INDICE

CARATULA 1
INDICE 2
I. INTRODUCCION 3
1.1 Diagnostico de la Psicosis 5
1.2 Conceptos de la Psicosis 5
1.3 Sntomas 6
1.3.1 Sntomas positivos 6
1.3.2 Sntomas Negativos 7
1.3.3 Sntomas Cognitivos 8
1.4. Clasificacin de la Psicosis 8
1.4.1 Psicosis con Compromiso de Conciencia 8
1.4.2 Psicosis sin Compromiso de Conciencia 8
1.5. Sistemas Diagnostico Oficiales 10
1.6 Diagnstico Diferencial de la Psicosis 11
1.6.1Segun Examen Psicopatolgico 12
1.6.2. segn su Curso 12
1.7.Clasificacion Psiquitrica Amrica 12
1.8 Clasificacin segn la Organizacin Mundial de la Salud 17
1.8.1 Esquizofrenia 17
1.8.2Transtornos Esquizotipicos 22
1.8.3 Trastornos de Ideas Delirantes persistentes 23
1.8.4 Trastorno Psictico Agudo y Transitorio 24
1.8.5 Trastorno de ideas Delirantes Inducidas 26
1.8.6 Trastorno Esquizoafectivo 27
1.8.7Otros Trastornos Psicticos no Orgnicos 29
1.8.8 Psicosis no orgnica 29
1.9 Modelos Explicativos de la psicosis 29
1.9.1.Hipotesis Biolgica 29
1.9.2. Hiptesis Gentica 30
1.9.3. Hiptesis Innovirales 31
1.9.4 Hiptesis complicaciones Gestacionales y perinatales 32
1.9.5. Hiptesis neurobiolgica 33
1.9.6 Hiptesis Estructurales 34
1.10. Tratamientos Farmacolgicos de la Psicosis 37
1.10.1. Modelos de Tratamiento psicosociales 38
1.10.2. Modelo psicosocial 38
1.10.3 Modelo de la Transaccin Familiar 39
1.10.4. Modelo Cognitivo 40
1.10.5. Modelo Gestal 40
1.11. Tratamiento no Convencional 40
1.12. tratamiento Farmacolgico 41
1.12.1 Clasificacin de los Neurolpticos 41
II. CONCLUSIONES 43
III. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44

I.- INTRODUCCION

El presente trabajo tiene por objeto dar a conocer en forma integrada y

sistematizada aspectos relevantes relacionados con los trastornos psicticos. La
psicosis como entidad clnica psiquitrica ha sido conceptualizada por distintos
autores durante el curso de la historia, pero hoy en da se han establecido los
lmites categoriales para llegar a su diagnstico diferencial gracias a los aportes
de las clasificaciones psiquitricas actuales como el DSM-IV y la proporcionada
por la CIE-10. Por su parte, las distintas orientaciones psicolgicas han puesto
fuerte nfasis en la explicacin de las distintas manifestaciones psicticas como el
delirio, las alucinaciones, la disociacin de la conducta, entre otras, ms que en
diagnsticos clasificatorios especficos.

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Se comenzar analizando la evolucin del diagnstico de la psicosis y las
caractersticas generales del trastorno, adems se presentar el diagnstico
diferencial de los trastornos psicticos que han propuesto la CIE-10 y el DSM-IV.
Posteriormente se mencionarn las distintas hiptesis explicativas y
etiopatogenias de la psicosis, analizando, en primer lugar las hiptesis biolgicas
genticas, neurobiolgicas, inmunovirales, gestacionales, perinatales y
neuroestructurales; luego se analizarn las teoras psicolgicas psicoanaltica,
cognitivo conductual, gestltica, post racionalista y sistmica, que explican el
origen de la psicosis y algunos modelos como el de transaccin familiar,
vulnerabilidad al estrs y el de doble vnculo.

Para el tratamiento de la psicosis se han postulado y estructurado distintas

terapias. En la actualidad se considera como lo ms adecuado la realizacin de
una intervencin multidisciplinaria que utilice el aporte de distintas ciencias. Con el
fin de adentrarse en las distintas modalidades de tratamiento, se dar a conocer
los aportes desde la farmacologa que ha introducido medicamentos muy eficaces
en el tratamiento de la psicosis, tal como los neurolptico y antipsicticos. La
psicologa, por su parte, ha abordado el tema desde los distintos enfoques
tericos y adems a considerado distintos tipos de terapias como la individual,
grupal, familiar y algunos mtodos de rehabilitacin.

1.1. DIAGNSTICO DE PSICOSIS.

Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo

general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad
biogrfica del paciente.

1.2 CONCEPTO

Sin embargo, el concepto de psicosis segn la Organizacin Mundial de la Salud

es un trastorno en el cual el deterioro de la funcin mental ha alcanzado un grado
tal que interfiere marcadamente con la introspeccin la capacidad para afrontar
algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la
realidad.

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La psicosis es la prdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes
causas, por lo tanto, para definir el diagnstico es necesario analizar otros
parmetros de examen psicopatolgico que son:

Conciencia

Psicomotricidad

Afecto

Atencin

concentracin y memoria

inteligencia curso del pensamiento

Sensopercepcin

1.3 SNTOMAS

Dentro de los sntomas caractersticos:

Implican una amplia gama de disfunciones cognitivas y emocionales incluidas la

percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la
organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del
pensamiento y del habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la
atencin. Estos sntomas pueden clasificarse en positivos y negativos.

1.3.1 Los sntomas positivos

Exceso o distorsin de las funciones normales:

Distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes)

la percepcin (alucinaciones)

El lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado) y la organizacin

comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico). Estos sntomas positivos obedecen a dos dimensiones: la
dimensin "psictica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones, y la

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 dimensin "de desorganizacin" que incluye el comportamiento y lenguaje
desorganizados. (DSM-IV, 1994).

A.- Dimensin psictica:

Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin

de las percepciones o experiencias. Su contenido ms comn corresponde
a ideas de persecucin, tambin son comunes las autorreferenciales,
somticas, religiosas o grandiosidad.

Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las

auditivas son las ms comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones
auditivas son experimentadas generalmente como voces, extraas o
conocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de la
propia persona. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de
claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueo
(hipnaggicas) y las ocurridas al despertar (hipnopmpicas) se consideran
normales.

B.- Dimensin desorganizacin:

Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersticas

esenciales de la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente un
trastorno del pensamiento, se ha optado por el concepto de lenguaje
desorganizado, que en sujetos esquizofrenia comnmente se observa
tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede manifestarse en diversas
formas que van desde las ms infantiles hasta la agitacin impredecible.
Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin,
ocasionando dificultades en la realizacin de actividades de la vida
cotidiana. El sujeto puede descuidar su higiene y apariencia personal,
presentar un comportamiento sexual inapropiado, o una agitacin
impredecible y sin motivo alguno.

1.3.2 Los sntomas negativos

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 Disminucin o prdida de las funciones normales de la esquizofrenia
constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el trastorno,
son difciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la normalidad,
son inespecficos y pueden ser debido a diferentes factores. Existen tres: el
aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia.

Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y

falta de respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto
visual pobre y reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es
lo suficientemente persistente para cumplir el criterio, es til observar al
sujeto interactuando con los otros.

Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves,

lacnicas y vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los
pensamientos que se refleja en un descenso en la fluidez y la productividad
del habla.

Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en

actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada
durante un largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o
las actividades sociales.

1.3.3 Sntomas Cognitivos

Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas

negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este
transtorno.Con frecuencia solo se detectan cuando se realizan pruebas por
otras razones. Estos sntomas incluyen:

Funcionamiento ejecutivo (habilidad para comprender informacin y

utilizarla para tomar decisiones) deficiente.

Problemas para concentrarse o prestar atencin

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 Problemas con la memoria de trabajo (habilidad para utilizar
informacin inmediatamente despus de haberla aprendido.

Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida
normal y ganarse la vida. Adems, pueden causar gran angustia
emocional.

1.4. Clasificacin

Son: cuadros psicticos con y sin compromiso de conciencia:

1.4.1. Psicosis con Compromiso de Conciencia.

Delirium: Corresponde a la manifestacin externa de un cuadro

(trastorno secundario). Entre sus caractersticas se encuentra la
inquietud motora, alucinaciones visuales, alteraciones del ritmo
sueo-vigilia, y presencia de una enfermedad mdica que se
relacione con la aparicin de este cuadro.

1.4.2 Psicosis sin Compromiso de Conciencia

Esquizofrenia: se caracteriza por mltiples alteraciones entre las

que se incluyen alteraciones psicomotoras, del lenguaje, del
contacto, del afecto, del pensamiento y de la sensopercepcin.
Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del
funcionamiento premrbido del individuo.

Trastornos afectivos (mana-depresin): en este tipo de cuadros

existe una alteracin fundamental del afecto, que puede presentarse
expansivo o depresivo, adems aparece una alteracin de la
psicomotricidad que puede variar entre el estupor (depresin) y la
agitacin excesiva (mana). Tambin el lenguaje se ve afectado,
pudiendo presentarse verborrea como sucede en la mana, o lentitud
acompaada de latencia entre las respuestas en el caso de la

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 depresin. Adems se produce una alteracin del contacto,
pudiendo encontrarse facilitado (mana) o disminuido (depresin).
Otra importante alteracin se presenta en el pensamiento, donde en
la mana puede presentarse hasta la ideofugalidad, o una lentitud
excesiva en la depresin, apareciendo en el pensamiento
contenidos delirantes de grandiosidad (mana) o de ruina, muerte y
destruccin (depresin). Por ltimo tambin se observan
alteraciones en la sensopercepcin, donde se pueden llegar a
presentar alucinaciones y pseudoalucinaciones catatmicas.

Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los

contenidos del pensamiento, generalmente no se presentan
alteraciones en la psicomotricidad, en el curso del pensamiento o en
la sensopercepcin. Su curso es crnico progresivo.

Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su

foco causal (explicable), los contenidos de los delirios, en general
aparecen relacionados con este foco causal, y las manifestaciones
psicticas son ms atpicas. Su curso es agudo y de buen
pronstico.

1.5 Sistemas Diagnsticos Oficiales

Los criterios del DSM-III-R ofrecieron, en su momento, los sistemas ms

utilizados para el diagnstico y clasificacin del espectro de la
esquizofrenia, en toda la comunidad internacional. Tanto clnicos como
investigadores alcanzaron un nivel aceptable de la fiabilidad en el
diagnstico y comunicatividad de ste. Se estrech el concepto de
esquizofrenia, pues el criterio americano presente hasta los aos 70 era
ms amplio que el europeo. Con este estrechamiento elimin formas no

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 psicticas de esquizofrenia, por ello, manifestaciones psicopatolgicas
como la ambivalencia, el autismo y el embotamiento afectivo fueron
desestimados, adems se consider que los trastornos afectivos pueden
presentar caractersticas psicticas, lo que requiere el diagnstico
diferencial que favorezca una intervencin teraputica adecuada.

Los criterios DSM-III y DSM-III-R siguen la lnea fenomenolgica. En el

DSM-III tienen gran importancia los delirios, alucinaciones y trastornos del
pensamiento. De los sntomas fundamentales bleulerianos solamente se
incluye el afecto aplanado, no siendo los sntomas negativos suficientes
para establecer el diagnstico de esquizofrenia. Un segundo criterio
introduce la nocin kraepelienana de que el paciente debe mostrar algn
tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento. Un tercer criterio excluye a
los pacientes que tienen un sndrome afectivo completo, descartando el
trastorno esquizoafectivo. El cuarto criterio restringe el diagnstico y
excluye los episodios psicticos breves por el requerimiento de la
cronicidad, ya que algunos sntomas deben estar presentes, al menos,
durante seis meses. Finalmente se excluye a los pacientes con algn tipo
de factor orgnico, como la ingesta de drogas o la presencia de alguna
lesin focal.

En el DSM-III-R se delimitaron, fundamentalmente, los lmites entre la

esquizofrenia y trastorno delirante y se consolidaron las propuestas para
subdividir la esquizofrenia. Sin embargo, estas clasificaciones presentan
debilidades:

Aunque el DSM-III y DSM-III-R aportan descripciones breves y utilizan

criterios tiles para definir esquizofrenia, sus afirmaciones sobre la misma
pretenden ser comprensivas, siendo sta, an, un sndrome clnico que
incluye aspectos patolgicos desconocidos

Los criterios del DSM-III y DSM-III-R dan poca importancia a la presencia

de sntomas negativos o de dficit.

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 Los trastornos psicticos (parecidos a la esquizofrenia) que son excluidos
del diagnstico de sta se realizan mediante sistemas de clasificacin
rudimentarios e insatisfactorios; estos son: trastorno esquizofreniforme,
esquizoafectivo, psicosis atpica, psicosis reactiva breve.

Criterios del DSM-IV

Las limitaciones percibidas en el DSM-III-R han motivado el desarrollo de

nuevos sistemas de clasificacin. Se han creado un conjunto nuevo de
criterios ms vlidos y fiables que proporcionan una cobertura ms
completa de la sintomatologa con nfasis en la duracin de los sntomas
ms caractersticos de la esquizofrenia y a la simplificacin de los criterios
para aumentar la universalidad de los usuarios. (Belloch y cols., 1995)

1.6. Diagnstico diferencial de la psicosis

1.6.1 Segn examen psicopatolgico

Entre los cuadros psicticos se pueden diferenciar aquellos que presentan

compromiso de conciencia, que corresponderan a trastornos orgnicos
tales como, el delirium, intoxicaciones o abstinencia de sustancia qumicas
y epilepsia.

En relacin a los cuadros psicticos que se presentan sin compromiso de

conciencia, se tiene que a su vez se diferencian en aquellos que presentan
un foco causal explicativo, psicosis reactiva, y los que no lo presentan,
trastornos del afecto. Los ltimos, por su parte, se encuentran divididos
segn el estado de nimo, exaltado o deprimido y sin alteracin o
aplanamiento afectivo. Al primer subtipo, corresponderan los trastornos del
nimo, depresin y mana, y al segundo los trastornos, que en relacin a la
sensopercepcin, la forma de presentacin y curso, pueden diferenciarse
en trastornos delirantes (que tienen un curso crnico, progresivo y sin
alteracin de la sensopercepcin) y los trastornos esquizofreniforme y
esquizofrenia (que cuentan con episodio con alteracin de la
sensopercepcin).

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1.6.2Segn su curso

Los trastornos psicticos cuya duracin supera el da, pero es menor a un

mes, se denominan trastornos psicticos breves. Ahora bien, si la
alteracin se prolonga de uno a seis meses, se hablara de trastorno
esquizofreniforme. Por ltimo, si la duracin de ste supera los seis meses,
se tratara ya sea de esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno delirantes.

1.7 Segn las clasificaciones psiquitricas Americana

La clasificacin actual de la Asociacin Psiquitrica Americana constituye el

Manual Diagnstico y Estadstico, cuya ltima versin es el DSM - IV.
Segn este sistema diagnstico, se distinguen nueve subtipos de
trastornos psicticos. Estos son:

A.- Esquizofrenia

Presenta 6 criterios para el diagnstico de esquizofrenia, donde se

consideran como caractersticas esenciales la presencia de dos o ms
sntomas como las ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento catatnicos o gravemente desorganizado,
y/o sntomas negativos. Estos deben darse al menos por un mes, y con
algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos seis
meses (Criterios A y C). Estos signos y sntomas adems estn
acompaados de una marcada disfuncin social o laboral (Criterio B). La
alteracin no puede ser explicada por un trastorno esquizoafectivo, del
estado de nimo con sntomas psicticos, o por los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o enfermedad mdica (Criterios D y E). En
sujetos que han sido diagnosticados previamente como un trastorno autista
el diagnstico adicional de esquizofrenia, slo debe aplicarse si existen
alucinaciones o ideas delirantes presentes al menos un mes (Criterio F).

La clasificacin del curso longitudinal puede ser episdico con sntomas

residuales interepisdicos (episodios determinados por la reaparicin de

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sntomas psicticos destacados), episdico sin sntomas residuales
interepisdicos, episodio nico en remisin parcial, episodio nico en
remisin total, y/u otro patrn no especificado.

La esquizofrenia puede dividirse en 5 subtipos que se diagnostican y

clasifican por la sintomatologa que presentan. Segn este criterio, se
encuentran:

Tipo Paranoide: Existe preocupacin por una o ms ideas

delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje
desorganizado, ni comportamiento desorganizado o catatnico, ni
afectividad plana o inapropiada.

Tipo Desorganizado: Predominio de lenguaje desorganizado,

comportamiento desorganizado y/o afectividad plana o inapropiada,
sin incluir los criterios para el diagnstico de tipo catatnico.

Tipo Catatnico: cuadro clnico dominado por al menos dos de los

siguientes sntomas: inmovilidad motriz; actividad motriz excesiva
que no tiene ninguna finalidad ni est determinada por estmulos
externos; negativismo extremo o mutismo; movimientos voluntarios
peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas
inapropiadas o extraas, movimientos estereotipados, manierismos
o muecas; ecolalia o ecopraxia.

Tipo Indiferenciado: estn presentes los sntomas del criterio A

para el diagnstico de la esquizofrenia, pero no se renen los
criterios para establecer el diagnstico de los tipos paranoide,
catatnico o desorganizado.

Tipo Residual: tipo de esquizofrenia donde hay ausencia de ideas

delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento
catatnico o gravemente desorganizado, existiendo evidencia de los
sntomas del criterio A pero atenuados.

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B.- Trastorno Esquizofreniforme

Las caractersticas esenciales de este trastorno son compartidas con las

del Criterio A, D y E de la esquizofrenia (Criterio A), pero se diferencian en
que la duracin total de la enfermedad es de al menos 1 mes, pero menor
que 6 meses incluyendo las etapas prodrmica, activa y residual, (Criterio
B). Adems no es necesario que exista un deterioro de la actividad social o
laboral durante la enfermedad. La duracin de este trastorno es intermedia
entre el trastorno psictico breve y la esquizofrenia.

En este trastorno existen caractersticas que estn relacionadas con un

posible mejor pronstico, entre las que se encuentran el inicio de los
sntomas psicticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer
cambio comportamental o en la actividad diaria, confusin o perplejidad a
lo largo del episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida
y ausencia de aplanamiento afectivo.

C.- Trastorno Esquizoafectivo

La caracterstica primordial de este trastorno es la presencia de un perodo

continuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo
mayor, manaco o mixto, simultneamente, con sntomas que cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). Tambin se presentan ideas
delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin presencia de
sntomas afectivos (Criterio B). Los sntomas afectivos estn presentes
durante una parte sustancial del total de la duracin de la enfermedad
(Criterio C) y no deben ser atribuibles a efectos fisiolgicos de alguna
sustancia o enfermedad mdica (Criterio D). P

La codificacin basada en el tipo lo diferencia en:

Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o

un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores).

Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos

mayores.

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D.- Trastorno Delirante

La caracterstica esencial es la presencia de una o ms ideas delirantes no

extraas que persisten por al menos un mes (Criterio A). El diagnstico de
esta enfermedad no debe realizarse si el sujeto a presentado alguna vez
un cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio B).
Salvo por la consecuencia directa de las ideas delirantes, no debe existir
un deterioro importante en la actividad psicosocial, ni un comportamiento
excntrico (Criterio C). Cuando se presentan episodios afectivos junto con
las ideas delirantes, la duracin total de estos es menor comparada con la
de los periodos delirantes (Criterio D). Las ideas delirantes no se deben a
los efectos fisiolgicos producidos por alguna sustancia o enfermedad
mdica (Criterio E).

Segn el tema delirante que predomine se pueden clasificar de tipo

erotomanaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto o
no especificado.

E.- Trastorno Psictico Breve

Se caracteriza por un sbito inicio y la presencia de por lo menos uno de

los sntomas positivos de la esquizofrenia (Criterio A). La duracin de este
episodio debera superar el da, pero sin llegar a durar un mes, luego del
cual el sujeto debera recuperar su nivel de actividad premorbida (Criterio
B). No debe relacionarse con trastornos del estado de nimo con sntomas
psicticos, con un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia, ni ser causa
fisiolgica directa de alguna sustancia o enfermedad mdica (Criterio C).

Segn su tipo, se codifica:

Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los

sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente
respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto,
seran claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

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 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se
presentan poco despus o no parecen una respuesta a
acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

F.- Trastorno Psictico Compartido

Consiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relacin

establecida con otra persona que padece un trastorno psictico con ideas
delirantes (Criterio A). El sujeto pasa a compartir las ideas delirantes del
caso primario en su totalidad o en parte (Criterio B). No se explica la idea
delirante por un trastorno psictico, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos o por efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
enfermedad mdica (Criterio C) y no aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium (Criterio D).

G.- Trastorno Psictico debido a Enfermedad Mdica

Se caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes

debidas a efectos fisiolgicos directos de alguna enfermedad mdica
(Criterio A) que deben ser probados en la historia clnica, estudios de
laboratorio y exploracin fsica (Criterio B) y no se pueden explicar por la
presencia de otro trastorno mental (Criterio C). Si la alteracin aparece slo
en el transcurso de un delirium, este diagnstico no debera ser establecido
(Criterio D).

H.- Trastorno Psictico inducido por Sustancias

La caracterstica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas

delirantes (Criterio A), causadas por los efectos fisiolgicos de algunas
sustancias (Criterio B). La alteracin no puede explicarse por la presencia
de un trastorno psictico no inducido por sustancia (Criterio C). No se
establece el diagnstico cuando los sntomas aparecen slo en el
transcurso de un delirium (Criterio D).

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 I.-. Trastorno Psictico no especificado

Categora constituida por sintomatologa psictica sobre la que no se

dispone de informacin adecuada para realizar un diagnstico especfico,
existen informaciones contradictorias o trastornos con sntomas psicticos
que no cumplen los criterios parte un trastorno psictico especfico.

1.8. Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud.

La Organizacin mundial de la Salud, en su Clasificacin Internacional de

Enfermedades, la CIE-10, distingue treinta cuadros pertenecientes a la
psicosis, utilizados en Chile como forma de clasificacin en los Servicios de
Salud.

1.8.1 Esquizofrenia

Este trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepcin

(alucinaciones, caractersticas alteradas de los objetos, etc.), del
pensamiento (bloqueos, concentracin en aspectos superficiales, etc.) y de
las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de
adecuacin de las mismas (superficialidad, caprichos, incongruencias).
Generalmente, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la
capacidad intelectual, aunque con el tiempo pueden presentarse dficits
cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que
normalmente dan la vivencia de individualidad, singularidad y dominio de s
mismo. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms
ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas
delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales
capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos
del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.

Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas

patognomnicos, ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una

16
significacin especial para el diagnstico y suelen presentarse asociados
entre s. Estos son:

Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.

Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,

claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o
a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepcin
delirante.

Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten

entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que
proceden de otra parte del cuerpo.

Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a

la cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales
como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes
sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicacin con seres de otros mundos).

Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se

acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan
lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de
neologismos.

Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas

caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.

Sntomas "negativos" tales como apata marcada,

empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a

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 retraimiento social y disminucin de la competencia social). Debe
quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a
medicacin neurolptica.

Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de

algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiestan como
prdida de inters, falta objetivos, ociosidad, estar absorto y
aislamiento social.

Dentro de las pautas para el diagnstico, estn la presencia como mnimo

de un sntoma muy evidente o dos o ms si son menos evidentes, de
cualquiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo menos dos de
los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente
presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms.
El diagnstico no deber hacerse en presencia de sntomas depresivos o
manacos relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos
antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Tampoco deber
diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral
manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias psictropas o una
abstinencia a las mismas.

La forma de evolucin de los trastornos esquizofrnicos se clasificar

segn las siguientes categoras de cinco caracteres: continua, episdica
con defecto progresivo, episdica con defecto estable, episdica con
remisiones completas, remisin incompleta, remisin completa, otra forma
de evolucin o forma de evolucin indeterminada.

Esquizofrenia paranoide

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de

esquizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes siendo
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la
voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las
alucinaciones son voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole
rdenes, alucinaciones auditivas sin contenido verbal o alucinaciones

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olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez
dominan. Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las
ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de
influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos. El
cuadro incluye la esquizofrenia parafrnica y excluye el estado paranoide
involutivo y la paranoia.

Esquizofrenia hebefrnica

Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes,

las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es
frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los
manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa
con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin
de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos,
burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento
aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una
tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito
y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por
la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento
afectivo y de abulia. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero
no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde
cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo
parece errtico y vaco de contenido. Es necesario un perodo de dos o tres
meses de observacin continua para asegurarse de que persiste el
comportamiento caracterstico y se debe incluir en el diagnstico los
cuadros de esquizofrenia desorganizada y la hebefrenia.

Esquizofrenia Catatnica

Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores

graves, donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas

19
generales para el diagnstico de esquizofrenia. En el cuadro clnico deben
aparecer uno o ms de los siguientes tipos de comportamiento: estupor o
mutismo, excitacin, catalepsia, negativismo, rigidez, flexibilidad crea,
obediencia automtica y/o perseveracin del lenguaje. El cuadro clnico
incluye: estupor catatnico, catalepsa esquizofrnica, catatona
esquizofrnica y/o flexibilidad crea esquizofrnica.

Esquizofrenia Indiferenciada

Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el

diagnstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos
previamente descritos o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber
utilizarse nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo a la
esquizofrenia residual y a la depresin postesquizofrnica) y slo despus
de haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres
categoras precedentes. Incluye la esquizofrenia atpica.

Depresin Postesquizofrnica

Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un

trastorno esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas
esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Rara vez son lo
suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un
episodio depresivo grave y a menudo es difcil decidir qu sntomas del
enfermo son debidos a una depresin, cules a la medicacin neurolptica
y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento
afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se
acompaan de un alto riesgo de suicidio.

Esquizofrenia Residual

Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha

producido una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales hacia
los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas

20
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente
irreversibles. Incluye la esquizofrenia crnica no diferenciada y/o el estado
esquizofrnico residual.

Esquizofrenia Simple

Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo,

de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer
las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en
general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el
trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico,
paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la
esquizofrenia residual aparecen sin haber sido precedidos de sntomas
psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social
puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos,
se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. .

Otra Esquizofrenia

Incluye la esquizofrenia cenestoptica y el trastorno esquizofreniforme sin

especificacin. Excluye el trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico,
la esquizofrenia cclica y la esquizofrenia latente.

1.8.2 Trastorno Esquizotpico

Trastorno caracterizado por un comportamiento excntrico y por anomalas

del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la
esquizofrenia, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las
anomalas caractersticas y definidas de este trastorno. No hay sntomas
predominantes o caractersticos, pero pueden aparecer algunos de los
siguientes rasgos:

La afectividad es fra y vaca de contenido, y a menudo se

acompaa de anhedonia.

21
 El comportamiento o la apariencia son extraos, excntricos o
peculiares.

Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al

retraimiento social.

Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias

fantsticas y preocupaciones autsticas que no conforman claras
ideas delirantes.

Ideas paranoides o suspicacia.

Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre

contenidos dismrficos, sexuales o agresivos.

Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales

somato-sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de
despersonalizacin o desrealizacin ocasionales.

Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos,

extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados, sin
llegar a una clara incoherencia o divagacin del pensamiento.

Episodios, casi psicticos, ocasionales y transitorios, con '

alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas pseudo-
delirantes, que normalmente se desencadenan sin provocacin
externa.

Incluyen la esquizofrenia limtrofe ("borderline"), la esquizofrenia latente, la

reaccin esquizofrnica latente, la esquizofrenia prepsictica, esquizofrenia
prodrmica, esquizofrenia pseudoneurtica, esquizofrenia
pseudopsicoptica y el trastorno esquizotpico de la personalidad. Excluye
el sndrome de asperger y el trastorno esquizoide de la personalidad.

1.8.3 Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes

22
Variedad de trastornos en los cuales la caracterstica clnica nica o ms
destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas durante
bastante tiempo, que no pueden ser clasificadas como orgnicas,
esquizofrnicas o afectivas. Se trata probablemente de un grupo
heterogneo, cuyas relaciones con la esquizofrenia no son claras. Por otra
parte, la importancia relativa en su gnesis de los factores genticos, de los
rasgos de la personalidad y las circunstancias vitales no es clara y es
probablemente diversa.

Trastorno de Ideas Delirantes

Grupo de trastornos caracterizado por la aparicin de un nico tema

delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre s que
normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden durar hasta el
final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas
delirantes es muy variable. Lo ms caracterstico es que no se presente
otra psicopatologa, pero pueden aparecer de modo intermitente sntomas
depresivos y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y tctiles. Las
voces alucinatorias, los sntomas esquizofrnicos tales como las ideas
delirantes de ser controlado, el embotamiento afectivo y la presencia de
una enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnstico. Sin
embargo, alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias, no tpicamente
esquizofrnicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clnico,
no excluyen el diagnstico en enfermos ancianos. Suele comenzar hacia la
edad media o avanzada de la vida, pero algunas veces, especialmente en
casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de
la madurez. El contenido de las ideas delirantes y el momento en el que
aparecen y suele poder tener relacin con algunas situaciones biogrficas
significativas, por ejemplo, ideas delirantes de persecucin en personas
que pertenecen a minoras sociales. Fuera del comportamiento
directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son
normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta. Incluye la
paranoia, psicosis paranoide sin especificacin, estado paranoide,
parafrenia y delirio sensitivo de referencia. Excluye el trastorno paranoide

23
de la personalidad, psicosis paranoide psicgena, reaccin paranoide y
esquizofrenia paranoide.

1.8.4 Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios

El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia

diagnstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a caractersticas
claves del trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:
comienzo agudo (cambio desde un estado sin caractersticas psicticas a
otro claramente anormal y psictico en un perodo de dos semanas o
menos), como caracterstica que define al grupo en general; presencia de
sndromes tpicos (el estado rpidamente cambiante y variable polimorfo-
y la presencia de sntomas esquizofrnicos tpicos); y/o presencia de estrs
agudo (los primeros sntomas psicticos se presentaron no ms all de dos
semanas despus de uno o ms acontecimientos que seran vivenciados
como estresantes por la mayora de personas en circunstancias similares
dentro del mismo ambiente cultural).

Trastorno Psictico Agudo Polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia)

Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes

y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente
variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una hora a otra.
Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con
intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e
irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante, polimorfo e inestable es
caracterstico y aunque a veces destacan sntomas individuales de tipo
afectivo o psictico, no se satisfacen las pautas para episodio manaco,
episodio depresivo o esquizofrenia. Este trastorno suele tener un comienzo
sbito (menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un
elevado nmero de casos no existe un claro estrs precipitante. Incluye el
"Bouffe delirante" sin sntomas de esquizofrenia o no especificada y la
psicosis cicloide sin sntomas de esquizofrenia o no especificada.

Trastorno Psictico Agudo Polimorfo (con Sntomas de Esquizofrenia)

24
Trastorno psictico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnsticas
del trastorno psictico agudo polimorfo y en el que estn presentes de
forma consistente sntomas tpicos de la esquizofrenia. Incluye el "Bouffe
delirante" con sntomas de esquizofrenia y la psicosis cicloide con sntomas
de esquizofrenia.

Trastorno Psictico Agudo de tipo Esquizofrnico

Trastorno psictico agudo en el cual los sntomas psicticos son

comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia pero
cuya duracin ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto
punto una inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la extensin
descrita en el trastorno psictico agudo polimorfo. Incluye la esquizofrenia
aguda y el trastorno o psicosis esquizofreniforme breve, la oneirofrenia y la
reaccin esquizofrnica. Excluye el trastorno de ideas delirantes orgnico y
el trastorno esquizofreniforme sin especificacin.

Otro Trastorno Psictico Agudo con predominio de Ideas Delirantes

Trastornos psicticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la

presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables
pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia. Las ideas delirantes
de persecucin o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son
generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo).
Incluye la reaccin paranoide y la psicosis psicgena paranoide.

1.8.5 Trastorno de Ideas Delirantes Inducidas

Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o ms

personas que comparten estrechos lazos emocionales. Slo uno de los
afectados padece un autntico trastorno psictico. En el otro o los otros las
ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les
separa. El trastorno psictico del individuo dominante suele ser una
esquizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las
ideas delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en

25
la otra, son crnicas, de naturaleza persecutoria o de grandeza. Las
creencias delirantes slo son trasmitidas de esta manera en circunstancias
extraordinarias poco frecuentes. Casi siempre las dos personas son
familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por
factores geogrficos. Las personas en las cuales las ideas delirantes son
inducidas suelen ser tambin dependientes o tienen una relacin de
servidumbre con la que padece la psicosis genuina.

1.8.6 Trastornos Esquizoafectivos

Trastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como los
esquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio
de la enfermedad, preferiblemente de forma simultnea o al menos con
pocos das de diferencia entre unos y otros. No es clara an su relacin
con los trastornos del humor (afectivos) y con los trastornos
esquizofrnicos tpicos. Otros cuadros en los cuales los sntomas afectivos
aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad esquizofrnica
preexistente, o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de
trastornos de ideas delirantes persistentes. Los enfermos que sufren
episodios esquizoafectivos recurrentes, en particular aquellos cuyos
sntomas son de tipo manaco ms que de tipo depresivo, generalmente se
recuperan completamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual.

Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Manaco

Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son

destacados en el mismo episodio de enfermedad. La alteracin del humor
es generalmente en forma de euforia acompaada de aumento de la
estimacin de s mismo e ideas de grandeza, pero a veces son ms
evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un comportamiento
agresivo y de ideas de persecucin. En ambos casos existe un aumento de

26
la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de
la inhibicin social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de
referencia, de grandeza o de persecucin, pero se requieren otros
sntomas ms tpicamente esquizofrnicos para establecer el diagnstico.
El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos estn
siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas estn tratando
de controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar ideas
delirantes extraas que no son slo de grandeza o de persecucin. Se
requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el
enfermo est realmente experimentando estos fenmenos mrbidos y no
slo bromeando o hablando de forma metafrica. Los trastornos
esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con
un comienzo agudo, pero la recuperacin completa suele tener lugar en
pocas semanas, a pesar de que el comportamiento est alterado de un
modo llamativo. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo manaco y la
psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.

Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Depresivo

Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y depresivos son

destacados en el mismo episodio de enfermedad. La depresin del humor
suele acompaarse de varios sntomas depresivos caractersticos o de
trastornos del comportamiento tales como inhibicin psicomotriz, insomnio,
prdida de vitalidad, de apetito o de peso, reduccin en los intereses
habituales, dificultades de concentracin, sentimientos de culpa, de
desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro del mismo
episodio estn presentes otros sntomas tpicamente esquizofrnicos. El
enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo
difundidos o interceptados, o en que fuerzas extraas estn tratando de
controlarlo. Puede estar convencido de estar siendo espiado o de ser
vctima de un complot que no se justifica por su comportamiento, o de or
voces que no son nicamente despectivas o condenatorias sino que hablan
de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Los trastornos
esquizoafectivos de tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos

27
 y alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo manaco, pero
tienden a durar ms y el pronstico es menos favorable. Aunque la mayora
de enfermos se recuperan completamente, algunos desarrollan con el
tiempo un deterioro esquizofrnico. Incluye la psicosis esquizoafectiva de
tipo depresivo y la psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo

Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mixto

Trastornos en los cuales los sntomas esquizofrnicos coexisten con los de

trastorno bipolar, episodio actual mixto. Incluye la esquizofrenia cclica, la
psicosis mixta esquizofrnica y afectiva.

.1.8.7 Otros trastornos psicticos no orgnicos

Trastornos psicticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia o

para los tipos psicticos de trastornos del humor (afectivos) y los trastornos
psicticos que no satisfacen las pautas sintomticas para trastorno de
ideas delirantes persistentes. Incluye la psicosis alucinatoria crnica sin
especificacin.

1.8.8 Psicosis no orgnica sin especificacin

Incluye la psicosis sin especificacin y la psicosis de origen incierto.

Excluye el trastorno mental sin especificacin y la psicosis orgnica o
sintomtica sin especificacin.

1.9 Modelos Explicativos de la Psicosis

1.9.1. Hiptesis Biolgicas

Por ser la psicosis un cmulo de sntomas de otras enfermedades

(esquizofrenia, psicosis reactivas, trastornos del afecto, psicosis txicas,
etc.), pero presentando todas en comn el ser una alteracin grave del
juicio de realidad y creacin de una realidad nueva. La persona psictica
establece juicios errneos de sus percepciones y pensamientos, deduce
conclusiones incorrectas de la realidad, aunque existan evidencias

28
 contrarias. Por esta razn es difcil definir una sola teora explicativa que la
explique. Por eso nos enfocaremos principalmente en la esquizofrenia, por
ser el tipo de psicosis que se da en forma ms comn dentro de los
pacientes psiquitricos y por ser la ms deteriorante y permanente.

Se ignoran las causas de la esquizofrenia, pero existen diversas hiptesis

sobre su gestacin en donde se duda si sera originada por problemas en
el desarrollo del cerebro o por la alteracin de un cerebro normal. Se han
encontrado tambin diferencias de tipo anatmico y del funcionamiento de
las estructuras cerebrales en los cerebros de esquizofrnicos, pero
tampoco existen pruebas concluyentes que lo verifiquen (Kaplan y Sadock,
1995).

Se han encontrados algunos factores de riesgo que acrecientan la

probabilidad de padecer esquizofrenia. Estos se clasifican en demogrficos
y concomitantes (edad, sexo, raza, estrato social), precipitantes (eventos
vitales, migracin) y predisponentes (genes, complicaciones perinatales,
infecciones). Tambin se dividen en familiares y sociodemogrficos. Estos
ltimos pueden ser mutables (clase social, estado civil, inmigracin) e
inmutables (etnia, sexo, lugar de nacimiento) (Kaplan y Sadock, 1995).

La interpretacin de los factores de riesgo debe ser cautelosa. Primero, la

prevalencia elevada podra deberse a enfermedad prolongada y no ha
mayor incidencia. Segundo, las publicaciones que solo sealan la
prevalencia podran haber obviado otros elementos que podran
incrementarla. Tercero, la exposicin no implica peligro en todos los casos,
sino mayor probabilidad. Cuarto, la etiologa de la esquizofrenia podra ser
heterognea e involucrar muchos factores de riesgo y protectores (Kaplan
y Sadock, 1995).

Dentro de las hiptesis etiolgicas se encuentran las genticas,

inmunovirales y gestacionales y perinatales.

1.9.2 Hiptesis Genticas.

29
 Existen muchas investigaciones que apoyan que apoyan la hiptesis de
que la esquizofrenia tendra una base gentica. Los estudios con familias
muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo, mayor la
probabilidad de aparicin de la enfermedad. El aumento es ms obvio en
los gemelos monocigticos, donde la tasa de concordancia es 4 0 5 veces
mayor a la de los gemelos dicigotos u otros familiares en primer grado.
Tambin la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en
los casos de que el gemelo ndice desarrolla la enfermedad con mayor
gravedad.

No obstante se desconocen los mecanismos de transmisin. Ningn

modelo actual (genes dominantes o recesivos nicos o mltiples) explica lo
observado. Adems, los estudios realizados en gemelos monocigotos
demuestran que no todas las personas vulnerables padecen esquizofrenia,
por lo que deben intervenir elementos ambientales (Kaplan y Sadock,
1995).

Se ha encontrado que los MOBL (movimientos oculares de bsqueda lenta)

y el procesamiento de la informacin distinguen a los esquizofrnicos y sus
familiares biolgicos de los controles. Este evento reviste particular inters
porque traduce una propiedad neuronal bsica cuya disfuncin podra
explicar la fisiopatologa de la esquizofrenia (Kaplan y Sadock, 1995).

1.9.3 Hiptesis Inmunovirales.

Los datos epidemiolgicos que avalan una causa infecciosa son poco
convincentes. La esquizofrenia podra tener un gradiente de prevalencia
descendente en el hemisferio norte (y ascendente en el sur), podra ser
endmica a algunas reas (por ej. norte de Suecia), predomina en los
nacidos en invierno y exhibe discordancia en los gemelos monocigticos
(Kaplan y Sadock, 1995).

Retrovirosis: Se postula que podran incorporarse al genoma y

alterar la expresin de los genes del husped y los de sus

30
 descendientes, favoreciendo as el desarrollo de la esquizofrenia.
Hasta ahora no hay pruebas.

Virosis actual o activa: La esquizofrenia podra deberse a virus con

afinidad por el SNC. En esta se registran parmetros inmunolgicos
anormales que podran sealar la presencia de infeccin activa; no
obstante, la mayora de los autores considera que los virus inducen
dao cerebral inicial de consecuencias duraderas.

Tambin se dice que los virus lentos podran invadir el cerebro y producir
manifestaciones aos ms tarde. Este podra ser el caso de la
esquizofrenia, que comienza con sntomas sutiles que se acentan al cabo
de 10 a 30 aos.
No se dispone de pruebas de etiologa viral y los estudios de autopsia no
muestran signos de infeccin activa.

Patologa inmunolgica mediada por virus: Existen dos propuestas para

este modelo. La primera se basa en la presencia de virus cerebrales
endgenos que colonizan focos especficos, cuya reactivacin peridica no
provoca sntomas psicticos. Pero cuando las respuestas inmunes se
deterioran por motivos genticos o ambientales, podran producir
psicopatologa. No se dispone de pruebas directas al respecto.

La segunda posibilidad es que el husped no reconozca sus propios tejidos

y monte una respuesta inmune destructiva. Los virus podran modificar el
patrn de identificacin normal por variacin de algn componente celular.
La sntesis de anticuerpos podra interferir con la funcin neuronal
aniquilando las clulas o afectando la neurotransmisin en el caso de los
receptores.

Autoinmunidad: Por razones no del todo claras, los tejidos no se

reconocen como propios y se convierten en el blanco de la respuesta
inmune.

31
 Influencia de las virosis maternas en el desarrollo fetal cerebral: el
mayor riesgo de esquizofrenia vinculado con la exposicin fetal a la
influenza materna durante el segundo trimestre de gestacin sugiere que
algn elemento de la infeccin perturba el desarrollo cerebral en el periodo
de migracin de las clulas neuronales.

Virosis inactiva: Los virus podran infectar el tejido cerebral en etapas

tempranas de la vida, generar vulnerabilidad a promover los procesos
iniciales que luego conducen al cuadro esquizofrnico.

1.9.4 Hiptesis de las complicaciones gestacionales y perinatales

Por razones que se ignoran, los nios con antecedentes de complicaciones

gestacionales y perinatales el peligro de esquizofrenia es mayor. Existen
varias explicaciones factibles no excluyentes:

Los genes que predisponen a la esquizofrenia tambin podran

incrementar la probabilidad de problemas gestacionales y
perinatales.

Las influencias adversas sobre el cerebro en desarrollo acrecientan

el riesgo de dificultades al nacer y esquizofrenia ulterior.

El desarrollo cerebral podra comprometerse por disminucin del

aporte de oxigeno (hipoxia). (Kaplan y Sadock, 1995).

1.9.5 Hiptesis Neurobiolgicas.

La teora etiolgica ms defendida en el pasado sostiene que la

esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algn
sistema orgnico o en algn mecanismo bioqumico como la transmisin
dopaminrgica, de las catecolaminas, de la serotonina, de la MAO entre
otras.

Se destaca la hiptesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se

presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina

32
 existente en la sinapsis o con una hper actividad de las vas dopamnicas.
Esta idea se bas en la observacin de que todos los frmacos
antipsicticos clnicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo
de la dopamina, por lo que se pens que podran producir una elevacin
central de la actividad de la dopamina. Se bloquearan los receptores de
dopamina producto del frmaco, adems estos frmacos antipsicticos
permiten un almacenamiento de dopamina en los terminales nerviosos.
Otro factor que apoya la hiptesis de la dopamina es la prueba de que los
agentes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cerebro
aumentan los sntomas psicticos. Tal es el caso de las anfetaminas que
empeoran los sntomas de la esquizofrenia.

Por convincente que sea esta hiptesis, no se ha dilucidado todava la

naturaleza exacta del efecto subyacente del efecto de la dopamina.
Muchos investigadores opinan que la hiperdopaminergia es slo la
expresin ms evidente de otro defecto fisiopatolgico.

1.9.6 Hiptesis estructurales

Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscpico, microscpico

y ultra estructural. La base de estas hiptesis es que algunos pacientes
esquizofrnicos tiene los ventrculos laterales del cerebro dilatados, mayor
volumen de lquido cisural, inversin de la simetra normal del cerebro o
atrofia del vermis anterior del cerebelo. Aun as, las pruebas de que los
exmenes mediante tomografas revelen grandes cambios anatmicos en
el cerebro de los pacientes, son altamente dudosas. Varios estudios han
constatado una dilatacin ventricular tambin en pacientes con trastornos
afectivos bipolares.

33
Con respecto al estado de las estructuras cerebrales en los esquizofrnicos
se han encontrado diferentes resultados. En las investigaciones realizadas
con los exmenes de autopsia se ha hallado lo siguiente:

Lbulos frontales.

El compromiso de los lbulos frontales en la PET puede explicar las

alteraciones cognitivas observadas en la mayora de pacientes
esquizofrnicos. Bachneff (1991) argumenta que los sntomas negativos y
las anormalidades cognitivas son secundarios a la hipofuncin de los
lbulos frontales y que los sntomas positivos son atribuibles a la
hiperperfusin de los mismos y una sobreactivacin recproca de los
sistemas dopaminrgicos subcorticales (psicofarmacologia.bizland.com).

Ncleos de la base.

Son cmulos de sustancia gris subcortical, interrelacionados, encargados

de integrar las aferencias de la corteza sensomotora y de asociacin.

Estudios estructurales: No siempre se encuentra destruccin

neuronal o reduccin del volumen de los ncleos de la base. El
material de autopsia reunido por Cecile y Oskar Vogt es til porque
se obtuvo antes del advenimiento de los psicotrpicos. En estos
especimenes se advierte disminucin del tamao de algunos
sectores del globo plido y la sustancia negra, pero es preciso
confirmarlo.

Estudios neuroquimicos: Se ha encontrado un aumento de los

receptores de tipo 2 de dopamina (D2). El aumento de los
receptores D2 en los ncleos de la base (caudado y putamen) y el
ncleo accumbens es comprobable. No obstante, la interpretacin
de los hallazgos se dificulta por el empleo previo de antipsicticos,
ya que se sabe que en el hombre y en los animales, a la
neutralizacin prolongada provoca hipersensibilidad dopaminrgica
y proliferacin de receptores D2. Cabe preguntarse entonces si la

34
 mayor densidad de receptores D2 es un rasgo esencial de la
esquizofrenia o un fenmeno secundario al uso de antipsicticos.
(Kaplan y Sadock, 1995).

Sistema lmbico.

Incluye varias estructuras interconectadas (hipocampo, ncleos

amigdalinos y accumbens, septum, hipotlamo, cngulo, sector anterior del
tlamo y corteza y bulbos olfatorios). Reviste inters en la esquizofrenia
porque modula los aspectos emocionales de la conducta.

Estudios estructurales: Por lo menos seis grupos de trabajo

independientes encontraron alteraciones anatmicas (disminucin
del volumen y desorganizacin citoarquitectnica) en el hipocampo.

El hipotlamo podra ser importante porque rodea la porcin anterior

del tercer ventrculo y en los esquizofrnicos las imgenes in vivo
muestran agrandamiento de esta regin, por lo que este se
encontrara reducido.

Estudios neuroqumicos: El hallazgo ms frecuente (pero

discutible) es la elevacin de las concentraciones hipotalmicas de
norepinefrina.

Se dice que en el ncleo amigadalino se advierte incremento de la

dopamina y su principal metabolito, el cido homovainllico (AHV). (Kaplan
y Sadock, 1995).

Corteza cerebral.

Estudios estructurales: en la esquizofrenia las funciones ejecutivas de la

corteza suelen deteriorarse. Sin embargo, los hallazgos son variables y
consisten en adelgazamiento de la sustancia gris cortical y declinacin de
los recuentos celulares y la densidad neuronal en la corteza prefrontal. En
la resonancia magntica se observa disminucin del volumen del lbulo
temporal.

35
Estudios neuroqumicos: No se documentan modificaciones definidas de
los receptores o neurotransmisores corticales. (Kaplan y Sadock, 1995).

Tronco cerebral.

Es la fuente principal de catecolaminas e indolaminas del resto del SNC, y

el tlamo y el cerebelo participan en el procesamiento de la informacin de
varios dominios cognoscitivos y motores. No obstante, las investigaciones
de autopsia son escasas.

Se menciona un aumento de los receptores D2 en la sustancia negra, de la

proporcin dopamina a norepinefrina en el tlamo y de la norepinefrina en
la protuberancia y disminucin de la serotonina en el bulbo y mesencfalo.
En todos los casos se trata de hallazgos aislados y no confirmados.

Las imgenes en vivo sugieren que la atrofia del vermis cerebeloso es ms

comn en los esquizofrnicos que en los controles. (Kaplan y Sadock,
1995).

El compromiso de distintas estructuras neurolgicas implicadas en la

fisiopatologa de la esquizofrenia ha dado lugar a ciertas subdivisiones.
Crow (1980) divide los sntomas que caracterizan al trastorno asumiendo
que constituyen tipos diferentes de esquizofrenia, pero sin tener en cuenta
que la mayora de los pacientes exhiben una sintomatologa mixta
(psicofarmacologia.bizland.com):

Tipo I (lmbico)

Sntomas positivos que reflejan un exceso o distorsin de las funciones

normales (comportamiento bizarro o catatnico, logorrea, desorganizacin
conceptual, trastornos perceptivos alucinatorios o ideativos delirantes,
desconfianza y experiencias de pasividad), de inicio tardo (mayores de 25
aos), curso agudo, reversible, de buena respuesta al tratamiento con
antipsicticos tpicos por la hiperactividad dopaminrgica subcortical sobre
receptores D2. Reportes recientes muestran a travs de estudios

36
 neuropsicolgicos una relacin entre este tipo de sntomas y dficits en el
lbulo temporal izquierdo.

Tipo II (corteza):

Sntomas negativos que reflejan una disminucin o prdida de las

funciones normales (lenguaje pobre, trastornos ideo verbales con
desorganizacin conceptual, bloqueos y neologismos, trastornos afectivos
como embotamiento emocional, aplanamiento, trastornos
comportamentales con disminucin del cuidado personal, disminucin de la
motivacin, aislamiento social, disprosexia, hipo actividad motora, apata y
abulia), de inicio temprano (menores de 25 aos) y curso crnico,
irreversible, con respuesta pobre al tratamiento con antipsicticos
convencionales.

1.10 Tratamiento Farmacolgico de la psicosis

El tratamiento de una psicosis depende del tipo de cuadro presentado, pero

en general, se utilizan medicamentos para facilitar el proceso teraputico,
apoyos psicosociales y el tratamiento del trastorno de base.
Existen terapias psicocorporales efectivas que permiten a la persona poder
realizar las actividades de su vida cotidiana y mejorar sus adaptaciones
psicosociales, con poca o ninguna medicacin.

En el proceso teraputico, escuchar al paciente es importante: que le pasa,

como esta, etc. Por otro lado, es importante poder ubicar los lmites de lo
que se puede hacer y no hacer entre la realidad cotidiana y la realidad
distinta experimentada por el paciente.

Se recomienda la continuidad en los tratamientos.

1.10.1. Modelos y Tratamientos Psicolgicos

Teora Psicoanaltica:

37
 Determinadas cualidades en la interaccin padre-madre-hijo producen un
modo de vinculacin distinto con la realidad y las personas ms cercanas.
Esta interaccin produce que el yo de la persona que tiene estos cuadros,
asuma caractersticas particulares, y se sienta invadido por distinto
fenmenos como los delirios y las alucinaciones.

En primer lugar, frente a un paciente con manifestaciones psicticas, se

deben tomar las consideraciones psiquitricas (medicacin) que controlen
los sntomas. A su vez, es necesario escuchar lo que el consultante tiene
para decir para saber que le est pasando y saber cul puede ser el
problema.

1.10.2 Modelo psicosocial

Plantea que la cultura tiene una importante influencia sobre las

manifestaciones o expresin de un sntoma, dado que la rotulacin de una
conducta como anormal depende de los principios por los cuales la
sociedad se rija. Se le da importancia al papel de la familia, sus
interacciones y formas de comunicacin. Por ello a continuacin se
expondrn los modelos:

1.10.3 Modelo de la transaccin familiar.

Surgi con el fin de conocer y explicar los fenmenos psicticos como la

transmisin de interacciones disfuncionales entre la familia y el paciente.
Cabe sealar que suelen poder ubicarse en estas interacciones la falta de
reconocimiento humano de uno o varios integrantes del sistema familiar,
duelos no realizados donde uno de los integrantes del sistema queda
ubicado en el lugar de reemplazar a la persona ausente.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Distintas alternativas:

38
 Psicoterapia individual. La funcin del clnico sera la de ayudar a
encontrar referencias reales, resolver problemas bien concretos y a
identificar los acontecimientos estresantes y los sntomas y signos
previos a las recadas.

Terapia de familia.

Psicoeducacin Se basa en la entrega de educacin y apoyo

intensivos a la familia.

Terapia de grupo Este tipo de intervencin se centra en el "aqu y

ahora".

Dispositivos de rehabilitacin psiquitrica Tiene bsicamente

tres elementos: ayuda en la potenciacin de habilidades para
afrontar situaciones estresantes y para el desempeo de roles
laborales y sociales; apoyo socio afectivo a la familia y a el
consultante; y finalmente, la insercin y participacin social en la
comunidad.

Hospital de da Es un servicio ambulatorio que consta de un

tratamiento ms intensivo que la atencin psicolgica individual que
consiste en la participacin de distintas actividades teraputicas en
el transcurso del da (o de medio da).

Terapia Sistmica

La terapia familiar hace hincapi en la interdependencia del

comportamiento entre los distintos integrantes y se trabaja teniendo por
objetivo central el cambio del sistema familiar disfuncional.

1.10.4 MODELO COGNITIVO.

39
 Concibe el funcionamiento humano como un sistema de procesamiento y
utilizacin de la informacin de la realidad y personal. Su objetivo es
investigar las estructuras y operaciones que se producen dentro de ese
sistema psquico.

El funcionamiento cognitivo de los esquizofrnicos segn el modelo

cognitivo, posee deficiencias en determinadas operaciones en donde se
requiere atencin y conciencia. Se busca modificar el vnculo que la
persona tiene por ejemplo con las voces : en vez de vivirlas
persecutoriamente, poder tomarlas como benignas y dialogar con ellas.

1.10.5 MODELO GESTALT

Para este enfoque, es signo de salud que un hombre pueda vivir en

contacto con la sociedad, sin ser tragado completamente por ella, pero sin
retirarse completamente de ella.

Las teoras gestlticas sobre la psicosis, consideran que sta se

corresponde a una disfuncin en la cual existira un dominio del ello, es
decir, un dominio de los impulsos. La terapia apunta a que la persona
pueda tener un lugar social y familiar, que hasta ese momento no fue
creado.

1.11. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS

Hipnosis en pacientes psicticos.

El uso de la hipnosis en pacientes psicticos especialmente

esquizofrnicos y limtrofes es controvertido.

Musicoterapia con Pacientes Psicticos.

Los objetivos teraputicos son:

Mejorar el nivel de expresin verbal y no verbal.

40
 Contactarse con el mundo de las propias emociones y relaciones
humanas.

Estimular la motivacin y socializacin.

Realizar actividades placenteras

Promover el sentimiento de pertenencia.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los frmacos ms usados son los neurolpticos o antipsicticos.

Clasificacin de los neurolpticos.

Se clasifican en tpicos y atpicos. Los atpicos no producen reacciones

adversas motoras.

Principales antipsicticos.

Tpicos

o Fenotiazinas

Alifticos: clorpromazina

Piperidinicas: Tioridazina

Piperazinicas: Flufenazina

Butirofenonas: Haloperidol, droperidol

Tioxantenos: Clopentixol

Atpicos

o Benzamidas: Sulpiride

o Difenilbutilpiperidinas: pimozida

o Dibenzodiazepinas: clozapina

41
Otros

o Indoles: Molidona

o Dibenzocicloheptanos: Butaclanol

o Alcaloides de rauwolfia y derivados

42
 CONCLUSIN
De acuerdo al trabajo expuesto, se pudo percatar de la complejidad de la psicosis,
puesto que no se refiere solo a la esquizofrenia, sino a un amplio espectro de
alteraciones mentales.

La psicosis no se limita solo a un modelo biolgico, pues existen distintas miradas

que la explican proponiendo distintas intervenciones para su manejo, sin excluirse
mutuamente, por cuanto en esta enfermedad se ha encontrado diversos factores
que lo desencadenan. De ah que su tratamiento debe ser lo ms integral posible
y debe dirigirse tanto al paciente como a su entorno familiar.

Las mltiples realizadas sobre psicosis, especialmente en esquizofrenia an no

han llegado a un consenso sobre las causas de esta enfermedad. Numerosas
hiptesis intentan develar la naturaleza de sus procesos, sin un resultado certero.

A pesar del aporte la psicofarmacologa, an no se ha encontrado un tratamiento

que termine definitivamente con la psicosis, por lo que el apoyo psicoteraputico
es fundamental en la adaptacin de los pacientes a la sociedad.

La psicoterapia debe ayudar al paciente a ampliar su experiencia vital o evitar

soluciones patolgicas de los conflictos, siendo fundamental que las terapias
individuales no se centren en el anlisis del pasado y de sus fantasas y que
centren en el aqu y el hora, ya que esto los llevara a hundirlos ms en su mundo
alterado y le generara una mayor ansiedad.

Las polticas de salud mental gubernamentales no se orientan especficamente a

un abordaje integral de los trastornos psicolgicos. Si bien es cierto que la calidad
de la atencin a estos pacientes ha mejorado en la ltima dcada, las condiciones
hospitalarias carecen de infraestructura y de un personal especializado que
permita una adecuada intervencin biopsicosocial.

Es de suma importancia, en nuestra labor como psiclogos fomentar la atencin

integral a los pacientes con psicopatologas, ya sean leves, graves o crnicas, ya

43
que de este modo, se podr asegurar a los pacientes y familiares una mejor
calidad de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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esquizofrenia. Revista Anales de Psiquiatra, 18, 18-26.

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