotor, com o objectivo de evitar posteriores entorses, maximizar as AVDs e
tambm reeducar a marcha. Utilizariamos tcnicas como sensao de posio articular,
discriminao de carga e treino de equilbrio. Deve ser realizado 3 vezes no no lesado e 5
vezes no lesado; progresso de apoio bipodal para unipodal e trampolim com trabalho de
membros superiores.

Natlia Campelo 3
 Alunos: Sara Martins______________________ n 10090263
EDUCAO CLNICA 1 Ins Neves_______________________ n 10090240
1 Ano - Fisioterapia
FICHA CLNICA

Natlia Campelo 4