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Endocrinol Nutr. 2013;60(2):69---75

ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN

www.elsevier.es/endo

REVISIN

Composicin corporal: estudio y utilidad clnica


Emilio Gonzlez Jimnez

Departamento de Enfermera, Universidad de Granada, Granada, Espana

Recibido el 8 de enero de 2012; aceptado el 12 de abril de 2012


Disponible en Internet el 14 de junio de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen El control y la prevencin de la obesidad es una tarea compleja que requiere de un
Composicin conocimiento profundo de las bases fisiolgicas y la composicin del organismo. En Espana, al
corporal; igual que en la mayora de los pases, tradicionalmente se han utilizado criterios antropomtri-
Deteccin; cos, como los ndices de peso, talla y el ndice de masa corporal, para definir la obesidad y en
Antropometra general los trastornos alimentarios, pero estas variables poseen poca sensibilidad para monitori-
zar la respuesta al tratamiento, y es por eso que la evaluacin de la composicin corporal puede
cualificar este proceso. El objetivo de este artculo es revisar algunas tcnicas relativamente
sencillas para evaluar la composicin corporal y sus utilidades clnicas en los pacientes.
2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Body composition: assessment and clinical value


Body composition;
Detection; Abstract Obesity control and prevention is a complex task that requires a thorough unders-
Anthropometry tanding of the physiological basis and body composition. In Spain, as in most countries,
anthropometric criteria, such as weight, height, body mass index, skinfold thickness and body
circumferences have traditionally been used to define obesity and general eating disorders, but
these variables have little sensitivity for monitoring response to treatment. This is why evalua-
tion of body composition may qualify this process. The aim of this paper was to review some
relatively simple techniques to assess body composition and their clinical value in patients.
2012 SEEN. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin retomemos la definicin de Wang et al. 1 , quienes la definen


como aquella rama de la biologa humana que se ocupa de
El anlisis de la composicin corporal constituye una la cuantificacin in vivo de los componentes corporales,
parte fundamental en la valoracin del estado nutricional. las relaciones cuantitativas entre los componentes y los
Para definir qu es la composicin corporal conviene que cambios cuantitativos en los mismos relacionados con
factores influyentes.
Por otra parte, y segn Valtuena et al.2 , el estudio de
la composicin corporal resultar imprescindible para com-
Correo electrnico: emigoji@ugr.es prender los efectos que la dieta, el ejercicio fsico, la

1575-0922/$ see front matter 2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.04.003
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adiposo
Tejido
Tejido adiposo
25%
Grasa 18%

Grasa
Grasa 15% Hueso 10%
Otros 3%
SEC 9%
Glucgeno 1%
Nitrgeno 1%
Msculo no
Minerales 6% esqueltico
Calcio 1% LEC 27% y tejidos blandos

MMC
29%
Protenas 18%
Hidrgeno 15%
MLG

SIC 12%
Msculo
esqueltico
Carbono 20% 36%

MCC
LIC 34% Nivel V
Agua 60%
corporal total
Nivel IV
Oxgeno 60% histolgico o tisular
Nivel III
celular
Nivel II
molecular o qumico
Nivel I
Atmico o elemental

Figura 1 Modelo multicompartimental o de los 5 niveles de composicin corporal. LEC: lquidos extracelulares; LIC: lquidos intra-
celulares; MCC: LIC + SIC: masa celular corporal; MLG: masa libre de grasa; MMC: masa magra corporal; SEC: slidos extracelulares;
SIC: slidos intracelulares.
Adaptada de Tojo et al.49

enfermedad y el crecimiento fsico, entre otros factores del composicin1 . As, el primer estamento est representado
entorno, presentan sobre nuestro organismo. por el nivel atmico o elemental, el cual se compone de
elementos como el oxgeno en un 60%, carbono en un
Modelos de composicin corporal 20%, hidrgeno en un 15%, calcio y nitrgeno sendos en
un 1%, entre otros. Un segundo nivel, tambin conocido
como nivel molecular o qumico, compuesto por agua en
Para llevar a cabo un adecuado anlisis de la composi-
un 60%, lpidos en un 15%, protenas en un 18%, glucgeno
cin corporal ser necesario delimitar la composicin del
en un 1% y minerales en un 6%. El tercer nivel o celular
cuerpo humano en funcin de sus diferentes componentes,
se refiere a masa celular, lquidos extracelulares, slidos
fraccionamiento del que resultarn distintos modelos de
extracelulares y grasa. El cuarto nivel conocido como
composicin corporal o modelos compartimentales. As,
histolgico o tisular contempla elementos como msculo
Behnke3 propone un modelo de anlisis de la composicin
esqueltico, msculo no esqueltico, tejidos blandos, el
corporal basado en la aplicacin del principio de Arqume-
tejido adiposo y el hueso. Finalmente, el quinto y ltimo
des, en el cual el peso corporal estaba representado por
nivel, tambin conocido como nivel corporal total. En la
2 componentes fundamentales, la masa grasa y la masa
figura nmero 1 se muestra el modelo multicompartimental
libre de grasa. A partir de este modelo bicompartimental
o de los 5 niveles de composicin corporal.
tendr lugar el desarrollado de otro nuevo por Keys y Brozek
4
. Estos autores dividieron el organismo en 4 componentes
bsicos: masa grasa, masa sea, agua y protena. Modelo de 2 componentes o bicompartimental
Matiegka5 , considerado como el padre de la composicin
corporal, en 1921 desarrolla un modelo de fraccionamiento El modelo de 2 componentes o bicompartimental es el
de la masa corporal, esto es el llamado modelo de los ms utilizado para el anlisis de la composicin corporal
4 compartimentos o tetracompartimental. Dicho modelo en seres humanos. Dicho modelo asume la divisin de los
contempla una composicin basada en 4 componentes bsi- componentes del organismo en 2 compartimentos, uno la
cos: la masa grasa, la masa muscular, la masa sea y la masa masa grasa total y otro la masa libre de grasa, esto es,
residual. Este modelo a partir de los anos 70 sufrir modi- considerando 2 los compartimentos a nivel molecular10 .
ficaciones de acuerdo a las propuestas de Ross y Wilson6 , Segn este modelo, las caractersticas qumicas y densidad
pasando por el modelo de 5 componentes de Drinkwater7 de ambos compartimentos permanecen constantes, siendo
y Kerr 8 y su modificacin por Berral et al.9 . En el caso la densidad para la masa grasa total de 0,9007 g/ml a 36 C
del ltimo modelo o pentacompartimental, este centra su de temperatura11 . Segn este modelo, la masa grasa total
atencin en torno a 5 componentes o niveles de estudio que es anhidra, aunque como veremos ms adelante su grado de
varan de menor a mayor complejidad en su estructura y hidratacin en el adulto sano es del 13%. La masa libre de
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Composicin corporal: estudio y utilidad clnica 71

Grasa corporal (%) 0,80


50 Nacimiento Pubertad 0,79

Hidratacin de MLG
Mujeres 0,78
40
0,77
30 Varones 0,76
0,75
20 0,74
0,73
10
0,72
0 0,71
Edad.
Concepcin 1 23 6 9 12 18 25 45 65 85 0,70
Aos
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Figura 2 Cambios en la composicin grasa a lo largo de la Edad (aos)
vida.
Adaptada de: Warren y Shangold50 . Figura 3 Hidratacin segn la edad de la masa libre de grasa.
MLG: masa libre de grasa.
Adaptada de: Heymsfield et al.51

grasa presenta una densidad de 1,1000 g/ml a la tempera-


tura de 36 C12 y con un contenido de agua del 73%, en donde Masa libre de grasa
cabra destacar una concentracin de potasio de 150 mEq/l.
La masa libre de grasa est compuesta por minerales, pro-
tenas, glucgeno y agua, esto es, agrupa el agua corporal
total intracelular y extracelular, siendo su grado de hidra-
Masa grasa total tacin medio del 73% y con una densidad aproximada de
1,1000 g/ml a 36 C de temperatura12 . La masa libre de
La masa grasa total representa en el organismo un com- grasa, en el nino, posee una densidad menor (1,084 g/ml),
ponente esencial de reserva energtica y como aislante debido en parte a un inacabado proceso de osificacin. Es
nervioso. Supone un componente susceptible de presentar cierta igualmente la existencia de variaciones en individuos
variaciones en el sujeto de acuerdo a su edad, sexo y trans- de raza negra; esto es, la densidad de su masa libre de grasa
curso del tiempo13 (fig. 2). Compuesta en un 83% por tejido resulta mayor (1,113 g/ml).
graso, del cual el 50% se halla ubicado subcutneamente, Respecto de la hidratacin de la masa libre de grasa, con-
veremos cmo su distribucin en el organismo resulta irre- viene considerar la existencia de una gran variabilidad; esto
gular en tanto hablemos de panculo adiposo de reserva o es, ni la raza ni el sexo parecen alterar a gran escala la
de grasa esencial. hidratacin de la masa libre de grasa. As, el agua corporal
Se considera que la masa grasa total no contiene prote- comprende una proporcin que vara del 55 al 65% respecto
nas, aunque en realidad estas representan el 3% de la masa al peso corporal y de un 73% para la masa libre de grasa19 .
grasa. Tampoco agua, aunque su grado de hidratacin media El contenido en agua corporal total aumenta con la edad.
en el adulto es del 13%, cifra que puede incrementarse en Asimismo, la relacin entre los compartimentos extracelu-
situaciones de obesidad. La densidad de la masa grasa es de lar e intracelular disminuye durante el crecimiento en ninos
0,9007 g/ml14 . a razn de un 0,4% por ano (fig. 3). El agua ubicada en el
La materia grasa de reserva en nuestro organismo se halla interior de las clulas representa el compartimento acuoso
principalmente a 2 niveles. A nivel subcutneo represen- ms importante. Supone el 30-40% del peso corporal y entre
tando entre el 27-50% del total de las reservas de grasa en el 50-70% del volumen de agua corporal total19 .
el organismo15 . Martn et al.16 , a travs de mtodos direc-
tos (diseccin de cadveres de entre 55 y 94 anos de edad),
encontraron que por cada kilogramo de grasa subcutnea, se
hallaban acumulados 200 g de grasa a nivel interno. En este Antropometra como mtodo para evaluar la
sentido, si omitisemos el volumen total graso subcutneo, composicin corporal
los depsitos de grasa con localizacin interna ascenderan a
667 g en varones y 373 g para mujeres, lo cual indica, segn Existe un amplio abanico de tcnicas disponibles para llevar
Martn et al., una relacin del 80% de la grasa subcutnea a cabo una adecuada determinacin de la composicin cor-
respecto de la grasa corporal total. poral de los sujetos. De acuerdo con Gonzlez-Jimnez20 ,
Respecto a su acumulacin a nivel visceral, hemos de el grado de especificidad ser variable de unas a otras; en
mencionar cmo esta mantiene un crecimiento exponencial tanto que mientras unas permiten evaluar con exclusividad
con relacin a la edad similar en ambos sexos. Si bien, es la composicin de un determinado sector corporal, otras
cierto que los sujetos varones tienden a desarrollar un mayor permitirn conocer las caractersticas y constitucin de ms
grado de panculo adiposo a este nivel que las mujeres17 . de un componente orgnico. Mediante este tipo de medi-
Otros estudios han evidenciado que para la grasa abdominal ciones, y la aplicacin posterior de ecuaciones de regresin
(grasa abdominal total, grasa visceral abdominal, grasa sub- mltiple, podremos inferir la composicin y porcentajes de
cutnea abdominal), exista un componente de hereditario los compartimentos graso y magro, estimando con ello de
de entre el 42---70%18 . forma indirecta la densidad corporal de los sujetos.
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72 E. Gonzlez Jimnez

Peso y talla Tienen poca sensibilidad, ya que se precisan grandes cam-


bios para que estos puedan verse reflejados de forma clara
Se trata de medidas corporales de fcil obtencin y de en las medidas.
gran utilidad para valorar el estado nutricional y compo- La existencia de edemas puede falsear los resultados.
sicin corporal del nino y el adulto. Ambas son usadas de Se necesita un examinador experimentado para minimizar
manera rutinaria en la evaluacin del crecimiento y en los errores de la tcnica.
epidemiologa como parte de los trabajos de seguimiento
a determinadas poblaciones. La utilidad clnica de estas A pesar de su capacidad indirecta para valorar el compar-
determinaciones es mxima cuando se usan combinadas a timento graso, su medida permite estimar el volumen graso
modo de ndices, en los que se expresa de manera sencilla subcutneo corporal, ya que se asume la proporcionalidad
la relacin entre el peso corporal, la longitud (estatura) y la constante de la grasa subcutnea en relacin con la grasa
edad21 . Los 3 ndices antropomtricos derivados del peso y corporal total, siendo los lugares utilizados en las medicio-
la talla ms usados son: talla/edad, peso/edad y peso/talla. nes el punto en el que reside una media del volumen graso
La talla para la edad es un indicador til en ninos para subcutneo corporal total25 . Por todo ello podemos conside-
ofrecer informacin acerca de una exposicin durante largo rar la medida de los pliegues cutneos como un instrumento
tiempo a condiciones nutricionales adversas, por lo que de gran validez para conocer el porcentaje total de grasa
resulta til como mtodo para valorar un dficit nutricio- corporal25 .
nal crnico. Respecto del ndice peso/edad, 2 desviaciones Las mediciones se realizan mediante un aparato senci-
estndar por debajo de la media habra de considerarse llo denominado plicmetro o lipocalibre. Son 6 los pliegues
como bajo peso. Dicho ndice no distingue entre un nino cutneos principales que valoran la distribucin grasa. Estos
de estatura pequena con un peso adecuado, de uno alto y son: tricipital, bicipital, subescapular, suprailaco, pliegue
delgado, debido a que este indicador no tiene en conside- del muslo y de la pantorrilla. En los ltimos anos se ha bara-
racin la talla. Por otra parte, cuando se obtiene un valor jado la posibilidad de anadir a los 6 anteriores un sptimo,
del peso/talla por debajo de 2 desviaciones estndar de el pliegue submandibular.
la media, de los valores de referencia internacionales, se La determinacin de pliegues en las diferentes regiones
dice que estamos ante una situacin de adelgazamiento o anatmicas del sujeto guardar una diferente correlacin
emaciacin21 . con la grasa corporal total26 . As, el pliegue tricipital aporta
El peso es el resultado de una mezcla de diferentes informacin sobre el grado de obesidad generalizada y a
tejidos en proporciones variables, las cuales no pueden ser nivel perifrico, mientras que la determinacin del pliegue
determinadas mediante una bscula comn. La evaluacin subescapular y suprailaco aporta datos sobre el contenido
del significado del peso debe tener en cuenta la talla, el graso corporal a nivel troncular o central27 . Por otra parte,
tamano de la estructura corporal o body frame size y la la correlacin entre los pliegues subescapular y tricipital
proporcin de masa muscular, grasa y hueso22 . Su variacin, supone un preciso indicador del patrn de distribucin de
por lo tanto, puede ser el resultado de un cambio en la grasa corporal correlacionndose positivamente con el
la grasa corporal, lo que refleja de manera indirecta el estado de las fracciones lipdicas, su implicacin y consi-
ingreso energtico. Tambin puede estar relacionado con guiente riesgo cardiovascular para el sujeto en cuestin28 .
una retencin de lquido (edema). La masa grasa corporal total puede cuantificarse
mediante el empleo de diferentes ecuaciones a partir de
uno o varios pliegues cutneos. Las ecuaciones ms utiliza-
Pliegues cutneos
das son las de Durning y Womersley29 , las cuales incluyen
la determinacin de 4 pliegues cutneos, y las de Brook30 ,
La cuantificacin del volumen graso corporal mediante
aplicando posteriormente la frmula de Siri31 , por la que se
la determinacin de los pliegues cutneos constituye un
asume que la densidad de la masa grasa es de 0,9 g/l y la de
mtodo de anlisis de composicin corporal de induda-
la masa libre de grasa es de 1,1 g/l de forma constante.
ble valor dada su sencillez metodolgica, reducido coste y
carcter no invasivo, siendo estas las razones por las que se
utiliza prdigamente en clnica y epidemiologa23 . ndice de masa corporal
Se trata de un proceso de gran utilidad para conocer la
composicin corporal de un sujeto. Teniendo en cuenta que Descrito por Adolph Quetelet en 1835, ratificado por Keys
entre el 27 y el 42% de la grasa corporal total se halla con- en 1972 seguido de Garrow y Webster en 1985, el ndice de
finada a nivel subcutneo, el grosor que esta ocupa en esta masa corporal, constituye en la actualidad una herramienta
localizacin supondr un ptimo reflejo de la composicin til para valorar el estado de adiposidad corporal y estado
corporal y el balance energtico del sujeto a largo plazo24 . nutricional de los sujetos32 .
Ahora bien, teniendo en cuenta su carcter indirecto, el La Organizacin Mundial de la Salud, reconociendo su uti-
uso de los pliegues cutneos como mtodo de valoracin lidad clnica, estableci una clasificacin correlacionando
de la composicin corporal posee una serie de limitaciones los valores de dicho ndice con diversas causas de morbimor-
entre las que cabra destacar las siguientes: talidad. As, se habla de normopeso cuando las puntuaciones
del ndice de masa corporal oscilan entre 18,5---24,9; sobre-
La relacin de la grasa subcutnea/grasa total vara peso u obesidad de grado i cuando los valores de dicho
mucho en poblaciones de individuos sanos. ndice oscilan entre 25---29,9; obesidad de grado ii, cuando
Los depsitos grasos pueden permanecer relativamente los valores de ndice de masa corporal varan entre 30---34,9;
normales en individuos con desnutricin moderada. obesidad de gardo iii, cuando las puntuaciones en el ndice
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Composicin corporal: estudio y utilidad clnica 73

de masa corporal comprenden desde 35 a 39,9 y finalmente, denominado ndice de cintura-cadera. Dicho ndice cons-
obesidad de grado iv o tambin denominada obesidad mr- tituye un preciso indicador para estimar la cantidad de
bida, cuando los valores del ndice de masa corporal son grasa visceral existente en un individuo39 . Sin embargo, no
iguales o superiores a 4033 . debemos obviar ciertos aspectos, como el volumen de masa
La aplicacin de este ndice en el nino va a plantear cierta muscular gltea o la edad del individuo, que van en cierto
problemtica si consideramos que el ndice de masa corporal modo a difuminar la precisin estimatoria de dicho ndice40 .
variar de acuerdo a las diferentes fases de desarrollo del Otros investigadores han puesto en entredicho la efica-
tejido adiposo34 . En el momento del nacimiento, el valor cia de dicho ndice para el diagnstico de patologas crnicas
medio del ndice de masa corporal suele ser de 13, valor de salud en ninos41 . Por otra parte, numerosos estudios han
que aumentar hasta 17 durante el primer ano de vida para resaltado la importancia de este ndice en la valoracin
ir progresando hasta alcanzar un valor mediano de 21 a los nutricional de ninos y adolescentes, pues ofrece informa-
20 anos de edad. sta es la circunstancia responsable de cin relativa a la posibilidad de desarrollo o padecimiento
que sea necesaria la utilizacin de determinados estnda- futuro del temido sndrome metablico42 . Tanto es as, que
res obtenidos a partir de estudios de corte longitudinal. De hay quienes consideran y atribuyen al ndice de cintura-
este modo, se acepta la utilizacin de percentiles para la cadera un mayor valor predictivo que el ya conocido ndice
edad y sexo como criterio de delimitacin para la puntua- de masa corporal, respecto a ciertas enfermedades como las
cin de ninos en este ndice. As, el percentil 25 define la cardiovasculares o la diabetes en el nino43 .
frontera con la delgadez, el percentil 85 como el lmite para Del mismo modo, otros estudios epidemiolgicos en
el sobrepeso, y por encima del percentil 95 (incluido este) sujetos obesos han establecido la asociacin de las circun-
para definir estados de obesidad34 . ferencias abdominal y de la cadera como el mejor factor
Segn datos del importante metaanlisis desarrollado por discriminante en la deteccin y cuantificacin del riesgo de
Okorodudu et al.35 en el que se valor el desempeno de padecer enfermedades cardiovasculares, demostrando con
dicho ndice para la deteccin de la adiposidad corporal, ello incluso su mayor sensibilidad frente a la determinacin
los valores del ndice de masa corporal constituyen un par- nica de la circunferencia abdominal44 .
metro de alta especificidad para diagnosticar la obesidad, Otro ndice de especial importancia para valorar la dis-
aunque con una menor sensibilidad para identificar el grado tribucin de la grasa corporal es el denominado ndice
de adiposidad. de conicidad propuesto por Valdezet al. en 199245 . Dicho
Adems, dicho ndice posee una utilidad predictiva para ndice se utiliza para evaluar el volumen de grasa existente
determinados procesos o trastornos como los cardiovascula- en la regin abdominal de sujetos adultos. En el caso de
res, establecindose una asociacin entre sus puntuaciones adolescentes y ninos su uso y efectividad permanece an
y ciertos factores de riesgo cardiovascular en adultos y cuestionado. Para su clculo se requiere de la determina-
ninos; es el caso de la cada vez ms frecuente hiperten- cin del permetro de la cintura en metros sobre el nivel del
sin arterial en poblacin infantil y adolescente y los niveles ombligo, la estatura mxima del sujeto expresada en metros
elevados de lipoprotenas en sangre36 . y el peso total corporal expresado en kilogramos. Dicho
parmetro considera el organismo humano como un cilin-
dro adquiriendo este en su extremo ms delgado un ndice
Permetros corporales de valor igual a 1,00. Su extremo ms grueso se corres-
pondera con la base de 2 conos perfectos cuyo punto ms
La valoracin de ciertos permetros corporales en el sujeto ancho se identificara con el abdomen del individuo, lo que
sano proporciona una informacin muy acertada acerca representara un ndice por valor mximo de 1,73.
de la composicin corporal del sujeto y en definitiva del
volumen graso, muscular y seo37 . Son muchos los perme-
IC = C C (m)/0, 109 peso (kg)/talla (m)
tros que pueden ser valorados, entre los que destacan el
permetro del brazo, del muslo, permetro de la cintura y
permetro de la cadera. De ellos, es el permetro o circun- En 1993, estos autores evidenciaron la existencia de una
ferencia muscular del brazo el que mayor inters cobra en elevada correlacin entre el ndice de conicidad y el ndice
el campo de la antropometra nutricional, pues se utiliza de cintura---cadera (r = 0,64 a 0,86). Comparndolo con el
para evaluar la masa muscular corporal y su correlacin con ndice de cintura-cadera, el ndice de conicidad nos ofrece
la reserva proteica. Dicho permetro se calcula midiendo informacin sobre el volumen de adiposidad total existente,
con la cinta mtrica en el punto equidistante entre el pero en este caso y a diferencia de su homlogo, sin con-
acromion y el olcranon. Teniendo en cuenta que su valor templar la circunferencia de la cadera, lo que segn Wardle
depende de los compartimentos graso y muscular, se han et al.46 , le confiere cierta ventaja a la hora de comparar
ideado frmulas para estimar el rea muscular y el rea sujetos de diferente constitucin. No obstante, y a pesar
grasa, mediante el normograma de Gurney y Jelliffe. As, de lo ya mencionado, numerosos autores recomiendan la
se considera que el rea muscular mide la reserva proteica necesidad de analizar ms detenidamente su capacidad para
y el rea grasa la reserva energtica. A travs de ellas se valorar el grado de adiposidad abdominal as como su poten-
calcula el ndice adiposo muscular, que es igual al cociente cial poder predictivo de riesgo cardiovascular en adultos,
entre la grasa y el rea muscular, o lo que resulta de dividir adolescentes y ninos47 .
el pliegue del trceps entre el permetro del brazo38 . Por otra parte, otro indicador del patrn de acumula-
Otro de los parmetros de inters en el estudio del cin grasa en ninos lo representa el ndice de centralidad,
sujeto con sobrepeso u obesidad es el clculo de los per- por el cual se correlacionan medidas de pliegues cutneos
metros de la cintura y la cadera y su consiguiente ndice, el de la regin abdominal y de extremidades, siendo los ms
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utilizados para su determinacin el pliegue subescapular y 12. Park H, Park K, Kim MH, Kim GS, Chung S. Gender differences
tricipital. Las puntuaciones elevadas en dicho ndice indi- in relationship between fat-free mass index and fat mass index
caran un patrn de distribucin grasa de tipo androide, among Korean children using body composition chart. Yonsei
mientras que valores bajos se correlacionan con un patrn Med J. 2011;52:948---52.
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hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, enfermedad or a high fat intake? J Am Coll Nutr. 2010;29:343---51.
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