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O que est em amarelo significa que est se aproximando do transdutor. o que est
em azul e verde est se afastando do transdutor. Quando o sangue est indo do trio
esquerdo para o ventriculo, ele est indo em direo ao pice do corao, por isso se
aproxima do transdutor e por isso que a cor fica amarela, significando diastole. J, se
fica azul, significa que est afastando do transdutor, o sangue est voltando do VE
para o AE, na sistole, mas isso no deveria acontecer, ento significa insuficincia da
valvula mitral.O azul da segunda imagem significa refluxo.
Quanto mais vermelho escuro, mais lento. quanto mais amarelo claro, mais rpido.
existe uma quantidade de refluxo que fisiolgica. Esse refluxo classificado entre
mnimo, discreto, moderado e grave. a quantidade leve na mitral e na tricuspide
fisiolgica.
Patologias:
A. hipertrofia miocardica:
D. Refluxo Mitral:
E. Refluxo Aortico:
F. Estenose Mitral:
A vlvula est espessada, no abre direito, e, se s tem um buraquinho estreitado,
isso chama-se de estenose.
Trombo no pice do corao. A causa mais comum infarto, quando infarta, necrosa.
se tem necrose, no tem contrao muscular, para de mexer, faz estase sanguinea,
forma o trombo.
OBS: D para ver alguns sinais de pericardite: a pericardite tem a fase aguda e a fase
crnica. um dos sinais da pericardite presena de derrame. se a medida do
pericardio estiver acima de 4 milmetros, o pericardio est espessado; outra maneira
ver a irregularidade do pericardio; ainda, d para ver uma consequncia da
pericardite que a restrio da expansibilidade do corao, a pericardite no deixa o
corao expandir, E d pra, atravs do doppler, saber que o sangue no est
preenchendo o corao direito.
L. Comunicao Interatrial
m formao congnita. O sangue sai do lugar de maior presso para o lugar de
menor presso, indo do trio esquerdo para o trio direito. Abaixo, imagem em
diastole.
M. Coarctao da Aorta:
uma estenose, um estreitamento da aorta, que pode estar em vrios locais, mas
mais comumente no comeo da descendente.
A ponta do tringulo onde est o transdutor. Tudo o que tiver amarelo/vermelho est
se aproximando dele, e tudo o que estiver em azul/verde est se afastando. Nessa
imagem tem uma mistura de cores, significa que no tem direo definida,
turbilhonamento.
N. Disseco da Aorta:
O certo seria ser tudo preto no meio, mas tem uma lminazinha, significando que
provavelmente a mdia separou-se da adventicia. conforme o ciclo cardaco, ela
muda de lugar. causa de dor torcica, tem que fazer o diagnstico diferencial de
infarto e embolia pulmonar.
Usa-se muito ecografia para ver necrose no corao. intupiu a coronria, fez
isquemia, infartou, fez necrose. O musculo necrosado no contrai, apesar de o resto
contrair. Na ecografia se v uma parte mexendo normalmente, e uma parte que no
mexe. Isso se chama de contratilidade segmentar cardaca.
22.06.17
TOMOGRAFIA
**O que faz escolher entre a ponte de safena e o Stent? ( ou entre a revascularizao
cirrgica e a interveno percutnea, formalmente) Ponte de safena se faz quando a
pessoa t ferrada, tem um monte de artria comprometida, ou ela diabtica. Ela
deve ter pelo menos trs coronrias entupidas, diabetes ou tem insuficincia cardaca.
Recomendao de angioplastia pro resto. Hoje em dia somente 10% cirurgia
cardiaca, o resto de resolve com angioplastia. O tipo de obstruo tambm levado
em conta: se tem mais clcio, se est em uma bifurcao, se mais comprida.
na tc de corao pode-se visualizar praticamente todas as estruturas cardacas e o
que est em volta no mediastino. ela serve para duas coisas: score de calcio e
cateterismo.
**Existe uma sequncia histopatolgica do desenvolvimento da placa de ateroma,
Quando a placa de gordura est se desenvolvendo ela sempre carrega clcio. o clcio
na parede da artria um marcador de gordura, de aterosclerose. idoso tem muito
clcio na artria porque tem muita gordura na parede. o fato de no ter clcio na
artria no quer dizer Obrigatoriamente que no tem gordura, em jovens pode ter
gordura sem ter clcio (ainda, mas um dia l na frente vai ter, s vezes s no deu
tempo de calcificar)
O score de clcio tem correlao Direta com o risco de eventos cardacos: infarto,
morte sbita ou cirurgia de revascularizao ( ponte de safena). O score de clacio
um preditor de risco.
Mesmo para um paciente de baixo risco, se o score de clcio der alto, o risco
cardaco dele em 5 anos aumenta. se o paciente for tabagista, diabtico, histria
familiar com risco, sedentrio, a chance de evento cardiaco tambm aumenta. O
score de clcio no necessita contraste. O cateterismo Gold Standard.
obs: No se faz score de clcio em quem tem Stent.
Ponte de safena:
muito bom ver ponto de safena na tomografia, ver se ela est entupindo ou
no.Com a veia safena vai fazer uma anastomose na horta, e outra depois da
obstruo coronria Direita. a mesma coisa pode ser feita com a mamria interna, s
que mamria no retirada de nenhum lugar, ela j est no trax, s dissecada,
porque ela nasce na subclvia, jogando ela para depois da obstruo no corao.
*Motivos para se usar veia e no artria preferencialmente:
1-Facilidade de anastomose;
2- facilidade de dissecao; aveia superficial, a artria profunda;
3- se a artria for retirada, pode comprometer; se voc tirar a veia, quase no
compromete o retorno venoso;
4- com o tempo, a parede da veia acaba se arterializando.
* o problema da veia que a artria no tem, que a veia tem vlvula. antes de colocar
a veia no torax do paciente, o cirurgio arranca as vlvulas da veia.
Artria Radial bem superficial e fcil de retirar, mas ela quase no usada por
que o ndice de ocluso a Mdio prazo muito alto. A gastroepiploica tambm foi
abandonada.
**Quando o cirurgio tira mamria do peito, ela tem uns raminhos naturais dela
mesmo, ento ele tem que clipar os raminhos para no ficar extravasando sangue.
A escolha do Stent ou s da angioplastia depende do dimetro do vaso, da
presena de clcio, e do lugar. quando o vaso grando faz s angioplastia, no
coloca a telinha. Quando de calibre mdio, geralmente coloca Stent. quando o vaso
calibroso a chance de estenosar de novo menor, quando o vaso muito fininho, a
chance maior, ento coloca-se Stent. A entra o fator financeiro, o dimetro do vaso
( que talvez seja o fator mais importante), e caracterstica anatmica da leso ( se a
placa excntrica, se tem clcio, o comprimento que ela tem).
Usa-se a TC na sala de emergncia, para paciente que chega com dor no peito,
dor forte, comprometimento grave, hemodinmico, presso baixa, palidez
cutnea, perfuso perifrica ruim, taquicardico, com staturao baixa de
oxignio na oximetria de pulso; usa-se muito o tripler rule out, ou triplo
descarte. Faz-se uma TC desse paciente e, no mesmo exame, s que usando um
pouco mais de contraste, d pra fazer o descarte de 3 importantes causas de dor
torcica com comprometimento grave: disseco de aorta, infarto e TEP. Se
essas 3 coisas negativarem, pode mandar o paciente para casa que ele no tem
risco de morrer.
CINTILOGRAFIA:
RESSONNCIA MAGNTICA:
B. Cardiomiopatia Dilatada
O corao grande e inchado o corao fraco. quase todas as doenas cardacas no
seu final evoluem para esta forma.
A. Miocardiopatia Restritiva/Infiltrativa
So doenas sistmicas de depsito, tanto a sarcoidose como a amiloidose, que tem
comprometimento cardaco tambm
C. Displasia Arritmognica do VD
-Se trata de uma alterao estrutural do msculo cardaco, caracterizada por uma
substituio progressiva das clulas miocrdicas por tecido fibrogorduroso e de causa
ainda desconhecida.
- causa de morte subita por arritmias graves;
-Pode causar IC direita.
D. Coarctao de Aorta
E. Comunicao Interatrial:
D para ver isquemia e perfuso na ressonncia tambm, o problema da RM o
tempo, dinheiro mas a resoluo da RM muito melhor. Ela, teoricamente, muito
mais sensvel do que a cintilografia, o que nem sempre bom, porque as vezes coisas
muito pequenininhas no tem relevncia clnica para tratar. No d pra fazer estresse
mecnico, mas d pra fazer estresse farmacologico com a adenosina.
tambm d pra ver o paciente que infartou na RM com o realce tardio, que mostre
onde teve fibrose, onde teve necrose celular. (a parte branquinha fibrosou):