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Trabajo Prctico
Enfermera en el Post-operatorio.
Alumnos: Leonel Giammatolo; Maria Joe Ruiz; Andrea Ullua; Vitale Melisa.
Ao: 3
1
ndice
Postoperatorio concepto y clasificacin..Pg.
Preparacin de la unidad...Pg.
Cuidado de la herida.Pg.
Sndrome anti-colinrgico..Pg.
Ansiedad y dolor..Pg.
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Unidad 3
Postoperatorio concepto:
Periodo que transcurre desde que termina la ciruga, hasta que se reanudan las
funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin,
defecacin, deambulacion todo ello acompaado de sensacin de bienestar.
Se Clasifican en:
Preparacin de la unidad:
I. Etapa inmediata:
URPA( unidad de recuperacin post-anestsica)
Recuperacin reflejos y conciencia
PRP ( puntaje de recuperacin pos-anestsica) ( S.V , nivel de
actividad, nuseas y vomito, dolor y sangrado quirrgico)
II. Etapa de Recuperacin de coordinacin, equilibrio, otras funciones
Cuidados intermedios
Signos vitales estables
Ausencia ( nauseas, vmitos, dolor excesivo ,sangrado)
III. Eventualmente recuperacin completa y efecto a largo plazo
Das o semanas
Pensamiento, concentracin, memoria, volver a la normalidad.
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Vigilar la posicin del paciente (posicin de cubito supina, semi- fowler a
30 y de cubito lateral para mantener vas areas permeable.
Valorar el estado neurolgico(despierto, somnoliento, inconsciente)
Comprobar el estado respiratorio(frecuencia, profundidad, disnea, cianosis,
controlar tubo endotraqueal)
Valoracin de la escala de Aldrete(proceder administracin de oxigeno)
Controlar la circulacin(controlar la presin arterial)
Controlar la actividad muscular(si mueve la extremidades superior e inferior,
solo mueve una de ellas, ninguna de ellas)
Saturacin de oxigeno(mantiene la saturacin > 92%A.A, necesita inhalar
oxigeno para mantener saturacin >90%AA)
Controlar el dolor del paciente.
Control de S.V (en la primer hora cada 15min, cada hora y cuando se
estabilizan las constante cada 2hs)
E.C.G
Diuresis
Vigilar la posicin del paciente (puede haber o no indicacin de una
posicin determinada luego del procedimiento quirrgico o no. En todo caso
siempre es competencia de enfermera colocar al paciente en una posicin
adecuada para mantener las vas areas permeables y cmodo)
Control del dolor (analgesia de forma programada y segn necesidad)
Vigilancia de posibles signos de alerta a nivel cardiovascular, respiratorio,
neurolgico y gastrointestinal.
Diuresis
Aparicin de febrcula o hipertermia
Balance hidroelctrico
Valoracin de la funcin intestinal, a travs de la auscultacin de los ruidos
intestinales hidroaereos.
Eliminacin urinaria para chequear la funcin renal.
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Funciones pulmonares, cardiocirculatorio, hidroelectrolitica, nutricin
evacuacin, actividad fsica, Aspecto psicolgicos:
Expansin del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a ciruga
mayor pueden recibir solucin fisiolgica de Ringer en las 2hs. Previas a la ciruga
para corregir la deshidratacin de la preparacin operatoria. Se canaliza una vena
perifrica con un catter N18 que ser luego utilizado por el anestesista.
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Equilibrio hidroelectrolitico: Como consecuencia de la respuesta cortico
suprarrenal al estrs, las reacciones hormonales producen retencin de sodio y
agua y prdida de potasio en los primeros 2-5 das de postoperatorio.
El primer da de ser liquida: Caldo, te, agua mineral y agua de frutas azucaradas
cocidas.
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fatiga, etc. La enfermera proporciona apoyo e informacin y atiende sus
preocupaciones.
Cuidado de la herida:
Material:
- Guantes estriles.
- Guantes no estriles
- Pao estril
- Solucin Fisiolgica
- Antisptico( Pervinox, Iodo povidona jabonosa)
- Pomada
- Apsitos estriles
- Gasas /comprensas estriles
- Bolsa de desechos.
Procedimiento:
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2. Explicarle al paciente el procedimiento e intentar que colabore.
3. Cerrar la puerta.
4. Administrar analgsico (30 min. Antes de la curacin si est
indicado)
5. Colocar bolsa de desechos al alcance.
6. Posicin adecuada.
7. Descubrir solo la zona necesaria para la cura
8. Retirar el apsito sucio
9. Si est pegado humedecer con S.F.
10. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico.
11. Colocarse lo guante estriles
12. Un ayudante, colocar pao estril, abrir paquete de gasas, etc.
encima del pao estril ( de forma asptica)
13. Doblar una gasa de forma que los extremos queden para adentro
14. Humedecer gasas con S.F
15. Empezar por la zona superior de la incisin limpiar suavemente
16. De la zona ms limpia a la mas contaminada de arriba hacia abajo
en un solo movimiento.
17. Desechar la gasa
18. Repetir procedimiento hasta que est completamente limpio.
19. secar la herida
20. si est indicado aplicar pomada
21. colocar apsito en la herida.
22. Cubrir con tela adhesiva.
23. arreglar ropa /cama del paciente y acomodarlo.
24. desechar el material en la bolsa cerrarla y depositarla en el
contenedor
25. Lavado de manos
26. Limpieza del carro de cura reposicin del material empleado
27. Registrar en hoja de enfermera
Molestias postoperatorias:
Las molestias que se presentan despus de una operacin dependen del tipo de
ciruga efectuada. Algunas de las molestias ms comunes son las siguientes:
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Nauseas y Vmitos: Hay pacientes que vomitan ms que otros en las primeras
24 hs o tienen nauseas, esto se debe a una susceptibilidad personal a las drogas
anestsicas o pre anestsicas. Cuando persisten ms de 24 hs y no han
respondido al tratamiento con ansiolticos y antiemticos se sospecha la presencia
de un leo paraltico y suele ser necesario colocar una sonda nasogstrica.
Complicaciones postoperatorias:
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el uso de relajantes musculares o que experimentan convulsiones la lengua
puede bloquear las vas respiratorias a nivel bucal. El paciente se encuentra
inquieto, confuso, delirante, ciantico, el pulso es filiforme. Para corregir la
obstruccin se realiza una hiperextensin suave del cuello y elevacin del
mentn. Si la obstruccin continua aspire y ventile al paciente, a veces es
necesaria la intubacin endotraqueal.
Broncoaspiracin: puede ocurrir durante la anestesia, al desentubar o en
el periodo de recuperacin. En la etapa postoperatoria el paciente que aun
no ha despertado totalmente vomita y aspira el vomito y presenta polipnea,
cianosis y asfixia. Puede necesitar aspiracin y respiracin asistida. Puede
suceder en los pacientes con ciruga de urgencia sin ayuno previo a esta.
Atelectasia pulmonar: se produce cuando las secreciones bronquiales
obstruyen los bronquios por completo, y los alveolos distales se colapsan,
esto produce una expansin incompleta del pulmn generando una
hipoventilacin. Los sntomas aparecen en el 2 al 4 da del postoperatorio,
con temperatura elevada, dificultad para respirar, tos, dolor torcico. El
tratamiento consiste en la movilizacin, ejercicios respiratorios, fisioterapia
respiratoria, nebulizacin para la humidificacin y ablandamiento de las
secreciones.
Neumona: es una inflamacin pulmonar debido a una infeccin por
diversos microorganismos. En las cirugas pueden estar relacionadas con
maniobras ventilatorias sobre el rbol bronquial como lo son la entubacin
endotraqueal, la ventilacin mecnica y la aspiracin de secreciones con
tcnicas no adecuadas. El tratamiento consiste en fisioterapia respiratoria y
antibiticos.
Embolia Pulmonar: debido al reposo prolongado se produce un xtasis
venoso, que genera agregacin plaquetaria formando cogulos. En la
embolia pulmonar este embolo que puede ser un coagulo de sangre, aire o
grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente
sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyndola por
completo. Esto habitualmente ocurre entre el 7 y 10 da, el paciente
presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el trax, disnea, cianosis
y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve rpidamente irregular
y puede producir muerte sbita. Para evitar esta complicacin hay que
favorecer y estimular la deambulacin precoz.
Trombo Embolismo Pulmonar: es causa de muerte sbita en el
postoperatorio. Tiene origen en la obstruccin completa de la luz de la
arteria pulmonar provocada por un trombo generalmente desprendido de
las venas de las extremidades inferiores o de la pelvis. En los casos menos
graves que no llevan a la muerte, el paciente presenta dolor intenso
precordial, disnea, sensacin de angustia, taquicardia, cianosis, hipotensin
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arterial. Suele presentarse alrededor del 10 da en el periodo
postoperatorio. El tratamiento es prevenir la formacin de trombos,
administracin adecuada de lquidos para evitar hemoconcentracin,
vendar las extremidades con medias o vendajes elsticos antes del acto
quirrgico para facilitar la circulacin y retorno, ejercicios con las piernas
(flexin y extensin), deambulacin precoz, administrar anticoagulantes
como la heparina como profilaxis en el postoperatorio.
Otra causa puede ser la oxigenacin inadecuada del cerebro, esta hipoxia cerebral
puede ser debida a un aporte restringido de oxigeno en la mezcla de gases
durante la operacin, o a insuficiencia pulmonar o disminucin de la capacidad de
aporte de oxigeno de la sangre relacionado con problemas cardiovasculares.
Complicaciones Cardiovasculares:
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Signos y sntomas: piel fra, sudorosa, taquicardia, taquipnea, pulso filiforme,
hipotensin, oliguria, inquietud y confusin mental.
Tipos de shock:
Shock sptico: resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que afectan
la contractilidad de los vasos sanguneos. Estas toxinas incrementan la
permeabilidad de los capilares con la consiguiente prdida de plasma y
disminucin del volumen sanguneo.
1. xtasis venoso
2. Daos de pared vascular
3. Trastornos en la coagulacin
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Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones especficas del
paciente y en caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales.
leo proviene del griego y significa clico violento. El leo obstruye o dificulta el
camino intestinal, de modo que los contenidos intestinales no pueden continuar
avanzando y este camino se bloquea.
CAUSAS:
Hay diversos factores que causan una oclusin intestinal (leo). Se diferencian tres
tipos de oclusin intestinal:
Obstruccin intestinal mecnica. Aqu, la obstruccin puede ser exgena o
endgena y bloquea o dificulta el camino intestinal.
leo paraltico. Se produce cuando el transporte de nutrientes est bloqueado por
causa de un trastorno o paralizacin de la musculatura intestinal.
Oclusin intestinal por dos factores. Se trata de la aparicin simultnea de causas
mecnicas y funcionales.
SINTOMAS:
Los sntomas manifestados dependen directamente de la causa del leo.
Obstruccin intestinal mecnica:
La obstruccin intestinal mecnica se presenta con los siguientes sntomas:
vmitos, dolor abdominal clico, acumulacin de gas en el intestino (tambin
denominado meteorismo) y estreimiento.
Los sntomas pueden cambiar, segn la zona en la que se encuentra el leo:
Los sntomas tpicos de un leo mecnico son gases, acumulacin de gas en el
intestino y estreimiento) no siempre se sienten en una oclusin del intestino
delgado superior.
En una oclusin del intestino delgado inferior los vmitos pueden surgir con
posterioridad, son de color marrn y desprenden un olor desagradable. En ambos
casos, los dolores son casi siempre clicos y aparecen en la zona umbilical.
La obstruccin intestinal mecnica en la zona del intestino grueso no provoca
dolores tan fuertes, pero stos suelen ir cada vez a ms. Dado que no pueden
avanzar ni los contenidos intestinales ni los gases, aparece el signo tpico del
hinchamiento de estmago. Aqu los vmitos aparecen con posterioridad.
Obstruccin intestinal funcional (leo paraltico):
El leo funcional comienza con un dolor que se manifiesta gradualmente. La
auscultacin no permite escuchar ninguno de los ruidos intestinales tan tpicos del
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leo mecnico. Cuando comienza a desarrollarse una oclusin intestinal paraltica,
al principio, el estmago se siente blando y lleno de gases.
Slo cuando el peritoneo est inflamado, los sntomas cambian y el estmago se
vuelve duro y tenso.
Su aparicin en conjunto los sntomas de ambos se manifiestan de manera muy
diferentes.
TRATAMIENTO:
Una vez ms, el tratamiento de la oclusin intestinal (leo) se prescribe en funcin
de la causa originaria. La necesidad de una intervencin inmediata depende del
lugar en el que se encuentra la oclusin intestinal.
El tratamiento conservador requiere una sonda gstrica que se introduce
directamente en el estmago y con la que el mdico podr intentar aspirar el
contenido intestinal obstructor.
Aqu es importante reemplazar el lquido y los electrolitos que se pierden a travs
del intestino.
El tratamiento con frmacos puede ser ventajoso para estimular el movimiento de
las paredes intestinales (peristaltismo) y as volver a activar el motor intestinal
bloqueado por el leo paraltico.
DE LA HERIDA QUIRURGICA:
HEMATOMA:
Es una zona de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen
pequeos vasos sanguneos y sus contenidos se filtran dentro del tejido blando
que se encuentra debajo de la piel.
Consideraciones
Existen tres tipos de hematomas:
Subcutneo -- debajo de la piel
Intramuscular -- dentro de la parte protuberante del msculo subyacente
Peristico -- en el hueso
Los hematomas pueden durar desde das hasta meses. Un hematoma en el hueso
es el ms grave y doloroso.
CAUSAS:
Las causas ms comunes de los hematomas son cadas, lesiones deportivas,
accidentes automovilsticos o golpes recibidos de otras personas u objetos.
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Si toma anticoagulantes, como cido acetilsaliclico (aspirina), warfarina
(Coumadin), clopidogrel (Plavox), es probable que presente hematomas ms
fcilmente.
SINTOMAS:
Los sntomas principales son dolor, inflamacin y decoloracin de la piel. El
hematoma comienza como un sitio de color rojo rosceo que puede ser muy
sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar el msculo afectado. Por ejemplo,
un hematoma profundo en el muslo duele cuando usted camina o corre.
Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, luego amarillo verdoso y
finalmente regresa al color normal de la piel a medida que sana. En el raro caso
del "sndrome compartimental", con frecuencia se lleva a cabo una ciruga para
aliviar la acumulacin extrema de presin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Aplique hielo sobre el hematoma para ayudarlo a sanar ms fcilmente y reducir la
inflamacin. Coloque el hielo envuelto en un trozo de tela y no lo aplique
directamente sobre la piel. Aplique el hielo hasta por 15 minutos cada hora.
Mantenga en lo posible la zona del hematoma levantada por encima del nivel del
corazn. Esto ayuda a evitar que la sangre se estanque en el tejido afectado.
Trate de descansar la parte del cuerpo que presenta el hematoma, evitando
sobrecargar de trabajo los msculos en dicha zona. Si es necesario, use
paracetamol (Tylenol) para ayudar a reducir el dolor (bajo prescripcin mdica).
DEHISCENCIA:
La dehiscencia en la herida es cuando parte o la totalidad de la herida se abre. La
herida se puede abrir si no cicatriza completamente o puede cicatrizar y luego
abrirse nuevamente. Una incisin quirrgica es un ejemplo de una herida que
puede desarrollar dehiscencia. La dehiscencia en la herida puede ser de peligro
mortal.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Las heridas se pueden abrir aun cuando parecen estar cicatrizando. Se podra
notar lo siguiente cuando la herida se empieza a abrir: Una sensacin que los
bordes de la herida se estn separando o se abren
Supura un lquido rosado o amarillo de la herida
Signos de infeccin en el sitio de la herida, como pus amarillento o verde,
inflamacin, enrojecimiento o calor al tacto.
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Infeccin de la herida o la presencia de sangre o lquido debajo de la herida,
Diabetes o enfermedad heptica, renal o cardaca, Sobrepeso o una nutricin
deficiente, Fumar, Ciertos medicamentos, como los esteroides o frmacos inmune
teraputicos, Cualquier cosa que ejerza presin sobre la herida, como toser o
levantar peso, Un sistema inmunitario dbil.
EVISCERACION:
Se entiende por evisceracin la extrusin de un segmento de intestino o de otro
rgano intra-abdominal fuera de la cavidad abdominal a travs de una herida
abierta. Se define como la separacin de las capas musculo-aponeurticas de la
pared abdominal, despus de una laparotoma. Puede ser total, condicionando la
salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutnea, en la que el plano
cutneo - subcutneo sirve de sujecin al contenido abdominal.
CLINICA:
La evisceracin suele presentarse, en general, alrededor del sptimo da
postoperatorio, sin embargo, su presentacin puede variar entre los 0 y 32 das
postoperatorios. Esta complicacin postoperatoria es evidente si la exteriorizacin
del contenido abdominal est presente, sin embargo existen algunos sntomas y
signos que pueden hacernos sospechar su presencia. La persistencia del dolor a
nivel de la herida operatoria constituye un sntoma de alarma, algunas veces el
paciente puede referir un dolor agudo como si algo se hubiera desgarrado por
dentro. El signo ms clsico es la salida de lquido serosanguinolento, como
agua de lavar carne o color salmn, a travs de la herida quirrgica, lo que se
presenta en un 23% a 84% de los casos. La salida de este tipo de secrecin a
travs de la herida quirrgica, despus de las primeras 24hrs del postoperatorio,
es virtualmente patognomnico. La exploracin abdominal nos puede aportar otros
signos que nos sugieran la presencia de la evisceracin. Por ejemplo, hacia el
quinto da postoperatorio se puede palpar en la pared abdominal cercana a la
herida, un borde de cicatrizacin en la fascia, su ausencia nos hara sospechar
que la primera fase de la cicatrizacin no se ha establecido y es ms probable que
se produzca una evisceracin. Tambin, podemos encontrar una porcin de
epipln mayor o de intestino delgado, subyacentes a la piel o que protruyen a
travs de la dehiscencia cutnea de la herida. El diagnstico de la evisceracin es
principalmente clnico y se puede realizar a la cabecera del paciente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida
Cubra rganos con gasa humedecida en solucin salina o agua.
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No intente regresar el rgano extrado nuevamente a la cavidad
abdominal.
Dos accesos venosos adecuados.
Solucin Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistlica 90-
100).
Traslade inmediatamente.
Registrar, hacer historias clnicas.
Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que
transcurri, como ocurri.
Entregar paciente al mdico de la institucin o personal encargado.
Acomodar el paciente.
Hacer firmar registros de historia clnica.
Arreglar y equipar nuevamente con elementos.
INFECCION:
La ciruga que involucra un corte (incisin) en la piel puede llevar a una infeccin
en la herida tras la operacin. La mayora de las infecciones por heridas
quirrgicas se presentan en los primeros 30 das luego de la ciruga. Las
infecciones de heridas quirrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o
estar calientes al tacto. Usted puede tener fiebre y sentirse enfermo.
CAUSAS:
Las heridas quirrgicas pueden infectarse por:
Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirrgica
Microbios que estn dentro de su cuerpo o que provienen del rgano en el que se
realiz la ciruga
Microbios que se encuentran en el aire
Manos infectadas de un cuidador o un proveedor de atencin mdica
Instrumentos quirrgicos infectados.
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rgano/espacio -- la infeccin es profunda y compromete al rgano y espacio en
los que se le realiz la ciruga
TRATAMIENTO:
Los antibiticos se utilizan para tratar la mayora de las infecciones de heridas. En
ocasiones tambin puede necesitar ciruga para tratar la infeccin.
ANTIBITICOS:
Pueden suministrarle antibiticos para tratar la infeccin en la herida quirrgica. La
duracin del tiempo por el que necesitar tomar los antibiticos vara, pero ser
como mnimo de 1 semana. Pueden suministrarle antibiticos por va intravenosa
y luego cambiar a pastillas. Tome todos sus antibiticos, incluso si se siente mejor.
El pus de su herida se puede examinar para averiguar cul es el mejor antibitico.
Algunas heridas se infectan con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM), que es resistente a antibiticos de uso comn. Una infeccin con SARM
requerir un antibitico especfico para tratarla.
CUIDADO DE LA HERIDA:
Puede ser necesario limpiar y cambiar el apsito de su herida quirrgica
regularmente. Usted puede aprender a hacerlo por s mismo o el personal de
enfermera puede hacerlo por usted. Si lo hace por s mismo, usted:
Retirar el vendaje y los apsitos viejos. Puede ducharse para mojar la herida, lo
que permite que el vendaje sea ms fcil de retirar.
Limpiar la herida.
Colocar un nuevo material limpio de relleno y colocar un vendaje nuevo.
Para ayudar a algunas heridas quirrgicas a sanar, pueden colocarle un apsito
de cierre asistido por vaco (VAC, por sus siglas en ingls). Esto aumenta el flujo
sanguneo a la herida y ayuda con la recuperacin.
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Este es un apsito de presin negativa (vaco)
Hay una bomba de vaco, una pieza de espuma que encaja en la herida y un tubo
de vaco.
Se fija un vendaje transparente con cinta encima.
El apsito y la pieza de espuma se cambian cada 2 a 3 das.
Puede tardar das, semanas o incluso meses para que la herida est limpia, libre
de infeccin y que finalmente sane.
Si la herida no cierra por s misma, es posible que necesite una ciruga de injerto
de piel o de colgajo de msculo para cerrar la herida. Si es necesario un colgajo
de msculo, el cirujano puede tomar una pieza de msculo de sus nalgas, hombro,
o parte superior del trax para colocarla en su herida. Si esto es necesario, el
cirujano no lo har sino hasta despus de que se haya despejado la infeccin
NEUROLOGICAS:
CRISIS DE DELIRIO:
Definicin del delirio:
-Trastorno del nivel de conciencia y de la atencin
-Fallo cognitivo y/o de la percepcin que no se relacione con una
preexistente demencia
-Inicio agudo y curso fluctuante
-Se pueden identificar posibles causas mdicas, de intoxicacin o de
efectos secundarios por frmacos
-Se puede acompaar de alteraciones en el comportamiento psicomotor,
emociones y/o alteracin del ciclo de sueo-vigilia
Delirio postquirrgico:
-Prevalencia entre pacientes seniles: 10-50%
-Hipoactivo, hiperactivo o mixto
-Das 1-4 postquirrgico
Fisiopatologa:
-Un cerebro daado reaccionara a la reaccin inflamatoria sistmica de la
ciruga produciendo mediadores inflamatorios en el cerebro que induciran
cambios en la neurotransmisin y en la apoptosis.
MATERIALES Y METODOS:
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Criterios de inclusin: Estudios o revisiones que trataran de los factores de
riesgo, de la prevencin y del tratamiento del delirio postquirrgico
Criterios de exclusin: Delirio por abstinencia de alcohol, el delirio mdico no
postquirrgico, el delirio emergente o el delirio en nios.
RESULTADOS:
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: Enfermedad aguda
intercurrente -Dolor -Instrumentacin y procedimientos -Eventos
iatrognicos -Restriccin fsica -Medicacin y polifarmacia -Alteraciones
hematolgicas, bioqumicas, metablicas -Privacin prolongada del sueo.
POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Alteracin funcional -Alteracin
sensorial -Duracin y tipo de anestesia -Malnutricin -Prdida sangunea -
Estrs emocional.
NO MODIFICABLES: Edad -Ciruga y UCI -Antecedente de delirio -
Comorbilidad -Predisposicin gentica -Depresin o alteracin del estado
cognitivo -Enfermedad neurolgica primaria.
CONCLUSION:
El delirio postquirrgico produce graves consecuencias negativas por lo que es de
gran importancia prevenirlo, detectarlo y tratarlo. La aparicin del delirio depende
de mltiples factores combinados, tanto predisponentes como precipitantes. Es
necesario conocer estos factores para detectar los pacientes con riesgo y actuar
para prevenir la aparicin y desarrollo del delirio. La estrategia de prevencin no
farmacolgica es la ms eficaz y aplicable a todos los pacientes, mientras que la
farmacolgica se reservar para pacientes de alto riesgo. Si falla la prevencin
nos centraremos, una vez diagnosticado el delirio por herramientas validadas
como la UCI-CAM, en tratarlo de forma causal y sintomtica para prevenir la
aparicin de complicaciones.
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mental, intoxicacin por frmacos simpaticomimticos o sustancias
alucingenas, sndrome de abstinencia al alcohol (tambin delirium tremens).
CAUSAS:
1) plantas que contienen alcaloides tropnicos (atropina, escopolamina,
hioscina): Atropa belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger
2) preparados farmacuticos de atropina, homatropina, escopolamina
3) frmacos antihistamnicos (p. ej. difenhidramina, dimenhidrinato)
4) frmacos administrados para la enfermedad de Parkinson (biperideno,
benzatropina)
5) antidepresivos tricclicos (p. ej. amitriptilina, imipramina, clomipramina)
6) antipsicticos (p. ej. olanzapina, clozapina)
7) derivados de la fenotiacina (registrados en Chile: clorpromacina,
levomepromazina, perazina y tietilperazina).
TRATAMIENTO:
1. Proteger al paciente agitado de posibles lesiones o daos que podra
provocarse a s mismo o al entorno. A veces es necesaria la inmovilizacin fsica
o farmacolgica (empleando sedantes a dosis altas). En casos excepcionales la
intubacin endotraqueal y la ventilacin mecnica son imprescindibles.
SOMNOLENCIA PROLONGADA:
El cansancio es un efecto secundario muy comn luego de recibir anestesia. El
cansancio puede ocurrir como resultado del estrs fsico que sufre el cuerpo
durante la ciruga o como resultado de la ansiedad de tener que realizarte una
ciruga. Puede llevar algunos das o semanas recuperarse del cansancio post-
ciruga. Esto vara de caso a caso. La cantidad de cansancio que experimentes
depender en gran medida de tu edad, la duracin de tu ciruga, tu salud general y
los medicamentos anestsicos especficos usados durante la ciruga.
Midazolam:
Las cirugas pueden causar ansiedad en muchos pacientes. Previamente a una
ciruga, un equipo de anestesia puede administrar un sedante conocido como
midazolam. Este medicamento causa somnolencia, alivia la ansiedad y ayuda al
cerebro a bloquear la memoria del procedimiento quirrgico.
Sensacin de fro:
Es posible que te despiertes luego de una ciruga sintindote con fro o
experimentando sacudidas, temblores o estremecimiento incontrolable. Esto
ocurre principalmente porque las salas quirrgicas se mantienen a bajas
temperaturas. Una temperatura corporal ms baja ayuda a disminuir la circulacin
de tu sangre, lo cual significa que se pierde menos sangre durante la ciruga.
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Tambin puede ser un efecto secundario de la anestesia. Una vez que sales de la
ciruga, el equipo mdico puede cubrirte con mantas trmicas para ayudarte a
sentir ms cmodo.
Se clasifican en:
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- Control de signos vitales( Pulso rpido, respiracin rpida, aumento de la
tensin arterial, sudoracin, palidez)
- Tensin muscular
- Nausea y vmitos si el dolor es intenso.
- Posicin del paciente, intranquilidad, agitacin, nerviosismo, gestos, llanto,
gritos, etc.
- Seguimiento de la evolucin del dolor.
- Analgsicos segn prescripcin mdica.
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Se sustituyen los opioides dbiles por los fuertes, y como antes, se mantienen los
medicamentos no opioides. No se mezclan los opioides dbiles con los fuertes, ya
que estos ltimos no tienen techo analgsico, no tiene sentido administrar los
otros, y, al no tener ese techo analgsico se puede aumentar la dosis
indefinidamente, en caso de que aumente el dolor.
Es posible que al paciente, en estos casos, no se le pueda administrar por va oral,
dada su grave condicin, por lo que existen alternativas como aplicacin por va
transdrmica o subcutnea.
Analgsicos: Morfina, metadona, herona, Fentanilo, levorfanol, etc.
- comunicacin eficaz
- Control de la ansiedad tener una comunicacin anticipada y involucrando
a la familia que verbalice cuando sea necesario.
- Realizar control de signos vitales
- Control del dolor.
- Administrar analgsico segn prescripcin mdica.
- Tcnicas de relajacin(disminuye el estrs)
- Proporcionar un ambiente adecuado (iluminacin correcta, control de
ruidos, etc.)
- Dar seguridad al paciente.
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