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Revista
FISIOTERAPIA INVASIVA
Revista
1
VOLUMEN 1 / NMERO 1 / 2016
SUMARIO
FISIOTERAPIA INVASIVA
EDITORIAL
La primera piedra
F. Valera Garrido
ORIGINALES
Descripcin del nervio sural y su relacin con los abordajes invasivos de fisioterapia
A. Lpez Ferraz, F.J. Valderrama Canales y F. Valera Garrido
REVISIN
Calidad de los estudios de fiabilidad de la exploracin ecogrfica en el tendn de Aquiles:
Revisin sistemtica
E. Portaceli Oate, F.D. Puglisi, J.J. Martnez Pay, M.E. del Bao Aledo y J. Ros-Daz
www.elsevier.es/refi
ORIGINAL
a
Clnica Fisioterapia Ocano, Madrid, Espaa
b
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia, Murcia, Espaa
c
MVClinic, Madrid, Espaa; Facultad de Medicina, Universidad San Pablo CEU, Madrid, Espaa
Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 19
Material y mtodos
Mediciones realizadas
Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 21
Patrn 1
Patrn 2
+
Patrn 3
Patrn 4
Temperatura cutnea Patrn 5
Temperatura basal
Patrn 6
T.0 T.30
Figura 3 Descripcin grica de las distintas trayectorias de las rodillas intervenidas en el grupo experimental.
26,30% 26,30%
Porcentaje de pacientes
52,60% 47,40%
21,10%
73,70%
52,60% 52,60%
47,40%
Figura 4 Descripcin de patrones de cambio de la temperatura cutnea en el periodo global (pre-30) y en cada uno de los periodos
intermedios. (La existencia o no de cambio en cada periodo se ij respecto a los lmites de normalidad acontecidos en los controles.)
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 23
dos intermedios. Asimismo, los periodos intermedios no observan diferencias estadsticamente signiicativas entre
mantuvieron entre s un patrn homogneo. Cabe destacar los porcentajes de ambos grupos (p > 0,05), por lo que se
que el nico periodo en el que se produce un patrn de des- puede airmar que el patrn de cambio de ambas rodillas es
censo es en el periodo inicial (pre-0). similar.
La tabla 2 muestra la cantidad de aumento o descenso de Segn nuestros conocimientos, este es el primer estudio en
temperatura producido en la rodilla intervenida y la contra- el que se valoran los cambios trmicos de la parte anterior
lateral en aquellos sujetos que experimentaron un patrn de la rodilla tras la aplicacin de EPM en el tendn rotulia-
decreciente o creciente en la rodilla intervenida en cada no. Nuestro estudio evidenci que en algn momento de los
periodo estudiado (pre-30, pre-0, 0-15, 15-30). Puede ob- primeros 30 minutos tras la aplicacin de la EPM se produ-
servarse que entre ambas rodillas no hay diferencias esta- cen cambios en la temperatura cutnea de la zona que son
dsticamente significativas en los intervalos pre-0, 0-15, superiores a los que se producen en los sujetos del GC. Ade-
15-30 (p > 0,05), siendo as el comportamiento en estos pe- ms, el estudio evidenci que la respuesta de cambio inicial
riodos similar entre la rodilla intervenida y la contralateral. y tardo durante los 30 minutos vara notablemente entre
Sin embargo, en el periodo global pre-30 existen diferencias sujetos, habindose identiicado hasta seis trayectorias di-
estadsticamente signiicativas (p = 0,034). ferentes que condujeron a un patrn de cambio no homog-
La tabla 3 compara el porcentaje de sujetos del GE que neo entre periodos. Por ltimo, nuestro estudio tambin
han sufrido aumento, descenso o ausencia de cambio de la aporta evidencia de que la magnitud y el patrn de cambio
temperatura en la rodilla intervenida y la contralateral en acontecidos en la rodilla contralateral son similares a los
cada uno de los periodos (pre-30, pre-0, 0-15, 15-30). No se que muestra la rodilla intervenida.
Tabla 2 Magnitud del cambio de temperatura producido en la rodilla intervenida y su contralateral entre los sujetos que ex-
perimentaron cambio en la rodilla intervenida en cada uno de los periodos del estudio
Tabla 3 Frecuencia en la que se producen patrones de cambio en la temperatura cutnea en los sujetos del grupo experimen-
tal, en el periodo global (pre-30) y en cada uno de los periodos intermedios
Este estudio tiene fortalezas metodolgicas que queremos La presencia de patrones de respuesta similares entre ro-
resaltar. En primer lugar, se utilizaron como umbral de cam- dillas slo puede explicarse como una respuesta consensua-
bio los valores mximo y mnimo alcanzado por sujetos con- da autonmica simptica de tipo central, la cual ya ha sido
troles con caractersticas similares y del mismo mbito demostrada por autores como Ying et al. en un estudio don-
geogrico. En segundo lugar, y puesto que la temperatura de se registraba con lser Doppler el efecto vascular contra-
cutnea se relaciona con la cantidad de lujo sanguneo cu- lateral ante estmulos mecnicos31. Marshall et al. tambin
tneo y ste est regulado por el sistema nervioso autno- demostraron el efecto central vasodilatador en su estudio
mo simptico y por el hipotlamo 21, existen diferentes del ao 1991, donde mediante la estimulacin trmica de
factores que pueden variar el flujo sanguneo cutneo, una mano conseguan efectos vasculares en la otra32. Por
como los procesos de termorregulacin para mantener la ltimo, en un estudio de acupuntura, Guangjun et al. pro-
homeostasis trmica interna y otros procesos no termorre- dujeron efectos cutneos vasculares contralaterales que
guladores relacionados con las variaciones de la presin ar- explicaron por algn tipo de activacin de mecanismos au-
terial y/o el ejercicio 22 . As, en el estudio se intent tonmicos e incluso del crtex somatosensorial33.
controlar estos factores, tanto en el GC como en el GE, rea- Respecto a la escala visual analgica, un aspecto llamati-
lizando un proceso de aclimatacin en una sala con la tem- vo es que no se observa ninguna relacin entre la valoracin
peratura ambiente controlada, lo cual minimiza el efecto del dolor expresada por el sujeto y el tipo de respuesta,
de los mismos. La nica diferencia entre ambos grupos fue pero s entre la aprehensin y el patrn de vasoconstriccin
que el GE recibi la intervencin EPM. mantenido en el tiempo tras la aplicacin como ya se ha
En la rodilla intervenida se han establecido hasta seis tra- comentado anteriormente. Cabe destacar tambin que tam-
yectorias de comportamiento. Hay que destacar que todos poco exista ninguna correlacin entre la escala visual ana-
los sujetos de la trayectoria 2, en la que se produce vaso- lgica y el grado de aprehensin, la cual a veces no releja
constriccin inicial en el tiempo 0 y recuperacin basal en el la realidad que el paciente experimenta o el isioterapeuta
tiempo 30, mostraron aprehensin durante la intervencin. observa durante la aplicacin de las tcnicas invasivas en
Este hecho podra explicarse por una activacin del sistema este caso24.
nervioso autnomo simptico (lucha-huida)23-26 que manten-
ga esa vasoconstriccin cutnea a lo largo de los 30 minutos Limitaciones del estudio
que duran las mediciones27, desconocindose si posterior-
mente se produjo el aumento trmico asociado a la vasodi- Una limitacin importante del presente trabajo es que las
latacin cutnea. Asimismo, todos los sujetos de la muestras utilizadas en el GE y el GC eran heterogneas con
trayectoria 3, en la que se produce un descenso de la tem- respecto a la presencia de patologa tendinosa. Ello ha podi-
peratura en el tiempo 0 y luego un incremento, presentaban do sesgar la respuesta, por lo que en un futuro puede ser
hallazgos estructurales patolgicos en el tendn interveni- necesario contar con un grupo de sujetos todos ellos con
do. De los seis sujetos con tendn patolgico a los que se patologa tendinosa. Otra limitacin es que es posible que
aplic EPM slo uno mostr aprehensin a la intervencin, y haya existido un sesgo de medicin debido a la ausencia de
en lugar de la trayectoria 3 sigui la trayectoria 2. Las tra- enmascaramiento, es decir que los dos isioterapeutas que
yectorias 4 (n = 4), 5 (n = 1) y 6 (n = 3) corresponden a suje- participaron en el estudio conocan la naturaleza de la in-
tos en los que en algn momento de los periodos de tervencin y ambos realizaron indistintamente tanto las me-
medicin se constata una disminucin del tono simptico diciones como las intervenciones, lo que pudo inluir en los
(vasodilatacin), y no se observa aumento del tono simpti- resultados obtenidos. Por ltimo, la actitud de miedo-apre-
co en todo el proceso de medicin. Estos sujetos no mostra- hensin se midi de forma cualitativa con un instrumento
ron ningn tipo de aprehensin a la tcnica a diferencia de que no era sensible para detectar diferentes grados de
los pertenecientes a la trayectoria 2, y todos ellos tenan un aprehensin. En futuras investigaciones convendra utilizar
tendn sano a diferencia de los sujetos pertenecientes a la la escala PPAS (Personal Psychological Apprehension Scale).
trayectoria 3.
Como ya se ha dicho, el patrn de cambio de temperatura
en la rodilla intervenida no fue homogneo entre los distintos Conclusiones
periodos, esto puede ser debido a la competencia que existe
entre los efectos locales y los efectos centrales provocados La tcnica de EPM en el tendn rotuliano produce cambios
por la intervencin. El patrn de cambio de la rodilla contra- trmicos mediados por mecanismos centrales, tanto en el
lateral fue similar al de la rodilla intervenida. De forma gene- rea cutnea de la rodilla intervenida como en la contrala-
ral, se observa que hay sujetos que tienen una respuesta de teral. Los patrones de respuesta obtenidos, a pesar de ser
descenso de la temperatura cutnea de forma bilateral, lo heterogneos, pueden estar condicionados por el estado pa-
que sugiere una activacin autonmica simptica de origen tolgico del tendn y la aprehensin mostrada durante la
central28-30. Por otro lado, en algunos sujetos se produce una intervencin. Futuras investigaciones deberan profundizar
elevacin de temperatura en ambas rodillas31-33. En la rodilla en este aspecto y validar los resultados preliminares obteni-
de evaluacin esta vasodilatacin puede tener su origen en la dos en el presente estudio.
respuesta local al dao tisular producido por la aguja y al
propio efecto inlamatorio de la electrolisis percutnea en el
tejido como ya han demostrado estudios anteriores8-9. La cas- Agradecimientos
cada inlamatoria producida por la intervencin produce la
liberacin de sustancias vasoactivas que pueden ser el origen Queremos agradecer su colaboracin a todos aquellos que
de la vasodilatacin cutnea34-35. han hecho posible este estudio.
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 25
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