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FICHA DE IDENTIFICACIN

RESPONSABLE: _ _

INSTITUCIN: _

FECHA: _

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL USUARIO


NOMBRE Y APELLIDOS

DOMICILIO

EDAD

SEXO

ESTADO CIVIL

NIVEL DE INSTRUCCIN

OCUPACIN
1.- Rostro
Zonas: Emociones:
Cejas, ojos, parpados, Sorpresa -
frente
Miedo -
Caballete de la nariz
Clera -
Mejilla, nariz, boca,
mentn, mandbula. Disgusto -

Felicidad -

Tristeza -

2.- Actitud
Gusto/Calidez Disgusto/Frialdad
Lo mira a los ojos Tiene mirada glida
Le toca la mano Se burla
Se mueve hacia l Finge bostezar
Sonre a menudo Frunce el entrecejo
Lo mira de la cabeza a los pies Se aleja de l
Tiene cara de felicidad Mira al cielorraso
Hace muecas Sacude negativamente la cabeza
Sonre con la boca abierta Se escarba los dientes
Se sienta directamente frente a l Se limpia las uas
Mueve la cabeza directamente Aparta la vista
Pliega los labios Hace pucheros
Se lame los labios Hace sonar los dedos
Tiene los ojos muy abiertos Pasea la mirada por la habitacin
Hace gestos expresivos con las manos Se limpia las manos
mientras habla
Lanza miradas rpidas Juega con los extremos abiertos del cabello
Se estira Se huele el cabello
Observaciones
3.- Conducta cordial
Saludo Despedida Charla
1.-Visin, orientacin e Decrecimiento de Respeto de turnos
iniciacin de intensidad de mirada
aproximacin
2.-Saludo a distancia Inclinacin del cuerpo Interrumpe demasiado
hacia la salida prxima
3.-Inclinacin de la Aviso gestual de que se ir No cede suficiente el
cabeza turno
4.-Aproximacin Contacto fsico Incapaz de una aportacin
importante
5.-Aproximacin final (30 Sonrisa
cm)
6.-Saludo prximo Apretn de manos

4.- Estatus
Entre individuos de igual estatus Entre individuos de estatus Entre hombres y
diferentes mujeres
Intimo No intimo Del superior Del Del De la
subordinado hombre mujer
Postura Relajada Tensa Relajada Tensa
Espacio Proximidad Distancia Proximidad Distancia
personal
Conducta Con toque Sin toque Con toque Sin toque
tctil
Mirada Se Se evita Se Se evita
establece establece
Proceder Informal Circunspecto Informal Circunspecto
y aspecto
Expresin Visible Oculta Oculta Visible
Expresin Sonre No sonre Sonre No sonre
facial

5.- Estado fsico

Calor
Fro
Agitado
Rgido
Cansado
Apariencia fsica
Ansiedad
Sonrisa
Movimientos

Colocacin del cuerpo

Postura de la cabeza

Mirada

Observaciones

6.- Paralingstica

Volumen de voz

Ritmo

Pausas

Silencios

Vibracin

Ademanes al hablar

Observaciones
7.- Adaptaciones conductuales

Arrancar
Frotar
Suspirar
Comerse las uas
Estirarse
Tronarse los dedos
Pestaear
Evitar miradas
Movimientos de la cabeza
Observaciones