C APTULO 36

Juan de Dios Estrella Cazalla

Ana Tornero Molina
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Matilde Len Ortiz

Concepto debilidad de la musculatura respiratoria. El

aumento del uso del diafragma en la ventilacin,
Fracaso del sistema respiratorio para realizar de
reduccin de la efectividad de la tos y el com-
forma correcta el intercambio de gases entre el aire
promiso del aclaramiento mucociliar son otros
inspirado y la sangre venosa. El aparato respiratorio
de los factores que comprometen el funciona-
comprende no slo los pulmones, sino el sistema ner-
miento del sistema repiratorio (3).
vioso central, la pared del trax (diafragma, abdomen,
Disminucin en la elasticidad de la caja torcica
msculos intercostales) y la circulacin pulmonar. En la
y de la pared costal (rigidez y disminucin de la
insuficiencia respiratoria (IR) se produce una reduccin
flexibilidad por calcificacin de cartlagos costa-
del valor en sangre arterial de la presin parcial de O2
les y bronquiales) agravado por la cifosis pro-
inferior a 60 mmHg (hipoxemia), que adems puede
gresiva con la edad.
acompaarse de hipercapnia (aumento de la presin
Menor eficacia en el vaciado pulmonar debido a
parcial arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg).
la prdida del retroceso elstico pulmonar, cie-
rre precoz de las vas areas con acortamiento
Envejecimiento respiratorio del acto respiratorio y progresiva reduccin de
la PO2 arterial.
Durante el envejecimiento se producen una serie
Aumento en la rigidez de las estructuras inter-
de cambios morfolgicos y funcionales en el sistema
nas de los bronquios. Existe una disminucin
respiratorio. Los valores de la presin arterial de ox-
del tejido elstico con aumento paradjico de
geno (PaO2) varan con la edad y la posicin del suje-
elastina que se secreta envejecida con cam-
to; en condiciones normales es superior a 80 mmHg,
bios de entrecruzamiento y un aumento del teji-
producindose un descenso gradual con el envejeci-
do fibroso que disminuye esa elasticidad y
miento del 0,3% anual. La PaO2 normal terica para
extensibilidad de las paredes alveolares, lo que
la edad se estima mediante la ecuacin de regresin
va a conllevar a una disminucin del volumen
PaO2 = 109 (0,43 x edad), siendo estable despus
corriente, disminucin de la frecuencia del flujo
de los 75 aos en ancianos sanos no fumadores
ventilatorio y aumento de resistencia al flujo en
(PaO2 alrededor de 83 mmHg). La PaCO2, en condi-
vas areas estrechas.
ciones normales, vara entre 35-45 mmHg, permane-
Fatigabilidad precoz y ms fcil, aumentada con
ciendo constante con la edad.
el ejercicio (responden con hiperpnea). Se pro-
El transcurso de los aos va a afectar a distintos par-
duce un aumento del aire que pasa por las vas
metros ventilatorios en los ancianos, as como los meca-
pero con disminucin del aire alveolar (prdida
nismos de defensa de los pulmones, todo esto acom-
del grosor y aplanamiento alveolar), cierre pre-
paado de los efectos constantes del medio ambiente
coz durante la espiracin de algunas regiones
y distintas agresiones al sistema respiratorio (tabaco,
bronquiales con atrapamiento de aire en zonas
infecciones, respuestas inmunes alteradas, etc.).
distales a la oclusin (aumento del espacio
Estas alteraciones pulmonares con el envejecimien-
muerto fisiolgico) y, como consecuencia, una
to van a traducirse en una variedad de hallazgos tales
mezcla pobre del aire inspirado. Por todo ello, el
como (1):
cierre acentuado de zonas pulmonares y las
Capacidad respiratoria mxima reducida. La alteraciones entre la ventilacin y la perfusin
respuesta a la hipercapnia y a la hipoxemia est hacen que aumente el gradiente alvolo-arterial
reducida en el 50% en el anciano comparado de oxgeno, y con relacin directa entre la edad
con individuos ms jvenes (2). y la disminucin de la pO2 en el anciano (4).
Prdida de masa muscular por envejecimiento y La capacidad de difusin del monxido de car-
aumento de los depsitos de grasa, causando bono tambin disminuye a partir de los 40 aos.

363
TRATADO
de GERIATRA para residentes

Figura 1. Volmenes pulmonares

CI
CV
CV

Vt
CPT
Vt VRE

VRE
CRF CRF
VR
VR

Pulmn normal Pulmn envejecido

CPT = capacidad pulmonar total; CV = capacidad vital; VR = Volumen Residual; VRE = volumen de reserva espiratorio; Vt = volumen
de ventilacin pulmonar. CRF = capacidad funcional residual; CI = capacidad inspiratoria.

En relacin a estas variaciones que conlleva el enve-
jecimiento, tambin se presentan cambios en los vol-
menes pulmonares (figura 1):
Notable disminucin de la capacidad vital (CV)
que puede alcanzar hasta el 75% de su valor en
la sptima dcada de la vida.
Aumento del volumen residual (VR) hasta 50%.
Disminucin del volumen mximo espiratorio
forzado por segundo (VEMS o FEV1) en 10-
30 ml/ao (5), siendo tal prdida de 30-
32 ml/ao en hombres y 23-25 ml/ao en
mujeres. El declive comienza a partir de los 25-
30 aos, siendo ms acusado conforme pasan
los aos.
Disminucin de la capacidad vital forzada (FVC)
alrededor de 15-30 ml/ao.
La mayora de los ancianos son capaces de mante-
ner su estilo de vida y una funcin respiratoria satisfac-
toria bajo condiciones de reposo, y las alteraciones se
ponen de manifiesto cuando las condiciones ambien-
tales empeoran o cuando aparece la enfermedad.
Fisiopatologa
Son varios los mecanismos fisiopatolgicos del sis-
tema respiratorio que alteran el intercambio de gases
sanguneos (tabla 1). La diferencia entre la presin
alveolar de O2 (PAO2) y la PaO2 se denomina gra-
diente alvolo-arterial de oxgeno (PA-aO2), que se
calcula mediante la frmula: PA aO2 = PAO2 PaO2
= [(PB-PH2O) x FiO2 (PaCO2/0,8)] PaO2. Siendo
PB: presin baromtrica, PH2O: presin del vapor de
agua (47 mmHg), FiO2: fraccin inspiratoria de oxge-
no. Un gradiente superior a 20 debe ser considerado
patolgico. Su clculo es til para distinguir la insufi-
ciencia respiratoria de causa pulmonar (gradiente ele-
vado) de la extrapulmonar (conservado), as como
comparar diferentes gasometras, valorando su evolu-
cin. Dependiendo de la rapidez de instauracin, la
insuficiencia respiratoria se puede producir de forma
aguda en pacientes con o sin enfermedad respirato-
ria, o de forma crnica. Adems, es frecuente encon-
trar pacientes con insuficiencia respiratoria crnica
que sufren descompensaciones agudas de su enfer-
medad de base, que hace que empeore el intercam-
bio gaseoso.
Etiologa
La insuficiencia no es una enfermedad en s misma,
sino la consecuencia final comn de gran variedad de
procesos especficos, no slo de origen respiratorio
sino tambin cardiolgico, neurolgicos, txicos y
traumticos. Las causas ms frecuentes se recogen
en la tabla 2.
Clnica
La sintomatologa predominante es la correspon-
diente a la enfermedad causal, ya que la referida a la
insuficiencia respiratoria (hipoxemia e hipercapnia) es
bastante inespecfica.
La hipoxemia leve no produce sntoma alguno, salvo
la posible ligera hiperventilacin. Si es ms acusada,
pueden aparecer sntomas y signos como cianosis,
cefalea, desorientacin temporoespacial, incoor-
dinacin motora, disminucin de la capacidad intelec-
tual, bradipsiquia, irritabilidad, ansiedad, somnolen-
cia, estupor o coma, astenia, taquicardia, hipertensin

364
 Situaciones clnicas ms relevantes. Insuficiencia respiratoria

arterial y oliguria. Si la hipoxemia se mantiene de forma
crnica puede producir hipertensin pulmonar, con
desarrollo de cor pulmonale crnico, aumento del
gasto cardiaco, deterioro de la funcin miocrdica y
trastorno de la funcin renal con tendencia a la reten-
cin de sodio. La cianosis central se descubre en la
lengua y corresponde a un contenido de hemoglobina
reducida superior a 5 g/dl, presentndose con niveles
de PaO2 entre 40 y 50 mmHg. La hipercapnia no pro-
duce sntomas o signos, salvo somnolencia, cefalea,
sensacin de abotargamiento y temblor distal en ale-
teo, si hay variaciones en el equilibrio cido-bsico
puede llegar, en ocasiones, a presentar obnubilacin y
coma hipercpnico.

Tabla 1. Mecanismos fisiopatolgicos en la insuficiencia respiratoria

IR hipercpnica
Aumento del espacio muerto:
Disminucin de la perfusin.
Enfermedades pulmonares.
Alteracin de la pared torcica.
Disminucin del volumen minuto:
Alteraciones del SNC.
Alteraciones neuromusculares.
Alteraciones de la pared torcica.
Intoxicaciones medicamentosas.
Obstruccin respiratoria alta.
Aumento de produccin de CO2 asociado a patologa pulmonar:
Fiebre.
Sepsis.
Convulsiones.
Exceso de hidratos de carbono.

IR hipoxmica PaO2 PaCO2 Gradiente

Disminucin de FiO2 Normal / Normal

Hipoventilacin Normal
Alteracin de la difusin Normal /
Alteracin de V/Q Normal /
Shunt arterio-venoso Normal /

Tabla 2. Causas de insuficiencia respiratoria (6)

IR hipercpnica
Con gradiente normal
Depresin del centro respiratorio: frmacos, ACV, TCE, infecciones del SNC.
Enfermedades neuromusculares: botulismo, sndrome de GuillainBarr, ttanos, difteria, poliomielitis, miositis,
miastenia gravis, sndrome de Eaton-Lambert, frmacos o txicos bloqueantes ganglionares o neuromusculares,
malnutricin o alteraciones metablicas y electrolticas graves.
Obstruccin de la va area superior: aspiracin de cuerpo extrao, espasmo de glotis, angioedema, epiglotitis,
parlisis de cuerdas vocales, enema postintubacin, absceso retrofarngeo, quemaduras, lesiones por
custicos.
Con gradiente elevado
Cualquier causa de IR no hipercpnica lo suficientemente grave o prolongada que produzca fatiga muscular o con
alteraciones pulmonares asociadas.

365
TRATADO
de GERIATRA para residentes

Tabla 2. Causas de insuficiencia respiratoria (6) (continuacin)

IR no hipercpnica
Con pulmones claros
Obstruccin difusa de la va area (broncoespasmo, EPOC agudizado, bronquiolitis).
Tromboembolismo pulmonar.
Shunt anatmico agudo derecha-izquierda (infarto de miocardio, hipertensin pulmonar aguda).
Microatelectasias.
Fase precoz de procesos de ocupacin de la va area (enema intersticial, neumona).
Con opacidad pulmonar difusa
Edema agudo de pulmn cardiognico.
Sndrome de distrs respiratorio agudo.
Neumona difusa.
Aspiracin de lquidos. Inhalacin de gases txicos.
Menos frecuentes: sndrome de hemorragia alveolar, contusin pulmonar difusa, neumonitis por hipersensibilidad,
por frmacos, txicos o radiacin, neumona eosinfila aguda, embolismo graso.
Con opacidad pulmonar localizada
Neumona.
Atelectasia.
Aspiracin.
Hemorragia alveolar localizada.
Infarto pulmonar.
Con patologa extraparenquimatosa
Neumotrax.
Obesidad mrbida.
Cifoescoliosis.
Derrame pleural masivo o bilateral.
Inestabilidad de la caja torcica (volet, rotura diafragmtica).

La disnea es el sntoma ms prevalente referido por Anamnesis

los ancianos al final de la vida. Otros sntomas respira-
torios (tos, dolor, emisin de secreciones) son tambin
comunes en pacientes ancianos tengan o no enfer-
medad primaria pulmonar (7).
Diagnstico
La diversidad etiolgica de la IR hace difcil la des-
cripcin de un cuadro clnico caracterstico, por lo que
su diagnstico debe abordarse mediante un sistema
de actuaciones secuenciales (figura 2).
Ante la sospecha clnica de IR, habra que confirmar
la existencia de sta con una gasometra arterial inicial
(siempre que lo permitan las condiciones del paciente)
con la que se podra valorar la severidad del cuadro y,
si la situacin lo requiere, realizar una accin o manio-
bra inmediata que asegure la ventilacin y oxigenacin
del paciente, para luego posteriormente iniciar investi-
gacin etiolgica que permita efectuar una actuacin
dirigida y valoracin del pronstico.
En algunas situaciones queda patente la causa que
produce la insuficiencia respiratoria, pero, en otras, es
esencial conocer los antecedentes patolgicos del
enfermo (enfermedades neuromusculares, EPOC, etc.),
factores de riesgo de las distintas patologas en rela-
cin con el aparato respiratorio y factores desencade-
nantes del cuadro actual (aspiracin de cuerpo
extrao, traumatismo torcico, inhalacin de gases
txicos, etc.). Aparte de los sntomas referidos causa-
dos por la hipoxemia e hipercapnia, se ha de indagar
sobre la presencia de otros sntomas respiratorios (fie-
bre, expectoracin, dolor torcico, etc.).
Exploracin fsica
En el examen inicial se deben valorar primordial-
mente datos de inestabilidad y gravedad como incoor-
dinacin toracoabdominal, uso de musculatura acce-
soria, pausas de apnea, deterioro del nivel de
consciencia, as como los dems sntomas causados
por la hipoxemia e hipercapnia descritos anteriormen-

366
 Situaciones clnicas ms relevantes. Insuficiencia respiratoria

Figura 2. Algoritmo diagnstico de la insuficiencia respiratoria (8)

Sospecha clnica IR

Otros
Gasometra arterial
diagnsticos

Insuficiencia respiratoria

Datos de cronicidad Insuficiencia respiratoria crnica

Insuficiencia respiratoria aguda

PaCO2 normal o baja PaCO2 elevada

Gradiente P A-aO2

Radiografa de trax Elevado Normal

Normal Opacidades difusas Opacidad localizada Trastornos extrapulmonares

te. Si la situacin lo permite se debe realizar una explo-
racin fsica completa con la bsqueda de signos en
relacin con la enfermedad causal.
Pruebas complementarias
Gasometra arterial: cuando la situacin lo per-
mita se debera realizar en condiciones basa-
les del paciente. Si se realiza con administra-
cin de oxgeno, debe indicarse siempre la
FiO2 que se le suministra al paciente. Con los
datos obtenidos podemos distinguir entre
insuficiencia respiratoria hipercpnica o no y
puede ayudar a diferenciar entre un cuadro
agudo, crnico o crnico agudizado. Tambin
puede utilizarse en el clculo del gradiente
alvolo-arterial como apoyo a la bsqueda del
mecanismo de produccin. Como mtodo no
invasivo se puede utilizar la pulsioximetra para
la determinacin de la saturacin arterial de
oxgeno y monitorizacin de la respuesta al
tratamiento, no ofrecindonos datos sobre los
niveles de PCO2 y el equilibrio cido-base, y,
adems, poca fiabilidad en casos de anemia
severa, hipoperfusin, hipotermia, presencia
de carboxi o metahemoglobina o en saturacio-
nes por debajo del 70%.
Radiografa de trax: de gran utilidad para el
diagnstico de la causa desencadenante actual
(neumotrax, derrame pleural, fracturas costa-
les, etc.) como la patologa subyacente o enfer-
medad de base (fibrosis pulmonar, deformidad
de caja torcica, etc.).
ECG: puede orientar acerca de la etiologa, as
como de complicaciones derivadas de la hipo-
xemia. En casos de insuficiencia respiratoria
crnica con hipertensin pulmonar asociada,
pueden aparecer signos de hipertrofia y sobre-
carga de cavidades derechas.
Analtica: es necesaria la determinacin de diver-
sos parmetros bioqumicos y hematolgicos
para valoracin de causas desencadenantes o
asociadas implicadas (leucocitosis, anemia, poli-
globulia, insuficiencia renal, etc.).

367
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Otras: para dirigir la investigacin etiolgica
pueden ser necesarias otras exploraciones
complementarias, tales como pruebas funcio-
nales respiratorias, broncoscopia, TAC torcico,
ecocardiograma, cultivos de secreciones respi-
ratorias, etc.
Tratamiento
Los objetivos son asegurar la oxigenacin del
paciente, garantizar la ventilacin alveolar, tratar tanto
la causa como las circunstancias desencadenantes de
la IR y prevenir las complicaciones.
Medidas generales
Asegurar la permeabilidad de la va area, acceso
endovenoso, nutricin e hidratacin adecuada, trata-
miento de la fiebre, evitar medicacin depresora del
sistema nervioso central, y asegurar un buen trans-
porte de oxgeno, intentando disminuir los requeri-
mientos de ste y la produccin de CO2, con correc-
cin de la anemia y control del gasto cardiaco, as
como de forma individualizada, profilaxis de la enfer-
medad tromboemblica y proteccin gstrica.
Oxigenacin
El objetivo es corregir la hipoxemia mediante admi-
nistracin de oxgeno para conseguir una PaO2 por
encima de 60 mmHg y una saturacin basal de 90%
sin deprimir el centro respiratorio. El O2 debe ser con-
trolado con gradual aumento de FiO2 para evitar la
retencin de CO2 y la aparicin de acidosis respirato-
ria (control con gasometra arterial). El empleo de
gafas nasales es ms cmodo para el paciente, pues
puede permitir la nutricin simultnea, pero tiene
como inconvenientes su efecto irritante a altos flujos
y que la FiO2 proporcionada es desconocida. Con la
mascarilla efecto Venturi se administra una FiO2 fiable
y constante.
Ventilacin mecnica
Se trata de la sustitucin temporal de la funcin res-
piratoria con apoyo artificial por la existencia de insufi-
ciencia respiratoria tanto aguda como crnica que no
responde a tratamiento convencional. La principal
indicacin de ventilacin invasiva es la necesidad de
ventilacin como soporte vital durante las 24 horas del
da o el acceso directo a la va area para poder aspi-
rar. Los parmetros que se deben valorar para tomar
la decisin de ventilar de forma invasiva son: la inca-
pacidad para obtener una oxigenacin adecuada
mediante oxigenoterapia (pO2 < 60 mmHg con
FiO2 > 60%), acidosis respiratoria grave y progresiva
(pCO2 > 50 con pH < 7,26), agotamiento de la muscu-
368
latura respiratoria, alteracin del nivel de consciencia o
inestabilidad hemodinmica.
La edad per se no es razn para la exclusin de las
unidades de cuidados intensivos (9), sino que se ha
demostrado que el estado funcional previo, la presen-
cia de comorbilidad propia (EPOC), el diagnstico ini-
cial y la severidad de la enfermedad aguda son facto-
res pronsticos iniciales mucho ms importantes que
sta para la supervivencia y calidad de vida poste-
rior (10). En un estudio realizado con pacientes ancia-
nos sometidos a ventilacin mecnica se observ que
muchos de ellos, que tenan como diagnstico una
causa no pulmonar, presentaban una enfermedad pul-
monar subyacente, siendo probable que el compromi-
so de su funcin pulmonar les aumentara el riesgo de
presentar insuficiencia respiratoria (11). La ventilacin
mecnica no invasiva (VMNI) ha demostrado ser til en
casos seleccionados de pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda. Puede utilizarse en pacientes
hemodinmicamente estables y en los que se prev
una rpida resolucin de la situacin aguda. Tambin
est indicada en determinadas situaciones de cronici-
dad (sndromes de hipoventilacin-obesidad, enfer-
medades neuromusculares, alteraciones restrictivas
de pared torcica y enfermedades obstructivas sin
respuesta a tratamiento convencional), pudiendo ser
realizada de forma domiciliaria. Las contraindicaciones
se muestran en la tabla 3.
Enfermedad de base
Una vez identificada la causa, se deber iniciar el
tratamiento especfico para la misma as como de los
Tabla 3. Contraindicaciones
para VMNI (12)
Parada cardiaca o respiratoria (hipoxemia
refractaria con amenaza vital).
Inestabilidad hemodinmica (hipotensin,
arritmias, infarto de miocardio).
Encefalopata severa (Glasgow < 10, alteracin
del nivel de consciencia, somnolencia,
convulsiones, falta de colaboracin).
Secreciones abundantes y/o viscosas con alto
riesgo de aspiracin.
Hemorragia digestiva alta.
Ciruga facial o gastroesofgica reciente.
Obstruccin de la va area superior.
Traumatismo craneofacial y/o malformacin
nasofarngea.
Quemados.
Obesidad mrbida.
VMNI: Ventilacin mecnica no invasiva.
 Situaciones clnicas ms relevantes. Insuficiencia respiratoria
factores desencadenantes (abandono del hbito
tabquico, uso de antibiticos, broncodilatadores,
corticoides, diurticos, anticoagulacin o ciruga).
Complicaciones
El pronstico y la evolucin del paciente con IR se
encuentran relacionados con la aparicin y control de
potenciales complicaciones de la enfermedad o tera-
pia realizada.
En cuanto a las arritmias supraventriculares y ven-
triculares son frecuentes y multifactoriales: hipoxemia
y acidosis, frecuente asociacin con cardiopata
isqumica e insuficiencia cardiaca derecha con dilata-
cin de cavidades, alteraciones hidroelectrolticas,
aumento de catecolaminas circulantes y factores
iatrognicos relacionados con el uso de medicamen-
tos (simpaticomimticos, teofilinas).
El embolismo pulmonar puede precipitar un episo-
dio de descompensacin y constituir una complica-
cin en la evolucin del paciente con IR.
La infeccin intrahospitalaria, especialmente la neu-
mona, constituye la complicacin ms grave observa-
da en este grupo de enfermos, comprometiendo su
pronstico vital. Los factores predisponentes para la
infeccin nosocomial, su prevencin y tratamiento son
similares a los de otros enfermos en estado crtico.
La distensin gstrica y el leo pueden ocasionar
mayor compromiso funcional del diafragma y predis-
poner a la broncoaspiracin, as tambin como causa
secundaria a la aparicin de disfagia neurgena en
determinadas patologas, como son la enfermedad
vasculocerebral y los procesos degenerativos centra-
les, aumentando el riesgo de neumona aspirativa.
La hipersecrecin bronquial es ms compleja de
tratar en el anciano por la reduccin de la efectividad
de la tos y el compromiso del aclaramiento mucociliar
que se afecta en el envejecimiento. Para su trata-
miento se recomienda mantener una adecuada hidra-
tacin y el uso de fisioterapia respiratoria. El drenaje
postural es til para expulsar secreciones mediante el
uso de la gravedad. Se consigue variando la postura
del paciente de forma que permita el drenaje de los
diferentes segmentos pulmonares. En algunos
pacientes ancianos el drenaje postural no es til e
incluso puede resultar peligroso. Las tcnicas de per-
cusin y vibracin pueden ser tiles para conseguir el
desprendimiento de moco de la pared bronquial, aun-
que est contraindicado si hay hemoptisis o bronco-
espasmo. Es necesario mantener una hidratacin
adecuada para asegurar secreciones lo bastante flui-
das para ser expectoradas.
Prevencin de infecciones respiratorias
1. La vacunacin antigripal trivalente recomendada
por la OMS para cada ao est indicada, salvo
contraindicacin en caso de hipersensibilidad a
la vacuna, en pacientes mayores de 65 aos y
en residentes en centros de cuidados crnicos.
2. Vacunacin antineumoccica. Su indicacin
est menos definida aunque s indicada por el
Comit Espaol de Expertos en los pacientes
con EPOC, pudiendo tener gran inters, a pesar
de las controversias actuales (13).
Rehabilitacin pulmonar
Se trata de un programa que, adems del alivio de
sntomas, puede proporcionar una mejora clnica sig-
nificativa al reducir la disnea, aumentar la tolerancia al
ejercicio, mejorar la calidad de vida global y disminuir
el nmero de hospitalizaciones. Sin embargo, estos
programas no mejoran la supervivencia. La mayora de
las investigaciones se han hecho sobre pacientes con
EPOC que suele ser el trastorno respiratorio crnico
ms frecuente, demostrando que los pacientes mayo-
res de 70 aos tambin se benefician de los progra-
mas de rehabilitacin pulmonar (14). Adems de la
disnea, a veces anticipatoria ante un esfuerzo a reali-
zar, tambin se suele producir ansiedad, depresin,
inactividad con prdida de la forma fsica y reduccin
de la fuerza muscular, as como de la funcin cardia-
ca, lo que a su vez exacerba la disnea provocada por
la actividad. Los programas de rehabilitacin pulmonar
estn diseados para romper este crculo vicioso que
origina la disnea, mejorando los sntomas de cada
fase. Para poder conseguir dichos objetivos, los pro-
gramas de rehabilitacin pulmonar pueden incluir lo
siguiente:
Control con medicamentos para ayudar a redu-
cir los sntomas respiratorios, las complicacio-
nes y las hospitalizaciones.
Ejercicios respiratorios para mejorar la capaci-
dad pulmonar y el estado fsico (tcnicas facili-
tadoras de la expectoracin).
Ejercicios de recuperacin funcional (estira-
miento o de fuerza) para mejorar la flexibilidad.
Ejercicios con pesas para aumentar la resisten-
cia y la condicin fsica (expansin torcica,
movilizacin diafragmtica).
Ejercicios con aparatos como bicicletas estti-
cas y bandas sin fin.
Educacin y asesoramiento del paciente y su
familia.
Abandono del tabaco.
Control del estrs y apoyo emocional.
Consejo diettico.
Ayuda en la obtencin de material respiratorio y
oxgeno porttil.
Todo el personal sanitario debera ayudar a los
pacientes durante los perodos estables de salud a
pensar sobre sus planes asistenciales para el futuro,
369
TRATADO
de GERIATRA para residentes
entablando discusiones acerca de la asistencia termi-
nal por lo que la rehabilitacin pulmonar brinda una
importante oportunidad para ayudar a planificar, por
adelantado, la asistencia de estos cuidados, analizar
los instrumentos adecuados y la discusin paciente-
mdico sobre los cuidados paliativos para el final de
la vida (15).
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