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Ministerio de salud de la provincia de buenos aires

Subsecretaria de gestin y controlador del conocimiento, redes y tecnologa


sanitarias.

Regin sanitaria IX.

Director Ejecutivo: Dr. Clavero Carlos.

Directora asociada: Lic. Piccini Mabel.

Coordinadora Regional: Lic. Scalcini Carolina.

Coordinadora Local: Lic. Scalcni Alicia

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERA

Materia: Practica Profesionalizante III

Trabajo Prctico

Enfermera en el Post-operatorio.

Profesora: Lic. Viviana Barbera.

Lic. Fabio Carluccio.

Lic. Mara Pantalen.

Alumnos: Leonel Giammatolo; Maria Joe Ruiz; Andrea Ullua; Vitale Melisa.

Ao: 3

Azul, 3 de Mayo de 2017

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ndice
Postoperatorio concepto y clasificacin..Pg.

Preparacin de la unidad...Pg.

Etapas post-anestsicas inmediatas...Pg.

Controles de enfermera para evaluar estabilidad....Pg.

Postoperatorio inmediato- mediato- cuidados de enfermera.....Pg.

Funciones pulmonares, cardiocirculatorio, hidroelectrolitica, nutricin, evacuacin,


actividad fsica, aspectos psicolgicos...Pg.

Cuidado de la herida.Pg.

Orientacin para el alta.Pg.

Complicaciones postoperatorias-actividad de enfermera para la prevencin y


asistencia...Pg.

Molestia postoperatoria: hipo, nauseas, vmitos, sed, distensin abdominal,


retencin urinaria..Pg.

Complicaciones postoperatorias: telestesias, respiratorias, neumona, trombo


embolismo pulmonar, depresin respiratoria.Pg.

Cardiovascular: Hemorragia, Shock, trombosis venosa profunda.Pg.

Intestinales: leo paralitico.....Pg.

De la herida quirrgica: hematoma, Dehiscencia, Evisceracin,


infeccin..Pg.

Neurolgicas: Crisis de delirio, somnolencia prolongada,

Sndrome anti-colinrgico..Pg.

Sndrome doloroso en el periodo postoperatorio, fisiopatologa del dolor,


valoracin de enfermera Pg.

Tratamiento del dolor- farmacolgico....Pg.

Ansiedad y dolor..Pg.

Plan de cuidado de enfermara postoperatorio inmediato y mediato Pag.

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Unidad 3

Postoperatorio concepto:

Periodo que transcurre desde que termina la ciruga, hasta que se reanudan las
funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin,
defecacin, deambulacion todo ello acompaado de sensacin de bienestar.

Se Clasifican en:

Postoperatorio inmediato y mediato.

El inmediato son las primeras 24-48hs. Despus de la operacin y el mediato que


se extiende hasta la recuperacin del paciente.

Preparacin de la unidad:

Esta sala estar bien iluminada provista de material y equipamiento necesario


para los cuidados postoperatorios (soluciones intravenosa, equipo de oxigeno,
aspiracin, carro de paro, etc.)

Etapas post-anestsicas inmediatas

I. Etapa inmediata:
URPA( unidad de recuperacin post-anestsica)
Recuperacin reflejos y conciencia
PRP ( puntaje de recuperacin pos-anestsica) ( S.V , nivel de
actividad, nuseas y vomito, dolor y sangrado quirrgico)
II. Etapa de Recuperacin de coordinacin, equilibrio, otras funciones
Cuidados intermedios
Signos vitales estables
Ausencia ( nauseas, vmitos, dolor excesivo ,sangrado)
III. Eventualmente recuperacin completa y efecto a largo plazo
Das o semanas
Pensamiento, concentracin, memoria, volver a la normalidad.

Controles de enfermera post-anestsicos: (identificacin del paciente,


revisicion de h.c)

Objetivo: cuidar al paciente hasta que se recupere de la anestesia

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Vigilar la posicin del paciente (posicin de cubito supina, semi- fowler a
30 y de cubito lateral para mantener vas areas permeable.
Valorar el estado neurolgico(despierto, somnoliento, inconsciente)
Comprobar el estado respiratorio(frecuencia, profundidad, disnea, cianosis,
controlar tubo endotraqueal)
Valoracin de la escala de Aldrete(proceder administracin de oxigeno)
Controlar la circulacin(controlar la presin arterial)
Controlar la actividad muscular(si mueve la extremidades superior e inferior,
solo mueve una de ellas, ninguna de ellas)
Saturacin de oxigeno(mantiene la saturacin > 92%A.A, necesita inhalar
oxigeno para mantener saturacin >90%AA)
Controlar el dolor del paciente.

Postoperatorio inmediato cuidados de enfermera:

Control de S.V (en la primer hora cada 15min, cada hora y cuando se
estabilizan las constante cada 2hs)
E.C.G
Diuresis
Vigilar la posicin del paciente (puede haber o no indicacin de una
posicin determinada luego del procedimiento quirrgico o no. En todo caso
siempre es competencia de enfermera colocar al paciente en una posicin
adecuada para mantener las vas areas permeables y cmodo)
Control del dolor (analgesia de forma programada y segn necesidad)
Vigilancia de posibles signos de alerta a nivel cardiovascular, respiratorio,
neurolgico y gastrointestinal.

Postoperatorio mediato cuidados de enfermera:

Se presentara atencin l control de los posibles desequilibrios hidroelctricos y/o


signos de infeccin a travs del control de:

Diuresis
Aparicin de febrcula o hipertermia
Balance hidroelctrico
Valoracin de la funcin intestinal, a travs de la auscultacin de los ruidos
intestinales hidroaereos.
Eliminacin urinaria para chequear la funcin renal.

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Funciones pulmonares, cardiocirculatorio, hidroelectrolitica, nutricin
evacuacin, actividad fsica, Aspecto psicolgicos:

Funciones pulmonares: Intervencin de enfermera:

- Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.


- Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
- Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
- Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
- Monitorear signos vitales.
- Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias.

Fundamento: con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que


la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.

- Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o


nasofaringe.
- Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado a favorecer una adecuada ventilacin pulmonar.
- Control de signos vitales cada 5 a 15 minuto segn lo requiera el estado del
paciente.

Cardiocirculatorio: vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque


como son: Extremidades fras, oliguria (menos de 30ml/hs) retraso en el llenado
capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra.

Corazn y sistema vascular: los datos obtenidos en el preoperatorio en relacin al


pulso se comparan con los del postoperatorio. Pueden producir arritmias los
anestsicos.

Expansin del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a ciruga
mayor pueden recibir solucin fisiolgica de Ringer en las 2hs. Previas a la ciruga
para corregir la deshidratacin de la preparacin operatoria. Se canaliza una vena
perifrica con un catter N18 que ser luego utilizado por el anestesista.

Hidroelectrolitico: La agresin quirrgica puede alterar la funcin renal


(trastornos hidroelectroliticos y del equilibrio acido-base).

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Equilibrio hidroelectrolitico: Como consecuencia de la respuesta cortico
suprarrenal al estrs, las reacciones hormonales producen retencin de sodio y
agua y prdida de potasio en los primeros 2-5 das de postoperatorio.

Nutricin: La recuperacin de los hbitos dietticos normales es beneficiosa para


el paciente, que mejora la funcin gastrointestinal y lo anima psicolgicamente.

Habitualmente se prueba la tolerancia a los lquidos una 8 hs. Despus de la


intervencin quirrgica, si el paciente esta consiente, no presenta nauseas ni
vmitos y ha recuperado el reflejo de deglucin. La alimentacin oral se inicia
habitualmente en el curso de los tres primero das en los casos de ciruga mayor.

La aparicin de ruidos intestinales y la desaparicin o ausencia de meteorismo


son los mejores indicios de que el peristaltismo intestinal se ha reanudado y por
consiguiente es de esperar una buena tolerancia.

El primer da de ser liquida: Caldo, te, agua mineral y agua de frutas azucaradas
cocidas.

Se evitan los ctricos exprimidos por la posibilidad que se produzcan


meteorismo.

Se administran lquidos siempre que haya un buen peristaltismo (ausencia de


vmitos, ruidos intestinales, abdomen agudo, evacuacin intestinal). Al da
siguiente se puede agregar sopas, pur y frutas hervidas y as sucesivamente.

Evacuacin: Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales,


excrecin de orina, drenajes, sondas, etc.)

Vigilar la administracin de lquidos parenterales: cantidad, velocidad del flujo ya


sea travs de bomba de infusin o controlador manual. Vigilar la diuresis horaria.

Actividad fsica: Se anima a los pacientes quirrgicos que salgan de la cama lo


antes posible, ya que la deambulacin temprana reduce la incidencia de las
complicaciones. La deambulacin aumenta la ventilacin y reduce la acumulacin
de secreciones bronquiales en las vas respiratorias, reduce la distensin
abdominal. la deambulacin temprana previene la estasis de la sangre al
aumentar la frecuencia de circulacin en las extremidades. El dolor tambin se ve
disminuido. Finalmente gracias a la deambulacin la hospitalizacin es ms corta
y menos costosa.

Aspectos psicolgicos: Los niveles de ansiedad pueden permanecer elevados


en el periodo postoperatorio inmediato. Los factores que contribuyen pueden ser:
dolor, ambiente poco familiar, sentirse incapaz de controlar las circunstancias,

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fatiga, etc. La enfermera proporciona apoyo e informacin y atiende sus
preocupaciones.

Cuidado de la herida:

El cuidado de las heridas tiene como objetivo realizar la antisepsia de la herida


operatoria y la zona perifrica para mejorar las condiciones locales y favorecer as
la cicatrizacin.

Cuidados de la herida y drenaje


Inmovilizacin
Manejo de la nutricin
Manejo de liquido y electrolitos
Precauciones circulatorias
Proteccin contra las infecciones
Vigilancia de la piel(color, calor)
Monitorizacin de los S.V
Bao
Cuidados de ulcera por presin.

Tcnica para la curacin de una herida:

Objetivo: Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida y prevenir la


infeccin y/o contaminacin.

Material:

- Guantes estriles.
- Guantes no estriles
- Pao estril
- Solucin Fisiolgica
- Antisptico( Pervinox, Iodo povidona jabonosa)
- Pomada
- Apsitos estriles
- Gasas /comprensas estriles
- Bolsa de desechos.

Procedimiento:

1. Lavare la manos y colocarse los guantes limpios

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2. Explicarle al paciente el procedimiento e intentar que colabore.
3. Cerrar la puerta.
4. Administrar analgsico (30 min. Antes de la curacin si est
indicado)
5. Colocar bolsa de desechos al alcance.
6. Posicin adecuada.
7. Descubrir solo la zona necesaria para la cura
8. Retirar el apsito sucio
9. Si est pegado humedecer con S.F.
10. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico.
11. Colocarse lo guante estriles
12. Un ayudante, colocar pao estril, abrir paquete de gasas, etc.
encima del pao estril ( de forma asptica)
13. Doblar una gasa de forma que los extremos queden para adentro
14. Humedecer gasas con S.F
15. Empezar por la zona superior de la incisin limpiar suavemente
16. De la zona ms limpia a la mas contaminada de arriba hacia abajo
en un solo movimiento.
17. Desechar la gasa
18. Repetir procedimiento hasta que est completamente limpio.
19. secar la herida
20. si est indicado aplicar pomada
21. colocar apsito en la herida.
22. Cubrir con tela adhesiva.
23. arreglar ropa /cama del paciente y acomodarlo.
24. desechar el material en la bolsa cerrarla y depositarla en el
contenedor
25. Lavado de manos
26. Limpieza del carro de cura reposicin del material empleado
27. Registrar en hoja de enfermera

Molestias postoperatorias:

Las molestias que se presentan despus de una operacin dependen del tipo de
ciruga efectuada. Algunas de las molestias ms comunes son las siguientes:

Hipo: Se debe a la contraccin espasmdica del diafragma. Para su tratamiento


se ha utilizado Metoclopramida, ansiolticos y retencin forzada de la respiracin.

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Nauseas y Vmitos: Hay pacientes que vomitan ms que otros en las primeras
24 hs o tienen nauseas, esto se debe a una susceptibilidad personal a las drogas
anestsicas o pre anestsicas. Cuando persisten ms de 24 hs y no han
respondido al tratamiento con ansiolticos y antiemticos se sospecha la presencia
de un leo paraltico y suele ser necesario colocar una sonda nasogstrica.

Sed: las causas de la sed pueden ser hemorragias, deshidratacin, vmitos,


diarrea, la administracin de atropina produce sequedad de las membranas de la
parte superior del tubo digestivo como tambin algunos anestsicos producen el
mismo efecto.

Distensin abdominal: todas las operaciones abdominales en que se ha abierto


el peritoneo son seguidas de un grado variable de paresia intestinal que depende
el tipo de operacin, el manoseo y exteriorizacin de vsceras. Por ejemplo el
meteorismo es una causa de distensin abdominal, si es importante y se agregan
vmitos estamos ante un leo paraltico. Normalmente a las 48-72 horas
comienzan los ruidos intestinales. Debe administrarse con prudencia.

Retencin urinaria: las drogas anestsicas, el dolor en la herida quirrgica y la


imposibilidad de orinar normalmente producen retencin aguda que es frecuente
despus de la ciruga. La movilizacin y la miccin en el sanitario suelen resolver
este problema pero cuando esto no puede realizarse se coloca una sonda vesical
para vaciamiento.

Complicaciones postoperatorias:

Las complicaciones postoperatorias son patologas que pueden presentarse en el


paciente quirrgico, ya sea en el postoperatorio inmediato o mediato.

Complicaciones respiratorias: estas complicaciones son frecuentes en las


cirugas mayores como la ciruga torcica y abdominal. Tambin predisponen a
esta complicacin la apata psquica de los ancianos, la infeccin crnica y el
enfisema de los fumadores, las grandes dosis de anestesia y la rmora circulatoria
de los obesos. En todos los casos hay dficit de la hematosis con insuficiencia
respiratoria.

Paro respiratorio: puede suceder durante la induccin, durante el acto


quirrgico o al concluir el mismo, ya que, los agentes anestsicos son
depresores de los centros respiratorios. En estos casos el paciente debe
colocarse con el cuello de hiperextensin, se aspira si hay secreciones y se
intuba. De inmediato se oxigena y se realiza respiracin asistida.
Obstruccin de la va area: causa mas frecuente en el postoperatorio
inmediato, puede causar paro cardiaco. En pacientes semiconscientes por

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el uso de relajantes musculares o que experimentan convulsiones la lengua
puede bloquear las vas respiratorias a nivel bucal. El paciente se encuentra
inquieto, confuso, delirante, ciantico, el pulso es filiforme. Para corregir la
obstruccin se realiza una hiperextensin suave del cuello y elevacin del
mentn. Si la obstruccin continua aspire y ventile al paciente, a veces es
necesaria la intubacin endotraqueal.
Broncoaspiracin: puede ocurrir durante la anestesia, al desentubar o en
el periodo de recuperacin. En la etapa postoperatoria el paciente que aun
no ha despertado totalmente vomita y aspira el vomito y presenta polipnea,
cianosis y asfixia. Puede necesitar aspiracin y respiracin asistida. Puede
suceder en los pacientes con ciruga de urgencia sin ayuno previo a esta.
Atelectasia pulmonar: se produce cuando las secreciones bronquiales
obstruyen los bronquios por completo, y los alveolos distales se colapsan,
esto produce una expansin incompleta del pulmn generando una
hipoventilacin. Los sntomas aparecen en el 2 al 4 da del postoperatorio,
con temperatura elevada, dificultad para respirar, tos, dolor torcico. El
tratamiento consiste en la movilizacin, ejercicios respiratorios, fisioterapia
respiratoria, nebulizacin para la humidificacin y ablandamiento de las
secreciones.
Neumona: es una inflamacin pulmonar debido a una infeccin por
diversos microorganismos. En las cirugas pueden estar relacionadas con
maniobras ventilatorias sobre el rbol bronquial como lo son la entubacin
endotraqueal, la ventilacin mecnica y la aspiracin de secreciones con
tcnicas no adecuadas. El tratamiento consiste en fisioterapia respiratoria y
antibiticos.
Embolia Pulmonar: debido al reposo prolongado se produce un xtasis
venoso, que genera agregacin plaquetaria formando cogulos. En la
embolia pulmonar este embolo que puede ser un coagulo de sangre, aire o
grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente
sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyndola por
completo. Esto habitualmente ocurre entre el 7 y 10 da, el paciente
presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el trax, disnea, cianosis
y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve rpidamente irregular
y puede producir muerte sbita. Para evitar esta complicacin hay que
favorecer y estimular la deambulacin precoz.
Trombo Embolismo Pulmonar: es causa de muerte sbita en el
postoperatorio. Tiene origen en la obstruccin completa de la luz de la
arteria pulmonar provocada por un trombo generalmente desprendido de
las venas de las extremidades inferiores o de la pelvis. En los casos menos
graves que no llevan a la muerte, el paciente presenta dolor intenso
precordial, disnea, sensacin de angustia, taquicardia, cianosis, hipotensin
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arterial. Suele presentarse alrededor del 10 da en el periodo
postoperatorio. El tratamiento es prevenir la formacin de trombos,
administracin adecuada de lquidos para evitar hemoconcentracin,
vendar las extremidades con medias o vendajes elsticos antes del acto
quirrgico para facilitar la circulacin y retorno, ejercicios con las piernas
(flexin y extensin), deambulacin precoz, administrar anticoagulantes
como la heparina como profilaxis en el postoperatorio.

Trastornos de la conciencia: el uso prolongado o excesivo del anestsico puede


retrasar la recuperacin de la conciencia de forma inmediata. La obesidad tambin
incide, ya que, se absorben grandes cantidades de anestsicos liposolubles en los
depsitos de grasa, por lo que demora ms tiempo para eliminarlo.

Otra causa puede ser la oxigenacin inadecuada del cerebro, esta hipoxia cerebral
puede ser debida a un aporte restringido de oxigeno en la mezcla de gases
durante la operacin, o a insuficiencia pulmonar o disminucin de la capacidad de
aporte de oxigeno de la sangre relacionado con problemas cardiovasculares.

Complicaciones Cardiovasculares:

Hemorragia: la prdida de sangre en el acto quirrgico o despus del mismo es


una de las complicaciones mas graves porque llevan al paciente al shock si se
pierde ms del 20% del volumen sanguneo. Pueden ser:

Oculta o interna: la hemorragia es detectada de acuerdo a los signos y sntomas


que presente: palidez, hipotensin, taquicardia, inquietud, ansiedad,
deshidratacin, ya que no es posible la observacin de la perdida. Ejemplo:
hemorragia en cavidad abdominal.

Externa: cuando se observan gasas, apsitos manchados. La hemorragia puede


ser capilar (escurrimiento lento), venosa (color oscuro), o arterial (en chorro y color
brillante).

Tratamiento: orientado a la causa que origina el shock. En el postoperatorio


inmediato a mayora son shock hipovolmicos. Pasados los primeros das la causa
ms frecuente es la infeccin.

La transfusin es la medida ms lgica, si no hay sangre disponible podrn


administrarse soluciones salinas o expansores plasmticos. Estas soluciones
causan el reingreso al lecho vascular del lquido escapado al intersticio, una dosis
excesiva puede ocasionar insuficiencia cardiaca o edema pulmonar.

Shock: es un cuadro de inadecuada perfusin hstica. Sndrome que se


caracteriza por una hipo perfusin de los tejidos corporales.

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Signos y sntomas: piel fra, sudorosa, taquicardia, taquipnea, pulso filiforme,
hipotensin, oliguria, inquietud y confusin mental.

Tipos de shock:

Shock Hipovolmico: por prdida de sangre (hemorragia), plasma (quemaduras)


o agua (oclusin intestinal, diarreas, vmitos).

Shock cardiognico: por falla de bomba, infarto, arritmias graves, embolias,


atelectasias, taponamiento cardiaco. Disminuye el volumen minuto y esto
determina mala perfusin.

Shock vasognico: por prdida de tono en los vasos perifricos (vasodilatacin


capilar). Forman parte de este shock el neurognico, el anafilctico y el sptico.

Shock neurognico: por la interferencia del sistema nervioso simptico, el cual


ayuda a mantener el tono vasomotor. Causa: lesiones de medula espinal,
anestesia dorsal, lesiones cerebrales.

Shock anafilctico: por reaccin alrgica.

Shock sptico: resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que afectan
la contractilidad de los vasos sanguneos. Estas toxinas incrementan la
permeabilidad de los capilares con la consiguiente prdida de plasma y
disminucin del volumen sanguneo.

Trombosis Venosa Profunda (T.V.P): la trombosis como su nombre lo indica es


la impactacin de un trombo en las venas profundas generalmente de las
extremidades inferiores. Adems del reposo en cama otros factores
predisponentes pueden ser pacientes mayores de 50 aos, cirugas de trax o
abdomen, antecedentes de trombosis o embolias, obesidad, varices.

La triada de Virchow establece que la TVP tiene su origen por la asociacin de


tres elementos:

1. xtasis venoso
2. Daos de pared vascular
3. Trastornos en la coagulacin

El xtasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia cardiaca y el


shock, se va a generar un xtasis venoso. En caso de la ciruga este xtasis
venoso lo puede producir reposo prolongado.

El dao en la pared vascular se produce en los eventos traumticos y en especial


en la fractura de fmur y en cirugas de pelvis.

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Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones especficas del
paciente y en caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales.

INTESTINALES: ILEO PARALITICO

leo proviene del griego y significa clico violento. El leo obstruye o dificulta el
camino intestinal, de modo que los contenidos intestinales no pueden continuar
avanzando y este camino se bloquea.

CAUSAS:
Hay diversos factores que causan una oclusin intestinal (leo). Se diferencian tres
tipos de oclusin intestinal:
Obstruccin intestinal mecnica. Aqu, la obstruccin puede ser exgena o
endgena y bloquea o dificulta el camino intestinal.
leo paraltico. Se produce cuando el transporte de nutrientes est bloqueado por
causa de un trastorno o paralizacin de la musculatura intestinal.
Oclusin intestinal por dos factores. Se trata de la aparicin simultnea de causas
mecnicas y funcionales.

SINTOMAS:
Los sntomas manifestados dependen directamente de la causa del leo.
Obstruccin intestinal mecnica:
La obstruccin intestinal mecnica se presenta con los siguientes sntomas:
vmitos, dolor abdominal clico, acumulacin de gas en el intestino (tambin
denominado meteorismo) y estreimiento.
Los sntomas pueden cambiar, segn la zona en la que se encuentra el leo:
Los sntomas tpicos de un leo mecnico son gases, acumulacin de gas en el
intestino y estreimiento) no siempre se sienten en una oclusin del intestino
delgado superior.
En una oclusin del intestino delgado inferior los vmitos pueden surgir con
posterioridad, son de color marrn y desprenden un olor desagradable. En ambos
casos, los dolores son casi siempre clicos y aparecen en la zona umbilical.
La obstruccin intestinal mecnica en la zona del intestino grueso no provoca
dolores tan fuertes, pero stos suelen ir cada vez a ms. Dado que no pueden
avanzar ni los contenidos intestinales ni los gases, aparece el signo tpico del
hinchamiento de estmago. Aqu los vmitos aparecen con posterioridad.
Obstruccin intestinal funcional (leo paraltico):
El leo funcional comienza con un dolor que se manifiesta gradualmente. La
auscultacin no permite escuchar ninguno de los ruidos intestinales tan tpicos del

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leo mecnico. Cuando comienza a desarrollarse una oclusin intestinal paraltica,
al principio, el estmago se siente blando y lleno de gases.
Slo cuando el peritoneo est inflamado, los sntomas cambian y el estmago se
vuelve duro y tenso.
Su aparicin en conjunto los sntomas de ambos se manifiestan de manera muy
diferentes.

TRATAMIENTO:
Una vez ms, el tratamiento de la oclusin intestinal (leo) se prescribe en funcin
de la causa originaria. La necesidad de una intervencin inmediata depende del
lugar en el que se encuentra la oclusin intestinal.
El tratamiento conservador requiere una sonda gstrica que se introduce
directamente en el estmago y con la que el mdico podr intentar aspirar el
contenido intestinal obstructor.
Aqu es importante reemplazar el lquido y los electrolitos que se pierden a travs
del intestino.
El tratamiento con frmacos puede ser ventajoso para estimular el movimiento de
las paredes intestinales (peristaltismo) y as volver a activar el motor intestinal
bloqueado por el leo paraltico.

DE LA HERIDA QUIRURGICA:

HEMATOMA:
Es una zona de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen
pequeos vasos sanguneos y sus contenidos se filtran dentro del tejido blando
que se encuentra debajo de la piel.
Consideraciones
Existen tres tipos de hematomas:
Subcutneo -- debajo de la piel
Intramuscular -- dentro de la parte protuberante del msculo subyacente
Peristico -- en el hueso
Los hematomas pueden durar desde das hasta meses. Un hematoma en el hueso
es el ms grave y doloroso.

CAUSAS:
Las causas ms comunes de los hematomas son cadas, lesiones deportivas,
accidentes automovilsticos o golpes recibidos de otras personas u objetos.

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Si toma anticoagulantes, como cido acetilsaliclico (aspirina), warfarina
(Coumadin), clopidogrel (Plavox), es probable que presente hematomas ms
fcilmente.

SINTOMAS:
Los sntomas principales son dolor, inflamacin y decoloracin de la piel. El
hematoma comienza como un sitio de color rojo rosceo que puede ser muy
sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar el msculo afectado. Por ejemplo,
un hematoma profundo en el muslo duele cuando usted camina o corre.
Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, luego amarillo verdoso y
finalmente regresa al color normal de la piel a medida que sana. En el raro caso
del "sndrome compartimental", con frecuencia se lleva a cabo una ciruga para
aliviar la acumulacin extrema de presin.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Aplique hielo sobre el hematoma para ayudarlo a sanar ms fcilmente y reducir la
inflamacin. Coloque el hielo envuelto en un trozo de tela y no lo aplique
directamente sobre la piel. Aplique el hielo hasta por 15 minutos cada hora.
Mantenga en lo posible la zona del hematoma levantada por encima del nivel del
corazn. Esto ayuda a evitar que la sangre se estanque en el tejido afectado.
Trate de descansar la parte del cuerpo que presenta el hematoma, evitando
sobrecargar de trabajo los msculos en dicha zona. Si es necesario, use
paracetamol (Tylenol) para ayudar a reducir el dolor (bajo prescripcin mdica).

DEHISCENCIA:
La dehiscencia en la herida es cuando parte o la totalidad de la herida se abre. La
herida se puede abrir si no cicatriza completamente o puede cicatrizar y luego
abrirse nuevamente. Una incisin quirrgica es un ejemplo de una herida que
puede desarrollar dehiscencia. La dehiscencia en la herida puede ser de peligro
mortal.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Las heridas se pueden abrir aun cuando parecen estar cicatrizando. Se podra
notar lo siguiente cuando la herida se empieza a abrir: Una sensacin que los
bordes de la herida se estn separando o se abren
Supura un lquido rosado o amarillo de la herida
Signos de infeccin en el sitio de la herida, como pus amarillento o verde,
inflamacin, enrojecimiento o calor al tacto.

RIESGO DE DEHISCENCIA EN LA HERIDA:

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Infeccin de la herida o la presencia de sangre o lquido debajo de la herida,
Diabetes o enfermedad heptica, renal o cardaca, Sobrepeso o una nutricin
deficiente, Fumar, Ciertos medicamentos, como los esteroides o frmacos inmune
teraputicos, Cualquier cosa que ejerza presin sobre la herida, como toser o
levantar peso, Un sistema inmunitario dbil.

EVISCERACION:
Se entiende por evisceracin la extrusin de un segmento de intestino o de otro
rgano intra-abdominal fuera de la cavidad abdominal a travs de una herida
abierta. Se define como la separacin de las capas musculo-aponeurticas de la
pared abdominal, despus de una laparotoma. Puede ser total, condicionando la
salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutnea, en la que el plano
cutneo - subcutneo sirve de sujecin al contenido abdominal.

CLINICA:
La evisceracin suele presentarse, en general, alrededor del sptimo da
postoperatorio, sin embargo, su presentacin puede variar entre los 0 y 32 das
postoperatorios. Esta complicacin postoperatoria es evidente si la exteriorizacin
del contenido abdominal est presente, sin embargo existen algunos sntomas y
signos que pueden hacernos sospechar su presencia. La persistencia del dolor a
nivel de la herida operatoria constituye un sntoma de alarma, algunas veces el
paciente puede referir un dolor agudo como si algo se hubiera desgarrado por
dentro. El signo ms clsico es la salida de lquido serosanguinolento, como
agua de lavar carne o color salmn, a travs de la herida quirrgica, lo que se
presenta en un 23% a 84% de los casos. La salida de este tipo de secrecin a
travs de la herida quirrgica, despus de las primeras 24hrs del postoperatorio,
es virtualmente patognomnico. La exploracin abdominal nos puede aportar otros
signos que nos sugieran la presencia de la evisceracin. Por ejemplo, hacia el
quinto da postoperatorio se puede palpar en la pared abdominal cercana a la
herida, un borde de cicatrizacin en la fascia, su ausencia nos hara sospechar
que la primera fase de la cicatrizacin no se ha establecido y es ms probable que
se produzca una evisceracin. Tambin, podemos encontrar una porcin de
epipln mayor o de intestino delgado, subyacentes a la piel o que protruyen a
travs de la dehiscencia cutnea de la herida. El diagnstico de la evisceracin es
principalmente clnico y se puede realizar a la cabecera del paciente.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida
Cubra rganos con gasa humedecida en solucin salina o agua.

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No intente regresar el rgano extrado nuevamente a la cavidad
abdominal.
Dos accesos venosos adecuados.
Solucin Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistlica 90-
100).
Traslade inmediatamente.
Registrar, hacer historias clnicas.
Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que
transcurri, como ocurri.
Entregar paciente al mdico de la institucin o personal encargado.
Acomodar el paciente.
Hacer firmar registros de historia clnica.
Arreglar y equipar nuevamente con elementos.

INFECCION:
La ciruga que involucra un corte (incisin) en la piel puede llevar a una infeccin
en la herida tras la operacin. La mayora de las infecciones por heridas
quirrgicas se presentan en los primeros 30 das luego de la ciruga. Las
infecciones de heridas quirrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o
estar calientes al tacto. Usted puede tener fiebre y sentirse enfermo.

CAUSAS:
Las heridas quirrgicas pueden infectarse por:
Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirrgica
Microbios que estn dentro de su cuerpo o que provienen del rgano en el que se
realiz la ciruga
Microbios que se encuentran en el aire
Manos infectadas de un cuidador o un proveedor de atencin mdica
Instrumentos quirrgicos infectados.

Corre un mayor riesgo de una infeccin de herida quirrgica si:


Padece diabetes mal controlada. Tiene problemas con el sistema inmunitario.
Presenta sobrepeso u obesidad. Fuma. Toma corticoesteroides (por ejemplo,
prednisona). Se realiza una ciruga que dura ms de 2 horas.

Hay distintos niveles de infecciones en las heridas:

Superficial -- la infeccin solo est en la zona de piel


Profunda -- la infeccin va ms all de la piel hasta el msculo y el tejido

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rgano/espacio -- la infeccin es profunda y compromete al rgano y espacio en
los que se le realiz la ciruga

TRATAMIENTO:
Los antibiticos se utilizan para tratar la mayora de las infecciones de heridas. En
ocasiones tambin puede necesitar ciruga para tratar la infeccin.

ANTIBITICOS:
Pueden suministrarle antibiticos para tratar la infeccin en la herida quirrgica. La
duracin del tiempo por el que necesitar tomar los antibiticos vara, pero ser
como mnimo de 1 semana. Pueden suministrarle antibiticos por va intravenosa
y luego cambiar a pastillas. Tome todos sus antibiticos, incluso si se siente mejor.
El pus de su herida se puede examinar para averiguar cul es el mejor antibitico.
Algunas heridas se infectan con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM), que es resistente a antibiticos de uso comn. Una infeccin con SARM
requerir un antibitico especfico para tratarla.

TRATAMIENTO QUIRRGICO INVASIVO:


En ocasiones, su cirujano necesita hacer un procedimiento para limpiar la herida.
Pueden llevar el procedimiento a cabo en el quirfano o en su cuarto de hospital.
Ellos:
Abrirn la herida retirando las grapas o los puntos de sutura
Harn exmenes a la piel y el tejido en la herida para averiguar si hay una
infeccin y qu tipo de antibitico funcionara mejor
Limpiarn la herida removiendo el tejido muerto o infectado dentro de esta
Enjuagarn la herida con agua con sal (solucin salina)
Limpiarn el saco de pus (absceso), en caso de que haya uno
Rellenarn la herida (si se trata de un orificio) con tiras de apsito remojado en
solucin salina y un vendaje

CUIDADO DE LA HERIDA:
Puede ser necesario limpiar y cambiar el apsito de su herida quirrgica
regularmente. Usted puede aprender a hacerlo por s mismo o el personal de
enfermera puede hacerlo por usted. Si lo hace por s mismo, usted:
Retirar el vendaje y los apsitos viejos. Puede ducharse para mojar la herida, lo
que permite que el vendaje sea ms fcil de retirar.
Limpiar la herida.
Colocar un nuevo material limpio de relleno y colocar un vendaje nuevo.
Para ayudar a algunas heridas quirrgicas a sanar, pueden colocarle un apsito
de cierre asistido por vaco (VAC, por sus siglas en ingls). Esto aumenta el flujo
sanguneo a la herida y ayuda con la recuperacin.
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Este es un apsito de presin negativa (vaco)
Hay una bomba de vaco, una pieza de espuma que encaja en la herida y un tubo
de vaco.
Se fija un vendaje transparente con cinta encima.
El apsito y la pieza de espuma se cambian cada 2 a 3 das.
Puede tardar das, semanas o incluso meses para que la herida est limpia, libre
de infeccin y que finalmente sane.
Si la herida no cierra por s misma, es posible que necesite una ciruga de injerto
de piel o de colgajo de msculo para cerrar la herida. Si es necesario un colgajo
de msculo, el cirujano puede tomar una pieza de msculo de sus nalgas, hombro,
o parte superior del trax para colocarla en su herida. Si esto es necesario, el
cirujano no lo har sino hasta despus de que se haya despejado la infeccin
NEUROLOGICAS:

CRISIS DE DELIRIO:
Definicin del delirio:
-Trastorno del nivel de conciencia y de la atencin
-Fallo cognitivo y/o de la percepcin que no se relacione con una
preexistente demencia
-Inicio agudo y curso fluctuante
-Se pueden identificar posibles causas mdicas, de intoxicacin o de
efectos secundarios por frmacos
-Se puede acompaar de alteraciones en el comportamiento psicomotor,
emociones y/o alteracin del ciclo de sueo-vigilia
Delirio postquirrgico:
-Prevalencia entre pacientes seniles: 10-50%
-Hipoactivo, hiperactivo o mixto
-Das 1-4 postquirrgico
Fisiopatologa:
-Un cerebro daado reaccionara a la reaccin inflamatoria sistmica de la
ciruga produciendo mediadores inflamatorios en el cerebro que induciran
cambios en la neurotransmisin y en la apoptosis.

CONSECUENCIAS DEL DELIRIO POSTQUIRRGICO:


Se duplica el tiempo de estancia, muere en un mes, duplica el riesgo de
admisin en residencia a los 6 meses, aumenta el riesgo de demencia, aumenta el
riesgo de complicaciones (ej.: cadas, neumonas).

MATERIALES Y METODOS:

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Criterios de inclusin: Estudios o revisiones que trataran de los factores de
riesgo, de la prevencin y del tratamiento del delirio postquirrgico
Criterios de exclusin: Delirio por abstinencia de alcohol, el delirio mdico no
postquirrgico, el delirio emergente o el delirio en nios.

RESULTADOS:
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: Enfermedad aguda
intercurrente -Dolor -Instrumentacin y procedimientos -Eventos
iatrognicos -Restriccin fsica -Medicacin y polifarmacia -Alteraciones
hematolgicas, bioqumicas, metablicas -Privacin prolongada del sueo.
POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Alteracin funcional -Alteracin
sensorial -Duracin y tipo de anestesia -Malnutricin -Prdida sangunea -
Estrs emocional.
NO MODIFICABLES: Edad -Ciruga y UCI -Antecedente de delirio -
Comorbilidad -Predisposicin gentica -Depresin o alteracin del estado
cognitivo -Enfermedad neurolgica primaria.

CONCLUSION:
El delirio postquirrgico produce graves consecuencias negativas por lo que es de
gran importancia prevenirlo, detectarlo y tratarlo. La aparicin del delirio depende
de mltiples factores combinados, tanto predisponentes como precipitantes. Es
necesario conocer estos factores para detectar los pacientes con riesgo y actuar
para prevenir la aparicin y desarrollo del delirio. La estrategia de prevencin no
farmacolgica es la ms eficaz y aplicable a todos los pacientes, mientras que la
farmacolgica se reservar para pacientes de alto riesgo. Si falla la prevencin
nos centraremos, una vez diagnosticado el delirio por herramientas validadas
como la UCI-CAM, en tratarlo de forma causal y sintomtica para prevenir la
aparicin de complicaciones.

SINDROME ANTI COLINERGICO:

DEFINICIN: Es un conjunto de sntomas producidos por la inhibicin de la


actividad de la acetilcolina sobre el receptor muscarnico.
SINTOMAS:
Perifricos: midriasis, taquicardia, vasodilatacin perifrica, sequedad de la piel y
de las mucosas, hipertermia, leo paraltico y retencin urinaria. Enfermedad

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mental, intoxicacin por frmacos simpaticomimticos o sustancias
alucingenas, sndrome de abstinencia al alcohol (tambin delirium tremens).

CAUSAS:
1) plantas que contienen alcaloides tropnicos (atropina, escopolamina,
hioscina): Atropa belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger
2) preparados farmacuticos de atropina, homatropina, escopolamina
3) frmacos antihistamnicos (p. ej. difenhidramina, dimenhidrinato)
4) frmacos administrados para la enfermedad de Parkinson (biperideno,
benzatropina)
5) antidepresivos tricclicos (p. ej. amitriptilina, imipramina, clomipramina)
6) antipsicticos (p. ej. olanzapina, clozapina)
7) derivados de la fenotiacina (registrados en Chile: clorpromacina,
levomepromazina, perazina y tietilperazina).

CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO:


El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas:
1) centrales (del SNC): alucinaciones, confusin, agitacin psicomotora (a veces
muy violenta, peligrosa para el paciente y su alrededor), coma (poco frecuente con
convulsiones)
2) sntomas perifricos: midriasis, taquicardia, vasodilatacin perifrica, sequedad
de la piel y de las mucosas, hipertermia, leo paraltico y retencin urinaria.
Diagnstico diferencial
Enfermedad mental, intoxicacin por frmacos simpaticomimticos o sustancias
alucingenas, sndrome de abstinencia al alcohol (tambin delirium tremens).

TRATAMIENTO:
1. Proteger al paciente agitado de posibles lesiones o daos que podra
provocarse a s mismo o al entorno. A veces es necesaria la inmovilizacin fsica
o farmacolgica (empleando sedantes a dosis altas). En casos excepcionales la
intubacin endotraqueal y la ventilacin mecnica son imprescindibles.

2. En caso de una intoxicacin grave hay que monitorizar la funcin cardaca, la


presin arterial y la diuresis (para no pasar desapercibida la retencin urinaria).

3. Diazepam 10 mg iv., en dosis repetidas cada 3-5 min, o midazolam en dosis


repetidas de 10-20 mg iv. (Eventualmente IM). No administrar fenotiazinas
y derivados de butirofenonas.

4. Antdoto: en dosis de 1-2 mg iv. Durante 2-5 min salicilato de fisostigmina.


En caso de necesidad se puede repetir la inyeccin pasados 15-40 min hasta la
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dosis mxima de 4 mg. Este antdoto se utiliza poco, debido a sus efectos
adversos. Indicaciones y condiciones de uso: agitacin psquica muy violenta
o sntomas psicticos resistentes a otras formas de terapia, sntomas centrales
y perifricos graves, ausencia de historia de convulsiones, ECG normal
(especialmente QRS ancho), intoxicacin por antidepresivos tricclicos, o por otros
frmacos que alteran la conduccin intraventricular, siempre y cuando se pueda
monitorizar la funcin cardiorrespiratoria y est garantizada una eventual
resucitacin cardiopulmonar efectiva.

EFECTOS POST ANESTESIA (SOMNOLENCIA):

SOMNOLENCIA PROLONGADA:
El cansancio es un efecto secundario muy comn luego de recibir anestesia. El
cansancio puede ocurrir como resultado del estrs fsico que sufre el cuerpo
durante la ciruga o como resultado de la ansiedad de tener que realizarte una
ciruga. Puede llevar algunos das o semanas recuperarse del cansancio post-
ciruga. Esto vara de caso a caso. La cantidad de cansancio que experimentes
depender en gran medida de tu edad, la duracin de tu ciruga, tu salud general y
los medicamentos anestsicos especficos usados durante la ciruga.

Midazolam:
Las cirugas pueden causar ansiedad en muchos pacientes. Previamente a una
ciruga, un equipo de anestesia puede administrar un sedante conocido como
midazolam. Este medicamento causa somnolencia, alivia la ansiedad y ayuda al
cerebro a bloquear la memoria del procedimiento quirrgico.

Dificultad para hablar:


Cuando despiertes de la anestesia, tal vez notes que tienes dificultades para
hablar y que tanto el equipo mdico como los miembros de tu familia no pueden
entenderte bien. La anestesia puede hacer que sientas como si estuvieras entre la
niebla o como si hubieras bebido demasiado. Los medicamentos usados durante
la ciruga estn diseados para reducir los reflejos de tu cuerpo. Por lo tanto, es
posible que experimentes dificultades para hablar durante las primeras horas
luego de la ciruga.

Sensacin de fro:
Es posible que te despiertes luego de una ciruga sintindote con fro o
experimentando sacudidas, temblores o estremecimiento incontrolable. Esto
ocurre principalmente porque las salas quirrgicas se mantienen a bajas
temperaturas. Una temperatura corporal ms baja ayuda a disminuir la circulacin
de tu sangre, lo cual significa que se pierde menos sangre durante la ciruga.
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Tambin puede ser un efecto secundario de la anestesia. Una vez que sales de la
ciruga, el equipo mdico puede cubrirte con mantas trmicas para ayudarte a
sentir ms cmodo.

Sndrome Doloroso en el periodo postoperatorio:

El dolor postoperatorio o postquirrgico es aquel que aparece como consecuencia


del acto quirrgico. Se produce por las manipulaciones propias del acto quirrgico
(como tracciones y secciones de los tejidos) y la liberacin de sustancias
alggenas o productoras del dolor.

El dolor postquirrgico se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en


el tiempo. Es un dolor de tipo nociceptivo, asociado con reacciones psicolgicas,
emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede hacerse
crnico.

Fisiopatologa del dolor:

Es una experiencia sensorial y emocional, desagradable asociada con una lesin.

Se clasifican en:

Dolor agudo: Es la consecuencia de la activacin del sistema nociceptivo, por un


dao tisular somtico o visceral, es autolimitado desapareciendo habitualmente
con la lesin que lo origino, tiene una finalidad protectora.

Dolor crnico: No posee una funcin protectora, no es un proceso autolimitado,


est asociado a numerosos sntomas psicolgicos como ansiedad, miedo,
depresin, insomnio, etc.

Valoracin de enfermera: La valoracin del dolor se realiza mediante preguntas:


donde le duele: sealar zona de dolor; como es el dolor: superficial o profundo;
cuando le duele: continuo, cunto dura, aparece y desaparece; cuanto le duele se
debe aplicar: escala del Dolor

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- Control de signos vitales( Pulso rpido, respiracin rpida, aumento de la
tensin arterial, sudoracin, palidez)
- Tensin muscular
- Nausea y vmitos si el dolor es intenso.
- Posicin del paciente, intranquilidad, agitacin, nerviosismo, gestos, llanto,
gritos, etc.
- Seguimiento de la evolucin del dolor.
- Analgsicos segn prescripcin mdica.

Tratamiento del dolor- Farmacolgico:

Primer Escaln: Dolor leve No opioides +/- coadyuvantes.


Se administran analgsicos muy limitados, para dolores menores, que incluso si el
dolor aumenta cierto lmite, incrementar la dosis no disminuye el dolor.
Analgsicos: Antiinflamatorios no esteroideos, aspirina, ibuprofeno,
paracetamol, diclofenaco, ketorolaco etc.

Segundo Escaln: Dolor moderado Opioides dbiles +/- No Opioides +/-


coadyuvantes.
Aparecen los opioides, aunque de no los ms fuertes, y se mantienen los
medicamentos del primer escaln, ya que cada uno afecta distintas partes del
sistema nervioso. Los opioides afectan el sistema nervioso central y los no
opioides el perifrico. Al igual que en el caso anterior, tienen un lmite, o techo
analgsico, es decir, que aumentar su dosis no calmar un dolor muy grave.
Analgsicos: Tramadol, codena, Dihidrocodeina, hidrocodona, buprenorfina, etc.

Tercer Escaln: Dolor grave Opioides Fuertes +/- No opioides +/-


coadyuvantes.

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Se sustituyen los opioides dbiles por los fuertes, y como antes, se mantienen los
medicamentos no opioides. No se mezclan los opioides dbiles con los fuertes, ya
que estos ltimos no tienen techo analgsico, no tiene sentido administrar los
otros, y, al no tener ese techo analgsico se puede aumentar la dosis
indefinidamente, en caso de que aumente el dolor.
Es posible que al paciente, en estos casos, no se le pueda administrar por va oral,
dada su grave condicin, por lo que existen alternativas como aplicacin por va
transdrmica o subcutnea.
Analgsicos: Morfina, metadona, herona, Fentanilo, levorfanol, etc.

Ansiedad y dolor: Actividad de enfermera

La actividad de enfermera est encaminada a identificar y valorar toda situacin


que pueda ocasionar malestar se debe planificar actividades que ayuden al
paciente a encontrar el mejor estado para asegurar la salud.

- comunicacin eficaz
- Control de la ansiedad tener una comunicacin anticipada y involucrando
a la familia que verbalice cuando sea necesario.
- Realizar control de signos vitales
- Control del dolor.
- Administrar analgsico segn prescripcin mdica.
- Tcnicas de relajacin(disminuye el estrs)
- Proporcionar un ambiente adecuado (iluminacin correcta, control de
ruidos, etc.)
- Dar seguridad al paciente.

Plan de cuidados para el postoperatorio inmediato y el mediato.

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