Ms all del DSM-5:

dimensiones transdiagnsticas y psicopatologa fenomenolgica

Marino Prez lvarez
Universidad de Oviedo

Julio 2015. Boletn Psicoevidencias n 42. ISSN 2254-4046

La crisis de los sistemas diagnsticos viene a ser el ltimo clavo en el atad del modelo
biomdico (de todos modos viviente), despus de la persistente falta de marcadores
neurobiolgicos y de la decepcin gentica con muestras cada vez ms y ms largas de pacientes
y hallazgos moleculares ms y ms pequeos. Esta defuncin de los sistemas diagnsticos, aqu
personificada por el DSM-5 pero igualmente referida al CIE-10 y a lo que parece al venidero CIE-
11, se constata en tres grandes alzamientos en su contra. Se ver tambin que existen
alternativas.

Alzamientos contra el DSM-5

El lanzamiento del DSM-5 en 2013 marca curiosamente el tiempo para un replanteamiento

radical de la psicopatologa, ms all del sistema diagnstico que representa. En realidad, el
DSM-5 nace clnicamente muerto, desde la declaracin de Thomas Insel, director del Instituto
Nacional de Salud Mental de EEUU (NIMH, por sus siglas en ingls), segn la cual dicho Instituto
no lo va a utilizar en adelante como criterio diagnstico en la planificacin de la investigacin.
Esta declaracin es poco menos que su acta de defuncin. No est de ms recordar que el NIMH
define las lneas de investigacin en psiquiatra. Tambin conviene tener presente que su
rechazo del sistema diagnstico DSM es por falta de validez. Esta falta de validez se refiere a la
validez discriminante o de contenido, predictiva y conceptual, como decir que no sirve porque
en realidad no describe las realidades clnicas por sus contornos. La ubicua comorbilidad es un
ejemplo ms de los artefactos diagnsticos en lo que incurre. De hecho el NIMH ya tena una
alternativa en los llamados Criterios de los Dominios de Investigacin: los RDoCs por sus siglas
en ingls. Los RDoCs suponen una estrategia de investigacin que trata de identificar
dimensiones patofisiolgicas subyacentes a las distintas categoras, un enfoque
transdiagnstico, en vez de categorial1.

Otro movimiento surgido dentro de la psiquiatra en contra de los sistemas diagnsticos es el

promovido por la Red Internacional de Psiquiatra Crtica (INCP, por sus siglas en ingls), creada
por psiquiatras britnicos en 1999, siendo hoy Sami Timimi y Joanna Moncrieff figuras de

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referencia entre otras. Destaca su campaa dirigida al colegio de psiquiatras britnico para la
abolicin de sistemas diagnsticos tales como el DSM y el CIE, por su falta de validez y
asunciones ideolgicas. Su enfoque consiste en entender y atender los problemas de la gente
en el contexto social de la comunidad de referencia, sin necesidad de diagnsticos formales,
utilizando los recursos personales, comunitarios e institucionales disponibles. En particular,
enfatiza los propios recursos de las personas como las redes de apoyo de usuarios tipo del
Movimiento Escuchando Voces y la relacin teraputica como principal instrumento
psiquitrico, en un contexto de colaboracin tendente a encontrar y construir marcos de
significado que ayuden al cambio. Se entiende que los diagnsticos los necesita ms el sistema
burocrtico de salud que los propios pacientes y clnicos. Si acaso unas pocas clsicas grandes
categoras seran suficientes, cuando fueran necesarias, como las relativas a problemas
neurticos, psicticos, del desarrollo incluyendo dificultades del aprendizaje y de la
personalidad2.

Tambin es de citar aqu el Manifiesto por una Psicopatologa Clnica, que no Estadstica
promovido desde 2011 por un colectivo de psiquiatras, psicoanalistas y psiclogos de diversos
enfoques. Por psicopatologa clnica se refiere una vuelta a la psicopatologa centrada en el
sujeto o la persona y su sufrimiento, reivindicando las concepciones tericas, frente al aparente
ateoricismo de los sistemas estadsticos al uso. En particular, se entiende que los malestares
psquicos resultan de mltiples factores empezando por la historia de cada sujeto de acuerdo
con las vicisitudes familiares, de los contextos vitales, condiciones socio-culturales y
circunstancias actuales, en combinacin con posibles factores constitucionales. Sin rechazar la
evaluacin de la eficacia, el nfasis se pone en la dimensin subjetiva de los problemas y en la
personalizacin del tratamiento, no en la protocolizacin ni en la valoracin sobre una lista de
sntomas3.

Alternativas al DSM-5, hay

Existe una declarada insatisfaccin con los sistemas diagnsticos al uso, personalizados aqu en
el DSM-5. Hay tambin alternativas, que se pueden concretar en dos grandes direcciones:

a) La bsqueda de dimensiones transdiagnsticas, representadas hasta aqu por los RDoCs,

y
b) La vuelta a la psicopatologa clnica, que recupera categoras clsicas no superadas
segn Timimi y que en el caso del Manifiesto reivindica la subjetividad.

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La primera parece un plan hacia el futuro y aun futurista en el caso de los RDoCs y la segunda
parece una vuelta a la psicopatologa clnica tradicional. Sin embargo, ni las dimensiones
transdiagnsticas son tan nuevas segn su bsqueda forma parte de la tradicin de la psicologa
clnica, ni la psicopatologa clnica es tan tradicional segn los boyantes nuevos desarrollos en la
perspectiva de la fenomenologa.

Las dos alternativas (dimensiones transdiagnsticas y psicopatologa clnica) son las salidas
naturales al DSM-5 y ambas son coherentes con la psiquiatra y la psicologa clnica que se
precien de su nombre.

El problema es que son contradictorias entre s. Mientras que una es transdiagnstica, pasando
de las categoras diagnsticas a procesos patgenos comunes, la otra es diagnstica en el
sentido de atenerse a categoras diagnsticas, bien que no estadsticas sino clnicamente
informadas. Este es el gran debate que se nos abre. Son alternativas contradictorias y a la vez
coherentes y es de esperar que complementarias. Una imagen provisional para entender esta
complementacin la puede servir la nocin de cordillera: una cadena de montaas que
sobresalen con nombre propio pero que forman parte de una dimensin tectnica comn.

En primer lugar, se hace referencia al estado actual de las dimensiones transdiagnsticas y

despus a la nueva psicopatologa clnica de base fenomenolgica.

Dimensiones transdiagnsticas: ms all de los RDoCs tambin

Como se recordar, RDoC es un plan estratgico del NIMH para crear un marco de investigacin
sobre la idea de identificar dimensiones patofisiolgicas que pudieran estar implicadas en
distintos trastornos. La estrategia RDoC descansa en tres asunciones: las enfermedades
mentales como trastornos del cerebro cifrados en circuitos defectuosos, los circuitos
defectuosos como algo que nuevas herramientas de la neurociencia clnica pudieran identificar
algn da y la identificacin de claves genticas y neurobiolgicas como dianas para el manejo
clnico. La nueva psiquiatra resultante sera una neurociencia clnica, equiparable a cualquier
especialidad mdica hoy da, como la cardiologa y la urologa.

RDoC utiliza diferentes unidades de anlisis para definir los dominios en estudio: genes,
molculas, clulas, circuitos, fisiologa, conducta y auto-informes, siendo los circuitos su santo y
sea. Los dominios inicialmente propuestos para echar a andar el proyecto son cinco: sistemas

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de valencia negativa, sistemas de valencia positiva, sistemas cognitivos, sistemas de procesos
sociales y sistemas de activacin/regulacin.

Las objeciones que invalidan los RDoC como alternativa cabal, a pesar de la buena idea de buscar
dimensiones transdiagnsticas, derivan de ser un proyecto con mucho cerebro pero sin cabeza,
por as decir. En primer lugar, no parte de los fenmenos clnicos: de lo que realmente le pasa a
la gente como si eso no fueran ms que signos y sntomas de una avera en circuitos elctricos
o qumicos, resultante de la variacin en algn polimorfismo gentico. En segundo lugar, pasa
por alto la psicopatologa que pudiera estudiar qu son y en qu consisten los problemas
psiquitricos como algo distinto de los problemas normales de la vida y de las enfermedades
propiamente mdicas. En tercer lugar y como consecuencia de lo anterior incurre en un
reduccionismo decimonnico en tiempos de la tecnologa digital, a cuenta de hallazgos futuros
que, por saltarse la psicopatologa como ciencia de la psiquiatra, terminarn probablemente en
el despilfarro de enormes cantidades de dinero, esfuerzos e inteligencia mal invertidos. Como
aquel que se embarcara en un barco pertrechado con la mejor tecnologa punta a explorar el
polo oeste sin preguntarse qu es un polo terrestre4.

Dimensiones transdiagnsticas en la psicologa clnica: una plyade

La bsqueda de dimensiones transdiagnsticas es una tendencia muy propia de la psicologa

clnica tradicional que no haya sucumbido a la vorgine diagnstica. As, por ejemplo, el
psicoanlisis, el anlisis existencial y el anlisis de la conducta, as como la psicoterapia
humanista y el enfoque sistmico familiar utilizan sus propias conceptualizaciones de los
problemas sin entrarlos ni tratarlos como categoras diagnsticas especficas. Por su parte, las
llamadas terapias de tercera generacin o terapias contextuales son por su propia naturaleza y
vocacin terapias transdiagnsticas, conocido su hincapi en la evitacin experiencial y en la
inflexibilidad psicolgica como proceso psicopatolgico comn a una diversidad de topografas
diagnsticas. Sin embargo, estas terapias de vocacin transdiagnstica no dejan de incurrir en
el uso de categoras diagnsticas como ansiedad y depresin, empezando por las terapias de
tercera generacin o terapias contextuales. Esta incoherencia pone de relieve seguramente la
tensin, ms que contradiccin quiz, entre dimensiones y categoras: una cordillera con sus
montaas.

Sera la terapia cognitivo-conductual el enfoque psicolgico que ms se ha adherido a los

sistemas diagnsticos ofreciendo modelos cognitivos de cada trastorno y terapias especficas
para cada uno de ellos. As se gan el prestigio que tiene en el mbito psiquitrico, como la

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terapia psicolgica ms conocida y reconocida. Con todo, la terapia cognitivo-conductual se est
moviendo en la direccin transdiagnstica, adoptando muchos aspectos de las terapias de
tercera generacin. La terapia cognitivo-conductual tradicionalmente adherida a los sistemas
diagnsticos no slo se est moviendo en la direccin transdiagnstica, sino que cuenta con una
variedad de modelos de lo que se han venido a llamar protocolos unificados de tratamientos
transdiagnsticos, por ejemplo, para trastornos emocionales y para trastornos de la
alimentacin. El ms conocido en relacin con los trastornos emocionales es probablemente el
desarrollado por David Barlow y colaboradores5, que ha dado el nombre de protocolo
unificado y servido de modelo a otros, incluyendo uno de la tradicin psicodinmica como el
protocolo unificado de tratamiento psicodinmico transdiagnstico para trastornos de
ansiedad6.

Lo que es de destacar aqu no es solamente el movimiento como tendencia en la direccin

transdiagnstica, sino la diversidad de opciones que se ofrecen. As, en una revisin que no
pretenda ser exhaustiva sino representativa destaca trece dimensiones transdiagnsticas dadas
en la psicologa clnica, distintas entre s, con su nombre, sus autores de referencia y alcance,
entre ellas la atencin autofocalizada, la autoconciencia intensificada, la rumia, la preocupacin
y la citada evitacin experiencial7. Bien es cierto que dentro de su variedad todas vienen a cubrir
mayormente el campo de los trastornos relacionados con la ansiedad y la depresin. En este
sentido, una variedad de topografas diagnsticas (ansiedad generalizada, ansiedad social,
fobias, agorafobia, depresin mayor, distimia) quedan reducidas a una dimensin comn. No
en vano se ha propuesto el sndrome de afecto negativo (David Barlow) o sndrome neurtico
general (Gavin Andrews) como dimensin comn.

Buscando una dimensin psicopatolgica general

Tambin es cierto que dentro de su diversidad se percibe un aire de familia entre ellas,
consistente en alguna manera de autoconciencia intensificada. Esta autoconciencia
intensificada no se entiende que sea meramente secundaria al problema (tengo depresin y
entonces me vuelvo pensativo o ansiedad y por ello estoy preocupado). La propia
autoconciencia intensificada puede ser al final ella misma la condicin patgena, cuando la
propia rumia y preocupacin sean ya ms parte del problema que de una posible solucin
reflexiva (hper-reflexividad). Esta condicin patgena de la reflexividad ocurre cuando se
constituye en un bucle caracterizado por alguna manera de autopresencia de uno para s mismo
que termina por interponerse entre uno y la vida, como si ya no hubiera vida ms all de los
sntomas8.

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El problema con las dimensiones propuestas, aun dentro del aire de familia que las une, es su
circunscripcin prcticamente al mbito neurtico, quedando fuera el mbito de la psicosis
como, si por ejemplo, la esquizofrenia perteneciera a otra dimensin. La cuestin para una
perspectiva transdiagnstica sera ver si la esquizofrenia, aun contando con su marcada
diferencia respecto de los problemas neurticos y reconocida su fractura respecto del sentido
comn o mundo convencional, no participa de alguna manera de la dimensin de auto-presencia
intensificada que parece caracterizar a las condiciones psiquitricas. Al fin y al cabo, la
esquizofrenia pertenece a la misma cordillera de la psiquiatra y la psicologa clnica y, no por
ejemplo, a la neurologa o la inmunologa.

A este respecto de una dimensin psicopatolgica general se ha propuesto la hper-reflexividad

o autoconciencia intensificada como condicin patgena comn a las distintas dimensiones
pensadas para los problemas neurticos y comn tambin a aspectos caractersticos, quiz
definitorios, de la esquizofrenia. La hper-reflexividad en el caso de la esquizofrenia no se refiere
tanto a aspectos intelectuales y volitivos (rumia, preocupacin), como a la conciencia de
aspectos normal y funcionalmente tcitos, implcitos, pre-reflexivos. Seran ejemplos de esta
hper-reflexividad las sensaciones corporales cenestsicas, la sonorizacin del pensamiento
en forma de voces, la objetivacin del cuerpo convertido en cuerpo o mquina y la
desautomatizacin de hbitos rutinarios descompuestos en sus elementos como, por ejemplo,
pensar cada movimiento de vestirse.

Por una psicopatologa de base fenomenolgica estructural

La psiquiatra as como la psicologa clnica tienen por redescubrir la psicopatologa y aun habran
de tomar este redescubrimiento como una prioridad, si quieren salir del marasmo en el que
estn sumidas debido al modelo biomdico dominante y los sistemas diagnsticos al uso9. La
psicopatologa es la ciencia de la psiquiatra y de la psicologa clnica, fundamento comn de
ambas disciplinas10. Por su parte, la fenomenologa sera la base de la psicopatologa. Estaramos
hablando entonces de una psicopatologa fenomenolgica y dentro de sta de una
fenomenologa estructural, diferente de una mera fenomenologa descriptiva11.

Aunque la descripcin es una tarea primordial de la fenomenologa, la fenomenologa

estructural no se queda en la descripcin de los signos y sntomas, como hace la fenomenologa
nosogrfica. Tampoco se conforma con la descripcin de la experiencia subjetiva idiogrfica. La
fenomenologa estructural se interesa sobre todo en captar y describir la esencia de los
fenmenos: su forma, ncleo, gestalt o estructura12. Lo que ocurre es que lo esencial no est a

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la vista. Pero la esencia tampoco es algo metafsicofuera del mundoo una construccin
mental del clnico o investigador. La esencia de las cosas es constitutiva de las cosas mismas, en
su ser lo que son: lo que hace, por ejemplo, que una silla cualquiera que sea su diseo sea una
silla o para el caso que una experiencia dada sean una experiencia psictica y no de otro tipo o
una variedad de experiencias constituyan una esquizofrenia y no otra forma de psicosis.

La fenomenologa estructural no es idiogrfica, de modo que su inters se agote en el caso

individual. Tampoco es nomottica (nosogrfica), donde el caso se subsume en una categora
abstracta, resultante de datos estadsticos. Su modo de categorizacin es prototpico
interesado en identificar estructuras o formas tpicas de alteracin, generales, bsicas,
transpersonales, aun cuando cada caso tenga su particularidad y ninguno sea enteramente
igual a otro. Los prototipos vienen a ser tipos ideales weberianos: los mejores ejemplares de una
clase, basados en los atributos ms caractersticos; un gato es un mamfero ms tpico que un
murcilago o un ornitorrinco. As, los tipos ideales captan casos reales que no exhiben algunos
de los aspectos del tipo, a diferencia de los conceptos nomotticos, sin ms criterio que un
recuento de sntomas, todo o nada13. No en vano Georges Lantri-Laura en su Ensayo sobre los
paradigmas de la psiquiatra moderna seala el paradigma de las grandes estructuras como la
poca ms madura de la psiquiatra, echada a perder con el advenimiento de los sistemas
nosolgicos estadsticos.

La fenomenologa estructural es a la vez dimensional. Su descripcin empieza por explorar

dimensiones bsicas de la experiencia humana con miras a captar posibles ncleos,
configuraciones o centros de gravedad que pudieran ser caractersticos de un fenmeno clnico
con toda su heterogeneidad. Las dimensiones de la experiencia humana ms estudiadas por la
fenomenologa clnica son la autoconciencia o experiencia de s mismo, la intencionalidad como
sujeto de accin, la corporalidad o experiencia del doble aspecto de cuerpo-vivido y del cuerpo-
como-objeto, la temporalidad o tiempo vivido, la espacialidad como espacio vivido y la
intersubjetividad14.

Estructuras de la subjetividad y modos de ser-en-el-mundo

Estas dimensiones de la experiencia cuando devienen alteradas no hacen sino poner de relieve
estructuras de la subjetividad y modos de ser-en-el-mundo dentro de los que se sita cada
experiencia o sntoma. Se entiende que los fenmenos psicopatolgicos suponen una
modificacin del mundo de la vida o marco ontolgico en el que se tienen las experiencias que
se tienen (de s mismo, del cuerpo, del tiempo, de los dems, de angustia, de tristeza).

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Curiosamente, los ms brillantes desarrollos de la fenomenologa estructural, desde Minkowski
su fundador, se refieren a la esquizofrenia, donde destaca el modelo de la perturbacin-de-la-
ipseidad (ipseity-disturbance model). El modelo fue propuesto inicialmente por Louis Sass en su
magna y ya clsica obra Locura y modernismo15, despus fue desarrollado en el trabajo seminal
Schizophrenia, consciousness, and self16 y cuenta con una puesta al da por el propio Sass en
un reciente monogrfico de Schizophrenia Research17. Exposiciones en espaol se pueden
encontrar en el citado libro de las Races de la psicopatologa moderna18 y en la revista Clnica y
Salud19.

La psicopatologa fenomenolgica deja en pe figuras clnicas tradicionales como la

esquizofrenia, la ansiedad o la depresin, pero sin coger el rbano por las hojas, quedndose
con los sntomas en la mano, sino poniendo de relieve la estructura de la subjetividad alterada:
el modo de estar-en-el-mundo de acuerdo con las circunstancias. Aun cuando la categora clnica
se mantiene, tiene poco que ver con el cuadro diagnstico al uso. Lo que antes quedaba fuera
de cuadro, el ncleo del problema o si se prefiere el rbano, queda ahora al descubierto. La
verdad del problema se revela: que sera alguna alteracin del modo de estar o mal-estar en el
mundo. As, la ansiedad y la depresin se revelan antes que como categoras diagnsticas, como
categoras existenciales. Y habra que ver cundo y cmo la ansiedad y la tristeza llegan a ser un
problema clnico que requiere ayuda psiquitrica o psicolgica.

Cundo la depresin llega a ser un trastorno mental?20 No hay pruebas objetivas ni apenas
criterios establecidos sobre los que se pueda definir un trastorno depresivo respecto de la
tristeza normal, la desmoralizacin u otras condiciones clnicas. De acuerdo con el DSM, se
pueden reunir los criterios diagnsticos de 227 maneras pudiendo darse el caso de que dos
pacientes con el mismo diagnstico no compartan ningn sntoma21. Maj examina tres
enfoques: contextual, cualitativo y pragmtico. De acuerdo con el enfoque contextual, la
depresin se entiende cuando no est relacionada con algn evento de la vida o es
desproporcionada respecto de algn evento precedente. Aunque se trata de un criterio sensato,
adolece de diversas dificultades entre ellas que el propio estado depresivo puede alterar la
percepcin de qu sean eventos relevantes. El enfoque cualitativo supone que hay alguna
diferencia o cualidad en la experiencia depresiva que la hace distinta de la tristeza normal u
otras condiciones, pero su indagacin est desaparecida hoy en aras de un listado de sntomas.
El enfoque pragmtico asume un continuo de severidad desde la tristeza ordinaria a la depresin
clnica, cuyo umbral se fija sobre criterios prcticos relativos al grado de sufrimiento, el
menoscabo funcional o la duracin. El problema es la relatividad del criterio, a expensas de una
variedad de condiciones.

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Los tres criterios son relevantes y ninguno se puede descartar. Sin embargo, el referido a la
cualidad de la experiencia es probablemente el central, sobre el que entender los otros. Se
requiere estudiar sobre una base fenomenolgica las experiencias de primera persona dadas en
diarios y memorias as como en entrevistas clnicas22. En general, un enfoque fenomenolgico
estructural permite establecer diferencias sutiles esenciales entre condiciones psicopatolgicas
que los sistemas diagnsticos al uso no captan, lo que da lugar al artefacto de la comorbilidad y
a conceptos-carpa como espectro o conceptos unitarios como el de psicosis. Por ejemplo, el
concepto unitario de psicosis lo es a costa de pasar por alto alteraciones de las estructuras de
la subjetividad caractersticas del trastorno maniaco-depresivo y de la esquizofrenia como
ponen de relieve estudios de base fenomenolgica23,24.

Razones para la formacin en psicopatologa fenomenolgica

Los mtodos cualitativos, empezando por la entrevista clnica, proporcionan los datos ms
relevantes, sin desdear su posible cuantificacin, as como otras pruebas (escalas,
cuestionarios, test). El bagaje para una clnica fenomenolgicamente orientada empieza por la
formacin en psicopatologa, donde la base filosfica ser una ventaja. Stanghellini y Fiorillo25
dan cinco razones para la enseanza de la psicopatologa de base fenomenolgica:

1) proporciona un mtodo que capacita al clnico para la captacin de aspectos sutiles de

la experiencia de los pacientes, lo que se espera de los clnicos,
2) hace saber que los pacientes no presentan colecciones de sntomas aislados, sino una
cierta estructura de experiencias, creencias y acciones entretejidas, permeadas de
condiciones biogrficas; la psicopatologa ayuda as a rehumanizar la psiquiatra como
ciencia de la subjetividad anormal,
3) ayuda a explicar causalmente los fenmenos clnicos, desde el momento en que sirve
para caracterizarlos; cualquier fenmeno en orden a ser explicado debe primero ser
descrito en sus aspectos esenciales,
4) ayuda a entender que los sntomas no tienen simplemente causas sub-personales,
sino tambin significados y formas de sentir personales; en particular, la relacin que
entabla la persona con sus propias experiencias resulta crucial en lo que le pasa, y
5) pone de relieve y facilita la consideracin del contexto pre-reflexivo dentro del que las
personas construyen el sentido de sus experiencias, como parte de una evaluacin
clnica minuciosa.

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Cmo ajustar las dimensiones transdiagnsticas con la psicopatologa
estructural?

Despus de este recorrido, queda por ver cmo podra ser el ajuste entre el enfoque
transdiagnstico interesado en dimensiones subyacentes comunes y la psicopatologa
fenomenolgica interesada en estructuras de la subjetividad alterada. Cmo entender la
cordillera de los fenmenos psiquitricos. Por lo pronto, ya sera importante percibir esta doble
tendencia a la que aboca la superacin del DSM-5, con todas sus contradicciones de entrada.
As, la propia tendencia transdiagnstica no deja de hablar de categoras psicopatolgicas y, por
su parte, la psicopatologa fenomenolgica no deja de ser dimensional con sus dimensiones de
la experiencia humana. Ahora bien, las dimensiones del enfoque transdiagnstico son en buena
medida distintas de las dimensiones fenomenolgicas. Mientas que las dimensiones
transdiagnsticas se interesan en procesos patgenos (preocupacin, rumia, evitacin), las
fenomenolgicas se interesan en la descripcin y captacin de experiencias subjetivas
(intencionalidad, corporalidad, temporalidad). Se podra ver en aqullas la falta de una
dimensin subjetiva en primera persona y en stas la falta de una dimensin patgena por la
que las experiencias se convierten en trastornos. Respecto a esta dimensin patgena por la
que un problema de la vida se convierte en un problema psiquitrico se podra pensar en la
nocin de bucle por la que una persona termina enredada en sus propias experiencias.

1
Research Domain Criteria (RDoC). http://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml.
2
"Necesitamos modelos de tratamiento que hagan posible establecer relaciones teraputicas
significativas"-Entrevista a S. Timini. http://www.infocop.es/view_article.asp?id=5225.
3
Manifiesto a favor de una psicopatologa clnica, que no estadstica Entrevista a Carlos Rey.
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=5426.
4
Prez lvarez, M. (2014). Las terapias de tercera generacin como terapias contextuales. Sntesis, cap.
2.
5
Barlow, D.H., Farchione, T.J., Fairholme, C.P., Ellard, K.K., Boisseau, C.L., Allen, L.B. y Ehrenreich-May, J.
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of anxiety disorders an evidence-based approach. Psychotherapy, 51, 224-245.
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Pirmide, cap. 3.
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Prez lvarez, M. (2012). Las races de la psicopatologa moderna, cap. 4.
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10
Stanghellini, G. y Broome, M. R. (2014).Psychopathology as the basic science of psychiatry. British
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11
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