Sistematizacion Del Proceso de Implement PDF

Sistematizacin del Proceso de
Implementacin de la Estrategia para

la Atencin del Parto con Adecuacin
Cultural en el Hospital Municipal
Boliviano Espaol de Patacamaya
Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Promocion en Salud. Sistematizacin del Proceso de Implementacin
de la Estrategia para la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacama-
ya.
Sistematizacin del Proceso de Implementacin de la Estrategia para la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural
en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya.
R.M. N Xxxx de Xxxx

Depsito Legal xxxxxxxx
ISBN: xxxxxxxxxx
Documento elaborado por:

Susana Zuazo Arana - Consultora
Colaboradores:
Mnica Sullca - Asistente de trabajo de campo
Mary Espinoza - Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya
Olga Guarachi - Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya
Cinthia Paredes -Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya
Carola Mamani - Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya
Revisin:
Cristobal Aylln - Mdicos del Mundo Espaa
Rolando Chirinos - Mdicos del Mundo Espaa
Susy Vargas - Mdicos del Mundo Espaa
Fabiola Delgadillo - Mdicos del Mundo Espaa
Henry Flores - Ministerio de Salud y Deportes
Alberto Camaqui - Viceministro de Medicina Tradicional e Interculturalidad
Iver Buezo- Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
Lucio Escobar - Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
Dibjuos e ilustraciones:
Juan Heredia
Diseo grfico y diagramacin:
Homero Cortez
Jorge Berna
Ministerio de Salud y Deportes 2013
Documento impreso con el apoyo Tcnico y Financiero de Mdicos del Mundo

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel ngel Rimba Alvis

VICEMINISTRO DE DEPORTES
PRESENTACIN
RESOLUCIN
MINISTERIAL
9
NDICE
Sistematizacin del Proceso de Implementacin de la Estrategia para la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya
INTRODUCCIN
1. PARA COMPRENDER LA SISTEMATIZACIN..............................................................14

1.1. Justificacin.................................................................................................................14
1.2. Propsito.....................................................................................................................16
1.3 Objetivos.....................................................................................................................16
1.4. Marco metodolgico...................................................................................................17
2. EL ESCENARIO DE LA EXPERIENCIA SISTEMATIZADA.............................................29

2.1. El Municipio de Patacamaya........................................................................................29
2.2. La Red de Salud N12 y el Hospital Municipal Boliviano Espaol
de Patacamaya............................................................................................................30
3. SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA.....................................................................33
3.1. Gestacin y primer parto (2000-2007).........................................................................33
3.2. El segundo parto y la infancia (enero 2008-mayo 2011) ..............................................49
3.3. Un parto de gemelas... La adolescencia de la experiencia (junio 2011-abril 2012)........68
10 4. LECCIONES APRENDIDAS..............................................................................................98
4.1. Sobre la primera fase de la experiencia (2000-2007).....................................................98

4.2. Sobre la segunda fase de la experiencia (enero 2008-mayo 2011)...............................100
4.3. Sobre la tercera fase de la experiencia (junio 2011-abril 2012) ...................................102
4.4. Sobre el proceso de sistematizacin............................................................................104
5. RECOMENDACIONES...................................................................................................106
5.1. Sobre la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural........................106
5.2. Sobre el personal de salud acadmico y las parteras....................................................108
5.3. Sobre la gestin participativa en salud........................................................................110
5.4. Sobre futuros procesos de sistematizacin de la experiencia........................................111
5.5. Sobre la socializacin de la sistematizacin.................................................................113
5.6. Sobre Mdicos del Mundo..........................................................................................113
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................114
Serie: Documentos de investigacin
ANEXOS...............................................................................................................................121
Anexo 1: Lista de los/as protagonistas que participaron
en el proceso de sistematizacin............................................................................123
Anexo 2: Mapa de ubicacin del Municipio de Patacamaya..................................................127
Anexo 3: Fotos relevantes de la experiencia..........................................................................129

ABREVIATURAS Y SIGLAS 11
AECID Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo

CAI Comit de Anlisis de Informacin
CECI Centro de Estudios y Cooperacin Internacional
COOPI Cooperazione Internazionale
DILOS Directorio Local de Salud
FCI Family Care International
ENDSA Encuesta Nacional de Demografa y Salud
INE Instituto Nacional de Estadstica
MdM Mdicos del Mundo
MSD Ministerio de Salud y Deportes
ONG Organizacin No Gubernamental
POA Programacin Operativa Anual
RPS Responsable Popular de Salud
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SNIS Sistema Nacional de Informacin en Salud
SEDES Servicio Departamental de Salud
SSR Salud Sexual Reproductiva
SSSRO Servicio Social de Salud Rural Obligatorio
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
TAHIPAMU Taller de Historia y Participacin de la Mujer
UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
USCMS Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social
VMTI Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
INTRODUCCIN 13
El presente documento corresponde a la consultora: Sistematizacin del Proceso de Implementacin de la

Estrategia para la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol
de Patacamaya, promovida por Mdicos del Mundo (MdM) en Bolivia. sta se inscribe en el contexto
del Convenio desarrollado por MdM con el financiamiento de la Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo (AECID), denominado: Mejora de la salud de las poblaciones, en especial
de las de mayor pobreza y vulnerabilidad, fomentando el desarrollo humano sostenible, el fortalecimiento
y desarrollo de la esfera cultural, la institucionalidad, las polticas pblicas inclusivas y la articulacin del
tejido social y cultural en Bolivia, Ecuador y Per, vigente desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014.
La sistematizacin, realizada entre enero y abril de 2012, muestra el proceso histrico y los aprendizajes
que han resultado de la experiencia de implementacin de una estrategia intercultural en el campo
de la salud: la atencin del parto con adecuacin cultural en el Hospital del Municipio de Patacamaya,
Departamento de La Paz. Lo anterior implic asumir una perspectiva cualitativa, a partir de la cual se han
identificado y caracterizado etapas de esa experiencia, se han reconocido a sus protagonistas, sin perder de
vista logros, obstculos y facilitadores/as del proceso, adems de lo no logrado y sus determinantes, para
finalmente definir los desafos que quedan por delante que permitan superar las dificultades, fortalecer las
potencialidades y mejorar el desarrollo de la experiencia.
El documento est organizado en cinco captulos, adems de bibliografa y anexos. El primer captulo,
contiene el eje de la sistematizacin, explica el qu, el por qu, el cmo y el para qu del trabajo realizado.
El segundo captulo, muestra el escenario en que se enmarca la experiencia que ha interesado sistematizar.
El tercer captulo, el cuerpo del documento, contiene los distintos momentos y la interpretacin crtica de
la experiencia sistematizada. Los dos ltimos captulos estn concentrados en hacer notar las lecciones
aprendidas para orientar acciones a futuro, adems de recomendaciones que permitan enfrentar los retos
y aprovechar las oportunidades del momento actual. Por otra parte, los anexos incluyen informacin sobre
quines participaron en la sistematizacin, un mapa del municipio en que se ubica el Hospital y fotos
relevantes de la experiencia.
14 1. PARA COMPRENDER LA SISTEMATIZACIN
Este captulo contiene la brjula de la ruta que sigui la sistematizacin, pues para el desarrollo del trabajo
se ha necesitado tener en claro, por una parte, qu experiencia se iba a sistematizar, por qu se haba
tomado esa decisin y el propsito final de lo que se quera lograr, por otra parte, saber qu interesaba
conocer de la experiencia y el modo en que se iba a hacer la sistematizacin.
1.1. Justificacin
En Bolivia, desde principios de la anterior dcada, se vienen dando procesos de implementacin de estrategias
interculturales en salud materna, ubicados en zonas indgenas campesinas del rea andina del pas. El
objetivo de los mismos ha sido reducir la mortalidad materna y neonatal incrementando las coberturas
en los servicios de salud, a partir de estrategias que implican espacios (infraestructura y equipamiento)
y procedimientos de atencin adecuados al contexto cultural en que se desarrollan, promovindose la
atencin conjunta de parteras/os y mdicos/as. En ese contexto, las experiencias que ms resaltan se ubican
en los Departamentos de Potos y La Paz.
En el Departamento de Potos, entre varias, destaca lo sucedido en los municipios de Caiza D y Cotagaita
donde, con el apoyo de la ONG local Causananchispaj1 y a partir de un proceso de investigacin en el que
participaron activamente autoridades locales, parteras y personal de salud, se construyeron espacios de
parto y se plantearon procedimientos culturalmente adecuados, lo que desemboc en la elaboracin de un
documento tcnico normativo del Ministerio de Salud y Deportes (MSD)2. Tambin ha sido importante la
experiencia sucedida en el Municipio de Tinguipaya, respaldada por la Cooperazione Internazionale (COOPI),
donde se dieron diversas acciones, desde la capacitacin del personal de salud y terapeutas tradicionales
hasta infraestructuras adecuadas culturalmente, que incluyen salas de parto, tal proceso estuvo respaldado
por las autoridades municipales y originarias de la zona3.
1 Expresin quechua que significa: Para vivir mejor

2 Ministerio de Salud y Deportes, 2006. Protocolos de Atencin Materna y Neonatal Culturalmente Adecuados
3 Ciratella, 2009
En el Departamento de La Paz resalta la experiencia del Hospital del Municipio de Patacamaya: las salas de 15
parto adecuadas a la cosmovisin de la poblacin aymara de la zona, tanto en su diseo arquitectnico y
equipamiento, como en sus procedimientos de atencin. La experiencia de Patacamaya ha sido promovida,
sobre todo, por el equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12 del Servicio Departamental de Salud
(SEDES) La Paz, algunos/as mdicos/as del mismo Hospital y MdM.
En el Hospital de Patacamaya las mujeres aymaras tienen la posibilidad de elegir entre dos tipos de atencin
para el parto, por un lado, en sala biomdica, y, por otro, en sala con adecuacin cultural. Lo segundo
implica que, la parturienta ser atendida por un/a mdico/a y partera en un lugar clido, semejante a su
hogar, acompaada de familiares, en la posicin que prefiera, podr tomar lquidos calientes o sopas,
se le devolver la placenta, entre otros procedimientos que marcan diferencias con el parto biomdico.
Sin embargo, llevar a la prctica lo dicho, que las mujeres realmente puedan decidir entre dos tipos de
atencin, y que los partos con adecuacin cultural sean como se postula, ha sido y es un proceso complejo,
en construccin, pues no siempre ha llegado o llega a darse en la cotidianidad.
El parto con adecuacin cultural en el Hospital de Patacamaya ha implicado una historia de idas, venidas,
intentos, logros, dificultades, frustraciones, que tiene su origen a principios de la dcada anterior, pero
recin se comienza a consolidar en el ao 2006, con una sala de internacin que fue adaptada para ser
una sala de parto que respondiera a las necesidades culturales de las mujeres del lugar. Si bien ese proyecto
se mantuvo slo por un tiempo, fue la base para que despus se generen acuerdos entre el Hospital, la
Coordinacin de la Red de Salud N12, el Gobierno Municipal de Patacamaya y el apoyo de MdM (con el
financiamiento de la AECID), y construyan salas de parto con adecuacin cultural, la primera el ao 2008
y otras dos el 2011. De modo que, en la actualidad, las mujeres disponen de distintas salas de parto y
diferentes formas de atencin: una sala biomdica y 3 salas con adecuacin cultural.
En ese marco, MdM junto al MSD, han querido promover la: Sistematizacin del Proceso de Implementacin
de la Estrategia para la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural en el Hospital Municipal Boliviano
Espaol de Patacamaya, pues se considera que, al ser una experiencia relevante en el contexto nacional y
al haber avanzado un buen trecho del camino que le toca recorrer, resulta pertinente hacer una primera
16
sistematizacin con un enfoque cualitativo, de modo que se pueda conocer y comprender cmo se ha
desarrollado y desarrolla la experiencia, para luego poder analizar y replantear la experiencia a futuro,
adems de brindar lineamientos que puedan servir a otras experiencias.
1.2. Propsito
Esta sistematizacin pretende contribuir al aprendizaje y reflexin de todos/as aquellos/as que estn
comprometidos/as en lograr la implementacin de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin
cultural en el Hospital de Patacamaya, como el personal de salud, las parteras, el equipo de Coordinacin
de la Red de Salud N12 del SEDES La Paz, el Gobierno Municipal de Patacamaya, organizaciones locales,
MdM, adems de protagonistas estratgicos relacionados al Viceministerio de Medicina Tradicional e
Interculturalidad (VMTI) y a la Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social (USCMS) del MSD. Por
tanto, esta sistematizacin es concebida como un instrumento capaz de favorecer la transformacin de la
experiencia y sus protagonistas.
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Sistematizar, desde una perspectiva cualitativa, el proceso de implementacin de la estrategia para la

atencin del parto con adecuacin cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya.
1.3.2 Objetivos especficos
Elaborar el mapeo de los/as protagonistas que participaron/participan en la implementacin de la

estrategia.
Identificar y caracterizar las diferentes etapas/momentos de la experiencia.
Identificar y describir los instrumentos utilizados para implementar la estrategia.
Identificar las experiencias y percepciones de mujeres, familiares y parteras en el uso y atencin de las 17
salas de parto con adecuacin cultural.
Definir las fortalezas en la implementacin de la estrategia, como tambin identificar los factores que
limitan/dificultan el desarrollo de la misma.
Definir los desafos para fortalecer y mejorar la implementacin de la estrategia.
1.4. Marco metodolgico
1.4.1. Consideraciones iniciales
Concepcin de sistematizacin
La sistematizacin ha sido pensada como un camino, que se inici reconstruyendo y ordenando los procesos
desarrollados al implementarse la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural en el
Hospital de Patacamaya, ha continuado con la interpretacin crtica de lo acontecido, para terminar con la
identificacin de aprendizajes que tengan utilidad para el futuro. Desde esta mirada, fue importante saber
qu sucedi, pero adems comprender por qu pas lo que pas, para poder mirar las contradicciones, las
inconsistencias, los conflictos, los hechos no intencionales o imprevistos que determinaron el desarrollo de
la experiencia4.
Entonces, sistematizar la experiencia del Hospital de Patacamaya ha significado:
4 Jara, 2001 y Molina, 2002.

18
Tambin esta sistematizacin fue concebida como un proceso histrico, complejo, donde han intervenido
diferentes personas, de modo que la experiencia ha sido construida socialmente. Es decir, la realidad se
constituye a partir de las visiones de diferentes protagonistas, quienes no estn aislados/as, viven en un
momento histrico y en una situacin determinada (condicin tnica, de gnero, generacional, clase social,
etc.), con distintas prioridades e intereses5.
Presentacin de quien sistematiz la experiencia
Resulta necesario establecer que la sistematizacin ha implicado un proceso de relaciones intersubjetivas,

del que no qued al margen quien sistematiz la experiencia. Por tanto, no se trat de un proceso neutral
u objetivo, pues se dieron interacciones, negociaciones permanentes de subjetividades. Definitivamente lo
dicho, lo escuchado, lo observado, lo comprendido e interpretado result de la relacin entre los/as sujetos/as
y la investigadora, que procede, como los/as protagonistas, de un momento histrico y situacin particular.
La sistematizacin tendra planteamientos diferentes si otra persona sera responsable de la misma. En ese
sentido, se convierte en una necesidad tica manifestar quin es la responsable de la sistematizacin6.
Soy una mujer que ha nacido en la ciudad de La Paz. Hija de una profesora y de un grfico7, la menor de tres
hermanos. Me identific como mestiza y de clase media. Amo la msica, el rock & roll, con lo que expreso
mucho de mi sentir y pensar.
He estudiado Antropologa en la Universidad Mayor de San Andrs, lo cual me ha permitido trabajar

en diferentes investigaciones con temticas de gnero y salud. Mi formacin, experiencia de trabajo y
vivencias, me han llevado a sensibilizarme con la urgente necesidad del ejercicio de los derechos en salud
sexual y reproductiva de las mujeres.
5 Lavin, 2000.
6 Salinas y Rance (2001) plantean que todos hablamos desde alguna parte, nadie es neutral. La voz supuestamente neutral, que retrata al otro o
la otra, es colonial y opresiva.
7 Persona que desempea un oficio en una imprenta.
El asumir el reto de esta sistematizacin, que se acerca a la temtica de la salud materna de mujeres aymaras, 19
ha implicado identificarme con ellas, aunque no soy madre. Como las mujeres que entrevist, en caso de
enfermedad he acudido a servicios de salud, pblicos o privados, en varias ocasiones la atencin de los/as
mdicos/as y enfermeros/as ha sido muy buena y sus procedimientos me ayudaron a resolver problemas,
sin embargo, tambin tengo vivencias amargas, en que mi formacin acadmica y experiencia de trabajo
no evitaron sentirme vulnerable ante una jerga tan particular que me impeda entender lo que poda estar
pasando en mi cuerpo, diagnsticos importantes tan torpemente explicados,que slo provocaron angustia
y escabullirme antes que pensar en que se poda hacer algo, retardando as la atencin de la enfermedad.
La sistematizacin me ha permitido tener un contacto ms directo con mdicos/as y enfermeros/as, de

modo que pude mirarlos/as de una manera ms amplia, no homogeneizarlos/as. En la cotidianidad de
un hospital he podido conocer sus preocupaciones, tristezas, anhelos, alegras, sueos, como tambin
percibir que en la formacin universitaria que ellos/as, particularmente mdicos/as, han recibido se les
enseaba y peda objetividad en todo momento, en un marco de relaciones verticales, lo cual, finalmente
hoy, repercute en su vida laboral.
Sobre sistematizacin, investigacin y evaluacin
Resulta importante comprender que investigacin, evaluacin y sistematizacin son procesos diferentes, la
confusin sobre lo que implican pueden generar falsas expectativas respecto a los resultados. Los procesos
mencionados son diferentes tanto por su objeto de estudio como por sus fines8:
La investigacin, se interesa por un aspecto o dimensin de la realidad, siendo su objetivo obtener
conocimiento.
La evaluacin, tiene por objeto de estudio la ejecucin de un proyecto, teniendo como fin calificar su
ejecucin (logro de objetivos, eficiencia, eficacia, impacto).
La sistematizacin, se enfoca en la experiencia vivida a partir de un proyecto, y su objetivo es obtener
conocimiento (aprender) de la prctica para mejorarla.
8 Molina, 2002.
20
1.4.2. Respecto a la metodologa
La sistematizacin ha sido trabajada desde una perspectiva cualitativa, pues lo que interesaba era aproximarse
a una experiencia especfica, la implementacin de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin
cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, en un contexto y momento particular,
identificando a sus protagonistas, conociendo y comprendiendo sus experiencias para interpretarlas.
El proceso de sistematizacin se desarroll entre enero y abril de 2012, y fue organizado en 3 fases:
1ra. Revisin de documentos.

2da. Construccin de informacin con los/as protagonistas.
3ra. Organizacin e interpretacin de la informacin.
Cabe indicar que, si bien se organiz el proceso en diferentes etapas, la sistematizacin fue dinmica, no
lineal, jugando con la simultaneidad de las fases, de acuerdo a cmo se planteaba el trabajo de campo,
adecuando intereses y tiempos a partir de la situacin y expectativas de los/as protagonistas.
Primera fase: Revisin de documentos
Esta fase ha implicado conocer la experiencia de Patacamaya desde los documentos generados por MdM,
el personal de salud del Hospital y el equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12, por lo que se
revis informes, guas de trabajo, ponencias en PowerPoint y fotografas. Tambin se tom en cuenta lo
producido por diferentes autores/as sobre la experiencia misma, salud materna, salud e interculturalidad y
normativas. Lo hecho permiti identificar y conocer detalles particulares de los/as protagonistas y eventos
trascendentales sucedidos, adems de reconocer temas que se deberan profundizar y debatir. El instrumento
metodolgico de esta fase ha sido una matriz, organizada por categoras definidas a partir de temas claves
desarrollados en los documentos revisados.
Segunda fase: Construccin de informacin con los/as protagonistas 21
En esta etapa lo que interesaba era conocer la experiencia desde sus protagonistas, para poder identificar
los momentos e hitos claves en la implementacin de las salas de parto con adecuacin cultural y
caracterizar la atencin del parto. Para ello se realiz la aproximacin, por una parte, al escenario de la
experiencia, el Hospital de Patacamaya, y, por otra parte, a las oficinas de instituciones relacionadas directa
o indirectamente con la experiencia, como MdM (en Patacamaya y La Paz), VMTI, SEDES La Paz, TAHIPAMU,
FCI/Bolivia, UNFPA o Plan Internacional Inc. Bolivia.
Tomando en cuenta el diferente grado de involucramiento de los/as protagonistas con la experiencia, se

emplearon las siguientes tcnicas metodolgicas:
Entrevistas en profundidad: Concentradas en recuperar diferentes momentos de la experiencia a

partir de las vivencias, percepciones, opiniones y reflexiones de los/as protagonistas directamente
relacionados/as con la misma. stas se han dirigido al personal de salud, parteras y mdicos tradicio-
nales del Hospital, autoridades del Municipio de Patacamaya, adems del personal de la Coordina-
cin de la Red de Salud N12 y de MdM.
Dilogos grupales: Desarrollados para caracterizar la atencin del parto con adecuacin cultural en
el Hospital, tomando en cuenta a mams que tuvieron ese tipo de partos, pero tambin a aquellas
que fueron atendidas en la sala biomdica, adems de las parteras que atienden en el servicio de
salud.
Para poder realizar los dilogos se cont con la colaboracin de una asistente de campo, Mnica Su-
llca, que cumpli varios roles: ayud en la organizacin, tom apuntes de las actividades, se respon-
sabiliz de la grabacin de las mismas, hizo de traductora cuando fue necesario, entre otras acciones.
Entrevistas abiertas: Enfocadas de dos maneras. Por un lado, para conocer las vivencias y percepcio-
nes de las mujeres que han atendido su parto en el Hospital y de los esposos de las mismas. Por otra
lado, para identificar las percepciones de los/as protagonistas estratgicos/as relacionados/as a la
22
experiencia, ubicados/as en el SEDES La Paz, el VMTI, la USCMS del MSD, adems de representantes
de instituciones e investigadores/as que trabajan el tema de salud e interculturalidad.
Es importante indicar que al iniciar las entrevistas (en profundidad o abiertas) y los dilogos grupales,
se asumi el compromiso con los/as protagonistas de respetar la confidencialidad sobre su identidad
cuando se desarrolle algn argumento en el documento, es decir, no mencionar como fuente el
nombre de la/s persona/as9. ste hecho no caus mayor repercusin entre aquellos/as que estaban
tranquilos/as en la posicin laboral que ocupaban, sin embargo, para quienes se sentan vulnerables
esta situacin fue, tal vez, lo que les dio tranquilidad y los/as anim a participar de la sistematizacin,
como por ejemplo, los/as usuarios/as y auxiliares de enfermera del Hospital.
Tambin se debe destacar que, tanto las entrevistas abiertas y en profundidad como los dilogos
grupales, han sido grabados, previo consentimiento de las personas. Adems, se han utilizado
diferentes guas adaptadas de acuerdo a las caractersticas y contextos particulares de los/as
entrevistados/as.
Cuestionarios va Internet para investigadores/as e instituciones: Dedicados/as a conocer las

percepciones de quienes tienen experiencia de trabajo en el tema de salud materna e interculturali-
dad o adecuacin cultural para la atencin de parto.
Observacin participante: Ha implicado la interaccin de quien sistematiz la experiencia con los/

as protagonistas, poniendo atencin a lo que decan (los discursos) y hacan (conductas, comporta-
mientos, gestos y posturas) durante las entrevistas y dilogos, como tambin en los espacios y mo-
mentos donde ellos/as desarrollaban sus actividades. Estas observaciones han sido registradas en el
denominado cuaderno de campo.
9 Es por esta razn que, cuando en el documento se recurre a algn dato brindado por un/a protagonista o ms se menciona como fuente un
cdigo y la fecha en que fue proporcionada la informacin. nicamente, la responsable de la elaboracin de la sistematizacin conoce a quien
o quienes corresponde cada uno de los diferentes cdigos.
Tercera Fase: Organizacin e interpretacin de la informacin 23
En esta fase se ha trabajado en la construccin de la historia colectiva de la experiencia, a partir del encuentro
de diferentes visiones logradas en la etapa anterior. Esto implic organizar la informacin identificando
los momentos de la experiencia, los hitos, poniendo atencin a las concordancias, desacuerdos, logros,
desencuentros, contradicciones, factores internos y externos influyentes en la experiencia.
La organizacin fue realizada observando, primero, los temas emergentes de la experiencia, para luego
hacer una categorizacin tomando en cuenta los temas claves que interesaban desarrollar de acuerdo a
los objetivos planteados. En base a esto, se ha procedido a identificar las ideas fuerza, entendidas como
concepciones compartidas por un conjunto de protagonistas, representando nfasis en sus discursos, por lo
que hacen evidentes sus posicionamientos y anlisis en torno a la experiencia. Lo que ha resultado de este
proceso ser desarrollado en el captulo 3 del documento.
1.4.3. Los/as protagonistas de la sistematizacin
Uno de los primeros pasos de la sistematizacin fue la identificacin de los/as protagonistas directos/as
y estratgicos/as de la experiencia. Para ello el equipo de MdM realiz un mapeo inicial, lo cual permiti
definir la agenda del trabajo de campo. Aquel primer mapeo fue amplindose cuando se visit el escenario
de la experiencia, la poblacin de Patacamaya y su Hospital, y cuando se tuvo contacto con las diferentes
instituciones en la ciudad de La Paz10.
A continuacin se muestra la relacin de los/as protagonistas de la sistematizacin y las tcnicas que se

emplearon:
10 Vase Anexo 1: Lista de los/as protagonistas que participaron en el proceso de sistematizacin.

24 TIPO DE TCNICA PROTAGONISTAS
26 Personal de salud del Hospital: 9 mdicos/as,12 1 licenciada de enfermera, 4
auxiliares de enfermera, 1 mdica residente, 1 administrador, 1 trabajadora social, 5
Entrevistas en parteras, 2 mdicos tradicionales, 2 Brigada Cubana.
profundidad 3 Coordinacin de Red de Salud N1213.
1 Gobierno Municipal de Patacamaya (concejala).
8 MdM
2 Dilogos grupales con mams, alcanzando un nmero total de 7 participantes, de
Dilogos grupales las cuales: 3 tuvieron parto con adecuacin cultural y 4 parto biomdico.
1 Dilogo con 5 parteras.
11 Mams, de las cuales: 2 tuvieron parto con adecuacin cultural, 7 parto biomdico
y 2 parto domiciliario no atendido por personal de salud.
4 Esposos de mujeres que atendieron su parto en el Hospital, de las cuales: 2 tuvieron
Entrevistas directas parto con adecuacin cultural y 2 parto biomdico.
16 Protagonistas estratgicos/as: 4 SEDES La Paz, 2 VMTI, 1 USCMS14, 1 Caja de Salud
Petrolera, 1 FCI/Bolivia, 1 TAHIPAMU, 2 UNFPA, 1 Plan Internacional Inc. Bolivia, 1
AECID, 2 investigadores/as.
Cuestionarios va 1 Proyecto Un aguayo para un parto seguro, CECI de Canad.
Internet
, ,
11 12 13
Lo anterior permite notar que en la sistematizacin han participado, sobre todo, personal de salud, en
particular mdicos/as, auxiliares y parteras, como tambin madres que han atendido su parto en el Hospital.
Asimismo, se destaca que las mams participantes de los dilogos y entrevistas son, mayoritariamente, las
que tuvieron partos biomdicos, siendo pocas las mams con partos atendidos en una sala con adecuacin
cultural.
11 En este caso se han considerado a los/as mdicos/as que trabajan o trabajaron en el Hospital y se relacionan o relacionaron directamente con
la experiencia.
12 Es considerado como parte de los/as entrevistados/as del equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12 a alguien que trabaj durante mucho
tiempo en esa institucin.
13 Dependiente de la Direccin General de Promocin de la Salud del MSD.
Otro hecho interesante es que, se lograrn pocas entrevistas con esposos de mujeres que han atendido 25
su parto en el Hospital, pues encontrar a padres de familia llevando a sus hijos/as a un control prenatal
es inusual, generalmente esto sucede para el control mdico de la madre despus del parto, ya que ella
fsicamente est muy dbil, debiendo ser el pap quien lleve a el/la beb. Es as que, en la sala de espera en
contadas ocasiones se ve a un hombre con su hijo/a en brazos, en tanto que se encuentra repleta de mams
cuidando a sus nios/as de menos de 2 aos.
En el caso de las entrevistas a autoridades locales, slo se tiene un encuentro con una Concejala del
Municipio de Patacamaya. Lo que permite decir que el acceso a ese tipo de protagonistas fue una tarea difcil
de concretar, por ejemplo, no se lleg a contactar al Alcalde porque estaba constantemente viajando o en
reuniones, tampoco al presidente del Comit Local de Salud porque no viva en el pueblo y se desconoca
su nmero de celular. Lo sucedido tambin ha ayudado a comprender que las instancias a las que ellos
representan estn casi lejanas a la experiencia, no tienen una relacin directa con la misma. Como se ver
ms adelante, la Gestin Participativa de la poltica SAFCI es dbil, no slo en relacin a la experiencia sino
tambin, al parecer, en otros temas que incumben al Hospital.
En el caso de la repercusin de la tcnica de los cuestionarios va Internet, para investigadores/as e

instituciones relacionadas a la experiencia, de los 4 cuestionarios que se enviaron solo 1 fue respondido.
Sin embargo, la respuesta recibida contiene datos muy ricos sobre una experiencia poco conocida: Un
aguayo por un parto seguro, apoyada por el CECI de Canad, que trabaja una estrategia intercultural en
salud materna en el rea rural del departamento de Oruro. Esto hace pensar que en adelante pueden darse
intercambios de saberes haciendo uso de este tipo de herramienta metodolgica.
26
1.4.4. Consideraciones metodolgicas
Al llevar a la prctica la estrategia metodolgica de la sistematizacin se vivieron algunas situaciones que

repercutieron en su desarrollo, e incluso la limitaron en algunos aspectos, por lo que resulta necesario
hacerlas notar para dar cuenta del contexto en que fue construida y las situaciones que, finalmente, le
han dado forma, para que tambin estas experiencias puedan servir a futuro cuando se considere generar
procesos de este tipo.
A continuacin, algunas situaciones que repercutieron en la sistematizacin:

Durante las entrevistas: Para desarrollar esta tcnica fue importante acomodarse a las agendas de
los/as protagonistas pues, en lo posible, no se quera interrumpir sus actividades. Esto represent
tener paciencia y esperar el momento oportuno. Tal idea estuvo ms presente cuando se tuvo que
coordinar con mdicos/as y mams.
En el caso de los/as mdicos/as del Hospital, por lo observado, tienen rutinas de trabajo difciles
de romper, generalmente se los/as encontraba apurados/as. Para lograr entrevistarlos/as fue
imprescindible el apoyo de una licenciada de enfermera y de algunas auxiliares que alertaban sobre
dnde estaban o cundo disponan de tiempo libre.
Con las mams se tuvo que tomar en cuenta que, los jueves y domingos son los das de la feria del
pueblo, y son aprovechados por las mujeres que son madres para proveerse y/o vender sus productos
y asistir, sobre todo durante las maanas, al Hospital para sus controles prenatales o controles mdicos
de sus hijos/as, e informarse sobre el Bono Juana Azurduy, por tanto son das muy ajetreados pues en
pocas horas deben hacer muchas actividades. Entrevistar a estas mujeres signific realizar preguntas
puntuales, que les implicarn poco tiempo. Tambin represent ingeniarse una estrategia sencilla,
que result muy valorada por las mams. sta consista en que la ayudante de campo, que fue
convocada para apoyar en los dilogos grupales, estuviera atenta al turno de atencin de la mam
con quien se estaba conversando, pues haba que evitar que lo perdiera si es que no acuda al llamado
de la auxiliar de enfermera, de modo que se le daba a la entrevistada la suficiente tranquilidad para
responder a las preguntas.
Durante los dilogos grupales: Esta tcnica tambin trajo situaciones impensadas. Invitar a las 27
mams a participar de una actividad colectiva result muy difcil, porque la ayudante de campo, a
diferencia de lo que suceda en las entrevistas, ya no poda estar atenta a los turnos mdicos pues te-
na otras responsabilidades, y las mams que ya haban sido atendidas tenan apuro por irse, al final,
el lograr desarrollar esta tcnica concentrando a un grupo de mams en un mismo lugar dependi,
solamente, de su paciencia y buen humor. Un elemento importante para resaltar es que las mams
venan cargando o llevando en brazos a bebs y, en algunos casos, acompaadas de otros/as hijos/
as pequeos/as, lo cual no permita que estuvieran plenamente concentradas en la actividad, por lo
que, en varios momentos, la ayudante de campo tuvo que distraerlos/as y jugar con ellos/as. Ante lo
dicho, el tiempo que se haba pensado para el desarrollo de la tcnica se redujo, aproximadamente,
de una hora a 40 minutos.
El dilogo con parteras tambin trajo consigo algo no previsto. Una de las razones de tener una
ayudante de campo que hablara tanto castellano como aymara, fue para facilitar la comunicacin
con las personas monolinges. En el caso de las parteras, una hablaba slo aymara, aunque entenda
muy bien el castellano, las dems eran bilinges. Esto hizo pensar que en la actividad nicamente se
iba a practicar la traduccin con la partera monolinge, considerndose que las dems hablaran en
castellano, sin embargo, la dinmica fue distinta, al momento de la actividad estas ltimas hablaron
en los dos idiomas, acudiendo de manera especial a su lengua materna cuando se referan a lo que
ms les preocupaba, como su situacin en el Hospital.
Sobre los obstculos que se presentaron: En el transcurso del proceso de sistematizacin ocurrie-
ron sucesos que en una primera instancia causaron algo de preocupacin, como el no poder contac-
tar a protagonistas directos/as de la experiencia o no encontrar documentos de algunos momentos
de la experiencia, entre otras dificultades. Sin embargo, tales hechos han sido concebidos como in-
formacin, pues hablan del desarrollo de la misma experiencia, por tanto, fueron vitales al momento
de la interpretacin de los datos.
28 SOBRE EL PROCESO DE SISTEMATIZACIN
enero-abril de 2012
Logros
Contactar a gran parte de los/as protagonistas directos/as de la experiencia.
Documento de sistematizacin.
Obstculos
Difcil acceso a mams que atendieron su parto con adecuacin cultural y a hombres cuyas
esposas tuvieron su parto en el Hospital.
Imposibilidad de contactar a autoridades locales.
Poca disposicin de tiempo de mams y mdicos/as para dilogos grupales y entrevistas.
Escasa documentacin referida a la experiencia durante el periodo 2000-2006, y al proceso de
elaboracin y validacin de la gua de procedimientos para la atencin de partos en sala con
adecuacin cultural de la etapa 2009-2011.
Facilitadores/as del proceso

Equipo MdM.
Licenciada y Auxiliares de enfermera del Hospital.
Ayudante de campo bilinge.
Lo no logrado y factores determinantes

Varios/as protagonistas directos/as de la experiencia no se sintieron identificados/as con la
sistematizacin, se consideraron slo informantes, puede ser porque confundan el proceso con
una investigacin o evaluacin.
2. EL ESCENARIO DE LA EXPERIENCIA SISTEMATIZADA 29
2.1. El Municipio de Patacamaya14
Patacamaya, es un Municipio15 que corresponde a la quinta seccin de la Provincia Aroma, del Departamento
de La Paz. Se ubica en el altiplano sur del Departamento, que incluye dos pisos ecolgicos, la pampa y la
serrana, a una altura que va desde los 3.7000 a 4.200 m.s.n.m., con una temperatura media anual de 9 C.
Es una zona donde la mayor parte del ao las precipitaciones fluviales son bajas, habiendo constantemente
sequias y heladas.
Segn el CENSO 2001, la poblacin de este Municipio es de 20,039 habitantes: 9,852 mujeres y 10,187
hombres. El 57% es bilinge, 18% castellano hablantes y el 15% aymara hablantes. Ocurriendo que el
89% de sus pobladores/as se autoidentifican como aymaras.
Por otra parte, la tasa de analfabetismo en la poblacin mayor de 19 aos es de 16.8%, presentndose
una brecha de gnero, ya que 5.8% corresponde a varones y 27.1% a mujeres. Adems, la poblacin
considerada pobre es de 18,753 siendo 10,955 del rea rural y 7,798 del rea urbana.
La actividad econmica del Municipio se concentra en la agricultura, ganadera, caza y silvicultura. En

la zona los cultivos tradicionales son cebada, papa, quinua y haba, que son destinados, sobretodo, al
consumo familiar, en tanto que la mayor fuente de ingresos proviene de la crianza de ganado ovino, vacuno
y camlido. Los espacios destinados al comercio de la produccin son las ferias, que se realizan los das
jueves y domingos.
La capital del Municipio de Patacamaya, que lleva el mismo nombre, se ubica sobre la carretera La Paz-
Oruro, que une a Bolivia con Chile, y se constituye en un nudo estratgico de comunicacin para los
Departamentos de La Paz, Oruro, Cochabamba, Potos y Santa Cruz.
14 Realizado en base a los datos de: INE, 2005; Castro, 2010b; Choquehuanca y Mamani, 2011.
15 Vase Anexo 2: Mapa de ubicacin del Municipio de Patacamaya.
30
Lo anterior ha permitido que la capital del Municipio, Patacamaya, se convierta en una ciudad intermedia
donde se genera un importante movimiento econmico, de all que es el lugar de residencia de migrantes de
la misma provincia u otras vecinas. A pesar de esto, todava las condiciones de vida son difciles sucediendo
que, desde hace dos dcadas, la poblacin joven migre hacia otros departamentos o a pases vecinos, como
Argentina, Brasil o Chile, en busca de mejores oportunidades laborales.
2.2. La Red de Salud N12 y el Hospital Municipal Boliviano

Espaol de Patacamaya 16
El Municipio de Patacamaya es parte de la Red de Salud N12 del SEDES La Paz, a la que tambin pertenecen
otros 6 Municipios: Sica Sica y Umala de la Provincia Aroma, San Pedro de Curahuara, Papel Pampa y
Chacarilla de la Provincia Gualberto Villarroel y el Municipio de Santiago de Callapa de la Provincia Pacajes.
La Red de Salud N12 cuenta con 40 establecimientos de salud:
28 Puestos de Salud17,
11 Centros de Salud18,
y el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya.
Especficamente, el Municipio de Patacamaya cuenta con el Hospital y 5 Puestos de Salud: Chiarumani,

Chiaraque, Viscachani, Colchani y Arajllanga, los dos ltimos todava no estn incluidos en los diseos del
SEDES La Paz, funcionando slo con el apoyo del Municipio.
El Hospital se ubica en la capital del Municipio, y est acreditado como un servicio de primer nivel, aunque
funciona como si fuera de segundo por las especialidades bsicas que ofrece19.
16 Realizado en base a los datos de Aylln y Mamani, 2011; Choquehuanca y Mamani, 2011; adems de entrevistas con los/as protagonistas.
17 Los Puestos de Salud son establecimientos que cuentan, generalmente, slo con un/a auxiliar de enfermera.
18 Los Centros de Salud son establecimientos que cuentan con un/a mdico/a general.
19 Un servicio de segundo nivel debe ofrecer, adems de medicina general, 4 especialidades: gineco-obstetra, pediatra, medicina interna y ciruga
general.
31
El Hospital est conformado por los siguientes ambientes: consulta externa (consultorios de gineco-
obstetricia, medicina general, pediatra, odontologa y medicina tradicional), salas de internacin para
adultos/as, salas de pediatra, terapia intermedia, emergencia, salas de parto con adecuacin cultural, sala
de parto biomdico, quirfano, laboratorio, imagenologa y farmacia.
El personal de salud del Hospital est compuesto por mdicos/as generales, cirujano, gineco-obstetra,
licenciados/as y auxiliares de enfermera, odontlogos, bioqumica, trabajadora social, mdicos/as residentes
con especialidad, adems de mdicos tradicionales y parteras.
Tambin es parte del Hospital, desde mediados del 2007, la Brigada Cubana compuesta por 12 mdicos/
as con especialidad y enfermeras, nmero que suele ir variando por la rotacin de su personal. Cuando la
Brigada ingres al servicio de salud trajo consigo equipamiento mdico importante: todo lo que corresponde
a terapia intensiva, parte del laboratorio, quirfano completo, rayos x mvil, ecgrafo, endoscopio y
electrocardiograma20.
Asimismo, resulta oportuno mencionar que para poder implementar la SAFCI, el MSD ha designado, desde
mediados de 2010, a un mdico SAFCI21 para el Municipio de Patacamaya, quien est de manera continua
en el Hospital, trabajando en vincular a las organizaciones sociales de la regin y personal de salud.
Por otro lado, como parte de la estructura SAFCI, el director del Hospital cumple la funcin de Responsable
Municipal de Salud, relacionado directamente con la Coordinacin de la Red de Salud N12 y el Directorio
Local de Salud (DILOS). Otros protagonistas importantes que se identifican, pues deben permitir la Gestin
Participativa en Salud, son: el Alcalde del Municipio, Concejales Municipales, el Comit Local de Salud y las
Autoridades Locales de Salud.
20 AERS3c: 01.03.12
21 El MSD ha destinado, para los diferentes municipios del pas, mdicos/as que tienen la funcin particular de coadyuvar a la implementacin de
la SAFCI.
32
En el Municipio de Patacamaya, desde la anterior dcada, han estado presentes distintas Organizaciones
No Gubernamentales (ONGs) que han trabajado el tema de salud, resaltando Medicus Mundi, Save The
Children, Plan Internacional Inc. Bolivia y Mdicos del Mundo. Las dos ltimas son las que se mantienen en
la regin hasta el da de hoy, la primera desde hace 12 aos y la segunda con ms de 6 aos de presencia
en la zona. En algunos casos se han logrado trabajos interinstitucionales, como por ejemplo, durante
2005-2006, Save The Children y Plan Internacional Inc. Bolivia coordinaban temas de salud comunitaria22.
Sin embargo, en gran parte de los casos, la conexin de actividades entre las instituciones presentes en el
Municipio ha sido y es dificultosa.
22 AEPE13: 14.04.12
3. SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA 33
En este captulo se presenta el resultado de la sistematizacin del proceso de implementacin de la estrategia

de atencin del parto con adecuacin cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya.
Se muestra la experiencia desde su origen, a inicios del 2000, aproximadamente, hasta la poca actual, abril
de 2012, identificndose en ese transcurso tres diferentes fases que son caracterizadas por situaciones o
hechos significativos para sus protagonistas.
3.1. Gestacin y primer parto (2000-2007)
Esta es la primera fase de la experiencia, se inicia a comienzos de la dcada del 2000 y finaliza alrededor del
2007. En sta, como se ver, se han identificado diferentes situaciones, destacando dos por su repercusin
en el desarrollo de la fase. Por una parte, un mdico comprometido con trabajar interculturalidad en salud
ubicado en una posicin estratgica, la Gerencia de la Red de Salud N1223, y por otra parte, la instalacin
de la primera sala de parto con adecuacin cultural que funcion solo por un tiempo.
3.1.1. Datos de contexto
Antes de desarrollar la primera fase de la experiencia es importante ubicarla, aunque brevemente, en el

escenario mayor en el que se ha desenvuelto, entre el 2000 y 2007.
En Bolivia, desde finales de los 90s, se ha venido trabajando en el rea andina el tema de salud intercultural
como una estrategia para evitar la mortalidad materna infantil e incrementar las coberturas de atencin,
particularmente en poblaciones vulnerables (indgenas y campesinas), pues se observ que los problemas
de acceso a los servicios de salud no solamente eran una cuestin econmica sino tambin tenan que ver
con barreras culturales. En ese marco, algunos hechos relevantes son:
23 Es importante tener en cuenta que el SEDES La Paz utiliz el trmino de Gerencia de Red de Salud, aproximadamente, hasta el ao 2008, a
partir del 2009 reconoce el trmino de Coordinacin de Red de Salud. Durante este subttulo, que abarca el periodo 2000-2007 se har uso
del denominativo de Gerencia de Red de Salud.
34
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA), del ao 2003, para el periodo 1998-
2003 la Razn de Mortalidad Materna era de 229 por cada 100.000 nacidos vivos24. El ao 2000,
siete de cada diez mujeres que murieron por causa del embarazo, parto y pos-parto, haban alcan-
zado el sexto grado escolar o no haban ido a la escuela. Para el ao 2006, ms de la mitad de los
municipios denominados predominantemente indgenas tenan coberturas de parto por debajo del
50%, nicamente 21.3% de estos municipios haba alcanzado la meta fijada para el ao 201525.
La Ley del Seguro Universal Materno Infantil (Ley N2426, 2002), que garantiza el acceso gratuito
a distintas prestaciones dirigidas a la atencin de la madre, el recin nacido y el infante en los tres
niveles de atencin, en reas urbanas y rurales. La ley presenta, en sus artculos 1, 8 y 23, el principio
de adecuacin cultural26. Adems, establece como mecanismos de implementacin a las Redes de
Servicios de Salud, y a nivel municipal a los Directorios Locales de Salud (DILOS).
El Programa Extensin de Coberturas en Salud (EXTENSA), que form parte del Proyecto Reforma
de Salud del MSD, entre 2001 y 2005 desarroll el componente de salud e interculturalidad, princi-
palmente en zonas rurales, campesinas e indgenas. Planteaba la adecuacin cultural en servicios del
primer nivel de atencin, el fortalecimiento de hospitales de cabeceras municipales como centros de
capacitacin intercultural (por ejemplo, Willaqkuna en Potos), la creacin de boticas comunales con
medicamentos bsicos y tradicionales, el parto humanizado, y continuar con el programa del parto
limpio27.
Tres documentos del MSD que, a partir de diferentes experiencias en zonas andinas del pas, pro-
ponen procedimientos para la atencin de la maternidad, reconociendo las necesidades culturales
locales y estableciendo relaciones entre los sistemas de atencin biomdico y tradicional. Los textos
son: Gua de atencin de la maternidad con enfoque intercultural (2005), Protocolos de atencin
materna y neonatal culturalmente adecuados (2006) y Enfoque intercultural en la atencin de
salud materna: Un avance para las polticas pblicas de salud (2007)28.
24 Instituto Nacional de Estadstica y Ministerio de Salud y Deportes, 2004.

25 Salinas y Castro 2011, mencionado en UNFPA, 2011a.
26 Family Care International/Bolivia&Fundacin Intearts, 2008.
27 Castro, M.D. et. al., 2010b.
28 Ministerio de Salud y Deportes, 2005, 2006 y 2007.
El Plan Nacional de Desarrollo Para Vivir Bien (Decreto Supremo N29272, 2007), que plantea el 35
acceso universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), orientado a
superar toda forma de exclusin en salud a travs de la extensin de coberturas, el fortalecimiento
de las redes de salud, la gestin de la calidad de atencin con enfoque intercultural, gnero, genera-
cional, y la vigilancia de la misma29.
Adems, el Plan de Desarrollo Sectorial de Salud 2006-2010, que asume como accin fundamental
el fortalecimiento de la participacin, movilizacin social y gestin compartida en salud.
Tambin han sucedido otros eventos que han influido en el desarrollo de la salud intercultural, los
relacionados a la medicina tradicional y su reconocimiento oficial:
Aunque no es un hecho del periodo de inters, es importante mencionar el reconocimiento de la

Sociedad Boliviana de Mdicos Tradicionales (SOBOMETRA) por el Estado, en 1984, mediante Reso-
lucin N19877130.
La creacin del Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad, el ao 2006, como parte

del MSD, con el fin de fortalecer la medicina tradicional y su articulacin y complementacin con la
medicina acadmica.
Resulta igualmente relevante mencionar un hecho poltico que ha repercutido en la formulacin de las
polticas de salud. El 18 de diciembre de 2005 gana las elecciones presidenciales Evo Morales, y el 22
de enero de 2006 asume la presidencia, involucrando en su gobierno a sectores de izquierda, indgenas
y movimientos sociales diversos, pretendiendo iniciar un proceso de transformacin, descolonizacin y
reversin de las inequidades.
29 Castro, M.D. et. al., 2010b.

30 Paz, 2011a.
36
3.1.2. La Gestacin
El Centro de Salud de Patacamaya
Hacia el ao 2000, la capital del Municipio de Patacamaya contaba con un pequeo Centro de Salud,
ubicado en donde actualmente funciona la Casa de Justicia. El personal de salud estaba conformado por:
una mdica, 2 mdicos internos, una odontloga, una licenciada de enfermera y otra interna, adems de
6 auxiliares de enfermera31.
Algunos/as protagonistas de esa poca recuerdan que el espacio ocupado por el Centro de Salud era una
casa con el piso de madera, de modo que su sala de internacin, que dispona de 3 camas, tena ese tipo
piso, no era de cermica, lo cual agradaba mucho a la poblacin que acuda pues haca que el ambiente
fuera clido.
En aquel servicio de salud, para la atencin de partos se dispona de una sala biomdica con su respectiva
mesa ginecolgica adems de los implementos necesarios, representando un escenario ya conocido para
los/as mdicos/as: Era como donde habamos aprendido a atender (...) Nunca nos ensearon que haban
otras formas32. Sin embargo, las situaciones de emergencia que se presentaban en la cotidianidad del
Centro de Salud hicieron que, en ocasiones, se atendiera en un lugar distinto a la sala biomdica. Esto
ocurra cuando coincidan dos partos, entonces no quedaba otro camino que atender tanto en la sala
biomdica como tambin en la sala de internacin, la cual tena el piso de madera y no siempre estaba
vaca, poda estar ocupada por otros/as pacientes con diversos problemas de salud. Se comenta que en
algunas ocasiones, cuando se atenda en la sala de internacin y ante el pedido de las usuarias de tener su
parto de cuclillas, el personal a cargo aceptaba y acomodaba un cuero de oveja en el piso para esperar la
llegada del beb.
Valeria Guarachi, que trabaj durante mucho tiempo en el Centro de Salud, primero como portera y luego
como cocinera, cuenta que, antes del ao 2000, cuando el Director era el mdico Daniel Rojas y se enter
31 Los nombres de los/as integrantes de ese equipo estn en: Dibbits y De Boer, 2002.
32 AERS3a: 26.02.12
que ella era partera, la invitaba constantemente a atender de manera conjunta en la sala de internacin, all 37
las mujeres tenan su parto en la posicin que solicitaban: de cuclillas. Quienes llegaron despus del 2000,
manifiestan que en su tiempo no tuvieron relacin directa con ninguna partera para la atencin de partos.
TAHIPAMU hace pensar en la intercultural en salud
La ONG Taller de Historia y Participacin de la Mujer (TAHIPAMU), lleg a aquel Centro de Salud con el
Proyecto denominado: Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) en la zona sur de El Alto y el
Municipio de Patacamaya: desafos para lograr la equidad, el cual se inici a finales de 1999 y se prolong
hasta noviembre de 2001. Sus financiadores fueron la Comisin Europea, la Fundacin Bill y Melinda Gates
y Population Concern.
El Proyecto trabaj el tema de calidad de atencin en SSR a partir de un enfoque de equidad, integrando
diferentes componentes, como la diversidad cultural, la unidad entre competencia tcnica y capacidad
de comunicacin interpersonal, la promocin de relaciones equitativas al interior de la institucin, la
participacin comunitaria, entre otros temas. Tambin dise instrumentos de trabajo, como fichas de
autoevaluacin para el personal de salud, y adecu instrumentos ya existentes, como la Historia Clnica.
Todo este trabajo fue objeto de seguimiento a travs de una metodologa de evaluacin participativa. A su
vez, produjo materiales de Informacin, Educacin y Comunicacin, para promover los servicios y facilitar
el acceso a los mismos, especialmente de hombres y adolescentes33.
Adems, el Proyecto desarroll dos acciones especficas en Patacamaya:

1. Capacitaciones en temas de SSR y calidad de atencin dirigidas a los/as Responsables Populares de
Salud (RPSs) y parteras/os.
2. Una investigacin que tena el fin de conocer las expectativas y demandas de la poblacin del
Municipio de Patacamaya. Lo novedoso de aquello fue que los/as investigadores/as eran integrantes
del personal de salud que, adems de entrevistar a personas de la comunidad, tuvieron el reto de
reflexionar sobre sus propias experiencias relacionadas a la salud y enfermedad.
33 Ibd.
38
La investigacin mencionada culmin el ao 2002 con la publicacin del texto: Encuentros con la propia
historia. Interculturalidad y trato humano desde las perspectivas de un equipo de salud, donde figuran
como autoras Ineke Dibbits y Mariska de Boer. Algunos de sus planteamientos fueron:
La interculturalidad va ms all de cuestiones tnicas, propone la interrelacin e interaccin entre

actores diferentes y diversos en cuanto a etnia, gnero, generacin, clase social, entre otros.
La interculturalidad se da a travs del dilogo y la escucha activa, que permiten notar las semejanzas
y diferencias entre las personas.
La comunicacin intercultural es ms que el intercambio de experiencias, implica generar un ambiente
de confianza mutua donde se pueden manifestar desacuerdos o rechazo a los conocimientos, valores
y actitudes de el/la otro/a.
El punto de partida para el trato humano es el dilogo y la escucha.
El consentimiento informado y la autonoma de los/as usuarios/as es lo que constituye el trato
humano, que no tiene que ver solo con el respeto a la libre decisin sino con la obligacin de brindar
informacin sobre todas las opciones que existen.
El documento citado se constituye en la nica fuente escrita de ese tiempo, a la cual es posible acceder. Ni
el personal de salud de la poca contactado, ni la misma institucin TAHIPAMU, han podido brindar a este
trabajo de sistematizacin algn documento o informe sobre los otros temas desarrollados.
Respecto al personal de salud que particip en ese proceso de investigacin, se puede indicar que estaba
conformado por personas jvenes, que tenan poca experiencia laboral, y no tuvieron reparos en participar
de una experiencia de ese tipo. Sin embargo, con el paso de los meses y aos, de aquel personal sensibilizado
con el tema de interculturalidad en salud slo qued una integrante, la licenciada de enfermera Mxima
Zamora, quien hoy es parte del equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12.
Algunos mdicos que participaron durante los ltimos meses en que TAHIPAMU estuvo presente en el
Centro de Salud, y aunque no fueron parte de la investigacin mencionada, Henry Flores y Rubn Narvez,
indican que fue all donde por primera vez escucharon hablar de interculturalidad y de cmo sta se
relacionaba con su profesin, antes de ello esos temas les eran extraos o poco conocidos.
Ya en el Hospital de Patacamaya 39
Alrededor del ao 2001, se inicia la construccin del nuevo servicio de salud de la poblacin de Patacamaya,
como resultado del convenio entre el Gobierno Municipal y la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional
para el Desarrollo (AECID)34. De all su denominacin: Hospital Boliviano Espaol de Patacamaya.
Haca el 2002 se termin la construccin del Hospital y, aproximadamente, en el mes de septiembre, se

procedi a trasladar los equipos y muebles que se tenan en el Centro de Salud, que pas a ser la residencia
de los/as mdicos y enfermeras/as de la ciudad de La Paz. A un principio, la nueva infraestructura result
ser grande para la cantidad de personal de salud y el equipo que se dispona, as que por un tiempo slo se
ocuparon los consultorios y enfermera.
Desde que empez a funcionar el Hospital, en septiembre de 2002, se manifest un conflicto que perdur
hasta el ao 2004, pues tena tres cabezas que la dirigan35: la ONG Medicus Mundi, el Gobierno
Municipal de Patacamaya y el SEDES La Paz.
Como requerimiento de la AECID, ingres al Hospital Medicus Mundi36, con el objetivo de fortalecer su
administracin y gestin, para lograr que funcione como un servicio de segundo nivel, disponiendo para ello
de un gerente, un responsable de estadstica, una farmacutica y una mdica. Por otra parte, el Gobierno
Municipal tena tambin su personal: un administrador, auxiliares de enfermera, cocinera y un chfer para la
ambulancia. Asimismo, el SEDES La Paz tena tems de mdicos/as, enfermeras/os y auxiliares de enfermera.
Esta situacin gener muchos desencuentros, pues cuando Medicus Mundi quera hacer alguna actividad le
era difcil consensuar con el personal del Gobierno Municipal o del SEDES La Paz. Por su parte, el Municipio
tena mala relacin con el personal del SEDES, lo cual provoc una constante inestabilidad laboral37.
34 A inicios de la dcada del 2000 la Cooperacin Espaola se denominaba: Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECI). Es desde el
2008 que se utiliza el denominativo de: Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID). En todo caso, para evitar
confusiones, en este documento se utilizar todo el tiempo el denominativo actual: AECID.
35 AERS3a: 26.02.12
36 Medicus Mundi, es una ONG espaola que estuvo presente en el Hospital entre 2002 y 2004.
37 Flores, 2009.
40
Durante el 2004, el Hospital recibi nuevo equipamiento, otorgado por la AECID a travs de Medicus
Mundi, ste consista en: camas de internacin, colchones, mobiliarios, laboratorio bsico y quirfano.
Tal hecho permiti que, en marzo de ese ao, se inaugurara de manera oficial el Hospital. Pocos meses
despus, Medicus Mundi dej de actuar en ese contexto, sin haber podido cumplir con su cometido, lograr
un servicio de segundo nivel.
Un consultorio de medicina tradicional
Hacia el 2003, uno de los consultorios que se haba pensado sera para el/la cirujano/a que en algn
momento llegara al Hospital, cambi de rumbo. Jos Luis Baixeras, Responsable de Salud de la AECID,
sugiri destinar ese espacio para la Medicina Tradicional, y ocurri as. El personal de salud de la poca
no recuerda que se hubiera hecho algn estudio que definiera por qu era necesaria esa sala, cmo deba
estar diseada o qu convendra tener.
Hay que recordar que Baixeras conoca la experiencia del Centro de Salud de San Pedro de Curva, en la
Provincia Bautista Saavedra del Departamento de La Paz, ya que, el ao 2000, la AECID apoy al Gobierno
Municipal de esa zona en la construccin del servicio de salud, donde se destin un consultorio para la
medicina tradicional Kallawaya. Esto porque la Cooperacin Espaola consideraba importante apoyar la
articulacin de la medicina tradicional en un servicio de salud pblico38. Aos despus, se observ que en
ese Centro de Salud slo coexistan la medicina tradicional y biomdica, no se haba logrado la articulacin.
Entre los aos 2003 y 2005, en aquel consultorio se atendieron a 34 pacientes, de los/as cuales, la mayor
parte eran turistas, solo dos consultas correspondan a vecinos/as del lugar39.
38 Baixeras, 2006.
39 Callahan, 2006.
Despus de haberse instalado un consultorio para la medicina tradicional en el Hospital de Patacamaya, 41
recin se recibi la visita de un mdico de SOBOMETRA, quien estuvo interesado en atender en ese
consultorio y, al ser apoyado por Medicus Mundi, trajo consigo a 4 de sus colegas que pertenecan a su
institucin. Uno de ellos recuerda: Cuando llegamos ya haba habido esto, Mdico Tradicional deca la
puerta. (...) Hemos venido, nadie nos ha llamado (...). En La Paz SOBOMETRA nos han dicho: tienen que
trabajar con la alcalda, hospital, de eso hemos venido40.
Los mdicos tradicionales se organizaron por turnos, de tal manera que se atenda durante toda la semana.
Y, como sucede hasta hoy en da, al no recibir un sueldo del Hospital, la retribucin econmica provena, y
proviene, de los/as pacientes por los tratamientos y medicamentos naturales recibidos.
La introduccin de estos mdicos tradicionales supona que los/as usuarios/as podan acudir a ellos/as
directamente, cuando lo decidieran, como tambin que los/as mdicos/as acadmicos deban derivar a
pacientes que consideraban podan ser beneficiados/as por la medicina tradicional. En la prctica esto ltimo
sucedi contadas veces, por ejemplo, alguna ocasin un mdico deriv a un paciente con neumona para
que se le apliquen cataplasmas, pero aquello no fue algo usual. En tanto que los mdicos/as tradicionales,
cuando reconocan alguna enfermedad que no podan curar le pedan a el/la paciente que vaya donde el
mdico/a acadmico/a, lo cual sucede hasta ahora.
De los 5 mdicos tradicionales que empezaron a atender en aquel consultorio, 3 se mantienen hasta el da
de hoy: Lucio Limari (el primero en acudir al Hospital), Prudencio Patzi y Frotacio Jauregui. Ellos, como al
principio, se organizan por turnos, y los das que les corresponde estn de 9h a 17h. Consideran que en
el Hospital no atienden a muchos/as pacientes, y es porque la gente los busca en sus casas, consultorios o
los convocan para visitas a domicilio. Sin embargo, sienten que el consultorio en el Hospital es suyo, son
responsables de l, y no pueden abandonarlo.
Lo que cabe destacar, es que sobre la actividad de los mdicos tradicionales en el Hospital de Patacamaya
no se tiene ningn tipo registro, resultando dificultoso hablar de la repercusin de su presencia en el mismo.
40 AEMT1: 01.02.12
42
3.1.3. El nacimiento
El Gerente de la Red de Salud41 participa de un Postgrado en Salud Intercultural
El ao 2005, el SEDES La Paz, cuya direccin estaba a cargo de la Dra. Nila Heredia Miranda, mediante
convocatoria abierta, invit a los/as mdicos/as institucionalizados/as para que sean parte del primer
Postgrado en Salud Intercultural que se daba en el Departamento de La Paz. Ya se haban tenido otras
experiencias en el Departamento de Potos, con el Postgrado Willaqkuna, el cual fue promocionado por
organismos internacionales, autoridades gubernamentales bolivianas y universidades latinoamericanas42.
En febrero de 2004, Henry Flores, mdico de planta del Hospital de Patacamaya, fue nombrado Gerente
de la Red de Salud N12. Al ao siguiente, ocupando la gerencia, decide participar del Postgrado en
Salud Intercultural del SEDES La Paz, siendo este el tiempo en que fortalece sus conocimientos sobre
interculturalidad en salud, enfoque al cual se haba acercado aos antes a travs de TAHIPAMU.
La alianza con el Alcalde
Alrededor del ao 2005, en el Hospital continuaban sucediendo situaciones conflictivas por diferencias
entre el personal de salud que era contratado por el Municipio y aquellos/as que tenan tem del SEDES La
Paz. Para solucionar esta situacin, el Gerente de la Red de Salud, Henry Flores fortaleci las acciones del
DILOS a travs de su presidente, Francisco Laura Nina, el Alcalde del Municipio de Patacamaya, quien junto
a los otros integrantes eran la mxima autoridad de gestin segn el SUMI. Este hecho ayud a poner fin
al caos que haba en el Hospital, pues se fue retirando a quienes eran considerados/as conflictivos/as entre
el personal de salud.
41 El denominativo de Gerente de Red fue utilizado hasta 2008, a partir de 2009 se utiliza el trmino de Coordinador Tcnico de Red.
42 Campos y Citarella, 2006.
Esta alianza entre el Alcalde y el Gerente de la Red de Salud se mantuvo hasta, aproximadamente, el 43
2008, cuando el primero dej su cargo. Tal unin permiti que las autoridades municipales se informaran
sobre el proceso de interculturalidad que se daba en el Hospital, sin embargo su apoyo era dbil, siempre
dependa del impulso del Gerente. En ese entonces, el Gobierno Municipal atravesaba por problemas de
ingobernabilidad.
La primera sala de partos con adecuacin cultural
El ao 2005, Henry Flores, ubicado en la gerencia de la Red de Salud N12, empez a trabajar el enfoque
intercultural en el Hospital y en los otros servicios de la Red, centrando su mirada en la atencin del parto.
La posicin estratgica que ocupaba, quien estaba convencido de la necesidad de la intercultural en salud,
fue lo que permiti, en ese momento, hacer lo que se hizo en el Hospital y en la Red: () l fue insertando
en la Red ese enfoque, se debe trabajar as, se debe atender as (...) Que tu jefe lo diga no es lo mismo
que te lo diga un mdico de planta ()43.
El ao 2006, se instala en el Hospital la primera sala de parto con adecuacin cultural, en lo que era una sala
de internacin comn. En aquel lugar la atencin de un parto implicaba que la mujer aymara poda estar
acompaada de un familiar, vestir sus propias prendas y no una bata, beber alguna infusin durante el primer
periodo del parto, elegir la posicin de su preferencia para el momento del parto y recibir la placenta al nacer
su beb.
Aquella primera sala de parto con adecuacin cultural, se ubicaba en un espacio que tena ventanas
amplias, con vidrios tipo catedral de color blanco. Dispona de lo siguiente: un catre de metal de una plaza
de ancho con un colchn de paja, adems una escalerilla de madera que serva para que la paciente se
ayudar en el momento del parto, una colchoneta de lona acomodada en el piso para atender el parto, un
silln de madera y un estante. Los ltimos 4 elementos fueron otorgados por el Proyecto Reforma de Salud
que, entre 2005 y 2006, hizo entregas de ese tipo en diferentes servicios de salud del rea rural, para que
pudieran adecuar culturalmente sus salas de parto. Ni Patacamaya ni otro municipio de la Red de Salud
N12 estaban contemplados en este Proyecto, sin embargo, debido a las gestiones que hizo el Gerente de
la Red se obtuvo ese mobiliario nicamente para el Hospital.
43 AEMDM2: 07.02.12
44
En ese momento, los/as aliados/as de la experiencia fueron:
Los/as internos/as mdicos/as, enfermeras/as y odontlogas/as del Servicio Social de Salud

Rural Obligatorio (SSSRO): Ellos/as, para cumplir satisfactoriamente su pasanta de 3 meses en
la Red de Salud N12, realizaron investigaciones cuali-cuantitativas con enfoque intercultural sobre
diversos temas, como la atencin de partos con adecuacin cultural o los factores que influyen en el
poco inters de la poblacin de atender sus partos en la sala biomdica, entre otros. Pero adems,
los/as internos/as mdicos/as y enfermeras/os atendieron partos en la sala con adecuacin cultural
supervisados/as por un mdico/a del Hospital, documentando lo ocurrido a travs de fotos o videos
autorizados por las pacientes y familiares. Respecto a estas investigaciones, se pudo revisar slo unas
cuantas, elaboradas entre 2006 y 2007, pues resulta difcil su ubicacin porque estn apiladas desor-
denadamente en las oficinas de la Coordinacin de la Red de Salud N12. Los trabajados revisados,
si bien muestran debilidades en su construccin en cuanto al empleo de tcnicas y el anlisis de sus
datos, permiten notar una apertura hacia el enfoque intercultural en la atencin de partos44.
Los/as licenciadas/os y auxiliares de enfermera: Fueron los/as aliados/as incondicionales del Ge-
rente de la Red de Salud, que participaron en partos con adecuacin cultural junto a internos/as y
mdicos/as.
Algunos mdicos: Gran parte de los/as mdicos no tenan inters en trabajar la interculturalidad
en salud: No se perciba como un proceso sentido por el personal de salud45. Aunque se pueden
identificar a algunos que apoyaban ese proceso, como los mdicos Carlos Mileta y Rubn Narvez.
Una debilidad de este momento de la experiencia, que limita mirar la repercusin de la primera sala de
parto con adecuacin cultural en las coberturas del servicio, ha sido la ausencia de un registro oficial de los
partos atendidos en ella, pues no se tena un instrumento para esto. De modo que, todos los partos que
ocurrieron en la nueva sala fueron reconocidos como atenciones biomdicas.
44 Algunas de las investigaciones revisadas son: Chvez, 2006; Huchani, 2006; Sanjinez, 2007.
45 Flores, 2009.
Esa primera sala despierta el inters de otros!... Pero slo era marketing 45
Lo que suceda en la primera sala de parto con adecuacin cultural del Hospital de Patacamaya tuvo el
inters del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). En julio de 2007, esta institucin contact
al Gerente de la Red de Salud N12 para realizar un video sobre algn tema de salud de la zona, por lo que
se sugiri la atencin de partos con adecuacin cultural que se daba en el Hospital. Esto caus inters en
el UNFPA y empez a trabajar rpidamente en el video, asumiendo antes un compromiso con el Alcalde de
Patacamaya y el Gerente de la Red, proporcionar en un futuro cercano una lnea gratuita: () para que
las mams (en caso de emergencia) llamen al Hospital y podamos ir a recogerlas. Ahora ese es un proyecto
del Ministerio de Salud para los 9 departamentos () Era un sueo () no han cumplido46.
El video fue presentado en el mismo Hospital, pocos das despus de su produccin, el 12 de julio, Da
Mundial de la Poblacin. Al acto asistieron autoridades, como el Alcalde del Municipio, el Viceministro de
Medicina Tradicional e Interculturalidad y el representante del UNFPA en Bolivia.
Ese documento audiovisual no ha podido ser revisado para esta sistematizacin, pues ni los/as protagonistas
importantes de esa poca ni el mismo UNFPA disponen de l. Pero se tienen algunas percepciones sobre
el video. Para algunos, fue una manera de darse a conocer pblicamente, en tanto que para otros ste
presentaba una imagen idlica de la experiencia, donde todo el personal estaba de acuerdo con el enfoque
intercultural en la atencin del parto: Era marketing () se mostraban imgenes que no concordaban con
la realidad47.
La presentacin del video tambin trajo consigo a la prensa escrita y televisiva, un efecto importante de ello
fue la publicacin de un artculo que todava hoy es recordado entre el personal de salud: Ms mujeres
eligen la sala multicultural para dar a luz48, all se observa una foto de la Directora del Hospital de ese
entonces mostrando la sala de parto con adecuacin cultural, adems emitiendo opiniones que reflejaban
su apoyo al funcionamiento de la misma: Sin embargo, esto no suceda en el da a da, pues ella era muy
46 AERS3b: 27.02.12
47 AEM8: 15.02.12
48 Sanjinez, 2007.
46
crtica con la presencia de esa sala, consideraba que al ser un servicio que funcionaba como si fuera de
segundo nivel no poda tener una sala contaminada49.
El Director del Hospital hace un Postgrado en Salud Intercultural
A mediados del 2007, aproximadamente, Rubn Narvez, es nombrado como el nuevo Director del Hospital.
Ese mismo ao: l particip del Postgrado en Salud Intercultural promovido por el SEDES La Paz, y apoy
de manera directa las investigaciones de los/as internos/as del SSSRO, ahondando en el tema del tipo de
atencin que queran recibir las pacientes durante sus partos: () la gente deca que no era un tema de
infraestructura, no era poner un aguayo, colchn, cuero de oveja, sino era el tema del trato del personal
de salud ()50.
Cuando el resto del personal de salud not que Narvez, trabajaba en el Hospital de manera ms dinmica
el enfoque intercultural, y adems que participaba de un Postgrado en Salud Intercultural, lo empezaron
a denominar de un modo particular, y jocoso para ellos/as, lo cual finalmente revelaba su visin sobre lo
que estaba sucediendo. A los/as mdicos/as cubanos/as que llegaron en esa poca los/as llamaban MGI,
Mdicos Generales Integrales, en tanto que al doctor Narvez lo nombraron MGYA, Mdico General
Yatiri51, es decir, para ellos/as era un terapeuta de la medicina tradicional y no un representante de la
medicina acadmica.
Mdicos del Mundo en el Hospital

En febrero del ao 2006, MdM, con el financiamiento de la AECID, comienza su vnculo con el Hospital,
apoyando en infraestructura y equipamiento. En ese tiempo el apoyo se dirigi a temas puntuales solicitados
por el personal de salud, como equipamiento para el quirfano y calefaccin para todo el servicio de salud.
49 AEM4: 01.02.12
50 AEM8: 15.02.12
51 Palabra aymara con que se denomina a un/a terapeuta tradicional, quien a partir de experimentar un evento sobrenatural, como el sobrevivir a
la cada de un rayo, es elegido/a por seres tutelares andinos para ejercer diferentes funciones en el medio en que se desenvuelve: curandero/a,
organizador/a de rituales, mediador/a frente a los ancestros, adems de consejero/a (Nava, 2006).
Sin embargo, antes de esto, MdM ya tena relacin con la Red de Salud N12 pues, haca el 2005, ingres a 47
los municipios de la Provincia Gualberto Villarroel, apoyando tambin en la infraestructura y equipamiento
de servicios de salud, adems de la capacitacin de los/as RPSs.
Sobre el primer momento de MdM en el Hospital, entre 2006 y 2007, dos eventos son los que ms
recuerdan los/as protagonistas:
La instalacin de un sistema de calefaccin a gas en todo el Hospital: Esto represent una inversin
econmica grande para MdM, sin embargo, una vez terminado el proyecto, el Municipio no quiso
asumir los gastos que implicaba su mantencin. Hay quienes indican que se necesitaban 12 garrafas
para una semana de funcionamiento, lo que implicaba 48 por mes, otros dicen que se requera 24
garrafas para 2 3 das. En todo caso, la calefaccin slo funcion 2 veces: la primera, porque MdM
compr las garrafas y, la segunda, cuando el administrador del Hospital autoriz su compra y al ver
el gasto que representaba no volvi a repetir esta accin.
El retorno de TAHIPAMU por un breve tiempo: A finales de 2006 y principios de 2007, MdM invit a
TAHIPAMU para que realice talleres sobre la atencin de la salud materna con un enfoque intercultu-
ral, en los servicios de salud de los Municipios de Patacamaya y Umala de la Provincia Aroma, como
tambin en Papel Pampa, San Pedro de Curahuara y Chacarilla en la Provincia Gualberto Villarroel.
Estos talleres estaban dirigidos al personal de salud y a los/as parteros/as de la regin. A partir de
los mismos se quera implementar un formulario en los servicios de salud que permitiera la atencin
sistematizada del parto, haciendo un seguimiento a cada paciente desde sus controles prenatales,
la atencin del parto y el postparto. Esto no fue apoyado por la Gerencia de la Red de Salud N12,
porque implicaba aumentar un formulario ms al resto de papeles que deban ser llenados por el
personal de salud, era sobrecargar su trabajo.
Durante el 2006 y 2007, MdM no fue considerado un aliado del proceso que se iniciaba con la atencin
de partos en la sala de adecuacin cultural, y esto sucedi por las malas relaciones que hubieron entre la
Gerencia de la Red de Salud N12 y el coordinador y equipo de MdM de ese momento. La gerencia perciba
48
que se quera imponer acciones: El que vive ah sabe lo que necesita, no pueden venir de afuera para decir
cmo se debe hacer () La cooperacin acompaa y fortalece ()52. Y al no lograr coordinar con la Red
de Salud, MdM quiso pasar de largo instancias, y actuar directamente con el Municipio, Hospital y otros
actores, sin embargo, el Gerente era un lder y fue respaldado por el Municipio y el SEDES La Paz. Esto hizo
que muchos de los planes de MdM tardaran en desarrollarse.
Lo dicho empez a cambiar en los ltimos meses de 2007, con el ingreso de un nuevo coordinador a MdM,
Cristbal Aylln, quien fue dando un nuevo enfoque al trabajo de la institucin, adems de ir renovando el
equipo de trabajo, lo que finalmente permiti tener buenas relaciones con la Red de Salud N1253, al punto
que aquel que en algn momento cuestion la presencia de MdM en la regin luego lo consider su aliado:
Puedo decir que mi equipo de gerencia era tambin mi equipo de Mdicos del Mundo. Me apoyaban en
todo momento, tena a disposicin todo () As hemos fortalecido lo del parto intercultural54.
PRIMERA FASE DE LA EXPERIENCIA

2000-2007
Logros
Una investigacin promovida por TAHIPAMU con el personal de salud, sobre interculturalidad y
trato humano.
Un consultorio de Medicina Tradicional y la presencia de mdicos tradicionales de SOBOMETRA.
La instalacin de una sala de parto con adecuacin cultural en el espacio de una sala de internacin.
El Gerente de la Red de Salud N12 y un mdico del Hospital participan en Postgrados de Salud
Intercultural.
Obstculos
Pocos/as mdicos/as interesados/as en participar de la experiencia.
Dbil apoyo del Gobierno Municipal.
Relacin conflictiva entre MdM y el Gerente de la Red Salud N12.
52 AERS3c: 01.03.12
53 Mdicos del Mundo, 2008.
54 AERS3c: 01.03.12
Facilitadores/as del proceso 49
Gerente de la Red de Salud N12 convencido del enfoque intercultural en salud.

Algunos/as mdicos/as, Licenciados/as y Auxiliares de enfermera.
Internos/as de Medicina, Enfermera y Odontologa.
Alianza entre Gerente de la Red de Salud y Alcalde del Municipio.
Gran parte del personal de salud no lleg a identificarse con el enfoque de interculturalidad para
la atencin del parto, debido a la formacin acadmica que tuvieron y por percibir que se trataba
del proyecto del Gerente de la Red.
No se registraron los partos atendidos con adecuacin cultural, porque no se tena un instrumento
para ello.
TAHIPAMU y MdM no llegan a implementar un formulario para la atencin sistematizada del parto
con intercultural ante la negativa de la Red de Salud N12, pues se consider que aquello era
sobrecargar el trabajo del personal de salud.
3.2. El segundo parto y la infancia (enero 2008 - mayo 2011)
La segunda fase de la experiencia se inicia el 2008 y finaliza en mayo de 2011, aproximadamente. En esta
etapa se destacan dos sucesos, por un lado, la construccin y funcionamiento de una sala de parto con
adecuacin cultural y, por otro, el ingreso de parteras al Hospital.
Durante el segundo momento de la experiencia, de enero de 2008 a mayo de 2011, en el panorama

nacional sucedieron los siguientes hechos que han trascendido en su desarrollo:
50
Segn la ENDSA del ao 2008, para el periodo 2003-2008 la Razn de Mortalidad Materna fue de
310 por cada 100.000 nacidos vivos55. La mortalidad materna era mayor en las reas rurales, donde
las mujeres estaban en riesgo de morir 4.4 veces ms que las del rea urbana, adems 47% de las
mujeres que fallecieron tenan menos de 30 aos y 71% eran analfabetas. La tasa global de fecundi-
dad disminuy de 3.8 a 3.5 hijos/as por mujer. Entre 2003 y 2008 la atencin de partos por mdico/a
aument de 56% a 66% aunque con diferencias por rea de residencia, pues en la zona rural se lleg
al 42% frente a 87% de la zona urbana56. Tambin se registr que la atencin de partos por parteros/
as tradicionales disminuy del 6% al 4%57.
Se promulga el Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (Decreto Supremo N 29601, ju-
nio de 2008), actualmente poltica pblica oficial del MSD que orienta el desarrollo de sus diferentes
acciones. Busca eliminar la exclusin social en salud. Parte de 4 principios: participacin social, in-
terculturalidad, integralidad e intersectorialidad. Respecto a la interculturalidad: reconoce, acepta y
valora los saberes, conocimientos y prcticas de la poblacin y de los mdicos tradicionales () busca
articular, complementar y reciprocar las capacidades de todos estos actores58.
Una nueva Constitucin Poltica del Estado, promulgada en febrero de 2009, que reconoce la diver-
sidad tnica y cultural del pas y a partir de ello plantea su reconstruccin, representando el marco
referencial para el diseo e implementacin de normas y polticas pblicas. En relacin a la salud, la
carta magna reconoce: que el Estado es responsable de proteger la salud de hombres y mujeres a tra-
vs de polticas pblicas y la gratuidad de los servicios (Art. 35); un sistema de salud nico que incluye
a la medicina tradicional (Art. 35.II); el derecho a la maternidad segura de las mujeres, con una visin
intercultural, siendo el Estado responsable de proteger a las mujeres en los periodos prenatal, de
parto y post natal (Art. 45); asimismo, los derechos sexuales y los derechos reproductivos (Art. 66)59.
55 A partir de ese dato, se podra indicar que la Razn de Mortalidad Materna aument para el periodo 2003-2008, pues entre 1998-2003 era
de 229 por cada 100.000 nacidos vivos. Sin embargo la misma ENDSA indica que en razn al error estndar de muestreo que introduce el
mtodo en las estimaciones de mortalidad materna, no es prudente comparar () lo planteado en las encuestas del 2004 y 2008. (Instituto
Nacional de Estadstica y Ministerio de Salud y Deportes, 2008: 182).
56 Instituto Nacional de Estadstica y Ministerio de Salud y Deportes, 2004 y 2008.
57 Paz, 2011b.
58 Ministerio de Salud y Deportes, 2009:9.
59 Estado Plurinacional de Bolivia, 2009.
Teniendo una nueva Constitucin Poltica del Estado se plantean polticas pblicas en salud enfocadas 51
en desarrollar el Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). En ese sentido, las
polticas relacionadas con la salud sexual y reproductiva son: el Plan Sectorial de Desarrollo en Salud
2010-2015, Plan Estratgico Nacional para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal en Bolivia
2009-2015 y el Plan Estratgico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2015.
Se ampla el SUMI y se ofrece el Bono Juana Azurduy (Decreto Supremo N0066, 2009), un programa
de transferencia monetaria condicionada, que tiene el objetivo de disminuir la mortalidad materna
infantil y la desnutricin crnica de nios/as menores de 2 aos promoviendo controles integrales de
salud llevados a cabo por personal de salud calificado60.
La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin (Ley N031, julio de 2010), que permite la confor-
macin de los gobiernos autnomos, en particular, las Asambleas y Ejecutivos Departamentales y
Municipales, teniendo cada quien competencias en el sector salud.61
3.2.2. Aprendiendo a caminar
Deja de funcionar la primera sala de parto con adecuacin cultural
Durante la ltima parte de 2007 e inicios de 2008, la atencin de partos en la sala con adecuacin cultural
se paraliz. Esta situacin fue el efecto de cuatro hechos:
Primero: El Coordinador Tcnico de la Red de Salud62 N12, Henry Flores, se sinti desmotivado y
cansado para seguir incentivando la experiencia en el Hospital de Patacamaya, porque perciba que el
enfoque intercultural era una cuestin personal, todava no haba sido apropiado por el personal de
salud: Estaba yo y se esforzaban, no estaba y se dejaban63.
60 UNFPA, 2011b.
61 Ministerio de Autonoma, 2010.
62 Recurdese que el denominativo de Gerente de Red de Salud estuvo vigente hasta 2008, despus se introdujo el trmino de Coordinador
Tcnico de la Red de Salud, por ello, en este informe se utiliza esta ltima denominacin a partir de esta segunda fase de la experiencia.
63 AERS3b: 27.02.12
52
Segundo: El Director del Hospital, Rubn Narvez, despus de haber participado del Postgrado
en Salud Intercultural, tena una posicin crtica ante la manera como se estaba desarrollando
la experiencia, pues consideraba que el diseo de la sala no se adecuaba verdaderamente a las
necesidades de las mujeres aymaras de la zona, por lo que su apoyo al funcionamiento de la misma
era dbil.
Tercero: El Coordinador Tcnico de la Red de Salud, en ocasiones, tomaba decisiones relacionadas

al Hospital sin consensuar con el Director. El Hospital no era autnomo lo manejaban desde arriba
()64. Esta falta de delimitacin de roles fue generando malestar en ambas partes, pues uno se
senta poco apoyado en su trabajo, y el otro consideraba que no se respetaba su posicin.
Cuarto: El apoyo a la experiencia por parte del Gobierno Municipal de Patacamaya y autoridades
locales era dbil, tal vez inexistente, por tanto, al no ser impulsada por su motivador, el Coordinador
Tcnico de la Red de Salud N12, la sala de parto con adecuacin cultural estaba cerrada.
El conflicto se ahond cuando se emiti un artculo en la prensa que titulaba: Madres del rea rural
rechazan el parto intercultural65. Casi un ao despus que el UNFPA haba hecho un video sobre la
atencin que se daba en la sala de parto con adecuacin cultural, la prensa volvi al Hospital para hacer
un seguimiento, encontrando que el lugar cumpla otra funcin. Lo que sucedi fue que el personal del
Municipio le haba solicitado al Director un espacio para hacer una auditora, quien, al ver que la sala
de parto con adecuacin cultural estaba cerrada durante varios meses, decidi permitir su uso para otra
actividad. Si bien, despus de este evento, hubo una fuerte llamada de atencin del Coordinador Tcnico
de la Red de Salud al Director del Hospital, fue un momento que sirvi para aclarar, de alguna manera, los
roles que a cada quien correspondan.
64 AEM8: 15.02.12
65 La Prensa, 2008.
3.2.3. El segundo parto 53
Una nueva sala de partos con adecuacin cultural
Hacia mediados del ao 2007, MdM quiso apoyar en la construccin de una sala de parto con adecuacin
cultural en el Hospital, porque los actores consideraban que la que se tena no era apropiada. Sin embargo,
el Director del Hospital, Rubn Narvez, manifest que el Gobierno Municipal se haba comprometido a
construir esa sala pues la incluy en el POA Municipal. A finales de 2007 e inicios del 2008, haba una crisis
de gobernabilidad en el Municipio de Patacamaya, incluso se congelaron sus cuentas por un tiempo, de
modo que no se pudo ejecutar la construccin de la sala66.
En febrero de 2008, MdM nuevamente sostuvo reuniones con el Director del Hospital y el Coordinador
Tcnico de la Red de Salud N 12, llegando a convenir que MdM, con el financiamiento de la AECID, se
hara cargo de la construccin de la sala de partos con adecuacin cultural, pero se solicitara el diseo de
los planos al Gobierno Municipal.
As en julio del mismo ao, se firm un acuerdo entre el Gobierno Municipal de Patacamaya y MdM:
el primero, se comprometi a brindar un arquitecto que hiciera el seguimiento a la obra, adems, una
vez terminada la misma se encargara de su administracin y mantenimiento, en tanto que el segundo
financiara su construccin y equipamiento67.
En agosto de 2008, se inici la construccin de la primera sala de parto con adecuacin cultural, para
finalmente, el 5 de noviembre del mismo ao, inaugurarla.
En las reuniones que sostuvieron, antes de la construccin de la sala, el Director del Hospital, el Coordinador
Tcnico de la Red y MdM, se fueron acordando cmo sera, qu tendra, cul sera su ubicacin, tomndose
en cuenta la informacin que los/as internos/as del SSSRO manifestaron en sus investigaciones (entre los
aos 2006 y 2007), y los aprendizajes de la experiencia de atender partos con adecuacin cultural. La idea
67 Gobierno Municipal de Patacamaya/MdM, 2008.
54
general que se tena en ese entonces era: construir un espacio clido y familiar, que no se pareciera a una
sala de Hospital, donde las mujeres aymaras y sus familias se sintieran cmodas al momento del parto.
Lo que se puede ver hasta hoy en da es que, la primera sala se construy muy cerca de la sala biomdica y
del quirfano, esto para poder resolver con rapidez cualquier complicacin. La sala tiene paredes pintadas
en tono terracota y el piso de madera. Dos ventanas amplias, cubiertas con cortinas de tela gruesa que
no permiten el paso de la luz del sol. Dispone de un bao privado, y un mesn de cermica donde se
ubican los instrumentos necesarios para pesar y medir a el/la recin nacido/a. Hay un espacio para la
cocina y el menaje, que pueden utilizar el esposo y/o familiar/es de la parturienta para preparar los mates o
alimentos que se requieran. Adems algunos muebles, como dos veladores y una cmoda. Asimismo, una
estufa elctrica y otra a gas, esto ltimo en caso de que haya algn corte de luz, que en la poblacin son
constantes. Especficamente, para la atencin del parto, se tienen camas de madera con sistema de barras
en la cabecera que permiten a la mujer sujetarse y hacer fuerza al momento del parto, asimismo, una escalerilla
de madera ubicada contra la pared y una colchoneta (dos elementos recuperados de la anterior sala).
Llegar a lo anterior implic tomar en cuenta las necesidades que se manifestaban en la cotidianidad de la
sala, y las reflexiones de los/as protagonistas respecto a la atencin del parto con adecuacin cultural. A
continuacin dos cambios importantes que se dieron en el camino:
Durante los primeros meses en que funcion la sala haba solo una cama para la parturienta, y unos
sillones de madera de pino para que los/as familiares pudieran sentarse mientras estuvieran de visita.
Despus se vio la necesidad de retirar los sillones y aadir otra cama, cuando se observ que habi-
tualmente despus del parto un familiar o ms se quedaba/n a dormir en la sala para acompaar a
la mujer y a el/la recin nacido/a.
A un principio, sobre algunos muebles de la sala, como la cmoda o el velador, se colocaron agua-
yos68, como una forma de identificar a ese espacio con la cultura aymara, sin embargo, con el tiempo
fueron dejados de lado esos tejidos pues se consider que se estaba folklorizando la experiencia69,
68 Palabra aymara con que se denomina a un tipo de tejido tradicional de la zona andina de Bolivia.
69 AEMDM2: 07.02.12
cuando de lo que en verdad se trataba era de generar un cambio de fondo, que las mujeres reciban 55
una atencin mdica adecuada a su cultura.
3.2.4. El caminar de la experiencia
El registro de partos con adecuacin cultural
Desde las primeras atenciones que se dieron en la sala de parto con adecuacin cultural, el personal de
salud comenz a registrar los partos en el Cuaderno N2 del Sistema Nacional de Informacin en Salud
(SNIS) de control prenatal, parto y puerperio. En la columna de observaciones del cuaderno se describa,
como tambin sucede hoy, la atencin como parto en sala AC, para diferenciarlos de los partos atendidos
en sala biomdica70.
Sin embargo, lo anterior result no ser suficiente para poder hacer un seguimiento cuali-cuantitativo a
las atenciones que se daban en la sala, pues lo que se requera no era solamente saber cuntos partos se
atendan, sino tambin conocer detalles sobre la situacin de la mujer antes, durante y despus del parto,
as como de el/la recin nacido/a. Por ello se dise un registro particular, proceso del cual participaron
despues: el personal de salud del Hospital, el equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12 y MdM.
El resultado de ese trabajo conjunto se revel en marzo de 2010, cuando se inici la implementacin del:
Cuaderno de Registro. Sala de parto con adecuacin cultural.
La informacin del cuaderno de registro se complementa con otros instrumentos, como el Cuaderno del
SNIS de control prenatal parto y puerperio, la historia clnica de internacin, el carnet de control prenatal
del CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano), y otros71.
Respecto a lo que implicaba la hoja de registro de informacin de la mujer atendida en la sala de parto con
adecuacin cultural, sta se divida en 6 partes:
70 Aylln y Mamani, 2011.

71 Ibd.
56
1. Introduccin: Datos generales de la paciente, como la fecha del parto, nmeros de atencin, de
historia clnica y de asegurada, nombre completo, edad y procedencia.
2. Antecedentes: Datos del embarazo, es decir, la fecha de la ltima menstruacin, semanas de
gestacin, nmero de embarazo y de controles prenatales, y quin los realiz. Tambin sobre el parto
anterior (en caso de que hubiera habido), cundo y dnde fue atendida y quin estuvo a cargo.
3. Informacin del parto: Datos sobre quines acompaaban a la parturienta, posicin del parto y qu
se us para ello, si recibi algn mate o masaje, el tipo de alumbramiento y quin/es atendieron el
parto.
4. Informacin del posparto y el/la recin nacido/a: Datos respecto a si la parturienta recibi
alimentacin inmediata y el tiempo de su estada en la sala. Adems de el/la recin nacido/a, la fecha
y hora del nacimiento, si naci vivo o muerto, y el peso.
5. Observaciones: Alguna informacin relevante que no haya sido considerada antes.
6. Firma y/o sello de los/as responsables de la atencin: Figuran todos/as quienes colaboraron de
manera directa durante el proceso de atencin.
La hoja de registro deba ser llenada a medida que se daba el proceso de atencin del parto, y ser completada
antes que se d el alta hospitalaria a la paciente. Sin embargo, esto no siempre suceda, los datos podan
ser anotados horas o das despus, o finalmente no ser registrados nunca, adems, quien deba hacerlo, el/
la mdica que atenda el parto, no lo haca, sino ms bien un/a auxiliar o licenciada/o de enfermera.
En noviembre de 2011, MdM present una sistematizacin cuantitativa sobre los datos del Cuaderno
de Registro. Sala de parto con adecuacin cultural, logrados entre abril de 2010 y marzo de 201172. En
el documento se plantea que el registro no inmediato de los datos o, finalmente, el no registro de los
mismos, ha tenido un efecto negativo: su prdida. Cruzando la informacin del Cuaderno de Registro y del
Cuaderno N2 del SNIS, se observ que en el periodo mencionado se atendieron 125 partos en sala con
adecuacin cultural, sin embargo, 11 no fueron anotados en el Cuaderno de Registro, adems hay hojas
en que falta informacin de alguna de las variables requeridas.
72 Ibd.
La sistematizacin del Cuaderno de Registro permite tener la siguiente imagen general de las 114 mujeres 57
que, entre abril de 2010 y marzo de 2011, tuvieron su parto en la sala con adecuacin cultural:
La mayor parte de las mujeres que tuvieron su parto con adecuacin cultural tenan menos de 26 aos
(59%), fueron madres por primera vez (35%), y asistieron a un promedio de 5 controles prenatales
en el Hospital (19%).
Durante el parto, gran parte de ellas fueron acompaadas por sus esposos (61%). Muchas ingirieron
infusiones (58%), pocas recibieron masajes (24%). Posterior al parto, la mayora recibi alimento
rpidamente (95%).
Las posiciones preferidas por las mujeres para el parto fueron la semisentada (36%) y horizontal
(27%), siendo la cama el medio ms utilizado (70%). Adems, la mayor parte de ellas tuvo un
alumbramiento activo (80%), y a casi todas se les entreg la placenta (98%).
Los partos fueron atendidos sobre todo por personal de salud (80%), habiendo poca atencin
conjunta de personal de salud y partera (17%).
Quienes firman como responsables de la atencin del parto son: en el 99% de los casos el/la mdico/
de turno, en un 32% internos/as, en un 29% de los casos los/as auxiliares de enfermera y en un 17%
las parteras.
De lo anterior, se debe destacar un hecho importante sobre quienes firmaban como responsables
de la atencin de partos con adecuacin cultural. La sistematizacin cuantitativa de MdM hace notar
que, generalmente, figuraba como participante de la atencin del parto slo el/la mdico/a de turno,
invisibilizndose el trabajo del resto del personal ya que la atencin de los partos la realizan al menos
dos personas, una que atiende a la parturienta y otra al recin nacido73. Adems, en el instructivo de
llenado de la hoja de registro se mencionaba que igualmente deban firmar la partera/o y el/la familiar que
colaboraron en la atencin, sin embargo en la prctica no era algo que se diera comnmente, dejndose
de lado tambin su participacin. Lo cual tambin ocurre hoy en da.
73 Aylln y Mamani, 2011:14
58
Sobre el papel de las/os auxiliares de enfermera en la atencin del parto con adecuacin cultural, es
necesario indicar que, gran parte del personal de salud de esa etapa de la experiencia, as como del
momento actual, afirman que muchos partos de la sala con adecuacin cultural fueron atendidos slo por
auxiliares de enfermera, sin embargo, esa particularidad no era registrada por el temor que sentian las/os
auxiliares, pues en los protocolos de salud se considera que no es apropiada esta circunstancia. Algunos/
as auxiliares de enfermera, cuando se les pregunta respecto al nmero de partos que han atendido en la
sala con adecuacin cultural, dicen: Ya he perdido la cuenta, han sido muchos74. Lo dicho no es algo que
nicamente suceda en ese momento, contina pasando en la actualidad.
Algunos/as mdicos/as manifiestan que si bien los/as auxiliares de enfermera tienen una formacin tcnica muy
corta (de un ao y medio), y no han sido preparados/as para la atencin de partos, pues slo reciben antecedentes
tericos para atender en situacin de emergencia, ellos/as llegan a ser muy diestros/as en la atencin de partos/
as, competencia adquirida en la prctica misma, tal es as que un mdico aseveraba: El parto con adecuacin
cultural un auxiliar lo hace mejor que un mdico (), siendo que el parto en sala de adecuacin es ms difcil
porque el personal debe adecuarse a las necesidades de la parturienta y su familia ()75.
El rol importante de los/as auxiliares de enfermera en la atencin de partos no es algo que nicamente
suceda en el Hospital, esto ocurre en gran parte de los servicios de salud del pas: () De los casi 2800
establecimientos de salud, 1600 son puestos de salud atendidos por auxiliares, all atienden partos (),
dira que la poblacin est en riesgo () Al final aprenden en la prctica o viendo a los mdicos76.
Por otra parte, la sistematizacin del Cuaderno de Registro, ha dado a conocer datos cuantitativos sobre
la situacin de los partos institucionales en el Hospital y en la Red de Salud N12, y, en ese contexto, la
situacin particular de los partos atendidos en la sala con adecuacin cultural y la sala biomdica:
Entre 2009 y 2010, la atencin de partos en el Hospital disminuy (de 339 a 316), reducindose los
atendidos en sala con adecuacin cultural (de 131 a 88), en tanto que aumentaron los partos biom-
74 AEAE2: 02.02.12
75 AERS3c: 01.03.12
76 Ibd.
dicos (de 181 a 203). Por otra parte, en la Red de Salud N12 el nmero de partos se mantuvo (916), 59
ocurriendo que los atendidos en sala con adecuacin cultural aumentaron (de 131 a 295) y los partos
en sala biomdica disminuyeron (de 409 a 269). Este fenmeno puede ser la repercusin de lo que
suceda, y sucede, en los municipios vecinos a Patacamaya: la construccin de nuevos establecimien-
tos de salud, el aumento del personal de salud y ms salas de parto con adecuacin cultural.
Entre 2009 y 2010, en el Hospital los partos en sala con adecuacin cultural disminuyeron de 131
a 88, y en el primer semestre del 2011 se atendieron 78, representando el 53% del total de partos
institucionales de esta gestin, es decir, la mayor parte. Estos vaivenes en las cifras suponen que, to-
dava no se haba consolidado la experiencia de la implementacin de la estrategia para la atencin
del parto con adecuacin cultural.
Sobre el rol de las parteras en la experiencia
Haca el ao 2009, el Director del Hospital, Rubn Narvez, quiso apoyar la conformacin de una red de
parteras/os que tuviera relacin directa con el servicio de salud, para poder identificar los partos domiciliarios
que ellas/os atendan. Adems, en ese periodo entr en vigencia el decreto del Bono Juana Azurduy, que
reconoca slo los partos institucionales, lo que hizo pensar que era pertinente establecer alianzas con las/
os parteras/os para que cuando se les presentara un parto lo remitieran al Hospital y all atendieran a su
paciente, acompaadas/os del personal de salud, as las madres accederan a su Bono sin dificultad.
En mayo de 2009, aproximadamente, el Director del Hospital con el apoyo de MdM, mediante avisos en
la radio, convoc a las/os parteras/os del Municipio a una reunin. Al encuentro llegaron alrededor de 15
parteras y parteros, slo de la capital del Municipio. Cada quien indic el nmero de partos que atendi
un mes antes, lo que permiti reconocer que las atenciones domiciliarias nicamente de las/os parteras/os
convocadas/os alcanzaban a ser 10 en un mes, y el Hospital no tena conocimiento de ello.
Hubo una segunda reunin donde se propuso a las/os parteras/os hacer una organizacin con una
personera jurdica. Esta idea haba sido iniciada un tiempo atrs, cuando Save The Children quiso agrupar,
60
bajo la figura de personera jurdica, a los/as RPSs, madres nutricionistas y madres pesadoras del Municipio,
quienes fueron identificadas y capacitadas en su Programa de Control y Crecimiento. Luego, el tema fue
trabajado por Plan Internacional Inc. Bolivia, que pretendi tambin organizar a RPSs, apoyado por la
Coordinacin de la Red de Salud N12. El Director del Hospital consider que, las/os parteras/os que haban
sido convocadas/os a la reunin tambin podan ser parte de esa organizacin que se pretenda conformar
junto a RPSs. Hay quienes consideran que esa posicin era un error, pues no se vea que las parteras y los
responsables populares de salud son diferentes77, unas/os son parte del sistema tradicional y los/as otros/
as del sistema biomdico.
Tiempo antes de este encuentro de parteras/os, el Hospital ya tena relacin con algunas parteras que
acudan cuando se les presentaban situaciones de emergencia. Una de ellas, Valeria Guarachi, era RPS,
haba trabajado como cocinera en el Centro de Salud y despus en el Hospital, y particip de talleres con
TAHIPAMU en el ao 2000. La otra partera era Alejandra Laura, que fue RPSs con Save The Children y luego
con Plan Internacional Inc. Bolivia. Ambas haban sido influidas por la idea de las instituciones mencionadas
de organizarse y tener una personera jurdica, entonces la propuesta del Director del Hospital fue de su
agrado.
Las reuniones de las/os parteras/os en el Hospital no tuvieron continuidad. Sin embargo, a partir de esa
situacin se conform un pequeo grupo reconocido por el Gobierno Municipal que, el 23 de junio de 2009,
en un acto organizado en el Hospital, posesion al Directorio de la Red de Parteras y Mdicos Tradicionales
del Municipio de Patacamaya, integrado por: Alejandra Laura como Presidenta, Valeria Guarachi como
Vicepresidenta y Prudencio Patzi como Secretario de Actas (uno de los mdicos tradicionales del Hospital).
Sobre ese momento se menciona que, los mdicos tradicionales reclamaron participar en ese grupo pues
nicamente se estaba tomando en cuenta a las parteras, por ello al final se los incluy. Tambin, se haba
definido que la directiva se renovara constantemente, pero hasta el da de hoy se mantiene la misma
estructura.
El tener una agrupacin con personera jurdica fue, en un inicio, un objetivo apoyado por el Hospital, la
Coordinacin de la Red de Salud N12 y el Gobierno Municipal, adems de instituciones externas, pero
77 AMDM2: 07.02.12
luego signific la bsqueda particular de la partera Alejandra Laura, quien se moviliz cumpliendo trmites 61
burocrticos en la ciudad de La Paz, para lo cual los/as interesados/as aportaban econmicamente, ocurriendo
que en abril de 2011 logr su fin, una agrupacin con personera jurdica denominada: Asociacin Integral
de Promocin en Salud Comunitaria (ASIPSAC), que congrega a RPSs, parteras y mdicos tradicionales del
Municipio de Patacamaya. Para lograr lo anterior, fue fundamental tener como documento de respaldo el
acta de posesin del Directorio de Parteras y Mdicos Tradicionales, firmado aos antes en el Hospital por
las autoridades locales de salud y del Municipio.
En esta sistematizacin no se tuvo acceso a ningn documento que muestre quines son los/as integrantes
de la Asociacin, pero se indica que no todas las parteras del Hospital estn incluidas en ella, pues no
asistieron a reuniones ni colaboraron econmicamente para los trmites.
Algo interesante de mencionar es que, Plan Internacional Inc. Bolivia considera que en Patacamaya no pudo
ayudar a consolidar una organizacin de RPSs con personera jurdica porque las organizaciones locales
estaban muy dispersas, tenan ms fuerza las juntas vecinales y no haba estabilidad poltica en el Municipio.
En tanto que s pudo ayudar a concretar esta idea en Sica Sica (Municipio vecino de Patacamaya), all hay una
asociacin reconocida por el Municipio que les ha asignado un presupuesto para que se provean de bicicletas
y uniformes, () adems 3 de las RPSs ahora son concejalas, dando ms fuerza a la asociacin ()78.
Despus que, en junio del ao 2009, se conformara el Directorio, las parteras consensuaron con el Director
del Hospital un horario rotativo de turnos de 24 horas, que se iniciaba a las 8:30 de la maana. Las
parteras que en ese entonces asumieron el reto fueron: Alejandra Laura, Valeria Guarachi, Leonarda Quispe
y Ruperta Thola.
El compromiso de las parteras de cumplir turnos en el Hospital tuvo su origen en la ilusin de acceder a un
tem, es decir, recibir una retribucin econmica por las actividades que desarrollaban. Mientras esto se
concretaba daban su tiempo al Hospital de manera ad honoren, situacin que, como se ver ms adelante,
todava sucede. El Director del Hospital solicit al Municipio que se presupuestara en el POA Municipal un
78 AEPE13: 14.04.12
62
tem para las parteras, propuesta que fue aceptada. ste consista en 500 Bolivianos79, que iba a ser repartido
entre el grupo. Desde el ao 2009, el compromiso con las parteras an no se ha cumplido. Esto ha generado
que, con el transcurso del tiempo, las parteras no cumplan a cabalidad los turnos que les corresponden y, en
algunos casos, abandonen por largas temporadas la experiencia al encontrarse con alguna actividad rentable.
Las parteras desde ese entonces, y hasta ahora, atienden en domicilio, recibiendo una retribucin de sus
pacientes, ya sea econmica o en productos comestibles, dependiendo del contexto. En el caso del Hospital,
las parteras reciban, como tambin pasa actualmente, un monto de dinero que en algunos casos era definido
por ellas mismas y en otros por la paciente, su familia y sus posibilidades. El Director estuvo consciente de ello
y aprob esta situacin, pero recomend a las parteras que esto sucediera a ttulo personal, que aclararan en
todo momento que el Hospital no tena relacin directa con ese hecho, pues se podra cuestionar el mismo
SUMI. Les gust la idea pero aun as seguan atendiendo ms partos en domicilio80.
Algunas consideraciones
La presencia de parteras y de una la sala de parto con adecuacin cultural en el Hospital, son hechos
esenciales en el desarrollo de la segunda fase de la experiencia, pues han repercutido en varios sentidos:
El ingreso de las parteras signific para el personal de salud, en primera instancia, acostumbrarse a
su presencia, no slo en la sala de parto con adecuacin cultural, sino en el da a da del Hospital,
sucediendo que al inicio no las consideraban como parte del equipo. Por ejemplo, a un principio
algunos/as cuestionaron al Director del Hospital el que las parteras fueran al comedor y tuvieran
acceso a las comidas, como cualquier otro/a funcionario/a del lugar, adems, que les hubiera asignado
un pequeo espacio para descansar cuando cumplieran sus turnos. Respecto a aquella habitacin
de las parteras, esta funcion por un tiempo, dispona de algunos muebles otorgados por MdM, sin
embargo, desde el ao 2011, aproximadamente, ese espacio fue designado para acomodar equipos
del laboratorio que no se utilizaban, pues no haba otro lugar del Hospital donde se pudiera hacer esto.
Una de las caractersticas de la atencin en una sala de parto con adecuacin cultural es respetar las
79 Tmese en cuenta el tipo de cambio: 1 Euro equivale a 9 Bolivianos.

80 AEM8: 15.02.12
posiciones en que las mujeres aymaras prefieren el parto, lo que implica que quien atiende debe tener 63
capacidades y destrezas particulares. Este fue el principal factor por el que gran parte de los/as mdi-
cos/as no queran atender en esa sala, pues fsicamente les era dificultoso, ya que deban hincarse o
agacharse, como mecnicos81, para evitar desgarros, lo que no suceda en sala biomdica. Hubie-
ron situaciones en que el Director tuvo que obligar a los/as mdicos/as a cambiar de planes, cuando
ya se alistaban para iniciar el proceso en sala biomdica. Lo que adems muestra que, en ocasiones,
el tipo de atencin que reciba la usuaria no dependa de su decisin sino del personal de salud.
Por otra parte, hubo mdicos/as que autorizaron a que algunas parteras ingresaran a sala biomdi-
ca durante la atencin de partos, lo que implic que ellas utilizaran: bata, barbijo, guantes, gorro y
botas. Dentro de esa sala el rol de la partera era el de hablar con la paciente en su idioma materno,
el aymara, para tranquilizarla, explicarle lo que suceda, lo cual fue, y es, considerado por los/as m-
dicos/as como un apoyo psicolgico. Que este tipo de situaciones se dieran ha dependido mucho de
quin era el/la doctor/a y la partera, es decir, de la simpata que se hubiera generado entre ambos/
as. Sin embargo, se debe notar tambin que hubo, y hay, la tendencia entre el personal de salud de
simplificar el rol de las parteras, y pensar que sus procedimientos, su forma de atender, aportan slo
psicolgicamente en la atencin del parto, dejando de lado la complejidad de su oficio.
Siguiendo la idea anterior, las parteras trajeron consigo procedimientos para la atencin del parto
con los que el personal de salud debi aprender, y an aprende, a convivir, permitindolos porque se
consideraba que no representaban ningn peligro para las mujeres, no tenan repercusin alguna,
ms que darle tranquilidad a la parturienta. No obstante, el ver en la prctica los efectos positivos de
los procedimientos de las parteras hizo que, algunos/as mdicos/as, aprendieran no slo a convivir
con los mismos, sino que comenzaran a respetarlos.
En ese sentido, llama la atencin el caso de un mdico que hizo suyo un procedimiento de las
parteras por lo til que le era, a partir de encontrar una base cientfica que lo explicara. Carlos Mileta,
durante el primer periodo del parto, daba de beber a la usuaria, estuviera o no presente una partera,
81 AEM9: 16.02.12
64
alguna infusin caliente porque consideraba que: le da calor al cuerpo relajando la musculatura de
los genitales, el tero se relaja para una mejor contraccin82.
Tambin, hay una ancdota que constantemente es nombrada, pues resulta importante para quienes
han sido sus protagonistas. En una ocasin la ginecloga obstetra del Hospital program una cesrea,
la paciente se neg a ese tipo de intervencin, una partera manifest que haciendo masajes poda
poner en posicin al beb, y sucedi as. Despus de esto, la mdica permiti que esta partera la
acompaara en la sala biomdica.
Las parteras, al estar en el Hospital, tan cerca de mdicos/as, vieron muchos procedimientos de la me-
dicina acadmica que les llamaron la atencin, como la episiotoma, las suturas, el uso de la oxitocina,
la aplicacin de sueros, entre otros. Algunos/as mdicos/as teman que ellas emplearan esos procedi-
mientos en los partos que atendan en domicilio, pues eso constitua un gran riesgo para la vida de
las mujeres. Sin embargo, las parteras manifiestan que, desde ese entonces hasta hoy, tienen claro
que su forma de atender es diferente a la de los/as mdicos/as, no pueden hacer lo mismo: Nosotras
atendemos pues como parteras, no sacamos como la doctora la sangre. Cuando la doctora atiende le
masajea y le saca todita la sangre, yo como partera no saco as, es que es intocable su barriguita83.
Sobre el rol de MdM

En marzo de 2007 MdM inicia en las Redes de Salud N11 y 12 un nuevo Convenio, financiado por la
AECID, denominado: Fortalecimiento de los servicios de salud del sistema pblico para mejorar la salud
sexual y reproductiva, reducir la mortalidad materna y mejorar la salud infantil bajo los principios de acceso
universal, equidad y sostenibilidad. El cual finaliz en junio de 2011.
El Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, al pertenecer a la Red de Salud N12, ha recibido
82 AEM9: 16.02.12
83 DP: 03.02.12
el apoyo de MdM en la construccin y equipamiento de espacios, como ya se mencion, la sala de partos 65
con adecuacin cultural inaugurada en noviembre de 2008, y una sala para historias clnicas que comenz
a funcionar en enero de 200984.
Paralelamente, MdM, en convenio con los Gobiernos Municipales y las Redes de Salud, ha ido apoyando
tanto en la refaccin/construccin y equipamiento de salas de parto con adecuacin cultural como tambin
en el apoyo tcnico. Particularmente, en el caso de la Red de Salud N12, el apoyo de MdM ha llegado a
los siguientes servicios de salud:
10 Centros de Salud ubicados en: Sica Sica, Lahuachaca, Konani, Umala, San Pedro de Curahuara,
Villa Manquiri, Jancomarka, Papel Pampa, Unupata y Santiago de Callapa.
3 Puestos de Salud ubicados en: Villa Esteban Arce, Llokohuta y San Jos de Llanga.
Como se indic en un subttulo anterior, se percibe que las salas de parto con adecuacin cultural en estos
servicios de salud pueden haber provocado que en el Hospital de Patacamaya la demanda de partos con
adecuacin cultural disminuyera.
Lo que cabe destacar es que, en varios de los Centros de Salud de la Red N 12 se dio la adecuacin de
salas en los espacios de las salas biomdicas: () la camilla ginecolgica se ha desplazado a otro espacio,
est en el depsito85. Esto por decisin de sus autoridades locales y de la Coordinacin de la Red de Salud,
que consideraron que las mujeres y familias no las iban a utilizar, desde su percepcin no eran necesarias.
Entonces, una mujer al momento del parto tena, y tiene, slo una opcin: la atencin con adecuacin
cultural.
Respecto a los 10 Centros de Salud mencionados, slo 4 cuentan con una sala de parto biomdica y otra
con adecuacin cultural. Esto sucede en: Sica Sica, Umala, Villa Manquiri y Santiago de Callapa. Y es que,
en general, se tratan de servicios de salud con problemas de infraestructura, que no disponen de espacios
85 AEMDM8: 17.02.12
66
para tener 2 diferentes tipos de salas de parto, sus prioridades en salud son otras. Sin embargo, el objetivo
a largo plazo de MdM es que las mujeres aymaras al momento del parto tengan la oportunidad de decidir
entre las dos formas de atencin.
Resulta interesante observar las diferencias entre el nmero de partos biomdicos y con adecuacin cultural
atendidos en los servicios de salud de la Red N12. Hacia el ao 2010 suceda que los Centros y Puestos de
Salud reportaban 207 partos con adecuacin cultural, en tanto que 66 en sala biomdica. Asimismo, llama
la atencin que se registraban 327 partos domiciliarios atendidos por personal de salud86.
Un hecho significativo, respecto a las salas de parto con adecuacin cultural en la Red de Salud N12, es
que la mayor parte de estas se establecieron despus de la construccin de la primera sala de parto del
Hospital de Patacamaya, es decir entre 2009 y 2011. Sin embargo, resalta que antes de noviembre de
2008, hacia el ao 2007, tanto en el Puesto de Salud de Villa Esteban Arce como en el Centro de Salud de
Unupata ya se disponan de salas de ese tipo.
Durante la segunda fase de la experiencia, entre 2008 y mayo de 2011, MdM ha apoyado al SEDES La Paz
y a las Redes de Salud N11 y 12 en la realizacin de talleres de capacitacin y sensibilizacin al personal de
salud, abordando temas como la SAFCI, protocolos de salud materna, emergencias obsttricas, entre otros.
Hacia mediados del 2009, el Hospital, la Coordinacin de la Red de Salud N12 y MdM, inician (y continan
hasta hoy) un proceso de elaboracin y validacin de la gua de gestin y procedimientos de atencin de la
sala de parto con adecuacin cultural. Esto porque el funcionamiento de la sala gener la demanda, entre
el personal de salud y parteras, de un instrumento que ayude a definir los roles de cada quien durante
la atencin del parto, adems de su funcionamiento administrativo. En el transcurso, de 2009 a 2011,
hubieron varias reuniones entre el personal de salud y las parteras para trabajar en este instrumento, de
aquello se tiene un registro de sus participantes, lugares y tiempos de los encuentros, pero no se dispone
de memorias que permitan identificar las posiciones de los/as diferentes protagonistas que participaron en
ese proceso.
86 Mdicos del Mundo, 2011a

Cuando se pregunta al personal de salud y a las parteras del Hospital sobre los talleres o encuentros que 67
ms recuerdan y que hayan tratado el tema de interculturalidad en salud, de manera continua mencionan
el taller de Huatajata, que fue parte del proceso de validacin de la gua de gestin y procedimientos de
atencin.
El ao 2010, MdM, preocupado porque haban disminuido los partos atendidos en la sala con adecuacin
cultural del Hospital, y encontrando que esto poda deberse a que el personal de salud y parteras estaban
desmotivados/as ante la experiencia, decidi promover un taller fuera del Hospital, donde todos/as pudieran
tener el tiempo necesario para participar con tranquilidad en las actividades, por eso se escogi un lugar
cerca del Lago Titicaca, Huatajata. Al encuentro fue invitado el antroplogo y mdico mexicano, Roberto
Campos, aprovechando su visita al pas. l, al compartir sus experiencias de interculturalidad en salud, y
al preguntar a los/as presentes sobre sus vivencias y sentimientos, provoc el buen nimo para trabajar de
manera conjunta el enfoque intercultural en la atencin del parto. Hay quienes indican que esa ocasin fue,
tal vez, la nica en que gran parte del personal de salud tuvo una posicin favorable ante la experiencia.
SEGUNDA FASE DE LA EXPERENCIA

enero 2008-mayo 2011
Logros
La construccin de una sala de parto con adecuacin cultural.
Las parteras son invitadas a atender partos junto con mdicos/as en la sala con adecuacin cultural.
Un instrumento especfico para el registro de partos en sala con adecuacin cultural.
La sistematizacin cuantitativa de los partos atendidos en sala con adecuacin cultural de abril
2010 a marzo de 2011.
Obstculos
Relacin conflictiva entre el Coordinador de la Red de Salud N12 y el Director del Hospital.
Dbil presencia de autoridades locales.
Burocracia en el Hospital y el Gobierno Municipal.
Algunas parteras abandonan la experiencia.
68 Facilitadores/as del proceso
Coordinador Tcnico de la Red de Salud N12
Director del Hospital.
Algunos/as mdicos/as, licenciados/as y auxiliares de enfermera.
Equipo de MdM.
No se consolid el tem para las parteras que cumplan turnos en el hospital, debido a que el
Gobierno Municipal no concret este pedido en el POA Municipal.
No se termin la gua de procedimientos para la atencin en sala con adecuacin cultural, pues
continu siendo validada.
Gran parte del personal de salud no lleg a identificarse con el enfoque de interculturalidad para
la atencin del parto, debido a su formacin acadmica, como tambin por percibir que se trataba
del proyecto del Coordinador de la Red o del Director del Hospital.
3.3. Un parto de gemelas La adolescencia de la experiencia

(junio 2011-abril de 2012)
Esta es la ltima fase de la experiencia, an en construccin, pues se inicia en junio de 2011 y transcurre
hasta el momento actual, abril de 2012. El hecho ms significativo en esta etapa es la construccin de dos
nuevas salas de parto con adecuacin cultural, disponiendo as el Hospital de tres salas.

Durante este breve periodo, junio de 2011 y abril de 2012, se destacan algunos hechos que se relacionan
con el tercer momento de la experiencia:
El ao 2011, el VMTI reinicia el proceso de elaboracin, revisin y aprobacin de la Ley para la Reva-
lorizacin, Incorporacin y Desarrollo de la Medicina Tradicional87.
87 Paz, 2011b.
Asimismo, el VMTI inicia el Registro nico de Mdicos Tradicionales de todo el pas, que toma en cuenta 69
a los diferentes tipos de terapeutas: mdicos/as tradicionales, naturistas, parteras/os y otros/as.
La ampliacin del decreto Bono Juana Azurduy (Resolucin Ministerial N1329, octubre de 2011), por
el que se reconocen los partos en domicilio atendidos por parteras de las comunidades, acreditadas
por el MSD, teniendo el valor legal para el cobro del Bono previa verificacin de el/la mdico/a res-
ponsable de la SAFCI o del Bono Juana Azurduy88.
3.3.2. El tercer parto
Dos nuevas salas de parto con adecuacin cultural
Hacia finales del ao 2010, aproximadamente, el personal de salud del Hospital advirti la necesidad de
una nueva sala de parto con adecuacin cultural, pues suceda que a veces coincidan dos mujeres que
queran ser atendidas en la sala, y que, mnimamente, deban quedarse en ella por 24 horas, acompaadas
por uno/a o ms parientes. Ante esa situacin el personal trasladaba a alguna de las usuarias a la sala
biomdica y, en algunos casos, optaba por atender en la misma sala con adecuacin cultural los dos partos,
ocupndose la cama destinada para el/la acompaante, por tanto se atendan partos separados por un
biombo, despus de lo cual una de las mujeres junto a su beb era trasladada a la sala de internacin
comn. El personal de salud sensibilizado con la experiencia consideraba que se estaba distorsionando la
idea del parto intercultural89, por ello la urgencia de otra sala.
El ao 2011, en reuniones sostenidas entre el personal de salud del Hospital, la Coordinacin de la Red de
Salud N12, el Gobierno Municipal de Patacamaya y MdM, se acuerda la construccin no de una sino de
dos salas de parto con adecuacin cultural, adems de un jardn de plantas medicinales, pues se dispona
del espacio y el respaldo econmico para ello. El Municipio y MdM firmaron un acuerdo interinstitucional,
definiendo que el primero cubrira los gastos de mano de obra, y el segundo se encargara de los costos de
construccin90.
88 UNFPA, 2011b.
89 AEM8: 15.02.12
90 Mdicos del Mundo, 2011a
70
El 6 de junio de 2011 se inici la construccin, y el 2 de diciembre fue la inauguracin de las dos nuevas
salas de parto con adecuacin cultural y el jardn de plantas medicinales. Al evento asistieron, el alcalde del
Municipio y las autoridades locales de la regin, personal de la Red de Salud N12, el Director del SEDES La
Paz, el Viceministro de Medicina Tradicional e Interculturalidad, adems de representantes de la AECID y el
equipo de MdM.
Las nuevas salas de parto con adecuacin cultural se ubican al frente de la primera, es decir, tambin estn
cerca de la sala biomdica en caso de alguna complicacin. En tanto que, el jardn de plantas medicinales,
es vecino de las otras y se sita al lado de la sala ms antigua.
El diseo de las nuevas salas y los elementos que dispone son muy similares a los de la primera91. Las
diferencias ms importantes son las siguientes:
1. No tienen un mesn con instrumentos de medicin y peso para el/la recin nacido/a, pues cuando
son requeridos son trados de la primera sala.
2. Para la atencin del parto, no disponen de escalerilla de madera ni de colchoneta, ya que en el primer
Cuaderno de Registro se destaca que el elemento ms solicitado por las mujeres es la cama, adems
que cuando eligen la posicin de cuclillas no requieren la escalerilla.
3. No tienen ventanas sino tragaluces en el techo, que iluminan y dan calor a las salas, stos disponen
de puertas corredizas que permiten regular la entrada de luz, proporcionando oscuridad cuando se
lo requiera.
Las dos primeras, no han significado mayor complicacin, la cuestin de los tragaluces tampoco, aunque
caus algunos cuestionamientos, por ello la necesidad de explicar lo que sucedi.
91 Revisar en el subttulo 3.2.3 el punto: Una nueva sala de partos con adecuacin cultural.
Quienes han trabajado el tema de interculturalidad en salud critican la ubicacin de tragaluces en las nuevas 71
salas de parto con adecuacin cultural porque, si bien proporcionan luminosidad y calor a los espacios, se
considera que tal percepcin de utilidad fue definida desde un parmetro occidental de confortabilidad, no
aymaras, que es el contexto donde se desarrolla la experiencia: En la cultura aymara es contraproducente
() el contacto con la luz, la luna (), es para que el espritu se vaya () En el proceso de construccin yo
fui y cuestion ()92.
Respecto a lo anterior, el definir el lugar de las salas de parto con adecuacin cultural as como la incorporacin
de tragaluces, fue analizado por los tcnicos del Gobierno Municipal, el Responsable Municipal del Hospital
(es decir el Director de ese entonces) y MdM. El lugar que se haba elegido para esas salas no permita el
diseo de ventanas, como se tienen en la primera sala de parto, se haca necesario encontrar un modo de
permitir la entrada de luz sin que eso significara romper con la visin de las mujeres y hombres aymaras
del lugar, que requieren lugares oscuros y clidos para la atencin del parto. Por ello, se defini construir
tragaluces que tuvieran puertas corredizas regulables, las cuales al momento del parto pueden cubrir la
entrada de luz proporcionado la oscuridad necesaria, adems los tragaluces permiten que los espacios
tengan constantemente una temperatura clida.
Por otra parte, el que las salas de parto tengan tragaluces, por lo escuchado en el trabajo de campo, no
representa una preocupacin para las mujeres aymaras que han sido atendidas en el Hospital ya sea en las
salas de parto con adecuacin cultural o biomdica. Lo que realmente las inquieta es: tener que aceptar
procedimientos de la biomedicina (como el tacto vaginal o cesrea), el peligro de exponerse al clima fro del
servicio de salud, el no poder seguir sus prcticas culturales durante y despus del parto (como el consumo
de infusiones o de alimentos), o recibir un mal trato por parte del personal de salud.
Finalmente, y en relacin al jardn de plantas medicinales que tambin fue inaugurado junto con las nuevas
salas de parto con adecuacin cultural, se debe indicar que est cubierto por un techo de vidrio que crea
un microclima clido, y tiene sillones de madera de pino que permiten el descanso de sus visitantes. Por sus
condiciones agradables, ste se ha convertido en un espacio preferido de pacientes y personal de salud.
92 AERS3c: 01.03.12
72
El reajuste del registro para los partos con adecuacin cultural
A partir de la gestin 2011 el registro de los partos en sala con adecuacin cultural se da en un renovado:
Cuaderno de Registro de la Sala de parto con Adecuacin Cultural. La hoja de registro mantiene el
formato del primero93, aunque con algunos cambios:
1. Introduccin: Se aade la variable identidad cultural.

2. Antecedentes: Ningn cambio.
3. Informacin del parto: Se solicita identificar a quien haya proporcionado masaje/friccin. En
los elementos usados para la posicin del parto, se deja de mencionar el banquito, y se agrega la
colchoneta con silla y barra. Tambin se pide especificar si el/la familiar de la parturienta particip
durante el periodo expulsivo del parto.
4. Informacin del posparto y el/la recin nacido/a: Se requiere describir el tipo de alimento que
recibi la mujer. En datos de el/la recin nacido/a, se pide anotar quin lo/la atendi.
5. Observaciones: Ningn cambio.
6. Firma y/o sello de los/as responsables de la atencin: Ningn cambio.
Desde la implementacin de este Cuaderno de Registro han pasado pocos meses, an no se puede hacer
un anlisis de los datos que presenta. Sin embargo, se plantean algunas sugerencias especficas a partir de
lo observado en el trabajo de campo:
En la parte introductoria, la variable identidad cultural genera confusiones a quienes se encargan

del registro. Al hacer seguimiento a un caso particular se observ que, en la casilla correspondiente
a identidad se haba anotado ninguna. Es importante que, de manera compartida, se tenga en
claro qu define esa categora, por ejemplo, hay quienes lo hacen desde la lengua otros desde la au-
toidentificacin tnica. En todo caso, para evitar estas discusiones, y por una cuestin ms operativa,
93 Revisar en el subttulo 3.2.3 el punto: El registro de partos con adecuacin cultural.

se sugiere que en una futura versin del cuaderno se pregunte directamente sobre el/los idioma/s de 73
la paciente.
Para poder tener una imagen ms completa de las mujeres que son atendidas en las salas de parto
con adecuacin cultural, es importante que, a futuro, en la parte introductoria se pregunt sobre
el nivel educativo y actividad laboral de las mismas. Por otro lado, si se considera el parto como un
evento familiar, es necesario tener una imagen general de los esposos de las mujeres que asisten a las
salas, por ello se puede registrar, tal vez en la parte de observaciones, algunos datos de ellos, como
el nivel escolar y su actividad laboral.
Sobre la atencin del parto en las salas con adecuacin cultural
Si bien, la Gua de gestin y procedimientos de atencin de las salas de parto con adecuacin cultural del
Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya94, todava est en proceso de validacin, la versin
preliminar contiene los procedimientos que el personal de salud y parteras han ido definiendo a travs del
tiempo como los correctos, es decir, cmo deberan ser los procedimientos de atencin en una sala de
parto donde acuden mujeres y familias de origen aymara. A continuacin se presenta, de manera general,
los procedimientos ms importantes:
La parturienta ingresa a emergencias donde se le hace una valoracin clnica.

Si no presenta complicaciones, el personal de turno le informa sobre las dos formas de atencin del
parto que el Hospital ofrece: en sala biomdica y en sala con adecuacin cultural.
Si la usuaria lo decide, es conducida a la sala con adecuacin cultural.
Sus familiar/es puede/n acompaar a la parturienta desde el inicio hasta la alta mdica.
Se respeta que quiera estar arropada y no con bata, pues ella quiere evitar que se enfre su matriz y
se dificulte el parto.
94 Hospital Municipal Boliviano Espaol Patacamaya, 2011.

74 La partera de turno est durante todo el proceso del parto realizando masajes o dando consejos.
El/la mdico/a de turno har el seguimiento al proceso de parto.
Adems de el/la mdico/a, pueden estar presentes el/la enfermero/a y el/la interno/a.
El personal de salud debe realizar el tacto vaginal el menor nmero posible de veces.
La parturienta puede elegir la posicin de parto que quiera.
Durante el trabajo de parto, la mujer puede recibir infusiones y despus del alumbramiento la
alimentacin inmediata.
Se debe entregar la placenta a un/los familiar/es que acompaa/n a la parturienta.
Se realiza el aseo vulvo-perineal con agua tibia de manzanilla o romero.
Una vez que ha nacido el beb, se promueve la lactancia inmediata.
Se registra la atencin del parto en el Cuaderno de Registro.
Consideraciones sobre los procedimientos de atencin en sala de parto con adecuacin cultural a
partir de un caso observado durante el trabajo de campo
Lo dicho en el anterior subttulo no siempre ocurre de la manera planteada, en la cotidianidad del Hospital
los procedimientos pueden darse de otra manera. Al respecto, el haber compartido con una familia su
experiencia en la atencin del parto en sala con adecuacin cultural permite plantear el siguiente relato95:
No fue una decisin informada: Alrededor de las 11:00 de la maana, de un da cualquiera, Doa Felicia
lleg al Hospital con dolores de parto. La acompaaban su esposo, Don Vicente, y su pequeo hijo, Jos.
Haba estado dos das con dolores en el vientre y la espalda, y a pesar de su miedo de venir al Hospital
porque le haban dicho que el fro hacen pasar, fue convencida por su esposo.
95 Los nombres utilizados en el siguiente relato son ficticios, por el compromiso asumido con la familia de anonimidad EM1SPAC: 03.02.12 y
EP2SPAC: 03.02.12
Ellos venan de una comunidad ubicada a una hora de Patacamaya (yendo en movilidad). Ambos tenan 22 75
aos y un hijo de dos aos de edad. Haban perdido haca un ao a una wawa96, a los 5 das de nacida. Los
yatiris les dijeron que estaba con diablo, porque su estmago se inflam, todo verde estaba. Su esposo
tena miedo que pasar algo malo esta vez, por eso quiso que su esposa viniera al Hospital.
Cuando llegaron al servicio de salud pidieron una ficha para ser atendidos por la ginecloga, quien al revisar
a Doa Feli le dijo que deba internarse. Salieron de all y la auxiliar de enfermera los llev directamente a
una de las salas de parto con adecuacin cultural, indicndoles: Aqu vas a tener, calientito, con partera
vas a tener, dejndolos despus en la sala. Don Vicente cuenta que su esposa: No quera quedarse ()
ha visto, Est bien noms, tambin ha dicho.
La presencia de la partera: Era casi medio da y lleg la partera a la sala, se present con la familia,
hablaron en aymara, lo que, al parecer, hizo sentir ms tranquila a Doa Feli. La partera examin su vientre y
le dijo que la wawa no estaba bien acomodada, tena que hacer manteo, as que puso el aguayo debajo de
la espalda de Doa Feli, se subi sobre la cama, y sujetando dos extremos del tejido la balance suavemente
de un lado a otro, despus, frot delicadamente el vientre de la parturienta, ayudndose de un ungento,
y amarr alrededor de l una cobija de tela suave. Posteriormente, sali del lugar.
A eso de las 12:30, ingres a la sala un estudiante boliviano de medicina que era supervisado por la Brigada
Cubana, hizo el control de los signos vitales, lo que no caus molestia en la parturienta.
Cuando la partera volvi a la sala, se puso una especie de mandil que protega su vestimenta, encendi la estufa
elctrica del lugar y empez a calentar las mantas de Doa Feli, luego cerr la puerta corrediza del tragaluz.
El tacto vaginal provoc malestar: A las 15:00, la mdica de turno le hizo tacto vaginal a Doa Feli, su
humor cambi, estando a solas con su esposo y la partera les dijo: No quiero, me ha hecho doler, que no
venga. La valoracin hecha indicaba que la mujer estaba en dilatacin 7 y que faltaban unas 3 horas para
llegar a la fase expulsiva.
96 Trmino aymara con que se nombra a un/a beb.

76
Cmo se atendi el parto: Durante mucho tiempo la pareja y la partera se quedaron solos, lapso en que
la parturienta bebi un poco de chocolate caliente. Alrededor de las 16:20, las contracciones de Doa Feli
eran muy fuertes, sus gritos hicieron que su pequeo hijo que estaba en la sala se asustar y saliera del
lugar. Ella estaba sobre la cama, sujetndose de las barras de madera, mientras su esposo agarraba sus
brazos y la partera su cabeza. Alrededor de las 16:45, naci la wawa.
Minutos despus, vino la auxiliar de enfermera que convoc a la mdica de turno y al estudiante de la
Brigada Cubana. La auxiliar le pregunt a la partera por qu no les haba informado, a lo que respondi:
Es que ha nacido noms. Inmediatamente la auxiliar procedi a pinzar y cortar el cordn umbilical, y
administrar a la madre oxitocina. La partera le dio de beber a Doa Feli otra vez un poco de chocolate
caliente, y junto a la mdica se encargaron de la placenta, verificando que saliera completamente, una
vez que sucedi esto la pusieron en una bolsa de nylon negro y la entregaron a Don Vicente. La auxiliar
se encarg de atender a la wawa, limpiar sus secreciones, pesarla, medirla, limpiarla y vestirla. Mientras
todo esto pasaba, el pequeo Jos de mova con libertad de un lado a otro, observando con curiosidad lo
que hacan con la placenta o cmo vestan a su hermanita. La recin nacida despus de unos minutos fue
entregada a su mam para que le d su leche. Doa Feli no acostumbraba a hacer eso, tanto a Jos como
a su beb que falleci les dio su leche dos das despus de nacidos.
El pago a la partera: Cuando el personal de salud sali del lugar, y estando en mayor confianza, la partera
pidi a la familia reconocer su trabajo. Doa Feli luego comento que no haban trado mucho dinero, y como
todo sucedi en el Hospital pensaba que era gratis. Le dieron 60 Bolivianos y la partera acept, tampoco
se enoj. Les haba contado que cuando nacen mujeres cobraba 150 Bolivianos, y si nacen hombres 200
Bolivianos. Don Vicente comentaba: Est bien, es su trabajo, su sacrificio, () a veces ese olor de lo que
sale la sangre (en el parto) hace mal ().
El disponer de una sala de parto da alegra: Cuando por fin la pareja estuvo a solas, Don Vicente dijo:
Estaba de susto primero, luego cuando ha nacido (mi hija) alegre (), cuando se ha librado (mi esposa) de
la placenta ms alegre. Doa Feli slo sonrea. Poco despus Don Vicente fue a comprar carne de cordero,
chuo, arroz y otros elementos con los que hara una sopa para su esposa, pues tena que recuperar fuerzas.
A Don Vicente, el hecho de que esa noche se iba a poder quedar en la sala junto a su esposa y sus hijos, le 77
caus mucha alegra, pens que eso nunca poda suceder en un Hospital.
Una visita mdica particular: Al da siguiente, alrededor de las 9:00 de la maana, la Directora interina
del Hospital, los/as mdicos/as de planta y la Brigada Cubana visitaban a los/as pacientes internos/as del
lugar, cuando ingresaron a la sala de Doa Feli el estudiante supervisado por la Brigada, que haba hecho
el control de signos vitales y participado del parto brind un informe oral. La Directora al enterarse que
cuando naci la wawa solo estuvo a cargo una partera, se disgust y dijo: Esto no suceda antes, no s
qu est pasando ahora ().
Aproximadamente, a medio da, al cumplirse 24 horas desde que ingresaron Doa Felicia y Don Vicente a la
sala de parto con adecuacin cultural, se alistaban para irse a su casa. Jos no haba podido dormir toda la
noche, estaba muy intranquilo, por eso queran retornar rpido a su comunidad. Al salir del Hospital Doa
Feli estaba bien abrigada, con un gorro de lana en la cabeza y una frazada que a manera de matilla la cubra
totalmente, deba cuidar que el fro no entre en su cuerpo, sobreparto97 puede agarrarme.
Una hoja de registro con algunos vacos: Cuando se revis las anotaciones de esta experiencia en el
Cuaderno de Registro, se observ que haban algunas imprecisiones. En la parte introductoria, en la variable
de identidad cultural se anot ninguna. Respecto a quin dio los masajes/friccin durante el trabajo de
parto, se indicaba que el esposo, cuando en realidad fue la partera. Y al final, firmaban como responsables
de la atencin, la mdica de turno, la auxiliar de enfermera y el estudiante de la Brigada Cubana, pero no
figuraban ni la partera ni Don Vicente.
97 Desde la concepcin aymara el sobreparto es una enfermedad que se manifiesta en las mujeres que durante el trabajo de parto o el posparto
se exponen, de alguna manera, al fro, lo cual provoca que das despus se presenten, de manera constante, dolor de cabeza y temblores.
Si la mujer que tiene sobreparto no practica algn tratamiento, generalmente dado por un/a terapeuta tradicional, puede llegar a morir, y si
sobrevive, continuamente reaparecern en su cuerpo los sntomas de la enfermedad (EP1: 27.02.12).
78
Percepciones de algunas mujeres que han tenido su hijo/a en la sala con adecuacin cultural o la
sala biomdica del Hospital
Las ocasiones en que las mujeres asisten en mayor nmero al Hospital son los das de feria en el pueblo, los
jueves y domingos, pues ellas aprovechan para dedicarse al comercio, proveerse de productos e ir al servicio
de salud. Las mujeres se ubican en la sala de espera, llevando entre los brazos o cargando en sus espaldas a
sus hijos/as, aguardando su turno para el control prenatal o el control mdico de sus nio/as, que luego son
registrados por el mdico responsable del Bono Juana Azurduy. En ese contexto se contact a las mujeres
que participaron en las entrevistas individuales y dilogos grupales realizados en esta sistematizacin.
El encontrar a mujeres que hubieran atendido su parto en sala con adecuacin cultural result muy dificultoso,
se logr el contacto con muy pocas. En el proceso se detect que las mujeres desconocan la expresin de
salas de parto con adecuacin cultural, algunas, muy escasas, hablaban de salas interculturales, que
es tambin el trmino ms usado por el personal de salud. El conversar con estas mujeres implic reconocer
las categoras familiares que usaban, y preguntar si haban sido atendidas en el lugar del Hospital donde hay
parteras o en el cuartito de piso de madera o machimbre. Esto permiti comprender que, no todas las
mujeres que haban estado en la sala con adecuacin cultural tuvieron su parto all, en algunos casos sta
funcion como una sala de preparto y postparto, antes y despus de ser atendidas en la sala biomdica, o
solo de preparto porque despus de la sala biomdica las mujeres eran conducidas a sala de internacin.
De las 18 mujeres contactadas: 11 atendieron su parto en sala biomdica, 5 en sala de parto con adecuacin
cultural, y dos en domicilio (una atendida por su esposo y otra por partera). Entre las mujeres que tuvieron
su parto en sala biomdica, 4 haban estado en la sala de parto con adecuacin cultural.
Perfil de las entrevistadas: Las edades de las 18 mujeres contactadas oscilaban entre 19 y 42 aos, de las
cuales, 10 tenan entre 19 y 25 aos, una 42 aos, el resto entre 26 y 35 aos. Respecto al nivel educativo,
13 de ellas, que tenan entre 19 y 30 aos, haban llegado hasta cursos de secundaria o terminaron el
colegio, una hizo una carrera tcnica, en tanto que aquellas que tenan entre 30 y 35 aos llegaron a
terminar la primaria. Gran parte de estas mujeres se dedicaban al comercio, o como dicen al negocio, en
diferentes rubros, como la venta de comida, productos agrcolas, ganado, edredones, entre otros. Adems,
todas hablaban tanto aymara como castellano. 79
Las mujeres que tuvieron su parto en sala con adecuacin cultural, manifestaron las siguientes percepciones:
Se sintieron tranquilas con la presencia de la partera porque las acompa durante todo el proceso
del parto, escuchndoles, explicndoles, y utilizando procedimientos en los que ellas confan plena-
mente: () los doctores han dicho: Grande es, no va a poder tener, cesrea noms. Yo no quera,
ha llegado la partera, lo ha arreglado su cabeza, haba estado trancado, si tardaba ms poda morirse
mi wawita ()98.
Adems, para varias la partera ha sido la aliada, la cmplice, para evitar la atencin en sala biom-
dica: Los doctores me queran llevar a sala de parto, yo no s querer, s aguantarme el dolor (de
las contracciones) (...) saben salirse (...), la ta (refirindose a la partera) me ha agarrado (...) y en ah
he tenido (...) Luego grave sabe reirse (la doctora) (...) Por mi capricho he tenido as (sonre)99.
Lo anterior permite decir que las mujeres no se limitan a aceptar de forma pasiva la tecnologa
hospitalaria100, es decir, negocian lo que quieren para s mismas de acuerdo a sus necesidades y
forma de ver el mundo, y en ello hacen de su aliada a la partera.
Les ha gustado disponer de un espacio de temperatura clida, donde pueden estar con su familia y
seguir sus prcticas culturales: Como en mi casa estaba. Como en mi casa nos hemos cocinado, mi
garrafa me he trado, de ah, sopita con chuo, con arroz con carnecita ()101.
Las mujeres que tuvieron su parto en sala biomdica, manifestaron las siguientes percepciones:
Muchas piensan que se han enfermado con sobreparto al exponerse al fro de los muebles, los
pisos, el agua o las corrientes de aire, en ambientes del Hospital y en la sala biomdica: El fro me ha
dado () sobreparto es. Desde ese da hasta hoy no sirvo para el sol ni para el fro () En el Hospital
hay caso de meterse con la enfermedad porque en mis dos hijos nada de enfermedad tena en mi
casa102.
98 DM: 23.03.12
99 DM: 09.03.12
100 Bradby y Murphy-Lawes 2005: 121
101 DM: 09.03.12
102 DM: 23.03.12
80
En relacin a lo anterior, piensan que no es buena la recomendacin de los/as mdicos/as de caminar
para mejorar la dilatacin, pues al hacerlo se exponen al fro del lugar: En la casa no es as, ah ests
echadita, por lo menos te dan un bacn, ah haces bao. En aqu hay que andar, Vayan a caminar,
falta dicen103.
Hay quienes prefirieron la sala biomdica, porque consideraron que la partera no iba a ser capaz de
resolver alguna situacin de emergencia que se presentara: Mi hermana me ha dicho: Hay un cuar-
tito, no vas a ir, no atienden bien, son seoras como nosotras, qu van a hacer si pasa algo, donde
los doctores tienes que ir ()104.
Algunas mujeres se sintieron contentas y tranquilas, porque hubieron mdicos/as que autorizaron
que un/a familiar o una partera de su confianza ingresara a la sala biomdica para acompaarlas. Hay
que hacer notar que, de las 11 mujeres que fueron atendidas en sala biomdica, en 3 casos ingres
un/a familiar y en 2 una partera.
Tanto las mujeres que tuvieron su parto en sala biomdica como en sala con adecuacin cultural, manifestaron
las siguientes percepciones:
Les disgusta el procedimiento mdico del tacto vaginal, porque les provoca mucho dolor, adems
que es realizado de manera continua: Cada vez vena () Sin asco meten mano () a una le duele.
Grave s sufrir. Para qu he venido, s decir105.
No entienden por qu el personal mdico las deja solas durante largos periodos de tiempo, estando
presentes nicamente durante el nacimiento de el/la beb: Cuando se est dando a luz los doctores
corren, cuando falta est botado, gritando, solita dejan (a la parturienta), despus que ha dado a luz
lo mismo lo dejan () Cuando haya dolor que nos impulsen, eso necesitamos106.
Por otro lado, todas las mams entrevistadas deseaban tener pocos/as hijos/as, adems, de manera
espaciada. Aquellas con 2 o ms hijos/as sostenan que era suficiente ese nmero, en tanto que las que
103 DM: 09.03.12

104 EM4SB 02.02.12
105 DM: 09.03.12
106 DM: 23.03.12
tenan slo un/a hijo/a queran uno/a ms, aunque deseaban esperar un tiempo para ello. Cuando se les 81
pregunt sobre el uso de mtodos anticonceptivos, muchas comentaron que empleaban el mtodo natural
del ritmo, y quienes llevaban el control del mismo eran sus parejas. Algunas con 2 o ms hijos/as utilizaban
la depo-provera, sin embargo sentan temor que les provoque algn tipo de cncer. En general, las mujeres
manifestaban muchos prejuicios y cuestionamientos sobre los efectos de los mtodos anticonceptivos
artificiales.
Percepciones de algunos hombres cuyas esposas han tenido su hijo/a en la sala con adecuacin
cultural o la sala biomdica del Hospital
El encontrar a hombres acompaando a sus esposas a los controles prenatales o asistiendo a los controles
mdicos de sus hijos/as en el Hospital, es poco probable, en tanto que hallar a muchas mams haciendo lo
anterior es habitual. Esto porque se piensa que el cuidado de la salud de los/as hijos/as es una responsabilidad
de la madre, el padre, en algunas ocasiones, puede ayudar, acompaar, pero no es considerado como parte
del rol que debe cumplir.
Por lo dicho, entrevistar a hombres result ser una tarea difcil, slo se pudo contactar a 4, de los cuales, 2
tenan esposas con partos atendidos en sala biomdica, y otros 2 en sala con adecuacin cultural.
Perfil de los entrevistados: Las edades de los 4 hombres contactados oscilaban entre los 22 y 38 aos. En
cuanto a su nivel educativo, 3 haban terminado el colegio y uno lleg hasta la primaria. Sus ocupaciones
eran diversas: agricultor, picapedrero, mecnico y panadero. Los 3 primeros venan de comunidades, en
tanto que l ltimo viva en el pueblo. Todos hablaban tanto castellano como aymara.
Aquellos cuyas esposas fueron atendidas en sala biomdica, manifestaron las siguientes percepciones:
Prefirieron el parto en el Hospital y no en sus casas, ya que teman por la vida de sus esposas e
hijos/as. En un caso, porque ya haba perdido a un beb despus de nacer, en el otro, porque ella tena
30 aos y era su primer parto, considerando que no tena el cuerpo tan fuerte como el de una joven.
82
Les hubieran gustado estar con sus parejas durante el proceso de parto, no solo para ver nacer a sus
hijos/as sino tambin para apoyarlas. Uno de ellos recomienda al personal de salud: Que tengan un
poquito ms de detalle () Hay leyes para ver nacer a nuestros hijos, eso no me he reclamado. Que-
ra ver cmo nace mi hija. Ellos dicen: No, usted afuerita noms. Para cambiarse necesita mi ayuda
(mi esposa), el doctor acaso le va a ayudar?, ella sufre ese rato. Yo quisiera que nos deje () Soy su
esposo, yo puedo ver, atender, puedo cambiarle ()107.
A pesar de lo anterior, prefirieron la atencin de un/a mdico y no de una partera, porque es difcil de-
terminar, segn ellos, si una partera sabe o no atender. En un caso en particular, al esposo le mostraron
la sala de parto con adecuacin cultural y le dijeron que all su esposa sera atendida por una partera,
entendiendo que no iba a estar presente ningn mdico/a se decidi por la otra sala: () si voy a estar
en sala intercultural voy a tener que estar con partera, puede suceder cualquier cosa (), si voy con los
doctores va a estar ms seguro, aunque cesrea con tal que se salve, no me importaba108.
Se afligieron porque en el Hospital no pudieron practicar una de sus costumbres, la cual consiste en
que despus del parto sus esposas consuman rpidamente sopa de cordero, esto para reponer la
fuerza perdida.
En el caso de aquellos cuyas esposas fueron atendidas en sala de parto con adecuacin cultural, se tienen
las siguientes percepciones:
Les ha gustado tener un espacio solo para la familia, donde pudieron quedarse a dormir para acom-
paar a sus parejas e hijos/as, y tener intimidad pues no tuvieron que compartir con otras familias:
En el otro lado (sala de internacin) intranquilo saba estar, entre 2 familias sabamos estar, las
wawas llorando, un poquito incomodan109.
Se sintieron ms confiados por la presencia de una partera, que durante todo el proceso del parto
estuvo en la sala, pendiente de la salud de sus esposas: Le preguntaba harto (a mi esposa), si dola,
si estaba bien (...) Bien ha sido110.
107 EP4PSB: 23.02.12
108 Ibd.
109 EP3PSB: 07.03.12
110 Ibd.
Todos los esposos/paps con quienes se convers no queran tener muchos/as hijos/as. Quienes ya tenan 83
2 o ms indicaban que ese nmero era suficiente: Ms hijos? No!, con 2, basta, basta (se re)111.
Aquellos que solo tenan uno/a hijo/a queran esperar para tener el/la siguiente, pero solo deseaban: 2
hijos y listo, trabajar para ellos112. Hay unos que queran acceder a informacin sobre el uso de mtodos
anticonceptivos, en tanto que otros manifestaban que saban cuidarse, aprendieron en el colegio y el
cuartel.
3.3.3. Rumbo a la interculturalidad en salud
El personal de salud y las salas de adecuacin cultural
Perfil del personal de salud
En marzo de 2012, los recursos humanos del Hospital alcanzan un nmero de 22: entre mdicos/as
generales, cirujano, gineco-obstetra, licenciados/as y auxiliares de enfermera, odontlogos, bioqumica y
trabajadora social. Siendo un equipo de rostro femenino, pues 15 son mujeres, de las cuales 8, la mayora,
corresponden a auxiliares de enfermera.
De las 10 auxiliares de enfermera, 4 tienen tem del Gobierno Municipal, lo que llama la atencin es que
ellas deben cumplir un horario de trabajo de 12 horas, 6 das a la semana, con un da de turno, en tanto
que las otras auxiliares que tienen tem del SEDES La Paz, trabajan la misma cantidad de das y hacen un
turno, sin embargo, su jornada de trabajo es de 6 horas.
Asimismo, forman parte del equipo del Hospital, 3 mdicos tradicionales y 5 parteras. Cada uno/a de ellos/
as cumplen un da de turno, no tienen tem, siendo su trabajo remunerado de manera directa, por los/as
usuarios/as a quienes atienden.
111 EP2PSB: 03.02.12

112 EP1PSB: 02.02.12
84
Tambin, se debe tomar en cuenta a los/as mdicos/as residentes que tienen una especialidad y estn en
el Hospital cumpliendo su ao de servicio rural. Ellos/as son un grupo de 5, conformado por: 1 cirujano, 1
anestesilogo, 1 cardilogo, 1 gineco-obstetra y 1 psiquiatra.
Por otra parte, en el Hospital est la Brigada Cubana que alcanza a un nmero de doce: 1 ecografista,
1 ortopdico, 1 ginecloga, 1 pediatra, 1 medicina interna, 1 cirujano neurlogo, 3 mdicos del rea de
salud y farmacia y 2 enfermeras113. A ellos/as se suman los/as estudiantes bolivianos/as de medicina, que
llegan a ser ms de 10, quienes despus de haber estado 4 aos en Cuba retornaron al pas para terminar
sus 2 ltimos aos de prcticas bajo la supervisin de la Brigada Cubana que se ubica en el Hospital de
Patacamaya (dinmica que tambin est ocurriendo en otras Brigadas situadas en diferentes servicios de
salud).
La relacin de la Brigada Cubana con el personal de salud boliviano es lejana, los/as mdicos/as cubano/
as atienden en los consultorios por las tardes, en tanto que los/as bolivianos/as durante las maanas.
Hablando especficamente de la experiencia de las salas de parto con adecuacin cultural, la Brigada
Cubana se mantiene apartada de la misma, manifiesta que se respeta lo que se est haciendo, pues es un
modo de permitir que las mujeres del lugar tengan su parto en el Hospital, sin embargo se considera que
no es lo pertinente, lo mejor para ellas sera la atencin en la sala biomdica. Resulta interesante notar que
entre los/as estudiantes bolivianos/as que estn bajo la supervisin de la Brigada, hay quienes vienen de
comunidades rurales y hablan aymara, ocurriendo que a ellos/as no les causa conflicto la atencin en las
salas de adecuacin cultural, al parecer, son partidarios/as de ello.
Es significativo mencionar que, la Brigada Cubana considera que los problemas de salud ms constantes
entre las mujeres jvenes y adultas de la regin son, por una parte, las retenciones de placenta a causa de
partos domiciliarios no atendidos por personal de salud y, por otro lado, los casos de emergencia debido a
abortos incompletos o en curso.
113 AEBC1: 08.02.12

El siguiente cuadro muestra la conformacin del personal de salud hacia marzo de 2012: 85
Personal de Salud N Sexo

Mdicos/as Generales 6 2 Mujeres
4 Hombres
Cirujano 1 Hombre
Gineco-obstetra 1 Mujer
Licenciados/as en 2 1 Hombre
enfermera 1 Mujer
Auxiliares de enfermera 9 Mujeres
1 Hombre
Odontlogas 2 Mujeres
Bioqumico 1 Mujer
Trabajadora social 1 Mujer
Mdicos tradicionales 3 Hombres
Parteras 5 Mujeres
Mdicos/as residentes 5 3 Mujeres
2 Hombres
Brigada Cubana 11
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Aylln y Mamani (2011)

y el trabajo de campo de marzo de 2012.
Por otra parte, est el personal administrativo del Hospital que, en la gestin 2012, alcanza un nmero de
12, distribuido de la siguiente manera: 1 administrador, 1 responsable de caja, 1 auxiliar de caja, 2 chferes
de ambulancia, 1 en estadstica, 1 portero, 2 en cocina, 1 lavandera y 2 en limpieza.
86
Gran parte del personal en salud, particularmente los/as mdicos/as, desconocen la lengua de la regin,
el aymara, aunque tienen conocimientos bsicos. Quienes son bilinges, hablan tanto aymara como
castellano, son aquellos/as que pertenecen al Municipio de Patacamaya y viven en el pueblo, como algunas
auxiliares de enfermera, los/as terapeutas tradicionales, y muchos/as del personal administrativo.
En el Hospital las interrelaciones que se dan entre el personal de salud son verticales, estn marcadas por
jerarquas dadas por el nivel profesional alcanzado. De manera general, se puede indicar que quienes
ocupan el lugar privilegiado en esta cadena de desigualdades, son los/as mdicos/as, les siguen los/as
licenciados/a de enfermera, y al final las auxiliares en enfermera. Estas relaciones verticales, que reproducen
desigualdades, diferencias y discriminaciones, se pueden percibir en el cotidiano cuando para dirigirse a
alguien se hace uso de su grado de estudio universitario, pues es lo que determina el respeto de los/as
otros/as. As, a las enfermeras les es casi imposible llamar a un mdico/a o licenciado/a por su nombre,
siempre ponen por delante su ttulo profesional, pero entre ellas mismas se llaman por sus nombres.
Los mdicos tradicionales y las parteras, al ser ya parte del Hospital, tambin han tomado su lugar en las
relaciones verticales que se construyen, en ese contexto es que no son reconocidos/as por gran parte del
personal de salud, pues no tienen un ttulo acadmico que respalde su formacin. Hablando especficamente
de las parteras, ellas construyen relaciones ms horizontales con las auxiliares de enfermera, no as con los/
as mdicos/as, aunque hay algunas que han sido tan influenciadas por estas relaciones jerrquicas que, en
ocasiones, actan de manera autoritaria con las auxiliares.
La situacin actual del personal de salud y la experiencia

Muchos de los aliados ms fuertes de la experiencia, presentes durante aos, hoy ya no son parte de ella.
Hacia el 2011, deja su cargo el Coordinador Tcnico de la Red de Salud N12, Henry Flores, igualmente, se
alejan del Hospital los mdicos Rubn Narvez y Carlos Mileta.
Lo anterior ha implicado que otros/as protagonistas se acerquen a la experiencia, y asuman el reto de tener
un rol ms activo y comprometido con la consolidacin de la misma. As se identifican en la Red de Salud
N12, a su Coordinadora Tcnica, Edith Tintaya, en tanto que en el mismo Hospital estn la mdica Rosalba 87
Gonzales, la licenciada de enfermera Mary Espinoza y gran parte de las auxiliares de enfermera.
Entre junio y noviembre del ao 2011, se construyeron las nuevas salas de parto con adecuacin cultural,
lo que signific cerrar por un tiempo la antigua. El 2012 trajo consigo, no solo el funcionamiento de 3
salas, sino tambin el continuar con la validacin de la Gua de gestin y procedimientos de atencin de
las salas de partos con adecuacin cultural del Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya114,
proceso apoyado por MdM.
Lo dicho implic varias reuniones entre el personal de salud del Hospital, un mdico tradicional, una
partera, la Responsable de Salud Pblica de la Red de Salud N12 y MdM. En esos encuentros se ha
revisado el documento que ha resultado del trabajo iniciado a mediados del ao 2009. Presentar la gua,
en un escenario en que muchos/as de sus protagonistas son nuevos/as o con posiciones dogmticas en la
atencin de la medicina, provoc que se discuta nuevamente un tema central: el rol de la partera en la sala
de parto con adecuacin cultural.
En la gua se manifiesta que la atencin del parto en la sala con adecuacin cultural necesita del consenso
entre el personal de salud y la partera, desarrollando un proceso de responsabilidad compartida. Este fue
el detonante para que el personal de salud manifieste su desacuerdo, pues no hay una norma legal que
respalde esa situacin, por ello su temor, ya que, desde su experiencia, si durante la atencin del parto
sucediera una caso de mortalidad materna o infantil, quien finalmente se hara cargo es el/la mdico/a de
turno, no la partera: Hay que aclararles (a las parteras) lo que es responsabilidad compartida, qu quiere
decir () Si no hay una base legal, no hay responsabilidad compartida () En una auditoria mdica no se
diferencia, el mdico de turno es el responsable115.
Por otra parte, cabe destacar que en una de esas reuniones se manifest abiertamente la percepcin del
personal de salud sobre el rol actual de las parteras. Se considera que ellas estn haciendo su voluntad en
las salas de parto con adecuacin cultural, dejando de lado al personal de salud: Han interpretado que
114 Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, 2011.

115 RVGP2: 07.02.12
88
porque hay esas salas ellas pueden hacer lo que quieran116. En esa ocasin no hubo una posicin diferente,
pues quienes se reunan eran, sobre todo, parte del personal de salud del Hospital, los/as representantes de
la medicina tradicional eran contados/as, solo estaban presentes los/as que cumplan su turno, lo que haca
falta era el dilogo, pero en ese contexto fue difcil.
Ese es el actual momento de la experiencia, con gran parte del personal de salud poco identificado con la
misma, o con posiciones dogmticas sobre lo que debe hacer un/mdico/a o cmo debe ser un Hospital:
() este es un Hospital de segundo nivel, tericamente no deben haber salas contaminadas , desde el
punto de vista biomdico () No puedo recomendar la sala intercultural () Yo respeto, pero desde la
seguridad () esa sala no rene las condiciones de asepsia117.
Percepciones de otros/as sobre el personal de salud y la experiencia:

Viejos aliados: Los mdicos/as que acompaaron la experiencia durante un buen tiempo y hoy es-
tn fuera de ese escenario consideran que, el personal de salud debe ofertar las salas de adecuacin
cultural tambin a las primigestas y dejar de lado sus temores: Nos estaramos contradiciendo ()
tengo que ofertar a todos por igual. A las primis les dir: Si se complica, tengo que suturar o llevar a
otra sala, sino puede ser hasta discriminacin118.
Parteras: Consideran que los/as mdicos/as no reconocen ni valoran sus saberes sobre el parto, porque
ellas no han ido a la universidad: Los doctores no quieren que las parteras atendamos () Dicen: No-
sotros hemos estudiado, ellas no han estudiado () Yo quera hablar (en la reunin), pero no puedo
hablar en castellano, slo he pensado en mi corazn, as le puedo decir: Doctor nosotros no hemos
estudiado pero conocemos de la vena, puedo estar atendiendo parto sin problema ()119.
MdM: Considera que las: Rotaciones de personal no permiten consolidar el proceso120, por ello
es importante construir estrategias con el SEDES La Paz y autoridades locales, para que el personal
sensibilizado se mantenga en el Hospital y no se fracturen los avances.
116 Ibd.
117 EM5: 01.02.12
118 AEM8:15.02.12
119 EP5: 09.03.12
120 Vargas, 2012.
Cmo estn ahora las parteras? 89
Perfil de las parteras
EUGENIA LEONARDA VALERIA ALEJANDRA RUPERTA
QUISPE QUISPE GUARACHI LAURA THOLA
38 aos 59 Aos 47 aos 49 aos 61 aos
3 hijos/as 2 hijos/as 6 hijos/as 6 hijos/as 12 hijos/as, slo 2 estn
vivos/as.
- Habla aymara y - Habla aymara y - Habla aymara y - Habla aymara y - Habla aymara.
castellano. castellano. castellano. castellano. - Estudi hasta 1ro de
- Estudi hasta 1ro - Estudi hasta 3ro - No asisti a la - Estudi hasta 6to primaria.
de secundaria. de primaria. escuela. de primaria.
- Partera desde sus - Partera desde sus - Partera desde sus - Partera desde hace - Partera desde sus 20
20 aos. 12 aos. 15 aos. 20 aos. aos.
- Cura con masajes. - Mdico Naturista - Cura con masajes. - Cura con masajes. - Cura con masajes.
- Conoce de SOBOMETRA. - Su don a partir - Su don se inici - Lee coca y elabora
propiedades - Su don a partir de de, sus 8 aos, al cuando por medicamentos con
de hierbas ver, a sus 12 aos, haber sobrevivido instinto empez hierbas naturales.
tradicionales. a un ngel. a la cada de un a frotar y atender - Es de religin
- Aprendi de su rayo. el parto de su adventista.
- Aprendiz de su ta abuela que era - Aprendi de su hermana. - Su don desde
que es partera y partera y mdico abuelo yatiri y que sobrevivi al
mdico naturista. naturista. partero. sobreparto.
- Aprendi de su
suegra que era
partera y de su to
que era yatiri.
- Teje y vende - Cocina en un - Vende comida,
mantas. Hace y restaurante. medicamentos y
vende golosinas. ungentos de hierbas
Es ayudante de naturales.
construccin.
90
Las parteras que actualmente estn en el Hospital son cinco, con edades que van desde los 38 a los 61
aos. Todas provienen de comunidades de la Provincia Aroma, aunque ahora tienen sus domicilios en la
poblacin de Patacamaya, a excepcin de una que vive en la ciudad de El Alto. Casi todas han aprendido
el oficio de ser parteras de alguien ms, siendo nias o jvenes, no obstante, una indica que su don
despert ante una emergencia, nadie le ense. Llama la atencin que casi todas estas mujeres han vivido
en su infancia o matrimonio situaciones de violencia fsica y/o psicolgica muy graves, siendo su oficio de
parteras, el curar con masajes, el ver la vena, entre otros saberes, lo que les ha permitido salir adelante y
tener independencia econmica. Por otro lado, varias de ellas son muy hbiles al combinar el ser parteras
con otros oficios que no tienen relacin, pero que finalmente les permite acceder a ms recursos. Solo una
de ellas es monolinge, la de mayor edad, el resto habla tanto aymara como castellano.
Situacin actual de las parteras
Casi todas las parteras que hoy estn en el Hospital son las mismas que, hacia el 2009, organizaron un
cronograma de turnos, solo una de ellas, la ms joven, se ha incorporado recin hace un ao y medio.
Aunque cabe mencionar que, la presencia de las mismas no ha sido constante durante todo este tiempo,
por ejemplo, dos de ellas, las ms antiguas, Valeria Guarachi y Alejandra Laura, dejaron de asistir al Hospital
durante casi un ao, recin hace unos meses retornaron.
Ellas cumplen un cronograma de turnos que abarca toda la semana: 3 de ellas un slo da, en tanto que las
ms antiguas, mencionadas antes, 2 das. El turno debera ser de 24 horas, sin embargo, esto no sucede,
las parteras vienen el da que les corresponde durante algunas horas, solo una de ellas suele quedarse
en el Hospital durante todo el da, pues vive en El Alto e irse le implicara ms gastos. Aunque tambin,
en algunos casos, las parteras pueden llegar a no asistir el da de su turno. El no cumplir a cabalidad con
su horario designado o ausentarse sucede porque no perciben un ingreso econmico fijo, por tanto, su
responsabilidad es dejada de lado cuando se presenta otra actividad que les interese ms o permita acceder
a recursos econmicos.
Al no tener un sueldo en el Hospital ellas, despus que han atendido el parto en la sala con adecuacin
cultural, piden a la familia reconocer su trabajo. Algunas indican que no tienen una tarifa fija, pues todo
depende de la situacin econmica de la familia. Otras, manifiestan lo anterior, no obstante, tienen algunos 91
montos definidos, entre 100 y 200 Bolivianos, dependiendo del sexo de quien nace, pues si se trata de un
nio el costo es mayor porque consideran que la atencin del parto es ms difcil, en tanto que de una nia
no es complicado, por eso se cobra menos.
Durante el tiempo en que las parteras cumplen su turno, no siempre se presentan partos para atender
en las salas con adecuacin cultural, entonces se dedican a recorrer los diferentes espacios del Hospital y
conversar con las personas. En esos momentos hay quienes les solicitan diversas curaciones por las que
se les retribuye con algn monto de dinero, como: masajes para dolores musculares, llamar el ajayu121 de
alguien que est asustado/a y se enferma sin razn alguna, masajes a embarazadas para acomodar a el/la
beb, entre varias acciones teraputicas que pueden realizar.
Las parteras tambin atienden partos en domicilio, tales atenciones son registradas, por algunas, en sus
cuadernos personales, anotando detalles como nombre de la parturienta, fecha en que naci el beb,
peso y talla, alguna incluso anota cunto le pagaron. Dos de las parteras escriben tambin los datos de sus
partos domiciliarios en hojas de registro del SNIS, que deben entregar a la Licenciada del Hospital, para que
despus stos sean registrados como partos en domicilio atendidos por parteras calificadas.
Por otra parte, el ao 2011, el VMTI inici, y contina hasta hoy, con el proceso de identificacin de
terapeutas tradicionales en todo el pas, el cual consiste en presentar un formulario de registro, de acuerdo
a la especialidad, con los datos personales y la historia de trabajo especificando los aos de experiencia,
adems de una carta de la organizacin local que reconoce la trayectoria. Las parteras del Hospital fueron
parte de ese proceso, siendo ahora su preocupacin el saber cundo sern acreditadas por el VMTI.
Un aspecto importante de mencionar es que, las parteras se muestran dispuestas a trabajar con los/as
mdicos/as en la sala de partos con adecuacin cultural, no les resulta problemtico, pues entienden que
all cada quien tiene su espacio: Aqu con el doctor, aqu los dos (mdico/a y partera) como chacha warmi
(como pareja) tenemos que trabajar. Les digo (a las mujeres): Yo soy partera, tambin te voy ayudar,
k`aqtharaquimau (te voy a masajear), juntos (partera y mdico/a) vamos estar, no vas a tener miedo, ellos
(mdicos/as) tambin son buenas gentes, no vas a tener miedo ()122.
121 Trmino aymara con que se denomina al alma de una persona.
122 DP: 03.02.12
92
Hoy en da las relaciones internas entre las parteras estn debilitadas, lo cual les impide tener un grupo
slido, con una identidad colectiva. El malestar proviene, sobre todo, de la promesa an no cumplida del
Gobierno Municipal de otorgarles tem, es decir, proporcionarles estabilidad laboral en el Hospital y un
reconocimiento econmico por su trabajo. Sin embargo, las parteras piensan que esta promesa pronto se
concretar, entonces se cuestionan quin/es debera/n acceder al tem cuando aquello llegue a ser una
realidad. Lo anterior ha provocado que una de ellas refute la presencia de la partera ms joven, pues no
estuvo cuando se organizaron el ao 2009. Pero adems, que se cuestione quin es verdaderamente una
partera y quin no, quin sabe atender y quin no. Asimismo, esto ha hecho que una se haya separado de
las otras, fundamentando su posicin en que ella ha logrado obtener una personera jurdica de parteras y
RPSs, y ha sido de las primeras en llegar al Hospital, siendo una de las fundadoras del grupo.
En esta maraa de situaciones confusas, lo claro es que las parteras, unas a otras, se han lastimado, el
grupo est herido, siendo necesario provocar un encuentro donde puedan dialogar y escucharse, darles
informacin sobre lo que pasa con el reconocimiento econmico prometido, de lo contrario puede pasar
que algunas desistan de asistir al Hospital.
Qu piensan los/as otros/as sobre las parteras y la experiencia:
Gobierno Municipal: Las hermanas parteras ayudan, hacen turno, no reciben sueldo, a veces ne-
cesitan () En el POA 2012 hemos puesto para que dos hermanas sean beneficiadas ()123.
Mdicos/as: Hay algunos/as que piensan que las parteras no son imprescindibles para la experiencia,
pues se puede atender en las salas de parto con adecuacin cultural sin su presencia. Segn ellos/
as, es lo que sucede generalmente: Ms del 80% de los partos son atendidos por personal y no por
parteras124.
Auxiliares de enfermera: Algunas consideran que las parteras son fundamentales para que se de-
sarrolle la experiencia, porque son las que, principalmente, informan a las usuarias sobre las salas de
parto con adecuacin cultural: Ellas traen a las mams125.
123 EGM1: 10.03.12
124 AEM9: 16.02.12
125 EAE3: 02.02.12
USCMS: Considera que: No se ha solucionado un tema vital en este proceso de tratar de acercar 93
medicinas (...) que es el reconocimiento econmico a las parteras126.
Proyecto Un aguayo por un parto seguro, CECI de Canad: Desde su experiencia, lo que ms
valoran las usuarias aymaras de las parteras: Son sus tcnicas totalmente diferentes a las de los
mdicos127. Por tanto, se debe cuidar que en el contacto tan cercano con mdicos/as ellas asimilen
prcticas biomdicas, lo que finalmente distorsiona el sentido del trabajo conjunto de parteras y m-
dicos/as pues interfiere a la articulacin de ambos enfoques en igualdad de condiciones y de manera
colaborativa128.
El rol de MdM en este contexto
Perfil del equipo: Para el trabajo de apoyo a las Redes de Salud N11 y 12, MdM tiene un equipo
multidisciplinario compuesto por, un mdico, una antroploga y dos socilogos, cada uno/a responsable
de un componente: salud, medicina tradicional e interculturalidad, gnero y gestin municipal. El equipo se
completa con una coordinadora regional y un logista, ambos con mucho tiempo de trabajo y conocimiento
de las dinmicas de la regin.
Las actuales actividades de MdM en Bolivia se enmarcan en un nuevo Convenio, financiado por la AECID,
denominado: Mejora de la salud de las poblaciones, en especial de las de mayor pobreza y vulnerabilidad,
fomentando el desarrollo humano sostenible, el fortalecimiento y desarrollo de la esfera cultural, la
institucionalidad, las polticas pblicas inclusivas y la articulacin del tejido social y cultural en Bolivia,
Ecuador y Per, que se inici en enero de 2011 y finalizar en diciembre de 2014129.
El objetivo de MdM en Bolivia es el fortalecimiento del Sistema Pblico de Salud, por ello su apoyo
incondicional a la implementacin de la SAFCI y su estrategia de interculturalidad y medicina tradicional. En
esa perspectiva, MdM est apoyando al VMTI en el registro de terapeutas tradicionales, la implementacin
126 EPE13: 13.01.12
127 RCI1: 16.03.12
128 Ibd.
129 Mdicos del Mundo, 2011b.
94
de viveros de plantas medicinales y laboratorios artesanales, as como en la articulacin de las medicinas
tradicional y acadmica.
Cabe resaltar que, en cuanto a la estrategia de interculturalidad y medicina tradicional, MdM ha participado
junto al VMTI y la USCMS en la elaboracin de la gua denominada: Hacia la articulacin y complementariedad
entre la medicina tradicional y la acadmica en el marco del principio de interculturalidad de la SAFCI (Gua
de implementacin), que se encuentra en la fase de validacin, debiendo ser a futuro un documento
tcnico normativo del MSD.
Adems, desde el ao 2010 hasta la actualidad, MdM est apoyando, a las Redes de Salud N11 y 12 del
SEDES La Paz y a sus Responsables Municipales de Salud, en el desarrollo y seguimiento de investigaciones
realizadas por estudiantes internos/as de medicina y enfermera del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio
(SSSRO), las cuales abordan problemticas de salud de inters local, de modo que a partir de la informacin
que propongan se pueda ir generando acciones y estrategias adecuadas al contexto.
En relacin especfica al Hospital, el apoyo actual de MdM se centra en el seguimiento a la implementacin

de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural, como tambin al registro de los partos.
Adems, es un objetivo inmediato facilitar a que, el personal de salud, parteras y Red de Salud N12, finalicen
el proceso de validacin de la: Gua de gestin y procedimientos de atencin de las salas de partos con
adecuacin cultural del Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya130, instrumento que define
roles de partera y mdico/a durante el parto, de modo que, las usuarias aymaras que as lo decidan puedan
ser atendidas por ambos, con procedimientos adecuados a su cultura, teniendo una atencin con calidad.
Qu perciben los/as otros/as sobre MdM y la experiencia:

Red de Salud N12, SEDES La Paz y VMTI: Para estas instancias es positivo el trabajo de MdM en
relacin a esta experiencia, y en general, pues constantemente les informan y coordinan actividades
con ellos/as, cosa que no siempre sucede con otras organizaciones internacionales.
130 Hospital Municipal Boliviano Espaol Patacamaya, 2011.

Gobierno Municipal de Patacamaya: Ellos (MdM) siempre estn en contacto con nosotros, eso 95
nos gusta () Yo creo que sin ellos no se hubiera hecho esto de las salas interculturales () Ojal
sigan aqu ()131.
Viejos aliados: El ex Coordinador Tcnico de la Red de Salud N12, Henry Flores, sostiene que las
contrapartes municipales de MdM no van a su paso, la gestin municipal es lenta. Necesitan aliados
mdicos que sepan hacer gestin, para que ayuden al Municipio, y ste ejecute y ayude a Mdicos
del Mundo. Hay que fortalecer a los lderes132.
TAHIPAMU, FCI e investigadores/as: Consideran que MdM debe trabajar el tema de intercultu-
ralidad en salud materna a la par de otros temticas, como derechos o violencia, que permitan el
empoderamiento de las mujeres para tomar decisiones autnomas.
El rol del Gobierno Municipal y el Comit Local de Salud en la experiencia
Durante el trabajo de campo de la sistematizacin, contactar a representantes del Gobierno Municipal de

Patacamaya fue sumamente dificultoso, mucho ms el pretender llegar al Alcalde. Por otra parte, el contacto
con el Presidente del Comit Local de Salud, tambin result una bsqueda compleja y sin resultados,
pues no vive en el pueblo, y su llegada se daba en das determinados con los cuales no se coincidi. Esta
lejana manifestada durante la sistematizacin, representa tambin el tipo de relacin de esas instancias
con el proceso de implementacin de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural en el
Hospital de Patacamaya. Durante las entrevistas, los/as protagonistas directos/as de la experiencia, es decir,
el personal de salud, parteras y usuarias/os, no mencionaban a esas instancias, salvo en contados casos.
La nica autoridad municipal a quien se pudo contactar, una concejala que el ao 2011 se ocup del tema
salud en el Municipio y que ahora est a cargo del tema econmico, manifest su preocupacin ante el
hecho de que an no se ha concretado la cuestin del tem para las parteras. Pero hizo notar algo, en
el POA Municipal del 2012 ya se ha presupuestado el reconocimiento econmico para dos parteras, sin
embargo no supo explicar a quines se pensaba beneficiar con ello. Es decir, se desconoce lo dificultoso
131 EGM1: 10.03.12
132 EGM1: 10.03.12
96
que ha sido el lograr que las parteras participen y se mantengan en la experiencia, siendo problemtico
escoger a 2 de un grupo de 5, por ello la necesidad de plantear con claridad la forma en que se va a definir
ese tema.
A lo anterior se suma, que el Responsable Municipal de Salud, cargo ocupado por el tambin actual Director
del Hospital, est comenzando sus actividades de trabajo con la Red de Salud N12 y el DILOS. Por tanto,
todava no se ha avanzado mucho en lograr resolver las necesidades del Hospital. Asimismo, la presencia
del Mdico SAFCI, por lo menos en relacin a la experiencia, no es sentida, las parteras, no encuentran en
l a un aliado, tampoco el personal de salud del Hospital lo relaciona con las salas de parto con adecuacin
cultural.
Lo dicho permite decir que, el modelo de gestin participativa en salud de la SAFCI, en lo relacionado a la
experiencia, es dbil. Y es precisamente el mbito que, en la actualidad, MdM est trabajando con fuerza,
pero no slo por la experiencia del Hospital de Patacamaya, sino para poder apoyar a que se resuelvan las
diferentes problemticas de la Red de Salud N12, adems de fortalecer lo ya avanzado.
TERCERA FASE DE LA EXPERENCIA

junio 2011-abril 2012
Logros
La construccin de dos salas de parto con adecuacin cultural.
Un instrumento renovado para el registro de partos en salas con adecuacin cultural.
Retornan las parteras que haban abandonado la experiencia.
Proceso de acreditacin de parteras por VMTI.

Obstculos
Los viejos aliados ya no estn: mdicos y Coordinador Tcnico de la Red de Salud N12.
Problemas interpersonales en el grupo de parteras.
Dbil presencia de autoridades locales.
Burocracia en el Hospital y el Gobierno Municipal.
Facilitadores/as del proceso 97
Coordinadora Tcnica de la Red de Salud N12
Una mdica, Licenciada y Auxiliares de enfermera.
VMTI
Equipo de MdM.
No se consolid el tem o reconocimiento econmico para las parteras que cumplen turnos en el
Hospital, debido a que el Gobierno Municipal todava no concret este pedido en el POA Municipal.
No se dispone de la gua de gestin y procedimientos de atencin en salas de parto con adecuacin
cultural, pues continua siendo validada.
Todava gran parte del personal de salud no lleg a identificarse con el enfoque de interculturalidad
para la atencin del parto, debido a su formacin acadmica.
98 4. LECCIONES APRENDIDAS
En esta sistematizacin las lecciones aprendidas son entendidas como generalizaciones basadas en la
experiencia que ha sido reconstruida histricamente e interpretada crticamente, estas buscan responder a
tres preguntas bsicas: Qu se hara de la misma forma si se volvera a hacer algo similar? Qu se hara
de manera distinta si se volvera a hacer algo similar? Qu se hara que no se hizo?133. Partiendo de esta
concepcin, la sistematizacin del proceso de implementacin de la estrategia para la atencin del parto
con adecuacin cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, ha dejado aprendizajes
muy ricos, destacndose los siguientes:
4.1. Sobre la primera fase de la experiencia (2000-2007)
La experiencia ha enseado que, cuando aquellos/as que ocupan posiciones estratgicas en el sis-
tema de salud llegan a participar en Postgrados de Salud Intercultural, pueden empoderase y com-
prometerse con el enfoque intercultural, siendo despus motivadores/as fundamentales en la imple-
mentacin de procesos, como la atencin de partos con adecuacin cultural en los servicios de salud
con los que tienen relacin directa, a pesar de un contexto donde pueden prevalecer percepciones
dogmticas.
Se ha aprendido que, la implementacin de una estrategia intercultural para la atencin del parto, en
un servicio de salud de segundo nivel que se desarrolla en un contexto rural aymara, no slo necesita
de un espacio fsico definido para ello, sino tambin, y sobre todo, precisa que el personal de salud
est dispuesto a conocer y respetar las diferentes concepciones de salud y enfermedad que tienen las
mujeres y hombres de la regin, pues a partir de ello debern emplear procedimientos de atencin
culturalmente adecuados.
133 Castro, M.D. et. al., 2010.

En relacin directa a lo anterior, el desarrollo de una estrategia de interculturalidad en un servicio 99
de salud precisa que, gran parte del personal de salud del establecimiento se identifique con la ex-
periencia, la haga suya, de lo contrario su caminar corre el riesgo de ser lento y con retrocesos. Para
ello se hace imprescindible la constante capacitacin y sensibilizacin del personal en el enfoque de
interculturalidad en salud, as como su seguimiento y acompaamiento.
Otra enseanza es que, el desarrollo de la experiencia conlleva vaivenes constantes, idas y venidas,
avances y retrocesos, siendo los momentos crticos los que pueden hacer pensar que sta no funciona
y no hay razn para continuar. Sin embargo, es importante que sus protagonistas asuman aquello
como parte de la dinmica de la experiencia, que permite reconocer o estar atentos/as a las debili-
dades de la misma, siendo el momento de hacer un alto para repensar en cmo se debe continuar.
Una leccin importante es que, la implementacin de la estrategia para la atencin del parto con
adecuacin cultural requiere de un continuo seguimiento y evaluacin a su desarrollo, siendo funda-
mental el construir y disponer de instrumentos cualitativos y cuantitativos especficos que permitan
lograr lo dicho. De lo contario, se corre el riesgo de perder informacin importante sobre la relevan-
cia y repercusin que puede tener la experiencia para el servicio de salud, en cuanto a coberturas y
satisfaccin de usuarias, por tanto, difcil de argumentar la significacin de la misma en la regin en
que se desarrolla.
Otro aprendizaje es que, los organismos internacionales que apoyan a servicios de salud se deben
concebir como motivadores de procesos, requiriendo de un trabajo de coordinacin continuo y de
construccin de alianzas con todas las instancias involucradas (personal de salud del establecimiento,
Red de Salud, autoridades locales, SEDES, MSD). Lo contrario puede generar relaciones conflictivas,
que obstaculicen y no permitan el desarrollo satisfactorio de los proyectos que se propongan. De
modo que, es trascendental que los organismos internacionales no implementen sino faciliten los
procesos, donde sus protagonistas definan sus propias necesidades, acompaando esto con estudios
que permitan dar cuenta de su relevancia y sostenibilidad en el tiempo de manera independiente.
100 4.2. Sobre la segunda fase de la experiencia (enero 2008-mayo 2011)
Una leccin fundamental es que, es posible implementar una estrategia intercultural en salud, como
la atencin del parto con adecuacin cultural en un servicio de segundo nivel del rea rural, cuando
se encuentra respaldo en una Constitucin Poltica del Estado que reconoce los derechos en salud
sexual y reproductiva, la equidad de gnero, las diversidad cultural y los diferentes sistemas de salud.
Sin embargo, el reto mayor es llevar a la realidad lo que se manifiesta, y esto slo se puede lograr si
los/as protagonistas directos/as de la experiencia local se apropian de sus instrumentos normativos y
polticas, que les permiten decidir acciones y resolver de manera autnoma sus problemas de salud.
Otra enseanza valiosa es que, la implementacin de una estrategia para la atencin del parto con
adecuacin cultural, en un servicio de salud que es parte de un contexto aymara, necesita que previa-
mente dialoguen sobre su diseo, los procedimientos de atencin que van a emplearse y su sosteni-
bilidad en el tiempo, los/as representantes de todos/as los sectores que, de modo inmediato o a largo
plazo, van a tener relacin con la experiencia: las/os usuarios/as, personal de salud del establecimien-
to, autoridades municipales y locales, Red de Salud, SEDES, MSD e instituciones internacionales que
apoyan la misma. Si desde un principio y durante el desarrollo de la experiencia, no se promueve la
participacin social, las alianzas estratgicas y las relaciones de coordinacin entre sus protagonistas
directos/as y estratgicos/as, ser dificultoso su desarrollo satisfactorio.
Adems, es esencial que, para fortalecer el desarrollo de la estrategia de atencin del parto con
adecuacin cultural, y consolidarla en el tiempo, sus motivadores/as, lderes/lideresas, ubicados/as en
posiciones estratgicas, tanto en el servicio de salud como en la Red de Salud, coordinen de manera
constante, respetando los espacios y roles de cada quien y resolviendo con rapidez sus desencuentros.
La experiencia tambin ha permitido aprender que, si bien la implementacin de la estrategia para
la atencin del parto con adecuacin cultural en un servicio de salud al que acuden mujeres aymaras
puede desarrollarse sin la presencia de parteras, su participacin en la misma le da un significado
particular, un valor agregado, pues ellas permiten que la concepcin de adecuacin cultural de pro-
cedimientos pueda llevarse a cabo en la realidad. La presencia de parteras da paso a intentar atender
partos de manera conjunta, es decir, ellas junto a mdicos/as o auxiliares de enfermera, tienen la
posibilidad de practicar procedimientos de atencin propios del modelo de salud del que provienen,
respetando el paradigma de salud y enfermedad de la parturienta y su familia, adems brindando 101
atencin con calidad.
Ahora bien, respecto a la articulacin de las medicinas acadmica y tradicional en la atencin de

partos con adecuacin cultural, no es un proceso que suceda con facilidad o espontneamente, re-
quiere que se garantice que sus protagonistas, tanto personal de salud como parteras, participen de
procesos continuos de capacitacin y sensibilizacin hacia el enfoque intercultural en salud.
La experiencia ha enseado que, los/as mdicos/as son los/as que presentan ms resistencia a trabajar
de manera conjunta con parteras, esto debido a su formacin universitaria vertical y dogmtica, que
les dificulta el aceptar otras formas de salud, enfermedad y atencin. En tanto que, las/os licenciadas/
os de enfermera y, mucho ms, las/os auxiliares de enfermera, llegan a aceptar con mayor facilidad
la atencin del parto con adecuacin cultural y el trabajo con parteras. De modo que estos/as ltimos/
as pueden ser los/as facilitadores/as primordiales de la experiencia en el servicio de salud.
Una leccin aprendida es que, la participacin de los/as mdicos/as en la atencin de partos con ade-
cuacin cultural suele frenarse, por el temor que les significa practicar procedimientos que no le han
sido enseados en su formacin universitaria. Y esto porque en un parto con adecuacin cultural una
mujer no se ubica en una cama ginecolgica, adems ella elige al momento del parto la posicin en
la que ms cmoda se siente (semisentada, sentada, horizontal, de cuclillas o de rodillas), por lo que
se requiere tener competencias y destrezas particulares para evitar desgarros al momento del naci-
miento de el/la beb. Sin embargo, ese temor de los/as mdicos/as tiende a desaparecer o disminuir
cuando se los/as anima a atender de modo diferente, ocurriendo que, a la larga, es la prctica lo que
les permite alcanzar las competencias requeridas.
Una enseanza fundamental es que, la implementacin de la estrategia para la atencin del parto
con adecuacin cultural requiere del diseo de un cuaderno de registro particular, que permita di-
ferenciar los partos con adecuacin cultural de los biomdicos, a partir de lo cual se pueden realizar
sistematizaciones cuantitativas para evaluar los alcances y las caractersticas propias de la experiencia,
en relacin al contexto en que se desenvuelven, para luego poder realizar los ajustes necesarios.
102
Tambin es un aprendizaje que, cuando una estrategia intercultural, como la atencin del parto con
adecuacin cultural, es implementada en un servicio de salud y muestra efectos positivos en cuanto
a coberturas y satisfaccin de las usuarias y sus familias, puede ser requerida y replicada en contextos
cercanos, cuya consolidacin, finalmente, depender del compromiso y apoyo que den: la Red de
Salud, el servicio de salud, las autoridades municipales y locales, y las instituciones internacionales
que quieran involucrarse.
Asimismo, se ha aprendido que una organizacin de parteras no puede provenir del inters de insti-
tuciones internacionales o locales, son ellas las que deben definir por s mismas el por qu y para qu
deben unirse. Si una instancia externa promueve esto, sin la autonoma de sus integrantes, se corre
el riesgo que a la larga se generen conflictos internos, divisiones, poca identificacin con la organiza-
cin y, posteriormente, la desercin de sus participantes.
4.3. Sobre la tercera fase de la experiencia (junio 2011-abril 2012)
El recorrido de la experiencia permite comprender que, la estrategia para la atencin del parto con
adecuacin cultural, implementada en un servicio de salud de segundo nivel de una zona aymara, es
apreciada por las mujeres que llegan a experimentar ese tipo de atencin porque pueden: estar en
un lugar clido como en su casa, tener privacidad, tener a su familia junto a ellas, vestir de la manera
que prefieren y no usar batas, ser atendidas por una partera y tambin por personal de salud, consu-
mir infusiones o los alimentos que consideren pertinentes, tener el parto en la posicin que quieran,
tener la placenta, entre otros procedimientos.
Pero al mismo tiempo, se debe considerar que no todas las mujeres aymaras y sus parientes, que
acuden a un servicio de salud para atender su parto, confan en las prcticas de las parteras, ms all
que les guste la sala de parto con adecuacin cultural, cuando tienen la opcin de elegir entre un
parto atendido en sala biomdica o con adecuacin cultural, pueden decidirse por la primera porque
all disponen de un/mdico/a que, consideran, resolver cualquier complicacin que se presente.
Sobre lo dicho, la importante leccin aprendida es que, cuando un servicio de salud de una regin 103
aymara dispone para la atencin de partos tanto de una sala con adecuacin cultural como tambin
de una sala biomdica, contribuye a que las mujeres que deciden tener su parto en l y no en su
domicilio, tengan la posibilidad de ejercer su derecho de elegir cmo desean ser atendidas, teniendo
la seguridad que cualquiera sea su decisin recibir atencin con calidad y calidez.
Otro aprendizaje es que, el personal que sea parte de un servicio se salud al que acuden mujeres
aymaras para atender sus partos, requiere conocer sus concepciones particulares sobre el fro, el so-
breparto, el tacto vaginal, entre otras, pues son situaciones a partir de las cuales las usuarias definen
el buen o mal trato que reciben, ya sea en la sala biomdica o en la sala con adecuacin cultural.
Una constante leccin de la experiencia es que, el personal de salud, en particular los/as mdicos/as,
deben ser capacitados/as y sensibilizados/as en el enfoque de interculturalidad en salud, pero adems
en el trato humano en atencin mdica, pues su formacin universitaria vertical y dogmtica limita
su relacionamiento con los/as usuarios/as, y les impide comprometerse con la implementacin de la
estrategia para atencin del parto con adecuacin cultural.
Tambin es una enseanza el que los/as estudiantes internos/as de medicina y enfermera del SSSRO
pueden llegar a tener una mirada ms amplia sobre cmo ejercer su profesin en un futuro inmedia-
to, permitindose repensar el modelo biomdico en que fueron formados/as, al momento en que son
motivados/as a realizar investigaciones cualitativas o cuantitativas sobre problemticas de salud que
corresponden a realidades rurales especficas, abordndolas desde un enfoque de interculturalidad
en salud.
Una leccin transcendental es que, el instrumento de registro de los partos atendidos en las salas con
adecuacin cultural debe ser ajustado peridicamente, tomando en cuenta las limitaciones y las for-
talezas que se hayan presentado en su implementacin, pues solo as se puede garantizar el conocer
y comprender de mejor manera las caractersticas particulares de la experiencia y sus protagonistas.
El desarrollo de la experiencia ha permitido comprender que, es fundamental disponer de una gua
de gestin y de procedimientos de atencin del parto con adecuacin cultural en salas definidas es-
pecficamente para ello, que permita su administracin y delimite los roles que el personal de salud
104
y parteras tienen durante los partos, lo contrario provoca interpretaciones individuales que llegan a
desvirtuar la experiencia. En ese contexto, el pretender la articulacin del personal de salud y parteras
en la atencin de partos tambin requiere de un marco normativo trabajado por el VMTI, que defina
roles y funciones, de modo que sus protagonistas se sientan protegidos/as en sus derechos y deberes.
Una leccin fundamental de la experiencia es que, el trabajo de las parteras en un servicio de salud
necesita ser reconocido con una remuneracin econmica, la cual debe ser otorgada por el Gobierno
Municipal de la regin. Sin embargo, para llevar a la prctica lo anterior es ineludible que previamen-
te se planifiquen los mecanismos para su entrega, de manera que todas las parteras que participen
de la experiencia sean beneficiadas. El plantear esta propuesta a las parteras sin previa planificacin,
adems de su incumplimiento durante largo tiempo, puede provocar que vayan creciendo tanto las
expectativas, como los cuestionamientos y divisiones en el grupo.
La experiencia ha enseado que, el xito de la implementacin de la estrategia para la atencin
del parto con adecuacin cultural en un contexto rural aymara, es posible cuando est plenamente
vigente una poltica de salud que convoca a la participacin activa de varios/as protagonistas, no
solamente al personal y parteras del servicio de salud, sino tambin a la Red de Salud, al Gobierno
Municipal, a las organizaciones sociales locales y a las instituciones internacionales relacionadas.
4.4. Sobre el proceso de sistematizacin
Una leccin imprescindible es que, sistematizar una experiencia en salud intercultural requiere con-
cebir la misma como un hecho intercultural, donde a partir de la interaccin, la escucha activa, el
reconocimiento de las diferencias, los encuentros y desencuentros, se construye algo en comn, la

historia de la experiencia.
Asimismo, la sistematizacin de una experiencia debe ser diseada con la participacin y consenso de
los/as representantes de todos los sectores a los que influye, de lo contrario se corre el riesgo de no
lograr la identificacin ni el compromiso de sus protagonistas durante el proceso.
Tambin ha sido un aprendizaje el comprender que, al sistematizar una experiencia se convoca a di-
versos/as protagonistas, por tanto la estrategia metodolgica debe estar preparada para responder a 105
esa diversidad siendo dinmica, no lineal, dispuesta a adaptarse a los tiempos y contextos particulares
de las personas. Y en esa perspectiva, es vital mirar los obstculos y limitaciones que se presentan
durante el proceso de sistematizacin como parte de la experiencia, pues revelan caractersticas de
los/as protagonistas o de los eventos que interesan.
En el proceso de sistematizacin se ha aprendido que, el contar con alguien que sepa hablar la lengua
nativa del contexto en que se desarrolla la experiencia, permite a sus protagonistas directos/as, por
ms que sean bilinges, tener la libertad de expresar sus vivencias y percepciones en la lengua que
prefieran, pues suele suceder que para hablar de lo ms ntimo o lo ms preocupante se acude a la
lengua materna.
Para terminar, una enseanza vital es que, la sistematizacin de una experiencia debe ser construida
de manera gradual y continua, con instrumentos cuantitativos y cualitativos de los que se hagan
responsables los/as representantes de todos los sectores a los que se influye, esto es lo que permite
que sus propios/as protagonistas hagan un seguimiento a la experiencia para tomar decisiones aut-
nomas sobre qu ajustar o fortalecer y cmo hacerlo.
106 5. RECOMENDACIONES
A partir de la sistematizacin del proceso de implementacin de la estrategia para la atencin del parto con
adecuacin cultural en el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, se plantean las siguientes
recomendaciones:
5.1. Sobre la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural
Finalizar el proceso de validacin de la Gua de gestin y procedimientos de atencin de las salas de
parto con adecuacin cultural del Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, asegurando
la participacin amplia de todos/as los/as involucrados/as con la experiencia: parteras y personal del
Hospital, equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12, Gobierno Municipal, Comit Local de Sa-
lud y MdM, de modo que los planteamientos que sean plasmados en el documento sean respetados
al momento de llevarlos a la prctica.
Implementar instrumentos que a travs de fotos muestren cmo es una sala de parto con adecuacin
cultural en el Hospital y cmo se atiende en la misma. stos deben ser utilizados durante los controles
prenatales, cuando el personal de salud informe a las mujeres sobre los diferentes tipos de atencin
para el parto que se ofrece en el Hospital. Esta estrategia tambin puede ser tomada en cuenta en
los otros establecimientos que pertenecen a la Red de Salud N12, que disponen de salas de parto
con adecuacin cultural.
Asimismo, promover que las mujeres y su/s acompaante/s, al momento de llegar a la sala de emer-
gencia, e incluso durante algn control prenatal, tengan la posibilidad de visitar una sala de parto
con adecuacin cultural para poder decidir, con todos los argumentos necesarios, dnde atender su
parto.
Disear estrategias de comunicacin que permitan a mujeres y hombres de la poblacin de Pataca-
maya, y del Municipio en general, informarse sobre las caractersticas de la atencin del parto con
adecuacin cultural que ofrece el Hospital. Por ejemplo, a travs de espacios radiales dirigidos por las
parteras del Hospital, en los que se hable tanto en castellano como en aymara, o tambin, por medio
de murales o banners ubicados en lugares visibles del servicio de salud.
Considerando que es poco usual la asistencia de los hombres al Hospital para acompaar a sus 107
esposas en los controles prenatales o a sus hijos/as en los controles mdicos, y siendo el parto uno
de los pocos momentos en los que se hacen presentes, es importante promover que en la sala con
adecuacin cultural, despus del parto, la pareja reciba informacin sobre planificacin familiar, pues
la sistematizacin muestra que hombres y mujeres desean tener pocos/as hijos/as y de manera espa-
ciada. Esta recomendacin tambin debera ser tomada en cuenta en los otros servicios de la Red de
Salud N12.
En relacin especfica al funcionamiento de las salas, continuar con el seguimiento y adaptacin del
equipamiento de las salas de parto, a partir de las necesidades de las usuarias, sus familias, parteras
y personal del Hospital, para lograr el desarrollo satisfactorio de las mismas.
Promover que el Hospital proporcion a las mujeres aymaras que han atendido su parto, ya sea en
sala biomdica o con adecuacin cultural, comida adecuada a su cosmovisin, pues la sistematiza-
cin permite comprender que para las usuarias y sus familiares tal prctica tienen una significacin
transcendental.
Disear una estrategia de seguimiento al desarrollo del Cuaderno de Registro. Sala de Parto con
Adecuacin Cultural, para poder asegurar la buena calidad de los datos que estn siendo registra-
dos, y observar los ajustes que pueden realizarse inmediatamente o a mediano plazo.
Propiciar la capacitacin de quienes son los/as responsables del registro de los partos con adecuacin
cultural, pues de ellos/as depende la calidad de los datos.
En el registro de los partos con adecuacin cultural, cerciorarse de visibilizar a todos/as aquellos/as
que participan activamente en la atencin, es decir, que no slo se tome en cuenta a los/as mdicos
sino tambin a parteras, auxiliares de enfermera y familiar/es de las parturientas, para tener un pa-
norama completo de lo que sucede en las salas de parto y de quienes son sus protagonistas.
Promover de manera anual la sistematizacin cuantitativa de los datos del: Cuaderno de Registro.
Sala de Parto con Adecuacin Cultural, pues es un proceso que permite hacer un seguimiento a la
experiencia y evaluar el instrumento de registro.
108
Construir indicadores en relacin a la estructura, proceso y resultados de la experiencia, que permitan
evaluarla, adems, promover que esos indicadores sean considerados en el SNIS.
Propiciar la realizacin de encuestas de satisfaccin a las usuarias de las salas de parto con adecuacin
cultural y a sus familiares, para identificar las mejoras que puede convenir introducir. stas deben ser
desarrolladas por personal externo al Hospital, capacitado en el manejo de ese tipo de instrumentos.
Promover la realizacin de investigaciones cualitativas que aborden diferentes aspectos de la ex-
periencia, para tener informacin profunda sobre el desarrollo de la misma. Por ejemplo, un tema
importante es comprender el rol de las parteras del Hospital, quines son, cmo han llegado a ser
parteras, cmo se desenvuelven en el pueblo/comunidad y el servicio de salud, qu otros roles cum-
plen, para ello puede utilizarse como instrumento metodolgico las historias de vida. Asimismo, es
de inters abordar el rol de las/os auxiliares de enfermera en la atencin de partos con adecuacin
cultural. Tambin interesa conocer y comprender las prcticas y percepciones de las mujeres aymaras
y sus familias sobre el parto, que influyen en su concepcin de seguridad y calidad de atencin.
Fortalecer el funcionamiento administrativo del conjunto del Hospital, pues de ello depende, en gran
medida, la buena gestin de las salas de parto con adecuacin cultural.
Teniendo en cuenta que en un futuro prximo la experiencia se consolidar, analizar la posibilidad
que el Hospital de Patacamaya sea una escuela de formacin en cuanto a interculturalidad en salud,
que permita tener mdicos/as, licenciados/as y auxiliares de enfermera, capacitados/as y empode-
rados/as para impulsar y trabajar estrategias interculturales en los lugares donde desempeen sus
actividades134.
5.2. Sobre el personal de salud acadmico y las parteras
Propiciar espacios de encuentro entre el personal de salud y parteras del Hospital donde verdade-
ramente se dialogue, es decir, se manifiesten y escuchen diferentes posiciones, de manera que se
promuevan acuerdos adems del re-conocimiento y respeto a la medicina tradicional. Por ejemplo,
134 Esta recomendacin surge de las charlas sostenidas con protagonistas directos de la experiencia, como el ex Coordinador Tcnico de la Red de
Salud N 12, Henry Flores, y el Coordinador Pas de MdM, Cristbal Aylln.
este tipo de encuentros deben darse en el marco del proceso de validacin de la: Gua de gestin 109
y procedimientos de atencin de las salas de parto con adecuacin cultural del Hospital Municipal
Boliviano Espaol de Patacamaya.
Fortalecer la capacitacin y sensibilizacin en interculturalidad en salud de todos los recursos huma-
nos del Hospital, como mdicos/as, licenciados/as y auxiliares de enfermera, terapeutas tradiciona-
les, personal de limpieza y cocina, portero, choferes, administrador, adems de la Brigada Cubana y
estudiantes bolivianos/as a quienes supervisan, para que puedan identificarse con la experiencia y la
lleven adelante.
Promover que las capacitaciones y sensibilizacin del personal de salud del Hospital, en particular de
los/as mdicos/as, abarque el tema del trato humano en la atencin a los/as usuarios/as, pues esto
puede permitir que se repiensen visiones y prcticas mdicas dogmticas y verticales.
Realizar encuentros o talleres con personal de salud y parteras, ya sea de manera semestral o anual,
en contextos que rompan con su cotidianidad, no les sean conocidos, para generar mayor empata
y simpata entre sus participantes, pues tendrn el espacio y el tiempo necesario para dialogar, escu-
charse y conocerse.
Al ser las/los licenciados/as y auxiliares de enfermera los/as principales aliados/as de la experiencia en
el Hospital, incentivar su participacin en postgrados o cursos de interculturalidad en salud, de modo
que puedan fortalecer su compromiso y el nimo de desarrollar la experiencia.
Es fundamental promover la formacin prctica del personal de salud, en particular de mdicos/as,
en la atencin de partos con adecuacin cultural, que les permita tener las competencias requeridas
y la confianza para atender de manera diferente al parto biomdico.
Promover la capacitacin de las parteras en temas de derechos sexuales y reproductivos, para que
puedan brindar informacin a las mujeres que acuden a ellas, permitiendo procesos de empodera-
miento y autonoma en la toma decisiones.
En relacin a lo anterior, y una vez que las parteras tengan tem/s, es decir sean reconocidas eco-
nmicamente por su actividad en el Hospital, propiciar que den charlas a los grupos de mujeres que
asisten al servicio de salud, sobre temas diversos, como la atencin del parto con adecuacin cultural,
110
derechos, violencia, mtodos anticonceptivos, entre otros, pues ellas pueden entablar una relacin de
mayor confianza con las mujeres, adems de hablarles en su lengua materna, el aymara.
Propiciar encuentros entre las parteras del Hospital, mediados por protagonistas externos relaciona-
dos/as al equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12 o a MdM, que permitan el dilogo y la
escucha mutua, para resolver sus problemas internos e identificar necesidades, tanto tcnicas como
organizativas, de modo que ellas planteen una propuesta propia.
5.3. Sobre la gestin participativa en salud
Fortalecer el componente de gestin participativa de la SAFCI en el Municipio de Patacamaya, de

modo que se favorezca la participacin real de los actores en la toma de decisiones, as la experiencia
de la atencin del parto con adecuacin cultural del Hospital puede desarrollarse con plenitud y ser
sostenible en el tiempo.
Lo anterior precisa, implicar activamente al Gobierno Municipal en el esquema de gestin participa-
tiva en salud, pues de l dependen las cuestiones administrativas.
Visibilizar en el Plan Municipal de Salud, como una de las prioridades, la estrategia para la atencin
del parto con adecuacin cultural que se implementa en el Hospital de Patacamaya, lo cual permitir
su funcionamiento y sostenibilidad.
Lo dicho requiere, fundamentalmente, promover y fortalecer el proceso de gestin participativa en
salud, como las Mesas Municipales de Salud, ya que ellas permiten la planificacin y seguimiento-
evaluacin del Plan Municipal de Salud y su ejecucin a travs del POA Municipal.
Vincular la experiencia de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural del Hos-
pital con la Estructura Social de Salud (Autoridades Locales de Salud, Comits Locales de Salud y el
Consejo Social Municipal de Salud), para que conozcan de manera profunda su desarrollo, logros y
dificultades, y puedan asumir el rol protagnico que deben tener en el avance de la misma, pues son
los que permiten la gestin en salud.
Promover espacios de encuentro entre usuarios/as, parteras y personal del Hospital, Responsable Mu-
nicipal de Salud, equipo de Coordinacin de la Red de Salud N12, Gobierno Municipal, Comit Local 111
de Salud y MdM, en los que a partir del dilogo y la escucha activa reflexionen, tomen decisiones y
asuman responsabilidades compartidas respecto al desarrollo de la experiencia.
Es fundamental disear un plan que defina el modo en que se va a gestionar el/los tem/s para las
parteras del Hospital. ste debe ser elaborado de manera consensuada entre los/as diferentes prota-
gonistas: parteras y personal del Hospital, Responsable Municipal de Salud, Coordinacin de la Red
de Salud N12, Gobierno Municipal, Comit Local de Salud y el apoyo de MdM.
Los actores de la gestin en salud deben promover que el VMTI finalice la elaboracin de la Ley Para
la Revalorizacin, Incorporacin y Desarrollo de la Medicina Tradicional, pues una vez promulgada
brindar el respaldo legal que requiere la atencin conjunta de parteras y mdicos/as en los partos
con adecuacin cultural.
5.4. Sobre futuros procesos de sistematizacin de la experiencia
Propiciar sistematizaciones peridicas, graduales y constantes sobre la experiencia, para facilitar y

optimizar el adecuado seguimiento a su desarrollo y protagonistas, identificando avances, obstculos
o situaciones crticas, que permitan hacer ajustes.
Promover que en la sistematizacin de la experiencia participen sus protagonistas directos/as, desde
su diseo, durante el desarrollo, as como en la difusin de la misma.
Para lograr lo anterior, se precisa definir a un/a responsable de la sistematizacin, que sea parte de
la experiencia o invitado/a externo/a, cuya funcin sea capacitar a los/as protagonistas, ayudar a
construir instrumentos sencillos que permitan registrar y ordenar la informacin gradualmente y,
finalmente, facilitar la participacin de los/as protagonistas en la organizacin de la informacin,
como tambin en la reflexin e interpretacin crtica de la misma, adems de la identificacin de
aprendizajes.
112 5.5. Sobre la socializacin de la sistematizacin
Promover la socializacin de la sistematizacin de la experiencia entre todos/as sus protagonistas,
tanto directos/as como estratgicos, para permitir la reflexin sobre sus roles y la generacin de com-
promisos inmediatos. Esto debe realizarse, bsicamente, en los espacios contemplados en el modelo
de gestin de la SAFCI, como los Comits de Anlisis de Informacin (CAIs), tanto Municipales como
de la Red de Salud N12.
Realizar un plan sobre cmo y con quin/es socializar los resultados de la sistematizacin, que con-
temple los niveles primordiales, como el Hospital, el Municipio y la Red de Salud N12, pasando por
las instancias de salud en el Departamento de La Paz y el pas, hasta llegar al nivel regional, a instan-
cias como el Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU).
El proceso de socializacin debe contemplar difundir y compartir las lecciones aprendidas con otras
experiencias que se desarrollan en el pas, que tambin implementan estrategias interculturales en
salud, para poder generar intercambios de saberes y alianzas. Y en esto se requiere priorizar el con-
tacto con las experiencias de los otros servicios de la Red de Salud N12, pues tienen similares carac-
tersticas de contexto.
Construir un registro y archivo nico de documentos sobre la experiencia, que considere tanto fuen-
tes primarias como secundarias, para permitir a sus protagonistas y otros/as, acceder directamente a
la informacin generada por la experiencia o relacionada con la misma.
5.6. Sobre Mdicos del Mundo

Fortalecer su trabajo, de modo particular, en gestin municipal en salud y, de manera general, en
gestin participativa, motivando la implicacin de las autoridades locales de salud, pues es lo que
permitir que se concrete, con fuerza, la implementacin de la experiencia en el Hospital.
Recuperar la investigacin realizada por TAHIPAMU junto al personal del Centro de Salud de Patacama-
ya, sobre interculturalidad y trato humano, cuando se promuevan capacitaciones dirigidas al personal
de salud del Hospital o cuando se apoye el desarrollo de las investigaciones de los/as internos/as de
medicina y enfermera del SSSRO, ya que puede permitir que ellos/as repiensen sus posiciones al revisar 113
experiencias de personas con las que comparten una profesin y que han trabajado en el mismo con-
texto geogrfico.
Lo dicho implica, continuar apoyando las investigaciones de los/as internos/as del SSSRO en temas
de interculturalidad y medicina tradicional, no slo en el Hospital sino tambin en el conjunto de la
Red de Salud N12.
Promover espacios de encuentro con instituciones que estn apoyando, en diferentes contextos, la
implementacin de la estrategia para la atencin del parto con adecuacin cultural, de modo que se
logre el intercambio de aprendizajes. Por ejemplo, con el Proyecto: Un aguayo para un parto segu-
ro, promovida por el CECI de Canad, que tiene caractersticas de trabajo similares a las de MdM.
114 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bibliografa primordial
Documentos de Mdicos del Mundo
Aylln, C. y Mamani, F. (2011) Sistematizacin sala de partos con adecuacin cultural Hospital. Del 1 de
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La Paz. La Paz: MdM/SEDES La Paz.
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Mamani, F. (s/f) Sistematizacin de datos del Cuaderno de Registro de la Sala de Parto con Adecuacin
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ANEXOS
ANEXO 1: 123
LISTA DE LOS/AS PROTAGONISTAS QUE PARTICIPARON
EN EL PROCESO DE SISTEMATIZACIN
HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO ESPAOL PATACAMAYA
DRA. NILA HEREDIA1
Rubn Narvez Mdico (entre 2001-2003 y 2005-2011)
Carlos Mileta Mdico (entre 2004-2011)
Daniel Sansuste Director
Dunia ArakaKi Mdica
Claudio Inta Mdico
Rosalba Gonzales Mdica
Braulio Velsquez Mdico SAFCI
Jos Luis Guarachi Mdico -Responsable BJA
Liseth Calle Mdica residente
Cecilia Alvarado Mdica-Brigada Cubana
Josiel Torres Estudiante Medicina-Brigada Cubana
Mary Espinoza Licenciada en enfermera
Cinthia Paredes Auxiliar de enfermera
Rufina Zarate Auxiliar de enfermera
Carola Mamani Auxiliar de enfermera
Olga Guarachi Auxiliar de enfermera
Mirian Prez Trabajadora social
Alejandra Laura Partera
Leonarda Quispe Partera
1 En el Hospital tambin se entrevistaron a 18 mujeres que atendieron su parto en sala con adecuacin cultural, sala biomdica o en sus domi-
cilios (atendidas por familiares o partera), asimismo, a 4 esposos de mujeres que tuvieron su parto en el servicio de salud. Sin embargo, en
este anexo sus nombres no son mencionados pues al momento de las entrevistas o dilogos grupales ellas/os prefirieron confidencialidad al
respecto.
124 Eugenia Quispe Partera
Valeria Guarachi Partera
Ruperta Thola Partera
Prudencio Lucio Mdico Tradicional
Frotacio Jauregui Mdico Tradicional
Waldo Cameo Administrador
RED DE SALUD N12 - SEDES LA PAZ
EQUIPO DE COORDINACIN
Henry Flores Coordinador Tcnico de Red (ocup este cargo
entre 2005-2010 y fue mdico del Hospital
entre 2002-2004)
Edith Tintaya Coordinadora Tcnica de Red
Mxima Zamora Responsable de Salud Pblica
GOBIERNO MUNICIPAL DE PATACAMAYA
Remberta Moya Concejala
MDICOS DEL MUNDO
Cristbal Aylln Coordinador de Pas
Susy Vargas Coordinadora de Convenio
Martn Silvestre Chino Logista
Carolina Delgado Responsable de Medicina Tradicional e
Interculturalidad (durante la gestin 2011)
Fabiola Delgadillo Responsable de Medicina Tradicional e

Interculturalidad
Franklin Mamani Responsable de Salud
Ramiro Choquehuanca Responsable de Gestin Municipal en Salud
Noelia Ferrufino Responsable de Gnero
PROTAGONISTAS ESTRATGICOS 125
Alberto Camaqui Viceministro de Medicina Tradicional e
Interculturalidad-MSD
Mara Rasguido Directora General de Medicina Tradicional e
Interculturalidad-MSD
Juan Carlos Delgadillo Jefe de la Unidad de Salud Comunitaria y
Movilizacin Social-MSD
Wilfredo Tankara Responsable Departamental de la
Implementacin de la SAFCI-SEDES La Paz
Freddy Ayala Responsable Departamental de Medicina
Tradicional-SEDES La Paz
Carmen Cornejo Responsable del rea de Atencin Integral a la
Mujer-SEDES La Paz
Shirley Rocabado Responsable del Programa Nios y
Adolescentes-SEDES La Paz
Oscar Laguna Jefe del Departamento Nacional de Prestaciones
en Salud-Caja Petrolera de Salud
Ineke Dibbits Directora TAHIPAMU
Alexia Escobar Coordinadora FCI/Bolivia
Mnica Yaksic Oficial Nacional De Programa en Gnero y
Educacin-UNFPA
Lilian Caldern Consultora en Salud Materna-UNFPA
Luis Iturry Gerente Regional Altiplano-Plan Internacional
Bolivia Inc. Bolivia
Carmen de Diego Responsable del Programa de Cohesin Social-
AECID
Ruth Bolaos Tcnica-Proyecto Un aguayo para un parto sin
riesgo, CECI de Canad
Mara Dolores Castro Investigadora
Marcos Paz Investigador
ANEXO 2: 127
MAPA DE UBICACIN DEL MUNICIPIO DE PATACAMAYA
DEPARTAMENTO DE LA PAZ-BOLIVIA
Macro regin: ALTIPLANO
Municipio: Patacamaya
20.039 habitantes aprox. (CENSO 2001)
Provincia: Aroma
Departamento: La Paz
Red de Salud: N12
Servicios de Salud:
1 Hospital en la capital del municipio.
5 Puestos de salud en: Chiarumani, Chiaraque,
Viscachani, Colchani y Arajllanga.
(Foto Susana Zuazo)
ANEXO 3:
FOTOS RELEVANTES DE LA EXPERIENCIA
1. Frontis del Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya, marzo de 2012.
129
130
2. Las salas de parto con adecuacin cultural del Hospital de Patacamaya:
Una sala de internacin fue

convertida en una sala de parto
con adecuacin cultural, ao
2006 (Foto Henry Flores).
La primera sala de parto con

adecuacin cultural, inaugurada
en noviembre de 2008
(Foto MdM).
diciembre de 2011 (Foto MdM).
Una de las dos salas de parto con
adecuacin cultural, inaugurada en
131
132
3. El Cuaderno de Registro. Sala de partos con adecuacin cultural
implementado el 2012:
(Fuente MdM)
Portada del Cuaderno de Registro. Hoja de registro.

(Fotos Susana Zuazo)
Sala de preparto .
marzo de 2012.
Sala de parto.
4. La sala biomdica para la atencin del parto en el Hospital de Patacamaya,
133
134
Serie: Documentos de investigacin 5. Mdicos Tradicionales del Hospital Boliviano Espaol de Patacamaya, febrero 2012.
(Foto MdM)
(Foto Susana Zuazo)

6. Mujeres que participaron en los dilogos grupales del proceso de sistematizacin de la 135
experiencia, hacia febrero de 2012. Ellas tuvieron su parto en el Hospital, unas en sala
biomdica y las otras en sala con adecuacin cultural.
F
(Fotos Susana Zuazo)

136
Serie: Documentos de investigacin 7. Grupo de Parteras, febrero de 2012.
(Foto Susana Zuazo)

(Foto MdM)
8. Equipo de Mdicos del Mundo hacia mayo de 2012.
137
138
9. Sobre los encuentros para la validacin de la Gua de gestin y procedimientos de
atencin de las salas de parto con adecuacin cultural del Hospital Municipal Boliviano
Espaol de Patacamaya.
Encuentro en Huatajata, ao 2010. En

la foto: personal del Hospital, equipo de
MdM y el mdico-antroplogo mexicano
Roberto Campos (Foto MdM).
Reunin del personal de Salud en el

Hospital de Patacamaya, marzo de
2012 (Foto MdM).

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Sistematizacin del Proceso de

Implementacin de la Estrategia para

R.M. N Xxxx de Xxxx

Documento elaborado por:

Ministerio de Salud y Deportes 2013

Documento impreso con el apoyo Tcnico y Financiero de Mdicos del Mundo

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Martin Maturano Trigo

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Sr. Miguel ngel Rimba Alvis

1. PARA COMPRENDER LA SISTEMATIZACIN..............................................................14

2. EL ESCENARIO DE LA EXPERIENCIA SISTEMATIZADA.............................................29

4.1. Sobre la primera fase de la experiencia (2000-2007).....................................................98

Anexo 3: Fotos relevantes de la experiencia..........................................................................129

AECID Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo

El presente documento corresponde a la consultora: Sistematizacin del Proceso de Implementacin de la

1 Expresin quechua que significa: Para vivir mejor

1.3.1 Objetivo general

Sistematizar, desde una perspectiva cualitativa, el proceso de implementacin de la estrategia para la

1.3.2 Objetivos especficos

Elaborar el mapeo de los/as protagonistas que participaron/participan en la implementacin de la

1.4. Marco metodolgico

1.4.1. Consideraciones iniciales

Entonces, sistematizar la experiencia del Hospital de Patacamaya ha significado:

4 Jara, 2001 y Molina, 2002.

Presentacin de quien sistematiz la experiencia

Resulta necesario establecer que la sistematizacin ha implicado un proceso de relaciones intersubjetivas,

He estudiado Antropologa en la Universidad Mayor de San Andrs, lo cual me ha permitido trabajar

La sistematizacin me ha permitido tener un contacto ms directo con mdicos/as y enfermeros/as, de

Sobre sistematizacin, investigacin y evaluacin

1ra. Revisin de documentos.

Primera fase: Revisin de documentos

Tomando en cuenta el diferente grado de involucramiento de los/as protagonistas con la experiencia, se

Entrevistas en profundidad: Concentradas en recuperar diferentes momentos de la experiencia a

Cuestionarios va Internet para investigadores/as e instituciones: Dedicados/as a conocer las

Observacin participante: Ha implicado la interaccin de quien sistematiz la experiencia con los/

1.4.3. Los/as protagonistas de la sistematizacin

A continuacin se muestra la relacin de los/as protagonistas de la sistematizacin y las tcnicas que se

10 Vase Anexo 1: Lista de los/as protagonistas que participaron en el proceso de sistematizacin.

En el caso de la repercusin de la tcnica de los cuestionarios va Internet, para investigadores/as e

Al llevar a la prctica la estrategia metodolgica de la sistematizacin se vivieron algunas situaciones que

A continuacin, algunas situaciones que repercutieron en la sistematizacin:

Facilitadores/as del proceso

Lo no logrado y factores determinantes

2.1. El Municipio de Patacamaya14

La actividad econmica del Municipio se concentra en la agricultura, ganadera, caza y silvicultura. En

2.2. La Red de Salud N12 y el Hospital Municipal Boliviano

La Red de Salud N12 cuenta con 40 establecimientos de salud:

y el Hospital Municipal Boliviano Espaol de Patacamaya.

Especficamente, el Municipio de Patacamaya cuenta con el Hospital y 5 Puestos de Salud: Chiarumani,

En este captulo se presenta el resultado de la sistematizacin del proceso de implementacin de la estrategia

3.1. Gestacin y primer parto (2000-2007)

3.1.1. Datos de contexto

Antes de desarrollar la primera fase de la experiencia es importante ubicarla, aunque brevemente, en el

24 Instituto Nacional de Estadstica y Ministerio de Salud y Deportes, 2004.

Aunque no es un hecho del periodo de inters, es importante mencionar el reconocimiento de la

La creacin del Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad, el ao 2006, como parte

29 Castro, M.D. et. al., 2010b.

El Centro de Salud de Patacamaya

Adems, el Proyecto desarroll dos acciones especficas en Patacamaya:

La interculturalidad va ms all de cuestiones tnicas, propone la interrelacin e interaccin entre

Haca el 2002 se termin la construccin del Hospital y, aproximadamente, en el mes de septiembre, se

Un consultorio de medicina tradicional