TEMA I

PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA.

SUMARIO:
- Recuento morfofisiolo gico de la piel.
- Lesiones elementales de la piel, concepto, clasificacio n. Caractersticas fundamentales.
- Terape utica dermatolo gica.

Recuento Morfolgico de la Piel

La piel es el o rgano mayor de la economa, a forma de membrana de revestimiento que
cubre y protege del medio ambiente, a todos los o rganos internos.
Esta formada por TRES CAPAS de afuera hacia dentro:
- Epidermis
- dermis
- Hipodermis
La epidermis, las mucosas y lo anexos, se derivan de la CAPA ECTODRMICA y la dermis se
deriva del MESODERMO.
Los diferentes tipos celulares que las forman provienen de estas capas, los melanocitos, sin
embargo, tienen origen en el TUBO NEURAL.
Las capas de la piel esta n ntimamente relacionadas:
- La epidermis es avascular, se nutre de la dermis subyacente, y por esta razo n las
lesiones intraepidermicas curan sin dejar cicatriz. Ella es un epitelio PLANO,
ESTRATIFICADO, QUERATINIZADO, formado del interior hacia la superficie por 5
estratos o capas: Basal, Espumosa, Granulosa, Lu cida, Co rnea
- En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa superficial y profunda: dermis
papilar y dermis reticular, respectivamente.

FUNCIONES DE LA PIEL
- Barrera protectora
- Sensorial
- Termorreguladora
- Metabo lica
- Inmunolo gica
- Detergente
- Emuntoria

DIAGNSTICO NOSOLGICO DE LAS DERMATOSIS

Identificar las lesiones elementales que son las manifestaciones simples de la piel,
acompan adas o no de sntomas

Clasificacin

Primarias Surgen en una piel aparentemente sana

Ndulo: Es una lesio n de rmica o hipode rmica, so lida o semi so lida,
circunscrita de forma color y taman o variable, que generalmente hace
relieve.
Placa: Es una elevacio n circunscrita de la piel de mas de 1 cm de dia metro.
Habn: Lesio n so lida en forma de meseta, que hace relieve sobre la piel, de
aparicio n brusca transitoria, resolutivas casi siempre pruriginosas.
 Vescula: Elevacio n circunscrita de la piel de contenido lquido, seroso y
claro, de forma redondeada con superficie esfe rica.
Ampolla: Elevacio n circunscrita de la piel de contenido lquido y claro y en
general mayor que la vescula.
Pstula: Elevacio n circunscrita de la piel, de contenido liquido purulento,
puede ser folicular, localizada en el orificio pilocebaceo.
Quiste: Formaciones cavitarias no inflamatorias de aspecto tumoral, que
posee una pared bien definida, cuyo contenido puede ser liquido o pastoso.
Mcula: Es un cambio de color de la piel, sin elevacio n y depresio n de su
superficie, tiene forma diversas, sus lmites pueden ser o no precisos.
Ppula: es una elevacio n circunscrita hasta 1 cm de dia metro debido al
aumento del componente celular o estroma de la dermis o epidermis.

Secundarias
Son la evolucio n de las primarias
Escara: A rea necrosada de la piel, compacta y negruzca, que tienden a ser
eliminadas de partes traumatizadas
Erosin:
Excoriacin: Lesio n trauma tica por rascado o rozadura, donde hay perdida
superficial de sustancia
Fisura: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde la piel a
perdido su elasticidad natural a causa de inflamacio n.
lcera: Perdida de sustancias, no deja cicatriz y es redondeada.
Cicatriz: Neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacio n de las
lesiones que interesan el tejido de rmico.
Atrofia: Lesiones que presentan disminucio n del espesor y de la
consistencia de la piel con perdida de la elasticidad. Se aprecia a la vista por
el tinte nacarado.
Escama: La minas de grosor variable, secas o grasas, que se desprenden de
la capa cornea
Costra: Son cu mulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritus celulares con consistencia mas o menos solida.

Lesiones Elementales primarias

1) MA CULA. Cambio de color de la piel sin que se acompan e de otra alteracio n
2) PA PULA: es una lesio n elemental primaria de consistencia so lida y resolutiva,
quiere decir que cura sin dejar cicatriz.
3) AMPOLLA: es una lesio n primaria de contenido lquido

Lesiones Elementales secundarias

1) ESCAMAS: la minas de grosor variado, secas o grasas, que se desprenden de la capa
co rnea. Pueden formarse sobre un eritema o pueden constituir elemento exclusivo de
las dermatosis.
2) COSTRAS: son cu mulos o estratos de serosidad, pus o sangre, que secados y mezclados
con nitritos celulares, de consistencia mas o menos
3) LECIONES DE CONTINUIDAD: Se producen por pe rdidas de sustancias producidas
patolo gicamente
 4) FISURAS: Desgarros lineales, las erosiones, generalmente trauma ticas por rascado o
rozadura, en las que hay pe rdida superficial de sustancias. Son intrade rmicas y
resolutivas.
5) EXULCERACIO N: Cuando la solucio n de continuidad solo lleva a la dermis papilar, en
este caso no deja cicatriz
6) ULCERAS: Cuando interesan tejidos ma s profundos

Semiografia de las lesiones elementales

Caractersticas: Tipo de lesio n o lesiones, Si hay nono o polimorfismo, Nu mero, Estado de la
superficie, Relieve, Agrupacio n, Localizacio n, Forma, Taman o, Color, Bordes, Contorno, Base:
caractersticas

Topografa de las lesiones elementales

a) UNIVERSAL cuando todo el tegumento esta afectado
b) GENERALIZADA: cuando hay ma s piel enferma que sana.
c) DISEMINADA: cuando la piel sana es mayor que la enferma
d) LOCALIZADA: cuando se encuentra en una regio n determinada del tegumento cuta neo.

Sntomas
El prurito acompan a a la mayora de las dermatosis, adema s:
- Temblor
- Picadura
- Mordedura
- Hormigueo
- Dolor

Teraputica
RECORDAR: es mejor NO HACER NADA que indicar tratamientos irritantes, que lejos de
mejorar o curar agravan el proceso.

CLASIFICACIN General, Sistmica y Tpica

1.- General: controla los factores de riesgo que pueden empeorar las dermatosis,
2.- Sistmica: son los antihistamnicos, antibio ticos, esteroides, vitaminas, antivirales y
antimico ticos.
3.- Tpica: Principios
a.- Tratar la piel en primer lugar atendiendo a su estado
b.- Controlar los sntomas subjetivos que puedan agravarla.
c.- Su etiologa

Estado de la Piel
1.- SOBREAGUDO: es aquel que presenta ampollas, vesculas, gran exudacio n y
pe rdidas de sustancias
2.- AGUDO: cuando muestra vesculas, ampollas y exudacio n, pero a diferencia del
anterior, hay conservacio n de la epidermis.
3.- SUB AGUDO: es difcil determinarlo a la inspeccio n, pues la humedad se palpa ma s
que se ve.
4.- CRO NICO es el u nico estado seco, en contraposicio n de los anteriores. Predominan:
las escamas, pa pulas y otras lesiones so lidas
 ESQUEMA DE POLANO
MODIFICADO

Talcos medicinales y polvos compuestos

POLVOS

Pasta + 20% de polvo locin para agitar

Pasta al
agua
Pomada + 20% de polvo

GRASAS LIQUIDOS

Pomada grasa emulsin Baos, fomentos,

Cremas linimentos Locin simple y pinceladas

Aqu se muestran los diferentes EXCIPIENTES que mide los PRINCIPIOS ACTIVOS, brinda
una gran variedad de formas medicamentosas.

a.- LOS EXCIPIENTES: son sustancias lquidas, polvos, o grasas.

b.- PRINCIPIOS ACTIVOS: aquellas sustancias que tienen un efecto recidivo sobre las
afecciones de la piel. Por ejemplo: antipruriginoso, antiacneico, antiseborreico.

c.- Un solo EXCIPIENTE o la combinacio n de varios, constituyen las formas medicamentosas

o BASE, MEDIO O VEHICULO.

Estas preparaciones medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas, en
concentracio n y distribucio n adecuadas.

Terapeutica tpica segn el estado de la piel

- En los estados agudos y sobreagudos: ban os, compresas o fomentos.
- si l as lesiones esta n localizadas: compresas o fomentos
- si son UNIVERSALES O GENERALIZADAS: ban os.
- si se trata de una dermopata en estado subagudo: linimentos y cremas.
- si es una ENFERMEDAD DERMATOLO GICA EN ESTADO CRO NICO: pomadas o ungu entos.

Terapias fsicas especiales: Electrocirugia, radiaciones ultravioleta o luz alpina, radioterapia

superficial, crioterapia, electrociruga, la ser y algunas modalidades de MNT

MNT
LA DERMATOLOGIA ha dado un paso importante para la conjugacio n de la MEDICINA
OCCIDENTAL CON LA ORIENTAL, hay un sinfn de nociones elementales de las plantas
medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, laserpuntura, moxibustio n,
magnetoterapia, thermanismo y otros.
LESIONES BSICAS PRIMARIAS

Inconsistentes
Mcula
Slidas
Ppula
Placa
Ndulo
Tumor
Lquidas
Vescula
Ampolla flictena
Pstula
Quiste

LESIONES BSICAS PRIMARIAS

Inconsistentes

Mcula:
Lesin plana, circunscrita con cambio de color

Mcula. Melasma Pecho

Slidas

Ppula
Elevada, circunscrita, <05 cm
Epidermis, unin D-E o dermis
Acmulos serosos (Habn o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias,
infiltrados inflamatorios o neoplsicos

Ppula. Lesiones habonosas Ppulas. Eritema multiforme

Placa
Elevacin en meseta, una superficie relativamente grande en comparacin con su altura, suele deberse a la
confluencia de ppulas

Placa. Placas habonosas Placa. Psoriasis en placas

Ndulo
Lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable

Ndulo. Eritema nodoso

Tumor
Lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular

Tumor: Basalioma

Lquidas

Vescula
Lesin elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrgico, <05 cm. Su origen puede ser:
Intraepidrmico
 Edema intercelular (espongiosis)
Prdida de puentes intercelulares (acantolisis)
Subepidrmico

Vesculas. Herpes simple

Ampolla flictena
Lesin elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrgico >05 cm

Ampolla x

Pstula
Contiene exudado purulento, de color, forma y tamao variable

Pstula. Herpes cara

Quiste
Lesin tipo cavidad, con contenido lquido o semislido, de consistencia elstica
Quiste. Quiste epidrmico

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Por prdida de sustancia

Excoriacin
Erosin
Fisura o rgade
lcera
Fstula
Por modificacin de lesiones primitivas: temporales
Escama
Costra
Escara
Por modificacin de lesiones primitivas: permanentes
Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Liquenificacin

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Por prdida de sustancia

Excoriacin
Superficial por prdida de epidermis, secundaria al rascado
Erosin
Lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar

Erosin. Ca Basocelular
Fisura o rgade
Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial

Fisura. Psoriasis palmar

lcera
Prdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo

lcera. Ulcera vascular secundaria

Fstula
Trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad supurativa o stas entre s.

Fstula. Fistula arteriovenosa

Por modificacin de lesiones primitivas: temporales

Escama
Depsito seco, acumulacin excesiva de estrato crneo
Escama. Psoriasis

Costra
Depsito indurado, por desecacin de exudados de la lesin previa

Costra

Escara
Depsito indurado, por necrosis cutnea

Escara. Dermatofibroma

Por modificacin de lesiones primitivas: permanentes

Atrofia
rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la prdida de vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo

Atrofia. Despigmentacin post infiltracin

Esclerosis
rea de induracin de la piel que puede ser debida a proliferacin colgena, infiltracin celular o edema en
dermis o tejido celular subcutneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento
Cicatriz
rea de regeneracin de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica,
atrfica o esclertica
Cicatriz Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificacin
rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado o roce

Liquenificacin. Psoriasis plantar

DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGA MENOR

Las lesiones que podemos intervenir en ciruga menor las dividimos en:
Lesiones epidrmicas
Lesiones subepidrmicas

LESIONES EPIDRMICAS

Queratosis seborreica
Queratosis actnica
Fibroma blando
Verruga vulgar
Molluscum contagioso
Lntigos solares
Granuloma angiognico

LESIONES SUBEPIDRMICAS

Nevo nevoctico comn

Nevo nevoctico congnito
Nevo nevoctico atpico o displsico
Quiste epidermoide
Dermatofibroma
Lipoma
Tumores anexiales

LESIONES EPIDRMICAS
QUERATOSIS SEBORREICA

DEFINICIN:
Es el tumor cutneo ms frecuente
Proliferacin benigna de queratinocitos
No hay factores etiolgicos conocidos, exceptuando rarsimos casos paraneoplsicos
CARACTERISTICAS:

Evolucin:
Comienza a partir de los 40 como una mcula que evoluciona con los aos a una lesin exoftica,
de marrn a negro, no infiltrada, con patentes comedones
Presente en prcticamente todos los ancianos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incipiente: Lentigo solar, verruga plana
Media: Queratosis actnicas
Evolucionada: Nevos nevocticos tumores pigmentados
TRATAMIENTO

Indicaciones
QS irritada
QS que roza en los pliegues
QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse
QS muy grande, muy negra y muy visible o la presin del entorno social constante
Extirpacin con fines diagnsticos

Tcnicas
Desecacin y escisin tangencial
Crioterapia
Electroterapia (fulguracin superficial)

FIBROMA BLANDO
DEFINICIN
Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milmetros a varios
centmetros
TRATAMIENTO

Indicaciones
Inflamacin
Torsin
Localizacin en axilas o cara interna de muslos en obesos
Cuando entran en el campo de visin
Superabundancia de lesiones en cuello
Fibrolipoma

Tcnicas
Con infiltracin anestsica o EMLA
Tcnica de anudado
Escisin tangencial corte con tijera
Criociruga directa o estirandolo con pinza y congelando el pedculo
Bistur elctrico

VERRUGA VULGAR

DEFINICIN
Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus epidermotrpico que tiende a desaparecer
espontneamente con el curso de los aos
TRATAMIENTO

Indicaciones
Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cundo va a remitir
Trastorno profesional en las manos, psicolgico y posibilidad de contagio en la cara
Grave problema para la deambulacin en plantas de pies
Tcnicas
Cara, cuello y boca: electrocoagulacin
Manos: queratoltico y criociruga
Alternativa: electrocoagulacin
Plantas: queratoltico y criociruga
Alternativa: EMLA, infiltracin con aguja fina y diseccin con la cureta
Tcnicas qumicas

MOLLUSCUM CONTAGIOSO

DEFINICIN
Infeccin por poxvirus
Ppulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas
Diseminacin por piel inflamada (ej. Atpicos)
Diseminacin en inmunodeprimidos
CARACTERISTICAS

Evolucin
Se diseminan por autoinoculacin, por rascado
Nios: cara, tronco, axilas, extremidades
Adultos: regin pbica y genital
TRATAMIENTO

Tcnicas
Curetaje en nios usar (EMLA)
Criociruga
Otros (tretinoina, ac. saliclico.)
Es correcto plantearse la abstencin teraputica

GRANULOMA ANGIOGNICO
DEFINICIN
Tumoracin causada por proliferacin capilar de causa desconocida que se presenta como una lesin
exoftica roja ulcerada que sangra con facilidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelnico)
TRATAMIENTO

Indicaciones
Urgencia dermatolgica

Tcnicas
Rebanado y electrocoagulacin del pedculo

LESIONES SUBEPIDRMICAS

NEVUS MELANOCTICO COMN

CARACTERISTICAS
Segn la localizacin de las clulas nvicas en la piel:
De la unin o yunturales
compuestos
e (intra)drmicos
Los 3 tipos representan estados en la evolucin normal de un nevus
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones melnicas malignas
TRATAMIENTO

Indicaciones
Foliculitis intranvicas de repeticin
Corte al afeitarse de repeticin
Aspecto deformante o ridculo

Tcnicas
Lesiones sospechosa: enviar al dermatlogo
Si escisin por motivos cosmticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las
lesiones a AP
Se puede realizar afeitado o escisin tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)
NEVO NEVOCTICO CONGNITO

DEFINICIN
Los nevus melanocticos congnitos son aquellos que estn presentes en el momento de nacimiento, como
una lesin pigmentada que generalmente es de color claro hacindose ms parduzca con el tiempo. La
presentan del 1 al 5 % de los recin nacidos
Segn su tamao se han dividido en tres categoras:
Pequeos (<1,5 cm), Riesgo de malignizacin muy bajo y lo hacen en la edad adulta
Medianos (>1,5 cm. y
Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignizacin del 10 al 15 % antes de los 10 aos de vida
Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el
nevus

NEVO NEVOCTICO ATPICO

DEFINICIN
Tumoracin cutnea debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los primeros
aos de vida
Es una lesin pigmentaria, de maculosa asimtrica, de contorno irregular y color variado
Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos
Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atpico
TRATAMIENTO

Indicaciones
 Nevus atpico espordico: extirpacin fusiforme (siempre biopsia escisional)
Sndrome nevus displsico: autovigilancia cada 3 meses, revisin de lunares cada vez que visite al
MF y revisin cada 6-12 meses con el dermatlogo
Consulta rpida de toda lesin que presente
CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses

MELANOMA

CARACTERISTICAS

1. Asimetra
2. Borde
3. Color
4. Dimetro (mayor de 6mm,un lpiz)
5. Elevacin (no siempre)
6. Aumento de tamao
TRATAMIENTO

Tcnicas
Remitir dermatologa para exresis

QUISTE EPIDERMOIDE

CARACTERISTICAS
Lesin nodular subcutnea causada por una obstruccin del epitelio del folculo piloso que forma una pared
en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada
Clnicamente se caracteriza por una lesin palpable subcutnea lisa, mvil, localizada en reas seborreicas
que presenta siempre un poro en su parte central
TRATAMIENTO

Tcnicas
Drenaje
Incisin lineal o fusiforme con diseccin roma

QUISTE MIXOIDE

DEFINICIN
Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la regin de las articulaciones interfalangicas distales de
manos y en zonas de roce de los pies
Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por cido hialurnico
TRATAMIENTO
Se puede realizar crioterapia o drenaje quirrgico con limpieza de capsula
Son muy frecuentes las recidivas

DERMATOFIBROMA

DEFINICIN
Tumoracin originada por un traumatismo cutneo, con proliferacin posterior fibrocolgena que da lugar a
una lesin dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie
CARACTERISTICAS
Presin lateral y umbilicacin
TRATAMIENTO

Indicaciones
Slo en 2 casos:
 Gigante
Doloroso
En todos los dems casos evitad que os len

LIPOMA

DEFINICIN
Tumoracin adiposa que se percibe clnicamente como una masa subcutnea de consistencia blanda,
lmites imprecisos y superficie tabicada al tacto
TRATAMIENTO

Indicaciones
Si es muy grande, molesto o compresivo
Recomendable no abordar los que se sospeche extensin infrafascial o en proximidad de nervios
(Riesgo de distrofia simptica refleja por el traumatismo quirrgico)

CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICIN
Neoplasia maligna formada por clulas germinativas inmaduras que se parecen a las basales
Se manifiestas como ppula o ndulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la
lnea que une el ngulo de la boca con el lbulo de la oreja
No afectan a las mucosas
Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metstasis
sino destruccin por contigidad
TRATAMIENTO
Indicaciones
Tratamiento
Extirpacin quirrgica
Criociruga
Electrociruga
Laser
Radioterapia
Depende del estado general del paciente, edad, tamao y localizacin
Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos
Evitar la exposicin solar

CARCINOMA ESPINOCELULAR

DEFINICIN
Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma
basocelular 1:10
Se manifiestas como macula ppula hiperqueratsico en la piel daada por la luz solar
Es caracterstico los globos de queratinizacin: las perlas crneas
Cuando aparecen como una placa se conocen como lesin de Bowen
Por regla general, todos crecen y pueden producir metstasis si alcanzan la grasa subcutnea
TRATAMIENTO

Indicaciones
Tratamiento
Extirpacin quirrgica
Criociruga
Electrociruga
Laser
Radioterapia
Depende del estado general del paciente, edad, tamao y localizacin