RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. a

Ruang : Lontara 1 bawah belakang)
No. R.M. :
Diagnosa medik: : Leukemia.
Nama Mahasiswa : gradiana grasa
NIM : C 12112 652

No Hari/Tg Diagnosa Keperawatan Tujuan/Sasaran Intervensi Rasional

l

1 Rabu, Nyeri berhubungan dengan proses
18/6/2014 penyakit (penekanan /kerusakan
jaringan saraf, obstruksi jalur saraf,
inflamasi).
DS:
o Klien mengatakan perut
membesar dan terasa nyeri.
o Klien mengatakan daerah
punggung terasa nyeri
DO:
o Tampak perut membesar,
permukaaan menonjol, asites,
terdengar cairan/timpani
o PQRST: Lokasi nyeri: Perut
bgn atas daerah hipocondrium
kanan dan kiri, Intensitas:
Sedang (6), Frekuensi: Hilang
timbul, Kualitas: Sedang,
nyeri memberat jika ditekan,
nyeri yang dirasakan klien
tertusuk-tusuk. Durasi: tiap
ditekan, Penjalaran: tidak
menjalar,
Klien mampu mengontrol 1. Tentukan riwayat nyeri,
rasa nyeri melalui aktivitas: lokasi, durasi, dan intensitas.
o Melaporkan nyeri yang
dialami
o Mengikuti program 2. Berikan pengalihan seperti
pengobatan reposisi dan aktivitas
o Mendemonstrasikan menyenangkan seperti
teknik relaksasi dan mendegarkan musik atau
pengalihan rasa nyeri menonton TV.
melalui aktivitas yang
mungkin dengan kriteria 3. Ajarkan teknik relaksasi dan
hasil: setelah dilakukan anjurkan teknik penanganan
tindakan keperawatan 1 x stress dan berikan sentuhan
24 jam nyeri klien terapeutik.
berkurang.
4. Evaluasi nyeri, berikan
penanganan bila perlu.
5. Berikan analgetik sesuai
indikasi
1. Memberikan informasi yang
diperlukan untuk merencanakan
asuhan keperawatan
2. Untuk meningkatkan kenyamanan
dengan mengalihkan perhatian
klien dari rasa nyeri.
3. Meningkatkan kontrol diri atas efek
samping dengan menurunkan stress
dan ansietas.
4. Untuk mengetahui efektivitas
penanganan nyeri, tingkat nyeri,
dan sejauh mana klien mampu
menahannya.
5. Untuk mengatasi nyeri.
 Faktor-faktor pencetus: jika
banyak ditekan dan bergerak.
o Nyeri tekan abdomen kwadran
atas Hipokondrium kanan dan
kiri
o Ekspresi wajah tampak
meringgis jika ditekan
2. Rabu, Kelebihan volume cairan
18/6/201 berhubungan dengan asites dan
4 edema interstisial yang ditandai
dengan:
DS:
o Klien mengatakan perut
membesar dan terasa nyeri
o Klien mengatakan kedua
tungkai kaki bengkak
DO:
o Tampak perut membesar,
permukaaan menonjol, asites,
terdengar cairan/timpani
o Tampak udema pada kedua
tungkai kaki
o Terpasang IVFD cairan NACL
16 tpm ditangan kanan
Setelah diberikan 1. Batasi asupan natrium dan 1. Meminimalkan pembentukan
intervensi, kelebihan cairan jika diinstruksikan asites dan edema.
volume cairan dapat
dikurangi, dengan 2. Catat intake dan output 2. Menilai efektivitas terapi dan
kriteria: cairan kecukupan asupan cairan
o Bengkak pada kedua
tungkai kaki berkurang 3. Ukur dan mencatat lingkar 3. Memantau perubahan pada
o Dapat beraktifitas perut pembentukan asites dan
seperti biasanya penumpukan cairan.
4. Observasi TTV Tiap 8 jam 4. Memantau keadaan umum klien
5. Kolaborasi dalam 5. Meningkatkan ekskresi cairan
pemberian diuretik lewat ginjal dan
mempertahankan keseimbangan
cairan serta elektrolit yang
normal
3. Rabu Defisit perawatan diri : mandi b/d
18/6/14 kelemahan yang ditandai dengan:
DS :
o Klien mengatakan tidak
pernah mandi di kamar mandi
hanya melab badan dengan
tissu basah
DO :
o K/U lemah.
o Bau badan (+), kebersihan
gigi kotor (-), lidah kotor
o Terpasang IVFD cairan NACL
16 tpm ditangan kanan
o Aktivitas klien di bantu
4. Rabu Ansietas berhubungan dengan
18/6/14 perubahan status kesehatan
ditandai dengan:
DS:
o Keluarga sering menanyakan
keadaan penyakit klien dan
tindakan pengobatan yang
akan dilakukan.
o Klien mengatakan perasaan
bosan
Klien dapat melakukan 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui sejauh mana
personal hygiene secara pengetahuan keluarga keluarga mengetahui tentang
mandiri dengan kriteria : klien tentang pentingnya pentingnya perawatan diri.
Keluarga mengerti perawatan diri dalam
tentang pentingnya keadaan sakit.
perawatan diri dalam 2. Dapat menambah wawasan
keadaan sakit. 2. Berikan informasi pengetahuan klien tentang
Keluarga dapat tentang pentingnya cara perawatan diri yang
mengajarkan klien perawatan diri. benar.
dalam melakukan
aktifitas mandiri 3. Mendorong kemandirian
Klien tampak rapi dan 3. Bantu dan fasilitasi klien dalam melakukan aktifitas.
bersih dalam melakukan
personal hygiene.
4. Meningkatkan harga diri klien
4. Berikan umpan balik
positif atas usaha klien
dan keluarga
Klien tidak merasa cemas 1. Kaji tingkat kecemasan 1. Mengetahui sejauh mana
dengan kriteria: klien kecemasan yang dirasakan oleh
o Ekspresi wajah klien sehingga dapat
tampak rileks dipertimbangkan metode
o Klien mengerti pemecahan masalah yang tepat
kondisi penyakit dan
proses penyembuhan 2. Bina hubungan saling 2. Agar mau menerima
o Klien mau percaya antara klien, keberadaan perawat yang akan
mengungkapkan keluarga dan perawat menolongnya
perasaannya.
3. Dorong klien untuk 3. Untuk mengetahui masalah
mengungkapkan yang dialami klien sebagai
perasaannya dasar untuk melakukan tindakan
selanjutnya
4. Berikan informasi kondisi 4. Menambah pengetahuan dan

DO:
o Inspeksi: tampak perut
membesar/asites
o Faktor stress: Tekanan
psikologis akibat masuk
rumah sakit dan tidak bisa
melakukan aktivitas seperti
biasa.
penyakitnya dan proses wawasan klien mengenai
penyembuhan penyakit. kondisi penyakitnya dan proses
penyembuhan.
5. Bantu klien untuk 5. Dapat meningkatkan
meningkatkan mekanisme kepercayaan diri klien dalam
koping menghadapi masalah yang
dialaminya
6. Dengarkan keluhan klien 6. Memberikan keyakinan kepada
dengan empati klien bahwa ada orang lain yang
ingin memperhatikan dan
menolongnya.
7. Jelaskan pada klien 7. Meningkatkan pengetahuan
tentang masalah yang klien dan memperbaiki
berhubungan dengan kesalahan persepsi klien tentang
penyakitnya. penyakitnya.
8. Beri dorongan spiritual 8. Memberikan keyakinan kepada
kepada klien. klien bahwa kesembuhan bukan
pada perawatan tetapi pada
Tuhan Yang Maha Esa