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Facultad de Psicologa
Desarrollo Infantil y
Nutricin
RAZONES DE DERECHO
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Atencin Psicolgica en Hospital
CONSIDERACIONES GENERALES
La brecha entre quienes viven en condiciones adecuadas para lograr un normal desarrollo y
aquellos que no cubren sus necesidades bsicas ms elementales es grande, lo que exige la
toma de decisiones que beneficien las condiciones de existencia de los ms vulnerables
posibilitando un comienzo ms equitativo. Es por esto que se hace imprescindible incorporar
enfoques y temticas de desarrollo infantil en todos los niveles de prestaciones.
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La desnutricin se ubica como un factor de riesgo en el desarrollo y es considerada una
patologa social ya que reduce la productividad y la capacidad de los grupos que
la padecen y contribuye, de esta manera, a la perpetuacin de la pobreza.
Numerosas investigaciones han demostrado la importancia de la desnutricin en
la primera infancia, correlacionando desnutricin, desarrollo psicolgico y
dimensin cognitiva; si bien el crecimiento contina hasta los 18 aos, hay una
notable excepcin, el cerebro y en general todo el sistema nervioso. Los
primeros dos aos de vida no slo corresponden al de mximo crecimiento, sino
que al final del primer ao de vida se alcanza el 70% del peso del cerebro adulto,
constituyendo tambin, casi el perodo total de crecimiento de este rgano. De
all que la desnutricin infantil y la subalimentacin crnica podran ocasionar un
retraso en el crecimiento cerebral, reduccin de su tamao y el consecuente
menor desarrollo intelectual
La desnutricin produce una detencin del crecimiento y desarrollo, por lo que sus
consecuencias resultan irreversibles en determinados perodos: puede causar apata y un
desarrollo motor deficitario, lo que a su vez limita al nio en la exploracin del medio
ambiente y en la relacin con los otros significativos de su entorno. Los nios desnutridos
son ms vulnerables a enfermar y a morir, teniendo menor capacidad de aprendizaje y
rendimiento escolar, lo que se traduce en menores posibilidades de inclusin social. Al
originar dificultades en el aprendizaje tambin trae consecuencias en las experiencias
sociales, al alterar el tiempo de aprendizaje, concentracin, motivacin e interaccin
social.
La disponibilidad del grupo familiar hacia los alimentos, relacionada con la pobreza extrema
es una causa de desnutricin, pero no es la nica. La desnutricin infantil no es solo un
problema de distribucin de alimentos sino que resulta de una interaccin compleja de
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mltiples factores; la inclusin de los enfoques culturales, con sus variables contextuales
otorga una perspectiva nueva y significante a la problemtica, ya que juegan otras variables
como creencias, ideologas, patrones de conducta de gnero, etc.
Lo integral del fenmeno hace que los cambios que se producen en cualquiera de los
aspectos mencionados se influyan recprocamente. Todo aquel que nace sano, tiene
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determinadas capacidades de raz biolgica que requieren de la interaccin con el medio
ambiente fsico y sociocultural para transformarse progresivamente y contar con
instrumentos cada vez ms complejos que le posibiliten construir su vida psquica,
comprender la realidad y desenvolverse en ella.
Para complementar con el espacio de la consulta, la sala de espera es el lugar idneo para
observar y trabajar con los padres. Es importante indagar sobre los cuidados, quien prepara
la comida, con qu criterios se organiza el men, si se come siempre en los mismos horarios,
con quin, as como cundo y cunto duerme, cmo es el sueo, si el lugar donde duerme es
siempre el mismo, si se baa al beb a la misma hora.... La estabilidad afectiva, la
permanencia de un adulto responsable de los cuidados o figura de apego, el orden y la
periodicidad de los cuidados son condiciones muy importantes que aseguran un espacio
favorecedor para el desarrollo.
Los profesionales de un Centro de Salud pueden asesorar, informar y sobre todo escuchar a
esos paps que la mayora de las veces no cuentan con muchos espacios para hablar de lo
que les pasa, para enunciar sus dudas y temores con respecto a la crianza, al desarrollo de
sus nios y a su papel como padres.
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EL DESARROLLO PSQUICO
A fines de la dcada del 50, Geber y Dean 1 estudiaron por tres aos consecutivos el
desarrollo evolutivo de 183 nios en Kampala, Uganda, evalundolos con la tcnica de
Gesell. Al estudiar la madurez neurolgica de los recin nacidos, los resultados mostraron
que, al nacer, los nios africanos tenan mayor grado de madurez que los europeos 2; en los
seis primeros meses de vida los nios de Kampala aventajaban a los lactantes anglosajones
de la misma edad, tanto en la conducta global como en cada una de las cuatro conductas
que explora la tcnica de Gesell (motriz, adaptativa, personal social y del lenguaje). Les
llam la atencin que si bien la ventaja era notoria en el primer semestre, poco a poco
disminuan los cocientes de desarrollo, al cumplir tres aos slo unos cuantos mantenan sus
calificaciones por arriba de 100 y ya varios registraban mediciones por abajo de esta cifra.
Supusieron que esto se deba a la influencia que pudieran tener las pautas de crianza de los
nios; opinaban que la estimulacin ejercida en el seno de la familia favoreca el desarrollo
precoz e interpretaron de la misma manera el retraso en los cocientes de desarrollo de
algunos de los nios que encontraron desnutridos. Observaron que los que padecan
desnutricin grave mostraban un retraso en todas las reas de su desarrollo conductual, y
aunque la conducta motriz era la menos afectada, la del lenguaje acusaba un mayor retraso
evolutivo. Por otro lado, a medida que los nios se recuperaban de la desnutricin,
disminua la desventaja entre la edad mental y la edad cronolgica, valores que se
consideran en esta prueba para calcular el cociente de desarrollo conductual.
En 1959, Cravioto, en Zacatepec (Mxico) reprodujo el estudio de Geber y Dean con nios de
una zona caera. Estudi la influencia que podan ejercer algunos factores del entorno sobre
el desarrollo conductual de los menores: estudi las consecuencias tardas de la desnutricin
en el primer ao de la vida -a travs de la madurez neurolgica-, su relacin con la
desnutricin y otros factores del microambiente familiar. Inform 3 de los cambios que
ocurran en la evolucin conductual de nios que padecan desnutricin grave y las
modificaciones que acontecan durante su recuperacin nutricia.
1
Geber M, Dean RFA. Gesell test on African children. Pediatrics 1957;20:1055-65.
2
Geber M. The psycho-motor development of African children. J Soc Psychol 1958;47:185-95.
3
Robles B, Rivera L, Vilchis A, Santibaez E, Vega L, Prez-Navarrete JL. Operacin Zacatepec VI. Influencia de
ciertos factores ecolgicos sobre la conducta del nio en el medio rural. IX Reunin Reglamentaria de la
Asociacin de Investigacin Peditrica. Cuernavaca, 1959. p. 121-55.
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Esto plante la necesidad de aclarar el dilema de la reversibilidad o irreversibilidad del
dficit conductual asociado a la desnutricin.
El 50% de los chicos argentinos menores de dos aos, debido a que no accede a un men
adecuado, padece de anemia por deficiencia de hierro, una condicin que pone en jaque la
posibilidad de desarrollar plenamente sus potencialidades. Estos y otros datos igualmente
preocupantes surgen del informe La crisis, el hambre y el maana del Centro de Estudios
sobre Nutricin Infantil Cesni- 5. Segn los investigadores, dentro del universo de individuos
que no acceden al men considerado indispensable para una correcta nutricin, el grupo
ms vulnerable est integrado por las embarazadas y los nios pequeos, a los que una
alimentacin insuficiente o inadecuada daa en lo biolgico y en lo intelectual.
Ms alarmante son los datos obtenidos en un seguimiento longitudinal del NOA, que seala
que los nios que presentaron baja talla entre los tres meses y los 2 aos obtuvieron a los 8
4
Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptive and motor behavior during rehabilitacion from kwashiorkor. Am J
Orthopsychiat 1965;3:449-64.
5
Fuente: www.cesni.org.ar .
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y los 11 aos una puntuacin sealadamente inferior a la de los nios que no presentaban
retrasos en el crecimiento6.
Los estmulos pueden ser, en origen, tanto externos como internos, y tanto de la esfera
fsica como de la afectiva. Sin embargo, el nio es capaz de diferenciar el estmulo desde su
origen, pero construir un desarrollo y tratamiento del mismo de carcter mltiple. Por
6
Comunicacin personal del Lic. Osvaldo Garca Lpez, Cesni,. Salta.
7
Castao J. Plasticidad neuronal y bases cientficas de la neurorehabilitacin. Rev Neurol 2002; 34 (Supl 1):
S1305
8
Domnech J, Garca Aymerich V, Juste J, Ortiz A. Rehabilitacin motora. Rev Neurol 2002; 34 (Supl 1): S14850
9
M.C. Etchepareborda, L. Abad-Mas, J. Pina: Estimulacin multisensorial. Rev Neurol 2003; 36 (Supl 1): S122-8
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ejemplo, cuando a un beb es amamantado por su madre, la lecha materna pasa por su boca
hasta el estmago, experimentan sensaciones internas como el paso del fluido por su
faringe, luego la transformacin metablica de la leche en glucosa le brindar sensacin de
saciedad y calmar su hambre. Pero tambin el contacto fsico con su madre durante la
mamada ser sostenido en brazos, que lo acaricie, que le hable, que lo mire, etc.- generar
al mismo tiempo, una sensacin emocional que se ligar a los procesos internos primarios.
Por eso, y no menos importante es ayudar a los padres a entender las caractersticas
especiales de su beb, sus posibilidades, sus potencialidades, sus dificultades o sus
limitaciones, y ayudarlos en su bsqueda de la forma ms adecuada para promover el
desarrollo.
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Las prcticas habituales que realizan los servicios de salud no estn adecuadas al nuevo
perfil epidemiolgico de la poblacin infantil. Tampoco incluyen acciones especficas que
orienten y acompaen a las familias en la crianza de sus hijos. El acompaamiento a la
crianza debera ser considerado como una de las acciones fundamentales del equipo de
salud ya que representa una aporte fundamental para el adecuado crecimiento y desarrollo
de nios y nias. En efecto, la prctica demuestra que numerosas situaciones cotidianas de
la vida familiar generan incertidumbre o interrogantes que no siempre los padres se sienten
en condiciones de responder por si solos. En otros casos, los padres reproducen
acrticamente pautas de crianza que pueden influir negativamente en el desarrollo del nio,
como ser: a) la utilizacin del castigo corporal u otros comportamientos violentos como
prctica para establecer los lmites que el nio requiere; b) errores en las prcticas de
alimentacin -en especial en la primera etapa de la vida- que llevan al abandono temprano
de la lactancia materna y la incorporacin precoz de alimentos inadecuados; c) actitudes
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Comunicacin personal del Dr. Claudio Pedra, Promin, Region Sanitaria VII.
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compulsivas en la enseanza del control de esfnteres y hbitos de higiene; etc.
Uno de los principales roles del equipo de salud, en relacin a la atencin a la niez, es
brindar apoyo y acompaamiento a los padres en la compleja tarea de crianza de sus hijos
LINEAS DE ACCIN11
o Incorporacin de enfoques y temticas de desarrollo infantil a los controles y a la
historia clnica de los nios.
o Realizacin de experiencias con los equipos de los centros de salud para que se utilicen
las salas de espera como mbitos de promocin del desarrollo infantil trabajando en forma
directa con las madres y los nios.
o Impulsar donde sea posible, la constitucin de espacios fsicos comunes entre los centros
de salud y de desarrollo infantil, que faciliten la articulacin y complementacin de las
actividades.
PROPUESTA DE TRABAJO
Objetivo General
Se propuso una actividad de tipo promocin-accin, a efectos de sensibilizar a las madres y
padres de nios socialmente desventajados, respecto de la importancia de tener
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Basado en DESARROLLO INFANTIL, Documento de trabajo, Graciela Cardarelli, PROMIN (2000-2001)
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Objetivos Especficos
Se pretende prevenir principalmente el bajo rendimiento observado en comunicacin verbal,
rea ms afectada en nios de riesgo ambiental. Es importante sealar que interesa
promover en el nio la creatividad y la curiosidad, ms que la repeticin de ejercicios o la
obtencin de ciertos resultados finales, as como un cambio actitudinal en la madre y el
padre, ya que si se promueve desde el comienzo el desarrollo del lenguaje, se favorece al
mximo la posibilidad de expresarse con la palabra.
Metodologa
Se planificaron cuatro etapas: diagnstico de situacin, screening, talleres con padres y
evaluacin.
2 Etapa: Screening
Oportunidades
a) Tambin en sala de espera, se buscar obtener la mayor informacin sobre pautas
familiares respecto de hbitos alimentarios, de sueo, de higiene, etc.; pautas familiares
sobre estimulacin del desarrollo; aspectos de la historia de la relacin de la madre con su
hijo.
b) Mediante una breve encuesta a los padres se buscar obtener datos sociodemogrficos y
se les preguntar respecto de la vida cotidiana de su hijo, mediante los items del Home
(Bradley & Cadwell, 1984).
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familiares que la acompaen, la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de
Rodrguez y Arancibia.
Se invitar a todos los padres a participar los talleres, en horarios previos a la consulta
peditrica, y que no obstaculicen las actividades cotidianas.
4 Etapa: Evaluacin
La evaluacin de este programa se realizar a partir de los resultados obtenidos luego de un
ao de intervencin
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HOME
HOME OBSERVATION
FOR THE MEASUREMENT
OF THE ENVIRONMENT
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23.La madre no interfiere con las acciones del nio o no restringe sus movimientos
ms de tres veces durante la entrevista.
24.Por lo menos 10 libros estn presentes y visibles en la casa
25.La familia tiene una mascota
26.La madre proporciona algn tipo de cuidados cada da
27.La madre lee cuentos por lo menos tres veces por semana
28.El nio hace por lo menos uno de sus comidas diarias con los padres
29.La familia visita o recibe visitas de sus parientes por lo menos una vez al mes
30.El nio cuenta con tres mas libros de su propiedad
31.El nio cuenta con algunos juguetes o equipo que implique actividad muscular
(pelota, caballito, etc.)
32.El nio tiene juguetes de tirar y empujar
33.El nio tiene cochecito, autito para pedalear o triciclo
34.La madre provee al nio de juguetes o actividades interesantes durante la visita
35.La madre provee de material de aprendizaje adecuado a la edad, un osito de
peluche o muequito blando y suave para abrazar, juguetes para representar
roles.
36.La madre provee material que facilite el aprendizaje adecuado a la edad,
mviles, mesita y sillita, sillita alta, corralito
37.Proporciona juguetes para la coordinacin ojo-mano, elementos para meter y
sacar recipientes, rompecabezas, cuentas
38.Proporciona juguetes para la coordinacin ojo-mano ms complejos (que
permitan combinaciones) juegos de ensartar, cubos juguetes para armar
39.Proporciona juegos para literatura o msica
40.La madre tiende a mantener al nio dentro de su campo visual
41.La madre le habla al nio mientras hace su trabajo
42.La madre alienta conscientemente los avances en el desarrollo del nio
43.La madre interviene en juguetes de maduracin y lo alienta a jugar
44.La madre organiza los periodos de juegos del nio
45.La madre proporciona juguetes que constituyen un desafo para desarrollar
nuevas destrezas
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ESCALA DE EVALUACIN
DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
(0 A 2 AOS)
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Nombre de la madre:____________________________________________________________
Nombre del nio:______________________________________________ H. C.:__________
Fecha de nacimiento:_______________________Peso:________________ Talla:__________
Fecha de evaluacin:_____________________________Examinador:_____________________
EC:_____________das________________meses
EM/EC: _____________________________PE = CD:______________
Desarrollo Psicomotor:__________________________________________________________
MES ITEM PUNTAJE Observaciones
1 1 S Fija la mirada en el rostro del examinador 6
2 L Reacciona al sonido de la campanilla 6
3 M Aprieta el dedo ndice del examinador 6
4 C Sigue con la vista la argolla (90) 6
5 M Movimiento de cabeza en posicin prona 6
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MES ITEM PUNTAJE Observaciones
9 41 M Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble 6
42 M Camina sostenido bajo los brazos 6
43 C Coge pastilla con participacin del pulgar 6
44 C Encuentra cubo bajo el paal 6
45* LS Reacciona a componentes verbales 6
15 56 M Camina solo 18
57 C Introduce pastillas en la botella 18
58 C Espontneamente garabatea 18
59 C Coge el tercer cubo conservando los dos primeros 18
60* L Dice al menos tres palabras 18
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5 19 25 38 42 53 63
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Ctedra Atencin Psicolgica en Hospital
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