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CAPITULO I.

MARCO TERICO.

1.1. Antecedentes.

lvarez E. en la ciudad de Lima, ao 2015, realiz la investigacin titulada:

Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre prevencin de

hipertensin arterial en un Centro de Salud, Lima, 2014, concluyendo que

los adultos mayores encuestados tienen un nivel de conocimiento medio

sobre su enfermedad, con respecto a la alimentacin los conocimientos

son ligeramente altos y en el nivel de conocimientos en cuanto a la

actividad fsica es de nivel medio. (1)


Vascones V, en la ciudad de Riobamba en Ecuador, ao 2014. Realiz la

investigacin titulada: Aplicacin del sistema de farmacovigilancia en

pacientes adultos mayores con hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, y

diabetes del subcentro de salud de San Luis Riobamba septiembre 2013

febrero 2014, determinando los grupos raciales de los investigados, las 11

reacciones adversas al medicamentos de mayor incidencia y dndoles

solucin inmediata. (2)

Paredes G. en Quito, ao 2013. Realiz la investigacin titulada:

Farmacoepidemiologa de la hipertensin arterial en el Hospital Quito No. 1

Polica Nacional de enero a junio del 2011, concluyendo que los factores

de riesgo hallados fueron sobrepeso u obesidad y tabaco en un pequeo

porcentaje, en cuanto a las comorbilidades, las ms prevalentes fueron

diabetes mellitus y dislipidemia, sin tener una relacin de dependencia con

el control de la hipertensin arterial. (3)

Escobar C. En Chile, ao 2011. Realiz la investigacin titulada:

Adherencia y resistencia de los pacientes hipertensos al tratamiento

1
mdico que incluye cambios en el modo de vida; concluyendo que los

anlisis realizados, adems de las investigaciones revisadas sugieren que,

un estilo de intervencin estandarizada o generalizada para los pacientes

Hipertensos no tendra un efecto significativo en las tasas de adherencia al

tratamiento mdico, por lo que, para mejorar la adherencia, se debe

centrar en el perfil del paciente, considerando sus motivaciones, recursos

personales y estilo de relacin, para as tener efectos muy significativos

en la tasa de adherencia. (4)

Aguilar Y. En Lima, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Prevalencia

y factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del

servicio de medicina del Hospital Jos Agurto Tello Chosica, Julio del

2009 a Julio del 2011, concluyendo que los factores de riesgo asociados a

la hipertensin arterial fueron la edad, el gnero, el tabaquismo, la

obesidad central, el estado nutricional y la depresin. (5)

Coque L. En Ecuador, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Factores

personales que influyen en la adherencia al tratamiento de pacientes

hipertensos que acuden al Servicio de Cardiologa del Hospital Carlos

Andrade Marn en el periodo marzo del 2011. Concluyendo que los

factores personales analizados en este estudio demostraron influir

directamente en la adherencia al tratamiento, el 44,9% present mala

adherencia al tratamiento, el gnero y la edad no tienen relacin directa

con el nivel de adherencia, los pacientes con actividad laboral tienen una

mala adherencia al tratamiento al contrario de los pacientes jubilados que

presentan mejores niveles de adherencia, la realizacin de actividad fsica

genera buenos niveles de adherencia, los pacientes hipertensos no

fumadores tienen un buen nivel de adherencia y los pacientes fumadores

tienen mala adherencia. (6)

2
Snchez J. En Lima, ao 2009. Realiz la investigacin titulada: Factores

de riesgo asociados a la presentacin de hipertensin arterial no

controlada en pacientes mayores de 60 aos atendidos en Consultorios

Externos del Hospital Central de la Fuerza Area del Per junio 2006 a

junio 2008, concluyendo que la terapia con una correcta combinacin de

frmacos antihipertensivo y diurtico, IECA, BRAT y tiazdicos

respectivamente, lleva a una mayor adherencia y mejora el control de la

hipertensin arterial. Se debe analizar si existe una continua

sensibilizacin del personal mdico sobre las tendencias actuales en el

tratamiento hipertensivo as como un anlisis de costo beneficio al recetar

la medicacin hipertensiva, ya que no solo debe importarle el costo del

medicamento sino cuan factible ser la adherencia del paciente a su

tratamiento. El paciente adulto mayor debe ser apoyado por la familia para

cumplir su rol de citas a consultorio externo y algn miembro de ella debe

estar junto a l para recibir las indicaciones del mdico tratante. (7)

Tapia J. En Chile, ao 2006. Realiz la investigacin titulada: Adhesin al

tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el Hospital de Chaiten 2005;

concluyendo que ms de la mitad de las personas bajo tratamiento

farmacolgico antihipertensivo se consideran no adherentes segn lo

expuesto por el Test. (8)

Santn J. En Madrid, ao 1999. Llevo a cabo la investigacin titulada:

Hipertensin arterial: factores de riesgo (sndrome plurimetablico, tabaco,

alcohol y menopausia), concluyendo que la edad avanzada, la obesidad y

las hiperlipidemias son factores de riesgo importantes en la aparicin de

los sntomas de la hipertensin arterial. (9)

Pradas C. En Madrid, ao 1991. Realiz la investigacin titulada: Factores

de riesgo diettico, antropomtrico y bioqumico en hipertensin arterial.

Estudio caso/control en una comarca gallega, concluyendo que existe

3
relacin significativa entre la adhesin al tratamiento y la ocurrencia de

problemas hipertensivos en el paciente. (10)

1.2. Bases Tericas.

1.2.1. Farmacovigilancia.

La Organizacin Mundial De La Salud (OMS), la define como la ciencia

que detecta, recoge, evala, controla, y brinda conocimiento acerca de

las reacciones adversas y otros posibles problemas relacionados con

los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y

complementarias, vacunas, dispositivos mdicos que proporcionan los

profesionales de la salud, con la finalidad de prevenir los daos al

paciente. (11)
Los objetivos de la farmacovigilancia
Episodios como la tragedia de la talidomida ponen de relieve la gran

importancia de contar con sistemas eficaces de control de los

medicamentos. Los programas de farmacovigilancia persiguen los

grandes objetivos siguientes:


Mejorar la atencin al paciente y su seguridad en relacin con el uso

de medicamentos, as como todas las intervenciones mdicas y

paramdicas.
Mejorar la salud y seguridad pblicas en lo tocante al uso de

medicamentos.
Contribuir a la evaluacin de las ventajas, la nocividad, la eficacia y

los riesgos que puedan presentar los medicamentos, alentando una

utilizacin segura, racional y ms eficaz (lo que incluye

consideraciones de rentabilidad).

Fomentar la comprensin y la enseanza de la farmacovigilancia,

as como la formacin clnica en la materia y una comunicacin

eficaz dirigida a los profesionales de la salud y a la opinin pblica.

En los ltimos 10 aos ha ido calando la idea de que la

farmacovigilancia debe trascender los estrictos lmites de la deteccin

4
de nuevos indicios de posibles problemas de seguridad farmacutica.

La globalizacin, el consumismo, el consiguiente y vertiginoso aumento

del libre comercio y la comunicacin transfronterizos y el uso creciente

de Internet son otros tantos factores que han contribuido a transformar

el modo en que la gente accede a los productos medicinales y obtiene

informacin sobre ellos. Esta evolucin exige un cambio de rumbo en la

forma de ejercer la farmacovigilancia, y concretamente un

funcionamiento ms ligado a las modalidades de uso de los

medicamentos que se estn imponiendo en la sociedad, y por ende ms

capaz de responder a esas nuevas tendencias. (11)

La farmacovigilancia en los programas de salud pblica de control

de enfermedades

Uno de los temas que preocupan es el control de la seguridad

farmacutica en pases carentes de un sistema reglamentario o de

vigilancia en la materia, o en zonas aisladas donde la inspeccin y las

infraestructuras sanitarias sean deficientes o simplemente no existan.

La farmacovigilancia debera ser una prioridad para todos los pases

que tengan en marcha un programa de salud pblica de control de

enfermedades. (11)

1.2.2. Polimedicacin

La utilizacin de mltiples medicamentos (bajo prescripcin o no) por un

mismo paciente, siendo identificada como el principal factor en cuanto a

la seguridad de los medicamentos: reacciones adversas, interacciones y

falta de cumplimiento.

Los pacientes geritricos utilizan ms medicamentos, durante perodos

ms prolongados que los ms jvenes; esto es debido, a que padecen

ms sntomas y enfermedades que stos. La mltiple morbilidad del

adulto mayor obliga a un consumo de mayor cantidad, duracin y

5
variedad que los sujetos jvenes, lo que supone un riesgo superior de

experimentar reacciones que se incrementan en un 6% en enfermos que

toman dos medicamentos mientras que este potencial aumenta al 50%

cuando se administran 5 medicamentos, y es del 100% cuando 8 o ms

medicamentos son administrados.

La polimedicacin o polifarmacia se define como la administracin de

varios medicamentos durante un tiempo prolongado. Para algunos

consiste en la toma de 5 o ms medicamentos durante al menos seis

meses, para otros entre 5 a 10 medicamentos, siendo necesario

consignar tambin remedios de herbolario, al menos algunos con

actividad biolgica significativa (sedantes, laxantes, excitantes,

anticolinrgicos, anabolizantes etc.). Pero ms que una cifra concreta, en

la prctica, interesan criterios cualitativos de adecuacin teraputica. De

todas maneras a partir de 6 medicamento tomados de forma crnica

existe una asociacin progresiva con inadecuacin de la prescripcin. (12)

1.2.3. Hipertensin Arterial.

Definicin.
La hipertensin arterial (HTA), es el principal factor de riesgo para los

accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca y cardiopata

coronaria en las personas adultas mayores. La hipertensin tiene

remedio y su control logra no solo salvar vidas sino tambin reducir

significativamente las limitaciones funcionales y la discapacidad en

las personas de edad. Los estudios epidemiolgicos sugieren que una

prevalencia entre 50% y 70% de hipertensin en las personas de 60

aos de edad y ms. Sin embargo, la hipertensin no debe

considerarse una consecuencia normal del envejecimiento.


La hipertensin, se define por la presencia de valores de presin

arterial superiores a la normalidad: presin arterial sistlica (PAS)

140 mmHg y/o presin arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.1 Sin

6
embargo, en el adulto mayor, algunos autores sugieren cifras de PAS

160 mmHg y PAD 90 mmHg para hipertensin sisto-diastlica.2

En el caso de la hipertensin sistlica aislada, se refieren cifras de

PAS 140 mmHg con PAD menor de 90 mmHg. Una PAS = 140 - 160

mmHg se considera presin arterial sistlica limtrofe y probablemente

requiere tratamiento en los menores de 85 aos.


Los datos sobre tratamiento antihipertensivo para pacientes mayores

de 85 aos con este mismo rango son an inconsistentes.


En la fisiopatologa de la hipertensin arterial en el adulto mayor, son

centrales los cambios en la resistencia vascular perifrica para el

desarrollo, tanto de la hipertensin esencial como de la hipertensin

sistlica aislada. Sin embargo, el fenmeno parece ser multifactorial.


La mayora de las personas con hipertensin no muestran ningn

sntoma; por ello se le conoce como el "asesino silencioso". En

ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza,

dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del

corazn y hemorragias nasales, pero no siempre. (13)

El mecanismo de accin de la hipertensin arterial.

La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o

elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una

tensin persistentemente alta, lo que puede daarlos. Cada vez que

el corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a

todas las partes del cuerpo. La tensin arterial es la fuerza que ejerce

la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada

por el corazn. Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que

realizar el corazn para bombear.

La mayora de las personas con hipertensin no muestra ningn

sntoma. En ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de

7
cabeza, dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones

del corazn y hemorragias nasales, pero no siempre.

Si no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de

miocardio, un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una

insuficiencia cardiaca. (14)

El peligro de la hipertensin arterial.

Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es el riesgo de dao al

corazn y a los vasos sanguneos de rganos principales como el

cerebro y los riones. La hipertensin es la causa prevenible ms

importante de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebro

vasculares del mundo.

Si no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de

miocardio, un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una

insuficiencia cardiaca. Los vasos sanguneos pueden desarrollar

protuberancias (aneurismas) y zonas dbiles que los hacen ms

susceptibles de obstruirse y romperse. La tensin arterial puede

ocasionar que la sangre se filtre en el cerebro y provocar un accidente

cerebrovascular. La hipertensin tambin puede provocar deficiencia

renal, ceguera y deterioro cognitivo.

Las consecuencias de la hipertensin para la salud se pueden

agravar por otros factores que aumentan las probabilidades de sufrir

un infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular o insuficiencia

renal. Entre ellos cabe citar el consumo de tabaco, una dieta poco

saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica y la

exposicin a un estrs permanente, as como la obesidad, el

colesterol alto y la diabetes mellitus. (15)

Prevencin y estilo de vida.

8
Todos los adultos deberan medirse su tensin arterial

peridicamente, ya que es importante conocer los valores. Si esta es

elevada, han de consultar a un profesional sanitario.

A algunas personas les basta con modificar su modo de vida para

controlar la tensin arterial, como abandonar el consumo de tabaco,

adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio con asiduidad y evitar el

uso nocivo del alcohol. La reduccin de la ingesta de sal tambin

puede ayudar. A otras personas, estos cambios les resultan

insuficientes y necesitan tomar medicamentos con prescripcin

mdica.

Los adultos pueden contribuir al tratamiento tomando la medicacin

prescrita, cambiando su modo de vida y vigilando su salud.

Las personas con hipertensin que tambin tienen un alto nivel de

azcar en sangre, hipercolesterolemia o insuficiencia renal corren un

riesgo incluso mayor de sufrir un infarto de miocardio o un accidente

cerebrovascular. Por tanto, es importante hacerse revisiones

peridicas de la cantidad de azcar y de colesterol en sangre y del

nivel de albmina en la orina.

Todos podemos adoptar cinco medidas para minimizar las

probabilidades de padecer hipertensin y sus consecuencias

adversas. (16)

Dieta saludable:

Promover un modo de vida saludable, haciendo hincapi en una

nutricin adecuada de nios y jvenes;

Reducir la ingesta de sal a menos de 5 g al da (algo menos de una

cucharilla de caf al da);

Comer cinco porciones de fruta y verdura al da;

Reducir la ingesta total de grasas, en especial las saturadas.

9
Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es, limitar su ingesta a no ms

de una bebida estndar al da. (16)

Actividad fsica:

Realizar actividad fsica de forma regular y promover la actividad

fsica entre los nios y los jvenes (al menos 30 minutos al da).

Mantener un peso normal: cada prdida de 5 kg de exceso de peso

puede reducir la tensin arterial sistlica entre 2 y 10 puntos.

Abandonar el consumo de tabaco y la exposicin a los productos de

tabaco.

Tratar el estrs de una forma saludable, mediante la meditacin, el

ejercicio fsico adecuado y las relaciones sociales positivas. (16)

Bases para el manejo del problema

Intervenciones especficas

El objetivo en la reduccin de la presin arterial es la obtencin de

cifras menores a 140/90 mmHg, con un posible objetivo intermedio de

PAS menor a 160 mmHg, sobre todo, en pacientes con hipertensin

sistlica aislada de edad muy avanzada (mayores de 85 aos). Este

es un aspecto an controversial, dado que no existe un claro

consenso en este particular grupo de edad. Lo que s es claro, es que

existe beneficio al tratar adultos mayores con hipertensin, incluso

con hipertensin sistlica aislada, ya que se observa disminucin en

la lesin a rganos blancos y en la mortalidad global. (17)

Tratamiento no farmacolgico

Es el indicado para la mayor parte de las personas mayores en una

primera etapa y se refiere a modificaciones en el estilo de vida:

Reduccin Ponderal:

10
Hay una clara relacin entre hipertensin y obesidad. Una reduccin

de peso en pacientes con sobrepeso no slo reduce las cifras de

presin arterial, sino que incide igualmente en otros factores de riesgo

asociados como dislipidemia y diabetes, que son los de mayor

prevalencia en las personas mayores.

Actividad Fsica.

La actividad fsica moderada puede reducir la presin arterial. En

adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no se d

una exagerada demanda energtica y no se provoque marcado

trauma articular. Algunos de ellos son: natacin, ciclismo, baile,

caminata y aerbicos de bajo impacto, durante 30 a 45 minutos varias

veces a la semana.

Restriccin de Sal en la Dieta.

La reduccin en la ingesta de sodio, de tal manera que no se

sobrepasen los 100 mmol/da, disminuir significativamente los

niveles de presin arterial, especialmente la sistlica, por la especial

sensibilidad sdica que se observa en personas mayores.

Se estima que en 2008 murieron 17,3 millones de personas afectadas

por enfermedades cardiovasculares, lo que representa el 30% de

todas las muertes registradas en el mundo. La tensin arterial alta

(hipertensin) es un factor de riesgo importante de las enfermedades

cardiovasculares, en especial de los ataques cardiacos y los

accidentes cerebrovasculares.

Los datos indican que la reduccin de la ingesta de sodio reduce

significativamente la tensin arterial en los adultos. El sodio no solo

se encuentra en la sal de mesa, sino tambin de forma natural en una

gran variedad de alimentos, como la leche, la nata, los huevos, la

carne y los mariscos. Tambin se encuentra en cantidades mucho

11
mayores en los alimentos procesados, como panes, galletas saladas,

carnes procesadas como el tocino y aperitivos como los pretzels, las

bolitas de queso y las palomitas de maz, as como en condimentos

como la salsa de soja, la salsa de pescado y los cubitos o pastillas de

caldo.

Alcohol.

La ingesta de ms de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia a

resistencia al tratamiento antihipertensivo, as como a infarto cerebral.

Potasio y Calcio.

Una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la aparicin de

hipertensin arterial, as como mejorar el control de la presin arterial

en individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro y no se

aconseja tomar suplementos de calcio como tratamiento adyuvante

en sujetos hipertensos.

Tabaquismo.

Es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, y

disminuye los beneficios del tratamiento correcto de la hipertensin

arterial en los no fumadores. Todas estas acciones se pueden

desarrollar en el contexto de la atencin mdica primaria. (17)

Tratamiento Farmacolgico.

Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se

logran las reducciones deseadas en las cifras de presin arterial, con

las modificaciones del estilo de vida.

En la persona de edad, el tratamiento:

Ha de ser individualizado por la gran heterogeneidad de la poblacin

hipertensa.

Busque hipotensin postural o posprandial antes de iniciar el

tratamiento. Valore inicialmente medidas no farmacolgicas.

12
Inicie con la mnima dosis efectiva de un diurtico (o el medicamento

indicado segn el caso individual), incrementando paulatinamente la

misma hasta conseguir controlar la hipertensin sin la aparicin de

efectos adversos importantes. La meta es bajar la TA 10 mmHg por

mes.

La reduccin de la presin arterial debe ser gradual y mantenida.

El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir, empleando el menor

nmero de frmacos y de tomas diarias.

Elija frmacos que presenten menos efectos adversos e

interacciones.

Evite interacciones medicamentosas en particular con frmacos de

venta libre como los anti-inflamatorios no esteroideos.

Evale condiciones de comorbilidad que puedan indicar o

contraindicar el empleo de algn principio activo en particular.

Utilice preferiblemente un solo principio activo.

Explique los objetivos del tratamiento y los posibles efectos

secundarios, tanto al paciente como a sus familiares y cuidador

principal, para as mejorar la adherencia al mismo.

Evale posibles causas de fracaso teraputico antes de considerar

aadir nuevos principios activos.

Busque sistemticamente efectos secundarios sutiles tales como:

debilidad, mareo, depresin o confusin mental.

Un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una insuficiencia

cardiaca. (17)

Consideraciones especiales del tratamiento farmacolgico en el

adulto mayor:

Diurticos:

13
Efectivos en la disminucin tanto de la presin sistlica como la

diastlica. Los efectos adversos ms importantes son a nivel del perfil

lipdico, potasio y creatinina. Adems pueden predisponer a la

presentacin de incontinencia urinaria. (18)

Beta Bloqueador:

En adultos mayores se ha visto una mayor incidencia de depresin e

hipotensin ortosttica, lo cual podra limitar su utilidad en este grupo

de pacientes. Sin embargo, se consideran una buena opcin inicial en

ausencia de contraindicaciones. (18)

Calcio antagonista:

Son considerados ideales en estos pacientes, ya que se ha

observado muy poca incidencia de cadas e hipotensin ortosttica

asociados a ellos. (18)

Inhibidores de la ECA:

Tericamente son menos efectivos en adultos mayores, ya que la

mayora de ellos son hipo-reninmicos. Sin embargo, son efectivos y

por lo general seguros si se utilizan de forma cuidadosa. Sus efectos

secundarios incluyen tos no productiva (en un 10% de los enfermos

de edad avanzada) e hiperkalemia. (18)

Bloqueadores Alfa:

En personas mayores, tienen una alta incidencia de ortostatismo y

pueden desencadenar episodios de depresin. (18)

TRATAMIENTO DIFERENCIAL DE LA HIPERTENSIN EN ADULTO


MAYOR SEGN LA COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR. (18)
Slo con
Condicin Se recomienda No se aconseja
precaucin
Angina de pecho Beta- IECA Ninguno
bloqueadores
Antagonistas Ca
Estatus

14
Beta
bloqueadores
postinfarto Diltiazem Ninguno
IECA

IECA
Insuficiencia Dihidropiridinas Beta
diurticos
Cardaca Antagonistas del bloqueadores
vasodilatadores
Ca verapamil,
diltiazem
IECA
Hipertrofia
Alfa-bloqueadores
Ventricular
Beta-
izquierda Ninguno Ninguno
bloqueadores
Antagonistas Ca
Al considerar la necesidad de asociar dos hipotensores por falla en la respuesta
al tratamiento, considere:
Ensayar la monoterapia hasta la dosis mxima.
Asociar con un segundo hipotensor de otro grupo teraputico, o reemplazar
el frmaco inicial por uno de otro grupo.
Las principales asociaciones de frmacos en el tratamiento de la hipertensin
son las siguientes:
Tratamiento inicial: Alternativa: Asociado con:
Diurtico o Antagonista clcico y IECA

Beta bloqueador o IECA y Diurtico

Antagonista clcico o Diurtico y IECA

IECA o Beta bloqueador y Diurtico

Alfa bloqueador o IECA y Diurtico


IECA = inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Plan de seguimiento:

Al inicio el seguimiento debe ser contnuo.

Es necesario verificar la respuesta al tratamiento.

Al cabo de 6 semanas conviene evaluar: electrolitos, glucosa, creatinina

y lpidos.

Debe evaluarse la calidad de vida antes y durante el tratamiento.

Cuando se alcanza la presin arterial deseada, la valoracin de

laboratorio puede repetirse a intervalos semestrales o anuales.

15
La automedicin de la TA es deseable, pues mejora el apego al

tratamiento. (19)

1.2.4. Riesgo de reacciones adversas al medicamento en el adulto mayor.

El de los ancianos es uno de los grupos poblaciones con mayor riesgo de

reaccin adversa a medicamentos (RAM). Su prevalencia media es del

30%, aunque los diferentes estudios15presentan un amplio abanico

tanto en el medio comunitario (prevalencia del 2 al 30%, con riesgo de

hospitalizacin 4 veces superior) como en el medio hospitalario (del 1,5

35% de los pacientes mayores hospitalizados). Las RAM suponen la

cuarta causa de muerte en el anciano tras la cardiopata isqumica, el

cncer y el ictus, y constituyen una fuente importante de dependencia en

su mayor parte reversible.

Los principales factores asociados a riesgo de producir RAM en el

anciano son la polifarmacia excesiva (el factor que ms se repite y que a

la vez es causado por los otros factores), la prescripcin inadecuada, la

comorbilidad, la edad avanzada, las interacciones medicamentosas y la

falta de adherencia al tratamiento.

La gravedad de las RAM es mayor cuanto ms edad y cuanta mayor sea

la comorbilidad. Una revisin sistemtica de 14 estudios prospectivos

muestra que los frmacos responsables del 51% de las RAM que motivan

hospitalizacin pertenecen bsicamente a cuatro grupos farmacolgicos:

antiagregantes (16%), diurticos (16%), AINE (11%) y anticoagulantes

(8%).

Los frmacos que suelen provocar las RAM ms graves tambin pueden

agruparse en cuatro categoras: los cardiovasculares (diurticos y

digoxina, principalmente), AINE, antiagregantes y anticoagulantes y

frmacos que actan sobre el sistema nervioso central (neurolpticos,

antidepresivos, ansiolticos y anticomiciales).

16
En los diferentes estudios, incluidos los realizados en el medio geritrico,

la demencia no es un factor de riesgo independiente de RAM pero, sin

embargo, favorece los factores de riesgo anteriormente descritos. Las

RAM en mayores con demencia suelen manifestarse con sintomatologa

del sistema nervioso central. Esta especial susceptibilidad, sobre todo a

frmacos anticolinrgicos y a psictropos, se debe a:

Alteraciones farmacocinticas (en la absorcin por problemas de

deglucin, sonda nasogstrica o gastrostoma y en la distribucin por

la desnutricin frecuente en pacientes con demencia, sobre todo en

estadios avanzados).

Alteraciones farmacodinmicas, con alteraciones estructurales

histolgicas y metablicas e inflamatorias que producen disfuncin de

neurotransmisores, con disminucin global de la actividad sinptica

neuronal.

Menor reserva cognitiva, es decir, reduccin de los recursos

cerebrales disponibles para compensar factores estresantes, como en

este caso la accin de un medicamento.

Polifarmacia, con alto riesgo de la cascada farmacolgica, con uso

frecuente de frmacos anticolinrgicos (su uso prolongado produce

efectos deletreos de la funcin ejecutiva y de la memoria verbal) y

de frmacos psicotropos (en muchas ocasiones potencialmente

inapropiados).

Comorbilidad similar a la de los ancianos sin demencia, pero con peor

estado nutricional y funcional que facilita las RAM.

Dificultad diagnstica por presentacin clnica ms compleja de las

RAM, confundindolas (sntomas de sedacin, confusin, delrium,

17
alteraciones de la marcha, cadas, deterioro funcional) con el

progreso inherente de la demencia.

Peor adherencia teraputica con pobre soporte social (el principal

factor asociado a mala adherencia al tratamiento en el deterioro

cognitivo). (20)

1.2.5. Estadsticas mundiales.

A nivel mundial, ms de uno de cada cinco adultos tiene la tensin arterial

elevada, un trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las

defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopata. Complicaciones

derivadas de la hipertensin son la causa de 9,4 millones de defunciones

cada ao en el mundo.

En casi todos los pases de ingresos altos, el diagnstico y tratamiento

generalizado de esas personas con medicamentos de bajo costo ha

propiciado una reduccin significativa de la proporcin de personas con

tensin arterial elevada, as como de la tensin arterial media en todas las

poblaciones, lo que ha contribuido a reducir la mortalidad por

enfermedades del corazn. Por ejemplo, el 31% de los adultos en la

Regin de las Amricas de la OMS padeca tensin arterial elevada en

1980, en comparacin con 18% en 2014.

En cambio, los pases de ingresos bajos tienen la prevalencia ms

elevada de tensin arterial elevada. En la Regin de frica de la OMS se

estima que en muchos pases ms del 30% de los adultos sufre

hipertensin, y esa proporcin va en aumento. Asimismo, los valores

medios de la tensin arterial en esta regin son mucho ms altos que la

media mundial.

En los pases en desarrollo, muchas personas con hipertensin no saben

que la padecen ni tienen acceso a los tratamientos que podran controlar

su tensin arterial y reducir significativamente su riesgo de defuncin y

18
discapacidad por cardiopata o accidente cerebrovascular. Diagnosticar,

tratar y controlar la hipertensin es una prioridad de salud en todo el

mundo. (21)

La hipertensin es un problema de salud pblica mundial.

Contribuye a la carga de cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e

insuficiencia renal, y a la mortalidad y discapacidad prematuras. Afecta

desproporcionadamente a las poblaciones de pases de ingresos bajos y

medianos, en los que los sistemas de salud son dbiles. La hipertensin

rara vez produce sntomas en las primeras etapas y en muchos casos no

se diagnostica. Los casos que se diagnostican, a veces no tienen acceso

al tratamiento y es posible que no puedan controlar con xito su

enfermedad en el largo plazo. La deteccin temprana, el tratamiento

apropiado y el control de la hipertensin producen importantes beneficios

sanitarios y de ndole econmica. El tratamiento de las complicaciones de

la hipertensin abarca intervenciones costosas como la ciruga de

revascularizacin miocrdica, la endarterectoma carotdea o la dilisis,

que agotan los presupuestos gubernamentales e individuales. La

hipertensin se puede prevenir modificando factores de riesgo

relacionados con el comportamiento, como la dieta malsana, el uso

nocivo del alcohol o la inactividad fsica. El tabaco puede aumentar el

riesgo de complicaciones de la hipertensin. Si no se emprenden

acciones para reducir la exposicin a estos factores, aumentar la

incidencia de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensin.

Las iniciativas para disminuir la ingesta de sal pueden contribuir de

manera importante a prevenir y controlar la hipertensin. Sin embargo,

los programas verticales focalizados solamente en el control de la

hipertensin no son costoefectivos. Los programas integrados en materia

de enfermedades no transmisibles, ejecutados a travs de un enfoque de

19
atencin primaria, son asequibles y sostenibles, y permiten a los pases

combatir la hipertensin. La prevencin y el control de la hipertensin son

complejos y demandan la colaboracin de mltiples interesados, como

los gobiernos, la sociedad civil, las instituciones acadmicas y la industria

de alimentos y bebidas. Dados los enormes beneficios de salud pblica

que se derivan del control de la tensin arterial, este es el momento

adecuado para la accin concertada. (22)

1.3. Marco Conceptual.

Abuso de un medicamento:

Uso excesivo y voluntario, persistente o espordico, que puede ser causa

de efectos nocivos fsicos o psicolgicos.

Comorbilidad.

La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la

enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos trastornos o

enfermedades adicionales.

Efecto colateral.

Es cualquier efecto no intencionado de un producto farmacutico que se

produzca con dosis normalmente utilizadas en el hombre, y que est

relacionado con las propiedades farmacolgicas del medicamento.

Evento adverso a un medicamento.

Cualquier suceso mdico desfavorable que puede aparecer durante el

tratamiento con un producto farmacutico, incluyendo los productos

biolgicos, pero que no necesariamente tiene una relacin causal con el

tratamiento.

Farmacovigilancia.

Conjunto de actividades relacionadas con la deteccin, evaluacin,

entendimiento y prevencin de los eventos adversos o cualquier otro

20
problema relacionado con medicamentos, es la notificacin, el registro y la

evaluacin sistemtica de las reacciones adversas de los medicamentos

(OMS 1969) y ms recientemente este mismo organismo establece que:

la farmacovigilancia se ocupa de la deteccin, evaluacin y prevencin de

las reacciones adversas de los medicamentos (OMS 2000).

Hoja amarilla.

Formato Oficial para la Notificacin de Sospechas de Reacciones

Adversas, distribuida por los rganos competentes en materia de

farmacovigilancia, instrumento empleado para recopilar datos clnicos e

informacin relacionada con el medicamento sospechoso y la

manifestacin clnica considerada como reaccin adversa.

Imputabilidad.

Relacin entre el evento adverso y el medicamento sospechoso de

causarla. Los medicamentos son estratgicamente importantes en la

gestin de atencin de salud, calidad, costo, pero tambin producen

efectos muy reales en los pacientes curan, alivian sntomas y algo

importante producen eventos adversos.

Morbilidad.

Cantidad de personas que enferman en un lugar y un perodo de tiempo

determinados en relacin con el total de la poblacin.

Muestra.

Porcin, o parte, de la poblacin de inters.

Polifarmacia.

Segn la OMS, Polifarmacia es consumir ms de 3 medicamentos

simultneamente.

Pospandrial.

Que tiene lugar despus de una comida.

21
Prepandrial.

Que tiene lugar antes de una comida.

Profesionales de la Salud.

Aquellos profesionales con ttulo legalmente expedidos y registrados por

las autoridades competentes, que ejercen actividades profesionales para

proveer cuidados a la salud en humanos.

Reaccin Adversa.

Cualquier efecto perjudicial y no deseado que se presenta a las dosis

empleadas en el hombre para la profilaxis, el diagnstico, la teraputica o

la modificacin de una funcin.

Receta mdica.

Documento que avala la prescripcin de un medicamento

Seal.

Informacin notificada de una posible relacin causal entre un

acontecimiento adverso y un frmaco, siendo la relacin previamente

desconocida o documentada incompletamente.

Uso racional de medicamentos.

Situacin mediante la cual los pacientes reciben los medicamentos

apropiados a sus necesidades clnicas, en la dosis requerida, por el

perodo de tiempo adecuado y a un costo accesible.

22
CAPITULO II.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.1. Situacin Problemtica.

La hipertensin arterial (HTA) se define como la elevacin crnica o

persistente de la presin arterial sistlica (PAS) y/o diastlica (PAD), por

encima de los limites considerados como normales (140/90 mm Hg.), o bien

que el individuo est bajo tratamiento antihipertensivo. La hipertensin arterial

constituye en la actualidad la enfermedad crnica ms frecuente de la

humanidad, especialmente en los pases desarrollados, y adquiere su

importancia porque a mayores cifras de presin arterial, mayor morbilidad y

mayor mortalidad presentan los individuos afectados. Esto tiene lugar en todas

las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos.

Su importancia epidemiolgica se debe a su papel como indicador de un futuro

riesgo cardiovascular, ya que la hipertensin arterial es el factor de riesgo ms

importante de las enfermedades cardiovasculares y cuando se asocia a otros

trastornos como la obesidad, colesterol elevado, consumo de alcohol,

tabaquismo, etc., aumenta de forma exponencial la posibilidad de padecer una

complicacin grave cardaca, renal, neurolgica o de cualquier otro rgano o

regin del cuerpo humano.

Por todo lo expuesto, este trabajo de investigacin estudiar, el efecto de

implementar el Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos

hipertensos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica,

entre los meses de enero a junio del ao 2017.

23
2.2. Formulacin del Problema.

a) Problema General.

Cules sern la importancia de la el impacto de la aplicacin del

Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos hipertensos que son

atendidos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de Essalud, de

Ica, entre los meses de enero a junio del ao 2017?

b) Problemas Especficos.

Cul ser el nmero de pacientes hipertensos que presenten

reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio?

Cules sern los medicamentos causantes de las reacciones

adversas?

Cules sern las enfermedades asociadas a los medicamentos

causantes de las reacciones adversas?

Cules sern los rganos diana afectados por las reacciones

adversas?

2.3. Justificacin e Importancia de la Investigacin

La aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos

hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza,

de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017, justifica su

importancia en que servir para conocer las causas de los posibles errores de

prescripcin, dispensacin, reacciones adversas, y la no adherencia al

tratamiento indicado.

Estos datos permitirn analizar los resultados y construir estrategias

correctivas al problema.

24
Se persigue conseguir pacientes cooperadores y conscientes de la

importancia de seguir las indicaciones mdicas farmacolgicas y no

farmacolgicas, todo esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente,

evitando complicaciones que pueden ser graves, lo importante es mantenerse

los niveles de presin arterial controlados, con lo que se evitar cambios

forzados en la terapia con frmacos de mayor complejidad, peligroso y de

mayor costo.

Se justifica entonces realizar esta investigacin para establecer la evidencia

que permita demostrar que la actuacin del equipo de salud puede conseguir

estos objetivos.

2.4. Objetivos de la Investigacin

a) Objetivo General.

Aplicar el Sistema de Farmacovigilancia en adultos mayores del

programa de hipertensin arterial del Hospital Augusto Hernndez

Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.

b) Objetivos Especficos.

Identificar a los pacientes hipertensos que presenten reacciones

adversas al medicamento.

Identificar a los medicamentos causantes de las reacciones

adversas.

Identificar a las enfermedades asociadas a los medicamentos

causantes de las reacciones adversas.

Identificar a los rganos diana afectados por las reacciones

adversas.

2.5. Hiptesis de Investigacin.

a) Hiptesis General.

El impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en

pacientes adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto

25
Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a

junio del ao 2017, ser muy importante y beneficioso, permitir obtener

informacin sobre los factores asociados a la ocurrencia de las

reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio.

b) Hiptesis Especficas.

El nmero de pacientes hipertensos que presenten reacciones

adversas al medicamento en el grupo en estudio ser de

consideracin, debido a la avanzada edad de los pacientes y su

escaso entendimiento de la farmacoterapia.

Los medicamentos causantes de las reacciones adversas sern

aquellos que interacten entre s o deben ser consumidos en

condiciones especficas.

Las enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las

reacciones adversas sern las relacionadas a la tercera edad y a la

polifarmacia.

Los rganos afectados por las reacciones adversas al medicamento

sern la piel, va digestiva y va respiratoria.

2.6. Variables de la Investigacin.


a) Identificacin de las Variables.

Variable Independiente

Al aplicarse el sistema de Farmacovigilancia en los adultos mayores que

presenten reacciones adversas al medicamento, pacientes del

programa de hipertensin arterial del Hospital Augusto Hernndez

Mendoza, de EsSalud, de Ica, entre los meses de enero a junio de

2017, se detectarn casos de reacciones adversas al medicamento.

Variables Dependientes

Pacientes hipertensos que presenten reacciones adversas al

medicamento en el grupo en estudio.

26
Medicamentos causantes de las reacciones adversas.

Enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las

reacciones adversas.

rganos diana afectados por las reacciones adversas al

medicamento.

b) Operacionalizacin de las Variables.

Variables dependientes Escala Categora.


Pacientes que presenten reacciones adversas
Cuantitativa. Numeral.
al medicamento.
Medicamentos causantes Cualitativa. Nominal.

Enfermedades asociadas. Cualitativa. Nominal.

rganos afectados. Cualitativa. Nominal.

CAPITULO III.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.

27
3.1. Tipo, Nivel y Diseo de la Investigacin.
Se pretende identificar en su estado natural y en un momento determinado, los

estilos de vida y factores asociados identificados como causantes del

problema de investigacin.
Por ello, se pretende medir las variables de investigacin tal como

ordinariamente ocurren en la realidad y sin manipulacin intencional por parte

del investigador.
3.2. Poblacin y Muestra.

a) Poblacin

La poblacin en estudio las historias clnicas de pacientes adultos del

programa de hipertensin arterial, que son pacientes del Hospital Augusto

Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio

del 2017.

b) Muestra

La muestra ser tomada de la poblacin en estudio, para lo que se revisar,

documentara y analizar sus historias clnicas que obran en el archivo del

Hospital.

Para determinar el tamao de la muestra necesaria se empleara la

siguiente frmula:

n = N * Za2 * p * q

d2 * (N-1) + Za2 * p * q

Dnde:
N = poblacin
2
Za = 1.962 (ya que la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 p (en este caso 1 0.05 = 0.95)

28
d = precisin (en este caso deseamos un 3% = 0.032)

n= 267 * 1.962 * 0.05 * (0.95)


0.03 * (267 - 1) + (1.962) * 0.05 * (0.95)
2

n= 267 * 3.8416 * 0.05 * 0.95


0.0009 * 266 + 3.8416* 0.05 * 0.95

n= 48.72
0.24 + 0.18

n= 48.72
0.42

n = 116.00

3.3. Criterios de Inclusin y Exclusin

Los criterios de inclusin y exclusin fueron los siguientes:

a) Criterios de Inclusin:

Los criterios de inclusin tomados en cuenta fueron los siguientes:

Ser mayor de edad.


Ser paciente hipertenso.
Que la historia clnica del paciente este archivada.
Recoger sus medicamentos prescritos con receta mdica en la

farmacia del Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de EsSalud, de

Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.


b) Criterios de Exclusin:
Los criterios de exclusin tomados en cuenta fueron los siguientes:
Ser menor de edad.
No ser paciente hipertenso.
Que la historia clnica del paciente no este archivada.
No recoger sus medicamentos prescritos con receta mdica en la

farmacia del Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de EsSalud,

de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.

29
CAPITULO IV.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN.

4.1. Tcnicas de Recoleccin de Datos.

La tcnica de recoleccin estar basada en la recopilacin documental, la cual

es un instrumento o tcnica de investigacin general cuya finalidad es obtener

datos e informacin a partir de fuentes documentales con el fin de ser

utilizados dentro de los lmites de una investigacin en concreto.

Se basar en la informacin que obra en las historias clnicas de los pacientes

de la muestra en estudio.

4.2. Instrumentos de Recoleccin de Datos.

El instrumento de recoleccin de informacin se desarrollar al realizar los

procedimientos que se indican a continuacin:

Lectura de Historias Clnicas.


Toma de datos.
Ordenamiento de los datos.
Elaboracin de cuadros y grficos estadsticos.
4.3. Tcnicas de Procesamiento, Anlisis e Interpretacin de Resultados.

30
Se realizar el anlisis univariado, se analizar cada una de las variables

estudiadas por separado, mediante las tcnicas de distribucin de frecuencias

y el anlisis de las medidas de tendencia central de la variable.


Para la presentacin de los resultados se realizaran tablas con ayuda del

programa Excel 2013.

CAPITULO V.

CONTRASTACIN DE HIPTESIS.

5.1. Hiptesis de Investigacin.

a) Hiptesis General.

El impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en pacientes

adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto Hernndez

Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del ao

2017, ser muy importante y beneficioso, permitir obtener informacin

sobre los factores asociados a la ocurrencia de las reacciones adversas al

medicamento en el grupo en estudio.

b) Hiptesis Especficas.

El nmero de pacientes hipertensos que presenten reacciones adversas

al medicamento en el grupo en estudio ser de consideracin, debido a

la avanzada edad de los pacientes y su escaso entendimiento de la

farmacoterapia.

Los medicamentos causantes de las reacciones adversas sern

aquellos que interacten entre s o deben ser consumidos en

condiciones especficas.

31
Las enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las

reacciones adversas sern las relacionadas a la tercera edad y a la

polifarmacia.

Los rganos afectados por las reacciones adversas al medicamento

sern la piel, va digestiva y va respiratoria.

5.2. Hiptesis Nula (H0).

El estudio del impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en

pacientes adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto

Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del

ao 2017, no permiti obtener informacin sobre los factores asociados a la

ocurrencia de las reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio.

32
CAPITULO VI.

PRESENTACIN, INTERPRETACIN Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

6.1. Caracterizacin de la muestra seleccionada.

6.1.1. Presentacin: Tamao muestral de historias clnicas revisadas, de

pacientes hipertensos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza

de EsSalud de Ica, entre los meses de enero a junio del ao 2017.

CUADRO 01.
Muestra en estudio.
Distribucin. %
116 100

33
MUESTRA EN ESTUDIO.

DISTRIBUCIN: 116

116

Interpretacin: El estudio se realiz con 116 historias clnicas de

pacientes hipertensos.

Discusin: De un total de 267 historias clnicas preseleccionadas en el

archivo del hospital, de acuerdo a los criterios de inclusin, exclusin y

al anlisis estadstico muestral realizado, para la realizacin del

presente trabajo de investigacin se seleccionaron 116 historias

clnicas de pacientes hipertensos.

6.1.2. Distribucin de la muestra segn sexo.

Presentacin: Distribucin de la muestra consistente en 116 historias

clnicas, segn el sexo, presenta una mayor frecuencia en el sexo

masculino con 116 personas (53%) y una menor frecuencia en el sexo

femenino con 54 personas (47%).

CUADRO 02.
Distribucin segn sexo.
Masculino % Femenino % Total %
62 53,00 54 47,00 116 100

34
Distribucin segn sexo.

Mujeres.; 46.55%
Hombres.; 53.45%

Interpretacin: Se encontr un mayor nmero de historias clnicas de

pacientes hipertensos del sexo masculino.

Discusin: De las 116 historias clnicas revisadas para el estudio, 54

(47%) correspondieron al sexo femenino, mientras que 62 (53%)

correspondieron al sexo masculino; estos resultados son similares a los

determinados por Aguilar Y, que en el ao 2011, en el Hospital Jos

Agurto Tello de Lima, donde encontr una prevalencia de 44,40% en el

sexo femenino y de 55,60% en el sexo masculino.

6.1.3. Distribucin de la muestra segn rango etario.

Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas por

rango etario, presenta mayor frecuencia en el rango de 60 a 70 aos

con 29 historias clnicas (25%) y en menor frecuencia en el grupo de 30

a 40 aos con 9 personas (7,76%).

CUADRO 03.
Distribucin de la muestra segn rango etario.

35
Rango etario. Frecuencia. Porcentaje.
30 - 40 9 7,76
40 - 50 16 13,79
50 - 60 25 21,55
60 - 70 29 25,00
70 80 27 23,28
> 80 10 8,62

DISTRIBUCIN POR GRUPO ETARIO.

10, 8.62% 9, 7.76% 30 - 40


27, 23.28% 16, 13.79% 40 - 50
50 - 60
60 - 70
70 - 80
25, 21.55% > 80
29, 25.00%

Interpretacin: Las enfermedades degenerativas se manifiestan con el

transcurrir de la edad, por lo que aumenta en los adultos mayores.

Discusin: Segn los datos encontrados en este rubro, se observa que

el mayor nmero de hipertensos se encuentra en el rango de de 60 a 70

aos con 29 historias clnicas (25%) y en menor frecuencia en el grupo

de 30 a 40 aos con 9 personas (7,76%); estos hallazgos coinciden con

Snchez et al, 2012, quien seala que la incidencia de hipertensin

aumenta con la edad, y que ms del 50% de las personas de 60 a 69

aos de edad y aproximadamente el 75% de los mayores de 70 aos

son hipertensos . (23)

36
6.2. Distribucin de la muestra segn los sntomas asociados atribuibles a la

polifarmacia.

6.2.1. Distribucin de la muestra que acudi o no a consulta mdica, por

presentar diversas sintomatologas.

Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas que

acudi o no a consulta mdica, por presentar diversas sintomatologas.

Cuadro 04.
Distribucin de la muestra frente a la consulta por diversos sntomas.
Distribucin %
Si 59 50,86
No 57 49,14

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA QUE ACUDI A CONSULTA POR DIVERSOS SNTOMAS.

57 Si
59
No

37
Interpretacin: El uso de los medicamentos puede ocasionar reacciones

adversas al medicamento, que se van a manifestar en los rganos diana

afectados.

Discusin: Con mayor frecuencia se presentaron casos de

sintomatologas diversas, en el grupo del s, con 59 historias clnicas

(50,86%) y en menor frecuencia en el grupo del no, con 57 personas

(49,14%), esto debido al uso de uno o ms medicamentos usados en

polifarmacia, lo que puede ocasionar reacciones adversas al

medicamento, afectando a los rganos diana relacionados.

6.2.2. Sntomas que motivaron la consulta de los pacientes de

hipertensin arterial.

Presentacin: Distribucin de las 59 consultas mdicas (50,86%), por

alguna de las 15 posibles sintomatologas relacionadas.

Cuadro 05.
Sntomas que motivaron la consulta mdica en pacientes de
hipertensin arterial.
Sntoma. Distribucin %
Acidez estomacal 2 3,39
Ansiedad 4 6,78
Calambre 2 3,39
Cansancio 4 6,78
Cefalea 2 3,39
Dolor abdominal 2 3,39
Dolor articular 4 6,78
Estreimiento 6 10,18
Fiebre 2 3,39
Edema 2 3,39
Insomnio 10 16,94
Mareo 7 11,86
Prurito 4 6,78
Tos 8 13,56
Total 59 100,00

38
SNTOMAS QUE MOTIVARON LA CONSULTA MEDICA EN PACIENTESAcidez
DE HIPERTENSIN ARTERIAL.
estomacal
Ansiedad
8 4 2 Calambre
4 2 4
Cansancio
Cefalea
Dolor 2
abdominal
Dolor articular
2
7 Estreimiento
Fiebre
Edema 4
Insomnio
2 2 Mareo
10 6 Prurito
Tos

Interpretacin: El uso de los medicamentos puede ocasionar reacciones

adversas al medicamento, que se van a manifestar en los rganos diana

afectados.

Discusin: La mayor frecuencia se dio en el insomnio con 10 casos

(16,94%), en menor frecuencia fueron la acidez estomacal, calambre,

cefaleas, dolor abdominal fiebre y edema con 2 casos en cada una

(3,39%), esto debido al uso de uno o ms medicamentos usados en

polifarmacia, lo que puede ocasionar reacciones adversas al

medicamento, afectando rganos diana relacionados.

39
6.2.3. Distribucin de las muestra frente a las enfermedades asociadas a

la hipertensin arterial.

Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas que

indicaban tener enfermedades asociadas a la hipertensin arterial.

Cuadro 06.
Distribucin de las muestra frente a las enfermedades asociadas a la
hipertensin arterial.
Medicamento Distribucin %
Alergias 5 4,31
Artritis 4 3,45
Depresin 7 6,03
Diabetes 13 11,21
Gastritis 3 2,59
Hipertrigliceridemias 19 16,37
Insomnio 12 10,34
Osteoporosis 2 1,72
Sin enfermedades asociadas 70 60,34

20 19
18
16
14 Alergias
13
12 Artritis
12 Depresin
10 Diabetes
Gastritis
8 7
Hipertrigliceridemias
6 5 Insomnio
4
4 3 Osteoporosis
2
0
Categora 1

Interpretacin: El avance de la edad en el adulto mayor se caracteriza

por la ocurrencia o presencia de una o varias enfermedades que deben

ser tratadas farmacolgicamente (polifarmacia) y con cambios en el

estilo de vida.

40
Discusin: La mayor frecuencia de las enfermedades asociadas a la

hipertensin arterial se dio en el caso de las hipertrigliceridemias con 19

casos (16,39%), en menor frecuencia estuvo la gastritis con 3 casos

(2,59%), esto debido a no cambiar el estilo de vida (alimentacin y

actividad fsica) lo que conlleva a las hipertrigliceridemias, y al consumo

inadecuado de medicamentos usados en polifarmacia, lo que puede

ocasionar reacciones adversas al medicamento, como la gastritis.

6.2.4. Distribucin de la muestra frente al nmero de medicamentos


prescritos por el mdico.
Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas frente
al nmero de medicamentos prescritos para el tratamiento de la
hipertensin arterial y enfermedades asociadas.

41
Cuadro 07.
Distribucin de la muestra frente al nmero de medicamentos
prescritos por el mdico.
Numero de medicamentos Distribucin %
Uno 25 21,55
Dos 12 10,34
Tres 14 12,07
Cuatro 29 25,00
Cinco o mas 36 31,03

40
36
35

30 29

25
25
Uno
Dos
20
Tres
14 Cuatro
15
12 Cinco o ms

10

0
Categora 1

Interpretacin: El diagnostico de una o varias enfermedades en un


paciente conlleva a la prescripcin de uno o varios medicamentos segn
sea necesario (polifarmacia), y necesariamente, el cambio de estilo de
vida, para la recuperacin de la salud o el mantenimiento de la
enfermedad controlada, en bsqueda de una mejor calidad de vida.
Discusin: La mayor frecuencia en el nmero de medicamentos
prescritos por el medico fue de cinco o ms con 39 casos y el menor fue
con cinco medicamentos con 12 casos. Esto debido a la presencia de
enfermedades asociadas.

6.2.5. Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentos


prescritos.

42
Presentacin: Distribucin de la muestra frente al o los medicamentos
prescritos para el tratamiento de la hipertensin arterial y enfermedades
asociadas.

Cuadro 08.
Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentos prescritos.
Medicamento Distribucin %
cido acetil saliclico 19 16,37
Atenolol 3 2,59
Calcio 2 1,72
Enalapril 14 12,07
Ergotamina 4 3,45
Furosemida 8 6,89
Glibenclamida 6 5,17
Hidroclorotiazida 5 4,31
Ibuprofeno 9 7,76
Insulina 2 1,72
Loratadina 10 8,62
Losartan 14 12,07
Metformina 7 6,03
Metildopa 3 2,59
Paracetamol 9 7,76
Propanolol 4 3,45
Ranitidina 8 6,89

20 19 cido acetil
saliclico
18
Atenolol
16 Calcio
14 14 Enalapril
14 Ergotamina
Furosemida
12
Glibenclamida
10
10 Hidroclorotiazida
9 9
8 Ibuprofeno
8 7 Insulina
6 Loratadina
6 5 Losartan
4 4
4 Metformina
3 3
2 2 Metildopa
2 Paracetamol
Propanolol
0
Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentosRanitidina
prescritos

43
Interpretacin: Cada enfermedad que se diagnostica en un paciente

implica un tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, ms aun en el

caso de la polifarmacia.

Discusin: Los medicamentos de mayor prescripcin en la muestra en

estudio, son medicamentos genricos, de bajo costo, y efectivos cuando

son prescritos y consumidos en los casos, dosificaciones y condiciones

adecuados, debindose vigilar las reacciones adversas, interacciones

frmaco-frmaco y frmaco-alimento, y las condiciones especficas de

su consumo (pospandrial, prepandrial y otros).

6.2.6. Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.


Presentacin: Distribucin de la muestra frente al o los medicamentos
autoprescritos o automedicados.
Cuadro 09.
Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.
Medicamento Distribucin %
Alprazolam 26 22,41
Calcio oral 3 2,59
Complejos vitamnicos 15 12,93
Analgsicos 5 4,31
Suplementos nutricionales 4 3,44
Antihistamnicos 4 3,44

44
30

26
25

20 Alprazolam
Calcio oral
15 Complejos vitamnicos
15
Analgsicos
Suplementos
10 nutricionales
Antihistaminicos
5
5 4 4
3

0
Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.

Interpretacin: La automedicacin o autoprescripcin de medicamentos

es un problema sanitario mundial, conlleva a reacciones adversas,

interacciones y resistencias bacterianas, por eso se debe evitar.

Discusin: El medicamento de mayor autoprescripcin o

automedicacin en la muestra en estudio, es el alprazolam con 26

casos 22,41% el de menor automedicacin es el calcio oral con 3 casos

2,59%, debido a que en el adulto mayor existe una gran carga

emocional que conlleva a la prdida del sueo, asimismo la perdida de

calcio a nivel seo, provocan la automedicacin en el paciente adulto, lo

que debe ser vigilado y atendido para evitar problemas en la salud del

paciente.

6.3. Distribucin de la muestra en relacin a la actitud del consumo de

drogas sociales como el tabaco y alcohol.

Presentacin: Distribucin de la muestra frente a drogas sociales de gran


perjuicio en la salud, como el tabaco y el alcohol.

45
Cuadro 10.
Distribucin de la muestra en relacin al consumo de
tabaco y alcohol.
Droga social Consumo Distribucin %
Si 4 3,45
Tabaco
No 112 96,55
Si 7 6,03
Alcohol
No 109 9397

Distribucin de la muestra en relacin al consumo de alcohol y tabaco.

4
Si consume tabaco
109
No consume tabaco
112 si bebe alcohol
No bebe alcohol
7

Interpretacin: El consumo de tabaco y alcohol es un grave problema social

que afecta al consumidor habitual, a su entorno familiar y sobre todo que

afecta a los nios.

Discusin: El consumo de drogas sociales de gran aceptacin, perjudiciales

para la salud, como el tabaco y el alcohol, representan un gran perjuicio para

la salud del consumidor y su entorno, provoca el agravamiento y aparicin de

nuevas dolencias como el cncer, anemias y otras, la falta de adherencia al

tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, por eso se debe evitar su

consumo en el paciente mediante la concientizacin personal y del entorno

familiar.

46
CONCLUSIONES.

1. La informacin recolectada en el presente estudio de investigacin, permite

afirmar, que si existen pacientes hipertensos que presentan reacciones adversas al

medicamento en el grupo en estudio, lo que se agrava, en algunos casos, por el

consumo de drogas aceptadas socialmente, con efectos nefastos en la salud del

consumidor, como el tabaco y el alcohol.

2. Los frmacos causantes de las reacciones adversas, principalmente, son los

analgsicos y antiagregantes plaquetarios.

3. La principal enfermedad asociada al consumo, bajo prescripcin mdica, de

medicamentos causantes de las reacciones adversas es la gastritis.

47
4. Los principales rganos diana afectados por las reacciones adversas al

medicamento, provocado por medicamentos de prescripcin, son el estmago e

intestino.

RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS.

1. La promocin de la deteccin y tratamiento precoz de la hipertensin arterial en el

adulto, con el fin de disminuir la prevalencia y factores de riesgo, con la finalidad

de evitar la aparicin de casos futuros, mediante el control temprano, en pacientes

a partir de los 30 aos.

2. Proporcionar informacin necesaria al paciente hipertenso y a su entorno familiar y

realizar la vigilancia farmacoteraputica, que impida el incremento del nmero y

existencia de pacientes afectados, para evitar que se presenten reacciones

adversas al medicamento en el grupo en estudio.

48
2. Disminuir el consumo de alimentos de gran contenido de sodio, incrementar la

ingesta de vegetales en la dieta diaria y actividades fsicas relajantes y

fortalecedoras del organismo, como ejercicios, caminatas, etc.

3. Vigilar la aparicin de signos de alarma de la depresin en el paciente hipertenso,

evitando su complicacin y avance.

4. Informar a la poblacin sobre el perjuicio a la salud por el consumo de tabaco, el

alcohol y el sedentarismo.

FUENTES DE INFORMACIN.

1. lvarez E. Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre prevencin de

hipertensin arterial en un Centro de Salud, Lima, 2014. Universidad Nacional

Mayor de San Marcos. Tesis para la obtencin del Ttulo Profesional de Licenciada

en Enfermera. 2015. [Internet]. [Acceso: 21 marzo 2017]. Disponible en:

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4175/1/%C3%81lvarez_re.pdf

2. Vasconez V. Aplicacin del sistema de farmacovigilancia en pacientes adultos

mayores con hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, y diabetes del subcentro de

49
salud de San Luis Riobamba septiembre 2013 febrero 2014. Escuela Superior

Politcnica de Chimborazo. Tesis para la obtencin del Ttulo Profesional de

Bioqumica Farmacutica. 2014. [Internet]. [Acceso: 22 marzo 2017]. Disponible

en:

http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/3424/1/56T00443.pdf

3. Paredes G. Farmacoepidemiologa de la hipertensin arterial en el Hospital Quito

No. 1 Polica Nacional de enero a junio del 2011. Pontificia Universidad Catlica

del Ecuador. [Internet]. [Acceso: 26 marzo 2017]. Disponible en:

http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5842/T-PUCE-6000.Pdf?seq

uence=1

4. Escobar C. Adherencia y resistencia de los pacientes hipertensos al tratamiento

mdico que incluye cambios en el modo de vida. Escuela de Psicologa de la

Universidad de Chile. 2011. Tesis para optar al grado acadmico de Magster en

Psicologa Clnica de Adultos. [Internet]. [Acceso: 26 marzo 2017]. Disponible en:

http://repositorio.uchile.cl/tesis/uchile/2011/cs-escobar_c/pdfAmont/cs-escobar_c.p

df

5. Prevalencia y factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del

servicio de medicina del Hospital Jos Agurto Tello Chosica, Julio del 2009 a

Julio del 2011. 2011. Tesis para optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano.

Universidad Ricardo Palma. [Internet]. [Acceso: 26 marzo 2017]. Disponible en:

http://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/urp/234/aguilar_yv.pdf?

sequence=1&isAllowed=y

6. Coque L. Factores personales que influyen en la adherencia al tratamiento de

pacientes hipertensos que acuden al Servicio de Cardiologa del Hospital Carlos

Andrade Marn en el periodo marzo del 2011. 2011. Universidad Tcnica de

50
Ambato. Requisito previo para optar por el Ttulo de Mdico. [Internet]. [Acceso: 16

marzo 2017]. Disponible en:

http://repo.uta.edu.ec/bitstream/123456789/3154/1/TESIS%20GRADUACION.pdf

7. Snchez J. Factores de riesgo asociados a la presentacin de hipertensin arterial

no controlada en pacientes mayores de 60 aos atendidos en Consultorios

Externos del Hospital Central de la Fuerza Area del Per junio 2006 a junio 2008.

[Internet]. [Acceso: 15 marzo 2017]. Disponible en:

http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/224/1/sanchez_jr.pdf

8. Tapia J. Adhesin al tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el Hospital de

Chaiten 2005. 2006. Universidad Austral de Chile. Tesis para optar al grado de

Licenciado en Enfermera. [Internet]. [Acceso: 27 marzo 2017]. Disponible en:

http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2006/fmt172a/doc/fmt172a.pdf

9. Santn J. En Madrid. Hipertensin arterial: factores de riesgo (sndrome

plurimetablico, tabaco, alcohol y menopausia). 1999. Universidad Complutense

de Madrid. Tesis Doctoral. [Internet]. [Acceso: 26 marzo 2017]. Disponible en:

http://biblioteca.ucm.es/tesis/19972000/D/1/D1055301.pdf

10. Pradas C. Factores de riesgo diettico, antropomtrico y bioqumico en

hipertensin arterial. Estudio caso/control en una comarca gallega. Universidad

Complutense de Madrid. Tesis Doctoral. [Internet]. [Acceso: 26 marzo 2017].

Disponible en:

http://biblioteca.ucm.es/tesis/19911996/D/1/AD1002701.pdf.

11. OMS. Organizacin Mundial de la Salud. La farmacovigilancia: garanta de

seguridad en el uso de los medicamentos. Ginebra. Octubre 2014. [Internet].

[Acceso: 28 diciembre 2016]. Disponible en:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68862/1/WHO_EDM_2004.8_spa.pdf

51
12. Diz-Lois F. Fernndez O. Prez C. El paciente polimedicado. Galicia Clin 2012; 73

(Supl.1): S37-S41. [Internet]. [Acceso: 28 diciembre 2016]. Disponible en:

https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4064755.pdf

13. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. Gua de Diagnstico y Manejo de. Hipertensin Arterial.

[Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/document

os/03Guias/Guia20.pdf

14. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. Gua de Diagnstico y Manejo de. Hipertensin Arterial.

[Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/document

os/03Guias/Guia20.pdf

15. Organizacin Mundial de la Salud. Preguntas y respuestas sobre la hipertensin.

[Internet]. [Acceso: 12 abril 2017]. Disponible en:

http://www.who.int/features/qa/82/es/

16. Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial. Hipertensin y modificaciones en el

estilo de vida. [Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.saha.org.ar/hipertension-y-modificaciones-en-el-estilo-de-vida.php

17. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. Gua de Diagnstico y Manejo de. Hipertensin Arterial.

[Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/document

os/03Guias/Guia20.pdf

52
18. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. Gua de Diagnstico y Manejo de. Hipertensin Arterial.

[Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/document

os/03Guias/Guia20.pdf

19. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin

Mundial de la Salud. Gua de Diagnstico y Manejo de. Hipertensin Arterial.

[Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/document

os/03Guias/Guia20.pdf

20. Gmez J. Et al. Recomendaciones en la prevencin de reacciones adversas a

medicamentos en personas mayores con demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol.

2010;45(2):89 96. Espaa. 2010. [Internet]. [Acceso: 03 abril 2017]. Disponible

en:

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-

articulo-recomendaciones-prevencion-reacciones-adversas-medicamentos-

S0211139X09002868

21. Organizacin Mundial de la Salud. Informacin general sobre la Hipertensin en el

mundo. [Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf

?ua=1

22. Organizacin Mundial de la Salud. Informacin general sobre la Hipertensin en el

mundo. [Internet]. [Acceso: 02 abril 2017]. Disponible en:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf

?ua=1

53
23. Snchez A., Siz, J. Flrez J. Farmacologa de la hipertensin arterial, la

insuficiencia vascular perifrica y la angiognesis. Masson, Barcelona. 2012.

24. Laporte J. Tognoni G. Principios de epidemiologia del medicamento. Masson

Salvat. 2da Ed. Espaa. 2007.

25. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS).

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Pautas ticas internacionales para la

investigacin biomdica en seres humanos. Ginebra. 2002. [Internet]. [Acceso: 21

diciembre 2016]. Disponible en:

http://www.cioms.ch/publications/guidelines/pautas_eticas_internacionales.htm

26. Rosenstein E. Diccionario de especialidades farmacuticas. PLM Colombia. 2012.

27. Reyes M. Diccionario de especialidades farmacuticas. PLM. COLOMBIA. 2010.

28. Valdez W, Miranda J. Carga de enfermedad en el Per. Estimacin de los aos de

vida saludable perdidos 2012. Lima: DGE/MINSA; 2014.

ANEXO.

54
55
56
57
58
59
60
Ica. 12 de junio de 2017.

Rosa Victoria Hernndez de la Cruz.


Investigador.

61