Form SKP (Format BKN) Sanitarian 1

Created by Bangpeg2013
MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
2. COVER
3. FORMULIR SKP
4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP
5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS
KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
BACK
TO
MENU
UTAMA
BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
Jangka Waktu Penilaian

Jaanuari s/d Desember 2014
Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
BACK
TO
MENU
UTAMA
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 0 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
1 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Puskesmas 0.128 0.768 6 Rancangan 100 12

2 Melakukan pengumpulan data dalam rangka pengamatan kesehatan lingkungan 0.024 0 Laporan 100 12
Melaksanakan Pengawasan Kesehatan Lingkungan Kelompok I ( TTU, TPM, TP2, IRTP, Limbah,
3 0.018 0 Kunjungan 100 12
Rumah, Jamban dan Sampah)
Melaksanakan Tindak lanjut pengawasan (menentukan diagnosa dan Treatment Intervensi objek
4 0.009 0 Kunjungan 100 12
kelompok 1/Klinik Sanitasi)
Melakukan Kunjungan/Bimtek ke objek kelompok 1 ( TTU, TPM, TP2, IRTP, Limbah, Rumah, Jamban
5 dan Sampah) 0.07 0 kegiatan 100 12
6 Pengumpulan data dalam rangka Identifikasi perilaku (Pra Pemberdayaan Masyarakat) 0.14 0 kegiatan 100 12
7 Membuat perencanaan pelaksanaan pemberdayaan masyarakat 0.008 0 Rencana 100 12
8 Melakukan pemberdayaan individu 0.008 0 Rencana 100 12
9 Melakukan pemberdayaan Kelompok 0.04 0 Kunjungan 100 12
10 Melatih kader dlm rangka menggerakan dan mengrahkan kelompok masyarakat 0.21 0 Laporan 100 12
11 Membina Kader dlm rangka menggerakan dan mengrahkan kelompok masyarakat 0.06 0 Laporan 100 12
12 Membimbing kader kesling dalam rangka Survey desa sendiri 0.24 0 Laporan 100 12
., .. Januari 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
0 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
NILAI BACK TO
MENU
UTAMA
RGET
WAKTU BIAYA
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
Bln
., .. Januari 20
Negeri Sipil Yang Dinilai
0
0
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian

Jaanuari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Puskesmas 0.768 6 Rancangan 100 12 Bln - 0.000 0 Rancangan Bln
2 Melakukan pengumpulan data dalam rangka pengamatan kesehatan lingkungan 0 0 Laporan 100 12 Bln - 0.000 0 Laporan Bln
Melaksanakan Pengawasan Kesehatan Lingkungan Kelompok I ( TTU, TPM, TP2, IRTP, Limbah, Rumah, Jamban
3 0 0 Kunjungan 100 12 Bln - 0.000 0 Kunjungan Bln
dan Sampah)
Melaksanakan Tindak lanjut pengawasan (menentukan diagnosa dan Treatment Intervensi objek kelompok
4 0 0 Kunjungan 100 12 Bln - 0.000 0 Kunjungan Bln
1/Klinik Sanitasi)
5 Melakukan Kunjungan/Bimtek ke objek kelompok 1 ( TTU, TPM, TP2, IRTP, Limbah, Rumah, Jamban dan Sampah) 0 0 kegiatan 100 12 Bln - 0.000 0 kegiatan Bln
6 Pengumpulan data dalam rangka Identifikasi perilaku (Pra Pemberdayaan Masyarakat) 0 0 kegiatan 100 12 Bln - 0.000 0 kegiatan Bln
7 Membuat perencanaan pelaksanaan pemberdayaan masyarakat 0 0 Rencana 100 12 Bln - 0.000 0 Rencana Bln
8 Melakukan pemberdayaan individu 0 0 Rencana 100 12 Bln - 0.000 0 Rencana Bln
9 Melakukan pemberdayaan Kelompok 0 0 Kunjungan 100 12 Bln - 0.000 0 Kunjungan Bln
10 Melatih kader dlm rangka menggerakan dan mengrahkan kelompok masyarakat 0 0 Laporan 100 12 Bln - 0.000 0 Laporan Bln
11 Membina Kader dlm rangka menggerakan dan mengrahkan kelompok masyarakat 0 0 Laporan 100 12 Bln - 0.000 0 Laporan Bln
12 Membimbing kader kesling dalam rangka Survey desa sendiri 0 0 Laporan 100 12 Bln - 0.000 0 Laporan Bln
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP

Bandung, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
0
0
NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP
13 14
0 0.00
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
BACK
TO
#DIV/0! #DIV/0! MEN
U
#DIV/0! #DIV/0!
UTA
#DIV/0! #DIV/0! MA
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
1.00
(Buruk)
ng, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
0
0
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : 0
NIP : 0
Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 Jaanuari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
1.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = (Buruk)
Integritas = (Buruk) 0
Komitmen = (Buruk)
Disiplin = (Buruk)
Kerjasama = (Buruk) 0
Kepemimpinan = (Buruk) 0
Jumlah = 0
Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jaanuari s/d Desember 2014
1. YANG DINILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 1.00 X 60% 0.60
1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)
2. Integritas 0.00 (Buruk)
3. Komitmen 0.00 (Buruk)
4 Disiplin 0.00 (Buruk)
b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)
Jumlah 0.00 0
Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)
Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00
0.60
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
0
0
10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
0
0
11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
0
0
BACK
TO
MENU
UTAMA
Lampiran I :
Kep.Bersama Menkes - Kesos dan Ka
Nomor : 393/Menkes-Kesos/SKB/V/20
Nomor : 18 Tahun 2001 Tgl. 08 Mei
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan Lingkungan sebagai berikut
No Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal
1 2 3
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma II / Diploma III Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. SLTA / DI Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Sarjana/ D-IV Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan Jan 2014 s.d. Dec 2014
mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat
dari 960 jam pendidikan dan latihan (STTPL) Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Lamanya 641 sampai 960 jam Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Lamanya 481 sampai 640 jam Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Lamanya 161 sampai 480 jam Jan 2014 s.d. Dec 2014
e. Lamanya 81 sampai 160 jam Jan 2014 s.d. Dec 2014
f. Lamanya 30 sampai 80 jam Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1. Menyusun rencana 5 tahunan : Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Mengumpulkan data tingkat (1) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Propinsi Jan 2014 s.d. Dec 2014
(3) Pusat Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Mengolah Data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Sederhana tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Propinsi Jan 2014 s.d. Dec 2014
(c) Pusat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Menganaiisis data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Menganaiisis data Lanjut tingkat Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Propinsj Jan 2014 s.d. Dec 2014
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Menyurun rencana tahunan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menyusun TOR tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Kecamatan/Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Mengumpulkan data tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Kabupaten/kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(4) Pusat Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Mengolah data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut tingkat: Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Menganalisa data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
(c) Propinsi Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Kecamatan/ Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2)Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Kecamatan/Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
4 Menyusun rencana bulanan tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Kecamatan/Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
5 Menyusun rencana operasional tingkat Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Kecamatan/Puskesmas Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menyusun data/literatur Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Menyusun rancangan Jan 2014 s.d. Dec 2014
7 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan Jan 2014 s.d. Dec 2014
8 Menyusun standar Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menyusun data literatur Jan 2014 s.d. Dec 2014
9 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman Jan 2014 s.d. Dec 2014
10 Melaksanakan studi kelayakan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menyiapkan lapangan Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Melaksanakan study Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Mengolah data Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
2. Melakukan pengumpulan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Primer Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Sekunder Jan 2014 s.d. Dec 2014
3. Melakukan pengolahan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Secara manual Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Dengan alat bantu elektronik Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Sederhana Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Konvensionai Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II Jan 2014 s.d. Dec 2014
(3) Canggih Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Mengambil sampel obyek kelompok II Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Tindak lanjut pengawasan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek Kelompok I Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1)Awal Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Sederhana Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Konvensionai Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut: Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Konvensionai Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II (1) AW Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Lokal Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Regional Jan 2014 s.d. Dec 2014
(c) Nasional Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II, Awal ; Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Lokal Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Regional Jan 2014 s.d. Dec 2014
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Lokal Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Regional Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
5 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingku Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Persiapan kegiatan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Identifikasi perilaku Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Membuat instrumen Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Lanjut Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Mengumpulkan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Primer Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Sekunder Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Menganalisis perilaku Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Tabulasi dan pengumpulan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Analisis Jan 2014 s.d. Dec 2014
(3) Kesimpulan dan laporan Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Perencanaan Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Mengembangkan materi Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Lanjut Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Jan 2014 s.d. Dec 2014
3 Melakukan pemberdayaan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Pemberdayaan individu Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Umum Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Potensial Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Pemberdayaan kelompok Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Umum Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Potensial Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat Jan 2014 s.d. Dec 2014
d. Membuat laporan hasii pemberdayaan Jan 2014 s.d. Dec 2014
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Persiapan Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Tabulasi dan pengolahan data Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Pelaksanaan Penggerakan Jan 2014 s.d. Dec 2014
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh masyarakat/ Jan 2014 s.d. Dec 2014
(2) Pertemuan lintas sektor Jan 2014 s.d. Dec 2014
(3) Mendapatkan kader Jan 2014 s.d. Dec 2014
(a) Mendapatkan calon Jan 2014 s.d. Dec 2014
(b) Melatih kader Jan 2014 s.d. Dec 2014
(c) Membina kader Jan 2014 s.d. Dec 2014
(4) Membimbing survei desa sendiri Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
III PENGEMBANGAN PROFESI Jan 2014 s.d. Dec 2014
6 E. Pengembangan Profesi Jan 2014 s.d. Dec 2014
A. Membuat karya tulis / karya lilmiah bidang kesehatan lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan secara nasional Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Daiam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang (LIPI) Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Buku Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Makalah Jan 2014 s.d. Dec 2014
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam b Jan 2014 s.d. Dec 2014
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaskan m Jan 2014 s.d. Dec 2014
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingk Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Buku yang ditebitkan atau diedarkan secara nasional Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Terjemah/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dal Jan 2014 s.d. Dec 2014
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Jan 2014 s.d. Dec 2014
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya Jan 2014 s.d. Dec 2014
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang kese Jan 2014 s.d. Dec 2014
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
e. Program obat, makanan dan bahan berbahaya Jan 2014 s.d. Dec 2014
Jan 2014 s.d. Dec 2014
7 F. Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian Jan 2014 s.d. Dec 2014
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai Jan 2014 s.d. Dec 2014
B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Pemrasaran Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Pembahas/moderator/ narasumber Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Peserta Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Sebagai ketua Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Sebagai anggota Jan 2014 s.d. Dec 2014
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Tingkat internasional/ nasional sebagai : Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Pengurus aktif Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Sebagai anggota Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Tingkat Propinsi Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Pengurus aktif Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Anggota aktif Jan 2014 s.d. Dec 2014
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian Jan 2014 s.d. Dec 2014
Menjadi anggota aktif tim penilai Jan 2014 s.d. Dec 2014
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Jan 2014 s.d. Dec 2014
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Tar Jan 2014 s.d. Dec 2014
F. Memperoleh gelar Kesarjanaan lainnya Jan 2014 s.d. Dec 2014
Memperoleh iajazah/gelar yang tldak sesuai dalam bidang tugasnya : Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. SarjanaMuda/D.II/D.III Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Sarjana/D.IV Jan 2014 s.d. Dec 2014
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Jan 2014 s.d. Dec 2014
1 Tanda jasa/penghargaan dan pemerintah atas prestasl kerjanya, tingkat: Jan 2014 s.d. Dec 2014
a. Nasional/lnternasional Jan 2014 s.d. Dec 2014
b. Propinsi Jan 2014 s.d. Dec 2014
c. Kabupaten/Kota Jan 2014 s.d. Dec 2014
2 Gelar Kehormatan akademis Jan 2014 s.d. Dec 2014
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

a Menkes - Kesos dan Ka. BKN
Menkes-Kesos/SKB/V/2001
Tahun 2001 Tgl. 08 Mei 2001.
AN LINGKUNGAN
Jumlah
Jumlah Keterangan
Satuan Hasil Volume
AK Bukti Fisik
Kegiatan
4 5 6 7
setiap ijazah 0 0
setiap ijazah 0 0
setiap ijazah 0 0
0 0
0 0
setiap sertifikat 0 0
0 0
0 0
0 0
Kerangka Acuan 0 0
TOR 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Rancangan 0 0
Rancangan 0 0
0 0
Juklak 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Sampel 0 0
Sampel 0 0
0 0
Sampel 0 0
Sampel 0 0
Sampel 0 0
0 0
0 0
Rekomendasi 0 0
Rekomendasi 0 0
0 0
Rekomendasi 0 0
Rekomendasi 0 0
0 0
Rekomendasi 0 0
Rekomendasi 0 0
Rekomendasi 0 0
0 0
Rekomendasi Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Instrumen 0 0
Instrumen 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Rencana 0 0
Rencana 0 0
0 0
Materi 0 0
Materi 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Karya 0 0
Karya 0 0
0 0
Buku 0 0
Makalah 0 0
0 0
Buku 0 0
Makalah 0 0
Karya 0 0
0 0
0 0
Buku 0 0
Makalah 0 0
0 0
Buku 0 0
Makalah 0 0
Makalah 0 0
Bimbingan 0 0
Naskah pedoman 0 0
Kali 0 0
Laporan 0 0
0 0
0 0
0 0
2 jam pelajaran 0 0
0 0
0 0
Kali 0 0
Kali 0 0
Kali 0 0
0 0
Kali 0 0
Kali 0 0
0 0
0 0
Kali 0 0
Kali 0 0
0 0
Tahun 0 0
Tahun 0 0
0 0
Tahun 0 0
0 0
Tahun 0 0
0 0
0 0
Ijazah/gelar 0 0
Ijazah/gelai 0 0
0 0
0 0
Penghargaar 0 0
Penghargaar 0 0
Penghangaar 0 0
Gelar 0 0
.,
Atasan Langsung
0
0
0
NIP.0
LAPORAN SEMESTERAN KEGIATAN ADMINISTRASI KESEHATAN
NAMA :
NIP :
PANGKAT/ GOL. RUANG :
Angka
No Unsur, Sub-Unsur dan Butir Kegiatan Satuan Hasil
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma II / Diploma III Ijazah 50
b. SLTA / DI Ijazah 25
c. Sarjana/ D-IV Ijazah 75
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan

dan mendapat
a. Lamanya surat
lebih dari tanda tamat pendidikan dan latihan (STTPL)
960 jam Sertifikat 15
b. Lamanya 641 sampai 960 jam Sertifikat 9
c. Lamanya 481 sampai 640 jam Sertifikat 6
d. Lamanya 161 sampai 480 jam Sertifikat 3
e. Lamanya 81 sampai 160 jam Sertifikat 2
f. Lamanya 30 sampai 80 jam Sertifikat 1
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

2 A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan : Kerangka Acuan 0.05
a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota TOR 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat (1) Kabupaten/Kota Laporan 0.1
(2) Propinsi Laporan 0.11
(3) Pusat Laporan 0.11
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/Kota Laporan 0.051
(b) Propinsi Laporan 0.068
(c) Pusat Laporan 0.17
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/Kota Rancangan 0.116
(b) Propinsi Rancangan 0.26
d. Menganaiisis data
(2) Menganaiisis data Lanjut tingkat Kabupaten/Kota Laporan 0.52
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Rancangan 0.21
(2) Propinsj Rancangan 1.02
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Rancangan 0.09
(2) Propinsi Rancangan 0.18
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/Kota Rancangan 0.2
2 Menyurun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas Rancangan 0.027
(2) Kabupaten/Kota Rancangan 0.036
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.048
(2) Kabupaten/kota Laporan 0.064
c. Mengolah data Laporan 0.57
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota Laporan 0.76
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064
(c) Propinsi Laporan 0.42
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.2
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18
(2)Kabupaten/Kota Rancangan 0.36
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas Rancangan 0.132
b. Kabupaten/Kota Rancangan 0.33
5 Menyusun rencana operasional tingkat
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan
a. Menyusun data/literatur Juklak 0.092
b. Menyusun rancangan Laporan 104
7 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan Laporan 0.54
8 Menyusun standar
a. Menyusun data literatur Laporan 336
9 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman Laporan 0.068
10 Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48
b. Melaksanakan study Laporan 2.4
3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data Laporan 0.06
2. Melakukan pengumpulan data
(a) Primer Laporan 0.024
(b) Sekunder Laporan 0.009
3. Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual Laporan 0.036
(b) Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.07
4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I (TPM,TTU,DEPOT,PALP,SAB )
(1) Sederhana Laporan 0.018
(2) Konvensionai Laporan 0.028
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(3) Canggih Laporan 0.2
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.009
(2) Konvensionai Sampel 0.024
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(3) Canggih Sampel 0.16
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek Kelompok I
(1)Awal Rekomendasi 0.009
(a) Sederhana Rekomendasi 0.016
(b) Konvensionai
(2) Lanjut: Rekomendasi 0.05
(b) Konvensionai
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II (1) Rekomendasi 0.016
AWAL, SEDERHANA
(2) Konvensionai Rekomendasi 0.04
(3) Canggih Rekomendasi 0.18
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan0.016

(a) Lokal Laporan
(b) Regional Laporan 0.08
(c) Nasional
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II, Awal ; Laporan 0.05
(a) Lokal Laporan 0.12
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I Laporan 0.07
(1) Lokal Laporan 0.14
(2) Regional
5 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan

1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024
(b) Lanjut Instrumen 0.08
(2) Mengumpulkan data
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024
(b) Lanjut Laporan 0.09
(2) Analisis
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008
(2) Lanjut Rencana 0.24
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008
(2) Lanjut Materi 0.24
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008
(2) Potensial Laporan 0.02
b. Pemberdayaan kelompok
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat Laporan 0.8
d. Membuat laporan hasii pemberdayaan Laporan 0.032
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial
a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan Laporan 0.112
(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh masyarakat/ Laporan 0.018
(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.056
(b) Melatih kader Laporan 0.21
(c) Membina kader Laporan 0.06
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24
0.51
III PENGEMBANGAN PROFESI
6 E. Pengembangan Profesi
A. Membuat karya tulis / karya lilmiah bidang kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan secara nasional Karya 12.5
b. Daiam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang (LIPI) Karya 6
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam
a. Bukubidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam
a. Bukubidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk: Buku 8
b. Makalah Makalah 4
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar- Karya 2
B. luaskan melalui media
Menerjemahkan/ massa
menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan
1 lingkungan
Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku yang ditebitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) Makalah 3.5
2 Terjemah/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan
a. Buku dalam bentuk : Buku 3
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Makalah 1.5
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya Bimbingan 0.02
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang Naskah pedoman 2
E. kesehatan lingkungan
Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Kali 5
e. Program obat, makanan dan bahan berbahaya Laporan 0.27
7 F. Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran 0.04
B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan
1 Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Pemrasaran Kali 3
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali 2
c. Peserta Kali 1
2 Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua Kali 1.5
b. Sebagai anggota Kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan
1 Tingkat internasional/ nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Kali 1
b. Sebagai anggota Kali 0.75
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5
b. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun 0.5
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Tahun 0.5
F. Memperoleh gelar Kesarjanaan lainnya
Memperoleh iajazah/gelar yang tldak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. SarjanaMuda/D.II/D.III Ijazah/gelar 3
b. Sarjana/D.IV Ijazah/gelai 5
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dan pemerintah atas prestasl kerjanya, tingkat:
a. Nasional/lnternasional Penghargaar 3
b. Propinsi Penghargaar 2.5
c. Kabupaten/Kota Penghangaar 2
2 Gelar Kehormatan akademis Gelar 15
J U M L A H .
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang
dr. KASINO
Nip.
SEMESTER : I tahun
JABATAN : 0
UNIT KERJA :
Kab. Sintang
Jumlah Bulan
Pelaksana
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop
5 6 7 8 9 10 11 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana Pemula 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana Lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyeiia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyeiia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San .Pelaksana Lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyeiia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyeiia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
San Pelaksana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adminkes Madya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
,
Pejabat yang bersangkutan
0
Nip. 0
2014
0 0.000
Jum Nilai
Des
11 12 13
0 UT
0 0 0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0
0 0 0.000 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0.000 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0.000 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN SEMESTERAN KEGIATAN SANITARIAN
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

dan mendapat
a. Lamanya surat
960 jam setiap sertifikat 15
b. Lamanya 641 sampai 960 jam setiap sertifikat 9
c. Lamanya 481 sampai 640 jam setiap sertifikat 6
d. Lamanya 161 sampai 480 jam setiap sertifikat 3
e. Lamanya 81 sampai 160 jam setiap sertifikat 2
f. Lamanya 30 sampai 80 jam setiap sertifikat 1

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(b) Konvensionai
(b) Konvensionai
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan 0.016

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang ti
a. Buku Buku 7
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dip
a. Buku Buku 8
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaska Karya 2
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
2 Terjemah/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku Buku 3
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang k Naskah pedoman 2
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Kali 5

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M L A H .
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
SEMESTER : I tahun2014
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
Kab. Sintang
Jumlah Bulan
Jum Nilai
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
6 7 8 9 10 11 12 13
UT
0 0 0 0 0 0 0 0
IA
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
,
0
Nip. 0
LAPORAN SEMESTERAN KEGIATAN SANITARIAN
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

dan mendapat
a. Lamanya surat
960 jam setiap sertifikat 15

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang ti
a. Buku Buku 7
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di
a. Buku Buku 8
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaska Karya 2
a. Buku Buku 3
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang k Naskah pedoman 2

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M L A H .
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
SEMESTER : II tahun 2014
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
Kab. Sintang
Jumlah Bulan
Jum Nilai
Jul Agust Sep Okt Nop Des
6 7 8 9 10 11 12 13
UT
0 0 0 0 0 0 0 0
IA
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.000
,
0
Nip. 0
LAPORAN HARIAN KEGIATAN ADMINISTRASI KESEHATAN
NAMA :
NIP :
1 2 3
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN
a. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma II / Diploma III Ijazah
b. SLTA / DI Ijazah
c. Sarjana/ D-IV Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat
dari 960 jam pendidikan dan latihan (STTPL) setiap sertifikat
b. Lamanya 641 sampai 960 jam setiap sertifikat
c. Lamanya 481 sampai 640 jam setiap sertifikat
d. Lamanya 161 sampai 480 jam setiap sertifikat
e. Lamanya 81 sampai 160 jam setiap sertifikat
f. Lamanya 30 sampai 80 jam setiap sertifikat

1. Menyusun rencana 5 tahunan : Kerangka Acuan
a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota TOR
b. Mengumpulkan data tingkat (1) Kabupaten/Kota Laporan
(2) Propinsi Laporan
(3) Pusat Laporan
c. Mengolah Data
(a) Kabupaten/Kota Laporan
(b) Propinsi Laporan
(c) Pusat Laporan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/Kota Rancangan
(b) Propinsi Rancangan
(2) Menganaiisis data Lanjut tingkat Kabupaten/Kota Laporan
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Rancangan
(2) Propinsj Rancangan
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota Rancangan
(2) Propinsi Rancangan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/Kota Rancangan
(1) Kecamatan/Puskesmas Rancangan
(2) Kabupaten/Kota Rancangan
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan
(2) Kabupaten/kota Laporan
(4) Pusat Laporan
c. Mengolah data Laporan
(b) Kabupaten/Kota Laporan
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan
(c) Propinsi Laporan
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan
(2)Kabupaten/Kota Rancangan
a. Kecamatan/Puskesmas Rancangan
b. Kabupaten/Kota Rancangan
a. Menyusun data/literatur Juklak
b. Menyusun rancangan Laporan
7 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan Laporan
8 Menyusun standar
a. Menyusun data literatur Laporan
9 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman Laporan
a. Menyiapkan lapangan Laporan
b. Melaksanakan study Laporan

1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data Laporan
(a) Primer Laporan
(b) Sekunder Laporan
(a) Secara manual Laporan
(b) Dengan alat bantu elektronik Laporan

(1) Sederhana Laporan
(2) Konvensionai Laporan
(3) Canggih Laporan
(1) Sederhana Sampel
(2) Konvensionai Sampel
(3) Canggih Sampel
(1)Awal Rekomendasi
(a) Sederhana Rekomendasi
(b) Konvensionai
(2) Lanjut: Rekomendasi
(b) Konvensionai
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II (1) AW Rekomendasi
(2) Konvensionai Rekomendasi
(3) Canggih Rekomendasi
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan

(a) Lokal Laporan
(b) Regional Laporan
(c) Nasional
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II, Awal ; Laporan
(a) Lokal Laporan
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I Laporan
(1) Lokal Laporan
(2) Regional

(a) Sederhana Instrumen
(b) Lanjut Instrumen
(a) Primer Laporan
(a) Sederhana Laporan
(b) Lanjut Laporan
(2) Analisis
(b) Lanjut Laporan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan
a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana
(2) Lanjut Rencana
(1) Sederhana Materi
(2) Lanjut Materi
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan
(1) Umum Laporan
(2) Potensial Laporan
(1) Umum Laporan
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat Laporan
d. Membuat laporan hasii pemberdayaan Laporan
a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan Laporan
(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh masyarakat/ Laporan
(2) Pertemuan lintas sektor Laporan
(a) Mendapatkan calon Laporan
(b) Melatih kader Laporan
(c) Membina kader Laporan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan

a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan secara nasional Karya
b. Daiam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang (LIPI) Karya
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasik
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipubl
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaskan m Karya
a. Buku yang ditebitkan atau diedarkan secara nasional Buku
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Makalah
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya Bimbingan
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang kese Naskah pedoman
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Kali
e. Program obat, makanan dan bahan berbahaya Laporan

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran
a. Pemrasaran Kali
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali
c. Peserta Kali
a. Sebagai ketua Kali
b. Sebagai anggota Kali
a. Pengurus aktif Kali
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taru Tahun
a. SarjanaMuda/D.II/D.III Ijazah/gelar
b. Sarjana/D.IV Ijazah/gelai
a. Nasional/lnternasional Penghargaar
b. Propinsi Penghargaar
c. Kabupaten/Kota Penghangaar
2 Gelar Kehormatan akademis Gelar
J U M LAH
Keterangan :
1. Untuk kompetensi 1 tingkat di bawah dan sesuai dengan tingkatan yang bersangkutan nilai AK = 100 %
2. Untuk kompetensi 1 tingkat di atas yang bersangkutan nilai AK = 80 %
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : January 2014
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
Angka TANGGAL
Pelaksana
Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
50 Semua Jenjang
25 Semua Jenjang
75 Semua Jenjang
15 Semua Jenjang
9 Semua Jenjang
6 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
0.05 San Pelaksana

0.048 San Pelaksana
0.1 San Pelaksana Pemula
0.11 San Pelaksana
0.11 San Pelaksana Lanjutan

0.068 San Pelaksana
0.116 San Pelaksana

0.26 San Penyelia

0.48 San Pelaksana
0.52 San Penyelia
0.21 San Pelaksana
1.02 San Penyelia
0.18 San Penyelia
0.2 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.048 San Pelaksana

0.064 San Pelaksana
0.57 San Pelaksana
0.76 Pelaksana

0.38 San Penyelia
0.064 San Pelaksana

0.42 San Penyelia
0.38 San Penyelia
0.4 San Penyelia
0.028 San Pelaksana

0.36 San Penyelia
0.128 San Pelaksana

0.132 San Pelaksana

0.104 San Pelaksana

0.092 San Pelaksana

104 San Penyeiia
336 San Penyeiia

0.068 San Pelaksana
0.48 San .Pelaksana Lanjutan

2.4 San Penyeiia
0.48 San Penyeiia

0.009 San Pelaksana
0.036 San Pelaksana

0.028 San Pelaksana

0.2 San Penyelia

0.027 San Pelaksana

0.16 San Penyelia

0.016 San Pelaksana

0.1 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

San Pelaksana Lanjutan
0.08 San Penyelia

0.12 San Penyelia
0.07 San Pelaksana

0.14 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.14 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana
0.032 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.16 San Pelaksana
0.008 San Pelaksana

0.04 San Penyelia

0.06 San Penyelia
0.8 San Penyelia
0.032 San Pelaksana
0.112 San Pelaksana


0.016 San Pelaksana
0.056 San Pelaksana

Semua Jenjang
12.5 Semua Jenjang
6
sehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :
7
3.5 Semua Jenjang
sehatan yang dipublSemua Jenjang
8
4
2 Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
7 Semua Jenjang
3.5
3
1.5
1.5 Semua Jenjang
0.02 Semua Jenjang
2
5
0.27 Semua Jenjang
0.04 Semua Jenjang
3
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1.5
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1
0.75
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.35
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.5
Semua Jenjang
3
5
Semua Jenjang
Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2.5
2
15
J U M LAH
n nilai AK = 100 %
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
25 26 27 28 29 30 31
30 31 32 33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
,
t yang bersangkutan
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat
dari 960 jam pendidikan dan latihan (STTPL) setiap sertifikat 15

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
c. Mengolah data
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(1)Awal
(b) Konvensionai Rekomendasi 0.016
(2) Lanjut:
(b) Konvensionai Rekomendasi 0.1
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II (1) AW Rekomendasi 0.016

(c) Nasional
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I
(2) Regional Laporan 0.14

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasika
a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaskan m Karya 2
a. Buku Buku 3
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang kese Naskah pedoman 2

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taru Tahun 0.5
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : February 2014
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana Pemula
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana
San .Pelaksana Lanjutan

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28
33 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Maret
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30
33 34 35 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : April
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30
33 34 35 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Mei
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30 31
33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Juni
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30
33 34 35 37 38
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Juli
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30 31
33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
1 2 3
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN
b. SLTA / DI Ijazah

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

(3) Pusat Laporan
c. Mengolah Data
(c) Pusat Laporan
(2) Lanjut tingkat
(4) Pusat Laporan
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar

(a) Primer Laporan

(3) Canggih Laporan
(3) Canggih Sampel
(1)Awal Rekomendasi
(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(a) Lokal Laporan
(b) Regional
(1) Lokal Laporan
(2) Regional

(a) Primer Laporan
(b) Lanjut Laporan
(2) Analisis
(b) Lanjut Laporan
a. Perencanaan
(2) Lanjut Rencana
(2) Lanjut Materi
(1) Umum Laporan
(1) Umum Laporan
a. Persiapan

2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasik
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah

a. Pemrasaran Kali
c. Peserta Kali
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Agustus
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
Angka TANGGAL
Pelaksana
Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
50 Semua Jenjang
25 Semua Jenjang
75 Semua Jenjang
15 Semua Jenjang
9 Semua Jenjang
6 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
0.05 San Pelaksana

0.048 San Pelaksana
0.11 San Pelaksana

0.068 San Pelaksana
0.116 San Pelaksana

0.26 San Penyelia

0.48 San Pelaksana
0.52 San Penyelia
0.21 San Pelaksana
1.02 San Penyelia
0.18 San Penyelia
0.2 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.048 San Pelaksana

0.064 San Pelaksana
0.57 San Pelaksana
0.76 Pelaksana

0.38 San Penyelia
0.064 San Pelaksana

0.42 San Penyelia
0.38 San Penyelia
0.4 San Penyelia
0.028 San Pelaksana

0.36 San Penyelia
0.128 San Pelaksana

0.132 San Pelaksana

0.104 San Pelaksana

0.092 San Pelaksana

104 San Penyeiia
336 San Penyeiia

0.068 San Pelaksana

2.4 San Penyeiia
0.48 San Penyeiia

0.009 San Pelaksana
0.036 San Pelaksana

0.028 San Pelaksana

0.2 San Penyelia

0.027 San Pelaksana

0.16 San Penyelia

0.016 San Pelaksana

0.1 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

0.08 San Penyelia

0.12 San Penyelia
0.07 San Pelaksana

0.14 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.14 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana
0.032 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.16 San Pelaksana
0.008 San Pelaksana

0.04 San Penyelia

0.06 San Penyelia
0.8 San Penyelia
0.032 San Pelaksana
0.112 San Pelaksana


0.016 San Pelaksana
0.056 San Pelaksana

Semua Jenjang
12.5 Semua Jenjang
6
7
3.5 Semua Jenjang
8
4
2 Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
7 Semua Jenjang
3.5
3
1.5
1.5 Semua Jenjang
0.02 Semua Jenjang
2
5
0.27 Semua Jenjang
0.04 Semua Jenjang
3
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1.5
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1
0.75
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.35
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.5
Semua Jenjang
3
5
Semua Jenjang
Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2.5
2
15
J U M LAH
n nilai AK = 100 %
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
25 26 27 28 29 30 31
30 31 32 33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
,
t yang bersangkutan
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : September
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30
33 34 35 37 38
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0a 0
0a 0
0 2
0 2
0 1
0a 2
0 3
0 0
0a 0
0 1
0 2
0 3
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 3
0 2
0 0
0 0
0 0
0 3
0 0
0 2
0 0
0 0
0 1
0 1
0 0
0 0
0 2
0 2
0 3
0 3
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 3
0 0
0a 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0 0
0a 3
0 0
0 2
0 3
0 0
0 3
0a 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0 2
0 3
0 0
0 2
0 3
0 0
0 2
0 0
0 3
0 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 1
0 2
0 0
0 2
0 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 1
0 0
0 0
0 3
0 0
0 0
0 1
0 1
0 0
0 2
0 3
0 0
0 0
0 0
0 1
0 2
0 0
0 3
0 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0 0
0 0
0 3
0 0
0 0
0 3
0 0
0 0
0 2
0 2
0a 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 2
0 2
0 0
0 2
0 2
0 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0 2
0 3
0 3
0 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0a 2
0 3
0 2
0 0
0 0
0 2
0 3
0a 0
0a 0
0 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 2
0 3
0 0
0 1
0 2
0 0
0 2
0 3
0 3
0 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0.000
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0.57
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(1)Awal Rekomendasi
(b) Konvensionai 0.016
(b) Konvensionai 0.1

(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional 0.14

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Oktober
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30 31
33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
Angka
Kredit
1 2 3 4
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

c. Mengolah Data
(2) Lanjut tingkat
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar


(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(b) Regional
(2) Regional

(2) Analisis
a. Perencanaan
a. Persiapan

a. Buku Buku 7
a. Buku Buku 8
a. Buku Buku 3

c. Peserta Kali 1
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : November
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
TANGGAL
Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyeiia
San Penyeiia
San Pelaksana

San Penyeiia
San Penyeiia

San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana
San Penyelia

San Pelaksana

San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia
San Pelaksana
San Penyelia

San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Pelaksana
San Penyelia
San Penyelia
San Penyelia
San Pelaksana
San Pelaksana

San Pelaksana
San Pelaksana
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
J U M LAH
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
28 29 30
33 34 35 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0a
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
NAMA :
NIP :
1 2 3
UNSUR UTAMA :
I PENDIDIKAN
b. SLTA / DI Ijazah

mendapat
a. Lamanyasurat
lebihtanda tamat

(3) Pusat Laporan
c. Mengolah Data
(c) Pusat Laporan
(2) Lanjut tingkat
(4) Pusat Laporan
(2) Lanjut tingkat:
d. Menganalisa data
8 Menyusun standar

(a) Primer Laporan

(3) Canggih Laporan
(3) Canggih Sampel
(1)Awal Rekomendasi
(b) Konvensionai
(b) Konvensionai

(a) Lokal Laporan
(c) Nasional
(a) Lokal Laporan
(b) Regional
(1) Lokal Laporan
(2) Regional

(a) Primer Laporan
(b) Lanjut Laporan
(2) Analisis
(b) Lanjut Laporan
a. Perencanaan
(2) Lanjut Rencana
(2) Lanjut Materi
(1) Umum Laporan
(1) Umum Laporan
a. Persiapan

2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasi
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah

a. Pemrasaran Kali
c. Peserta Kali
2 Tingkat Propinsi
J U M LAH
Keterangan :
MENGETAHUI :
Kepala Bidang P2PL
dr. KASINO
Nip.
BULAN : Desember
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
Angka TANGGAL
Pelaksana
Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
50 Semua Jenjang
25 Semua Jenjang
75 Semua Jenjang
15 Semua Jenjang
9 Semua Jenjang
6 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
0.05 San Pelaksana

0.048 San Pelaksana
0.11 San Pelaksana

0.068 San Pelaksana
0.116 San Pelaksana

0.26 San Penyelia

0.48 San Pelaksana
0.52 San Penyelia
0.21 San Pelaksana
1.02 San Penyelia
0.18 San Penyelia
0.2 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.048 San Pelaksana

0.064 San Pelaksana
0.57 San Pelaksana
0.76 Pelaksana

0.38 San Penyelia
0.064 San Pelaksana

0.42 San Penyelia
0.38 San Penyelia
0.4 San Penyelia
0.028 San Pelaksana

0.36 San Penyelia
0.128 San Pelaksana

0.132 San Pelaksana

0.104 San Pelaksana

0.092 San Pelaksana

104 San Penyeiia
336 San Penyeiia

0.068 San Pelaksana

2.4 San Penyeiia
0.48 San Penyeiia

0.009 San Pelaksana
0.036 San Pelaksana

0.028 San Pelaksana

0.2 San Penyelia

0.027 San Pelaksana

0.16 San Penyelia

0.016 San Pelaksana

0.1 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

0.18 San Penyelia
0.016 San Pelaksana

0.08 San Penyelia

0.12 San Penyelia
0.07 San Pelaksana

0.14 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.14 San Pelaksana

0.08 San Pelaksana
0.024 San Pelaksana
0.032 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.008 San Pelaksana

0.16 San Pelaksana
0.008 San Pelaksana

0.04 San Penyelia

0.06 San Penyelia
0.8 San Penyelia
0.032 San Pelaksana
0.112 San Pelaksana


0.016 San Pelaksana
0.056 San Pelaksana

Semua Jenjang
12.5 Semua Jenjang
6
7
3.5 Semua Jenjang
8
4
2 Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
7 Semua Jenjang
3.5
3
1.5
1.5 Semua Jenjang
0.02 Semua Jenjang
2
5
0.27 Semua Jenjang
0.04 Semua Jenjang
3
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1.5
1 Semua Jenjang
Semua Jenjang
1
0.75
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.35
Semua Jenjang
0.5 Semua Jenjang
0.5
Semua Jenjang
3
5
Semua Jenjang
Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
2.5
2
15
J U M LAH
n nilai AK = 100 %
,
0
Nip. 0
0
Jum Nilai
26 27 28 29 30 31
31 32 33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0a
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
ng bersangkutan
Lampiran I :
Kep.Bersama Menkes - K
Nomor : 393/Menkes-Kes
Nomor : 18 Tahun 2001 T
DAFATAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Masa penilaian tanggal January 2014
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT :
8 Jabatan :
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja :
ANGKA KRE
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
UNSUR UTAMA : - -
I PENDIDIKAN - -
a. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma II / Diploma III -
b. SLTA / DI -
c. Sarjana/ D-IV -
-
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan (STTPL) -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -

b. Lamanya 641 sampai 960 jam -
c. Lamanya 481 sampai 640 jam -
d. Lamanya 161 sampai 480 jam -
e. Lamanya 81 sampai 160 jam -
f. Lamanya 30 sampai 80 jam -
-
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN - -
2 A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan -
1. Menyusun rencana 5 tahunan : -
a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat (1) Kabupaten/Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah Data -
(1) Sederhana tingkat -
(a) Kabupaten/Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut tingkat -
(b) Propinsi -
d. Menganaiisis data -
(b) Propinsi -
(2) Menganaiisis data Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota -
(2) Propinsj -
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kabupaten/Kota -
(2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/Kota -
2 Menyurun rencana tahunan -
a. Menyusun TOR tingkat -
(1) Kecamatan/Puskesmas -
(2) Kabupaten/Kota -
(3) Propinsi -
b. Mengumpulkan data tingkat -
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kabupaten/kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data -
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kabupaten/Kota -
(2) Lanjut tingkat: -
(b) Propinsi -
d. Menganalisa data -
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kabupaten/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas -
f. Menyajikan rancangan tingkat (1) Kecamatan/ Puskesmas -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat -
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2)Kabupaten/Kota -
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat -
(1) Kecamatan/Puskesmas -
4 Menyusun rencana bulanan tingkat -
a. Kecamatan/Puskesmas -
b. Kabupaten/Kota -
5 Menyusun rencana operasional tingkat -
a. Kecamatan/Puskesmas -
b. Kabupaten/Kota -
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan -
a. Menyusun data/literatur -
b. Menyusun rancangan -
7 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan -
8 Menyusun standar -
a. Menyusun data literatur -
9 Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman -
10 Melaksanakan studi kelayakan -
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
-
3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan -
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data -
2. Melakukan pengumpulan data -
(a) Primer -
(b) Sekunder -
3. Melakukan pengolahan data -
(a) Secara manual -
(b) Dengan alat bantu elektronik -
-
4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan -
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I -
(1) Sederhana -
(2) Konvensionai -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II -
(1) Sederhana -
(2) Konvensionai -
(3) Canggih -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II -
(1) Sederhana -
(2) Konvensionai -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II -
(1) Sederhana -
(2) Konvensionai -
(3) Canggih -
2 Tindak lanjut pengawasan -
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek Kelompok I -
(1)Awal -
(a) Sederhana -
(b) Konvensionai -
(2) Lanjut: -
(a) Sederhana -
(b) Konvensionai -
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II (1) AWAL,
-
SEDERHANA
(2) Konvensionai -
(3) Canggih -
-
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : -
(a) Lokal -
(b) Regional -
(c) Nasional -
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II, Awal ; -
(a) Lokal -
(b) Regional -
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I -
(1) Lokal -
(2) Regional -
-
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan
lingkungan -
5
1 Persiapan kegiatan -
a. Identifikasi perilaku -
(1) Membuat instrumen -
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Mengumpulkan data -
(a) Primer -
(b) Sekunder -
b. Menganalisis perilaku -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data -
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis -
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan laporan -
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat -
a. Perencanaan -
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi -
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga -
3 Melakukan pemberdayaan -
a. Pemberdayaan individu -
(1) Umum -
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok -
(1) Umum -
(2) Potensial -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat -
d. Membuat laporan hasii pemberdayaan -
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial -
a. Persiapan -
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan -
(2) Tabulasi dan pengolahan data -
b. Pelaksanaan Penggerakan -
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh masyarakat/
tokoh agama -
(2) Pertemuan lintas sektor -
(3) Mendapatkan kader -
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih kader -
(c) Membina kader -
(4) Membimbing survei desa sendiri -
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
6 E. Pengembangan Profesi -
A. Membuat karya tulis / karya lilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku yang ditebitkan dan diedarkan secara nasional -
b. Daiam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang (LIPI) -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada -
perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku -
b. Makalah -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk: -
a. Buku -
b. Makalah -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebar-luaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan
lingkungan -
1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam
bentuk : -
a. Buku yang ditebitkan atau diedarkan secara nasional -

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) -
2 Terjemah/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk : -
a. Buku -
b. Makalah -
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan -
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tehnis di bidang
-
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan -
e. Program obat, makanan dan bahan berbahaya -
-
7 F. Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai -
B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan -
1 Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : -
a. Pemrasaran -
b. Pembahas/moderator/ narasumber -
c. Peserta -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah -
a. Sebagai ketua -
b. Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan -
1 Tingkat internasional/ nasional sebagai : -
a. Pengurus aktif -
b. Sebagai anggota -
2 Tingkat Propinsi -
a. Pengurus aktif -
b. Anggota aktif -
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian -
Menjadi anggota aktif tim penilai -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral -
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
Taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar Kesarjanaan lainnya -
Memperoleh iajazah/gelar yang tldak sesuai dalam bidang tugasnya : -
a. SarjanaMuda/D.II/D.III -
b. Sarjana/D.IV -
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa -
1 Tanda jasa/penghargaan dan pemerintah atas prestasl kerjanya, tingkat: -
a. Nasional/lnternasional -
b. Propinsi -
c. Kabupaten/Kota -
2 Gelar Kehormatan akademis -
JUMLAH - -
Lampiran usul/ bahan yang dinilai

1.
2.
3.
.,
Pejabat Pengusul
DARMADI,SKM
NIP.
Catatan Tim Penilai
.,
Pejabat Pengusul
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
.,
Pejabat Pengusul
NIP.
Lampiran I :
Kep.Bersama Menkes - Kesos dan Ka. BKN
Nomor : 393/Menkes-Kesos/SKB/V/2001
Nomor : 18 Tahun 2001 Tgl. 08 Mei 2001.
DIT
TAN LINGKUNGAN
MPIL
s.d. December 2014
Perempuan
Tahun Bulan
Tahun Bulan
ANGKA KREDIT
ANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8
- #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
- - - -
1A
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
-
0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
- 0 0 0
-
., ..
Pejabat Pengusul
DARMADI,SKM,M.Kes
19670202 199003 1 007
., ..
Pejabat Pengusul
., ..
Pejabat Pengusul
(TMT) PANGKAT TERAKHIR : 4/1/2011
(TMT) PANGKAT YG DIUSUL : 4/1/2013
(TMT) CAPEG : 12/1/2003 (ISIKAN DENGAN TGL/BLN/THN DALAM ANGKA)
MASA KERJA BARU : 09 05
MASA KERJA LAMA : 07 05
#REF!
LAM ANGKA)
SMT II 2013
2.115 2.115
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
2.115 2.115
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.173 0.173
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.086 0.086
0.000 -
0.000 -
0.000 -
1.280 1.280
0.000 -
0.102 0.102
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.448 0.448
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.026 0.026
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
1.350 1.350
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
1.000 1.000
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.350 0.350
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000 -
0.000
0.000 --
3.465 3.465
PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Teluk Menyurai Telp. ( 0565 ) 21941 Fax. ( 0565 ) 22268
S I N T A N G - 78611
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN KESEJAHTERAAN

SOSIAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SINTANG
Nomor : 823.2 / / KP.20.
INSTANSI:Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang

Masa penilaian tanggal January 2014 s.d. December 2014
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : 0
2 Nomor Induk Pegawai : 0
3 Nomor Seri KARPEG : 0
4 Tempat/ Tanggal Lahir : 0
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : 0
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : 0 /30 December 1899
8 Jabatan : 0
9 Masa Kerja Golongan LAMA : Tahun Bulan
BARU : Tahun Bulan
10 Unit Kerja : 0
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah - -
2. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan
latihan (STTPL)
- -
b. Kegiatan Penyehatan Lingkungan - -
c. Pengabdian Masyarakat - -
d. Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA - -
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Penunjang Tugas sanitarian - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - -
3 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - -
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Sanitarian Pelaksana Lanjutan
Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT
Ditetapkan : Sintang
Pada Tanggal :
Pj.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang
Asli disampaikan dengan hormat kepada:

Kepala Kantor Regional BKN di Jakarta
dr.HARYSINTO LINOH,M.M
Pembina
NIP. 19710722 200012 1 002
Tembusan disampaikan kepada:
1. Saudara 0 NIP. 0
2. Kepala Bidang Progran P2PL Dinas Kesehatan Kab. Sintang
3. Sekretariat Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian
4. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab. Sintang di Sintang
ANG
RAAN
ember 1899
JUMLAH
PAK 3.5 TH naik 3 TH naik

IIIc kurang AK
sebelumnya ke III c ke III c
-
- 150.205 200.000 49.795 14.227 16.598
-
-
-
-
hatan Kabupaten Sintang
TO LINOH,M.M
mbina
2 200012 1 002

Form SKP (Format BKN) Sanitarian 1

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Form SKP (Format BKN) Sanitarian 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

Jangka Waktu Penilaian

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Puskesmas 0.128 0.768 6 Rancangan 100 12

7 Membuat perencanaan pelaksanaan pemberdayaan masyarakat 0.008 0 Rencana 100 12

8 Melakukan pemberdayaan individu 0.008 0 Rencana 100 12

9 Melakukan pemberdayaan Kelompok 0.04 0 Kunjungan 100 12

Jangka Waktu Penilaian

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Nilai Capaian SKP

Nama/NIP dan Paraf

1 Jaanuari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

JANGKA WAKTU PENILAIAN

c. Pangkat, golongan ruang 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

c. Pangkat, golongan ruang 0

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 1.00 X 60% 0.60

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

10. DITERIMA TANGGAL,

11. DITERIMA TANGGAL,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan Lingkungan sebagai berikut

No Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan0.016

5 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan

7 F. Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan 0.016

5 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan

III PENGEMBANGAN PROFESI

7 F. Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

3 B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

4 C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I, Awal : Rekomendasi Laporan 0.016