Epidemiologa 9

Sistema de Vigilancia Epidemiologa

Vigilancia: es el anlisis, interpretacin, y difusin sistemtica de

datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen
por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su exactitud o
totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar
y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para
realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o
aplicacin de medidas de control.

Para que las intervenciones en salud sean efectivas es indispensable

contar con un sistema de informacin mediante el cual los diferentes
actores sociales que participan en el proceso de vigilancia de la salud,
puedan identificar con claridad y conocer los indicadores que advierten
sobre la necesidad de intervenir, siendo la finalidad ltima planificar estra-
tgicamente programas de promocin y prevencin que posibiliten la
mejora de calidad de vida de la gente, a la vez que disminuir la incidencia
de enfermedades en la ciudad.
La vigilancia epidemiolgica, constituye un instrumento de vital im-
portancia para identificar, medir y analizar los problemas y condicionantes
de la salud que afectan a la poblacin y, a partir de all, tomar decisiones
orientadas a promocionar la salud, prevenir la enfermedad o, en su defec-
to, controlar los problemas que ya se hayan presentado.
Desarrollar un sistema real de relevamiento epidemiolgico de fcil
acceso permite contar con datos que habilitan a la generacin de hiptesis
explicativas acerca de la manera en que enferman los habitantes de un
lugar, generando programas de prevencin y promocin de la salud que
atiendan a la realidad local, articulando con los programas de prevencin
o promocin de la salud provenientes de los niveles centrales (Nacin o
Provincia) a la vez que generar programas propios para la localidad.
Desarrollar un sistema local, posibilita transitar de la existencia de pro-
gramas verticales con informacin cautiva en cajas (hospital, centro de
salud, clnicas privadas, etc.) a circuitos generadores y receptores de infor-
macin abiertos a todas las reas de la ciudad involucradas en las polticas
de salud
En este sentido, participar comprometidamente de una red de informa-
cin acerca a los profesionales de la salud a los escenarios donde ocurren
los problemas de la ciudad y pudiedo as generarse soluciones sustenta-
bles.
 Epidemiologa

9.1 Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica

Objetivo general

El objetivo general es ofrecer orientacin tcnica permanente a quienes

tienen la responsabilidad de decidir sobre la ejecucin de acciones de pre-
vencin y control, facilitando a tal efecto, la informacin actualizada sobre
la ocurrencia de las enfermedades, los factores condicionantes y las pobla-
ciones definidas de riesgo.

Mapa hipertensin
Objetivos especficos
Explicar la dinmica del proceso salud enfermedad
Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las en-
fermedades y eventos sujetos de vigilancia
Estudiar los brotes epidmicos, antes, durante y despus de su ocurren-
cia
Facilitar la accin rpida e informada frente a los cambios de la situa-
cin epidemiolgica de la poblacin y la posibilidad de predecir esos cam-
bios
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin, a las enfer-
medades y eventos bajo vigilancia epidemiolgica
Mapa accidentes de trnsito ao 2006 Intervenir, en forma eficaz, ante la presencia de factores de riesgo y
enfermedades
Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud y de los
dems servicios que intervienen en los factores condicionantes y en los
determinantes de vida que influyen en la aparicin u ocurrencia de enfer-
medades y eventos
Evaluar la efectividad de los programas de higiene de los alimentos y
servicios

Mapa temtico de Pastel

Ventajas de la Vigilancia Epidemiolgica

Obtener una visin global del proceso salud - enfermedad

Formular intervenciones preventivas
Orientar los servicios de salud para atender las necesidades de salud
especficas que presentan diferentes comunidades, barrios, vecinales etc.
Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones de la salud
Mapa produccin y de diferentes instituciones del sector salud
Integrar a instituciones de otros sectores y a diferentes organizaciones
sociales en las intervenciones y gestin de los servicios de salud
Detectar los factores especficos que influyen positiva o negativamente
Formular sobre los riesgos de enfermar y morir
intervenciones Definir las caractersticas de las intervenciones para los diferentes
preventivas problemas de salud

194
 Epidemiologa

9.2 Sistema de Informacin Geogrfica

en Epidemiologa en Salud Pblica y
Produccin

Un sistema de informacin geogrfica (SIG) se define

como un sistema de hardware, software y procedimientos ela-
borados para facilitar la obtencin, gestin, manipulacin,
anlisis, modelado, representacin y salida de datos espacial-
mente referenciados, para resolver problemas complejos de
planificacin y gestin.
Los SIG son instrumentos esenciales para medir desigual-
dades de salud e identificar grupos y reas con mayores pro-
blemas a escala local. En el campo de la salud, los SIG se han
descrito como un conjunto de datos de orden espacial y sani-
tario que interactan, permitiendo analizar y sintetizar una
gran cantidad de datos con el fin de describir una situacin de
salud, efectuar anlisis epidemiolgicos y orientar y evaluar
la gestin. Los anlisis exploratorios, tales como los grficos
de distribucin de frecuencias junto con la generacin de
mapas temticos-incluida la superposicin de diversas capas
de informacin de distintos tipos de datos epidemiolgicos y
sociales, y las consultas espaciales de los SIG permiten iden-
tificar, medir y monitorear las desigualdades de salud e iden-
tificar los grupos de poblacin y las reas con mayores nece-
sidades de salud insatisfechas, estratificar epidemiolgica-
mente los grupos vulnerables de la poblacin, determinar pri-
oridades de salud e idear intervenciones focalizadas, y permi-
tir que se programen y planeen actividades de salud con
mayor eficacia y equidad. Tambin se la puede aplicar a los
sistemas productivos agrcolas y pecuarios para lograr ubicar
establecimientos y sus producciones y la situacin de salud de
cada uno de ellos,
La tecnologa SIG est disponible, en
diferentes formas y con distintos niveles de
complejidad. SIGepi es una herramienta desa-
rrollada por el rea de Anlisis de Salud y
Sistemas de Informacin (AIS) de la Organi-
zacin Panamericana de la Salud (OPS) espe-
cficamente con herramientas analticas para el
sector de la salud. SIGEpi posee la facilidad de
obtener su licencia de uso a un costo muy
accesible y tambin a travs de cooperacin
tcnica.

http://ais.paho.org/sigepi/

195
 Epidemiologa

SiGEpi/OPS cuenta con las siguientes funciones:

Funciones genricas de los SIG

Herramientas de manejo de mapas: identificador, acercar, alejar, despla-

zar, buscar, medicin de distancias.
Control de capas cartogrficas y capacidad de edicin de las propiedades
de las capas.
Seleccin espacial usando herramientas geomtricas, atributos y otras
capas.
Manejo de etiquetas o rtulos sobre el mapa.
Creacin de mapas temticos de intervalos aplicando diversos mtodos
de clasificacin, smbolos graduados, densidad de puntos, barras, pastel y
valores nicos categoras.
Creacin de grficos (lneas, barras, reas, pastel, dispersin, cajas).
Creacin de presentaciones para impresin.
Capacidad de integrar los atributos de las tablas de datos con las capas
de datos espaciales (bases cartogrficas) para su visualizacin en el mapa.

Funciones de Geoprocesamiento

Seleccin y consulta de datos espaciales para la

generacin de nuevas capas de informacin, uti-
lizando herramientas de seleccin interactiva, atri-
butos y operaciones espaciales a partir de otras
capas.
Creacin de capas de puntos a partir de tablas de
atributos con variables de coordenadas.
Creacin de reas de influencia.
Creacin de esquemas radiales.

Funciones cuantitativas en Epidemiologa

Estadsticas descriptivas, que calcula un conjun-

to de medidas de tendencia central y dispersin.
Distribuciones de frecuencia.
Anlisis de correlacin.
Anlisis de regresin lineal simple y mltiple.
Clculo de tasas, razones y proporciones.
Estandarizacin de tasas por los mtodos direc-
to e indirecto.
Suavizamiento espacial de tasas y proporciones.
Implementacin de estimadores Bayesiano em-
prico global y local.

196
 Epidemiologa

Funciones tiles en Salud y Produccin

Etapas:
Identificacin de reas y poblaciones crticas prioritarias. 1. Recoleccin de los
Construccin de ndices compuestos a partir de indicadores de salud. Ej.: datos
ndice de necesidades bsicas insatisfechas en salud, ndice de pobreza, 2. Anlisis e
etc. interpretacin de los
Identificacin y deteccin de conglomerados (cluster) espaciales y en datos
tiempo-espacio (Mtodo de Knox). 3. Difusin de la
Medicin de la asociacin de factores de exposicin ambiental/ecolgi- informacin
cos y eventos de salud para estudios epidemiolgicos de caso-control y 4. Ejecucin de las
cohortes. acciones o
Mtodo de evaluacin de acceso a los servicios de salud (basado en la intervenciones
tcnica de esquemas radiales) como medida simple de accesibilidad usan-
do las distancias lineales origen-destino.

9.3 Etapas bsicas de un

Sistema de Vigilancia
9.3.1 Recoleccin de los datos for-
males

La calidad de un sistema de vigilancia se

mide a menudo por la calidad de los datos
recolectados.

Fuentes de datos

Investigacin y confirmacin de casos

y brotes: una lnea de accin del sistema
epidemiolgico, es el sistema de alerta ante
la sospecha de una enfermedad transmitida
por los alimentos. Este dato puede tener
como fuente de notificacin el parte epidemiolgico semanal o puede
provenir de una alerta ingresada en el CeDA, en una institucin de salud
pblica-privada, en un establecimiento, organismo etc.
De este modo el procedimiento de alerta epidemiolgica dispara una in-
vestigacin utilizando como herramienta primaria la encuesta individual
para ETA.

Encuestas: se utilizan para la recoleccin de informacin en un mo-

mento especfico sobre determinadas caractersticas de inters, con el
objetivo de evaluar los escenarios reales. Se han realizado o participado de
las siguientes encuestas:
Encuesta hbitos alimenticios y conducta de peligro Municipa-
lidad de Glvez (CeDA )-ao 1998 y 1999-

197
 Epidemiologa

1 Encuesta de Salud - Municipalidad de Glvez (CeDA )- Consejo

Interdisciplinario en Salud y Desarrollo Sustentable -ao 2001-
Encuesta para familias- Hbitos de consumo de frutas y hortalizas
Municipalidad de Glvez (CeDA )-Ao 2006-
Encuesta para nios- Hbitos de consumo de frutas y hortalizas
Municipalidad de Glvez (CeDA )-Ao 2006-
Estimacin de la carga de enfermedad de diarrea aguda en la ciu-
dad de Glvez- Proyecto con cooperacin internacional
En el mes de mayo y octubre de 2007 se llev a cabo en nuestra ciudad
una encuesta poblacional y de laboratorio para estimar la carga de
enfermedad diarreica aguda y medir a travs de ellas el impacto de
enfermedades transmitidas por los alimentos.
El objetivo de este estudio es conocer la frecuencia de las diarreas en
nuestra ciudad, determinar la prevalencia de diarrea notificada, y ocul-
ta y la frecuencia con que los pacientes buscan atencin mdica, as
como el impacto de esta enfermedad en su vida social y actividad
econmica.
Esta encuesta se desarroll en dos modalidades para estimar la carga de
EDA: la primera para estimarla en 30 das y la segunda para estimarla
en 7das.
La actividad se realiz conjuntamente entre la Municipalidad de
Glvez (CeDA) y el Hospital local Dr. Alfredo Baetti y para el trabajo
en terreno tuvimos la colaboracin de la Universidad de Guelph-
Canad y 36 encuestadores de las diferentes escuelas de nuestra ciudad
y particulares.
Para el desarrollo de la misma se adaptaron modelos de encuestas que
se estn aplicando sobre la temtica, la encuesta se desarroll en las 14
vecinales y se utiliz Epi-Dat para el muestreo de las mismas.
Los programas SIGEpi y Epi-Info se utilizaron para el mapeo de las
casas a encuestar y para el anlisis de los datos obtenidos y la pre-
sentacin del informe final.

Registros: Resultaba necesario para implementar el sistema construir

participativamente un instrumento que, basado en el saber local, consti-
tuyese una va regia para la planificacin estratgica local.
Cada profesional integrante de las instituciones de salud locales (pbli-
cas y privadas) aporta lo que a su juicio y basado en su experiencia, son
las problemticas de salud mas frecuentes en la localidad y que no debe-
ran faltar en la planilla de seguimiento.
Los aportes de los profesionales, cruzados entre s, dan como resulta-
do la herramienta para la recoleccin de datos Parte Epidemiolgico
Semanal que se constituye en un punto de partida para el lanzamiento del
sistema. Este instrumento fruto de la construccin colectiva podr ser
reformulado en el futuro, de acuerdo a consensos sucesivos de los actores
involucrados.
El parte epidemiolgico semanal es completado por los profesionales
en consultorios y guardias, por personal idneo en polica, bomberos y

198
 Epidemiologa

entidades especficas, y es derivado al CeDA para su

procesamiento. Tambin se releva la informacin tran-
scripta en los C2 Parte Diario, formulario nacional
donde se debe notificar las enfermedades de denuncia
obligatoria.
Para la recoleccin de datos por esta va se implementa
una vigilancia activa desde el CeDA, ya que existe un
monitoreo rutinario para realizar la bsqueda efectiva de
la informacin.
Tambin se releva informacin coordinada con el
SENASA y del Censo Agropecuario, sobre produccin de
la zona rural de la ciudad.

9.3.2 Anlisis e interpretacin de los datos

Sistema de informacin geogrfica

El procesamiento de la informacin recolectada de todos los actores

involucrados se lleva a cabo en el Centro de Desarrollo Agroalimentario.
El anlisis consiste principalmente en la comparacin de datos con
relacin a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y persona.
Mtodo: Sistema de Informacin Geogrfica (SIG)

SIGEpi como herramienta para la planificacin local en salud

y produccin

Despus de la recoleccin de datos de las diferentes

fuentes, en el CeDA se procede a la carga de la misma
en un programa especfico realizado bajo la plataforma
Microsoft Access.
Una vez completada la carga, ya se posee toda la
informacin y archivos necesarios para extrapolar al
SIG. Para realizar la extrapolacin, se procede a la
transformacin de los datos de extensin MDB a DBF
(DBASE lll) que es compatible con los programas SIG;
de esta forma se realizan los arreglos en la base de
datos correspondientes y se procede a la geocodifica-
cin dejando de esta forma el archivo en formato shape dispo-
nible para su utilizacin tanto, con el programa Arcwiev como
en SIGEpi.
Podemos organizar nuestra informacin en diversos archi-
vos: geogrficos, mapas, atributos y puntos de datos.
Programa carga datos epidemiolgicos
SIGEpi permite producir resultados incluyendo mapas, grficos y

199
 Epidemiologa

cuadros. Los mapas pueden ser de diferente con-

tenidos y formas; segn el fin que se persiga y a
quien est dirigido, se pueden incorporar dife-
rentes elementos y disponerlos de diversas for-
mas dependiendo de lo que se quiera reflejar con
la informacin.
Por ej.: los datos de enfermedades diarreicas,
hipertensin arterial, infecciones respiratorias
agudas etc.,se pueden georreferenciar y realizar
un mapa temtico por edad, por sexo, etc; a esta
informacin se le puede sumar infraestructura
cartogrfica, servicios (por ej anexar la cobertura
de agua potable y cloacas de la ciudad).
De esta manera se presentan los datos de la
vigilancia de una forma til para la toma de deci-
siones, pudiendo ser analizados o comparados se-
gn la zona de ocurrencia, segn la poblacin, y
pudiendo identificar o determinar grupos o zo-
nas de riesgo o reas crticas.

9.3.3 Difusin de la informacin

La retroalimentacin del sistema de vigilancia local es fun-

damental para el seguimiento y para estimular la participacin.
La informacin en formato mapa que resulta del anlisis e
interpretacin de los datos recolectados es enviada mensual-
mente a todos los que intervienen en la recoleccin de la infor-
macin, a los directivos de las instituciones de salud pblica y
privada, al intendente municipal, al poder ejecutivo y al con-
cejo.
La herramienta SIGEpi y la misma informacin en otros
formatos, grficos de barras, tortas, pastel; tablas de datos,
mapas acumulados de un diagnstico especfico, mapas tem-
ticos, mapas con zonas de influencias, reas crticas o de ries-
go, estn disponible para quien lo requiera.

9.3.4 Ejecucin de la acciones o intervenciones

El sistema de vigilancia epidemiolgico georreferenciado local tiene

dos componentes bsicos:

A corto plazo
Permite mantener informado a los participantes en el sistema, al nivel eje-

200
 Epidemiologa

cutivo, y al Concejo municipal de los principales eventos epidemiolgicos,

su seguimiento y el efecto de las acciones ejecutadas (sistema alerta-
accin).

A largo plazo
Brinda informacin sobre los problemas de salud
de la poblacin, establece reas crticas, y tenden-
cias, con vistas a realizar pronsticos y frmulas
alternativas para la intervencin, y toma en cuen-
ta el impacto de las acciones en trminos de costo
/beneficio.
Con el fin de poder cumplir con el verdadero
postulado de la vigilancia Informacin para la
accin.
Se empez a trabajar en planificacin bajo el
enfoque estratgico, con el fin de analizar la in-
formacin procesada y evaluando las diferentes
situaciones con el fin de prever y decidir sobre la
reorentacin a futuro.
Para ello se utiliza la herramienta matriz par-
ticipativa, la cual permiti en primera instancia a
los diferentes grupos organizados definir el diag-
nstico segn nuestra situacin planteada en los
diversos mapas especficos; tambin permite pla-
nificar acciones, estimar los indicadores para el
monitoreo, el seguimiento y los recursos necesa-
rios.
A modo de ejemplo se presenta
la intervencin realizada por el Gru-
po EDA sobre la base cartogrfica
especfica de diarrea se delimitaron
reas de riesgo.
Como intervencin se capacit a
alumnos de una escuela como pro-
motores de salud, y quienes a su vez
se transformaron en multiplicado-
res, asistiendo a las vecinales de las
zonas delimitadas como de riesgo
en los mapas y procedieron a capa-
citarlos en cuanto a lo que era dia-
rrea, sintomatologa, y prevencin.

201
 Epidemiologa

9.4 Sala de situacin local en salud

La sala situacional, es un espacio de trabajo matricial, en donde se
conjugan diferentes conocimientos para la identificacin y estudio de
situaciones de salud coyunturales o de otro tipo; se efecta el anlisis de
los factores que los determinan, las soluciones ms viables y factibles de
acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluacin de los resulta-
dos obtenidos despus de la aplicacin de las decisiones tomadas.Por
situaciones de salud no se entiende, como podra pensarse, a las tradi-
cionales situaciones de analizar los daos y, en el mejor de los casos eva-
luar los riesgos, sino a todo tipo de situacin empezando por las rela-
cionadas con el anlisis y evaluacin de las condiciones de vida de la
poblacin y su interaccin con el proceso de formulacin de polticas y la
fijacin de prioridades pasando por la evaluacin del impacto en la
poblacin, y por supuesto, los asuntos relacionados con los recursos hu-
manos, la tecnologa empleada, el financiamiento del sector, el proceso de
reforma, la vulnerabilidad a desastres naturales y muchas otras variables
ms. Vista as, la sala situacional se convierte en el instrumento idneo
para realizar la vigilancia de salud pblica.
La sala situacional es la instancia para la articulacin entre la planifi-
cacin estratgica y la coyuntura para facilitar espacios para la nego-
ciacin y concertacin de los compromisos a ejecutar por los diferentes
actores sociales involucrados en la produccin social de salud, en el
mbito local y su posterior seguimiento y evaluacin *
En una accin conjunta entre el Hospital local Dr. Alfredo Baetti y la
Municipalidad de Glvez- CeDA se ha planificado y construido la sala de
situacin local en salud con la idea que sea el espacio fsico y lgico de
anlisis y de exhibicin de la informacin sanitaria proveniente de diver-
sas fuentes, con el fin que permita fortalecer la toma de decisiones.

Objetivos

Desarrollar una cultura de anlisis y uso de la informacin producida por

los servicios de salud.
Identificar y medir las desigualdades e inequidades existentes entre los
diferentes grupos humanos.
Crear las condiciones bsicas para pasar de un sistema de registro de
datos a un sistema interpretativo de la informacin.
Producir informacin sobre la situacin de salud de la poblacin en las
distintas vecinales, con la finalidad de realizar una adecuada toma de deci-
siones en la solucin de los problemas de salud.
Facilitar el anlisis de la situacin de salud en un espacio/poblacin.
Fortalecer la relacin entre la informacin y la gestin para mejorar la
calidad de las decisiones.
* La sala situacional, la equidad y la reforma del sector salud. OPS/OMS Representacin para
Venezuela, Aruba y Antillas Holandesas.

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 Epidemiologa

9.5 Redes
Municipios, Provincia, Nacin

Nivel local
Es el responsable de la recoleccin de informacin, procesamiento, inter-
pretacin y anlisis, toma de medidas preventivas y control y evaluacin
de las mismas dentro del rea de influencia. Distintos profesionales ponen
en marcha el sistema. Este nivel es el que est ms en contacto con la
comunidad.

Nivel Provincial
Es el nivel de enlace entre las actividades de los municipios o departa-
mentos y el nivel nacional.
Es el responsable de la confirmacin y consolidacin del diagnstico de
situacin jurisdiccional.
Supervisa al nivel local e informa al nacional de sus actuaciones

Nivel Nacional
Es el nivel normativo y de asesora de los otros niveles.
La informacin recibida a este nivel es consolidada procesada y analiza-
da para disponer de la evaluacin de la situacin de salud del pas
A partir de la evaluacin anterior, define polticas para ciertas enfer-
medades que constituyen problemas de salud pblica.

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