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FARMACIA PREVENTIVA
Trastornos de la voz
Abordaje integral
JUAN CARLOS MONTERO TORREJN Doctor en Farmacia. Departamento de Farmacia
y Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia de la Universidad de Sevilla.
JOAQUN HERRERA CARRANZA Doctor en Farmacia y profesor titular del Departamento de Farmacia
y Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla.
A
travs de la voz expresamos
nuestros pensamientos, senti-
mientos y emociones. Es el
pilar fsico de la comunica-
cin humana. A su vez, el fundamento
de la voz es la respiracin, la ms natu-
ral de nuestras funciones. Para respirar
con comodidad no es necesario hacer
nada; no es necesario ejercitar.
Todos los movimientos posturales
tienen influencia sobre la respiracin
y, en consecuencia, sobre la fonacin
y el habla.
Si respiramos mal es porque nuestro
diafragma, nuestra espalda, nuestro
cuello estn tensionados o bloqueados.
Estas tensiones son la respuesta de
nuestro cuerpo a la realidad que nos
rodea o, mejor dicho, a la percepcin
que tenemos de ella. Es lo que se
conoce como estrs.
Los problemas vocales ms frecuen-
tes son las disfonas de tipo funcional,
seguidas de otras de origen orgnico
como plipos y ndulos, y afectan
principalmente a profesionales que
hacen un uso prolongado de la voz
durante su ejercicio laboral, como los
profesores o los locutores. Ms del
40% de estos profesionales sufren
TRASTORNOS DE LA VOZ
algn problema de fonacin a lo largo Tabla I. Consejos para prevenir la ronquera moderada
de su vida, y en el 20% de los casos
persisten de forma crnica, por lo que Dejar de fumar
precisan atencin logopdica. Dejar de fumar de forma pasiva
El abuso y mal uso vocal estn en el Evitar los agentes deshidratantes, como el alcohol y la cafena
origen de la mayora de estos proce- Beber suficiente agua
sos, y as el perfil del enfermo tipo es
Humidificar la casa
el de una persona que trabaja con la
voz, normalmente es fumador y hace Evitar los condimentos excesivos
una mala utilizacin de la voz en Tratar de no usar la voz con demasiada intensidad o durante demasiado tiempo
cuanto a tono e intensidad, en muchos Buscar la ayuda de un profesional de la voz
casos por no utilizar los medios de Evitar hablar o cantar cuando se tenga un problema de voz o ronquera
amplificacin necesarios.
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Tabla III. Consejos para hacer un uso adecuado de la voz afecta ms frecuentemente a las muje-
res, sobre todo entre los 30 y 50 aos
No hablar con voz montona y en tono bajo. Debe permitirse que el flujo de edad.
respiratorio alimente la voz de manera que el tono se mantenga, vare y suene bien En la ronquera, la voz puede apare-
Evitar ataques glticos o inicios de voz tensos y bruscos; es preciso mantener la cer soplada, aguda o tensa y pueden
garganta relajada cuando se empieza hablar haber cambios en el volumen (intensi-
No hablar con frases ms largas que el ciclo respiratorio natural. Conviene hablar dad) o altura. Los cambios en la voz se
deben habitualmente a un trastorno
lentamente y realizar pausas con frecuencia
relacionado con las cuerdas vocales.
No tensar las diferentes partes del cuerpo al utilizar la voz. Hay que tratar de Durante la respiracin tranquila, las
mantener el cuerpo alineado y relajado para que la respiracin sea natural, permitir cuerdas permanecen separadas. Cuan-
que el abdomen y la caja costal se muevan libremente do se habla o canta, estas se juntan y a
No apretar los dientes, ni tensar la mandbula o la lengua; ser necesario para ello medida que el aire es expulsado por
aprender a relajar dichas estructuras los pulmones, vibran y producen soni-
Al cantar, no forzar la voz para mantener un registro que est ms all de los lmites do. Cuanto ms unidas y pequeas
de tono que resultan cmodos (voz de pecho demasiado alta; voz de cabeza alta en sean, ms rpido vibran y ms aguda
gama de falsete). Hay que aprender a cambiar de registro vocal con el tono y a utilizar es la voz. El engrosamiento o edema
tcnicas de transicin suave de registro de las cuerdas vocales impide que
stas se junten convenientemente, lo
que produce cambios en la voz.
Tabla IV. Consejos para mantener un estilo de vida y un entorno Como ya se ha sealado, los trastor-
saludables en relacin con la voz nos de las cuerdas vocales son a
menudo causados por el abuso o mal
No exigir a la voz ms de lo que se exige al resto del cuerpo; hay que aprender uso de stas (cuando cantamos, habla-
a destinarle perodos de reposo durante el da mos, fumamos, tosemos, gritamos o
No utilizar la voz de manera agotadora si se est enfermo o cansado: la voz tambin inhalamos sustancias irritantes). Algu-
se fatiga nos de los trastornos ms comunes de
No utilizar la voz cuando se note tensa. Conviene aprender a estar alerta ante las cuerdas vocales incluyen la laringi-
los primeros signos de fatiga vocal: disfona, tensin de la garganta, sequedad, ardor tis, los ndulos y los plipos vocales.
de estmago, alergias, entre otros
Tartamudez
Evitar exponer la voz a una contaminacin excesiva y al uso de productos
Algunas veces llamada balbuceo o
deshidratantes como la cafena, el alcohol, el aire seco o el humo del cigarrillo. Si no
habla no fluida, es un trastorno del
es posible, se aconseja beber entre 8 y 10 vasos de agua
habla. Existen varios tipos: tartamudez
No se debe consumir hielo descontroladamente, ni bebidas demasiado calientes del desarrollo, tartamudez neurognica
o fras y tartamudez psicgena.
Conviene dejar de fumar
Faringitis
La faringitis puede ser una entidad cl-
ALTERACIONES DE LA VOZ Disfona nica en s o ser un sntoma de un cua-
La disfona o ronquera es la alteracin dro ms complejo. Segn su causa,
Las patologas funcionales y orgnicas de la voz en cualquiera de sus cualida- pueden distinguirse faringitis no infec-
de la voz han aumentado en los lti- des (tono, timbre e intensidad) como ciosas (debidas a traumatismos o reac-
mos aos hasta convertirse en el prin- consecuencia de un trastorno orgnico ciones alrgicas, a la exposicin a sus-
cipal motivo de consulta en las unida- (problemas vasculares, Parkinson) o tancias irritantes, a deshidratacin o a
des de foniatra. Ahora representan en por una mala utilizacin de la voz. procesos tumorales) y faringitis infec-
torno al 50% de los casos atendidos, La disfona espasmdica, tambin ciosas. Dentro de las faringitis infec-
frente al reparto equilibrado entre pro- llamada disfona larngea, es un ciosas conviene diferenciar entre los
blemas de audicin, habla, lenguaje y desorden de la voz. Se caracteriza por procesos virales y los bacterianos.
voz que se vena registrando en estos espasmos involuntarios o movimientos La sequedad del ambiente, por la cale-
servicios. Los principales trastornos de los msculos de la laringe, que faccin o el aire acondicionado, tambin
atendidos son los siguientes: hacen que la voz se quiebre y tenga un es una de las causas frecuentes de farin-
sonido tenso, forzado o entrecortado. gitis. No slo ocasiona una accin irri-
Afona Las dificultades que resultan de la dis- tante per se, sino que al resecar la muco-
Es la prdida total de la voz. Las cau- fona espasmdica van desde proble- sa, reduce su capacidad de defensa frente
sas hay que buscarlas en un traumatis- mas ocasionales para decir una palabra a los microorganismos. El mismo efecto
mo, en parlisis larngeas y en cuadros o dos hasta la incapacidad completa de ejerce el humo o la respiracin bucal.
psquicos histricos. comunicarse. La disfona espasmdica Esta accin irritante puede estimular ade-
ms la aparicin de tos, irritante a su vez,
creando as un crculo vicioso.
Tabla V. Opciones teraputicas en el abordaje de las faringitis Tos
Tratamiento sintomtico En casos de resfriado comn o de
De aplicacin local: antispticos, demulcentes, anestsicos faringitis exudativa, por ejemplo, el
De administracin sistmica: antipirticos, antiinflamatorios aumento de las secreciones nasales
favorece el goteo posnasal, y as la
Tratamiento etiolgico
mucosidad se elimina fisiolgicamen-
te. Por este motivo es importante dife-
Una vez confirmada la etiologa bacteriana, el mdico instaurar el tratamiento renciar la causa de la tos y evaluar la
antibacteriano especfico conveniencia o no de atajarla. La tos
TRASTORNOS DE LA VOZ
Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.
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improductiva debe, por supuesto, ser Afortunadamente, la mayor parte de juntan y vibran. Provocan que la voz
suprimida para favorecer el bienestar las disfonas son leves y tienden a desa- se vuelva ronca, baja y entrecortada.
del paciente mediante el empleo de parecer en un corto perodo de tiempo.
antitusgenos. Sin embargo, si se trata Slo los casos ms graves requieren Plipos vocales
de una tos productiva, su supresin intervencin quirrgica en los servicios Los plipos vocales (tambin denomi-
puede dar lugar a la extensin de la de otorrinolaringologa, pero en todos nados edemas de Reinke o degenera-
infeccin al tracto respiratorio inferior, los procesos, tanto funcionales como ciones polipoides) son crecimientos
llegando a provocar neumonas. orgnicos, es preciso que el paciente blandos, benignos, parecidos a una
cumpla un perodo de rehabilitacin ampolla. Normalmente crecen slo
Amigdalitis fonitrica, a cargo de personal especia- sobre una cuerda vocal y a menudo sur-
La amigdalitis consiste en la inflamacin lizado, que va dirigida a la enseanza gen como consecuencia del consumo
de las amgdalas palatinas. sta puede de una tcnica vocal correcta y com- de tabaco durante un tiempo prolonga-
ser debida fundamentalmente a procesos prende pautas de respiracin, imposta- do. Otras causas incluyen hipotiroidis-
infecciosos, por lo que suele asociarse cin y uso del rgano fonatorio. Ade- mo (glndula tiroides hipofuncionante),
muy frecuentemente a faringitis, aunque ms, se debe hacer hincapi en el reflujo gastroesofgico y mal uso con-
tambin puede deberse a otras causas, consejo antitabquico y antialcohlico, tinuo de la voz. Los plipos vocales
como procesos autoinmunes. mientras que las medidas farmacolgi- provocan que la voz sea ronca, baja, y
cas suelen ser mnimas. entrecortada.
Faringoamigdalitis Las causas de las disfonas pueden
La faringitis y la amigdalitis causan ser muy diversas: lceras de contacto en las cuerdas
inflamacin. Si las amgdalas (o angi- vocales
nas) son las ms afectadas, se habla de Laringitis aguda Estas lceras pueden presentarse cuan-
amigdalitis y si la garganta es la ms Ocurre habitualmente por inflamacin do se fuerza demasiado la voz para
afectada, se habla de faringitis. Pero provocada por un resfriado comn, por hablar. Si las cuerdas vocales son forza-
tambin es posible que el paciente pre- infecciones virales del tracto respirato- das a juntarse excesivamente, pueden
sente al mismo tiempo inflamacin e rio superior, por abuso vocal como producirse llagas ulceradas. El tejido
infeccin de las amgdalas y la gargan- ocurre al gritar en un evento deportivo puede tambin erosionarse en la zona
ta. En este caso se hablara de faringo- o un concierto, por la inhalacin de prxima a los cartlagos de la laringe.
amigdalitis. sustancias irritantes o a consecuencia Las lceras tambin pueden ser cau-
del reflujo gastroesofgico (la subida sadas por el reflujo gastroesofgico.
del cido del estmago a la garganta). Provocan cansancio en la voz y dolor
ETIOLOGA DE LAS DISFONAS de garganta.
Ndulos vocales
Las disfonas orgnicas o alteraciones Son crecimientos benignos del tejido Papilomatosis larngea
de la voz producidas por una lesin de las cuerdas vocales producidos por Es un trastorno raro causado por el papi-
anatmica en los rganos de fonacin el abuso de la voz. Los ndulos voca- lomavirus humano (PVH). Existen ms
pueden tener un origen multifactorial, les son un problema frecuente de los de 60 tipos de PVH. La papilomatosis
siendo muy frecuentes los tumores cantantes profesionales. Son peque- larngea causa el crecimiento de tumores
benignos como plipos y ndulos, y os, tienen forma de callos y general- dentro de la caja de la voz, en las cuer-
tambin los edemas e infecciones. mente se presentan a pares (uno en das vocales o en el conducto del aire que
Asimismo, en la base de estos proce- cada cuerda vocal). Los ndulos nor- va desde la nariz a los pulmones. La
sos, sobre todo en la formacin de malmente se forman en las reas de las mayora de los papilomas larngeos
plipos o ndulos, se detecta con fre- cuerdas vocales que reciben la mayor (tumores) ocurren en nios antes de los
cuencia un mal uso de la voz. parte de la presin cuando stas se tres aos de edad. Los tumores normal-
Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.
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Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.
mente crecen con rpidez y pueden ronqueras pueden ser tratadas con simple en gran medida de la causa de la
variar en tamao, provocando problemas reposo vocal o modificando la tcnica infeccin y de la persona afectada.
de respiracin y deglucin. Otros snto- vocal. El otorrinolaringlogo puede hacer Cada individuo puede experimentar los
mas pueden incluir tos y ronquera. algunas recomendaciones acerca del uso sntomas de una forma diferente. stos
El tratamiento de los papilomas de la voz en el ambiente del paciente. En pueden variar desde sensacin de picor
larngeos puede incluir efectuarse estos trastornos es particularmente impor- o sequedad en la garganta, hasta dolor
mediante ciruga para extirpar los tante prevenir (tabla I) y referir con la intenso que impide tragar. El aspecto
tumores, quimioterapia y antibiotico- celeridad oportuna al paciente, al mdico de la mucosa tambin puede variar des-
terapia. Dado que los tumores tienden especialista o al logopeda, que instaura- de un enrojecimiento con congestin
a reaparecer, puede ser necesario repe- rn los tratamientos pertinentes. vascular hasta la manifestacin de
tir la ciruga. Los logopedas han sido formados hipertrofia del tejido linfoide, produc-
para asistir al paciente en la elimina- cin de exudado purulento tpico de las
Reflujo gastroesofgico cin de los factores que provocan las bacterias y formacin de membranas y
Es una causa frecuente de ronquera en alteraciones de la voz (tablas II y III). lceras, dependiendo tanto de la etiolo-
adultos mayores. El cido del estmago Algunas veces, los pacientes pueden ga como de la evolucin y gravedad
sube hasta el esfago e irrita las cuerdas desarrollar malos hbitos, como fumar del proceso.
vocales. Muchos pacientes con reflujo o abusar de la voz gritando. Estos pro- Las faringitis de aspecto eritematoso
refieren tener cambios en la voz sin sn- fesionales pueden educarles para que son, en general, procesos banales que
tomas de ardor retroesternal. General- mejoren el mtodo de produccin de se deben fundamentalmente a infeccio-
mente la voz est alterada por la maa- la voz y resuelvan as problemas como nes virales, aunque con menor frecuen-
na y mejora en el curso del da. Estos el de los ndulos vocales. cia pueden estar causadas por infeccio-
pacientes pueden tener la sensacin de El farmacutico comunitario tam- nes estreptoccicas, algunas de las
cuerpo extrao, mucus pegajoso o deseo bin puede desarrollar una labor cuales entraan un riesgo potencial de
excesivo de aclarar la garganta. importante de educacin sanitaria complicaciones graves. Se observa un
orientando al paciente para que adopte enrojecimiento difuso, recubierto a
Tabaquismo un estilo de vida saludable y trate de veces por secreciones blancas. Los
El hbito de fumar es otra causa de proteger su entorno, a fin de prevenir pacientes manifiestan dolor local, sobre
ronquera. Ya que el tabaquismo es la trastornos o mejorar el estado de sus todo al tragar, as como fiebre, malestar
principal causa de cncer de garganta, rganos fonadores (tabla IV). y dolor de cabeza.
todo fumador que presente ronquera En otros casos puede observarse una
debe consultar a un otorrinolaringlo- capa gris, adherente y espesa, que
go con prontitud. ETIOLOGA DE LOS PROCESOS constituye lo que se denomina faringi-
INFECCIOSOS tis pseudomembranosa. Suele estar
Otras causas relacionada con mononucleosis infec-
Otras causas menos frecuentes de disfonas La faringitis y la amigdalitis de origen ciosa o difteria. En estos casos es
incluyen alergias, problemas tiroideos, infeccioso se diseminan por el contac- necesario realizar urgentemente el
trastornos neurolgicos y traumatismos de to estrecho entre las personas. Las diagnstico diferencial para remitir al
la laringe. Ocasionalmente, tambin pue- infecciones bacterianas son ms fre- mdico y que ste instaure el trata-
den relacionarse con ciertas fases del ciclo cuentes durante el invierno y las vira- miento adecuado.
menstrual normal. Adems, en personas les, durante el verano y el otoo. Los Por ltimo, algunas infecciones de ori-
de edad avanzada tambin aumenta la agentes causantes que se detectan con gen bacteriano, como es el caso de la
incidencia de este trastorno. mayor frecuencia son: angina de Vincent, debida a infeccin
por anaerobios orales, pueden provo-
Virus (adenovirus, influenzavirus, car ulceraciones en la superficie de las
TRATAMIENTO virus de Epstein-Barr o virus del her- amgdalas.
DE LAS DISFONAS pes simple).
Bacterias (estreptococos -hemol-
Cuando la ronquera o disfona se pro- ticos del grupo A, Neisseria gonorrho- TRATAMIENTO
longa durante ms de dos semanas, no eae, Haemophilus influenzae del tipo DE LA FARINGITIS
tiene una causa o etiologa evidente, o B, micoplasma), infecciones por hon-
se asocia a dolor inespecfico, expec- gos o infecciones por parsitos. Se resume a continuacin el tratamiento
toracin sanguinolenta, dificultad en la indicado en distintos casos de faringitis.
deglucin, inflamacin del cuello, pr-
dida o cambio importante de la voz SINTOMATOLOGA DE Faringitis irritativa
durante varios das deber ser evalua- LOS PROCESOS INFECCIOSOS La faringitis irritativa, debida a deshi-
da por un otorrinolaringlogo. dratacin por las calefacciones o el
El tratamiento de las disfonas vara en Los sntomas de la faringitis y la amig- aire acondicionado, es la variante ms
funcin de la causa. La mayora de las dalitis de origen infeccioso dependen frecuente de faringitis no infecciosa.
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