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Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.

La Paz, 2010

Depsito Legal: 4-1-104-10 P.O. I.S.B.N. 978-99954-50-05-2

La impresion de este documento ha sido posible gracias al apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas UNFPA y la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de Salud OPS/OMS.

Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes, siendo autorizada su reproduccin total
o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad.

Revisin y Actualizacin

Dr. Adolfo Zrate Cabello Coordinador Nacional Salud Sexual y Salud Reproductiva USSyC MSD
Dra. Amanda Moreno Cuellar Presidenta Sociedad Boliviana de Obstetricia y Ginecologa
Lic. Haydee Padilla Asesora de Salud Familiar Comunitaria OPS/OMS Bolivia
 'U$OEHUWR&DVWUR2FLDO1DFLRQDOGH6DOXG6H[XDO\5HSURGXFWLYD\'HUHFKRV81)3$%ROLYLD
Dr. Willam Michel Chvez Consultor

Revisin:

Dr. Luis Tvara REPRESENTANTE FIGO


Dra. Carmen Arce Toro Vicepresidenta Sociedad Boliviana de Obstetricia y Ginecologa
Lic. Ruth Galvez SSR SEDES Santa Cruz.
Dr. Wilber Leytn SSR SEDES Tarija.
Dra. Paula Meja SSR SEDES Pando.
Dr. Ren Mercado SSR SEDES Beni.
Dr. Carlos Dvila SSR SEDES Potos.
Dr. Sandra Nieves SSR SEDES Chuquisaca.
Lic. Alcira Anca SSR SEDES Cochabamba.
Dra. Carmen Cornejo SSR SEDES La Paz
Lic. Nancy Sols SSR SEDES Oruro.
Lic. Jenny Chao Rivero SEDES BENI
Lic. Cecilia Vsquez Arteaga SEDES BENI
Lic. Anala Almanza SEDES COCHABAMBA
Dr. Eduardo Sotto Butrn SEDES COCHABAMBA
Dra. Martha Cortez SEDES COCHABAMBA
Dra. Patricia Alcocer Soria SEDES COCHABAMBA
Lic. Cleofe Terceros Alcal SEDES COCHABAMBA
Dr. Jhery Dvila SEDES COCHABAMBA
Dra. Anglica Mariane Alane Fernndez SEDES LA PAZ
Dr. Primo Gonzales Oliva SEDES LA PAZ
Lic. Nancy Soliz Marca SEDES ORURO
Dr. Anthony Yave Colque SEDES ORURO
Dra. Mara Lidia Vinaya Catjiri SEDES PANDO
Dra. Marmusell Sanola Novillo SEDES PANDO
Dr. David Romn Aramayo Ajhuacho SEDES POTOS
Dr. Flix Tancara Lima SEDES POTOS
Dra. Dagne Carmela Delgadillo Quiroga SEDES SANTA CRUZ
Lic. Rosse Mary Andia Heredia SEDES SANTA CRUZ
Dra. Anglica Menda Ledezma SEDES SUCRE
Dr. Edwin Subirana Mendieta SEDES SUCRE
Dr. Milton Hugo Pinto Calisaya SEDES TARIJA
Dra. Emma Miranda Gonzales SEDES TARIJA

Organizaciones Sociales:

Sra. Laura Reina DELEGADA DE LA CONFEDERACIN NACIONAL DE


MUJERES CAMPESINAS ORIGINARIAS DE BOLIVIA - BARTOLINA SISA
Dr. Julio Iglesias Quintana DELEGADO CIDOB SANTA CRUZ
Fotografas, Archivos Marie Stopes Internacional

Se brinda un reconocimiento y agradecimiento especial a todos los que trabajaron en la


elaboracin de la versin previa a esta actualizacin

Ficha Bibliografica
BO Bolivia Ministerio de Salud y Deportes
HQ765.3 Norma nacional, reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepcin./Ministerio de Salud y
M665n Deportes; Unidad de Servicios de Salud y Calidad Coaut. La Paz: Amaru Impresiones, 2010.
No.169
2010 216p.: ilus.(Serie: Documentos Tcnico-Normativos No. 169)

Depsito Legal: 4-110410 P.O.


ISBN: 978-99954-50-05-2

I. NORMAS NACIONALES
II. POLITICA DE PLANIFICACION FAMILIAR
III. ANTICONCEPCION
IV. BOLIVIA
1. t.
2. Unidad de Servicios de Salud y Calidad. Coaut.
3. Serie
3

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

AUTORIDADES NACIONALES

Dra. Sonia Polo Andrade


Ministra de Salud y Deportes

Dra. Nila Heredia Miranda


Viceministra de Salud y Promocin

Dr. Jaime Javier Choque Cortez


Director General de Servicios de Salud

Dr. Boris Cardenas Guerrero


Jefe Unidad de Servicios de Salud y Calidad

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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NDICE
PRESENTACIN .....................................................................................................................9
GLOSARIO ............................................................................................................................. 11

I. INTRODUCCIN.................................................................................................................23
II. MARCO DE REFERENCIA ................................................................................................27
III. NORMATIVA GENERAL ....................................................................................................33
IV. LISTA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS Y SU EFICACIA..................................39
V. NIVELES DE ATENCIN Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD ..........................41
VI. ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN ..........................................................................45

MTODOS CUBIERTOS Y OFERTADOS POR


EL SEGURO Y EL SISTEMA PBLICO DE SALUD ..............................................................49

VII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES ..........................................................49

A. MTODOS NATURALES .............................................................................................49


1. MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA) .........................................49
2. MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA ...........................................................53
2.1. Mtodo del calendario o mtodo del ritmo (Ogino Knaus) .............................57
2.2. Mtodo de la temperatura basal .....................................................................59
2.3. Mtodo del moco cervical (Billings) ................................................................61
2.4. Mtodo sinto-trmico ......................................................................................63
0pWRGRGHORVGtDVMRVRGtDVHVWiQGDU ........................................................65
3. MTODO DEL RETIRO ..........................................................................................71

B. MTODOS MODERNOS .............................................................................................73


1. MTODOS DE BARRERA ......................................................................................73
1.1. Condn masculino o preservativo ..................................................................73
1.2. Condn femenino ...........................................................................................79
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T de Cobre .................................................83
3. MTODOS HORMONALES ....................................................................................95
3.1. Mtodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados .................95
3.2. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE):
Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE) ................................................107
3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de slo progestina AMPD ......... 115

VIII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES ....................................................123

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA...............................................123


1.1. SALPINGOCLASIA OTB ..............................................................................123
1.2. VASECTOMA...............................................................................................137

OTROS MTODOS AUTORIZADOS EN EL SISTEMA DE SALUD DE BOLIVIA ...............149

MTODOS DE BARRERA..............................................................................................149
1. ESPERMICIDAS ...................................................................................................149
2. EL CAPUCHN CERVICAL..................................................................................151

MTODOS HORMONALES ...........................................................................................153


1. PLDORA CON PROGESTINA SOLA (AOP) ........................................................153
2. MTODOS HORMONALES INYECTABLES ........................................................155
3. PARCHES HORMONALES COMBINADOS .........................................................157
4. ANILLO VAGINAL COMBINADO ..........................................................................159
5. DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL ...............................161
6. IMPLANTES ..........................................................................................................163

ATENCIN EN ANTICONCEPCIN A GRUPOS ESPECIALES .........................................165

ADOLESCENTES ................................................................................................................165
HOMBRES ...........................................................................................................................168
MUJERES PRXIMAS A LA MENOPAUSIA........................................................................170
MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA ................................................................................172
INFERTILIDAD .....................................................................................................................175
MUJERES EN EL POSPARTO ............................................................................................177
ANTICONCEPCIN PARA USUARIAS Y USUARIOS CON ITS, VIH/SIDA .......................179

SESENTA PREGUNTAS Y SUS RESPUESTAS CLAVE


SOBRE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS ..................................................................181

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS .............................................................................191

IX. BIBLIOGRAFA ...............................................................................................................199

ANEXOS

1. TABLA DE CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD


DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS OMS................................................................201
2. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIN
INTERCULTURAL DE LA SALUD .................................................................................212
3. LISTA DE VERIFICACIN DE EMBARAZO ..................................................................214
SIGLAS.................................................................................................................................215

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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PRESENTACIN
El Ministerio de Salud y Deportes cumple en poner a disposicin del Sistema Boliviano de
Salud la presente Norma, Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos en Anticoncepcin,
para su aplicacin en la red de servicios de salud del pas.

Este documento tcnico ha sido actualizado en el marco de la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional cuyo artculo 66 prescribe: Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejerci-
cio de sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos; de la Poltica Nacional de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural; y de los acuerdos internacionales suscritos por el Estado
al respecto.

El objetivo fundamental de la presente Norma es mejorar la salud sexual y la salud repro-


ductiva de hombres y mujeres, adultos y adolescentes de Bolivia, presentando las diferentes
opciones anticonceptivas y las recomendaciones tcnicas y clnicas para que los proveedores
de los servicios de salud proporcionen servicios de calidad con un enfoque intercultural y de
derechos.

3RURWUDSDUWHODHYLGHQFLDFLHQWtFDPXHVWUDTXHODDQWLFRQFHSFLyQMXQWRDODDWHQFLyQGHO
SDUWRSRUSHUVRQDOFDOLFDGR\ODUHVROXFLyQRSRUWXQDGHHPHUJHQFLDVREVWpWULFDVVRQSLODUHV
fundamentales que contribuyen a la reduccin de la mortalidad materna, uno de los problemas
de salud pblica del pas.

As tambin, dadas las caractersticas del Estado plurinacional del pas, la cosmovisin de sa-
lud sexual y salud reproductiva en el mbito andino-amaznico, indgena-comunitario, estn
directamente relacionadas con su medio natural, y en equilibrio con el sistema de comple-
mentariedad, tanto ecolgicos, sociales, culturales, aspectos que se deben tomar en cuenta
al momento de brindar una atencin integral.

Finalmente esperamos que este documento aporte al trabajo de todo el personal de salud en
EHQHFLRGHODSREODFLyQEROLYLDQD\TXHFXPSODFRQHOREMHWLYRSULQFLSDOGHOPLVPRPHMRUDU
la salud sexual y la salud reproductiva.

La Paz, Abril de 2010

Dra. Sonia Polo Andrade


MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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GLOSARIO

Aborto sptico: aborto inducido o espontneo que se complica en infeccin.

Amenorrea: ausencia de menstruacin por ms de 90 das.

Amenorrea por lactancia: condicin natural de la mujer en el puerperio, durante el cual exis-
te ausencia de menstruacin. Tiene una duracin variable, desde algunos meses hasta 1 2
aos aproximadamente.

Anticoncepcin: conjunto de mtodos u opciones que permite a las parejas y/o individuos
ejercer sus derechos reproductivos y regular su fecundidad cuando as lo deseen.

Anticoncepcin quirrgica voluntaria: anticoncepcin mediante mtodos quirrgicos acep-


tados por la ciencia mdica, basada en la oclusin de un segmento del tracto reproductivo;
debe ser considerada permanente.

Anticoncepcin natural:SURFHGLPLHQWRVEDVDGRVHQVHxDOHVUHODFLRQDGDVFRQODVLRORJtD
reproductiva del cuerpo de la mujer.

Atencin de la salud sexual y de la salud reproductiva: conjunto de tcnicas, mtodos y


servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo, al evitar y resolver los proble-
mas relacionados con la salud reproductiva. Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo es
el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la
atencin en materia de reproduccin y de infecciones de transmisin sexual.

Atencin integral: conjunto de actividades de promocin, prevencin y recuperacin de la


salud, ofrecidas de una sola vez o de forma secuencial y peridica, tanto en el mbito de los
establecimientos de salud que conforman una red de servicios como en el de la familia o de
la colectividad.

Barreras a los servicios: leyes o polticas nacionales o gubernamentales, prcticas o proce-


GLPLHQWRVSURIHVLRQDOHVUHTXLVLWRVDGPLQLVWUDWLYRVXRWURVUHJODPHQWRVRFLDOHV\QRRFLDOHV
que impiden que la gente reciba los servicios o por factores debidos a su edad, gnero, estado
FRQ\XJDOSDULGDGVLWXDFLyQQDQFLHUDOXJDUGHUHVLGHQFLDHWF

Balanitis:LQDPDFLyQGHODSXQWDGHOSHQH

Calidad de los servicios:VHUHHUHDXQQ~PHURGHIDFWRUHVLQWHUUHODFLRQDGRVTXHLQFOX\HQ


el trato a los usuarios y las usuarias; el alcance de los servicios en la atencin integral y de los
mtodos anticonceptivos disponibles para los usuarios y las usuarias; informacin completa,

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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veraz y oportuna para la seleccin del mtodo en forma individual; la competencia tcnica de
quienes ofrecen los servicios; y la accesibilidad y continuidad de los servicios.

Cncer cervical: proliferacin maligna que aparece en el crvix, habitualmente debida a una
infeccin persistente con ciertos tipos de papilomavirus humano.

Cncer de mama: proceso maligno, que crece en el tejido mamario.

Cncer endometrial: proliferacin maligna del revestimiento interno del tero.

Candidiasis: infeccin vaginal comn provocada por un hongo del tipo de las levaduras. Se la
conoce tambin como infeccin por levadura o muguet.

Cervicitis purulenta:LQDPDFLyQGHOFpUYL[TXHVHDFRPSDxDGHXQDVHFUHFLyQFRQDVSHFWR
purulento. A menudo indica infeccin con gonorrea o clamidiasis.

Crvix o cuello uterino: porcin inferior del tero.

Chancroide: infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria, que produce una
lcera en los genitales.

Ciclo menstrual: perodo que se inicia desde el primer da de la menstruacin y concluye un


da antes de la siguiente menstruacin. La mayora de las mujeres tienen ciclos que duran
entre 24 y 35 das cada uno.

Clamidia infeccin de transmisin sexual: provocada por una bacteria. De no ser tratada
puede producir infertilidad.

Concepcin: unin de un vulo con un espermatozoide. Tambin se conoce como fertiliza-


cin o fecundacin.

Conductos deferentes: dos tubos musculares que transportan espermatozoides desde los
testculos a las vesculas seminales. Estos conductos se seccionan o se bloquean durante la
vasectoma.

Consentimiento informado:VHUHHUHDODFWRSRUHOFXDOVHDFXHUGDUHFLELUDWHQFLyQPpGLFD
o tratamiento, despus de un proceso de eleccin informada.

Criptorquidia: falla en el descenso de uno o de ambos testculos al escroto despus del


nacimiento.

Cordn espermtico: cordn que consiste en los conductos deferentes, arterias, venas, ner-
vios y vasos linfticos que pasan de la ingle hacia abajo, a la parte posterior de cada testculo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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Densidad sea: medida de la densidad y fortaleza de un hueso. Cuando el hueso antiguo


se degrada con una velocidad mayor a la velocidad en la que se forma el hueso nuevo, los
huesos se hacen menos densos, aumentando el riesgo de fracturas.

Derechos reproductivos: abarcan ciertos derechos humanos ya reconocidos en documen-


tos internacionales sobre derechos humanos, entre ellos:

El derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente


el nmero y espaciamiento de sus hijos y a disponer de la informacin, educacin y los
medios para ello.

El derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva. El derecho a


adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir discriminacin, coercin ni violencia
(CCMM plataforma 95, 97, 216, 223; CIPD principio 8, 7.3; programa 41; CED 16.1).

Desinfeccin de alto nivel (instrumentos mdicos): proceso destinado a destruir todos los
grmenes, pero que no logra destruir algunas formas de bacterias y esporas. Comparar con
esterilizar.

Dismenorrea: menstruacin dolorosa.

Dispareunia: dolor durante el coito vaginal.

Eclampsia: SDWRORJtDGHQHVGHOHPEDUD]RWUDEDMRGHSDUWR\HOSHUtRGRLQPHGLDWDPHQWH
previo al parto, caracterizado por convulsiones. En casos graves, a veces, va seguido de
coma y muerte.

Ectropin cervical: afeccin no grave en la que las clulas productoras de mucus presentes
en el canal cervical comienzan a proliferar en el rea del exocrvix.

Eleccin informada: decisin tomada libremente en base a informacin clara, exacta y perti-
QHQWH(VXQDGHODVPHWDVGHODVHVRUDPLHQWRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU

Embrin: producto de la concepcin hasta las primeras ocho semanas de desarrollo.

Endometrio: capa TXHUHFXEUHODVXSHUFLHLQWHUQDGHOtero. Se engrosa y se descama una


vez al mes, provocando el sangrado mensual. Durante el embarazo, este revestimiento no
VHGHVFDPDVLQRTXHVXIUHPRGLFDFLRQHV\SURGXFHKRUPRQDVD\XGDQGRDGDUVRSRUWHDO
embarazo.

Endometriosis: patologa en la que el tejido del endometrio crece fuera del tero. El tejido
puede adherirse a los rganos reproductores o a otros rganos de la cavidad abdominal. Pue-
de producir dolor plvico y alterar la fertilidad.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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Enfermedad benigna de mama: crecimiento anormal de tejido mamario, pero no canceroso.

(QIHUPHGDG LQDPDWRULD SpOYLFD infeccin genital femenina que abarca el endometrio,


trompas y/o peritoneo plvico.

Edad frtil o reproductiva: etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se po-
see la capacidad biolgica de la reproduccin.

Efectividad anticonceptiva: es la capacidad que tiene un mtodo anticonceptivo para evitar


un embarazo en las condiciones habituales de uso, en un perodo de un ao.

Enfermedad trofoblstica gestacional: enfermedad que se presenta durante el embarazo


y que incluye proliferacin celular anormal del trofoblasto, la capa ms externa de las clulas
del embrin en desarrollo, que se transforma en la placenta.

Epiddimo: conducto espiralado pegado a los testculos y apoyado sobre ellos. Los esper-
matozoides en desarrollo llegan a la madurez y adquieren la capacidad de nadar dentro del
conducto. Los espermatozoides maduros abandonan el epiddimo a travs de los conductos
deferentes.

Epididimitis: LQDPDFLyQGHOepiddimo.

Escroto: bolsa de piel detrs del pene que contiene los testculos.

Espculo: instrumento mdico utilizado para visualizar el canal vaginal y ayudar a ver el crvix.

Espermatozoide: clula sexual masculina. Los espermatozoides se producen en los tes-


tculos de un hombre adulto y se mezcla con semen en las vesculas seminales, siendo
liberados durante la eyaculacin.

Estenosis cervical: estrechez del conducto cervical, que es ms estrecho que lo normal.

Esterilizacin (equipos mdicos): destruccin de todos los grmenes, incluyendo las espo-
ras que no han sido eliminadas por desinfeccin de alto nivel.

Estrategia: agregacin organizada de servicios, actividades, tcnicas, instrumentos y proyec-


WRVGLULJLGRVDOORJURGHREMHWLYRVGHQLGRV(MHPSOR(VWUDWHJLD1DFLRQDOGH6DOXG6H[XDO\
Salud Reproductiva.

Estrgeno: hormona responsable del desarrollo sexual femenino. Los estrgenos naturales,
especialmente la hormona estradiol, son secretados por un folculo ovrico maduro que rodea
al vulo. Asimismo, hay un grupo de medicamentos sintticos que tienen efectos similares a los
del estrgeno natural; algunos se utilizan como componentes de anticonceptivos hormonales.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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Expulsin: cuando se produce la salida completa o parcial de su lugar de un implante anti-


conceptivo o dispositivo intrauterino.

Eyaculacin: la salida de semen por el pene en el momento del orgasmo masculino.

Factor de riesgo: caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos


o grupos, asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un dao.

Fertilizacin o fecundacin: unin de un vulo con un espermatozoide.

Feto: nombre que se le da al producto GHODIHFXQGDFLyQGHVGHHOQGHODRFWDYDVHPDQD


del embarazo hasta el nacimiento.

Fibroma uterino: tumor no canceroso que crece en el msculo del tero.

Folculo: pequea estructura redondeada en el ovario, que contiene un vulo en su interior,


durante la ovulacin VHDEUHXQIROtFXORVREUHODVXSHUFLHGHORYDULR\OLEHUDXQyYXORPD-
duro.

Gnero: es la construccin social de lo femenino y lo masculino en un momento y cultura de-


terminados: una persona aprende a comportarse como hombre o mujer. Implica la construc-
cin de ciertas diferencias entre las personas en base a los atributos y roles simblicos, socia-
les, econmicos, jurdicos, polticos y culturales que les asignamos de acuerdo a su sexo.

Gonorrea: infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria. De no ser tratada,
provoca infertilidad.

Hematmetra: acumulacin de sangre menstrual en el tero.

Herpes genital: infeccin provocada por un virus que se contagia por contacto sexual.

Hidrocele: coleccin de lquido en una cavidad del organismo, especialmente en los testcu-
los o a lo largo del conducto espermtico.

Hormona: sustancia qumica que se forma en un rgano y que es transportada a otro rga-
no o parte, donde acta. Adems, sustancias qumicas sintticas elaboradas para funcionar
como hormonas.

Implantacin: anidacin del embrin en el endometrio del tero, donde se pone en contac-
to con el aporte sanguneo de la mujer para nutrirse.

Infeccin de Transmisin Sexual (ITS): cualquier grupo de infecciones bacterianas, micti-


cas, virales y parasitarias transmitidas durante la actividad sexual.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


16

Ingurgitacin (ingurgitacin mamaria): condicin que ocurre durante la lactancia, cuando


se acumula en las mamas ms leche que la que consume el lactante. Puede hacer que las
mamas queden pletricas, duras, dolorosas y calientes. Se la puede evitar (o aliviar) dando
pecho a menudo y a demanda.

Labios mayores y menores: repliegues cutneos que protegen la entrada de la vagina.

Lactancia: alimentacin de un lactante con leche producida por las mamas. Los patrones de
lactancia incluyen:

Q Comenzar con la lactancia materna inmediatamente (antes de la hora) o lo ms pronto


posible despus del parto. Durante los primeros das que siguen al parto, el lquido
amarillento que segregan los pechos de la madre (calostro) contiene sustancias muy
importantes para la salud del beb.
Q Un rgimen ideal es alimentar a libre demanda (o sea cada vez que el beb quiera ser
alimentado) y por lo menos 10 a 12 veces al da durante las primeras semanas, y luego 8 a 10
veces por da, incluyendo al menos una vez durante la noche durante los primeros meses.

Maniobra de los tres dedos: maniobra realizada durante el procedimiento de vasectoma


sin bistur, que consiste en colocar el dedo pulgar en forma perpendicular en la unin de los
dos tercios medio y superior del rafe escrotal. Con el dedo medio colocado detrs del escroto,
palpar el conducto deferente desplazndolo debajo del pulgar. Sosteniendo el conducto entre
los dedos pulgar y medio, colocar el ndice por arriba del pulgar creando una ventana entre
ellos a travs de la cual se aplicar la anestesia.

Mastitis: LQDPDFLyQ GHO WHMLGR PDPDULR GHELGR D LQIHFFLyQ TXH SXHGH SURYRFDU HEUH UXERU \
dolor.

Menarca: comienzo de los ciclos de sangrado menstrual. Ocurre durante la pubertad, luego
que las nias comienzan a producir estrgeno y progesterona.

Menopausia: perodo durante la vida de una mujer en la que los sangrados menstruales se
interrumpen de manera permanente. Tiene lugar cuando los ovarios de una mujer dejan de
producir vulos. Se considera que una mujer est menopusica cuando no ha sangrado du-
rante 12 meses.

Mtodo de respaldo: mtodo anticonceptivo que se usa cuando se cometen errores con el
uso de un mtodo sostenido de anticoncepcin, o para ayudar a asegurar que la mujer no
quede embarazada, cuando recin comienza a usar un mtodo anticonceptivo. Incluye absti-
nencia, condones masculinos y femeninos, espermicidas, y retiro.

Minilaparotoma: tcnica de esterilizacin femenina mediante la cual se accede a las trompas


de Falopio por una pequea incisin en el abdomen, a travs de la cual se las liga y secciona.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


17

Moco cervical: OtTXLGRHVSHVRTXHWDSRQDHORULFLRGHOcrvix. &DVLVLHPSUHHVVXFLHQWH-


mente espeso como para evitar que los espermatozoides entren al tero. Sin embargo, en el
medio del ciclo menstrual, el mucus se hace acuoso y menos espeso y los espermatozoides
pueden pasar ms fcilmente.

Moco vaginal: XLGRVHFUHWDGRSRUJOiQGXODVHQOD vagina.

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC): clulas anormales, precancerosas en el crvix. Las


formas leves desaparecen por s solas, pero de no ser tratadas, las anomalas ms severas
avanzan hasta transformarse en un cncer cervical. Tambin recibe el nombre de displasia
cervical o lesin precancerosa.

Norma: documento, establecido por consenso y aprobado por un organismo reconocido, que
provee, para uso comn o repetido, reglas, lineamientos o caractersticas para actividades o
sus resultados, garantizando un ptimo grado de orden en un contexto dado.

Orquitis: LQDPDFLyQGHXQtestculo.

Ovarios: par de glndulas sexuales femeninas que almacenan y liberan el vulo y producen
las hormonas sexuales estrgeno y progesterona.

Ovulacin: liberacin de un vulo de un ovario.

vulo: clula reproductora femenina, producida por los ovarios.

Orientacin en salud sexual y salud reproductiva: proceso mediante el cual se apoya a las
personas a tomar decisiones informadas y voluntarias sobre su vida sexual y reproductiva. Es
una comunicacin de doble va entre el o la proveedora y el o la usuaria de un servicio, para
FRQUPDURIDFLOLWDUODHOHFFLyQLQIRUPDGD

Oclusin tubrica bilateral: procedimiento de anticoncepcin quirrgica voluntaria mediante


la oclusin de ambas trompas de Falopio, lo que impide en forma permanente la unin del
vulo con el espermatozoide.

Papilomavirus humano (PVH): virus, que se trasmite mediante la actividad sexual y por con-
WDFWRGHSLHOFRQSLHOHQHOiUHDJHQLWDO\SHULQHDO+D\JHQRWLSRVHVSHFtFRVGH3+9TXHVRQ
responsables del cncer de cuello uterino.

Parto prematuro: nacimiento que tiene lugar antes de las 37 semanas de embarazo.

Pene: rgano masculino que tiene las funciones de eliminacin de orina y penetracin en el
acto sexual.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


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Perforacin uterina: perforacin de la pared del tero, que puede ocurrir durante un aborto
inducido o al insertar un dispositivo intrauterino.

Placenta: rgano que nutre al feto en crecimiento. La placenta se forma durante el embarazo
y es expulsada del tero a los pocos minutos del nacimiento del beb.

3ODQLFDFLyQIDPLOLDUderecho de las personas para decidir de forma libre e informada el


nmero de hijos y cundo tenerlos.

Posparto: perodo despus del parto y hasta las primeras seis semanas siguientes al parto.

Preeclampsia: hipertensin con exceso de protena en la orina, edema local o generalizado,


o ambos (pero sin convulsiones) despus de las 20 semanas del embarazo. Si no es detecta-
da y tratada puede llegar a eclampsia.

Prepucio: capucha de piel que cubre la punta del pene.

Progesterona: hormona esteroidea producida por el ovario tras la ovulacin. Prepara el


endometrio para la implantacin de un vulo fertilizado, protege el embrin, promueve el
desarrollo de la placenta y ayuda a preparar las mamas para la lactancia.

Progestina (progestgeno): cualquiera de un gran grupo de medicamentos sintticos que


tienen efectos similares a los de la progesterona. Algunos son utilizados en los anticoncep-
tivos hormonales.

Prstata: rgano del sistema reproductor masculino donde se produce el lquido prosttico
que es parte del semen.

Proteccin doble: evita tanto el embarazo como las Infecciones de Transmisin Sexual.

Quiste de ovario: coleccin liquida que se desarrolla en el ovario RHQVXVXSHUFLH

Relacin coital: actividad sexual en la que se introduce el pene en una cavidad corporal (va-
ginal, oral y anal).

Retraso menstrual: ausencia de menstruacin por menos de 90 das.

Riesgo reproductivo preconcepcional: probabilidad que tiene una mujer de sufrir un dao
en caso de embarazarse en condiciones desfavorables. Se lo detecta en mujeres no emba-
razadas.

Riesgo obsttrico: probabilidad que tiene una mujer embarazada y/o su hijo de sufrir dao
por la presencia de factores de riesgo de tipo biolgico, ambiental o social.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


19

Ruptura uterina: Desgarro del tero, que tiene lugar habitualmente durante el trabajo de
parto prolongado o tero con antecedentes de ciruga previa.

Salud reproductiva: es un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera


ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos. Las personas son capaces de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear y la libertad de hacerlo y no hacerlo, determi-
nando cundo y con qu frecuencia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener infor-
PDFLyQ\WHQHUDFFHVRDPpWRGRVVHJXURVHFDFHVDVHTXLEOHV\DFHSWDEOHVGHVXHOHFFLyQ
para la regulacin de la fecundidad, que no estn legalmente prohibidos, as como el derecho
a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos
sin riesgos (CCMM plataforma 94, 97; CIPD 7.2).

Salud sexual: es un estado general de bienestar, mediante la realizacin voluntaria, satisfac-


toria y placentera de la sexualidad humana. Los servicios de salud sexual no deberan estar
meramente orientados al asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfer-
medades de transmisin sexual (CCMM plataforma 94; CIPD 7.2).

Sangrado vaginal: eliminacin de sangre por la vagina que requiere el uso de proteccin
sanitaria (paos, apsitos o tampones). Entre los diversos patrones de sangrado vaginal se
incluyen:

Sangrado nter-menstrual: cualquier sangrado fuera de los momentos en que se es-


pera un sangrado (es decir, fuera del sangrado mensual regular) que requiere el uso de
proteccin sanitaria con apsitos.
Sangrado menstrual: sangrado que tiene lugar durante 3-7 das, cada 28 das, en pro-
medio. Ocurre entre la menarca y la menopausia.
Sangrado profuso (menorragia): sangrado con un volumen que duplica el sangrado
menstrual habitual de la mujer.
Sangrado prolongado: sangrado que dura ms de 8 das.

Semen: lquido blanco y espeso producido por los rganos del sistema reproductor del hom-
bre y que sale por el pene durante la eyaculacin. Contiene a los espermatozoides.

Sepsis puerperal: infeccin de los rganos del aparato reproductor femenino que se produce
hasta los 42 das siguientes del posparto (puerperio).

6tOLV infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria. De no ser tratada puede
progresar a una infeccin sistmica, provocando una parlisis general y demencia, o se puede
transmitir al feto durante el embarazo o el parto.

Sistema Boliviano de Salud: es la estructura compuesta por todos los agentes de salud, tanto p-
blicos como privados (servicios pblicos, las ONG, Iglesia, consultorios privados, cajas y seguros).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


20

6tQGURPH GH ,QPXQRGHFLHQFLD $GTXLULGD 6,'$  Condicin debida a infeccin con el


YLUXVGHLQPXQRGHFLHQFLDKXPDQD 9,+ en la que hay una falla del sistema inmunolgico
del organismo, que se torna incapaz de combatir ciertas infecciones.

Tcnica: sistema, pericia, conjunto de procedimientos de que se sirve una ciencia o arte. Ha-
bilidad para usar esos procedimientos.

Testculos: los dos rganos reproductores en el varn, que producen espermatozoides y la


hormona testosterona. Ubicados en el escroto.

Terapia antirretroviral (ARV): grupo de medicamentos usados para el tratamiento de perso-


nas con 6tQGURPHGH,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD 6,'$  Hay varias clases de ARV, que
funcionan contra el VIH de maneras diferentes. Los usuarios y las usuarias pueden recibir una
combinacin de varios frmacos al mismo tiempo.

Tricomoniasis: Infeccin de transmisin sexual provocada por un protozoario.

Trompas de Falopio: par de conductos delgados ubicados a ambos lados del tero que
conectan el tero con el ovario. La fecundacin de un vulo por un espermatozoide habi-
tualmente tiene lugar en una de las trompas de Falopio.

Tumor benigno de ovario: crecimiento no canceroso que se desarrolla sobre o dentro del
ovario.

Uretra: conducto a travs del cual sale la orina del cuerpo. En los hombres, pasa tambin
semen a travs de la uretra.

Usuario y/o usuaria de anticoncepcin: persona que selecciona y utiliza un mtodo anti-
conceptivo de forma libre, voluntaria e informada.

Usuario nuevo y/o usuaria nueva de anticoncepcin: persona que por primera vez en su
vida utiliza algn mtodo anticonceptivo.

Usuario continuo y/o usuaria continua de anticoncepcin: persona que viene utilizando
(sin interrupcin) un determinado mtodo anticonceptivo por ms de 365 das (un ao calen-
dario).

tero: rgano muscular hueco que aloja al feto durante el embarazo. Se lo llama tambin
matriz o vientre.

WHURMR un tero que no puede moverse de su lugar, a menudo como resultado de una
endometriosis, ciruga previa o infeccin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


21

Vagina: canal que une los rganos sexuales externos con el tero en las mujeres.

Vaginitis: LQDPDFLyQGHODvagina. Puede ser debida a infeccin bacteriana, viral o mictica,


o a irritacin qumica. No es una infeccin de transmisin sexual.

Vaginosis bacteriana: afeccin comn provocada por una proliferacin excesiva de bacte-
rias presentes normalmente en la vagina. No es una enfermedad de transmisin sexual.

Verrugas genitales: proliferacin en la vulva, la pared vaginal y el crvix en las mujeres y


sobre el pene en el hombre. Son provocadas por ciertos tipos de papilomavirus humano.

Vesculas seminales: rganos donde se produce el lquido seminal.

9LUXVGH,QPXQRGHFLHQFLD+XPDQD 9,+  el virus que provoca el Sndrome de Inmuno-


GHFLHQFLD$GTXLULGD 6,'$ 

Vulva: genitales externos femeninos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


22

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


23

I. INTRODUCCIN
A travs de las tres ltimas Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDSA), de 1998,
2003 y 2008, la poblacin boliviana ha mostrado variaciones y ha hecho conocer sus necesi-
dades y aspiraciones respecto de su salud sexual y de su salud reproductiva, particularmente
de aquella relacionada con su fecundidad.

Los resultados de estas encuestas muestran una situacin particular, de avances y retroce-
VRV SRQLpQGRVH GH PDQLHVWR HO FRQRFLPLHQWR HO XVR \ ODV QHFHVLGDGHV LQVDWLVIHFKDV HQ
anticoncepcin, principalmente de las mujeres. Son importantes los datos que se detallan a
continuacin:

Q El descenso de la tasa global de fecundidad (TGF): de 4,2 hijos por mujer en 1998 a 3,5
en los datos del ENDSA 2008, marca una tendencia descendente importante.

Q La diferencia de datos entre lo urbano y lo rural, con una TGF urbana de 2.8 y una TGF
rural de 4.9 (ENDSA 2008), marca un dato importante para poder continuar con el trabajo,
fundamentalmente en el rea rural donde an se presenta la mayor mortalidad materna,
coincidentemente con la elevada TGF.

Q La mejora en el conocimiento de mtodos de anticoncepcin por mujeres en edad frtil


y de hombres entre 15 a 64 aos, que habran odo hablar de por lo menos un mtodo
anticonceptivo: era de 89% en 1998 y llega prcticamente a un 94% en el 2008.

Q La diferencia en el conocimiento de mtodos anticonceptivos modernos, segn el lugar


de residencia: de acuerdo a la ENDSA 2003 el 97% de las mujeres conocan mtodos
modernos, frente al 83% de mujeres en el rea rural.

Q La mejora en la prevalencia general de uso de mtodos en mujeres: de 48,3% en 1998


a 58,8% en el ENDSA 2003 y 60,6% en el ENDSA 2008, siendo el 34,5% para mtodos
modernos y el 26,1% para mtodos naturales segn el ENDSA 2008.

Q Se increment el uso de mtodos naturales o tradicionales en mujeres de 23,1% (ENDSA


1998) a 26,1% (ENDSA 2008) en aproximadamente una dcada, incrementndose
tambin el uso de mtodos modernos de 25,2% (ENDSA 1998) a 34,6% (ENDSA 2008),
aproximadamente un 10% en diez aos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


24

Q El deseo de no tener ms hijos: 63,8% de las mujeres en unin en 1998; llegando este
porcentaje a 63,2% en el ENDSA 2008, presentando una ligera disminucin en relacin a
1998.

Q A su ves es importante el rol del sector privado en el suministro de mtodos modernos, con el
surgimiento de nuevas organizaciones que trabajan en el pas ofreciendo anticoncepcin.
El papel de las farmacias en la provisin de pldoras, condones y de los consultorios
mdicos privados como fuente principal para las usuarias del DIU y de anticoncepcin
permanente.

Q Persisten niveles altos de personas que pese a conocer un mtodo y tener la necesidad
de iniciar con la anticoncepcin, no acceden a los mismos, esto por diferentes factores,
tanto de la oferta como de la demanda y a los tabes que an existen en algunos crculos
sociales.

Q Segn el ENDSA 2008, el 20% de las mujeres casadas o unidas estaran con necesidad
LQVDWLVIHFKDGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU HQHUDHO\HQHO 

Q La fecundidad en adolescentes entre 15 y 19 aos: era de 14% en 1998, se increment


a 19% el 2003, siendo este porcentaje mayor en adolescentes con bajos niveles de
instruccin; adems la necesidad insatisfecha en anticoncepcin que llega al 38% segn
el de la ENDSA 2008.

Q Toda esta situacin indica que pese a los avances alcanzados y a toda la inversin
TXHVHUHDOL]yHQHVWRV~OWLPRVDxRVHODYDQFHVLELHQKDVLGRVLJQLFDWLYRHVPX\
reducido en relacin a las necesidades que se tienen en esta temtica, por lo que se debe
asegurar el acceso a las diferentes poblaciones, con opciones amplias, con informacin y
orientacin, con respeto a las creencias culturales y a la diversidad existente en el pas, y
fundamentalmente con el respeto a los derechos establecidos.

En base a estos datos se tienen las siguientes consideraciones:

Es muy importante mensionar que la anticoncepcin es un camino para disminuir la brecha


entre pobres y ricos, adems de mejorar la salud de la mujer, disminuyendo los riesgos de
mortalidad relacionados al embarazo, parto y puerperio.

Se han relacionado muchos factores con la fecundidad, entre estos la escolaridad; el inicio
de relaciones sexuales; la procedencia, es decir urbano-rural; adems de la edad del primer
embarazo.

Se debe continuar con el trabajo con intervenciones para prevenir el embarazo no deseado en
adolescentes, con nfasis en el segundo embarazo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


25

Algo que debe incluirse en el anlisis es a las mujeres que estn cerca de la menopausia, las
cuales por la irregularidad menstrual del climaterio suelen presentar embarazos de riesgo,
esto sumado a la profesionalizacin y a la postergacin de la maternidad en sectores de cla-
se media, que hace que se tenga que brindar la informacin completa de todas las opciones
anticonceptivas y de sus caractersticas para cada grupo poblacional.

(QHVWHVHQWLGRHOGRFXPHQWRUHHMDODVGLIHUHQWHVRSFLRQHVDQWLFRQFHSWLYDV\ODVUHFRPHQGD-
FLRQHVWpFQLFDV\FOtQLFDVSDUDVXXVRHVWRFRQHOQSULQFLSDOGHPHMRUDUODVDOXGVH[XDO\OD
salud reproductiva de hombres, mujeres y adolescentes de Bolivia y de reducir la mortalidad
materna.

Un gran apoyo al trabajo en anticoncepcin se dio con la adopcin de una nueva meta por la
Asamblea General de las Naciones Unidas lograr el acceso universal a la salud reproductiva
SDUDHOEDMRHOTXLQWR2EMHWLYRGH'HVDUUROORGHO0LOHQLR 2'0 FRQODQDOLGDGGHUH-
ducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna.

Otro elemento fundamental en este aspecto es la incorporacin de los derechos sexuales y de


los derechos reproductivos en el artculo 66 de la Constitucin Poltica del Estado Plurinacio-
nal, promulgada en febrero de 2009.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


26

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


27

II. MARCO DE REFERENCIA

Para el marco de referencia se realizar una breve revisin de conceptos y una revisin re-
trospectiva de las normativas relacionadas a la anticoncepcin desde hace 15 aos, las cua-
les son base para el presente documento.

2.1. Interculturalidad
Se debe considerar la interculturalidad, entendida principalmente como la capacidad de ar-
monizar los conocimientos y las prcticas provenientes de la cultura tradicional indgena con
los de la cultura occidental. Se constata que el concepto de interculturalidad que hoy se aplica
HVWiVXFLHQWHPHQWHGHQLGR\WLHQHHODOFDQFHTXHVHUHTXLHUHSDUDSRGHURULHQWDUDODVQXH-
vas propuestas de desarrollo humano sustentable.

2.2. Atencin intercultural para tierras altas y bajas

En los pueblos originarios, la comprensin del proceso de salud y de enfermedad tiene re-
lacin con su cosmovisin de complementariedad, donde no existen opuestos sino comple-
mentos, es decir el arriba y el abajo se complementan, como el da y la noche, el hombre y
la mujer, esto constituye uno de los principios ordenadores del mundo andino-amaznico. En
esta dimensin la salud es vivir cuidadosamente en armona y mantener el equilibrio, con
el sistema de complementariedad, tanto ecolgico y social como csmico y religioso.

2.3. Normativas relacionadas a la anticoncepcin

1. EL LIBRO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE 1992

En junio de 1992 el Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica


public el Libro de Normas y Procedimientos, denominado tambin
Normas nacionales para la atencin integral al nio, al escolar, al
adolescente y a la mujer, en correspondencia con el Plan Nacional
de Supervivencia, Desarrollo Infantil y Salud Materna. Menciona
HOHPHQWRVGHODVDOXGGHODPXMHUQRHPEDUD]DGD\DODSODQLFD-
cin familiar. Se habla de los mtodos tradicionales, el condn, la

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


28

pldora anticonceptiva y los dispositivos intrauterinos.

2. LA NORMA BOLIVIANA DE SALUD NB-SNS-01-96

En junio de 1996, la Secretara Nacional de Salud present la Nor-


ma Boliviana de Salud NB-SNS-01-96, para la atencin a la mujer
y al recin nacido en institutos de maternidad y en hospitales de-
partamentales. Esta Norma estableci orientaciones de gestacin
normal y las emergencias obsttricas; contiene un captulo dedica-
do al componente de anticoncepcin, hace nfasis en las pldoras
anticonceptivas, el dispositivo intrauterino y la anticoncepcin en
situaciones especiales (hipertensin arterial, malaria, enfermedad
de Chagas, diabetes, cncer crvico-uterino y tuberculosis).

3. EL TEXTO DE REFERENCIA DE SALUD


SEXUAL Y REPRODUCTIVA 1996

En diciembre de 1996, la Secretara Nacional de Salud public la


segunda edicin del Texto de referencia en salud sexual y repro-
ductiva como documento complementario a las Normas y protoco-
los de atencin a la mujer y al recin nacido de los tres niveles de
atencin, as como de la Currcula de los centros de capacitacin
en salud reproductiva y escuelas de salud pblica. Este texto, que
abord ampliamente temas vinculados a la salud sexual y repro-
ductiva (no fueron considerados temas referidos a la salud materna
y perinatal), se propuso la tarea de ayudar en la profundizacin de
los contenidos temticos sealados, sobre todo de las normas exis-
tentes hasta ese momento en el pas. Este documento al ser muy amplio es muy completo1.

4. LA NORMA BOLIVIANA DE SALUD MSPS 4-98

En noviembre de 1998, el Ministerio de Salud y Previsin Social,


aprob la Norma Boliviana de Salud MSPS 4-98, referida a la an-
ticoncepcin quirrgica voluntaria, volumen 1, oclusin tubrica bi-
lateral en riesgo reproductivo, para su aplicacin en el segundo y
tercer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud. Estableci
las reglas generales para la realizacin de la oclusin tubrica
bilateral (OTB) en establecimientos de salud que cumplieran con

1 Riester, Universo Mtico de los Chimane (1993), en el de Rebeca Ellis y Gonzalo Aruz Pueblo Indgena Tsimane (1998) y en los escritos de
Prez Diez (1985).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


29

requisitos mnimos quirrgicos y de bioseguridad, y con personal de salud debidamente capa-


citado. Adems de contar con orientacin adecuada y el consentimiento informado.

5. LA RESOLUCIN MINISTERIAL N 0421 DE 22-09-1998

En septiembre de 1998, un hito en la anticoncepcin fue la Resolu-


cin Ministerial N 0421 del Ministerio de Salud y Previsin Social,
que aprob el uso del Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD)
ms conocido como Depo-provera en la red de servicios del Mi-
nisterio de Salud y Deportes. Este hecho marca un momento de
LQH[LyQ VLHQGR DKRUD XQR GH ORV PpWRGRV PiV XVDGRV SRU ODV
mujeres de nuestro pas.

6. EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 1999-2002

En marzo de 1999, el Ministerio de Salud y Previsin Social aprob


el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 1999-2002,
PHGLDQWH5HVROXFLyQ0LQLVWHULDO1(VWHSURJUDPDRFLDOL]yOD
SROtWLFDHVSHFtFDGHOVHFWRUHQDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQODDWHQFLyQ
DOD6DOXG6H[XDO\5HSURGXFWLYDHQHOSDtVGHQLyDOFDQFHVSURJUD-
mticos, y uno de sus componentes fue el de anticoncepcin; los otros
componentes fueron la salud materna y perinatal, la atencin a la salud
de la mujer no gestante y la prevencin del riesgo reproductivo, la aten-
cin integral a la salud de adolescentes, la deteccin del cncer gine-
colgico, la prevencin y control de las ITS-VIH/SIDA, la promocin de
la participacin masculina y la prevencin de la violencia intrafamiliar.

7. EL SEGURO BSICO DE SALUD

En diciembre de 1998, el gobierno boliviano promulg el Decreto


Supremo N 25265 del Seguro Bsico de Salud; fue una estrategia
SDUDDVHJXUDUHOQDQFLDPLHQWRS~EOLFRDXQDRIHUWDGHSUHVWDFLR-
nes de salud de alto impacto y bajo costo, a ser entregadas a travs
de la red de establecimientos del Ministerio de Salud y de la segu-
ridad social. Dentro de esta oferta se consideraron prestaciones en
anticoncepcin. Este seguro contaba con prestaciones que se deta-
llaban en las Guas tcnicas del Seguro Bsico de Salud (segunda
edicin), referidas principalmente a la consulta de orientacin de
servicios de anticoncepcin, el dispositivo intrauterino, la anticon-
cepcin oral, la anticoncepcin inyectable y la anticoncepcin de barrera (condn).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


30

8. LA NORMA, REGLAS Y PROTOCOLOS EN ANTICONCEPCIN

Desde el ao 2000 se gestan diversos esfuerzos para sistemati-


zar algunos procesos, incluido el componente de anticoncepcin.
El 2001, con la R.M. N 0381, del 17 de agosto de 2001, sale a luz
este documento (en el marco del Plan Estratgico de Salud-PES y
el Seguro Bsico de Salud), en razn a normar las actividades del
equipo de salud, para mejorar la calidad de atencin, estableciendo
bases tcnicas y legales de respaldo, asignando responsabilidades
por niveles e iniciando actividades de auditora mdica.

9. EL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

En el marco de la Ley N 2426 del 21 de noviembre de 2002, se


crea el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) en todo el territorio
nacional con carcter universal, integral y gratuito, para otorgar las
prestaciones de salud en los niveles de atencin del Sistema de
Nacional de Salud y del Sistema de Seguridad Social de Corto Pla-
zo a las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta
los seis meses posteriores al parto y a los nios y nias, desde su
nacimiento hasta los cinco aos de edad.

De acuerdo a la Ley N 3250 de diciembre de 2006 se amplan las


coberturas del SUMI: a mujeres mayores de cinco y hasta los 60
aos de edad, incluyendo prestaciones de SSR y anticoncepcin para esta poblacin. Esto
FRPR XQD HVWUDWHJLD SDUD TXH ORV LQVXPRV WHQJDQ QDQFLDPLHQWR GLUHFWR GHVGH ORV IRQGRV
municipales y estn asegurados.

10. EL PROGRAMA NACIONAL DE SSR 2004-2008

(VWHSURJUDPDWLHQHVHLVFRPSRQHQWHVFRQHOQGHSODQLFDFLyQ
y organizacin de los recursos. Incluye un componente de anticon-
cepcin, encargado de asegurar la capacidad tcnica y los recursos
VXFLHQWHV SDUD SURSRUFLRQDU LQIRUPDFLyQ RULHQWDFLyQ \ VHUYLFLRV
de anticoncepcin, y fomentar el ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


31

11. NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN

Como complemento al anterior documento, se elabora un Manual


de procedimientos tcnicos en anticoncepcin, con R.M. 0789 de
GLFLHPEUHGHFRQHOQGHIDFLOLWDUODDSOLFDFLyQGHODQRUPD
reglas, protocolos y procedimientos en la red de servicios de salud
del pas. Esta Norma sirve de base principal para el presente do-
cumento; la misma menciona las caractersticas y la forma de ad-
ministracin de la anticoncepcin, tanto en servicios pblicos como
en centros privados.

La presente Norma Nacional, reglas, protocolos y procedimientos


en anticoncepcin, actualizada al 2009, se inscribe en el contexto
de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI),
buscando operacionalizar una oferta racional de mtodos anticon-
ceptivos, respetando los derechos de la poblacin, enmarcado en
el artculo 66 de la Constitucin Poltica del Estado, promulgada en
febrero de 2009, donde se garantiza el ejercicio y cumplimento de
los derechos sexuales y derechos reproductivos de la poblacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


32

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


33

III. NORMATIVA GENERAL


3.1. Carcter de la Norma

/D SUHVHQWH 1RUPD GHQH XQ FRQMXQWR GH UHJODV SURWRFRORV \ SURFHGLPLHQWRV WRGRV HOORV
orientados a asegurar estndares de calidad en las prestaciones de salud relacionadas con
la anticoncepcin, y en correspondencia con los derechos sexuales y con los derechos re-
productivos de la poblacin, y con los requerimientos tcnicos y organizativos establecidos
internacionalmente.

La aplicacin de esta Norma es de carcter obligatorio a nivel del Sistema Nacional de Sa-
lud, enmarcado dentro de la poltica nacional de salud familiar comunitaria intercultural, y de
seguimiento estricto por los programas que realizarn las supervisiones necesarias para su
cumplimiento.

3.2. Reglas especficas


REGLA 1: DE LOS MTODOS AUTORIZADOS
En los sectores privados, comerciales y sociales, se aprueba ofertar los mtodos anticoncep-
tivos que se mencionan, siempre que cumpla con las condiciones legales establecidas para
ORVLQVXPRV\ORVPHGLFDPHQWRV 81,0(' VHQRWLTXHGHVXXWLOL]DFLyQDOD8QLGDGGH6HU-
vicios de Salud y Calidad; y se cumpla con los principios de libre eleccin y de consentimiento
informado.

1. MTODOS CUBIERTOS Y OFERTADOS POR


EL SEGURO Y SISTEMA PBLICO DE SALUD

1.1. Mtodos anticonceptivos temporales

A. MTODOS NATURALES.
1. MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA).
2. MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA.
2.1. Mtodo del calendario o mtodo del ritmo (Ogino Knaus).
2.2. Mtodo de la temperatura basal.
2.3. Mtodo del moco cervical (Billings).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


34

2.4. Mtodo sinto-trmico.


0pWRGRGHORVGtDVMRVRGtDVHVWiQGDU
3. MTODO DEL RETIRO.

B. MTODOS MODERNOS.
1. MTODOS DE BARRERA.
1.1. Condn masculino o preservativo.
1.2. Condn femenino.
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T DE COBRE.
3. MTODOS HORMONALES.
3.1. Mtodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados.
3.2. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE):
Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE).
3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de slo progestina AMPD

1.2. Mtodos anticonceptivos permanentes

1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA.


1.1. Salpingoclasia OTB.
1.2. Vasectoma.

2. OTROS MTODOS AUTORIZADOS EN EL SISTEMA DE SALUD DE BOLIVIA

A. MTODOS DE BARRERA.
1. ESPERMICIDAS.
2. EL CAPUCHN CERVICAL.

B. MTODOS HORMONALES.
1. PLDORA DE PROGESTINA SOLA (AOP) MINIPLDORA.
2. MTODOS HORMONALES INYECTABLES.
3. PARCHES HORMONALES COMBINADOS.
4. ANILLO VAGINAL COMBINADO.
5. DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL.
6. IMPLANTES.

REGLA 2: DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS


La prestacin de servicios de anticoncepcin deber comprender necesariamente la orienta-
cin e informacin a los usuarios y las usuarias, y la provisin de una amplia gama de mtodos
anticonceptivos, y/o la referencia al nivel correspondiente de manera oportuna y adecuada al
marco de la poltica Nacional de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


35

REGLA 3: DE LA ORIENTACIN

Q La orientacin es uno de los elementos de mayor importancia e indispensable para ofertar


servicios de anticoncepcin con calidad.
Q El proveedor o la proveedora debe suministrar al usuario o a la usuaria informacin
FRPSOHWDYHUD]\RSRUWXQDLQFOX\HQGREHQHFLRVOLPLWDQWHV\ULHVJRVSDUDODVDOXGFRQ
el objetivo de garantizar la eleccin informada.
Q La orientacin debe facilitar el ejercicio de los derechos de los usuarios y de las usuarias
de decidir libre y voluntariamente sobre el uso de un mtodo anticonceptivo.
Q Todos los establecimientos de salud debern brindar orientacin y atencin en
DQWLFRQFHSFLyQDWUDYpVGHSHUVRQDOFDOLFDGRHVWRFRQHOQGHPHMRUDUHODFFHVRDORV
VHUYLFLRVGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU\DQWLFRQFHSFLyQ
Q El personal de salud brindar orientacin en anticoncepcin de acuerdo a las necesidades
y/o requerimientos de los usuarios y de las usuarias, facilitando la toma de una decisin/
eleccin libre e informada.

REGLA 4: DE LA EVALUACIN CLNICA

Los mtodos anticonceptivos que requieren evaluacin clnica y mayor seguimiento son:

Q Mtodos hormonales.
Q El DIU (T de cobre).
Q La anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV).

Todos los mtodos deben usarse siguiendo las recomendaciones de los criterios mdicos de
elegibilidad de la OMS.

REGLA 5: DEL SEGUIMIENTO DE LOS USUARIOS Y DE LAS USUARIAS

Se debern programar controles y seguimiento de las usuarias y de los usuarios de anticon-


cepcin usando la carpeta familiar.

REGLA 6: GRUPOS ESPECIALES

Q Los y las adolescentes son saludables y elegibles para cualquiera de los mtodos
anticonceptivos, previa orientacin y asesoramiento, sin embargo se debe tener especial
cuidado con la oferta de los mtodos permanentes. Esta poblacin tiene muchas
necesidades y son un grupo de riesgo tanto para embarazos no deseados como para
abortos. Asimismo, se debe considerar que los y las adolescentes estn expuestos al

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


36

riesgo elevado de contraer ITS, incluyendo el VIH/SIDA, por lo tanto cuando existe riesgo
de contagio y de transmisin de ITS es importante que se promueva y proporcione la
doble proteccin.
Q Con los hombres, se debe tener en cuenta que habitualmente no consultan por
anticoncepcin, por lo que se debe tener con ellos un tratamiento diferenciado.
Q Las mujeres en la peri menopausia, las mujeres cercanas a la menopausia, son de
especial cuidado por su condicin y se debe realizar un seguimiento cercano con el uso
de algn anticonceptivo.
Q Las mujeres con VIH son un grupo de especial cuidado para el uso de anticonceptivos.
Q Tambin se debe dar una especial importancia a las mujeres vctimas de violencia
sexual y actuar de acuerdo a lo que indica la Norma de atencin integral a las Vctimas
de Violencia Sexual y de Gnero del Viceministerio de Justicia y del Ministerio de Salud y
Deportes, en actual vigencia.
Q Finalmente otro grupo especial es el de las mujeres en el puerperio (posparto o post-
cesrea) para el cual se realizarn algunas recomendaciones.

REGLA 7: DE LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO Y DE SEGUIMIENTO

Los instrumentos de registro a ser utilizados en todos los establecimientos de salud de primer,
segundo y tercer nivel son:

Q Historia clnica nica en toda usuaria o usuario (carpeta familiar SAFCI).


Q Historia clnica perinatal base (HCPB) y carnet perinatal (anticoncepcin, posparto en
purperas).
Q Cuadernos de registro N 2 y N 3 de anticoncepcin y de cncer de cuello uterino.
Q Formularios del Sistema de Administracin Logstica (SIAL):
Registros:
V De existencia: tarjeta de control de existencia.
V De consumo: formulario de registro diario de insumos entregados.
V De movimiento: formulario de movimiento de solicitud de insumos del Seguro
Pblico de Salud.
Informes:
V De consumo: formulario de registro diario de insumos entregados.
V De movimiento de anticonceptivos: informe mensual de actividades.
V De reabastecimiento: formulario de movimiento y solicitud de insumos del Seguro
Pblico de Salud.

REGLA 8: DE LA LOGSTICA DE INSUMOS Y ALMACENAMIENTO


La logstica de suministros de anticoncepcin deber tomar en cuenta los siguientes criterios
de programacin y almacenamiento:

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


37

Q La programacin de suministros se dar en cuatro niveles gerenciales (nacional,


departamental, municipal y local) y un nivel operativo (establecimiento de salud); este
ltimo estar sujeto a la programacin anual y a la meta programtica que se tenga en el
establecimiento de salud.
Q El almacenamiento de suministros de anticoncepcin se dar de acuerdo a las siguientes
UHFRPHQGDFLRQHVHVSHFtFDV
V ,GHQWLFDUIHFKDVGHYHQFLPLHQWR HQHOFDVRGHOFRQGyQPDVFXOLQRFRQVLGHUDUFLQFR
aos desde la fecha de fabricacin).
V No mezclar los suministros con productos txicos.
V Separar y dar de baja los anticonceptivos que estn deteriorados o vencidos.
V Mantener el krdex al da.
V Entregar primero los anticonceptivos que estn prximos a expirar.
V Solicitar los insumos de manera racional, para no exceder la demanda y manejar un
stock permanente, evitando as el vencimiento y desperdicio de insumos, de acuerdo
a las normas del sistema logstico.

CUADRO DE NIVELES (TIEMPOS) MNIMO Y MXIMO


PARA SOLICITUD DE SUMINISTROS POR NIVEL DE ATENCIN
2MZIP 2MZIP 4IVuSHSHI
2MZIPHIHMWXVMFYGMzR
QuRMQS Qj\MQS VIEFEWXIGMQMIRXS

CEASS nacional 12 meses 24 meses Anual o por requerimiento.

CEASS regional 3 meses 9 meses Semestral.

Municipio 45 das 4 y 1/2 meses Trimestral.

Local (establecimiento
45 das 4 y 1/2 meses Trimestral.
de salud)

REGLA 9: DE LA ESTRUCTURA DE LOS PROTOCOLOS


La estructura interna de los protocolos contemplar las siguientes variables:

Q Puntos clave del mtodo.


Q Descripcin del mtodo: breve resumen, nombres comunes y formas de presentacin.
Q Efectividad/tasa de falla: describe porcentualmente la proteccin que ofrece el mtodo
anticonceptivo frente a un posible embarazo y a la probabilidad de embarazo en el primer
ao de uso.
Q Mecanismo de accin: describe la forma como acta el mtodo para evitar un embarazo.
Q Caractersticas: seala los atributos de cada mtodo anticonceptivo:
V Si es apropiado o no para un usuario o una usuaria potencial.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


38

V /RVEHQHFLRV
V Las limitantes.
V Los efectos secundarios.
V La aclaracin de malentendidos.
Q Seales de alarma, complicaciones y su manejo.
Q Modo de uso: describe las medidas a tener en cuenta para la administracin/utilizacin
correcta del mtodo
V 5HWRUQR GH OD IHUWLOLGDG HVSHFLFD FXiQGR OD PXMHU SXHGH HPEDUD]DUVH OXHJR GH
abandonar el mtodo anticonceptivo.
V Procedimiento: describe la secuencia de pasos en la aplicacin de algunos mtodos.

REGLA 10: SOBRE LA CLASIFICACIN DE CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD (MTODOS TEMPORALES)

La elegibilidad de un mtodo anticonceptivo depender de la existencia de alguna condicin


HVSHFtFD GH OD XVXDULD R GHO XVXDULR OD TXH SRGUtD FRUUHVSRQGHU D XQD GH ODV VLJXLHQWHV
categoras (OMS):

Q Categora 1: no hay restriccin para el uso de un mtodo anticonceptivo.


Q Categora 2:ORVEHQHFLRVGHOXVRGHOPpWRGRJHQHUDOPHQWHVRQPD\RUHVTXHHOULHVJR
terico o potencial.
Q Categora 3:HOULHVJRWHyULFRRSRWHQFLDOHVPD\RUTXHORVEHQHFLRVGHXVRGHOPpWRGR
Q Categora 4: existe un riesgo inaceptable para la salud cuando se asocia al uso del mtodo.

En establecimientos donde los recursos tcnicos son limitados, como por ejemplo servicios
FRPXQLWDULRVODFODVLFDFLyQSXHGHVHUVLPSOLFDGDHQGRVFDWHJRUtDV(QHVWHGRFXPHQWRORV
FULWHULRVPpGLFRVGHHOHJLELOLGDGVHHQFXHQWUDQDOQDOGHODGHVFULSFLyQGHFDGDPpWRGRFRQ
XQDWDEODUHVXPHQ\DGHWDOOHGHWRGRVORVFDVRVHVSHFtFRV\VXFODVLFDFLyQ

REGLA 11: SOBRE LA CLASIFICACIN EN CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD (MTODOS PERMANENTES)

La elegibilidad en el caso de los mtodos permanentes (OTB y vasectoma) deber conside-


rar la condicin de salud de la usuaria o del usuario y corresponder a una de las siguientes
categoras (OMS):

Q Aceptar: no hay restricciones al uso del mtodo.


Q Cuidado o precaucin: proporcionar servicios de manera usual pero tomando en cuenta
previsiones y precauciones especiales, dependiendo de la condicin.
Q Postergar: retrasar el procedimiento, hasta que la condicin sea evaluada y/o tratada. Se
deber proveer mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.
Q Referir: GHULYDU D XQ HVWDEOHFLPLHQWR GH VDOXG GRQGH H[LVWD SHUVRQDO FDOLFDGR OD
OMS llama especiales a estas condiciones) donde haya la capacidad para ofrecer el
procedimiento quirrgico y el tipo de anestesia ms apropiado.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


39

IV. LISTA DE LOS MTODOS


ANTICONCEPTIVOS Y SU EFICACIA
4.1. Mtodos cubiertos y ofertados por el Seguro y el Sistema Pblico de Salud

4.1.1. Mtodos anticonceptivos temporales


A. MTODOS NATURALES.
1. MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA).
2. MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA.
2.1. Mtodo del calendario o mtodo del ritmo (Ogino Knaus).
2.2. Mtodo de la temperatura basal.
2.3. Mtodo del moco cervical (Billings).
2.4. Mtodo sinto-trmico.
0pWRGRGHORVGtDVMRVRGtDVHVWiQGDU
3. MTODO DEL RETIRO.

B. MTODOS MODERNOS.
1. MTODOS DE BARRERA.
1.1. Condn masculino o preservativo.
1.2. Condn femenino.
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T DE COBRE.
3. MTODOS HORMONALES.
3.1. Mtodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados.
3.2. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE):
Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE).
3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de slo progestina AMPD.

4.1.2. Mtodos anticonceptivos permanentes


1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA.
1.1 Salpingoclasia OTB.
1.2 Vasectoma.

4.2. Otros mtodos autorizados en el Sistema de Salud de Bolivia


A. MTODOS DE BARRERA.
1. Espermicidas.
2. El capuchn cervical.

B. MTODOS HORMONALES.
1. Pldora de progestina sola Minipldora.
2. Inyectable hormonal combinado.
3. Parches combinados.
4. Anillo vaginal combinado.
5. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
6. Implantes.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


40

EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS


TASAS DE EMBARAZOS NO DESEADOS POR CADA 100 MUJERES
8EWEHI
8EWEWHIIQFEVE^S IQFEVE^S
4VMQIVEyS QIWIW
8VYWWIPPE 'PIPERH

%PMF
Uso Como Como
Mtodo anticonceptivo consistente se lo usa se lo usa
y correcto comnmente comnmente
Implantes 0.05 0.05 0-0,9
Vasectoma 0.1 0.15 MUY EFICAZ
DIU de levonorgestrel 0.2 0.2
Esterilizacin femenina 0.5 0.5 1-9
DIU de Cobre 0.6 0.8 2 EFICAZ
MELA (para 6 meses) 0.9c 2c
Inyectables mensuales 0.05 3 10-25
Inyectables de progestina MODERADA-
0.3 3 2
sola MENTE EFICAZ
Anticonceptivos orales
0.3 8 7
combinados
Pldoras de progestina sola 0.3 8 26-32
Parche combinado 0.3 8 POCO EFICAZ
Anillo vaginal combinado 0.3 8
Condones masculinos 2 15 10
Mtodo de la ovulacin 3
Mtodo de los das estndar 5
Diafragma con espermici-
6 16
das
Condones femeninos 5 21
Otros mtodos basados en el
25 24
conocimiento de la fertilidad
Retiro 4 27 21
Espermicidas 18 29
Capuchn cervical 26d, 9e 32d,16e
Sin mtodo 85 85 85

a. 7DVDV IXQGDPHQWDOPHQWH GH ORV (VWDGRV 8QLGRV )XHQWH 7UXVVHOO - &RQWUDFHSWLYH HIFDF\ (Q +DWFKHU 5 \ FRO HGLWRUHV &RQWUDFHSWLYH
technology. 19th revised ed. 2007 (en imprenta). Las tasas para los inyectables mensuales y capuchones cervicales son de Trussell J. Contra-
ceptive failure in the United States. Contraception. 2004;70(2): 8996.
b. Tasas para pases en desarrollo. Fuente: Cleland J. y Ali M.M. Reproductive consequences of contraceptive failure in 19 developing countries.
Obstetrics and Gynecology. 2004; 104(2): 31 4320.
c. La tasa para uso consistente y correcto de MELA es un promedio ponderado de cuatro estudios clnicos citados en Trussell (2007). La tasa
para MELA como es usada comnmente es de Kennedy KI. y col., Consensus statement: Lactational amenorrhea method for family planning.
International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1 996;54(1): 5557.
d. Tasa de embarazo para mujeres que tuvieron partos.
e. Tasa de embarazo para mujeres que nunca tuvieron partos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


41

V. NIVELES DE ATENCIN Y FUNCIONES


DEL PERSONAL DE SALUD
5.1. Niveles de gestin y de atencin

La oferta de servicios de anticoncepcin deber brindarse en la red


de servicios de salud, en los tres niveles de atencin. Esta red debe
contar con un sistema de referencia y retorno entre los niveles men-
cionados, de acuerdo a la Norma nacional y en el marco de la Pol-
tica Nacional de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

En relacin con las normas vigentes, las autoridades del nivel correspondiente debern ase-
gurar la oferta de servicios de anticoncepcin de calidad, con opciones y con una adecuada
orientacin.

5.1.1. Niveles de gestin

El Sistema Nacional de Salud establece cuatro mbitos de gestin:

Q Nivel nacional: correspondiente al Ministerio de Salud y Deportes (MSD), que es el


rgano rector-normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular
las estrategias, las polticas y los planes nacionales, as como de dictar las normas que
rigen el Sistema Nacional de Salud.
Q Nivel departamental: correspondiente al Servicio Departamental de Salud que
promueve la difusin de las normas vigentes, su aplicacin y su supervisin en la red de
establecimientos de salud.
Q Nivel municipal: correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS), que est a cargo
de la coordinacin de la red; organiza y supervisa la aplicacin de la Norma en la red de
establecimientos de salud de su jurisdiccin. El DILOS, en cada uno de los municipios,
constituye la mxima autoridad en la gestin compartida con participacin comunitaria
en salud, para el cumplimiento de la Poltica Nacional de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural. Elabora, suscribe y evala compromisos de gestin con el coordinador de
red. Evala la situacin de salud, la red de servicios, la ejecucin de programas, el Seguro
Pblico de Salud y la calidad de atencin.
Q Nivel local:FRUUHVSRQGLHQWHDOHVWDEOHFLPLHQWRGHVDOXGHQVXiUHDGHLQXHQFLD\DORV
equipos mviles como nivel operativo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


42

5.1.2. Niveles de atencin

Son tres los niveles de atencin establecidos en el Sistema Nacional de Salud, cuyas caracte-
rsticas principales y funciones en relacin a la anticoncepcin se detallan a continuacin:

Primer nivel
Comprende a los centros/puestos SAFCI, y a modalidades de prestacin de servicio de nivel
comunitario y municipal, bajo enfoques de promocin y prevencin de la salud. El personal de
salud, en el marco de sus funciones, es responsable de la aplicacin de las normas durante la
prestacin de servicios de anticoncepcin.

Segundo nivel
&RPSUHQGHDORVFRQVXOWRULRVGHKRVSLWDOHVGHVHJXQGRQLYHOFRQSHUVRQDOFDOLFDGRSDUDOD
atencin en anticoncepcin que requiere de un manejo especializado, como es el caso de la
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) y de otras prestaciones de anticoncepcin.

Tercer nivel
Comprende servicios o unidades de hospitales especializados y de maternidades, para la atencin
especializada, la investigacin y la formacin de recursos humanos. Oferta servicios de AQV, desa-
rrolla actividades de capacitacin e investigacin en anticoncepcin, y apoya a los establecimientos
del segundo y primer nivel. En este nivel se considera la organizacin de unidades para la atencin
de anticoncepcin en situaciones especiales (climaterio, violencia sexual y discapacidad).

5.2. Funciones del personal de salud


A continuacin se sealan las funciones principales del personal de salud, las que deben ajus-
tarse en correspondencia con el nivel profesional y el cargo.

Q Gestin y gerencia.
Q Atencin integral.
Q Informacin y comunicacin social.
Q Educacin y capacitacin.
Q Apoyo a la participacin.
Q Registro, anlisis e investigacin.

Las principales actividades y responsabilidades de estas seis categoras de funciones en re-


lacin a la anticoncepcin se desagregan a continuacin.

5.2.1. Gestin y gerencia

Q Programar reuniones de los Comits de Anlisis de Informacin (CAI).


Q 'HQLUODSREODFLyQSURJUDPiWLFD

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


43

Q 'HQLUODVQHFHVLGDGHVSURJUDPiWLFDVGHDWHQFLyQHQDQWLFRQFHSFLyQWRPDQGRHQFXHQWD
los planes y las recomendaciones del Ministerio de Salud y Deportes.
Q Establecer convenios con instituciones de otros sectores para asegurar una oferta amplia
y de calidad.
Q Establecer convenios con establecimientos de mayor nivel de complejidad y de capacidad
resolutiva para la referencia de casos cuyo riesgo o dao as lo requiera.
Q Programar la dotacin de formularios de registro y de material educativo para el
componente.
Q Programar el desarrollo de actividades preventivo-promocionales en correspondencia con
las reglas y protocolos contenidos en el presente documento.
Q Programar la capacitacin del personal institucional para garantizar una atencin de
calidad.
Q Programar actividades de capacitacin para el personal comunitario (agentes comunitarios
de salud responsables populares de salud, lderes juveniles, organizaciones sociales, etc.).
Q Programar actividades de comunicacin social para optimizar la informacin, educacin y
comunicacin.
Q Supervisar, hacer seguimiento y evaluar el desarrollo de las actividades y el cumplimiento
de la programacin y de los planes.
Q Analizar y tomar decisiones estratgicas, basndose en datos de coberturas, produccin
de servicios y de calidad, en reuniones conjuntas entre personal de salud, distribuidores
comunitarios y representantes de la sociedad.

5.2.2. Atencin integral

Q Desarrollar actividades preventivo-promocionales en correspondencia con las


orientaciones del presente documento.
Q Organizar y adecuar las instalaciones fsicas, mobiliario y equipos para asegurar una
atencin de calidad.
Q 2UJDQL]DUORVHVWDEOHFLPLHQWRVSDUDKDFHUORVLQVWDODFLRQHVDPLJDEOHVDQGHIDYRUHFHU
el acceso y el uso de stos por parte de mltiples usuarios y usuarias, entre los cuales se
encuentran los y las adolescentes.
Q Organizar sistemas de referencia y retorno en funcin del nivel de complejidad y de
capacidad resolutiva del establecimiento.

5.2.3. Informacin y comunicacin social

Q Seleccionar y organizar los contenidos para informacin y comunicacin social.


Q 'HQLUORViPELWRVJHRJUiFRVHLQVWLWXFLRQDOHVHQORVFXDOHVVHGHVDUUROODUiQDFWLYLGDGHV
de informacin y comunicacin social.
Q Proporcionar informacin y orientacin en anticoncepcin bajo una visin integral de salud
sexual y salud reproductiva, en el marco de los derechos de los usuarios y las usuarias.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


44

Q 'HQLUORVWLSRV\ODVHVWUDWHJLDVGHLQIRUPDFLyQRULHQWDFLyQ\FRPXQLFDFLyQVRFLDO
Q Asegurar la oferta de informacin, orientacin y comunicacin social en correspondencia
con las particularidades regionales y culturales.

5.2.4. Educacin y capacitacin

Q Capacitar al personal de salud para una adecuada comprensin y manejo de las polticas
y normas vigentes en relacin con la atencin en anticoncepcin.
Q Capacitar al personal de salud para la correcta aplicacin de las reglas y protocolos de
anticoncepcin.
Q Capacitar al recurso humano comunitario y municipal (responsables populares de salud,
profesores, funcionarios municipales y lderes juveniles) en la promocin de los derechos
sexuales y de los derechos reproductivos, entre ellos el derecho a acceder a orientacin
y a servicios de anticoncepcin.

5.2.5. Apoyo a la participacin comunitaria

Q Desarrollar iniciativas para promover la participacin organizada de la comunidad en


actividades de promocin de los derechos sexuales y reproductivos.
Q Promover actividades intersectoriales con diversos grupos de poblacin, y principalmente
entre ellos con adolescentes, para fomentar su participacin y la realizacin de acciones
preventivo- promocionales.
Q Promover la participacin de la poblacin, sobre todo de adolescentes, en programas
de trabajo con pares, capacitndola para la utilizacin de los medios didcticos y de
comunicacin social disponibles.

5.2.6. Registro, anlisis e investigacin

Q Asegurar la adecuada dotacin y uso de la Historia Clnica Perinatal Base (HCPB),


historia clnica nica y la carpeta familiar SAFCI, para establecimientos de los tres
niveles de atencin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


45

VI. ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN


5.1. Qu es orientacin en anticoncepcin?
Es una interaccin de persona a persona, a travs de la cual el
proveedor y/o la proveedora de salud (orientador o orientadora) fa-
cilita informacin a la mujer, al hombre o a la pareja, para elegir el
mtodo anticonceptivo ms adecuado y de acuerdo con las carac-
tersticas de la persona y del mtodo.

Esta ayuda implica respetar el derecho a la libertad de eleccin y a


la capacidad de la persona para tomar decisiones.

5.2. Por qu orientar en anticoncepcin?


Q 0HMRUDODFRQDQ]DGHOXVXDULR\RODXVXDULDHQHOSURYHHGRURSURYHHGRUD
Q Posibilita un proceso de libre eleccin informada.
Q Facilita la participacin de la usuaria y/o usuario en el autocuidado.
Q Mejora la satisfaccin con el mtodo (aceptacin de los posibles efectos secundarios).
Q Mejora el modo de uso del mtodo anticonceptivo (instrucciones y seguimiento).
Q Mejora la satisfaccin con el servicio.

5.3. Cmo orientar?


Para que la orientacin sea efectiva es necesario tener en cuenta los cinco pasos del modelo
de atencin. Para la aplicacin de estos pasos la orientadora y/o orientador debe desarrollar
destrezas y habilidades de comunicacin interpersonal. Comunicacin interpersonal es el in-
tercambio efectivo de informacin, conocimientos, sentimientos y emociones de forma verbal
y no verbal: (Daz M.; Cabral F.: 2001. Mdulo 5).

Q Establecer una relacin cordial con las usuarias y los usuarios que comprenda privacidad
\FRQDQ]D
Q ,GHQWLFDUODVQHFHVLGDGHVGHODVXVXDULDV\ORVXVXDULRVLQFOX\HQGRSODQHVUHSURGXFWLYRV
de la persona, proyecto de vida, tipo de relacin de pareja (estable, varias parejas, etc.),
vida sexual (activa, ocasional), salud, problemas de salud, trabajo (disponibilidad para el
seguimiento), acceso al servicio de salud, religin, valores.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


46

Q Escuchar atentamente y explicar en lenguaje simple y comprensible, acorde a la realidad


educativa y cultural de la usuaria o del usuario.
Q Responder a las necesidades de las usuarias y los usuarios, teniendo en cuenta: dar
LQIRUPDFLRQHVHVSHFtFDVSDUDHOXVRGHOPpWRGRFDUDFWHUtVWLFDV PRGRGHXVRHFDFLD
cmo funciona, criterios de elegibilidad, efectos secundarios y su manejo), seguimiento,
costo, libertad de cambio y descontinuacin.
Q 9HULFDUODFRPSUHQVLyQGHODVXVXDULDV\ORVXVXDULRVGHPRGRGHIDFLOLWDUHOSURFHVRGH
GHFLVLyQUHH[LRQDQGR\GLVFXWLHQGRVREUHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOPpWRGR\GHODYLGDGH
la persona.

Finalmente en este punto es importante indicar que el proveedor o la proveedora deber tener
pWLFDHVGHFLUQRLQXHQFLDU\UHVSHWDUODGHFLVLyQGHODSHUVRQDPDQWHQLHQGRXQDUHODFLyQ
cordial con las usuarias y los usuarios2.

5.3.1. Cundo orientar?

Q En la consulta inicial de la usuaria o el usuario, o de la pareja.


Q Despus de la accin educativa.
Q En cualquier consulta de seguimiento.
Q En la consulta posparto.
Q En la consulta post-aborto.
Q En cualquier otra consulta que la persona requiera.

5.4. Otros aspectos importantes a tener en cuenta

5.4.1. La orientacin y el enfoque integral de la salud sexual y de la salud reproductiva

La orientacin debe tener un enfoque en la persona como ser integral, es decir que la orien-
tacin no debe enfocarse slo al uso de mtodos anticonceptivos, pues es necesario tomar
en cuenta otros aspectos fundamentales de la salud sexual y de la salud reproductiva: ITS,
sexualidad, cncer de cuello uterino y de mama, entre otros. Esta integralidad ayudar a que
la persona pueda elegir el mtodo adecuado.

5.4.2. La orientacin, los derechos sexuales y derechos reproductivos

El proveedor y/o proveedora debe conocer y enfocar la orientacin en el contexto de los dere-
chos sexuales y derechos reproductivos, comprendiendo la anticoncepcin como un derecho
de toda persona para ejercer su sexualidad y decidir libremente el nmero de hijos y/o hijas

2 Daz, Margarita y Cabral, Francisco, 2001. 2ptimi]ando la calidad y humani]ando la atencin en planicacin familiar y otros componentes de
la salud sexual y reproductiva.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


47

que desea tener, y el espacio de tiempo entre los nacimientos; por tanto, el orientador y/o
orientadora debe brindar la informacin completa y correcta de cada mtodo y hacer conocer
a las usuarias y los usuarios que puede cambiar de mtodo o dejar de usarlo cuando lo desee.

5.4.3. La orientacin y la eleccin informada

El orientador y/o orientadora necesita reconocer y respetar la capacidad que tienen las per-
sonas para tomar sus propias decisiones. La toma de decisiones es fundamental para lograr
una eleccin libre e informada.

/DVGHFLVLRQHVLQXHQFLDGDVJHQHUDOPHQWHOOHYDQDOXVXDULR\RDODXVXDULDDTXHQRVHVLHQ-
ta satisfecho o satisfecha con el uso del mtodo anticonceptivo, no lo use de forma adecuada,
no tolere los efectos secundarios y abandone el mtodo con consecuencias que afectarn la
calidad de vida de la persona. Una decisin pensada e informada har que la persona se sien-
ta satisfecha con el mtodo anticonceptivo, lo use en forma correcta, tenga mayor tolerancia
por los efectos secundarios y mejore su calidad de vida.

La eleccin informada es un proceso dinmico de toma de decisiones, y en ltima instancia,


la libertad y condiciones necesarias para ejercer una decisin que corresponde con las nece-
sidades de vida y salud de la persona, y logra que sta lleve a cabo sus intenciones reproduc-
tivas (AVSC Internacional: 1998).

5.4.4. Orientacin y recursos visuales

La orientacin debe estar acompaada de recursos visuales (muestrarios, rotafolios, trpticos,


y mtodos anticonceptivos para manipular). Con los recursos visuales las usuarias y los usua-
rios comprenden mejor la informacin, despejan dudas y sentimientos de temor por el uso de
un mtodo anticonceptivo que no conocen o no han utilizado antes.

El orientador y/o orientadora debe estar capacitado para el uso de los recursos visuales; stos
necesitan ser utilizados de manera adecuada y diferenciada, ya que no siempre lo que los pro-
fesionales ven, es lo que estn viendo los dems. Nuevamente, las destrezas y habilidades
de comunicacin son parte fundamental para el orientador o orientadora: no basta solamente
conocer o saber las caractersticas de los mtodos anticonceptivos.

5.4.5. Informacin accin educativa

La informacin sobre anticoncepcin implica dar a conocer qu mtodos anticonceptivos exis-


ten. Puede hacerse por diferentes medios de comunicacin y como un proceso individual o
grupal, no obstante, la sola informacin no ayuda a la eleccin de un mtodo anticonceptivo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


48

La accin educativa es un proceso grupal donde se brinda informacin sobre las opciones
DQWLFRQFHSWLYDV \ VREUH ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH FDGD PpWRGR DQWLFRQFHSWLYR FRQ OD QDOLGDG
que las usuarias y los usuarios puedan tomar decisiones informadas. La accin educativa es
un proceso dinmico de construccin del conocimiento. Por ello, debe iniciarse a partir de lo
que las personas saben y piensan acerca de los mtodos anticonceptivos, brindando la nueva
informacin de forma completa y correcta. La accin educativa puede conducir a la persona a
buscar un mtodo anticonceptivo y, por tanto, a la orientacin sobre el mismo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


49

MTODOS CUBIERTOS Y OFERTADOS


POR EL SEGURO Y EL SISTEMA PBLICO DE SALUD

VII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS


TEMPORALES
A. MTODOS NATURALES

Mtodo de la
LACTANCIA-AMENORREA
(MELA)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

8QPpWRGRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUEDVDGRHQODODFWDQFLDProporciona
anticoncepcin a la madre y alimenta al beb.

Puede ser efectivo hasta 6 meses despus del parto, siempre y cuando
la madre no haya vuelto a menstruar y est dando pecho exclusivo.

Requiere amamantar con frecuencia durante el da y la noche.

Le brinda a la mujer la posibilidad de utilizar un mtodo mientras elige


otro mtodo continuo que puede seguir usndolo despus de los 6
meses.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


50

Descripcin del mtodo

(O0(/$HVXQPpWRGRWHPSRUDOGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU
basado en el efecto natural de la lactancia sobre la fer-
WLOLGDG ODFWDQFLDVLJQLFDTXHHVWiUHODFLRQDGRDDPD-
PDQWDUDPHQRUUHDVLJQLFDQRWHQHUPHQVWUXDFLyQ 

El mtodo de la lactancia y amenorrea (MELA) requiere


cumplir tres condiciones, estas son:

1. Que la madre no haya vuelto a menstruar durante


los primeros seis meses despues del parto.
2. Que el beb est siendo alimentado con lactancia
materna exclusiva y con frecuencia, durante el da
y la noche.
3. Que el beb tenga menos de seis meses de edad.

Cuando la usuaria no cumple con los tres criterios o no


desea continuar con el mtodo, puede elegir otro mto-
do anticonceptivo.

Pecho o lactancia exclusiva: Alimentacin slo en base a pecho (el beb no recibe nin-
gn otro tipo de lquido o alimento, ni siquiera agua, aparte de la leche materna). El nio o
nia debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro la primera hora
de nacido), darle el pecho las veces que quiera por lo menos 10 veces durante las 24 horas
(AIEPInut).

Efectividad/tasa de falla

Q La efectividad es de 98%, siempre y cuando se cumplan los tres criterios arriba


mencionados.
Q La tasa de falla es de dos embarazos por cada 100 mujeres en los primeros seis meses
posparto.

Mecanismo de accin
La estimulacin frecuente del pezn materno (mediante la succin) produce una mayor libe-
racin de hormona prolactina, esto suprime la ovulacin.

Al dar de lactar se reduce la descarga pulstil de la hormona liberadora de gonadotropina


(GnRH), la cual a su vez suprime la liberacin de hormona luteinizante (LH), indispensable
SDUDODDFWLYLGDGRYiULFD\ODRYXODFLyQ/DVXFFLyQGHOUHFLpQQDFLGRSURYRFDGRVUHHMRVOD

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


51

secrecin de oxitocina y prolactina, esenciales para mantener la produccin de leche (que


tambin depende de la frecuencia y duracin de la lactancia). La prolactina compite con la
hormona folculoestimulante (FSH), hormona tambin importante para la ovulacin.

Caractersticas

Es apropiado para mujeres que cumplen los criterios arriba mencionados.

Q %HQHFLRV
V Efectividad elevada e inmediata.
V No tiene efectos secundarios.
V No necesita supervisin mdica.
V No requiere de insumos.
V No implica costo alguno.
V Disminuye el sangrado posparto.
V Mejora la salud del recin nacido
Q Limitantes:
V Efectividad elevada slo hasta que se reanuda la menstruacin o hasta los seis meses
posparto; existen estudios que mencionan que puede existir efectividad luego de los
seis meses si an existe amenorrea, pero los datos son poco consistentes.
V No protege contra las ITS-VIH/SIDA.
V Si la madre tiene el VIH, existe la posibilidad de que ste pase al beb a travs de la
leche materna.
Q Efectos secundarios:
V No existen efectos secundarios ni complicaciones atribuibles al mtodo.

Modo de uso (dar lactancia materna)

Q Comenzar con la lactancia materna inmediatamente (antes de la hora) o lo ms pronto


posible despus del parto. Durante los primeros das que siguen al parto, el lquido
amarillento que segregan los pechos de la madre (calostro) contiene sustancias muy
importantes para la salud del beb.
Q Un rgimen ideal es alimentar a libre demanda (o sea cada vez que el beb quiera ser
alimentado) y por lo menos 10 a 12 veces al da durante las primeras semanas, y luego 8
a 10 veces por da, incluyendo al menos una vez durante la noche durante los primeros
meses.
Q El espacio entre la succin no debe exceder las 4 horas durante el da, y durante la noche
no deber exceder las 6 horas.
Q Algunos bebs tal vez no quieran ser alimentados 8 10 veces por da y probablemente
quieran dormir durante la noche. Estos bebs debern ser estimulados a tomar pecho con
mayor frecuencia.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


52

Problemas con el uso


Q Los problemas con el MELA afectan a la satisfaccin de la mujer con el uso del mtodo.
Si la usuaria cuenta que tiene problemas, debe escuchar dudas e inquietudes, asesorarla
y si corresponde, realizar el tratamiento respectivo.
Q Ofrezca ayuda a la usuaria en la eleccin de otro mtodo o de un mtodo de respaldo
si tiene dudas, en ese mismo momento, si lo desea, o ms adelante, si no se pueden
superar los problemas.

Programe una visita de seguimiento

Q Programe la prxima visita mientras se sigan aplicando los criterios del MELA, para elegir
otro mtodo y seguir evitando embarazos.
Q De ser posible, entregue condones. La usuaria podr comenzar a utilizarlos si el nio o
nia ya no se est alimentando con lactancia exclusiva, si se restablece la menstruacin,
o si el nio o nia cumple seis meses antes de que la madre pueda volver para obtener
otro mtodo.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el MELA
Todas las mujeres que amamantan pueden usar el MELA de forma segura, pero
en las siguientes situaciones tal vez convenga considerar otros mtodos anticon-
ceptivos:

Estn infectadas con VIH, incluyendo SIDA.

Estn recibiendo determinada medicacin durante la lactancia (incluyendo


medicamentos que afectan el estado de nimo, reserpina, ergotamina,
antimetabolitos, ciclosporina, dosis elevadas de corticoides, bromocriptina, drogas
radioactivas, litio y algunos anticoagulantes).

 &XDQGRHOUHFLpQQDFLGRWLHQHDOJXQDDIHFFLyQTXHGLFXOWDVXDOLPHQWDFLyQ
con pecho (incluyendo los recin nacidos pequeos para la edad gestacional
o prematuros que requieran cuidado neonatal intensivo, que no pueden digerir
alimentos normalmente, o tienen malformaciones en la boca, mandbula o paladar).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


53

Mtodos de
ABSTINENCIA PERIDICA
(Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad requieren de la


cooperacin de la pareja. La pareja debe comprometerse a la abstinencia
o a usar otro mtodo durante los das frtiles.

Se debe estar atento a los cambios en el cuerpo o a llevar la cuenta de los


das,GHDFXHUGRDUHJODVGHOPpWRGRHVSHFtFR

No presentan efectos colaterales ni riesgos para la salud.

Descripcin
Conocimiento de la fertilidadVLJQLFDTXHODPXMHUSXHGHGDUVHFXHQWDFXiQGRHPSLH]D\
termina el perodo frtil de su ciclo menstrual. Algunas veces recibe el nombre de abstinencia
SHULyGLFDRWUDVGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUQDWXUDORGHPpWRGRVQDWXUDOHV

/DPXMHUSXHGHDSOLFDUYDULDVPDQHUDVVRODVRFRPELQDGDVSDUDLGHQWLFDUFXiQGRFRPLHQ-
za y termina su perodo frtil.

Los mtodos basados en el calendario implican llevar la cuenta de los das del ciclo mens-
WUXDODQGHLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\ODQDOL]DFLyQGHOSHUtRGRIpUWLO

(MHPSORVPpWRGRGHGtDVMRV\PpWRGRGHOULWPRGHFDOHQGDULR

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


54

Los mtodos basados en sntomas dependen de la observacin de los signos de fertilidad:

Q Secreciones cervicales: cuando la mujer ve o percibe secreciones cervicales podra


encontrarse frtil. Puede que perciba solamente cierta leve humedad vaginal.
Q Temperatura corporal basal (TCB): la temperatura del cuerpo de la mujer en condiciones
basales (reposo) se eleva levemente despus de la liberacin de un vulo (ovulacin),
cuando puede quedar embarazada. Su temperatura se mantiene elevada hasta el
comienzo de su siguiente menstruacin.

Ejemplos: Mtodo TCB, mtodo de la ovulacin (tambin conocido como mtodo Billings o
PpWRGRGHOPRFRFHUYLFDO \HOPpWRGRGHVtQWRPDV\WHPSHUDWXUD,PSOLFDQODLGHQWLFDFLyQ
de los das frtiles en el ciclo menstrual, ya sea observando los signos de fecundidad, tales
como secreciones cervicales, la temperatura basal del cuerpo, o monitoreando los das del
ciclo menstrual.

(Op[LWRGHHVWRVPpWRGRVGHSHQGHGHODFDSDFLWDFLyQ\KDELOLGDGGHODXVXDULDSDUDLGHQWLFDU
la fase frtil de cada ciclo, y de la motivacin y disciplina de la usuaria para practicar la abs-
tinencia durante el tiempo requerido, por esto es importante el compromiso de la pareja para
el uso de estos mtodos.

La orientacin apropiada y el apoyo a las parejas, mediante un buen seguimiento, son esen-
ciales para asegurar la efectividad de estos mtodos.

Tipos de mtodos

Entre los mtodos de abstinencia peridica estn:

Q El mtodo del calendario o mtodo del ritmo (Ogino Knaus).


Q El mtodo de la temperatura basal corporal (TBC).
Q El mtodo del moco cervical o mtodo de la ovulacin (Billings).
Q El mtodo sinto-trmico.
Q (OPpWRGRGHGtDVMRVRGtDVHVWiQGDU

Efectividad/tasa de falla
Con el uso correcto y consistente, la efectividad es de 91 a 99%. Se registran de 1 a 9 emba-
razos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


55

)QFEVE^SWGEHE
1qXSHS QYNIVIWIRIPXVERWGYVWS
HIPTVMQIVEyS

1qXSHSWFEWEHSWIRIPGEPIRHEVMS

0pWRGRGHGtDVMRVRHVWiQGDU 5

Mtodo del calendario o ritmo 9

1qXSHSWFEWEHSWIRPSWWuRXSQEW

Mtodo de la TBC 1

Mtodo de la ovulacin 3

Mtodo de sntomas y temperatura 2

* Si se usa de manera consistente y correcta.

El retorno de la fertilidad, despus de interrumpir los mtodos basados en el conocimiento de


la fertilidad, se da sin demora.

No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin sexual (ITS).

Mecanismo de accin
Se previene el embarazo al evitar voluntariamente el coito vaginal durante el perodo frtil
del ciclo menstrual. Si no hay coito vaginal los espermatozoides no entran en contacto con el
vulo de la mujer y por lo tanto no hay fecundacin.

Caractersticas
Q Efectos colaterales:
V Ninguno.
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Ninguno.

Beneficios de los mtodos de abstinencia peridica

Q Promueven el conocimiento del aparato reproductor femenino (puede servir para evitar
un embarazo o para conseguirlo).
Q 1RLQWHUHUHQFRQODODFWDQFLDPDWHUQD
Q No hay riesgos para la salud relacionados con estos mtodos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


56

Q No tienen efectos secundarios.


Q Promueven la participacin y la responsabilidad del varn en la anticoncepcin.

Limitantes a tomar en cuenta

Q Las mujeres cuyos ciclos son irregulares, pues puede resultarles difcil utilizar el mtodo
y deben buscar otro mtodo.
Q La efectividad es moderada con el uso comn.
Q Necesitan de un proceso de capacitacin y aprendizaje de la funcin del aparato
reproductor.
Q No son tiles cuando existe amenorrea de lactancia.
Q Pueden requerir de largos perodos sin coito vaginal y resultar difcil de cumplir.
Q Requieren llevar un registro diario de signos y sntomas.
Q &XDQGR H[LVWH XQD LQIHFFLyQ JHQLWDO SXHGH VHU GLItFLO LQWHUSUHWDU ODV PRGLFDFLRQHV GHO
moco cervical.
Q No protegen contra las ITS/VIH .
Q Es difcil para personas que no son capaces de negociar con su pareja la abstencin
durante los das frtiles y para parejas que no tienen buena comunicacin sobre los temas
de su sexualidad y las relaciones sexuales.
Q 1RLQWHUHUHQFRQODIHUWLOLGDG

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57

Mtodo del
CALENDARIO O DEL RITMO
(Ogino Knaus)

Descripcin del mtodo

$QWHVGHFRQDU\XWLOL]DUHVWHPpWRGRODPXMHUGHEHUHJLVWUDUHOQ~PHURGHGtDVGHFDGDFLFOR
PHQVWUXDOSRUXQPtQLPRGHVHLVPHVHVSDUDLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\RHOQDOGHVXSHUtRGR
frtil. El primer da de la menstruacin siempre se cuenta como da uno.

Caractersticas

Es apropiado para parejas que realizan clculos numricos para determinar los das del perodo
frtil del ciclo menstrual y pueden abstenerse de tener coitos vaginales durante estos das.

Modo de uso (procedimiento)

Q 6HGHEHLGHQWLFDUFXiOKDVLGRHOFLFORPiVFRUWR\FXiOHOFLFORPiVODUJRHQHVHSHUtRGR
de seis meses.
Q Se debe calcular el primer da frtil restando 18 das a la duracin del ciclo ms corto.
V Primer da frtil = ciclo ms corto 18 das.
Q Se debe calcular el ltimo da frtil restando 11 das al ciclo ms largo.
V ltimo da frtil = ciclo ms largo 11 das.
Q Luego se debe trasladar este perodo frtil a las fechas que (para ese mes) corresponden
al calendario. La pareja debe abstenerse de tener coitos vaginales durante la fase frtil (o
puede utilizar algn mtodo de barrera durante estos das).

Se debe realizar este procedimiento todos los meses, tomando como base para el clculo
los ltimos seis ciclos menstruales (cada mes pueden variar los perodos frtiles, dependien-
do de la duracin de los ciclos menstruales, por lo que se debe realizar un clculo para cada
mes). Dicho de otro modo: la mujer debe actualizar estos clculos cada mes, siempre utilizan-
do los seis ciclos ms recientes.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


58

Ejemplo:
Q Si el ms corto de sus seis ltimos ciclos fue de 27 das, la
frmula a aplicar es: 27 18 = 9. Debe comenzar a evitar el
coito sin proteccin a partir del da 9.
Q Si el ms largo de sus seis ltimos ciclos fue de 31 das, la
frmula a aplicar es: 31 11 = 20. La mujer puede volver a
tener coito sin proteccin a partir del da 21.
Q Por lo tanto, ella debe evitar el coito vaginal sin proteccin
desde el da 9 hasta el da 20 de su ciclo, siempre teniendo
en cuenta que el primer da de su menstruacin se cuenta
como da uno.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para los
mtodos basados en el CALENDARIO
Todas las mujeres pueden utilizar mtodos basados en el calendario.
Ninguna condicin mdica es impedimento para el uso de estos mtodos, pero, algunas
SXHGHQGLFXOWDUVXXVRHFD]
PrecaucinVLJQLFDTXHSXHGHUHTXHULUVHFRQVHMRDGLFLRQDORHVSHFLDODQGHDVHJXUDU
el uso correcto del mtodo.
DemoraVLJQLFDTXHHOXVRGHXQPpWRGRGHFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGHQSDUWLFXODU
debe postergarse hasta que la condicin de la usuaria sea evaluada o corregida. Propor-
cione a la usuaria otro mtodo para que lo utilice mientras no comienza con su mtodo
basado en el calendario.
En las siguientes situaciones, tenga precaucin con los mtodos basados en el calendario:
Los ciclos menstruales recin se han iniciado o se han vuelto menos frecuentes debido
a la edad (las irregularidades en el ciclo menstrual son comunes en mujeres jvenes
en los primeros meses posteriores a su primera menstruacin y en mujeres mayores
TXHVHDSUR[LPDQDODPHQRSDXVLD3XHGHUHVXOWDUGLItFLOLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLO 
En las siguientes situaciones postergue el comienzo de los mtodos basados en el calendario:
Cuando la mujer tuvo un parto recientemente o est amamantando (postergue hasta
que la mujer haya tenido un mnimo de tres menstruaciones y stas se hayan
regularizado otra vez. Despus de restablecidos los ciclos regulares, recomiende
utilizarlo con precaucin por algunos meses).
Cuando la mujer ha tenido recientemente un aborto o una prdida de embarazo
(postergue hasta el inicio de su prxima menstruacin).
Cuando existe sangrado vaginal irregular.
En las siguientes situaciones postergue o tenga cautela con los mtodos basados en el
calendario:
 &RQODLQJHVWDGHPHGLFDPHQWRVTXHPRGLFDQHOiQLPRFRPRDQVLROtWLFRV H[FHSWR
benzodiazepinas), antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina, tricclicos, o tetracclicos), uso prolongado de ciertos antibiticos, o uso
prolongadoGHFXDOTXLHUDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHR FRPRDVSLULQDLEXSURIHQRR
paracetamol). Estos medicamentos pueden demorar la ovulacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


59

Mtodo de la
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
(TBC)

IMPORTANTE6LODPXMHUSUHVHQWDHEUHXRWURVFDPELRVHQODWHPSHUDWXUDFRUSRUDO
puede que sea difcil utilizar el mtodo TBC.

Descripcin del mtodo

Se basa en el aumento de la temperatura corporal justo despus de la ovulacin; este aumen-


to est asociado a la secrecin de progesterona por el cuerpo lteo del ovario.

Caractersticas

Es apropiado para mujeres que estn dispuestas a abstenerse de tener coitos vaginales du-
rante largos perodos de tiempo (slo debe tenerlos durante la fase post-ovulatoria, es decir
luego de la subida de la temperatura).

Modo de uso (procedimiento)

Este procedimiento deber ser realizado por parte de la mujer y para el cual habr que darle
las siguientes indicaciones:

Q Deber contar con una planilla de control y registro de la temperatura basal.


Q Deber tomarse la temperatura oral, rectal o vaginal, a la misma hora todas las maanas
antes de levantarse de la cama (deber saber leer un termmetro y registrar su temperatura
en la planilla).
Q Observar si su temperatura se eleva levemente 0.2C a 0.5C, cambio que sucede justo
despus de la ovulacin (en general por la mitad del ciclo menstrual).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


60

Q La mujer considerar el primer da de la menstruacin como el da uno del ciclo; deber


marcar la temperatura de cada da en la planilla haciendo un punto al centro del cuadro
que corresponde al da del ciclo y a la temperatura.
Q Deber conectar progresivamente todos los puntos marcados, formando una lnea
continua que ir desde el primer da del ciclo hasta el ltimo (empezar una nueva planilla
el primer da de cada ciclo menstrual).
Q La mujer deber evitar el coito vaginal hasta que la temperatura suba por encima de
VX YDORU QRUPDO \ VH PDQWHQJD HOHYDGD SRU WUHV GtDV FRPSOHWRV (VWR VLJQLFD TXH OD
ovulacin ha ocurrido. La fase infrtil comienza la noche del tercer da consecutivo en que
la temperatura permanece elevada.
Q Podr practicar el coito vaginal una vez que esto suceda, sin precaucin (por los siguientes
10 12 das), hasta que comience la prxima menstruacin.

CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BASAL

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


61

Mtodo del
MOCO CERVICAL
(Billings)

IMPORTANTE: Si la mujer presenta una infeccin vaginal u otra patologa que modi-
TXHHOPRFRRVHFUHFLyQFHUYLFDOHVSRVLEOHTXHHVWHPpWRGRVHDGLItFLOGHXWLOL]DU

Descripcin del mtodo

Se basa en el reconocimiento e interpretacin de cam-


bios cclicos en el moco o secrecin cervical. Estos
cambios ocurren en respuesta a los niveles cambiantes
de estrgeno.

Durante un ciclo menstrual la mujer puede tener diferen-


tes sensaciones en la entrada de la vagina y cambios
en las caractersticas del moco cervical. Las parejas
que practican este mtodo pueden tener coitos vagina-
les durante la fase pre-ovulatoria y durante la fase post-
RYXODWRULD \D TXH HV SRVLEOH LGHQWLFDU OD IDVH LQIpUWLO
en ambas partes del ciclo, si se monitorea el patrn del
moco cervical.

Mecanismo de accin

Perodo infrtil
Q Despus de la menstruacin siguen unos das secos. El moco cervical es grueso y
pegajoso, y forma un tapn que bloquea el canal cervical. Hay sensacin de sequedad en
la vagina. No hay moco visible durante estos das.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


62

Perodo frtil
Q Al ir aumentando los niveles circulantes de estrgeno, aparece cierta cantidad de moco
en la vagina. Al principio es escaso y la mujer tiene la sensacin de humedad o de algo
pegajoso en la vulva.
Q Al continuar aumentando los niveles de estrgeno (al acercarse a la ovulacin), el moco
es ms abundante y se siente resbaloso y lubricante.
Q El moco tiene un da en que alcanza un punto mximo y es ms resbaloso, abundante,
elstico y lubricante.
Q El moco es delgado, blanco y transparente, y es sumamente elstico. Puede parecer clara
de huevo. Este tipo de moco indica que la mujer es frtil (al ltimo da de este tipo de moco
se le llama el da pico del moco).

Perodo infrtil
Q Pasados algunos das (generalmente tres das), la sensacin de lubricacin desaparece y
hay un retorno un tanto abrupto a la sensacin de tener algo pegajoso en la vulva, seguido
de sequedad.
Q El moco se torna pegajoso, pastoso, o bien la mujer no presenta humedad alguna (perodo
seco post-ovulatorio).

Caractersticas
Es apropiado en parejas que han decidido abstenerse de tener coitos vaginales por largos
perodos de tiempo.

Modo de uso (procedimiento)


Q En el perodo infrtil (seco), al inicio del ciclo menstrual, la pareja puede tener coitos
vaginales sin riesgo de embarazo.
Q En el perodo frtil (hmedo), dentro del ciclo menstrual, la pareja evitar tener coitos
vaginales; podr utilizar un mtodo de barrera, hasta cuatro das despus del da pico.
Q (QHOSHUtRGRLQIpUWLO VHFR DOQDOGHOFLFORPHQVWUXDOSXHGHWHQHUFRLWRVYDJLQDOHVVLQ
precaucin hasta que el sangrado menstrual comience nuevamente.
Q Se recomienda que las parejas eviten el coito vaginal sin proteccin durante la
menstruacin, porque podra ser difcil notar las caractersticas del moco cervical; sin
embargo, las probabilidades de que la mujer se embarace durante los primeros 5 6 das
del ciclo son mnimas.
Q 8QDYH]TXHHOVDQJUDGRPHQVWUXDOWHUPLQD\TXHODPXMHUQRWLHQHXMRSRUYDULRVGtDV
comnmente el coito vaginal se considera seguro.
Q (QWUHHOQGHODPHQVWUXDFLyQ\HOFRPLHQ]RGHODVVHFUHFLRQHVODSDUHMDSXHGHWHQHUFRLWR
vaginal sin proteccin, pero no en dos das consecutivos (si se evita el coito vaginal en el
segundo da le da tiempo al semen a desaparecer y se pueda observar el moco cervical).
Q 6HUHFRPLHQGDTXHWHQJDQUHODFLRQHVVH[XDOHVDOQDOL]DUODWDUGHGHVSXpVTXHODPXMHU
ha estado de pie al menos por unas horas y ha podido revisar el moco cervical.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


63

Mtodo
SINTO-TRMICO

Descripcin del mtodo

/RVXVXDULRV\ODVXVXDULDVGHHVWHPpWRGRGHEHQLGHQWLFDUORVGtDVIpUWLOHV\ORVGtDVLQIpU-
tiles, combinando la observacin, las instrucciones de la temperatura basal y las secreciones
cervicales, y con frecuencia, utilizando tambin otras seales y sntomas de la ovulacin.

Caractersticas

Q Es apropiado para parejas que han decidido utilizar la abstinencia peridica como su
mtodo anticonceptivo y quisieran lograr el mayor grado posible de proteccin, a la vez
que tener perodos de abstinencia ms cortos.
Q /DVXVXDULDVLGHQWLFDQORVGtDVIpUWLOHV\ORVGtDVLQIpUWLOHVFRPELQDQGRODVLQVWUXFFLRQHV
de los mtodos TBC y del moco cervical.
Q /DVPXMHUHVSXHGHQWDPELpQLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLOPHGLDQWHRWURVVLJQRVWDOHVFRPR
la tensin mamaria y el dolor ovulatorio (dolor del abdomen inferior o calambres cerca del
perodo de la ovulacin).
Q La pareja debe evitar tener relaciones sexuales sin proteccin entre el primer da de la
menstruacin y el cuarto da posterior al pico de las secreciones cervicales, o el tercer da
completo despus del ascenso de la temperatura (TCB), lo que suceda ms tarde.
Q Algunas mujeres que usan este mtodo tienen relaciones sexuales sin proteccin entre
HO Q GH OD PHQVWUXDFLyQ \ HO FRPLHQ]R GH ODV VHFUHFLRQHV SHUR QR GXUDQWH GRV GtDV
FRQVHFXWLYRVFRQHOQGHTXHHOHVSHUPDGHVDSDUH]FD\SRGHUUHYLVDUODVFDUDFWHUtVWLFDV
del moco cervical.

Modo de uso (procedimiento)

Q Se evitar el coito vaginal sin proteccin cuando la mujer siente que tiene un moco
cervical compatible con la ovulacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


64

Q Se evitar el coito vaginal sin proteccin hasta el momento en que coincidan el cuarto da
despus de que el moco llega a su mxima elasticidad y el tercer da entero despus de
la elevacin de su temperatura basal. Si uno de estos eventos ocurre primero que el otro,
la pareja esperar a que ocurra el segundo evento antes de practicar el coito vaginal sin
precaucin.
Q Otras seales y sntomas de la ovulacin incluyen: dolor abdominal, cambios en las
caractersticas del cuello uterino y sensibilidad anormal de los senos. El mtodo del
FDOHQGDULRD\XGDWDPELpQDLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\QGHODHWDSDIpUWLO

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para los
mtodos basados en los SNTOMAS
Todas las mujeres pueden utilizar mtodos basados en los sntomas. Ninguna condicin
PpGLFDHVLPSHGLPHQWRSDUDXVDUORVSHURDOJXQDVSXHGHQGLFXOWDUVXHFDFLD
Precaucin o cautela VLJQLFDQTXHSXHGHUHTXHULUVHFRQVHMRDGLFLRQDORHVSHFLDODQGH
asegurar el uso correcto del mtodo.
Postergue VLJQLFDTXHHOXVRGHXQPpWRGRGHFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGHQSDUWLFXODU
debe postergarse hasta que la condicin de la usuaria sea evaluada o corregida. Suminis-
tre a la usuaria otro mtodo para que lo utilice mientras no comienza con su mtodo basado
en los sntomas.
En las siguientes situaciones tenga precaucin con los mtodos basados en los sntomas:
Cuando la mujer ha tenido un aborto o una prdida de embarazo recientemente.
Cuando los ciclos menstruales recin se han iniciado, se han vuelto menos frecuentes
o se han interrumpido debido a la edad (las irregularidades en el ciclo menstrual
son comunes en mujeres jvenes en los primeros meses posteriores a su primera
menstruacin y en mujeres mayores que se aproximan a la menopausia. Puede
UHVXOWDUGLItFLOLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLO 
Cuando exista una afeccin crnica que eleve la temperatura corporal de la mujer
(para los mtodos de temperatura basal corporal, y de sntomas y temperatura).
En las siguientes situaciones postergue el comienzo de los mtodos basados en los sntomas:
Cuando la mujer tuvo un parto recientemente o est amamantando (postergue
hasta que se hayan restablecido las secreciones normales; en general retrase el
inicio un mnimo de seis meses despus del parto para mujeres que estn dando
pecho y un mnimo de cuatro semanas despus del parto para mujeres que no estn
amamantando. Despus de restablecidos los ciclos regulares, recomiende utilizarlo
con precaucin por algunos meses).
Cuando exista una afeccin aguda que eleve la temperatura corporal de la mujer (para
los mtodos de temperatura basal corporal, y de sntomas y temperatura).
Cuando exista sangrado vaginal irregular.
 &XDQGRH[LVWDXMRYDJLQDODQRUPDO
En las siguientes situaciones postergue o tenga precaucin con estos mtodos:
 &XDQGR OD PXMHU HVWi UHFLELHQGR PHGLFDFLyQ TXH OH PRGLTXH HO HVWDGR GH iQLPR
como ansiolticos (excepto benzodiazepinas), antidepresivos (inhibidores selectivos
de la recaptacin de la serotonina, tricclicos o tetracclicos), antipsicticos
(incluyendo clorpromazina, tioridazina, haloperidol, risperidona, clozapina, o litio),
administracin prolongadaGHFLHUWRVDQWLELyWLFRVFXDOTXLHUIiUPDFRDQWLLQDPDWRULR
no esteroideo (tales como aspirina, ibuprofeno, o paracetamol), o antihistamnicos.
Estos medicamentos pueden afectar las secreciones cervicales, elevar la temperatura
corporal, o demorar la ovulacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


65

Mtodo de
DAS FIJOS O DAS ESTNDAR

IMPORTANTE/DPXMHUSXHGHXWLOL]DUHOPpWRGRGHGtDVMRV HVWiQGDU VLODPD\RUtD


de sus ciclos menstruales tienen entre 26 y 32 das de duracin. Si tiene ms de dos
FLFORVGHPD\RURPHQRUGXUDFLyQHQHODxRHOPpWRGRGHGtDVMRVVHUiPHQRVHIHFWLYR
y convendra elegir otro mtodo.

Descripcin del mtodo


Q 3DUD WRGDV ODV XVXDULDV GHO PpWRGR GH GtDV MRV
o estndar se considera que el perodo frtil es el
comprendido entre los das 8 al 19 de cada ciclo.
Q La pareja evita el coito vaginal o utiliza condones
entre los das 8 al 19. Tambin pueden usar retiro
(coitus interruptus) o espermicidas, pero estos son
menos ecaces.
Q La pareja puede tener relaciones sexuales sin
proteccin en todos los restantes das del ciclo;
das 1 al 7 al principio del ciclo y desde el da 20
hasta comenzar la mujer su prxima menstruacin.
Q (VXQPpWRGRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUQDWXUDOTXH
se basa en el hecho de que existe una fase frtil en
el ciclo de cada mujer, durante la cual ella puede
quedar embarazada.

Para el uso de este mtodo se recomienda la utilizacin de un collar con su instructivo. El


instructivo contiene informacin sobre el uso del mtodo y un calendario para anotar el primer

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


66

da de la menstruacin. El collar es un instrumento nemotcnico de 32 cuentas plsticas de


distintos colores, que representan las diferentes fases del ciclo menstrual de la mujer, est
diseado para facilitar el reconocimiento del da del ciclo en que sta se encuentre, sin tener
que anotar ninguna informacin.

Efectividad/tasa de falla
La efectividad es de 95% siempre y cuando se use correctamente el mtodo.

Mecanismo de accin

$OSUDFWLFDUODDEVWLQHQFLDRDOXWLOL]DUXQPpWRGRGHEDUUHUDGXUDQWHORVGtDVIpUWLOHVMRVGHOD
mujer, se evita la fecundacin.

Caractersticas

Q Es apropiado para:
V Mujeres que tienen ciclos menstruales entre 26 a 32 das.
V Parejas que estn motivadas para evitar el coito vaginal no protegido durante el
tiempo frtil.
V Parejas que estn motivadas para utilizar un mtodo de barrera (condn) o
abstenerse durante el tiempo frtil.
Q %HQHFLRV
V No requiere de insumos.
V 1RLQWHUHUHFRQODODFWDQFLDPDWHUQD
V 3HUPLWHDODSDUHMDFRPSDUWLUODUHVSRQVDELOLGDGGHSODQLFDUXQHPEDUD]R
V Puede interrumpirse en cualquier momento.
V No tiene efectos secundarios.
V Es de bajo costo para la usuaria.
V La usuaria no tiene que depender de un proveedor de servicios una vez que aprende
a usarlo.
V Ayuda a la mujer y a la pareja a comprender cmo funciona su sistema reproductivo.
V Puede utilizarse para evitar o lograr un embarazo.
Q Limitantes:
V No protege contra las ITS, incluyendo el VIH/SIDA.
Q Efectos secundarios:
V No ocasiona ninguno.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


67

Modo de uso (procedimiento)


Antes de iniciar el uso de este mtodo las mujeres y/o parejas deben recibir una orientacin
adecuada que les permita el uso correcto del mtodo, utilizando el collar y su instructivo.

Se debe explicar a la usuaria y/o pareja que este mtodo contempla el uso de un mtodo de
barrera o la abstinencia del coito vaginal en los das frtiles de la mujer.

Tambin se debe orientar a la usuaria sobre la importancia de la participacin de la pareja en


el uso del mtodo.

Para su uso correcto el proveedor y/o proveedora deber considerar e impartir las siguientes
indicaciones a la usuaria y a su pareja:

Q Indicar a la usuaria que el ciclo menstrual empieza el primer da de sangrado menstrual


(regla o menstruacin) y termina un da antes del siguiente sangrado menstrual (regla o
menstruacin). Se considera como primer da del ciclo apenas note que baje la regla, ya
sea una gota de sangre o sangrado continuo.
Q Determinar la duracin del ciclo menstrual actual de la usuaria. Si la duracin es de 26 a
32 das la mujer puede utilizar este mtodo.
Q Mostrar a la usuaria o pareja cmo utilizar el collar.
Q El collar es un instrumento que tiene 32 cuentas plsticas de tres colores diferentes. La
primera es una cuenta roja que representa el primer da del ciclo; le siguen seis cuentas
marrones (oscuras) que representan das infrtiles en los que el riesgo de embarazo
es muy bajo; las siguientes doce cuentas son blancas (claras) y representan los das
considerados frtiles en los cuales la pareja no debe tener relaciones sexuales sin
proteccin; las siguientes siete cuentas son marrones (oscuras), que corresponden a los
GtDV LQIpUWLOHV OXHJR H[LVWH XQD FXHQWD PDUUyQ RVFXUR PiV RVFXUD  \ QDOPHQWH FLQFR
cuentas marrones (oscuras).
Q Cada da la mujer debe mover un pequeo anillo de hule que queda ajustado en la cuenta
que corresponde al da del ciclo. El primer da de la menstruacin la mujer debe colocar
el anillo de hule en la cuenta roja y marcar ese da en el calendario. Al da siguiente
debe mover el anillo a la cuenta siguiente aunque tenga su menstruacin. El anillo debe
seguir movindose una cuenta cada da, preferiblemente al levantarse para no olvidar. El
movimiento del anillo siempre debe ser del lado angosto de la cuenta al lado ancho.
Q Los das en que el anillo est en las cuentas marrones (oscuras) son das infrtiles (el
riesgo de embarazo es muy bajo), mientras que los das en que el anillo est en las
cuentas blancas (claras) son das frtiles (puede haber embarazo). En estos das de
cuentas blancas (claras) la pareja debe usar un condn o evitar el coito vaginal para
prevenir el embarazo.
Q Explicar que cuando vuelve la menstruacin, ha empezado un nuevo ciclo. Debe mover el
anillo nuevamente a la cuenta ROJA y anotar esa fecha en el calendario.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


68

Tambin debe explicar a la usuaria que acuda a su proveedor o proveedora si su regla o


menstruacin llega antes de poner el anillo en la cuenta marrn oscuro (ms oscura), o
si su regla o menstruacin no le ha llegado al da siguiente de haber puesto el anillo en la
ltima cuenta marrn. Si alguna de estas situaciones ocurriera dos veces o ms durante
12 meses, la usuaria debe buscar otro mtodo porque es posible que este mtodo ya no
sea apropiado para ella.
Q En el momento en que la usuaria no recuerde si movi el anillo de una cuenta a otra,
indicarle que mire en el calendario el da en que vino su regla y cuente los das que han
transcurrido. Cada da es una cuenta del collar. As puede colocar el anillo en la cuenta
correspondiente al da del descuido.
Q 9HULFDUVLODXVXDULDKDFRPSUHQGLGRFRUUHFWDPHQWH
Q $SR\DUDODXVXDULDHQLGHQWLFDUHVWUDWHJLDVGHFRPXQLFDFLyQ\PDQHMRGHORVGtDV
frtiles con su pareja.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


69

Otras consideraciones sobre los


mtodos de abstinencia peridica

Problemas con el uso de mtodos basados en sntomas de la fertilidad

Q Los problemas que se presentan con los mtodos basados en el conocimiento de la


fertilidad afectan la satisfaccin de la mujer con el uso del mtodo. Hay que prestarles
atencin. Si la usuaria relata algn problema, escuche sus inquietudes y asesrela.
Q Ofrzcase a ayudar a la usuaria a elegir otro mtodo, en el momento, si ella as lo desea,
o ms adelante, si los problemas no logran superarse.

Incapacidad para abstenerse de relaciones sexuales durante el perodo frtil

Q Discuta los problemas abiertamente con la pareja y aydelos a sentirse cmodos, no


avergonzados.
Q Analice el posible uso de condones, diafragmas, retiro, o espermicidas, o el posible
contacto sexual sin coito vaginal durante el perodo frtil.
Q Si la mujer ha tenido coito vaginal sin proteccin en los ltimas 72 horas, se puede
considerar utilizar Anticonceptivos Orales de Emergencia (AOE). Para ello ver el acpite
correspondiente en este documento.

Problemas con el uso de mtodos basados en el calendario

/RVFLFORVHVWiQIXHUDGHOUDQJRGHGtDVGHOPpWRGRGHORVGtDVMRVRHVWiQGDU

Q Si la mujer tiene dos o ms ciclos fuera del rango de 26 a 32 das dentro de los 12 meses,
sugirale, en cambio, el uso del mtodo del calendario o ritmo, o un mtodo basado en los
sntomas.

Los ciclos menstruales son muy irregulares en usuarias del mtodo basado en el calendario

Q Sugiera usar un mtodo basado en los sntomas.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


70

Problemas con el uso de mtodos basados en los sntomas


'LFXOWDGSDUDUHFRQRFHUGLIHUHQWHVWLSRVGHVHFUHFLRQHVHQHOPpWRGRGHODRYXODFLyQ

Q Aconseje a la usuaria y aydela a aprender a interpretar las secreciones cervicales.

'LFXOWDGSDUDUHFRQRFHUODSUHVHQFLDGHVHFUHFLRQHVHQHOPpWRGRGHODRYXODFLyQ

Q Brinde orientacin adicional de cmo reconocer secreciones.


Q Sugiera usar un mtodo basado en el calendario.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


71

Mtodo
DEL RETIRO
(coitus interruptus)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Disponible siempre y en cada situacin. Puede ser utilizado como mtodo


primario o mtodo de respaldo.

No requiere insumos ni consulta mdica, ni ir a la farmacia.

(VXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHVSin embargo, algu-


QRVKRPEUHVXWLOL]DQHVWHPpWRGRHFD]PHQWH

Proporciona mayor proteccin contra el embarazo, que no utilizar ningn m-


todo.

Promueve la participacin del hombre y la comunicacin de la pareja.

Descripcin del mtodo


Q Es uno de los mtodos menos efectivos y poco recomendables.
Q El hombre retira el pene de la vagina de su compaera y eyacula fuera de la vagina,
manteniendo el semen alejado de los genitales externos de la mujer.
Q Se lo conoce tambin como coitus interruptus o marcha atrs.
Q Acta impidiendo que el semen ingrese al cuerpo de la mujer.

Efectividad/tasa de falla

Q La efectividad depende del usuario: el riesgo de embarazo es mayor cuando el hombre


no retira el pene de la vagina antes de eyacular en cada acto sexual.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


72

Q Es uno de los mtodos menos efectivos, tal como se utiliza comnmente se producen en el
SULPHUDxRXQRVHPEDUD]RVFDGDPXMHUHVFX\DSDUHMDXWLOL]DHOUHWLUR(VWRVLJQLFD
que 73 de cada 100 mujeres cuya pareja utiliza el retiro no quedarn embarazadas.

No se da ninguna demora al retorno de la fertilidad en la mujer al discontinuarlo.

No brinda ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual/VIH/SIDA.

El uso del retiro


Puede ser utilizado en cualquier momento.

Q Cuando el hombre siente que est por eyacular, debe retirar el pene de la vagina de
la mujer y eyacular fuera de la vagina, manteniendo el semen alejado de los genitales
externos de la mujer.
Q Si el hombre ha eyaculado un poco antes de tener una relacin sexual, deber orinar
y limpiar la punta del pene para eliminar cualquier resto de esperma antes de la relacin
sexual.

Recomendaciones sobre el uso


Q Puede llevar tiempo aprender a usarlo adecuadamente: sugerirle a la pareja que tambin
utilice otro mtodo hasta que el hombre sienta que puede usar el retiro correctamente.
Q Hay otras opciones que brindan mayor proteccin contra el embarazo: sugerir un
mtodo de anticoncepcin adicional o alternativo (a las parejas que han utilizado el retiro
HFD]PHQWHQRVHODVGHEHGHVDOHQWDUGHFRQWLQXDUXWLOL]iQGROR 
Q $OJXQRVKRPEUHVSXHGHQWHQHUGLFXOWDGFRQHOUHWLUR
V Los hombres que no pueden percibir en cada acto que estn por eyacular.
V Los hombres que tienen eyaculacin precoz.
Q Se pueden utilizar los anticonceptivos orales de emergencia (AOE) en caso de que
el hombre eyacule antes de retirarse. Entregue los AOE o las PAE si hay disponibles.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el RETIRO
Todos los hombres pueden utilizar el retiro. No existen afecciones mdicas
que contraindiquen su uso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


73

B. MTODOS MODERNOS

Mtodos de BARRERA
Condn
MASCULINO O PRESERVATIVO

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los condones masculinos ayudan a proteger contra las infecciones de


transmisin sexual, incluyendo VIH. Los condones (masculinos y femeninos)
son el nico mtodo anticonceptivo que adems de evitar el embarazo protegen
y por lo tanto disminuyen las posibilidades de contraer infecciones de transmisin
sexual.

Requiere el uso correcto en cada acto sexual para una mayor efectividad.

Requiere la cooperacin tanto del hombre como de la mujer. El hablar sobre


el uso de condones antes de la relacin sexual puede mejorar las probabilidades
de que los usen.

En algunos hombres puede disminuir la sensacin sexual.

El hablarlo con la pareja a veces ayuda a vencer esta objecin.

Descripcin del mtodo


/RVSUHVHUYDWLYRVFRQGRQHVRSUROiFWLFRVHVWiQKHFKRVGH
XQDQDJRPD(VXQDIXQGDGHOJDGDGHOiWH[GLVHxDGDSDUD
cubrir el pene y evitar que el contenido seminal entre en con-
tacto con el tracto reproductor femenino.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


74

Efectividad/tasa de falla
Q Tal como se los utiliza comnmente, hay alrededor de 15 embarazos por 100 mujeres
FX\DVSDUHMDVXVDQFRQGRQHVPDVFXOLQRVGXUDQWHHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGH
cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos no quedarn embarazadas.
Q Cuando se los usa consistentemente y correctamente, en cada acto sexual, hay alrededor
de dos embarazos cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos en el
primer ao, es decir tiene una efectividad de 98%.

Mecanismo de accin

El condn crea una barrera entre el pene y la vagina durante la relacin coital, no permitiendo
que los espermatozoides entren en contacto con la vagina y el cuello del tero, impidiendo as
la fecundacin.

Caractersticas

Q Es apropiado para:
V Hombres de cualquier edad.
V Parejas de mujeres en el posparto y durante la lactancia.
V Parejas que necesitan un mtodo de respaldo temporal o de respaldo, o estn en
transicin al uso de otro mtodo anticonceptivo.
V Hombres que desean anticoncepcin ocasional sin necesidad de tener que seguir
mtodo continuo.
V Hombres, luego de una vasectoma (temporalmente).
V Quienes desean usar mtodos anticonceptivos sin efectos sistmicos.
Q %HQHFLRV
V /RVFRQGRQHV PDVFXOLQRV UHGXFHQ VLJQLFDWLYDPHQWHHOULHVJR GH LQIHFWDUVHFRQHO
VIH cuando se los usa correctamente, en cada acto sexual.
V Cuando se los usa correcta y consistentemente, los condones evitan 80% a 95% de
la transmisin del VIH que hubiera tenido lugar sin ellos.
V No necesita prescripcin mdica.
V Los condones reducen el riesgo de contagio de muchas ITS cuando se los usa
correcta y consistentemente.
V 3URWHJHQPHMRUFRQWUDODGLVHPLQDFLyQDWUDYpVGHOXMRRVHFUHFLRQHVFRPRVXFHGH
con el VIH, la gonorrea y la clamidia.
V Tambin protegen contra la diseminacin de ITS a travs del contacto cutneo de piel
a piel, como es el caso del herpes y el papilomavirus humano.
V La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la
etapa premenopusica.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


75

V Sirve como proteccin adicional, cuando la mujer est tomando medicamentos que
LQWHUHUHQFRQODHIHFWLYLGDGGHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV
V Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
Q Limitantes:
V Puede interferir con la espontaneidad del coito.
V Puede salirse o rasgarse, si no se lo usa correctamente.
V Requiere mantener la ereccin durante la relacin sexual.
V Requiere gran motivacin para usarlo constante y correctamente.
V Se deteriora rpidamente cuando las condiciones de almacenamiento no son
apropiadas.
V Se requiere disponer de un condn nuevo para cada relacin sexual.
V Muy raro, puede producir alergia o hipersensibilidad al ltex o al espermicida.
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Extremadamente raro: reaccin alrgica severa (entre los individuos que sufren de
alergia al ltex).

Aclarando malentendidos

Q No provocan esterilidad, impotencia ni debilidad en el hombre.


Q No disminuyen el impulso sexual en el hombre.
Q No se pueden perder en el cuerpo de la mujer.
Q 1RWLHQHQRULFLRVTXHHO9,+SXHGDDWUDYHVDU
Q No provocan enfermedad en la mujer porque impiden que el semen o los
espermatozoides ingresen a su organismo.
Q No provocan enfermedad en el hombre porque los espermatozoides se quedan para
atrs.

Modo de uso
Recomendaciones para el usuario:

Q Practicar la manera de colocar y retirar el condn.


Q Revise el envase del condn. No lo utilice si el paquete est roto o daado. Evite utilizar
un condn con fecha vencida; en el envase debe sentirse la presencia de aire en su
interior (colchn de aire o colchn de seguridad).
Q 6HGHEHYHULFDUTXHODIHFKDGHIDEULFDFLyQ 0)' QRWHQJDDQWLJHGDGPD\RUGHFLQFR
aos. Algunos condones tambin traen impresa la fecha de vencimiento.
Q Los condones deben conservarse adecuadamente, no deben ser almacenados en sitios
calientes o apretados, pues se deterioran (ejemplo: la billetera).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


76

Q Se debe abrir el sobre del condn por la ranura o muesca del envase. No utilice las uas,
dientes, objetos punzo-cortantes ni nada que pueda daar el condn.
Q Para una mayor proteccin, es recomendable poner el condn antes de que el pene haga
contacto genital, bucal o anal.
Q El condn debe desenrollarse con facilidad. Si se fuerza se romper durante su uso.
Q Si el condn no se desenrolla con facilidad, puede ser que lo haya puesto al revs, hacia
atrs, que est daado o que sea demasiado viejo. En este caso debe ser desechado y
utilizarse uno nuevo.
Q Si el condn est al revs y tiene otro disponible, se debe desechar y usar el otro; si no se
tiene otro, se puede voltear y desenrollarlo sobre el pene.
Q Se debe tomar la punta o capuchn del condn entre los dedos pulgar e ndice, para dejar
un espacio libre en la punta del condn que contendr lo eyaculado; evitar que dicho
espacio se llene de aire.
Q No se debe usar aceites o vaselina como lubricantes del condn. Si requiere lubricacin
adicional utilizar lubricantes acuosos, agua o saliva.
Q Al terminar la relacin sexual coital, retire el pene. Quite el condn deslizndolo, evitando
que se derrame el semen.
Q Si vuelve a tener relaciones sexuales o pasa de un acto sexual a otro, use un condn
nuevo.
Q Debe desechar el condn en un lugar donde est seguro que no ser manipulado por
otras personas en forma accidental (no debe ser anudado).
Q Explique sobre el uso de los anticonceptivos orales de emergencia (AOE) en caso de
error en el uso del condn incluyendo el no uso de condn para ayudar a evitar el
embarazo (ver Anticonceptivos Orales de Emergencia). Administre AOE, si se encuentran
disponibles.

Retorno de la fertilidad

Q Inmediato, al interrumpir su uso.

Qu no hay que hacer cuando se usa un condn

Hay algunas prcticas que pueden aumentar el riesgo de que un condn se rompa, por lo que
hay que evitarlas.

Q No desenrolle el condn mucho antes de aplicarlo sobre el pene.


Q No utilice lubricante con base oleosa, porque puede daar el ltex del condn.
Q No utilice un condn decolorado, con color desparejo o con cambios de color.
Q No utilice un condn que est quebradizo, reseco o muy pegajoso.
Q No use el condn ms de una vez.
Q No tenga sexo en seco (relaciones sexuales bruscas sin lubricacin).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


77

Q Adems, no use el mismo condn cuando pase de un acto sexual penetrante a otro, por
HMHPSORFXDQGRSDVHGHFRLWRDQDODYDJLQDO$OKDFHUORXVWHGSXHGHHVWDUWUDQVULHQGR
bacterias que provocan infeccin.

Mtodo de doble proteccin

(OFRQFHSWRGHGREOHSURWHFFLyQVHUHHUHDOXVRGHPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVRDODDVXQ-
cin de comportamientos especiales para evitar el doble riesgo de los embarazos no planea-
dos y de las ITS, incluyendo el VIH/SIDA. Con respecto a los mtodos esto puede lograrse
mediante el uso de dos mtodos o de uno solo con este doble objetivo. Entre las modalidades
PiVXWLOL]DGDVFRQHVWDQDOLGDGHVWiQODFRPELQDFLyQGHXQPpWRGRGHODUJDGXUDFLyQ\HO
condn (Depo-provera + condn, DIU + condn)3 o el uso de dos mtodos de barrera (esper-
micidas + condn, capuchn cervical + condn).

Por ello, la poltica sobre doble proteccin supone generar conciencia entre los prestadores
y las usuarias, del doble riesgo que suponen los embarazos no planeados y las ITS, incluido
el VIH/SIDA.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para CONDONES
MASCULINOS
Todos los hombres pueden usar condones masculinos con seguridad,
excepto:

Si presentan una reaccin alrgica severa al ltex.

Si presentan reacciones alrgicas a los condones.

3 Blaney, L.C.; Mtodo combinado previene embarazo e ITS, en Network en espaol, Family Health International, vol. 9, # 3, 1994.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


78

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


79

Mtodo del
CONDN FEMENINO

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los condones femeninos ayudan a proteger contra las infecciones de trans-


misin sexual, incluyendo VIH. Los condones (masculino y femenino) son el
nico mtodo anticonceptivo que puede evitar tanto el embarazo como las infec-
ciones de transmisin sexual.

3DUDVXPHMRUHFDFLDUHTXLHUHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO

La mujer puede comenzar a usar el condn femenino, pero el mtodo


necesita la cooperacin de su pareja.

Puede requerir alguna prctica. Al adquirir experiencia se hace ms fcil


introducir y retirar el condn femenino de la vagina.

Descripcin del mtodo

(VXQUHYHVWLPLHQWRQRGHSOiVWLFR DFWXDOPHQWHH[LVWHQWDP-
ELpQGHOiWH[ TXHVHDGDSWDDODYDJLQDGHODPXMHUHVH[L-
ble y est hecho de una pelcula delgada de plstico suave y
transparente (poliuretano).

Q 7LHQHDURVH[LEOHVHQDPERVH[WUHPRV
Q El aro del extremo cerrado ayuda a la insercin del condn.
Q El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del
condn fuera de la vagina.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


80

Efectividad/tasa de falla
Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de 21 embarazos por cada 100 mu-
MHUHVTXHXVDQFRQGRQHVIHPHQLQRVHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGH
cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos no quedarn embarazadas.

Cuando se lo utiliza de manera correcta y consistente, en cada acto sexual, hay cerca de 5
embarazos por cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos en el transcurso del primer
ao, es decir tiene una efectividad de 95%.

Mecanismo de accin

Funcionan actuando como barrera que evita el contacto de los espermatozoides con la vagi-
na, impidiendo el embarazo. Tambin asla de las infecciones en el semen, en el pene, o en la
vagina, evitando el contagio del otro miembro de la pareja.

Los condones (masculino y femenino) son el nico mtodo anticonceptivo que evita el embara-
zo y protege disminuyendo las posibilidades de contraer infecciones de transmisin sexual.

Caractersticas
Q Es apropiado para:
V Mujeres de cualquier edad.
V Mujeres que no puedan usar mtodos hormonales o que no desean usar el DIU.
V Mujeres que imprevistamente desean anticoncepcin.
V Parejas que necesitan un mtodo de respaldo o temporal, o estn en transicin a otro
mtodo anticonceptivo.
V Mujeres que desean anticoncepcin ocasional.
V Mujeres en el posparto y durante la lactancia.
V 0XMHUHVFRQPHGLFDFLyQTXHLQWHUHUHFRQODHIHFWLYLGDGGHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV
V Quienes desean usar mtodos anticonceptivos sin efectos sistmicos.
Q %HQHFLRV
V No afecta la lactancia.
V 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWR SXHGHLQVHUWDUVHKDVWDRFKRKRUDVDQWHVGHOFRLWR 
V Es desechable.
V Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
V No necesita prescripcin mdica.
V La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la
etapa premenopusica.
V Protege contra las ITS/VIH.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


81

Q Limitantes:
V Es dependiente de la usuaria (requiere motivacin y uso constante).
V Se requiere disponer de un condn nuevo para cada relacin coital.
V Debe disponerse de reabastecimiento continuo.
V No puede utilizarse en mujeres con prolapso uterino o colpocele anterior o posterior
de tercer grado.
Q Efectos secundarios:
V Alergia al poliuretano o al espermicida (muy raro).

Modo de uso

Recomendaciones para la usuaria:

Q Practicar la manera de colocar y retirar el condn.


Q $QWHV GH XVDU HO FRQGyQ GHEH YHULFDUVH OD LQWHJULGDG GH OD HQYROWXUD 3DUD HOOR DO
presionar el envase debe sentir la presencia de aire en su interior (colchn de aire o
FROFKyQGHVHJXULGDG \YHULFDUODIHFKDGHYHQFLPLHQWR
Q Los condones femeninos deben conservarse adecuadamente, no deben ser almacenados
en sitios calientes o apretados, pues se deterioran.
Q No se debe usar el condn si el sobre est roto o si el condn parece estar daado o
quebradizo.
Q Se debe abrir el sobre del condn por la ranura o muesca del envase. No usar los dientes,
ni objetos punzo-cortantes porque pueden daar la integridad del mismo.
Q Para su insercin adoptar una posicin cmoda: parada, con un pie encima de una silla o
sentada/acostada, con los muslos separados.
Q Sostener el condn de forma que el extremo abierto est orientado hacia abajo, tomando
el condn a nivel del anillo interno y presionndolo entre los dedos pulgar, ndice y medio.
Q Con la otra mano, separar los labios de la vagina e insertar parcialmente el condn.
Q Con el dedo ndice, empujar (por dentro de la funda) el anillo interno, hacia adentro
y arriba de la vagina, hasta por detrs del pubis (el anillo interno del condn brindar
sustentabilidad al mismo).
Q Asegurarse que el condn (dentro de la vagina) no est torcido. Una porcin del mismo
quedar por fuera de la vulva.
Q Durante el momento del coito, dirigir el pene hacia la entrada de la vagina.
Q Se puede colocar el condn femenino hasta ocho horas antes de la relacin sexual, y no
necesita ser quitado inmediatamente despus de sta.
Q Para retirar el condn, apretar y dar vuelta el borde externo del condn (que est por fuera
de la vagina). Esto es necesario para mantener el semen dentro de la funda.
Q Desechar el condn en un lugar donde est seguro que no ser manipulado por otras
personas en forma accidental.
Q Usar un condn nuevo cada vez que se tenga una relacin coital vaginal.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


82

Retorno de la fertilidad
Q Inmediatamente al interrumpir su uso.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para CONDONES
FEMENINOS
Todas las mujeres pueden utilizar condones femeninos.

No hay ninguna patologa mdica que contraindique el uso de este m-


todo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


83

Mtodo del
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU-T de Cobre)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Es una proteccin contra el embarazo a largo plazo. Ha demostrado ser muy


HFD]GXUDQWHDxRV\HVLQPHGLDWDPHQWHUHYHUVLEOH

'HEHVHUFRORFDGRSRUXQSURYHHGRURSURYHHGRUDHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGR

Una vez colocado el DIU, la usuaria no tiene que hacer casi nada, slo asistir a
sus controles.

Es frecuente ver cambios del sangrado. En general se observa un sangrado


ms profuso y prolongado, ms calambres o dolor durante la menstruacin, en
especial en los primeros 3 a 6 meses.

Descripcin del mtodo


La T de cobre es un pequeo dispositivo intrauterino
',8 GHSOiVWLFRH[LEOHURGHDGRGHKLORVGHFREUH8Q
SURYHHGRURSURYHHGRUDFRQHQWUHQDPLHQWRHVSHFtFROR
inserta en el tero de la mujer por va vaginal, atravesan-
do el cuello uterino o crvix. Tambin existen otros tipos
de DIU de cobre con formas diferentes que tienen carac-
tersticas similares.

Los DIU lleva dos hilos gua, estos hilos salen por el crvix y quedan en la parte superior de la
vagina para su localizacin, control y/o extraccin. Funcionan fundamentalmente provocando una
PRGLFDFLyQTXtPLFDTXHGDxDDOHVSHUPDWR]RLGHDQWHVGHODXQLyQFRQHOyYXOR

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


84

Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHV\SHUGXUDEOHV

Menos de un embarazo por cada 100 mujeres que utilizan un DIU en el transcurso del primer ao
DSRUFDGDPXMHUHV (VWRVLJQLFDTXHDGHFDGDPXMHUHVTXHXVDQ
DIU no quedarn embarazadas; una efectividad de 99.4%. Cuando se usa por ms de 12 aos
la efectividad disminuye a 98%. Aproximadamente dos embarazos por cada 100 mujeres.

Mecanismo de accin

Impide la fecundacin al interferir con la capacidad de sobrevivencia de los espermatozoides


(inmovilizndolos y destruyndolos) y al obstaculizar su ascenso por las trompas de Falopio,
donde ocurre la concepcin.

Acta como un cuerpo extrao en la cavidad uterina, haciendo que el endometrio reaccione
liberando glbulos blancos, enzimas y prostaglandinas; esta reaccin del endometrio impide
que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio.

Adicionalmente, la T de Cobre libera iones de cobre en los lquidos del tero y de las trompas,
aumentando el efecto de debilitamiento de los espermatozoides.

Caractersticas

Es apropiado, seguro y adecuado para:

Q Casi todas las mujeres, incluyendo mujeres que:


V Hayan tenido hijos o no, estn o no estn casadas.
V Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos.
V Desean un mtodo anticonceptivo de fcil uso, reversible, seguro, generalmente
inocuo y de larga duracin.
V Hayan tenido recientemente un aborto (si no hay evidencia de infeccin).
V Estn en el posparto inmediato (antes de las 48 horas), en el post-aborto inmediato,
sin indicios de infeccin (hasta el quinto da).
V Estn amamantando.
V Realicen trabajo fsico intenso.
V +D\DQWHQLGRXQHPEDUD]RHFWySLFR SUHYLDYDORUDFLyQGHFDGDFDVRHVSHFtFR 
V +D\DQWHQLGRHQIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD(,3 SUHYLDYDORUDFLyQGHFDGDFDVR 
V Presenten infecciones vaginales.
V Tengan anemia.
V Estn infectadas con VIH o estn en terapia antirretroviral y evolucionando bien.

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85

Q %HQHFLRV
V No afecta la lactancia materna. LA MUJER PUEDE
V Es efectivo hasta 12 aos segn COMENZAR A UTILIZAR
ltimos estudios. EL DIU INCLUSO:
V 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWRYDJLQDO
Q Sin realizarse exmenes de ITS.
V Puede descontinuarse su uso en
Q Sin realizarse un examen de VIH.
cualquier momento.
Q Sin ningn anlisis de sangre, ni
V Es inmediatamente reversible.
ninguna otra rutina de laboratorio.
V Ayuda a prevenir el embarazo
Q Sin realizarse una pesquisa de
ectpico (menor riesgo que aquellas
cncer cervical.
mujeres que no usan ningn mtodo Q Sin realizarse un examen de mamas.
anticonceptivo).
V La mujer que adopta este mtodo Los estudios han encontrado que la T de
despus de los 40 aos de edad, Cobre (TCu-380A) funciona durante 12
puede considerarlo permanente, aos. Sin embargo, la etiqueta establece
porque es posible que lo use hasta un uso mximo de 10 aos (los provee-
la menopausia. dores y/o proveedoras debern seguir
Q Limitantes: las orientaciones del programa hasta
V Requiere de un profesional que corresponda retirar el DIU).
capacitado para su insercin y
extraccin.
V 1RHVUHFRPHQGDEOHFXDQGRH[LVWHQDQRPDOtDVXWHULQDVRWXPRUHVEHQLJQRV EURPDV 
del tero que deforman la cavidad uterina.
V Mltiples parejas sexuales.
V No protege contra ITS/VIH/SIDA.
V Cuando exista cncer de crvix, tero u ovario.
V En presencia de enfermedad maligna del trofoblasto.
V Cuando hay tuberculosis plvica diagnosticada.
V Cuando hay anemia. Puede aumentar la anemia en la mujer que ya presenta una baja
reserva de hierro antes de la insercin y en la que el DIU produce una menstruacin
ms profusa.
V 5DURSXHGHDSDUHFHUHQIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD (,3 VLODPXMHUWLHQHFODPLGLD
o gonorrea al momento de la insercin del DIU.
Q Riesgos conocidos para la salud/efectos secundarios:
V Algunas usuarias indican: cambios en los patrones de sangrado (en especial en los
primeros 3 a 6 meses), incluyendo:
O Menstruacin prolongada y abundante.
O Sangrado irregular.
O Ms calambres y dolor durante la menstruacin.

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86

Complicaciones
Seales de alarma:
Q Retraso menstrual (sospecha de embarazo).
Q No se tocan los hilos o se toca la parte distal (dura) del DIU.
Q Flujo genital.
Q Dolor abdominal y hemorragia genital.
Q Dolor abdominopelviano moderado/intenso y permanente.
Q Prdida de embarazo, parto prematuro, o infeccin, para el raro caso que la mujer quede
embarazada estando con el DIU colocado.
Q Raro, dependiendo de la experticia del proveedor y/o proveedora de servicios: perforacin
de la pared del tero por el DIU o por un instrumento utilizado para su insercin.
Normalmente cicatriza sin tratamiento.

Cuadros clnicos:
Q Embarazo.
Q Expulsin del DIU (en 1 a 2% de los casos es expulsado en forma espontnea).
Q (QIHUPHGDGSpOYLFDLQDPDWRULD
Q Perforacin uterina.

Conducta frente a efectos secundarios y seales de alarma:


Q Calambres y dolor: la usuaria puede esperar algn calambre y dolor por unos das luego de
la insercin. Sugiera ibuprofeno (400 mg), paracetamol (500-1000 mg), u otro analgsico,
segn se requiera.
Q Hemorragia genital (manchado o hemorragia leve), algn sangrado o manchas de sangre
inmediatamente despus de la colocacin. Esto puede continuar durante 3 a 6 meses. No
es daino y disminuye con el tiempo.
Q Si la mujer desea algn tratamiento, puede indicarse tomar algn medicamento
DQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHR LEXSURIHQRPJ92FDGDRFKRKRUDV GXUDQWHORVGtDV
de la menstruacin.
Q Ante una hemorragia o manchado persistente, descartar un problema ginecolgico.
Q Si no se encuentra problema alguno y el sangrado es inaceptable para la usuaria, orientarla
sobre sus opciones y considerar la extraccin del DIU y el cambio de mtodo si ella lo
solicita.
Q Hemorragia genital abundante o prolongada: orientar e informar a la usuaria que es un
efecto comn durante los primeros 3 a 6 meses. Usualmente no es daino y decrece con
el tiempo.
Q Ante una hemorragia o manchado persistente, descartar un problema ginecolgico. Si se
FRQUPDWUDWDUODSDWRORJtDRUHIHULUDXQHVWDEOHFLPLHQWRGHPD\RUFRPSOHMLGDG
Q Si el sangrado es abundante y prolongado, especialmente si hay signos de anemia o el
mismo es inaceptable para la usuaria, extraer el DIU y orientar a la usuaria sobre sus
opciones para el cambio de mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


87

Q Si partes del DIU son visibles, informar a la usuaria que es mejor retirar el DIU y reemplazarlo
pues la seguridad del mtodo es inferior.
Q Explicar a la mujer que debe acudir al servicio si presenta hemorragia genital, dolor plvico,
XMRJHQLWDORHEUH
Q Si los hilos del DIU no son visibles, es til determinar su localizacin (si est in situ o fue
expulsado) mediante una ecografa. Si estuviera dentro del tero, informar a la usuaria
sobre los riesgos y la necesidad de acudir a un servicio de salud si presenta hemorragia
JHQLWDOGRORUSpOYLFRXMRJHQLWDORHEUH

,QVWUXFFLRQHVHVSHFtFDVSDUDODXVXDULDGHVSXpVGHODLQVHUFLyQ

Q Se deben proporcionar en forma verbal y por escrito, utilizando lenguaje sencillo:


V Entregar el instructivo que trae el DIU y poner el nombre de la usuaria, la fecha de
insercin y la fecha de cambio.
V Explicarle cuanto tiempo la proteger.
V Recordar a la usuaria que el DIU no afecta la lactancia.
V Aclarar (en el caso de una insercin posparto o trans-cesrea) que en pocas semanas
los hilos podran pasar del tero a la vagina y sern cortados durante la visita de
seguimiento.
Q Informar sobre la posibilidad de expulsin, principalmente durante las primeras semanas.
Q ([SOLFDUDODXVXDULDTXHGHEHYHULFDUODSUHVHQFLDGHORVKLORVGHO',8\DTXHDOJXQDV
veces ste se sale de su lugar, incluso sin que ella se d cuenta. Puede suceder
especialmente durante el primer mes luego de la insercin, o durante el perodo menstrual.
8QDPXMHUGHEHYHULFDUVLHO',8HVWiHQVXOXJDUWRFDQGRORVKLORVXQDYH]SRUVHPDQD
durante el primer mes despus de la insercin y despus del perodo menstrual, y para
ello:
V La usuaria deber lavarse las manos.
V Deber colocarse en posicin de cuclillas o echarse (adoptar la posicin ms cmoda).
V Deber introducir 1 2 dedos en su vagina, lo ms adentro que pueda, hasta tocar los
hilos del DIU.
V Deber regresar a ver al proveedor y/o proveedora de salud si no los toca o no est
segura de haberlo hecho.
V No debe jalar los hilos porque podra mover el DIU.
V Deber lavarse las manos nuevamente.

Aclarando malentendidos
Los dispositivos intrauterinos:

Q Rara vez provocan EIP.


Q No aumentan el riesgo de contraer ITS, incluyendo VIH.

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88

Q No aumentan el riesgo de prdida de embarazo cuando una mujer queda embarazada


despus que se le retira el DIU.
Q No producen infertilidad en la mujer.
Q No provocan defectos de nacimiento.
Q No causan cncer.
Q No se desplazan al corazn ni al cerebro.
Q No causan incomodidad ni dolor a la mujer durante el coito.
Q Reducen sustancialmente el riesgo de embarazo ectpico.

Seguimiento

Las revisiones subsecuentes deben programarse entre la cuarta y sexta semana, posteriores
a la insercin. Valorar si el DIU ha sido tolerado y no hay seales de alarma; evaluar posibles
cambios en el ciclo menstrual.

Animar a las usuarias a regresar en cualquier momento que tuvieran algn problema o ante
una duda o interrogante con respecto al DIU o sus efectos secundarios.

Procedimiento

Q Momento de la insercin: (si existe posibilidad, debera descartarse previamente la


presencia de alguna infeccin crvico-vaginal):
V En los primeros doce das del ciclo menstrual, a conveniencia de la mujer; no siempre
durante la menstruacin. No es necesaria ninguna proteccin anticonceptiva adicional.
V En cualquier otro momento del ciclo menstrual, si se est razonablemente seguro que
no existe embarazo. No es necesaria ninguna proteccin anticonceptiva adicional.
V Al cambiar de mtodo anticonceptivo, puede insertarse inmediatamente, sin esperar
el siguiente perodo menstrual, si se est razonablemente seguro que no existe
embarazo. No es necesaria ninguna proteccin anticonceptiva adicional.
V En el posparto inmediato, hasta 48 horas despus.
V Durante la operacin cesrea.
V En el puerperio tardo, a partir de la sexta semana.
V En el post-aborto, en los primeros cinco das post-aborto no complicado (no debe
insertarse en el post-aborto sptico).

Insercin del DIU durante el intervalo intergensico

Una mujer que ha elegido el DIU tiene que saber qu suceder en el transcurso de su coloca-
cin. La siguiente descripcin puede ayudar a explicarle el procedimiento. Aprender a colocar

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


89

el DIU requiere entrenamiento y prctica bajo supervisin directa. Por lo tanto, esta descrip-
cin constituye un resumen y no instrucciones detalladas.

Q 9HULFDU TXH VH FXHQWD FRQ LQVWUXPHQWDO HVWpULO \ PtQLPDPHQWH QHFHVDULR HVSpFXORV
pinza de Bozzeman, pinza de cuello, histermetro, tijera Mayo) e insumos (guantes
estriles o sometidos a DAN, gasas y torundas de algodn estriles, antisptico, T de
Cobre en paquete estril cerrado).
Q Lavarse las manos con agua y jabn.
Q Antes y durante el procedimiento de insercin, informar a la usuaria lo que suceder
durante el procedimiento; invitarla a hacer preguntas y explicarle que puede sentir
molestias durante alguno de los pasos.
Q Colocarse guantes estriles o sometidos a desinfeccin de alto nivel (DAN).
Q 6ROLFLWDU D OD XVXDULD TXH DGRSWH OD SRVLFLyQ JLQHFROyJLFD YHULFDQGR TXH HVWp R VH
encuentre cmoda.
Q Realizar un examen plvico bimanual para precisar la forma, tamao, versin y posicin
del tero, as como para descartar alguna patologa plvica, embarazo o infeccin plvica
DFWLYD6LHO~WHURHVWiHQUHWURYHUVRH[LyQ 59) QRGLDJQRVWLFDGDDXPHQWDODSRVLELOLGDG
de perforacin.
Q Colocar el espculo en la vagina segn tcnica, para visualizar el cuello uterino,
FRUURERUDQGRTXHQRH[LVWDXMRJHQLWDODQRUPDO
Q /LPSLDU HO RULFLR FHUYLFDO H[WHUQR FRQ XQD WRUXQGD HPSDSDGD HQ VROXFLyQ DQWLVpSWLFD
(clorhexidina o yodopovidona).
Q Tomar el labio anterior del crvix con una pinza de cuello o tenculo uterino (si el tero
HVWiHQDQWHYHUVRH[LyQ$9) DDFPGHORULFLRFHUYLFDOH[WHUQR VLHO~WHURHVWi
en RVF, pinzar el labio posterior del crvix) y efectuar traccin para corregir el ngulo del
tero y facilitar el procedimiento.
Q 5HDOL]DUKLVWHURPHWUtDSDUDFRQUPDUODORQJLWXGGHODFDYLGDGXWHULQD GHEHVHULJXDOR
mayor a 7 cm).
Q Marcar en el aplicador (cnula de insercin) la profundidad medida con el histermetro,
mientras el DIU sigue en su paquete estril.
Q Preparar el DIU dentro del aplicador bajo condiciones estriles (preferiblemente dentro de
su sobre).
Q ,QVHUWDU HO DSOLFDGRU KDVWD TXH HO PHGLGRU GH SURIXQGLGDG DOFDQFH HO RULFLR FHUYLFDO
externo o sienta resistencia.
Q Liberar los brazos del DIU con la tcnica de retiro:
V Para esto, sostener con una mano, y en condicin estacionaria, la pinza de cuello y
la varilla blanca (mbolo). Con la otra mano, retirar (jalar hacia el proveedor) el tubo
de insercin, hasta que toque el asa de agarre de la varilla blanca (esto liberar los
brazos del DIU). Mantener estacionario el tubo de insercin, mientras se extrae la
varilla blanca.
Q Una vez extrado el mbolo y asegurndose que se han desplegado los brazos horizontales
de la T de Cobre, empujar de nuevo y cuidadosamente el aplicador hasta el fondo uterino.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


90

Q 5HWLUDUHODSOLFDGRU\ODSLQ]DGHFXHOOR&RUWDUORVKLORVGHO',8DFPGHORULFLRFHUYLFDO
externo.
Q Examinar el crvix; en caso de presentarse sangrado en el sitio de pinzado, aplicar una
torunda de algodn o gasa, y presionar suavemente durante 30 a 60 segundos hasta
lograr hemostasia.
Q Retirar el espculo.
Q Despus de la colocacin, la mujer descansa. Permanece en la mesa de exmenes hasta
que se sienta lista para vestirse.
Q Sin quitarse los guantes, colocar el instrumental en solucin de hipoclorito al 0.5% durante
10 minutos para eliminar los virus de hepatitis y VIH/SIDA (descontaminacin).
Q Desechar el material fungible (gasa, algodn, guantes) en un depsito con tapa o bolsa
plstica, de acuerdo a normas de bioseguridad.
Q Lavarse las manos.

Insercin manual del DIU en el posparto inmediato (post-placenta


o dentro de los 10 minutos posteriores al alumbramiento)

Q Realizar el procedimiento en sala de parto, en condiciones aspticas y con la usuaria en


posicin ginecolgica.
Q Usar instrumental estril.
Q Realizar un masaje uterino para estimular la contraccin uterina y la eliminacin de restos
de cogulos. Asegurarse de la expulsin total de la placenta y de los restos ovulares.
Q Colocarse guantes estriles, que cubran hasta el antebrazo.
Q Tomar el dispositivo entre los dedos ndice y medio, asegurando los hilos a la altura de la
palma de la mano. Colocar la otra mano sobre la pared abdominal y por encima del fondo
uterino, palpando el globo de seguridad.
Q Con la mano en el fondo uterino y dentro de la cavidad uterina, depositar suavemente el
dispositivo, lo ms alto posible, asegurndose de dejarlo en la posicin correcta, con las
ramas horizontales dirigidas hacia las trompas.
Q Retirar la mano suavemente (evitando hacer traccin de los hilos).
Q Citar a la usuaria a los siete das para su primer control.
Q Al colocar el DIU post-placenta, los hilos no son visibles, pues quedan en la cavidad
uterina. Un mes despus, con la involucin uterina, los hilos podrn ser visibles a travs
del cuello del tero (a veces no se los visualiza).
Q En muchas ocasiones es difcil utilizar la tcnica de insercin manual del DIU. En estos
casos se puede utilizar la tcnica de insercin con pinza.

Insercin del DIU en el posparto inmediato, con pinza Aro Foerster (en cualquier momento,
desde la salida de la placenta hasta antes de las 48 horas post-alumbramiento)

Q Preparar material estril.


Q Colocarse guantes estriles o cambiarse los guantes.
Q Colocar un espculo vaginal, visualizar y tomar el labio anterior del cuello con una pinza Aro.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


91

Q Desarticular el espculo y retirarlo a tiempo de hacer traccin suavemente en el labio


anterior del crvix.
Q Realizar antisepsia del crvix.
Q Introducir el DIU (montado en una pinza) lenta y cuidadosamente hasta el fondo uterino.
Q Simultneamente, palpar el fondo uterino con la otra mano.
Q Cuando la mano izquierda (que est sujetando el fondo del tero) percibe que el DIU ha
OOHJDGRDVXSRVLFLyQQDOGHVDUWLFXODU\UHWLUDUOHQWDPHQWHODSLQ]D$URPDQWHQLpQGROD
adosada a la pared lateral izquierda del tero, a la derecha del operador y/o operadora,
para eludir las colas del DIU.
Q Comprobar que los hilos del DIU no son visibles (quedaron dentro del tero).

Procedimiento de insercin trans-cesrea

Q Realizar el procedimiento despus de haber retirado la placenta y una vez que se ha


controlado la hemorragia del lecho placentario.
Q Colocar el DIU en la parte superior de la cavidad uterina, con la mano o una pinza Aro
Foerster.
Q Proceder a la sntesis de la histerotoma.

Insercin de DIU post-aborto

La tcnica de insercin de DIU post-aborto no vara de la tcnica utilizada en la anticoncep-


cin de intervalo.

(YDOXDUODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODERUWRSDUDLGHQWLFDUXQSUREDEOHSURFHVRLQIHFFLRVRRVpSWL-
co: si hay infeccin, la insercin se realizar una vez resuelta sta; ante un proceso sptico
esperar tres meses (luego del tratamiento).

Insertar el DIU inmediatamente despus de haber efectuado la limpieza de la cavidad uterina,


asegurndose que no exista hemorragia.

En la insercin post-aborto del primer trimestre debe usarse la tcnica de retiro (insercin de
DIU de intervalo).

En la insercin post-aborto del segundo trimestre, debe usarse la tcnica de insercin con
pinza, como se detalla a continuacin:

Q Preparar material estril.


Q Colocarse guantes estriles.
Q Visualizar el crvix con un espculo.
Q Utilizar una pinza Aro Foerster para insertar el DIU.
Q Palpar el fondo uterino y presionar suavemente para sentir la introduccin de la pinza.
Q Hacer traccin suavemente en el crvix.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


92

Q Introducir la pinza con el DIU (lenta y cuidadosamente) hasta el fondo uterino (constatar
la posicin de las ramas laterales).
Q Desarticular la pinza y retirar suavemente, eludiendo los hilos del DIU.
Q Comprobar que los hilos han quedado dentro del tero.
Q Cortar los hilos en el primer control post-aborto.

Retiro o remocin del DIU

Si la mujer encuentra algunos efectos colaterales


difciles de tolerar, primero hable con ella sobre los IMPORTANTE: Si la mujer lo
SUREOHPDVTXHWLHQH9HDVLSUHHUHLQWHQWDUPDQHMDU solicita, cualquiera sean sus ra-
HVRVSUREOHPDVRVLSUHHUHKDFHUVHUHWLUDUHO',8GH zones, mdicas o personales,
inmediato. En general es sencillo retirar el DIU. Pue- el proveedor y/o proveedora no
de hacerse en cualquier momento del mes. La remo- debe negar ni postergar la re-
cin puede ser ms sencilla durante la menstruacin, mocin del DIU. Todo el equipo
cuando el cuello uterino est distendido naturalmen- debe comprender y aceptar que
te. En casos de perforacin uterina, o si la remocin la usuaria no debe ser presio-
no resulta sencilla, se debe realizar la derivacin a un nada a seguir utilizando el DIU.
nivel de mayor complejidad que sea capaz de utilizar
una tcnica de remocin apropiada.

Explicacin del procedimiento de remocin

Q Antes de retirar el DIU, explique lo que suceder durante la remocin:


V El proveedor y/o proveedora introduce el espculo para ver el crvix y los hilos del
DIU, y limpia cuidadosamente el crvix y la vagina con una solucin antisptica, como
yodopovidona o clorehexidina o DG-6.
V Luego solicita a la usuaria que respire lenta y profundamente, y que se relaje. Le
solicita a la mujer que avise si siente dolor en algn momento del procedimiento.
V El proveedor y/o proveedora tira lenta y suavemente de los hilos del DIU con una
pinza angosta, hasta que ste sale completamente del crvix.
V Si los hilos se rompen y el dispositivo es visible, tomarlo con una pinza Bozzeman
estril y extraerlo.
V Si los hilos no se ven, tratar de ubicarlos en el canal cervical con la pinza.
V 6LQRVHORJUDQXELFDUORVKLORVMDUSUHYLDPHQWHHOFpUYL[\VRQGHDUODFDYLGDGXWHULQD
con una pinza caimn (si no encuentra el DIU, deber referir a la usuaria a un nivel
superior).

Motivos que obligan a retirar el DIU

Q Solicitud de retiro voluntario por parte de la usuaria (insatisfecha o por cambio de


mtodo, deseo de embarazo u otras razones).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


93

Q Se ha producido un embarazo.
Q Cuando los hilos son visibles.
Q Se presenta dolor exagerado en hipogastrio y sangrado excesivo.
Q Cuando existe perforacin uterina y/o expulsin parcial del DIU.
Q Despus de un ao sin menstruacin durante el climaterio.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el DIU T de Cobre
Realice a la usuaria las preguntas insertas a continuacin sobre afecciones mdi-
cas conocidas. Si responde no a todas las preguntas, entonces puede inser-
tarse el DIU si lo desea. Si responde s a alguna pregunta, siga las instruc-
ciones. En algunos casos an puede utilizar el DIU. Estas preguntas se aplican
tambin al DIU con levonorgestrel.

1. Tuvo el parto hace ms de 48 horas y menos de cuatro semanas?

NO S

S: Posponga la insercin del DIU hasta cuatro semanas o ms despus del


parto.

2. Tiene una infeccin luego del parto o aborto?

NO S

Si presenta actualmente una infeccin del aparato reproductor durante las seis
primeras semanas posteriores al parto (sepsis puerperal) o si presenta una in-
feccin uterina relacionada con un aborto (aborto sptico), no le coloque el DIU.
Si an no recibe atencin, dervela para su diagnstico y atencin. Aydela a
elegir otro mtodo u ofrzcale un mtodo de respaldo*. Luego del tratamiento,
reevalela para el uso del DIU.

3. Tiene un sangrado vaginal que sea inusual en usted?

NO S

Si presenta un sangrado vaginal inexplicado que sugiera embarazo o una pa-


WRORJtD PpGLFD VXE\DFHQWH HO XVR GHO ',8 SRGUtD GLFXOWDU HO GLDJQyVWLFR R HO
monitoreo de cualquier tratamiento. Aydela a elegir un mtodo para que lo utilice
mientras es evaluada y tratada (pero que no sea un DIU con hormonas, inyect-
ables con progestina sola, o implantes). Luego del tratamiento, reevalela para
el uso del DIU.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


94

(continuacin)

4. Tiene algn tipo de patologa o problema femenino (patologa o prob-


lema ginecolgico u obsttrico), como cncer genital o tuberculosis plvi-
ca? Si es as, cules son los problemas?

NO S

Si actualmente presenta cncer cervical, endometrial u ovrico, enfermedad tro-


foblstica gestacional o tuberculosis plvica: no coloque un DIU. Si no se en-
cuentra todava bajo atencin, dervela para su diagnstico y atencin. Aydela
a elegir otro mtodo. En caso de tuberculosis plvica, luego del tratamiento, re-
evalela para el uso del DIU.

5. Tiene SIDA?

NO S

Si tiene SIDA no le coloque un DIU, a menos que se encuentre bien clnicamente,


recibiendo antiretrovirales. Si est infectada con VIH pero no tiene SIDA, puede
utilizar un DIU. Si una mujer que tiene colocado un DIU desarrolla SIDA, puede
mantenerlo.

6. Evale si est en muy alto riesgo individual de contraer gonorrea o


clamidia.

NO S

Las mujeres que estn muy expuestas a contraer gonorrea o clamidia no de-
beran colocarse un DIU

5HDOLFHDODXVXDULDODVSUHJXQWDVGHODOLVWDGH9HULFDFLyQGH(PEDUD]R6L
contesta s a alguna de las preguntas, puede colocrsele un DIU.

* Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones masculino y fe-


menino, espermicidas y retiro. Dgale que los espermicidas y el retiro son los
PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV'HVHUSRVLEOHVXPLQtVWUHOHFRQGRQHV
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWH-
rales del mtodo que la usuaria vaya a utilizar. Cuando sea pertinente para la
usuaria, aclare tambin qu afeccin puede hacer desaconsejable el mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


95

Mtodos HORMONALES

Mtodos hormonales orales


ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
(AOC)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Tomar una pldora todos los das. Para una efectividad ptima, la mujer debe
tomar las pldoras diariamente a la misma hora y comenzar las cajas de pldoras
en su debido tiempo.

Los cambios en el sangrado son comunes pero no perjudiciales. Lo habitual


es que haya sangrados irregulares unos pocos meses y que despus se hagan
ms leves y regulares.

Si olvida una pldora, deber tomarla lo antes posible. La omisin de pldoras


conlleva riesgo de embarazo y puede acentuar algunos efectos colaterales.

Pueden suministrarse a la mujer en cualquier momento, para comenzar ms


adelante. Si no se puede descartar el embarazo, el proveedor puede suministrar
a la mujer sus pldoras para que las tome despus, recomendando tomarlas sola-
mente cuando comience su menstruacin.

Descripcin del mtodo


Son pldoras que contienen dosis bajas de dos hormo-
nas, una progestina y un estrgeno, iguales a las hor-
monas naturales progesterona y estrgeno, que estn
en el cuerpo de la mujer.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


96

Conocidos tambin como la pldora, los anticonceptivos orales combinados (AOC) son pl-
doras combinadas de baja dosis. Ante todo funcionan previniendo la liberacin de vulos de
los ovarios (ovulacin).

Existen dos tipos de presentaciones:

Q Paquetes con 28 pldoras: 21 pldoras activas que contienen hormonas, seguidas por 7
pldoras de color marrn que contienen hierro (se utilizan para mantener el hbito de la
ingesta diaria).
Q Paquetes con slo 21 pldoras activas.

Efectividad/tasa de falla
La efectividad depende del uso adecuado del mtodo por parte de la usuaria: el riesgo de
embarazo es mayor cuando una mujer comienza una caja nueva de pldoras con un retraso
GHWUHVGtDVRPiVRFXDQGRRPLWHWUHVRPiVStOGRUDVFHUFDGHOLQLFLRRGHOQDOGHXQDFDMD
de pldoras.

Q Tal como se los usa comnmente, se producen cerca de ocho embarazos cada 100
PXMHUHVTXHXWLOL]DQ$2&HQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGHFDGD
100 mujeres que usan AOC no quedarn embarazadas, un 92% de seguridad.
Q Cuando no se cometen errores al tomar la pldora y se usa de manera correcta y consistente,
se da menos de un embarazo cada 100 mujeres que utilizan AOC en el primer ao (3 por
cada 1.000 mujeres), es decir 99.7% de efectividad.

Mecanismo de accin

Q Inhibicin de la ovulacin.
Q Espesamiento del moco cervical.

Caractersticas

Es apropiado y apto para:

Q Casi todas las mujeres, incluyendo mujeres que:


V Deseen un mtodo anticonceptivo de fcil uso y reversible, seguro y generalmente
inocuo.
V Hayan tenido hijos o no.
V Estn casadas o no.
V Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


97

V Hayan tenido recientemente un


aborto provocado o un aborto LA MUJER PUEDE
espontneo. COMENZAR A UTILIZAR AOC:
V Fumen cigarrillos; si son menores
de 35 aos de edad. Q Sin realizarse un examen plvico.
V Tengan o hayan tenido anemia en Q Sin ningn anlisis de sangre, ni
el pasado.
ninguna otra rutina de laboratorio.
V Tengan vrices.
V Estn infectadas con el VIH, estn Q Sin realizarse un despistaje de
o no en terapia antirretroviral cncer cervical.
(ver Anticonceptivos Orales Q Sin realizarse un examen de mamas.
Combinados para mujeres con el Q Incluso sin que la mujer est teniendo
YLUXVGHLQPXQRGHFLHQFLDKXPDQD
al momento su menstruacin, si
VIH).
existe razonable certeza de que no
Q %HQHFLRV
V Ayuda a prevenir: est embarazada.
O Riesgo de embarazo. Q A cualquier edad, desde la
O Cncer del revestimiento del adolescencia hasta el climaterio y no
tero (cncer endometrial).
requiere perodos de descanso.
O Cncer de ovario.
Q En el post-aborto inmediato.
O Enfermedad plvica
LQDPDWRULDVLQWRPiWLFD
O Quistes ovricos.
O $QHPLDSRUGHFLHQFLDGHKLHUUR
O 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWRYDJLQDO
O Puede descontinuarse el mtodo en cualquier momento.
O La fertilidad retorna tan pronto se descontina.
V Reduce:
O Calambres menstruales.
O Problemas del sangrado menstrual.
O Dolor de ovulacin.
O Vello excesivo en rostro o cuerpo.
O Sntomas de sndrome de ovario poliqustico (sangrado irregular, acn, vello
excesivo en rostro o cuerpo).
O Sntomas de endometriosis (dolor plvico, sangrado irregular).
O Regula el ciclo menstrual.
O Mejora la sintomatologa climatrica en la premenopausia.
Q Limitantes:
V Necesita abastecimiento mensual.
V Requiere motivacin de parte de la usuaria para tomar las pldoras correctamente.
V Los primeros seis meses posparto podra afectar la calidad y cantidad de la leche
materna.
V Sospecha de embarazo (retraso menstrual).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


98

V Hemorragia genital no diagnosticada.


V Mujer fumadora mayor de 35 aos.
V No protege contra las ITS-VIH/SIDA.
V Interaccin con otros medicamentos: los siguientes medicamentos disminuyen el
efecto anticonceptivo de la pldora: fenobarbital, carbamazepina, griseofulvina,
fenitona, primidona, rifampicina y paracetamol. Si se administran estos frmacos,
tomar precauciones usando mtodos adicionales mientras dure el tratamiento y hasta
siete das despus; en caso de tratamientos prolongados, cambiar de mtodo.
Q Efectos secundarios:
V $OJXQDVXVXDULDVPDQLHVWDQORVLJXLHQWH
O Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo: sangrado ms leve y de menos
das, sangrado irregular, sangrado infrecuente y amenorrea.
O Cefaleas.
O Cambios de peso.
O Cambios de humor.
O Acn (puede mejorar o empeorar, pero, en general mejora).
O Nuseas, vmitos, mareos (comn en los primeros tres meses).
O Turgencia mamaria y sensibilidad de las mismas (mastalgia y mastodinia).
O Cambios en la piel (cloasma, telangiectasia, neurodermatitis, eritema multiforme,
eritema nodoso, eczema, fotosensibilidad).
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Muy raros:
O Cogulo sanguneo en venas profundas de piernas o pulmones (trombosis de
venas profundas o embolia pulmonar).
V Extremadamente raros:
O Accidente cerebrovascular.
O Ataque cardaco.

Aclarando malentendidos
Anticonceptivos orales combinados

Q No se acumulan en el cuerpo de la mujer. La mujer no necesita descansar de tomar


anticonceptivos orales combinados (AOC).
Q Deben tomarse todos los das, tenga o no la mujer coito vaginal ese da.
Q No hacen infrtil a la mujer.
Q No causan defectos de nacimiento o nacimientos mltiples.
Q 1RPRGLFDQHOFRPSRUWDPLHQWRVH[XDOGHODPXMHU
Q No se acumulan en el estmago. Por el contrario, la pldora se disuelve cada da.
Q No interrumpen un embarazo en curso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


99

Seales de alarma/complicaciones
Q Dolor abdominal intenso.
Q Dolor torcico intenso y disnea.
Q Cefalea intensa o migraa severa.
Q Acfenos, visin borrosa, destellos y/o ceguera.
Q Dolor en miembros inferiores.
Q Ictericia.

Conducta frente a efectos secundarios

Q Sangrado intermenstrual producido principalmente por el uso de combinados de dosis


bajas: es conveniente recurrir a combinados de dosis ms altas.
Q En caso de sangrado abundante y prolongado: duplicar o triplicar la dosis hasta pasados
dos das de haber cedido la hemorragia. Posteriormente reducir paulatinamente la dosis
hasta lograr la toma diaria de pldoras.
Q Si los vmitos y diarrea se prolongan por varios das: usar mtodos adicionales durante el
resto del ciclo.
Q Cuando hay aumento de peso: dieta, ejercicios.
Q Cuando hay sangrado menstrual escaso: orientacin de apoyo.
Q Cuando se presenta retraso menstrual o amenorrea: la mujer debe acudir a consulta
mdica, pues podra tratarse de un embarazo.
Q Mientras se descarta un posible embarazo, la pareja debe utilizar otro mtodo
anticonceptivo.
Q En caso de sintomatologa leve, reforzar la orientacin, dar apoyo psicolgico y recomendar
a la usuaria que contine con el mtodo, ya que esta sintomatologa generalmente es
transitoria.
Q Si se presenta androgenizacin recurrir al uso de un antiandrgeno, como el acetato de
ciproterona.
Q Ante la presencia de efectos secundarios mayores o de complicaciones, se deben
suspender los anticonceptivos hormonales y cambiar de mtodo.

Modo de uso
Pueden entregarse los paquetes de pldoras en cualquier momento, indicando cundo co-
menzar a usarlos.

Q En las presentaciones de 28 pldoras se ingiere una de las que contienen hormonas,


diariamente, durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se
ingiere diariamente una tableta que contiene hierro.
Q Los paquetes siguientes se inician al concluir el previo, independientemente de cundo
se presente el sangrado menstrual.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


100

Q En las presentaciones de 21 pldoras se ingiere una diariamente durante 21 das, seguidos


de siete das de descanso; los paquetes siguientes deben iniciarse al concluir los siete
das de descanso del ciclo previo.
Q (QWUHJXH WUHV SDTXHWHV R FLFORV HQ FDGD YLVLWD GHEHQ HQWUHJDUVH VXFLHQWHV FLFORV
XQD GH ODV UD]RQHV PiV LPSRUWDQWHV TXH H[SOLFDQ ORV HPEDUD]RV QR SODQLFDGRV HV HO
desabastecimiento de pldoras). Una vez que se ha proporcionado los insumos del mtodo
a la usuaria, sealarle una fecha para la visita de seguimiento y/o sealarle que puede
pasar en cualquier momento que tenga preguntas, dudas o problemas.
Q Oriente sobre los efectos secundarios menores y su manejo. Describa los sntomas de
problemas que requieren atencin mdica.

Si tiene ciclos menstruales

Q La mujer puede iniciar el uso de AOC dentro de los cinco das posteriores al inicio del
sangrado menstrual. No se necesita proteccin anticonceptiva adicional.
Q Si han pasado cinco das del comienzo de su menstruacin, puede comenzar AOC en
cualquier momento, si existe razonable certeza de que no est embarazada. Necesita un
mtodo de respaldo los primeros siete das de estar tomando pldoras. Si el proveedor
y/o proveedora no puede estar razonablemente seguro de que no existe embarazo,
suminstrele AOC e indique que comience a tomarlos durante su prxima menstruacin).

Si est en amenorrea

Q La mujer puede iniciar el uso de AOC en cualquier momento, si el proveedor y/o proveedora
est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Al inicio deber
abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los siete das siguientes.

Posparto (lactancia materna)

Q Despus de seis meses del posparto y en amenorrea, la mujer puede iniciar el uso de
AOC siguiendo las recomendaciones para las mujeres con amenorrea.
Q Si han pasado ms de seis meses del posparto y se han reanudado los ciclos menstruales,
puede iniciar el uso de AOC siguiendo las recomendaciones para las mujeres con ciclos
menstruales.

Posparto (en mujeres que no estn amamantando)

Q Si la mujer an no ha reanudado los ciclos menstruales y han transcurrido 21 das o ms


del parto, puede iniciar el uso de AOC inmediatamente, si el proveedor y/o proveedora
est seguro de que no est embarazada. Al inicio deber abstenerse de tener relaciones
sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante los siete das siguientes.
Q Si la mujer ha reanudado los ciclos menstruales, puede iniciar el uso de AOC siguiendo
las recomendaciones para las mujeres con ciclos menstruales.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


101

Post-aborto

Q La mujer puede iniciar el uso de AOC inmediatamente despus del aborto. No se necesita
proteccin anticonceptiva adicional.

Cambio desde otro mtodo hormonal

Q La mujer puede iniciar el uso de AOC inmediatamente, si us el mtodo hormonal de


forma consistente y correcta, y si el proveedor y/o proveedora est razonablemente
seguro de que la usuaria no est embarazada. No es necesario esperar hasta la prxima
menstruacin.
Q Si la mujer anteriormente usaba un mtodo inyectable, deber iniciar el uso de AOC
en la fecha que se habra suministrado la prxima inyeccin. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional.

Cambio desde un mtodo no hormonal (que no sea DIU)

Q Puede iniciar el uso de AOC dentro de los cinco das posteriores al inicio del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin anticonceptiva adicional.

Recomendaciones si la usuaria olvid tomar una o ms pldoras


Es fcil olvidar una pldora o tomarla tarde. Las usuarias de AOC debern saber qu hacer
si olvidan tomar la pldora. Si una mujer omite tomar una o ms pldoras deber seguir las
instrucciones siguientes.

Mensaje clave:
Q Tome la pldora hormonal omitida lo antes posible.
Q Y siga tomando las pldoras como siempre, una cada da (puede tomar dos pldoras al
mismo tiempo o en el mismo da). Es decir la usuaria deber tomar la pldora omitida y la
correspondiente al da posterior al olvido.

Olvid tomar 1 2 pldoras? Empez un paquete nuevo 1 2 das tarde?


Q Tome la pldora hormonal omitida lo antes posible y la correspondiente al da.
Q Bajo o ningn riesgo de embarazo.

Olvid tomar tres o ms pldoras en la primera o segunda semana? Comenz un


nuevo paquete tres o ms das tarde?
Q Tome una pldora hormonal lo antes posible.
Q Use un mtodo de respaldo los prximos siete das.
Q Tambin puede, si tuvo coito vaginal en los ltimos cinco das, considerar PAE.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


102

Olvid tomar tres o ms pldoras en la tercera semana?


Q Tome una pldora hormonal lo antes posible.
Q Termine todas las pldoras hormonales del paquete. Descarte las siete pldoras no
hormonales del paquete de 28 pldoras.
Q Comience un nuevo paquete al da siguiente.
Q Use un mtodo de respaldo los prximos siete das.
Q Si tuvo relaciones sexuales en los ltimos cinco das tambin puede considerar PAE.

Olvid alguna pldora no hormonal? (ltimas siete del paquete de 28 pldoras)


Q Deseche la o las pldoras no hormonales omitidas.
Q Siga tomando AOC, una por da. Comience el nuevo paquete como siempre.

Vmitos severos o diarrea

Q Si vomita dentro de las dos horas de haber tomado la pldora, tome otra pldora del paquete
lo antes posible, y luego siga tomando las pldoras como siempre.
Q Si tiene vmitos o diarrea por dos das o ms, siga las instrucciones arriba mencionadas
para los casos en que se omiten 1 2 pldoras.

Retorno de la fertilidad

Una vez interrumpido el uso, se puede recuperar la fertilidad en dos o tres meses.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad paraANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
Realice a la usuaria las preguntas dadas a continuacin sobre afecciones mdi-
cas conocidas. No se necesitan exmenes ni pruebas. Si ella responde no a to-
das las preguntas, entonces puede comenzar con AOC, si lo desea. Si responde
s a una pregunta, siga las instrucciones.
En algunos casos an puede comenzar con AOC. Estas preguntas tambin son
aplicables al parche combinado y al anillo vaginal combinado.

1. Est amamantando un beb de menos de seis meses?

NO S

Si est dando pecho exclusivo o casi exclusivo: suminstrele los AOC y dgale
que comience a tomarlos a los seis meses despus del parto, o cuando la leche
materna ya no sea el alimento principal del beb, lo que ocurra primero. Si ama-
manta parcialmente: la mujer puede comenzar los AOC ya a las seis semanas
despus del parto.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


103

(continuacin)

2. Ha tenido usted un beb hace menos de tres semanas y no lo est ama-


mantando?

NO S

Suminstrele los AOC ahora y dgale que empiece a tomarlos tres semanas
despus del parto.

3. Fuma cigarrillos?

NO S

Si ella fuma y tiene 35 aos o ms, no le suministre AOC. rjala a dejar de fumar
y aydela a elegir otro mtodo.

4. Tiene cirrosis heptica, infeccin heptica, o tumor heptico?


(Tiene los ojos o la piel inusualmente amarillos? [signos de ictericia])
Alguna vez ha tenido ictericia utilizando AOC?

NO S

Si ella presenta enfermedad heptica activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis
leve o severa, tumor heptico) o alguna vez ha tenido ictericia utilizando AOC, no
le suministre AOC. Aydela a elegir un mtodo sin hormonas (puede utilizar inyect-
ables mensuales si ha tenido ictericia slo con el uso de AOC en el pasado).

5. Tiene hipertensin?

NO S

Si no le puede controlar la presin arterial y la mujer tiene antecedentes de


hipertensin, o si est siendo tratada por hipertensin, no le d AOC. Si es
posible, dervela a un control de presin arterial o aydela a elegir un mtodo
sin estrgenos.
Si es posible, controle la presin arterial:
Si la presin arterial est por debajo de 140/90 mm Hg, suministre AOC.
Si su presin arterial sistlica es de 140 mm Hg o ms, o si la presin
arterial diastlica es de 90 o ms, no suministre AOC.
Si la presin arterial sistlica es de 160 o ms o la presin diastlica es
de 100 o ms, aydela a elegir un mtodo sin estrgeno, que no sean los
inyectables que slo contienen progestina (una lectura de la presin arte-
rial en el rango entre 140-159/90-99 mm Hg no alcanza para diagnosticar
hipertensin. Indquele que use un mtodo de respaldo* hasta que vuel-
va a otro control de la presin arterial, o aydela ahora a elegir otro mt-
RGRVLHOODORSUHHUH6LHQHOVLJXLHQWHFRQWUROVXSUHVLyQDUWHULDOHVWiSRU
debajo de 140/90, puede utilizar AOC).
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


104

(continuacin)

6. Ha tenido diabetes por ms de 20 aos, o lesin provocada por diabetes


en arterias, visin, riones, o sistema nervioso?

NO S

No le d AOC. Aydela a elegir un mtodo sin estrgeno, pero no los inyectables


que slo contienen progestina.

7. Tiene ahora patologa de vescula biliar, o toma medicacin para la ve-


scula?

NO S

No le d AOC. Aydela a elegir otro mtodo que no sea el parche combinado o el


anillo vaginal combinado.

8. Ha tenido alguna vez un accidente cerebro vascular (CV), cogulo san-


guneo en piernas o pulmones, infarto cardaco, u otro problema cardaco
grave?

NO S

Si declara infarto cardaco, cardiopata por bloqueo o estrechamiento arterial,


o accidente CV, no le d AOC. Aydela a elegir un mtodo sin estrgenos que
no sean inyectables que slo contienen progestina. Si actualmente presenta un
FRiJXORHQYHQDVSURIXQGDVGHSLHUQDVRSXOPRQHV QRFRiJXORVVXSHUFLDOHV 
aydela a elegir un mtodo sin hormonas.

9. Tiene o ha tenido alguna vez cncer de mama?

NO S

No le d AOC. Aydela a elegir otro mtodo sin hormonas.

10. Ve a veces en el ojo un rea brillante de prdida de visin previo a una


fuerte cefalea (aura migraosa)? Tiene un dolor de cabeza intenso pulstil,
a menudo de un solo lado, que puede durar desde unas pocas horas hasta
varios das, provocando nuseas o vmitos (cefaleas migraosas o jaque-
cas)? Esas jaquecas empeoran con la luz, los ruidos o el movimiento?

NO S

Si a cualquier edad presenta aura migraosa, no le d AOC. Si presenta migraa


sin aura y tiene 35 aos o ms, no le d AOC. Ayude a estas mujeres a elegir un
mtodo sin estrgenos. Si es menor de 35 aos y tiene migraa sin aura, puede
utilizar AOC.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


105

(continuacin)

11. Est tomando medicacin anticonvulsivante? Est tomando rifampic-


ina para tratamiento de tuberculosis u otra enfermedad?

NO S

Si est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primi-


GRQDWRSLUDPDWRRULIDPSLFLQDQROHGp$2&3XHGHQUHGXFLUODHFDFLDGHORV
AOC. Aydela a elegir otro mtodo que no sean implantes o pldoras que slo
contienen progestina.

12. Tiene programada una ciruga mayor que vaya a impedirle caminar por
una semana o ms?

NO S

Si es as, puede empezar a tomar AOC dos semanas despus de la ciruga. La


mujer debera usar un mtodo de respaldo hasta que pueda empezar a tomar
AOC.

13. Presenta alguna afeccin que pueda aumentar la posibilidad de cardi-


opata (coronariopata) o accidente CV, como edad ms avanzada, tabaquis-
mo, hipertensin, o diabetes?

NO S

No le d AOC. Aydela a elegir un mtodo sin estrgeno que no sea inyectables


slo de progestina.

* Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones masculino y fe-


menino, espermicidas y retiro. Dgale que los espermicidas y el retiro son los
PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV'HVHUSRVLEOHVXPLQtVWUHOHFRQGRQHV
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWH-
rales del mtodo que la usuaria vaya a utilizar. Cuando sea pertinente para la
usuaria, aclare tambin qu afeccin puede hacer desaconsejable el mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


106

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


107

Anticoncepcin
oral de emergencia (AOE)
PLDORA ANTICONCEPTIVA
DE EMERGENCIA
(PAE)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Las pldoras anticonceptivas de emergencia ayudan a evitar el embarazo


cuando se toman hasta 72 horas despus del coito vaginal sin proteccin.
Cuanto antes se tomen, mejor.

No afectan un embarazo en curso.

Son seguras para toda mujer, incluso para mujeres que no pueden utilizar los
mtodos anticonceptivos hormonales continuos.

Son una oportunidad para que la mujer empiece a utilizar un mtodo continuo de
SODQLFDFLyQIDPLOLDU

Hay muchas opciones que se pueden usar como pldoras anticonceptivas


de emergencia. Los productos especialmente diseados, las pldoras con pro-
gestina sola, y los anticonceptivos orales combinados, todos pueden actuar como
anticonceptivos de emergencia.

Descripcin del mtodo

Las PAE contienen slo progestina (levonorgestrel), o


una progestina y un estrgeno juntos, como las hormo-
nas naturales progesterona y estrgeno presentes en el
organismo de la mujer.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


108

El levonorgestrel es un anlogo de la progesterona y tiene los mismos efectos que esta


hormona, entre ellos que es capaz de mantener el embarazo. Por eso se llama as a la pro-
gesterona, porque es progestacional, favorece la gestacin; la otra accin que tiene la proges-
terona es convertir el endometrio proliferativo (por accin de los estrgenos) en un endometrio
receptivo al embrin. Por ltimo cuando se administran antes de la ovulacin, suprimen la
ovulacin, eso lo hacen todas las progestinas, el levonorgestrel no es excepcin.

Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) a veces reciben el nombre de pldoras del
da despus, de la maana siguiente o anticonceptivos postcoitales.

Efectividad/tasa de falla
Si 100 mujeres tuvieran relaciones sexuales coitales vaginales una vez durante la segunda
o tercer semana del ciclo menstrual sin usar anticoncepcin, probablemente ocho queden
embarazadas.

Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contienen slo progestina, probablemente una quede
embarazada, es decir 99% de efectividad.

Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contienen estrgeno (ACOs YUZPE), probablemen-
te dos queden embarazadas, es decir 98% de efectividad.

La efectividad puede variar de 75% a 95%, o sea, puede evitar hasta el 95% de los embarazos
que pueden ocurrir despus de un coito nico. Es importante resaltar que la efectividad es
mayor cuanto ms precoz sea la toma de las pldoras. Cuando la primera dosis se toma antes
GHFRPSOHWDUKRUDVGHOFRLWRODHFDFLDHVGH

Se pueden utilizar dos regmenes de PAE

El rgimen estndar consiste en pldoras combinadas que contienen etinil estradiol y


levonorgestrel o formulaciones comparables (por ejemplo aquellas que contienen norgestrel).
Este rgimen es conocido como el mtodo Yuzpe y ha sido estudiado y ampliamente utilizado
desde mediados de los aos 70.

Cuando se dispone de pldoras de alta dosis que contienen 50 mcg de etinil estradiol y 0.25
mg de levonorgestrel, las pldoras anticonceptivas de dosis alta (o 0.50 mg de norgestrel), se
debe tomar una primera dosis de dos pldoras lo antes posible y no ms tarde de 72 horas
despus de un coito sin proteccin anticonceptiva. Esta dosis ir seguida de otras dos pldo-
ras 12 horas despus.

Cuando slo se dispone de pldoras de baja dosis (que contienen 30 mcg de etinil estradiol
y 0.15 mg de levonorgestrel o 0.30 mg de norgestrel), las pldoras anticonceptivas normales,

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


109

se debe tomar una primera dosis de cuatro pldoras lo antes posible y no ms tarde de 72
horas despus del coito sin proteccin anticonceptiva; esta dosis ir seguida por otras cuatro
pldoras 12 horas despus.

Un rgimen hormonal alternativo consiste en pldoras de levonorgestrel puro, el cual es igual


RPiVHIHFWLYRTXHHOUpJLPHQGH<X]SH\WLHQHXQDLQFLGHQFLDVLJQLFDWLYDPHQWHPiVEDMDGH
efectos colaterales, especialmente vmito.

Cuando se dispone de pldoras de 0.75 mg de levonorgestrel, se debe tomar una primera


dosis de una pldora lo antes posible y no ms tarde de 72 horas despus de un coito sin pro-
teccin anticonceptiva. Esta dosis ir seguida de otra pldora 12 horas despus.

Existe un rgimen alternativo que consiste en la toma de las dos tabletas de levonorgestrel
juntas en una sola toma o tambin existen algunas presentaciones de levonorgestrel de 1.5
mg de toma nica. Con resultados iguales a las que se toman cada 12 horas. stas se deben
tomar no ms tarde de 72 horas despus de un coito sin proteccin.

EFECTIVIDAD DE LAS PAE SEGN SU DA DE USO

8-)143 =9>4) 0):3236+)786)0

Hasta 24 horas 2,0 0,4

25-48 horas 4,1 1,2

49-72 horas 4,7 2,7

73 a 120 horas >5 5

Todas 4,2 2.5

Cundo tomarlas?

Q Lo antes posible despus de una relacin coital sin proteccin. Cuanto antes se tomen
las PAE, ms posibilidades existen de evitar el embarazo.
Q Pueden prevenir el embarazo cuando se las toma en cualquier momento dentro de los
72 horas posteriores a la relacin sexual sin proteccin.

Mecanismo de accin

El mecanismo de accin de la anticoncepcin hormonal de emergencia es complejo, porque


el efecto de las hormonas administradas depende del da en que se usan, y la fertilidad de la
mujer vara de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


110

En la gran mayora de los casos en riesgo, los espermatozoides permanecen 1 y 5 das en


el tracto genital femenino. Este intervalo ofrece una posibilidad real de que el anticonceptivo
GHHPHUJHQFLDLQWHUHUDFRQHOWUDQVSRUWH\ODYLWDOLGDGGHORVHVSHUPDWR]RLGHV\RFRQHO
proceso ovulatorio, y que prevenga por estos mecanismos el encuentro del vulo con un es-
permatozoide en la trompa de Falopio.

Si se usa antes de la ovulacin, la anticoncepcin de emergencia impide la liberacin del vu-


lo. La anticoncepcin de emergencia no produce alteraciones del endometrio. Los estudios
realizados en animales de experimentacin demuestran que el levonorgestrel no impide la
implantacin. El levonorgestrel produce alteracin del moco cervical y la anticoncepcin de
emergencia puede alterar el transporte y la vitalidad de los espermatozoides. Estos mecanis-
mos impiden la fecundacin. La anticoncepcin de emergencia no interrumpe un embarazo
establecido ni causa un aborto.

Inhibicin de la ovulacin

Usado antes de la ovulacin puede impedir el desarrollo folicular, la descarga de la hormona


luteinizante o LH, y la liberacin del vulo (Durand y cols.).

Efecto sobre la migracin y funcin espermtica

$XPHQWDHOS+GHOXLGRXWHULQRDODVFLQFRKRUDVORFXDOLQPRYLOL]DDORVHVSHUPDWR]RLGHV
y aumenta la viscosidad del moco cervical a partir de las nueve horas, impidiendo el paso de
ms espermatozoides hacia la cavidad uterina.

Efectos sobre el endometrio

Los investigadores que examinaron biopsias de endometrio, luego de administrar el rgimen


de Yuzpe, slo encontraron mnimas diferencias en los parmetros morfolgicos y molecula-
res examinados en comparacin con los ciclos-controles de las mismas mujeres, es decir no
afecta al endometrio.

Caractersticas

Q Recuperacin de la fertilidad despus de interrumpir las PAE: sin demora.


Q Despus de tomar PAE una mujer puede quedar embarazada de inmediato.
Q Tomar la PAE solamente previene el embarazo de actos sexuales ocurridos en las 72
horas anteriores.
Q No protegen a la mujer del embarazo por actos sexuales realizados despus de tomar la
PAE; ni siquiera del da siguiente.
Q Para mantenerse protegida del embarazo la mujer debe comenzar de inmediato a utilizar
otro mtodo anticonceptivo.
Q Proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS): ninguna.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


111

Q Es apropiada en caso de:


V Uso incorrecto de un mtodo anticonceptivo, falla y/u olvido del mtodo.
V Accidente durante el uso (rotura o deslizamiento del condn).
V Relacin sexual no protegida.
V Violacin.
Q Limitantes:
V El tiempo despus de un coito sin proteccin anticonceptiva es corto para que la
mujer pueda utilizar la PAE, slo es efectiva hasta 72 horas despus del mismo.
V No protege contra ITS-VIH/SIDA.
Q %HQHFLRVFRQRFLGRVSDUDODVDOXG
V Ayuda a proteger contra: riesgo de embarazo.

(IHFWRVFRODWHUDOHVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDOD6DOXG

)*)'83 =9>4) 0):3236+)786)0

NUSEAS 50,5% 23,1%

VMITOS 18,8% 5,6%

MAREOS 16,7% 11,2%

CEFALEA 20,2% 16,8%

OTROS 16,7% 13,5%

Los efectos colaterales varan de acuerdo al esquema de PAE que se use, siendo menores y
de menor intensidad con el producto dedicado (levonorgestrel).

Efectos colaterales que algunas usuarias indican:

Q Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo:


V Leve sangrado irregular durante 1-2 das despus de tomar la PAE.
V Menstruacin que comienza antes o ms tarde de lo esperado.
En la semana despus de tomar la PAE:
V Nuseas, dolor abdominal.
V Fatiga.
V Cefaleas.
V Congestin o dolor mamario.
V Mareos, vmitos.
V Los efectos secundarios, con excepcin de los vmitos, no tienen importancia y son
de corta duracin.
Q Nusea: se da aproximadamente en el 40% de las usuarias que utilizan el rgimen
combinado de PAE, y aproximadamente en 25% con pldoras slo de levonorgestrel y no
dura ms de 24 horas.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


112

Q Vmito: ocurre aproximadamente en el 20% de las usuarias que utilizan el rgimen


combinado de PAE y en 5% o menos con pldoras slo de levonorgestrel.
Q Sangrado genital irregular: algunas mujeres pueden experimentar sangrado despus de
tomar la PAE. La mayora de las mujeres tendrn su menstruacin en la fecha esperada
pero puede adelantarse o atrasarse hasta 10 das.

Conducta:
Q Nusea: Tomar las pldoras acompaadas de comida o leche puede ayudar a reducir
ODQiXVHD/DDGPLQLVWUDFLyQSUROiFWLFDGHXQDQWLHPpWLFR PHGLDKRUDDQWHVGHWRPDU
las pldoras) ha demostrado reducir la nusea en algunas mujeres. Los antiemticos
administrados despus de la nusea probablemente no tengan efecto.
Q Vmito: En caso de que ocurra vmito dentro de dos horas de haber tomado las PAE,
ser necesario repetir la dosis.
Q Si ocurre un retraso en la menstruacin de ms de 10 das se debe realizar una prueba
de embarazo.
Q Estos efectos colaterales generalmente no duran ms de 24 horas. Se puede utilizar
paracetamol u otro analgsico sin prescripcin mdica para reducir el malestar debido a
la cefalea o a la sensibilidad de mamas.

Aclarando malentendidos

([LVWHLQIRUPDFLyQLQIXQGDGDTXHUHHUHORVLJXLHQWH

La anticoncepcin de emergencia impide la implantacin del vulo fecundado en el tero.

(VWDDUPDFLyQHVIDOVD\DTXHQRH[LVWHHYLGHQFLDFLHQWtFDTXHODUHVSDOGHXQPHFDQLVPR
de accin demostrado para la PAE es la inhibicin de la ovulacin, lo cual se ha comprobado
en la mujer, en la mona y en la rata. Por otro lado el levonorgestrel inhibe el ingreso de los
espermatozoides en el tracto genital de la mujer. No se ha encontrado alteraciones en el endo-
metrio de la mujer tratada con levonorgestrel. Por el contrario estudios recientes realizados en
animales muestran que la implantacin ocurre con la misma frecuencia en animales tratados
con levonorgestrel que con placebo, despus de un coito en el da de la ovulacin.

La anticoncepcin de emergencia puede afectar al embrin antes de que se produzca


la implantacin, impidiendo su desarrollo.

1RKD\HYLGHQFLDGLUHFWDTXHVHUHHUDDOHIHFWRGHODVKRUPRQDVXVDGDVFRPR3$(VREUHHO
embrin humano. Es imposible obtener dicha evidencia, por razones ticas, y tampoco existe
para ningn otro medicamento usado en medicina. La evidencia indirecta, proveniente de
otros anticonceptivos hormonales, muestra que no hay efectos teratognicos o ningn tipo de
malformacin congnita en los nios nacidos cuando ha ocurrido una falla del mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


113

La anticoncepcin de emergencia es abortiva.

El embarazo es el proceso del desarrollo de un embrin que es posterior a la implantacin, la


LQIRUPDFLyQGLVSRQLEOHHQODOLWHUDWXUDFLHQWtFDQRSURYHHQLQJXQDHYLGHQFLDGHTXHOD3$(
interrumpa el embarazo, impida la nidacin o afecte al embrin, durante o despus de la im-
plantacin. Por lo tanto la PAE no provoca un aborto.

Modo de uso

Q Excluya la posibilidad de que la usuaria est embarazada, determinando la fecha de su


ltima menstruacin.
Q Determine la fecha y hora del contacto sexual sin proteccin, para asegurar que la usuaria
est a tiempo de recibir el tratamiento dentro del margen de tiempo requerido de 72 horas.
Q Pregunte si la usuaria est actualmente utilizando un mtodo anticonceptivo regular;
esta pregunta puede ser un buen punto de partida para una discusin sobre el uso de
anticonceptivos regulares y como utilizarlos correctamente.
Q No se necesita un examen plvico u otro tipo de pruebas a menos que haya dudas sobre
el estado de embarazo o se indique por otras razones.
Q Provea las pldoras para la anticoncepcin oral de emergencia.
Q 3URYHD ODV LQVWUXFFLRQHV HVSHFtFDV VREUH OD IRUPD GH WRPD HIHFWRV FRODWHUDOHV \ VX
manejo, adems de programar la visita de seguimiento.

Durante la visita de seguimiento de la usuaria:

Q 5HJLVWUHODLQIRUPDFLyQVREUHVXPHQVWUXDFLyQSDUDYHULFDUTXHQRHVWiHPEDUD]DGD VL
existe duda, realice una prueba de embarazo).
Q Discuta opciones anticonceptivas segn sea apropiado.
Q Si la usuaria lo desea, provea un mtodo anticonceptivo de acuerdo a la eleccin de la
mujer.

Temas de informacin para la usuaria


Q Si la usuaria no desea quedar embarazada, pero comprende que todava existe la
posibilidad de embarazo despus del tratamiento con PAE, explicar que no existe razn
para pensar que las PAE perjudicaran al feto si fallaran en prevenir el embarazo.
Q Explicar claramente cmo deben tomarse las PAE. Recomendar a las usuarias que no
tomen ninguna dosis extra de PAE, ya que ello podra aumentar los efectos colaterales
pero no aumentara la efectividad.
Q Describir cules son los efectos colaterales comunes, esto ayuda a las mujeres a saber
qu esperar y puede conducir a una mayor tolerancia.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


114

Q Indicar a la usuaria que beber leche o comer algo al momento de tomar las pldoras o
tomarlas poco antes de irse a la cama, puede reducir la nusea. La primera dosis debe ser
ORDQWHVSRVLEOHQRGHEHUHWUDVDUVHLQQHFHVDULDPHQWH\DTXHODHFDFLDSXHGHGLVPLQXLU
con el paso del tiempo.
Q Explicar que, si la usuaria vomita dentro de las dos primeras horas, luego de haber ingerido
las PAE, debe repetir la dosis.
Q Asegurarse que la usuaria comprende que las PAE no la protegern de un embarazo si
mantiene contacto sexual sin proteccin en los das o semanas siguientes al tratamiento.
Este es un malentendido comn entre algunas usuarias. Recomendar a la usuaria que
utilice un mtodo de barrera, como el condn, para el resto de su ciclo. Al comienzo de su
siguiente ciclo puede utilizar un mtodo anticonceptivo diferente.
Q Explicar que las PAE por lo general no alteran la fecha de la menstruacin pero puede
adelantarse o retrasarse en das de lo esperado.
Q Explicar que si su perodo se retrasa ms de 10 das, debe acudir al servicio de salud pues
podra estar embarazada.
Q Tambin se debe programar una visita de seguimiento para poder continuar con la
anticoncepcin regular.
Q Este cuadro muestra datos sobre la llegada de la menstruacin siguiente luego de usar las
PAE.

*IGLEHIPEQIRWXVYEGMzRWMKYMIRXI

Atraso + de 7 das 13%

Atraso de 3-7 das 15%

En la fecha esperada + 3 57%

Ms de 7 das antes 15%


* Estudio colaborativo OMS.

CRITERIOS MDICOS
PLDORAS
de elegibilidad para las
ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA
7RGD PXMHU SXHGH XWLOL]DU 3$( VHJXUD \ HFD]PHQWH LQFOX\HQGR DTXHOODV PX-
jeres que no pueden utilizar mtodos anticonceptivos con hormonas de manera
continua. Debido a la brevedad de su uso, no existen patologas mdicas que
puedan hacer que las PAE no sean seguras para la mujer.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


115

Mtodos hormonales
INYECTABLES DE SLO PROGESTINA
(AMPD)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los cambios en el sangrado son comunes pero no hacen mal. Lo habitual


es que haya sangrados irregulares los primeros meses y luego no hay sangrado
menstrual.

Volver por las inyecciones con regularidad. 3DUDXQDySWLPDHFDFLDHVLP-


portante volver cada tres meses.

La inyeccin puede darse hasta con dos semanas de adelanto o de demora.


La usuaria debe volver, aunque demore ms.

El aumento gradual de peso es comn.

Con frecuencia hay una demora en el restablecimiento de la fertilidad. En


promedio, la mujer demora unos meses ms en quedar embarazada luego de
interrumpir los inyectables con progestina sola, comparado con otros mtodos.

Descripcin del mtodo


Qu son los inyectables con progestina sola?

Cada uno de los anticonceptivos inyectables de acetato de


medroxiprogesterona de depsito (AMPD), contiene una pro-
gestina igual a la hormona natural progesterona producida en
el cuerpo de la mujer. No contienen estrgeno, por lo que pue-
den ser utilizados por mujeres que estn amamantando y por
mujeres que no pueden usar mtodos con estrgeno.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


116

AMPD, el inyectable con progestina sola de mayor uso, es conocido tambin como la inyec-
cin Depo o Depo-provera.

Se administra mediante inyeccin en el msculo (inyeccin intramuscular profunda). La hor-


PRQD VH OLEHUD HQWRQFHV OHQWDPHQWH HQ HO XMR VDQJXtQHR +D\ XQD QXHYD IRUPXODFLyQ GH
AMPD que puede inyectarse justo debajo de la piel (inyeccin subcutnea). Viene en frascos
de suspensin acuosa microcristalina, con 150 mg de AMPD en 1 ml.

Efectividad/tasa de falla

/DHFDFLDGHSHQGHGHTXHODVLQ\HFFLRQHVVHUHFLEDQFRQUHJXODULGDGHOULHVJRPD\RUGH
embarazo se da cuando la mujer omite una inyeccin.

Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de tres embarazos cada 100 mujeres
TXHXWLOL]DQLQ\HFWDEOHVFRQSURJHVWLQDVRODHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXH
97 de cada 100 mujeres que usan inyectables no quedarn embarazadas.

Cuando la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de un embarazo cada
100 mujeres que utilizan inyecciones con progestina sola en el transcurso del primer ao (3
por 1.000 mujeres).

Mecanismo de accin

Q Funcionan fundamentalmente evitando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin),


SRU DFFLyQ GH OD SURJHVWLQDSURJHVWiJHQR TXH DFW~D VREUH HO KLSRWiODPR \ OD KLSyVLV
suprimiendo la elevacin aguda de LH (responsable de la ovulacin).
Q El segundo mecanismo de accin es el espesamiento del moco cervical viscoso, y esto
GLFXOWDODSHQHWUDFLyQGHORVHVSHUPDWR]RLGHV
Q (QODPD\RUtDGHORVFDVRVHOHQGRPHWULRPXHVWUDVHxDOHVGHKLSRWURD

Caractersticas

Es apropiado, seguro y adecuado para:

Q Casi todas las mujeres pueden utilizar inyectables con progestina sola de manera segura
\HFD]LQFOX\HQGRPXMHUHVTXH
V Hayan tenido hijos o no.
V De cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos; en la
adolescencia, despus de dos aos de establecida su menstruacin (no requiere
perodos de descanso).
V Hayan tenido recientemente un aborto o una prdida de embarazo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


117

VFumen cigarrillos, independientemente de la edad o de la cantidad que fumen.


VEstn amamantando (se puede comenzar a las seis semanas del parto).
VEstn infectadas con VIH, estando o no en terapia antirretroviral.
VLa mujer puede comenzar a utilizar inyectables con progestina sola:
O Sin realizarse un examen plvico.
O Sin ningn anlisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio.
O Sin realizarse un despistaje de cncer cervical.
O Sin realizarse un examen de mamas.
V Incluso sin que la mujer est teniendo al momento su menstruacin, si existe razonable
certeza de que no est embarazada.
Q %HQHFLRV
V Ayuda a proteger contra:
O Riesgo de embarazo.
O Cncer del revestimiento uterino (cncer endometrial).
O Fibromas uterinos.
V Puede ayudar a proteger contra:
O (QIHUPHGDGSpOYLFDLQDPDWRULDVLQWRPiWLFD
O $QHPLDSRUGHFLHQFLDGHKLHUUR
V Reduce:
O Crisis de anemia falciforme en las mujeres con anemia falciforme.
O Sntomas de dismenorrea.
O Sntomas de endometriosis (dolor plvico, sangrado irregular).
O 3URWHJHFRQWUDODHQIHUPHGDGSpOYLFDLQDPDWRULD
O Riesgo de embarazo ectpico.
V No altera la cantidad y calidad de la leche materna.
V 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWRYDJLQDO
V No se necesita un tiempo de descanso por lo que el tiempo de uso lo indica la usuaria,
segn sus deseos de tener o no hijos.
Q Limitantes:
V Cuando se sospecha embarazo o hay embarazo.
V Cuando hay hemorragia genital no diagnosticada.
V Cuando se sospecha cncer de mama.
V Cuando hay irregularidades del ciclo menstrual, principalmente la amenorrea.
V Cuando hay aumento de peso.
V No protege contra las ITS/VIH/SIDA.
V No cubre las necesidades de estrgenos (inyectable con progestgeno solamente) en
la premenopausia.

Efectos secundarios/efectos colaterales


$OJXQDVXVXDULDVPDQLHVWDQFDPELRVHQORVSDWURQHVGHVDQJUDGRLQFOXVLYHFRQ$03'

Q En los tres primeros meses:


V Sangrado irregular.
V Sangrado prolongado.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


118

Q Al ao:
V Ausencia de menstruacin, sangrado infrecuente, sangrado irregular.
V Aumento de peso (0,5 a 2 kilos por ao de uso).
V Cefaleas, mareos.
V Distensin y molestia abdominal.
V Cambios de humor.
V Disminucin del impulso sexual (poco frecuente).
Q Otros posibles cambios fsicos:
V Prdida de densidad sea.

Conducta frente a los efectos secundarios

Q Amenorrea: es un efecto frecuente del AMPD. No requiere tratamiento mdico pero s


RULHQWDFLyQDQGHFRQVHJXLUPHMRUWROHUDQFLDDOHIHFWRVHFXQGDULR
Q Manchas o sangrado leve: brindar orientacin de apoyo.
Q Sangrado moderado: realizar un examen ginecolgico para descartar causa orgnica.
Orientar a la usuaria asegurndole que es un efecto esperado durante los primeros tres a
seis meses de uso.
Q Si persiste el sangrado y no est contraindicado el uso de estrgenos, indicar un ciclo
de anticonceptivos orales combinados con 30-35 mcg de etinil estradiol, que reduce o
detiene todos los episodios hemorrgicos mientras se mantiene el tratamiento.
Q Puede ocurrir sangrado irregular o prolongado, posterior a cualquiera de estas medidas.
Es muy probable que el sangrado moderado desaparezca despus de la tercera inyeccin,
aunque la aparicin de amenorrea es ms frecuente.
Q Sangrado profuso: es un efecto muy poco frecuente; deben investigarse otras causas de
hemorragia. En caso de que la hemorragia se deba al efecto del AMPD, dar orientacin al
respecto para tranquilizar a la usuaria e indicar un ciclo de anticonceptivos orales combinados
con una dosis diaria de 30-35 mcg de etinil estradiol, o como alternativa utilizar estrgenos
conjugados de 1,25 mg diarios, por va oral, durante 14 das.
Q Aumento de peso: se debe indagar sobre los hbitos alimenticios y el ejercicio. Orientar
VREUHXFWXDFLRQHVGHSHVRVREUHGLHWD\HMHUFLFLRItVLFR6LHVLQDFHSWDEOHD\XGDUODD
elegir otro mtodo.
Q Retraso en el retorno de la fertilidad: brindar orientacin sobre el tiempo promedio de
retorno de la misma.
Q En caso de presentar cefalea, vrtigo, cambios de humor, distensin abdominal, nuseas
y/o mastalgia, brindar orientacin de apoyo.

Seales de alarma
En caso de presentarse sangrado genital profuso, cefalea o dolor abdominal intenso y/o au-
mento excesivo de peso, referir al nivel que corresponda ya que estas condiciones requieren
valoracin mdica.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


119

Aclarando malentendidos
En relacin a los inyectables con progestina sola:

Q La mujer puede dejar de tener sangrado menstrual, pero eso no es malo. Es como no
menstruar durante el embarazo.
Q La sangre no se acumula en su cuerpo.
Q No alteran el curso de un embarazo ya existente.
Q No produce infertilidad en la mujer.

Modo de uso
Momento de inicio del mtodo

Q La primera inyeccin debe administrarse en los primeros siete das del ciclo menstrual, o
en cualquier momento si el proveedor y/o proveedora est razonablemente seguro que no
hay embarazo. Si han transcurrido ms de siete das de iniciado el sangrado menstrual,
la usuaria necesita abstenerse de tener coitos vaginales o utilizar alguna proteccin
anticonceptiva adicional durante siete das.
Q Las inyecciones subsecuentes de AMPD deben administrarse cada tres meses,
independientemente de cundo se presenta el sangrado (pueden administrarse dos
semanas antes o despus de la fecha prevista) sin compromiso de la efectividad.
Q En el posparto (madre con lactancia completa o casi completa) la administracin puede
iniciarse despus de la sexta semana (42 das).
Q Si la usuaria no est dando de lactar o est en el post-aborto, puede administrarse de inmediato.

Retorno de la fertilidad
Entre 4 a 24 meses despus de la ltima inyeccin.

Procedimiento para la inyeccin


Q Lavarse las manos con agua y jabn.
Q 9HULFDUHOFRQWHQLGRLQWHJULGDG\ODIHFKDGHYHQFLPLHQWRGHOIUDVFRGH$03'
Q Agitar la ampolla suavemente hasta lograr una dilucin homognea. Si no se logra, utilizar
otro frasco.
Q Destapar el frasco y limpiar la tapa de goma con torunda de algodn empapada en alcohol.
Q Abrir el paquete estril y ensamblar la aguja en la jeringa.
Q Cargar el AMPD en la jeringa evitando el ingreso de burbujas de aire.
Q Aspirar todo el contenido del frasco. La jeringa debe llenarse hasta 1 ml o hasta 0,9 ml (si
no logra aspirar esta cantidad, utilice otro frasco).
Q Limpiar la piel de la zona a ser inyectada, con una torunda de algodn empapada en
alcohol; dejar secar.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


120

Q Administrar por va intramuscular profunda en el glteo o en el brazo.


Q No masajear el sitio de la inyeccin e indicar a la usuaria que tampoco debe hacerlo.
Q Descartar la jeringa sin desmontar la aguja en un recipiente a prueba de pinchazos.
Q Lavarse las manos otra vez.

CRITERIOS MDICOS
INYECTABLES
de elegibilidad para
DE PROGESTINA SOLA
Realice a la usuaria las siguientes preguntas sobre afecciones mdicas conoci-
das. No se necesitan exmenes ni pruebas. Si ella responde no a todas las
preguntas, entonces puede comenzar con inyectables si lo desea. Si responde
s a una pregunta, siga las instrucciones. En algunos casos, an puede comen-
zar con inyectables trimestrales de progestina sola.

1. Est amamantando un beb de menos de seis semanas?

NO S

S: la mujer puede comenzar las inyectables con progestina sola ya a las seis
semanas despus del parto.

2. Tiene cirrosis heptica severa, infeccin heptica, o tumor heptico?


(Tiene los ojos o la piel inusualmente amarillos? [signos de ictericia]).

NO S

Si la mujer presenta enfermedad heptica activa grave (ictericia, hepatitis activa,


cirrosis severa, tumor heptico), no le indique inyectables con progestina sola.
Aydela a elegir un mtodo sin hormonas.

3. Tiene hipertensin?

NO S

Si no le puede controlar la presin arterial y la mujer tiene antecedentes de


hipertensin, adminstrele inyectables con progestina sola.
Si es posible, controle la presin arterial:
Si est siendo actualmente tratada por hipertensin y se controla adecuada-
mente, o si su presin arterial est por debajo de 160/100 mm Hg, admin-
strele inyectables con progestina sola.
Si la presin arterial sistlica es de 160 mm Hg o ms alta, o la presin arte-
rial diastlica es de 100 o ms alta, no suministre inyectables con progestina
sola. Aydela a elegir otro mtodo; uno que sea sin estrgeno.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


121

(continuacin)

4. Ha tenido diabetes por ms de 20 aos, o lesin provocada por diabetes


en arterias, visin, riones, o sistema nervioso?

NO S

No suministre inyectables con progestina sola. Aydela a elegir otro mtodo; uno
que sea sin estrgeno.

5. Ha tenido alguna vez un accidente cerebro vascular (CV), cogulo san-


guneo en piernas o pulmones, infarto cardaco, u otro problema cardaco
grave?

NO S

Si declara infarto de miocardio, cardiopata por bloqueo o estenosis arterial, o


accidente CV, no le d inyectables con progestina sola. Aydela a elegir otro m-
todo; uno que sea sin estrgeno. Si actualmente presenta un cogulo en venas
SURIXQGDVGHSLHUQDVRSXOPRQHV QRFRiJXORVVXSHUFLDOHV D\~GHODDHOHJLUXQ
mtodo sin hormonas.

6. Presenta sangrado vaginal que no sea habitual en usted?

NO S

Si la mujer presenta un sangrado vaginal inexplicado que pueda sugerir embara-


zo o alguna patologa subyacente, los inyectables con progestina sola podran
GLFXOWDUHOGLDJQyVWLFR\PRQLWRUHRGHOWUDWDPLHQWR
Aydela a elegir un mtodo a utilizar mientras se la evala y trata (pero que no
sean ni implantes ni un DIU de hormonas o de cobre).
Despus del tratamiento, evale nuevamente el uso de inyectables con proges-
tina sola.

7. Tiene o ha tenido alguna vez cncer de mama?

NO S

No le d inyectables con progestina sola. Aydela a elegir algn otro mtodo sin
hormonas.

(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


122

(continuacin)

8. Presenta alguna afeccin que pueda aumentar la posibilidad de cardio-


pata (coronariopata) o accidente cerebro vascular (CV), tales como hiper-
tensin o diabetes?

NO S

No le d inyectables con progestina sola. Aydela a elegir otro mtodo; uno que
no tenga estrgenos.

$VHJ~UHVH GH H[SOLFDU ORV EHQHFLRV \ ULHVJRV SDUD OD VDOXG \ ORV HIHFWRV FR-
laterales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier
afeccin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea perti-
nente para la usuaria.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


123

VIII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS


PERMANENTES

ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA (AQV)


Oclusin
TUBRICA BILATERAL-SALPINGOCLASIA
(OTB)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Es permanente. Destinada a brindar una proteccin de por vida, permanente y


PX\HFD]FRQWUDHOHPEDUD]R(QJHQHUDOQRHVUHYHUVLEOH

Implica un examen fsico y ciruga. El procedimiento lo realiza un proveedor y/o


XQDSURYHHGRUDFRQHQWUHQDPLHQWRHVSHFtFR

No tiene efectos colaterales a largo plazo.

Descripcin del mtodo


Qu es la esterilizacin femenina?

Es la anticoncepcin permanente para mujeres que no quieren


tener ms hijos o mujeres que no desean tener hijos.

Los dos abordajes quirrgicos de ms frecuente utilizacin son:


Q La minilaparotoma supone la realizacin de una pequea
incisin en el abdomen. Se traen las trompas de Falopio a la
incisin, para cortarlas o bloquearlas.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


124

Q La laparoscopiaVXSRQHODLQVHUFLyQHQHODEGRPHQGHXQWXERODUJR\QRFRQXQDOHQWH
a travs de una pequea incisin. Este laparoscopio posibilita al doctor ver y bloquear o
cortar las trompas en el abdomen.
Q Sin embargo tambin existe el procedimiento trans-cesrea, el que se realiza durante el
procedimiento de la cesrea.

Tiene diversos denominativos: esterilizacin tubaria, ligadura de trompas, anticoncepcin qui-


rrgica voluntaria (AQV), salpingectoma o salpingoclasia, minilaparotoma y la operacin.

Funciona porque se cortan o bloquean las trompas. Los vulos liberados por los ovarios no
pueden moverse por las trompas y por lo tanto, no entran en contacto con el esperma.

Efectividad/tasa de falla

4XpWDQHFD]HV"

(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHVSHURVXSRQHXQFLHUWRPDUJHQGHIDOOD

El primer ao: menos de un embarazo por cada 100 mujeres en el transcurso del primer ao
GHVSXpVGHOSURFHGLPLHQWRGHHVWHULOL]DFLyQ SRU 6LJQLFDTXHGHFDGD
mujeres que confan en la esterilizacin femenina no se embarazan, es decir tiene una efec-
tividad de 99.5%.

Sin embargo sigue habiendo un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso
y hasta que la mujer alcance la menopausia.

Ms de 10 aos de uso: aproximadamente dos embarazos por cada 100 mujeres (18 a 19
por 1.000 mujeres). La efectividad vara ligeramente dependiendo de la forma de bloquear las
trompas, pero las tasas de embarazo son bajas para todas las tcnicas. Una de las tcnicas
ms efectivas es cortar y atar los extremos cortados de la trompas de Falopio despus del
parto (ligadura de trompas posparto).

La fertilidad no se restablece porque en general la esterilizacin no puede interrumpirse ni


revertirse. El procedimiento pretende ser permanente. La ciruga para revertirlo es difcil, cos-
tosa y no est disponible en la mayora de las reas. Cuando se realiza, la ciruga de reversin
a menudo no logra que la mujer luego se embarace.

Mecanismo de accin

La oclusin de las trompas uterinas evita la unin del vulo con el espermatozoide, impidiendo
as la fecundacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


125

Caractersticas
Es apropiado y seguro para:

Q Todas las mujeres. Con un adecuado asesoramiento y con consentimiento informado,


cualquier mujer puede someterse a la esterilizacin femenina de manera segura,
incluyendo a mujeres que:
V Tengan muchos hijos.
V No tengan hijos, o tengan pocos hijos.
V Estn casadas o no.
V Tengan o no el permiso del esposo.
V Sean jvenes.
V Acaben de tener un parto (en los ltimos siete das).
V Estn amamantando.
V Estn infectadas con VIH, recibiendo o no terapia antirretroviral.
V En algunas de estas situaciones, es importante que haya un asesoramiento
especialmente cuidadoso para asegurarse que la mujer no lamente su decisin.
Q La mujer se puede someter a esterilizacin femenina:
V Sin hacerse anlisis de sangre o pruebas de laboratorio de rutina.
V Sin someterse a pesquisa de cncer cervical.
V An cuando no est teniendo su menstruacin en ese momento, si es razonablemente
VHJXURTXHQRHVWiHPEDUD]DGD YHU/LVWDGH9HULFDFLyQGHO(PEDUD]R 
Q %HQHFLRV
V Ayuda a proteger contra riesgos de embarazo.
V $\XGDDSURWHJHUFRQWUDOD(QIHUPHGDG,QDPDWRULD3pOYLFD (,3 
V Puede ayudar a proteger contra:
O Cncer de ovario.
V Es un mtodo permanente y altamente efectivo.
V Tiene una efectividad inmediata.
V No afecta la capacidad de la mujer para tener y disfrutar de las relaciones sexuales.
V 1RLQWHUHUHFRQODODFWDQFLDPDWHUQD
V Es un procedimiento ambulatorio.
V Es una ciruga generalmente efectuada con anestesia local.
V No tiene efectos secundarios a largo plazo.
V No produce cambios en la menstruacin.
Q Limitantes:
V Requiere personal capacitado.
V Requiere de infraestructura mnima necesaria.
V No protege contra las ITS/VIH/SIDA.
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Poco comunes a extremadamente raros: complicaciones de ciruga y anestesia.
Q Precauciones temporales:
V &LUXJtDDEGRPLQDOSUHYLDTXHGLFXOWHRLPSRVLELOLWHHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRSRU
minilaparotoma (se recomienda otra va de abordaje).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


126

Q Efectos secundarios:
V No se conocen efectos secundarios inherentes al mtodo.
Q Complicaciones:
V Seales de alarma:
O Dolor abdominal moderado o intenso, permanente o pulstil y en aumento.
O Aumento de volumen o sensacin de tumor local.
O Fiebre (ms de 38 C).
O Mareo, desmayo.
V Cuadros clnicos:
O +HULGDRSHUDWRULDFRQVDOLGDGHVDQJUHRXLGRV
O Hematoma o infeccin de la herida operatoria.
O Hemorragia intraperitoneal.
O Infeccin plvica.
O Lesin de rganos intra-abdominales.
Q Conducta frente a las complicaciones:
V Si existe infeccin local: iniciar tratamiento con antibiticos y curacin.
V Si hubiera absceso: drenar y tratar con antibiticos.
V El sangrado debe ser controlado y tratado determinando la causa.
V Ante una complicacin mayor: considerar internacin y tratamiento en el nivel que
corresponda.

Seguimiento
Las visitas de control deben realizarse en los primeros siete das luego de la ciruga. Se orien-
tar a la usuaria que puede acudir al servicio de salud en caso de presentar cualquier seal
de alarma.

Retorno de la fertilidad
El procedimiento se considera permanente y la probabilidad de recanalizacin es mnima.

Cundo realizar el procedimiento IMPORTANTE: si no hay una


razn mdica para posponer-
Tiene ciclos menstruales o pasa de un mtodo a otro la, la mujer puede hacerse el
procedimiento de esterilizacin
Q En cualquier momento dentro de los siete das femenina cuando quiera, si el
siguientes al inicio de su menstruacin. proveedor y/o proveedora est
Q No precisa usar otro mtodo antes del procedimiento. razonablemente seguro que no
Q Si han pasado ms de siete das del inicio de su est embarazada. Para estar ra-
menstruacin, se puede someter al procedimiento zonablemente seguro de que no
en cualquier momento, siempre que sea est embarazada, usar la Lista
razonablemente seguro que no est embarazada. GH9HULFDFLyQGHO(PEDUD]R

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


127

Q Si est pasando de anticonceptivos orales, puede seguir tomando las pastillas hasta que
haya terminado el paquete, para mantener su ciclo regular.
Q Si est pasando de un DIU se puede hacer el procedimiento inmediatamente.

No menstra

Q En cualquier momento que sea razonablemente seguro que no est embarazada.

Despus del parto

Q Inmediatamente o dentro de los siete das siguientes al parto, si ha hecho una eleccin
voluntaria, informada, por adelantado.
Q En cualquier momento en las seis semanas o ms siguientes al parto, si es
razonablemente seguro que no est embarazada.

Despus de un aborto

Q Dentro de las 48 horas de un aborto no complicado, si ha hecho una eleccin voluntaria,


informada, por adelantado.

Despus de usar anticonceptivos orales de emergencia (AOE)

Q El procedimiento de esterilizacin puede ser realizado dentro de los siete das del inicio de
su prxima menstruacin o cualquier otro momento en que el proveedor y/o proveedora
est razonablemente seguro que no est embarazada. Mientras tanto darle un mtodo de
respaldo o anticonceptivos orales e indicarle que comience a tomarlos cuando termine las
PAE, y que los use hasta que se pueda someter al procedimiento.

Consideraciones previas al procedimiento

IMPORTANTE: recalcar la permanencia del mtodo, pues una vez realizado es muy
difcil efectuar una recanalizacin.

Una mujer que considere la esterilizacin debera pensar cuidadosamente y preguntarse:


Es posible que quiera tener ms hijos en el futuro? Los proveedores y/o las proveedoras de
atencin mdica pueden ayudar a las usuarias a meditar sobre esta pregunta para que luego
ellas puedan tomar una eleccin informada. Si la respuesta es: s, podra querer ms hijos,
ser mejor elegir otro mtodo de anticoncepcin.

En la orientacin puede servir plantear algunas preguntas. El proveedor y/o proveedora po-
dra preguntar:

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


128

Q Quiere tener ms hijos en el futuro?


Q Piensa que podra cambiar de opinin ms adelante?
Q Qu podra hacerle cambiar de opinin? Por ejemplo, suponga si se le muriera un hijo?
Q Imagnese que perdiera a su esposo y se casara otra vez? Y su nueva pareja quiera
tener hijos en el futuro?

Cuando las usuarias no pueden responder consistentemente estas preguntas habra que ofre-
cerles otras alternativas anticonceptivas e indicarles que pueden volver cuando quieran para
continuar con la orientacin sobre la esterilizacin femenina.

En general las mujeres que tienen una mayor probabilidad de lamentar la esterilizacin:

Q Son jvenes.
Q Tienen pocos hijos o ninguno.
Q Han perdido un hijo.
Q No estn casadas.
Q Estn teniendo problemas conyugales.
Q Su pareja se opone a la esterilizacin.

Asimismo, para una mujer, justo despus de un parto o un aborto, es un momento conveniente y
seguro para una esterilizacin voluntaria, pero las mujeres esterilizadas en ese momento tienen
mayor probabilidad de lamentarlo ms adelante. Un asesoramiento minucioso durante el emba-
razo y el haber tomado la decisin antes del trabajo de parto y parto, ayudan a evitar lamentos.

La decisin sobre la esterilizacin corresponde slo a las mujeres

La mujer puede consultar a su pareja y a otros sobre su decisin de someterse a una esteri-
lizacin, y puede considerar sus opiniones, pero nadie puede tomar la decisin por ella: ni la
pareja, ni otro miembro de la familia, ni un proveedor y/o proveedora de la salud, ni un lder
de la comunidad, ni nadie ms.

/RVSURYHHGRUHV\RSURYHHGRUDVGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUWLHQHQHOGHEHUGHDVHJXUDUVHTXH
la decisin a favor o en contra de la esterilizacin sea tomada por la usuaria y que no estn
presionadas ni forzadas por nadie.

Procedimiento

Q Consideraciones para la provisin del servicio:


V La potencial usuaria debe recibir una orientacin que permita una eleccin informada
y un consentimiento informado (durante la misma).
V /DLQIRUPDFLyQVHUiFRPSOHWDYHUD]\RSRUWXQDLQFOX\HQGREHQHFLRV\OLPLWDQWHV

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


129

V 'HEH UPDU HO GRFXPHQWR GH FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR SUHYLR D OD UHDOL]DFLyQ GHO
procedimiento (por lo menos 24 horas antes).
V No es obligatorio el consentimiento de su pareja.
V La usuaria es libre de cambiar de opinin en cualquier momento antes del procedimiento.
Q Momento para realizar el procedimiento:
V De intervalo:
O En cualquier momento del ciclo menstrual, asegurndose que no est
embarazada.
O Seis semanas o ms, despus del parto (cuando el tero vuelva a su tamao
normal).
V Posparto:
O Inmediatamente despus del parto o dentro de la primera semana (el momento
ptimo para el procedimiento es en las primeras 48 horas posparto). No realizar
procedimientos posparto o post-aborto del segundo trimestre despus del sptimo
da de dichos sucesos. Si ya ha transcurrido este tiempo, el procedimiento debe
VHU SRVSXHVWR KDVWD GHVSXpV GH OD VH[WD VHPDQD SDUD HYLWDU GLFXOWDGHV \
riesgos quirrgicos adicionales.
V Trans-cesrea:
O Durante una cesrea.
V Post-aborto:
O De inmediato o dentro de la primera semana.

Realizacin del procedimiento de esterilizacin

Explicacin del procedimiento

Una mujer que ha elegido la esterilizacin femenina tiene que saber lo que ocurrir durante
el procedimiento. La siguiente descripcin puede ayudar a explicarle el procedimiento. Para
aprender a hacer la esterilizacin femenina se requiere entrenamiento y prctica bajo super-
YLVLyQGLUHFWD3RUORWDQWRHVWDGHVFULSFLyQHVVRODPHQWHXQUHVXPHQ$OQDOGHOGRFXPHQWR
se realizar la descripcin del procedimiento completo.

Procedimiento de minilaparotoma

1. El proveedor y/o proveedora usar procedimientos correctos de prevencin de infecciones


en todo momento.
2. El proveedor y/o proveedora realiza un examen fsico y un examen plvico. El examen
plvico est destinado a evaluar la condicin y movilidad del tero.
3. La mujer habitualmente recibe una sedacin liviana (con pldoras o por va intravenosa)
para relajarla. Se mantiene despierta. Se le inyecta un anestsico local por encima de la
lnea de vello pubiano.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


130

4. El proveedor y/o proveedora hace una incisin pequea vertical (2-5 centmetros) en el
rea anestesiada. Habitualmente causa poco dolor (para la mujer que acaba de tener un
parto, la incisin se hace horizontalmente en el borde inferior del ombligo).
5. El proveedor y/o proveedora inserta un instrumento especial (elevador uterino) en la
vagina, atravesando el crvix, entrando al tero para elevar las dos trompas de Falopio
para que estn ms cerca de la incisin. Esto
puede provocar molestia.
6. Se hace la ligadura y se corta cada trompa con la
tcnica de Pomeroy, que es la tcnica ms usada
y en la que se usa el Catgut cromado.
7. El proveedor y/o proveedora cierra la incisin con
puntos y la cubre con una venda adhesiva.
8. La mujer recibe instrucciones sobre qu hacer al
irse de la clnica u hospital. Habitualmente puede
irse en unas pocas horas.

Apoyo a la usuaria

Explicacin del autocuidado para la esterilizacin femenina

Q Antes del procedimiento la mujer debera:


V Usar otro anticonceptivo hasta el procedimiento.
V No comer nada durante ocho horas antes de la ciruga. Puede beber lquidos claros
hasta dos horas antes de la ciruga.
V No tomar medicacin durante 24 horas antes de la ciruga (a no ser que as se le
indique).
V (QORSRVLEOHXVDUSUHQGDVGHYHVWLUOLPSLDV\RMDVDODVLVWLUDOFHQWUR
V Abstenerse de usar esmalte de uas o alhajas.
V De ser posible, traer una amiga o pariente para ayudarla a irse a su casa ms tarde.
Q Despus del procedimiento la mujer debera:
V Descansar durante dos das, evitar el trabajo vigoroso y levantar objetos pesados
durante una semana.
V Mantener la incisin limpia y seca durante 1 a 2 das.
V Evitar frotar la incisin durante una semana.
V Abstenerse de tener relaciones sexuales por lo menos una semana. Si los dolores
duran ms de una semana, evitar el coito vaginal hasta que no duela.

Qu hacer con los problemas ms comunes


/DXVXDULDSXHGHSUHVHQWDUXQFLHUWRGRORUHLQDPDFLyQDEGRPLQDOGHVSXpVGHOSURFHGLPLHQ-
to. Habitualmente desaparece en unos pocos das. Para ello se puede prescribir ibuprofeno

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


131

(400 mg), paracetamol (500 a 1000 mg), u otro analgsico. No debe ingerir aspirina, ya que
retarda la coagulacin. Es raro que se tenga que recurrir a analgsicos ms potentes.

Planificar la visita de control

Es altamente recomendable realizar controles dentro de los siete das siguientes al procedi-
miento o por lo menos dos semanas despus. Sin embargo, no debera negrsele la esterili-
]DFLyQDQDGLHVLPSOHPHQWHSRUTXHVXVHJXLPLHQWRSXHGDUHVXOWDUGLFXOWRVRRLPSRVLEOH

El proveedor y/o la proveedora deber controlar el sitio de la incisin, buscar signos de in-
feccin y retirar los puntos. Esto se puede hacer en la clnica o en el hogar de la usuaria (lo
puede hacer personal de salud especialmente entrenado, por ejemplo), o en cualquier otro
centro de salud.

Vuelva cuando quiera: razones para volver

Asegurar a todas las usuarias que son bienvenidas y que pueden volver en cualquier momen-
to, por ejemplo si tienen algn problema o preguntas, o si piensan que podran estar embara-
zadas (en unos pocos casos la esterilizacin falla y la mujer se embaraza). Tambin si:

Q Presentan sangrado, tumoracin, rubor, calor, dolor o pus en la herida, que empeoran o
no ceden.
Q 3UHVHQWDQHEUHDOWD PD\RUD& 
Q Presentan desmayos, mareos persistentes, o mareos muy intensos en las primeras cuatro
semanas y especialmente en la primera semana.

Consejo general: recomendar a toda mujer que si siente sbitamente que hay algo de su
salud que est muy mal debe consultar inmediatamente al personal de enfermera o a un
mdico.

Aclarando malentendidos
Q No debilita a la mujer.
Q No provoca dolor prolongado de espalda, tero o abdomen.
Q No se extirpa el tero ni lleva a la necesidad de hacerlo.
Q No provoca desequilibrios hormonales.
Q 1RSURYRFDVDQJUDGRPiVDEXQGDQWHQLLUUHJXODUQLSURGXFHPiVPRGLFDFLRQHVGHOFLFOR
menstrual de la mujer.
Q No provoca alteraciones del peso, el apetito, o el aspecto.
Q 1RPRGLFDHOFRPSRUWDPLHQWRVH[XDOGHODPXMHUQLVXLPSXOVRVH[XDO
Q Reduce sustancialmente el riesgo de embarazo ectpico.

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132

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para ESTERILIZACIN
FEMENINA
Todas las mujeres pueden someterse a esterilizacin femenina. No existe ninguna
patologa mdica que impida a una mujer recurrir a la esterilizacin femenina. Con
ODSUHVHQWHOLVWDGHYHULFDFLyQVHSUHWHQGHGHWHFWDUVLODXVXDULDSUHVHQWDDOJXQD
patologa mdica conocida que pueda limitar el momento, el lugar o el modo en
que se puede realizar el procedimiento de esterilizacin femenina. Haga a la usu-
aria las preguntas dadas a continuacin. Si responde no a todas las preguntas,
se puede realizar el procedimiento de esterilizacin femenina en condiciones de
rutina, sin demora. Si responde que s a alguna pregunta, siga las instrucciones
que se recomiendan para: cautela, demora o especial (preparativos especiales).

0MWXEHIZIVMGEGMzR

Cautela: VLJQLFDTXHHOSURFHGLPLHQWRSXHGHUHDOL]DUVHHQFRQGLFLRQHVGHUXWLQD
pero con preparacin y precauciones adicionales, dependiendo de la patologa.
Demora: VLJQLFD SRVSRQHU OD HVWHULOL]DFLyQ IHPHQLQD (VWDV SDWRORJtDV GHEHQ
ser tratadas y resueltas antes de poder realizar la esterilizacin femenina. Pro-
porcione a la usuaria otro mtodo para usar hasta que se pueda someter al pro-
cedimiento.

Especial: VLJQLFDTXHKD\TXHWRPDUUHFDXGRVRKDFHUSUHSDUDWLYRVHVSHFLDOHV
para realizar el procedimiento con cirujano y personal experimentados, equipo
para realizar anestesia y soporte mdico de respaldo. Para estas patologas tam-
bin es preciso tener la capacidad de decidir cul es el procedimiento y el rgi-
men de anestesia ms apropiado. Debe darle a la usuaria otro mtodo que pueda
usar hasta que se pueda realizar el procedimiento.

1. Presenta o ha presentado algn problema o alguna afeccin propia de


la mujer (trastornos o problemas ginecolgicos u obsttricos), como
infeccin o cncer? De ser as, qu problemas?

NO S

Si tiene alguno de los siguientes, sea cauteloso:

 $QWHFHGHQWHV GH HQIHUPHGDG LQDPDWRULD SpOYLFD GHVSXpV GHO ~OWLPR HP-


barazo.
Cncer de mama.
Fibromas uterinos.
Antecedentes de ciruga abdominal o pelviana.

Si tiene alguno de los siguientes, demore la esterilizacin femenina:


(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


133

(continuacin)

Embarazo en curso.
7-42 das posparto.
Posparto despus de un embarazo con preeclampsia severa o eclampsia.
Complicaciones posparto o post-aborto graves (como infeccin, hemorragia o
traumatismo) excepto rotura o perforacin uterina (especial, ver abajo)
Una gran coleccin de sangre en el tero.
Sangrado vaginal inexplicado, que sugiera una patologa mdica subyacente.
 (QIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD
Cervicitis purulenta, clamidia o gonorrea.
Cnceres pelvianos (el tratamiento puede llevar a la esterilidad, de cualquier modo).
Enfermedad trofoblstica maligna.

Si presenta alguno de los siguientes, haga preparativos especiales:

SIDA.
 WHURMRDFDXVDGHFLUXJtDRLQIHFFLyQSUHYLDV
Endometriosis.
Hernia (de pared abdominal o umbilical).
Rotura o perforacin uterina posparto o post-aborto.

2. Sufre alguna enfermedad cardiovascular, como trastornos cardacos,


accidente cerebrovascular, hipertensin, o complicaciones de una dia-
betes? De ser as, cules?

NO S

Si presenta alguna de las siguientes patologas, tenga cautela:

Hipertensin controlada.
Hipertensin leve (140/90 a 159/99 mm Hg).
Antecedentes de accidente cerebrovascular o cardiopata sin
complicaciones.

Si presenta alguna de las siguientes patologas, demore la esterilizacin femeni-


na:

Cardiopata provocada por bloqueo o estenosis arterial.


Cogulos sanguneos en venas profundas de miembros inferiores o pulmones.

Si presenta alguna de las siguientes patologas, tome recaudos especiales:

La conjuncin de varias patologas, tales como edad avanzada, tabaquismo,


hipertensin o diabetes, aumenta las probabilidades de cardiopata o
accidente cerebrovascular.
Hipertensin arterial moderada o severa (160/100 mm Hg o ms).
Diabetes de ms de 20 aos de evolucin o dao arterial, a la visin, riones,
o del sistema nervioso provocado por la diabetes.
Valvulopata complicada.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


134

(continuacin)

3. Sufre de alguna enfermedad prolongada o crnica, o cualquier otra


condicin? De ser as, de qu enfermedad se trata?

NO S

Si presenta alguna de las siguientes patologas o condiciones, tenga cautela:

Epilepsia.
Diabetes sin arteriopata, dao de la visin, renal o del sistema nervioso.
Hipotiroidismo.
Cirrosis heptica leve, tumores de hgado (tiene los ojos o la piel
LQXVLWDGDPHQWHDPDULOORV" RHVTXLVWRVRPLDVLVFRQEURVLVKHSiWLFD
Anemia ferropnica moderada (hemoglobina 7-10 g/dl).
Enfermedad falciforme.
Anemia hereditaria (talasemia).
Nefropata.
Hernia diafragmtica.
Desnutricin severa (es demasiado delgada?).
Obesidad (tiene sobrepeso extremo?).
Ciruga abdominal electiva para cuando se desea hacer la esterilizacin.
Depresin.
Juventud.

Si la usuaria presenta cualquiera de las siguientes patologas, demore la esteril-


izacin femenina:

Patologa sintomtica de vescula biliar.


Hepatitis viral activa.
Anemia ferropnica severa (hemoglobina menor a 7 g/dl).
Patologa pulmonar (bronquitis o neumona).
Infeccin sistmica o gastroenteritis importante.
Infeccin cutnea abdominal.
Ciruga abdominal de emergencia o infeccin, o ciruga mayor con
inmovilizacin prolongada.

Si presenta alguna de las siguientes patologas, tome recaudos especiales:

Cirrosis heptica severa.


Hipertiroidismo.
Trastornos de la coagulacin (la sangre no coagula).
 3DWRORJtDSXOPRQDUFUyQLFD DVPDEURQTXLWLVHQVHPDLQIHFFLyQ
pulmonar).
Tuberculosis pelviana.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


135

Formularios para consentimiento informado


Anticoncepcin quirrgica voluntaria Oclusin tubrica bilateral

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nota: si la usuaria no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este
documento en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. La
XVXDULDHVWDPSDUiVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHVXFRQVHQWLPLHQWR(QFDVRTXHODXVXDULD
sea analfabeta, se proceder a la lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud
HQSUHVHQFLDGHXQRXQDWHVWLJRHOFXDORODFXDOFHUWLFDTXHODXVXDULDFRQRFH\KDFRPSUHQGLGRHO
contenido del documento y ha impreso su huella digital en conformidad con el mismo y sin ningn tipo
de presin.

Yo .................................................................................................. mayor de edad, en pleno derecho,


VROLFLWRHQIRUPDOLEUHLQIRUPDGD\YROXQWDULDVHPHUHDOLFHODOLJDGXUDGHWURPSDV\PDQLHVWRORVL-
guiente:

1. Tengo conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de


anticoncepcin que me pueden ser provistos. He recibido informacin precisa de cada uno de
HOORVLQFOX\HQGREHQHFLRV\OLPLWDFLRQHV
2. 7XYHODRSRUWXQLGDGGHKDFHUSUHJXQWDVHVSHFtFDVVREUHODOLJDGXUDGHWURPSDV\IXLLQIRUPDGD
siendo todas mis preguntas respondidas satisfactoriamente y entiendo que se trata de un mtodo
permanente de anticoncepcin quirrgica, el mismo que acepto voluntariamente.
3. Estoy consciente que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos de
los cuales he sido informada.
4. Tengo conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que podra quedar embarazada.
5. Puedo solicitar ms informacin sobre la ligadura de trompas y puedo cambiar de opinin o desistir
HQFXDOTXLHUPRPHQWRDQWHVGHODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFD DXQTXHKD\DUPDGRHVWHGRFXPHQWR 
y no se me negarn servicios de salud sexual y salud reproductiva para poder elegir otro mtodo
anticonceptivo, si as lo deseo.
6. Fui informada con amplitud y claridad sobre las posibles molestias propias de este procedimiento
quirrgico.
7. Estoy informada que debo acudir al establecimiento de salud para los controles mdicos
correspondientes o cuando tenga alguna duda o molestia relacionada con el procedimiento.

Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber
estado sujeta a ningn tipo de presin, coercin e incentivo.

Lugar y fecha

Firma o huella digital y nombre de la usuaria Firma y nombre del orientador o la orientadora

NOTA: El consentimiento informado debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


136

Anticoncepcin quirrgica voluntaria Oclusin tubrica bilateral


Para mujeres con discapacidad mental

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nota: si se dispone de una Declaracin Judicial de Incapacidad Mental de la potencial usuaria, emitida
por el juez de Familia, el personal de salud proceder a la lectura del consentimiento informado ante su
tutor legal o tutores legales y dos testigos. El tutor o los tutores y los testigos manifestarn su conformi-
GDGFRQVXUPDRKXHOODGLJLWDO6LHOWXWRURORVWXWRUHVQRKDEODQHVSDxROGHEHQUHFLELUWRGDODLQIRU-
macin contenida en este documento en su lengua materna (por lo menos un testigo hablar el mismo
LGLRPD 7RGRVWXWRUHV\WHVWLJRVHVWDPSDUiQVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHFRQIRUPLGDG

Nosotros...................................................................................................................... mayores de edad,


solicitamos en forma libre, informada y voluntaria, se realice a
................................... una ligadura de trompas.

1. Tenemos conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de


anticoncepcin que pueden ser provistos. Hemos recibido informacin precisa de cada uno de
HOORVLQFOX\HQGREHQHFLRV\OLPLWDFLRQHV
2. 7XYLPRV OD RSRUWXQLGDG GH KDFHU SUHJXQWDV HVSHFtFDV VREUH OD OLJDGXUD GH WURPSDV KDELHQGR
sido todas ellas respondidas satisfactoriamente. Asimismo entendemos que se trata de un mtodo
permanente de anticoncepcin quirrgica.
3. Estamos conscientes que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos
de los cuales fuimos informados e informadas.
4. Tenemos conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que ella podra quedar
embarazada.
5. Nos informaron que podemos solicitar ms informacin sobre la ligadura de trompas y podemos
cambiar de opinin o desistir en cualquier momento antes de la intervencin quirrgica (aunque
KD\DPRVUPDGRHVWHGRFXPHQWR \QRVHOHQHJDUiQVHUYLFLRVGHVDOXGVH[XDO\UHSURGXFWLYDSDUD
poder elegir otro mtodo anticonceptivo.
6. Fuimos informados e informadas con amplitud y claridad sobre las posibles molestas propias de
este procedimiento quirrgico.
7. Estamos informados e informadas que debemos acudir con ella al establecimiento de salud para
los controles mdicos correspondientes o cuando exista alguna duda o molestia.

Firmamos este consentimiento por nuestra libre voluntad, en presencia de dos testigos y sin haber es-
tado sujetos o sujetas a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.

Lugar y fecha

Firma o huella digital y nombre del tutor Firma y nombre del orientador o orientadora

Firma y nombre del testigo Firma y nombre del testigo

NOTA: Este documento debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin y debe estar
acompaado por fotocopias de la Declaracin Judicial de Incapacidad Mental.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


137

VASECTOMA

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Es permanente. Destinado a brindar una proteccin de por vida, permanente y


PX\HFD]FRQWUDHOHPEDUD]R+DELWXDOPHQWHHVLUUHYHUVLEOH

Se trata de un procedimiento quirrgico seguro y sencillo.

Demora tres meses en actuar. El hombre o la pareja deben usar condones u


otro mtodo anticonceptivo durante los tres meses siguientes a la vasectoma.

No afecta el desempeo sexual masculino.

Descripcin del mtodo


En qu consiste la vasectoma?

Es un mtodo de anticoncepcin masculina permanente, para


aquellos hombres que no quieren ms hijos.

A travs de una puncin o una pequea incisin en el escroto,


el proveedor y/o proveedora ubica los conductos deferentes que
transportan el esperma al pene y los secciona o bloquea median-
te ligadura o aplicando calor o electricidad (cauterizacin).

Es tambin llamada esterilizacin masculina y anticoncepcin quirrgica masculina.

Acta cerrando el paso a travs de ambos conductos deferentes, impidiendo as que los es-
permatozoides pasen de los testculos al pene. Por tanto, al no haber espermatozoides en
el semen, se eyacula el semen pero no puede generar embarazo. Es seguro, rpido y slo
puede ser efectuado por personal capacitado. Es un procedimiento ambulatorio.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


138

Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHVVLQHPEDUJRWLHQHXQSHTXHxRPDUJHQGHHUURU

En los casos en los que el hombre no pueda hacerse el examen de semen tres meses despus
del procedimiento, para ver si ste todava contiene espermatozoides, las tasas de embarazo
son de alrededor de 2 a 3 por cada 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma de
VXSDUHMD(VWRVLJQLFDTXHGHDGHFDGDPXMHUHVFX\DVSDUHMDVVHKD\DQKHFKR
una vasectoma, no van a quedar embarazadas.

En los casos en los que el hombre pueda hacerse el examen de semen despus de la va-
sectoma, se da menos de un embarazo por cada 100 mujeres en el primer ao siguiente a la
YDVHFWRPtDGHVXSDUHMD SRU (VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVFX\DV
parejas se han hecho vasectoma, no quedarn embarazadas, es decir tiene una efectividad
de 99.8%.

/DYDVHFWRPtDQRDOFDQ]DWRGDVXHFDFLDKDVWDWUHVPHVHVGHVSXpVGHOSURFHGLPLHQWR

Q En el transcurso del primer ao ocurren algunos embarazos porque la pareja no usa


FRQGRQHVXRWURPpWRGRHFD]FRQVLVWHQWH\FRUUHFWDPHQWHHQORVSULPHURVWUHVPHVHV
DQWHVGHTXHODYDVHFWRPtDVHDSOHQDPHQWHHFD]6LQHPEDUJRVLJXHPDQWHQLpQGRVH
un riesgo de embarazo ms all del primer ao despus de la vasectoma y hasta que la
pareja del hombre alcance la menopausia.
Q Ms de tres aos despus del procedimiento: alrededor de cuatro embarazos por cada
100 mujeres.
Q Si la pareja de un hombre que se ha hecho una vasectoma queda embarazada, puede
ser porque:
V La pareja no us siempre otro mtodo durante los primeros tres meses siguientes al
procedimiento.
V El proveedor y/o proveedora cometi algn error.
V Los extremos por los que se cortaron los conductos deferentes se volvieron a juntar.

La fertilidad no se recupera porque la vasectoma generalmente no puede detenerse o rever-


tirse. Supuestamente el procedimiento pretende ser permanente. La ciruga de reversin es
difcil, cara y no se encuentra disponible en la mayora de los pases. Cuando se la realiza, la
ciruga de reversin no siempre es exitosa, por tanto no culmina en el embarazo de la pareja.

Mecanismo de accin

El bloqueo e interrupcin en la continuidad de los dos conductos deferentes impide que los
espermatozoides puedan ser almacenados normalmente, evitando su presencia en el semen.
No hay interferencia con las erecciones ni con la eyaculacin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


139

Caractersticas
Es apropiado para:

Q Varones que han completado sus expectativas reproductivas y que desean un mtodo
permanente y altamente efectivo.
Q Comparada con la esterilizacin quirrgica voluntaria femenina, la vasectoma es:
V Probablemente ms efectiva y segura.
V Ms fcil de realizar.
V Si tiene algn costo, ste es frecuentemente menor.
V 6HSXHGHYHULFDUODHIHFWLYLGDGHQFXDOTXLHUPRPHQWR
V Si la pareja llega a quedar embarazada, la probabilidad de que ese embarazo sea
ectpico es menor que el embarazo ocurrido en una mujer que ha sido esterilizada.
Q %HQHFLRV
V Es un mtodo permanente y altamente efectivo.
V Es un procedimiento ambulatorio.
V Requiere de anestesia local.
V Requiere de mnimos cuidados post operatorios y la recuperacin es rpida.
V No afecta la capacidad para disfrutar de las relaciones sexuales.
V No hay necesidad de hacer visitas repetidas al establecimiento de salud.
V No hay riesgo evidente para la salud a largo plazo.
V No produce cambios en el acto de eyacular.
Q Limitantes:
V Requiere personal capacitado.
V No es efectivo en forma inmediata. Los primeros tres meses pueden haber an
espermatozoides en el semen.
V La ciruga de recanalizacin es difcil, costosa y no se encuentra disponible en muchos
lugares.
V Temor a la impotencia.
V No protege contra ITS incluyendo VIH/SIDA.
V Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
V Antecedente de disfuncin erctil.
Q Precauciones temporales:
V Debe tenerse precaucin ante alguna patologa regional concomitante, como:
O Infeccin en el rea genital.
O Hidrocele.
O Varicocele.
O (QJURVDPLHQWRHVFURWDOSRUOHVLyQSUHYLDRSRUODSUHVHQFLDGHWHMLGREURVRTXH
SXHGDGLFXOWDUHOSURFHGLPLHQWR
O Hernia inguinoescrotal.
O Enfermedades hemorragparas.
Q Efectos secundarios:
V No se conocen efectos colaterales inherentes al mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


140

Q Complicaciones:
V Las complicaciones menores a corto plazo que comnmente ocurren son:
O Un leve malestar por 2 a 3 das.
O Dolor en el escroto, hinchazn.
O Fiebre alta (mayor a 38 C) especialmente en la primera semana.
O Sangrado o pus en la herida.
O Dolor, calor, hinchazn o enrojecimiento en la puncin que empeora o que no
desaparece (seales de infeccin).
V Las complicaciones infrecuentes de la ciruga son: cogulos, infeccin o absceso.
Q Conducta frente a las complicaciones:
V Cuando hay cogulos sanguneos pequeos, no infectados: reposo y analgsicos,
tales como el paracetamol.
V Cuando hay cogulos grandes: pueden necesitar drenaje quirrgico.
V Cuando hay cogulos infectados: antibiticos y hospitalizacin.
V Ante una infeccin escrotal, limpiar la zona con agua y jabn o un antisptico, e
indicar antibiticos orales por 7 a 10 das.
V Si se produce un absceso, limpiar la zona con un antisptico, hacer una incisin y
drenar el absceso; si existe infeccin cutnea seria, indicar antibiticos orales por 7 a
10 das.

Seguimiento
Q Realizar un control a los siete das.
Q Examinar el lugar de la puncin y buscar cualquier seal de complicacin.
Q Mencionar la necesidad de seguir usando condones u otro mtodo complementario
(durante los tres primeros meses luego de la intervencin).
Q En cualquier visita de seguimiento:
V Averiguar si el usuario tiene alguna pregunta o duda sobre el tema.
V Preguntar al usuario sobre su experiencia con la vasectoma, si l est satisfecho y si
tiene algn problema.
V Ofrecer cualquier informacin o ayuda que l necesite e invitarlo a regresar en
cualquier momento que tenga alguna pregunta o problema.

Retorno de la fertilidad
El procedimiento se considera permanente y probablemente no pueda revertirse.

Procedimiento

Consideraciones para la provisin del servicio:

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


141

Cundo realizar el procedimiento

Q En cualquier momento que un hombre lo solicite (si no hay una razn mdica para
postergarlo).

Asegurar una eleccin informada

IMPORTANTE: un orientador y/u orientadora debe escuchar las inquietudes del usua-
rio, responder sus preguntas y brindarle informacin prctica y clara sobre el pro-
cedimiento, recalcar la condicin de permanencia, ayudar a hacer una eleccin
informada y a ser un usuario exitoso y satisfecho, sin que posteriormente lo lamente.
El involucramiento de su pareja en el asesoramiento puede ser de utilidad pero no es
imprescindible.

LOS SEIS PUNTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO


El asesoramiento debe cubrir los seis puntos del consentimiento informado. Tanto el
XVXDULRFRPRHORULHQWDGRU\XRULHQWDGRUDUPDQHOGRFXPHQWRGHFRQVHQWLPLHQWR
informado. Para esto el usuario debe comprender los siguientes puntos:

1. Existen mtodos anticonceptivos no permanentes que estn a su disposicin.

2. La vasectoma voluntaria es un procedimiento quirrgico.

3. $GHPiVGHORVEHQHFLRVHOSURFHGLPLHQWRSXHGHHQWUDxDUDOJ~QULHVJR HVSUHFLVR


H[SOLFDUWDQWRORVULHVJRVFRPRORVEHQHFLRVGHPRGRTXHHOXVXDULRORVSXHGDFRP-
prender).

4. De tener xito, el procedimiento evitar que el usuario tenga ms hijos.

5. El procedimiento se considera permanente y es muy difcil que pueda ser revertido.

6. El usuario puede decidir no realizarse el procedimiento en cualquier momento antes


de que tenga lugar (sin perder derecho a los distintos servicios de anticoncepcin, a
RWURVVHUYLFLRVRDEHQHFLRV 

Tcnicas de vasectoma
Llegada al conducto deferente: vasectoma sin bistur

La vasectoma sin bistur es la tcnica ms recomendada para alcanzar ambos conductos


deferentes en el escroto, que llevan los espermatozoides al pene. Se est convirtiendo en la
norma en todo el mundo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


142

Con respecto al procedimiento convencional que usa incisiones se tiene las siguientes:

Q Diferencias:
V Usa una pequea puncin en vez de 1 2 incisiones en el escroto.
V No se necesitan puntos para cerrar la piel.
V La tcnica anestsica especial que utiliza necesita slo una puncin de aguja en vez
de 2 o ms.
Q Ventajas:
V Menos dolor y equimosis, y recuperacin ms rpida.
V Menos infecciones y menos acumulacin de sangre en el tejido (hematoma).
V El tiempo total para la vasectoma ha demostrado ser ms breve cuando los
proveedores usan el abordaje sin bistur.

Sin embargo, ambos procedimientos, sin bistur y con incisin convencional, son rpidos,
VHJXURV\HFDFHV

Bloqueo de los conductos deferentes

Para la mayora de las vasectomas se utiliza ligadura y exresis. Esto implica cortar y extirpar
un pequeo trozo de cada conducto y luego atar los dos extremos remanentes del conducto.
Este procedimiento tiene una tasa baja de fracasos. La aplicacin de calor o electricidad en
los cabos de cada conducto (cauterizacin) tiene una tasa de fracasos inclusive ms baja que
la ligadura y la exresis. Las probabilidades de que una vasectoma falle se pueden reducir
an ms si se envuelve la punta cortada del conducto, despus que se ataron o cauterizaron
ORVH[WUHPRVHQODQDFDSDGHWHMLGRTXHURGHDHOFRQGXFWR LQWHUSRVLFLyQGHIDVFLD 6LVH
cuenta con el entrenamiento y los equipos, se recomienda cauterizar y/o interponer fascia. No
se recomienda bloquear el conducto con agrafes, ya que da cifras ms altas de embarazos.

Realizacin del procedimiento de vasectoma

Explicacin del procedimiento

El hombre que ha elegido la vasectoma debe conocer lo que se va a realizar en el procedi-


miento. El aprendizaje del procedimiento de vasectoma requiere entrenamiento y prctica
bajo supervisin directa. Por tanto lo que a continuacin se describe es solamente un resu-
men informativo para el usuario.

1. El proveedor y/o proveedora usa en todo momento procedimientos correctos de prevencin


de infecciones.
2. El hombre recibe una inyeccin de anestesia local en el escroto para evitar el dolor.
Permanece despierto durante el procedimiento.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


143

3. El proveedor y/o proveedora palpa la piel del escroto para ubicar cada conducto deferente;
los dos conductos del escroto que transportan los espermatozoides.
4. El proveedor y/o proveedora hace la puncin o incisin cutnea:
a. Usando la tcnica de vasectoma sin bistur, el proveedor y/o proveedora toma el
conducto con pinzas especialmente diseadas y hace una pequea puncin en la
SLHOHQODOtQHDPHGLDGHOHVFURWRFRQXQLQVWUXPHQWRTXLU~UJLFRHVSHFLDODODGR
b. Usando el procedimiento convencional, el proveedor y/o proveedora hace 1 2
pequeas incisiones en la piel con el bistur.
5. El proveedor y/o proveedora eleva una pequea asa de cada conducto desde el sitio de
puncin o incisin. La mayora de los proveedores seccionan luego cada conducto y atan
uno o los dos cabos con hilo. Algunos obturan los conductos con calor o electricidad.
Tambin pueden envolver un extremo del conducto en la capa delgada de tejido que
rodea el conducto.
6. Se cubre la puncin con un vendaje adhesivo y si
es una incisin se puede cerrar con puntos.
7. El hombre recibe instrucciones sobre qu hacer
luego de abandonar la clnica o el hospital. Es posible
que se sienta mareado despus del procedimiento.
Primero se tiene que poner de pie con ayuda y debe
mantener reposo de 15 a 30 minutos. Lo habitual
es que pueda irse en el transcurso de la primera
hora.

Apoyo al usuario

Explicacin del autocuidado para la vasectoma

Q Antes del procedimiento el hombre debera:


V 9HVWLUSUHQGDVOLPSLDV\RMDVDODVLVWLURDFXGLUDOFHQWUR
Q Despus del procedimiento el hombre debera:
V Descansar durante dos das, de ser posible.
V De ser posible, debe aplicar compresas fras sobre el escroto las primeras cuatro
horas, para reducir el dolor y el sangrado. Tendr una cierta molestia, hinchazn y
equimosis, que deberan desaparecer en 2 a 3 das.
V Usar calzoncillos o pantalones ajustados durante 2 a 3 das para ayudar a sostener el
escroto. Esto disminuye la hinchazn, el sangrado y el dolor.
V Mantener el sitio de puncin/incisin limpio y seco, durante 2 a 3 das. Puede utilizar
una toalla para limpiar su cuerpo pero no debe empaparlo con agua.
V Abstenerse de tener relaciones sexuales coitales durante al menos 2 a 3 das.
V 8VDUFRQGRQHVXRWURPpWRGRHFD]GHSODQLFDFLyQIDPLOLDUGXUDQWHWUHVPHVHVGHVSXpV
del procedimiento (la alternativa recomendada tiempo atrs, de esperar 20 eyaculaciones,
KDUHVXOWDGRPHQRVFRQDEOHTXHHVSHUDUWUHVPHVHV\\DQRVHODUHFRPLHQGD 

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


144

Q Qu hacer con los problemas ms comunes:


V La molestia en el escroto habitualmente dura entre 2 y 3 das. Sugiera ibuprofeno
(400 mg), paracetamol (500-1.000 mg), u otro analgsico. No debe ingerir aspirina, ya
que retarda la coagulacin.

Planificar la visita de control


Q Dgale que vuelva a los tres meses, para analizarse el semen, si se cuenta con esa
posibilidad y recursos para realizarla.
Q Sin embargo, no debera negrsele la vasectoma a nadie por el hecho que su seguimiento
SXHGDUHVXOWDUGLFXOWRVRRLPSRVLEOH

Vuelva cuando quiera: razones para volver

Asegurar a todos los usuarios que son bienvenidos y que pueden volver en cualquier momento,
por ejemplo si tienen algn problema o preguntas, o si su pareja piensa que podra estar emba-
razada (en unos pocos casos la vasectoma falla y la pareja queda embarazada). Tambin si:

Q Presenta sangrado, tumoracin, rubor, calor, dolor o pus en el rea genital, que empeoran
o no ceden.

Ayuda a los usuarios: manejo de problemas

Problemas comunicados como complicaciones

Existen problemas de la vasectoma que afectan la satisfaccin del hombre. Hay que prestar-
OHVDWHQFLyQ6LHOXVXDULRUHHUHFRPSOLFDFLRQHVGHODYDVHFWRPtDHVFXFKHVXVLQTXLHWXGHV
y si corresponde, trtelo.

Sangrado o cogulos despus del procedimiento

Q Tranquilcelo diciendo que los sangrados leves y los cogulos pequeos no infectados
habitualmente desaparecen sin tratamiento en un par de semanas.
Q Los cogulos de sangre de gran tamao pueden requerir drenaje quirrgico.
Q Los cogulos de sangre infectados requieren antibiticos y hospitalizacin en algunos casos.

Infeccin del sitio de puncin o incisin (rubor, calor, dolor, pus)

Q Limpie el rea infectada con soluciones antispticas.


Q Administre antibiticos por va oral durante 7 a 10 das.
Q Indicar al usuario que vuelva cuando termine de tomar los antibiticos si la infeccin no se
ha resuelto.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


145

Absceso (acumulacin de pus bajo la piel provocada por infeccin)

Q Limpie el rea con un antisptico.


Q Abra con un corte (incisin) y drene el absceso. Trate la herida.
Q Administre antibiticos por va oral durante 7 a 10 das.
Q Indquele al usuario que vuelva cuando termine de tomar los antibiticos si siente rubor,
calor, dolor o supura, o si tiene secrecin por la herida.

Dolor que se prolonga meses

Q Sugiera elevar el escroto con ropa interior ajustada, pantalones cmodos o un suspensor.
Q Sugiera baos de agua tibia.
Q Sugiera ibuprofeno (400 mg), paracetamol (500-1000 mg), u otro analgsico.
Q Adminstrele antibiticos si se sospecha infeccin.
Q Si el dolor persiste y se hace intolerable, dervelo para otros cuidados.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para VASECTOMA
Todos los hombres se pueden hacer una vasectoma. No hay ninguna pa-
tologa mdica que impida que un hombre se haga una vasectoma.

&RQODOLVWDGHYHULFDFLyQGDGDDFRQWLQXDFLyQVHLQWHUURJDDOXVXDULRVREUHSD-
tologas mdicas que puedan limitar el lugar o el modo en que se debe realizar el
procedimiento de vasectoma. Realice las siguientes preguntas al usuario.

Si responde no a todas las preguntas, se puede hacer la vasectoma en condi-


ciones de rutina sin demoras. Si responde s a alguna pregunta, siga las in-
strucciones, que recomiendan: cautela, posponer el procedimiento, o tomar pre-
cauciones especiales.

0MWXEHIZIVMGEGMzR

Cautela: quiere decir que se puede realizar el procedimiento en condiciones de


rutina pero con preparacin y precauciones adicionales, dependiendo de la pa-
tologa.

Posponer: VLJQLFD GHMDU OD YDVHFWRPtD SDUD PiV DGHODQWH (VWDV DIHFFLRQHV
deben ser tratadas y resueltas antes de que se pueda hacer la vasectoma. Pro-
porcione al usuario otro mtodo anticonceptivo para usar hasta que se pueda
realizar el procedimiento.

(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


146

(continuacin)

Especial: VLJQLFD TXH KD\ TXH KDFHU SUHSDUDFLRQHV HVSHFLDOHV SDUD UHDOL]DU HO
procedimiento en una situacin con un cirujano y personal experimentado, y el eq-
uipamiento como para administrar anestesia general y otro apoyo mdico de res-
paldo. Para estas condiciones tambin se necesita la capacidad de decidir cul es
el procedimiento ms apropiado y el rgimen anestsico. Proporcione al usuario un
mtodo de respaldo* para usar hasta que se pueda realizar el procedimiento.

1. Tiene algn problema con sus genitales, como infecciones,


tumefaccin, lesiones, o bultos en el pene o el escroto? De ser as, qu
problemas?

NO S

Si presenta alguno de los siguientes problemas, tenga cautela:


Lesin escrotal previa.
 (VFURWRLQDPDGRDFDXVDGHODJUDQGDPLHQWRGHYHQDVRGHPHPEUDQDVHQ
el cordn espermtico o testculos (gran varicocele o hidrocele).
Testculo no descendido, slo de un lado (se realiza la vasectoma slo del
lado normal; luego, si hay espermatozoides presentes en una muestra de
semen despus de tres meses, hay que hacer tambin el otro lado).

Si presenta cualquiera de los siguientes, postergue la vasectoma:


Infeccin de transmisin sexual activa.
Punta del pene, conductos espermticos (epiddimo), o testculos tumefactos,
GRORURVRVRLQDPDGRV
Infeccin cutnea del escroto o tumoracin escrotal.

Si presenta cualquiera de los siguientes, tome recaudos especiales:


Hernia inguinal (de ser capaz de hacerlo, el proveedor y/o proveedora puede
hacer la vasectoma al mismo tiempo que repara la hernia. Si esto no es
posible, hay que reparar primero la hernia).
Testculos no descendidos, de ambos lados.

2. Presenta alguna otra patologa, condicin o infeccin? De ser as, cul?

NO S

Si presenta cualquiera de las siguientes, tenga cautela:


Diabetes.
Depresin.
Juventud.

Si presenta cualquiera de las siguientes, postergar la vasectoma:

Infeccin sistmica o gastroenteritis.


Filariasis o elefantiasis.
(contina)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


147

(continuacin)

Si presenta cualquiera de las siguientes, tome recaudos especiales:

SIDA (ver vasectoma para los hombres con VIH).


La sangre no coagula (trastornos de la coagulacin).

* Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones masculino y fe-


menino, espermicidas y retiro. Dgale que los espermicidas y el retiro son los
PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV'HVHUSRVLEOHVXPLQtVWUHOHFRQGRQHV
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWH-
rales del mtodo que la usuaria vaya a utilizar. Cuando sea pertinente para la
usuaria, aclare tambin qu afeccin puede hacer desaconsejable el mtodo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


148

Formulario de consentimiento informado


Anticoncepcin quirrgica voluntaria Vasectoma

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nota: si el usuario no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este
documento en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. El
XVXDULRHVWDPSDUiVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHVXFRQVHQWLPLHQWR(QFDVRTXHHOXVXDULR
sea analfabeto, se proceder a la lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud
HQSUHVHQFLDGHXQRXQDWHVWLJRHOFXDORODFXDOFHUWLFDUiTXHHOXVXDULRFRQRFH\KDFRPSUHQGLGR
el contenido del documento y ha impreso su huella digital en conformidad con el mismo y sin ningn
tipo de presin.

Yo .................................................................................................. mayor de edad, en pleno derecho,


solicito en forma libre, informada y voluntaria, se me realice la vasectoma (bloqueo de los conductos
GHIHUHQWHV \PDQLHVWRORVLJXLHQWH

1. Tengo conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de


anticoncepcin que me pueden ser provistos. He recibido informacin precisa de cada uno de
HOORVLQFOX\HQGREHQHFLRV\OLPLWDFLRQHV
2. 7XYHODRSRUWXQLGDGGHKDFHUSUHJXQWDVHVSHFtFDVVREUHODYDVHFWRPtD\IXLLQIRUPDGRVLHQGR
todas mis preguntas respondidas satisfactoriamente y entiendo que se trata de un mtodo
permanente de anticoncepcin quirrgica, el mismo que acepto voluntariamente.
3. Estoy consciente que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos de
los cuales he sido informado.
4. Tengo conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que mi pareja podra quedar
embarazada.
5. Puedo solicitar ms informacin sobre la vasectoma y puedo cambiar de opinin o desistir en
FXDOTXLHUPRPHQWRDQWHVGHODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFD DXQTXHKD\DUPDGRHVWHGRFXPHQWR \
no se me negarn servicios de salud sexual y salud reproductiva para poder elegir otro mtodo
anticonceptivo, si as lo deseo.
6. Fui informado con amplitud y claridad sobre las posibles molestias, propias de este procedimiento
quirrgico.
7. Estoy informado que debo acudir al establecimiento de salud para los controles mdicos
correspondientes o cuando tenga alguna duda o molestia relacionada con el procedimiento.

Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber
estado sujeto a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.

Lugar y fecha

Firma o huella digital y nombre del usuario Firma y nombre del orientador o orientadora

El consentimiento informado debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


149

OTROS MTODOS AUTORIZADOS


EN EL SISTEMA DE SALUD DE BOLIVIA

 Mtodos de BARRERA


ESPERMICIDAS

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los espermicidas se introducen profundamente en la vagina poco antes de


tener relaciones sexuales (10 a 15 minutos).

3DUDODPHMRUHFDFLDUHTXLHUHGHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO

(VXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV

Pueden utilizarse como mtodo principal o como mtodo de respaldo.

Descripcin del mtodo


Son sustancias que se introducen profundamente en la va-
gina, prximo al crvix, antes de la relacin sexual; actan
como un mtodo de barrera y matan a los espermatozoides.

1. El ms ampliamente utilizado es el nonoxinol-9.


2. Otros incluyen el cloruro de benzalconio, clorhexidina,
menfegol, octoxinol-9 y docusato de sodio.

Se encuentran disponibles en comprimidos de espuma, su-


positorios derretibles o de espuma, latas de espuma presuri-
zada, pelcula derretible, gel y crema.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


150

El gel, las cremas y espumas de lata pueden utilizarse solas, o con condones. Las pelculas, supo-
sitorios, tabletas de espuma, o supositorios de espuma pueden usarse solos o con condones.

Las espumas, jaleas y cremas son efectivas tan pronto como se aplican; los vulos debern colo-
FDUVHHQWUHDPLQXWRVDQWHVGHOFRLWR SDUDTXHVHGLVXHOYDQ 6RQHFDFHVGXUDQWHXQDRGRV
horas. Para mejorar la efectividad pueden o deben combinarse con otro mtodo, como el condn.

Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV7DOFRPRVHORVXWLOL]DFRP~QPHQWH
se producen cerca de 29 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan espermicidas en el
WUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVTXHXVDQHVSHUPLFLGDV
QRTXHGDUiQHPEDUD]DGDVHVGHFLUWLHQHQXQDHFDFLDGH

Cuando son utilizados de manera correcta en cada acto sexual, se producen cerca de 18
embarazos por cada 100 mujeres que usan espermicidas en el transcurso del primer ao, es
decir una efectividad de 82%.

Mecanismo de accin
Funcionan rompiendo la membrana de los espermatozoides, matndolos o disminuyendo su
velocidad de movimiento. Esto evita el contacto del espermatozoide con un vulo.

Aclarando malentendidos
Q No reducen las secreciones vaginales ni hacen sangrar a la mujer durante el coito.
Q No causan cncer cervical ni defectos de nacimiento.
Q No protegen contra ITS.
Q 1RPRGLFDQHOGHVHRVH[XDOGHOKRPEUHQLGHODPXMHUQLUHGXFHQHOSODFHU
Q No interrumpen las menstruaciones de la mujer.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para ESPERMICIDAS
Todas las mujeres pueden utilizar espermicidas con seguridad.

Excepto aquellas que:


Presentan alto riego de infectarse de VIH.
Estn infectadas de VIH.
Tienen SIDA.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


151

CAPUCHN CERVICAL

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

El capuchn cervical se coloca profundamente en la vagina antes del coito.


Cubre el crvix.

3DUDXQDPHMRUHFDFLDUHTXLHUHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO

6HORXWLOL]DFRQHVSHUPLFLGDVSDUDPHMRUDUVXHFDFLD

Descripcin del mtodo


Q Se trata de un capuchn suave, de ltex o goma, que
recubre el cuello cervical profundamente.
Q Viene en diferentes tamaos; requiere de un proveedor
\R SURYHHGRUD HVSHFtFDPHQWH HQWUHQDGR SDUD GDU
instrucciones de su colocacin a la usuaria.
Q El capuchn cervical impide al esperma entrar en el
crvix; los espermicidas matan o inhabilitan al esperma e
impiden el contacto del espermatozoide con el vulo.

Efectividad/tasa de falla
Q La HFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo aumenta cuando el capuchn
cervical con espermicida no se utiliza en cada acto sexual (coito vaginal).
Q 7LHQHPHQRVHFDFLDHQWUHPXMHUHVTXHWXYLHURQSDUWRV
V 7DO FRPR VH OR XWLOL]D FRP~QPHQWH HV XQR GH ORV PpWRGRV PHQRV HFDFHV VH
producen cerca de 32 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el capuchn
cervical con espermicida en el primer ao. Esto es 68 de cada 100 mujeres no
quedarn embarazadas.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


152

V Cuando se lo utiliza de manera correcta en cada coito vaginal, se producen cerca de


20 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el capuchn cervical en el transcurso
del primer ao.
Q 7LHQHPiVHFDFLDHQWUHPXMHUHVTXHQRWXYLHURQSDUWRV
V Tal como se lo utiliza comnmente, se producen cerca de 16 embarazos por cada 100
mujeres que utilizan el capuchn cervical con espermicida en el primer ao. Es decir, 84
de cada 100 mujeres que utilizan capuchn cervical no quedarn embarazadas.
V Cuando se lo utiliza de manera correcta en cada coito vaginal, se producen cerca de 9
embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el capuchn cervical en el primer ao.

La recuperacin de la fertilidad es sin demora despus de interrumpir el capuchn cervical.

No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin sexual (ITS).

Forma de uso (indicaciones para la usuaria)


Q Colocacin:
V Llene un tercio del capuchn con crema, gel o espuma espermicida.
V Presione el borde del capuchn alrededor del crvix hasta que est completamente
cubierto, presionando suavemente la cpula para aplicar succin y sellar el capuchn.
V Introduzca el capuchn cervical en cualquier momento dentro de las 42 horas antes
de la relacin sexual.
Q Remocin
V Deje colocado el capuchn cervical por un mnimo de seis horas despus de la ltima
eyaculacin de la pareja, pero no por ms de 48 horas desde la hora en que lo coloc.
V Si deja el capuchn colocado por ms de 48 horas puede aumentar el riesgo de
VtQGURPHGHVKRFNWy[LFR\SXHGHSURGXFLUPDORORU\XMRYDJLQDO
V Incline los costados del borde del capuchn para romper el sellado contra el crvix,
luego empuje el capuchn hacia abajo y fuera de la vagina.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el CAPUCHN
CERVICAL
Realice la pregunta de abajo acerca de afecciones mdicas conocidas. No se
necesitan exmenes ni anlisis. Si la respuesta es no para la pregunta, enton-
ces puede comenzar con el capuchn cervical si lo desea. Si contesta s a la
pregunta, siga las instrucciones.

1. Ha sido o ser prximamente tratada por lesiones cervicales precancerosas


(neoplasia intraepitelial cervical NIC) o por cncer cervical?

Si la usuaria contesta S no administre el capuchn cervical.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


153

 Mtodos HORMONALES

PLDORAS DE PROGESTINA SOLA


(AOP)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Se debe tomar una pldora todos los das. No hay descansos entre los paquetes.

Es seguro para las mujeres que amamantan y para sus bebs.

Las pldoras que slo contienen progestina no afectan la produccin de leche.

Los cambios en el sangrado son frecuentes pero no son perjudiciales.

Se las puede suministrar en cualquier momento para que empiece a tomarlas.

Descripcin del mtodo


Q Son pldoras que contienen dosis muy bajas de una progestina igual que la progesterona
natural presente en la mujer.
Q No contienen estrgeno y por tanto se las puede utilizar durante la lactancia y son aptas
para mujeres que no pueden usar mtodos con estrgeno.
Q Las pldoras que slo contienen progestina tambin se conocen como minipldoras y
como anticonceptivos orales que slo contienen progestina (AOP).

Efectividad/tasa de falla
Q Mujeres que amamantan:
V Tal como se las utiliza habitualmente se produce aproximadamente un embarazo por
cada 100 mujeres que utilizan AOP en el primer ao; tiene un 99% de efectividad.
V Cuando se toma las pldoras consistentemente todos los das, se da menos de 1 embarazo
por 100 mujeres que utilizan AOP en el primer ao (3 por cada 1.000 mujeres).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


154

Q Menos efectivo para mujeres que no estn amamantando:


V Tal como se las utiliza habitualmente se producen aproximadamente 3 a 10 embarazos
por cada 100 mujeres que usan AOP en el primer ao. Quiere decir que tiene de 90%
a 97% de efectividad.
V Al tomarla consistentemente, diario a la misma hora, se da menos de 1 embarazo por
cada 100 mujeres que utilizan AOP en el primer ao (9 por cada 1.000 mujeres).

Mecanismo de accin
Q Engrosa la mucosa cervical (bloquea la llegada del espermatozoide al vulo).
Q Distorsiona el ciclo menstrual, incluyendo la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin).

Procedimiento
Q Una mujer puede empezar a utilizar anticonceptivos orales con progestina sola en cualquier
momento que lo desee, si existe una razonable certeza de que no est embarazada.
Q A partir de las seis semanas despus del parto, o despus de seis meses del parto, si no
ha retornado la menstruacin, si el proveedor y/o proveedora est razonablemente seguro
de que no existe un embarazo.
Q No existe ninguna demora en la recuperacin de la fertilidad despus de interrumpir los AOP.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS).

Aclarando malentendidos
Q No hacen que la mujer que est amamantando se quede sin leche.
Q Deben tomarse todos los das, tenga la mujer relaciones sexuales coitales ese da o no.
Q No provocan infertilidad en la mujer.
Q No causan diarrea en bebs que reciben pecho.
Q Reducen el riesgo de embarazo ectpico.

CRITERIOS MDICOS
PLDORAS DE
de elegibilidad para
PROGESTINA SOLA
De acuerdo a la lista de criterios mdicos de elegibilidad insertados.

$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


155

Mtodos
HORMONALES INYECTABLES
(Anticonceptivos inyectables combinados)

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Los cambios en el sangrado son comunes pero no perjudiciales. Lo habitual


es que la menstruacin sea ms leve, de menor cantidad de das o que el san-
grado sea irregular o infrecuente.

Regrese en fecha. 3DUDXQDHFDFLDySWLPDHVLPSRUWDQWHUHJUHVDUFDGDFXDWUR


semanas.

La inyeccin puede adelantarse o atrasarse hasta 7 das. La usuaria debe


volver, incluso si es ms tarde.

Descripcin del mtodo

Q Los inyectables mensuales contienen dos hormonas, una


progestina y un estrgeno iguales a las hormonas naturales
progesterona y estrgeno que produce el cuerpo de la
mujer (los anticonceptivos orales combinados tambin
tienen estos dos tipos de hormonas).
Q Tambin reciben el nombre de anticonceptivos inyectables
combinados (AIC).
Q El AMP/cipionato de estradiol contiene 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona de depsito y 5 mg de cipionato de
estradiol.
Q El EN-NET/valerato de estradiol contiene 50 mg de enantato
de noretisterona y 5 mg de valerato de estradiol).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


156

Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODSXQWXDOLGDGHOPD\RUULHVJRGHHPEDUD]RHVFXDQGRODPXMHU
se atrasa en su inyeccin o la omite.
Q Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de tres embarazos por cada 100
PXMHUHVTXHXWLOL]DQLQ\HFWDEOHVPHQVXDOHVHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFD
que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables mensuales no quedarn embarazadas.
Q Cuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos de un embarazo por
cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el transcurso del primer ao (5
por cada 10.000 mujeres).

Mecanismo de accin

Q Funcionan fundamentalmente evitando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin).


Q Causan espesamiento del moco cervical.
Q Adelgazan el endometrio.

Procedimiento

El procedimiento a realizar para la administracin intramuscular del inyectable hormonal men-


sual es el mismo que para la Depo-provera.

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para INYECTABLES
MENSUALES
Similares a los indicados en los mtodos hormonales mensuales y trimestrales.

$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


157

Parches
HORMONALES COMBINADOS

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Requiere usar un pequeo parche adhesivo. Se usa sobre el cuerpo todos los
das y todas las noches. Se coloca un nuevo parche cada semana, durante tres
semanas, seguido de una semana sin parche.

Se debe reemplazar el parche a tiempo para obtener la mayor efectividad.

Las alteraciones del sangrado son comunes pero no son perjudiciales. Ha-
bitualmente hay sangrado irregular los primeros meses y luego el sangrado se
hace ms regular.

Descripcin del mtodo

Q (VXQSOiVWLFRSHTXHxRGHOJDGRFXDGUDGRH[LEOHTXHVH
adhiere a la piel.
Q Libera continuamente dos hormonas una progestina y un
estrgeno, como las hormonas naturales progesterona y
estrgeno en el cuerpo de la mujer directamente a travs
de la piel al torrente sanguneo.
Q Se usa un parche nuevo cada semana, durante tres
semanas, seguido de una cuarta semana en la que no se
usa parche. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su
menstruacin.
Q Acta fundamentalmente impidiendo la liberacin de vulos
de los ovarios (ovulacin).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


158

Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer
atrasa el cambio de parche.
Q (OSDUFKHHVUHODWLYDPHQWHQXHYR\VHFXHQWDFRQLQYHVWLJDFLyQOLPLWDGDVREUHVXHFDFLD
/DV WDVDV GH HFDFLD HQ ORV HQVD\RV FOtQLFRV GHO SDUFKH VXJLHUHQ TXH SRGUtD VHU PiV
HFD]TXHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRPELQDGRVWDOFRPRVHORVXVDFRP~QPHQWH\FRQ
el uso correcto.
Q Las tasas de embarazo pueden ser levemente ms altas entre las mujeres que pesen 90
kilogramos o ms.
Q No hay demora en la recuperacin de la fertilidad al interrumpir el parche.
Q No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin sexual (ITS).

Procedimiento (explicacin de su uso)


Q Cmo retirar el parche de la bolsa y la capa de atrs:
V Explicar que se debe romper la bolsa de papel de aluminio a lo largo del borde.
V /XHJRVHGHEHUHWLUDUHOSDUFKH\GHVSHJDUOHODFDSDGHDWUiVVLQWRFDUODVXSHUFLH
pegajosa.
Q Dnde y cmo aplicar el parche:
V Explicar que se lo puede aplicar en la parte superior externa del brazo, espalda, estmago,
abdomen o nalgas, en un lugar que est limpio y seco, pero no en las mamas.
V Debe apretar contra su piel la parte pegajosa que tiene el medicamento durante 10
segundos.
V Debe deslizar el dedo a lo largo del borde para asegurarse que se pegue.
Q Debe cambiarse el parche todas las semanas durante tres semanas seguidas:
V Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semana; el da del cambio
del parche.
V Por ejemplo si se pone el primer parche un domingo, todos sus parches deben
aplicarse un domingo.
V Explicar que para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo
lugar de la piel donde se haba puesto el parche anterior.
Q No debe usar un parche en la cuarta semana:
V Probablemente presente la menstruacin esa semana.
Q Despus de la semana sin parche debe aplicarse un nuevo parche:
V Nunca deben pasar ms de siete das sin que use parche. De hacerlo corre riesgo de
embarazo.

CRITERIOS MDICOS
PARCHE
de elegibilidad para el
COMBINADO
Las pautas para cundo comenzar son los mismos para el parche combinado que
para los anticonceptivos orales combinados.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


159

Anillo
VAGINAL COMBINADO

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

1HFHVLWD PDQWHQHU XQ DQLOOR H[LEOH HQ OD YDJLQD 6H PDQWLHQH FRORFDGR FRQ-
stantemente todos los das y noches durante tres semanas, seguido de una se-
mana sin colocacin de anillo. Luego se utiliza un nuevo anillo.

&RPLHQFHFDGDQXHYRDQLOORDWLHPSRSDUDREWHQHUVXPD\RUHFDFLD

Es frecuente que haya cambios de sangrado pero no son perjudiciales. Habitual-


mente hay sangrado irregular durante los primeros meses y luego se hace ms
liviano y ms regular.

Descripcin del mtodo

Q 6HWUDWDGHXQDQLOORH[LEOHTXHVHFRORFDHQODYDJLQD
Q Libera dos hormonas de forma continua, una progestina y un estrgeno, como las
hormonas naturales progesterona y estrgeno producidas en el organismo de la mujer.
Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente
sanguneo.
Q Se mantiene el anillo colocado durante tres
semanas, luego de lo cual se retira a la cuarta
semana. Durante esta cuarta semana la mujer
tendr su menstruacin.
Q Funciona fundamentalmente evitando la liberacin
de vulos desde los ovarios (ovulacin).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


160

Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer se
atrasa en comenzar con un nuevo anillo.
Q El anillo vaginal combinado es relativamente nuevo y se dispone de investigacin limitada
VREUHVXHFDFLD/DVWDVDVGHHFDFLDHQORVHQVD\RVFOtQLFRVGHODQLOORYDJLQDOVXJLHUHQ
TXHSXHGHVHUPiVHFD]TXHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRPELQDGRVWDQWRFRPRVHORV
usa comnmente, como con el uso consistente y correcto.
Q No hay demora en la recuperacin de la fertilidad despus de dejar de usar el anillo.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de trasmisin sexual (ITS).

Efectos colaterales
Algunas usuarias relatan lo siguiente:
Q Cambios en la menstruacin:
V Sangrado ms leve y menos das de sangrado.
V Sangrado irregular.
V Sangrado prolongado.
V No hay menstruacin.
Q &HIDOHDVLUULWDFLyQUXERURLQDPDFLyQGHODYDJLQD YDJLQLWLV XMRYDJLQDOEODQTXHFLQR

Procedimiento
Modo de uso del anillo vaginal combinado

Q Cmo insertar el anillo:


V La mujer puede elegir la posicin que le quede ms cmoda, por ejemplo, de pie con
una pierna levantada, en cuclillas o acostada.
V Debe apretar los lados opuestos del anillo aproximndolos y suavemente presionar el
anillo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina.
V No importa la posicin exacta, pero si se inserta bien profundo ayuda a que quede
en su lugar y tiene menos probabilidades de sentirlo. Los msculos de la vagina
mantienen naturalmente el anillo en su lugar.
V Explique que el anillo debe quedar colocado tres semanas y debe quitarse el anillo la
cuarta semana. Luego se utiliza un nuevo anillo.

CRITERIOS MDICOS
ANILLO
de elegibilidad para el
VAGINAL COMBINADO
Las pautas para cundo comenzar son las mismas para el anillo vaginal combi-
nado que para los anticonceptivos orales combinados.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


161

Dispositivo
INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Evita el embarazo por un perodo prolongado. (V PX\ HFD] GXUDQWH FLQFR
aos y es inmediatamente reversible.

Debe ser colocado en el tero por un proveedor o una proveedora con en-
WUHQDPLHQWRHVSHFtFR

Una vez colocado, el DIU-LNG requiere poco esfuerzo de la usuaria.

Los cambios en el sangrado son frecuentes pero no perjudiciales. Por lo


general, sangrado leve y de menos das de duracin, o sangrado infrecuente o
irregular.

Descripcin del mtodo

Q El dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG)


es un dispositivo plstico en forma de T que libera
constantemente pequeas cantidades de levonorgestrel
cada da (levonorgestrel es una progestina ampliamente
utilizada en implantes y anticonceptivos orales).
Q Un proveedor o una proveedora de atencin de salud
HVSHFtFDPHQWH HQWUHQDGR OR FRORFD HQ HO ~WHUR GH OD
mujer por va vaginal, atravesando el cuello uterino.
Q Tambin se lo conoce como el sistema intrauterino
liberador de levonorgestrel, SIU-LNG, o DIU hormonal o endoceptivo.
Q Funciona fundamentalmente evitando la proliferacin del revestimiento del tero
(endometrio).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


162

Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVGHPD\RUHFDFLD\GHODUJDGXUDFLyQ

Q Menos de un embarazo por cada 100 mujeres que utilizan un DIU-LNG en el transcurso
GHOSULPHUDxR SRUFDGDPXMHUHV (VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHV
que utilizan DIU-LNG no quedarn embarazadas (efectividad de 99.8%).
Q Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso y el riesgo
contina por el tiempo que la mujer utilice el DIU-LNG:
V Ms de cinco aos de uso del DIU-LNG: menos de un embarazo por cada 100 mujeres
(5 a 8 por cada 1.000 mujeres).
Q Aprobado para ser utilizado por ms de cinco aos.
Q No hay demora en el retorno de la fertilidad tras la remocin del DIU-LNG.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS).

Quin puede utilizar DIU de levonorgestrel


Q Casi todas las mujeres pueden utilizar DIU-
LNG de manera segura y efectiva. IMPORTANTE: Una mujer puede
comenzar a utilizar el DIU-LNG
en cualquier momento, si existe
Efectos colaterales ms comunes certeza razonable de que no est
embarazada. Para estar razona-
blemente seguro de que no est
Q Cambios en los patrones de sangrado: embarazada se debe aplicar las
V Ausencia de menstruacin, sangrado ms preguntas del cuadro Lista de
leve, menos das de sangrado, sangrado 9HULFDFLyQGH(PEDUD]RTXHVH
infrecuente o irregular. HQFXHQWUDDOQDOGHOGRFXPHQWR
Q Acn, cefaleas, tensin y dolor mamario, y Antes de la colocacin del DIU-
LNG debe brindarse un asesora-
posiblemente otros efectos colaterales.
miento detallado sobre los cam-
bios en el sangrado.

CRITERIOS MDICOS
DIU DE
de elegibilidad para el
LEVONORGESTREL
Realice a la usuaria las preguntas de criterios mdicos de elegibilidad para el DIU
T de Cobre. Incluya adems las preguntas respecto a mtodos hormonales y so-
bre afecciones mdicas conocidas (diabetes, hipertensin o cncer). Si la mujer
responde no a todas las preguntas, entonces puede colocrsele el DIU-LNG,
si lo desea. Si la respuesta a alguna pregunta es s, siga las instrucciones. En
algunos casos, aun as podr colocarse el DIU-LNG.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


163


IMPLANTES

PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

/RVLPSODQWHVVRQSHTXHxRVFLOLQGURVRFiSVXODVH[LEOHVque se colocan
justo debajo de la piel de la parte superior del brazo.

Evita el embarazo a largo plazo. (VPX\HFD]GXUDQWHDDxRVGHSHQGL-


endo del tipo de implante.

5HTXLHUHXQDSURYHHGRUDRSURYHHGRUHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGRSDUDLQVHU-
tarlo y quitarlo. La mujer no puede comenzar o dejar los implantes por su cuenta.

Se precisa poco de la usuaria una vez que se han colocado los implantes.

Las alteraciones del sangrado son comunes pero no perjudiciales. Habitu-


almente hay sangrado irregular prolongado durante el primer ao y luego el san-
grado se hace ms regular o infrecuente.

Inmediatamente reversible.

Descripcin del mtodo


Son pequeos cilindros o cpsulas de plstico, cada uno
del tamao de un fsforo, que liberan una progestina pa-
recida a la progesterona natural producida por el orga-
nismo de la mujer.

8QSURYHHGRURXQDSURYHHGRUDHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGRUHDOL]DXQSURFHGLPLHQWRGHFLUX-
ga mnima para colocar los implantes bajo la piel, en la cara interna de la parte superior del
brazo de una mujer. No contiene estrgeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia
y lo pueden usar mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgeno.

+D\PXFKRVWLSRVGHLPSODQWHVGHGRVFLOLQGURVHFD]GXUDQWHFLQFRDxRVGHXQFLOLQGUR
HFD]GXUDQWHWUHVDxRVDGHPiVH[LVWHXQQXHYRPpWRGRFRQGRV FLOLQGURV FRQPJGH
levonorgestrel llamado SINO II, que dura tres aos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


164

Mecanismo de accin
Q Acta primariamente por:
V Espesamiento del mucus cervical (esto bloquea a los espermatozoides, no
permitindoles llegar al vulo).
V Altera el ciclo menstrual, evitando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin).

Efectividad/tasa de falla
6HWUDWDGHXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHV\GHPD\RUGXUDFLyQPHQRVGHXQHPEDUD]R
por cada 100 mujeres que utilizan los implantes el primer ao (5 por 10.000 mujeres). Esto
VLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVTXHXWLOL]DQLPSODQWHVQRYDQDTXHGDUHPEDUD]D-
das. Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso y contina
mientras que la mujer est utilizando implantes.

La efectividad puede variar en algunos casos dependiendo del peso de las usuarias. Es acon-
sejable que estas usuarias reemplacen sus implantes antes, cuando su peso est entre 70
y 80 kilogramos o ms. La recuperacin de la fertilidad despus de retirar los implantes es
inmediata, no hay demora. No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin
sexual (ITS).

Aclarando malentendidos

Q Dejan de funcionar una vez que se retiran. Sus hormonas no permanecen en el cuerpo.
Q Pueden interrumpir la menstruacin, pero esto no hace mal. Es similar a no tener la
menstruacin durante el embarazo.
Q No producen infertilidad en las mujeres.
Q No se mueve a otras partes del cuerpo.
Q Reduce sustancialmente el riesgo de embarazo ectpico

CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para IMPLANTES
Similares a los indicados en los mtodos hormonales mensuales y trimestrales.

$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


165

ATENCIN A GRUPOS ESPECIALES


PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias

Adolescentes
Los adolescentes y jvenes, solteros y casados, pueden tener necesidades dife-
rentes con respecto a su salud reproductiva. Todos los mtodos anticonceptivos
son seguros para los jvenes.

Hombres
Brindar la informacin correcta puede contribuir a que los hombres tomen mejo-
res decisiones con respecto a su propia salud y tambin a la de su pareja. Cu-
ando las parejas conversan sobre los mtodos anticonceptivos es ms probable
que elaboren planes que puedan cumplir.

Mujeres prximas a la menopausia


Para evitar el embarazo de manera segura, una mujer en esta etapa deber uti-
lizar mtodos anticonceptivos hasta que hayan transcurrido 12 meses corridos
desde su ltima menstruacin.

Mujeres vctimas de violencia


En estos casos se debe tener especial cuidado para evitar el maltrato a la vctima
y brindarle atencin de calidad de acuerdo a las normas.

Infertilidad
En los casos donde existe infertilidad se realizar una orientacin diferente, pres-
tndose especial atencin y derivando los casos, segn sea necesario, para su
atencin especializada e interdisciplinaria.

Mujeres en el posparto
Las mujeres y sus parejas, adecuadamente informadas, pueden decidir acerca de
la lactancia y de la anticoncepcin Es importante considerar que el temor a otro
embarazo, la necesidad de la mujer de reincorporarse a su trabajo, condiciones de
VDOXG\SUHVLRQHVIDPLOLDUHVVRFLDOHVRHFRQyPLFDVLQX\HQHQODGXUDFLyQGHOD
lactancia y en la decisin de cundo iniciar un mtodo anticonceptivo.

Adolescentes

Los adolescentes y los jvenes son una poblacin de especial cuidado, puesto que debido a
su comportamiento sexual consultan a un proveedor o a una proveedora de anticoncepcin,
no slo con respecto a mtodos anticonceptivos, sino tambin para recibir asesoramiento so-
bre cambios fsicos, sexualidad, relaciones, familia y los problemas vinculados al crecimiento.
Sus necesidades dependern de cada situacin particular. La mayor parte no son parejas en
unin, pero son sexualmente activos, otros no y otros ya estn casados.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


166

Algunos ya tienen hijos. La edad por s misma hace una gran diferencia, ya que los jvenes
maduran rpidamente durante la adolescencia. Estas diferencias hacen que sea importante
conocer primero a cada usuario, comprender su motivo de consulta y as poder ajustar el ase-
soramiento y el servicio ofrecido.

Brindar servicios con calidad, calidez y respeto

Los adolescentes y los jvenes merecen recibir atencin de manera imparcial y respetuosa,
sin importar cun jvenes sean. Una actitud crtica mantendr alejados a los adolescentes
de la atencin que pueden estar necesitando. El asesoramiento y los servicios no tienen el
cometido de alentar a los jvenes a tener relaciones sexuales, sino ms bien de ayudar a los
jvenes a proteger su salud.

Para hacer que el servicio de asesoramiento resulte atractivo a los adolescentes y jvenes, y
adems ste cumpla sus objetivos, el proveedor o proveedora puede:

Q Mostrarles que se disfruta del hecho de poder trabajar con ellos.


Q Brindarles asesoramiento en un lugar privado, donde no puedan ser vistos o escuchados
por otras personas.
Q 6HGHEHUiIRPHQWDUODUHVHUYD\DVHJXUDUOHVTXHKDEUiFRQGHQFLDOLGDG
Q Escucharles atentamente y hacerles preguntas abiertas tales como: en qu puedo
ayudarte? y qu dudas tienes?
Q Se debe usar un lenguaje sencillo y evitar los trminos mdicos complicados que puedan
causar confusin.
Q Utilizar trminos acordes a los adolescentes y jvenes, aclarando y realizando preguntas
para ver el grado de compresin que tienen.
Q Si el o la adolescente, o el o la joven lo desea, recibir a su pareja e incluirla en el
asesoramiento.
Q Asegurarse que las decisiones que tomen las adolescentes y/o las mujeres jvenes sean
propias y que no estn siendo presionadas por su pareja o por su familia:
V Particularmente si est siendo presionada para tener relaciones sexuales, se debe
ayudar a la adolescente o joven a pensar qu puede decir y/o hacer para resistirse y
reducir dicha presin. De no ser esto posible, es importante practicar habilidades para
negociar el uso del condn.
Q Se debe hablar sin emitir juicios (por ejemplo decir: t puedes en lugar de t debes).
No criticar, aun cuando no se est de acuerdo con lo que el o la adolescente, o el o la
joven est diciendo o haciendo. Se debe ayudar a los usuarios o las usuarias a tomar las
decisiones que ms les convengan.

Es fundamental tomarse el tiempo necesario para abordar en profundidad las preguntas, los te-
mores y la desinformacin que pueda existir en temas como las relaciones sexuales, infecciones
de transmisin sexual (ITS) y mtodos anticonceptivos. Los adolescentes y jvenes necesitan
que se les asegure que los cambios que se estn produciendo en su cuerpo y en sus sentimien-

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


167

tos son normales. Se debe estar preparado o preparada para contestar preguntas comunes so-
bre la pubertad, menstruacin, masturbacin, eyaculacin nocturna e higiene de los genitales.

Todos los mtodos anticonceptivos son seguros para los adolescentes y jvenes

Los adolescentes y jvenes pueden utilizar cualquier mtodo anticonceptivo de manera segura.

Las jvenes a veces son menos tolerantes que las mujeres mayores con los efectos secunda-
rios. Sin embargo, si reciben asesoramiento sabrn qu es lo que pueden esperar y es menos
probable que dejen de utilizar sus mtodos.

Las y los adolescentes y jvenes solteros, en comparacin con las personas mayores, pueden
tener ms parejas sexuales y por lo tanto estn expuestos a un mayor riesgo de contraer ITS.
Una parte importante del asesoramiento es evaluar el riesgo de las ITS y cmo reducirlo.

Consideraciones especiales con el uso de algunos mtodos anticonceptivos en el caso de


los adolescentes y jvenes

Anticonceptivos hormonales (anticonceptivos orales, inyectables, parches combina-


dos, anillo vaginal combinado e implantes): los inyectables y el anillo combinado pueden
ser utilizados sin que los dems lo sepan. A algunas jvenes les resulta particularmente difcil
tomar anticonceptivos orales regularmente.

Anticonceptivos orales de emergencia (AOE) o pldoras anticonceptivas de emergencia


(PAE): las jvenes pueden tener menos control que las mujeres mayores en cuanto a tener
relaciones sexuales sin el uso de mtodos anticonceptivos. Pueden necesitar PAE con mayor
frecuencia. Si estn disponibles suminstreles PAE por anticipado, para que las utilicen cuan-
do sea necesario. Las PAE pueden ser utilizadas siempre que se hayan tenido relaciones
sexuales sin proteccin, o contra su voluntad, o si ocurri una equivocacin con un mtodo
anticonceptivo.

Condones masculinos y femeninos: protegen contra ITS y embarazo; por tanto son nece-
sarios para muchas y muchos jvenes. Se consiguen fcilmente y son asequibles y conve-
nientes para las relaciones sexuales ocasionales. Los hombres jvenes suelen tener poca
habilidad para usar los condones correctamente, y por tanto pueden requerir prctica para
colocarse los condones.

Dispositivos intrauterinos (los DIU de cobre y hormonales): es ms factible que los DIU
sean expulsados en las mujeres que no tuvieron partos, porque su tero es ms pequeo.

Diafragmas, espermicidas y capuchones cervicales: si bien estn entre los mtodos me-
nos efectivos, las mujeres jvenes pueden controlar el uso de estos mtodos y utilizarlos
cuando los necesitan; sin embargo su disponibilidad es reducida en nuestro medio.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


168

Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad: hasta que una joven no tenga ciclos
menstruales regulares, los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad deben ser utili-
zados con cuidado. Requieren un mtodo de respaldo o tener AOE por si falla la abstinencia.

Retiro: requiere que el hombre sepa cuando est por eyacular para que pueda retirar el pene
a tiempo. Esto puede resultarles difcil a algunos jvenes. Adems es uno de los mtodos me-
nos efectivos para prevenir el embarazo y aunque pueda ser el nico mtodo disponible para
algunos jvenes, se debe recomendar un mtodo ms seguro y que tengan presente su poca
efectividad y el riesgo de contagio de ITS.

Esterilizacin femenina y vasectoma: se debe proporcionar la informacin sobre estos


mtodos con gran precaucin, fundamentalmente recalcando sobre la caracterstica de ser
mtodos permanentes mayormente irreversibles. Las personas jvenes y las personas que
tienen pocos hijos, o ningn hijo, son las que tienen mayores posibilidades de arrepentirse de
la esterilizacin.

Hombres

Apoyo importante, usuarios importantes

Para los proveedores y las proveedoras de salud los hombres son importantes por dos razo-
nes esenciales:

Q 3RUTXHWLHQHQLQXHQFLDVREUHODVPXMHUHV$OJXQRVKRPEUHVVHLQWHUHVDQSRUODVDOXG
reproductiva de su pareja y la apoyan.
Q Y porque otros se interponen o toman decisiones por ellas. Por lo tanto, con su actitud el
hombre puede determinar que la mujer practique hbitos saludables. En determinadas
circunstancias tales como prevenir una infeccin de transmisin sexual, incluyendo el
VIH, o de recurrir rpidamente a ayuda en una emergencia obsttrica las acciones del
hombre pueden determinar la vida o la muerte de una mujer.

Adems los hombres tambin son importantes como usuarios. Dos de los principales m-
todos de anticoncepcin, condones masculinos y vasectoma, son utilizados por el hombre.
Asimismo el hombre tambin puede tener sus propias necesidades e inquietudes en cuanto a
su salud sexual y a su salud reproductiva, particularmente con respecto a las infecciones de
transmisin sexual (ITS).

Muchas formas de ayudar a los hombres

Los proveedores y las proveedoras pueden brindar apoyo y servicios a los hombres, tanto en
su funcin de apoyo a la mujer como en su funcin de usuarios.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


169

Alentar a las parejas a conversar

Las parejas que conversan sobre la anticoncepcin, ya sea con o sin ayuda de un proveedor
o proveedora de salud, tienen mayores posibilidades de elaborar planes que puedan poner en
prctica. En este sentido los proveedores o las proveedoras pueden:

Q Capacitar a los hombres y a las mujeres a hablar con su pareja sobre las relaciones
sexuales, anticoncepcin y las ITS.
Q Alentarlos a tomar decisiones conjuntamente sobre asuntos de salud sexual y de salud
reproductiva.
Q Invitar y alentar a las mujeres a que traigan a su pareja a la consulta, para as recibir
asesoramiento y tomar decisiones juntos.
Q Sugerir a las usuarias que informen a su pareja sobre los servicios de salud para hombres.
Entrgueles material informativo, en caso de tener disponible, para que lleven a su casa.

Brindar informacin precisa

Para que los hombres estn informados, puedan tomar decisiones y formarse una opinin, ne-
cesitan tener la informacin correcta y corregir percepciones errneas. Los temas importantes
para los hombres incluyen:

Q Mtodos anticonceptivos, tanto para hombres como para mujeres, incluyendo seguridad
y efectividad, las ITS incluyendo VIH/SIDA, cmo se transmiten y cmo no se transmiten,
signos y sntomas, diagnostico y tratamiento.
Q /RVEHQHFLRVGHHVSHUDUDTXHHOKLMRPHQRUFXPSODGRVDxRVDQWHVGHTXHODPXMHU
vuelva a quedar embarazada.
Q Anatoma de los rganos reproductivos del hombre y de la mujer, y sus funciones, tambin
hablar sobre el embarazo y el parto seguros.

Brindar servicios

Algunos de los servicios importantes que los hombres buscan incluyen:

Q Condones, vasectoma y asesoramiento sobre otros mtodos.


Q Informacin, asesoramiento y ayuda sobre problemas sexuales.
Q Informacin y asesoramiento, diagnstico y tratamiento de ITS y el VIH.
Q Informacin y asesoramiento sobre infertilidad.
Q Control y deteccin de cncer de pene, testculos y prstata.

Al igual que las mujeres, los hombres de todas las edades, estn casados o no, tienen sus
propias necesidades de salud sexual y de salud reproductiva. Merecen recibir un servicio de
buena calidad y asesoramiento respetuoso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


170

Mujeres prximas a la menopausia


Se considera que una mujer lleg a la menopausia cuando sus ovarios dejan de liberar vu-
los (ovulacin). A medida que se va aproximando a la menopausia ya no menstra todos los
meses. Se considera que una mujer deja de ser frtil una vez que transcurrieron 12 meses
seguidos sin menstruar.

La menopausia ocurre entre los 45 y 55 aos de edad. Aproximadamente la mitad de las mu-
jeres ya llegaron a la menopausia a los 50 aos. A la edad de 55 aos el 96% de las mujeres
ya lleg a la menopausia.

$QGHSUHYHQLUHOHPEDUD]RKDVWDTXHHVWpFODURTXHGHMyGHVHUIpUWLOXQDPXMHUPD\RUSXH-
de utilizar cualquier mtodo si no tiene una patologa mdica que limite su uso. La edad por
s sola no representa una limitacin para que la mujer pueda usar cualquiera de los mtodos
anticonceptivos.

Consideraciones especiales sobre la eleccin del mtodo anticonceptivo

Cuando un proveedor o una proveedora ayuda a elegir un mtodo, a una mujer prxima a la
menopausia, deber tener en cuenta:

Mtodos hormonales combinados (anticonceptivos orales combinados AOC, inyecta-


bles mensuales, parches combinados, anillos vaginales combinados):

Q Las mujeres fumadoras sin importar cunto fumen de 35 aos de edad o mayores, no
deben utilizar AOC, parches o anillos vaginales.
Q Las mujeres fumadoras que consumen 15 o ms cigarrillos por da, de 35 aos de edad o
mayores, no deben utilizar inyectables mensuales.
Q Las mujeres de 35 aos de edad o mayores que padecen cefaleas migraosas (con o sin
aura), no deben utilizar AOC, inyectables mensuales, parches o anillos vaginales.

Mtodos de progestina sola (anticonceptivos orales que contienen slo progestina, in-
yectables de progestina sola, implantes):

Q Es una buena eleccin para mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgenos.
Q El uso de AMPD (acetato de medroxiprogesterona de depsito) puede provocar una
ligera disminucin de la densidad mineral sea. Se desconoce si esta disminucin en la
densidad sea aumenta el riesgo de fracturas ms adelante, luego de la menopausia.

Anticonceptivos orales de emergencia (AOE): los pueden utilizar mujeres de cualquier


edad, incluyendo las que no pueden utilizar mtodos anticonceptivos hormonales de manera
continua.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


171

Esterilizacin femenina y vasectoma: puede ser una buena eleccin para mujeres mayo-
res o para su pareja, cuando estn seguros que no quieren tener ms hijos. Tener en cuenta
que cuando la mujer mayor tenga alguna afeccin habr que demorar, derivar o tener precau-
cin con la esterilizacin.

Condones masculinos y femeninos, diafragmas, espermicidas, capuchones cervicales


y retiro: brindan buena proteccin a la mujer mayor, considerando la menor fertilidad de la
mujer en los aos que preceden a la menopausia. Son asequibles y convenientes para muje-
res que tienen relaciones sexuales ocasionales.

Dispositivo intrauterino (DIU de cobre u hormonales): las tasas de expulsin disminuyen a


medida que aumenta la edad de la mujer, siendo las menores en mujeres de ms de 40 aos
GHHGDG/DLQVHUFLyQSXHGHUHVXOWDUPiVGLFXOWRVDGHELGRDODPHQRUHODVWLFLGDGGHOFDQDO
cervical.

Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad: la falta de ciclos regulares previos a


la menopausia hace que sea ms difcil utilizar estos mtodos de manera segura.

Cundo puede la mujer dejar de utilizar la anticoncepcin

Como en la etapa previa a la menopausia la menstruacin no ocurre todos los meses, es


difcil que una mujer que aparentemente no menstra sepa cundo debe dejar de usar mto-
GRVDQWLFRQFHSWLYRV3RUORWDQWRVHUHFRPLHQGDXVDUDOJXQRGHORVPpWRGRVGHSODQLFDFLyQ
familiar recomendados durante 12 meses, luego de la ltima menstruacin, por si vuelve a
menstruar.

Los mtodos hormonales afectan la menstruacin y por lo tanto puede resultar difcil saber
si una mujer que utiliza dichos mtodos ha llegado a la menopausia.

Despus de discontinuar un mtodo hormonal puede utilizar un mtodo no hormonal. No ne-


cesita usar un mtodo anticonceptivo despus que transcurrieron 12 meses seguidos desde
de la ltima menstruacin.

Los DIU de Cobre pueden dejarse colocados hasta despus de la menopausia. Debern ser
retirados dentro de los 12 meses que siguen a la ltima menstruacin.

Alivio de los sntomas de la menopausia

Las mujeres presentan efectos fsicos antes, durante y despus de la menopausia: sofocos,
sudoracin excesiva, incontinencia, sequedad vaginal que puede volver dolorosas las relacio-
QHVVH[XDOHV\GLFXOWDGHVSDUDGRUPLU

Los proveedores o proveedoras pueden sugerir formas de aliviar alguno de estos sntomas:

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


172

La respiracin abdominal profunda puede ayudar a que el sofoco pase ms rpidamente. La


mujer tambin puede tratar de comer alimentos que contienen soja o ingerir 800 unidades
internacionales de vitamina E por da.

Consumir alimentos ricos en calcio (tales como productos lcteos, frijoles, pescado) y prac-
ticar actividad fsica moderada, para ayudar a disminuir la prdida de densidad sea que
acompaa a la menopausia.

Pueden utilizarse lubricantes o humectantes vaginales en caso de que la sequedad vaginal


persista y cause irritacin. Durante la relacin sexual se puede utilizar un lubricante vaginal
comercial, agua o saliva, en caso que la sequedad vaginal represente un problema.

Mujeres vctimas de violencia


Es muy posible que los proveedores y las proveedoras de anticoncepcin vean a mujeres
que han sufrido violencia. En distintos escenarios, 1 de cada 10 mujeres y hasta 7 de cada 10
mujeres informaron que haban experimentado violencia fsica o sexual en sus vidas.

La violencia fsica incluye un amplio espectro de comportamientos, incluyendo golpes de todo


tipo. La violencia sexual incluye contacto sexual no deseado, el coito vaginal coercitivo y el
sexo por la fuerza (violacin). La violencia contra la mujer puede ser tambin psicolgica,
como el control de su comportamiento, intimidacin, humillacin, aislamiento de la mujer de
su familia y de sus amigos, y restriccin de su acceso a recursos.

La mujer que padece violencia tiene necesidades de apoyo especializado; muchas de esas
necesidades son relativas a la salud sexual y a la salud reproductiva.

La violencia puede conducir a una serie de problemas de salud, como lesiones corporales,
embarazo no deseado, infecciones de transmisin sexual (ITS) incluyendo VIH, disminucin
del deseo sexual, dolor durante el coito y dolor plvico crnico.

Para algunas mujeres la violencia puede comenzar o empeorar durante el embarazo, estando
por lo tanto tambin su feto en riesgo. Adems la violencia o la amenaza de violencia ejercida
por un hombre pueden privar a una mujer de su derecho a decidir por s misma sobre utilizar
un mtodo anticonceptivo y/o sobre cul utilizar. Por lo tanto, es posible que el proveedor o
proveedora de atencin de salud reproductiva vea con ms frecuencia que otros proveedo-
res de atencin a la salud a mujeres abusadas entre sus usuarias habituales.

En este sentido el proveedor o la proveedora debe seguir las recomendaciones tcnicas sea-
ladas en las Normas, protocolos y procedimientos de atencin integral a las mujeres adultas
y adolescentes vctimas de violencia sexual, en actual vigencia.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


173

Ayude a que la mujer se sienta bien acogida, segura y que puede hablar con libertad

Se debe ayudar a la mujer a sentirse cmoda para hablar libremente acerca de cualquier asunto
SHUVRQDOLQFOX\HQGRODYLROHQFLDUHFDOFDQGRDFDGDPXMHUTXHVXFRQVXOWDVHUiFRQGHQFLDO

Para ello, un mecanismo posible es brindar a la mujer la oportunidad de sacar el tema de la vio-
lencia, por ejemplo preguntndole sobre las actitudes de su pareja hacia ella respecto a su uso
GHODDQWLFRQFHSFLyQRGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDUSUHJXQWiQGROHVLHOODYHDOJ~QSUREOHPDHQHO
XVRGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDU\VLPSOHPHQWHVLKD\DOJRPiVGHORTXHHOODTXLHUDKDEODU

Cada vez que se sospeche violencia pregunte a la mujer sobre abuso

Si bien la mayora de las mujeres no mencionan que estn siendo abusadas, muchas hablan
GHOWHPDVLVHOHVSUHJXQWDHVSHFtFDPHQWHVREUHYLROHQFLD6LQHPEDUJRVyORHVFRQYHQLHQ-
te preguntar a todas las usuarias acerca de si estn padeciendo violencia, si quien lo hace es
una proveedora o un proveedor muy bien entrenado en el asesoramiento sobre violencia, si
SXHGHDVHJXUDUVHSULYDFLGDG\FRQGHQFLDOLGDG\VLVHGLVSRQHGHVXFLHQWHVUHFXUVRVSDUD
UHVSRQGHUDGHFXDGDPHQWHDORVFDVRVLGHQWLFDGRVGHYLROHQFLD'HORFRQWUDULRVHUHFRPLHQ-
da que el proveedor o proveedora pregunte slo si sospecha abuso, concentrando as los
recursos en los casos que necesitan atencin inmediata.

Se debe estar alerta a los sntomas, lesiones o signos que sugieran violencia. El proveedor
o proveedora puede sospechar violencia cuando la depresin, ansiedad, cefaleas crnicas,
dolor plvico, o dolores gstricos vagos, no mejoran con el tratamiento al transcurrir el tiempo.
Cuando la versin de la usuaria sobre como se hizo una lesin no concuerda con el tipo de
herida que tiene, esa lesin puede constituir un signo de violencia.

Asimismo se debe sospechar violencia ante cualquier herida que aparezca en el embarazo,
en especial cuando sta es en el abdomen o los senos.

Algunos consejos para lograr conversar sobre el tema de la violencia son:

Q 3DUDLQFUHPHQWDUODFRQDQ]DH[SOLFDUTXHVHHVWiSUHJXQWDQGRSRUTXHVHTXLHUHD\XGDU
Q El proveedor o proveedora debe usar un lenguaje con el que se sienta cmodo y que
mejor se adapte a su propio estilo.
Q No se debe hacer preguntas relacionadas a la violencia en presencia de la pareja de la
mujer o de alguien ms, o cuando no se puede garantizar la privacidad.
Q El proveedor o proveedora puede hacer preguntas tales como:
V Sus sntomas pueden deberse a estrs, usted y su pareja tienden a pelear a menudo?
Alguna vez result lastimada?
V Alguna vez su pareja quiere tener relaciones sexuales y usted no? Qu sucede en
esos casos?
V Tiene miedo de su pareja?

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


174

Asesore de manera sensible, sin juzgar y apoyando

El asesoramiento constituye un servicio importante para aquellas mujeres que viven rela-
ciones violentas. El asesoramiento sobre la violencia debe adaptarse a las circunstancias
particulares de cada mujer, pues la disposicin de la mujer a buscar cambios puede estar en
distintas etapas. Esto afectar su disposicin a aceptar ayuda. Algunas mujeres no se encon-
trarn preparadas para analizar su situacin con un proveedor o una proveedora de salud. La
QDOLGDGGHODVHVRUDPLHQWRQRHVWDQWRWHQHUODVHJXULGDGGHVLODXVXDULDH[SHULPHQWDYLROHQ-
cia, como abordar el tema con empata y de hacerle saber que existe inters en ayudarla.

Si la mujer no desea en ese momento hablar de la violencia habr que asegurarle que los pro-
veedores o las proveedoras estn a su disposicin cuando ella lo requiera. Asimismo se le debe
informar sobre las opciones y los recursos disponibles por si ella alguna vez los requiere.

Si la mujer desea hablar de su experiencia en relacin a la violencia, conviene que el provee-


dor o proveedora:

Q $VHJXUH\PDQWHQJDVXFRQGHQFLDOLGDG
Q Comunique la situacin slo a aquellos que necesitan conocerla (como el personal de
seguridad) y slo hacerlo con el consentimiento de la usuaria.
Q Reconozca la experiencia de la mujer. Escuche, ofrezca apoyo y evite emitir juicios.
Respete la capacidad y el derecho de la mujer de tomar sus propias decisiones acerca de
su vida.
Q 7UDWH GH DOLYLDU ORV SRVLEOHV VHQWLPLHQWRV GH YHUJHQ]D \ FXOSD GH OD PXMHU FRQ IUDVHV
como: nadie merece nunca ser golpeado o usted no merece el abuso y no es su culpa.
Q Explique que la violencia es un problema comn, sealando: esto le sucede a muchas
mujeres o usted no est sola y puede contar con ayuda.
Q Explique que no es probable que la violencia se detenga por s sola, diciendo: el abuso
tiende a continuar y a menudo tiende a empeorar, y a hacerse ms frecuente.

Evale el peligro inmediato de la mujer, aydela a desarrollar un plan de seguridad y derve-


la a la Brigada de Proteccin a la Familia u otras instancias

Si la mujer enfrenta un peligro inmediato hay que ayudarla a considerar varios cursos de ac-
cin. Si no est en peligro inmediato, ayudarla a desarrollar un plan a largo plazo.

En principio se debe ayudarla a evaluar su situacin actual realizando o efectuando preguntas


tales como:

Q Est su pareja ahora en este local de salud?


Q En este momento usted o sus hijos estn en peligro?
Q Se siente segura de irse a su casa?
Q Existe algn familiar o amigo que la pueda ayudar con su situacin en casa?

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


175

Mediante la orientacin se la debe ayudar a protegerse y a proteger a sus hijos en caso de que
la violencia se repita. Para ello sugerirle mantener un bolso listo con los documentos importan-
tes y una muda de ropa, como para poder irse rpidamente si fuera necesario. Sugerirle tambin
que convenga una seal con sus hijos para hacerles saber cundo pedir ayuda a los vecinos.

Brinde la atencin adecuada

El proveedor o proveedora debe adaptar la atencin y el asesoramiento a las circunstancias


de la mujer:

Q Atender cualquier lesin que la mujer presente o asegurarse que ella consiga tratamiento.
Q Evaluar el riesgo de embarazo y brindar anticoncepcin de emergencia si corresponde y
si ella lo desea.
Q 'HVHUQHFHVDULRUHDOL]DUSUROD[LVGH,76

Infertilidad

Qu es la infertilidad?

IMPORTANTE: ningn mtodo anticonceptivo temporal puede causar infertilidad.

La infertilidad es la incapacidad de tener hijos. A pesar de que con frecuencia se culpa a la mu-
jer, la infertilidad se presenta tanto en hombres como en mujeres. En promedio, la infertilidad
afecta a una de cada 10 parejas. Se considera infrtil a una pareja despus de 12 meses de
coitos vaginales sin proteccin sin un embarazo. Una pareja puede ser infrtil independiente-
mente de que la mujer haya estado embarazada en el pasado.

Entre las parejas sin problemas de fertilidad, aproximadamente el 85% de las mujeres que-
darn embarazadas en el transcurso de un ao. En promedio, el embarazo se produce luego
de 3 a 6 meses de coito vaginal sin proteccin. Existe, sin embargo, una enorme variacin
entorno a este promedio.

Las prdidas de embarazos son otra forma de infertilidad: la mujer puede quedar embaraza-
da, pero la prdida del embarazo u bito fetal impiden el nacimiento de un nio vivo.

Qu causa la infertilidad?

Hay diferentes factores o condiciones que pueden reducir la fertilidad, tales como:

Q Enfermedades infecciosas (infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH; otras


infecciones del tracto reproductor; paperas despus de la pubertad en el varn).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


176

Q Problemas anatmicos, endocrinos, genticos, o del sistema inmune.


Q La edad.
Q Procedimientos mdicos que producen infecciones en el tracto superior del aparato
reproductor de la mujer.
Q Las ITS son la mayor causa de infertilidad. Cuando quedan sin tratar, la gonorrea y la
clamidia pueden infectar las trompas de Falopio, el tero y los ovarios.
Q (VWR VH FRQRFH FRPR HQIHUPHGDG LQDPDWRULD SpOYLFD (,3  /D (,3 FOtQLFD HV HQ
general dolorosa, pero algunas veces no presenta sntomas y transcurre inadvertida
(EIP silenciosa). La gonorrea y la clamidia pueden producir cicatrices en las trompas de
Falopio de la mujer, bloqueando el recorrido descendente de los vulos por las trompas
para entrar en contacto con los espermatozoides.
Q El hombre puede tener cicatrices con bloqueo de los conductos espermticos (epiddimo)
y la uretra, producidos por gonorrea y clamidia no tratadas.
Q Hay otras causas de infertilidad masculina, incluyendo una incapacidad natural, sea de
SURGXFLUHVSHUPDWR]RLGHVRGHSURGXFLUHVSHUPDWR]RLGHVVXFLHQWHVFRPRSDUDDOFDQ]DU
el embarazo. Tambin, pero con menor frecuencia, el espermatozoide se encuentra
malformado y muere antes de alcanzar al vulo.
Q Entre las mujeres la incapacidad natural para quedar embarazada a menudo se debe a
bloqueo de las trompas de Falopio o a la incapacidad para ovular.

La fertilidad tambin se relaciona con la edad. A medida que la mujer se vuelve mayor, su ca-
pacidad de quedar embarazada naturalmente cede con el tiempo. Hay nuevas evidencias que
sugieren que, de manera similar, a medida que el hombre envejece produce espermatozoides
menos capaces de fertilizar al vulo.

Las infecciones posparto y post-aborto tambin pueden causar EIP, lo que puede llevar a la
infertilidad. Esto sucede cuando los instrumentos quirrgicos utilizados para los procedimien-
tos mdicos no estn debidamente desinfectados o esterilizados.

Prevencin de la infertilidad

A menudo la infertilidad se puede prevenir. Para ello el proveedor o proveedora puede realizar
las siguientes acciones:

Q Aconsejar a las usuarias sobre la prevencin de las ITS. Alentar a las usuarias y los
usuarios a consultar en cuanto crean tener una ITS o crean haber estado expuestos.
Q Atender o derivar a los usuarios o las usuarias con signos y sntomas de ITS y EIP clnica.
El tratar estas infecciones contribuye a preservar la fertilidad.
Q Evitar las infecciones siguiendo las prcticas de prevencin de infecciones adecuadas
cuando lleve a cabo procedimientos mdicos que impliquen pasar instrumentos de la
vagina al tero, tales como la colocacin del DIU.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


177

Asesoramiento a usuarias con problemas de fertilidad

Si es posible, asesorar a la pareja juntos. Los hombres suelen culpar a las mujeres de la infer-
tilidad cuando ellos mismos podran ser los responsables. Indicar a la pareja que:

Q El hombre es tan proclive a tener problemas de infertilidad como la mujer.


Q En algunos casos tal vez no sea posible saber cul de los dos es infrtil y qu causa la
infertilidad.
Q Busquen el embarazo durante 12 meses al menos, antes de preocuparse por la infertilidad.
Q El perodo ms frtil del ciclo de la mujer es el momento en que el ovario libera el vulo
y algunos das antes. Sugerir tener relaciones sexuales con frecuencia en ese perodo.
Los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad pueden ayudar a la pareja a
LGHQWLFDUHOSHUtRGRPiVIpUWLOGHFDGDFLFOR
Q Si despus de un ao esas sugerencias no han surtido efecto, de ser posible, derivar a la
pareja para su evaluacin.
Q La pareja podra tambin considerar la adopcin.

Mujeres en el posparto

+DELWXDOPHQWH VH RIUHFH DVHVRUDPLHQWR SDUD OD SODQLFDFLyQ IDPLOLDU \ GH HGXFDFLyQ VREUH
mtodos anticonceptivos a mujeres que acaban de tener el parto. Debido a que es posible que
las mujeres no regresen para la atencin de su salud, se considera sta instancia una impor-
WDQWHRSRUWXQLGDGSDUDEULQGDUOHVLQIRUPDFLyQDFHUFDGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDU6LQHPEDUJR
el momento cercano al parto no siempre es el mejor para tratar el tema.

Mediante la revisin de estudios clnicos se hall escasa evidencia relacionada con los efec-
tos de la educacin sobre anticoncepcin despus del nacimiento. Pudo observarse alguna
LQGLFDFLyQGHEHQHFLRVDFRUWRSOD]RHQHOXVRGHDQWLFRQFHSWLYRVSHURQRVHUHJLVWUyHYLGHQ-
cia de una disminucin en el ndice de embarazos no programados4.

Por otro lado existen consideraciones adicionales para el uso de los mtodos anticonceptivos
cuando la mujer est amamantando, ya que estos no deben interferir con la lactancia ni el
crecimiento de los nios y las nias.

Adems, para el uso de cualquier anticonceptivo en forma efectiva y segura en cualquier


etapa de la vida de una mujer deben seguirse los criterios mdicos de elegibilidad y las
recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos de la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS):

 +LOOHU-(*ULIWK(-HQQHU)Educacin para el uso de anticonceptivos en mujeres despus del parto (revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


178

CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD Y


RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

1qXSHSERXMGSRGITXMZS 9WSIRIPTSWTEVXS

Amenorrea de lactancia (1) S.

Condn S.

DIU (2) S.

Anticoncepcin quirrgica voluntaria (3) S.

Diafragma (4) Ms (+) seis semanas.

Abstinencia peridica (5) Con ciclos menstruales.

Progestgeno slo (6)

Oral Ms (+) seis semanas.

Inyectable Ms (+) seis semanas.

Implante Ms (+) seis semanas.

AV progesterona Ms (+) seis semanas.

Combinados de estrgeno y progestgeno (7)

Oral Ms (+) seis meses.

Inyectable Ms (+) seis meses.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


179

1. Mtodo de la amenorrea y lactancia (MELA): la tasa de embarazos es de 1% a 2% si la


mujer no ha menstruado, si an no han transcurrido seis meses desde el parto y si la
lactancia es exclusiva.
2. Dispositivos intrauterinos (DIU): son mtodos seguros y efectivos en el perodo posparto.
La insercin se puede hacer en los siguientes momentos:

a) Insercin inmediata despus de la expulsin de la placenta (dentro de 10 minutos).


b) Insercin en las primeras 48 horas del puerperio.
c) Insercin despus de las cuatro semanas posparto, ya sea con el primer sangrado o
en los primeros seis meses de amenorrea.

3. AQV: la AQV slo se puede efectuar durante el parto si se ha obtenido el consentimiento


informado previamente.
4. Diafragma: se puede usar despus de las seis semanas, determinando en ese momento
la medida adecuada.
5. Los mtodos de abstinencia peridica son ms difciles de usar en el posparto inmediato,
SRUODLUUHJXODULGDGGHORVFLFORVPHQVWUXDOHV\ODGLFXOWDGGHUHFRQRFHUORVVLJQRVTXH
acompaan a la ovulacin.
6. Mtodos hormonales de progestgeno slo: la mujer que est amamantando debe iniciar
despus de las seis semanas posparto. No causan disminucin de la leche materna.
7. Mtodos hormonales combinados de estrgeno y progestgeno: pueden producir
trastornos de coagulacin, por lo que no se deben usar antes de la tercera semana
posparto. No se deben usar antes del sexto mes posparto si la mujer est amamantando,
porque disminuyen la produccin de leche y la duracin de la lactancia.

Anticoncepcin para usuarias y usuarios con ITS, VIH/SIDA


Las personas con ITS, VIH y/o SIDA, o en terapia antirretroviral (ARV) pueden comenzar y/o
continuar con seguridad el uso de la mayora de los mtodos anticonceptivos. Sin embargo,
existen unas pocas limitaciones (ver la tabla a continuacin).

(QJHQHUDOORVDQWLFRQFHSWLYRV\ODPHGLFDFLyQ$59QRLQWHUHUHQHQWUHVt

1RVHVDEHFRQFHUWH]DVLDOJXQRVPHGLFDPHQWRV$59UHGXFHQODHFDFLDGHORVDQWLFRQFHS-
tivos de bajas dosis. Pero si lo hicieran, el uso del condn puede resolverlo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


180

TABLA DE CONSIDERACIONES ESPECIALES DE PLANIFICACIN


FAMILIAR PARA USUARIAS Y USUARIOS CON ITS,VIH Y/O SIDA,
O EN TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (ARV)

8MIRI 8MIRI )RXIVETME


1qXSHS -87 :-,S7-(% ERXMVVIXVSZMVEP

Dispositivo No coloque un DIU a una Una mujer con VIH No coloque un DIU
intrauterino mujer que est en muy puede colocarse si la usuaria no se
(DIU de alto riesgo individual de un DIU. Una mujer encuentra clnica-
Cobre gonorrea y clamidia, o con SIDA no de- mente bien.
u hormonas) que est cursando gon- bera colocarse un
orrea, clamidia, cervici- DIU a menos que se
tis purulenta, o EIP (una encuentre clnica-
usuaria actual de DIU que mente bien en tera-
se infecte de gonorrea o pia ARV (una mujer
clamidia o desarrolle EIP que desarrolle SIDA
puede seguir usando el mientras utiliza un
DIU con seguridad du- DIU puede seguir
rante y despus del trata- usando el DIU con
miento). seguridad).

Esteril- Si la usuaria tiene gonor- Las mujeres infectadas con VIH, que
izacin rea, clamidia, cervicitis tienen SIDA, o estn en terapia antirretrovi-
femenina purulenta o EIP, demore ral pueden someterse a una esterilizacin
la esterilizacin hasta que femenina con seguridad. Se requieren
se haya tratado y curado precauciones especiales para realizar una
la afeccin. esterilizacin femenina a una mujer con
SIDA. Postergue el procedimiento si la mu-
jer actualmente padece una enfermedad
vinculada al SIDA.

Vasectoma Si el usuario tiene infec- Los hombres infectados con VIH, que
cin de la piel escrotal, tienen SIDA, o estn en terapia antirretro-
ITS activa, hinchazn, do- viral pueden someterse a vasectoma con
lor en la punta del pene, seguridad. Se requieren precauciones es-
de los conductos espe- peciales para realizar una vasectoma a un
rmticos o testculos, hombre con SIDA. Postergue el proced-
demore la esterilizacin imiento si el hombre actualmente padece
hasta que la afeccin sea una enfermedad vinculada con el SIDA.
tratada y curada.

Espermici- Puede utilizar espermici- No debe utilizar No debe utilizar


das das con seguridad. espermicidas si est espermicidas.
(incluyendo en alto riesgo de
cuando se VIH, infectado de
los uti- VIH, o tiene SIDA.
liza con un
diafragma
o un capu-
chn cervi-
cal)

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


181

SESENTA PREGUNTAS Y SUS RESPUESTAS


CLAVE SOBRE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
1. LAS MUJERES PUEDEN UTILIZAR EL MELA SI TRABAJAN LEJOS DE CASA?

S. Las mujeres que pueden llevar a sus bebs al trabajo o tenerlos cerca, y pueden ama-
PDQWDUORVFRQIUHFXHQFLDSXHGHQFRQDUHQHO0(/$VLHPSUH\FXDQGRFXPSODQFRQORVWUHV
criterios del MELA. Las mujeres que no estn junto a sus bebs pueden utilizar el MELA si el
tiempo que transcurre entre una y otra comida no excede las cuatro horas. La mujer tambin
puede extraerse la leche al menos cada cuatro horas, pero las tasas de embarazo pueden ser
ligeramente ms elevadas; se estim que la tasa de embarazos era de cinco por cada 100.

2. QU OCURRE SI UNA MUJER SE ENTERA QUE TIENE VIH CUANDO EST USANDO EL MELA?
PUEDE CONTINUAR AMAMANTANDO Y UTILIZANDO EL MELA?

Si una mujer se infect recientemente con VIH, el riesgo de transmisin por la leche materna
es ms elevado que si se hubiera infectado anteriormente, porque hay ms VIH en su cuerpo.
Sin embargo, la recomendacin con respecto al amamantamiento es la misma que para otras
mujeres infectadas con VIH. Si la mujer es VIH positivo no debe amamantar a su hijo por el
riesgo de transmisin, debera utilizar otro metodo de anticonsepcin y para el resien nacido
utilizar sustitutos alimentarios.

3. SLO LAS PAREJAS DE BUEN NIVEL DE INSTRUCCIN PUEDEN USAR LOS MTODOS BASADOS
EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD?

No. Las pareja con poca o ninguna escolaridad formal pueden y de hecho usan mtodos ba-
VDGRVHQHOFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGFRQHFDFLD6RODPHQWHGHEHQHVWDUPX\PRWLYDGDV
bien entrenadas y comprometidas en evitar las relaciones sexuales sin proteccin durante el
perodo frtil.

4. QU TAN EFECTIVO ES EL MTODO DE LOS DAS FIJOS O ESTNDAR?

Este nuevo mtodo basado en el conocimiento de la fertilidad es ms fcil de usar de manera


correcta que algunos de los anteriores. Por ende, puede ser atractivo para ms parejas y ser

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


182

PiVHFD]SDUDDOJXQDVSHUVRQDV8QHQVD\RFOtQLFRHQFRQWUyTXHFRPRHOPpWRGRGHORVGtDV
MRVHUDXVDGRSRUORJHQHUDOSRUPXMHUHVTXHWHQtDQODPD\RUtDGHORVFLFORVHQWUH\GtDV
de duracin, haba 12 embarazos cada 100 mujeres en el transcurso del primer ao de uso.

5. QU TAN PROCLIVE ES UNA MUJER A QUEDAR EMBARAZADA SI TIENE RELACIONES SEXUALES


DURANTE SU MENSTRUACIN?

Las probabilidades de embarazo durante la menstruacin son bajas pero no son cero. En los
primeros das de menstruacin las probabilidades son las ms bajas.

6. CUNTOS DAS DE ABSTINENCIA O DE USO DE OTRO MTODO PODRAN REQUERIRSE PARA


CADA MTODO BASADO EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD?

El nmero de das vara segn la duracin del ciclo de la mujer. El nmero promedio de das
que una mujer es considerada frtil y necesitara abstenerse o usar otro mtodo con cada
PpWRGRHVPpWRGRGHORVGtDVMRVRHVWiQGDUGtDVPpWRGRGHVtQWRPDV\WHPSHUDWXUD
17 das; mtodo de la ovulacin, 18 das.

7. HASTA QU PUNTO SIRVEN LOS CONDONES PARA PROTEGER CONTRA LA INFECCIN DE VIH?

(QSURPHGLRORVFRQGRQHVSURWHJHQGHODLQIHFFLyQGH9,+FRQXQDHFDFLDGHD
FXDQGRVHOHVXWLOL]DGHPDQHUDFRUUHFWDHQFDGDDFWRVH[XDO(VWRVLJQLFDTXHHOXVRGHO
condn previene 80% a 95% de las transmisiones de VIH.

8. EL USO DE CONDONES DURANTE EL SEXO ANAL REDUCE EL RIESGO DE TRANSMISIN DE ITS?

S. Las ITS pueden pasar de una persona a otra durante el acto sexual en el que se introduce
el pene en cualquier parte del cuerpo de otra persona (penetracin). Algunos actos sexuales
son ms riesgosos que otros. Por ejemplo, el riesgo de infectarse con VIH es cinco veces ms
alto con sexo anal receptivo sin proteccin que con coito vaginal receptivo sin proteccin. Al
XWLOL]DUHOFRQGyQGHOiWH[HQHOVH[RDQDOXQOXEULFDQWHFRQEDVHKLGUyODRVLOLFRQDUHVXOWD
esencial para ayudar a que el condn no se rompa.

9. LOS CONDONES SE ROMPEN O SALEN CON FRECUENCIA DURANTE EL COITO?

No. En promedio, solamente cerca del 2% de los condones se rompe o se sale por completo
durante las relaciones sexuales, principalmente porque se los utiliza de forma incorrecta.

10. QU PUEDEN HACER LOS HOMBRES Y LAS MUJERES PARA REDUCIR EL RIESGO DE EMBARAZO
E ITS, SI EL CONDN SE ROMPE O SE SALE DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES?

Si un condn se sale o rompe, se indica tomar anticonceptivos orales de emergencia, ya que


pueden reducir el riesgo de embarazo. Sin embargo, poco se puede hacer para reducir el ries-

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


183

go de ITS, excepto para VIH. Lavar el pene no sirve de nada. La ducha vaginal no es efectiva e
LQFUHPHQWDHOULHVJRGHTXHODPXMHUDGTXLHUD,76LQFOX\HQGR9,+\HQIHUPHGDGLQDPDWRULD
plvica. Si se tiene certeza sobre la exposicin a VIH, el tratamiento con medicacin antirre-
WURYLUDO SUROD[LVSRVWH[SRVLFLyQ SXHGHD\XGDUDGLVPLQXLUHOULHVJRGHWUDQVPLVLyQGHOYLUXV

11. SE LOGRA UNA MAYOR PROTECCIN SI UNO SE PONE 2 3 CONDONES A LA VEZ?

Hay muy poca evidencia que indique que utilizar dos o ms condones sirva para algo. En
general no es recomendable debido a que la friccin entre los condones pueda incrementar
la probabilidad de rotura.

12. DEBE LA MUJER TOMAR UN DESCANSO DE LOS AOC ANTES DE TOMARLOS POR UN
PERODO DE TIEMPO?

No. No existe evidencia de que sirva descansar. Tomar un descanso de AOC puede condu-
cir a un embarazo no deseado. Se pueden usar de manera segura por muchos aos.

13. LOS AOC CAUSAN DEFECTOS DE NACIMIENTO? SE PRODUCIR DAO AL FETO SI UNA
MUJER TOMA AOC POR ACCIDENTE ESTANDO EMBARAZADA?

No. Hay buenas evidencias que muestran que los AOC no provocan defectos de nacimiento y
no daan de ningn modo al feto si una mujer queda embarazada tomando AOC o comienza
a tomar AOC accidentalmente estando ya embarazada.

14. LOS AOC HACEN GANAR O PERDER MUCHO PESO A LA MUJER?

No. La mayora de las mujeres no ganan ni pierden peso debido a los AOC. El peso cambia
naturalmente al tiempo que cambian las circunstancias de la vida y la edad de la gente.

15. LOS AOC MODIFICAN EL HUMOR O EL DESEO SEXUAL DE LA MUJER?

En general, no. Algunas mujeres que usan AOC plantean estas quejas. Sin embargo, la mayo-
UtDGHODVXVXDULDVGH$2&QRUHHUHQWDOHVFDPELRV\DOJXQDVPDQLHVWDQTXHWDQWRHOKXPRU
como el deseo sexual mejoran.

16. QU PUEDE DECIRLE UN PROVEEDOR O UNA PROVEEDORA A UNA USUARIA QUE PREGUNTA
SOBRE LOS AOC Y EL CNCER DE MAMA?

El proveedor o proveedora puede sealar que tanto las usuarias de AOC como las mujeres
TXHQRXVDQ$2&WLHQHQULHVJRGHWHQHUFiQFHUGHPDPD(QHVWXGLRVFLHQWtFRVHOFiQFHU
de mama fue ligeramente ms comn en mujeres que usan o utilizaron AOC en los 10 aos
anteriores.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


184

17. HAY QUE HACERSE UN EXAMEN DE PELVIS ANTES DE EMPEZAR A TOMAR AOC O EN LAS
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO?

No. Lo que s generalmente ayuda a alcanzar una certeza razonable de que la mujer no est
embarazada es hacer las preguntas correctas. No hay ninguna patologa que se pueda detec-
tar en un examen plvico que contraindique el uso de AOC.

18. PUEDE UNA MUJER CON VRICES USAR AOC?

S. Los AOC en mujeres con vrices deben ser siempre prescritos por un mdico. Las venas
YDULFRVDVVRQYDVRVVDQJXtQHRVDJUDQGDGRVSUy[LPRVDODSLHOGHODVXSHUFLH1RVRQSHOL-
JURVDV/RTXHVtVLJQLFDULHVJRHVODWURPERVLVYHQRVDSURIXQGD TXHSXHGHJHQHUDUFRiJX-
los). Una mujer que tenga o haya tenido una trombosis de vena profunda no debe usar AOC.

19. PUEDEN USARSE LOS AOC COMO PLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA (PAE)
DESPUS DEL COITO VAGINAL SIN PROTECCIN?

S. Una mujer puede tomar AOC como PAE, lo antes posible, pero no ms all de los cinco
das despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin (ver pldoras anticonceptivas
de emergencia). Sin embargo, las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
(progestina), son ms efectivas y producen menos efectos colaterales.

20. ES IMPORTANTE TOMAR SUS AOC TODOS LOS DAS A LA MISMA HORA?

S, por dos razones. Algunos efectos colaterales pueden verse reducidos tomando la pldora
todos los das a la misma hora. Adems, tomar la pldora todos los das a la misma hora puede
ayudar a la mujer a acordarse de tomarlas ms consistentemente. Asociar el tomar la pldora
con una actividad diaria ayuda a la mujer a acordarse de tomar su pldora.

21. LAS PAE INTERRUMPEN UN EMBARAZO EN CURSO?

No. Las PAE no funcionan si la mujer ya est embarazada. Tomadas antes que la mujer ovule,
las PAE evitan la liberacin del vulo del ovario o retrasan su liberacin entre 5 y 7 das.

22. LAS PAE CAUSAN DEFECTOS DE NACIMIENTO? LE HACE MAL AL FETO SI UNA MUJER
TOMA PAE POR ACCIDENTE ESTANDO EMBARAZADA?

No. Hay buenas evidencias que muestran que las PAE no provocan defectos de nacimiento
y que no daan al feto si la mujer ya est embarazada cuando toma las PAE, o si la PAE no
logra evitar el embarazo.

23. SON LAS PAE SEGURAS PARA MUJERES CONVIH O SIDA? PUEDE USAR PAE CON
SEGURIDAD LA MUJER EN TERAPIA ANTIRRETROVIRAL?

S. Las mujeres con VIH o SIDA y aquellas que estn en terapia antirretroviral pueden usar
PAE con seguridad.

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185

24. SON SEGURAS LAS PAE PARA ADOLESCENTES?

S. Un estudio sobre uso de las PAE entre las adolescentes de 13 a 16 aos de edad lo encontr
seguro.Adems, todas las participantes del estudio fueron capaces de utilizar PAE correctamente.

25. PUEDE USAR PAE CON SEGURIDAD UNA MUJER QUE NO PUEDE USAR ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS (ESTRGENO PROGESTINA) COMO MTODOS DE USO REGULAR?

S. Esto se debe a que el tratamiento con PAE es muy breve.

26. EL DIU PROVOCA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP)?

Por s mismo el DIU no causa EIP. La gonorrea y la clamidia son las causas primarias directas de
EIP. Sin embargo, la insercin del DIU cuando la mujer tiene gonorrea o clamidia puede condu-
cir a EIP. Cuando sucede, es ms frecuente que ocurra en los 20 primeros das de la insercin.

27. PUEDEN UTILIZAR EL DIU LAS MUJERES JVENES Y LAS MAYORES?

S. No existe un lmite mximo ni mnimo en la edad. El DIU debe retirarse una vez alcanzada
la menopausia en los 12 meses posteriores a la ltima menstruacin.

28. SI UNA USUARIA ACTUAL DE DIU PRESENTA UNA INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS),
O HA QUEDADO EN MUY ALTO RIESGO INDIVIDUAL DE INFECTARSE CON UNA ITS SE LE DEBE
RETIRAR EL DIU?

No. Si una mujer presenta una nueva ITS despus de colocarse un DIU, no est especialmen-
te en riesgo de desarrollar una EIP por causa del DIU. Puede seguir utilizando el DIU mientras
VHODWUDWDSRUOD,76(OUHWLUDUHO',8QRUHSUHVHQWDQLQJ~QEHQHFLR\SXHGHGHMDUODHQULHVJR
de un embarazo.

29. PUEDE UTILIZAR EL DIU UNA MUJER QUE NO HA TENIDO HIJOS?

S. Una mujer que no ha tenido hijos puede utilizar el DIU, pero existe mayor riesgo que el DIU
se le salga, porque probablemente su tero sea ms pequeo que el de una mujer con hijos.

30. ES POSIBLE QUE EL DIU SE DESPLACE DEL TERO DE LA MUJER A OTRAS PARTES DEL
CUERPO, COMO EL CORAZN O EL CEREBRO?

No. El DIU nunca se desplaza al corazn, al cerebro, ni a ninguna otra parte fuera del abdomen.

31. LA MUJER DEBE TOMARSE UN PERODO DE DESCANSO DESPUS DE UTILIZAR SU DIU POR
VARIOS AOS O DESPUS DE ALCANZAR LA FECHA RECOMENDADA DE REMOCIN DE SU DIU?

No. Esto no es necesario y podra ser perjudicial. Retirar el viejo DIU y colocar el nuevo de
inmediato presenta menos riesgo de infeccin que dos procedimientos separados. Adems, la
mujer podra quedar embarazada en el perodo de descanso antes de colocar el nuevo DIU.

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186

32. HAY QUE ADMINISTRAR ANTIBITICOS DE RUTINA ANTES DE LA COLOCACIN DEL DIU?

No, en general no. La mayor parte de las investigaciones realizadas donde las ITS no son
comunes sugieren que el riesgo de EIP es bajo con o sin antibiticos, por lo que no debera
administrarse antibiticos de rutina. Se debe seguir la tcnica de colocacin no tocar.

33. EL DIU AUMENTA EL RIESGO DE EMBARAZO ECTPICO?

No. Por el contrario, el DIU reduce considerablemente el riesgo de embarazo ectpico. La


mayor parte de los embarazos despus de fallar el DIU no son ectpicos.

34. PUEDE UNA MUJER EXPUESTA A INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) UTILIZAR
DEPO-PROVERA?

S. Las mujeres con riesgo de ITS pueden utilizar inyectables. Hay que hacer ver a las usua-
rias de Depo-provera que estn en riesgo de ITS que deberan utilizar condones de manera
correcta en cada relacin sexual, esto reducir su riesgo de ITS.

35. SI UNA MUJER NO TIENE SU MENSTRUACIN UTILIZANDO DEPO-PROVERA, SIGNIFICA QUE


EST EMBARAZADA?

Probablemente no, en especial si est amamantando. Eventualmente muchas mujeres que


utilizan Depo-provera no tendrn su menstruacin. Si ha estado recibiendo sus inyecciones
a tiempo, probablemente no est embarazada y puede seguir utilizando inyectables. Si le pre-
ocupa no tener su menstruacin, puede servirle pasarse a otro mtodo.

36. SON SEGUROS LOS INYECTABLES (DEPO-PROVERA) PARA LA MUJER QUE EST
AMAMANTANDO?

S. Esta es una buena eleccin para una madre que est amamantando y que quiera un mto-
do hormonal. Los inyectables (Depo-provera) son seguros tanto para la madre como para el
beb, comenzando a las seis semanas despus del parto. No afectan la produccin de leche.

37. QU AUMENTO DE PESO TIENE UNA MUJER QUE UTILIZA INYECTABLES (DEPO-PROVERA)?

Las mujeres que utilizan AMPD (Depo-provera) aumentan un promedio de 1-2 Kg. al ao.
Parte del incremento de peso puede ser el aumento que se da habitualmente en las personas
al aumentar la edad. Algunas mujeres, en particular las adolescentes con sobrepeso, aumen-
tan mucho ms de 1-2 Kg. al ao. Paralelamente, algunas usuarias de Depo-provera pierden
peso o no experimentan ningn cambio de peso.

38. LOS AMPD (DEPO-PROVERA) CAUSAN ABORTOS?

No. La investigacin en inyectables concluye que no interrumpen un embarazo en curso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


187

39. LOS INYECTABLES (DEPO-PROVERA) PRODUCEN INFERTILIDAD EN LA MUJER?

No. Puede haber una demora en recuperar la fertilidad despus de interrumpir el uso de Depo-
provera, pero con el tiempo la mujer podr quedar embarazada igual que antes. Algunas mu-
jeres debern esperar varios meses antes de que se restablezcan sus patrones de sangrado.

40. CUNTO SE DEMORA EN QUEDAR EMBARAZADA AL DEJAR DE UTILIZAR AMPD (DEPO-


PROVERA)?

Las mujeres que dejan de utilizar AMPD debern esperar, en promedio, 10 meses despus de
su ltima inyeccin. La mujer no debera preocuparse si no ha quedado embarazada incluso
entre 12 y 18 meses despus de dejar de usarlos. La cantidad de tiempo que la mujer haya uti-
lizado inyectables no incide en el tiempo que demora en quedar embarazada al dejar de usar-
los. Despus de dejar los inyectables Depo-provera, la mujer puede ovular antes de que se
restablezca su menstruacin, por tanto, puede quedar embarazada. Si quiere seguir evitando
el embarazo, deber comenzar otro mtodo antes de que se restablezca su menstruacin.

41. LOS AMPD PROVOCAN CNCER?

Varios estudios muestran que los AMPD (Depo-provera) no causan cncer. El uso de AMPD
ayuda a la proteccin contra el cncer del revestimiento del tero (cncer endometrial). Las
mujeres que utilizaron AMPD fueron ligeramente ms proclives a presentar cncer de mama
mientras estaban utilizando AMPD o dentro de los 10 aos de haberlos dejado.

42. CMO AFECTA LA DEPO-PROVERA A LA DENSIDAD SEA?

El uso de AMPD reduce la densidad sea. Sin embargo, la investigacin no ha encontrado


que las usuarias de AMPD de ninguna edad sean ms proclives a tener ms fracturas seas.
Para las mujeres en edad reproductiva, la densidad sea vuelve a aumentar cuando dejan de
usar AMPD. Entre las adolescentes no resulta claro si la prdida de densidad sea les impide
alcanzar su pico potencial de masa sea.

43. LA DEPO-PROVERA CAUSA DEFECTOS DE NACIMIENTO? SI UNA MUJER UTILIZA DEPO-


PROVERA ESTANDO EMBARAZADA LE HACE DAO AL FETO?

No. Hay buenas evidencias que muestran que la Depo-provera no provoca defectos de na-
cimiento y no daa al feto si una mujer queda embarazada mientras utiliza Depo-provera o
comienza accidentalmente a usar Depo-provera estando ya embarazada.

44. LA DEPO-PROVERA MODIFICA EL HUMOR O EL IMPULSO SEXUAL DE LA MUJER?

En general, no. Algunas mujeres se quejan de ello mientras estn utilizando inyectables. Sin
embargo, la mayor parte de las usuarias de inyectables no relatan ningn cambio.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


188

45. QU HACER SI LA MUJER REGRESA TARDE PARA SU PRXIMA INYECCIN?

Las actuales orientaciones de la OMS recomiendan dar a la mujer su siguiente Depo-provera


an si llega hasta dos semanas tarde, sin necesidad de ms evidencia de que no est emba-
razada. El proveedor o proveedora puede utilizar otras opciones para evaluar el embarazo si
la usuaria tiene ms de dos semanas de atraso para su inyeccin de repeticin.

46. LA ESTERILIZACIN ALTERA LA MENSTRUACIN O LA INTERRUMPE?

No. La mayora de los estudios de investigacin encuentran que no aparecen alteraciones


importantes en los patrones de sangrado tras la esterilizacin femenina. Si una mujer estaba
usando un mtodo hormonal o un DIU antes de la esterilizacin, su patrn de sangrado vol-
ver al mismo patrn que antes de usar esos mtodos. Es de destacar, sin embargo, que la
menstruacin habitualmente se hace menos regular a medida que se acerca la menopausia.

47. LA ESTERILIZACIN HACE QUE LA MUJER PIERDA EL DESEO SEXUAL? LA HACE


ENGORDAR?

No. Despus de la esterilizacin la mujer luce y se siente igual que antes. Puede hallar que
disfruta ms de las relaciones sexuales porque no tiene que preocuparse de quedar embara-
zada. No aumentar de peso a causa del procedimiento de esterilizacin.

48. HAY QUE OFRECER ESTERILIZACIN SLO A MUJERES QUE HAYAN TENIDO UNA CIERTA

CANTIDAD DE HIJOS, O QUE HAYAN ALCANZADO UNA CIERTA EDAD, O QUE ESTN CASADAS?

No.1RKD\QLQJXQDMXVWLFDFLyQSDUDQHJDUODHVWHULOL]DFLyQDXQDPXMHUGHELGRDVXHGDG
la cantidad de hijos vivos, o su estado civil. Debe permitirse a toda mujer que decida por s
misma si quiere o no tener ms hijos y si quiere o no la esterilizacin.

49. UNA MUJER QUE SE HA HECHO UN PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIN SE TIENE QUE


PREOCUPAR NUEVAMENTE DE QUEDAR EMBARAZADA?

Generalmente, no./DHVWHULOL]DFLyQIHPHQLQDHVPX\HFD]HQODSUHYHQFLyQGHOHPEDUD]R\
VHVXSRQHTXHVHDSHUPDQHQWH6LQHPEDUJRQRHVHFD]$OUHGHGRUGHFLQFRGHFDGD
1.000 mujeres quedan embarazadas en el transcurso del primer ao del procedimiento.

50. PUEDE REVERTIRSE LA ESTERILIZACIN MASCULINA Y FEMENINA SI SE DECIDE TENER OTRO HIJO?

Generalmente, no. La esterilizacin pretende ser permanente. La gente que pueda querer te-
QHUPiVKLMRVGHEHUtDRSWDUSRURWURPpWRGRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU/DFLUXJtDTXHSUHWHQGH
revertir la esterilizacin tiene xito slo en alguno hombres y mujeres. Adems el procedimien-
to es difcil y caro.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


189

51. ES MEJOR QUE LA MUJER SE SOMETA A ESTERILIZACIN FEMENINA O QUE EL HOMBRE SE


HAGA UNA VASECTOMA?

Cada pareja debe decidir por s misma qu mtodo le resulta mejor. Ambos son mtodos per-
PDQHQWHVPX\HFDFHV\VHJXURVSDUDODVSDUHMDVTXHVDEHQTXHQRTXLHUHQWHQHUPiVKLMRV
Idealmente, una pareja debera considerar ambos mtodos. Si ambos son aceptables para la
pareja, debera preferirse la vasectoma porque es ms simple, segura, fcil y ms barata que
la esterilizacin femenina.

52. DUELE EL PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIN FEMENINA?

S, un poco. Las mujeres reciben anestesia local para eliminar el dolor y excepto en casos es-
peciales, permanecen despiertas. La mujer puede sentir que el proveedor o proveedora mue-
ve su tero y las trompas de Falopio. La mujer puede sentirse dolorida y dbil durante varios
das o inclusive unas pocas semanas despus de la ciruga, pero pronto recuperar su fuerza.

53. LA ESTERILIZACIN FEMENINA AUMENTA EL RIESGO DE EMBARAZO ECTPICO?

No. Por el contrario, la esterilizacin femenina reduce en gran medida el riesgo de embarazo
ectpico.

54. LA VASECTOMA HACE QUE EL HOMBRE PIERDA SU CAPACIDAD SEXUAL? LO DEBILITA O LO


HACE ENGORDAR?

No. Despus de la vasectoma, el hombre tiene el mismo aspecto y se siente igual que antes.
3XHGHWHQHUUHODFLRQHVVH[XDOHVLJXDOTXHDQWHV6XVHUHFFLRQHVWHQGUiQODPLVPDUPH]D
y duracin que antes, y las eyaculaciones de semen sern iguales y no aumentar de peso
debido a la vasectoma.

55. DESPUS DE LA VASECTOMA DUELE DURANTE MUCHO TIEMPO?

Algunos hombres relatan dolor crnico o molestia en el escroto que puede durar de 1 a 5 aos o
ms, despus de una vasectoma, pero son casos extremadamente raros, menos de 1 por 1.000.

56. DESPUS DE UNA VASECTOMA EL HOMBRE TIENE QUE USAR OTRO MTODO ANTICONCEPTIVO?

S, los primeros tres meses. Si su pareja ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo puede
seguir usndolo durante este tiempo. El no usar otro mtodo en los primeros tres meses es la
principal causa de embarazos entre las parejas que se confan en la vasectoma.

57. SE PUEDE VERIFICAR QUE UNA VASECTOMA EST FUNCIONANDO?

S. Un proveedor o proveedora puede examinar una muestra de semen al microscopio para


ver si todava contiene espermatozoides. Si el proveedor o proveedora no logra ver esper-

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


190

matozoides mviles, la vasectoma est funcionando. Se recomienda hacer un anlisis del


semen en cualquier momento despus de los tres meses siguientes al procedimiento, pero
no es esencial. Si su semen sigue presentando espermatozoides mviles, tal vez tenga que
repetirse la vasectoma.

58. DESPUS DE UN TIEMPO ES POSIBLE QUE LA VASECTOMA DEJE DE FUNCIONAR?

Generalmente, no. La vasectoma pretende ser permanente. Sin embargo, en raros casos, los
conductos que transportan los espermatozoides vuelven a comunicarse y es preciso repetir
la vasectoma.

59. DEBERA OFRECERSE LA VASECTOMA SLO A LOS HOMBRES QUE HAYAN LLEGADO A UNA
DETERMINADA EDAD O QUE TENGAN UN CIERTO NMERO DE HIJOS?

No.1RH[LVWHQLQJXQDMXVWLFDFLyQSDUDQHJDUOHODYDVHFWRPtDDXQKRPEUHVLPSOHPHQWHSRU
su edad, la cantidad de hijos vivos que tenga, o su estado civil.

60. UN HOMBRE CON UNA VASECTOMA PUEDE TRANSMITIR O CONTAGIARSE INFECCIONES DE


TRANSMISIN SEXUAL (ITS), INCLUYENDO VIH?

S. Las vasectomas no protegen contra las ITS, incluyendo VIH. Todos los hombres en riesgo
de ITS, incluyendo VIH, se hayan practicado o no una vasectoma, tienen que usar condones
para protegerse a s mismos y a sus parejas de la infeccin.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


191

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

Vasectoma
El usuario

Q Debe recibir informacin y orientacin.


Q 'HEH UPDU XQ IRUPXODULR GH FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR SUHYLR D OD UHDOL]DFLyQ GHO
procedimiento.
Q No est obligado al consentimiento de su pareja.
Q Es libre de cambiar de opinin en cualquier momento antes del procedimiento.

Preoperatorio

Q En rea de pre-admisin:
V Realizar la evaluacin preoperatoria.
V 9HULFDUODKLVWRULDFOtQLFD
V 9HULFDUHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRUPDGR
V Sugerir al usuario un bao corporal, previo al acto quirrgico (no es necesario el
ayuno por el tipo de anestesia y el corto tiempo quirrgico).
V Realizar tricotoma del escroto (en caso necesario)
V Realizar la evaluacin previa al acto quirrgico.

En sala de admisin

Q 9HULFDUVLHOXVXDULRUHFLELyRULHQWDFLyQDGHFXDGDWRPDQGRXQDGHFLVLyQOLEUHYROXQWDULD
e informada.
Q 5HYLVDUODKLVWRULDFOtQLFD\HOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRGHELGDPHQWHUPDGR
Q ,QIRUPDUVREUHHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFREULQGDQGRFRQDQ]DDOXVXDULR
Q 3UHVHQWDFLyQHLGHQWLFDFLyQGHOFLUXMDQRDOXVXDULR

En sala de operaciones (procedimiento quirrgico)

Q Colocar al usuario en decbito dorsal en la mesa de examen.


Q )LMDUHOSHQH FRORFDUXQHVSDUDGUDSRVREUHHOSHQHMiQGRORDODSDUWHEDMDGHODEGRPHQ 
Q Realizar antisepsia de la piel del escroto y regin adyacente de los muslos (solucin de
\RGRSRYLGRQD VHUHFRPLHQGDDSOLFDUODVROXFLyQWLELDSDUDHYLWDUHOUHHMRGHFRQWUDFFLyQ
SRUHOIUtR GHORVP~VFXORVFUHPDVWpULFR\GDUWRVTXHSXHGHGLFXOWDUODUHDOL]DFLyQGHO
procedimiento.
Q Dividir imaginariamente el escroto en tres tercios. La unin de los tercios medio y superior,
en el rafe medio es el sitio ideal de acceso.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


192

Q Localizar y aislar el conducto deferente con la maniobra de los tres dedos.


Q 8QDYH]MDGRHOFRQGXFWRGHIHUHQWHGHUHFKRSURFHGHUDLQOWUDU\IRUPDUXQKDEyQSRU
debajo de la piel. Aplicar lentamente 0,5 ml de lidocana al 1 2% sin epinefrina.
Q Despus de haber formado el habn drmico, introducir con mucho cuidado la aguja en
forma paralela al conducto deferente, dentro de la fascia espermtica externa, en direccin
DODQLOORLQJXLQDOHLQOWUDUPOGHDQHVWHVLD
Q Localizar el conducto contralateral y aplicar anestesia (con el mismo procedimiento).
Q Toma transdrmica del conducto y elevacin del mismo.
Q Realizar la puncin escrotal con la rama interna de la pinza de puncin o diseccin de Li
DSUR[LPDGDPHQWHDXQDSURIXQGLGDGGHPPFRQHOQGHLQFOXLUWRGDVODVIDVFLDVGHO
conducto). Retirar la rama interna e introducir la pinza cerrada; disecar la fascia y separar
los tejidos (en sentido transversal).
Q Tomar el conducto deferente con la pinza de anillo.
Q 3XQFLRQDU\OLEHUDUODIDVFLDVXSHUFLDO
Q Ligar los extremos del asa del conducto.
Q Ligar y seccionar el segmento del conducto deferente.
Q Cortar el hilo del cabo testicular.
Q Interponer y ligar la fascia.
Q Cortar el hilo del cabo abdominal.
Q Restituir el cabo abdominal.
Q ,GHQWLFDUHOHYDU\RFOXLUHOFRQGXFWRFRQWUDODWHUDO
Q Aplicar un trozo de esparadrapo en el rea de puncin.
Q Cubrir con gasa estril.
Q Colocar un suspensorio o calzn ajustado.
Q Luego del procedimiento, el usuario debe guardar reposo absoluto por dos horas.
Q Colocar una bolsa de hielo por 30 minutos y retirarla otros 30, alternando as hasta
completar las dos horas de reposo.
Q 3UHVFULELUXQDQWLLQDPDWRULR\XQDQDOJpVLFR
Q Puede darse de alta el mismo da, luego del reposo.

Recomendaciones post-operatorias

Q Evitar esfuerzos fsicos.


Q Usar ropa interior ajustada por siete das.
Q Acudir a revisin mdica al sptimo da.
Q Abstenerse de tener relaciones sexuales durante 48 horas.
Q Indicar el uso de algn mtodo anticonceptivo temporal por lo menos durante tres meses.
Q Puede reiniciar sus actividades cotidianas a las 48 horas.
Q En funcin a disponibilidad, realizar espermobioscopia luego de los tres meses, para
FRQUPDUODHIHFWLYLGDGGHOPpWRGR

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


193

Esterilizacin femenina
Preoperatorio

Evaluacin preoperatoria:

Q 3UHVHQWDFLyQHLGHQWLFDFLyQGHOSURYHHGRURSURYHHGRUDDODXVXDULD
Q 9HULFDUVLODXVXDULDUHFLELyRULHQWDFLyQDGHFXDGDWRPDQGRXQDGHFLVLyQOLEUHYROXQWDULD
e informada.
Q 5HYLVLyQGHODKLVWRULDFOtQLFDYHULFDFLyQGHORVH[iPHQHVGHODERUDWRULR JUXSRVDQJXtQHR
\5KKHPDWRFULWR\KHPRJORELQD \GHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRGHELGDPHQWHUPDGR
Q ,QIRUPDUVREUHHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFREULQGDQGRFRQDQ]DDODXVXDULD
Q 9HULFDUORVVLJQRVYLWDOHV
Q 9HULFDUHOWLHPSRGHD\XQRSUHYLR RFKRKRUDV 

Medicacin preoperatoria:

&RQHOQGHUHGXFLUODDQVLHGDGGHODXVXDULDVHSURFHGHUiDDGPLQLVWUDU PLQXWRVDQWHV
del procedimiento) uno de los siguientes benzodiazepnicos: diazepam o midazolam (5 a 10
PJYtDRUDO RFORUKLGUDWRGHQDOEXQD PJYtD,0DGPLQLVWUDGRVH[FOXVLYDPHQWHSRUHO
anestesilogo).

Preparacin preoperatoria:

El personal de enfermera realizar las siguientes tareas:

Q Limpiar la zona quirrgica con agua y jabn antes de ingresar a la sala de operaciones.
Q 5HFRUWDU HO YHOOR SXELDQR R DEGRPLQDO SUHIHUHQWHPHQWH FRQ WLMHUD  VL GLFXOWD OD ]RQD
operatoria (en caso necesario, se realizar inmediatamente antes del procedimiento para
reducir el tiempo de desarrollo bacteriano).
Q Proveer a la usuaria la vestimenta adecuada (bata, gorro, botas) para el ingreso al quirfano.
Q Antes de ingresar a ciruga, la mujer debe evacuar su vejiga.
Q &DQDOL]DUXQDYHQDGHSUHIHUHQFLDHQHOGRUVRGHODQWHEUD]RFRQVROXFLyQVLROyJLFDGH
500 ml, para mantener una va venosa permeable.

Procedimiento quirrgico de intervalo

El procedimiento que se describe a continuacin es altamente efectivo y sencillo en su apli-


cacin y permite al proveedor o proveedora un rpido abordaje de la cavidad abdominal, fcil
oclusin tubrica, mnima posibilidad de complicaciones quirrgicas y corto tiempo quirrgico,
permitiendo el tratamiento ambulatorio en las usuarias (se recomienda un manejo delicado de
los tejidos para minimizar el trauma tisular).

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


194

La tcnica quirrgica de minilaparotoma con anestesia local y sedacin comprende los si-
guientes pasos:

Q Colocar a la usuaria en posicin de litotoma.


Q Realizar examen plvico bimanual determinando la posicin, situacin, tamao, movilidad,
consistencia y forma del tero y anexos.
Q Asear la vulva y colocar espculo.
Q Realizar antisepsia del crvix y canal vaginal.
Q ,GHQWLFDU\SLQ]DUHOFpUYL[FRQSLQ]D3R]]L
Q Colocar el elevador uterino, tomndolo por el mango hasta que la placa de seguridad se
adose al crvix.
Q Retirar el espculo y pinza de cuello.
Q Cambiar guantes estriles.
Q Realizar asepsia de regin operatoria y colocacin de campos.
Q Explicar a la usuaria el mecanismo de la anestesia local, informarle que durante la ciruga
habr momentos que sentir presin, tirones o clicos.
Q Administrar anestesia local.
Q 5HDOL]DU XQ KDEyQ GpUPLFR LQOWUDQGR HQ IRUPD URPERLGDO OXHJR LQOWUDU GH  D  PO
de lidocana al 2% sin epinefrina, en ambas direcciones a lo largo de la futura lnea de
incisin; dirigir la aguja hacia la fascia y aspirar para constatar que no se ha penetrado en
un vaso sanguneo.
Q Introducir la aguja en un ngulo de 90 grados, atravesando la vaina de los msculos
rectos, en direccin al peritoneo, inyectando 1 a 2 ml en la capa peritoneal; retirar la aguja
y realizar un masaje suave en la piel.
Q Realizar una incisin transversal de 5 cm a nivel del pliegue anterior del abdomen (lnea
GHYHQXV FPSRUHQFLPDGHODVtQVLVGHOSXELV
Q Para minimizar la posibilidad de sangrado, realizar una diseccin roma del tejido celular
subcutneo hasta la aponeurosis.
Q Colocar los separadores de Richardson.
Q Tomar la fascia con dos pinzas Allis.
Q Seccionar la fascia en direccin transversal o longitudinal; una vez seccionada, pinzar los
bordes.
Q Divulsionar los msculos rectos en la lnea media y colocar los separadores para exponer
el peritoneo.
Q Instilar el peritoneo con anestesia.
Q Elevar el peritoneo tomndolo suavemente con pinzas Kelly, asegurndose que el
contenido abdominal no est incluido en la toma.
Q Seccionar el peritoneo con tijeras.
Q Ampliar la incisin peritoneal en sentido transversal.
Q Colocar a la usuaria en posicin de Trendelemburg (maniobras quirrgicas suaves, no
introducir los dedos en la cavidad abdominal).
Q Presionar suavemente (con los separadores) la pared abdominal hacia abajo e indicar a
la usuaria que deprima o meta el abdomen (inspiracin profunda); con esta maniobra

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


195

VHFRQVLJXHPXFKDVYHFHVLGHQWLFDUODWURPSDFDVRFRQWUDULRSUHVLRQDUKDFLDDEDMRHO
mango del elevador uterino, girndolo para acercar la trompa a la incisin.
Q 7RPDUODWURPSDFRQXQDSLQ]D%DEFRFNYHULFDUODDQDWRPtDLGHQWLFDQGRODPEULD
Q Instilar sobre la trompa dos gotas de anestsico o aplicar anestsico en spray.
Q 3URFHGHUDLGHQWLFDUXQHVSDFLRDYDVFXODUHQHOWHUFLRPHGLRGHODWURPSDKDFHUWUDFFLyQ
VXDYHPHQWHIRUPDQGRXQDVDGHXQRDGRVFHQWtPHWURVOLJDUSRUWUDQV[LyQHQODEDVH
del asa, con catgut cromado 0.
Q Seccionar el asa por encima de la ligadura (es conveniente dejar 1/2 cm de trompa por
encima de la ligadura, para evitar que se suelte la misma).
Q Controlar la hemostasia de los muones.
Q Cortar la sutura sobrante y realizar el mismo procedimiento en la trompa contralateral.
Q Suturar la aponeurosis con catgut cromado 0 y piel con el mismo catgut o hilo.
Q Realizar antisepsia y cubrir la herida con gasa estril.
Q Retirar el elevador uterino.

Atencin post-operatoria (en sala de recuperacin)

Q Control de signos vitales cada 15 minutos hasta su estabilizacin.


Q Control de la herida quirrgica.
Q Prescribir analgsicos en caso necesario.
Q 9HULFDFLyQGHOHVWDGRJHQHUDOGHODXVXDULDFRQFRQWUROGHVLJQRVYLWDOHV
Q &RPRUHJODJHQHUDOQRXWLOL]DUDQWLELyWLFRVSUROiFWLFRV
Q Entregar por escrito indicaciones generales.
Q Acordar una visita de seguimiento en los siguientes siete das.
Q Se puede dar de alta el mismo da, luego de que la usuaria se recupere de la anestesia y
sedacin.

Procedimiento quirrgico trans-cesrea

Q El procedimiento se realiza durante una operacin cesrea (trans-cesrea) o dentro de las
48 horas posteriores al parto vaginal.
Q Esta tcnica se realiza inmediatamente despus de concluir la operacin cesrea, con
cavidad abdominal abierta.
Q La visualizacin de las trompas es fcil.
Q Para la salpingoclasia se recomienda la aplicacin de la tcnica de Pomeroy.
Q Se procede luego con los respectivos pasos de sntesis de pared por planos segn tcnica.

Procedimiento quirrgico durante el posparto

Puede utilizarse la tcnica quirrgica de minilaparotoma con anestesia local y sedacin:

Q Colocar a la usuaria en posicin decbito dorsal.


Q Realizar asepsia de regin operatoria y colocacin de campos.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


196

Q Explicar a la usuaria el mecanismo de la anestesia local; informarle que durante la ciruga
habr momentos que sentir presin, tirones o clicos.
Q Administrar anestesia local (cuando el procedimiento local fuera fallido, intervendr el
PpGLFRDQHVWHVLyORJR\IDFLOLWDUiDQDOJHVLDPRUQRPLPpWLFRVIHQWDQ\ORPHSHULGLQD6L
luego de administrados estos analgsicos persistiera la falta de confort de la usuaria, se
optar por la anestesia general, utilizando hipnticos, relajantes musculares, analgsicos
y anestsicos inhalatorios.
Q 5HDOL]DU XQ KDEyQ GpUPLFR LQIUDXPELOLFDO LQOWUDQGR  PO GH DQHVWpVLFR HQ IRUPD
URPERLGDO OXHJR LQOWUDU GH  D  PO GH OLGRFDtQD DO  VLQ HSLQHIULQD HQ DPEDV
direcciones a lo largo de la futura lnea de incisin; dirigir la aguja hacia la fascia y aspirar
para constatar que no se ha penetrado en un vaso sanguneo.
Q ,QOWUDUORVSODQRVSURIXQGRVKDVWDODDSRQHXURVLV
Q Realizar incisin infraumbilical en piel (1.5 a 3 cm) hasta la aponeurosis.
Q Realizar incisin de la aponeurosis (toma de la misma con dos pinzas Kelly e incisin con
tijera de Metzembaum).
Q Realizar incisin del peritoneo parietal.
Q Exponer la cavidad abdominal (se introducen los separadores y podr observarse la cara
DQWHULRUGHO~WHUR &RQPRYLPLHQWRVODWHUDOHVGHORVVHSDUDGRUHVVHSRGUiQLGHQWLFDUODV
trompas uterinas.
Q Exponer las trompas. Se toma una de ellas con una pinza Babcock, exponindola para
LGHQWLFDUODSRUFLyQPEULDORLQIXQGLEXODUDVtFRPROD]RQDDYDVFXODUDQLYHODPSXODU
para realizar la ligadura.
Q Instilar sobre la trompa dos gotas de anestsico o aplicar anestsico en spray.
Q 3URFHGHUDLGHQWLFDUXQHVSDFLRDYDVFXODUHQHOWHUFLRPHGLRGHODWURPSDKDFHUWUDFFLyQ
suavemente, formando un asa de 1 a 2 centmetros, realizar una ligadura convencional en
ese extremo de la trompa, con catgut cromado 0.
Q Una vez realizada la primera ligadura, se forma un asa, realizndose una segunda
OLJDGXUDVHJ~QODWpFQLFDGH3RPHUR\PRGLFDGD
Q Seccionar el asa por encima de la ligadura, colocando previamente una pinza hemosttica
de Kelly para seguridad del mun tubario, utilizando de preferencia una tijera de
Metzembaum para ello (es conveniente dejar 1/2 cm de trompa por encima de la ligadura,
para evitar que se suelte la misma).
Q Controlar la hemostasia de los muones, cortar la sutura sobrante y retirar la pinza
hemosttica, integrando la trompa uterina a la cavidad abdominal.
Q Realizar el mismo procedimiento en la trompa contralateral.
Q Suturar el peritoneo parietal, tomando los bordes del mismo y efectuando el cierre en
jareta o bolsa de tabaco, con la misma sutura reabsorbible.
Q Suturar la aponeurosis con catgut cromado 0.
Q Suturar el tejido celular subcutneo. Se realizan 2 a 3 puntos invaginantes profundos,
mismos que facilitan el afrontamiento de la piel.
Q Generalmente no es necesario suturar la piel debido a su afrontamiento.
Q Realizar antisepsia y cubrir la herida con gasa estril.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


197

El procedimiento laparoscpico

Q El proveedor o proveedora usa procedimientos correctos de prevencin de infecciones en


todo momento.
Q El proveedor o proveedora realiza un examen fsico y un examen plvico. El examen
plvico est destinado a evaluar la condicin y movilidad del tero.
Q La mujer habitualmente recibe una sedacin liviana (con pldoras o por va intravenosa)
para relajarla. Se mantiene despierta. Se le inyecta un anestsico local bajo el ombligo.
Q El proveedor o proveedora coloca una aguja especial en el abdomen de la mujer y a
WUDYpVGHODDJXMDLQVXDHODEGRPHQFRQJDVRDLUH(VWRHOHYDODSDUHGGHODEGRPHQ
separndola de los rganos pelvianos.
Q El proveedor o proveedora hace una incisin pequea (alrededor de un centmetro) en el
rea anestesiada e inserta un laparoscopio. El laparoscopio es un tubo largo y delgado
que contiene lentes. A travs de las lentes el proveedor o proveedora puede ver el interior
del organismo y localizar las dos trompas de Falopio.
Q El proveedor o proveedora inserta un instrumento a travs del laparoscopio (o, algunas
veces, a travs de una segunda incisin) para cerrar las trompas de Falopio.
Q Se cierra cada trompa con un gancho o una argolla, o con una corriente elctrica aplicada
para bloquear la trompa (electrocoagulacin).
Q El proveedor o proveedora retira el instrumento y el laparoscopio. Se deja salir el gas o el
aire del abdomen de la mujer. El proveedor o proveedora cierra la incisin con puntos y la
cubre con una venda adhesiva.
Q La mujer recibe instrucciones sobre qu hacer una vez que se va de la clnica u hospital.
Habitualmente puede irse en unas pocas horas.

Anestesia local es mejor para la esterilizacin femenina

La anestesia local se usa con o sin sedacin leve; es preferible a la anestesia general:

Q La anestesia local es ms segura que la anestesia general, raqudea o epidural.


Q Le permite a la mujer dejar la clnica o el hospital ms temprano.
Q Permite una recuperacin ms rpida.
Q Permite hacer esterilizacin femenina en ms dependencias.

Se puede hacer esterilizacin bajo anestesia local cuando haya un miembro del equipo qui-
rrgico entrenado para brindar sedacin y el cirujano haya sido entrenado para brindar anes-
tesia local. El equipo quirrgico debe estar entrenado en el manejo de emergencias y la de-
pendencia debe tener el equipamiento y los medicamentos bsicos para manejar cualquier
emergencia.

Durante el procedimiento los proveedores o proveedoras pueden hablar con la mujer y ayudar
a tranquilizarla, si lo necesita.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


198

6HSXHGHXVDUXQDDPSOLDJDPDGHDQHVWpVLFRV\VHGDQWHV6HSXHGHDMXVWDUODGRVLFDFLyQ
del anestsico al peso corporal. Debe evitarse el exceso de sedacin porque puede reducir la
capacidad de la usuaria de permanecer consciente y podra hacer ms lenta o interrumpir su
respiracin. En algunos casos puede necesitarse anestesia general.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


199

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Departamento de Salud Reproductiva e


Investigacin (OMS-RHR). Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Center
)RU &RPPXQLFDWLRQ 3URJUDPV &&3  3ODQLFDFLyQ IDPLOLDU XQ PDQXDO PXQGLDO SDUD
proveedores.- -Ginebra : OMS, 2007.

2. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a las Personas.
Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2003-2008.- -La Paz : s.e., 2003.

3. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano. Secretara Nacional de Salud. Texto de referencia


en salud sexual y reproductiva.- -La Paz : s.e., 1996.

4. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social (MSPS). Seguro Bsico de Salud. Gua
tcnica para atencin en salud sexual y reproductiva.- -s.l. : s.e., 1999.

5. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano. Secretara Nacional de Salud. Atencin a la


mujer y al recin nacido en institutos de maternidad y hospitales departamentales: Norma
Boliviana de Salud (NBSNS-01-96).- -La Paz : SNS, 1996.

6. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a la Mujer


y el Nio. Anticoncepcin quirrgica voluntaria para mujeres en alto riesgo reproductivo:
Norma Boliviana de Salud (NB-SNS-04-97).- -La Paz : SNS, 1997.

7. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a la Mujer


y el Nio. Anticoncepcin quirrgica voluntaria: oclusin tubrica bilateral en riesgo
reproductivo.- -La Paz : s.e., 1998.

8. Bolivia. Advancement of Voluntary Surgical Contraception (AVSC) Internacional. Informe


de validacin del manual de procedimientos de anticoncepcin quirrgica voluntaria
femenina: oclusin tubrica bilateral.- -La Paz : s.e., 2000.

9. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a las Personas.
Anticonceptivo inyectable solo de progestgeno: acetato de medroxiprogesterona de
depsito (AMPD), versin no publicada.- -s.l. : s.e., s.f.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


200

10. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas


para el uso de anticonceptivos. 2ed.- -Ginebra : OMS, 2005.

11. Hatcher, R. A.; Rinehart, W.; Blackbum, R.;Geller, J.S.; Shelton, J.D. Lo esencial de la
tecnologa anticonceptiva: manual para personal clnico.- -s.l. : Universidad de Johns
Hopkins, 1999.

12. Mxico. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Manual tcnico
de oclusin tubrica bilateral.- -s.l. : s.e., 1999.

13. Mxico. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Manual de


vasectoma sin bistur.- -s.l. : s.e., 1999.

14. Mxico. Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS). Proyecto IMSS-PRIME. Salud
reproductiva: un enfoque integral, manual de capacitacin.- -Mxixo. DF. : Instituto
Mexicano de Seguro Social, 1999.

15. Zambia. Ministry of Health. Central Board of Health. Family Planning in reproductive
health: policy framework, strategies and guidelines.- -s.l. : s.e., 1997.- (Serie: No.3); 53-
114p.

16. Naciones Unidas (NU). Informe de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing
del 4 al 15 de septiembre de 1995.- -s.l. : s.e, 1995.

17. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). Conferencia Internacional sobre
la Poblacin y el Desarrollo, celebrada en El Cairo del 5 al 13 de septiembre de 1994:
resumen del programa de accin.- -s.l. : s.e., 1994.

18. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos. 3ed.- -Ginebra : OMS, 2005.

19. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Unidad de VIH/SIDA e ITS. rea de


Salud de la Familia y Comunitaria. Asociacin Mundial de Sexologa. Promocin de la
salud sexual y prevencin de VIH/SIDA y de las ITS en los pueblos indgenas de las
Amricas.- -s.l. : AbyaYala Kuyarinakui, 2003.

20. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). Organizacin Panamericana de la


Salud (OPS). Intercambio de experiencias en salud sexual y reproductiva con poblaciones
indgenas.- -Quito : s.e., 2003.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


201

Anexos

TABLA DE CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD


DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS OMS
CATEGORAS PARA MTODOS TEMPORALES

'EXIKSVuE 'SRNYMGMSGPuRMGS 'SRNYMGMSGPuRMGSPMQMXEHS

Use el mtodo en cualquier circun-


1
stancia.
S (use el mtodo).
2 En general, use el mtodo.

En general no se recomienda el
mtodo, a menos que no se dis.
3
ponga de otros mtodos ms
No (no use el mtodo).
apropiados o no sean aceptables.

4 No use el mtodo.

CATEGORAS PARA MTODOS DEFINITIVOS (AQV)

Acepta (A) No hay razn mdica para negar el mtodo a una persona con
esta patologa y circunstancias.

Precaucin (C) Normalmente se suministra el mtodo en condiciones de ru-


tina, pero con preparacin y precauciones adicionales.

Demore (D) o El uso del mtodo deber demorarse hasta que la patologa
postergue sea evaluada y/o corregida. Debern suministrarse mtodos
anticonceptivos temporales alternativos.

Especial (S) El procedimiento debe llevarse a cabo en condiciones en que


se disponga de un cirujano y personal experimentado, el equi-
po necesario para la administracin de anestesia general y
dems apoyo mdico de respaldo. Tambin es preciso tener
la capacidad de decidir el procedimiento y el apoyo anestsi-
co ms apropiados. Debern suministrarse mtodos anticon-
ceptivos temporales alternativos si resulta necesario derivar
o si se demora por algn motivo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


202

Patologas adicionales vinculadas con la esterilizacin femenina


Cautela:KHUQLDGLDIUDJPiWLFDQHIURSDWtDGHFLHQFLDVQXWULFLRQDOHVVHYHUDVFLUXJtDDEGRPL-
nal o plvica previa; concomitante con ciruga de eleccin.

Demora: infeccin de piel abdominal; enfermedad respiratoria aguda (bronquitis, neumona);


infeccin sistmica o gastroenteritis; ciruga de emergencia (sin asesoramiento previo); ciru-
ga por una patologa infecciosa; ciertas patologas posparto (7 a 41 das despus del parto);
HFODPSVLDSUHHFODPSVLDVHYHUDUXSWXUDSURORQJDGDGHPHPEUDQDV KRUDVRPiV HEUH
durante o inmediatamente despus del parto; sepsis posterior al parto; hemorragia severa;
trauma severo en el tracto genital; desgarro cervical o vaginal al momento del parto); ciertas
DIHFFLRQHVSRVWDERUWR VHSVLVHEUHRKHPRUUDJLDVHYHUDWUDXPDVHYHURHQHOWUDFWRJH-
nital; desgarro cervical o vaginal al momento del aborto; hematmetra agudo); endocarditis
EDFWHULDQDVXEDJXGDEULODFLyQDXULFXODUQRFRQWURODGD

Preparativos especiales:WUDVWRUQRVFRDJXODWRULRVDVPDFUyQLFDEURQTXLWLVHQVHPDRLQ-
IHFFLyQSXOPRQDU~WHURMRGHELGRDFLUXJtDSUHYLDRLQIHFFLyQKHUQLDXPELOLFDORGHODSDUHG
abdominal; ruptura o perforacin uterina posparto; perforacin uterina post-aborto.

Patologas y condiciones vinculadas con la vasectoma


Sin consideraciones especiales: alto riesgo de VIH, infectado con VIH, enfermedad falci-
forme.

Cautela: juventud; trastornos depresivos; diabetes; herida escrotal previa; varicocele o hidro-
cele de gran tamao; criptorquidia (puede requerir derivacin).

Demora: ITS activa (excluyendo VIH y hepatitis); infeccin de la piel escrotal; balanitis; epi-
GLGLPLWLVXRUTXLWLVLQIHFFLyQVLVWpPLFDRJDVWURHQWHULWLVODULDVLVHOHIDQWLDVLVWXPRUDFLyQLQ-
traescrotal.

Preparativos especiales: SIDA (enfermedades vinculadas con el SIDA pueden requerir pos-
tergacin); trastornos de la coagulacin; hernia inguinal.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO
Puede usar el mtodo

ESTERILIZACIN FEMENINA
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA

EDAD

Menor de 18 aos 1 1 1 1 2 1 2 2 C

19-20 aos 1 1 1 1 1 1 2 2 C

21-40 aos 1 1 1 1 1 1 1 1 C

41-45 aos 2 2 2 1 1 1 1 1

Mayor de 45 aos 2 2 2 1 2 1 1 1

PARIDAD

Nulparas 1 1 1 1 1 1 2 2 A

Multparas 1 1 1 1 1 1 1 1 A

POSPARTO (CON LACTANCIA)

Menos de 6 semanas 4 4 4 3 3 3 NA NA *

6 semanas - 6 meses 3 3 3 3 1 1 NA NA A

Ms de 6 meses 2 2 2 1 1 1 NA NA A

POSPARTO (SIN LACTANCIA)

Menos de 21 das 3 3 3 1 1 1 NA NA
*
Ms de 21 das 1 1 1 1 1 1 NA NA
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

POSPARTO CON O SIN LACTANCIA (INCLUYE POST-CESREA)

Menos de 48 horas NA NA NA NA NA NA 2 3 NA

Ms de 48 horas,
NA NA NA NA NA NA 3 3 NA
menor a 4 semanas

Ms de 4 semanas NA NA NA NA NA NA 1 1 NA

Sepsis puerperal NA NA NA NA NA NA 4 4 NA

POST-ABORTO

Primer trimestre 1 1 1 1 1 1 1 1

Segundo trimestre 1 1 1 1 1 1 2 2 *

Sptico - inmediato 1 1 1 1 1 1 4 4

AP EMBARAZO ECTPICO

1 1 1 2 1 1 1 1 A

AP CIRUGA PLVICA

1 1 1 1 1 1 1 1 C

TABAQUISMO

Edad: menor de 35 aos 2 2 2 1 1 1 1 1 A

Edad: mayor de 35 aos y


3 2 3 1 1 1 1 1 A
menos de 15 cigarrillos/da
Edad: mayor de 35 aos y
4 3 4 1 1 1 1 1 A
ms de 15 cigarrillos/da

OBESIDAD IMC mayor a 30 2 2 2 1 1 1 1 1 C

Medicin presin arterial


NA NA NA NA NA NA NA NA NA
no disponible
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Mltiples factores de riesgo 3/4 3/4 3/4 2 3 2 1 2 S


(mayor edad, tabaquismo, diabetes y HTA)

Hipertensin NA

Historia de HTA incluye 3 3 3 2 2 2 1 2 NA


HTA en embarazo

Adecuado control de la HTA 3 3 3 1 2 1 1 1 C

Niveles elevados de TA

Sistlica: 140-159,
3 3 3 1 2 1 1 1 C
Diastlica: 90-99
Sistlica: mayor a 160
4 4 4 2 3 2 1 2 S
Diastlica: mayor a 100

Enfermedad vascular 4 4 4 2 3 2 1 2 S

Antecedente de presin
2 2 2 1 1 1 1 1 A
alta en embarazo

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Historia de TVP/TEP 4 4 4 2 2 2 1 2 A

TVP/TEP actual 4 4 4 3 3 3 1 3 D

Historia familiar
2 2 2 1 1 1 1 1 A
primer grado

Ciruga mayor 4 4 4 2 2 2 1 2

Con inmovilizacin
4 4 4 2 2 2 1 2 D
prolongada
Sin inmovilizacin
2 2 2 1 1 1 1 1 A
prolongada

Ciruga menor 1 1 1 1 1 1 1 1 A

Mutaciones trombognicas 4 4 4 2 2 2 1 2 A
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Venas varicosas 1 1 1 1 1 1 1 1 A

7URPERVLVVXSHUFLDO 2 2 2 1 1 1 1 1 A

Cardiopata isqumica 4 4 4 I:2 C:3 3 I:2 C:3 1 I:2 C:3 C/D


actual y/o antecedentes

ACV (Historia ACV) 4 4 4 I:2 C:3 3 I:2 C:3 1 2 C

Hiperlipidemias conocidas 2/3 2/3 2/3 2 2 2 1 2 A

VALVULOPATA CARDIACA

No complicada 2 2 2 1 1 1 1 1 C

Complicada 4 4 4 1 1 1 2 2 S

CONDICIONES NEUROLGICAS

CEFALEAS

I: 1 I: 1
No migraosas I:1 C:2 1 1 1 1 1 A
C:2 C:2
Migraa sin aura I: 2 I: 2 I: 1
I:2 C:3 2 2 1 2 A
menor de 35 aos C:3 C:3 C:2
Migraa sin aura I: 3 I: 3 I: 1
I:3 C:4 2 2 1 2 A
mayor de 35 aos C:4 C:4 C:2
Migraa con aura I: 2 I: 2 I: 2 I: 2
4 4 4 1 A
a cualquier edad C:3 C:3 C:3 C:3

Epilepsia 1 1 1 1 1 1 1 1 C

Depresin 1 1 1 1 1 1 1 1 C

Se recomienda el uso de antibioticos


profilcticos antes de administrar el mtodo.
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

DESRDENES DEL TRACTO REPRODUCTOR

Sangrado irregular
1 1 1 2 2 2 1 1 A
sin menorragia
Menorragia o
1 1 1 2 2 2 2 I:1 C:2 A
hipermenorrea

Sangrado sin estudio 2 2 2 2 3 3 I:4 C:2 I:4 C:2 D

Endometriosis 1 1 1 1 1 1 2 1 S

Tumores benignos
1 1 1 1 1 1 1 1 A
de ovario

Dismenorrea severa 1 1 1 1 1 1 2 1 A

Enfermedad trofoblstica
1 1 1 1 1 1 3 3 A
benigna
Enfermedad trofoblstica
1 1 1 1 1 1 4 4 D
maligna

Ectropin cervical 1 1 1 1 1 1 1 1 A

Neoplasia Intraepitelial
2 2 2 1 2 2 1 2 A
Cervical (NIC)

Cncer de crvix 2 2 2 1 2 2 I:4 C:2 I:4 C:2 D

ENFERMEDAD MAMARIA

Masa no diagnosticada 2 2 2 2 2 2 1 2 A

Enfermedad benigna 1 1 1 1 1 1 1 1 A

Historia familiar de
1 1 1 1 1 1 1 1 A
cncer de mama

Cncer endometrial 1 1 1 1 1 1 I:4 C:2 I:4 C:2 D

Cncer de ovario 1 1 1 1 1 1 I:3 C:2 I:3 C:2 D

Cncer de mama en curso 4 4 4 4 4 4 1 4 c

Cncer de ovario 3 3 3 3 3 3 1 3 A
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

MIOMATOSIS

Sin distorsin de cavidad 1 1 1 1 1 1 1 1 C

Con distorsin de cavidad 1 1 1 1 1 1 4 4 C

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

Antecedente, sin factores de


1 1 1 1 1 1 1 1 A
riesgo, embarazo posterior
Antecedente, sin factores de
1 1 1 1 1 1 2 2 C
riesgo, sin embarazo posterior

Actual 1 1 1 1 1 1 I:4 C:2 I:4 C:2 D

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

Cervicitis purulenta,
1 1 1 1 1 1 I:4 C:2 I:4 C:2 D
clamidia o gonorrea

Otras ITS 1 1 1 1 1 1 2 2 A

Vaginitis 1 1 1 1 1 1 2 2 A

I:2/3 I:2/3
Riesgo incrementado de ITS 1 1 1 1 1 1 A
C:2 C:2

VIH/SIDA

Riesgo alto de VIH 1 1 1 1 1 1 2 2 A

Infeccin por VIH 1 1 1 1 1 1 2 2 A

SIDA 1 1 1 1 1 1 I:3 C:2 I:3 C:2 S

SIDA, tratamiento ARV,


2 2 2 2 2 2 2 2 S
clnicamente estable
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

OTRAS INFECCIONES

TUBERCULOSIS

No plvica 1 1 1 1 1 1 1 1 A

Plvica conocida 1 1 1 1 1 1 I:4 C:3 I:4 C:3 S

Malaria 1 1 1 1 1 1 1 1 A

TRASTORNOS ENDOCRINOS

DIABETES

Historia de diabetes
1 1 1 1 1 1 1 1 A
gestacional

Sin enfermedad vascular 2 2 2 2 2 2 1 2 C

Con neuropata-nefro-
3/4 3/4 3/4 2 3 2 1 2 C
pata y retinopata

Ms de 20 aos de duracin 3/4 3/4 3/4 2 3 2 1 2 S

Con otra enfermedad


3/4 3/4 3/4 2 3 2 1 2 S
vascular

DESRDENES TIROIDEOS

Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1 A

Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 S

Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 C
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

ENFERMEDAD DE LA VESCULA BILIAR

Sintomtica

Tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 2 1 2 A

Tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2 A

En curso 3 2 3 2 2 2 1 2 D

Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2 A

HISTORIA DE COLESTASIS

Vinculados al embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1 A

Por uso de anticonceptivos


3 2 3 2 2 2 1 2 A
combinados orales

HEPATITIS VIRAL

Activa 4 3/4 4 3 3 3 1 3 D

Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 A

CIRROSIS

Moderada (compensada) 3 2 3 2 2 2 1 2 C

Severa (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3 S

TUMORES HEPTICOS

Benignos (adenoma) 4 3 4 3 3 3 1 3 C

Malignos (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3 C


LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO

ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo

DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo

DEPO-PROVERA
COMBINADOS

DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES

COMBINADO
MENSUALES

IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo

AOC
C Continuacin del mtodo

NA No aplica

Condicin

ANEMIAS

Talasemia 1 1 1 1 1 1 2 1 C

Clulas falciformes 2 2 2 1 1 1 2 1 C

Ferropnica 1 1 1 1 1 1 2 1 D/C

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Rifampicina 3 2 3 3 2 3 1 1 NA

Fenitoina, fenobarbital,
3 2 3 3 2 3 1 1 NA
carbamazepina

Griseofulvina 2 1 2 2 1 2 1 1 NA

Otros antibiticos 1 1 1 1 1 1 1 1 NA

I:2/3 I:2/3
Terapia antirretroviral 2 2 2 2 2 2 NA
C:2 C:2

La patologa no enumerada no afecta la


eleguibilidad del mtodo

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


212

RECOMENDACIONES GENERALES PARA


LA ATENCIN INTERCULTURAL DE LA SALUD
1. Hacer nfasis en la dimensin preventiva de la salud, ms que en la curativa, esto incluye
nutricin, higiene personal y del entorno.

2. Valorar las prcticas curativas locales (siempre y cuando stas no sean perjudiciales para
la salud).

3. Estimular las prcticas locales de higiene que sean saludables, por ejemplo, el bao diario.
La falta de higiene corporal puede ser un problema en los mbitos andinos, por ejemplo
no existe la costumbre de lavarse las manos.

4. El aprendizaje en salud y sexualidad debiera contextualizarse en el marco de los derechos


reproductivos. Como el respetar y valorar la sexualidad de las mujeres, por ejemplo;
que el coito no se puede efectuar sin consentimiento de ambas partes y que an en el
matrimonio obligar a la mujer a tener relaciones sexuales es una violacin; o la importancia
de respetar el puerperio, no forzando el coito en ese perodo.

5. Brindar amplia informacin sobre el uso de mtodos anticonceptivos accesibles y sobre


el embarazo y el parto. Y al mismo tiempo, recoger informacin sobre el uso de mtodos
anticonceptivos tradicionales y estimular su uso de acuerdo a normativa de medicina
tradicional.

6. Incorporar en este proceso el uso de condones y distribuirlos, explicando su importancia


para evitar infecciones de transmisin sexual.

7. No condenar a las personas o usuario (as) y respetar los diferentes tipos de arreglos
matrimoniales, la homosexualidad y/o lesbianismo. Tampoco se puede condenar a otras
costumbres y prcticas culturales relacionadas a la sexualidad, aunque es menester
desestimular prcticas que vayan contra el ejercicio de los derechos sexuales, derechos
reproductivos y la equidad de gnero.

8. Informar sobre las consecuencias de la maternidad temprana para la salud; desestimular


el matrimonio entre adolescentes, proveer incentivos para continuar la educacin, sobre
todo para las mujeres. As como otras alternativas de capacitacin laboral, tcnica y
productiva.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


213

9. Mejorar el nivel de relacin entre los organismos, los programas y proyectos que se
desarrollan en salud y en educacin en general, particularmente en salud reproductiva y
HGXFDFLyQGHODVH[XDOLGDGSDUDRSWLPL]DUUHFXUVRVKXPDQRVWpFQLFRV\QDQFLHURV\
PDQWHQHUXQXMRFRQVWDQWHGHLQIRUPDFLyQ\UHWURDOLPHQWDFLyQTXHSRVLELOLWHLUGHQLHQGR
HVWUDWHJLDV\DFFLRQHVFRQMXQWDVPiVHFDFHV

10. Buscar mecanismos de intercambio de conocimientos y experiencias, as como mejorar la


coordinacin entre los distintos actores y niveles involucrados en salud y educacin.

11. ,QLFLDU XQ SURFHVR SDUD GHQLU SDUWLFLSDWLYDPHQWH FyPR VH GHEH HQWHQGHU \ SUDFWLFDU
OD LQWHUFXOWXUDOLGDG KDVWD HO QLYHO HQ TXH HVWDV GHQLFLRQHV SHUPLWDQ OD IRUPXODFLyQ GH
estrategias, procedimientos y hasta lenguajes adecuados para trabajar conjuntamente en
salud reproductiva y en educacin de la sexualidad5-6.

5 Tomado de Promocin de la salud sexual y prevencin del VIH-SIDA y de las ITS en los pueblos indgenas de las Amricas. Abya-Yala Kuyarinakui
6 Intercambio de experiencias en salud sexual y reproductiva con poblaciones indgenas. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


214

LISTA DE VERIFICACIN DEL EMBARAZO


Realice a la usuaria las preguntas 1-6. Cuando la usua-
ria conteste que s a cualquier pregunta, detngase y
siga las instrucciones:

23 7
Ha tenido un beb hace menos de seis meses, est

1 dando pecho exclusivo o casi exclusivo y no ha vuelto


a menstruar desde entonces?

2
Se ha abstenido del coito desde su ltima menstrua-
cin o parto?

3 Ha tenido un beb en las ltimas cuatro semanas?

Su ltima menstruacin comenz hace menos de

4 siete das (o hace menos de 12 das si la usuaria tie-


ne intenciones de utilizar un DIU)?

Ha tenido una prdida de embarazo o aborto en los


5 ltimos siete das (o en los ltimos 12 das si la usua-
ria piensa utilizar un DIU)?

6
Ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo con-
DEOHGHPDQHUDFRQVLVWHQWH\FRUUHFWD"

K K
Aunque la usuaria haya
contestado que no a todas Si la usuaria contest que
las preguntas, no se puede s al menos a una de las
descartar el embarazo. La preguntas y no presenta
usuaria deber esperar a signos o sntomas de emba-
su prxima menstruacin o razo, puede darle el mtodo
tendr que usar una prueba que eligi.
de embarazo.

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


215

SIGLAS
AMPD Acetato de Medroxiprogesterona de Depsito.
AQV Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
AQVF Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina.
CCMM Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer.
CEASS Central de Abastecimiento y Suministros de Salud.
CIPD Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo.
DAN Desinfeccin de Alto Nivel.
DGSS Direccin General de Servicios de Salud.
USSyC Unidad de Servicios de Salud y Calidad.
DDSS Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud.
DIU Dispositivo Intrauterino.
DILOS Directorio Local de Salud.
ENDSA Encuesta Nacional de Demografa y Salud.
EPI (QIHUPHGDG3pOYLFD,QDPDWRULD
FDA Federacin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.
HCPB Historia Clnica Perinatal Base.
ITS Infeccin de Transmisin Sexual.
MELA Mtodo de la Lactancia-Amenorrea.
MSD Ministerio de Salud y Deportes.
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.
OTB Oclusin Tubrica Bilateral.
PAE Pldoras Anticonceptivas de Emergencia.
PES Plan Estratgico de Salud.
RM Resolucin Ministerial.
SAFCI Salud Familiar, Comunitaria Intercultural.
SALMI Sistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos.
SEDES Servicio Departamental de Salud.
SIAL Sistema de Informacin y Administracin Logstica.
SIDA 6tQGURPHGH,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD
SNUS Sistema Nacional nico de Suministros.
SS y SR Salud Sexual y Salud Reproductiva.
T Cu T de cobre.
TGF Tasa Global de Fecundidad.
UNIMED Unidad Nacional de Medicamentos.
VIH 9LUXVGH,QPXQRGHFLHQFLD+XPDQD

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN


216

NORMA, REGLAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIN

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