ndice

Introduccin ............................................................................................................................ 3
Conductas auto lesivas en adolescentes .............................................................................. 3
Marco terico.......................................................................................................................... 4
Factores de riesgo ............................................................................................................... 5
Posibles causas de las conductas autolesivas ...................................................................... 6
1. Obtener alivio para un terrible dolor emocional. ........................................................ 7
2. Sensacin de control.................................................................................................... 7
3. Deseo de morir. ........................................................................................................... 7
4. Simpatizar con el grupo............................................................................................... 7
SEALES DE ALERTA PARA LOS PADRES ................................................................... 8
Teoras basadas en la adolescencia ......................................................................................... 8
Movimiento Emo con relacin a las conductas auto lesivas. .............................................. 9
Tratamiento Psicolgico ....................................................................................................... 11
Tratamiento psicolgico para adolescentes que se autolesionan. ......................................... 12
Habilidades emocionales ............................................................................................... 12
Habilidades cognitivas o de conocimiento. ................................................................... 12
Habilidades de conducta................................................................................................ 12
Cmo ayudar a quien se autolesiona ............................................................................. 13
Como prevenir la autolesin ................................................................................................. 13
Tratamientos Psicoterapia individual ............................................................................ 14
Sentimientos del Terapeuta ........................................................................................... 16
Asuntos psicoteraputicos ............................................................................................. 22
Estrategias teraputicas ................................................................................................. 27
Tratamiento del Trastorno por Estrs Postraumtico .................................................... 32
Terapia Racional Emotiva ............................................................................................. 34
Terapia Dialctico Conductual ...................................................................................... 37
Teora Biosocial: La Disregulacin Emocional ............................................................ 37
Habilidades a Desarrollar .............................................................................................. 39
Aceptando la realidad .................................................................................................... 39
Dejar salir el sufrimiento emocional ............................................................................. 39

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 Distraccin .................................................................................................................... 39
Mejorar el momento ...................................................................................................... 39
Evaluacin de los pros y contras de tolerar la angustia ................................................. 39
Auto-calmarte ................................................................................................................ 40
Reducir la vulnerabilidad a emocin negativa .............................................................. 40
Efectividad interpersonal............................................................................................... 40
Estudios de Seguimiento ............................................................................................... 40
Terapia de Grupo Interpersonal..................................................................................... 40
Funcionamiento ............................................................................................................. 41
Aceptacin y tolerancia ................................................................................................. 41
Tratamientos psicofarmacolgicos ................................................................................ 42
Neurotransmisores......................................................................................................... 42
Investigacin del Sistema Serotonrgico y Autolesin .................................................... 43
Investigacin acerca de los efectos de terapias con frmacos especficos .................... 44
Delimitacin del tema de investigacin ........................................................................ 47
Pregunta de investigacion ................................................................................................. 47
Objetivo General ............................................................................................................... 48
Objetivo especfico ........................................................................................................... 48
Hiptesis ............................................................................................................................... 48
Metodologa de intervencin. ............................................................................................... 49
Taller para padres de familia ................................................................................................ 49
Autolesiones en mi hijo(a) adolescente ............................................................................ 49
Objetivo: ........................................................................................................................ 49
Actividad de preguntas y respuestas entre padres de familia y ponentes: .................... 51
Dinmica de Role playing entre padres de familia ....................................................... 51
INFORMACION A TRATAR DENTRO DEL TALLER ................................................... 52
Recomendaciones para padres de familia ..................................................................... 55
Tratamiento de prevencin de Conductas Auto-lesivas en adolescentes en escuelas
secundarias por parte de personal docente. .......................................................................... 56
Tcnicas y estrategias para eliminar y prevenir la autolesin con alumnos ......................... 60
Estrategias que pueden aplicar: ......................................................................................... 61
Si se siente enfadado/a: ................................................................................................. 61
Si se siente triste o deprimido: ...................................................................................... 62

2
 Si se siente vaco o irreal: .............................................................................................. 63
Si necesita concentrarse: ............................................................................................... 63

Introduccin
Conductas auto lesivas en adolescentes

Las conductas auto-lesivas o anteriormente denominado conductas auto lesivas o

tambin llamado self injury en ingls, o risuka en japons, se refiere a los continuos cortes
en la piel de distintas partes del cuerpo que algunas personas se realizan de manera
intencional sin el propsito inmediato de atentar contra su vida, en muchas ocasiones estos
cortes se convierten en adiccin o moda. Para algunos jvenes, este acto significativo es un
grito de ayuda ya que podra resultar peligroso si se subestiman las consecuencias que
pudieran tener dichos cortes, pues al final de cuentas es un problema que hace referencia
al control de los impulsos de la autolesin; en otras palabras, a la incapacidad para resistirse
a los pensamientos agresivos que aparecen de manera repetitiva y/o repentina y que llevan a
la accin de ser cometidos.

Los efectos negativos de la misma se deben a la percepcin de ciertas situaciones

como amenazadoras o potencialmente dainas, no obstante, ese mecanismo que no es ms
que una forma de defensa del pensamiento contra el propio cuerpo puede alargarse
convirtindose, en ocasiones, en una alteracin fsica que muy pocas veces no deja cicatriz,
y psicolgica, la cual impide por retencin de dolor recuperar la estabilidad del adolescente.

Actualmente es alarmante la cantidad de informacin que se puede encontrar tanto

en las redes sociales, internet, redes de comunicacin, televisin y revistas que esparcen los
mtodos y conocimientos para que un adolescente pueda lastimarse, adems de que los
propios artistas propician dichos actos promocionndolos al practicrselos ellos mismos o
al fanatizar dicha accin entre sus seguidores, y por ello mismo es crucial la prevencin
primaria y secundaria.

El estudio actual de la identificacin de las conductas auto-lesivas en adolescentes

se limita a tips o a pasos que podran o no seguir quienes desean parar esta conducta debido
a que son en general basados en los que otros adolescentes ya han hecho, es decir, en la

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referencia de un caso, aparecen 3 jvenes que realizan el acto de autolesin, donde dos de
ellos usan mangas largas, se apartan de su familia, tienen amigos con los mismos gustos
referentes al acto, ven videos gore en internet, son solitarios, etctera; hablando de ellos dos
se estima que de los tres, dos presentan los mismos sntomas y por ello en general los
dems pueden tener las mismas caractersticas, pero, qu sucede con el tercer joven que no
entra en esta categora siendo totalmente diferente a los dos adolescentes anteriores que
formaron parte del estudio y su generalizacin?, es posible que los padres sean capaces de
ayudarlo?, los maestros, o incluso sus compaeros sabrn cmo ayudarlo?, la respuesta a
estas interrogantes es un concluyente no, pues los compaeros no poseen la informacin
precisa para poder ayudar, los maestros podrn canalizar al joven a un perito en el tema,
pero, lo importante es hacerlo en el momento indicado, y por ello necesitan saber desde
dnde hacerlo y cmo manejarlo para que el contexto del muchacho o muchacha no se vea
afectado y finalmente ayudar a los padres en la difcil tarea de apoyarlos an si estos no
desean buscar la ayuda pertinente, pues en muchas ocasiones dicho problema es tratado
solamente en el mbito familiar.

Marco terico
Las autolesiones constituyen un importante problema en la salud integral del
adolescente. Existen pocas publicaciones, procedentes, en su mayor parte, de los servicios
de urgencias de los hospitales. El sesgo es importante: vemos solamente la punta del
iceberg de estas conductas. Pero no podemos simplificar estas conductas ni entenderlas,
simplemente, como una demanda de atencin. La conducta autolesiva consiste en la
provocacin de un dao de forma deliberada en el propio cuerpo, principalmente a travs
de cortes; pero tambin en forma de quemaduras y abuso de drogas, alcohol y otras
sustancias. Suponen una manera de afrontar sentimientos difciles que crecen dentro de uno
mismo. Los adolescentes afrontan estos sentimientos de distinta manera, y eso lleva en
ocasiones a conductas como pellizcarse la piel, realizar una ingesta medicamentosa o tirarse
del pelo. En cualquier caso, se trata de un motivo de consulta frecuente en muchos servicios
mdicos y psicolgicos.

Desde la aportacin que se pretende brindar, se enfoca en autolesiones con objetos

punzo cortantes, en adolescentes.

4
 Factores de riesgo

Estn en funcin de las caractersticas personales y del entorno de los

adolescentes:

1. Caractersticas personales. Especialmente, cuando existe escasa capacidad para

la resolucin de problemas, y elevados niveles de impulsividad, desesperanza, ira y
hostilidad.

2. Trastornos psiquitricos. Especialmente, depresin, trastorno de conducta, y

patologa dual, asociada al consumo de substancias.

3. Caractersticas familiares. Desde la convivencia con un solo progenitor (50%)

hasta otros problemas de convivencia entre los padres, o escasa calidez en las relaciones
familiares.

4. Los medios de comunicacin. La publicidad dada a travs de los medios de

comunicacin sobre un caso de suicidio puede incrementar los suicidios. Existe un pacto de
silencio en prensa y televisin sobre suicidios reales. Pero no existe tal pacto para las series
televisivas en que aparecen suicidios ficticios. Sin embargo, a ltimas fechas Netflix lanzo
una miniserie, que causo muchsima polmica, en adolescentes, adultos y profesionistas de
la salud mental, 13 razones porque, dicha trama, habla de una adolescente con
aparentes problemticas a las que se enfrentan los jvenes en estos tiempos y presentan
como esa serie de sucesos, terminan en un trgico deceso, un suicidio, es un foco rojo, pues
se teme a la imitacin, y esto incremente la taza de suicidios.

Aunque el presente proyecto no abarca de manera directa la prevencin del

suicidio, pretende intervenir con prevencin primaria y secundaria, con lo que pudiera ser,
un indicador previo a, como lo son las conductas autolesivas.

5
 Posibles causas de las conductas autolesivas

La adolescencia es una etapa muy difcil para la vida de las personas que van
alcanzando sta etapa de vida, los cambios hormonales, fsicos y sociales hacen que los
adolescentes se encuentren en situaciones nuevas que debe enfrentar por primera vez y que
pueden suponer para l o ella una fuerte presin emocional. No digamos cuando estos
jvenes que apenas estn abriendo los ojos a la vida, estn creciendo en un ambiente de
familia disfuncional o sufriendo bullyng escolar, abuso fsico, psicolgico, la muerte de un
ser querido, etc., y que puede llevar a un adolescente a hacer lo que comnmente se le
llama Cutting "risuka" o "self injury" el cual es un trastorno de la conducta que consiste
en cortarse la piel con un objeto afilado, generalmente una hoja de afeitar, con el fin de
sufrir fsicamente para aliviar o sustituir un dolor psicolgico por un dolor fsico.

La Camelot Foundation y la Mental Health Foundation revelan que la edad media

en la que se registra esta conducta es a los 12 aos pero incluso hay nios de cinco y siete
aos que lo hacen.

Otras fuentes indican que la mayora de las personas que recurren alconductas auto
lesivas son adolescentes mujeres.

Los jvenes pueden cortarse, quemarse, araarse o morderse sin que nadie lo sepa,
pues estas autolesiones se esconden con muequeras o ropa larga.

Esta conducta puede convertirse en un grave problema porque se investiga de

manera aislada, as que slo unos cuantos saben de lo que se trata, causas y tratamiento,
adems de que no existe un fuerte apoyo por parte de las autoridades sanitarias y
gubernamentales para atenderlo.

Los jvenes y adolescentes que practican el "cutting" buscan sentir un "alivio" a

sus sentimientos de arrepentimiento, remordimiento, tristeza y depresin por lo que tienen
altas probabilidades de intentar suicidarse en algn momento.

Parece ser que la autolesin es el nico modo que encuentran estas personas para
sobrellevar el trauma psicolgico o dolor emocional provocado por las situaciones
mencionadas, los jvenes con este trastorno sustituyen el dolor emocional por el dolor
fsico producido por la autolesin, que adems les provocar cierta calma, se sienten

6
tranquilos y aliviados, y liberan su amargura y su enojo. Estas lesiones pueden ser
provocadas en brazos, piernas y abdomen.

Se cree que las causas del sndrome deconductas auto lesivas son generalmente
ocasionados por abuso sexual, fsico o emocional, bullying escolar, violencia intrafamiliar,
trastorno de estrs, retraso mental, separacin de los padres, autismo, ciertos trastornos
metablicos, dolor tras la muerte de un ser querido, ruptura amorosa, falta de comunicacin
entre padre e hijo, ansiedad o depresin.

De acuerdo a un estudio publicado en una revista de Psicologa y Psiquiatra

Infantil en E.U.A., se encontr que cuatro de las motivaciones ms comunes entre los
cortadores para realizar el acto fueron:

1. Obtener alivio para un terrible dolor emocional. Elconductas auto lesivas les
ayuda con un profundo dolor psicolgico que parece no tener cura; ya que no han
encontrado la manera ms adecuada de hacerle frente, crean expresiones exteriores de dolor
con las que de alguna manera s pueden tratar.

2. Sensacin de control. El estrs, la carga estudiantil y/o laboral, los problemas de

pareja, las emociones y sentimientos negativos y cualquier otro conflicto emocional cuando
no son abordados de manera apropiada o el individuo no cuenta con los recursos de
afrontamiento adecuados para ello, suelen causar una desequilibrio en la vida de la persona,
por ello para algunos elconductas auto lesivas les brinda una sensacin de control de sus
propias emociones.

3. Deseo de morir. En realidad hay un desacuerdo entre los especialistas en relacin

a si quien se realiza los cortes lo hace o no con la intencin de acabar con su vida. Sin
embargo, lo que s queda claro es que el deseo de morir es al final de cuentas uno de los
motivadores principales para algunas personas.

4. Simpatizar con el grupo. Por ltimo, algunos nios y adolescentes que practican
elconductas auto lesivas han afirmado que lo hacen simplemente porque sus amigos
tambin lo hacen, as que desean unirse al grupo de esa manera.

Los cortes en la piel funcionan como un calmante, al realizarlos se

liberan endorfinas que son neuro-pptidos del cuerpo que minimizan el dolor
7
proporcionando una sensacin de bienestar; es decir, el cerebro libera endorfinas que
ayudan a calmar y energizar al cuerpo. El dolor pasa de ser emocional a fsico, para la
persona que lo hace es satisfactorio, pero slo por un tiempo pues el dolor fsico
desaparecer un rato mientras que el dolor emocional se seguir sintiendo al menos hasta
que se de tratamiento teraputico al conflicto que lo est generando. Y es precisamente en
esa explicacin que podemos ver la similitud de esta adiccin con el resto de las adicciones.

Quienes practicanconductas auto lesivas utilizan objetos filosos como alfileres,

pedazos de cristal, tijeras, cuchillos o navajas para hacer incisiones poco profundas en
cualquier parte de su cuerpo; sin embargo, las reas ms comunes son: muecas,
antebrazos, muslos, abdomen y genitales. Cuando los cortes cicatrizan o aun cuando
permanecen en proceso, la persona puede realizarse algunos ms en la misma rea o en otra
diferente.

SEALES DE ALERTA PARA LOS PADRES

Se les recomienda a los padres estar atentos al comportamiento de sus hijos, ya
que estas prcticas se hacen a escondidas, presentamos algunas seales de que sus hijos
estn teniendo este tipo de conducta:

1.- Los hijos se visten con ropa propicia de tal manera que cubra las lesiones

2.- Manchas de sangre en su ropa o sbanas de cama

3.- Se notan nerviosos cuando van al bao y se tardan mucho para salir

4.- Mal genio en un momento y despus de estar solo(a) un tiempo, con mejor
estado de nimo

5.- Baja autoestima

Teoras basadas en la adolescencia

Erik Erikson. Identidad frente a confusin de papeles

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 Durante la adolescencia, la transicin de la niez a la edad adulta es sumamente
importante. Los nios se estn volviendo ms independientes, y comienzan a mirar el
futuro en trminos de carrera, relaciones, familias, vivienda, etc. Durante este perodo,
exploran las posibilidades y comienzan a formar su propia identidad basndose en el
resultado de sus exploraciones. Este sentido de quines son puede verse obstaculizado, lo
que da lugar a una sensacin de confusin sobre s mismos y su papel en el mundo.

Alfred Adler. Sentido de pertenencia

Comprender el porqu de la conducta humana ha motivado a muchas personas a

establecer teoras. Alfred Adler present la Teora de Psicologa Individual para describir
una visin particular del ser humano. Esta visin postula que la conducta de la persona es
socioteleolgica; siempre tendr un propsito; una meta. El propsito de la conducta
procurar satisfacer en ltima instancia el sentido de pertenencia y vala que son parte de
las necesidades bsicas de cada ser humano. Tambin establece que las personas tienen
inferioridades fsicas y psicolgicas. No obstante, el ser humano no estar controlado por
estas inferioridades o fuerzas internas, tales como los instintos, los impulsos o el
inconsciente. Estos factores influirn pero no determinarn la conducta, porque se
considera a la persona como un ser libre en el sentido de que tiene la capacidad de escoger
su conducta. El concepto de libertad adleriana ser tan amplio como la cultura o la persona
que se est analizando. Adems, todo ser humano tendr situaciones que tratarn de
controlarle, incluso procurarn quitarle su libre albedro para hacerle creer que no tiene la
capacidad de escoger. No obstante, la persona siempre practicar la libertad como mejor la
entienda. Esto se integrar y entender desde un todo indivisible. Es decir, cada aspecto
del comportamiento humano ya sea a nivel fsico, emocional o cognoscitivo slo podr ser
entendido de manera integrada y no dividida.

Movimiento Emo con relacin a las conductas auto lesivas.

Las conductas auto lesivas en adolescentes o anteriormente llamadasconductas
auto lesivas se refiere a generarse el dao necesario, por lo general en las muecas, de una

9
forma no tan profunda, pero s lo suficiente para hacer marcas y sentir alivio o placer
momentneo. Hacerse risuka oconductas auto lesivas puede convertirse en un hbito,
incluso se ha convertido en una prctica de moda entre los adolescentes, quienes
desvirtan esa delgada lnea entre el placer y el dolor, pues el cerebro empieza a asimilar
que aquello que lo lastima es el estmulo perfecto para aliviar su dolor. En algn
momento, se relacion como una prctica exclusiva de los emos, aunque la realidad es otra;
ya sean adolescentes fresas, geeks o de cualquier tribu urbana encuentran en el hecho de
herirse, un acto de escape al sufrimiento emocional; incluso en la red, se pueden encontrar
pginas y foros donde jvenes que lo practican intercambian experiencias y formas
deconductas auto lesivas .

Fue navegando en uno de estos sitios que pudimos platicar con Stephy, seudnimo
de una chica de 18 aos: Al momento de cortarme encuentro un alivio, pues mis paps me
tiene muy reprimida, tanto que desde que vieron que me haca dao, me mandaron con la
loquera; me choca, me da coraje y por eso lo hago ms; no slo en las muecas, tambin en
las piernas, en el estmago y antebrazos, por segundos la sensacin es de alivio, me olvido
un poquito de todo lo que pasa alrededor; la verdad no pienso dejar de hacerlo, si unos
gritan, comen y engordan para sacar sus frustraciones, por qu he de dejar de cortarme?.
Alex es otro joven que encuentra alivio en cortarse: Pues s, me corto con el cutter, pero
no es mi idea suicidarme, slo lo hago para aliviar mi dolor, es como tomarse una pastilla
cuando te duele la cabeza; siempre lo hago en las muecas, porque casi no se ve y no me
anda checando mi jefa, porque si me ve, le dice a mi pap y para qu quieres, van a creer
que estoy loco.

Por lo general, este tipo de conductas surgen en la adolescencia, debido a los

cambios, tanto fsicos, psicolgicos, familiares, sociales, a los que se somete el joven,
obligndolo a buscar un remedio para sentirse liberado de estas presiones.

Al principio, son cortes muy pequeos, pero conforme pasa el tiempo lo hacen con
ms frecuencia y ante cualquier situacin estresante; por lo general, cargan con algn
objeto filoso y ocultan sus heridas con playeras de manga larga, muequeras o pulseras; la
mayora de las veces, las personas que lo practican son retradas y no suelen expresar sus

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sentimientos; la mayor parte del tiempo se encuentran a la defensiva y son sumamente
solitarios, pues no suelen relacionarse.

El primer sntoma de que alguien est atrapado en elconductas auto lesivas es la

negacin; hay saber tratar con la persona para poderla ayudar, hacerle notar que hay
diferentes formas para tratar el dolor, la ansiedad, la angustia. Pero si t eres el preso de
este mal, no dudes en acercarte a tus padres, hay especialistas que pueden orientarte y
ayudarte a salir del problema. La psicloga Bistrain nos da un consejo: Si no encuentras
una manera de externar tus sentimientos y ya no quieres cortarte, puedes tomar una liga y
ponerla como pulsera, cuando sientas la necesidad de cortarte, literalmente date un ligazo;
de igual manera, puedes salirte a hacer ejercicio, puedes romper muchos pedazos de papel.
Recuerda que hay posibilidades de salir adelante y no tener consecuencias graves; si tus
amigos lo practican, no tengas miedo de comentarlo con tus padres o sugerirles ayuda.
Elconductas auto lesivas no es un juego y mucho menos podemos permitir que se convierta
en una moda, jugar a cortarse pone en riesgo la vida y la salud mental de quienes
encuentran placer al momento de lastimar su cuerpo.

Tratamiento Psicolgico
La psicoterapeuta Cecilia Quero Vsquez, de la Asociacin Mexicana de
Alternativas en Psicologa (Amapsi), seala que la conducta auto lesiva surge como un
intento por superar el dolor emocional que no tiene una nica causa definitiva ni un solo
grupo social (aunque es ms frecuente en adolescentes varones). Por ello cada persona
requiere una evaluacin precisa con un psiclogo o psiquiatra que ayude a establecer el
mejor tratamiento contra las conductas auto lesivas.

Es difcil que los pacientes acudan a consulta por prcticas de autoagresin; ms

bien, solicitan ayuda por problemas relacionados: se sienten "extraos", han perdido
habilidades, tienen dificultad para establecer relaciones o estn deprimidos. Slo conforme
avanza la terapia hacen referencia a las conductas auto lesivas.

El tratamiento psicolgico puede llevarse a cabo de forma individual o grupal.

Generalmente est dirigido a tratar la dificultad emocional, el trauma o el trastorno
subyacente, puede incluir terapia cognitiva conductual. Tambin contra la autolesin puede

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incluir la ingesta de medicamentos previa evaluacin mdica. Es muy importante sealar
que la efectividad del tratamiento depende de la disponibilidad del paciente.

A continuacin, se detallaran los tratamientos que se mencionaron al principio de

manera general y analizaran pros y contras de los mismos.

Tratamiento psicolgico para adolescentes que se autolesionan.

Esta terapia se encamina a que los adolescentes que se autolesionan desarrollen
tres tipos de habilidades que le ayuden a superar sus dificultades personales y para
relacionarse con la gente:

Habilidades emocionales. Aprender a identificar, expresar y evaluar la intensidad

de sus propios sentimientos para que el adolescente logre entender qu le estn diciendo,
as como para manejar sus impulsos, tomar decisiones adecuadas y lograr mejor
comunicacin. Es muy importante aprender que no hay nada de malo en experimentar
miedo, tristeza o ira, y que no es posible estar siempre alegre.

Habilidades cognitivas o de conocimiento. Tienen el objetivo de desarrollar la

conciencia de uno mismo y de trabajar sobre los pensamientos irracionales que pueden
desencadenar estallidos emocionales o acciones desfavorables. Adems, son tiles para
comprender el punto de vista de los dems, mantener una actitud adecuada ante la vida,
mejorar la toma de decisiones, solucionar problemas, establecer objetivos, planificar
proyectos y rechazar o aceptar peticiones.

Habilidades de conducta. Las hay verbales (establecer comunicacin eficiente,

enviar mensajes claros, responder eficazmente a la crtica y aprender a escuchar y a
negociar) y no verbales (realizar expresiones corporales y faciales acordes con lo que se
quiere transmitir, tener seguridad en el comportamiento y manejar adecuadamente el
contacto visual), mismas que en conjunto abren la posibilidad de crear nuevas relaciones,
mantener las ya existentes y hablar en pblico.

Adems de darles cario y atencin a nuestros hijos, es importante ensearles

cmo afrontar situaciones difciles y mostrarles con el ejemplo que es el autocontrol.

12
 En caso de que no podamos con determinada situacin que est afectando
emocionalmente a nuestros hijos, no sintamos miedo o pena de buscar ayuda profesional
tan pronto como sea posible.

Cmo ayudar a quien se autolesiona

Lo recomendable es tranquilizarse e interesarse en el problema; hablar con los
chicos, escucharlos sin juzgar y acudir con un psicoterapeuta capaz; tal vez creamos que la
solucin inmediata es prohibirles que dejen de hacerse dao lo cual no va a funcionar, ya
que una de las cosas que la autolesin ofrece a los jvenes es sentir que tienen el control de
algo en sus propias vidas.

Para los chicos que practican elconductas auto lesivas , algunas actividades les han
servido para distraerse y olvidarse de hacerse dao, esto es de gran ayuda mientras los
padres nos informamos y buscamos ayuda especial, ya que los psiclogos aseguran que con
terapia y mucho apoyo familiar, se puede salir adelante aunque el dao fsico es
irreversible.

Estas actividades son:

Utilizan un bolgrafo rojo para marcarse en lugar de cortarse.

Golpear una bolsa de boxeo para liberar la rabia y la frustracin.
Hacer ejercicio fsico.
Tocar un instrumento musical.
Escribir sus sentimientos negativos en un papel y despus hacerlo
pedazos.
Llevar un diario.
Hablar con un amigo (no necesariamente sobre autolesin).
Crear un collage o algn trabajo artstico.
Para tratar la autolesin es necesario acudir con un psicoterapeuta
calificado y con experiencia en el tema.

Como prevenir la autolesin

Adems de darles cario y atencin a nuestros hijos, es importante ensearles
cmo afrontar situaciones difciles y mostrarles con el ejemplo que es el autocontrol.

13
 En caso de que no podamos con determinada situacin que est afectando
emocionalmente a nuestros hijos, no sintamos miedo o pena de buscar ayuda profesional
tan pronto como sea posible.

Tratamientos Psicoterapia individual

Si bien algunos individuos que se hacen dao pueden no entrar en una relacin
psicoteraputica por vergenza o temor (o finanzas), un gran nmero de personas que
enfrentan la autolesin s buscan la psicoterapia para hacerle frente a sta y otras cuestiones
relacionadas. Es importante que los terapeutas que intentan proporcionar ayuda estn
conscientes de sus propias limitaciones y que se instruyan sobre la autolesin.

Limitaciones del terapeuta: Como terapeuta, es esencial entender sus propias

limitaciones en relacin con la autolesin y cuestiones relacionadas. Las siguientes
secciones exploran diversas reas que pueden limitar su efectividad.

Falta de conocimiento: Los terapeutas estn bien entrenados en muchas reas,

pero la autolesin no es generalmente una de ellas. Si bien la mayora de los terapeutas
encuentran pacientes que se hacen dao a s mismos, pocos reciben alguna educacin
formal sobre este comportamiento. Adems, aunque la autolesin sea un fenmeno
relativamente comn, la informacin disponible para los terapeutas es limitada tanto en
cantidad como en utilidad.

Una de las causas principales de la falta de conocimiento de los terapeutas en este

campo es el secreto que rodea a la autolesin. La mayora de los pacientes no entran a la
terapia con el objetivo de tratar cuestiones de autolesin. En vez de eso, comienzan a
resolver otras reas, y slo ms tarde, cuando han adquirido confianza, revelan que se
hacen dao. Por tanto, debido a que la autolesin no es tpicamente una cuestin de
presentacin, se subestima el predominio de este comportamiento. Este aspecto de la
autolesin como comportamiento infrecuente o cuestin secundaria puede conducir a los
clnicos a creer que es innecesario un gran conocimiento de esta rea, pero esa creencia
sera enormemente incorrecta.

Falta de Concienciacin: Debido a la carencia de material disponible sobre la

autolesin y el secreto asociado con esta conducta, la mayora de los terapeutas tienen una
conciencia limitada de esta cuestin. Por ejemplo, puede no haberle ocurrido a usted

14
considerar si los pacientes se pueden estar haciendo dao hasta que uno de ellos se atreva a
contrselo.

Cuando toma el historial de un cliente, probablemente se dirija a temas

especficos, como medicina y uso de alcohol, historial de traumas y pensamientos o
comportamientos suicidas anteriores. Probablemente no pregunte sobre comportamientos
de auto-lesin.

Al preguntar sobre estas acciones, usted les abre la puerta a los clientes que s se
autolesionan a fin de admitir o hablar de este tema. A menos que sea usted quien plantee el
asunto de la autolesin, sus clientes pueden ser demasiado tmidos, sentirse avergonzados o
asustados para traerlo a colacin ellos mismos. Preguntar sobre la autolesin durante una
evaluacin inicial le servir bien en todas las fases del tratamiento.

La falta de concientizacin en cuanto a la autolesin tambin puede hacerle omitir

pistas importantes en las etapas subsecuentes del proceso teraputico. A menudo los
pacientes vendrn a la terapia con heridas, raspones, cortadas, y otras dolencias fsicas. A
menos que sospeche que su cliente est siendo abusado por otro, como un cnyuge o padre,
es probable que no le preguntar sobre la fuente de estas heridas. Slo despus de notar un
modelo de lesiones (sea por frecuencia o ubicacin) estar usted ms apto para preguntar
sobre las heridas. Al estar consciente de la posibilidad de autolesin, usted puede atender y
ayudar mejor a sus pacientes.

Para aumentar su consciencia sobre la autolesin, puede ser til recordar a todos
los pacientes que usted sabe que se han autolesionado. Cunto les tom a estas personas
despus de haber entrado a terapia revelar este comportamiento? Cmo supo usted que la
autolesin era un asunto que deba ser tratado? Se relacionaba con los motivos iniciales de
los clientes para entrar a la terapia? Haba seales de autolesin, como heridas frescas
frecuentes o uso de ropa para ocultarlas? Pregunt usted a sus clientes sobre la autolesin
o se le dijeron ellos directamente?

Confusin sobre la conducta de Autolesin: En una encuesta informal a

profesionales de la salud con respecto a con qu relacionaban la autolesin, un 40% seal
que era una conducta parasuicida. Es importante saber distinguir entre intentos de suicidio y

15
la autolesin. El hacerse dao permite a la persona manejar situaciones que de otra manera
no sabra cmo hacerlo. La autolesin es un mtodo para seguir viviendo, no para quitarse
la vida. Se presentan diferencias entre la autolesin y otros trastornos con los cuales se le
puede confundir.

Sentimientos del Terapeuta

Dentro del ambiente psicoteraputico, los sentimientos se presentan de muchas
formas y provienen de muchas fuentes; se forman por acontecimientos pasados, actuales, y
anticipados. La contratransferencia se refiere a los sentimientos de los terapeutas hacia y
sobre sus pacientes que derivan de relaciones anteriores que la relacin teraputica actual
puede imitar en algn sentido. Estos sentimientos no estn basados en la realidad de la
relacin teraputica. Por ejemplo, yo podra desarrollar sentimientos de cario por una
paciente porque me recuerda a mi hermana. Que yo me sienta encariada con mi paciente
puede tener poco que ver con su personalidad actual. Ms bien, estos sentimientos pueden
haber sido transferidos a mi paciente a partir de los sentimientos positivos que tengo por mi
hermana. Un claro ejemplo nos lo relata la doctora Aderman: Puedo recordar claramente
al primer cliente con quien trabaj que practicaba la autolesin. Era una adolescente
con quien ya haba yo trabajado durante mi internado pre doctoral. Aunque ya haba
estado estudiando el rea de la conducta de autolesin durante algn tiempo, ver las
heridas frescas dentadas en sus brazos y piernas tuvo un impacto grande en m. Sent
como si yo hubiera sido el herido. Imagin el dolor tan grande que esta muchacha
debe haber sentido a fin de cortarse, y me sent muy triste. Quera que me hablara
sobre su dolor, que me dijera lo que le pasaba cuando se hizo dao. Quera que
prometiera que no se lesionara nunca ms. Quera que se detuviera. Y, como se
experimenta comnmente en cualquier relacin teraputica, lo que yo quera y lo que
el cliente quera eran dos cosas diferentes. Ella sigui dandose. Segu insistiendo en
que se detuviera. Finalmente, me desalent y frustr porque no haca lo que yo quera.

Impacto

Es sumamente importante reconocer la forma tan impactante en que puede uno

resultar afectado por las experiencias de sus pacientes. La autolesin puede afectar a los
mdicos muy fuertemente, en parte debido a la carencia de exposicin y entrenamiento en

16
el rea de la autoagresin. La autolesin puede afectar tambin a los terapeutas muy
intensamente debido a su estilo de presencia las verdaderas heridas, tangibles y
observables. La mayora de los comportamientos de sus pacientes no producen resultados
observables. Usted sabe que sus pacientes utilizan drogas, aunque probablemente no los
ver bajo la influencia de las mismas. Usted no puede observar los efectos de los frmacos,
aunque ser capaz de ver sus efectos a largo plazo sobre el cerebro. Trata con pacientes que
tienen problemas de juegos de azar y sabe que sufren econmicamente, aunque realmente
no vea los resultados (a menos que no puedan pagar una sesin).

Sus pacientes que practican actividades de autolesin se presentan con pruebas

concretas de su padecimiento. Puede ver las cicatrices y heridas que se infligen ellos
mismos. Sus pacientes, a travs de la autolesin, lo arrastran hacia su experiencia interior.
Enfrentar la intensidad del sufrimiento de su paciente probablemente producir fuertes
reacciones.

Empata

Usted puede sentir mucha empata por sus pacientes que se auto-lesionan,
reconociendo y entendiendo la intensa confusin interior que los conduce a la autolesin. Si
bien la empata es una respuesta til, tambin tiene el potencial de crear una barrera contra
la terapia buena y eficaz: Demasiada empata, y podr perder su objetividad e invertir
demasiado en el progreso de su cliente. Puede encontrarse tratando de solucionar los
problemas del paciente y aliviar su sufrimiento en lugar de ayudarle a l/ella a solucionar
sus propios problemas. La capacidad del terapeuta de sentir empata por un cliente es
esencial; debe ser capaz de entender y relacionarse con las experiencias de sus pacientes.
Sin embargo, tambin tiene que mantener su papel profesional y distanciarse y usar sus
experiencias empticas con efectividad.

Tambin tendr que distinguir entre empata (entender y relacionarse

emocionalmente con la situacin de su paciente) y compasin (sentirse mal por sus
pacientes). Cuando responde a sus pacientes con compasin, usted los ve de manera
pesimista y puede subestimar su potencial. La compasin asume que un acontecimiento,
situacin, o estado emocional negativos existen. Sin embargo, la compasin que usted

17
experimenta como terapeuta es su propia reaccin. Puede no corresponder en absoluto a la
experiencia del paciente.

Imagine el siguiente escenario: Durante una sesin, un paciente se enrolla la el

pantaln para exponer varias nuevas quemaduras hechas con un cigarrillo encendido. l le
dice que se quem anoche despus de ser rechazado por su novia de seis meses. Usted
podra reaccionar con compasin, pensando que perder a la novia es una cosa horrible, y
sentirse triste por su falta de habilidad para enfrentarse al mundo de un modo ms tpico, en
lugar de quemarse. Si usted le expresa esto, ya sea abierta o encubiertamente, es probable
que l se sienta como herido, y posiblemente como anormal. Sin embargo, si usted le
permite que exprese su percepcin de estos acontecimientos, podra darse cuenta de que se
siente orgulloso de haber enfrentado este acontecimiento sin hacer algo peor que hacerse l
mismo unas pequeas quemaduras. Al entender su perspectiva, usted es capaz de sentir
empata. Al forzar su perspectiva compasiva hacia l, usted le restringe su capacidad de
expresar sus propias emociones y pensamientos que rodean este acontecimiento.

Repugnancia

A cierto nivel, es probable que usted reaccione a las heridas de sus pacientes con
repugnancia. El solo pensamiento de la sangre puede causar un sentimiento de nusea o de
remilgo. La repugnancia es una reaccin normal e innata ante tipos de experiencias
particulares. Mirar las heridas de sus clientes puede producir sentimientos de repugnancia
simplemente debido al estado de la herida.

Aunque este sentimiento puede ser normal y adaptable de alguna manera, no les
servir bien a sus pacientes si deja que sus sentimientos le abrumen. Es muy importante que
conozca su propio nivel de tolerancia al contemplar heridas. Una vez que sepa cmo podra
reaccionar al ver la carne lesionada de un paciente, podr decidir si conviene a los intereses
del paciente comenzar una relacin psicoteraputica con usted (esta es otra razn por la
cual considerar la autolesin durante la evaluacin inicial en lugar de hacerlo ms adelante
cuando ya se est en el proceso teraputico).

Frustracin y Control

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 La frustracin es otra emocin comnmente experimentada por los terapeutas que
trabajan con pacientes que se daan. Usted puede encontrarse sintindose frustrado porque
un paciente simplemente no deja de autolesionarse. Usted no puede hacer que sus pacientes
dejen de lesionarse tampoco puede hacerlos querer dejar de daarse. Todo lo que usted
puede hacer es proporcionar una atmsfera en la cual sea posible el cambio. Si bien esto
puede parecer una idea muy bsica en la terapia, es asombroso cun fcil y rpidamente
podemos olvidarlo.

El control es un componente esencial en nuestras vidas. Nos gusta ver el mundo de

manera previsible y maleable. Cuando pensamos que no tenemos el control, tendemos a
sentirnos indefensos, desesperados, enojados, o frustrados. Por mucho que tratemos de
poner esta necesidad fuera del control del dominio psicoteraputico, slo podemos hacerlo
con un xito limitado.

La mayora de nosotros no nos damos cuenta del grado en que realmente

controlamos lo que ocurre dentro de la sesin teraputica, independientemente de nuestra
orientacin psicoteraputica elegida. Por ejemplo, determinamos dnde se han de llevar a
cabo las sesiones y cundo habrn de celebrarse. Controlamos la duracin de la sesin.
Hasta controlamos cosas como quin se sienta en cul asiento en el consultorio, dnde se
les permite a los clientes que estacionen sus coches, y si se les permite traer alimentos,
bebidas, etc. Con todo el control que ya ejercemos, es natural que queramos controlar los
objetivos y progreso del cliente.

Debido a que la autolesin es un comportamiento tan difcil de extinguir, ya que

los pacientes a menudo no desean librarse de este comportamiento (recuerde, sirve para
muchas funciones), usted probablemente se encontrar enfrentando su propia frustracin.
Es importante que encuentre modos de hacerlo de modo que no lastime a sus pacientes.

Estos sentimientos de frustracin pueden aparecer en muchas formas, de modos

sutiles u obvios. Hay pistas sutiles de frustracin que se hacen evidentes en sus
pensamientos o sentimientos hacia su paciente. Si bien estas formas sutiles de frustracin
pueden no interferir con el tratamiento o progreso del paciente, es importante reconocer su
ocurrencia antes de que se vuelvan ms severas y ms dainas.

19
 A veces la frustracin tomar una forma ms obvia e impertinente. Cuando sus
pacientes continan hacindose dao a pesar de lo que usted haga, es natural sentirse
frustrado. Sin embargo, a su cliente no le sirve que usted se comporte con esta frustracin.
Amenazar a los clientes con hospitalizarlos con el fin de detener su conducta de auto-lesin
es un ejemplo de cmo puede manifestarse su propia frustracin. Decir a los pacientes que
terminar la terapia a menos que dejen de autolesionarse es otra demostracin de sus
propios sentimientos y deseos. A veces los terapeutas que se sienten frustrados con sus
pacientes de autolesin, simplemente se enfadarn con ellos por este comportamiento. De
vez en cuando, los terapeutas rechazarn escuchar historias o cuestiones relacionadas con la
autolesin. Aprender a reconocer y manejar su nivel de frustracin le ayudar a evitar
actuar de modos similares.

Como terapeuta, es esencial que no caiga vctima de sus propias emociones

infiltradas. Esto no quiere decir que no deba tener sentimientos, sino ms bien que tiene que
ser capaz de reconocer y controlar sus emociones a fin de usarlas ms productivamente.
Siempre podr usar sus reacciones y emociones para influir en las discusiones teraputicas.
La relacin que tiene con su paciente es real aunque muy diferente de muchas otras
clases de relaciones. Si se siente asqueado, frustrado, indefenso, desesperado, o triste, las
posibilidades son que su paciente haya experimentado tambin estas emociones. Muchos
amigos o familiares de su paciente pueden responder tambin de estas formas, lo cual
puede ayudarle a usar sus sentimientos como herramienta teraputica. El siguiente y muy
breve extracto de una sesin puede ayudar a ilustrar este punto.

Miedo y Reaccin Exagerada

La mayora de nuestras emociones sirven como una funcin vlida en nuestras

vidas, y el miedo no es ninguna excepcin. El miedo es una respuesta al peligro percibido,
y nos ayuda a reaccionar de modos que nos mantengan a salvo. Sin embargo, tambin
podemos reaccionar de forma exagerada a situaciones debido a nuestro propio miedo, lo
cual puede tener efectos mucho ms perjudiciales que los de la situacin originalmente
temida.

Al tratar con pacientes que se hacen dao, usted probablemente sentir miedo.
Podra temer por la seguridad de ellos que se hagan ms dao que el que quieren. Podra

20
temer por su propia seguridad que la autolesin est relacionada con la violencia hacia
otros. Podra temer a la intensidad de las emociones que conducen a comportamientos
autoagresivos. Podra temer a su potencial ineficiencia para tratar esta actividad. Podra
temer incluso a cuestiones legales y ticas que pudieran derivar de trabajar con un paciente
que practica actividades de autolesin. Por cualquier razn, los comportamientos de
autolesin de sus clientes probablemente le volvern cauteloso, y probablemente reaccione
al miedo de forma exagerada.

Las formas en que reaccionamos exageradamente a los comportamientos de

nuestros pacientes pueden ser potencialmente perjudiciales. Hospitalizar a los pacientes por
autolesin es una de tales formas de reaccin exagerada. Muchos terapeutas, debido a que
no poseen un entendimiento adecuado de la autolesin, usarn medidas extremas para
asegurar (piensan ellos) los mejores intereses de sus pacientes. Sin embargo, pocas
personas que se autolesionan necesitan ser hospitalizadas o institucionalizadas.

La gran mayora de las heridas autoinfligidas ni ponen en riesgo la vida ni

requieren tratamiento mdico. Hospitalizar a un paciente involuntariamente por estas
cuestiones puede ser perjudicial de varios modos. Debido a que la autolesin est
estrechamente relacionada con sentimientos de falta de control y abrumadores estados
emocionales, poner a alguien en un entorno que por su naturaleza evoca estos sentimientos,
muy probablemente har que las cosas se pongan peores, y puede conducir a un incidente
de autolesin. Adems, la hospitalizacin involuntaria a menudo afecta la relacin
teraputica de forma negativa, erosionando la confianza, la comunicacin, la
compenetracin, y la franqueza.

Deber tenerse cuidado cuando se evala el nivel de amenaza de un paciente tanto

para s mismo como para otros. En la mayora de los casos, la autolesin no pone en riesgo
la vida. Ms individuos son tratados en las salas de emergencia de los hospitales por
problemas relacionados con sustancias txicas que por lesiones que deriven de autolesin.
Generalmente usted no recomendara tratamiento de hospitalizacin involuntaria a clientes
que utilizan drogas. Debido a que la autolesin es tan malentendida, los clnicos a menudo
reaccionan de forma exagerada y proporcionan un tratamiento contraindicado.

21
 Podra ser til hacer una lista de maneras para tratar con la conducta de autolesin
de los pacientes para tener a la mano cuando surja la necesidad. As, su primera respuesta
posiblemente exagerada no ser su nica opcin.

Comience anotando cada posibilidad en la que pueda pensar, sin censurarse.

Incluya la hospitalizacin, el rechazo a tratarlo, hacer contratos de autolesin, pero
esfurcese por pensar en alternativas, como medicamentos y sesiones suplementarias.
Cuando haya pensado en todas las alternativas que pueda por el momento, vuelva a la lista
y seale con un smbolo 0 las opciones que en la mayora de los casos pudieran ser una
reaccin exagerada. Marque con una estrella o un signo de ms las alternativas que
parezcan especialmente prometedoras y dignas de intentarse. Tenga la lista a la mano y siga
aadindole cualquier nueva idea que tenga para tratar a sus clientes que se autolesionan.

El miedo, la frustracin, y la repugnancia son las principales reacciones

emocionales cuando se trabaja con cuestiones de autolesin. Es importante que supervise
usted sus propias emociones y maneje estos sentimientos apropiadamente. Como clnicos,
siempre nos interesa el bienestar de nuestros pacientes. Debido a que la autolesin tiende a
despertar tales emociones fuertes, tenemos que protegernos para no permitir que nuestras
propias respuestas interfieran con el tratamiento de nuestros pacientes.

Asuntos psicoteraputicos
Esta seccin est dedicada a ayudarle a explorar y entender muchas de las
cuestiones comunes que probablemente encontrar al trabajar con pacientes que se hacen
dao. Si bien estas cuestiones no son especficas de los clientes que se autolesionan,
algunas de las implicaciones y dinmicas pertenecen slo a la autolesin.

Resistencia

Cuando un cliente no se adhiere al curso prescrito del tratamiento de psicoterapia o

no acta de manera consistente con el tratamiento recomendado, le llamamos resistencia.

Con la autolesin, los clientes pueden demostrar resistencia de varios modos:

ocultando que se hicieron dao, con respuesta negativa a hablar de cuestiones de
autolesin, o no estar dispuesto a disminuir o alterar su conducta de autolesin.

22
 La resistencia generalmente se relaciona con el temor del paciente. El cambio es
difcil y atemorizante para la mayora de las personas, y las cuestiones tratadas en la
psicoterapia a menudo requieren modificaciones de modelos fundamentales de pensamiento
y comportamiento. El cambio a tan profundo nivel a menudo se le har frente con
aprehensin, ansiedad o vacilacin. Los pacientes pueden rechazar el tratamiento que usted
sugiere debido a estos sentimientos. Trabajar a travs de estos temores y aprehensiones es
un modo de conquistar la resistencia.

Usted puede descubrir que sus clientes son particularmente resistentes a cambiar
sus modelos de autoagresin. De nuevo, esto puede derivarse de su miedo al cambio. Es
importante recordar que la autolesin sirve a muchas funciones de sus clientes; puede ser
un mtodo de enfrentar las cosas, un modo de aliviar la tensin, un medio de controlar la
disociacin, y una forma de comunicacin, entre otras cosas. Sus clientes van a tener miedo
de eliminar un comportamiento que les es tan importante y adems es tan poderoso, ms
an si no tienen un mtodo ms sano con el cual substituirlo.

Digamos que usted usa el ejercicio como un modo de enfrentar y manejar la

tensin, y luego alguien le dice que no podr volver a hacer ejercicio nunca ms y le pide
que se deshaga de todo su equipo de ejercicio. Qu va hacer el da que est muy tenso si la
nica forma que conoce de relajarse es haciendo ejercicio?

Ahora imagine la misma situacin, pero antes de pedirle que deje de hacer
ejercicio, se le muestra un modo nuevo y estupendo de manejar la tensin. Usted intenta
este nuevo mtodo unas veces, teniendo la opcin de hacer ejercicio, y se convence de su
eficacia. Ahora cuando le piden que deje el ejercicio y use este nuevo mtodo para tratar
con su tensin, usted estar ms dispuesto a hacerlo porque ahora tiene una nueva opcin
que sirve para el mismo objetivo. Como terapeuta, usted tiene el deber de tratar de ayudar a
sus pacientes a encontrar alternativas para la autolesin antes de pedirles que dejen de
hacerse dao a s mismos.

La resistencia proviene del miedo. Una vez que sus pacientes han intentado otros
modos de enfrentar las situaciones y las han encontrado eficaces, se sentirn menos
asustados y menos resistentes a dejar los viejos comportamientos.

23
 Los pacientes tambin pueden mostrarse renuentes al tratamiento que no satisfaga
sus necesidades. Su paciente puede no querer eliminar o reducir su conducta autoagresiva.
Al sugerirles que dejen de hacerlo, usted puede estar anteponiendo sus deseos a los deseos
de su cliente.

Un paciente que se le sugiera (o pida) que deje de hacerse dao sin considerar que
el paciente sigue necesitando autolesionarse por no tener otras alternativas, provocar que
el paciente lo siga haciendo sin decrselo o bien deje de asistir a sus sesiones.

Como terapeutas, es fcil que caigamos en la actitud de creer que sabemos lo que
es mejor para nuestros pacientes. Con nuestra objetividad y formacin, a veces s sabemos
lo que es mejor para ellos, pero no siempre. La resistencia puede ser una indicacin de que
no estamos satisfaciendo sus necesidades. Es posible que estemos basando nuestros
tratamientos en nuestros propios deseos o experiencias sin considerar los del paciente. Por
tanto, la resistencia puede ser til, ya que nos seala que nuestro tratamiento puede no ser el
apropiado para el paciente en ese momento.

Si bien hay muchos modos de tratar con la resistencia, el enfoque directo le

permite entender ms completamente la dinmica de la situacin. Interrogar a los pacientes
en sobre su aparente resistencia, por lo general le da un mejor sentido de la fuente de este
problema.

Puede descubrir que el paciente simplemente le teme al cambio y a cambiar su

comportamiento. Cuando sea este el caso, lo mejor es usar tcnicas diseadas para reducir
el temor y explorar percepciones de las formas en que el cambio de comportamientos
autolesin pudiera influir en otras reas de la vida del cliente. Estas tcnicas permitirn que
usted y su cliente entiendan mejor la dinmica cognoscitiva y emocional acerca de la
autoagresin.

A travs de preguntas sobre la posible resistencia, tambin puede descubrir que sus
objetivos son considerablemente diferentes a los de su cliente. Si es as, son necesarias la
revaloracin y aclaracin de los objetivos teraputicos.

Lmites
24
 La formacin y el mantenimiento de los lmites apropiados son una necesidad de
los clnicos que trabajan con cualquier tipo de poblacin. Los lmites se vuelven
particularmente importantes cuando se trabaja con clientes que se lesionan.
Independientemente del diagnstico psicolgico, la cuestin de los lmites surgir con ms
frecuencia cuando se trata con estos individuos que con personas que no se lesionan.

Debido a que los clientes que se hacen dao a s mismos son generalmente muy
sigilosos con respecto a sus conductas de autolesin, en muchos casos usted puede ser la
nica persona a quien su paciente le haya contado sobre su autolesin. Por tanto, usted
podra ser fcilmente la nica fuente de apoyo de su paciente en cuanto a estas actividades
y ser llamado con frecuencia para solicitar su apoyo, direccin, o ayuda. Estas mayores
demandas de su atencin sin duda levantarn cuestiones sobre los lmites. (Se nos ha
reportado que las sugerencias que damos en la seccin de auto-ayuda e incluso su lectura
aportan elementos para que las personas que se autolesionan tengan alternativas de qu
hacer para controlar o evitar la autolesin, opcin importante para manejar una crisis por
ellos mismos)

Es importante tanto para su tranquilidad de nimo como para el bienestar del

paciente ser claro y consistente en cuanto a sus lmites. Informar al cliente cundo est
usted disponible (y cundo no) es esencial. Si no contesta las llamadas telefnicas despus
de las 22:00, dgaselo al paciente y ofrzcale algunas sugerencias de otros sitios en los
cuales l o ella pueden conseguir ayuda. Si no trabaja los fines de semana, de antemano
hgaselo saber al paciente antes de que surja alguna emergencia. Si usted cobra por el
tiempo que pasa al telfono con los pacientes, de nuevo, infrmeselo al cliente antes de que
se presente la situacin.

Puede ser til hacer una lista de comprobacin de los lmites que ha establecido, y
asegurarse de que expresa directamente cada uno de estos lmites a cada uno de sus
pacientes, verbalmente o por escrito. Tambin puede mantener un seguimiento de con qu
frecuencia hace excepciones a un paciente con respecto a uno o varios lmites.

Expresar directamente sus lmites a sus pacientes ayudar a evitar confusiones en

caso de que un paciente comenzara a probar estos lmites. Mantener un seguimiento de las
excepciones que haya hecho puede ayudarle a atajar problemas potenciales. Por ejemplo,

25
puede ver que hay reas que realmente no ha tocado especficamente. Una vez que est
usted consciente de ellas, puede decidir hablar con sus pacientes sobre estas cuestiones
particulares.

Cualesquiera que sean sus lmites, sea consistente con ellos. Los pacientes se
sentirn confundidos si no lo es, y no sabrn qu esperar de usted. Por ejemplo, digamos
que recibe la llamada de un paciente a las once de la noche de un viernes. Usted est
despierto, entonces decide devolver la llamada, aunque generalmente no devuelva llamadas
a esa hora. Usted y su cliente hablan durante veinte minutos, y usted le ayuda a atravesar la
crisis, lo cual est muy bien y es bueno. Pero su paciente ahora puede creer que siempre
estar disponible si le llama a esa hora, de modo que la siguiente noche decide probar esta
teora y usted recibe un mensaje por el celular. Usted no puede culpar a su paciente por
poner a prueba sus lmites, cuando fue usted quien los comprometi primero. Cuando sus
lmites son inconsistentes o cambiables, bien podran no existir tampoco.

La importancia del papel que juega usted en las vidas de sus pacientes que se
hacen dao fsico hace an ms esencial que establezca y mantenga lmites claros y ticos.
No se requiere que satisfaga todas las necesidades de cada uno de sus pacientes; sin
embargo, debera informarles acerca de lo que pueden esperar de usted en trminos de sus
servicios, apoyo, y disponibilidad.

Asuntos ticos

Siempre que el bienestar de nuestros pacientes est en juego, debemos suscitar

dudas sobre la tica. Si bien cada pas o estado tiene su propio criterio de estndares ticos,
prcticas, reglas y leyes, la mayora postula que como clnicos estamos obligados a actuar
de modos que apoyen el bienestar de nuestros pacientes.

Cuando nuestros pacientes se daan intencionalmente, y encuentran que esta

conducta les es til, nos dejan con mucha confusin en cuanto a las cuestiones ticas.

Lamentablemente, no hay ningn estndar tico bien definido para tratar con
cuestiones de autolesin. La forma en que decidamos tratar esta cuestin estar basada en
nuestra propia percepcin de la proporcin del riesgo-beneficio. En otras palabras, los
riesgos de nuestras acciones superan los beneficios que pueden derivarse de estas acciones?

26
 Por ejemplo, si determino que la frecuencia o severidad de las autolesiones de un
paciente pone en peligro su bienestar, puedo decidir que la hospitalizacin es necesaria. Sin
embargo, al proceder con la hospitalizacin, lo ms probable es que tendr que romper la
confidencialidad, que puede daar el nivel de confianza del paciente. Asimismo, al internar
a este paciente en un hospital, disminuyo su control, opcin, y sentido de autonoma y
aumento sus sentimientos de alienacin, vergenza, y aislamiento todo lo cual podra
conducir a un aumento de la autolesin. Como puede verse, los beneficios de esta accin
pueden no pesar ms que los posibles riesgos, y es difcil determinar el mejor curso de
accin.

Tpicamente, las lesiones infligidas por autolesin no ponen en riesgo la vida. Muy
a menudo, estas lesiones ni siquiera requieren asistencia mdica profesional.

Sin embargo, sin un entendimiento claro de la autolesin y sus funciones, sera

fcil llegar repentinamente a una conclusin errnea y asumir que nuestros pacientes
corran un gran riesgo. Por tanto, el mejor modo de proteger el bienestar de nuestros
pacientes es tener conocimiento y mantenerse informado sobre cuestiones de la autolesin.
Puede haber veces en que tendremos que tomar acciones extremas para proteger el
bienestar de un paciente. Sin embargo, slo mediante la educacin seremos capaces de
diferenciar stas de otras veces.

Estrategias teraputicas
Esta seccin habla de algunas estrategias generales que a menudo son empleadas
en el entorno teraputico. A continuacin se describen las recomendaciones respecto a estas
estrategias para su uso en terapia con personas que se autolesionan. En el apartado de
Tratamientos se presentan diversas opciones en cuanto a tipos de terapia, as como
resultados de investigaciones sobre el tema.

Entendimiento mutuo

Para que la terapia sea efectiva, deber establecerse el entendimiento mutuo, el

cual implica construir una relacin con el paciente, generalmente de confianza, respeto, y
cierto grado de afinidad. Hay muchos modos de establecer un entendimiento mutuo, y usted
indudablemente tiene su propio estilo de hacerlo. Aun as, hay algunos ingredientes bsicos
para fomentar el buen entendimiento en una relacin teraputica. Primero, ser atento es un

27
componente necesario del entendimiento mutuo. Sus pacientes necesitan saber que usted
los escucha y esto lo sabrn por sus respuestas a lo que ellos plantean.

Adems, ser capaz de prestar atencin a sus pacientes de una manera imparcial es
muy importante cuando se trata con cuestiones de autolesin. Por ejemplo, usted no querra
responder cuando un cliente le cuenta sobre un incidente de autolesin mostrando su
repugnancia y lanzando expresiones como Ests grueso! o Ests loco! Puede pensar o
sentir estas cosas, pero es importante que no comparta estos pensamientos o emociones con
sus pacientes.

La capacidad de mantenerse conectado con un paciente es tambin un componente

esencial del entendimiento mutuo. Esto es an ms cierto cuando se trata con clientes que
se hicieron dao a s mismos. A menudo su experiencia de falta de conexin influye en su
deseo de daarse, y aunque a veces pueda ser difcil escuchar a los pacientes describir el
trauma que han soportado (sea autoinfligido o perpetrado por otro), es necesario que usted
lo haga. En algunos aspectos, usted se vuelve el amarre a la realidad y cordura de su
paciente. Su capacidad de conectarse con su paciente y permanecer presente durante los
momentos difciles influir enormemente en su progreso teraputico.

Contratos

Los contratos en la arena teraputica pueden ser escritos o verbales entre un

terapeuta y un paciente. Tpicamente, los contratos se usan como un modo de disminuir la
probabilidad de que un paciente lleve a cabo un comportamiento peligroso o perjudicial.
Generalmente, los contratos estipulan que el paciente llevar a cabo alguna accin (como
llamar al terapeuta) antes de realizar una actividad perjudicial.

Con pacientes que realizan actividades autolesin, por lo general NO se

recomiendan los contratos (por supuesto, siempre hay excepciones). Como se dijo, debido a
que la autolesin normalmente no pone en riesgo la vida y porque desempea un papel
importante para enfrentarse a las situaciones, sera imprudente pedirle al cliente que
simplemente deje de realizar este comportamiento.

Los contratos en los cuales los clientes prometen no hacerse dao tienden a
producir efectos teraputicos negativos. Ellos pueden sentir una falta de control u opcin

28
dentro del entorno teraputico si usted les pide que estn de acuerdo con un contrato como
ste, y esta falta de control aumentar la probabilidad de que se autolesionen, as como
propiciar vergenza y falsedad dentro de la alianza teraputica. En suma, los contratos
generalmente se hacen para satisfacer las necesidades o miedos del terapeuta, en lugar de
los del paciente.

Sin embargo, un contrato puede ser til a condicin de que el acuerdo especifique
un comportamiento preventivo ms que slo el desuso de la autoagresin. Por ejemplo, un
contrato podra estipular que el paciente llame al menos a una persona antes de
autolesionarse. Este acuerdo no hace desaparecer ninguna de las opciones del cliente en
cuanto a la autolesin; en su lugar, presenta un comportamiento que, con algo de suerte,
disminuira la probabilidad de un episodio autolesin.

Otro ejemplo es que cuando el paciente necesite autolesionarse, primero que

responda las preguntas que proponemos en la seccin de Auto-Ayuda. Esto permite al
paciente por un lado estar un poco ms consciente de lo que quiere hacer, por qu y si hay
alternativas para no hacerlo, y por otro puede ser material de discusin que le permita
buscar otras opciones en lugar de hacerse dao, como es el aprender a comunicar lo que
siente. Una vez ms, este acuerdo no implica que el paciente no se haga dao, en su lugar le
da la oportunidad de no hacerlo o bien limitar las lesiones.

Como puede usted ver, este contrato no exige el cese de la autolesin. Ms bien
especifica la inclusin de comportamientos que disminuyen la probabilidad de
autolesionarse.

Para el nico caso que se recomienda hacer un contrato donde el paciente se

restringe de autolesionarse, es a la hora de las sesiones. Es importante que el paciente no se
haga dao frente al terapeuta ni en el consultorio o despacho del mismo.

Paradojas

Igual que en los contratos, NO se recomienda el uso de paradojas con pacientes

que se autolesionan.

Las paradojas significan prescribir un tratamiento que va en oposicin con el

resultado deseado. Por ejemplo, uno de los usos ms comunes de la paradoja ocurri en un
29
episodio de The Brady Bunch (La Tribu de los Brady, programa de TV estadounidense).
Bobby, el hijo ms joven, estaba planeando escaparse. En lugar de tratar de convencer a
Bobby de que no se escapara, Mike, su padre, le ayud a empacar su maleta. Mike us un
procedimiento que pareca oponerse al objetivo deseado. Y, como la mayor parte de las
intervenciones dentro de aquella serie de televisin, eso funcion. Bobby decidi que no se
ira de la casa.

Aunque la paradoja puede ser una tcnica eficaz en la terapia, igual que en los
programas de televisin, la misma presenta cierto grado de peligro cuando se usa con
pacientes que se autolesionan. La utilizacin de la paradoja podra animar a los pacientes a
aumentar dramticamente la frecuencia o severidad de sus lesiones, y de eso NO se trata la
terapia. Hay que tomar en cuenta que los pacientes utilizan la autolesin como mtodo para
manejar emociones que les son intolerables, y si se le anima a utilizar dicho mtodo, por
ellos, qu mejor, ya no tienen que buscar alternativas como es el comunicar verbalmente
sus emociones.

Medicamentos

El papel de los medicamentos en el tratamiento de la autolesin sigue siendo una

fuente de cierta especulacin. Debido a la escasez de investigaciones de calidad de la
autolesin y su tratamiento, la eficacia de los medicamentos no ha sido suficientemente
determinada (Ver pgina de Psicofarmacologa). Sin embargo, parece que los
medicamentos para el tratamiento de la autolesin son limitados en su utilidad.

Los medicamentos pueden servirles a clientes que exhiben sntomas obsesivos o

compulsivos. Algunos medicamentos pueden disminuir los estilos de pensamiento obsesivo
y, por consiguiente, disminuir los comportamientos compulsivos (incluso la autolesin).
Para otros, sin embargo, los medicamentos pueden causar un aumento del sentimiento de
prdida del control. Recuerde que la autolesin con frecuencia se usa como un mtodo para
adquirir control. Por lo tanto, para estos pacientes, los medicamentos que disminuyen el
sentido del control pueden servir para aumentar la frecuencia de hacerse dao.

Adems, los medicamentos, como sustancias psicoactivas, pueden no ser los

adecuados para pacientes con problemas de abuso de sustancias. Muchos clientes que estn

30
en recuperacin por abuso de sustancias probablemente rechazarn tomar medicamentos no
esenciales. Muchos medicamentos tambin tienen efectos secundarios o cualidades
adictivas que desalentaran a algunos pacientes a seguir el tratamiento recomendado.

Por otra parte, para algunos pacientes, los medicamentos s tienen el efecto
positivo de ayudarles a sentir que se les presta atencin. El tratamiento mdico simboliza la
atencin especial o el tratamiento de los sntomas del cliente. Algunos clientes pueden ser
ms propensos a adherirse al tratamiento recomendado y permanecer en terapia cuando
sienten que estn recibiendo atencin mdica adicional. Sin embargo, es importante notar
que no necesariamente es el medicamento en s lo que es beneficioso para el tratamiento.
Ms bien, es la percepcin de ser atendido y visto de manera especial lo que positivamente
influye en el tratamiento de las lesiones autoinfligidas. Sin embargo, como clnicos,
debemos ser capaces de hacer que nuestros pacientes se sientan apoyados, que se preocupa
uno por ellos, y que son nicos sin el uso de la intervencin farmacutica.

Tratar el Problema, no los Sntomas

La mayora de los pacientes no entran a la terapia por motivos de autolesin. Ms

bien, la mayora entra a la psicoterapia para trabajar en las reacciones emocionales a
cuestiones relacionadas con el trauma de autoagresin, abuso, tensin, etctera.

La autolesin es tpicamente el sntoma de un problema ms serio o

profundamente arraigado (Ver pgina de Por qu se autolesiona), y descubrir la forma de
ayudar a los pacientes a trabajar con y resolver tales cuestiones necesita ser el objetivo
primordial de la terapia. Explorar las cuestiones de abuso y trauma, ayudar a su cliente a
formarse un sentido ms definitivo y profundo de s mismo, ensearle habilidades de
reafirmacin, independencia y autonoma, pueden ser todos objetivos a largo plazo de la
terapia.

Usted descubrir que a medida que progresa hacia sus distantes objetivos
teraputicos, sus clientes ya no tendrn que usar la autolesin como un mtodo de enfrentar
las situaciones, comunicarse, o manejar sus vidas. En cambio, sern capaces de usar
habilidades ms eficaces y menos perjudiciales, como la expresin directa de sus
emociones.

31
Tratamiento del Trastorno por Estrs Postraumtico
Herman (1992) divide la recuperacin del TEPT (Trastorno por estrs
postraumtico) en tres etapas: establecimiento de la seguridad; recuerdos y lamentaciones
por lo perdido; y reconectndose con la sociedad. Antes de poder comenzar este trabajo, se
deber establecerse una relacin curativa; Herman cree que la recuperacin puede darse
slo dentro de una relacin y slo si el superviviente est facultado.

Estableciendo la seguridad

Esta etapa est subdividida, asimismo, en una serie de tareas que deben ser
llevadas a cabo para que el paciente se sienta seguro en la terapia.

Primero, el terapeuta y el paciente deben mencionar el problema. Esto no implica

tanto el hacer un diagnstico formal, sino reconocer el trauma y sus efectos pasados y
presentes, tanto mentales como fsicos.

Despus, hay que restaurar en el paciente la sensacin de control. Esto comienza

con el control del cuerpo: controlar los sntomas fsicos equilibrando la dieta, el ejercicio, y
el sueo y consiguiendo que el paciente obtenga atencin mdica adecuada, la cual incluya
medicacin cuando sea indicada.

Finalmente, el control se extiende hacia el exterior para establecer un entorno

seguro: establecer redes de apoyo de personas humanitarias, ayudar al paciente a protegerse
de cualquier peligro fsico que pudiera afrontar (en particular de parte de un abusador), y
desarrollar un plan para futura proteccin, alguna que tenga en cuenta el comportamiento
autodestructivo en que se involucre el paciente. Esto incluye cosas como la creacin de
contratos de no hacerse dao (o procedimientos en caso de dao), establecer la moderacin,
etc.

Herman advierte que no hay un modo fcil de saber cundo finaliza esta (o
cualquier) etapa de recuperacin. La primera etapa en particular es muy exigente; los
terapeutas y los pacientes deben procurar no seguir adelante hasta que se establezca bien la
seguridad. Herman manifiesta que cuando el paciente ha recobrado cierta confianza en s
mismo y su entorno, cuando la alianza teraputica es buena, y cuando los sntomas ms

32
inquietantes estn controlados y el paciente sabe en qu personas puede confiar en tiempos
de crisis, es seguro proceder de un modo razonable.

Recuerdo y duelo

La segunda etapa tambin se divide en sub-etapas.

Primero, el paciente debe reconstruir la historia del trauma. Muchas veces, la

persona traumatizada nunca ha sido capaz de organizar sus pensamientos y hacer una
narrativa. Durante esta etapa, se reestablece el sentido de continuidad con el pasado. En
esta etapa, Herman acenta la importancia de recuperar tanto los recuerdos como las
emociones asociadas a ellos; esto corresponde al punto de vista de algunos mdicos de que
la ansiedad descontrolada puede ser recuerdos emocionales que de alguna manera se han
despegado del recuerdo de los eventos durante los cuales ellos fueron protagonistas.

Cuando se efecta la reconstruccin de la narrativa, dice Herman, los recuerdos

traumticos deben ser transformados mediante el uso de tcnicas de inundacin (flooding) y
exposicin (como en la terapia cognoscitiva) o de testimonio.

Finalmente, las prdidas que resulten del trauma deben ser lamentadas totalmente.
Slo cuando se logra todo esto es que la segunda etapa est completa.

Reconexin

La tarea final para un sobreviviente de trauma en el modelo de Herman es

reclamar su mundo. El paciente debe crearse un futuro aprendiendo de nuevo a vivir.

El primer paso es aprender a defenderse, aprender a luchar por lo que es

importante y a protegerse a s mismo.

A esto le sigue la reconciliacin con el yo, identificando y apreciando lo que es

positivo en ella/l mismo mientras se reconocen y aceptan las negativas.

33
 Luego viene la reconexin con otros hacindose parte de una comunidad.
Herman tambin recomienda buscar una misin de sobreviviente un poco de trabajo para
aadir sentido a la vida.

Herman observa que incluso despus de que se completan estos pasos,

posiblemente el trauma nunca quede totalmente resuelto; considera que la recuperacin es
un proceso de toda la vida. Sin embargo, en este punto, se torna en muchos factores de la
vida de un paciente y no el dominante.

Terapia Racional Emotiva

Aunque la TRE (Terapia Racional-Emotiva) no trata directamente la conducta de
auto-lesin como tema, sus preceptos pueden ser tiles para controlar el a veces
incontrolable sentimiento de enojo de los auto-lesionadores.

La terapia racional emotiva fue desarrollada por Albert Ellis, entre otros, quienes
creen que tus sentimientos no controlan tus pensamientos tus pensamientos controlan tus
sentimientos. Las emociones negativas no son inevitables, pero ocurren como resultado de
modelos del pensamiento que hemos tenido a lo largo de los aos. Si podemos aprender a
repensar las situaciones, podemos aprender a controlar las emociones negativas.

Hafner (1992) ofrece algunos excelentes ejemplos de este proceso. Conocido en la

TRE como el formato ABC, te permite reconocer situaciones detonantes y enfriar el
enojo antes de que comience.

Los ABCs

A=Situacin

Por ejemplo, ests trabajando en un documento importante para tu trabajo o

escuela cuando pasa tu pareja, amigo o tu perro sobre el cordn de tu computadora y te
apaga la mquina.

B=Creencias

Tu primera reaccin es, Maldicin!, Por qu tuvo que hacer eso? No vio que
estaba yo trabajando? No ve por dnde camina! Y no debera de andar por aqu cuando
estoy trabajando!

34
 C=Sentimientos y acciones

Te enfureces. Le gritas a la persona (o a tu perro) que desenchuf tu computadora

y la culpas por todo el trabajo que perdiste. Te enfadas toda la tarde y rechazas ser
tranquilizado.

D=Disputa

Comienzas a cuestionar tus exigencias: Bueno, los accidentes ocurren. Yo mismo

soy bastante torpe. No es que lo haya hecho a propsito. Yo sera buena onda si no se
estuviera por el cuarto cuando trabajo, pero puedo afrontarlo.

E=Metas realistas

Decides que en el futuro te gustara tener menos riesgos de que se interrumpa y se

pierda tu trabajo por intrusiones inesperadas sin hacer que tu pareja o amigo se enoje.

F=Opciones constructivas

Decides que mover el cordn de la computadora para que sea ms difcil de

desenchufar accidentalmente y guardar tu trabajo ms a menudo, son opciones que podran
ayudar a prevenir esto en el futuro.

G=Poner la opcin en prctica

Mueves el cordn de la computadora y configuras tus programas en auto-guardar

cada tres minutos.

Hafner observa, Todava te sentirs algo molesto ya que el uso de la TRE

(Terapia racional-emotiva) no suprime tus sentimientos pero probablemente slo te
sentirs frustrado y decepcionado en lugar de enfurecido.

Un ejemplo de cmo podras usar la TRE para prevenir la auto-lesin

Digamos que te sientes muy dolida y lastimada: por ejemplo, ests muy muy
enojada con tu novio porque hizo algo horrible. Tal vez se supona que te llamara en la

35
noche, y no lo hizo, y sta sea la tercera noche seguida que lo ha olvidado. Esta no es una
situacin detonadora clsica para todos, pero bastar como ejemplo.

A=Situacin

Tu novio ha olvidado, por tercera noche seguida, llamar cuando dijo que lo hara.

B=Creencias

Si en verdad le importara, se hubiera acordado de llamar. Debera saber que si

no me llama, hiere mis sentimientos. Necesito que me llame; no puedo continuar si no lo
hace.

C=Sentimientos y acciones

Ests enojada, y lo llamas y le gritas o rompes con l. Esto te deja sintindote peor
que nunca. Te das cuenta qu horrible eres, y vienen las culpas (o lo que sea). Sientes que
hacindote dao es el nico modo de hacerte sentir bien otra vez.

D=Contradecir las creencias de B

Quiz l tenga algo en su mente ahora mismo que lo est molestando realmente.
Tal vez l no le d tanta importancia a sus llamadas telefnicas como lo hago yo. Tal vez
piense que llamarme o no nada tiene que ver con si me ama o no.

E=Metas realistas

Quiero comunicarle que, en mi mente, el que mantenga su promesa de llamar est

relacionado con mi creencia de que l me ama y respeta.

F=Opciones constructivas

Puedo escribir lo que siento y lo que necesito mientras me preparo para hablar con
l. Puedo tratar de explicarle que sus llamadas son, para m, un recordatorio importante de
su amor y que cuando l deja de llamar repetidamente cuando me dijo que lo hara, me
siento herida y no amada (aviso: no se culpa a nadie aqu, ningn me haces sentir; es
solamente una simple mencin del hecho).

G=Poner la opcin en prctica

36
 La prxima vez que lo veas, hblale sobre lo que te hace sentir que deje de
llamarte, y explcale que realmente te gustan los pequeos recordatorios de su amor y
respeto por ti. Explcale que entiendes que a veces hay cosas que le impiden cumplir con su
compromiso de llamarte, pero que deseas que se comunicara contigo ms tarde solamente
para tranquilizarte.

Al principio no es fcil, y toma un rato entrenarte para ver las situaciones en

trminos de ABCs, pero aprender a usarlos puede ayudar a reducir tu sufrimiento.

Terapias para pacientes que se auto-lesionan asociados al Trastorno de

Personalidad Limtrofe.

Terapia Dialctico Conductual

Linehan (1991) promovi este tratamiento basada en la idea de que el tratamiento
psicosocial de aquellos con Trastorno de personalidad limtrofe era tan importante para el
control de la afeccin, como eran la psicoterapia y la farmacoterapia tradicionales.
Concomitante con esta creencia fue una estructura jerrquica de los objetivos del
tratamiento. Lo primordial fue reducir los comportamientos de auto-lesin y los que ponen
en peligro la vida. Despus trabajar en la reduccin de las conductas de auto-lesin que
interfieran con el proceso terapia/tratamiento, y finalmente reducir las conductas de auto-
dao que limitaran la calidad de vida del paciente. En 1991, Linehan public los resultados
de un estudio que parece alcanzar notablemente bien estos objetivos.

Teora Biosocial: La Disregulacin Emocional

Bsicamente, la Terapia dialctica conductual sostiene que algunas personas,
debido a ambientes familiares de invalidacin durante su formacin y a factores biolgicos
an desconocidos, reaccionan anormalmente al estmulo emocional. Su nivel de
excitabilidad se eleva mucho ms rpidamente, llega al mximo a un nivel ms alto, y les
toma ms tiempo volver al punto de partida.

Esto explica por qu las lneas lmite se conocen por vidas consteladas de crisis e
inestabilidad emocional extrema (emociones que cambian rpidamente). A causa de su
invalidacin pasada, no tienen ningn mtodo para enfrentarse a estas oleadas repentinas e
intensas de emocin. La Terapia dialctica conductual es un mtodo que sirve para
ensearles habilidades que sern tiles para esta tarea.

37
 Cmo Funciona

La Terapia dialctica conductual consta de dos partes:

1. Sesiones de psicoterapia una vez por semana en las que se explore

detalladamente una conducta problemtica en particular o un evento de la semana anterior,
comenzando con la cadena de eventos que conducen a ello, pasando por soluciones
alternativas que pudieron haberse usado, y examinando aquello que le impidi al paciente
usar soluciones ms adaptables al problema:

Entre y durante las sesiones, el terapeuta ensea y refuerza activamente los

comportamientos adaptables, especialmente a medida que ocurren dentro de la relacin
teraputica. . . se hace nfasis en ensear a los pacientes la forma de manejar el trauma
emocional, en lugar de reducirlo o sacarlos de las crisis. . . . El contacto telefnico con el
terapeuta entre sesiones forma parte de los procedimientos de la Terapia dialctica
conductual.(Linehan, 1991)

La Terapia apunta a comportamientos en jerarqua descendente:

Disminucin de comportamientos suicidas de alto riesgo

Disminucin de respuestas o comportamientos (ya sea por el
terapeuta o por el paciente) que interfieran con la terapia
Disminucin de comportamientos que interfieran con la calidad de
vida
Disminucin y manejo de las respuestas de tensin postraumtica
Incrementar el respeto por s mismo
Adquisicin de las habilidades conductuales enseadas en grupo
Objetivos adicionales establecidos por el paciente

2. Sesiones de terapia de grupo de 2.5 horas semanales en las cuales se ensee

efectividad interpersonal, habilidades de tolerancia de la angustia/aceptacin de la realidad,
regulacin de las emociones, y habilidades conscientes (Habilidades a desarrollar). Los
terapeutas de grupo no estarn disponibles telefnicamente entre sesiones; ellos remitirn a
los pacientes en crisis al terapeuta individual.

38
Habilidades a Desarrollar
En el Manual de capacitacin de habilidades de Marsha Linehan (Libro en ingls)
hay varias hojas de trabajo tiles para cuando se atraviesa por situaciones de crisis.

Las habilidades que se desarrollan son:

Aceptando la realidad
Este concepto se concentra en el aprendizaje de aceptar la realidad tal como es.
Aceptarla no significa que te guste o ests dispuesto a permitir que siga sin cambios;
significa darse cuenta de los hechos bsicos de la situacin, aunque no sean lo que a ti te
gustara que fueran. Sin esta clase de aceptacin radical, no es posible el cambio.

Dejar salir el sufrimiento emocional

Con esta hoja de trabajo, aprendes formas de observar y describir tu emocin, a
separarte de ella, y deshacerte de ella. Uno de los principios bsicos de Linehan es que a la
emocin le gusta la emocin, y esta hoja de trabajo est diseada para ayudarte a
experimentar tus emociones amplificndolas o quedar atrapado en un ciclo de
realimentacin.

Distraccin
La distraccin es simplemente hacer otras cosas que te impidan hacerte dao. La
mayor parte de las tcnicas mencionadas anteriormente son tcnicas de distraccin; le
prestas atencin a algo ms para que tu sentimiento cambie. El uso de hielo, cintas de goma
(ligas), etc., sustituyen otros sentimientos intensos por la auto-lesin. Otras cosas que
Linehan aconseja como sustituyentes incluyen las experiencias que cambian tus
sentimientos actuales, tareas (como contar los colores que ves en tu entorno inmediato) que
no requieren mucho esfuerzo, pero que en verdad requieren mucha concentracin, y el
trabajo voluntario.

Mejorar el momento
Esta hoja de trabajo se concentra en modos de hacer el momento presente ms
soportable. Se diferencia de la distraccin en que no es solamente un desvo de la mente,
sino un cambio completo de la actitud del momento.

Evaluacin de los pros y contras de tolerar la angustia

Como el nombre lo dice, esta hoja de trabajo te conduce a travs de una
evaluacin: cules son los beneficios de hacerse esto del autodao? Cules son los

39
beneficios de no hacerlo? Qu es lo malo de hacerlo? Y de no hacerlo? A veces escribirlo
puede ayudarte a tomar la decisin de no daarte.

Auto-calmarte
Esto, igual que el mejoramiento del momento y la distraccin, es una tcnica para
tolerar la angustia. Es bien sencillo: para calmarte, usa cosas que sean placenteras para tus
sentidos. Algunas personas encuentran que la distraccin activa funciona mejor para los
sentimientos de enojo violento y los calmantes son ms eficaces para los sentimientos
suaves, tristes.

Reducir la vulnerabilidad a emocin negativa

La prevencin de los estados de nimo en los cuales probablemente te autodaars
est cubierta en esta hoja de trabajo, que sugiere modos de cuidarte a ti mismo a fin de
minimizar los momentos en que sientes el impulso de hacerte dao. Si tienes bien
equilibrados la comida, el sueo, y el cuidado de ti mismo, es menos probable que te
sientas abrumado por la emocin.

Efectividad interpersonal
Tener claro lo que quieres y tus prioridades en la interaccin con los dems es
determinante para la buena comunicacin, y esta hoja de trabajo ofrece una serie de
preguntas y pasos a seguir para ayudarte a determinar cmo enfocar una interaccin
interpersonal difcil. Es realmente asombroso cunto pueden ayudar estos pasos.

Estudios de Seguimiento
Desde su artculo de 1991, Linehan ha estado implicada en varias rplicas de
estudios y ha escrito un libro y un manual de capacitacin de habilidades referentes a la
terapia dialctica conductual. Sus resultados constantemente demuestran que esta Terapia
realmente parece reducir la cantidad de autolesiones y crisis de los pacientes (Vase
Bibliografia).

Terapia de Grupo Interpersonal

A principios de 1988, Marziali y Monroe-Blum comenzaron a publicar sobre la
eficacia de la psicoterapia de grupo de tiempo limitado para personas con trastornos graves
de personalidad. En 1994, publicaron un libro que describa totalmente este modelo de
psicoterapia, Interpersonal Group Psychotherapy for Borderline Personality Disorder
(Psicoterapia de grupo interpersonal para el trastorno de personalidad limtrofe).

40
 Aunque aparentemente el IPG (Grupo Interpersonal, por sus siglas en ingls)
parece compartir muchos elementos con la Terapia Dialctica de Linehan (1993), las dos
metodologas de tratamiento son sumamente diferentes. Los terapeutas de Marziali y
Munroe-Blum no abordan en absoluto un enfoque didctico, de enseanza; sino que se
vuelven ms al estilo rogeriano, de facilitacin centrada en el paciente. Los desacuerdos y
decepciones de parte del grupo hacia los terapeutas u otros miembros del grupo son
resueltos por los pacientes dentro del grupo, y los terapeutas intervienen slo cuando el
proceso de la terapia parece salirse de su lugar (se descarrila).

Funcionamiento
Marziali y Munroe-Blum identifican cuatro posibles reacciones subjetivas
experimentadas por los terapeutas cuando tratan con pacientes con personalidad limtrofe
en crisis:

Retraimiento
Rechazo
Rescate

Aceptacin y tolerancia
Ellos argumentan que slo el ltimo de stos conducir a un resultado positivo
tanto para el paciente como para terapeuta. De acuerdo con la IGP (Psicoterapia de grupo
interpersonal, por sus siglas en ingls), el descarrilamiento teraputico ocurre cuando el
terapeuta deja de procesar adecuadamente las proyecciones negativas del paciente.
(Marziali y Munroe-Blum, 1994). Esto conduce al paciente a perpetuar los modelos
negativos conductuales anteriores.

Las intervenciones del terapeuta durante la IGP tienen la intencin de ser

tentativas, exploratorias, indirectas, y neutrales. Los comentarios prejuiciados, la reiteracin
y parfrasis, los reflejos de duda y confusin, las contestaciones a preguntas, y las
declaraciones de ayuda son parte del modelo IPG.

La naturaleza del tiempo limitado de la terapia, explican Marziali y Munroe-Blum,

garantiza a los miembros del grupo una estructura de tiempo previsible y segura. Este
factor tiene un particular valor teraputico al tratar pacientes con personalidad limtrofe,
afirman, porque estos pacientes han tenido experiencias repetidas con encuentros

41
interpersonales impredecibles e inseguros en los cuales poner a prueba los lmites con
frecuencia los ha conducido al resquebrajamiento. Los pacientes se benefician de otras
formas de la estructura del grupo, como son la invariabilidad del tiempo y lugar de reunin,
la duracin fija de cada sesin, y la seriedad de los terapeutas.

Tratamientos psicofarmacolgicos
La investigacin del tratamiento farmacolgico de la auto-lesin tiende a caer en
dos categoras: ensayos clnicos de varios frmacos (incluyendo casos de estudio
individuales y otros reportes anecdticos) e investigacin de anormalidades
neurotransmisoras encontradas en los auto-lesionadores. A fin de entender qu clase de
terapias con frmacos ofrecen esperanzas, es necesario saber un poco sobre las
anormalidades neuroqumicas de aquellos que se auto-lesionan.

Neurotransmisores
Los neurotransmisores son productos qumicos que se utilizan para transmitir
mensajes en el cerebro. Las neuronas tienen dendritas en un extremo y un axn (algo
parecido a una cola larga) en otras partes del cerebro. Los axones se comunican con las
dendritas a travs de la sinapsis, que son los espacios que hay entre las neuronas. Los
impulsos elctricos viajan a lo largo del axn de una neurona hacia la sinapsis; cuando
llegan ah, hacen que se liberen los neurotransmisores. Los neurotransmisores se unen a los
receptores que se hallan en la dendrita de la otra clula de la sinapsis.

Diferentes receptores neurotransmisores afectan a diferentes funciones del cuerpo.

La serotonina, por ejemplo, tiene no menos de siete tipos de receptores, y uno de ellos tiene
cinco subtipos. Estos receptores estn implicados en la regulacin de las emociones, el
humor, la impulsividad, la agresin, la digestin, la relajacin de los msculos blandos, y el
comportamiento sexual, entre otras funciones.

Tres clases de neurotransmisores han ocupado la atencin de los cientficos que

estudian el comportamiento de auto-lesin: la serotonina, la dopamina, y las endorfinas. La
evidencia ms fuerte hasta ahora seala al dficit serotonrgicos el cerebro no tiene
bastante serotonina disponible para usar.

42
 Investigacin del Sistema Serotonrgico y Autolesin

Varios investigadores han usado diferentes mtodos para demostrar las

disfunciones del sistema serotonrgico en sujetos que se auto-lesionan. Ya que no es
posible medir los niveles de serotonina directamente, los investigadores tienen que buscar
sustancias cuyos niveles guarden correlacin con los niveles de serotonina. Dos tcnicas
comnmente usadas miden los metabolitos de serotonina (productos de degradacin) en el
lquido cefalorraqudeo y miden el nmero de sitios de unin de imipramina en plaquetas.
Los niveles inferiores de metabolitos o menos sitios de unin de imipramina en plaquetas
indican bajos niveles de serotonina en el cerebro. Otra tcnica muy til implica la medicin
de la forma en que los niveles de una hormona llamada prolactina cambia en respuesta a la
administracin de un frmaco llamado d-fenfluramina. Una respuesta deficiente indica
niveles reducidos de serotonina presinptica. Este mtodo ofrece informacin ms precisa
sobre la funcin neurotransmisora.

Simeon et al. (1992) no encontraron ninguna diferencia en conjunto de los niveles

de metabolitos de serotonina entre sujetos que se hubiera o no auto-lesionado (aunque
cuando la muestra fue controlada en intentos previos de suicidio, los auto-lesionadores s
tuvieron niveles considerablemente inferiores de metabolitos de serotonina). Ms
importante an, hallaron que el comportamiento de hacerse dao fue considerablemente
correlacionado negativamente con el nmero de sitios de unin de imipramina en plaquetas
y observan que un nmero ms pequeo de sitios de unin de imipramina en plaqueta.
Puede reflejar disfuncin serotonrgica central con inhibicin presinptica de la liberacin
de serotonina. La disfuncin serotonrgica puede facilitar la auto-lesin.

Cuando estos resultados son considerados a la luz de trabajos como el de Stoff et

al. (1987) y Birmaher et al. (1990), que vinculan los nmeros reducidos de sitios de unin
de la imipramina en plaquetas con la irreflexin y agresin, parece que la clasificacin ms
adecuada para conducta de auto-lesionarse podra ser un desorden del control de los
impulsos similar a la tricotilomana, cleptomana, o juego compulsivo.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz y Favazza, 1997) ha investigado la forma

en que los niveles de prolactina en la sangre responden a dosis de d-fenfluramina en sujetos
que se auto-lesionan y de control. La respuesta a la prolactina en los sujetos auto-

43
lesionadores fue deficiente, lo cual sugiere un dficit en toda, y principalmente, la funcin
central presinptica 5-HT (serotonina). Stein et al. (1996) hallaron un dficit similar en la
respuesta de prolactina en el desafo a la fenfluramina en sujetos con desorden compulsivo
de la personalidad, y Coccaro et al. (1997c) hallaron que la respuesta de prolactina variaba
inversamente con las puntuaciones en la escala de Historial de Vida de la Agresin.
Coccaro y colegas (1997a, 1997b) demostraron en dos estudios doble ciego y controlados
con placebo que la fluoxetina, que funciona impidiendo que la serotonina sea reabsorbida
en la sinapsis, haciendo as que hubiera disponible ms serotonina presinptica. Esto tuvo
un efecto anti-agresivo en sujetos agresivos e impulsivos que haban sido diagnosticados
con trastornos de personalidad.

New et al. (1997) estudiaron la respuesta de la prolactina a la d-fenfluramina en 97

sujetos que haban sido diagnosticados con trastornos de personalidad. Hallaron que los
sujetos con una historia tanto de intentos de suicidio como de auto-lesin tuvieron una
respuesta considerablemente ms deficiente a la prolactina y al cortisol; los sujetos con una
historia ya sea de intentos de suicidio o de auto-lesionarse tuvieron una respuesta ms
deficiente que aquellos con ninguna de las dos historias. Esto implica muy fuertemente que
una anormalidad de la serotonina est implicada en la agresin auto-dirigida, ms que ser
un marcador del comportamiento suicida solamente.

De estas pruebas, parecera que est indicado un estudio doble ciego y controlado
con placebo de los efectos inhibidores de reabsorcin de la serotonina selectiva (SSRI, por
sus siglas en ingls) como la fluoxetina en la conducta de hacerse dao; Favazza
(comunicacin personal, 1998) cree que la terapia de SSRI en dosis altas podra ayudar a
controlar la conducta de auto-lesin.

Investigacin acerca de los efectos de terapias con frmacos especficos

Probablemente los frmacos ms investigados para la conducta de auto-lesionarse
son naltrexona y naloxona, antagonistas opiceos. La teora es que la auto-lesin libera las
endorfinas y, con el tiempo, el cuerpo se vuelve adicto a estos neurotransmisores calmantes.
El impulso de la auto-lesin proviene de un ansia de endorfinas.

Ya se han hecho casi todas las investigaciones sobre endorfinas y auto-lesin en

sujetos con retraso mental o autistas. En una revisin de estudios donde se utilizan

44
antagonistas opiceos para tratar esta conducta, Buzan et al. (1995) hallaron que eran
eficaces para reducir los ndices de auto-lesiones aproximadamente la mitad el tiempo. En
la conclusin hacen notar que un estudio reciente no demostr ninguna modificacin en la
percepcin de dolor en once pacientes auto-lesionadores con trastorno personalidad
limtrofe a quienes se les administr naloxona durante un paradigma de dolor
experimentalmente inducido. Esto puede indicar que la respuesta a la naloxona y
naltrexona en personas con discapacidades en el desarrollo est de alguna manera mediada
por su qumica cerebral individual. Esto puede reflejar tambin una diferencia en la funcin
cerebral entre pacientes que se presentan con diferentes tipos de comportamiento de auto-
lesin; ciertamente la auto-lesin estereotpica es muy diferente de la episdica en
etiologa, inicio, y tipo de actividad lesiva.

Sonne et al. (1996) hicieron un informe sobre la administracin abierta de la

naltrexona a cinco clientes con trastorno de personalidad limtrofe. Aunque demostraran
mucha mejora con la ingesta del frmaco, el comportamiento aument en frecuencia
despus de la semana de naltrexona; esto puede indicar un puro efecto de placebo. Nadie ha
hecho an un estudio cruzado, doble ciego, controlado con placebo de la naltrexona que
controle ese tipo de comportamiento (estereotpico contra episdico/reiterativo) tan bien
como el diagnstico psiquitrico.

La nueva clase de neurolpticos atpicos, que tienden a unirse a los receptores de

dopamina y serotonina, parecen mostrar tambin un poco de esperanza para tratar la
conducta de auto-lesin. Se ha reportado que la clozapina (Chengappa et al., 1995;
Hammock et al., 1995), reduce la conducta en sujetos con trastornos de personalidad;
Hammock especula que esto se debe ms bien a su efecto sobre los receptores D1 de la
dopamina que a sus efectos sobre los receptores de la serotonina. La risperidona, otro
neurolptico relativamente nuevo que une los receptores D2 de dopamina y los receptores
5-HT2 de serotonina, ha sido reportada por Khouzam y Donnelly (1997) que redujo la auto-
lesin en un paciente con trastorno de personalidad limtrofe. La olanzapina (Zyprexa) es
otro neurolptico atpico usado por algunos psiquiatras para tratar la auto-lesin.

No existen estudios bien controlados de estos frmacos; y la literatura sobre los

mismos consiste principalmente en informes de casos, pero tampoco nadie ha marcado una

45
diferencia entre los tipos de auto-lesin. Estos frmacos pueden tener tambin efectos
secundarios molestos pacientes a quienes se administra clozapina, por ejemplo, requieren
anlisis de sangre semanales debido al riesgo de anormalidades en los leucocitos.

La carbamazepina (Tegretol) y el cido valproico (Depakote) a veces se

administran en pacientes que se auto-daan. Cowdry y Gardner (1988) reportaron que la
carbamazepina y la tranilcipromina (Parnate, un inhibidor de la monoaminooxidasa,
MAO) reducan el descontrol del comportamiento en pacientes con trastorno de
personalidad limtrofe. Un ensayo abierto del cido valproico en los auto-lesionadores con
retraso mental mostr respuesta en 14 de los 18 pacientes estudiados (Kastner et al., 1993).

Los SSRIs tambin han sido estudiados; y al igual que con los antagonistas
opiceos, la mayor parte de los estudios han sido ensayos abiertos y muchos han implicado
sujetos con discapacidades en el desarrollo. Kavoussi et al. (1994) y Ricketts et al. (1993)
Sovner et al. (1993) y Markovitz et al. (1991) reportaron haber encontrado varios SSRIs
tiles para reducir la conducta de auto-lesin.

No se ha llegado a ningn consenso sobre cmo (o si se debe) tratar la conducta de

auto-lesin farmacolgicamente. Hasta ahora, parece que los tratamientos ms
prometedores son los SSRIs en altas dosis y, en casos seleccionados, neurolpticos atpicos.

Planteamiento del problema

En las ltimas fechas se ha observado un incremento en la tasa de

suicidios en todo el estado de Coahuila de Zaragoza, no se tiene una estadstica
exacta, pues las autoridades reguladoras de este problema de salud pblica, no han
hecho oficial la cantidad de manera pblica, sin embargo, algunos medios de
comunicacin, han evidenciado casos de suicidio donde se aprecia que ya no son
casos aislados, si no, ms frecuentes y se puede notar la necesidad de prevencin
primaria, secundaria y terciaria; en cuanto a la aportacin a la comunidad
pretendemos abordar una parte inicial de lo que se cree, pudiera ser un indicador, de
una conducta pre-suicida.

Hasta el da de hoy 12 de febrero, la cifra de suicidios en la regin

alcanz los 13 decesos en el ao (Vanguardia)

46
 Saltillo, Coah.- Coahuila ocupa el segundo lugar en suicidios en el
pas, de acuerdo con datos del Inegi, y los casos van a la alza, por lo que urge tomar
medidas al respecto, sostuvo la diputada Carolina Morales Iribarren.

Segn datos de la Procuradura de Justicia del Estado, se registr un

total de 166 suicidios en 2015, en 2016 fueron registrados 186 casos y este 2017 la
situacin no va a la baja, pues al mes de febrero se han registrado 15 casos. (Zcalo)

Un informante no oficial pero fuente fidedigna, trabajador de la

procuradura general del estado ha comentado que por lo menos al 17 de Julio en un
total de todas las regiones del estado de Coahuila, el numero oscila en los 127
suicidios

Delimitacin del tema de investigacin

Se realiz un censo en la Escuela Secundaria Federico Berrueto Ramon, que da a
conocer que la necesidad latente de dicha comunidad estudiantil, se encuentra vulnerable
por conductas auto lesivas en adolescentes.

Maestros y padres de familia refieren, existe un grupo virtual llamado Mundo

cerrado, heridas abiertas FBR, dicho grupo cerrado en Facebook, tiene ms de 150
participantes, y es precisamente en este grupo donde nace la incertidumbre, pues,
adolescentes de la institucin, publican evidencias de autolesin, todo tipo de consejos que
invita siempre a ver desde su perspectiva, que nada tiene solucin, que no merecen ni
quieren estar ah, y por su puesto hacer evidente que se encuentran lastimados
emocionalmente (sic), as mismo y lo que impulso a la investigacin son 2 cartas
pstumas, chicos que se han suicidado, cronolgicamente en diferentes fechas en los
ltimos dos aos, dada la importancia de la prevencin del suicidio que se desea cubrir, se
delimitara el motivo de investigacin a prevencin primaria y secundaria en adolescentes
con conductas auto lesivas.

Pregunta de investigacion

Qu formas podran utilizarse para prevenir las conductas auto lesivas en

adolescentes de la Escuela Secundaria FBR?

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 Objetivo General

Dar a conocer a docentes, padres de familia y alumnos, estrategias de prevencin

de conductas auto lesivas, primaria y secundaria, para la deteccin, tratamiento, y
seguimiento.

Objetivo especfico

Prevencin Primaria: Dar una serie de capacitacin docente durante los consejos
tcnicos, para la deteccin de las conductas auto lesivas en adolescentes, brindar estrategias
de acercamiento, as mismo con los padres de familia, pues ellos son el primer contacto que
tienen los adolescentes en ambas partes se infiere, pasan la mayor parte del tiempo. Curso-
taller vivencial Haciendo practico lo terico. Preparacin de los lderes estudiantiles
como agentes de deteccin, buscando un segundo filtro ms cercano.

Prevencin secundaria:

Dar a conocer informacin acerca del seguimiento clnico pertinente, desde

instituciones a las que se puede dirigir, del sector pblico y privado, para remitir
canalizaciones. Posterior a ello, con expediente de referencia dar seguimiento mensual a los
casos, con rendicin de cuentas de docentes, padres de familia y lderes estudiantiles.

Hiptesis
Se infiere que los alumnos que practican conductas auto lesivas tienen poca
adherencia emocional, en cualquiera de sus esferas sociales, y que es una forma de pedir
ayuda de una manera implcita, pues se puede caer en el suicidio.

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 Metodologa de intervencin.
Como es explicado, en los objetivos, se pretende realizar, capacitaciones con los
tres protagonistas involucrados en esta conducta, docentes, padres de familia, y alumnos, es
por ello, que se ha tomado de diversas investigaciones y se le han ido agregado, aspectos
de acuerdo a las necesidades de la poblacin a la que se desea intervenir, la informacin
detallada, necesaria y adaptada para cada tipo de participantes que sern capacitados, de
manera integral, y concisa, para obtener una buena prevencin, deteccin y seguimiento de
probables casos de autolesin.

El seguimiento se dar desde el departamento de trabajo social, con citas

mensuales a los implicados.

Una de las limitantes del proyecto es, que tan activa se encuentre la poblacin, la
necesidad est, y se ha externado inters, y de igual manera se espera una respuesta
favorable ante tal intervencin.

A continuacin, se presentan los manuales de la capacitacin.

Taller para padres de familia

Autolesiones en mi hijo(a) adolescente

Introduccin:

En la actualidad se han vuelto mucho ms frecuentes los casos de autolesiones en

adolescentes (conocido como conductas auto lesivas ), y existen padres que an desconocen
sobre este tema, es por eso que es importante informar a los padres y madres de familia
sobre este tema y que as, puedan evitar esta prctica o ayudar a salir adelante de una
manera adecuada a sus hijos(as) que actualmente lo estn presentando; es por eso que se
llevara a cabo el taller llamado autolesiones en mi hijo(a) adolescente.

Objetivo:
Informar a los padres de familia a grandes rasgos lo que es elconductas auto
lesivas y brindarles estrategias de prevencin y/o mtodos que puedan aplicar con sus

49
hijos(as) adolescentes en casa, para que puedan evitar conductas autolesivas y/o les ayuden
a salir de ellas si actualmente se estn presentando.

Taller dirigido a:

Padres de familia con hijo(as) adolescentes.

Fecha y horario:

El taller llamado Autolesiones en mi hijo(a) adolescente se llevar a cabo dentro

de las instalaciones de la Escuela Secundaria Tcnica Profesor: Federico Berrueto Ramon
en un horario de 10:00 a.m. a 12:30 p.m. en fecha prxima a definir.

Materiales a utilizar:

Proyector
Laptop
Lser o apuntador
Micrfono
Informacin necesaria y suficiente en una usb para llevar a cabo el
taller.
Sillas suficientes para cada uno de los padres de familia
Hojas de mquina blancas y plumas para toma de notas
Pecera con papeles impresos para la actividad a realizar

Temas a tratar:

Qu son las conductas auto lesivas en adolescentes?

Posibles causas que ocasionan las conductas auto lesivas en
adolescentes
Por qu se cortan?
Seales de alerta del cortarse
Desencadenantes ms comunes para cortarse
Consecuencias de las conductas auto lesivas en adolescentes
Tratamiento

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 Recomendaciones a padres de familia

Dentro de cada uno de los temas se mostrar informacin en diapositivas, fotos

ilustrativas de casos reales y videos para que logre ser un poco ms dinmico, creativo y
entendible.

Actividad de preguntas y respuestas entre padres de familia y ponentes:

Esta actividad tendr una duracin de aproximadamente 15 minutos.
Se llevar a cabo una actividad en la cual constara que se les prestara
un micrfono a los padres de familia que levanten la mano para que estos puedan
realizar preguntas o dudas que les hayan surgido a lo largo del taller, para que as
los ponentes puedan contestarles de la mejor manera posible; esto con la finalidad
de que los padres de familia no se queden con ninguna duda y logren empaparse de
toda la informacin posible para que as el taller sea significativo.

Dinmica de Role playing entre padres de familia

Se realizar una pequea dinmica que tendr una duracin
aproximada de 30 minutos.
Esta dinmica consistir en que en una pecera de vidrio estarn
dentro papeles con indicaciones impresas en las cuales se actuara el papel de hija o
hijo adolescente que este presentando conductas auto lesivas, mientras que el padre
o madre de familia que estn al frente debern de aplicar lo aprendido dentro del
taller para solucionar la situacin que se est representando; esto con la finalidad de
que se aplique lo aprendido a lo largo del taller y que quede ms clara la
informacin, para que as, si se les llega a presentar dentro de su hogar sepan las
medidas que deben de tomar o sepan cmo actuar de manera correcta.

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 Hora Actividad
10:00 Bienvenida/ Introduccin.
10:15
10:15 11:30 Temas a abordar:
Qu son las conductas auto lesivas en adolescentes?
Posibles causas que ocasionan las conductas auto
lesivas en adolescentes Por qu se cortan?
Seales de alerta del cortarse
Desencadenantes ms comunes para cortarse
Consecuencias de las conductas auto lesivas
Tratamiento
Recomendaciones a padres de familia

11:30 11:45 Actividad de preguntas y respuestas entre padres de familia y

ponentes.
11:45 12:15 Dinmica de role playing entre padres de familia.
12:15 12:30 Cierre.

INFORMACION A TRATAR DENTRO DEL TALLER

(Solo se mencionara la informacin que ya est dentro del trabajo en general
(marco terico) como qu son las conductas auto lesivas ?, causas, consecuencias, etc. Y
se agregara informacin til para los padres de familia).

Posibles causas que ocasionan las conductas auto lesivas en adolescentes - Por
qu se cortan?

Existen diversas razones que los y las adolescentes toman la decisin de cortarse,
algunas de ellas son:

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 El dolor fsico los distrae de un dolor emocional intenso.
Se sienten rechazados(as), no comprendidos(as).
Se sienten muertas(os) o insensibles por dentro, y por lo tanto se
cortan para sentir algo.
Es una manera no verbal de comunicar lo infelices que son y que
quieren ayuda y atencin.
Puede ser una conducta por imitacin inspirada en videos accesibles
en YouTube o programas de televisin que muestran a otros(as) adolescentes
hacindolo, el efecto que estos tienen es de normalizar dicho comportamiento y por
lo tanto incentivarlo.

Cualquiera que sea la razn o el motivo, el cortarse es una manera daina de

enfrentar los problemas de la vida, y el sentir alivio temporal o una distraccin a estos
problemas no les ayudara a resolverlos por completo, es un comportamiento complejo.

Cortarse es una seal de un profundo sufrimiento psicolgico que puede conducir

a un intento de suicidio. Por esa razn los padres de familia deben tomarlo de una manera
seria.

Lamentablemente, este mal hbito puede ser adictivo. Mientras ms veces se

corte un(a) adolescente para librarse del dolor emocional, ms urgencia sentir en hacerlo
de nuevo. Es por esto que los padres de familia deben de estar atentos a este tipo de
conductas para que as puedan brindarles la ayuda necesaria lo ms pronto posible.

Seales de alerta del cortarse

Si los padres de familia sospechan que su hija o hijo pudiera estar cortndose pero
no estn seguros, es importante que se estn atentos a las siguientes seales:

Habla acerca de autolesionarse

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 Cicatrices sospechosas principalmente en partes del cuerpo que se
puedan ocultar como muecas, cadera, vientre, piernas, etc.
Heridas que no sanan o que empeoran
Cortadas en el mismo lugar
Se asla
Colecciona herramientas afiladas como pedazos de vidrio,
cortaplumas, tijeras, navajas, etc.
Usa camisas de manga larga aunque hace calor o prendas de vestir
muy holgadas.
Evita actividades sociales
Usa muchas curitas adhesivas
Se niega a entrar al vestidor o a cambiarse de ropa en la escuela o
delante de alguna otra persona.

Desencadenantes ms comunes para cortarse

El impulso irresistible que un(a) adolescente siente para lastimarse casi siempre es
causado por un evento especfico en su vida. El desencadenante ms comn para cortarse
es sentirse rechazado, ignorado o criticado.

Otros desencadenantes comunes incluyen:

Enojo
Depresin
Miedo
Insensibilidad
Irritabilidad
Soledad
Recuerdos desagradables
Dificultades con amigos o familiares

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 Videos en YouTube que muestran a otros adolescentes realizando el
acto autolesivo.

Recomendaciones para padres de familia

La reaccin de los padres de familia hacia sus hijos adolescentes que estn
sufriendo de autolesiones es muy importante, ya que desde el primer momento que se
descubre o detecta la autolesin se debe de actuar. Es muy normal que la primera reaccin
sea preocuparse, sentir miedo o hasta enojarse y/o culparse por lo que est ocurriendo, pero
es de suma importancia seguir las siguientes indicaciones para evitar consecuencias an
ms graves:

Evitar criticar a su hijo o hija.

Evitar comentarios como etas loca(o), tienes que dejar de hacer eso
inmediatamente, que ests pensando, de seguro tus amigos(as) tambin lo hacen
por eso comenzaste a hacerlo, etc.
Evitar preguntas como Por qu te haces eso?, Dnde aprendiste a
cortarte?, Qu te pasa?, etc.

Estas son cosas que deben evitarse para lograr tener una conversacin clara sobre
la conducta que actualmente est presentando, lo que se pretende es que los padres de
familia hagan sentir a sus hijos amados, comprendidos, escuchados y sobre todo que sepan
que les brindaran la ayuda necesaria para que esas conductas autolesivas desaparezcan.

Es muy importante que despus de descubrir que su hijo(a) se est autolesionando

tome cartas en el asunto como padre de familia, hable con l o ella de la manera ms
pertinente posible sin agredir y brindando el apoyo necesario para que as despus pueda
ser llevado a una institucin para recibir ayuda de personal especializado en estos temas.

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 Tratamiento de prevencin de Conductas Auto-lesivas en
adolescentes en escuelas secundarias por parte de personal
docente.

Atencin!

Personal docente de instituciones secundarias, a continuacin, les presento una

gua para la prevencin de Conductas Auto-lesivas en adolescentes, en dado caso de
presentarse una situacin saber actuar ante dicha problemtica. El proyecto que estamos
presentando surge con una incgnita entre compaeros por conocer e informar a docentes la
manera en la que pueden apoyar en las diferentes instituciones donde trabajan, y as probar
que su ayuda sera muy beneficiaria para los alumnos ya que la mitad de cada da la pasan
en las escuelas. Es muy importante y necesario brindar esta capacitacin ya que no se tiene
mucha informacin ni conocimientos acerca de la conducta auto-lesiva y cmo hay que
actuar en algn suceso que se presente dentro del plantel educativo.

El proyecto va dirigido a docentes de secundaria desde un primer grado hasta el

trmino de la misma educacin (3 grado) en una edad aproximada de 12 a 15 aos.

El objetivo principal de esta gua es brindar informacin verdica y de ayuda al

docente, para que sepa identificar algn indicio de problema de auto-lesin y evitar que este
se agrave.

Lo primero que se tiene que hacer es reunir a todo el personal docente (pueden
acudir a las sesiones conserjes, personal de cafetera, personal de educacin fsica etc. Ellos
pueden ayudar a identificar casos de alumnos que se autolesionan fuera del aula), ya una
vez reunido el personal comenzar a brindar la informacin.

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 A continuacin mencionare los temas a tratar en la capacitacin, e necesario
prestar mucha atencin y en caso de tener dudad preguntar con confianza y saber que
estamos esforzndonos por el bienestar de nuestros alumnos.

Tema1: Que es la conducta auto-lesiva, para poder identificar

alumnos con la problemtica y actuar antes de que se sufra un dao mayor.
Tema 2: Sintomatologa de la conducta auto-lesiva.
Tema 3: Causa de la conducta auto-lesiva, y maneras de prevencin
en el saln de clases.
Tema 4: Manera en las que se puede ayudar a identificar una
conducta auto-lesiva y acercarse al alumno para que trate la problemtica.
Tema 5: Formas en que el docente puede ayudar a los alumnos que
practican auto-lesin antes de acudir a un profesional de la salud.
Tema 6: Conocimiento acerca del tratamiento para la auto-lesin ya
sea psicolgico o farmacolgico, y de ser necesario informar a padres y canalizar la
problemtica para recibir atencin adecuada.

Las 6 sesiones de informacin impartida en docentes se llevar acabo de la

siguiente manera, adems de cada teme que se valla revisando los docentes deben ir
poniendo en prctica los conocimientos que van aprendiendo, poniendo identificar en su
saln de clases ya sea algn sntoma o sospecha de un caso de auto-lesin.

Agosto 14 Agosto 21 Agosto 28 Septiembre 4 Septiembre 11 Septiembre 18

Tema 1 Tema2 Tema 3 Tema 4 Tema 5 Tema 6

Despus de haber recibido la informacin en todas las sesiones el docente estar

preparado para aplicar los conocimientos de la capacitacin y poder identificar algn caso
de auto-lesin con mayor facilidad y lo ms importante a tiempo.

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 De igual manera se proporcionara una pltica a nivel estudiantil pero con una
informacin ms relajada y adecuada para ellos, esta platica tendr un duracin de 40
minutos el da jueves 14 de septiembre. Se juntara al alumnado dividido 1 grado, luego, 2
grado y al final el 3. La informacin que se proporcionara ser bsica y entendible para no
generar alguna duda, y en dado caso que el mismo alumnado perciba un caso de auto-
lesin, hablar con docentes y as poder ayudar a un compaero. A partir de esto el plantel
por completo tendr un conocimiento mejor de la auto-lesin.

Fecha: 14 Septiembre 2017 Horarios

1 Grado 12:00- 12:40
2 Grado 1:00-1:40
3 Grado 2.00-2:40

Ya una vez que todo el platel tenga la informacin adecuada invitar a los docentes
a comprometerse con esta gran labor de ayudar a sus estudiantes y proporcionar a los
alumnos actividades donde se requiera trabajar en equipo, respetar la forma de vestir y
actuar de los dems, ayudar a que los chicos puedan sentir empata por sus compaeros, a
realizar maratones, actividad deportiva, actividades artsticas, campaas de otras
problemticas, ofrecer clases de manera diferente para que lo chavo se entusiasmen en
participar o no aburrirse, crear lazos de confianza entre docente-alumno para que en caso de
ocurrir un problema de auto-lesin o cualquier otro se pueda proporcionar una ayuda al
alumno antes que sea demasiado tarde. Recordemos que nosotros tambin fuimos
adolescentes y es una etapa un poco complicada donde queremos conocer todo el mudo a la
vez y no sabemos por dnde comenzar. As que a los docentes se les pide mucha paciencia.

En casos ms extremos donde el alumno ya present daos graves por la auto-

lesin es necesario que sea canalizado a un psiclogo o psiquiatra segn requiera y que se
hable con los padres de familia.

A continuacin, mencionare algunas actividades que puede sugerir el docente a

algn chico que presente sntomas o la conducta auto-lesiva.

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 Utilizan un bolgrafo rojo para marcarse en lugar de cortarse.
Golpear una bolsa de boxeo para liberar la rabia y la frustracin.
Hacer ejercicio fsico.
Tocar un instrumento musical.
Escribir sus sentimientos negativos en un papel y despus hacerlo
pedazos.
Llevar un diario.
Hablar con un amigo (no necesariamente sobre autolesin).
Crear un collage o algn trabajo artstico.
Para tratar la autolesin es necesario acudir con un psicoterapeuta
calificado y con experiencia en el tema.

Planeamos y tenemos un objetivo muy preciso y claro, el brindar informacin de

utilidad a docentes para prevenir problemas de auto-lesin en adolescentes y as fomentar
un adolecente mentalmente sano que no tema a expresarse, o a sentir emociones ya sean
positivas o negativas ya que esto es parte de la vida. Y ver a los adolescentes como una
poblacin fuerte y sana a quienes les pertenece un futuro prometedor. Quiz es algo difcil
pero con el apoyo de los docentes, alumnos, familiares, especialistas de la salud y un
poquito de voluntad de todos estamos sumando un granito de arena.

Como sabre si he cumplido mis objetivos?... Evaluacion. Metodos.

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 Cubrir objetivos especficos

Tcnicas y estrategias para eliminar y prevenir la autolesin con

alumnos

Concepto: la autolesin a veces es usada como un mtodo para enfrentarse a

sucesos o sentimientos negativos. A menudo ocurre por no haber aprendido a identificar o
expresar sentimientos difciles de una manera ms saludable.

Encontrar nuevas formas de hacer frente a estos sentimientos te ayudar a suprimir

la necesidad de autolesionarte, y puede ayudarte en tu proceso de recuperacin.

Concentrarte en identificar lo que sientes y desafiar las ideas autolesivas puede ser
de gran ayuda. Buscar ayuda profesional o seguir una terapia individual tambin son buenas
opciones.

Algunas preguntas que se pueden realizar los alumnos que presentan tal situacin:

Qu estaba ocurriendo en mi vida cuando empec a autolesionarme?

Cmo me siento justo antes de querer autolesionarme?

Cules son mis hbitos y rutinas? Estoy siempre en el mismo lugar o con una
persona en particular cuando siento la necesidad de hacerme dao?

Siento siempre la misma emocin cuanto necesito autolesionarme?

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 Cul puede ser una forma mejor de enfrentarme a las situaciones que me llevan
a querer hacerme dao?

NOTA: Una manera sencilla para identificar tus emociones es llevar un diario en
el que anotes tus emociones a diferentes horas, as podrs responder mejor a estas
preguntas.

Estrategias que pueden aplicar:

Si quiere dejar de auto lesionarse pero an necesita seguir hacindolo

El alumno debe intentar distraerte o buscar un comportamiento sustituto. Muchos

han notado que dejar pasar unos cuantos minutos cuando necesitan hacerse dao es
suficiente para que la necesidad desaparezca. Para que sea ms fcil distraerse, puede hacer
corresponder una accin a la emocin que se est sintiendo en el momento. Tambin
puedes hacer

una lista de emociones-acciones y revisarla cuando sientas la necesidad de

autolesionarte. Por ejemplo:

Si se siente enfadado/a:

Aplasta latas de aluminio tan rpido como puedas.

Golpea un saco de boxeo.

Usa una almohada para pegarle a la pared, al estilo guerra de almohadas

Baila

Limpia

Haz ejercicio

Golpea cacerolas y sartenes

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 Zapatea el suelo con zapatos pesados

Juega al tenis o a balonmano

Corre, salta, levanta pesos, monta en bici, nada, o cualquier cosa que te ayude a
canalizar la energa negativa a travs y fuera de tu cuerpo.

Si se siente triste o deprimido:

Haz algo lento y tranquilizador.

Toma un bao caliente con aceites o burbujas.

Acurrucate bajo una manta con un buen libro y tmate un chocolate caliente

Hazte un regalo a ti mismo/a

Abraza a tu mascota o a alguien que quieras.

Juega con tu mascota

Haz una lista de cosas que te hacen feliz

Haz algo bonito para alguien.

Enciende una barra de incienso

Escucha msica relajante

Ponte crema en las partes de tu cuerpo donde quieres hacerte dao.

Llama a algn amigo y habla de cosas que te gusten.

Haz una bandeja de pasteles.

Mira TV o lee.

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 Visita a un amigo.

Si se siente vaco o irreal:

Haz una lista de distintos usos que le puedes dar a un objeto cualquiera. (Por
ejemplo, qu cosas puedes hacer con un clip?)

Interacta con otras personas.

Muerde un pimiento picante o mastica una raz de jengibre.

Ponte Vicks VapoRub debajo de la nariz.

Toma un bao fro.

Zapatea fuerte contra el suelo.

Concntrate en tu respiracin. Fjate en cmo se elevan tu estmago y tu pecho

cada vez que respiras.

Si necesita concentrarse:

Haz algo que requiera concentracin.

Comete una uva pasa. Fjate en su apariencia y su textura. Intenta describirla. A

qu huele? Mastica despacio, fijndote en cmo cambian la textura y el sabor a medida que
masticas.

Elije un objeto de la habitacin. Examnalo con detenimiento y luego descrbelo

tan detalladamente como puedas.

Elige un tema y busca informacin en la web

Si se siente culpable o como mala persona:

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 Lista todas las cosas buenas que puedas acerca de ti.

Lee algo bueno que alguien haya escrito sobre ti.

Habla con alguien que se preocupe por ti.

Haz algo bonito para alguien.

Recuerda algo que hayas hecho bien.

Piensa en por qu te sientes culpable y qu podras hacer para cambiarlo.

Otras tcnicas generales de distraccin y sustitucin:

Relacinate con otras personas.

Llama a un amigo

Llama a algn telfono de ayuda.

Sal a relacionarte con otras personas.

Exprsate:

Escribe tus sentimientos en un diario.

Llora. Llorar es saludable y una forma natural de expresar la tristeza o la

frustracin.

Dibuja o pinta.

Haz algo que requiera concentracin:

Cuenta lentamente desde 10 hasta 0

Respira despacio, inspirando por la nariz y expirando por la boca.

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 Concntrate en los objetos que te rodean y fjate en cmo su apariencia, sonido,
olor, textura o sabor.

Haz yoga.

Medita.

Aprende ejercicios de respiracin que ayudan a relajarte.

Habla con alguien en quien confes. No importa de qu hables, simplemente

habla.

Busca algn nio con quien jugar.

Haz algo amable por alguien.

Piensa en todos los detalles de algn momento o lugar que te haya hecho feliz.
Intenta usar todos tus sentidos.

Golpea almohadas.

Grita contra una almohada.

Grita o canta a todo pulmn.

Haz ejercicio

Mantente ocupado/a:

Juega a algo.

Escucha msica.

Lee.

Dchate.

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 Abre el diccionario y aprende nuevas palabras.

Haz los deberes.

Cocina.

Excava en el jardn.

Limpia.

Mira una pelcula que te haga sentir bien.

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