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CENTRO DE FORMACIN TCNICA

SANTO TOMS.
SANTIAGO.

INFORME DE PRCTICA LABORAL

Carrera: Tcnico en Laboratorio Clnico, Banco de Sangre e


Imagenologa
Nombre del Alumno: Joselyn Miranda Pinto.

Institucin de Practica: Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes


Cerda.
Unidad de Apoyo de Diagnstico: Unidad de Medicina
Transfusional.

Fecha de Inicio: 13 de marzo de 2017.


Fecha de Trmino: 21 de abril de 2017.

Fecha de Entrega: 28 de junio de 2017.


Nombre de Profesor Gua: Daro Vergara S.

[1]
INDICE.................................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIN. .................................................................................................................................. 3
TEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA. .................................................................................. 4
HOSPITAL CLNICO FLIX BULNES CERDA. .................................................................................................. 4
UBICACIN GEOGRFICA. ........................................................................................................................................ 5
SERVICIO DE SALUD AL QUE PERTENECE Y COMUNAS A LAS QUE ATIENDE. ................................. 6
MISIN. ............................................................................................................................................................................. 6
VISIN. .............................................................................................................................................................................. 6
COMPLEJIDAD DEL CENTRO DE PRCTICA. ..................................................................................................... 7
SISTEMA INFORMTICO. .......................................................................................................................................... 8
ROL DEL ALUMNO DENTRO DEL SERVICIO...................................................................................................... 9
PLANO DEL SERVICIO.............................................................................................................................................. 10
DESCRIPCIN PLANO DEL SERVICIO................................................................................................................ 11
TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE PREGUNTAS CON FUNDAMENTO. ... 13
ITEM III: ANLISIS CRTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. .................................................... 22
A. REA DE INMUNOHEMATOLOGA......................................................................................... 22
CLASIFICACIN ABO/RH EN LMINA. ............................................................................................................. 22
B. REA DE TRANSFUSIONES. .......................................................................................................................... 25
B.1- INSTALACION DE TRANSFUSIONES......................................................................................................... 25
B.2- REALIZAR ALICUOTS PARA TRANSFUSION PEDIATRICA. .......................................................... 28
ITEM IV: CASOS CLNICOS............................................................................................................ 31
EMERGENCIA CLNICA. ....................................................................................................................................... 31
PREGUNTAS. ................................................................................................................................................................ 32
FUENTE DE LUZ. ..................................................................................................................................................... 33
PREGUNTAS. ................................................................................................................................................................ 34
ITEM V:CASOS DE INVESTIGACIN. ........................................................................................... 35
I. REA DE INMUNOHEMATOLOGA. ..................................................................................................... 35
SISTEMA SANGUNEO ABO.................................................................................................................................... 35
I. REA DE TRANSFUSIONES. .................................................................................................................... 37
TRANSFUSIN INTRAUTERINA. ......................................................................................................................... 37
BIBLIOGRAFA. ................................................................................................................................... 39
CONCLUSIN. .................................................................................................................................... 40

[2]
INTRODUCCIN.

Primeramente quiero partir este informe presentndome, mi nombre es


Joselyn Miranda Pinto actualmente estoy cursando la carrera Tcnico de Nivel
Superior en Laboratorio Clnico, Banco de Sangre e Imagenologa en el Centro de
Formacin Tcnica (CFT/IP) Santo Toms, en la sede de Santiago Centro.

Como alumna de la institucin mencionada con anterioridad, eleg realizar


mi prctica laboral en el rea de Banco de Sangre. Este portafolio obtiene su
fundamento, bsicamente en diversas tareas realizadas a lo largo de un periodo
aproximado de seis semanas en la Unidad de Medicina Transfusional del Hospital
Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda.

A medida que el documento alcance su desarrollo, ser posible apreciar los


contenidos de este informe, entre los cuales encontraremos una breve resea
descriptiva del campo clnico donde se curs la prctica profesional adems de
algunos casos clnicos, los cuales ayudaran al lector a comprender de mejor
manera el funcionamiento de dicha institucin, puesto que estn basados en
experiencias vividas durante el transcurso de la pasanta.

Este documento va orientado en relacin a los conocimientos adquiridos


durante este proceso, estos son lectura en aglutinacin, compatibilidad de grupos
sanguneo, manejo de la terapia transfusional, entre otros. Finalmente, los invito a
vivir esta experiencia, la cual fue totalmente enriquecedora.

[3]
ITEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA.

HOSPITAL CLNICO FLIX BULNES CERDA.

El Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda es un Hospital que lleva setenta
aos de funcionamiento, desde 1944. Este fue fundado especialmente como un
centro sanatorio de tuberculosis, cuando Chile estaba viviendo una epidemia de
esta infeccin bacteriana a mediados del siglo XX. A comienzos de los aos 70, se
proyect un nuevo edificio anexo al antiguo, construyndose entre 1975 y 1979 y
entregndose en 1980. Como consecuencia de este avance, se incorporaron
nuevas especialidades, tales como el Servicio de Urgencia Infantil, Ciruga Infantil
y Ortopedia, Anatoma Patolgica, Urologa, Neurologa, Otorrinolaringologa,
Oftalmologa, Odontologa y en los aos 90 se incorpor el Servicio de Psiquiatra
y Salud Mental.

Cabe mencionar que el establecimiento, es centro de referencia en la


Urgencia Peditrica, ya que aqu se encuentra funcionando el nico Servicio de
Urgencia Infantil (S.U.I.) del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

Producto del terremoto del pasado 27 de febrero del ao 2010, las


dependencias del hospital se vieron seriamente afectadas, por lo anterior, desde
esa fecha la atencin de hospitalizados de nuestro establecimiento se est
desarrollando en la sede de Providencia y la atencin de Urgencia Infantil y del
Consultorio de Especialidades, se entrega en las dependencias de la comuna de
Quinta normal.

[4]
UBICACIN GEOGRFICA.

Actualmente la Unidad de Medicina Transfusional, se encuentra en las


dependencias del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda ubicado en Calle
Holanda N 060, comuna de Providencia.

A continuacin se podr observar un mapa de su ubicacin, junto con la


manera ms rpida de llegar la cual es en el metro Tobalaba.

Foto 01: ubicacin geogrfica Hospital Clnico Dr.


Flix Bulnes Cerda.

[5]
SERVICIO DE SALUD AL QUE PERTENECE Y COMUNAS A LAS QUE
ATIENDE.

El establecimiento, es parte de la Red de Salud Metropolitano Occidente en


atencin cerrada y en atencin abierta con un consultorio externo de
especialidades, atiende a una poblacin asignada de 401.879, de los cuales
121.803 son nios entre 0-9 aos, 54.458 son adolescentes entre 10 y 19 aos,
194.677 son adultos entre 20 y 64 aos y 30.941 son adultos mayores.
Atiende la poblacin de las siguientes comunas:

Quinta Normal.
Renca.
Pudahuel
Cerro Navia.
Lo Prado.
Derivaciones de algunos hospitales rurales: Melipilla, Talagante,
Peaflor y Curacav.

MISIN.

La misin del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda se ve orientada en la


siguiente premisa: Somos un Hospital Pblico que contribuye a la salud de
nuestra comunidad, en forma humana, oportuna y segura.

VISIN.

Ser un Hospital Pblico moderno, de excelencia tcnica y humana,


inclusivo e integrado a la red y a la comunidad.

[6]
COMPLEJIDAD DEL CENTRO DE PRCTICA.

El Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, es una unidad de alta


complejidad por el hecho de contar con una alta cantidad de camas para pacientes
hospitalizados, estas son 342 camas aproximado y adems cuenta con Ciruga
Cardiovascular, Ciruga Bucal y Maxilo-Facial, Anatoma Patolgica, Urologa,
Adulto e Infantil, Ciruga Infantil, Cardiologa, Ciruga Baritrica, Ciruga Adultos,
Medicina Interna, Broncopulmonar, Neurologa, Nefrologa, Nutricin, Psicologa,
Diabetologa, Coloproctologa, Traumatologa, entre otras. Dado estas
caractersticas, es que la Unidad de Medicina Transfusional se encuentra dentro
de una institucin de alta complejidad.

Durante el periodo de prctica cursado en la Unidad de Medicina


Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, se realizaron diversas
funciones en dos reas caracterizadas como las principales, estas reas son,
Laboratorio de Inmunohematologia y el rea de Transfusin. En cuanto a la
primera se realiza clasificacin y/o reclasificacin de grupos sanguneos ABO/Rh
en lmina, en cambio la segunda rea se encarga de otorgar terapia transfusional
a los pacientes, junto con todo lo que ello conlleva, vale decir, pruebas de
compatibilidad, test de Coombs Directo e Indirecto, entre otros. Algunas de estas
labores eran de competencia exclusiva del Tecnlogo Medico de la unidad, estas
eran, las pruebas de compatibilidad, pruebas cruzadas, clasificacin de grupo
sanguneo adulto y peditrico en gel, test de Coombs directo e indirecto; en
cambio las restantes referentes a clasificacin y/o reclasificacin de grupos
sanguneos en lmina, otorgar terapia transfusional, preparar alcuotas peditricas,
preparar pool de plaquetas o plasma segn el caso, eran ejercidas por el personal
tcnico de la unidad en conjunto con la alumna en prctica.

El mdico tratante del paciente es el encargado de solicitar terapia


transfusional para un paciente, sopesando siempre lo que se denomina costos v/s
beneficios, puesto que la terapia transfusional es el ltimo recurso al cual se debe

[7]
acudir. Cuando se solicitaba una transfusin se acuda a la Unidad de Medicina
Transfusional con la Solicitud de Transfusin.

Cuando se habla de una Solicitud de Transfusin hay que tener varios


conceptos ya internalizados, por ejemplo, para saber cundo aceptar o rechazar
una solicitud se debe tener conocimiento de los antecedentes que en ella deben
estar incorporados, tales como, los datos demogrficos del paciente (nombre
completo, rut, edad, sexo), los parmetros pre transfusionales (dependiendo del
componente sanguneo que se va a transfundir), por ltimo y no menos importante
la firma del mdico solicitante junto con el carcter de la misma, vale decir, si es
inmediata, urgente o no urgente. En el caso de las solicitudes de transfusin con
carcter inmediato, la unidad debe ser despachada lo ms rpido posible, sin
realizar pruebas de compatibilidad puesto que es de urgencia vital para el
paciente, en cambio las que tienen carcter de urgente y no urgente si deben ser
realizadas las pruebas de compatibilidad entre la muestra sangunea del paciente
y la unidad que se desea transfundir, lo nico que vara es el tiempo de despacho
de est.

SISTEMA INFORMTICO.

La Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes


Cerda trabaja con un sistema informtico o software llamado E-Delphin. Este es
un sistema centralizado, es decir, que todos los centros que cuenten con este
sistema lo pueden utilizar, puesto que estn en red.

Este software, es bastante fcil de usar, rpido al descargar archivos y


amplio en cuanto a funciones se refiere, puesto que con l se puede hacer lo
siguiente:

Estudios inmunolgicos.
Ingresos de pacientes.
Validar muestras.
Despacho de transfusiones.

[8]
Verificar stock de Componentes Sanguneos.
Impresin de examen grupo ABO/RH.
Realizar pedido de Componentes Sanguneos.

Cabe destacar que como es un sistema informtico centralizado, est en


lnea de igual manera con el Centro de Sangre Metropolitano, por ende cuando el
servicio quedaba sin stock de Componentes Sanguneos o con una baja cantidad
de ellos, la unidad peda en lnea los Componentes Sanguneos faltantes para as
tener un stock optimo, estos deban ser entregados por el centro a la brevedad
posible.

ROL DEL ALUMNO DENTRO DEL SERVICIO.

La Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes


Cerda, cuenta con una seccin que se divide en dos: en ella podremos encontrar
el rea de Inmunohematologia y el rea de Transfusin ambas orientadas
bsicamente a otorgar Terapia Transfusional a los pacientes que lo necesiten.

En las reas de la Unidad de Medicina Transfusional, las labores que eran


ejercidas por los tcnicos ayudados tambin por la alumna en prctica eran las
siguientes:

Clasificacin y/o reclasificacin de grupos sanguneos ABO/Rh en lmina.


Preparar e instalar transfusiones.
Preparar alcuotas peditricas.
Preparar pool de plaquetas y/o plasma segn corresponda.
Almacenar componentes sanguneos.
Trabajos administrativos.

En lo que concierne a estas labores, se puede destacar el hecho de que


ella misma las realizaba lo cual era muy enriquecedor para su aprendizaje debido
a que poda poner en prctica todos sus conocimientos y tambin corregir errores

[9]
por medio del apoyo del personal tcnico que all trabajaba, quienes la asesoraban
en todo momento. Es por ello que se dice que su rol dentro del servicio fue
netamente activo porque logro desempear satisfactoriamente cada tarea que le
era asignada, aplicando e integrando siempre los conocimientos adquiridos
durante su formacin acadmica.

PLANO DEL SERVICIO.

La Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes


Cerda, se ubica en la planta baja del hospital, es decir, en el zcalo. Su ingreso se
realiza la entrada principal del hospital aquella que da acceso hacia calle Holanda.

[10]
En cuanto a la constitucin del equipo de trabajo de la unidad,
encontraremos un total de seis Tcnicos, cuatro Tecnlogos Mdicos, todos ellos
trabajan en cuarto turno. Los turnos son rotativos, es decir, por cada Tecnlogo
Mdico trabajan dos Tcnicos, haciendo un total de 12 horas por turno. Adems la
unidad cuenta con un Mdico Jefe, una Tecnlogo Mdico supervisora y una
auxiliar, ellos tiene un horario de trabajo diurno desde las 08:00 am hasta las
17:00 pm.

Foto 02: plano UMT. DESCRIPCIN PLANO DEL SERVICIO.

La Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes


Cerda, se compone de dos salas de estar cada una destinada al descanso del
personal de trabajo de la unidad. En la oficina del mdico jefe de la unidad junto
con la oficina de la supervisora se realizan procedimientos administrativos
[11]
relacionados con estadsticas de calidad, por ejemplo se calcula cuantas
transfusiones de adultos y peditricas se realizaron en el mes y cuantas de ellas
resultaron con algn tipo de reaccin adversa.

En bodega se guardan todos los insumos que se ocupan en la unidad,


como por ejemplo pipetas de plstico, algodn, porta objetos, lancetas, papel de
impresin, entre otras. Sin embargo en la sala de almacenamiento, tal como su
nombre lo indica se almacenan los componentes sanguneos que se ocupan en la
unidad, vale decir, glbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas y
crioprecipitado.

Finalmente se encuentra el comedor, este es utilizado como estancia para


merendar, calentar alimentos, guardar artculos de cocina, entre otros. Junto a
este cuarto est el bao, el cual cuenta adems con ducha, un W.C y artculos de
aseos para el personal.

[12]
TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE
PREGUNTAS CON FUNDAMENTO.

ACTIVIDADES SEMANAS ROL DEL ALUMNO


DESARROLLADAS
EN LA UNIDAD DE 1 2 3 4 5 6 Observador Colaborador Activo
MEDICINA
TRANSFUSIONAL.
Reclasificar grupos X X X X X X X X
sanguneos ABO/Rh
en lmina.
Instalar X X X X X X X X
transfusiones

Realizar X X X X X X X
Hemovigilancia

Preparar alcuotas X X X X X X X
peditricas

Reponer material X X X X X X X

Hacer pool de X X X X X X X
plaquetas y/o
plasma
Ingresar solicitudes X X X X X X X
de grupos
sanguneos y/o
transfusiones al
sistema
Realizar trabajos X X X X X X X
administrativos.

Tabla 01: descripcin de actividades.

[13]
Como se puede observar en la tabla, la mayora de las actividades que se
desarrollaron a lo largo de las seis semanas de prctica laboral, fueron tomando
un rol ms activo a medida que el tiempo transcurra, otras en cambio desde un
principio tomaron una funcin activa dentro de la unidad.
Al inicio de la prctica laboral solo poda participar de una manera
colaboradora porque segn el protocolo de trabajo de algunos turnos en la Unidad
de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, se deba
esperar un mnimo de tres das o ms dependiendo del grado de compromiso del
alumno con el trabajo, antes de dejarlo participar ms activamente. Por
consiguiente solo participaba de una manera ms pasiva, es decir, repona
material faltante en los cooler, anotaba en la ficha de los pacientes, reclasificaba
grupos sanguneos, entre otros.

[14]
a. Reclasificacin de grupos sanguneos ABO/Rh.

Orden de examen
Orden rechazada

NO
Cumple con datos
demogrficos?

SI

Muestra y rotulo
aptos?

SI

Preparar insumos

Cargar lamina de vidrio con antisueros

Colocar gota de sangre sobre los antisueros

Mezclar y observar aglutinacin Interpretar resultados.

PROTOCOLO.
1. Ingreso de la orden de examen a la Unidad de Medicina Transfusional.
2. Verificar si cumple o no con los datos demogrficos.
3. Verificar si la muestra y los rtulos son aptos.
4. Si no cumple con los puntos 2. y 3. la muestra es rechazada.
5. Se preparan los insumos, tales como, antisueros anti-A; anti-B; anti-D
marca grifols, lamina de vidrio, pipeta Pasteur.
6. Cargar lamina de vidrio con dos gotas de anti suero y una gota de sangre.
7. Mezclar cada separacin y agitar la lmina con movimientos circulares
hasta que se forme la aglutinacin.
8. Observar aglutinacin.
9. Interpretar resultados.

[15]
b. Ingreso de solicitud de transfusin a la unidad.

Solicitud de transfusin Solicitud rechazada

NO
Cumple con
requisitos?

SI

Ingresar solicitud de tx al sistema

Negativo Realizar pruebas de compatibilidad Positivo

Preparar insumos para transfusin Repetir pruebas

Acudir a piso

Preguntar por el paciente a transfundir

Instalar transfusin

PROTOCOLO.

1. Ingreso de solicitud de transfusin a la Unidad de Medicina Transfusional.


2. Verificar si cumple con los requisitos.
3. Si no cumple con el punto 2. se rechaza la solicitud.
4. Si cumple, se acepta la solicitud de transfusin y se ingresa al sistema
informtico.
5. Se realizan las pruebas de compatibilidad en gel de se centrifugan por.
6. Si son positivos se repiten las pruebas con una nueva unidad.

[16]
7. Si son negativos se prepara el cooler con los insumos para transfundir,
estos son antisueros para reclasificar marca grifols, porta objeto, lanceta,
algodn e infusor.
8. Se acude a piso preguntando por el paciente, una vez encontrado se
pregunta su nombre y verifica si corresponde con la unidad.
9. Se instala la transfusin sangunea.

c. Instalar transfusiones.

Ingreso a piso
No se instala transfusin

NO
Corroborar
paciente correcto?

SI

Paciente nuevo

NO
Reclasificar grupo
sanguneo?

SI

Preparar transfusin

Preparar transfusin

Conectar transfusin a la va
endovenosa del paciente

Ajustar velocidad de goteo

Dejar registro de la
[17]
transfusin en ficha
clinica
PROTOCOLO.

1. Se ingresa a piso preguntando por el paciente.


2. Se verifica que el paciente sea el correcto.
3. Si no corresponde el paciente se pregunta a la enfermera por l, pues es
posible que se haya cambiado de sala o de piso. No se instala transfusin.
4. Si corresponde y es paciente nuevo se saluda e informa sobre el
procedimiento.
5. Se reclasifica el grupo sanguneo, pinchando con una lanceta el dedo y
obteniendo una gota de sangre la cual se coloca sobre un porta objeto
previamente preparado con los antisueros.
6. Si no corresponde no se instala la transfusin.
7. Si corresponde se pregunta nuevamente el nombre al paciente y se
conecta el infusor a la unidad a transfundir.
8. Se conecta la unidad a la va del paciente.
9. Se ajusta la velocidad de goteo
10. Se deja constancia del procedimiento en la ficha clnica del paciente y se le
explica que si llegase a sentir un malestar a medida que se ejecuta a
transfusin debe avisar a la enfermera a cargo.

[18]
En relacin con el desarrollo de la prctica responda y fundamente las
siguientes preguntas:

A. Clima de trabajo.
El ambiente de trabajo es bastante agradable, existi compaerismo
por parte del personal de trabajo e integracin de mismo hacia la
estudiante, considerando que se integr a un lugar completamente
desconocido.
En definitiva podemos decir que la Unidad de Medicina Transfusional
del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda cuenta con un clima de trabajo
muy grato. Si se pudiese recomendar un centro de prctica para futuros
practicantes, este es uno de los ms adecuados por el hecho de contar con
personal acogedor, dispuesto a dar consejos, enseanza y por sobre todo
dejar que los estudiantes puedan practicar, lo cual es de suma importancia
ya que la teora debe ser complementaria con la prctica.

B. Orientacin del profesional supervisor gua-jefatura y personal de


campo practico.

Adecuada. Con disposicin de Con gran


tiempo. disposicin.

Ambas supervisoras disponan de tiempo para atender cualquier


duda surgida, referente al proceso de prctica o tambin acadmico, esto
por ejemplo si no quedo claro algn procedimiento, no haba problema en
explicarlo las veces que fueren necesarias.

C. Las expectativas que se haba planteado para su prctica laboral


fueron satisfechas?

S. Parcialmente. No.

[19]
Cuando se eligi esta rea para el desarrollo de la prctica
profesional, se esperaba cumplir con todo lo que el rea de Banco de
Sangre conlleva, es decir, Medicina Transfusional y el rea de Atencin a
Donantes.
Las expectativas fueron parcialmente resueltas, puesto que, se
esperaba incluir el rea de Atencin a Donantes para poder as contar con
la experiencia prctica en ambas reas. Esto no sucedi ya que el campo
clnico solo contaba con el rea de Medicina Transfusional, no obstante
gracias a la buena disposicin del personal de trabajo para ensear
sumado a las ansias de saber, se puede concluir que este fue un proceso
satisfactorio, provechoso y muy exitoso el cual cumpli con la mayora de
las expectativas puestas en l.

D. Al trmino de su prctica, Considera Ud. que se encuentra en


mejores condiciones para acceder al campo laboral?

S. Parcialmente. No.

Debido a lo mencionado en el tem C se considera an una falencia


el hecho de que no se haya podido lograr un desempeo en el rea de
Atencin a Donantes, puesto que en teora se considera una parte esencial
de lo que es Banco de Sangre. Si bien se cuenta con el conocimiento en el
campo terico, lo cual no es menor debido a la importancia que esta tiene
tambin es importante contar con la prctica ya que siempre es mejor
aprender haciendo porque es la instancia de poner en prctica lo
aprendido, equivocarse y corregir dichos errores.

[20]
E. Durante el periodo de prctica, Se vio enfrentado a algn problema
tcnico relacionado con su desempeo?

Si No

En la Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix


Bulnes Cerda se lleva un ritmo de trabajo para nada rutinario. En los das
en que se acude a piso pocas veces, se poda aprovechar el tiempo
realizando trabajos administrativos por ende siempre se mantena ocupado.
Adems la manera de ensear por parte del equipo era lo que conlleva a un
desempeo mayor y ms adecuado.

F. Durante su prctica Debi cumplir funciones ajenas a las de un


tcnico?
Si No A veces

Todas las funciones que se desempearon en la Unidad de Medicina


Transfusional fueron referentes a su carrera en estudio.

G. En qu materia o asignaturas considera que sus conocimientos aun


requieren de refuerzo.
Haciendo un breve hincapi en los puntos anteriores, considero que
reforzar el rea de Atencin a Donantes sera lo ms ptimo, puesto que
como no se realiz un desempeo prctico en esta rea se considera que
sera lo ms acertado seguir reforzando la teora.
Por ltimo, y no menor es recordar cuan importantes es mantener
una buena base terica, esto para mantener conocimiento de lo que se est
haciendo.

[21]
ITEM III: ANLISIS CRTICO DE LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS.

A. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.

CLASIFICACIN ABO/RH EN LMINA.

I. Aspectos referidos al mbito cognitivo.

Esta tcnica tiene como objetivo identificar y/o permitir la


determinacin de los grupos sanguneos mediante la deteccin de los
antgenos A y B presentes en la membrana del eritrocito, pudiendo as
clasificar donantes y receptores en los cuatro grupos sanguneos existentes
(A, B, AB y O). Permite tambin la deteccin de los antgenos del tipo Rh D
en la membrana de los eritrocitos.
Para poder llevar a cabo esta tcnica es preciso tener ciertos
conocimientos sobre el rea de Inmunohematologia, estos son: lectura en
aglutinacin, dominio sobre compatibilidad de grupos sanguneos,
conocimiento sobre los insumos que deben ser ocupados, por ltimo,
dominio sobre antgeno y anticuerpos sanguneos. Este procedimiento debe
ser realizado antes de transfundir un paciente, para re-controlar unidades
de glbulos rojos que se van a transfundir.
Para realizar la reclasificacin de un grupo sanguneo en lmina en la
Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes
Cerda, se necesita una muestra de sangre obtenida del paciente de la cual
se debe agregar una gota de sangre a cada separacin diferente de la
lmina dando un total de tres gotas, posteriormente se colocan dos gotas
de suero Anti-A, dos gotas de suero Anti-B y finalmente dos gotas de suero
Anti-D en cada gota de sangre, luego se mezcla cada separacin se agita la
lmina con movimientos circulares hasta que se forme la aglutinacin y

[22]
finalmente se determina la presencia de aglutinacin en una fuente de luz y
se interpretan los resultados.
Si se quiere realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se
puede determinar que esta tcnica presenta algunas falencias en ciertos
sentidos, puesto que en la Unidad de Medicina Transfusional de la
institucin solo se reclasificaba el grupo sanguneo al momento de otorgar
Terapia Transfusional a un paciente, siendo que como el lector pudo
observar en los prrafos anteriores existen muchos momentos en los que
se debe aplicar este concepto.

II. Aspectos referidos a la habilidad motora.

Para desarrollar este procedimiento se debe tener en cuenta varios


aspectos motrices que el ejecutor de la tcnica debiese dominar para
desarrollarla a cabalidad y adems para que el resultado sea el ptimo.
Esto se refiere al hecho de dominar ciertas tcnicas por ejemplo la
utilizacin de la fuente de luz que se usa para poder ver la aglutinacin,
tener conocimiento cuando la aglutinacin se forma para poder leerla e
interpretar los resultados, tambin el uso correcto de la pipeta desechable
al momento de extraer las gotas de sangre.
Es difcil estimar la cantidad de solicitudes de examen que indican la
reclasificacin de grupos sanguneos que ingresan a la Unidad de Medicina
Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, debido a que el
flujo era variado.
Se realiz un gran progreso en esta rea, debido a lo mencionado en
prrafos anteriores y adems por el apoyo tcnico que la estudiante recibi
lo que facilito de sobre manera su avance.
Sin embargo y no menos importante es el hecho de que se est
trabajando con muestras proveniente de paciente, por ende al momento de
realizar la tcnica se debe hacer de la manera responsable posible ya que
se debe tener en consideracin que un error conlleva a un falso resultado,

[23]
el cual podra repercutir de una u otra manera en el historial clnico del
paciente.

III. Aspectos referidos a las actitudes.

Este punto es clave para determinar el comportamiento de la


estudiante frente al desarrollo de la tcnica en cuestin, esto porque se
debe tener un gran dominio del comportamiento y de las emociones, ya que
sin un adecuado control de ellas no se lograra el resultado esperado. Para
ello se debe tener un control de la ansiedad por el hecho de querer realizar
todo inmediatamente, se debe ser respetuoso con el personal que ensea
sobre el desarrollo tcnico del procedimiento, adems de tener una buena
disposicin al querer trabajar en equipo, por ltimo y no menos importante
ser proactivo en el trabajo.
Se destaca el hecho de que estos comportamientos perduraron en el
tiempo, sirviendo as como gua para su formacin profesional en un futuro.

IV. Anlisis del rol realizado.

Dentro del rea de Inmunohematologia de la Unidad de Medicina


Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, se destaca el rol
de tipo observador en un principio, puesto que por protocolos internos de la
unidad y adems por modalidades de trabajo de algunos turnos se deba
participar solo de manera colaboradora y observadora. Con el pasar de las
semanas se logr realizar un avance significativo en esta rea, pues ya se
comenzaba a ejecutar un desempeo ms activo en las tareas que se
realizaban a diario en la unidad, lo cual resultaba bastante gratificante.
Finalmente, se puede concluir que la funcin desempeada de
acuerdo al cargo otorgado en la unidad es totalmente acorde con lo que en
un futuro se podra realizar profesionalmente, esto como su nombre indica
funciona a modo de practica donde se pudo experimentar durante seis

[24]
semanas lo que es enfrentarse al mundo laboral con responsabilidades
reales y pacientes reales que necesitan de nuestra labor.

B. AREA DE TRANSFUSIONES.

B.1- INSTALACION DE TRANSFUSIONES.

I. Aspectos referidos al mbito cognitivo.

Este procedimiento nace con el objetivo de poder otorgar Terapia


Transfusional a los pacientes que poseen un dficit de algn componente
sanguneo presente en su organismo debido a alguna patologa que los
aqueja.
La determinacin de transfundir o no a un paciente recae netamente
en el juicio clnico y los exmenes mdicos, que indicaran que aquel
paciente necesita terapia transfusional. Esta solo puede ser indicada por el
mdico tratante del paciente, quien debe sopesar siempre los costos versus
beneficios que este procedimiento podra otorgar por eso no hay mejor
transfusin que la que no se hace. Es importante tener conocimiento
absoluto sobre este procedimiento, su ejecucin y lo que este conlleva,
puesto que, otorgar terapia transfusional a un paciente sin saber lo que se
est haciendo podra resultar fatal. Por ello es importante saber identificar
una reaccin adversa y lograr explicarla al paciente sin que este se asuste,
verificar que el paciente a transfundir sea el correcto, tener conocimiento de
los signos vitales normales de un paciente, conocer los documentos que se
utilizan para ello, estos son la solicitud de transfusin y el consentimiento
informado del paciente, por ultimo tener conocimiento sobre la
compatibilidad de los grupos sanguneos.
Despus de que el Tecnlogo Medico realiza los estudios pre
transfusionales para brindar una terapia transfusional segura, oportuna y de
calidad a los pacientes que lo requieren, quienes proceden a su instalacin
son los Tcnicos salvo cuando el paciente es nuevo, en esta instancia
[25]
acuden al piso el Tecnlogo Medico y el Tcnico instalando la transfusin el
Tecnlogo. Una de las cosas ms importantes durante este procedimiento
es el manejo de informacin que se le otorga al paciente, ya que se debe
informar en todo momento el proceso al cual ser sometido.
Al realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se puede
determinar que es un procedimiento el cual no est exento de riesgos,
debido a que si las unidades no cumplen con ciertos requisitos como por
ejemplo, almacenamiento la probabilidad de que la unidad se contamine
aumenta pero aunque esto es muy poco probable, podra llegar a suceder.
Para ello es que se realizan muchos controles de calidad a los
componentes sanguneos, lo que los hace cada vez ms seguros, partiendo
desde la extraccin de una bolsa madre a un donante hasta su
conservacin y almacenamiento en los diversos centros, todo esto para
evitar otorgar una terapia transfusional riesgosa e insegura.

II. Aspectos referidos a la habilidad motora:

Para desarrollar este procedimiento se debe tener en cuenta varios


aspectos motrices, que ayudan a desempear de mejor manera la tcnica.
Con esto nos referimos a la habilidad para controlar signos vitales del
paciente (presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura), saber cmo
manipular un infusor, tener conocimiento de cmo debe ser conectado un
infusor a la unidad que se va a transfundir, saber cebar el infusor,
conocimiento sobre el uso de la llave de tres pasos, por ltimo, poder
manejar el roller para determinar la velocidad de infusin o goteo de la
bolsa, esto es sumamente importante, ya que, los pacientes que tienen
patologas cardiacas o renales necesitan una velocidad de goteo ms lenta.
Es por ello que todas estas habilidades juegan un rol bastante importante,
porque demuestran el conocimiento que se tiene de esta tarea adems
genera ms confianza en el paciente que se va a transfundir, puesto que si
se acude a piso con dudas e inseguridad de lo que se har, esto generara

[26]
una cierta desconfianza en el paciente pudiendo provocar incluso el
rechazo al procedimiento de su parte.
Finalmente se concluye que la confianza es primordial ante todo, vale
decir, antes de efectuar cualquier procedimiento sea en el rea que sea, si
no se tiene seguridad de lo que se va hacer, es mejor no hacerlo, puesto
que un error podra ser fatal, sobre todo en esta rea.

III. Aspectos referidos a las actitudes:

En esta rea lo primordial es saber cmo actuar y/o desempearse


frente al paciente, esto se refiere a que al momento de iniciar una
transfusin se debe saludar al paciente, presentarse ante l, preguntar su
nombre e inmediatamente explicar el procedimiento al cual se someter.
Se destaca tambin el compromiso que se tiene con su labor, puesto
que siempre se aseguraba de explicar todos los detalles del procedimiento
por ms mnimo que fuera, adems de decirle a los pacientes que frente a
cualquier malestar que sientan a medida que se efecta la transfusin,
deben avisar inmediatamente a la enfermera a cargo.
Todas estas actitudes de buen proceder, hacen de la terapia
transfusional un procedimiento seguro por parte del personal que lo brinda
hacia el paciente.

IV. Anlisis del rol realizado:

La funcin desempeada en el rea de transfusiones tras el


transcurso de su prctica profesional que tuvo una duracin de seis
semanas aproximadamente fue una combinacin entre un rol colaborador y
activo. El primero porque cuando se deba atender un paciente de cuidado
intensivo o asistir a pabelln, por protocolo interno del hospital solo podan
instalar las transfusiones personal perteneciente a la institucin y adems
autorizado para ello por ende solo se poda observar y colaborar en lo

[27]
mnimo, sin embargo cuando se trataba de un paciente hospitalizado
(cualquiera fuese su procedencia) se poda participar activamente de todo
el procedimiento, vale decir, desde otorgar informacin al paciente hasta la
instalacin de la unidad a transfundir y posterior registro en la ficha clnica
del paciente.

B.2- REALIZAR ALICUOTS PARA TRANSFUSION PEDIATRICA.

I. Aspectos referidos al mbito cognitivo:

Este procedimiento tiene como objetivo otorgar terapia transfusional


a los pacientes peditricos que lo necesiten, generalmente aquellos
pacientes prematuros con un peso inferior a los 1.500gr, o tambin a nios
menores de dos aos El fundamento de esta tcnica se basa en un clculo
matemtico que realiza el mdico tratante del paciente en base a sus
kilogramos de peso, es decir, se debe multiplicar el peso del paciente por
10cc del componente sanguneo del cual presenta dficit, el resultado que
arroje ser la cantidad a transfundir.
De igual manera que en las transfusiones de adultos, la
determinacin de transfundir o no al paciente peditrico recae en su mdico
tratante y en los exmenes mdicos que indican la deficiencia de algn
componente sanguneo, por ende se deben poseer ciertos conocimientos
para llevar a cabo la transfusin con xito, estos son saber identificar el
paciente correcto, dominio de documentos que se utilizan para la
transfusin, estos son el consentimiento informado y la solicitud de
transfusin adems se deba tener conocimiento de las compatibilidades de
los grupos sanguneos y finalmente saber manejar los monitores para lograr
leer los signos vitales del paciente.
Cabe mencionar tambin que se debe tener un buen manejo del
sistema informtico con el que se trabaja en la unidad, esto para asegurar
la trazabilidad de la alcuota.

[28]
Al realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se destaca el
hecho de que el personal de la Unidad de Medicina Transfusional del
hospital no eran los encargados de instalar la transfusin, esto lo hacan las
enfermeras peditricas o de neonatologa, lo cual no hubiese sido lo ms
ptimo, ya que, si bien ellas posen conocimiento sobre instalacin, manejo
de reacciones adversas, de igual manera debiese hacerlo personal de la
Unidad de Medicina Transfusional.

II. Aspectos referidos a la habilidad motora:

El desarrollo de esta tcnica es bastante parecida a la ya vista en el


tem B.1- pero su diferencia radica en el tipo de paciente al que va dirigido,
es decir, si es adulto o peditrico. En este caso las transfusiones peditricas
requieren de una cierta habilidad motriz para lograr su desempeo ptimo,
esto es un adecuado manejo del infusor peditrico, manejar el cebado del
infusor para evitar derrames, manejar informacin acerca del proceso de
donacin de sangre para informar a los padres cuando deben llevar
donantes para reponer la unidad ya ocupada, por ltimo y no menos
importante saber cmo preparar una alcuota peditrica. Manejar estas
habilidades permite que la tcnica sea desarrollada con mayor fluidez y
seguridad

III. Aspectos referidos a las actitudes.

Primeramente, se destaca la pro actividad, entusiasmo y


responsabilidad con la que fue desempeada esta tarea, puesto que al
trabajar en una unidad donde la mayora de los pacientes estn en graves
condiciones, caus una gran impresin y variadas emociones, las cuales se
pudieron sortear sin mayor problema, a raz de esto se destaca el
compromiso con el trabajo desempeado durante las seis semanas de
practica laboral.

[29]
Al enfrentarse a situaciones de este carcter se debe apelar a la
capacidad de resiliencia que se puede tener en situaciones de carcter
grave, como por ejemplo, la muerte de un ser querido o la prdida de un
trabajo importante. Pero en este caso contar con aquella capacidad ayuda a
sobrellevar algunas situaciones que pueden llegar a ser impactantes, como
lo es el hecho de trabajar con pacientes peditricos en estado de gravedad.
Adems se destaca la capacidad de otorgar informacin a los padres
de los pacientes, puesto que ellos tienen el derecho de saber a los
procedimientos que son sometidos. Es por ello que no se debe perder la
capacidad de empata para con ellos.

IV. Anlisis del rol realizado.

Durante los primeros das de practica laboral, el rol que se


desempe fue prcticamente colaborador puesto que solo se poda ayudar
preparando los insumos y acompaando a las tcnicos en el proceso de la
transfusin, puesto que, este deba ser un proceso ms minucioso en el
sentido que la alcuota deba quedar perfecta por ende se requera una
mayor experiencia para lograr hacerla. Posteriormente con el pasar de las
semanas las funciones que se realizaban en esta rea se fueron tornando
ms participativas en el sentido de que ahora era la encargada de preparar
las alcuotas en su totalidad, adems de explicar el procedimiento a los
padres de los pacientes y por ltimo dejar registrado en la ficha clnica el
proceso que realizo. Cabe destacar que en todo momento cont con la
asesora de un tcnico la cual resolva cualquier inquietud surgida durante
el procedimiento.

[30]
ITEM IV: CASOS CLNICOS.

EMERGENCIA CLINICA.

Siendo las 10:50 de la maana del da jueves, ingresa a la Unidad de


Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda una solicitud de
transfusin de un paciente femenino con iniciales C.M.D con carcter urgente.
Quien la recibe es la tcnico de turno de la unidad, esta comienza a observarla y
se percata que hay ciertos datos demogrficos faltantes adems de algunos
parmetros pre transfusionales de igual manera se acepta y se ingresa al sistema.
Se comienza a realizar las pruebas de compatibilidad, puesto que se solicitan dos
unidades de glbulos rojos. Paralelamente se recibe una segunda solicitud de
transfusin con el mismo carcter de urgente. El TM de turno indica a la tcnico
que ambas pacientes son A + por ende le pide que espere para llevar ambas
unidades que deber transfundir.

La tcnico acompaada de la alumna en prctica, acuden a piso para


iniciar las transfusiones. Una vez en la sala de la primera paciente, se procede a
re controlar sus signos vitales. Ella presenta una temperatura de 38C; la tcnico
hace caso omiso de esto y procede a instalar la primera unidad de glbulos rojos,
cuando al verificar el nombre de la paciente, luego de ajustar el goteo se percata
que el nombre de la paciente no coincide con el que est impreso en la unidad,
desinstala la unidad y finalmente despus de hacer verificado minuciosamente los
datos instala el componente sanguneo correcto.

Por ltimo, ya en la sala de la segunda paciente se le pregunta su nombre


se verifica que corresponda al de la unidad, se le explica el procedimiento al cual
se someter, finalmente se re controlan sus signos vitales y se instala la
transfusin, dejando como registro escrito todo lo realizado en la ficha clnica de la
paciente.

[31]
PREGUNTAS.

1. Segn el caso ledo. Mencione tres situaciones anmalas que se


desprendan del caso anterior.
Cuando se acude a la sala de la primera paciente no se le explica el
procedimiento y tampoco se utilizan guantes de procedimiento,
considerando que se est trabajando con fluidos biolgicos y podra
ocurrir un eventual derrame.
La transfusin fue instalada igual manera aun teniendo presente que
la paciente presentaba un cuadro febril, esto es un grave error,
puesto que se corre el riesgo de que la unidad se hemolicen.
No se ley la etiqueta de la unidad en voz alta lo que provoco la
confusin de unidades.

2. Segn el caso ledo. Mencione tres medidas correctivas para las


situaciones que se desprenden del caso anterior.
Primero que nada al ingresar a la sala, se debe preguntar el nombre
de la paciente, si esta ni estuviese consiente se debe verificar la
pulsera de su mano y finalmente corroborar con la unidad antes de
ser instalada.
Si el paciente presenta un cuadro febril se debe consultar con el
mdico tratante o en su defecto con el de turno, este ser quien
autorizara instalar o no la transfusin.
Cada vez que se va a trabajar con fluidos biolgicos se debe utilizar
guantes de procedimiento, estos actan como una barrera de
contencin primaria ante posibles microorganismos que se puedan
contraer.

[32]
3. Segn lo ledo en el caso anterior Cree UD que debi ser aceptada la
primera solicitud de transfusin? Por qu?
No, porque le faltaban ciertos datos caractersticos de una solicitud de
transfusin, los cuales son: datos demogrficos del paciente, entre ellos rut,
procedencia, servicio, edad, adems se omitieron parmetros pre
transfusionales importantes en el caso como hematocrito y hemoglobina.
Esto debi haber significado el rechazo de la solicitud.

FUENTE DE LUZ.

Siendo las doce del medioda, ingresan a la Unidad de Medicina


Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda quince ordenes de
examen procedentes del policlnico de dicha institucin, en todos ellos se debe
realizar clasificacin de grupo ABO/Rh. Dichas ordenes son recibidas por la
tcnico de turno en la unidad, quien las ingresa al sistema informtico, se dirige a
centrifugar las muestras, luego prepara el material de trabajo y procede a cargar la
lmina de vidrio con los anti suero correspondientes, ordena las muestras, saca
una gota de sangre a cada tubo, emulsiona la mezcla y finalmente rota la lmina
para que se forme la aglutinacin. Cuando el tcnico prende la fuente de luz para
poder observar mejor la aglutinacin se da cuenta que no funciona entonces
mueve ms bruscamente la lmina provocando que en algunos lugares las
muestras se entremezclen pero aun as prosigue con el trabajo. Mientras realiza el
procedimiento el tcnico se mancha los dedos con sangre a lo que saca un
pedazo de papel de su bolsillo y se limpia con l.
Una vez ha terminado con todas las muestras, anota e imprime los grupos
sanguneos para ser archivados en una carpeta que vendrn a buscar al otro da.
Por ltimo el tcnico ordena su lugar de trabajo, dejando los antisueros guardados
y la lmina de vidrio limpia.

[33]
PREGUNTAS.

1. Segn el caso ledo. Mencione dos situaciones anmalas que se


desprendan del caso anterior.
No se utilizaron en ningn momento guantes de procedimiento,
provocando un contacto directo con la muestra. Esto puede ser muy
peligroso ya que pone en riesgo la integridad fsica de quien ejecuta
la tcnica.
Los antisueros no fueron distribuidos de manera correcta provocando
que al momento de rotar la lmina estos se junten y puedan arrojar
un falso resultado, lo cual podra llegar a ser fatal.

2. Segn el caso ledo Cules son los antisueros que se utilizan para realizar
esta tcnica?
Los antisueros usados para realizar esta tcnica son tres, estos son anti-A,
anti-B y el anti-D.

3. Segn lo ledo en el caso anterior Cree UD que estuvo correcto el actuar


de la tcnico al momento de realizar la tcnica? Por qu?
No, porque al rotar la lmina y darse cuenta que las muestras se
entremezclan inmediatamente se debi haber realizado la tcnica
nuevamente, cuidando esta vez los espacios que se dejan entre una
muestra y otra para as evitar este tipo de error.

[34]
ITEM V:CASOS DE INVESTIGACIN.
I. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.

SISTEMA SANGUNEO ABO.

El Sistema ABO se descubri cuando Karl Landsteiner registro la


aglutinacin de globulos rojos humanos por suero de otros individuos en el ao
1900, al ao siguiente clasifico los tipos de sangre en tres grupos, los ahora
denominados A; B y O. En el ao 1902 dos discipulos de Landsteiner descubrieron
el cuarto grupo, este es AB.

El sistema sanguineo ABO continua aun siendo el mas significativo en


medicina transfusional. Es el nico en el cual el suero de la mayora de las
personas no expuestas a globulos rojos humanos, posee anticuerpos recprocos,
constantes y previsibles.

Los antgenos que componen este sistema sanguneo, se detectan sobre


los eritrocitos entre la quinta y sexta semana del embrin y no se desarrollan
completamente hasta despus del nacimiento. Esta podra ser una causal de que
la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido, sea usualmente leve. Durante el
crecimiento entre los dos a cuatro aos de edad los antgenos A y B estn
completamente desarrollados y permanecen constantes durante toda la vida.

En cuanto a los anticuerpos, la presencia de ellos en el Sistema ABO


depende de si el sistema inmune del paciente ha sido expuesto a un antgeno
cualquiera sea su origen, es decir, la formacin de anticuerpos del Sistema ABO
se relaciona con la exposicin a antgenos A, B o similares. A diferencia de los
antgenos, los anticuerpos anti-A y anti-B se pueden detectar en los nios de los
tres a seis meses de vida posterior al nacimiento, la produccin de ellos se
incrementa entre los cinco a diez aos de edad y disminuyen en los adultos de
edad avanzada.

[35]
Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG, sin embargo los
anticuerpos de personas anti-A y anti-B de las personas con grupos sanguneos A
y B son predominantemente del tipo IgM en cambio quienes tienen un grupo
sanguneo O predomina el tipo IgG. Debido a que los anticuerpos de tipo IgG
atraviesan la placenta, los fetos de grupo sanguneo A o B hijos de madres O
presentan una mayor posibilidad de sufrir la Enfermedad Hemoltica del Recin
Nacido.

Para determinar el grupo sanguneo ABO, existen tcnicas de


inmunohematologia en la cual se utilizan reactivos comerciales que contienen
anticuerpos especficos para cada antgeno. La tcnica consiste en mezclar los
reactivos o antisueros con la sangre del paciente se mezcla y finalmente se
observa la aglutinacin, la cual da paso a la interpretacin de los resultados.
Idealmente estas pruebas para determinar el grupo sanguneo deben hacerse en
dos partes: primero buscando estos anticuerpos adosados a la membrana del
eritrocito (Test de Coombs Directo) y la segunda buscando en el plasma del
paciente (Test de Coombs Indirecto). Estas pruebas se complementan y una
confirma a la otra por ejemplo si en ambas pruebas se encuentran antgeno A es
necesario repetir las pruebas debido a la discrepancia sangunea.

En definitiva la importancia del Sistema Sanguneo ABO radica en la


determinacin de los antgenos y anticuerpos, puesto que, juegan un rol
importante no solo en la terapia transfusional, si no en la susceptibilidad a
infecciones parasitarias y bacterianas, adems algunas enfermedades como el
sndrome de von Willenbrand el cual se asocia con alteraciones en la membrana
de los eritrocitos.

[36]
I. REA DE TRANSFUSIONES.

TRANSFUSIN INTRAUTERINA.

La Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido ha sido a causa de un gran


porcentaje de mortalidad perinatal al igual que gran parte de las madres
desarrollaran anemia severa, la cual requiere de transfusin antes de las 34
semanas de gestacin. Es por ello que la transfusin intrauterina, se considera el
tratamiento ms efectivo para mantener el bienestar hemodinmico y
hematolgico fetal y aun as poder prolongar el embarazo, en casos de
aloinmunizacin Rh, cuando el feto se encuentra en anemia moderada a severa.
La transfusin fetal de glbulos rojos en casos de anemia fetal ha mejorado
significativamente la sobrevida de estos fetos.

Algunas de las indicaciones para la realizacin de una Transfusin Fetal


Intrauterina son:

Enfermedad hemoltica perinatal asociada a: Hematocrito fetal obtenido por


cordocentesis, < 30% o < 2 DS para la edad gestacional o Hdrops fetal.

Existen dos tipos de transfusin intrauterina, estas son: Transfusin


Intraperitoneal y Transfusin Extravascular.

La Transfusin Intraperitoneal fue una tcnica muy utilizada en la dcada


del 70 pero luego su uso disminuyo, ya que, no soluciono todos los casos de
enfermedad hemoltica. Se lleva a cabo a travs de la cavidad peritoneal del feto
para que sea absorbida va linftica y por el ductos venoso a la circulacin fetal, no
es recomendable indicar este procedimiento despus de la semana 24 de
gestacin. Si hay ascitis, se aspira antes de la transfusin una cantidad igual al
volumen de sangre que se va a transfundir. Esta tcnica usualmente podra
presentar ciertas complicaciones debido a que la absorcin de glbulos rojos
desde la cavidad peritoneal es lenta (10 15% en 24 horas), adems podra
producirse mucha hemlisis de la sangre transfundida en la cavidad peritoneal

[37]
junto con un aumento de la presin intraabdominal y complicar an ms el estado
de hipertensin portal ya existente en el feto afectado, a su vez no se logra
corregir con rapidez la anemia fetal.

En cambio la Transfusin Extravascular es una tcnica de Transfusin


Intrauterina, la cual se lleva a cabo a travs del mtodo de la Cordocentesis, es
decir, se puede acceder a cordn umbilical del feto mediante una aguja guiada por
ultrasonido fetal. Esta tcnica puede indicarse desde las 20 semanas de gestacin
e incluso antes, adems gracias a su uso se puede conocer mejor el cuadro de
anemia fetal al saber con exactitud los valores hematolgicos fetales y as poder
reponer el dficit directamente en la circulacin del feto, se puede realizar a nivel
de cordn umbilical (vena umbilical) y a travs de la cavidad abdominal fetal (vena
heptica).

Usualmente los componentes sanguneos utilizados para llevar a cabo esta


tcnica son globulos rojos y plasma fresco congelado. Estos deben cumplir ciertos
requisitos para poder ser utilizados, por ejemplo, los globulos rojos deben ser
leucorreducido, filtrados e irradiado y la sangre debe ser lo ms fresca posible es
decir, no ms de 24 horas post extraccin. En el caso del plasma fresco congelado
deber ser de extraccin fresca.

[38]
BIBLIOGRAFA.

http://www.cerpo.cl/_items/File_002_0084_0025.pdf

http://www.linear.es/ficheros/archivos/794_34200300500-C.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf

https://es.scribd.com/document/259700150/Manual-Tecnico-de-la-AABB-en-
espanol

https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia__fetal/isoim
unizacion%20y%20transfusion%20intrauterina.pdf

[39]
CONCLUSIN.

La terapia transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una
vida. Como tratamiento definitivo, su uso puede condicionar efectos adversos, por
lo que su indicacin debe considerarse muy cuidadosamente en funcin de la
relacin riesgo-beneficio. En la medicina transfusional, la sangre puede ser
considerada casi un medicamento, ya que para su obtencin y procesamiento
deben seguirse ciertas normas de calidad y buenas practicas.
Desde el momento en que una solicitud de transfusin ingresa a la Unidad
de Medicina Transfusional, se debe tener en cuenta ciertos factores que influyen
en la efectividad del procedimiento. Uno de los factores con mayor importancia y/o
determinante en esta prctica, es sin duda la compatibilidad entre el grupo
sanguneo y la unidad que se va a transfundir, ya que de esto depende el xito o
eventual fracaso de la terapia transfusional porque si no se tiene la certeza de
cules son los grupos sanguneos con compatibilidad entre s, se est expuesto a
cometer errores que en esta materia podran llegar a ser fatales pudiendo causar
incluso la muerte del paciente transfundido.
En definitiva, a partir del desarrollo de este portafolio se ha podido observar
el avance efectuado en seis semanas de prctica laboral realizada en la Unidad de
Medicina Transfusional de Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda. En este centro
practico, se logr alcanzar el objetivo el cual consista en aprender lo que es
trabajar en un rea asociada al Banco de Sangre, esto se logr llevar a cabo
gracias a la integracin de conocimientos.
En resumen se puede concluir que esta etapa fue muy provechosa en
cuanto a conocimientos adquiridos, adems cabe destacar que gracias a esta
ultima instancia se pudo tomar el peso correspondiente a lo que realmente
significa trabajar en una Unidad de Medicina Transfusional, puesto que, se debe
tomar con total responsabilidad porque aquel paciente pone su vida en nuestras
manos.

[40]