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La Paz, 2010
La impresion de este documento ha sido posible gracias al apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas UNFPA y la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de Salud OPS/OMS.
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes, siendo autorizada su reproduccin total
o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad.
Revisin y Actualizacin
Dr. Adolfo Zrate Cabello Coordinador Nacional Salud Sexual y Salud Reproductiva USSyC MSD
Dra. Amanda Moreno Cuellar Presidenta Sociedad Boliviana de Obstetricia y Ginecologa
Lic. Haydee Padilla Asesora de Salud Familiar Comunitaria OPS/OMS Bolivia
'U$OEHUWR&DVWUR2FLDO1DFLRQDOGH6DOXG6H[XDO\5HSURGXFWLYD\'HUHFKRV81)3$%ROLYLD
Dr. Willam Michel Chvez Consultor
Revisin:
Organizaciones Sociales:
Ficha Bibliografica
BO Bolivia Ministerio de Salud y Deportes
HQ765.3 Norma nacional, reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepcin./Ministerio de Salud y
M665n Deportes; Unidad de Servicios de Salud y Calidad Coaut. La Paz: Amaru Impresiones, 2010.
No.169
2010 216p.: ilus.(Serie: Documentos Tcnico-Normativos No. 169)
I. NORMAS NACIONALES
II. POLITICA DE PLANIFICACION FAMILIAR
III. ANTICONCEPCION
IV. BOLIVIA
1. t.
2. Unidad de Servicios de Salud y Calidad. Coaut.
3. Serie
3
AUTORIDADES NACIONALES
NDICE
PRESENTACIN .....................................................................................................................9
GLOSARIO ............................................................................................................................. 11
I. INTRODUCCIN.................................................................................................................23
II. MARCO DE REFERENCIA ................................................................................................27
III. NORMATIVA GENERAL ....................................................................................................33
IV. LISTA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS Y SU EFICACIA..................................39
V. NIVELES DE ATENCIN Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD ..........................41
VI. ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN ..........................................................................45
MTODOS DE BARRERA..............................................................................................149
1. ESPERMICIDAS ...................................................................................................149
2. EL CAPUCHN CERVICAL..................................................................................151
ADOLESCENTES ................................................................................................................165
HOMBRES ...........................................................................................................................168
MUJERES PRXIMAS A LA MENOPAUSIA........................................................................170
MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA ................................................................................172
INFERTILIDAD .....................................................................................................................175
MUJERES EN EL POSPARTO ............................................................................................177
ANTICONCEPCIN PARA USUARIAS Y USUARIOS CON ITS, VIH/SIDA .......................179
ANEXOS
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud y Deportes cumple en poner a disposicin del Sistema Boliviano de
Salud la presente Norma, Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos en Anticoncepcin,
para su aplicacin en la red de servicios de salud del pas.
Este documento tcnico ha sido actualizado en el marco de la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional cuyo artculo 66 prescribe: Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejerci-
cio de sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos; de la Poltica Nacional de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural; y de los acuerdos internacionales suscritos por el Estado
al respecto.
3RURWUDSDUWHODHYLGHQFLDFLHQWtFDPXHVWUDTXHODDQWLFRQFHSFLyQMXQWRDODDWHQFLyQGHO
SDUWRSRUSHUVRQDOFDOLFDGR\ODUHVROXFLyQRSRUWXQDGHHPHUJHQFLDVREVWpWULFDVVRQSLODUHV
fundamentales que contribuyen a la reduccin de la mortalidad materna, uno de los problemas
de salud pblica del pas.
As tambin, dadas las caractersticas del Estado plurinacional del pas, la cosmovisin de sa-
lud sexual y salud reproductiva en el mbito andino-amaznico, indgena-comunitario, estn
directamente relacionadas con su medio natural, y en equilibrio con el sistema de comple-
mentariedad, tanto ecolgicos, sociales, culturales, aspectos que se deben tomar en cuenta
al momento de brindar una atencin integral.
Finalmente esperamos que este documento aporte al trabajo de todo el personal de salud en
EHQHFLRGHODSREODFLyQEROLYLDQD\TXHFXPSODFRQHOREMHWLYRSULQFLSDOGHOPLVPRPHMRUDU
la salud sexual y la salud reproductiva.
GLOSARIO
Amenorrea por lactancia: condicin natural de la mujer en el puerperio, durante el cual exis-
te ausencia de menstruacin. Tiene una duracin variable, desde algunos meses hasta 1 2
aos aproximadamente.
Anticoncepcin: conjunto de mtodos u opciones que permite a las parejas y/o individuos
ejercer sus derechos reproductivos y regular su fecundidad cuando as lo deseen.
Anticoncepcin natural:SURFHGLPLHQWRVEDVDGRVHQVHxDOHVUHODFLRQDGDVFRQODVLRORJtD
reproductiva del cuerpo de la mujer.
Balanitis:LQDPDFLyQGHODSXQWDGHOSHQH
veraz y oportuna para la seleccin del mtodo en forma individual; la competencia tcnica de
quienes ofrecen los servicios; y la accesibilidad y continuidad de los servicios.
Cncer cervical: proliferacin maligna que aparece en el crvix, habitualmente debida a una
infeccin persistente con ciertos tipos de papilomavirus humano.
Candidiasis: infeccin vaginal comn provocada por un hongo del tipo de las levaduras. Se la
conoce tambin como infeccin por levadura o muguet.
Cervicitis purulenta:LQDPDFLyQGHOFpUYL[TXHVHDFRPSDxDGHXQDVHFUHFLyQFRQDVSHFWR
purulento. A menudo indica infeccin con gonorrea o clamidiasis.
Chancroide: infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria, que produce una
lcera en los genitales.
Clamidia infeccin de transmisin sexual: provocada por una bacteria. De no ser tratada
puede producir infertilidad.
Conductos deferentes: dos tubos musculares que transportan espermatozoides desde los
testculos a las vesculas seminales. Estos conductos se seccionan o se bloquean durante la
vasectoma.
Consentimiento informado:VHUHHUHDODFWRSRUHOFXDOVHDFXHUGDUHFLELUDWHQFLyQPpGLFD
o tratamiento, despus de un proceso de eleccin informada.
Cordn espermtico: cordn que consiste en los conductos deferentes, arterias, venas, ner-
vios y vasos linfticos que pasan de la ingle hacia abajo, a la parte posterior de cada testculo.
Desinfeccin de alto nivel (instrumentos mdicos): proceso destinado a destruir todos los
grmenes, pero que no logra destruir algunas formas de bacterias y esporas. Comparar con
esterilizar.
Eclampsia: SDWRORJtDGHQHVGHOHPEDUD]RWUDEDMRGHSDUWR\HOSHUtRGRLQPHGLDWDPHQWH
previo al parto, caracterizado por convulsiones. En casos graves, a veces, va seguido de
coma y muerte.
Ectropin cervical: afeccin no grave en la que las clulas productoras de mucus presentes
en el canal cervical comienzan a proliferar en el rea del exocrvix.
Eleccin informada: decisin tomada libremente en base a informacin clara, exacta y perti-
QHQWH(VXQDGHODVPHWDVGHODVHVRUDPLHQWRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU
Endometriosis: patologa en la que el tejido del endometrio crece fuera del tero. El tejido
puede adherirse a los rganos reproductores o a otros rganos de la cavidad abdominal. Pue-
de producir dolor plvico y alterar la fertilidad.
Edad frtil o reproductiva: etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se po-
see la capacidad biolgica de la reproduccin.
Epiddimo: conducto espiralado pegado a los testculos y apoyado sobre ellos. Los esper-
matozoides en desarrollo llegan a la madurez y adquieren la capacidad de nadar dentro del
conducto. Los espermatozoides maduros abandonan el epiddimo a travs de los conductos
deferentes.
Epididimitis: LQDPDFLyQGHOepiddimo.
Escroto: bolsa de piel detrs del pene que contiene los testculos.
Espculo: instrumento mdico utilizado para visualizar el canal vaginal y ayudar a ver el crvix.
Estenosis cervical: estrechez del conducto cervical, que es ms estrecho que lo normal.
Esterilizacin (equipos mdicos): destruccin de todos los grmenes, incluyendo las espo-
ras que no han sido eliminadas por desinfeccin de alto nivel.
Estrgeno: hormona responsable del desarrollo sexual femenino. Los estrgenos naturales,
especialmente la hormona estradiol, son secretados por un folculo ovrico maduro que rodea
al vulo. Asimismo, hay un grupo de medicamentos sintticos que tienen efectos similares a los
del estrgeno natural; algunos se utilizan como componentes de anticonceptivos hormonales.
Gonorrea: infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria. De no ser tratada,
provoca infertilidad.
Herpes genital: infeccin provocada por un virus que se contagia por contacto sexual.
Hidrocele: coleccin de lquido en una cavidad del organismo, especialmente en los testcu-
los o a lo largo del conducto espermtico.
Hormona: sustancia qumica que se forma en un rgano y que es transportada a otro rga-
no o parte, donde acta. Adems, sustancias qumicas sintticas elaboradas para funcionar
como hormonas.
Implantacin: anidacin del embrin en el endometrio del tero, donde se pone en contac-
to con el aporte sanguneo de la mujer para nutrirse.
Lactancia: alimentacin de un lactante con leche producida por las mamas. Los patrones de
lactancia incluyen:
Mastitis: LQDPDFLyQ GHO WHMLGR PDPDULR GHELGR D LQIHFFLyQ TXH SXHGH SURYRFDU HEUH UXERU \
dolor.
Menarca: comienzo de los ciclos de sangrado menstrual. Ocurre durante la pubertad, luego
que las nias comienzan a producir estrgeno y progesterona.
Menopausia: perodo durante la vida de una mujer en la que los sangrados menstruales se
interrumpen de manera permanente. Tiene lugar cuando los ovarios de una mujer dejan de
producir vulos. Se considera que una mujer est menopusica cuando no ha sangrado du-
rante 12 meses.
Mtodo de respaldo: mtodo anticonceptivo que se usa cuando se cometen errores con el
uso de un mtodo sostenido de anticoncepcin, o para ayudar a asegurar que la mujer no
quede embarazada, cuando recin comienza a usar un mtodo anticonceptivo. Incluye absti-
nencia, condones masculinos y femeninos, espermicidas, y retiro.
Norma: documento, establecido por consenso y aprobado por un organismo reconocido, que
provee, para uso comn o repetido, reglas, lineamientos o caractersticas para actividades o
sus resultados, garantizando un ptimo grado de orden en un contexto dado.
Orquitis: LQDPDFLyQGHXQtestculo.
Ovarios: par de glndulas sexuales femeninas que almacenan y liberan el vulo y producen
las hormonas sexuales estrgeno y progesterona.
Orientacin en salud sexual y salud reproductiva: proceso mediante el cual se apoya a las
personas a tomar decisiones informadas y voluntarias sobre su vida sexual y reproductiva. Es
una comunicacin de doble va entre el o la proveedora y el o la usuaria de un servicio, para
FRQUPDURIDFLOLWDUODHOHFFLyQLQIRUPDGD
Papilomavirus humano (PVH): virus, que se trasmite mediante la actividad sexual y por con-
WDFWRGHSLHOFRQSLHOHQHOiUHDJHQLWDO\SHULQHDO+D\JHQRWLSRVHVSHFtFRVGH3+9TXHVRQ
responsables del cncer de cuello uterino.
Parto prematuro: nacimiento que tiene lugar antes de las 37 semanas de embarazo.
Pene: rgano masculino que tiene las funciones de eliminacin de orina y penetracin en el
acto sexual.
Perforacin uterina: perforacin de la pared del tero, que puede ocurrir durante un aborto
inducido o al insertar un dispositivo intrauterino.
Placenta: rgano que nutre al feto en crecimiento. La placenta se forma durante el embarazo
y es expulsada del tero a los pocos minutos del nacimiento del beb.
Posparto: perodo despus del parto y hasta las primeras seis semanas siguientes al parto.
Prstata: rgano del sistema reproductor masculino donde se produce el lquido prosttico
que es parte del semen.
Proteccin doble: evita tanto el embarazo como las Infecciones de Transmisin Sexual.
Relacin coital: actividad sexual en la que se introduce el pene en una cavidad corporal (va-
ginal, oral y anal).
Riesgo reproductivo preconcepcional: probabilidad que tiene una mujer de sufrir un dao
en caso de embarazarse en condiciones desfavorables. Se lo detecta en mujeres no emba-
razadas.
Riesgo obsttrico: probabilidad que tiene una mujer embarazada y/o su hijo de sufrir dao
por la presencia de factores de riesgo de tipo biolgico, ambiental o social.
Ruptura uterina: Desgarro del tero, que tiene lugar habitualmente durante el trabajo de
parto prolongado o tero con antecedentes de ciruga previa.
Sangrado vaginal: eliminacin de sangre por la vagina que requiere el uso de proteccin
sanitaria (paos, apsitos o tampones). Entre los diversos patrones de sangrado vaginal se
incluyen:
Semen: lquido blanco y espeso producido por los rganos del sistema reproductor del hom-
bre y que sale por el pene durante la eyaculacin. Contiene a los espermatozoides.
Sepsis puerperal: infeccin de los rganos del aparato reproductor femenino que se produce
hasta los 42 das siguientes del posparto (puerperio).
6tOLV infeccin de transmisin sexual provocada por una bacteria. De no ser tratada puede
progresar a una infeccin sistmica, provocando una parlisis general y demencia, o se puede
transmitir al feto durante el embarazo o el parto.
Sistema Boliviano de Salud: es la estructura compuesta por todos los agentes de salud, tanto p-
blicos como privados (servicios pblicos, las ONG, Iglesia, consultorios privados, cajas y seguros).
Tcnica: sistema, pericia, conjunto de procedimientos de que se sirve una ciencia o arte. Ha-
bilidad para usar esos procedimientos.
Trompas de Falopio: par de conductos delgados ubicados a ambos lados del tero que
conectan el tero con el ovario. La fecundacin de un vulo por un espermatozoide habi-
tualmente tiene lugar en una de las trompas de Falopio.
Tumor benigno de ovario: crecimiento no canceroso que se desarrolla sobre o dentro del
ovario.
Uretra: conducto a travs del cual sale la orina del cuerpo. En los hombres, pasa tambin
semen a travs de la uretra.
Usuario y/o usuaria de anticoncepcin: persona que selecciona y utiliza un mtodo anti-
conceptivo de forma libre, voluntaria e informada.
Usuario nuevo y/o usuaria nueva de anticoncepcin: persona que por primera vez en su
vida utiliza algn mtodo anticonceptivo.
Usuario continuo y/o usuaria continua de anticoncepcin: persona que viene utilizando
(sin interrupcin) un determinado mtodo anticonceptivo por ms de 365 das (un ao calen-
dario).
tero: rgano muscular hueco que aloja al feto durante el embarazo. Se lo llama tambin
matriz o vientre.
WHURMR un tero que no puede moverse de su lugar, a menudo como resultado de una
endometriosis, ciruga previa o infeccin.
Vagina: canal que une los rganos sexuales externos con el tero en las mujeres.
Vaginosis bacteriana: afeccin comn provocada por una proliferacin excesiva de bacte-
rias presentes normalmente en la vagina. No es una enfermedad de transmisin sexual.
I. INTRODUCCIN
A travs de las tres ltimas Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDSA), de 1998,
2003 y 2008, la poblacin boliviana ha mostrado variaciones y ha hecho conocer sus necesi-
dades y aspiraciones respecto de su salud sexual y de su salud reproductiva, particularmente
de aquella relacionada con su fecundidad.
Los resultados de estas encuestas muestran una situacin particular, de avances y retroce-
VRV SRQLpQGRVH GH PDQLHVWR HO FRQRFLPLHQWR HO XVR \ ODV QHFHVLGDGHV LQVDWLVIHFKDV HQ
anticoncepcin, principalmente de las mujeres. Son importantes los datos que se detallan a
continuacin:
Q El descenso de la tasa global de fecundidad (TGF): de 4,2 hijos por mujer en 1998 a 3,5
en los datos del ENDSA 2008, marca una tendencia descendente importante.
Q La diferencia de datos entre lo urbano y lo rural, con una TGF urbana de 2.8 y una TGF
rural de 4.9 (ENDSA 2008), marca un dato importante para poder continuar con el trabajo,
fundamentalmente en el rea rural donde an se presenta la mayor mortalidad materna,
coincidentemente con la elevada TGF.
Q El deseo de no tener ms hijos: 63,8% de las mujeres en unin en 1998; llegando este
porcentaje a 63,2% en el ENDSA 2008, presentando una ligera disminucin en relacin a
1998.
Q A su ves es importante el rol del sector privado en el suministro de mtodos modernos, con el
surgimiento de nuevas organizaciones que trabajan en el pas ofreciendo anticoncepcin.
El papel de las farmacias en la provisin de pldoras, condones y de los consultorios
mdicos privados como fuente principal para las usuarias del DIU y de anticoncepcin
permanente.
Q Persisten niveles altos de personas que pese a conocer un mtodo y tener la necesidad
de iniciar con la anticoncepcin, no acceden a los mismos, esto por diferentes factores,
tanto de la oferta como de la demanda y a los tabes que an existen en algunos crculos
sociales.
Q Segn el ENDSA 2008, el 20% de las mujeres casadas o unidas estaran con necesidad
LQVDWLVIHFKDGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUHQHUDHO\HQHO
Q Toda esta situacin indica que pese a los avances alcanzados y a toda la inversin
TXHVHUHDOL]yHQHVWRV~OWLPRVDxRVHODYDQFHVLELHQKDVLGRVLJQLFDWLYRHVPX\
reducido en relacin a las necesidades que se tienen en esta temtica, por lo que se debe
asegurar el acceso a las diferentes poblaciones, con opciones amplias, con informacin y
orientacin, con respeto a las creencias culturales y a la diversidad existente en el pas, y
fundamentalmente con el respeto a los derechos establecidos.
Se han relacionado muchos factores con la fecundidad, entre estos la escolaridad; el inicio
de relaciones sexuales; la procedencia, es decir urbano-rural; adems de la edad del primer
embarazo.
Se debe continuar con el trabajo con intervenciones para prevenir el embarazo no deseado en
adolescentes, con nfasis en el segundo embarazo.
Algo que debe incluirse en el anlisis es a las mujeres que estn cerca de la menopausia, las
cuales por la irregularidad menstrual del climaterio suelen presentar embarazos de riesgo,
esto sumado a la profesionalizacin y a la postergacin de la maternidad en sectores de cla-
se media, que hace que se tenga que brindar la informacin completa de todas las opciones
anticonceptivas y de sus caractersticas para cada grupo poblacional.
(QHVWHVHQWLGRHOGRFXPHQWRUHHMDODVGLIHUHQWHVRSFLRQHVDQWLFRQFHSWLYDV\ODVUHFRPHQGD-
FLRQHVWpFQLFDV\FOtQLFDVSDUDVXXVRHVWRFRQHOQSULQFLSDOGHPHMRUDUODVDOXGVH[XDO\OD
salud reproductiva de hombres, mujeres y adolescentes de Bolivia y de reducir la mortalidad
materna.
Un gran apoyo al trabajo en anticoncepcin se dio con la adopcin de una nueva meta por la
Asamblea General de las Naciones Unidas lograr el acceso universal a la salud reproductiva
SDUDHOEDMRHOTXLQWR2EMHWLYRGH'HVDUUROORGHO0LOHQLR2'0FRQODQDOLGDGGHUH-
ducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna.
Para el marco de referencia se realizar una breve revisin de conceptos y una revisin re-
trospectiva de las normativas relacionadas a la anticoncepcin desde hace 15 aos, las cua-
les son base para el presente documento.
2.1. Interculturalidad
Se debe considerar la interculturalidad, entendida principalmente como la capacidad de ar-
monizar los conocimientos y las prcticas provenientes de la cultura tradicional indgena con
los de la cultura occidental. Se constata que el concepto de interculturalidad que hoy se aplica
HVWiVXFLHQWHPHQWHGHQLGR\WLHQHHODOFDQFHTXHVHUHTXLHUHSDUDSRGHURULHQWDUDODVQXH-
vas propuestas de desarrollo humano sustentable.
En los pueblos originarios, la comprensin del proceso de salud y de enfermedad tiene re-
lacin con su cosmovisin de complementariedad, donde no existen opuestos sino comple-
mentos, es decir el arriba y el abajo se complementan, como el da y la noche, el hombre y
la mujer, esto constituye uno de los principios ordenadores del mundo andino-amaznico. En
esta dimensin la salud es vivir cuidadosamente en armona y mantener el equilibrio, con
el sistema de complementariedad, tanto ecolgico y social como csmico y religioso.
1 Riester, Universo Mtico de los Chimane (1993), en el de Rebeca Ellis y Gonzalo Aruz Pueblo Indgena Tsimane (1998) y en los escritos de
Prez Diez (1985).
(VWHSURJUDPDWLHQHVHLVFRPSRQHQWHVFRQHOQGHSODQLFDFLyQ
y organizacin de los recursos. Incluye un componente de anticon-
cepcin, encargado de asegurar la capacidad tcnica y los recursos
VXFLHQWHV SDUD SURSRUFLRQDU LQIRUPDFLyQ RULHQWDFLyQ \ VHUYLFLRV
de anticoncepcin, y fomentar el ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos.
/D SUHVHQWH 1RUPD GHQH XQ FRQMXQWR GH UHJODV SURWRFRORV \ SURFHGLPLHQWRV WRGRV HOORV
orientados a asegurar estndares de calidad en las prestaciones de salud relacionadas con
la anticoncepcin, y en correspondencia con los derechos sexuales y con los derechos re-
productivos de la poblacin, y con los requerimientos tcnicos y organizativos establecidos
internacionalmente.
La aplicacin de esta Norma es de carcter obligatorio a nivel del Sistema Nacional de Sa-
lud, enmarcado dentro de la poltica nacional de salud familiar comunitaria intercultural, y de
seguimiento estricto por los programas que realizarn las supervisiones necesarias para su
cumplimiento.
A. MTODOS NATURALES.
1. MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA).
2. MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA.
2.1. Mtodo del calendario o mtodo del ritmo (Ogino Knaus).
2.2. Mtodo de la temperatura basal.
2.3. Mtodo del moco cervical (Billings).
B. MTODOS MODERNOS.
1. MTODOS DE BARRERA.
1.1. Condn masculino o preservativo.
1.2. Condn femenino.
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T DE COBRE.
3. MTODOS HORMONALES.
3.1. Mtodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados.
3.2. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE):
Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE).
3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de slo progestina AMPD
A. MTODOS DE BARRERA.
1. ESPERMICIDAS.
2. EL CAPUCHN CERVICAL.
B. MTODOS HORMONALES.
1. PLDORA DE PROGESTINA SOLA (AOP) MINIPLDORA.
2. MTODOS HORMONALES INYECTABLES.
3. PARCHES HORMONALES COMBINADOS.
4. ANILLO VAGINAL COMBINADO.
5. DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL.
6. IMPLANTES.
REGLA 3: DE LA ORIENTACIN
Los mtodos anticonceptivos que requieren evaluacin clnica y mayor seguimiento son:
Q Mtodos hormonales.
Q El DIU (T de cobre).
Q La anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV).
Todos los mtodos deben usarse siguiendo las recomendaciones de los criterios mdicos de
elegibilidad de la OMS.
Q Los y las adolescentes son saludables y elegibles para cualquiera de los mtodos
anticonceptivos, previa orientacin y asesoramiento, sin embargo se debe tener especial
cuidado con la oferta de los mtodos permanentes. Esta poblacin tiene muchas
necesidades y son un grupo de riesgo tanto para embarazos no deseados como para
abortos. Asimismo, se debe considerar que los y las adolescentes estn expuestos al
riesgo elevado de contraer ITS, incluyendo el VIH/SIDA, por lo tanto cuando existe riesgo
de contagio y de transmisin de ITS es importante que se promueva y proporcione la
doble proteccin.
Q Con los hombres, se debe tener en cuenta que habitualmente no consultan por
anticoncepcin, por lo que se debe tener con ellos un tratamiento diferenciado.
Q Las mujeres en la peri menopausia, las mujeres cercanas a la menopausia, son de
especial cuidado por su condicin y se debe realizar un seguimiento cercano con el uso
de algn anticonceptivo.
Q Las mujeres con VIH son un grupo de especial cuidado para el uso de anticonceptivos.
Q Tambin se debe dar una especial importancia a las mujeres vctimas de violencia
sexual y actuar de acuerdo a lo que indica la Norma de atencin integral a las Vctimas
de Violencia Sexual y de Gnero del Viceministerio de Justicia y del Ministerio de Salud y
Deportes, en actual vigencia.
Q Finalmente otro grupo especial es el de las mujeres en el puerperio (posparto o post-
cesrea) para el cual se realizarn algunas recomendaciones.
Los instrumentos de registro a ser utilizados en todos los establecimientos de salud de primer,
segundo y tercer nivel son:
Local (establecimiento
45 das 4 y 1/2 meses Trimestral.
de salud)
V /RVEHQHFLRV
V Las limitantes.
V Los efectos secundarios.
V La aclaracin de malentendidos.
Q Seales de alarma, complicaciones y su manejo.
Q Modo de uso: describe las medidas a tener en cuenta para la administracin/utilizacin
correcta del mtodo
V 5HWRUQR GH OD IHUWLOLGDG HVSHFLFD FXiQGR OD PXMHU SXHGH HPEDUD]DUVH OXHJR GH
abandonar el mtodo anticonceptivo.
V Procedimiento: describe la secuencia de pasos en la aplicacin de algunos mtodos.
En establecimientos donde los recursos tcnicos son limitados, como por ejemplo servicios
FRPXQLWDULRVODFODVLFDFLyQSXHGHVHUVLPSOLFDGDHQGRVFDWHJRUtDV(QHVWHGRFXPHQWRORV
FULWHULRVPpGLFRVGHHOHJLELOLGDGVHHQFXHQWUDQDOQDOGHODGHVFULSFLyQGHFDGDPpWRGRFRQ
XQDWDEODUHVXPHQ\DGHWDOOHGHWRGRVORVFDVRVHVSHFtFRV\VXFODVLFDFLyQ
B. MTODOS MODERNOS.
1. MTODOS DE BARRERA.
1.1. Condn masculino o preservativo.
1.2. Condn femenino.
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T DE COBRE.
3. MTODOS HORMONALES.
3.1. Mtodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados.
3.2. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE):
Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE).
3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de slo progestina AMPD.
B. MTODOS HORMONALES.
1. Pldora de progestina sola Minipldora.
2. Inyectable hormonal combinado.
3. Parches combinados.
4. Anillo vaginal combinado.
5. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
6. Implantes.
a. 7DVDV IXQGDPHQWDOPHQWH GH ORV (VWDGRV 8QLGRV )XHQWH 7UXVVHOO - &RQWUDFHSWLYH HIFDF\ (Q +DWFKHU 5 \ FRO HGLWRUHV &RQWUDFHSWLYH
technology. 19th revised ed. 2007 (en imprenta). Las tasas para los inyectables mensuales y capuchones cervicales son de Trussell J. Contra-
ceptive failure in the United States. Contraception. 2004;70(2): 8996.
b. Tasas para pases en desarrollo. Fuente: Cleland J. y Ali M.M. Reproductive consequences of contraceptive failure in 19 developing countries.
Obstetrics and Gynecology. 2004; 104(2): 31 4320.
c. La tasa para uso consistente y correcto de MELA es un promedio ponderado de cuatro estudios clnicos citados en Trussell (2007). La tasa
para MELA como es usada comnmente es de Kennedy KI. y col., Consensus statement: Lactational amenorrhea method for family planning.
International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1 996;54(1): 5557.
d. Tasa de embarazo para mujeres que tuvieron partos.
e. Tasa de embarazo para mujeres que nunca tuvieron partos.
En relacin con las normas vigentes, las autoridades del nivel correspondiente debern ase-
gurar la oferta de servicios de anticoncepcin de calidad, con opciones y con una adecuada
orientacin.
Son tres los niveles de atencin establecidos en el Sistema Nacional de Salud, cuyas caracte-
rsticas principales y funciones en relacin a la anticoncepcin se detallan a continuacin:
Primer nivel
Comprende a los centros/puestos SAFCI, y a modalidades de prestacin de servicio de nivel
comunitario y municipal, bajo enfoques de promocin y prevencin de la salud. El personal de
salud, en el marco de sus funciones, es responsable de la aplicacin de las normas durante la
prestacin de servicios de anticoncepcin.
Segundo nivel
&RPSUHQGHDORVFRQVXOWRULRVGHKRVSLWDOHVGHVHJXQGRQLYHOFRQSHUVRQDOFDOLFDGRSDUDOD
atencin en anticoncepcin que requiere de un manejo especializado, como es el caso de la
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) y de otras prestaciones de anticoncepcin.
Tercer nivel
Comprende servicios o unidades de hospitales especializados y de maternidades, para la atencin
especializada, la investigacin y la formacin de recursos humanos. Oferta servicios de AQV, desa-
rrolla actividades de capacitacin e investigacin en anticoncepcin, y apoya a los establecimientos
del segundo y primer nivel. En este nivel se considera la organizacin de unidades para la atencin
de anticoncepcin en situaciones especiales (climaterio, violencia sexual y discapacidad).
Q Gestin y gerencia.
Q Atencin integral.
Q Informacin y comunicacin social.
Q Educacin y capacitacin.
Q Apoyo a la participacin.
Q Registro, anlisis e investigacin.
Q 'HQLUODVQHFHVLGDGHVSURJUDPiWLFDVGHDWHQFLyQHQDQWLFRQFHSFLyQWRPDQGRHQFXHQWD
los planes y las recomendaciones del Ministerio de Salud y Deportes.
Q Establecer convenios con instituciones de otros sectores para asegurar una oferta amplia
y de calidad.
Q Establecer convenios con establecimientos de mayor nivel de complejidad y de capacidad
resolutiva para la referencia de casos cuyo riesgo o dao as lo requiera.
Q Programar la dotacin de formularios de registro y de material educativo para el
componente.
Q Programar el desarrollo de actividades preventivo-promocionales en correspondencia con
las reglas y protocolos contenidos en el presente documento.
Q Programar la capacitacin del personal institucional para garantizar una atencin de
calidad.
Q Programar actividades de capacitacin para el personal comunitario (agentes comunitarios
de salud responsables populares de salud, lderes juveniles, organizaciones sociales, etc.).
Q Programar actividades de comunicacin social para optimizar la informacin, educacin y
comunicacin.
Q Supervisar, hacer seguimiento y evaluar el desarrollo de las actividades y el cumplimiento
de la programacin y de los planes.
Q Analizar y tomar decisiones estratgicas, basndose en datos de coberturas, produccin
de servicios y de calidad, en reuniones conjuntas entre personal de salud, distribuidores
comunitarios y representantes de la sociedad.
Q 'HQLUORVWLSRV\ODVHVWUDWHJLDVGHLQIRUPDFLyQRULHQWDFLyQ\FRPXQLFDFLyQVRFLDO
Q Asegurar la oferta de informacin, orientacin y comunicacin social en correspondencia
con las particularidades regionales y culturales.
Q Capacitar al personal de salud para una adecuada comprensin y manejo de las polticas
y normas vigentes en relacin con la atencin en anticoncepcin.
Q Capacitar al personal de salud para la correcta aplicacin de las reglas y protocolos de
anticoncepcin.
Q Capacitar al recurso humano comunitario y municipal (responsables populares de salud,
profesores, funcionarios municipales y lderes juveniles) en la promocin de los derechos
sexuales y de los derechos reproductivos, entre ellos el derecho a acceder a orientacin
y a servicios de anticoncepcin.
Q Establecer una relacin cordial con las usuarias y los usuarios que comprenda privacidad
\FRQDQ]D
Q ,GHQWLFDUODVQHFHVLGDGHVGHODVXVXDULDV\ORVXVXDULRVLQFOX\HQGRSODQHVUHSURGXFWLYRV
de la persona, proyecto de vida, tipo de relacin de pareja (estable, varias parejas, etc.),
vida sexual (activa, ocasional), salud, problemas de salud, trabajo (disponibilidad para el
seguimiento), acceso al servicio de salud, religin, valores.
Finalmente en este punto es importante indicar que el proveedor o la proveedora deber tener
pWLFDHVGHFLUQRLQXHQFLDU\UHVSHWDUODGHFLVLyQGHODSHUVRQDPDQWHQLHQGRXQDUHODFLyQ
cordial con las usuarias y los usuarios2.
La orientacin debe tener un enfoque en la persona como ser integral, es decir que la orien-
tacin no debe enfocarse slo al uso de mtodos anticonceptivos, pues es necesario tomar
en cuenta otros aspectos fundamentales de la salud sexual y de la salud reproductiva: ITS,
sexualidad, cncer de cuello uterino y de mama, entre otros. Esta integralidad ayudar a que
la persona pueda elegir el mtodo adecuado.
El proveedor y/o proveedora debe conocer y enfocar la orientacin en el contexto de los dere-
chos sexuales y derechos reproductivos, comprendiendo la anticoncepcin como un derecho
de toda persona para ejercer su sexualidad y decidir libremente el nmero de hijos y/o hijas
2 Daz, Margarita y Cabral, Francisco, 2001. 2ptimi]ando la calidad y humani]ando la atencin en planicacin familiar y otros componentes de
la salud sexual y reproductiva.
que desea tener, y el espacio de tiempo entre los nacimientos; por tanto, el orientador y/o
orientadora debe brindar la informacin completa y correcta de cada mtodo y hacer conocer
a las usuarias y los usuarios que puede cambiar de mtodo o dejar de usarlo cuando lo desee.
El orientador y/o orientadora necesita reconocer y respetar la capacidad que tienen las per-
sonas para tomar sus propias decisiones. La toma de decisiones es fundamental para lograr
una eleccin libre e informada.
/DVGHFLVLRQHVLQXHQFLDGDVJHQHUDOPHQWHOOHYDQDOXVXDULR\RDODXVXDULDDTXHQRVHVLHQ-
ta satisfecho o satisfecha con el uso del mtodo anticonceptivo, no lo use de forma adecuada,
no tolere los efectos secundarios y abandone el mtodo con consecuencias que afectarn la
calidad de vida de la persona. Una decisin pensada e informada har que la persona se sien-
ta satisfecha con el mtodo anticonceptivo, lo use en forma correcta, tenga mayor tolerancia
por los efectos secundarios y mejore su calidad de vida.
El orientador y/o orientadora debe estar capacitado para el uso de los recursos visuales; stos
necesitan ser utilizados de manera adecuada y diferenciada, ya que no siempre lo que los pro-
fesionales ven, es lo que estn viendo los dems. Nuevamente, las destrezas y habilidades
de comunicacin son parte fundamental para el orientador o orientadora: no basta solamente
conocer o saber las caractersticas de los mtodos anticonceptivos.
La accin educativa es un proceso grupal donde se brinda informacin sobre las opciones
DQWLFRQFHSWLYDV \ VREUH ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH FDGD PpWRGR DQWLFRQFHSWLYR FRQ OD QDOLGDG
que las usuarias y los usuarios puedan tomar decisiones informadas. La accin educativa es
un proceso dinmico de construccin del conocimiento. Por ello, debe iniciarse a partir de lo
que las personas saben y piensan acerca de los mtodos anticonceptivos, brindando la nueva
informacin de forma completa y correcta. La accin educativa puede conducir a la persona a
buscar un mtodo anticonceptivo y, por tanto, a la orientacin sobre el mismo.
Mtodo de la
LACTANCIA-AMENORREA
(MELA)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
8QPpWRGRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUEDVDGRHQODODFWDQFLDProporciona
anticoncepcin a la madre y alimenta al beb.
Puede ser efectivo hasta 6 meses despus del parto, siempre y cuando
la madre no haya vuelto a menstruar y est dando pecho exclusivo.
(O0(/$HVXQPpWRGRWHPSRUDOGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU
basado en el efecto natural de la lactancia sobre la fer-
WLOLGDGODFWDQFLDVLJQLFDTXHHVWiUHODFLRQDGRDDPD-
PDQWDUDPHQRUUHDVLJQLFDQRWHQHUPHQVWUXDFLyQ
Pecho o lactancia exclusiva: Alimentacin slo en base a pecho (el beb no recibe nin-
gn otro tipo de lquido o alimento, ni siquiera agua, aparte de la leche materna). El nio o
nia debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro la primera hora
de nacido), darle el pecho las veces que quiera por lo menos 10 veces durante las 24 horas
(AIEPInut).
Efectividad/tasa de falla
Mecanismo de accin
La estimulacin frecuente del pezn materno (mediante la succin) produce una mayor libe-
racin de hormona prolactina, esto suprime la ovulacin.
Caractersticas
Q %HQHFLRV
V Efectividad elevada e inmediata.
V No tiene efectos secundarios.
V No necesita supervisin mdica.
V No requiere de insumos.
V No implica costo alguno.
V Disminuye el sangrado posparto.
V Mejora la salud del recin nacido
Q Limitantes:
V Efectividad elevada slo hasta que se reanuda la menstruacin o hasta los seis meses
posparto; existen estudios que mencionan que puede existir efectividad luego de los
seis meses si an existe amenorrea, pero los datos son poco consistentes.
V No protege contra las ITS-VIH/SIDA.
V Si la madre tiene el VIH, existe la posibilidad de que ste pase al beb a travs de la
leche materna.
Q Efectos secundarios:
V No existen efectos secundarios ni complicaciones atribuibles al mtodo.
Q Programe la prxima visita mientras se sigan aplicando los criterios del MELA, para elegir
otro mtodo y seguir evitando embarazos.
Q De ser posible, entregue condones. La usuaria podr comenzar a utilizarlos si el nio o
nia ya no se est alimentando con lactancia exclusiva, si se restablece la menstruacin,
o si el nio o nia cumple seis meses antes de que la madre pueda volver para obtener
otro mtodo.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el MELA
Todas las mujeres que amamantan pueden usar el MELA de forma segura, pero
en las siguientes situaciones tal vez convenga considerar otros mtodos anticon-
ceptivos:
&XDQGRHOUHFLpQQDFLGRWLHQHDOJXQDDIHFFLyQTXHGLFXOWDVXDOLPHQWDFLyQ
con pecho (incluyendo los recin nacidos pequeos para la edad gestacional
o prematuros que requieran cuidado neonatal intensivo, que no pueden digerir
alimentos normalmente, o tienen malformaciones en la boca, mandbula o paladar).
Mtodos de
ABSTINENCIA PERIDICA
(Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Descripcin
Conocimiento de la fertilidadVLJQLFDTXHODPXMHUSXHGHGDUVHFXHQWDFXiQGRHPSLH]D\
termina el perodo frtil de su ciclo menstrual. Algunas veces recibe el nombre de abstinencia
SHULyGLFDRWUDVGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUQDWXUDORGHPpWRGRVQDWXUDOHV
/DPXMHUSXHGHDSOLFDUYDULDVPDQHUDVVRODVRFRPELQDGDVSDUDLGHQWLFDUFXiQGRFRPLHQ-
za y termina su perodo frtil.
Los mtodos basados en el calendario implican llevar la cuenta de los das del ciclo mens-
WUXDODQGHLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\ODQDOL]DFLyQGHOSHUtRGRIpUWLO
(MHPSORVPpWRGRGHGtDVMRV\PpWRGRGHOULWPRGHFDOHQGDULR
Ejemplos: Mtodo TCB, mtodo de la ovulacin (tambin conocido como mtodo Billings o
PpWRGRGHOPRFRFHUYLFDO\HOPpWRGRGHVtQWRPDV\WHPSHUDWXUD,PSOLFDQODLGHQWLFDFLyQ
de los das frtiles en el ciclo menstrual, ya sea observando los signos de fecundidad, tales
como secreciones cervicales, la temperatura basal del cuerpo, o monitoreando los das del
ciclo menstrual.
(Op[LWRGHHVWRVPpWRGRVGHSHQGHGHODFDSDFLWDFLyQ\KDELOLGDGGHODXVXDULDSDUDLGHQWLFDU
la fase frtil de cada ciclo, y de la motivacin y disciplina de la usuaria para practicar la abs-
tinencia durante el tiempo requerido, por esto es importante el compromiso de la pareja para
el uso de estos mtodos.
La orientacin apropiada y el apoyo a las parejas, mediante un buen seguimiento, son esen-
ciales para asegurar la efectividad de estos mtodos.
Tipos de mtodos
Efectividad/tasa de falla
Con el uso correcto y consistente, la efectividad es de 91 a 99%. Se registran de 1 a 9 emba-
razos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.
)QFEVE^SWGEHE
1qXSHS QYNIVIWIRIPXVERWGYVWS
HIPTVMQIVEyS
1qXSHSWFEWEHSWIRIPGEPIRHEVMS
0pWRGRGHGtDVMRVRHVWiQGDU 5
1qXSHSWFEWEHSWIRPSWWuRXSQEW
Mtodo de la TBC 1
Mtodo de la ovulacin 3
Mecanismo de accin
Se previene el embarazo al evitar voluntariamente el coito vaginal durante el perodo frtil
del ciclo menstrual. Si no hay coito vaginal los espermatozoides no entran en contacto con el
vulo de la mujer y por lo tanto no hay fecundacin.
Caractersticas
Q Efectos colaterales:
V Ninguno.
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Ninguno.
Q Promueven el conocimiento del aparato reproductor femenino (puede servir para evitar
un embarazo o para conseguirlo).
Q 1RLQWHUHUHQFRQODODFWDQFLDPDWHUQD
Q No hay riesgos para la salud relacionados con estos mtodos.
Q Las mujeres cuyos ciclos son irregulares, pues puede resultarles difcil utilizar el mtodo
y deben buscar otro mtodo.
Q La efectividad es moderada con el uso comn.
Q Necesitan de un proceso de capacitacin y aprendizaje de la funcin del aparato
reproductor.
Q No son tiles cuando existe amenorrea de lactancia.
Q Pueden requerir de largos perodos sin coito vaginal y resultar difcil de cumplir.
Q Requieren llevar un registro diario de signos y sntomas.
Q &XDQGR H[LVWH XQD LQIHFFLyQ JHQLWDO SXHGH VHU GLItFLO LQWHUSUHWDU ODV PRGLFDFLRQHV GHO
moco cervical.
Q No protegen contra las ITS/VIH .
Q Es difcil para personas que no son capaces de negociar con su pareja la abstencin
durante los das frtiles y para parejas que no tienen buena comunicacin sobre los temas
de su sexualidad y las relaciones sexuales.
Q 1RLQWHUHUHQFRQODIHUWLOLGDG
Mtodo del
CALENDARIO O DEL RITMO
(Ogino Knaus)
$QWHVGHFRQDU\XWLOL]DUHVWHPpWRGRODPXMHUGHEHUHJLVWUDUHOQ~PHURGHGtDVGHFDGDFLFOR
PHQVWUXDOSRUXQPtQLPRGHVHLVPHVHVSDUDLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\RHOQDOGHVXSHUtRGR
frtil. El primer da de la menstruacin siempre se cuenta como da uno.
Caractersticas
Es apropiado para parejas que realizan clculos numricos para determinar los das del perodo
frtil del ciclo menstrual y pueden abstenerse de tener coitos vaginales durante estos das.
Q 6HGHEHLGHQWLFDUFXiOKDVLGRHOFLFORPiVFRUWR\FXiOHOFLFORPiVODUJRHQHVHSHUtRGR
de seis meses.
Q Se debe calcular el primer da frtil restando 18 das a la duracin del ciclo ms corto.
V Primer da frtil = ciclo ms corto 18 das.
Q Se debe calcular el ltimo da frtil restando 11 das al ciclo ms largo.
V ltimo da frtil = ciclo ms largo 11 das.
Q Luego se debe trasladar este perodo frtil a las fechas que (para ese mes) corresponden
al calendario. La pareja debe abstenerse de tener coitos vaginales durante la fase frtil (o
puede utilizar algn mtodo de barrera durante estos das).
Se debe realizar este procedimiento todos los meses, tomando como base para el clculo
los ltimos seis ciclos menstruales (cada mes pueden variar los perodos frtiles, dependien-
do de la duracin de los ciclos menstruales, por lo que se debe realizar un clculo para cada
mes). Dicho de otro modo: la mujer debe actualizar estos clculos cada mes, siempre utilizan-
do los seis ciclos ms recientes.
Ejemplo:
Q Si el ms corto de sus seis ltimos ciclos fue de 27 das, la
frmula a aplicar es: 27 18 = 9. Debe comenzar a evitar el
coito sin proteccin a partir del da 9.
Q Si el ms largo de sus seis ltimos ciclos fue de 31 das, la
frmula a aplicar es: 31 11 = 20. La mujer puede volver a
tener coito sin proteccin a partir del da 21.
Q Por lo tanto, ella debe evitar el coito vaginal sin proteccin
desde el da 9 hasta el da 20 de su ciclo, siempre teniendo
en cuenta que el primer da de su menstruacin se cuenta
como da uno.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para los
mtodos basados en el CALENDARIO
Todas las mujeres pueden utilizar mtodos basados en el calendario.
Ninguna condicin mdica es impedimento para el uso de estos mtodos, pero, algunas
SXHGHQGLFXOWDUVXXVRHFD]
PrecaucinVLJQLFDTXHSXHGHUHTXHULUVHFRQVHMRDGLFLRQDORHVSHFLDODQGHDVHJXUDU
el uso correcto del mtodo.
DemoraVLJQLFDTXHHOXVRGHXQPpWRGRGHFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGHQSDUWLFXODU
debe postergarse hasta que la condicin de la usuaria sea evaluada o corregida. Propor-
cione a la usuaria otro mtodo para que lo utilice mientras no comienza con su mtodo
basado en el calendario.
En las siguientes situaciones, tenga precaucin con los mtodos basados en el calendario:
Los ciclos menstruales recin se han iniciado o se han vuelto menos frecuentes debido
a la edad (las irregularidades en el ciclo menstrual son comunes en mujeres jvenes
en los primeros meses posteriores a su primera menstruacin y en mujeres mayores
TXHVHDSUR[LPDQDODPHQRSDXVLD3XHGHUHVXOWDUGLItFLOLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLO
En las siguientes situaciones postergue el comienzo de los mtodos basados en el calendario:
Cuando la mujer tuvo un parto recientemente o est amamantando (postergue hasta
que la mujer haya tenido un mnimo de tres menstruaciones y stas se hayan
regularizado otra vez. Despus de restablecidos los ciclos regulares, recomiende
utilizarlo con precaucin por algunos meses).
Cuando la mujer ha tenido recientemente un aborto o una prdida de embarazo
(postergue hasta el inicio de su prxima menstruacin).
Cuando existe sangrado vaginal irregular.
En las siguientes situaciones postergue o tenga cautela con los mtodos basados en el
calendario:
&RQODLQJHVWDGHPHGLFDPHQWRVTXHPRGLFDQHOiQLPRFRPRDQVLROtWLFRVH[FHSWR
benzodiazepinas), antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina, tricclicos, o tetracclicos), uso prolongado de ciertos antibiticos, o uso
prolongadoGHFXDOTXLHUDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHRFRPRDVSLULQDLEXSURIHQRR
paracetamol). Estos medicamentos pueden demorar la ovulacin.
Mtodo de la
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
(TBC)
IMPORTANTE6LODPXMHUSUHVHQWDHEUHXRWURVFDPELRVHQODWHPSHUDWXUDFRUSRUDO
puede que sea difcil utilizar el mtodo TBC.
Caractersticas
Es apropiado para mujeres que estn dispuestas a abstenerse de tener coitos vaginales du-
rante largos perodos de tiempo (slo debe tenerlos durante la fase post-ovulatoria, es decir
luego de la subida de la temperatura).
Este procedimiento deber ser realizado por parte de la mujer y para el cual habr que darle
las siguientes indicaciones:
Mtodo del
MOCO CERVICAL
(Billings)
IMPORTANTE: Si la mujer presenta una infeccin vaginal u otra patologa que modi-
TXHHOPRFRRVHFUHFLyQFHUYLFDOHVSRVLEOHTXHHVWHPpWRGRVHDGLItFLOGHXWLOL]DU
Mecanismo de accin
Perodo infrtil
Q Despus de la menstruacin siguen unos das secos. El moco cervical es grueso y
pegajoso, y forma un tapn que bloquea el canal cervical. Hay sensacin de sequedad en
la vagina. No hay moco visible durante estos das.
Perodo frtil
Q Al ir aumentando los niveles circulantes de estrgeno, aparece cierta cantidad de moco
en la vagina. Al principio es escaso y la mujer tiene la sensacin de humedad o de algo
pegajoso en la vulva.
Q Al continuar aumentando los niveles de estrgeno (al acercarse a la ovulacin), el moco
es ms abundante y se siente resbaloso y lubricante.
Q El moco tiene un da en que alcanza un punto mximo y es ms resbaloso, abundante,
elstico y lubricante.
Q El moco es delgado, blanco y transparente, y es sumamente elstico. Puede parecer clara
de huevo. Este tipo de moco indica que la mujer es frtil (al ltimo da de este tipo de moco
se le llama el da pico del moco).
Perodo infrtil
Q Pasados algunos das (generalmente tres das), la sensacin de lubricacin desaparece y
hay un retorno un tanto abrupto a la sensacin de tener algo pegajoso en la vulva, seguido
de sequedad.
Q El moco se torna pegajoso, pastoso, o bien la mujer no presenta humedad alguna (perodo
seco post-ovulatorio).
Caractersticas
Es apropiado en parejas que han decidido abstenerse de tener coitos vaginales por largos
perodos de tiempo.
Mtodo
SINTO-TRMICO
/RVXVXDULRV\ODVXVXDULDVGHHVWHPpWRGRGHEHQLGHQWLFDUORVGtDVIpUWLOHV\ORVGtDVLQIpU-
tiles, combinando la observacin, las instrucciones de la temperatura basal y las secreciones
cervicales, y con frecuencia, utilizando tambin otras seales y sntomas de la ovulacin.
Caractersticas
Q Es apropiado para parejas que han decidido utilizar la abstinencia peridica como su
mtodo anticonceptivo y quisieran lograr el mayor grado posible de proteccin, a la vez
que tener perodos de abstinencia ms cortos.
Q /DVXVXDULDVLGHQWLFDQORVGtDVIpUWLOHV\ORVGtDVLQIpUWLOHVFRPELQDQGRODVLQVWUXFFLRQHV
de los mtodos TBC y del moco cervical.
Q /DVPXMHUHVSXHGHQWDPELpQLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLOPHGLDQWHRWURVVLJQRVWDOHVFRPR
la tensin mamaria y el dolor ovulatorio (dolor del abdomen inferior o calambres cerca del
perodo de la ovulacin).
Q La pareja debe evitar tener relaciones sexuales sin proteccin entre el primer da de la
menstruacin y el cuarto da posterior al pico de las secreciones cervicales, o el tercer da
completo despus del ascenso de la temperatura (TCB), lo que suceda ms tarde.
Q Algunas mujeres que usan este mtodo tienen relaciones sexuales sin proteccin entre
HO Q GH OD PHQVWUXDFLyQ \ HO FRPLHQ]R GH ODV VHFUHFLRQHV SHUR QR GXUDQWH GRV GtDV
FRQVHFXWLYRVFRQHOQGHTXHHOHVSHUPDGHVDSDUH]FD\SRGHUUHYLVDUODVFDUDFWHUtVWLFDV
del moco cervical.
Q Se evitar el coito vaginal sin proteccin cuando la mujer siente que tiene un moco
cervical compatible con la ovulacin.
Q Se evitar el coito vaginal sin proteccin hasta el momento en que coincidan el cuarto da
despus de que el moco llega a su mxima elasticidad y el tercer da entero despus de
la elevacin de su temperatura basal. Si uno de estos eventos ocurre primero que el otro,
la pareja esperar a que ocurra el segundo evento antes de practicar el coito vaginal sin
precaucin.
Q Otras seales y sntomas de la ovulacin incluyen: dolor abdominal, cambios en las
caractersticas del cuello uterino y sensibilidad anormal de los senos. El mtodo del
FDOHQGDULRD\XGDWDPELpQDLGHQWLFDUHOFRPLHQ]R\QGHODHWDSDIpUWLO
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para los
mtodos basados en los SNTOMAS
Todas las mujeres pueden utilizar mtodos basados en los sntomas. Ninguna condicin
PpGLFDHVLPSHGLPHQWRSDUDXVDUORVSHURDOJXQDVSXHGHQGLFXOWDUVXHFDFLD
Precaucin o cautela VLJQLFDQTXHSXHGHUHTXHULUVHFRQVHMRDGLFLRQDORHVSHFLDODQGH
asegurar el uso correcto del mtodo.
Postergue VLJQLFDTXHHOXVRGHXQPpWRGRGHFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGHQSDUWLFXODU
debe postergarse hasta que la condicin de la usuaria sea evaluada o corregida. Suminis-
tre a la usuaria otro mtodo para que lo utilice mientras no comienza con su mtodo basado
en los sntomas.
En las siguientes situaciones tenga precaucin con los mtodos basados en los sntomas:
Cuando la mujer ha tenido un aborto o una prdida de embarazo recientemente.
Cuando los ciclos menstruales recin se han iniciado, se han vuelto menos frecuentes
o se han interrumpido debido a la edad (las irregularidades en el ciclo menstrual
son comunes en mujeres jvenes en los primeros meses posteriores a su primera
menstruacin y en mujeres mayores que se aproximan a la menopausia. Puede
UHVXOWDUGLItFLOLGHQWLFDUHOSHUtRGRIpUWLO
Cuando exista una afeccin crnica que eleve la temperatura corporal de la mujer
(para los mtodos de temperatura basal corporal, y de sntomas y temperatura).
En las siguientes situaciones postergue el comienzo de los mtodos basados en los sntomas:
Cuando la mujer tuvo un parto recientemente o est amamantando (postergue
hasta que se hayan restablecido las secreciones normales; en general retrase el
inicio un mnimo de seis meses despus del parto para mujeres que estn dando
pecho y un mnimo de cuatro semanas despus del parto para mujeres que no estn
amamantando. Despus de restablecidos los ciclos regulares, recomiende utilizarlo
con precaucin por algunos meses).
Cuando exista una afeccin aguda que eleve la temperatura corporal de la mujer (para
los mtodos de temperatura basal corporal, y de sntomas y temperatura).
Cuando exista sangrado vaginal irregular.
&XDQGRH[LVWDXMRYDJLQDODQRUPDO
En las siguientes situaciones postergue o tenga precaucin con estos mtodos:
&XDQGR OD PXMHU HVWi UHFLELHQGR PHGLFDFLyQ TXH OH PRGLTXH HO HVWDGR GH iQLPR
como ansiolticos (excepto benzodiazepinas), antidepresivos (inhibidores selectivos
de la recaptacin de la serotonina, tricclicos o tetracclicos), antipsicticos
(incluyendo clorpromazina, tioridazina, haloperidol, risperidona, clozapina, o litio),
administracin prolongadaGHFLHUWRVDQWLELyWLFRVFXDOTXLHUIiUPDFRDQWLLQDPDWRULR
no esteroideo (tales como aspirina, ibuprofeno, o paracetamol), o antihistamnicos.
Estos medicamentos pueden afectar las secreciones cervicales, elevar la temperatura
corporal, o demorar la ovulacin.
Mtodo de
DAS FIJOS O DAS ESTNDAR
Efectividad/tasa de falla
La efectividad es de 95% siempre y cuando se use correctamente el mtodo.
Mecanismo de accin
$OSUDFWLFDUODDEVWLQHQFLDRDOXWLOL]DUXQPpWRGRGHEDUUHUDGXUDQWHORVGtDVIpUWLOHVMRVGHOD
mujer, se evita la fecundacin.
Caractersticas
Q Es apropiado para:
V Mujeres que tienen ciclos menstruales entre 26 a 32 das.
V Parejas que estn motivadas para evitar el coito vaginal no protegido durante el
tiempo frtil.
V Parejas que estn motivadas para utilizar un mtodo de barrera (condn) o
abstenerse durante el tiempo frtil.
Q %HQHFLRV
V No requiere de insumos.
V 1RLQWHUHUHFRQODODFWDQFLDPDWHUQD
V 3HUPLWHDODSDUHMDFRPSDUWLUODUHVSRQVDELOLGDGGHSODQLFDUXQHPEDUD]R
V Puede interrumpirse en cualquier momento.
V No tiene efectos secundarios.
V Es de bajo costo para la usuaria.
V La usuaria no tiene que depender de un proveedor de servicios una vez que aprende
a usarlo.
V Ayuda a la mujer y a la pareja a comprender cmo funciona su sistema reproductivo.
V Puede utilizarse para evitar o lograr un embarazo.
Q Limitantes:
V No protege contra las ITS, incluyendo el VIH/SIDA.
Q Efectos secundarios:
V No ocasiona ninguno.
Se debe explicar a la usuaria y/o pareja que este mtodo contempla el uso de un mtodo de
barrera o la abstinencia del coito vaginal en los das frtiles de la mujer.
Para su uso correcto el proveedor y/o proveedora deber considerar e impartir las siguientes
indicaciones a la usuaria y a su pareja:
/RVFLFORVHVWiQIXHUDGHOUDQJRGHGtDVGHOPpWRGRGHORVGtDVMRVRHVWiQGDU
Q Si la mujer tiene dos o ms ciclos fuera del rango de 26 a 32 das dentro de los 12 meses,
sugirale, en cambio, el uso del mtodo del calendario o ritmo, o un mtodo basado en los
sntomas.
Los ciclos menstruales son muy irregulares en usuarias del mtodo basado en el calendario
'LFXOWDGSDUDUHFRQRFHUODSUHVHQFLDGHVHFUHFLRQHVHQHOPpWRGRGHODRYXODFLyQ
Mtodo
DEL RETIRO
(coitus interruptus)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Efectividad/tasa de falla
Q Es uno de los mtodos menos efectivos, tal como se utiliza comnmente se producen en el
SULPHUDxRXQRVHPEDUD]RVFDGDPXMHUHVFX\DSDUHMDXWLOL]DHOUHWLUR(VWRVLJQLFD
que 73 de cada 100 mujeres cuya pareja utiliza el retiro no quedarn embarazadas.
Q Cuando el hombre siente que est por eyacular, debe retirar el pene de la vagina de
la mujer y eyacular fuera de la vagina, manteniendo el semen alejado de los genitales
externos de la mujer.
Q Si el hombre ha eyaculado un poco antes de tener una relacin sexual, deber orinar
y limpiar la punta del pene para eliminar cualquier resto de esperma antes de la relacin
sexual.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el RETIRO
Todos los hombres pueden utilizar el retiro. No existen afecciones mdicas
que contraindiquen su uso.
B. MTODOS MODERNOS
Mtodos de BARRERA
Condn
MASCULINO O PRESERVATIVO
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Requiere el uso correcto en cada acto sexual para una mayor efectividad.
Efectividad/tasa de falla
Q Tal como se los utiliza comnmente, hay alrededor de 15 embarazos por 100 mujeres
FX\DVSDUHMDVXVDQFRQGRQHVPDVFXOLQRVGXUDQWHHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGH
cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos no quedarn embarazadas.
Q Cuando se los usa consistentemente y correctamente, en cada acto sexual, hay alrededor
de dos embarazos cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos en el
primer ao, es decir tiene una efectividad de 98%.
Mecanismo de accin
El condn crea una barrera entre el pene y la vagina durante la relacin coital, no permitiendo
que los espermatozoides entren en contacto con la vagina y el cuello del tero, impidiendo as
la fecundacin.
Caractersticas
Q Es apropiado para:
V Hombres de cualquier edad.
V Parejas de mujeres en el posparto y durante la lactancia.
V Parejas que necesitan un mtodo de respaldo temporal o de respaldo, o estn en
transicin al uso de otro mtodo anticonceptivo.
V Hombres que desean anticoncepcin ocasional sin necesidad de tener que seguir
mtodo continuo.
V Hombres, luego de una vasectoma (temporalmente).
V Quienes desean usar mtodos anticonceptivos sin efectos sistmicos.
Q %HQHFLRV
V /RVFRQGRQHV PDVFXOLQRV UHGXFHQ VLJQLFDWLYDPHQWHHOULHVJR GH LQIHFWDUVHFRQHO
VIH cuando se los usa correctamente, en cada acto sexual.
V Cuando se los usa correcta y consistentemente, los condones evitan 80% a 95% de
la transmisin del VIH que hubiera tenido lugar sin ellos.
V No necesita prescripcin mdica.
V Los condones reducen el riesgo de contagio de muchas ITS cuando se los usa
correcta y consistentemente.
V 3URWHJHQPHMRUFRQWUDODGLVHPLQDFLyQDWUDYpVGHOXMRRVHFUHFLRQHVFRPRVXFHGH
con el VIH, la gonorrea y la clamidia.
V Tambin protegen contra la diseminacin de ITS a travs del contacto cutneo de piel
a piel, como es el caso del herpes y el papilomavirus humano.
V La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la
etapa premenopusica.
V Sirve como proteccin adicional, cuando la mujer est tomando medicamentos que
LQWHUHUHQFRQODHIHFWLYLGDGGHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV
V Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
Q Limitantes:
V Puede interferir con la espontaneidad del coito.
V Puede salirse o rasgarse, si no se lo usa correctamente.
V Requiere mantener la ereccin durante la relacin sexual.
V Requiere gran motivacin para usarlo constante y correctamente.
V Se deteriora rpidamente cuando las condiciones de almacenamiento no son
apropiadas.
V Se requiere disponer de un condn nuevo para cada relacin sexual.
V Muy raro, puede producir alergia o hipersensibilidad al ltex o al espermicida.
Q Riesgos conocidos para la salud:
V Extremadamente raro: reaccin alrgica severa (entre los individuos que sufren de
alergia al ltex).
Aclarando malentendidos
Modo de uso
Recomendaciones para el usuario:
Q Se debe abrir el sobre del condn por la ranura o muesca del envase. No utilice las uas,
dientes, objetos punzo-cortantes ni nada que pueda daar el condn.
Q Para una mayor proteccin, es recomendable poner el condn antes de que el pene haga
contacto genital, bucal o anal.
Q El condn debe desenrollarse con facilidad. Si se fuerza se romper durante su uso.
Q Si el condn no se desenrolla con facilidad, puede ser que lo haya puesto al revs, hacia
atrs, que est daado o que sea demasiado viejo. En este caso debe ser desechado y
utilizarse uno nuevo.
Q Si el condn est al revs y tiene otro disponible, se debe desechar y usar el otro; si no se
tiene otro, se puede voltear y desenrollarlo sobre el pene.
Q Se debe tomar la punta o capuchn del condn entre los dedos pulgar e ndice, para dejar
un espacio libre en la punta del condn que contendr lo eyaculado; evitar que dicho
espacio se llene de aire.
Q No se debe usar aceites o vaselina como lubricantes del condn. Si requiere lubricacin
adicional utilizar lubricantes acuosos, agua o saliva.
Q Al terminar la relacin sexual coital, retire el pene. Quite el condn deslizndolo, evitando
que se derrame el semen.
Q Si vuelve a tener relaciones sexuales o pasa de un acto sexual a otro, use un condn
nuevo.
Q Debe desechar el condn en un lugar donde est seguro que no ser manipulado por
otras personas en forma accidental (no debe ser anudado).
Q Explique sobre el uso de los anticonceptivos orales de emergencia (AOE) en caso de
error en el uso del condn incluyendo el no uso de condn para ayudar a evitar el
embarazo (ver Anticonceptivos Orales de Emergencia). Administre AOE, si se encuentran
disponibles.
Retorno de la fertilidad
Hay algunas prcticas que pueden aumentar el riesgo de que un condn se rompa, por lo que
hay que evitarlas.
Q Adems, no use el mismo condn cuando pase de un acto sexual penetrante a otro, por
HMHPSORFXDQGRSDVHGHFRLWRDQDODYDJLQDO$OKDFHUORXVWHGSXHGHHVWDUWUDQVULHQGR
bacterias que provocan infeccin.
(OFRQFHSWRGHGREOHSURWHFFLyQVHUHHUHDOXVRGHPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVRDODDVXQ-
cin de comportamientos especiales para evitar el doble riesgo de los embarazos no planea-
dos y de las ITS, incluyendo el VIH/SIDA. Con respecto a los mtodos esto puede lograrse
mediante el uso de dos mtodos o de uno solo con este doble objetivo. Entre las modalidades
PiVXWLOL]DGDVFRQHVWDQDOLGDGHVWiQODFRPELQDFLyQGHXQPpWRGRGHODUJDGXUDFLyQ\HO
condn (Depo-provera + condn, DIU + condn)3 o el uso de dos mtodos de barrera (esper-
micidas + condn, capuchn cervical + condn).
Por ello, la poltica sobre doble proteccin supone generar conciencia entre los prestadores
y las usuarias, del doble riesgo que suponen los embarazos no planeados y las ITS, incluido
el VIH/SIDA.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para CONDONES
MASCULINOS
Todos los hombres pueden usar condones masculinos con seguridad,
excepto:
3 Blaney, L.C.; Mtodo combinado previene embarazo e ITS, en Network en espaol, Family Health International, vol. 9, # 3, 1994.
Mtodo del
CONDN FEMENINO
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
3DUDVXPHMRUHFDFLDUHTXLHUHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO
(VXQUHYHVWLPLHQWRQRGHSOiVWLFRDFWXDOPHQWHH[LVWHQWDP-
ELpQGHOiWH[TXHVHDGDSWDDODYDJLQDGHODPXMHUHVH[L-
ble y est hecho de una pelcula delgada de plstico suave y
transparente (poliuretano).
Q 7LHQHDURVH[LEOHVHQDPERVH[WUHPRV
Q El aro del extremo cerrado ayuda a la insercin del condn.
Q El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del
condn fuera de la vagina.
Efectividad/tasa de falla
Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de 21 embarazos por cada 100 mu-
MHUHVTXHXVDQFRQGRQHVIHPHQLQRVHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGH
cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos no quedarn embarazadas.
Cuando se lo utiliza de manera correcta y consistente, en cada acto sexual, hay cerca de 5
embarazos por cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos en el transcurso del primer
ao, es decir tiene una efectividad de 95%.
Mecanismo de accin
Funcionan actuando como barrera que evita el contacto de los espermatozoides con la vagi-
na, impidiendo el embarazo. Tambin asla de las infecciones en el semen, en el pene, o en la
vagina, evitando el contagio del otro miembro de la pareja.
Los condones (masculino y femenino) son el nico mtodo anticonceptivo que evita el embara-
zo y protege disminuyendo las posibilidades de contraer infecciones de transmisin sexual.
Caractersticas
Q Es apropiado para:
V Mujeres de cualquier edad.
V Mujeres que no puedan usar mtodos hormonales o que no desean usar el DIU.
V Mujeres que imprevistamente desean anticoncepcin.
V Parejas que necesitan un mtodo de respaldo o temporal, o estn en transicin a otro
mtodo anticonceptivo.
V Mujeres que desean anticoncepcin ocasional.
V Mujeres en el posparto y durante la lactancia.
V 0XMHUHVFRQPHGLFDFLyQTXHLQWHUHUHFRQODHIHFWLYLGDGGHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV
V Quienes desean usar mtodos anticonceptivos sin efectos sistmicos.
Q %HQHFLRV
V No afecta la lactancia.
V 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWRSXHGHLQVHUWDUVHKDVWDRFKRKRUDVDQWHVGHOFRLWR
V Es desechable.
V Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
V No necesita prescripcin mdica.
V La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la
etapa premenopusica.
V Protege contra las ITS/VIH.
Q Limitantes:
V Es dependiente de la usuaria (requiere motivacin y uso constante).
V Se requiere disponer de un condn nuevo para cada relacin coital.
V Debe disponerse de reabastecimiento continuo.
V No puede utilizarse en mujeres con prolapso uterino o colpocele anterior o posterior
de tercer grado.
Q Efectos secundarios:
V Alergia al poliuretano o al espermicida (muy raro).
Modo de uso
Retorno de la fertilidad
Q Inmediatamente al interrumpir su uso.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para CONDONES
FEMENINOS
Todas las mujeres pueden utilizar condones femeninos.
Mtodo del
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU-T de Cobre)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
'HEHVHUFRORFDGRSRUXQSURYHHGRURSURYHHGRUDHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGR
Una vez colocado el DIU, la usuaria no tiene que hacer casi nada, slo asistir a
sus controles.
Los DIU lleva dos hilos gua, estos hilos salen por el crvix y quedan en la parte superior de la
vagina para su localizacin, control y/o extraccin. Funcionan fundamentalmente provocando una
PRGLFDFLyQTXtPLFDTXHGDxDDOHVSHUPDWR]RLGHDQWHVGHODXQLyQFRQHOyYXOR
Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHV\SHUGXUDEOHV
Menos de un embarazo por cada 100 mujeres que utilizan un DIU en el transcurso del primer ao
DSRUFDGDPXMHUHV(VWRVLJQLFDTXHDGHFDGDPXMHUHVTXHXVDQ
DIU no quedarn embarazadas; una efectividad de 99.4%. Cuando se usa por ms de 12 aos
la efectividad disminuye a 98%. Aproximadamente dos embarazos por cada 100 mujeres.
Mecanismo de accin
Acta como un cuerpo extrao en la cavidad uterina, haciendo que el endometrio reaccione
liberando glbulos blancos, enzimas y prostaglandinas; esta reaccin del endometrio impide
que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio.
Adicionalmente, la T de Cobre libera iones de cobre en los lquidos del tero y de las trompas,
aumentando el efecto de debilitamiento de los espermatozoides.
Caractersticas
Q %HQHFLRV
V No afecta la lactancia materna. LA MUJER PUEDE
V Es efectivo hasta 12 aos segn COMENZAR A UTILIZAR
ltimos estudios. EL DIU INCLUSO:
V 1RLQWHUHUHFRQHOFRLWRYDJLQDO
Q Sin realizarse exmenes de ITS.
V Puede descontinuarse su uso en
Q Sin realizarse un examen de VIH.
cualquier momento.
Q Sin ningn anlisis de sangre, ni
V Es inmediatamente reversible.
ninguna otra rutina de laboratorio.
V Ayuda a prevenir el embarazo
Q Sin realizarse una pesquisa de
ectpico (menor riesgo que aquellas
cncer cervical.
mujeres que no usan ningn mtodo Q Sin realizarse un examen de mamas.
anticonceptivo).
V La mujer que adopta este mtodo Los estudios han encontrado que la T de
despus de los 40 aos de edad, Cobre (TCu-380A) funciona durante 12
puede considerarlo permanente, aos. Sin embargo, la etiqueta establece
porque es posible que lo use hasta un uso mximo de 10 aos (los provee-
la menopausia. dores y/o proveedoras debern seguir
Q Limitantes: las orientaciones del programa hasta
V Requiere de un profesional que corresponda retirar el DIU).
capacitado para su insercin y
extraccin.
V 1RHVUHFRPHQGDEOHFXDQGRH[LVWHQDQRPDOtDVXWHULQDVRWXPRUHVEHQLJQRVEURPDV
del tero que deforman la cavidad uterina.
V Mltiples parejas sexuales.
V No protege contra ITS/VIH/SIDA.
V Cuando exista cncer de crvix, tero u ovario.
V En presencia de enfermedad maligna del trofoblasto.
V Cuando hay tuberculosis plvica diagnosticada.
V Cuando hay anemia. Puede aumentar la anemia en la mujer que ya presenta una baja
reserva de hierro antes de la insercin y en la que el DIU produce una menstruacin
ms profusa.
V 5DURSXHGHDSDUHFHUHQIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD(,3VLODPXMHUWLHQHFODPLGLD
o gonorrea al momento de la insercin del DIU.
Q Riesgos conocidos para la salud/efectos secundarios:
V Algunas usuarias indican: cambios en los patrones de sangrado (en especial en los
primeros 3 a 6 meses), incluyendo:
O Menstruacin prolongada y abundante.
O Sangrado irregular.
O Ms calambres y dolor durante la menstruacin.
Complicaciones
Seales de alarma:
Q Retraso menstrual (sospecha de embarazo).
Q No se tocan los hilos o se toca la parte distal (dura) del DIU.
Q Flujo genital.
Q Dolor abdominal y hemorragia genital.
Q Dolor abdominopelviano moderado/intenso y permanente.
Q Prdida de embarazo, parto prematuro, o infeccin, para el raro caso que la mujer quede
embarazada estando con el DIU colocado.
Q Raro, dependiendo de la experticia del proveedor y/o proveedora de servicios: perforacin
de la pared del tero por el DIU o por un instrumento utilizado para su insercin.
Normalmente cicatriza sin tratamiento.
Cuadros clnicos:
Q Embarazo.
Q Expulsin del DIU (en 1 a 2% de los casos es expulsado en forma espontnea).
Q (QIHUPHGDGSpOYLFDLQDPDWRULD
Q Perforacin uterina.
Q Si partes del DIU son visibles, informar a la usuaria que es mejor retirar el DIU y reemplazarlo
pues la seguridad del mtodo es inferior.
Q Explicar a la mujer que debe acudir al servicio si presenta hemorragia genital, dolor plvico,
XMRJHQLWDORHEUH
Q Si los hilos del DIU no son visibles, es til determinar su localizacin (si est in situ o fue
expulsado) mediante una ecografa. Si estuviera dentro del tero, informar a la usuaria
sobre los riesgos y la necesidad de acudir a un servicio de salud si presenta hemorragia
JHQLWDOGRORUSpOYLFRXMRJHQLWDORHEUH
,QVWUXFFLRQHVHVSHFtFDVSDUDODXVXDULDGHVSXpVGHODLQVHUFLyQ
Aclarando malentendidos
Los dispositivos intrauterinos:
Seguimiento
Las revisiones subsecuentes deben programarse entre la cuarta y sexta semana, posteriores
a la insercin. Valorar si el DIU ha sido tolerado y no hay seales de alarma; evaluar posibles
cambios en el ciclo menstrual.
Animar a las usuarias a regresar en cualquier momento que tuvieran algn problema o ante
una duda o interrogante con respecto al DIU o sus efectos secundarios.
Procedimiento
Una mujer que ha elegido el DIU tiene que saber qu suceder en el transcurso de su coloca-
cin. La siguiente descripcin puede ayudar a explicarle el procedimiento. Aprender a colocar
el DIU requiere entrenamiento y prctica bajo supervisin directa. Por lo tanto, esta descrip-
cin constituye un resumen y no instrucciones detalladas.
Q 9HULFDU TXH VH FXHQWD FRQ LQVWUXPHQWDO HVWpULO \ PtQLPDPHQWH QHFHVDULR HVSpFXORV
pinza de Bozzeman, pinza de cuello, histermetro, tijera Mayo) e insumos (guantes
estriles o sometidos a DAN, gasas y torundas de algodn estriles, antisptico, T de
Cobre en paquete estril cerrado).
Q Lavarse las manos con agua y jabn.
Q Antes y durante el procedimiento de insercin, informar a la usuaria lo que suceder
durante el procedimiento; invitarla a hacer preguntas y explicarle que puede sentir
molestias durante alguno de los pasos.
Q Colocarse guantes estriles o sometidos a desinfeccin de alto nivel (DAN).
Q 6ROLFLWDU D OD XVXDULD TXH DGRSWH OD SRVLFLyQ JLQHFROyJLFD YHULFDQGR TXH HVWp R VH
encuentre cmoda.
Q Realizar un examen plvico bimanual para precisar la forma, tamao, versin y posicin
del tero, as como para descartar alguna patologa plvica, embarazo o infeccin plvica
DFWLYD6LHO~WHURHVWiHQUHWURYHUVRH[LyQ59)QRGLDJQRVWLFDGDDXPHQWDODSRVLELOLGDG
de perforacin.
Q Colocar el espculo en la vagina segn tcnica, para visualizar el cuello uterino,
FRUURERUDQGRTXHQRH[LVWDXMRJHQLWDODQRUPDO
Q /LPSLDU HO RULFLR FHUYLFDO H[WHUQR FRQ XQD WRUXQGD HPSDSDGD HQ VROXFLyQ DQWLVpSWLFD
(clorhexidina o yodopovidona).
Q Tomar el labio anterior del crvix con una pinza de cuello o tenculo uterino (si el tero
HVWiHQDQWHYHUVRH[LyQ$9)DDFPGHORULFLRFHUYLFDOH[WHUQRVLHO~WHURHVWi
en RVF, pinzar el labio posterior del crvix) y efectuar traccin para corregir el ngulo del
tero y facilitar el procedimiento.
Q 5HDOL]DUKLVWHURPHWUtDSDUDFRQUPDUODORQJLWXGGHODFDYLGDGXWHULQDGHEHVHULJXDOR
mayor a 7 cm).
Q Marcar en el aplicador (cnula de insercin) la profundidad medida con el histermetro,
mientras el DIU sigue en su paquete estril.
Q Preparar el DIU dentro del aplicador bajo condiciones estriles (preferiblemente dentro de
su sobre).
Q ,QVHUWDU HO DSOLFDGRU KDVWD TXH HO PHGLGRU GH SURIXQGLGDG DOFDQFH HO RULFLR FHUYLFDO
externo o sienta resistencia.
Q Liberar los brazos del DIU con la tcnica de retiro:
V Para esto, sostener con una mano, y en condicin estacionaria, la pinza de cuello y
la varilla blanca (mbolo). Con la otra mano, retirar (jalar hacia el proveedor) el tubo
de insercin, hasta que toque el asa de agarre de la varilla blanca (esto liberar los
brazos del DIU). Mantener estacionario el tubo de insercin, mientras se extrae la
varilla blanca.
Q Una vez extrado el mbolo y asegurndose que se han desplegado los brazos horizontales
de la T de Cobre, empujar de nuevo y cuidadosamente el aplicador hasta el fondo uterino.
Q 5HWLUDUHODSOLFDGRU\ODSLQ]DGHFXHOOR&RUWDUORVKLORVGHO',8DFPGHORULFLRFHUYLFDO
externo.
Q Examinar el crvix; en caso de presentarse sangrado en el sitio de pinzado, aplicar una
torunda de algodn o gasa, y presionar suavemente durante 30 a 60 segundos hasta
lograr hemostasia.
Q Retirar el espculo.
Q Despus de la colocacin, la mujer descansa. Permanece en la mesa de exmenes hasta
que se sienta lista para vestirse.
Q Sin quitarse los guantes, colocar el instrumental en solucin de hipoclorito al 0.5% durante
10 minutos para eliminar los virus de hepatitis y VIH/SIDA (descontaminacin).
Q Desechar el material fungible (gasa, algodn, guantes) en un depsito con tapa o bolsa
plstica, de acuerdo a normas de bioseguridad.
Q Lavarse las manos.
Insercin del DIU en el posparto inmediato, con pinza Aro Foerster (en cualquier momento,
desde la salida de la placenta hasta antes de las 48 horas post-alumbramiento)
(YDOXDUODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODERUWRSDUDLGHQWLFDUXQSUREDEOHSURFHVRLQIHFFLRVRRVpSWL-
co: si hay infeccin, la insercin se realizar una vez resuelta sta; ante un proceso sptico
esperar tres meses (luego del tratamiento).
En la insercin post-aborto del primer trimestre debe usarse la tcnica de retiro (insercin de
DIU de intervalo).
En la insercin post-aborto del segundo trimestre, debe usarse la tcnica de insercin con
pinza, como se detalla a continuacin:
Q Introducir la pinza con el DIU (lenta y cuidadosamente) hasta el fondo uterino (constatar
la posicin de las ramas laterales).
Q Desarticular la pinza y retirar suavemente, eludiendo los hilos del DIU.
Q Comprobar que los hilos han quedado dentro del tero.
Q Cortar los hilos en el primer control post-aborto.
Q Se ha producido un embarazo.
Q Cuando los hilos son visibles.
Q Se presenta dolor exagerado en hipogastrio y sangrado excesivo.
Q Cuando existe perforacin uterina y/o expulsin parcial del DIU.
Q Despus de un ao sin menstruacin durante el climaterio.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el DIU T de Cobre
Realice a la usuaria las preguntas insertas a continuacin sobre afecciones mdi-
cas conocidas. Si responde no a todas las preguntas, entonces puede inser-
tarse el DIU si lo desea. Si responde s a alguna pregunta, siga las instruc-
ciones. En algunos casos an puede utilizar el DIU. Estas preguntas se aplican
tambin al DIU con levonorgestrel.
NO S
NO S
Si presenta actualmente una infeccin del aparato reproductor durante las seis
primeras semanas posteriores al parto (sepsis puerperal) o si presenta una in-
feccin uterina relacionada con un aborto (aborto sptico), no le coloque el DIU.
Si an no recibe atencin, dervela para su diagnstico y atencin. Aydela a
elegir otro mtodo u ofrzcale un mtodo de respaldo*. Luego del tratamiento,
reevalela para el uso del DIU.
NO S
(continuacin)
NO S
5. Tiene SIDA?
NO S
NO S
Las mujeres que estn muy expuestas a contraer gonorrea o clamidia no de-
beran colocarse un DIU
5HDOLFHDODXVXDULDODVSUHJXQWDVGHODOLVWDGH9HULFDFLyQGH(PEDUD]R6L
contesta s a alguna de las preguntas, puede colocrsele un DIU.
Mtodos HORMONALES
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Tomar una pldora todos los das. Para una efectividad ptima, la mujer debe
tomar las pldoras diariamente a la misma hora y comenzar las cajas de pldoras
en su debido tiempo.
Conocidos tambin como la pldora, los anticonceptivos orales combinados (AOC) son pl-
doras combinadas de baja dosis. Ante todo funcionan previniendo la liberacin de vulos de
los ovarios (ovulacin).
Q Paquetes con 28 pldoras: 21 pldoras activas que contienen hormonas, seguidas por 7
pldoras de color marrn que contienen hierro (se utilizan para mantener el hbito de la
ingesta diaria).
Q Paquetes con slo 21 pldoras activas.
Efectividad/tasa de falla
La efectividad depende del uso adecuado del mtodo por parte de la usuaria: el riesgo de
embarazo es mayor cuando una mujer comienza una caja nueva de pldoras con un retraso
GHWUHVGtDVRPiVRFXDQGRRPLWHWUHVRPiVStOGRUDVFHUFDGHOLQLFLRRGHOQDOGHXQDFDMD
de pldoras.
Q Tal como se los usa comnmente, se producen cerca de ocho embarazos cada 100
PXMHUHVTXHXWLOL]DQ$2&HQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGHFDGD
100 mujeres que usan AOC no quedarn embarazadas, un 92% de seguridad.
Q Cuando no se cometen errores al tomar la pldora y se usa de manera correcta y consistente,
se da menos de un embarazo cada 100 mujeres que utilizan AOC en el primer ao (3 por
cada 1.000 mujeres), es decir 99.7% de efectividad.
Mecanismo de accin
Q Inhibicin de la ovulacin.
Q Espesamiento del moco cervical.
Caractersticas
Aclarando malentendidos
Anticonceptivos orales combinados
Seales de alarma/complicaciones
Q Dolor abdominal intenso.
Q Dolor torcico intenso y disnea.
Q Cefalea intensa o migraa severa.
Q Acfenos, visin borrosa, destellos y/o ceguera.
Q Dolor en miembros inferiores.
Q Ictericia.
Modo de uso
Pueden entregarse los paquetes de pldoras en cualquier momento, indicando cundo co-
menzar a usarlos.
Q La mujer puede iniciar el uso de AOC dentro de los cinco das posteriores al inicio del
sangrado menstrual. No se necesita proteccin anticonceptiva adicional.
Q Si han pasado cinco das del comienzo de su menstruacin, puede comenzar AOC en
cualquier momento, si existe razonable certeza de que no est embarazada. Necesita un
mtodo de respaldo los primeros siete das de estar tomando pldoras. Si el proveedor
y/o proveedora no puede estar razonablemente seguro de que no existe embarazo,
suminstrele AOC e indique que comience a tomarlos durante su prxima menstruacin).
Si est en amenorrea
Q La mujer puede iniciar el uso de AOC en cualquier momento, si el proveedor y/o proveedora
est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Al inicio deber
abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los siete das siguientes.
Q Despus de seis meses del posparto y en amenorrea, la mujer puede iniciar el uso de
AOC siguiendo las recomendaciones para las mujeres con amenorrea.
Q Si han pasado ms de seis meses del posparto y se han reanudado los ciclos menstruales,
puede iniciar el uso de AOC siguiendo las recomendaciones para las mujeres con ciclos
menstruales.
Post-aborto
Q La mujer puede iniciar el uso de AOC inmediatamente despus del aborto. No se necesita
proteccin anticonceptiva adicional.
Q Puede iniciar el uso de AOC dentro de los cinco das posteriores al inicio del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin anticonceptiva adicional.
Mensaje clave:
Q Tome la pldora hormonal omitida lo antes posible.
Q Y siga tomando las pldoras como siempre, una cada da (puede tomar dos pldoras al
mismo tiempo o en el mismo da). Es decir la usuaria deber tomar la pldora omitida y la
correspondiente al da posterior al olvido.
Q Si vomita dentro de las dos horas de haber tomado la pldora, tome otra pldora del paquete
lo antes posible, y luego siga tomando las pldoras como siempre.
Q Si tiene vmitos o diarrea por dos das o ms, siga las instrucciones arriba mencionadas
para los casos en que se omiten 1 2 pldoras.
Retorno de la fertilidad
Una vez interrumpido el uso, se puede recuperar la fertilidad en dos o tres meses.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad paraANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
Realice a la usuaria las preguntas dadas a continuacin sobre afecciones mdi-
cas conocidas. No se necesitan exmenes ni pruebas. Si ella responde no a to-
das las preguntas, entonces puede comenzar con AOC, si lo desea. Si responde
s a una pregunta, siga las instrucciones.
En algunos casos an puede comenzar con AOC. Estas preguntas tambin son
aplicables al parche combinado y al anillo vaginal combinado.
NO S
Si est dando pecho exclusivo o casi exclusivo: suminstrele los AOC y dgale
que comience a tomarlos a los seis meses despus del parto, o cuando la leche
materna ya no sea el alimento principal del beb, lo que ocurra primero. Si ama-
manta parcialmente: la mujer puede comenzar los AOC ya a las seis semanas
despus del parto.
(contina)
(continuacin)
NO S
Suminstrele los AOC ahora y dgale que empiece a tomarlos tres semanas
despus del parto.
3. Fuma cigarrillos?
NO S
Si ella fuma y tiene 35 aos o ms, no le suministre AOC. rjala a dejar de fumar
y aydela a elegir otro mtodo.
NO S
Si ella presenta enfermedad heptica activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis
leve o severa, tumor heptico) o alguna vez ha tenido ictericia utilizando AOC, no
le suministre AOC. Aydela a elegir un mtodo sin hormonas (puede utilizar inyect-
ables mensuales si ha tenido ictericia slo con el uso de AOC en el pasado).
5. Tiene hipertensin?
NO S
(continuacin)
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
(continuacin)
NO S
12. Tiene programada una ciruga mayor que vaya a impedirle caminar por
una semana o ms?
NO S
NO S
Anticoncepcin
oral de emergencia (AOE)
PLDORA ANTICONCEPTIVA
DE EMERGENCIA
(PAE)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Son seguras para toda mujer, incluso para mujeres que no pueden utilizar los
mtodos anticonceptivos hormonales continuos.
Son una oportunidad para que la mujer empiece a utilizar un mtodo continuo de
SODQLFDFLyQIDPLOLDU
Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) a veces reciben el nombre de pldoras del
da despus, de la maana siguiente o anticonceptivos postcoitales.
Efectividad/tasa de falla
Si 100 mujeres tuvieran relaciones sexuales coitales vaginales una vez durante la segunda
o tercer semana del ciclo menstrual sin usar anticoncepcin, probablemente ocho queden
embarazadas.
Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contienen slo progestina, probablemente una quede
embarazada, es decir 99% de efectividad.
Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contienen estrgeno (ACOs YUZPE), probablemen-
te dos queden embarazadas, es decir 98% de efectividad.
La efectividad puede variar de 75% a 95%, o sea, puede evitar hasta el 95% de los embarazos
que pueden ocurrir despus de un coito nico. Es importante resaltar que la efectividad es
mayor cuanto ms precoz sea la toma de las pldoras. Cuando la primera dosis se toma antes
GHFRPSOHWDUKRUDVGHOFRLWRODHFDFLDHVGH
Cuando se dispone de pldoras de alta dosis que contienen 50 mcg de etinil estradiol y 0.25
mg de levonorgestrel, las pldoras anticonceptivas de dosis alta (o 0.50 mg de norgestrel), se
debe tomar una primera dosis de dos pldoras lo antes posible y no ms tarde de 72 horas
despus de un coito sin proteccin anticonceptiva. Esta dosis ir seguida de otras dos pldo-
ras 12 horas despus.
Cuando slo se dispone de pldoras de baja dosis (que contienen 30 mcg de etinil estradiol
y 0.15 mg de levonorgestrel o 0.30 mg de norgestrel), las pldoras anticonceptivas normales,
se debe tomar una primera dosis de cuatro pldoras lo antes posible y no ms tarde de 72
horas despus del coito sin proteccin anticonceptiva; esta dosis ir seguida por otras cuatro
pldoras 12 horas despus.
Existe un rgimen alternativo que consiste en la toma de las dos tabletas de levonorgestrel
juntas en una sola toma o tambin existen algunas presentaciones de levonorgestrel de 1.5
mg de toma nica. Con resultados iguales a las que se toman cada 12 horas. stas se deben
tomar no ms tarde de 72 horas despus de un coito sin proteccin.
Cundo tomarlas?
Q Lo antes posible despus de una relacin coital sin proteccin. Cuanto antes se tomen
las PAE, ms posibilidades existen de evitar el embarazo.
Q Pueden prevenir el embarazo cuando se las toma en cualquier momento dentro de los
72 horas posteriores a la relacin sexual sin proteccin.
Mecanismo de accin
Inhibicin de la ovulacin
$XPHQWDHOS+GHOXLGRXWHULQRDODVFLQFRKRUDVORFXDOLQPRYLOL]DDORVHVSHUPDWR]RLGHV
y aumenta la viscosidad del moco cervical a partir de las nueve horas, impidiendo el paso de
ms espermatozoides hacia la cavidad uterina.
Caractersticas
(IHFWRVFRODWHUDOHVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDOD6DOXG
Los efectos colaterales varan de acuerdo al esquema de PAE que se use, siendo menores y
de menor intensidad con el producto dedicado (levonorgestrel).
Conducta:
Q Nusea: Tomar las pldoras acompaadas de comida o leche puede ayudar a reducir
ODQiXVHD/DDGPLQLVWUDFLyQSUROiFWLFDGHXQDQWLHPpWLFRPHGLDKRUDDQWHVGHWRPDU
las pldoras) ha demostrado reducir la nusea en algunas mujeres. Los antiemticos
administrados despus de la nusea probablemente no tengan efecto.
Q Vmito: En caso de que ocurra vmito dentro de dos horas de haber tomado las PAE,
ser necesario repetir la dosis.
Q Si ocurre un retraso en la menstruacin de ms de 10 das se debe realizar una prueba
de embarazo.
Q Estos efectos colaterales generalmente no duran ms de 24 horas. Se puede utilizar
paracetamol u otro analgsico sin prescripcin mdica para reducir el malestar debido a
la cefalea o a la sensibilidad de mamas.
Aclarando malentendidos
([LVWHLQIRUPDFLyQLQIXQGDGDTXHUHHUHORVLJXLHQWH
(VWDDUPDFLyQHVIDOVD\DTXHQRH[LVWHHYLGHQFLDFLHQWtFDTXHODUHVSDOGHXQPHFDQLVPR
de accin demostrado para la PAE es la inhibicin de la ovulacin, lo cual se ha comprobado
en la mujer, en la mona y en la rata. Por otro lado el levonorgestrel inhibe el ingreso de los
espermatozoides en el tracto genital de la mujer. No se ha encontrado alteraciones en el endo-
metrio de la mujer tratada con levonorgestrel. Por el contrario estudios recientes realizados en
animales muestran que la implantacin ocurre con la misma frecuencia en animales tratados
con levonorgestrel que con placebo, despus de un coito en el da de la ovulacin.
1RKD\HYLGHQFLDGLUHFWDTXHVHUHHUDDOHIHFWRGHODVKRUPRQDVXVDGDVFRPR3$(VREUHHO
embrin humano. Es imposible obtener dicha evidencia, por razones ticas, y tampoco existe
para ningn otro medicamento usado en medicina. La evidencia indirecta, proveniente de
otros anticonceptivos hormonales, muestra que no hay efectos teratognicos o ningn tipo de
malformacin congnita en los nios nacidos cuando ha ocurrido una falla del mtodo.
Modo de uso
Q 5HJLVWUHODLQIRUPDFLyQVREUHVXPHQVWUXDFLyQSDUDYHULFDUTXHQRHVWiHPEDUD]DGDVL
existe duda, realice una prueba de embarazo).
Q Discuta opciones anticonceptivas segn sea apropiado.
Q Si la usuaria lo desea, provea un mtodo anticonceptivo de acuerdo a la eleccin de la
mujer.
Q Indicar a la usuaria que beber leche o comer algo al momento de tomar las pldoras o
tomarlas poco antes de irse a la cama, puede reducir la nusea. La primera dosis debe ser
ORDQWHVSRVLEOHQRGHEHUHWUDVDUVHLQQHFHVDULDPHQWH\DTXHODHFDFLDSXHGHGLVPLQXLU
con el paso del tiempo.
Q Explicar que, si la usuaria vomita dentro de las dos primeras horas, luego de haber ingerido
las PAE, debe repetir la dosis.
Q Asegurarse que la usuaria comprende que las PAE no la protegern de un embarazo si
mantiene contacto sexual sin proteccin en los das o semanas siguientes al tratamiento.
Este es un malentendido comn entre algunas usuarias. Recomendar a la usuaria que
utilice un mtodo de barrera, como el condn, para el resto de su ciclo. Al comienzo de su
siguiente ciclo puede utilizar un mtodo anticonceptivo diferente.
Q Explicar que las PAE por lo general no alteran la fecha de la menstruacin pero puede
adelantarse o retrasarse en das de lo esperado.
Q Explicar que si su perodo se retrasa ms de 10 das, debe acudir al servicio de salud pues
podra estar embarazada.
Q Tambin se debe programar una visita de seguimiento para poder continuar con la
anticoncepcin regular.
Q Este cuadro muestra datos sobre la llegada de la menstruacin siguiente luego de usar las
PAE.
*IGLEHIPEQIRWXVYEGMzRWMKYMIRXI
CRITERIOS MDICOS
PLDORAS
de elegibilidad para las
ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA
7RGD PXMHU SXHGH XWLOL]DU 3$( VHJXUD \ HFD]PHQWH LQFOX\HQGR DTXHOODV PX-
jeres que no pueden utilizar mtodos anticonceptivos con hormonas de manera
continua. Debido a la brevedad de su uso, no existen patologas mdicas que
puedan hacer que las PAE no sean seguras para la mujer.
Mtodos hormonales
INYECTABLES DE SLO PROGESTINA
(AMPD)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
AMPD, el inyectable con progestina sola de mayor uso, es conocido tambin como la inyec-
cin Depo o Depo-provera.
Efectividad/tasa de falla
/DHFDFLDGHSHQGHGHTXHODVLQ\HFFLRQHVVHUHFLEDQFRQUHJXODULGDGHOULHVJRPD\RUGH
embarazo se da cuando la mujer omite una inyeccin.
Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de tres embarazos cada 100 mujeres
TXHXWLOL]DQLQ\HFWDEOHVFRQSURJHVWLQDVRODHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXH
97 de cada 100 mujeres que usan inyectables no quedarn embarazadas.
Cuando la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de un embarazo cada
100 mujeres que utilizan inyecciones con progestina sola en el transcurso del primer ao (3
por 1.000 mujeres).
Mecanismo de accin
Caractersticas
Q Casi todas las mujeres pueden utilizar inyectables con progestina sola de manera segura
\HFD]LQFOX\HQGRPXMHUHVTXH
V Hayan tenido hijos o no.
V De cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos; en la
adolescencia, despus de dos aos de establecida su menstruacin (no requiere
perodos de descanso).
V Hayan tenido recientemente un aborto o una prdida de embarazo.
Q Al ao:
V Ausencia de menstruacin, sangrado infrecuente, sangrado irregular.
V Aumento de peso (0,5 a 2 kilos por ao de uso).
V Cefaleas, mareos.
V Distensin y molestia abdominal.
V Cambios de humor.
V Disminucin del impulso sexual (poco frecuente).
Q Otros posibles cambios fsicos:
V Prdida de densidad sea.
Seales de alarma
En caso de presentarse sangrado genital profuso, cefalea o dolor abdominal intenso y/o au-
mento excesivo de peso, referir al nivel que corresponda ya que estas condiciones requieren
valoracin mdica.
Aclarando malentendidos
En relacin a los inyectables con progestina sola:
Q La mujer puede dejar de tener sangrado menstrual, pero eso no es malo. Es como no
menstruar durante el embarazo.
Q La sangre no se acumula en su cuerpo.
Q No alteran el curso de un embarazo ya existente.
Q No produce infertilidad en la mujer.
Modo de uso
Momento de inicio del mtodo
Q La primera inyeccin debe administrarse en los primeros siete das del ciclo menstrual, o
en cualquier momento si el proveedor y/o proveedora est razonablemente seguro que no
hay embarazo. Si han transcurrido ms de siete das de iniciado el sangrado menstrual,
la usuaria necesita abstenerse de tener coitos vaginales o utilizar alguna proteccin
anticonceptiva adicional durante siete das.
Q Las inyecciones subsecuentes de AMPD deben administrarse cada tres meses,
independientemente de cundo se presenta el sangrado (pueden administrarse dos
semanas antes o despus de la fecha prevista) sin compromiso de la efectividad.
Q En el posparto (madre con lactancia completa o casi completa) la administracin puede
iniciarse despus de la sexta semana (42 das).
Q Si la usuaria no est dando de lactar o est en el post-aborto, puede administrarse de inmediato.
Retorno de la fertilidad
Entre 4 a 24 meses despus de la ltima inyeccin.
CRITERIOS MDICOS
INYECTABLES
de elegibilidad para
DE PROGESTINA SOLA
Realice a la usuaria las siguientes preguntas sobre afecciones mdicas conoci-
das. No se necesitan exmenes ni pruebas. Si ella responde no a todas las
preguntas, entonces puede comenzar con inyectables si lo desea. Si responde
s a una pregunta, siga las instrucciones. En algunos casos, an puede comen-
zar con inyectables trimestrales de progestina sola.
NO S
S: la mujer puede comenzar las inyectables con progestina sola ya a las seis
semanas despus del parto.
NO S
3. Tiene hipertensin?
NO S
(continuacin)
NO S
No suministre inyectables con progestina sola. Aydela a elegir otro mtodo; uno
que sea sin estrgeno.
NO S
NO S
NO S
No le d inyectables con progestina sola. Aydela a elegir algn otro mtodo sin
hormonas.
(contina)
(continuacin)
NO S
No le d inyectables con progestina sola. Aydela a elegir otro mtodo; uno que
no tenga estrgenos.
$VHJ~UHVH GH H[SOLFDU ORV EHQHFLRV \ ULHVJRV SDUD OD VDOXG \ ORV HIHFWRV FR-
laterales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier
afeccin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea perti-
nente para la usuaria.
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Q La laparoscopiaVXSRQHODLQVHUFLyQHQHODEGRPHQGHXQWXERODUJR\QRFRQXQDOHQWH
a travs de una pequea incisin. Este laparoscopio posibilita al doctor ver y bloquear o
cortar las trompas en el abdomen.
Q Sin embargo tambin existe el procedimiento trans-cesrea, el que se realiza durante el
procedimiento de la cesrea.
Funciona porque se cortan o bloquean las trompas. Los vulos liberados por los ovarios no
pueden moverse por las trompas y por lo tanto, no entran en contacto con el esperma.
Efectividad/tasa de falla
4XpWDQHFD]HV"
(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHVSHURVXSRQHXQFLHUWRPDUJHQGHIDOOD
El primer ao: menos de un embarazo por cada 100 mujeres en el transcurso del primer ao
GHVSXpVGHOSURFHGLPLHQWRGHHVWHULOL]DFLyQSRU6LJQLFDTXHGHFDGD
mujeres que confan en la esterilizacin femenina no se embarazan, es decir tiene una efec-
tividad de 99.5%.
Sin embargo sigue habiendo un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso
y hasta que la mujer alcance la menopausia.
Ms de 10 aos de uso: aproximadamente dos embarazos por cada 100 mujeres (18 a 19
por 1.000 mujeres). La efectividad vara ligeramente dependiendo de la forma de bloquear las
trompas, pero las tasas de embarazo son bajas para todas las tcnicas. Una de las tcnicas
ms efectivas es cortar y atar los extremos cortados de la trompas de Falopio despus del
parto (ligadura de trompas posparto).
Mecanismo de accin
La oclusin de las trompas uterinas evita la unin del vulo con el espermatozoide, impidiendo
as la fecundacin.
Caractersticas
Es apropiado y seguro para:
Q Efectos secundarios:
V No se conocen efectos secundarios inherentes al mtodo.
Q Complicaciones:
V Seales de alarma:
O Dolor abdominal moderado o intenso, permanente o pulstil y en aumento.
O Aumento de volumen o sensacin de tumor local.
O Fiebre (ms de 38 C).
O Mareo, desmayo.
V Cuadros clnicos:
O +HULGDRSHUDWRULDFRQVDOLGDGHVDQJUHRXLGRV
O Hematoma o infeccin de la herida operatoria.
O Hemorragia intraperitoneal.
O Infeccin plvica.
O Lesin de rganos intra-abdominales.
Q Conducta frente a las complicaciones:
V Si existe infeccin local: iniciar tratamiento con antibiticos y curacin.
V Si hubiera absceso: drenar y tratar con antibiticos.
V El sangrado debe ser controlado y tratado determinando la causa.
V Ante una complicacin mayor: considerar internacin y tratamiento en el nivel que
corresponda.
Seguimiento
Las visitas de control deben realizarse en los primeros siete das luego de la ciruga. Se orien-
tar a la usuaria que puede acudir al servicio de salud en caso de presentar cualquier seal
de alarma.
Retorno de la fertilidad
El procedimiento se considera permanente y la probabilidad de recanalizacin es mnima.
Q Si est pasando de anticonceptivos orales, puede seguir tomando las pastillas hasta que
haya terminado el paquete, para mantener su ciclo regular.
Q Si est pasando de un DIU se puede hacer el procedimiento inmediatamente.
No menstra
Q Inmediatamente o dentro de los siete das siguientes al parto, si ha hecho una eleccin
voluntaria, informada, por adelantado.
Q En cualquier momento en las seis semanas o ms siguientes al parto, si es
razonablemente seguro que no est embarazada.
Despus de un aborto
Q El procedimiento de esterilizacin puede ser realizado dentro de los siete das del inicio de
su prxima menstruacin o cualquier otro momento en que el proveedor y/o proveedora
est razonablemente seguro que no est embarazada. Mientras tanto darle un mtodo de
respaldo o anticonceptivos orales e indicarle que comience a tomarlos cuando termine las
PAE, y que los use hasta que se pueda someter al procedimiento.
IMPORTANTE: recalcar la permanencia del mtodo, pues una vez realizado es muy
difcil efectuar una recanalizacin.
En la orientacin puede servir plantear algunas preguntas. El proveedor y/o proveedora po-
dra preguntar:
Cuando las usuarias no pueden responder consistentemente estas preguntas habra que ofre-
cerles otras alternativas anticonceptivas e indicarles que pueden volver cuando quieran para
continuar con la orientacin sobre la esterilizacin femenina.
En general las mujeres que tienen una mayor probabilidad de lamentar la esterilizacin:
Q Son jvenes.
Q Tienen pocos hijos o ninguno.
Q Han perdido un hijo.
Q No estn casadas.
Q Estn teniendo problemas conyugales.
Q Su pareja se opone a la esterilizacin.
Asimismo, para una mujer, justo despus de un parto o un aborto, es un momento conveniente y
seguro para una esterilizacin voluntaria, pero las mujeres esterilizadas en ese momento tienen
mayor probabilidad de lamentarlo ms adelante. Un asesoramiento minucioso durante el emba-
razo y el haber tomado la decisin antes del trabajo de parto y parto, ayudan a evitar lamentos.
La mujer puede consultar a su pareja y a otros sobre su decisin de someterse a una esteri-
lizacin, y puede considerar sus opiniones, pero nadie puede tomar la decisin por ella: ni la
pareja, ni otro miembro de la familia, ni un proveedor y/o proveedora de la salud, ni un lder
de la comunidad, ni nadie ms.
/RVSURYHHGRUHV\RSURYHHGRUDVGHSODQLFDFLyQIDPLOLDUWLHQHQHOGHEHUGHDVHJXUDUVHTXH
la decisin a favor o en contra de la esterilizacin sea tomada por la usuaria y que no estn
presionadas ni forzadas por nadie.
Procedimiento
V 'HEH UPDU HO GRFXPHQWR GH FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR SUHYLR D OD UHDOL]DFLyQ GHO
procedimiento (por lo menos 24 horas antes).
V No es obligatorio el consentimiento de su pareja.
V La usuaria es libre de cambiar de opinin en cualquier momento antes del procedimiento.
Q Momento para realizar el procedimiento:
V De intervalo:
O En cualquier momento del ciclo menstrual, asegurndose que no est
embarazada.
O Seis semanas o ms, despus del parto (cuando el tero vuelva a su tamao
normal).
V Posparto:
O Inmediatamente despus del parto o dentro de la primera semana (el momento
ptimo para el procedimiento es en las primeras 48 horas posparto). No realizar
procedimientos posparto o post-aborto del segundo trimestre despus del sptimo
da de dichos sucesos. Si ya ha transcurrido este tiempo, el procedimiento debe
VHU SRVSXHVWR KDVWD GHVSXpV GH OD VH[WD VHPDQD SDUD HYLWDU GLFXOWDGHV \
riesgos quirrgicos adicionales.
V Trans-cesrea:
O Durante una cesrea.
V Post-aborto:
O De inmediato o dentro de la primera semana.
Una mujer que ha elegido la esterilizacin femenina tiene que saber lo que ocurrir durante
el procedimiento. La siguiente descripcin puede ayudar a explicarle el procedimiento. Para
aprender a hacer la esterilizacin femenina se requiere entrenamiento y prctica bajo super-
YLVLyQGLUHFWD3RUORWDQWRHVWDGHVFULSFLyQHVVRODPHQWHXQUHVXPHQ$OQDOGHOGRFXPHQWR
se realizar la descripcin del procedimiento completo.
Procedimiento de minilaparotoma
4. El proveedor y/o proveedora hace una incisin pequea vertical (2-5 centmetros) en el
rea anestesiada. Habitualmente causa poco dolor (para la mujer que acaba de tener un
parto, la incisin se hace horizontalmente en el borde inferior del ombligo).
5. El proveedor y/o proveedora inserta un instrumento especial (elevador uterino) en la
vagina, atravesando el crvix, entrando al tero para elevar las dos trompas de Falopio
para que estn ms cerca de la incisin. Esto
puede provocar molestia.
6. Se hace la ligadura y se corta cada trompa con la
tcnica de Pomeroy, que es la tcnica ms usada
y en la que se usa el Catgut cromado.
7. El proveedor y/o proveedora cierra la incisin con
puntos y la cubre con una venda adhesiva.
8. La mujer recibe instrucciones sobre qu hacer al
irse de la clnica u hospital. Habitualmente puede
irse en unas pocas horas.
Apoyo a la usuaria
(400 mg), paracetamol (500 a 1000 mg), u otro analgsico. No debe ingerir aspirina, ya que
retarda la coagulacin. Es raro que se tenga que recurrir a analgsicos ms potentes.
Es altamente recomendable realizar controles dentro de los siete das siguientes al procedi-
miento o por lo menos dos semanas despus. Sin embargo, no debera negrsele la esterili-
]DFLyQDQDGLHVLPSOHPHQWHSRUTXHVXVHJXLPLHQWRSXHGDUHVXOWDUGLFXOWRVRRLPSRVLEOH
El proveedor y/o la proveedora deber controlar el sitio de la incisin, buscar signos de in-
feccin y retirar los puntos. Esto se puede hacer en la clnica o en el hogar de la usuaria (lo
puede hacer personal de salud especialmente entrenado, por ejemplo), o en cualquier otro
centro de salud.
Asegurar a todas las usuarias que son bienvenidas y que pueden volver en cualquier momen-
to, por ejemplo si tienen algn problema o preguntas, o si piensan que podran estar embara-
zadas (en unos pocos casos la esterilizacin falla y la mujer se embaraza). Tambin si:
Q Presentan sangrado, tumoracin, rubor, calor, dolor o pus en la herida, que empeoran o
no ceden.
Q 3UHVHQWDQHEUHDOWDPD\RUD&
Q Presentan desmayos, mareos persistentes, o mareos muy intensos en las primeras cuatro
semanas y especialmente en la primera semana.
Consejo general: recomendar a toda mujer que si siente sbitamente que hay algo de su
salud que est muy mal debe consultar inmediatamente al personal de enfermera o a un
mdico.
Aclarando malentendidos
Q No debilita a la mujer.
Q No provoca dolor prolongado de espalda, tero o abdomen.
Q No se extirpa el tero ni lleva a la necesidad de hacerlo.
Q No provoca desequilibrios hormonales.
Q 1RSURYRFDVDQJUDGRPiVDEXQGDQWHQLLUUHJXODUQLSURGXFHPiVPRGLFDFLRQHVGHOFLFOR
menstrual de la mujer.
Q No provoca alteraciones del peso, el apetito, o el aspecto.
Q 1RPRGLFDHOFRPSRUWDPLHQWRVH[XDOGHODPXMHUQLVXLPSXOVRVH[XDO
Q Reduce sustancialmente el riesgo de embarazo ectpico.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para ESTERILIZACIN
FEMENINA
Todas las mujeres pueden someterse a esterilizacin femenina. No existe ninguna
patologa mdica que impida a una mujer recurrir a la esterilizacin femenina. Con
ODSUHVHQWHOLVWDGHYHULFDFLyQVHSUHWHQGHGHWHFWDUVLODXVXDULDSUHVHQWDDOJXQD
patologa mdica conocida que pueda limitar el momento, el lugar o el modo en
que se puede realizar el procedimiento de esterilizacin femenina. Haga a la usu-
aria las preguntas dadas a continuacin. Si responde no a todas las preguntas,
se puede realizar el procedimiento de esterilizacin femenina en condiciones de
rutina, sin demora. Si responde que s a alguna pregunta, siga las instrucciones
que se recomiendan para: cautela, demora o especial (preparativos especiales).
0MWXEHIZIVMGEGMzR
Cautela: VLJQLFDTXHHOSURFHGLPLHQWRSXHGHUHDOL]DUVHHQFRQGLFLRQHVGHUXWLQD
pero con preparacin y precauciones adicionales, dependiendo de la patologa.
Demora: VLJQLFD SRVSRQHU OD HVWHULOL]DFLyQ IHPHQLQD (VWDV SDWRORJtDV GHEHQ
ser tratadas y resueltas antes de poder realizar la esterilizacin femenina. Pro-
porcione a la usuaria otro mtodo para usar hasta que se pueda someter al pro-
cedimiento.
Especial: VLJQLFDTXHKD\TXHWRPDUUHFDXGRVRKDFHUSUHSDUDWLYRVHVSHFLDOHV
para realizar el procedimiento con cirujano y personal experimentados, equipo
para realizar anestesia y soporte mdico de respaldo. Para estas patologas tam-
bin es preciso tener la capacidad de decidir cul es el procedimiento y el rgi-
men de anestesia ms apropiado. Debe darle a la usuaria otro mtodo que pueda
usar hasta que se pueda realizar el procedimiento.
NO S
(continuacin)
Embarazo en curso.
7-42 das posparto.
Posparto despus de un embarazo con preeclampsia severa o eclampsia.
Complicaciones posparto o post-aborto graves (como infeccin, hemorragia o
traumatismo) excepto rotura o perforacin uterina (especial, ver abajo)
Una gran coleccin de sangre en el tero.
Sangrado vaginal inexplicado, que sugiera una patologa mdica subyacente.
(QIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD
Cervicitis purulenta, clamidia o gonorrea.
Cnceres pelvianos (el tratamiento puede llevar a la esterilidad, de cualquier modo).
Enfermedad trofoblstica maligna.
SIDA.
WHURMRDFDXVDGHFLUXJtDRLQIHFFLyQSUHYLDV
Endometriosis.
Hernia (de pared abdominal o umbilical).
Rotura o perforacin uterina posparto o post-aborto.
NO S
Hipertensin controlada.
Hipertensin leve (140/90 a 159/99 mm Hg).
Antecedentes de accidente cerebrovascular o cardiopata sin
complicaciones.
(continuacin)
NO S
Epilepsia.
Diabetes sin arteriopata, dao de la visin, renal o del sistema nervioso.
Hipotiroidismo.
Cirrosis heptica leve, tumores de hgado (tiene los ojos o la piel
LQXVLWDGDPHQWHDPDULOORV"RHVTXLVWRVRPLDVLVFRQEURVLVKHSiWLFD
Anemia ferropnica moderada (hemoglobina 7-10 g/dl).
Enfermedad falciforme.
Anemia hereditaria (talasemia).
Nefropata.
Hernia diafragmtica.
Desnutricin severa (es demasiado delgada?).
Obesidad (tiene sobrepeso extremo?).
Ciruga abdominal electiva para cuando se desea hacer la esterilizacin.
Depresin.
Juventud.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nota: si la usuaria no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este
documento en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. La
XVXDULDHVWDPSDUiVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHVXFRQVHQWLPLHQWR(QFDVRTXHODXVXDULD
sea analfabeta, se proceder a la lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud
HQSUHVHQFLDGHXQRXQDWHVWLJRHOFXDORODFXDOFHUWLFDTXHODXVXDULDFRQRFH\KDFRPSUHQGLGRHO
contenido del documento y ha impreso su huella digital en conformidad con el mismo y sin ningn tipo
de presin.
Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber
estado sujeta a ningn tipo de presin, coercin e incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre de la usuaria Firma y nombre del orientador o la orientadora
NOTA: El consentimiento informado debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nota: si se dispone de una Declaracin Judicial de Incapacidad Mental de la potencial usuaria, emitida
por el juez de Familia, el personal de salud proceder a la lectura del consentimiento informado ante su
tutor legal o tutores legales y dos testigos. El tutor o los tutores y los testigos manifestarn su conformi-
GDGFRQVXUPDRKXHOODGLJLWDO6LHOWXWRURORVWXWRUHVQRKDEODQHVSDxROGHEHQUHFLELUWRGDODLQIRU-
macin contenida en este documento en su lengua materna (por lo menos un testigo hablar el mismo
LGLRPD7RGRVWXWRUHV\WHVWLJRVHVWDPSDUiQVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHFRQIRUPLGDG
Firmamos este consentimiento por nuestra libre voluntad, en presencia de dos testigos y sin haber es-
tado sujetos o sujetas a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre del tutor Firma y nombre del orientador o orientadora
NOTA: Este documento debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin y debe estar
acompaado por fotocopias de la Declaracin Judicial de Incapacidad Mental.
VASECTOMA
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Acta cerrando el paso a travs de ambos conductos deferentes, impidiendo as que los es-
permatozoides pasen de los testculos al pene. Por tanto, al no haber espermatozoides en
el semen, se eyacula el semen pero no puede generar embarazo. Es seguro, rpido y slo
puede ser efectuado por personal capacitado. Es un procedimiento ambulatorio.
Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHVVLQHPEDUJRWLHQHXQSHTXHxRPDUJHQGHHUURU
En los casos en los que el hombre no pueda hacerse el examen de semen tres meses despus
del procedimiento, para ver si ste todava contiene espermatozoides, las tasas de embarazo
son de alrededor de 2 a 3 por cada 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma de
VXSDUHMD(VWRVLJQLFDTXHGHDGHFDGDPXMHUHVFX\DVSDUHMDVVHKD\DQKHFKR
una vasectoma, no van a quedar embarazadas.
En los casos en los que el hombre pueda hacerse el examen de semen despus de la va-
sectoma, se da menos de un embarazo por cada 100 mujeres en el primer ao siguiente a la
YDVHFWRPtDGHVXSDUHMDSRU(VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVFX\DV
parejas se han hecho vasectoma, no quedarn embarazadas, es decir tiene una efectividad
de 99.8%.
/DYDVHFWRPtDQRDOFDQ]DWRGDVXHFDFLDKDVWDWUHVPHVHVGHVSXpVGHOSURFHGLPLHQWR
Mecanismo de accin
El bloqueo e interrupcin en la continuidad de los dos conductos deferentes impide que los
espermatozoides puedan ser almacenados normalmente, evitando su presencia en el semen.
No hay interferencia con las erecciones ni con la eyaculacin.
Caractersticas
Es apropiado para:
Q Varones que han completado sus expectativas reproductivas y que desean un mtodo
permanente y altamente efectivo.
Q Comparada con la esterilizacin quirrgica voluntaria femenina, la vasectoma es:
V Probablemente ms efectiva y segura.
V Ms fcil de realizar.
V Si tiene algn costo, ste es frecuentemente menor.
V 6HSXHGHYHULFDUODHIHFWLYLGDGHQFXDOTXLHUPRPHQWR
V Si la pareja llega a quedar embarazada, la probabilidad de que ese embarazo sea
ectpico es menor que el embarazo ocurrido en una mujer que ha sido esterilizada.
Q %HQHFLRV
V Es un mtodo permanente y altamente efectivo.
V Es un procedimiento ambulatorio.
V Requiere de anestesia local.
V Requiere de mnimos cuidados post operatorios y la recuperacin es rpida.
V No afecta la capacidad para disfrutar de las relaciones sexuales.
V No hay necesidad de hacer visitas repetidas al establecimiento de salud.
V No hay riesgo evidente para la salud a largo plazo.
V No produce cambios en el acto de eyacular.
Q Limitantes:
V Requiere personal capacitado.
V No es efectivo en forma inmediata. Los primeros tres meses pueden haber an
espermatozoides en el semen.
V La ciruga de recanalizacin es difcil, costosa y no se encuentra disponible en muchos
lugares.
V Temor a la impotencia.
V No protege contra ITS incluyendo VIH/SIDA.
V Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
V Antecedente de disfuncin erctil.
Q Precauciones temporales:
V Debe tenerse precaucin ante alguna patologa regional concomitante, como:
O Infeccin en el rea genital.
O Hidrocele.
O Varicocele.
O (QJURVDPLHQWRHVFURWDOSRUOHVLyQSUHYLDRSRUODSUHVHQFLDGHWHMLGREURVRTXH
SXHGDGLFXOWDUHOSURFHGLPLHQWR
O Hernia inguinoescrotal.
O Enfermedades hemorragparas.
Q Efectos secundarios:
V No se conocen efectos colaterales inherentes al mtodo.
Q Complicaciones:
V Las complicaciones menores a corto plazo que comnmente ocurren son:
O Un leve malestar por 2 a 3 das.
O Dolor en el escroto, hinchazn.
O Fiebre alta (mayor a 38 C) especialmente en la primera semana.
O Sangrado o pus en la herida.
O Dolor, calor, hinchazn o enrojecimiento en la puncin que empeora o que no
desaparece (seales de infeccin).
V Las complicaciones infrecuentes de la ciruga son: cogulos, infeccin o absceso.
Q Conducta frente a las complicaciones:
V Cuando hay cogulos sanguneos pequeos, no infectados: reposo y analgsicos,
tales como el paracetamol.
V Cuando hay cogulos grandes: pueden necesitar drenaje quirrgico.
V Cuando hay cogulos infectados: antibiticos y hospitalizacin.
V Ante una infeccin escrotal, limpiar la zona con agua y jabn o un antisptico, e
indicar antibiticos orales por 7 a 10 das.
V Si se produce un absceso, limpiar la zona con un antisptico, hacer una incisin y
drenar el absceso; si existe infeccin cutnea seria, indicar antibiticos orales por 7 a
10 das.
Seguimiento
Q Realizar un control a los siete das.
Q Examinar el lugar de la puncin y buscar cualquier seal de complicacin.
Q Mencionar la necesidad de seguir usando condones u otro mtodo complementario
(durante los tres primeros meses luego de la intervencin).
Q En cualquier visita de seguimiento:
V Averiguar si el usuario tiene alguna pregunta o duda sobre el tema.
V Preguntar al usuario sobre su experiencia con la vasectoma, si l est satisfecho y si
tiene algn problema.
V Ofrecer cualquier informacin o ayuda que l necesite e invitarlo a regresar en
cualquier momento que tenga alguna pregunta o problema.
Retorno de la fertilidad
El procedimiento se considera permanente y probablemente no pueda revertirse.
Procedimiento
Q En cualquier momento que un hombre lo solicite (si no hay una razn mdica para
postergarlo).
IMPORTANTE: un orientador y/u orientadora debe escuchar las inquietudes del usua-
rio, responder sus preguntas y brindarle informacin prctica y clara sobre el pro-
cedimiento, recalcar la condicin de permanencia, ayudar a hacer una eleccin
informada y a ser un usuario exitoso y satisfecho, sin que posteriormente lo lamente.
El involucramiento de su pareja en el asesoramiento puede ser de utilidad pero no es
imprescindible.
Tcnicas de vasectoma
Llegada al conducto deferente: vasectoma sin bistur
Con respecto al procedimiento convencional que usa incisiones se tiene las siguientes:
Q Diferencias:
V Usa una pequea puncin en vez de 1 2 incisiones en el escroto.
V No se necesitan puntos para cerrar la piel.
V La tcnica anestsica especial que utiliza necesita slo una puncin de aguja en vez
de 2 o ms.
Q Ventajas:
V Menos dolor y equimosis, y recuperacin ms rpida.
V Menos infecciones y menos acumulacin de sangre en el tejido (hematoma).
V El tiempo total para la vasectoma ha demostrado ser ms breve cuando los
proveedores usan el abordaje sin bistur.
Sin embargo, ambos procedimientos, sin bistur y con incisin convencional, son rpidos,
VHJXURV\HFDFHV
Para la mayora de las vasectomas se utiliza ligadura y exresis. Esto implica cortar y extirpar
un pequeo trozo de cada conducto y luego atar los dos extremos remanentes del conducto.
Este procedimiento tiene una tasa baja de fracasos. La aplicacin de calor o electricidad en
los cabos de cada conducto (cauterizacin) tiene una tasa de fracasos inclusive ms baja que
la ligadura y la exresis. Las probabilidades de que una vasectoma falle se pueden reducir
an ms si se envuelve la punta cortada del conducto, despus que se ataron o cauterizaron
ORVH[WUHPRVHQODQDFDSDGHWHMLGRTXHURGHDHOFRQGXFWRLQWHUSRVLFLyQGHIDVFLD6LVH
cuenta con el entrenamiento y los equipos, se recomienda cauterizar y/o interponer fascia. No
se recomienda bloquear el conducto con agrafes, ya que da cifras ms altas de embarazos.
3. El proveedor y/o proveedora palpa la piel del escroto para ubicar cada conducto deferente;
los dos conductos del escroto que transportan los espermatozoides.
4. El proveedor y/o proveedora hace la puncin o incisin cutnea:
a. Usando la tcnica de vasectoma sin bistur, el proveedor y/o proveedora toma el
conducto con pinzas especialmente diseadas y hace una pequea puncin en la
SLHOHQODOtQHDPHGLDGHOHVFURWRFRQXQLQVWUXPHQWRTXLU~UJLFRHVSHFLDODODGR
b. Usando el procedimiento convencional, el proveedor y/o proveedora hace 1 2
pequeas incisiones en la piel con el bistur.
5. El proveedor y/o proveedora eleva una pequea asa de cada conducto desde el sitio de
puncin o incisin. La mayora de los proveedores seccionan luego cada conducto y atan
uno o los dos cabos con hilo. Algunos obturan los conductos con calor o electricidad.
Tambin pueden envolver un extremo del conducto en la capa delgada de tejido que
rodea el conducto.
6. Se cubre la puncin con un vendaje adhesivo y si
es una incisin se puede cerrar con puntos.
7. El hombre recibe instrucciones sobre qu hacer
luego de abandonar la clnica o el hospital. Es posible
que se sienta mareado despus del procedimiento.
Primero se tiene que poner de pie con ayuda y debe
mantener reposo de 15 a 30 minutos. Lo habitual
es que pueda irse en el transcurso de la primera
hora.
Apoyo al usuario
Asegurar a todos los usuarios que son bienvenidos y que pueden volver en cualquier momento,
por ejemplo si tienen algn problema o preguntas, o si su pareja piensa que podra estar emba-
razada (en unos pocos casos la vasectoma falla y la pareja queda embarazada). Tambin si:
Q Presenta sangrado, tumoracin, rubor, calor, dolor o pus en el rea genital, que empeoran
o no ceden.
Existen problemas de la vasectoma que afectan la satisfaccin del hombre. Hay que prestar-
OHVDWHQFLyQ6LHOXVXDULRUHHUHFRPSOLFDFLRQHVGHODYDVHFWRPtDHVFXFKHVXVLQTXLHWXGHV
y si corresponde, trtelo.
Q Tranquilcelo diciendo que los sangrados leves y los cogulos pequeos no infectados
habitualmente desaparecen sin tratamiento en un par de semanas.
Q Los cogulos de sangre de gran tamao pueden requerir drenaje quirrgico.
Q Los cogulos de sangre infectados requieren antibiticos y hospitalizacin en algunos casos.
Q Sugiera elevar el escroto con ropa interior ajustada, pantalones cmodos o un suspensor.
Q Sugiera baos de agua tibia.
Q Sugiera ibuprofeno (400 mg), paracetamol (500-1000 mg), u otro analgsico.
Q Adminstrele antibiticos si se sospecha infeccin.
Q Si el dolor persiste y se hace intolerable, dervelo para otros cuidados.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para VASECTOMA
Todos los hombres se pueden hacer una vasectoma. No hay ninguna pa-
tologa mdica que impida que un hombre se haga una vasectoma.
&RQODOLVWDGHYHULFDFLyQGDGDDFRQWLQXDFLyQVHLQWHUURJDDOXVXDULRVREUHSD-
tologas mdicas que puedan limitar el lugar o el modo en que se debe realizar el
procedimiento de vasectoma. Realice las siguientes preguntas al usuario.
0MWXEHIZIVMGEGMzR
Posponer: VLJQLFD GHMDU OD YDVHFWRPtD SDUD PiV DGHODQWH (VWDV DIHFFLRQHV
deben ser tratadas y resueltas antes de que se pueda hacer la vasectoma. Pro-
porcione al usuario otro mtodo anticonceptivo para usar hasta que se pueda
realizar el procedimiento.
(contina)
(continuacin)
Especial: VLJQLFD TXH KD\ TXH KDFHU SUHSDUDFLRQHV HVSHFLDOHV SDUD UHDOL]DU HO
procedimiento en una situacin con un cirujano y personal experimentado, y el eq-
uipamiento como para administrar anestesia general y otro apoyo mdico de res-
paldo. Para estas condiciones tambin se necesita la capacidad de decidir cul es
el procedimiento ms apropiado y el rgimen anestsico. Proporcione al usuario un
mtodo de respaldo* para usar hasta que se pueda realizar el procedimiento.
NO S
NO S
(continuacin)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nota: si el usuario no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este
documento en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. El
XVXDULRHVWDPSDUiVXUPDRKXHOODGLJLWDOFRPRSUXHEDGHVXFRQVHQWLPLHQWR(QFDVRTXHHOXVXDULR
sea analfabeto, se proceder a la lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud
HQSUHVHQFLDGHXQRXQDWHVWLJRHOFXDORODFXDOFHUWLFDUiTXHHOXVXDULRFRQRFH\KDFRPSUHQGLGR
el contenido del documento y ha impreso su huella digital en conformidad con el mismo y sin ningn
tipo de presin.
Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber
estado sujeto a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre del usuario Firma y nombre del orientador o orientadora
Mtodos de BARRERA
ESPERMICIDAS
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
3DUDODPHMRUHFDFLDUHTXLHUHGHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO
(VXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV
El gel, las cremas y espumas de lata pueden utilizarse solas, o con condones. Las pelculas, supo-
sitorios, tabletas de espuma, o supositorios de espuma pueden usarse solos o con condones.
Las espumas, jaleas y cremas son efectivas tan pronto como se aplican; los vulos debern colo-
FDUVHHQWUHDPLQXWRVDQWHVGHOFRLWRSDUDTXHVHGLVXHOYDQ6RQHFDFHVGXUDQWHXQDRGRV
horas. Para mejorar la efectividad pueden o deben combinarse con otro mtodo, como el condn.
Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVPHQRVHFDFHV7DOFRPRVHORVXWLOL]DFRP~QPHQWH
se producen cerca de 29 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan espermicidas en el
WUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVTXHXVDQHVSHUPLFLGDV
QRTXHGDUiQHPEDUD]DGDVHVGHFLUWLHQHQXQDHFDFLDGH
Cuando son utilizados de manera correcta en cada acto sexual, se producen cerca de 18
embarazos por cada 100 mujeres que usan espermicidas en el transcurso del primer ao, es
decir una efectividad de 82%.
Mecanismo de accin
Funcionan rompiendo la membrana de los espermatozoides, matndolos o disminuyendo su
velocidad de movimiento. Esto evita el contacto del espermatozoide con un vulo.
Aclarando malentendidos
Q No reducen las secreciones vaginales ni hacen sangrar a la mujer durante el coito.
Q No causan cncer cervical ni defectos de nacimiento.
Q No protegen contra ITS.
Q 1RPRGLFDQHOGHVHRVH[XDOGHOKRPEUHQLGHODPXMHUQLUHGXFHQHOSODFHU
Q No interrumpen las menstruaciones de la mujer.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para ESPERMICIDAS
Todas las mujeres pueden utilizar espermicidas con seguridad.
CAPUCHN CERVICAL
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
3DUDXQDPHMRUHFDFLDUHTXLHUHXQXVRFRUUHFWRHQFDGDDFWRVH[XDO
6HORXWLOL]DFRQHVSHUPLFLGDVSDUDPHMRUDUVXHFDFLD
Efectividad/tasa de falla
Q La HFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo aumenta cuando el capuchn
cervical con espermicida no se utiliza en cada acto sexual (coito vaginal).
Q 7LHQHPHQRVHFDFLDHQWUHPXMHUHVTXHWXYLHURQSDUWRV
V 7DO FRPR VH OR XWLOL]D FRP~QPHQWH HV XQR GH ORV PpWRGRV PHQRV HFDFHV VH
producen cerca de 32 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el capuchn
cervical con espermicida en el primer ao. Esto es 68 de cada 100 mujeres no
quedarn embarazadas.
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para el CAPUCHN
CERVICAL
Realice la pregunta de abajo acerca de afecciones mdicas conocidas. No se
necesitan exmenes ni anlisis. Si la respuesta es no para la pregunta, enton-
ces puede comenzar con el capuchn cervical si lo desea. Si contesta s a la
pregunta, siga las instrucciones.
Mtodos HORMONALES
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Se debe tomar una pldora todos los das. No hay descansos entre los paquetes.
Efectividad/tasa de falla
Q Mujeres que amamantan:
V Tal como se las utiliza habitualmente se produce aproximadamente un embarazo por
cada 100 mujeres que utilizan AOP en el primer ao; tiene un 99% de efectividad.
V Cuando se toma las pldoras consistentemente todos los das, se da menos de 1 embarazo
por 100 mujeres que utilizan AOP en el primer ao (3 por cada 1.000 mujeres).
Mecanismo de accin
Q Engrosa la mucosa cervical (bloquea la llegada del espermatozoide al vulo).
Q Distorsiona el ciclo menstrual, incluyendo la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin).
Procedimiento
Q Una mujer puede empezar a utilizar anticonceptivos orales con progestina sola en cualquier
momento que lo desee, si existe una razonable certeza de que no est embarazada.
Q A partir de las seis semanas despus del parto, o despus de seis meses del parto, si no
ha retornado la menstruacin, si el proveedor y/o proveedora est razonablemente seguro
de que no existe un embarazo.
Q No existe ninguna demora en la recuperacin de la fertilidad despus de interrumpir los AOP.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS).
Aclarando malentendidos
Q No hacen que la mujer que est amamantando se quede sin leche.
Q Deben tomarse todos los das, tenga la mujer relaciones sexuales coitales ese da o no.
Q No provocan infertilidad en la mujer.
Q No causan diarrea en bebs que reciben pecho.
Q Reducen el riesgo de embarazo ectpico.
CRITERIOS MDICOS
PLDORAS DE
de elegibilidad para
PROGESTINA SOLA
De acuerdo a la lista de criterios mdicos de elegibilidad insertados.
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.
Mtodos
HORMONALES INYECTABLES
(Anticonceptivos inyectables combinados)
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODSXQWXDOLGDGHOPD\RUULHVJRGHHPEDUD]RHVFXDQGRODPXMHU
se atrasa en su inyeccin o la omite.
Q Tal como se los utiliza comnmente, se producen cerca de tres embarazos por cada 100
PXMHUHVTXHXWLOL]DQLQ\HFWDEOHVPHQVXDOHVHQHOWUDQVFXUVRGHOSULPHUDxR(VWRVLJQLFD
que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables mensuales no quedarn embarazadas.
Q Cuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos de un embarazo por
cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el transcurso del primer ao (5
por cada 10.000 mujeres).
Mecanismo de accin
Procedimiento
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para INYECTABLES
MENSUALES
Similares a los indicados en los mtodos hormonales mensuales y trimestrales.
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.
Parches
HORMONALES COMBINADOS
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Requiere usar un pequeo parche adhesivo. Se usa sobre el cuerpo todos los
das y todas las noches. Se coloca un nuevo parche cada semana, durante tres
semanas, seguido de una semana sin parche.
Las alteraciones del sangrado son comunes pero no son perjudiciales. Ha-
bitualmente hay sangrado irregular los primeros meses y luego el sangrado se
hace ms regular.
Q (VXQSOiVWLFRSHTXHxRGHOJDGRFXDGUDGRH[LEOHTXHVH
adhiere a la piel.
Q Libera continuamente dos hormonas una progestina y un
estrgeno, como las hormonas naturales progesterona y
estrgeno en el cuerpo de la mujer directamente a travs
de la piel al torrente sanguneo.
Q Se usa un parche nuevo cada semana, durante tres
semanas, seguido de una cuarta semana en la que no se
usa parche. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su
menstruacin.
Q Acta fundamentalmente impidiendo la liberacin de vulos
de los ovarios (ovulacin).
Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer
atrasa el cambio de parche.
Q (OSDUFKHHVUHODWLYDPHQWHQXHYR\VHFXHQWDFRQLQYHVWLJDFLyQOLPLWDGDVREUHVXHFDFLD
/DV WDVDV GH HFDFLD HQ ORV HQVD\RV FOtQLFRV GHO SDUFKH VXJLHUHQ TXH SRGUtD VHU PiV
HFD]TXHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRPELQDGRVWDOFRPRVHORVXVDFRP~QPHQWH\FRQ
el uso correcto.
Q Las tasas de embarazo pueden ser levemente ms altas entre las mujeres que pesen 90
kilogramos o ms.
Q No hay demora en la recuperacin de la fertilidad al interrumpir el parche.
Q No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin sexual (ITS).
CRITERIOS MDICOS
PARCHE
de elegibilidad para el
COMBINADO
Las pautas para cundo comenzar son los mismos para el parche combinado que
para los anticonceptivos orales combinados.
Anillo
VAGINAL COMBINADO
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
1HFHVLWD PDQWHQHU XQ DQLOOR H[LEOH HQ OD YDJLQD 6H PDQWLHQH FRORFDGR FRQ-
stantemente todos los das y noches durante tres semanas, seguido de una se-
mana sin colocacin de anillo. Luego se utiliza un nuevo anillo.
&RPLHQFHFDGDQXHYRDQLOORDWLHPSRSDUDREWHQHUVXPD\RUHFDFLD
Q 6HWUDWDGHXQDQLOORH[LEOHTXHVHFRORFDHQODYDJLQD
Q Libera dos hormonas de forma continua, una progestina y un estrgeno, como las
hormonas naturales progesterona y estrgeno producidas en el organismo de la mujer.
Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente
sanguneo.
Q Se mantiene el anillo colocado durante tres
semanas, luego de lo cual se retira a la cuarta
semana. Durante esta cuarta semana la mujer
tendr su menstruacin.
Q Funciona fundamentalmente evitando la liberacin
de vulos desde los ovarios (ovulacin).
Efectividad/tasa de falla
Q /DHFDFLDGHSHQGHGHODXVXDULD el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer se
atrasa en comenzar con un nuevo anillo.
Q El anillo vaginal combinado es relativamente nuevo y se dispone de investigacin limitada
VREUHVXHFDFLD/DVWDVDVGHHFDFLDHQORVHQVD\RVFOtQLFRVGHODQLOORYDJLQDOVXJLHUHQ
TXHSXHGHVHUPiVHFD]TXHORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRPELQDGRVWDQWRFRPRVHORV
usa comnmente, como con el uso consistente y correcto.
Q No hay demora en la recuperacin de la fertilidad despus de dejar de usar el anillo.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de trasmisin sexual (ITS).
Efectos colaterales
Algunas usuarias relatan lo siguiente:
Q Cambios en la menstruacin:
V Sangrado ms leve y menos das de sangrado.
V Sangrado irregular.
V Sangrado prolongado.
V No hay menstruacin.
Q &HIDOHDVLUULWDFLyQUXERURLQDPDFLyQGHODYDJLQDYDJLQLWLVXMRYDJLQDOEODQTXHFLQR
Procedimiento
Modo de uso del anillo vaginal combinado
CRITERIOS MDICOS
ANILLO
de elegibilidad para el
VAGINAL COMBINADO
Las pautas para cundo comenzar son las mismas para el anillo vaginal combi-
nado que para los anticonceptivos orales combinados.
Dispositivo
INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
Evita el embarazo por un perodo prolongado. (V PX\ HFD] GXUDQWH FLQFR
aos y es inmediatamente reversible.
Debe ser colocado en el tero por un proveedor o una proveedora con en-
WUHQDPLHQWRHVSHFtFR
Efectividad/tasa de falla
(VXQRGHORVPpWRGRVGHPD\RUHFDFLD\GHODUJDGXUDFLyQ
Q Menos de un embarazo por cada 100 mujeres que utilizan un DIU-LNG en el transcurso
GHOSULPHUDxRSRUFDGDPXMHUHV(VWRVLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHV
que utilizan DIU-LNG no quedarn embarazadas (efectividad de 99.8%).
Q Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso y el riesgo
contina por el tiempo que la mujer utilice el DIU-LNG:
V Ms de cinco aos de uso del DIU-LNG: menos de un embarazo por cada 100 mujeres
(5 a 8 por cada 1.000 mujeres).
Q Aprobado para ser utilizado por ms de cinco aos.
Q No hay demora en el retorno de la fertilidad tras la remocin del DIU-LNG.
Q No brinda ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS).
CRITERIOS MDICOS
DIU DE
de elegibilidad para el
LEVONORGESTREL
Realice a la usuaria las preguntas de criterios mdicos de elegibilidad para el DIU
T de Cobre. Incluya adems las preguntas respecto a mtodos hormonales y so-
bre afecciones mdicas conocidas (diabetes, hipertensin o cncer). Si la mujer
responde no a todas las preguntas, entonces puede colocrsele el DIU-LNG,
si lo desea. Si la respuesta a alguna pregunta es s, siga las instrucciones. En
algunos casos, aun as podr colocarse el DIU-LNG.
IMPLANTES
PUNTOS CLAVE...
para proveedores, proveedoras, usuarios y usuarias
/RVLPSODQWHVVRQSHTXHxRVFLOLQGURVRFiSVXODVH[LEOHVque se colocan
justo debajo de la piel de la parte superior del brazo.
5HTXLHUHXQDSURYHHGRUDRSURYHHGRUHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGRSDUDLQVHU-
tarlo y quitarlo. La mujer no puede comenzar o dejar los implantes por su cuenta.
Se precisa poco de la usuaria una vez que se han colocado los implantes.
Inmediatamente reversible.
8QSURYHHGRURXQDSURYHHGRUDHVSHFtFDPHQWHHQWUHQDGRUHDOL]DXQSURFHGLPLHQWRGHFLUX-
ga mnima para colocar los implantes bajo la piel, en la cara interna de la parte superior del
brazo de una mujer. No contiene estrgeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia
y lo pueden usar mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgeno.
+D\PXFKRVWLSRVGHLPSODQWHVGHGRVFLOLQGURVHFD]GXUDQWHFLQFRDxRVGHXQFLOLQGUR
HFD]GXUDQWHWUHVDxRVDGHPiVH[LVWHXQQXHYRPpWRGRFRQGRV FLOLQGURV FRQPJGH
levonorgestrel llamado SINO II, que dura tres aos.
Mecanismo de accin
Q Acta primariamente por:
V Espesamiento del mucus cervical (esto bloquea a los espermatozoides, no
permitindoles llegar al vulo).
V Altera el ciclo menstrual, evitando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin).
Efectividad/tasa de falla
6HWUDWDGHXQRGHORVPpWRGRVPiVHFDFHV\GHPD\RUGXUDFLyQPHQRVGHXQHPEDUD]R
por cada 100 mujeres que utilizan los implantes el primer ao (5 por 10.000 mujeres). Esto
VLJQLFDTXHGHFDGDPXMHUHVTXHXWLOL]DQLPSODQWHVQRYDQDTXHGDUHPEDUD]D-
das. Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer ao de uso y contina
mientras que la mujer est utilizando implantes.
La efectividad puede variar en algunos casos dependiendo del peso de las usuarias. Es acon-
sejable que estas usuarias reemplacen sus implantes antes, cuando su peso est entre 70
y 80 kilogramos o ms. La recuperacin de la fertilidad despus de retirar los implantes es
inmediata, no hay demora. No brinda ninguna proteccin contra las infecciones de transmisin
sexual (ITS).
Aclarando malentendidos
Q Dejan de funcionar una vez que se retiran. Sus hormonas no permanecen en el cuerpo.
Q Pueden interrumpir la menstruacin, pero esto no hace mal. Es similar a no tener la
menstruacin durante el embarazo.
Q No producen infertilidad en las mujeres.
Q No se mueve a otras partes del cuerpo.
Q Reduce sustancialmente el riesgo de embarazo ectpico
CRITERIOS MDICOS
de elegibilidad para IMPLANTES
Similares a los indicados en los mtodos hormonales mensuales y trimestrales.
$VHJ~UHVHGHH[SOLFDUORVEHQHFLRV\ULHVJRVSDUDODVDOXG\ORVHIHFWRVFRODWHU-
ales del mtodo que haya de utilizar la usuaria. Tambin destaque cualquier afec-
cin que pueda hacer que el mtodo sea desaconsejable, cuando sea pertinente
para la usuaria.
Adolescentes
Los adolescentes y jvenes, solteros y casados, pueden tener necesidades dife-
rentes con respecto a su salud reproductiva. Todos los mtodos anticonceptivos
son seguros para los jvenes.
Hombres
Brindar la informacin correcta puede contribuir a que los hombres tomen mejo-
res decisiones con respecto a su propia salud y tambin a la de su pareja. Cu-
ando las parejas conversan sobre los mtodos anticonceptivos es ms probable
que elaboren planes que puedan cumplir.
Infertilidad
En los casos donde existe infertilidad se realizar una orientacin diferente, pres-
tndose especial atencin y derivando los casos, segn sea necesario, para su
atencin especializada e interdisciplinaria.
Mujeres en el posparto
Las mujeres y sus parejas, adecuadamente informadas, pueden decidir acerca de
la lactancia y de la anticoncepcin Es importante considerar que el temor a otro
embarazo, la necesidad de la mujer de reincorporarse a su trabajo, condiciones de
VDOXG\SUHVLRQHVIDPLOLDUHVVRFLDOHVRHFRQyPLFDVLQX\HQHQODGXUDFLyQGHOD
lactancia y en la decisin de cundo iniciar un mtodo anticonceptivo.
Adolescentes
Los adolescentes y los jvenes son una poblacin de especial cuidado, puesto que debido a
su comportamiento sexual consultan a un proveedor o a una proveedora de anticoncepcin,
no slo con respecto a mtodos anticonceptivos, sino tambin para recibir asesoramiento so-
bre cambios fsicos, sexualidad, relaciones, familia y los problemas vinculados al crecimiento.
Sus necesidades dependern de cada situacin particular. La mayor parte no son parejas en
unin, pero son sexualmente activos, otros no y otros ya estn casados.
Algunos ya tienen hijos. La edad por s misma hace una gran diferencia, ya que los jvenes
maduran rpidamente durante la adolescencia. Estas diferencias hacen que sea importante
conocer primero a cada usuario, comprender su motivo de consulta y as poder ajustar el ase-
soramiento y el servicio ofrecido.
Los adolescentes y los jvenes merecen recibir atencin de manera imparcial y respetuosa,
sin importar cun jvenes sean. Una actitud crtica mantendr alejados a los adolescentes
de la atencin que pueden estar necesitando. El asesoramiento y los servicios no tienen el
cometido de alentar a los jvenes a tener relaciones sexuales, sino ms bien de ayudar a los
jvenes a proteger su salud.
Para hacer que el servicio de asesoramiento resulte atractivo a los adolescentes y jvenes, y
adems ste cumpla sus objetivos, el proveedor o proveedora puede:
Es fundamental tomarse el tiempo necesario para abordar en profundidad las preguntas, los te-
mores y la desinformacin que pueda existir en temas como las relaciones sexuales, infecciones
de transmisin sexual (ITS) y mtodos anticonceptivos. Los adolescentes y jvenes necesitan
que se les asegure que los cambios que se estn produciendo en su cuerpo y en sus sentimien-
tos son normales. Se debe estar preparado o preparada para contestar preguntas comunes so-
bre la pubertad, menstruacin, masturbacin, eyaculacin nocturna e higiene de los genitales.
Todos los mtodos anticonceptivos son seguros para los adolescentes y jvenes
Los adolescentes y jvenes pueden utilizar cualquier mtodo anticonceptivo de manera segura.
Las jvenes a veces son menos tolerantes que las mujeres mayores con los efectos secunda-
rios. Sin embargo, si reciben asesoramiento sabrn qu es lo que pueden esperar y es menos
probable que dejen de utilizar sus mtodos.
Las y los adolescentes y jvenes solteros, en comparacin con las personas mayores, pueden
tener ms parejas sexuales y por lo tanto estn expuestos a un mayor riesgo de contraer ITS.
Una parte importante del asesoramiento es evaluar el riesgo de las ITS y cmo reducirlo.
Condones masculinos y femeninos: protegen contra ITS y embarazo; por tanto son nece-
sarios para muchas y muchos jvenes. Se consiguen fcilmente y son asequibles y conve-
nientes para las relaciones sexuales ocasionales. Los hombres jvenes suelen tener poca
habilidad para usar los condones correctamente, y por tanto pueden requerir prctica para
colocarse los condones.
Dispositivos intrauterinos (los DIU de cobre y hormonales): es ms factible que los DIU
sean expulsados en las mujeres que no tuvieron partos, porque su tero es ms pequeo.
Diafragmas, espermicidas y capuchones cervicales: si bien estn entre los mtodos me-
nos efectivos, las mujeres jvenes pueden controlar el uso de estos mtodos y utilizarlos
cuando los necesitan; sin embargo su disponibilidad es reducida en nuestro medio.
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad: hasta que una joven no tenga ciclos
menstruales regulares, los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad deben ser utili-
zados con cuidado. Requieren un mtodo de respaldo o tener AOE por si falla la abstinencia.
Retiro: requiere que el hombre sepa cuando est por eyacular para que pueda retirar el pene
a tiempo. Esto puede resultarles difcil a algunos jvenes. Adems es uno de los mtodos me-
nos efectivos para prevenir el embarazo y aunque pueda ser el nico mtodo disponible para
algunos jvenes, se debe recomendar un mtodo ms seguro y que tengan presente su poca
efectividad y el riesgo de contagio de ITS.
Hombres
Para los proveedores y las proveedoras de salud los hombres son importantes por dos razo-
nes esenciales:
Q 3RUTXHWLHQHQLQXHQFLDVREUHODVPXMHUHV$OJXQRVKRPEUHVVHLQWHUHVDQSRUODVDOXG
reproductiva de su pareja y la apoyan.
Q Y porque otros se interponen o toman decisiones por ellas. Por lo tanto, con su actitud el
hombre puede determinar que la mujer practique hbitos saludables. En determinadas
circunstancias tales como prevenir una infeccin de transmisin sexual, incluyendo el
VIH, o de recurrir rpidamente a ayuda en una emergencia obsttrica las acciones del
hombre pueden determinar la vida o la muerte de una mujer.
Adems los hombres tambin son importantes como usuarios. Dos de los principales m-
todos de anticoncepcin, condones masculinos y vasectoma, son utilizados por el hombre.
Asimismo el hombre tambin puede tener sus propias necesidades e inquietudes en cuanto a
su salud sexual y a su salud reproductiva, particularmente con respecto a las infecciones de
transmisin sexual (ITS).
Los proveedores y las proveedoras pueden brindar apoyo y servicios a los hombres, tanto en
su funcin de apoyo a la mujer como en su funcin de usuarios.
Las parejas que conversan sobre la anticoncepcin, ya sea con o sin ayuda de un proveedor
o proveedora de salud, tienen mayores posibilidades de elaborar planes que puedan poner en
prctica. En este sentido los proveedores o las proveedoras pueden:
Q Capacitar a los hombres y a las mujeres a hablar con su pareja sobre las relaciones
sexuales, anticoncepcin y las ITS.
Q Alentarlos a tomar decisiones conjuntamente sobre asuntos de salud sexual y de salud
reproductiva.
Q Invitar y alentar a las mujeres a que traigan a su pareja a la consulta, para as recibir
asesoramiento y tomar decisiones juntos.
Q Sugerir a las usuarias que informen a su pareja sobre los servicios de salud para hombres.
Entrgueles material informativo, en caso de tener disponible, para que lleven a su casa.
Para que los hombres estn informados, puedan tomar decisiones y formarse una opinin, ne-
cesitan tener la informacin correcta y corregir percepciones errneas. Los temas importantes
para los hombres incluyen:
Q Mtodos anticonceptivos, tanto para hombres como para mujeres, incluyendo seguridad
y efectividad, las ITS incluyendo VIH/SIDA, cmo se transmiten y cmo no se transmiten,
signos y sntomas, diagnostico y tratamiento.
Q /RVEHQHFLRVGHHVSHUDUDTXHHOKLMRPHQRUFXPSODGRVDxRVDQWHVGHTXHODPXMHU
vuelva a quedar embarazada.
Q Anatoma de los rganos reproductivos del hombre y de la mujer, y sus funciones, tambin
hablar sobre el embarazo y el parto seguros.
Brindar servicios
Al igual que las mujeres, los hombres de todas las edades, estn casados o no, tienen sus
propias necesidades de salud sexual y de salud reproductiva. Merecen recibir un servicio de
buena calidad y asesoramiento respetuoso.
La menopausia ocurre entre los 45 y 55 aos de edad. Aproximadamente la mitad de las mu-
jeres ya llegaron a la menopausia a los 50 aos. A la edad de 55 aos el 96% de las mujeres
ya lleg a la menopausia.
$QGHSUHYHQLUHOHPEDUD]RKDVWDTXHHVWpFODURTXHGHMyGHVHUIpUWLOXQDPXMHUPD\RUSXH-
de utilizar cualquier mtodo si no tiene una patologa mdica que limite su uso. La edad por
s sola no representa una limitacin para que la mujer pueda usar cualquiera de los mtodos
anticonceptivos.
Cuando un proveedor o una proveedora ayuda a elegir un mtodo, a una mujer prxima a la
menopausia, deber tener en cuenta:
Q Las mujeres fumadoras sin importar cunto fumen de 35 aos de edad o mayores, no
deben utilizar AOC, parches o anillos vaginales.
Q Las mujeres fumadoras que consumen 15 o ms cigarrillos por da, de 35 aos de edad o
mayores, no deben utilizar inyectables mensuales.
Q Las mujeres de 35 aos de edad o mayores que padecen cefaleas migraosas (con o sin
aura), no deben utilizar AOC, inyectables mensuales, parches o anillos vaginales.
Mtodos de progestina sola (anticonceptivos orales que contienen slo progestina, in-
yectables de progestina sola, implantes):
Q Es una buena eleccin para mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgenos.
Q El uso de AMPD (acetato de medroxiprogesterona de depsito) puede provocar una
ligera disminucin de la densidad mineral sea. Se desconoce si esta disminucin en la
densidad sea aumenta el riesgo de fracturas ms adelante, luego de la menopausia.
Esterilizacin femenina y vasectoma: puede ser una buena eleccin para mujeres mayo-
res o para su pareja, cuando estn seguros que no quieren tener ms hijos. Tener en cuenta
que cuando la mujer mayor tenga alguna afeccin habr que demorar, derivar o tener precau-
cin con la esterilizacin.
Los mtodos hormonales afectan la menstruacin y por lo tanto puede resultar difcil saber
si una mujer que utiliza dichos mtodos ha llegado a la menopausia.
Los DIU de Cobre pueden dejarse colocados hasta despus de la menopausia. Debern ser
retirados dentro de los 12 meses que siguen a la ltima menstruacin.
Las mujeres presentan efectos fsicos antes, durante y despus de la menopausia: sofocos,
sudoracin excesiva, incontinencia, sequedad vaginal que puede volver dolorosas las relacio-
QHVVH[XDOHV\GLFXOWDGHVSDUDGRUPLU
Los proveedores o proveedoras pueden sugerir formas de aliviar alguno de estos sntomas:
Consumir alimentos ricos en calcio (tales como productos lcteos, frijoles, pescado) y prac-
ticar actividad fsica moderada, para ayudar a disminuir la prdida de densidad sea que
acompaa a la menopausia.
La mujer que padece violencia tiene necesidades de apoyo especializado; muchas de esas
necesidades son relativas a la salud sexual y a la salud reproductiva.
La violencia puede conducir a una serie de problemas de salud, como lesiones corporales,
embarazo no deseado, infecciones de transmisin sexual (ITS) incluyendo VIH, disminucin
del deseo sexual, dolor durante el coito y dolor plvico crnico.
Para algunas mujeres la violencia puede comenzar o empeorar durante el embarazo, estando
por lo tanto tambin su feto en riesgo. Adems la violencia o la amenaza de violencia ejercida
por un hombre pueden privar a una mujer de su derecho a decidir por s misma sobre utilizar
un mtodo anticonceptivo y/o sobre cul utilizar. Por lo tanto, es posible que el proveedor o
proveedora de atencin de salud reproductiva vea con ms frecuencia que otros proveedo-
res de atencin a la salud a mujeres abusadas entre sus usuarias habituales.
En este sentido el proveedor o la proveedora debe seguir las recomendaciones tcnicas sea-
ladas en las Normas, protocolos y procedimientos de atencin integral a las mujeres adultas
y adolescentes vctimas de violencia sexual, en actual vigencia.
Ayude a que la mujer se sienta bien acogida, segura y que puede hablar con libertad
Se debe ayudar a la mujer a sentirse cmoda para hablar libremente acerca de cualquier asunto
SHUVRQDOLQFOX\HQGRODYLROHQFLDUHFDOFDQGRDFDGDPXMHUTXHVXFRQVXOWDVHUiFRQGHQFLDO
Para ello, un mecanismo posible es brindar a la mujer la oportunidad de sacar el tema de la vio-
lencia, por ejemplo preguntndole sobre las actitudes de su pareja hacia ella respecto a su uso
GHODDQWLFRQFHSFLyQRGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDUSUHJXQWiQGROHVLHOODYHDOJ~QSUREOHPDHQHO
XVRGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDU\VLPSOHPHQWHVLKD\DOJRPiVGHORTXHHOODTXLHUDKDEODU
Si bien la mayora de las mujeres no mencionan que estn siendo abusadas, muchas hablan
GHOWHPDVLVHOHVSUHJXQWDHVSHFtFDPHQWHVREUHYLROHQFLD6LQHPEDUJRVyORHVFRQYHQLHQ-
te preguntar a todas las usuarias acerca de si estn padeciendo violencia, si quien lo hace es
una proveedora o un proveedor muy bien entrenado en el asesoramiento sobre violencia, si
SXHGHDVHJXUDUVHSULYDFLGDG\FRQGHQFLDOLGDG\VLVHGLVSRQHGHVXFLHQWHVUHFXUVRVSDUD
UHVSRQGHUDGHFXDGDPHQWHDORVFDVRVLGHQWLFDGRVGHYLROHQFLD'HORFRQWUDULRVHUHFRPLHQ-
da que el proveedor o proveedora pregunte slo si sospecha abuso, concentrando as los
recursos en los casos que necesitan atencin inmediata.
Se debe estar alerta a los sntomas, lesiones o signos que sugieran violencia. El proveedor
o proveedora puede sospechar violencia cuando la depresin, ansiedad, cefaleas crnicas,
dolor plvico, o dolores gstricos vagos, no mejoran con el tratamiento al transcurrir el tiempo.
Cuando la versin de la usuaria sobre como se hizo una lesin no concuerda con el tipo de
herida que tiene, esa lesin puede constituir un signo de violencia.
Asimismo se debe sospechar violencia ante cualquier herida que aparezca en el embarazo,
en especial cuando sta es en el abdomen o los senos.
Q 3DUDLQFUHPHQWDUODFRQDQ]DH[SOLFDUTXHVHHVWiSUHJXQWDQGRSRUTXHVHTXLHUHD\XGDU
Q El proveedor o proveedora debe usar un lenguaje con el que se sienta cmodo y que
mejor se adapte a su propio estilo.
Q No se debe hacer preguntas relacionadas a la violencia en presencia de la pareja de la
mujer o de alguien ms, o cuando no se puede garantizar la privacidad.
Q El proveedor o proveedora puede hacer preguntas tales como:
V Sus sntomas pueden deberse a estrs, usted y su pareja tienden a pelear a menudo?
Alguna vez result lastimada?
V Alguna vez su pareja quiere tener relaciones sexuales y usted no? Qu sucede en
esos casos?
V Tiene miedo de su pareja?
El asesoramiento constituye un servicio importante para aquellas mujeres que viven rela-
ciones violentas. El asesoramiento sobre la violencia debe adaptarse a las circunstancias
particulares de cada mujer, pues la disposicin de la mujer a buscar cambios puede estar en
distintas etapas. Esto afectar su disposicin a aceptar ayuda. Algunas mujeres no se encon-
trarn preparadas para analizar su situacin con un proveedor o una proveedora de salud. La
QDOLGDGGHODVHVRUDPLHQWRQRHVWDQWRWHQHUODVHJXULGDGGHVLODXVXDULDH[SHULPHQWDYLROHQ-
cia, como abordar el tema con empata y de hacerle saber que existe inters en ayudarla.
Si la mujer no desea en ese momento hablar de la violencia habr que asegurarle que los pro-
veedores o las proveedoras estn a su disposicin cuando ella lo requiera. Asimismo se le debe
informar sobre las opciones y los recursos disponibles por si ella alguna vez los requiere.
Q $VHJXUH\PDQWHQJDVXFRQGHQFLDOLGDG
Q Comunique la situacin slo a aquellos que necesitan conocerla (como el personal de
seguridad) y slo hacerlo con el consentimiento de la usuaria.
Q Reconozca la experiencia de la mujer. Escuche, ofrezca apoyo y evite emitir juicios.
Respete la capacidad y el derecho de la mujer de tomar sus propias decisiones acerca de
su vida.
Q 7UDWH GH DOLYLDU ORV SRVLEOHV VHQWLPLHQWRV GH YHUJHQ]D \ FXOSD GH OD PXMHU FRQ IUDVHV
como: nadie merece nunca ser golpeado o usted no merece el abuso y no es su culpa.
Q Explique que la violencia es un problema comn, sealando: esto le sucede a muchas
mujeres o usted no est sola y puede contar con ayuda.
Q Explique que no es probable que la violencia se detenga por s sola, diciendo: el abuso
tiende a continuar y a menudo tiende a empeorar, y a hacerse ms frecuente.
Si la mujer enfrenta un peligro inmediato hay que ayudarla a considerar varios cursos de ac-
cin. Si no est en peligro inmediato, ayudarla a desarrollar un plan a largo plazo.
Mediante la orientacin se la debe ayudar a protegerse y a proteger a sus hijos en caso de que
la violencia se repita. Para ello sugerirle mantener un bolso listo con los documentos importan-
tes y una muda de ropa, como para poder irse rpidamente si fuera necesario. Sugerirle tambin
que convenga una seal con sus hijos para hacerles saber cundo pedir ayuda a los vecinos.
Q Atender cualquier lesin que la mujer presente o asegurarse que ella consiga tratamiento.
Q Evaluar el riesgo de embarazo y brindar anticoncepcin de emergencia si corresponde y
si ella lo desea.
Q 'HVHUQHFHVDULRUHDOL]DUSUROD[LVGH,76
Infertilidad
Qu es la infertilidad?
La infertilidad es la incapacidad de tener hijos. A pesar de que con frecuencia se culpa a la mu-
jer, la infertilidad se presenta tanto en hombres como en mujeres. En promedio, la infertilidad
afecta a una de cada 10 parejas. Se considera infrtil a una pareja despus de 12 meses de
coitos vaginales sin proteccin sin un embarazo. Una pareja puede ser infrtil independiente-
mente de que la mujer haya estado embarazada en el pasado.
Entre las parejas sin problemas de fertilidad, aproximadamente el 85% de las mujeres que-
darn embarazadas en el transcurso de un ao. En promedio, el embarazo se produce luego
de 3 a 6 meses de coito vaginal sin proteccin. Existe, sin embargo, una enorme variacin
entorno a este promedio.
Las prdidas de embarazos son otra forma de infertilidad: la mujer puede quedar embaraza-
da, pero la prdida del embarazo u bito fetal impiden el nacimiento de un nio vivo.
Qu causa la infertilidad?
Hay diferentes factores o condiciones que pueden reducir la fertilidad, tales como:
La fertilidad tambin se relaciona con la edad. A medida que la mujer se vuelve mayor, su ca-
pacidad de quedar embarazada naturalmente cede con el tiempo. Hay nuevas evidencias que
sugieren que, de manera similar, a medida que el hombre envejece produce espermatozoides
menos capaces de fertilizar al vulo.
Las infecciones posparto y post-aborto tambin pueden causar EIP, lo que puede llevar a la
infertilidad. Esto sucede cuando los instrumentos quirrgicos utilizados para los procedimien-
tos mdicos no estn debidamente desinfectados o esterilizados.
Prevencin de la infertilidad
A menudo la infertilidad se puede prevenir. Para ello el proveedor o proveedora puede realizar
las siguientes acciones:
Q Aconsejar a las usuarias sobre la prevencin de las ITS. Alentar a las usuarias y los
usuarios a consultar en cuanto crean tener una ITS o crean haber estado expuestos.
Q Atender o derivar a los usuarios o las usuarias con signos y sntomas de ITS y EIP clnica.
El tratar estas infecciones contribuye a preservar la fertilidad.
Q Evitar las infecciones siguiendo las prcticas de prevencin de infecciones adecuadas
cuando lleve a cabo procedimientos mdicos que impliquen pasar instrumentos de la
vagina al tero, tales como la colocacin del DIU.
Si es posible, asesorar a la pareja juntos. Los hombres suelen culpar a las mujeres de la infer-
tilidad cuando ellos mismos podran ser los responsables. Indicar a la pareja que:
Mujeres en el posparto
+DELWXDOPHQWH VH RIUHFH DVHVRUDPLHQWR SDUD OD SODQLFDFLyQ IDPLOLDU \ GH HGXFDFLyQ VREUH
mtodos anticonceptivos a mujeres que acaban de tener el parto. Debido a que es posible que
las mujeres no regresen para la atencin de su salud, se considera sta instancia una impor-
WDQWHRSRUWXQLGDGSDUDEULQGDUOHVLQIRUPDFLyQDFHUFDGHODSODQLFDFLyQIDPLOLDU6LQHPEDUJR
el momento cercano al parto no siempre es el mejor para tratar el tema.
Mediante la revisin de estudios clnicos se hall escasa evidencia relacionada con los efec-
tos de la educacin sobre anticoncepcin despus del nacimiento. Pudo observarse alguna
LQGLFDFLyQGHEHQHFLRVDFRUWRSOD]RHQHOXVRGHDQWLFRQFHSWLYRVSHURQRVHUHJLVWUyHYLGHQ-
cia de una disminucin en el ndice de embarazos no programados4.
Por otro lado existen consideraciones adicionales para el uso de los mtodos anticonceptivos
cuando la mujer est amamantando, ya que estos no deben interferir con la lactancia ni el
crecimiento de los nios y las nias.
+LOOHU-(*ULIWK(-HQQHU)Educacin para el uso de anticonceptivos en mujeres despus del parto (revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
1qXSHSERXMGSRGITXMZS 9WSIRIPTSWTEVXS
Condn S.
DIU (2) S.
(QJHQHUDOORVDQWLFRQFHSWLYRV\ODPHGLFDFLyQ$59QRLQWHUHUHQHQWUHVt
1RVHVDEHFRQFHUWH]DVLDOJXQRVPHGLFDPHQWRV$59UHGXFHQODHFDFLDGHORVDQWLFRQFHS-
tivos de bajas dosis. Pero si lo hicieran, el uso del condn puede resolverlo.
Dispositivo No coloque un DIU a una Una mujer con VIH No coloque un DIU
intrauterino mujer que est en muy puede colocarse si la usuaria no se
(DIU de alto riesgo individual de un DIU. Una mujer encuentra clnica-
Cobre gonorrea y clamidia, o con SIDA no de- mente bien.
u hormonas) que est cursando gon- bera colocarse un
orrea, clamidia, cervici- DIU a menos que se
tis purulenta, o EIP (una encuentre clnica-
usuaria actual de DIU que mente bien en tera-
se infecte de gonorrea o pia ARV (una mujer
clamidia o desarrolle EIP que desarrolle SIDA
puede seguir usando el mientras utiliza un
DIU con seguridad du- DIU puede seguir
rante y despus del trata- usando el DIU con
miento). seguridad).
Esteril- Si la usuaria tiene gonor- Las mujeres infectadas con VIH, que
izacin rea, clamidia, cervicitis tienen SIDA, o estn en terapia antirretrovi-
femenina purulenta o EIP, demore ral pueden someterse a una esterilizacin
la esterilizacin hasta que femenina con seguridad. Se requieren
se haya tratado y curado precauciones especiales para realizar una
la afeccin. esterilizacin femenina a una mujer con
SIDA. Postergue el procedimiento si la mu-
jer actualmente padece una enfermedad
vinculada al SIDA.
Vasectoma Si el usuario tiene infec- Los hombres infectados con VIH, que
cin de la piel escrotal, tienen SIDA, o estn en terapia antirretro-
ITS activa, hinchazn, do- viral pueden someterse a vasectoma con
lor en la punta del pene, seguridad. Se requieren precauciones es-
de los conductos espe- peciales para realizar una vasectoma a un
rmticos o testculos, hombre con SIDA. Postergue el proced-
demore la esterilizacin imiento si el hombre actualmente padece
hasta que la afeccin sea una enfermedad vinculada con el SIDA.
tratada y curada.
S. Las mujeres que pueden llevar a sus bebs al trabajo o tenerlos cerca, y pueden ama-
PDQWDUORVFRQIUHFXHQFLDSXHGHQFRQDUHQHO0(/$VLHPSUH\FXDQGRFXPSODQFRQORVWUHV
criterios del MELA. Las mujeres que no estn junto a sus bebs pueden utilizar el MELA si el
tiempo que transcurre entre una y otra comida no excede las cuatro horas. La mujer tambin
puede extraerse la leche al menos cada cuatro horas, pero las tasas de embarazo pueden ser
ligeramente ms elevadas; se estim que la tasa de embarazos era de cinco por cada 100.
2. QU OCURRE SI UNA MUJER SE ENTERA QUE TIENE VIH CUANDO EST USANDO EL MELA?
PUEDE CONTINUAR AMAMANTANDO Y UTILIZANDO EL MELA?
Si una mujer se infect recientemente con VIH, el riesgo de transmisin por la leche materna
es ms elevado que si se hubiera infectado anteriormente, porque hay ms VIH en su cuerpo.
Sin embargo, la recomendacin con respecto al amamantamiento es la misma que para otras
mujeres infectadas con VIH. Si la mujer es VIH positivo no debe amamantar a su hijo por el
riesgo de transmisin, debera utilizar otro metodo de anticonsepcin y para el resien nacido
utilizar sustitutos alimentarios.
3. SLO LAS PAREJAS DE BUEN NIVEL DE INSTRUCCIN PUEDEN USAR LOS MTODOS BASADOS
EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD?
No. Las pareja con poca o ninguna escolaridad formal pueden y de hecho usan mtodos ba-
VDGRVHQHOFRQRFLPLHQWRGHODIHUWLOLGDGFRQHFDFLD6RODPHQWHGHEHQHVWDUPX\PRWLYDGDV
bien entrenadas y comprometidas en evitar las relaciones sexuales sin proteccin durante el
perodo frtil.
PiVHFD]SDUDDOJXQDVSHUVRQDV8QHQVD\RFOtQLFRHQFRQWUyTXHFRPRHOPpWRGRGHORVGtDV
MRVHUDXVDGRSRUORJHQHUDOSRUPXMHUHVTXHWHQtDQODPD\RUtDGHORVFLFORVHQWUH\GtDV
de duracin, haba 12 embarazos cada 100 mujeres en el transcurso del primer ao de uso.
Las probabilidades de embarazo durante la menstruacin son bajas pero no son cero. En los
primeros das de menstruacin las probabilidades son las ms bajas.
El nmero de das vara segn la duracin del ciclo de la mujer. El nmero promedio de das
que una mujer es considerada frtil y necesitara abstenerse o usar otro mtodo con cada
PpWRGRHVPpWRGRGHORVGtDVMRVRHVWiQGDUGtDVPpWRGRGHVtQWRPDV\WHPSHUDWXUD
17 das; mtodo de la ovulacin, 18 das.
7. HASTA QU PUNTO SIRVEN LOS CONDONES PARA PROTEGER CONTRA LA INFECCIN DE VIH?
(QSURPHGLRORVFRQGRQHVSURWHJHQGHODLQIHFFLyQGH9,+FRQXQDHFDFLDGHD
FXDQGRVHOHVXWLOL]DGHPDQHUDFRUUHFWDHQFDGDDFWRVH[XDO(VWRVLJQLFDTXHHOXVRGHO
condn previene 80% a 95% de las transmisiones de VIH.
S. Las ITS pueden pasar de una persona a otra durante el acto sexual en el que se introduce
el pene en cualquier parte del cuerpo de otra persona (penetracin). Algunos actos sexuales
son ms riesgosos que otros. Por ejemplo, el riesgo de infectarse con VIH es cinco veces ms
alto con sexo anal receptivo sin proteccin que con coito vaginal receptivo sin proteccin. Al
XWLOL]DUHOFRQGyQGHOiWH[HQHOVH[RDQDOXQOXEULFDQWHFRQEDVHKLGUyODRVLOLFRQDUHVXOWD
esencial para ayudar a que el condn no se rompa.
No. En promedio, solamente cerca del 2% de los condones se rompe o se sale por completo
durante las relaciones sexuales, principalmente porque se los utiliza de forma incorrecta.
10. QU PUEDEN HACER LOS HOMBRES Y LAS MUJERES PARA REDUCIR EL RIESGO DE EMBARAZO
E ITS, SI EL CONDN SE ROMPE O SE SALE DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES?
go de ITS, excepto para VIH. Lavar el pene no sirve de nada. La ducha vaginal no es efectiva e
LQFUHPHQWDHOULHVJRGHTXHODPXMHUDGTXLHUD,76LQFOX\HQGR9,+\HQIHUPHGDGLQDPDWRULD
plvica. Si se tiene certeza sobre la exposicin a VIH, el tratamiento con medicacin antirre-
WURYLUDOSUROD[LVSRVWH[SRVLFLyQSXHGHD\XGDUDGLVPLQXLUHOULHVJRGHWUDQVPLVLyQGHOYLUXV
Hay muy poca evidencia que indique que utilizar dos o ms condones sirva para algo. En
general no es recomendable debido a que la friccin entre los condones pueda incrementar
la probabilidad de rotura.
12. DEBE LA MUJER TOMAR UN DESCANSO DE LOS AOC ANTES DE TOMARLOS POR UN
PERODO DE TIEMPO?
No. No existe evidencia de que sirva descansar. Tomar un descanso de AOC puede condu-
cir a un embarazo no deseado. Se pueden usar de manera segura por muchos aos.
13. LOS AOC CAUSAN DEFECTOS DE NACIMIENTO? SE PRODUCIR DAO AL FETO SI UNA
MUJER TOMA AOC POR ACCIDENTE ESTANDO EMBARAZADA?
No. Hay buenas evidencias que muestran que los AOC no provocan defectos de nacimiento y
no daan de ningn modo al feto si una mujer queda embarazada tomando AOC o comienza
a tomar AOC accidentalmente estando ya embarazada.
No. La mayora de las mujeres no ganan ni pierden peso debido a los AOC. El peso cambia
naturalmente al tiempo que cambian las circunstancias de la vida y la edad de la gente.
En general, no. Algunas mujeres que usan AOC plantean estas quejas. Sin embargo, la mayo-
UtDGHODVXVXDULDVGH$2&QRUHHUHQWDOHVFDPELRV\DOJXQDVPDQLHVWDQTXHWDQWRHOKXPRU
como el deseo sexual mejoran.
16. QU PUEDE DECIRLE UN PROVEEDOR O UNA PROVEEDORA A UNA USUARIA QUE PREGUNTA
SOBRE LOS AOC Y EL CNCER DE MAMA?
El proveedor o proveedora puede sealar que tanto las usuarias de AOC como las mujeres
TXHQRXVDQ$2&WLHQHQULHVJRGHWHQHUFiQFHUGHPDPD(QHVWXGLRVFLHQWtFRVHOFiQFHU
de mama fue ligeramente ms comn en mujeres que usan o utilizaron AOC en los 10 aos
anteriores.
17. HAY QUE HACERSE UN EXAMEN DE PELVIS ANTES DE EMPEZAR A TOMAR AOC O EN LAS
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO?
No. Lo que s generalmente ayuda a alcanzar una certeza razonable de que la mujer no est
embarazada es hacer las preguntas correctas. No hay ninguna patologa que se pueda detec-
tar en un examen plvico que contraindique el uso de AOC.
S. Los AOC en mujeres con vrices deben ser siempre prescritos por un mdico. Las venas
YDULFRVDVVRQYDVRVVDQJXtQHRVDJUDQGDGRVSUy[LPRVDODSLHOGHODVXSHUFLH1RVRQSHOL-
JURVDV/RTXHVtVLJQLFDULHVJRHVODWURPERVLVYHQRVDSURIXQGDTXHSXHGHJHQHUDUFRiJX-
los). Una mujer que tenga o haya tenido una trombosis de vena profunda no debe usar AOC.
19. PUEDEN USARSE LOS AOC COMO PLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA (PAE)
DESPUS DEL COITO VAGINAL SIN PROTECCIN?
S. Una mujer puede tomar AOC como PAE, lo antes posible, pero no ms all de los cinco
das despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin (ver pldoras anticonceptivas
de emergencia). Sin embargo, las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
(progestina), son ms efectivas y producen menos efectos colaterales.
20. ES IMPORTANTE TOMAR SUS AOC TODOS LOS DAS A LA MISMA HORA?
S, por dos razones. Algunos efectos colaterales pueden verse reducidos tomando la pldora
todos los das a la misma hora. Adems, tomar la pldora todos los das a la misma hora puede
ayudar a la mujer a acordarse de tomarlas ms consistentemente. Asociar el tomar la pldora
con una actividad diaria ayuda a la mujer a acordarse de tomar su pldora.
No. Las PAE no funcionan si la mujer ya est embarazada. Tomadas antes que la mujer ovule,
las PAE evitan la liberacin del vulo del ovario o retrasan su liberacin entre 5 y 7 das.
22. LAS PAE CAUSAN DEFECTOS DE NACIMIENTO? LE HACE MAL AL FETO SI UNA MUJER
TOMA PAE POR ACCIDENTE ESTANDO EMBARAZADA?
No. Hay buenas evidencias que muestran que las PAE no provocan defectos de nacimiento
y que no daan al feto si la mujer ya est embarazada cuando toma las PAE, o si la PAE no
logra evitar el embarazo.
23. SON LAS PAE SEGURAS PARA MUJERES CONVIH O SIDA? PUEDE USAR PAE CON
SEGURIDAD LA MUJER EN TERAPIA ANTIRRETROVIRAL?
S. Las mujeres con VIH o SIDA y aquellas que estn en terapia antirretroviral pueden usar
PAE con seguridad.
S. Un estudio sobre uso de las PAE entre las adolescentes de 13 a 16 aos de edad lo encontr
seguro.Adems, todas las participantes del estudio fueron capaces de utilizar PAE correctamente.
25. PUEDE USAR PAE CON SEGURIDAD UNA MUJER QUE NO PUEDE USAR ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS (ESTRGENO PROGESTINA) COMO MTODOS DE USO REGULAR?
Por s mismo el DIU no causa EIP. La gonorrea y la clamidia son las causas primarias directas de
EIP. Sin embargo, la insercin del DIU cuando la mujer tiene gonorrea o clamidia puede condu-
cir a EIP. Cuando sucede, es ms frecuente que ocurra en los 20 primeros das de la insercin.
S. No existe un lmite mximo ni mnimo en la edad. El DIU debe retirarse una vez alcanzada
la menopausia en los 12 meses posteriores a la ltima menstruacin.
28. SI UNA USUARIA ACTUAL DE DIU PRESENTA UNA INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS),
O HA QUEDADO EN MUY ALTO RIESGO INDIVIDUAL DE INFECTARSE CON UNA ITS SE LE DEBE
RETIRAR EL DIU?
No. Si una mujer presenta una nueva ITS despus de colocarse un DIU, no est especialmen-
te en riesgo de desarrollar una EIP por causa del DIU. Puede seguir utilizando el DIU mientras
VHODWUDWDSRUOD,76(OUHWLUDUHO',8QRUHSUHVHQWDQLQJ~QEHQHFLR\SXHGHGHMDUODHQULHVJR
de un embarazo.
S. Una mujer que no ha tenido hijos puede utilizar el DIU, pero existe mayor riesgo que el DIU
se le salga, porque probablemente su tero sea ms pequeo que el de una mujer con hijos.
30. ES POSIBLE QUE EL DIU SE DESPLACE DEL TERO DE LA MUJER A OTRAS PARTES DEL
CUERPO, COMO EL CORAZN O EL CEREBRO?
No. El DIU nunca se desplaza al corazn, al cerebro, ni a ninguna otra parte fuera del abdomen.
31. LA MUJER DEBE TOMARSE UN PERODO DE DESCANSO DESPUS DE UTILIZAR SU DIU POR
VARIOS AOS O DESPUS DE ALCANZAR LA FECHA RECOMENDADA DE REMOCIN DE SU DIU?
No. Esto no es necesario y podra ser perjudicial. Retirar el viejo DIU y colocar el nuevo de
inmediato presenta menos riesgo de infeccin que dos procedimientos separados. Adems, la
mujer podra quedar embarazada en el perodo de descanso antes de colocar el nuevo DIU.
32. HAY QUE ADMINISTRAR ANTIBITICOS DE RUTINA ANTES DE LA COLOCACIN DEL DIU?
No, en general no. La mayor parte de las investigaciones realizadas donde las ITS no son
comunes sugieren que el riesgo de EIP es bajo con o sin antibiticos, por lo que no debera
administrarse antibiticos de rutina. Se debe seguir la tcnica de colocacin no tocar.
34. PUEDE UNA MUJER EXPUESTA A INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) UTILIZAR
DEPO-PROVERA?
S. Las mujeres con riesgo de ITS pueden utilizar inyectables. Hay que hacer ver a las usua-
rias de Depo-provera que estn en riesgo de ITS que deberan utilizar condones de manera
correcta en cada relacin sexual, esto reducir su riesgo de ITS.
36. SON SEGUROS LOS INYECTABLES (DEPO-PROVERA) PARA LA MUJER QUE EST
AMAMANTANDO?
S. Esta es una buena eleccin para una madre que est amamantando y que quiera un mto-
do hormonal. Los inyectables (Depo-provera) son seguros tanto para la madre como para el
beb, comenzando a las seis semanas despus del parto. No afectan la produccin de leche.
37. QU AUMENTO DE PESO TIENE UNA MUJER QUE UTILIZA INYECTABLES (DEPO-PROVERA)?
Las mujeres que utilizan AMPD (Depo-provera) aumentan un promedio de 1-2 Kg. al ao.
Parte del incremento de peso puede ser el aumento que se da habitualmente en las personas
al aumentar la edad. Algunas mujeres, en particular las adolescentes con sobrepeso, aumen-
tan mucho ms de 1-2 Kg. al ao. Paralelamente, algunas usuarias de Depo-provera pierden
peso o no experimentan ningn cambio de peso.
No. Puede haber una demora en recuperar la fertilidad despus de interrumpir el uso de Depo-
provera, pero con el tiempo la mujer podr quedar embarazada igual que antes. Algunas mu-
jeres debern esperar varios meses antes de que se restablezcan sus patrones de sangrado.
Las mujeres que dejan de utilizar AMPD debern esperar, en promedio, 10 meses despus de
su ltima inyeccin. La mujer no debera preocuparse si no ha quedado embarazada incluso
entre 12 y 18 meses despus de dejar de usarlos. La cantidad de tiempo que la mujer haya uti-
lizado inyectables no incide en el tiempo que demora en quedar embarazada al dejar de usar-
los. Despus de dejar los inyectables Depo-provera, la mujer puede ovular antes de que se
restablezca su menstruacin, por tanto, puede quedar embarazada. Si quiere seguir evitando
el embarazo, deber comenzar otro mtodo antes de que se restablezca su menstruacin.
Varios estudios muestran que los AMPD (Depo-provera) no causan cncer. El uso de AMPD
ayuda a la proteccin contra el cncer del revestimiento del tero (cncer endometrial). Las
mujeres que utilizaron AMPD fueron ligeramente ms proclives a presentar cncer de mama
mientras estaban utilizando AMPD o dentro de los 10 aos de haberlos dejado.
No. Hay buenas evidencias que muestran que la Depo-provera no provoca defectos de na-
cimiento y no daa al feto si una mujer queda embarazada mientras utiliza Depo-provera o
comienza accidentalmente a usar Depo-provera estando ya embarazada.
En general, no. Algunas mujeres se quejan de ello mientras estn utilizando inyectables. Sin
embargo, la mayor parte de las usuarias de inyectables no relatan ningn cambio.
No. Despus de la esterilizacin la mujer luce y se siente igual que antes. Puede hallar que
disfruta ms de las relaciones sexuales porque no tiene que preocuparse de quedar embara-
zada. No aumentar de peso a causa del procedimiento de esterilizacin.
48. HAY QUE OFRECER ESTERILIZACIN SLO A MUJERES QUE HAYAN TENIDO UNA CIERTA
CANTIDAD DE HIJOS, O QUE HAYAN ALCANZADO UNA CIERTA EDAD, O QUE ESTN CASADAS?
No.1RKD\QLQJXQDMXVWLFDFLyQSDUDQHJDUODHVWHULOL]DFLyQDXQDPXMHUGHELGRDVXHGDG
la cantidad de hijos vivos, o su estado civil. Debe permitirse a toda mujer que decida por s
misma si quiere o no tener ms hijos y si quiere o no la esterilizacin.
Generalmente, no./DHVWHULOL]DFLyQIHPHQLQDHVPX\HFD]HQODSUHYHQFLyQGHOHPEDUD]R\
VHVXSRQHTXHVHDSHUPDQHQWH6LQHPEDUJRQRHVHFD]$OUHGHGRUGHFLQFRGHFDGD
1.000 mujeres quedan embarazadas en el transcurso del primer ao del procedimiento.
50. PUEDE REVERTIRSE LA ESTERILIZACIN MASCULINA Y FEMENINA SI SE DECIDE TENER OTRO HIJO?
Generalmente, no. La esterilizacin pretende ser permanente. La gente que pueda querer te-
QHUPiVKLMRVGHEHUtDRSWDUSRURWURPpWRGRGHSODQLFDFLyQIDPLOLDU/DFLUXJtDTXHSUHWHQGH
revertir la esterilizacin tiene xito slo en alguno hombres y mujeres. Adems el procedimien-
to es difcil y caro.
Cada pareja debe decidir por s misma qu mtodo le resulta mejor. Ambos son mtodos per-
PDQHQWHVPX\HFDFHV\VHJXURVSDUDODVSDUHMDVTXHVDEHQTXHQRTXLHUHQWHQHUPiVKLMRV
Idealmente, una pareja debera considerar ambos mtodos. Si ambos son aceptables para la
pareja, debera preferirse la vasectoma porque es ms simple, segura, fcil y ms barata que
la esterilizacin femenina.
S, un poco. Las mujeres reciben anestesia local para eliminar el dolor y excepto en casos es-
peciales, permanecen despiertas. La mujer puede sentir que el proveedor o proveedora mue-
ve su tero y las trompas de Falopio. La mujer puede sentirse dolorida y dbil durante varios
das o inclusive unas pocas semanas despus de la ciruga, pero pronto recuperar su fuerza.
No. Por el contrario, la esterilizacin femenina reduce en gran medida el riesgo de embarazo
ectpico.
No. Despus de la vasectoma, el hombre tiene el mismo aspecto y se siente igual que antes.
3XHGHWHQHUUHODFLRQHVVH[XDOHVLJXDOTXHDQWHV6XVHUHFFLRQHVWHQGUiQODPLVPDUPH]D
y duracin que antes, y las eyaculaciones de semen sern iguales y no aumentar de peso
debido a la vasectoma.
Algunos hombres relatan dolor crnico o molestia en el escroto que puede durar de 1 a 5 aos o
ms, despus de una vasectoma, pero son casos extremadamente raros, menos de 1 por 1.000.
56. DESPUS DE UNA VASECTOMA EL HOMBRE TIENE QUE USAR OTRO MTODO ANTICONCEPTIVO?
S, los primeros tres meses. Si su pareja ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo puede
seguir usndolo durante este tiempo. El no usar otro mtodo en los primeros tres meses es la
principal causa de embarazos entre las parejas que se confan en la vasectoma.
Generalmente, no. La vasectoma pretende ser permanente. Sin embargo, en raros casos, los
conductos que transportan los espermatozoides vuelven a comunicarse y es preciso repetir
la vasectoma.
59. DEBERA OFRECERSE LA VASECTOMA SLO A LOS HOMBRES QUE HAYAN LLEGADO A UNA
DETERMINADA EDAD O QUE TENGAN UN CIERTO NMERO DE HIJOS?
No.1RH[LVWHQLQJXQDMXVWLFDFLyQSDUDQHJDUOHODYDVHFWRPtDDXQKRPEUHVLPSOHPHQWHSRU
su edad, la cantidad de hijos vivos que tenga, o su estado civil.
S. Las vasectomas no protegen contra las ITS, incluyendo VIH. Todos los hombres en riesgo
de ITS, incluyendo VIH, se hayan practicado o no una vasectoma, tienen que usar condones
para protegerse a s mismos y a sus parejas de la infeccin.
DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS
Vasectoma
El usuario
Preoperatorio
Q En rea de pre-admisin:
V Realizar la evaluacin preoperatoria.
V 9HULFDUODKLVWRULDFOtQLFD
V 9HULFDUHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRUPDGR
V Sugerir al usuario un bao corporal, previo al acto quirrgico (no es necesario el
ayuno por el tipo de anestesia y el corto tiempo quirrgico).
V Realizar tricotoma del escroto (en caso necesario)
V Realizar la evaluacin previa al acto quirrgico.
En sala de admisin
Q 9HULFDUVLHOXVXDULRUHFLELyRULHQWDFLyQDGHFXDGDWRPDQGRXQDGHFLVLyQOLEUHYROXQWDULD
e informada.
Q 5HYLVDUODKLVWRULDFOtQLFD\HOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRGHELGDPHQWHUPDGR
Q ,QIRUPDUVREUHHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFREULQGDQGRFRQDQ]DDOXVXDULR
Q 3UHVHQWDFLyQHLGHQWLFDFLyQGHOFLUXMDQRDOXVXDULR
Recomendaciones post-operatorias
Esterilizacin femenina
Preoperatorio
Evaluacin preoperatoria:
Q 3UHVHQWDFLyQHLGHQWLFDFLyQGHOSURYHHGRURSURYHHGRUDDODXVXDULD
Q 9HULFDUVLODXVXDULDUHFLELyRULHQWDFLyQDGHFXDGDWRPDQGRXQDGHFLVLyQOLEUHYROXQWDULD
e informada.
Q 5HYLVLyQGHODKLVWRULDFOtQLFDYHULFDFLyQGHORVH[iPHQHVGHODERUDWRULRJUXSRVDQJXtQHR
\5KKHPDWRFULWR\KHPRJORELQD\GHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRGHELGDPHQWHUPDGR
Q ,QIRUPDUVREUHHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFREULQGDQGRFRQDQ]DDODXVXDULD
Q 9HULFDUORVVLJQRVYLWDOHV
Q 9HULFDUHOWLHPSRGHD\XQRSUHYLRRFKRKRUDV
Medicacin preoperatoria:
&RQHOQGHUHGXFLUODDQVLHGDGGHODXVXDULDVHSURFHGHUiDDGPLQLVWUDUPLQXWRVDQWHV
del procedimiento) uno de los siguientes benzodiazepnicos: diazepam o midazolam (5 a 10
PJYtDRUDORFORUKLGUDWRGHQDOEXQDPJYtD,0DGPLQLVWUDGRVH[FOXVLYDPHQWHSRUHO
anestesilogo).
Preparacin preoperatoria:
Q Limpiar la zona quirrgica con agua y jabn antes de ingresar a la sala de operaciones.
Q 5HFRUWDU HO YHOOR SXELDQR R DEGRPLQDO SUHIHUHQWHPHQWH FRQ WLMHUD VL GLFXOWD OD ]RQD
operatoria (en caso necesario, se realizar inmediatamente antes del procedimiento para
reducir el tiempo de desarrollo bacteriano).
Q Proveer a la usuaria la vestimenta adecuada (bata, gorro, botas) para el ingreso al quirfano.
Q Antes de ingresar a ciruga, la mujer debe evacuar su vejiga.
Q &DQDOL]DUXQDYHQDGHSUHIHUHQFLDHQHOGRUVRGHODQWHEUD]RFRQVROXFLyQVLROyJLFDGH
500 ml, para mantener una va venosa permeable.
La tcnica quirrgica de minilaparotoma con anestesia local y sedacin comprende los si-
guientes pasos:
VHFRQVLJXHPXFKDVYHFHVLGHQWLFDUODWURPSDFDVRFRQWUDULRSUHVLRQDUKDFLDDEDMRHO
mango del elevador uterino, girndolo para acercar la trompa a la incisin.
Q 7RPDUODWURPSDFRQXQDSLQ]D%DEFRFNYHULFDUODDQDWRPtDLGHQWLFDQGRODPEULD
Q Instilar sobre la trompa dos gotas de anestsico o aplicar anestsico en spray.
Q 3URFHGHUDLGHQWLFDUXQHVSDFLRDYDVFXODUHQHOWHUFLRPHGLRGHODWURPSDKDFHUWUDFFLyQ
VXDYHPHQWHIRUPDQGRXQDVDGHXQRDGRVFHQWtPHWURVOLJDUSRUWUDQV[LyQHQODEDVH
del asa, con catgut cromado 0.
Q Seccionar el asa por encima de la ligadura (es conveniente dejar 1/2 cm de trompa por
encima de la ligadura, para evitar que se suelte la misma).
Q Controlar la hemostasia de los muones.
Q Cortar la sutura sobrante y realizar el mismo procedimiento en la trompa contralateral.
Q Suturar la aponeurosis con catgut cromado 0 y piel con el mismo catgut o hilo.
Q Realizar antisepsia y cubrir la herida con gasa estril.
Q Retirar el elevador uterino.
Q El procedimiento se realiza durante una operacin cesrea (trans-cesrea) o dentro de las
48 horas posteriores al parto vaginal.
Q Esta tcnica se realiza inmediatamente despus de concluir la operacin cesrea, con
cavidad abdominal abierta.
Q La visualizacin de las trompas es fcil.
Q Para la salpingoclasia se recomienda la aplicacin de la tcnica de Pomeroy.
Q Se procede luego con los respectivos pasos de sntesis de pared por planos segn tcnica.
Q Explicar a la usuaria el mecanismo de la anestesia local; informarle que durante la ciruga
habr momentos que sentir presin, tirones o clicos.
Q Administrar anestesia local (cuando el procedimiento local fuera fallido, intervendr el
PpGLFRDQHVWHVLyORJR\IDFLOLWDUiDQDOJHVLDPRUQRPLPpWLFRVIHQWDQ\ORPHSHULGLQD6L
luego de administrados estos analgsicos persistiera la falta de confort de la usuaria, se
optar por la anestesia general, utilizando hipnticos, relajantes musculares, analgsicos
y anestsicos inhalatorios.
Q 5HDOL]DU XQ KDEyQ GpUPLFR LQIUDXPELOLFDO LQOWUDQGR PO GH DQHVWpVLFR HQ IRUPD
URPERLGDO OXHJR LQOWUDU GH D PO GH OLGRFDtQD DO VLQ HSLQHIULQD HQ DPEDV
direcciones a lo largo de la futura lnea de incisin; dirigir la aguja hacia la fascia y aspirar
para constatar que no se ha penetrado en un vaso sanguneo.
Q ,QOWUDUORVSODQRVSURIXQGRVKDVWDODDSRQHXURVLV
Q Realizar incisin infraumbilical en piel (1.5 a 3 cm) hasta la aponeurosis.
Q Realizar incisin de la aponeurosis (toma de la misma con dos pinzas Kelly e incisin con
tijera de Metzembaum).
Q Realizar incisin del peritoneo parietal.
Q Exponer la cavidad abdominal (se introducen los separadores y podr observarse la cara
DQWHULRUGHO~WHUR&RQPRYLPLHQWRVODWHUDOHVGHORVVHSDUDGRUHVVHSRGUiQLGHQWLFDUODV
trompas uterinas.
Q Exponer las trompas. Se toma una de ellas con una pinza Babcock, exponindola para
LGHQWLFDUODSRUFLyQPEULDORLQIXQGLEXODUDVtFRPROD]RQDDYDVFXODUDQLYHODPSXODU
para realizar la ligadura.
Q Instilar sobre la trompa dos gotas de anestsico o aplicar anestsico en spray.
Q 3URFHGHUDLGHQWLFDUXQHVSDFLRDYDVFXODUHQHOWHUFLRPHGLRGHODWURPSDKDFHUWUDFFLyQ
suavemente, formando un asa de 1 a 2 centmetros, realizar una ligadura convencional en
ese extremo de la trompa, con catgut cromado 0.
Q Una vez realizada la primera ligadura, se forma un asa, realizndose una segunda
OLJDGXUDVHJ~QODWpFQLFDGH3RPHUR\PRGLFDGD
Q Seccionar el asa por encima de la ligadura, colocando previamente una pinza hemosttica
de Kelly para seguridad del mun tubario, utilizando de preferencia una tijera de
Metzembaum para ello (es conveniente dejar 1/2 cm de trompa por encima de la ligadura,
para evitar que se suelte la misma).
Q Controlar la hemostasia de los muones, cortar la sutura sobrante y retirar la pinza
hemosttica, integrando la trompa uterina a la cavidad abdominal.
Q Realizar el mismo procedimiento en la trompa contralateral.
Q Suturar el peritoneo parietal, tomando los bordes del mismo y efectuando el cierre en
jareta o bolsa de tabaco, con la misma sutura reabsorbible.
Q Suturar la aponeurosis con catgut cromado 0.
Q Suturar el tejido celular subcutneo. Se realizan 2 a 3 puntos invaginantes profundos,
mismos que facilitan el afrontamiento de la piel.
Q Generalmente no es necesario suturar la piel debido a su afrontamiento.
Q Realizar antisepsia y cubrir la herida con gasa estril.
El procedimiento laparoscpico
La anestesia local se usa con o sin sedacin leve; es preferible a la anestesia general:
Se puede hacer esterilizacin bajo anestesia local cuando haya un miembro del equipo qui-
rrgico entrenado para brindar sedacin y el cirujano haya sido entrenado para brindar anes-
tesia local. El equipo quirrgico debe estar entrenado en el manejo de emergencias y la de-
pendencia debe tener el equipamiento y los medicamentos bsicos para manejar cualquier
emergencia.
Durante el procedimiento los proveedores o proveedoras pueden hablar con la mujer y ayudar
a tranquilizarla, si lo necesita.
6HSXHGHXVDUXQDDPSOLDJDPDGHDQHVWpVLFRV\VHGDQWHV6HSXHGHDMXVWDUODGRVLFDFLyQ
del anestsico al peso corporal. Debe evitarse el exceso de sedacin porque puede reducir la
capacidad de la usuaria de permanecer consciente y podra hacer ms lenta o interrumpir su
respiracin. En algunos casos puede necesitarse anestesia general.
2. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a las Personas.
Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2003-2008.- -La Paz : s.e., 2003.
4. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social (MSPS). Seguro Bsico de Salud. Gua
tcnica para atencin en salud sexual y reproductiva.- -s.l. : s.e., 1999.
9. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Unidad Nacional de Atencin a las Personas.
Anticonceptivo inyectable solo de progestgeno: acetato de medroxiprogesterona de
depsito (AMPD), versin no publicada.- -s.l. : s.e., s.f.
11. Hatcher, R. A.; Rinehart, W.; Blackbum, R.;Geller, J.S.; Shelton, J.D. Lo esencial de la
tecnologa anticonceptiva: manual para personal clnico.- -s.l. : Universidad de Johns
Hopkins, 1999.
12. Mxico. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Manual tcnico
de oclusin tubrica bilateral.- -s.l. : s.e., 1999.
14. Mxico. Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS). Proyecto IMSS-PRIME. Salud
reproductiva: un enfoque integral, manual de capacitacin.- -Mxixo. DF. : Instituto
Mexicano de Seguro Social, 1999.
15. Zambia. Ministry of Health. Central Board of Health. Family Planning in reproductive
health: policy framework, strategies and guidelines.- -s.l. : s.e., 1997.- (Serie: No.3); 53-
114p.
16. Naciones Unidas (NU). Informe de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing
del 4 al 15 de septiembre de 1995.- -s.l. : s.e, 1995.
17. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). Conferencia Internacional sobre
la Poblacin y el Desarrollo, celebrada en El Cairo del 5 al 13 de septiembre de 1994:
resumen del programa de accin.- -s.l. : s.e., 1994.
18. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos. 3ed.- -Ginebra : OMS, 2005.
Anexos
En general no se recomienda el
mtodo, a menos que no se dis.
3
ponga de otros mtodos ms
No (no use el mtodo).
apropiados o no sean aceptables.
4 No use el mtodo.
Acepta (A) No hay razn mdica para negar el mtodo a una persona con
esta patologa y circunstancias.
Demore (D) o El uso del mtodo deber demorarse hasta que la patologa
postergue sea evaluada y/o corregida. Debern suministrarse mtodos
anticonceptivos temporales alternativos.
Preparativos especiales:WUDVWRUQRVFRDJXODWRULRVDVPDFUyQLFDEURQTXLWLVHQVHPDRLQ-
IHFFLyQSXOPRQDU~WHURMRGHELGRDFLUXJtDSUHYLDRLQIHFFLyQKHUQLDXPELOLFDORGHODSDUHG
abdominal; ruptura o perforacin uterina posparto; perforacin uterina post-aborto.
Cautela: juventud; trastornos depresivos; diabetes; herida escrotal previa; varicocele o hidro-
cele de gran tamao; criptorquidia (puede requerir derivacin).
Demora: ITS activa (excluyendo VIH y hepatitis); infeccin de la piel escrotal; balanitis; epi-
GLGLPLWLVXRUTXLWLVLQIHFFLyQVLVWpPLFDRJDVWURHQWHULWLVODULDVLVHOHIDQWLDVLVWXPRUDFLyQLQ-
traescrotal.
Preparativos especiales: SIDA (enfermedades vinculadas con el SIDA pueden requerir pos-
tergacin); trastornos de la coagulacin; hernia inguinal.
ESTERILIZACIN FEMENINA
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
EDAD
Menor de 18 aos 1 1 1 1 2 1 2 2 C
19-20 aos 1 1 1 1 1 1 2 2 C
21-40 aos 1 1 1 1 1 1 1 1 C
41-45 aos 2 2 2 1 1 1 1 1
Mayor de 45 aos 2 2 2 1 2 1 1 1
PARIDAD
Nulparas 1 1 1 1 1 1 2 2 A
Multparas 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Menos de 6 semanas 4 4 4 3 3 3 NA NA *
6 semanas - 6 meses 3 3 3 3 1 1 NA NA A
Ms de 6 meses 2 2 2 1 1 1 NA NA A
Menos de 21 das 3 3 3 1 1 1 NA NA
*
Ms de 21 das 1 1 1 1 1 1 NA NA
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
Menos de 48 horas NA NA NA NA NA NA 2 3 NA
Ms de 48 horas,
NA NA NA NA NA NA 3 3 NA
menor a 4 semanas
Ms de 4 semanas NA NA NA NA NA NA 1 1 NA
Sepsis puerperal NA NA NA NA NA NA 4 4 NA
POST-ABORTO
Primer trimestre 1 1 1 1 1 1 1 1
Segundo trimestre 1 1 1 1 1 1 2 2 *
Sptico - inmediato 1 1 1 1 1 1 4 4
AP EMBARAZO ECTPICO
1 1 1 2 1 1 1 1 A
AP CIRUGA PLVICA
1 1 1 1 1 1 1 1 C
TABAQUISMO
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hipertensin NA
Niveles elevados de TA
Sistlica: 140-159,
3 3 3 1 2 1 1 1 C
Diastlica: 90-99
Sistlica: mayor a 160
4 4 4 2 3 2 1 2 S
Diastlica: mayor a 100
Enfermedad vascular 4 4 4 2 3 2 1 2 S
Antecedente de presin
2 2 2 1 1 1 1 1 A
alta en embarazo
Historia de TVP/TEP 4 4 4 2 2 2 1 2 A
TVP/TEP actual 4 4 4 3 3 3 1 3 D
Historia familiar
2 2 2 1 1 1 1 1 A
primer grado
Ciruga mayor 4 4 4 2 2 2 1 2
Con inmovilizacin
4 4 4 2 2 2 1 2 D
prolongada
Sin inmovilizacin
2 2 2 1 1 1 1 1 A
prolongada
Ciruga menor 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Mutaciones trombognicas 4 4 4 2 2 2 1 2 A
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
Venas varicosas 1 1 1 1 1 1 1 1 A
7URPERVLVVXSHUFLDO 2 2 2 1 1 1 1 1 A
VALVULOPATA CARDIACA
No complicada 2 2 2 1 1 1 1 1 C
Complicada 4 4 4 1 1 1 2 2 S
CONDICIONES NEUROLGICAS
CEFALEAS
I: 1 I: 1
No migraosas I:1 C:2 1 1 1 1 1 A
C:2 C:2
Migraa sin aura I: 2 I: 2 I: 1
I:2 C:3 2 2 1 2 A
menor de 35 aos C:3 C:3 C:2
Migraa sin aura I: 3 I: 3 I: 1
I:3 C:4 2 2 1 2 A
mayor de 35 aos C:4 C:4 C:2
Migraa con aura I: 2 I: 2 I: 2 I: 2
4 4 4 1 A
a cualquier edad C:3 C:3 C:3 C:3
Epilepsia 1 1 1 1 1 1 1 1 C
Depresin 1 1 1 1 1 1 1 1 C
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
Sangrado irregular
1 1 1 2 2 2 1 1 A
sin menorragia
Menorragia o
1 1 1 2 2 2 2 I:1 C:2 A
hipermenorrea
Endometriosis 1 1 1 1 1 1 2 1 S
Tumores benignos
1 1 1 1 1 1 1 1 A
de ovario
Dismenorrea severa 1 1 1 1 1 1 2 1 A
Enfermedad trofoblstica
1 1 1 1 1 1 3 3 A
benigna
Enfermedad trofoblstica
1 1 1 1 1 1 4 4 D
maligna
Ectropin cervical 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Neoplasia Intraepitelial
2 2 2 1 2 2 1 2 A
Cervical (NIC)
ENFERMEDAD MAMARIA
Masa no diagnosticada 2 2 2 2 2 2 1 2 A
Enfermedad benigna 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Historia familiar de
1 1 1 1 1 1 1 1 A
cncer de mama
Cncer de ovario 3 3 3 3 3 3 1 3 A
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
MIOMATOSIS
Cervicitis purulenta,
1 1 1 1 1 1 I:4 C:2 I:4 C:2 D
clamidia o gonorrea
Otras ITS 1 1 1 1 1 1 2 2 A
Vaginitis 1 1 1 1 1 1 2 2 A
I:2/3 I:2/3
Riesgo incrementado de ITS 1 1 1 1 1 1 A
C:2 C:2
VIH/SIDA
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
OTRAS INFECCIONES
TUBERCULOSIS
No plvica 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Malaria 1 1 1 1 1 1 1 1 A
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
Historia de diabetes
1 1 1 1 1 1 1 1 A
gestacional
Con neuropata-nefro-
3/4 3/4 3/4 2 3 2 1 2 C
pata y retinopata
DESRDENES TIROIDEOS
Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 S
Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 C
LEVONORGESTREL ENDOCEPTIVO
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Sintomtica
Tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2 A
En curso 3 2 3 2 2 2 1 2 D
Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2 A
HISTORIA DE COLESTASIS
Vinculados al embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1 A
HEPATITIS VIRAL
Activa 4 3/4 4 3 3 3 1 3 D
Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 A
CIRROSIS
Moderada (compensada) 3 2 3 2 2 2 1 2 C
Severa (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3 S
TUMORES HEPTICOS
Benignos (adenoma) 4 3 4 3 3 3 1 3 C
ESTERILIZACIN FEMENINA
Puede usar el mtodo
DISPOSITIVO LIBRADOR DE
INYECCIN TRIMESTRAL
No puede usar el mtodo
DEPO-PROVERA
COMBINADOS
DIU de Cobre
MINIPLDORA
INYECTABLES
COMBINADO
MENSUALES
IMPLANTES
PARCHE
I Inicio del mtodo
AOC
C Continuacin del mtodo
NA No aplica
Condicin
ANEMIAS
Talasemia 1 1 1 1 1 1 2 1 C
Clulas falciformes 2 2 2 1 1 1 2 1 C
Ferropnica 1 1 1 1 1 1 2 1 D/C
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Rifampicina 3 2 3 3 2 3 1 1 NA
Fenitoina, fenobarbital,
3 2 3 3 2 3 1 1 NA
carbamazepina
Griseofulvina 2 1 2 2 1 2 1 1 NA
Otros antibiticos 1 1 1 1 1 1 1 1 NA
I:2/3 I:2/3
Terapia antirretroviral 2 2 2 2 2 2 NA
C:2 C:2
2. Valorar las prcticas curativas locales (siempre y cuando stas no sean perjudiciales para
la salud).
3. Estimular las prcticas locales de higiene que sean saludables, por ejemplo, el bao diario.
La falta de higiene corporal puede ser un problema en los mbitos andinos, por ejemplo
no existe la costumbre de lavarse las manos.
7. No condenar a las personas o usuario (as) y respetar los diferentes tipos de arreglos
matrimoniales, la homosexualidad y/o lesbianismo. Tampoco se puede condenar a otras
costumbres y prcticas culturales relacionadas a la sexualidad, aunque es menester
desestimular prcticas que vayan contra el ejercicio de los derechos sexuales, derechos
reproductivos y la equidad de gnero.
9. Mejorar el nivel de relacin entre los organismos, los programas y proyectos que se
desarrollan en salud y en educacin en general, particularmente en salud reproductiva y
HGXFDFLyQGHODVH[XDOLGDGSDUDRSWLPL]DUUHFXUVRVKXPDQRVWpFQLFRV\QDQFLHURV\
PDQWHQHUXQXMRFRQVWDQWHGHLQIRUPDFLyQ\UHWURDOLPHQWDFLyQTXHSRVLELOLWHLUGHQLHQGR
HVWUDWHJLDV\DFFLRQHVFRQMXQWDVPiVHFDFHV
11. ,QLFLDU XQ SURFHVR SDUD GHQLU SDUWLFLSDWLYDPHQWH FyPR VH GHEH HQWHQGHU \ SUDFWLFDU
OD LQWHUFXOWXUDOLGDG KDVWD HO QLYHO HQ TXH HVWDV GHQLFLRQHV SHUPLWDQ OD IRUPXODFLyQ GH
estrategias, procedimientos y hasta lenguajes adecuados para trabajar conjuntamente en
salud reproductiva y en educacin de la sexualidad5-6.
5 Tomado de Promocin de la salud sexual y prevencin del VIH-SIDA y de las ITS en los pueblos indgenas de las Amricas. Abya-Yala Kuyarinakui
6 Intercambio de experiencias en salud sexual y reproductiva con poblaciones indgenas. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.
23 7
Ha tenido un beb hace menos de seis meses, est
2
Se ha abstenido del coito desde su ltima menstrua-
cin o parto?
6
Ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo con-
DEOHGHPDQHUDFRQVLVWHQWH\FRUUHFWD"
K K
Aunque la usuaria haya
contestado que no a todas Si la usuaria contest que
las preguntas, no se puede s al menos a una de las
descartar el embarazo. La preguntas y no presenta
usuaria deber esperar a signos o sntomas de emba-
su prxima menstruacin o razo, puede darle el mtodo
tendr que usar una prueba que eligi.
de embarazo.
SIGLAS
AMPD Acetato de Medroxiprogesterona de Depsito.
AQV Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
AQVF Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina.
CCMM Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer.
CEASS Central de Abastecimiento y Suministros de Salud.
CIPD Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo.
DAN Desinfeccin de Alto Nivel.
DGSS Direccin General de Servicios de Salud.
USSyC Unidad de Servicios de Salud y Calidad.
DDSS Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud.
DIU Dispositivo Intrauterino.
DILOS Directorio Local de Salud.
ENDSA Encuesta Nacional de Demografa y Salud.
EPI (QIHUPHGDG3pOYLFD,QDPDWRULD
FDA Federacin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.
HCPB Historia Clnica Perinatal Base.
ITS Infeccin de Transmisin Sexual.
MELA Mtodo de la Lactancia-Amenorrea.
MSD Ministerio de Salud y Deportes.
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.
OTB Oclusin Tubrica Bilateral.
PAE Pldoras Anticonceptivas de Emergencia.
PES Plan Estratgico de Salud.
RM Resolucin Ministerial.
SAFCI Salud Familiar, Comunitaria Intercultural.
SALMI Sistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos.
SEDES Servicio Departamental de Salud.
SIAL Sistema de Informacin y Administracin Logstica.
SIDA 6tQGURPHGH,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD
SNUS Sistema Nacional nico de Suministros.
SS y SR Salud Sexual y Salud Reproductiva.
T Cu T de cobre.
TGF Tasa Global de Fecundidad.
UNIMED Unidad Nacional de Medicamentos.
VIH 9LUXVGH,QPXQRGHFLHQFLD+XPDQD