FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

CONOCIMIENTO DE TRIAGE EN EL PERSO-

NAL PROFESIONAL DE ENFERMERA Y SU
RELACIN CON LA CATEGORIZACIN DEL
PACIENTE EN LOS HOSPITALES: INERAM,
TRINIDAD Y BARRIO OBRERO

AO 2017

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INVESTIGACION

Conocimiento de triage en el personal Profesional de Enfermera y su rela-

cin con la categorizacin del paciente en los Hospitales: INERAM, TRINI-
DAD y BARRIO OBRERO de Asuncin.

Rectora: Prof, Dra.. Mara Liz Garca de Arnold

Decana. Prof. Dra. Cinthia Carolina Ros Martnez

Director Dpto. de Investigacin: Lic. Vctor Manuel Ciceros Vargas
Investigadores: Lic. Msc. Nisselli Burguez
Lic. Mara Aguilar
Abg. Gerthie Spiess

Estudiantes Semillero de Investigacin: Carlos Aguirre

Cesar Britos
Israel Salomn
Ingrid Villalba
Pamela Vera
Kathia Palacios

Apoyo Tcnico: Lic. Mercedes Reyes

Edicin: Lic. Vctor Manuel Ciceros V.

Impresin:
EDITORA LITOCOLOR SRL
Cap. Figari 1115 - Telefax: 213 691 - 203 741
E-mail: graca@editoralitocolor.com
Asuncin - Paraguay
Agosto 2017

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 F C S

INVESTIGACION
TEMA:

CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

SOBRE EL TRIAGE EN TRES HOSPITALES DE ASUNCIN

TITULO:

(Conocimiento de triage en el personal Profesional de Enfermera

y su relacin con la categorizacin del paciente en los Hospitales:
INERAM, TRINIDAD y BARRIO OBRERO de ASUNCION)

INTRODUCCION
Los servicios de emergencia suelen estar sobresaturados por enfer-
mos con patologas no urgentes, lo cual es una realidad creciente, mu-
chos de ellos presentan problemas que se podran haber solucionado fue-
ra del hospital.

Este aumento en la demanda de atencin medica en los departamentos

de emergencia ha planteado la necesidad de disear estrategias para aten-
derla oportunamente .Tradicionalmente ,los departamentos de emergen-
cia en todo el mundo han tenido que atender a dos tipos de poblaciones
bien denidas ;aquellas que requieren atencin inmediata por situacio-
nes que ponen en peligro la vida y otros que ven los servicios ofrecidos
por los departamentos de emergencia su mejor alternativa ,aunque sus
motivos de consulta se ubiquen en el mbito de la atencin primaria.
Esto reeja los problemas de adecuacin en la utilizacin de dichos ser-
vicios y las deciencias en la coordinacin entre estas y los servicios de
atencin primaria de salud.

El termino triage en el mundo de la urgencia claramente se ha iden-

ticado como un proceso de clasicacin de los pacientes por el centro
coordinador de urgencias y emergencias o por un equipo de atencin

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prehospitalaria, en base a la valoracin de los pacientes en el rea de

emergencia y deben formar parte de todo centro neurlgico en la organi-
zacin de estos servicios, con la nalidad de identicar a los pacientes en
condiciones graves y as poder garantizarles una atencin urgente segn
el nivel ms adecuado que resuelva su demanda.

ANTECEDENTES

Aunque el concepto de clasicacin y espera son presumiblemente

tan viejos como la medicina, el proceso que entendemos como triage
fue primero descrito por Barn Dominique Jean Larrey (1766-1842), el
General y cirujano de napolen, pero no hay evidencias actuales de que
implemento el trmino. Desde entonces se conoce de la implementacin
de las ambulancias y hospitales de campo lo que disminuyo el tiempo
hasta la atencin sanitaria.

La primera descripcin sistemtica de implementacin del triage en

la medicina civil fue hecha por E. Richard Weinerman en Baltimore en
1964. El primer australiano que aplico la escala de triage en el rea de
choque fue Pink y brentnall en 1977, ellos usaban las descripciones ver-
bales clasicando a los pacientes en 5 categoras

A nivel internacional existen reportes de implementacin de un sis-

tema de triage estructurado de 5 escalas o niveles en los departamentos
de emergencia ,dejndose atrs el sistema clsico que abarcaba hasta 3 y
4 niveles atencin .En el rea latinoamericana ,uno de los que ha tenido
mayor aplicacin y cuya abilidad ha sido validado en varios consensos
es el triage canadiense y la escala de acuidad (ctas) que se introdujo des-
de 1999 siendo este el que ha tenido mayor aceptacin en los pases que
ya implementan este sistema en los departamentos de emergencia.

Andrew, Rofe y Sansom ,en 1997, en el hospital San Vicente de Aus-

tralia ,realizaron un estudio de revisin de casos con el objetivo de nom-
brar las muertes por categora de triage segn la nacional triage Scala

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 F C S

encontrando que los porcentajes de muerte por categora de triage dismi-

nuyo con la urgencia de 24,778 pacientes ,el 33.2% fueron admitidos de
otros hospitales de los cuales 302 murieron ,incluyendo 25 que murieron
en el departamento de emergencia y 277 que murieron luego de la admi-
sin .del total de casos 83% de los pacientes del nivel I fueron hospita-
lizados comparados con 69% ,49% ,31% y 8.9% de los niveles II,III,IV,
y V niveles respectivamente .De los del nivel I ,60% murieron posterior
a la admisin ,seguidos de 4.7%,1.95,0.9% y 0.07% de los niveles II,III.
IV y V respectivamente. Siendo las causas ms frecuentes en los del ni-
vel IV las infecciones, neoplasias, condiciones cardiacas y respiratorias
crnicas .Las muertes por falla cardiaca y respiratoria aguda fueron ms
frecuentes en los de categora I (6).

Nez y Flores, 2004, en Mxico, realizaron un estudio cuasiexperi-

mental en pacientes mayores de 15 aos, cuyo objetivo fue determinar
el impacto del triage en el departamento de emergencias de un hospi-
tal de 2do nivel de atencin, encontrando que el 71% acudi de forma
espontnea y las dos primeras categoras consideradas como urgencias
reales agrupo a un poco ms de la mitad de los pacientes. Tenan un pro-
medio de edad de 48.5 aos 20.5 y 60% eran del sexo femenino. Se-
gn las categoras de triage: 0.3% correspondan a la categora I, 7.4%,
42.8%, 31.1% y 18.4% de las categoras II, III, IV y V respectivamente.
El 74.3% se encontraba satisfecho con la atencin integral recibida en el
departamento de emergencia (3)

Medina, Chezzi, et al, en Julio del 2005, en el Hospital central del

Instituto de previsin social de Mxico se realiz un estudio prospectivo
sobre 1,122 pacientes con el objetivo de evaluar el resultado de la aplica-
cin del sistema de triage, encontrando que el 24% fue clasicado como
prioridad 1 y 76% como prioridad 2, siendo la mediana del tiempo para
el primer grupo 10 minutos y 65 minutos para los considerados prioridad
2. Adems el 9% de los prioridad 1 amerit hospitalizacin y ninguno de
los considerados como prioridad 2.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El trmino triage en el mundo de la emergencia claramente se ha iden-

ticado como un proceso de clasicacin de los pacientes por un equipo
de atencin pre e intrahospitalaria, en base a la valoracin de los pacien-
tes en el Servicio de Emergencia y deben formar parte de toda la orga-
nizacin del servicio, con la nalidad de identicar a los pacientes en
condiciones graves y as poder garantizarles una atencin urgente segn
el nivel ms adecuado que resuelva su demanda. (Carlos Alberto Vilchez
Zapata, 2010) A nivel mundial los hospitales (privados y generales) han
evidenciado un incremento del 21% de la auencia de pacientes a los
Servicios de Emergencias, siendo necesaria la priorizacin de su aten-
cin segn indica un estudio realizado (Pilco Vela & Snchez Snchez,
2009) en relacin al estudio (Moyota Camayo, 2011) donde la cobertura
en el aseguramiento cubre al 61% de la poblacin urbana y al 47,5%
de la poblacin rural. Por lo que se produce una auencia y demanda
de pacientes en todos los Servicios de Emergencias siendo necesaria la
priorizacin de su atencin del usuario externo.

La palabra Triage se conoce del vocablo francs trier que signica

tamizar, elegir, clasicar, separar y escoger; pero tiene su origen del latn.

Representa una forma prctica para decidir quin y cundo deben re-
cibir atencin mdica de acuerdo con el diagnstico y pronstico esta-
blecido.

Es considerado tambin como un proceso de clasicacin de los pa-

cientes por el centro coordinador de urgencias y emergencias, en base
a la valoracin protocolizada de un grado de urgencia, de forma que se
establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y trata-
dos por el equipo mdico y se active el mejor recurso de atencin para
su problema, independientemente del orden de la demanda asistencial.

Las ltimas dcadas se han acompaado de un importante desarrollo

de la asistencia mdica urgente, lo que ha requerido adecuar las plantas

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 F C S

fsicas, los recursos materiales y humanos, con el objetivo de proporcio-

nar servicios de la mejor calidad posible y atender una demanda que ha
ido creciendo en forma desproporcionada.

La tarea de prepararse en forma adecuada para recibir a los usuarios

con emergencias es responsabilidad de un Servicio de Emergencia, que
debe denir y limitar el papel de la asistencia de urgencia y/o emergen-
cias, protegiendo estos servicios para los pacientes que lo necesiten y
as evitar que se convierta en un gran dispensario indiferenciado al que
concurren quienes van en procura de asistencia mdica regular.

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN

1. GENERAL:

Cul es el cconocimiento de los profesionales de la salud sobre el

triage en tres hospitales de Asuncin?

2. ESPECFICO:

Qu nivel de conocimiento poseen los profesionales de la salud so-

bre el Triaje, en tres hospitales de Asuncin?

Recibieron algn tipo de preparacin el personal de enfermera de

los tres hospitales de Asuncin, INERAN, B Obrero, Trinidad en la rea-
lizacin del triaje?

La atencin de los pacientes por partes de los mdicos en los tres

hospitales de Asuncin es realizada segn el orden de prioridad estable-
cido por el Triaje?

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 U M A

JUSTIFICACIN

En nuestro pas en numerosas ocasiones los servicios de urgencias se

encuentran ante un desequilibrio entre la demanda de atencin y los re-
cursos disponibles, situacin que ocasiona, que los pacientes que acuden
al hospital no sean atendidos de forma inmediata.

Este lapso de tiempo de espera puede generar el empeoramiento del

pronstico de algunos cuadros clnicos, que en otras condiciones, una
atencin ms rpida podra resultar beneciosa para el usuario. El pro-
longado tiempo de espera entre la recogida de datos administrativos y
la atencin mdica genera adems en el paciente y en sus familiares un
sentimiento de desatencin.

La clasicacin de pacientes, denominada Triage representa la opor-

tunidad ms rme que tienen los servicios de urgencias para mejorar la
atencin al usuario.

Las escalas divididas en cinco niveles permiten observar una correla-

cin entre el nivel de urgencia, la gravedad y complejidad de los pacien-
tes, este sistema ha demostrado la suciente evidencia de su utilidad, por
ello es recomendada internacionalmente.

El Triage aporta benecios para los pacientes, los profesionales y el

sistema de salud en general, es decir, debe considerarse como un sistema
integral de calidad que garantiza la categorizacin de los usuarios segn
el grado de urgencias de los sntomas y signos que presentan y prioriza
la asistencia de los mismos.

Por lo antes expuesto se resalta la importancia de que los profesiona-

les de la salud, quienes tienen a su cargo, el cuidado de calidad hacia el
paciente, conozcan este sistema, para su correcto empleo.

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 F C S

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud
sobre el triage en tres hospitales de Asuncin.

2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

Identicar el nivel de conocimiento que poseen los profesionales de
la salud sobre el Triage, en tres hospitales de Asuncin.

Conocer el nivel de preparacin del personal de enfermera de los tres

hospitales de Asuncin, INERAN, B Obrero, Trinidad en la realizacin
del triaje.

Determinar si la atencin a los pacientes por partes de los mdicos en

los tres hospitales de Asuncin es realizada segn el orden de prioridad
establecido por el Triage.

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I. MARCO TERICO
Captulo I
TRIAGE

La palabra Triage se conoce del vocablo francs trier que signica

tamizar, elegir, clasicar, separar y escoger; pero tiene su origen del latn.
Representa una forma prctica para decidir quin y cundo deben recibir
atencin mdica de acuerdo con el diagnstico y pronstico establecido.

Es considerado tambin como un proceso de clasicacin de los pa-

cientes por el centro coordinador de urgencias y emergencias, en base
a la valoracin protocolizada de un grado de urgencia, de forma que se
establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y trata-
dos por el equipo mdico y se active el mejor recurso de atencin para
su problema, independientemente del orden de la demanda asistencial.

LOS OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE TRIAGE

ESTRUCTURADO SON:

1. Identicar rpidamente a los pacientes que sufren una enfermedad

que pone en peligro su vida, mediante un sistema de clasicacin,
vlido, til y reproducible con el objetivo de priorizar su asistencia
(disminuir su riesgo)

2. Determinar el rea de tratamiento ms adecuado para los pacientes

que acuden a los servicios de urgencia.

3. Disminuir la congestin en las reas de tratamiento de los servicios

de urgencia.

4. Permitir la evaluacin continua de los pacientes mediante reeva-

luaciones peridicas que garanticen que sus necesidades de aten-
cin son satisfechas.

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5. Permitir una informacin uida a los pacientes y a sus familiares

sobre los tratamientos a realizar y los tiempos de espera.

6. Proporcionar informacin que permita conocer y comparar la ca-

sustica de los servicios de urgencias y emergencias, con la na-
lidad de optimizar los recursos y mejorar su gestin (mejorar la
eciencia)

7. Crear un lenguaje comn para todos los profesionales que atienden

las urgencias y emergencias, independiente del tamao estructu-
ra o ubicacin de los centros asistenciales. Este punto es crtico
para mejorar la gestin de las urgencias y emergencias, all donde
se producen y mejorar la coordinacin entre los diferentes niveles
asistenciales.

El triage a nivel hospitalario viene siendo implementado desde el

siglo XIX, siendo el de 5 niveles de gravedad el logro aislado ms im-
portante de las sociedades cientcas de medicina de urgencias y emer-
gencias. Estos han sido evaluado en diversos estudios como. National
Triage Scale Australian Triage Scale (1993 2001), Canadian Triage
and Acuite Scale (1995), MTS (1996), ESI (1999), Modelo Andorrano
de Triage (2001 2003) y Sistema Estructurado de Triage (2003) (15,16)

Las ltimas dcadas se han acompaado de un importante desarrollo

de la asistencia mdica urgente, lo que ha requerido adecuar las plantas
fsicas, los recursos materiales y humanos, con el objetivo de proporcio-
nar servicios de la mejor calidad posible y atender una demanda que ha
ido creciendo en forma desproporcionada.

La tarea de prepararse en forma adecuada para recibir a los usuarios

con emergencias es responsabilidad de un Servicio de Emergencia, que
debe denir y limitar el papel de la asistencia de urgencia y/o emergen-
cias, protegiendo estos servicios para los pacientes que lo necesiten y
as evitar que se convierta en un gran dispensario indiferenciado al que
concurren quienes van en procura de asistencia mdica regular.

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 U M A

La aplicacin del Triage adems de considerar la urgencia potencial

del cuadro, toma en cuenta los recursos disponibles y el nmero de pa-
cientes que demanda la atencin. Su buen desarrollo disminuye la mor-
talidad y/o secuelas y optimiza el tiempo y los recursos .

Este proceso de valoracin clnica preliminar ordena a los pacientes

antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa, de forma que
en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de los re-
cursos, los pacientes ms urgentes son tratados de primero y a la vez se
aseguran del bienestar de los que pueden esperar, siendo este ltimo una
responsabilidad compartida entre el paciente y los que ejecutan el triage.
La utilidad del triage moderno es que relaciona el grado de urgencia con
la gravedad real del paciente y, su validez es que asigna el nivel de prio-
ridad a los pacientes que realmente estn en ese nivel.

El triage, como centro de la organizacin de la asistencia en el ser-

vicio, mejora el pronstico general de los pacientes, nos ha de indicar
cundo ha de ser tratado un paciente y que es lo que el paciente necesita,
es una de las claves de la eciencia y efectividad clnica del servicio y ha
de tener capacidad para predecir el destino y las necesidades de recursos
de los pacientes.

Cabe mencionar que los pases que implementan el triage hacen uso
del modelo de clasicacin internacional de enfermedades (CIE-10) y
que el mejor sistema aplicable en emergencias es el que toma en cuenta
el anlisis de grupos relacionados con la urgencia, el destino desde ur-
gencias y la edad (GRUDEs)

Actualmente, en el servicio de urgencias, se encuentran mdicos

que proceden de distintas especialidades, siendo generalmente resi-
dentes de los primeros aos. Por ello es necesario unificar conductas
diagnsticas y teraputicas segn protocolos de atencin. El objetivo
fundamental es solucionar el problema por el que el enfermo consulta
y tomar decisiones rpidas. Con frecuencia hay que limitarse a man-
tener al enfermo con vida y, muchas veces slo se llega a un diag-

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 F C S

nstico sindrmico y manejo sintomtico. Por ello, es fundamental

seleccionar el orden de atencin de los enfermos segn su gravedad,
por lo que es prioridad implementar un sistema de triage al momento
de solicitar atencin mdica, enfocndonos en los conceptos de aten-
cin de emergencia o de urgencia de acuerdo al nivel de gravedad
detectado. La implementacin permanente del triage en el servicio de
emergencia permitir adems de la identificacin de pacientes gra-
ves, en la derivacin de los enfermos a los distintos niveles asisten-
ciales o la orientacin de cul es el ms adecuado para la resolucin
de su demanda. Para ello hay que entender que en la medicina de
urgencias y emergencias existe un criterio definitorio fundamental:
el factor tiempo.

Segn este criterio podemos denir como:

a) Emergencia:

Situacin de inicio o aparicin brusca que presenta un riesgo vital

o de funcin bsica que necesita asistencia inmediata (minutos) y que
es objetivable, ya que la lesin puede progresar en severidad y producir
complicaciones con alta probabilidad de muerte. Esta situacin obliga
a poner en marcha recursos y medios especiales para prevenir un des-
enlace fatal. Ejemplos de estas situaciones son: paro cardiorespiratoria,
neumotrax a tensin, infarto al miocardio, etc.

b) Urgencia:

Situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro para

la salud o la vida del paciente en funcin del tiempo transcurrido entre
su aparicin y la instauracin de un tratamiento efectivo, que condiciona
un episodio asistencial con importante consumo de recursos, en un corto
perodo de tiempo por lo que amerita asistencia rpida (horas)

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 U M A

Ejemplos de estas situaciones:

* Situaciones sin riesgo vital inmediato pero que pueden llegar a pre-
sentarlo en un perodo de tiempo breve por lo que urge un diag-
nstico precoz desde el punto de vista epidemiolgico (p.ej: una
tuberculosis).

* Urgencias sociales: una deciente asistencia social obliga a resol-

ver de forma inmediata problemas no mdicos.

* Urgencias por inadecuada asistencia primaria. En pases a la van-

guardia de la emergenciologa, los sistemas basados en el grado de
urgencia y la complejidad se sustentan sobre la disponibilidad de
una escala de 5 niveles de priorizacin en el triage, vlida, til y
reproducible, tal como recomiendan las sociedades cientcas de
medicina y enfermera de urgencias y emergencias de Australia,
Canad, Reino Unido, Estados Unidos y Espaa, basndose en el
consenso de expertos y en la revisin de la evidencia cientca so-
bre el triage de urgencias.

Efectivamente, la comunidad cientca internacional coincide hoy en

recomendar a los servicios de urgencias la adopcin de escalas unifor-
mes, vlidas y estandarizadas de triage de 5 niveles de priorizacin, de
mbito nacional, como medida para mejorar la calidad de la asistencia a
los pacientes. Estos no slo priorizan a los pacientes, sino que adems,
otorgan la primera atencin bsica y solicitan el estudio inicial. Ayuda
tambin a mantener la calma, al otorgar un ambiente adecuado a los pa-
cientes y sus familiares.

Estudios en este campo han encontrado desde 40 hasta 55% de pa-

cientes que demandan atencin por situaciones no urgentes y que corres-
ponden a la atencin primaria

Con base en lo anterior la escala nacional de triage del Reino Unido

y los consensos realizados al triage canadiense, que han obtenido bue-

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 F C S

na validacin al considerar a los pacientes que solicitan atencin en los

departamentos de Emergencias en cinco niveles o escalas, donde los del
nivel I indica resucitacin, nivel II emergencia, nivel III urgencia, nivel
IV menos urgente o semi urgente y nivel V ninguna urgencia. A la vez
estos niveles pueden ser agrupados bajo dos prioridades.

Prioridad Uno:

(P1) Patologas emergentes o urgentes que requieren atencin inme-

diata ya que representan un compromiso vital para el paciente segn
los conceptos de emergencia y urgencia. Engloban en este punto los pa-
cientes del nivel I II y, deben ser atendidos en un perodo menor a 15
minutos.

Prioridad Dos:

(P2) Patologas que no requieren atencin inmediata. Tratndose aqu

de los pacientes del nivel III, IV y V. Todos deben atenderse en un pero-
do de 16 a 120 minutos.

Un sistema de clasicacin, ha de ser entendido como un sistema in-

tegral de calidad para los servicios de urgencias, cuya implantacin tiene
efectos positivos directos sobre los pacientes, sobre los profesionales y
sobre el sistema sanitario en su globalidad.

Captulo II
RAC

Este sistema de clasicacin debe garantizar la categorizacin segn

el grado de urgencias a partir de los signos y sntomas que presentan los
pacientes a su arribo al servicio de urgencias acompaado de todo el
bagaje humano que favorezca la relacin teraputica positi-va. De esto
surge el concepto de RAC (Recepcin, Acogida y Clasicacin) que no

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 U M A

es ms que un sistema estructu-rado de triaje enmarcado dentro de los

valores provistos por una comunicacin humanizada, emptica y dili-
gente. Res-cata adems la atencin personalizada, la intimidad y la con-
dencialidad de las situaciones que motivan la consulta.

Para el profesional de urgencias el RAC ofrece un nuevo marco asis-

tencial, un lenguaje comn entre los diferentes componentes del sistema
de atencin y un control ms eciente del proceso asistencial.

Con la implementacin del RAC se introduce una nueva losofa de

trabajo basada en el orden y el control de los procesos, es la posibilidad
ms rme que tienen los servicios de urgencia para mejorar permitin-
doles trabajar coordi-nadamente con otros niveles asistencia-les convir-
tindose en un potente motor de cambio, modernizacin y mejora en los
servicios donde se aplica.

Los responsables gerenciales deben tener en claro las ventajas que

aporta la implantacin del RAC y realizar un plan adaptado a la reali-
dad de cada centro, consensuado y aprobado por todos los estamentos
implicados, que respete el modelo nacional elegido y sea apoyado y su-
pervisado por la comisin nacional de RAC. Deben aceptar y realizar
las adaptaciones necesarias de la estructura fsica y profesional en los
servicios de urgencia a n de garantizar una calidad evaluable y conti-
nuamente mejorable.

El RAC es sumar al concepto de triaje los elementos propios de la rela-

cin interpersonal entre el paciente y el profesional sanitario, establecien-
do conexiones empticas y centrando las acciones en el servicio al usuario.

OBJETIVOS DEL RAC.

Aunque en la denicin ya ha quedado clara la nalidad principal del

triaje, en realidad es un proceso ms completo y ambicioso y sus objeti-
vos son:

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 F C S

Identicar rpidamente a los pacientes en situacin de riesgo vital,

mediante un sistema estandarizado o normalizado de clasicacin

Asegurar la priorizacin en funcin del nivel de clasicacin, acorde

con la urgencia de la condicin clnica del paciente

Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes que no presentan

condiciones de riesgo vital

Determinar el rea ms adecuada para tratar un paciente que se pre-

senta en el servicio de urgencias

Informar a los pacientes y sus familias sobre el tipo de servicio que

necesita el paciente y el tiempo de espera probable

Disminuir la congestin, mejorando el ujo de pacientes dentro del

servicio.

Proporcionar informacin a los profesionales que ayude a denir y

monitorizar la complejidad de su servicio.

Captulo III

PERFIL DEL PERSONAL QUE REALIZA EL TRIAGE

El perl profesional implica personas capacitadas para hacer funcio-

nes de triage. Esta claramente denido que el personal de enfermera es
quien debe realizar este proceso.

Adems de los conocimientos propios de su profesin, esas personas

deben formarse ms especcamente en la metodologa de la consulta de
triaje y en los criterios que determinan los diferentes niveles de urgencia.
Para su formacin habrn practicado un nmero determinado de escena-
rios tericos y adems habrn realizado un nmero suciente de horas de
triaje real tutela-do por un profesional experto. El profesional que realiza

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 U M A

triage no comparte otras funciones, sino que se dedica a dicha tarea de

forma exclusiva. Debido a la presin y a la intensidad con que realiza su
trabajo, se establece que no deber estar en el puesto de triaje ms de 4
horas diarias de su jornada laboral prevista.

SALA DE TRIAGE Y MATERIALES

El triage requiere una sala que cumpla las siguientes caractersticas:

Propia e independiente
Tamao de 8 m2
Sucientemente equipada
De fcil acceso desde la sala de espera
Con buena comunicacin hacia los consultorios
Que permita la condencialidad de la entrevista

Elementos del triage

Muebles:
-- Camillas exploracin (2).
-- Sillas (2).
-- Heladera.
-- Lavamanos y palangana,
-- Cubo ropa sucia.
-- Mesa escritorio.
-- Silla escritorio.
-- PC e impresora
-- Telfono.
-- Armario o carro para materiales y cajas materiales.

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 F C S

-- Mesada para aparatos y preparacin de medicacin.

-- Carro medicacin o vitrina.

Documentacin:
-- Hojas de Triaje Manual.
-- Lista telfonos hospital.
-- Manual

Aparatos:
-- Toma oxgeno.
-- Toma aspiracin.
-- Monitor TA y manguitos.
-- Monitor Glucemia Capilar.
-- Monitor Sat. Hb.
-- Estetoscopio.
-- Termmetro.
-- Linterna.

Medicacin:
-- Suero oral
-- Paracetamol oral
-- Metamizol
-- Dexametasona
-- Ondansetrn
-- Clorfeniramina

Materiales:
-- Mascarilla oxgeno adulto y peditrica.

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 U M A

-- Humidicadores.
-- Agua estril.
-- Sondas aspiracin.
-- Vasos para el agua.
-- Cucharas.
-- Gasas.
-- Tiras reactivas para glicemia.
-- Lancetas glucemia capilar.
-- Alcohol gel.
-- Guantes de vinilo desechable de todos los tamaos.
-- Jeringas 2, 5, 10, 20 y 50 (cono ancho) ml.
-- Agujas n 23 y 25.
-- Contenedor agujas.
-- Tiritas HGT.
-- Esparadrapo hipoalrgico.
-- Balanza adultos y bebes.
-- Papeles pesa bebes.
-- Bolsas basura.
-- Jabn.
-- Soporte papel manos y rollo de papel
-- Papelera.
-- Sbanas-Toallas.

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 F C S

Captulo IV
NIVELES DE CLASIFICACIN

Los sistemas de triage aceptados en la actualidad y que han alcanzado

un suciente grado de evidencia cientca en cuanto a utilidad, repro-
ductibilidad y validez son los que dividen a los pacientes en 5 niveles de
urgencia. De hecho, el American College of Emer-gency Physicians y la
Emergency Nurse Association han publicado en enero de 2004 un breve
comunicado en el que arman que la presencia de un sistema de triaje
en los servicios de urgencias mejora de forma evidente la calidad de la
asistencia y que la escala de triaje que se utilice debe ser de 5 niveles.

Existen 5 escalas de adultos utilizadas y estudiadas en diferentes

pases del mundo y que se consideran vlidas desde el punto de vista
cientco: la Australasian Triage Scale (ATS), publicada inicialmente
en 1993 y revisada el 2000; la Canadian Emergency Department Tria-
je and Acuity Scale (CTAS), desarrollada en 1995; el Manchester Tria-
je System (MTS), introdu-cido en 1996; el Emergency Severity Index
(ESI), desarrollado en EEUU en 1999; y el Modelo Andorrano de Triage
(MAT), aprobado por el Servicio Andorrano de Atencin Sanitaria en el
ao 2000.

El tipo de pacientes clasificados dentro de cada nivel de triage es

similar en las diferentes escalas:

NIVEL I: Pacientes con riesgo vital in-mediato que requieren resuci-

tacin.

NIVEL II: Situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital

inmediato y cuya intervencin depende radicalmente del tiempo.

NIVEL III: Situaciones urgentes, de riesgo vital potencial, que gene-

ral-mente requieren mltiples exploraciones diagnsticas y/o teraputi-
cas, en pacientes con estabilidad siolgica (constantes vitales normales
o slo ligeramente alteradas).

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 U M A

NIVEL IV: Situaciones que, por la edad del paciente o su proceso,

podran empeorar y se beneciaran de una intervencin por parte del
personal mdico.

NIVEL V: Situaciones que pueden ser agudas pero no son urgentes o

que forman parte de un proceso crnico. En cualquier caso, su atencin
podra ser retrasada y referida al equipo de medicina primaria.

El signicado de los diferentes niveles de triage en cuanto al lugar de

asistencia y al tiempo mximo deseado se esquematiza en la siguiente
tabla:

NIVELES DE URGENCIA TIEMPO DE ASISTENCIA DESEADO

I Inmediato en SALA DE REANIMACION
10 minutos (pasar de inmediato a la con-
II
sulta)
III 30 minutos
IV 120 minutos
V 180 minutos

24
 F C S

II. MARCO METODOLOGICO

2. 1TIPO DE ESTUDIO Y DISEO DE INVESTIGACIN

La investigacin planteada corresponde a los diseos no experimentales,

pues se limita a observar el fenmeno tal y como se da en su contexto natu-
ral, sin manipularlo, para despus analizarlo, y de estos pertenece a las inves-
tigaciones de tipo transversal o transeccional al recolectar datos en un solo
tiempo nico. Finalmente, al consistir su procedimiento en medir y describir
variables, se incluye en el grupo de las investigaciones descriptivas

Adicionalmente, se trata de un estudio prospectivo lo que le da la

ventaja de reducir la prdida de datos, en comparacin con los estudios
retrospectivos.

2.2 POBLACION.

El estudio est dirigido a medir los conocimientos sobre el Triage

a los enfermeros de los Hospitales de Asuncin: INERAM, TRINI-
DAD y BARRIO OBRERO,, del turno tarde as:

INERAM 13

TRINIDAD. . 13

BARRIO OBRERO 13

2.3 TAMAO DE LA MUESTRA

N x Za2 x p x q
n=
d2 x (N - 1) + Za2 x p x q

En donde:

25
 U M A

Seguridad= 95%

N = Total de la poblacin

Z= 1.96 al cuadrado

p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)

q = 1 p (en este caso 1-0.05 = 0.95)

d = precisin = 5% (0.05)

Reemplazando valores de la frmula se tiene la muestra para alumnos.

81x1,962x0,05x0,95
N= = 39
0,052(81-1)+ 1,962x0,05x0,95

2. 4 HIPOTESIS

El conocimiento sobre triage del personal Profesional de Enfermera

inuye en la categorizacin del paciente.

2.5 VARIABLES

Variable independiente.

Conocimiento de triage del personal Profesional de Enfermera.

Variables dependientes.

Aplicacin del protocolo del Triage.

Capacitacin para la realizacin del Triage en los servicios de urgen-

cias.

26
 F C S

2.6 TCNICA Y MTODO TRABAJO.

La recoleccin de datos se ha realizado mediante un instrumento ela-

borado por el personal del rea de salud, perteneciente al plantel Docente
de la Universidad Metropolitana de Asuncin, incluyendo las variables
antes referidas. (Ver anexo)

En la realizacin de tal labor los alumnos pertenecientes al semillero

de investigacin, Carlos Aguirre, Cesar Britos, Israel Salomn, Ingrid
Villalba y Pamela Vera, de la carrera de enfermera, aplicando encuestas
al personal de enfermera asignado al servicio de urgencia, de tres hos-
pitales referentes de nuestra capital, donde acude la mayor cantidad de
usuarios para atencin mdica.

27
 U M A

III. MARCO PROCEDIMENTAL

3.1ANLISIS DE DATOS

28
F C S

29
 U M A

30
F C S

31
 U M A

32
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33
 U M A

34
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Existe un apoyo/ respeto al profesional que realiza el triage?

35
 U M A

36
F C S

37
 U M A

3.2 PROCESAMIENTO Y RESULTADOS DE LA INVESTI-

GACIN.

Se recogen algunas variables socio-demogrcas, y expresiones de

los profesionales relacionados al servicio de triage.

Se ha tomado en cuenta, en consecuencia, indistintamente a todo el

personal de urgencia, sean hombres y mujeres, teniendo en cuenta la par-
ticipacin de ambos gneros en proporciones sin variacin signicativa.

Cualitativamente, se computan resultados dentro del rango de ex-

periencia en servicios de urgencia, comprendido entre 3 a 15 aos de
servicio, valorando la experiencia y conocimiento del personal sobre la
dinmica propia del rea. De manera ms especca, sobre la utilizacin
del protocolo de triage, la poblacin base de esta investigacin se basa
en una antigedad comprendida entre 1 y 5 aos de utilizacin, siempre
en relacin al servicio de urgencias.

De los datos recogidos, expresados por el personal de enfermera, se

han valorado dos de las tres variantes planteadas, respecto de la respon-
sabilidad de aplicar el protocolo de triaje, por parte del profesional m-
dico conjuntamente con el de enfermera, y si tal funcin corresponde
necesariamente al personal mencionado, resultando que es funcin espe-
cca de enfermera segn su experiencia y capacitacin.

En su mayora, el personal de enfermera considera, y se siente ca-

pacitado, para aplicar correctamente el criterio de clasicacin de pa-
cientes mediante este mtodo, resultando en consecuencia til para la
atencin mdica adecuada, garantizando una mejor y ms gil asistencia
de los casos urgentes.

Para la toma de datos, se han tenido en cuenta adems los distintos

criterios que se utilizan normalmente en centros de atencin, ya que ms
all de la participacin de enfermeros para la categorizacin de los casos,
suelen hacerlo otros facultativos de la institucin. As, se ha evaluado el
peso de criterios de clasicacin alternos al triage, como los derivados

38
 F C S

por especialidades, u orden de llegada. Se ha determinado, que usual-

mente el sistema de triage es adoptado en mayor proporcin que los de-
ms criterios.

Concentrndonos transversalmente en la faz humana de la labor de

enfermera, hemos consultado respecto del perl profesional de quin
debera encargarse de la aplicacin del triage, por su primer contacto
y cercana con el paciente; as como tambin como factor fundamental
para una ecaz dinmica del sistema.

En esta lnea, hemos consultado sobre la prioridad para lograr la meta

de una mejor atencin, ecaz y eciente de los usuarios del servicio de
urgencia, habiendo arrojado datos coincidentes sobre la formacin ade-
cuada en el sistema, desde la idoneidad y experiencia del personal, por
sobre la formacin general en urgencias, capacidad de comunicacin o
de empata, tacto y paciencia.

Se ha constatado adems que, a pesar de existir un apoyo por parte de

la cadena de aplicacin del mtodo triage, en los centros asistenciales,
el personal expresa mayoritariamente que cambiara el sistema actual de
aplicacin del triage en sus respectivos servicios, por lo que podemos
inferir que sera para mejorarlo.

39
 U M A

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Los resultados de las encuestas nos hacen concluir que el triage es

una herramienta objetiva que permite medir, evaluar y mejorar el fun-
cionamiento de los servicios de urgencias. Y que los profesionales de la
enfermera son los responsables ms adecuados de llevarla cabo, con la
participacin de un mdico de apoyo.

Existe una importante implementacin de los sistemas de triage es-

tructurado en los tres hospitales referentes de nuestra capital, y es nece-
saria una implementacin total basados en escala de clasicacin por ni-
veles que supondra una mejora en la seguridad y atencin del paciente.

Es evidente que tanto la formacin especca en el triage como la

experiencia en los servicios de urgencias son pilares fundamentales para
la sostenibilidad del sistema; en la mayora de los hospitales se exige e
imparte una formacin especca pero no existe un grupo de trabajo que
valore la actividad del triage.

Por ello se debera realizar talleres sobre triage a nivel intra y extra
hospitalario; como tambin elaborar carteleras, aches e instructivos en
cada servicio.

40
 F C S

BIBLIOGRAFIA
Gmez Jimnez J, Ferrando Garrigos JB, Vega Garca JL, Tomas Ve-
cina S, Roqueta Egea F, Chanovas Borras M. Model Andorra de Triatge:
Bases conceptuals i manual de for-macio. Principat dAndorra: Ed. G-
mez Jimnez J. Servei Andorra dAtencio Sanitaria; 2004. Informacin
disponible en: http://www.triajeset.com.

Quintill Martnez JM, Martnez Snchez L, Bentez Gmez M, Se-

gura Casanovas A, Gmez Jimnez J, Luaces Cubels C. Validation of
5 level pediatric triaje escala. 4th Eu-ropean Congress on Emergengy
Medicine. 2006

Sinclair D, Emergency department overcrowding implications for

paediatric emer-gencymedicine. Paediatr Child Health 2007; 12(6):491-
494.

Clancy M,Emergency Departments in Crisis: Opportunities for Re-

search H SR: Health Services Research 42:1, Part I (February 2007).

41
 F C S

ANEXO
ENCUESTA

Con el siguiente cuestionario queremos conocer cul es la situacin

de los profesionales de enfermera que realizan las funciones de Triage
en los diferentes servicios de urgencias de los centros hospitalarios, con
el objetivo de hacer una descripcin de la misma. Se recogen algunas
variables socio-demogrcas as como los diferentes puntos de vista ex-
presados por los profesionales con relacin al Triage. Todos los datos re-
cogidos en el cuestionario sern tratados con la mxima condencialidad
garantizando el total anonimato y sern utilizados slo para el propsito
de este estudio.

Indicar HOSPITAL de trabajo:

Sexo?
Hombre

Mujer

EDAD:

Indicar el tiempo de experiencia en la institucin:

Aos

43
 U M A

Meses

Indicar el tiempo de experiencia en servicios de urgencias

Aos

Meses

Aproximadamente, cuanto tiempo llevas realizando el triage en el

servicio de urgencias.

Aos

Meses

Marcar una sola respuesta

El triage en tu Centro Hospitalario es realizado por:

Enfermero/a:

Mdico:

Enfermero/a y Mdico, de forma conjunta:

No se hace triage:

44
 F C S

Otro (por favor, especique):

Consideras que la realizacin del Triage es una funcin especca

de Enfermera.

S, es funcin del profesional de enfermera

S, es funcin conjunta entre Enfermera/o y Mdico.

No, es una funcin que deberan realizar slo los mdicos.

Has realizado formacin especca en Triage?

No

Valora los siguientes apartados:

Consideras que el criterio de triage es tenido en cuenta.

S no

45
 U M A

Los pacientes son atendidos por el Mdico segn el orden de priori-

dad establecido en triage

S no

El sistema de triage garantiza una mejor asistencia a los pacientes ms

urgentes.

S no

Te consideras capacitado para derivar a Atencin Primaria pacientes

con nivel de prioridad bajo.

S no

Consideras que desde triage y con protocolos consensuados, agiliza-

ra la atencin de los pacientes.

S no

Realizas reevaluaciones cuando el paciente supera los tiempos mxi-

mo de espera recomendados para la asistencia mdica.

S no

46
 F C S

Te genera tensin/ ansiedad tener que realizar la funcin del triage.

S no

Te consideras menospreciado, intimidado, presionado por los pacientes.

S no

Los pacientes son atendidos por los facultativos:

Segn orden de llegada.

Segn nivel de prioridad y motivo de consulta establecidos en triaje.
Segn ruedas de trabajo por pull de mdicos.
Dependiendo de especialidades.
Dependiendo de ubicaciones.
Otro (por favor, especique)

En cuanto al perl que debe presentar el profesional que realiza el

triage, cmo valoras los siguientes aspectos?
Empata, tacto, paciencia. 1234
Capacidad organizadora Experiencia y juicio clnico. 1234
Capacidad para tomar decisiones. 1234
Capacidad de comunicacin. 1234
Formacin especca en triage. 1234
Formacin general en Urgencias. 1234

47
 U M A

Existe un apoyo/ respeto al profesional que realiza el triage?

Por parte de Enfermeros/as

S no

Por parte de los Mdicos

S no

Por parte de Supervisor/as de Enfermera

S no

Por parte de Jefe/a del Servicio

S no

Por parte de pacientes/ familiares

48
 F C S

Cambaras el sistema de triage actual de tu centro?

SI

NO

Con relacin a la TOMA DE CONSTANTES, consideras que es

necesario realizarla en el momento del triage:

Siempre, a todo paciente.

Siempre, a todo pacientes excepto traumatismos en miembros.

Slo aquellos pacientes que planten dudas en cuanto al nivel de prio-

ridad.

Depender del motivo de consulta (ebre, mareo, HTA, DM, dis-

nea...)

A todos los pacientes con nivel de prioridad urgente.

En ningn caso se han de tomar las constantes en triaje.

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN

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