Caso clnico Dengue

Nombre: EBVG
Edad: 15 aos
Peso: 67 kg
Talla: 1.65 mts
ORh+

AHF: Refiere carga gentica para diabetes mellitus, resto negado

APNP: Originaria de Cd Obregn Sonora, estado civil soltera, escolaridad secundaria completa,
ocupacin ama de casa, religin catlica.

APP: refiere asma desde la infancia ltima crisis hace 1 ao en manejo con salbutamol, quirrgicos,
transfusionales y alrgicos negados.

AGO: Menarca 13 aos, ciclos menstruales irregulares, IVSA 14, NPS 1, ETS negados, FUM:
02.07.15, G1, Inicio control prenatal desde el segundo trimestre, consumi hematricos

Ingreso Tococirugia, 18.01.2016 10:10 hrs

Diagnstico: Embarazo de 41 sdg por usg + Trabajo de parto en fase latente

PA: ingresa con dolor obsttrico de 2 das de evolucin, que aumento en intensidad y frecuencia,
percibe movilidad fetal no perdidas transvaginales.

Exploracin fsica: consciente, cardiorrespiratorio sin alteraciones, abdomen globoso por tero
gestante, AFU: 32 cm, ndice de Johnson 3255 gr, genitales acorde, crvix posterior 1 cm de
dilatacin 80% de borramiento, pelvis til en todos sus estrechos.

Plan: Se inicia conduccin de trabajo de parto con oxitcina y se solicita analgesia obsttrica

Posparto

Presenta parto vaginal con los siguientes hallazgos: producto nico vivo, sexo femenino peso 4300
gr, talla 53 cm, apgar 8-9, sa0-0, hora de nacimiento 21:26 hrs, liquido claro, placenta incompleta,
capurro 41 sdg.

A la revisin de cavidad se obtienen abundantes restos placentarios, subinvolucion uterina y

desgarro de comisura derecha de 2 cm, se repara con cc del 1, persiste con sangrado.

Se realiza pinzamiento de uterinas con tcnica de ZEA, 800 mcg de misoprostol via rectal, 1 amp de
ergonovina, 1 amp de carbetocina.

Sangrado 1000 cc, diuresis 200 cc sale de sala hipotensa, desorientada y taquicardia.

Revisin de Cavidad: 18.01.2016 22:45 hrs

Se extraen moderados restos placentarios hasta negativizar sin embargo continua con hemorragia
activa, se decide manejo quirrgico de hemorragia obsttrica, 1000 cc de sangrado, diuresis 50cc.

Laparotoma Exploradora:

Nota prequirurgica: 18.01.2016 22:55 hrs

Dx prequirrgico: Puerperio postparto + hemorragia obsttrica + choque hipovolmico grado IV +

Po de revisin de cavidad + pinzamiento de arterias uterinas con tcnica de ZEA.
Cx programada: lape

Nota posquirrgica: 19.01.2016 02:40 hrs

Dx posquirrgico: Hemorragia obsttrica secundaria a atona uterina + choque hipovolmico grado

IV corregido + po de histerectoma obsttrica total

Cx realizada: LAPE + ligadura de arterias uterinas + B- Lynch + histerectoma obsttrica

Hallazgos: tero atnico 15x10x8 cm, anexos normales, sangrado total (parto- revisin de cavidad-
histerectoma obsttrica) 3000 cc, diuresis 700 cc.

Se transfunde 6 paquetes globulares y 4 plasmas

Sale de sala intubada reportada muy grave, se interconsulta a UCIM

Ingreso a UCIM: 19.01.2016 02:30 hrs

Dx ingreso: Hemorragia obsttrica + puerperio quirrgico mediato + histerectoma obsttrica +

choque hipovolmico grado IV

Nota agregada 19.01.2016 11:59 hrs

Presenta pico febril a las 10: 00 hrs de 37.5 C se administra DPS 1 gr, tratamiento antibitico con
meropenem.

Egreso UCIM 20.01.2016 10: 00 hrs

Dx de egreso: Hemorragia obsttrica + puerperio mediato + Po de HTA obsttrica + choque

hipovolmico grado IV

Ingreso piso Gy O: 20.01.2016 13: 30 hrs

Mismo manejo

Prealta 21.01.2016, adecuada evolucin.

Nota agregada 22.01.2016 02:00 hrs

Se difiere alta
Presenta 4 picos febriles en menos de 12 hrs, De 38.5, 38, 39 y 38.2 c, con sensacin de escofrios
A la exploracin fsica normal, no cambios cutneos, no datos de foco infeccioso.

Se agrega a diagnostico fiebre puerperal + mastitis congestiva

Nota agregada al pase de visita: 22.01.2016 07:30 hrs

Fiebre en este momento de 39c ya con antipirtico, solicito hemocultivo, cultivo de penrose, usg
plvico, placa de torax, ic a medicina interna.

Baja a toco.

Reingreso a tococirugia, 22.01.2015 09: 30 hrs

Dx puerperio patolgico + hemorragia obsttrica + Po de HTA por atona uterina + choque

hipovolmico grado IV remitido + fiebre en estudio

Rx de abdomen sin alteraciones

Usg plvico: ausencia quirrgica de tero en su topografa habitual se observa lesin heterognea
en relacin a probable hematoma o coleccin de 54x35x67 mm volumen aproximada de 66 cc.

Se pasa a sala apertura de cpula, presenta desecho serohematico escaso no ftido.

Pase a piso: 22.01.2016 18:30 hrs

Se agrega a diagnostico mastitis puerperal

Labs 24.01.2016 hb 13.7, htc 43.2, leu 6.01, plt 78.5.

Egreso, 25.01.2016 07:30 hrs

Parto ceflico de vrtice + hemorragia obsttrica + choque hipovolmico grado iv + posoperada de
histerectoma obsttrica + mastitis puerperal.
Egresarse al contar con resultado de laboratorio.
Resultado de labs hb 13, htc 40.5, leu 3.69, plt 20 mil, gluc 108, urea 17, crea 0.4, bt 0.5, bi 0.4, bd
0.1, alt 39, ast 105, fa 115, dhl 577, tp 11.6, tpt 55.2
Se difiere egreso
Se valora por epidemiologia, se toma muestra para dengue.

Se agrega a diagnostico probable enfermedad transmitida por vector + bicitopenia en estudio +

coagulopatia en estudio.

Valoracin UCIM 25.01.2016 18:30 hrs

Refiere hepatitis probable reactiva por multitransfusion, en usg reporta colecistitis reactiva, solicita
interconsulta a ciruga.
Ciruga, 26.01.2016 02:30 hrs
No requiere tratamiento quirrgico por el momento

26.01.2016 07:30 hrs

Se agrega al diagnstico probable sndrome de HELLP

Baja a toco
Presenta sangrado transvaginal de 200 cc, se pasa a sala a revisin donde se observa punto de
episiorrafia sangrante.
IC a hematologa

Reingreso a Tococirugia: 26.01.2016 12: 00 hrs

Se agrega a diagnostico probable absceso plvico, usg plvico; imagen de forma irregular de
105x45x102 mm de tamao con volumen aproximado de 252 cc bordes irregulares mal definidos
de densidad sangre, heterogneo debido a reas de sangrado reciente, presencia de gas dentro de
la lesin, concluye hematoma de hueco plvico probable infectado.

Labs hb 18.2, htc 45.5, leu 3.6, plt 13.6 tp 10.6, tpt 54.5

Pasa a sala para LAPE 26.01.2016

Posquirrgico, 16: 00 hrs

Hallazgos: liquido libre seroso en cantidad de 100 cc, hematoma residual de 2x5 cm presenta
sangrado en capa de peritoneo parietal cercano a cpula, dehiscencia parcial de episiorrafia,
sangrado 100 cc, uresis 300 cc, se transfunde 3 plasmas y 1 aferesis plaquetaria

Reingreso a UCIM 26.01.2016 16:20 hrs

Diagnostico PO de LAPE por hematoma de cpula vaginal y cierre de dehiscencia parcial de

episiorrafia + puerperio quirrgico tardo + po de HTA obsttrica + coagulopatia en estudio +
hepatitis con colestasis reactiva.

Nota UCIM. 27.01.2016 10:00 hrs

Coagulopatia en estudio
Se sospecha PTI se inicia prueba con esteroides y se solicita ic a hematologa.
Labs: 27.01.2016 hb 9.7, htc 29.1, leu 5.8 plt 37 000, tp 11.1, tpt 42.9

Hematologa. 27.01.2016 13:00 hrs

Probable PTI aguda

Plan:
Inmunoglobulina ig cada 6 hrs( 6 dias)
Conteo de plaquetas diario
 Maana aspirado de medula sea.

Epidemiologia 28.01.2016, 09:55 hrs: se recibe via internet NS1 para fiebre hemorrgica por
dengue en cual es positivo.

28.01.2016 10:00 hrs. Nota UCIM

Se agrega al diagnstico dengue en fase de recuperacin, se suspende esteroides e

inmunoglobulinas. se egresa a piso de GyO

28.01.2016 Reingreso a Piso.

Labs: 20.01.2016 hb 9.7, htc 29.5, leu 10.5, plt 78 000, gluc 108, crea 0.5, bt 1.1, bi 0.2, bd0.9, alt
27, ast 61, dhl 815.

29.01.2016: 15:50 hrs

Presenta los siguientes labs: hb 8.33, htc 25.5, leu 9.7, plt 143, 000, se agrega datos de bajo gasto
por lo que se transfunde 1 paquete globular sin complicaciones.

Egreso: 01.02.2016

Diagnstico: Parto nico ceflico presentacin ceflica de vrtice, por embarazo de 41 sdg +
hemorragia obsttrica remitida + posoperada de histerectoma obsttrica + Po de laparotoma
exploradora por hematoma residual de cpula vaginal y cierre de dehiscencia de episiorrafia +
dengue en fase de recuperacin.

Labs: 30.01.2016 hb 9.95, htc 31.2, leu 10, plt 252,000, gluc 74, crea 0.2, bt 0.7, alt 21, ats 33, dhl
267

Asintomtica, estable