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ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN
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REVISIN
PALABRAS CLAVE Resumen El control y la prevencin de la obesidad es una tarea compleja que requiere de un
Composicin conocimiento profundo de las bases fisiolgicas y la composicin del organismo. En Espana, al
corporal; igual que en la mayora de los pases, tradicionalmente se han utilizado criterios antropomtri-
Deteccin; cos, como los ndices de peso, talla y el ndice de masa corporal, para definir la obesidad y en
Antropometra general los trastornos alimentarios, pero estas variables poseen poca sensibilidad para monitori-
zar la respuesta al tratamiento, y es por eso que la evaluacin de la composicin corporal puede
cualificar este proceso. El objetivo de este artculo es revisar algunas tcnicas relativamente
sencillas para evaluar la composicin corporal y sus utilidades clnicas en los pacientes.
2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
1575-0922/$ see front matter 2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.04.003
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70 E. Gonzlez Jimnez
adiposo
Tejido
Tejido adiposo
25%
Grasa 18%
Grasa
Grasa 15% Hueso 10%
Otros 3%
SEC 9%
Glucgeno 1%
Nitrgeno 1%
Msculo no
Minerales 6% esqueltico
Calcio 1% LEC 27% y tejidos blandos
MMC
29%
Protenas 18%
Hidrgeno 15%
MLG
SIC 12%
Msculo
esqueltico
Carbono 20% 36%
MCC
LIC 34% Nivel V
Agua 60%
corporal total
Nivel IV
Oxgeno 60% histolgico o tisular
Nivel III
celular
Nivel II
molecular o qumico
Nivel I
Atmico o elemental
Figura 1 Modelo multicompartimental o de los 5 niveles de composicin corporal. LEC: lquidos extracelulares; LIC: lquidos intra-
celulares; MCC: LIC + SIC: masa celular corporal; MLG: masa libre de grasa; MMC: masa magra corporal; SEC: slidos extracelulares;
SIC: slidos intracelulares.
Adaptada de Tojo et al.49
enfermedad y el crecimiento fsico, entre otros factores del composicin1 . As, el primer estamento est representado
entorno, presentan sobre nuestro organismo. por el nivel atmico o elemental, el cual se compone de
elementos como el oxgeno en un 60%, carbono en un
Modelos de composicin corporal 20%, hidrgeno en un 15%, calcio y nitrgeno sendos en
un 1%, entre otros. Un segundo nivel, tambin conocido
como nivel molecular o qumico, compuesto por agua en
Para llevar a cabo un adecuado anlisis de la composi-
un 60%, lpidos en un 15%, protenas en un 18%, glucgeno
cin corporal ser necesario delimitar la composicin del
en un 1% y minerales en un 6%. El tercer nivel o celular
cuerpo humano en funcin de sus diferentes componentes,
se refiere a masa celular, lquidos extracelulares, slidos
fraccionamiento del que resultarn distintos modelos de
extracelulares y grasa. El cuarto nivel conocido como
composicin corporal o modelos compartimentales. As,
histolgico o tisular contempla elementos como msculo
Behnke3 propone un modelo de anlisis de la composicin
esqueltico, msculo no esqueltico, tejidos blandos, el
corporal basado en la aplicacin del principio de Arqume-
tejido adiposo y el hueso. Finalmente, el quinto y ltimo
des, en el cual el peso corporal estaba representado por
nivel, tambin conocido como nivel corporal total. En la
2 componentes fundamentales, la masa grasa y la masa
figura nmero 1 se muestra el modelo multicompartimental
libre de grasa. A partir de este modelo bicompartimental
o de los 5 niveles de composicin corporal.
tendr lugar el desarrollado de otro nuevo por Keys y Brozek
4
. Estos autores dividieron el organismo en 4 componentes
bsicos: masa grasa, masa sea, agua y protena. Modelo de 2 componentes o bicompartimental
Matiegka5 , considerado como el padre de la composicin
corporal, en 1921 desarrolla un modelo de fraccionamiento El modelo de 2 componentes o bicompartimental es el
de la masa corporal, esto es el llamado modelo de los ms utilizado para el anlisis de la composicin corporal
4 compartimentos o tetracompartimental. Dicho modelo en seres humanos. Dicho modelo asume la divisin de los
contempla una composicin basada en 4 componentes bsi- componentes del organismo en 2 compartimentos, uno la
cos: la masa grasa, la masa muscular, la masa sea y la masa masa grasa total y otro la masa libre de grasa, esto es,
residual. Este modelo a partir de los anos 70 sufrir modi- considerando 2 los compartimentos a nivel molecular10 .
ficaciones de acuerdo a las propuestas de Ross y Wilson6 , Segn este modelo, las caractersticas qumicas y densidad
pasando por el modelo de 5 componentes de Drinkwater7 de ambos compartimentos permanecen constantes, siendo
y Kerr 8 y su modificacin por Berral et al.9 . En el caso la densidad para la masa grasa total de 0,9007 g/ml a 36 C
del ltimo modelo o pentacompartimental, este centra su de temperatura11 . Segn este modelo, la masa grasa total
atencin en torno a 5 componentes o niveles de estudio que es anhidra, aunque como veremos ms adelante su grado de
varan de menor a mayor complejidad en su estructura y hidratacin en el adulto sano es del 13%. La masa libre de
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Hidratacin de MLG
Mujeres 0,78
40
0,77
30 Varones 0,76
0,75
20 0,74
0,73
10
0,72
0 0,71
Edad.
Concepcin 1 23 6 9 12 18 25 45 65 85 0,70
Aos
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Figura 2 Cambios en la composicin grasa a lo largo de la Edad (aos)
vida.
Adaptada de: Warren y Shangold50 . Figura 3 Hidratacin segn la edad de la masa libre de grasa.
MLG: masa libre de grasa.
Adaptada de: Heymsfield et al.51
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de masa corporal comprenden desde 35 a 39,9 y finalmente, denominado ndice de cintura-cadera. Dicho ndice cons-
obesidad de grado iv o tambin denominada obesidad mr- tituye un preciso indicador para estimar la cantidad de
bida, cuando los valores del ndice de masa corporal son grasa visceral existente en un individuo39 . Sin embargo, no
iguales o superiores a 4033 . debemos obviar ciertos aspectos, como el volumen de masa
La aplicacin de este ndice en el nino va a plantear cierta muscular gltea o la edad del individuo, que van en cierto
problemtica si consideramos que el ndice de masa corporal modo a difuminar la precisin estimatoria de dicho ndice40 .
variar de acuerdo a las diferentes fases de desarrollo del Otros investigadores han puesto en entredicho la efica-
tejido adiposo34 . En el momento del nacimiento, el valor cia de dicho ndice para el diagnstico de patologas crnicas
medio del ndice de masa corporal suele ser de 13, valor de salud en ninos41 . Por otra parte, numerosos estudios han
que aumentar hasta 17 durante el primer ano de vida para resaltado la importancia de este ndice en la valoracin
ir progresando hasta alcanzar un valor mediano de 21 a los nutricional de ninos y adolescentes, pues ofrece informa-
20 anos de edad. sta es la circunstancia responsable de cin relativa a la posibilidad de desarrollo o padecimiento
que sea necesaria la utilizacin de determinados estnda- futuro del temido sndrome metablico42 . Tanto es as, que
res obtenidos a partir de estudios de corte longitudinal. De hay quienes consideran y atribuyen al ndice de cintura-
este modo, se acepta la utilizacin de percentiles para la cadera un mayor valor predictivo que el ya conocido ndice
edad y sexo como criterio de delimitacin para la puntua- de masa corporal, respecto a ciertas enfermedades como las
cin de ninos en este ndice. As, el percentil 25 define la cardiovasculares o la diabetes en el nino43 .
frontera con la delgadez, el percentil 85 como el lmite para Del mismo modo, otros estudios epidemiolgicos en
el sobrepeso, y por encima del percentil 95 (incluido este) sujetos obesos han establecido la asociacin de las circun-
para definir estados de obesidad34 . ferencias abdominal y de la cadera como el mejor factor
Segn datos del importante metaanlisis desarrollado por discriminante en la deteccin y cuantificacin del riesgo de
Okorodudu et al.35 en el que se valor el desempeno de padecer enfermedades cardiovasculares, demostrando con
dicho ndice para la deteccin de la adiposidad corporal, ello incluso su mayor sensibilidad frente a la determinacin
los valores del ndice de masa corporal constituyen un par- nica de la circunferencia abdominal44 .
metro de alta especificidad para diagnosticar la obesidad, Otro ndice de especial importancia para valorar la dis-
aunque con una menor sensibilidad para identificar el grado tribucin de la grasa corporal es el denominado ndice
de adiposidad. de conicidad propuesto por Valdezet al. en 199245 . Dicho
Adems, dicho ndice posee una utilidad predictiva para ndice se utiliza para evaluar el volumen de grasa existente
determinados procesos o trastornos como los cardiovascula- en la regin abdominal de sujetos adultos. En el caso de
res, establecindose una asociacin entre sus puntuaciones adolescentes y ninos su uso y efectividad permanece an
y ciertos factores de riesgo cardiovascular en adultos y cuestionado. Para su clculo se requiere de la determina-
ninos; es el caso de la cada vez ms frecuente hiperten- cin del permetro de la cintura en metros sobre el nivel del
sin arterial en poblacin infantil y adolescente y los niveles ombligo, la estatura mxima del sujeto expresada en metros
elevados de lipoprotenas en sangre36 . y el peso total corporal expresado en kilogramos. Dicho
parmetro considera el organismo humano como un cilin-
dro adquiriendo este en su extremo ms delgado un ndice
Permetros corporales de valor igual a 1,00. Su extremo ms grueso se corres-
pondera con la base de 2 conos perfectos cuyo punto ms
La valoracin de ciertos permetros corporales en el sujeto ancho se identificara con el abdomen del individuo, lo que
sano proporciona una informacin muy acertada acerca representara un ndice por valor mximo de 1,73.
de la composicin corporal del sujeto y en definitiva del
volumen graso, muscular y seo37 . Son muchos los perme-
IC = C C (m)/0, 109 peso (kg)/talla (m)
tros que pueden ser valorados, entre los que destacan el
permetro del brazo, del muslo, permetro de la cintura y
permetro de la cadera. De ellos, es el permetro o circun- En 1993, estos autores evidenciaron la existencia de una
ferencia muscular del brazo el que mayor inters cobra en elevada correlacin entre el ndice de conicidad y el ndice
el campo de la antropometra nutricional, pues se utiliza de cintura---cadera (r = 0,64 a 0,86). Comparndolo con el
para evaluar la masa muscular corporal y su correlacin con ndice de cintura-cadera, el ndice de conicidad nos ofrece
la reserva proteica. Dicho permetro se calcula midiendo informacin sobre el volumen de adiposidad total existente,
con la cinta mtrica en el punto equidistante entre el pero en este caso y a diferencia de su homlogo, sin con-
acromion y el olcranon. Teniendo en cuenta que su valor templar la circunferencia de la cadera, lo que segn Wardle
depende de los compartimentos graso y muscular, se han et al.46 , le confiere cierta ventaja a la hora de comparar
ideado frmulas para estimar el rea muscular y el rea sujetos de diferente constitucin. No obstante, y a pesar
grasa, mediante el normograma de Gurney y Jelliffe. As, de lo ya mencionado, numerosos autores recomiendan la
se considera que el rea muscular mide la reserva proteica necesidad de analizar ms detenidamente su capacidad para
y el rea grasa la reserva energtica. A travs de ellas se valorar el grado de adiposidad abdominal as como su poten-
calcula el ndice adiposo muscular, que es igual al cociente cial poder predictivo de riesgo cardiovascular en adultos,
entre la grasa y el rea muscular, o lo que resulta de dividir adolescentes y ninos47 .
el pliegue del trceps entre el permetro del brazo38 . Por otra parte, otro indicador del patrn de acumula-
Otro de los parmetros de inters en el estudio del cin grasa en ninos lo representa el ndice de centralidad,
sujeto con sobrepeso u obesidad es el clculo de los per- por el cual se correlacionan medidas de pliegues cutneos
metros de la cintura y la cadera y su consiguiente ndice, el de la regin abdominal y de extremidades, siendo los ms
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utilizados para su determinacin el pliegue subescapular y 12. Park H, Park K, Kim MH, Kim GS, Chung S. Gender differences
tricipital. Las puntuaciones elevadas en dicho ndice indi- in relationship between fat-free mass index and fat mass index
caran un patrn de distribucin grasa de tipo androide, among Korean children using body composition chart. Yonsei
mientras que valores bajos se correlacionan con un patrn Med J. 2011;52:948---52.
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manejo y aplicacin de este tipo de tcnicas. De su ade- 17. Moschonis G, Chrousos GP, Lionis C, Mougios V, Manios Y.
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