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22 de Agosto de 2017

As asfixias mecnicas ou mdico legais

Aspectos Gerais:
A palavra asfixia derivada da palavra grega asphyxia, que significa sem pulso (a +
sphyxia), pois anteriormente acreditava-se que nas artrias circulava o pneuma[1]. No
entanto, atualmente a asfixia entendida como a supresso ou retardamento da
circulao do sangue.

O termo acima mencionado refere-se situao na qual o homem sujeito a energias


fsico-qumicas que impedem a passagem de ar nas vias areas, causando alterao na
funo respiratria, de forma a inibir a hematose, podendo levar bito o indivduo.

O oxignio chega aos tecidos por meio dos mecanismos, de acordo com a sequncia
abaixo:

1) Ventilao pulmonar;

2) Hemoglobina;

3) Circulao; e

3) Trocas gasosas.

Asfixiologia:
Entende-se por Asfixologia, de acordo com entendimento mdico-legal, como a
sndrome causada pela ausncia de oxignio no ar, em diversas circunstncias,
derivado de impedimento por causa fortuita, violenta e externa.

Desta forma, quando a asfixia verificada, o oxignio contido nos pulmes

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consumido, de forma que o gs carbnico acumulado.

Fisiopatologia e Sintomatologia:
As sndromes hipoxmicas ou anoxmicas podem ter causas externas ou internas.

Verifica-se que as asfixias mecnicas ocorrem mais frequentemente por causas


externas. Entretanto, vlido mencionar que por diversas situaes as trocas gasosas
so obstadas em virtude de dificuldade de oxigenao em rgos distintos dos
respiratrios, tais como o tecido, sangue ou nervos, o que gera uma asfixia derivada de
causa interna.

Conforme verificado acima, o oxignio chega aos tecidos por meio da ventilao
pulmonar, hemoglobina, circulao e trocas gasosas. Cada mecanismo poder
ocasionar anoxia diferente, conforme abaixo:

1. Anoxia de ventilao ou anoxica:

Pode ocorrer nas seguintes hipteses:

a) quando h diminuio da concentrao de ar no ambiente, de forma que a


hemoglobina do sangue arterial atinge nvel de concentrao baixo;

b) quando verificada compresso mecnica das vias areas;

c) quando h alteraes na dinmica respiratria (compresso do trax, pneumotrax,


derrames pleurais, paralisias diafragmticas); e

d) quando h dificuldade nas trocas gasosas alveolares (EAP, silicoses e esclerose


pulmonar).

Em tais situaes, verificada oxigenao insuficiente do sangue nos pulmes.

2. Anoxia anmica: verificada quando h diminuio qualitativa e/ou quantitativa


de hemoglobina (e. G. intoxicao pelo CO2 ou venenos meta-hemoglobinizantes, nas
anemias crnicas ou nas grandes hemorragias). Nesses casos, h diminuio da
capacidade de oxigenao do sangue.

3. Anoxia de circulao e de estase: derivada de alteraes que afetam a pequena


e grande circulao (e. G. Insuficincia circulatria perifrica, embolia das artrias
pulmonares e coarctao da aorta). Desta forma, ocorrem transtornos circulatrios que
dificultam ou inviabilizam a chegada de sangue oxigenado aos capilares.

4. Anoxia tissular ou histotxica: surge quando da queda da tenso diferencial


arteriovenosa de oxignio ou quando ocorre a inibio de enzimas oxidantes celulares,
como nos casos de intoxicaes pelo cido ciandrico e/ou pelo hidrognio sulfurado.
Ocorrem em tais situaes mecanismos txicos que impedem o aproveitamento de

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oxignio pelos tecidos.

Evoluo das asfixias:


Na evoluo das asfixias podem ocorrer 2 tipos de anoxias: (i) com acapnia (sem
acmulo de gs carbnico); ou com hipercapneia (com a presena de gs carbnico).
Na primeira hiptese so englobadas as asfixias mecnicas e no segundo o mal das
montanhas.

Na anoxia com acapneia, h a perda de CO2 derivado do aumento da frequncia


respiratria, o que torna o sangue mais alcalino. Pode-se verificar transtornos
psquicos, sensoriais, motores e com frequncia hiper-reflexia. produzido
poliglobulia e irritabilidade dos centros nervosos, ainda com a conscincia mantida.
Posteriormente, a respirao diminuda at que em um momento h o aumento da
presso arterial e a diminuio dos batimentos, surgindo os espasmos musculares,
convulses e inconscincia. Depois disso, h depresso dos centros nervosos, parada
da respirao, colapso vascular, vasodilatao profunda, relaxamento vascular,
arreflexia e morte aparente de 3 (trs) minutos, at sobrevir a morte.

Na anoxia com hipercapnia, os efeitos iniciais diferem-se da anoxia com


acapnia, mas os momentos finais so semelhantes. Isto se explica em razo da
hipercapnia atuar sobre os centros nervosos, o que aumenta as reaes prprias da
anoxia, principalmente no que se refere taquicardia e a presso arterial, bem como as
convulses tnico-clnicas oriundas da ao excitadora do gs carbnico. Nesta forma
de asfixia, consome-se o oxignio existente nos pulmes e no sangue, ao mesmo tempo
em que o CO2 progressivamente se acumula.

Com todas essas alteraes fisiolgicas, possvel se estabelecer um cronograma,


estabelecendo-se suas diversas fases da asfixia com o aparecimento das manifestaes
clnicas:

1 fase

Fase cerebral

Surgimento de enjoos, vertigens, sensao de angstia e lipotimias. Em cerca de um


minuto e meio, ocorre a perda do conhecimento de forma brusca e rpida, surgindo
bradipnia taquisfigmia.

2 fase

Fase de excitao cortical e medular

Caracterizada convulses generalizadas e contrao dos msculos respiratrios e


faciais, alm de relaxamento dos esfncteres com emisso de matria fecal e urina
devido aos movimentos peristlticos do intestino e da bexiga. H tambm a presena
de bradicardia e aumento da presso arterial.

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3 fase

Fase respiratria

Verifica-se lentido e superficialidade dos movimentos respiratrios e insuficincia


ventricular direita, o que contribui para acelerar o processo de morte.

4 fase

Fase cardaca

sofrimento do miocrdio, quando os batimentos do corao so lentos, arrtmicos e


quase imperceptveis ao pulso, embora possam persistir por algum tempo at a parada
dos ventrculos em distole e somente as aurculas continuam com alguma contrao,
mas incapazes de impulsionar o sangue.

Caractersticas Gerais das Asfixias Mecnicas:


Caractersticas que podem originar um diagnstico se verificadas em conjunto. No
entanto, os sinais verificados no so constantes, tampouco patognomnico. Em outras
palavras, as caractersticas so abundantes e variveis, sendo divididas de acordo com
a situao, em internas e externas.

Sinais internos:

Equimoses viscerais (ou Manchas de Tardieu):

Equimoses puntiformes dos pulmes e do corao. So pequenas e localizam-se


geralmente sobre a pleura visceral, no pericrdio, no pericrnio e, em crianas, no
timo. So manchas de tonalidade violcea, de nmero varivel, esparsas ou em
aglomeraes. So mais comuns na infncia e na adolescncia.

Aspectos do sangue:

Tonalidade do sangue negra, exceto quando a morte se deu por monxido de carbono,
na qual a tonalidade ser acarminado. No encontrado no corao cogulos cruricos
(negros) ou fibrinosos (brancos) e a fluidez, embora de alto valor do diagnstico, no
constitui sinal patognomnico.

Congesto polivisceral:

Os rgos que se apresentam mais congestos so o fgado e o mesentrio, sendo que o


bao, na maioria das vezes, se mostra com pouco sangue devido as suas contraes
durante a asfixia (Sinal de tienne Martin).

Distenso e edema dos pulmes:

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Presena de quantidade relativa de sangue lquido espumoso nos pulmes.

Sinais externos:

Manchas de hipstase:

Precoces, abundantes e de tonalidade escura, variando essa tonalidade, nas asfixias por
monxido de carbono.

Congesto da face:

Sinal constante e frequente em tipos especiais de asfixia, especialmente na compresso


torcica, ocasionando a mscara equimtica da face, por estase mecnica da veia cava
superior.

Equimoses da pel e das mucosas:

Arredondadas e de pequenas dimenses, formando agrupamentos em determinadas


regies, principalmente na face, no trax e pescoo, tomando tonalidade mais escura
nas reas de declive. As equimoses das mucosas so encontradas mais frequentemente
na conjuntiva palpebral e ocular, nos lbios e, mais raramente, na mucosa nasal.

Fenmenos cadavricos:

Livores de decbito mais extensos, escuros e precoces. O esfriamento do cadver se


verifica em proporo mais lenta; a rigidez cadavrica, ainda que mais lenta, mostra-se
intensa e prolongada e a putrefao muito mais precoce mais acelerada que nas
demais causas de morte.

Cogumelo de espuma:

Formado por uma bola de finas bolhas de espuma que cobre a boca e as narinas que
continua pelas vias areas inferiores.

Projeo da lngua e exoftalmia:

Verificados comumente nas asfixias mecnicas. No entanto, podem ser verificados os


sinais em cadveres por causa diversa.

Afogamento:

Modalidade de asfixia mecnica, originada pela entrada de um meio lquido ou semi-


lquido nas vias respiratrias, impedindo a passagem do ar at os pulmes.

Fisiopatologia e sintomas:

A morte por afogamento geralmente passa por 3 fases:

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(i) fase de defesa (dividida em dois perodos: o de surpresa e o de dispneia); (ii) fase de
resistncia (caracterizada pela parada dos movimentos respiratrios como mecanismo
de defesa); e (iii) fase de exausto (trmino da resistncia pela exausto e incio de
inspirao profunda e do processo de asfixia, com perda de conscincia,
insensibilidade e morte). Tourdes descreve 3 perodos no afogamento experimental em
animais:

1) Perodo de resistncia ou de dispnia:

Aps uma inspirao de surpresa, retm, energicamente a respirao, procurando ao


mesmo tempo defender-se, enquanto a conscincia permanece lcida, conservando os
movimentos reflexos.

2) Perodo de grandes inspiraes e convulses:

caracterizado por uma srie de inspiraes profundas com penetrao violenta de


lquidos nos pulmes e perda da conscincia.

3) Perodo de morte aparente:

Ausncia da respirao e dos reflexos, perda da sensibilidade; o corao permanece


batendo at surgir morte real.

Sinais cadavricos do afogado:


A) Sinais externos:

1.Pel anserina: ocorre com a contrao dos msculos eretores dos plos, tornando
os folculos salientes, devido rigidez cadavrica;

2.Retrao do mamilo, do pnis e do saco escrotal;

3.Temperatura baixa da pel: os corpos dos afogados tm a temperatura


diminuda rapidamente, devido ao equilbrio trmico no meio lquido;

4.Macerao da epiderme: localizam-se principalmente nas mos e nos ps,


destacando-se como se fossem verdadeiros dedos de luva, inclusive desprendendo-se
das unhas;

5.Tonalidade mais clara dos livores cadavricos: atingem tonalidade rsea;

6.Eroso dos dedos e presena de corpos estranhos sob as unhas: ocorre


pela resistncia do indivduo ao se debater no plano mais profundo da gua;

7.Mancha verde de putrefao: localiza-se na parte inferior do pescoo;

8.Equimose da face das conjuntivas: a regio ocular recebe tonalidade

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avermelhada;

9.Leses post mortem produzidas por animais aquticos: ocorre devido ao


tempo que o cadver permanece em ambiente aqutico;

10.Embebio cadavrica: os tecidos ficam mergulhados, dificultando a


desidratao.

B) Sinais internos:

1.Presena de lquido nas vias respiratrias;

2.Presena de corpos estranhos no lquido das vias respiratrias dos


afogados macro e microscpicos;

3.Diluio do sangue: esse fenmeno devido entrada de gua no sistema


circulatrio;

4.Leses dos pulmes: os pulmes podem encontrar-se aumentados, crepitantes e


distendidos, e com enfisema aquoso e equimoses subpleurais;

5.Presena de lquidos no ouvido mdio;

6.Presena de lquidos no sistema digestivo: encontra-se no estmago e nas


primeiras alas do intestino delgado, sob a forma de contedo espumoso;

7.Hemorragia etmoidal: zona azulada no compartimento anterior da base do


crnio de cada lado;

8.Hemorragia temporal: zona azulada na face ntero-superior da parte petrosa do


osso temporal;

9.Exame radiolgico: mostra a opacidade dos seios maxilares, como prova de


reao vital.

10.Exame histolgico: do pulmo do afogado.

11.Sinais gerais de asfixia: congesto polivisceral, equimoses nos msculos do


pescoo e do trax.

12.Laboratrio: existem exames laboratoriais considerados indispensveis no estudo


do afogado. A princpio no caso de cadver putrefeito ou desconhecido, no sentido de
descobrir uma identificao. Depois, os chamados exames especficos, com o propsito
de diagnosticar o prprio afogamento, do tipo de lquido e, quando possvel, tambm, o
local onde se verificou o afogamento;

Putrefao e flutuao dos afogados: o cadver que retirado da gua sofre com
o ar, uma acelerao do processo putrefativo. Numa primeira fase, em virtude da
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densidade do corpo ser maior que a do lquido de imerso, a tendncia do cadver ir
para o fundo. Numa segunda fase, com o aparecimento dos gases da putrefao, o
cadver flutuar. Numa terceira fase, com a rotura dos tecidos moles e o esvaziamento
dos gases, a densidade do corpo volta a prevalecer sobre a da gua e ocorre a segunda
imerso. Finalmente numa quarta fase, com a diminuio do peso especfico do corpo,
o cadver voltar a superfcie, ocorrendo a segunda flutuao.

Causas jurdicas de morte no afogamento: Em muitas oportunidades, a tarefa


de determinar se o afogamento foi causado por homicdio, suicdio ou acidente passa a
ser o mais importante. Essa uma questo que nem sempre pode ser respondida pelos
legistas, mas sim pela percia criminal, junto das provas obtidas durante a
investigao.

Diagnstico do afogamento: h trs ocasies no afogamento que se tornam


importantes num estudo mdico-legal. Primeiramente, se a morte ocorreu por
afogamento tpico, se foi de modo natural ou violenta. Depois, se o indivduo morreu
dentro da gua ou se o cadver foi colocado no meio lquido para simular um
afogamento.

Local do afogamento: Nem sempre o local de onde retirado o cadver


corresponde ao local onde se verificou o afogamento. Isso depender de um estudo
maior, que depender, principalmente, das correntes aquticas.

Cronologia do afogamento: muito importante saber o tempo de permanncia do


cadver dentro da gua e sua transformao aps a morte. Isso feito analisando o
estado de macerao e do estgio de putrefao cadavrica, levando-se em conta que
nos afogados esses processos so sempre mais rpidos.

Enforcamento:

O enforcamento uma modalidade de asfixia mecnica que se caracteriza pela


interrupo do ar atmosfrico at as vias respiratrias, em decorrncia da constrio
do pescoo por um lao fixo, agindo o peso do prprio corpo da vitima como fora
ativa. mais comum em suicdios, entretanto nada impede ocorrer acidentes, ou at
mesmo homicdio. A morte pode ocorrer por ocluso da traquia, por compresso dos
vasos do pescoo, por estimulao do pneumogstrico, por inibio nervosa ou por
herniao bulba.

Modo de Execuo:
Deve-se considerar: a natureza e disposio do lao, o ponto de insero superior e o
ponto de suspenso do corpo.

O lao que aperta do pescoo pode ser de vrias naturezas; e podemos classific-los de
acordo com sua consistncia: os chamados laos moles, constitudos por lenis,
cortinas e gravatas; os chamados laos duros, constitudos por cordes, cordas, e fios
de arame; e os chamados semirrgidos, como os cintos de couro. Sua disposio
sempre em torno do pescoo, sendo mais frequente a presena de uma nica volta,
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porm existem casos onde so encontradas vrias voltas. A posio sempre na parte
posterior ou lateral e, muito raramente o n pode assumir uma posio anterior do
pescoo.

So mltiplos os locais que servem como ponto de apoio para prender o lao, desde
telhados, ramos de rvores, trinco de portas, entre outros.

Chama-se de suspenso tpica ou completa aquela em que o corpo fica totalmente


sem tocar em qualquer ponto de apoio; e suspenso atpica ou incompleta,
quando se apoia parcialmente os ps, joelhos, ou qualquer outra parte do corpo.

Evoluo:

As leses por enforcamento dependero da gravidade, que podem ser classificadas


como leso local ou distncia, que determinar a velocidade da morte por
enforcamento.

De acordo a evoluo da leso surgem fenmenos apresentados durante o


enforcamento:

Perodo Inicial Comea com o corpo, abandonado e sob ao de seu prprio peso,
levando a constrio do pescoo, zumbidos, sensaes luminosas na vista, sensao de
calor e perda da conscincia produzida pela interrupo da circulao cerebral.

Perodo intermedirio Caracteriza-se por convulses e excitao do corpo


proveniente dos fenmenos respiratrios, pela impossibilidade de entrada e sada de
ar, diminuindo o oxignio (hipoxemia) e aumentando o gs carbnico (hipercapnia).
Associa-se a esses fenmenos a presso do feixe vsculo-nervoso do pescoo,
comprimindo o nervo vago.

Perodo final: Surgem sinais de morte aparente ate o aparecimento da morte real,
com cessao da respirao da circulao.

Fenmenos da sobrevivncia:Existem casos de pessoas que ao serem retiradas


ainda com vida, morrem depois sem voltar conscincia devido ao grande sofrimento
cerebral. Ou ainda que, mesmo recobrando a conscincia, tornam-se fatais algum
tempo depois. Por fim existem os que sobrevivem acompanhados de uma ou outra
desordem. Tais manifestaes podem ser locais ou gerais:

Locais: O sulco, tumefeito e violceo, escoriando ou lesando profundamente a pel.


Dor, afasia e disfagia relativas compresso dos rgos cervicais e congesto dos
pulmes.

Gerais: So referentes aos fenmenos asfxicos e circulatrios, levando, s vezes, ao


coma, amnsia, perturbaes psquicas, ligadas a confuso mental e depresso;
paralisia da bexiga, do reto e da uretra.

Tempo necessrio para morte no enforcamento: Ser varivel de indivduo

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para indivduo. A morte pode ser rpida, por inibio, ou demorar cerca de 5 a 10
minutos.

Aspecto do cadver: A posio da cabea se mostra voltada para o lado contrrio do


n, tocando o trax. A face pode apresentar-se branca ou arroxeada (variando de
acordo com o grau de compresso vascular), e equimoses palpebrais. Pode se verificar
a presena de lquido ou sangue pela boca e narinas. A lngua ciantica e sempre
projetada alm das arcadas dentrias e os olhos protusos. No enforcamento completo,
os membros inferiores esto suspensos e os superiores, colados ao corpo, com os
punhos cerrados mais ou menos fortemente. Na forma incompleta os membros
assumem as mais variadas posies.

A rigidez cadavrica mais tardia no enforcamento. As manchas de hipstase se


apresentam na metade inferior do corpo com maior intensidade nas extremidades dos
membros, surgindo tambm equimoses post mortem. Devido ao tempo de suspenso e
a fluidez do sangue, podem-se observar as reas manchas de hipstases as chamadas
prpurashipoststicas, as quais podem ser confundidas com petquias hemorrgicas.

Sinais Externos: A maior evidncia est no sulco do pescoo, de suma importncia


no diagnstico do enforcamento. Esto presentes em todos os casos, exceto nas
suspenses de curta durao, nos laos excessivamente moles ou quando
introduzido, entre o lao e o pescoo, um corpo mole. Na maioria das vezes, sulco
nico, podendo, no entanto, apresentar-se duplo, triplo ou mltiplo quando esse lao
envolve vrias vezes o pescoo. O sulco situa-se na posio superior do pescoo, mais
alta do que o ponto onde fixou primeiro lao, para depois deslizar at o ponto de apoio
da cabea, dirigindo em sentido do n, obliquamente, de baixo para cima e de diante
para trs (sulco tpico). Quanto mais delgado o lao mais profundo o sulco, levando-se
em considerao, ainda, o tempo de permanncia do corpo sob a ao do lao.

Sinais encontrados nos sulcos dos enforcados:

Sinal de Thoinot: zona violcea ao nvel das bordas do sulco.

Sinal de Ponsold: livores cadavricos em placas, por cima e por baixo das bordas do
sulco.

Sinal de Neyding: infiltraes hemorrgicas punctiformes ao fundo do sulco.

Sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do
sulco.

Sinal de Bonnet: marca de trama no lao

Sinal de Ambroise Par: pel enrugada e escoriada no fundo do sulco.

Sinal de Lesser: vesculas sanguinolentas no fundo do sulco.

Sinal de Schulz: borda superior do sulco saliente e violcea.

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No confundir o sulco dos enforcados com o sulco natural do pescoo das crianas,
com sulcos produzidos pela gravata, com os sulcos patolgicos, com o sulco dos adultos
obesos e com os sulcos artificiais causados pelo lao das gravatas apertadas.

Sinais Internos:

Os sinais internos existem em grande nmero, e podem ser divididos em:

1) Sinais Locais

Leses dos vasos: incidem sobre as artrias. Excepcionalmente podem incidir sobre
as veias. O Sinal de Amussat, constitudo da seco transversal da tnica ntima da
artria cartida, comum nas proximidades de sua bifurcao. Essas roturas podem
ser nicas ou mltiplas, superficiais ou profundas, visveis a olho nu ou no. So mais
encontradas nos laos finos e duros. O referido sinal mais encontrado na artria do
lado oposto do n.

Leses na parte profundada pel e da tela subcutnea do pescoo:


caracterizada por sufuses hemorrgicas da parte profunda da pel e da tela
subcutnea. Essas alteraes so mais frequentes e intensas no lado contrrio ao n.

Leses da coluna vertebral: nos casos de queda brusca do corpo, podem surgir
fraturas ou luxaes de vrtebras cervicais.

Leses do aparelho larngeo:fratura das cartilagens tireide e cricide, e fratura


do osso hiide.

2) Sinais a Distncia

So encontrados das asfixias em geral, como congesto polivisceral, sangue fluido e


escuro, pulmes distendidos, equimoses viscerais e espuma sanguinolenta na traquia
e nos brnquios.

Mecanismos da morte por enforcamento:

Morte por asfixia mecnica: naturalmente, levado a pensar que a ao do lao no


pescoo interrompe a passagem de ar respirvel aos pulmes. Porm existem
argumentos que fogem a esse princpio:

1) Nos cadveres enforcados, nem sempre se encontram as leses tpicas de asfixia;

2) A constrio do lao no se manifesta exatamente sobre a traquia e a laringe, e sim


muito mais acima.

3) Certas observaes experimentais demonstram que mesmo os animais


traqueostomizados e, por conseguinte, com passagem de ar livre, morrem
invariavelmente por enforcamento. Ento pensamos que se o indivduo morre por
asfixia mecnica no enforcamento, no precisamente por constrio da laringe e da

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traquia, e sim por outro mecanismo de asfixia, como obstruo das vias respiratrias
pelo rechaamento da base da lngua para cima e para trs, por ao do prprio lao
sobre a parede posterior da laringe.

Morte por obstruo da circulao: Interrupo da circulao venosa pela


constrio do lao no pescoo contribui apenas no fenmeno da constrio da face.
Sem dvidas o mais importante a obstruo da passagem de sangue arterial pelas
cartidas, acarretando em perturbaes cerebrais pela anxia.

Morte por inibio devido compresso dos elementos nervosos do


pescoo: O lao exerce presso sobre o feixe vsculo-nervoso do pescoo.
Principalmente o nervo vago. Isso de demonstra basicamente nos casos de
sobrevivncia nos quais se manifestam sinais larngeos ou manifestaes cardacas e
respiratrias observadas pela compresso daquele nervo ou dos seios carotdeos.

Estrangulamento:

No estrangulamento, a morte se d pela constrio do pescoo por um lao acionado


por uma fora estranha, obstruindo a passagem de ar aos pulmes, interrompendo a
circulao do sangue ao encfalo e comprimindo os nervos do pescoo. Nesse tipo de
morte, ao contrario do enforcamento, o corpo da vitima atua passivamente e a fora
constritiva do lao age de forma ativa.

O acidente e o suicdio nesta modalidade so rarssimos. Mais comum o


estrangulamento-homicidio, principalmente quando a vtima inferior em foras ou
tomada de surpresa. Constitui uma forma no muito rara de infanticdio.

Sintomatologia: No estrangulamento, os sintomas so variados conforme a sua


maneira: lenta, violenta ou contnua. Normalmente, o estrangulamento passa por trs
perodos: resistncia, perda da conscincia e convulses, asfixia e morte aparente.
Depois, surge a morte real.

Sinais:

A) Sinais externos:

1) Aspecto da face e do pescoo: A face no estrangulamento geralmente se mostra


tumefeita e violcea devido obstruo quase sempre completa da circulao venosa e
arterial; os lbios e as orelhas arroxeados, podendo surgir espuma rsea ou
sanguinolenta das narinas e boca. A lngua se projeta alem das arcadas dentarias e
extremamente escura. Dos meatos acsticos externos, poder fluir sangue. Equimoses
de pequenas dimenses na face, nas conjuntivas, pescoo e face anterior do trax.

2) Sulco: Quanto mais consistente e duro for o lao, mais constante o sulco. Pode
ser nico, duplo ou mltiplo. A direo diferente do enforcamento, pois se apresenta
no sentido horizontal, podendo, no entanto, ser ascendente ou descendente, como nos
casos de homicdio, em que o agente puxa o lao para trs e para cima. Sua
profundidade uniforme e no h descontinuidade, podendo verificar-se a

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superposio do sulco onde a parte do lao se cruza. As bordas so cianticas e
elevadas, e o leito deprimido e apergaminhado. Geralmente o sulco est situado por
baixo da cartilagem tireide. No raro se encontrarem nas proximidades do sulco do
estrangulamento rastros ou estrias ungueais.

B) Sinais internos:

Leses nos planos profundos do pescoo:

a)Infiltrao hemorrgica dos tecidos moles do pescoo: A tela subcutnea e


a musculatura subjacente ao sulco apresentam-se infiltradas por sangue. Essas leses,
quando se trata de estrangulamento, pelo fato de o lao imprimir fora de mesma
intensidade em torno do pescoo e agir em sentido horizontal, apresentam a mesma
distribuio e altura em todo o permetro nos planos internos do pescoo.

b) Leses da laringe:Podem acarretar leses nas cartilagens tireide e cricide e no


osso hiide.

c) Leses distncia:Esto representadas pelos sinais clssicos de asfixia vistos no


estudo geral sobre o tema.

d) Leses das artrias cartidas: Manifestadas macroscopicamente quase sempre


em ambos os lados, na tnica ntima, pelos sinais de Amussat e Lesser (roturas
transversais) e, na tnica adventcia, pelos sinais de Friedberg (infiltrao
hemorrgica) e de tienne Martin (rotura transversal). Pelas mesmas razoes alegadas
para os tecidos moles do pescoo, essas leses arteriais tm, em quase todas s vezes, a
mesma intensidade e se colocam numa mesma altura.

Fisiopatologia: Na morte por estrangulamento, trs so os fatores que


interferem:

1.Compresso dos vasos do pescoo: Compromete mais intensamente as veias


jugulares que as artrias cartidas, e estas menos que as artrias vertebrais, fazendo
com que o sangue do segmento ceflico fique bloqueado.

2.Compresso dos nervos do pescoo: tem influncia mais decisiva na morte por
estrangulamento, cujo mecanismo mais bem explicado a inibio.

3.Asfixia:Resulta da interrupo da passagem do ar atmosfrico ate os pulmes pela


constrio do pescoo comprimindo a laringe. Na morte por estrangulamento, a asfixia
mais decisiva que no enforcamento, principalmente devido posio do lao.
Experincias demonstram que a traquia se oblitera com uma presso de 25kg.

Enforcamento

Estrangulamento

Fora

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As asfixias mecnicas ou mdico legais https://marianareina.jusbrasil.com.br/artigos/151861493/as-asfixias-m...
para cima

varivel

Sulco

acima da laringe

alto

interrompido no n

pergaminhado

profundidade varivel

direo oblqua ascendente

sobre o laringe

baixo

contnuo

no pergaminhado - escoriado

profundidade uniforme

direo horizontal

Violncia

sem outros sinais

sinais de violncia

Fraturas

laringe

hiide

lig. Intervertebrais

raras

Cianose

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bloqueio carotdeo

menos comum

sem bloqueio carotdeo

cianose crvico-facial

congesto menngica

congesto cerebral

equimose palpebral

equimose conjuntival

Esganadura:

um tipo de asfixia mecnica que se verifica pela constrio do pescoo pelas mos, ao
obstruir a passagem do ar atmosfrico pelas vias respiratrias at os pulmes.
sempre homicida, sendo impossvel a forma suicida ou acidental.

Sintomatologia: Pela prpria dinmica da esganadura, difcil precisar exatamente


os perodos e o tempo decorrido nestes tipos de morte, que tanto pode ser por asfixia,
como por inibio, devido compresso dos elementos nervosos do pescoo. A
esganadura vem sempre acompanhada de outras leses, principalmente as
traumticas, provenientes de outras agresses como ferimentos na regio posterior da
cabea, equimoses em redor da boca, escoriaes nas mos e nos antebraos, todas elas
decorrentes da luta e, por isso, chamadas de leses de defesa.

Fisiopatologia: Na esganadura, interferem, principalmente no mecanismo de morte,


a asfixia e os fenmenos decorrentes da compresso nervosa do pescoo. A obliterao
vascular interesse insignificante. Aqui, tudo faz crer que a asfixia o principal
elemento responsvel pelo xito letal.

Concluso
Entender a profundidade e complexidade por trs de cada detalhe que passaria
despercebido pela maioria das pessoas torna a figura do mdico-legista ainda mais
essencial na sociedade.

No presente trabalho, inegvel alegar que a asfixia pode ser considerada um dos
processos mais importantes do ponto de vista da medicina legal.

Desta forma, foi possvel compreender cada fase que o organismo passa nos diferentes
tipos de anxia e, desta forma, encaix-la em um dos processos mecnicos de asfixia,
sejam as produzidas por confinamento, monxido de carbono, sufocao,

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As asfixias mecnicas ou mdico legais https://marianareina.jusbrasil.com.br/artigos/151861493/as-asfixias-m...
soterramento, afogamento, enforcamento, estrangulamento e esganadura.

Assim, as diversas interpretaes so absolutamente fundamentais para esclarecer


duvidas e chegar a diversas concluses essenciais no s legalmente, mas tambm
socialmente, trazendo inclusive esclarecimentos e conforto famlia das vtimas, bem
como possibilitando traar o caminho para se chegar at o suspeito do crime.

Bibliografia

FRANA, Genival Veloso. Medicina legal. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan,
2004, pgs. 116-134.

[1] FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal (em portugus). Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.

Disponvel em: http://marianareina.jusbrasil.com.br/artigos/151861493/as-asfixias-mecanicas-ou-medico-legais

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