1 Comorbidades psiquitricas ligadas s adies

Transtornos de Personalidade
O primeiro estado limite conceitualizado com tal no campo da psicanlise no outro, seno, a
toxicomania propriamente dita. P. NOAILLE (2001)
Transtornos de Personalidade
Dentre os transtornos da personalidade, destacamos aquele conhecido como Estados Limites ou
Personalidade Borderline.
Os Estados Limites ou o Transtorno de Personalidade Borderline so caracterizados por uma labilidade
emocional, problemas relacionais, uma imagem de si instvel conduzindo frequentemente a condutas
autodestrutivas, transtornos de identidade, duvidas na escolha sexual, profissional e moral.
Estas pessoas oscilam entre posies extremas de idealizao e desvalorizao de si prprias e do
outro. Geralmente o outro que sofre mais, o que est mais perto (uma namorada ou um dos pais).
Etiologia Patognica
A grande maioria dos autores considera os traumatismos da primeira infncia como os principais
responsveis por estes tipos de transtornos.
Tipos de situaes traumticas:
No seio familiar: Depresso da me, incesto, pedofilia, violncias verbais, maus tratos, uma me
psictica, a criana rei, etc.
Causas externas: internao da criana, fraca constituio psquica ou fsica, doena orgnica do pai ou
da me, etc.
Estudos sinalizam que 50 67 % dos Borderlines abusam de substncias qumicas (medicamentos),
27% abusam de drogas psicotrpicas, 16 23% abusam de lcool, e 46% apresentam um quadro
depressivo importante.
Sintomatologia dos Estados Limites
1) Polimorfismo clnico e psicopatolgico
Este tipo de personalidade representa, aproximadamente, 30% das consultas psicoteraputicas ou
psiquitricas. Uma de suas caractersticas consiste no polimorfismo da sintomatologia culminando em
comportamentos tanto do tipo neurtico, quanto do tipo psictico.
Encontramos, nos estados limites, transtornos da identidade, transtornos da identidade sexual, acessos:
toxicomanacos, paranoides, depressivos, msticos, hipomanacos, psicticos e caractersticas
psicopticas
2) Elementos Clnicos
A) Angstia (difusa, flutuante e permanente com episdios paroxsticos rapidamente
solucionveis).
Esta angstia se alimenta de fantasias de abando e fracassos. Nestes casos, o sujeito vivencia
experincias de desrealizao, perda de sentido e incoerncia interna.
Psicanaliticamente, este tipo de angstia concerne ao temor da perda do objeto, diferente da angstia
neurtica de castrao (ao nvel Edipiano), e diferente da angustia de esfacelamento caracterstica da
psicose.
Assim, o paciente no consegue gerir esta angstia e, para evita-la, passa ao ato externando suas
tenses internas de modo colrico.
B) Sentimento de Vazio, enfadonho com labilidade emocional
C) Sintomas de aparncia neurtica
* Fobia: quando tem o seu corpo tocado e quando olhado sente-se persecutrio. *Obsesso: transtornos
obsessivos compulsivos diferentes daqueles apresentados pelos neurticos. No apresentam
comportamento de luta, nem rigidez defensiva, tampouco autopunio.
*Converso: Converses mltiplas, mutantes e bizarras. Elas no so fantasmticas nem erotizadas. O
contexto , sobretudo, agressivo e manipulador, com uma demanda regressiva.
* Sintomas distmicos (40 a 60% dos pacientes
D) Impulsividade ou psicopatia (passagens ao ato auto e/ou heteroagressivas)
* Condutas aditivas ou de dependncia
* Condutas Perversas
E) Sintomas de aparncia psictica
*Hipocondria
*Paranoia
 *Desrealizao e despersonalizao
*Paroxismo ansioso com pseudo-confuso
* Riscos de descompensao
*Sintomatologia pseudo-delirante
F) Estados Psicticos Agudos
Temos ainda uma variao da personalidade narcsica, esta tambm bem demarcada pelo autor: os
perversos narcsicos.

Este tipo de personalidade caracterizado pela supervalorizao de si, munida da seduo narcsica e
de uma erotizao e um prazer em destruir o outro.
A perverso narcsica uma entidade de descrio bastante recente. Paul-Claude Racamier[3] introduziu
esta noo nos anos 1992. Em seu livro Le genie des origins, psychanalyse et psychose, ele consagra
um captulo inteiro perverso narcsica. Cabe relembrar que a palavra perverso proveniente do latim
pervertere que significa retornar, reversar.

A etiopatogenia da perverso narcsica seria o incesto e o incestual. O Incestual, uma situao na qual
sopra o vento do incesto. Trata-se de um qualitativo neolgico, destinado a se aplicar a esta nova e
especfica noo.
O incestual no obrigatoriamente genital, mas no se limita, tampouco, ao mbito do fantasma. Ele
designa o registro da incestualidade, que substitui quele do fantasma engendrando as atuaes... O
incestual qualifica, pois, a marca do incesto no fantasiado no mbito da vida psquica individual e
familial, sem que seja necessariamente realizada sob formas genitais.
Os equivalentes do incesto so substitutos fantasiados de um ato naturalmente incestuoso, podendo
passar despercebidos quanto sua verdadeira natureza (dinheiro, bebida, objeto material, atividade
centrada em um objeto).
Para Racamier P.C., a seduo narcsica bilateral, e, totalmente indispensvel entre a me e a criana
nos primeiros anos de vida, torna-se patolgica quando se prolonga em demasia, extrapolando os limites
necessrios ao desenvolvimento do Eu (Ego).
Conforme Hurni[4], a grande questo para o narcisista perverso consiste em colocar em cena sintomtica
os abusos infantis. Estas pessoas so envelopes esvaziados de afeto, encalacrados em um medo e um
pnico do outro e da sexualidade. Elas s conseguem sobreviver ao preo de uma raiva destruidora de
qualquer tipo de lao. Neste caso, o incesto representa a parte mais violenta do familial, enquanto o
incestual seria uma forma mais atenuada.
Temos como duas grandes caractersticas dos perversos narcsicos:
. Seduo narcsica, supervalorizao do Self
. Erotizao do sistema defensivo pela destruio do outro (gozo sdico perverso)
* Estados Limites:
-> Perversos narcsicos: supervalorizao do Self, objeto destrudo (gozo sdico na destruio do objeto)
-> Personalidade narcsica: Self ou Eu grandioso e integrado socialmente, o Outro no existe
-> Personalidade borderline[6]: Alternaes entre um Self ou Eu grandioso e de uma extrema
desvalorizao do Eu. Relao pseudo-dual e anaclitica.
Psicoses e outros estados psicticos
O termo esquizofrenia proveniente do grego schizein (dividir) e do termo phrn (pensamentos) donde a
definio como diviso do pensamento, esprito (ou corpo) fragmentado. Emile Kraepelin nomeara
este tipo de transtorno em 1883, como demncia precoce (dementia praecox).
A psicose um transtorno psiquitrico grave que se apresenta perturbaes graves do funcionamento
psquico, tanto ao nvel do pensamento, das sensaes, das percepes, quanto do controle dos
impulsos que engendram disfunes sociais, familiais e profissionais.
Como exemplo, podemos imaginar classicamente - aqueles pacientes que escutam vozes,
vociferaes, vozes dialogantes, vozes de comando, vozes que comentam seus comportamentos,
pensamentos invasivos, percepes delirantes, experincias de influncia corporal, experincias de
influncia dos pensamentos, sensao de que sua vontade controlada por foras exteriores, que seus
pensamentos so roubados, revelados, etc.
Em 1896, o psiquiatra alemo Emil Kraepelin define a demncia precoce (Dementia Praecox). Em 1911,
o psiquiatra suo Eugne Bleuler considera que esta psicose crnica de origem orgnica, endgena.
 Bleuler o primeiro a estabelecer critrios para defini-la como uma entidade patolgica unicamente a
partir de 3 estados que at ento eram considerados como distintos: a hebefrenia, caracterizada por
um comportamento desorganizado e incongruente, a catatonia, caracterizando uma pessoa
alternativamente negativista e rgida, agitada e incoerente, e a demncia paranoide, dominada pelo
delrio de perseguio e de grandeza.
Ele consolida este conceito nomeando-o esquizofrenia: Eu nomeio a dementia praecox, esquizofrenia,
pois ela se caracteriza pela dissociao das funes psquica
Temos com as primeiras escolas, o surgimento das nosologias clssicas, sobretudo baseadas nas
descries clnicas e, as nosologias modernas como o DSM IV TR, baseadas na descrio dos
comportamentos, tentam classificar uma enorme variedade de transtornos ou estados psicticos.
Em virtude das descobertas em neurobiologia e, notavelmente, dos estudos sobre o funcionamento dos
receptores dopaminrgicos cerebrais, T. Crow (1985) prope classificar os transtornos esquizofrnicos
em dois grupos: esquizofrenia do tipo I (produtiva), marcadas pelos sintomas positivos, e a esquizofrenia
do tipo II (deficitria) forma cujas manifestaes de sintomas negativos so majoritrias.

Esta classificao nos parece mais pertinentes, posto que ela sustentada pelas descobertas mais
recentes sobre o modo de funcionamento neurobiolgico da esquizofrenia, no obstante no aceita
com unanimidade, haja visto que os sintomas positivos e negativos podem ser encontrados em nveis
variados em um mesmo paciente
Classificaes Clssicas
* A Esquizofrenia
A) Tipos de Esquizofrenia (formas clnicas clssicas conforme Bleuler)
Esquizofrenia Paranoide com a presena de delrios (a mais frequente)
Hebefrenia comportamento desorganizado e incongruente (20%)
Catatonia negativismo e rigidez, agitao e incoerncia
B) Outros tipos de classificao da esquizofrenia
Esquizofrenia aguda ou reacional
EOS: Early onset schizophrenia (18-25 anos)
LOS: Late onset schizophrenia (> 45 anos)
Esquizofrenia Evolutiva Crnica (agravamento progressivo)
Esquizofrenia Distmica (depressiva)
Heboidofrenia (com conduta psicoptica)
C) Formas clnicas conforme a evoluo
Transtornos esquizofreniformes
Transtornos psicticos breves (superior ou igual a 1 dia & inferior ou igual a um ms)
Transtorno paranoide
Transtornos psicticos atpicos
Transtorno Esquizoafetivo (antiga Psicose Manaca Depressiva)
Transtorno delirante
Transtorno psictico compartilhado (Folie deux = loucura a dois)
D) Outras Formas Clnicas
Psicoses mono sintomticas (ex.: parasitofobias)
Tricotilomania (necessidade absoluta de arrancar os cabelos, clios, sobrancelhas ou pelos de outras
partes do corpo)
Dismorfofobias (preocupao desmedida, irracional que concerne a uma falha (defeito) imaginrio no
que tange aos rgos do corpo e/ou a imagem do corpo engendrando um estado de desamparo
psicolgico intenso.
E) Classificao de Crow
Para Crow, os sintomas positivos traduzem uma perturbao das transmisses dopaminrgicas e os
sintomas negativos, uma perda celular engendrando modificaes das estruturas do crebro.
a) Transtornos esquizofrnicos com sintomas positivos marcantes
Com incio abrupto, funes intelectuais habitualmente conservados, boa resposta a neurolpticos,
provvel aumento dos receptores dopaminrgicos D2 e ausncia completa de transtornos deficitrios.
Trade dos sintomas positivos:
Ideais Delirantes
 Alucinaes
Transtornos do Pensamento
b) Transtornos esquizofrnicos com sintomas negativos marcantes
Com incio insidioso, deteriorao intelectual, aumento ventricular, m resposta a neurolpticos e
diversos transtornos deficitrios, transtornos cognitivos, anomalias cerebrais estruturais (atrofia).
Outras caractersticas:
Embotamento e pobreza afetiva
Afasia
Avolio, apatia
Anedonia
Dficit da ateno
Caractersticas Essenciais que Definem os Transtornos Psicticos DSM
Delrios nOs delrios so crenas fixas, no passveis de mudana luz de evidncias conflitantes. Seu
contedo pode incluir uma variedade de temas (p. ex., persecutrio, de referncia, somtico, religioso, de
grandeza). Delrios persecutrios (i.e., crena de que o indivduo ir ser prejudicado, assediado, e assim
por diante, por outra pessoa, organizao ou grupo) so mais comuns. Delrios de referncia (i.e., crena
de que alguns gestos, comentrios, estmulos ambientais, e assim por diante, so direcionados prpria
pessoa) tambm so comuns.
Delrios de grandeza (i.e., quando uma pessoa cr que tem habilidades excepcionais, riqueza ou fama) e
delrios erotomanacos (i.e., quando o indivduo cr falsamente que outra pessoa est apaixonada por
ele) so tambm encontrados.

Delrios niilistas envolvem a convico de que ocorrer uma grande catstrofe, e delrios somticos
concentram-se em preocupaes referentes sade e funo dos rgos. Delrios so considerados
bizarros se claramente implausveis e incompreensveis por outros indivduos da mesma cultura, no se
originando de experincias comuns da vida.
Um exemplo de delrio bizarro a crena de que uma fora externa retirou os rgos internos de uma
pessoa, substituindo-os pelos de outra sem deixar feridas ou cicatrizes. Um exemplo de delrio no
bizarro acreditar que a pessoa est sob vigilncia da polcia, apesar da falta de evidncias
convincentes.
Os delrios que expressam perda de controle da mente ou do corpo costumam ser considerados
bizarros; eles incluem a crena de que os pensamentos da pessoa foram "removidos" por alguma fora
externa (retirada de pensamento), de que pensamentos estranhos foram colocados na mente (insero
de pensamento) ou de que o corpo ou as aes do indivduo esto sendo manipulados por uma fora
externa (delrios de controle).
Distinguir um delrio de uma ideia firmemente defendida algumas vezes difcil e depende, em parte, do
grau de convico com que a crena e defendida apesar de evidncias contraditrias claras ou razoveis
acerca de sua veracidade.
Alucinaes
Alucinaes so experincias semelhantes percepo que ocorrem sem um estmulo externo. So
vividas e claras, com toda a fora e o impacto das percepes normais, no estando sob controle
voluntrio. Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, embora as alucinaes auditivas sejam as
mais comuns na esquizofrenia e em transtornos relacionados.
Alucinaes auditivas costumam ser vividas como vozes, familiares ou no, percebidas como diferentes
dos prprios pensamentos do indivduo.
As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio sem alteraes; as que ocorrem ao
adormecer (hipnaggicas) ou ao acordar (hipnopmpicas) so consideradas como pertencentes ao
mbito das experincias normais. Em alguns contextos culturais, alucinaes podem ser elemento
normal de experincias religiosas.
Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos
Desorganizao do Pensamento (Discurso)
A desorganizao do pensamento (transtorno do pensamento formal) costuma ser inferida a partir do
discurso do indivduo. Este pode mudar de um tpico a outro (descarrilamento ou afrouxamento das
associaes).
As respostas a perguntas podem ter uma relao oblqua ou no ter relao alguma (tangencialidade).
 Raras vezes, o discurso pode estar to gravemente desorganizado que quase incompreensvel,
lembrando a afasia receptiva em sua desorganizao lingustica (incoerncia ou "salada de palavras").
Uma vez que o discurso levemente desorganizado comum e inespecfico, o sintoma deve ser
suficientemente grave a ponto de prejudicar de forma substancial a comunicao efetiva.
A gravidade do prejuzo pode ser de difcil avaliao quando a pessoa que faz o diagnstico vem de um
contexto lingstico diferente daquele de quem est sendo examinado. Pode ocorrer desorganizao
menos grave do pensamento ou do discurso durante os perodos prodrmicos ou residuais da
esquizofrenia.
Comportamento Motor Grosseiramente Desorganizado ou Anormal (Incluindo Catatonia)
Comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal pode se manifestar de vrias formas,
desde o comportamento "tolo e pueril" at a agitao imprevisvel. Os problemas podem ser observados
em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, levando a dificuldades na realizao das
atividades cotidianas.
Comportamento catatnico uma reduo acentuada na reatividade ao ambiente. Varia da resistncia a
instrues (negativismo), passando por manuteno de postura rgida, inapropriada ou bizarra, at a falta
total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor).
Pode, ainda, incluir atividade motora sem propsito e excessiva sem causa bvia (excitao catatnica).
Outras caractersticas incluem movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco
da fala. Ainda que a catatonia seja historicamente associada esquizofrenia, os sintomas catatnicos
so inespe- cficos, podendo ocorrer em outros transtornos mentais (p. ex., transtornos bipolar ou
depressivo com catatonia) e em condies mdicas (transtorno catatnico devido a outra condio
mdica).
Sintomas Negativos
Sintomas negativos respondem por uma poro substancial da morbidade associada esquizofrenia,
embora sejam menos proeminentes em outros transtornos psicticos. Dois sintomas negativos so
especialmente proeminentes na esquizofrenia: expresso emocional diminuda e avolia.
Expresso emocional diminuda inclui redues na expresso de emoes pelo rosto, no contato visual,
na entonao da fala (prosdia) e nos movimentos das mos, da cabea e da face, os quais
normalmente conferem nfase emocional ao discurso. A avolia uma reduo em atividades motivadas,
autoiniciadas e com uma finalidade.
A pessoa pode ficar sentada por perodos longos e mostrar pouco interesse em participar de atividades
profissionais ou sociais. Outros sintomas negativos incluem alogia, anedonia e falta de sociabilidade.
A alogia manifestada por produo diminuda do discurso.
A anedonia a capacidade reduzida de ter prazer resultante de estmulos positivos, ou degradao na
lembrana do prazer anteriormente vivido.
A falta de sociabilidade refere-se aparente ausncia de interesse em interaes sociais, podendo estar
associada avolia, embora possa ser uma manifestao de oportunidades limitadas de interaes
sociais.
Esquizofrenia Critrios Diagnsticos 295.90 (F20.9) (ainda conforme o DSM V)
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante
um perodo de um ms (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou
(3):
1. Delrios.
2. Alucinaes.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico.
5. Sintomas negativos (i.e., expresso emocional diminuda ou avolia).
B. Por perodo significativo de tempo desde o aparecimento da perturbao, o nvel de funcionamento em
uma ou mais reas importantes do funcionamento, como trabalho, relaes interpessoais ou
autocuidado, est acentuadamente abaixo do nvel alcanado antes do incio (ou, quando o incio se d
na infncia ou na adolescncia, incapacidade de atingir o nvel esperado de funcionamento interpessoal,
acadmico ou profissional).
C. Sinais contnuos de perturbao persistem durante, pelo menos, seis meses. Esse perodo de seis meses
deve incluir no mnimo um ms de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que precisam
satisfazer ao Critrio A (i.e., sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos de sintomas prodrmicos ou
 residuais. Durante esses perodos prodrmicos ou residuais, os sinais da perturbao podem ser
manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados no Critrio A
presentes em uma forma atenuada (p. ex., crenas esquisitas, experincias perceptivas incomuns).
D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com caractersticas psicticas
so descartados porque 1) no ocorreram episdios depressivos maiores ou manacos
concomitantemente com os sintomas da fase ativa, ou 2) se episdios de humor ocorreram durante os
sintomas da fase ativa, sua durao total foi breve em relao aos perodos ativo e residual da doena
E. A perturbao pode ser atribuda aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p. ex., droga de abuso,
medicamento) ou a outra condio mdica.
F. Se h histria de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da comunicao iniciado na
infncia, o diagnstico adicional de esquizofrenia realizado somente se delrios ou alucinaes
proeminentes, alm dos demais sintomas exigidos de esquizofrenia, esto tambm presentes por pelo
menos um ms (ou menos, se tratados com sucesso).
Psicofarmacologia dos Antipsicticos
Mecanismos de Ao
Apesar dos neurolpticos tradicionais bloquearem receptores adrenrgicos, serotoninrgicos,
colinrgicos e histaminrgicos, todos eles tm em comum a ao farmacolgica de bloquear os
receptores dopaminrgicos. em relao a estes ltimos que os estudos tm demonstrado os efeitos
clnicos dos neurolpticos. O bloqueio dos outros receptores, alm dos dopaminrgicos, estaria
relacionado mais aos efeitos colaterais da droga do que aos teraputicos.
Atualmente, uma das hipteses mais aceitas como sendo relacionadas na patogenia da esquizofrenia fala
de uma combinao de hiperfuno da dopamina e hipofuno dos glutamatos no sistema neuronal,
juntamente com um envolvimento pouco esclarecido dos receptores da serotonina (5HT2) e um balano
entre esses receptores com os receptores dopamnicos (D2).
Os receptores da dopamina mais conhecidos so o D1 e o D2 (ambos ps-sinpticos), alm dos
receptores localizados no corpo do neurnio dopamnico e no terminal pr-sinptico. A atividade
teraputica dos antipsicticos parece estar relacionada, principalmente, com o bloqueio da dopamina nos
receptores ps-sinpticos do tipo D2.
Os antipsicticos tradicionais, tais como a Clorpromazina e o Haloperidol, so eficazes em mais de 80%
dos pacientes com esquizofrenia, atuando predominantemente nos sintomas chamados produtivos ou
positivos (alucinaes e delrios) e, em grau muito menor, nos chamados sintomas negativos (apatia,
embotamento e desinteresse).
Efeitos Colaterias
Entre os efeitos colaterais provocados pelos neurolpticos, o mais estudado o chamado Impregnao
Neurolptica ou Sndrome Extrapiramidal. Essa situao o resultado da ao do medicamento na via
nigro-estriatal, onde parece haver um balano entre as atividades dopaminrgicas e colinrgicas. Desta
forma, o bloqueio dos receptores dopaminrgicos provocar uma supremacia da atividade colinrgica e,
consequentemente, uma liberao dos sintomas ditos extrapiramidais. Estes efeitos colaterais, com
origem no Sistema Nervoso Central, podem ser divididos em cinco tipos:
1 - REAO DISTNICA AGUDA
Este sintoma extrapiramidal ocorre com frequncia nas primeiras 48 horas de uso de antipsicticos,
portanto, uma das primeiras manifestaes de impregnao pelo neurolptico.
Clinicamente se observam movimentos espasmdicos da musculatura do pescoo, boca, lngua e s
vezes um tipo crise oculgira, quando os olhos so foradamente desviados para cima. A possibilidade
dessa Reao Distnica deve estar sempre presente nas hipteses de diagnstico em pronto-socorros,
para diferenci-la dos problemas neurolgicos circulatrios.
O tratamento desse efeito colateral feito base de anticolinrgicos injetveis intramusculares
(Biperideno - Akineton, por exemplo), e so sempre eficazes em poucos minutos.
2 - PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO
Esse tipo de impregnao geralmente acontece aps a primeira semana de uso dos antipsicticos.
Clinicamente h tremor de extremidades, hipertonia e rigidez muscular, hipercinesia e fcies
inexpressiva. O tratamento com anticolinrgicos ou antiparkinsonianos igualmente eficaz.
Para prevenir o aparecimento desses desagradveis efeitos colaterais muitos autores preconizam o uso
concomitante ao antipsictico de antiparkinsonianos (Biperideno - Akineton) por via oral.
Muitas vezes, pode haver desaparecimento de tais problemas aps 3 meses de utilizao dos
 neurolpticos, como se houvesse uma espcie de tolerncia ou adaptao ao seu uso. Esse fato
favorece uma possvel reduo progressiva na dose do antiparkinsoniano que comumente associamos
ao antipsictico no incio do tratamento
Alguns autores preferem utilizar os antiparkinsonianos apenas depois de constatada a existncia de efeitos
extrapiramidais, entretanto, em nossa opinio essa no a melhor prtica. Sabendo antecipadamente da
cronicidade do tratamento com neurolpticos e, principalmente, sendo as doses empregadas um pouco
mais incisivas, ser quase certa a ocorrncia desses efeitos colaterais. J que o paciente dever utilizar
esses neurolpticos por muito tempo, desejvel que tenham um bom relacionamento com eles. Ora,
nenhum paciente aceitar de bom grado um medicamento capaz de faz-lo sentir-se mal, como o caso
dos efeitos extrapiramidais.
3 ACATISIA
A Acatisia ocorre, geralmente, aps o terceiro dia de medicao. Clinicamente caracterizado por
inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de movimentar-se e sensao interna de tenso. O
paciente assume uma postura tpica de levantar-se a cada instante, andar de um lado para outro e,
quando compelido a permanecer sentado, no para de mexer as pernas.
A Acatisia no responde bem aos anticolinrgicos como a Reao Distnica Aguda e o Parkinsonismo
Medicamentoso, e o clnico obrigado a decidir entre a manuteno do tratamento antipsictico com
aquele medicamento e com aquelas doses e o desconforto da sintomatologia da Acatisia.
Com frequncia necessria a diminuio da dose ou mudana para outro tipo de antipsictico. Quando
isso acontece, normalmente deve-se recorrer aos antipsicticos atpicos ou de ltima gerao.
4 - DISCINESIA TARDIA
Como o prprio nome diz, a Discinesia Tardia aparece aps o uso crnico de antipsicticos (geralmente aps
2 anos). Clinicamente caracterizada por movimentos involuntrios, principalmente da musculatura oro-
lngua-facial, ocorrendo protuso da lngua com movimentos de varredura ltero-lateral, acompanhados
de movimentos sincrnicos da mandbula. O tronco, os ombros e os membros tambm podem
apresentar movimentos discinticos.
A Discinesia Tardia no responde a nenhum tratamento conhecido, embora em alguns casos possa ser
suprimida com a readministrao do antipsictico ou, paradoxalmente, aumentando-se a dose
anteriormente utilizada. Procedimento questionvel do ponto de vista mdico.
importante sublinhar que, embora alguns estudos mostrem uma correlao entre o uso de
antipsicticos e esta sndrome, ainda no existem provas conclusivas da participao direta destes
medicamentos na etiologia do quadro discintico. Alguns autores afirmam que a Discinesia Tardia
prpria de alguns tipos de esquizofrenia mais deteriorantes.
Tem sido menos frequente e Discinesia Tardia depois do advento dos antipsicticos atpicos ou de ltima
gerao.
5 - SNDROME NEUROLPTICA MALIGNA
Trata-se de uma forma rarssima de toxicidade provocada pelo antipsictico. uma reao adversa,
dependente mais do agente agredido que do agente agressor, tal como uma espcie de
hipersensibilidade droga. Clinicamente se observa um grave distrbio extrapiramidal acompanhado por
intensa hipertermia (de origem central) e distrbios autonmicos. Leva a bito numa proporo de 20 a
30% dos casos. Os elementos fisiopatolgicos desta sndrome so objeto de preocupao de
pesquisadores e no h, at o momento, nenhuma concluso sobre o assunto, nem se pode garantir,
com certeza, ser realmente uma consequncia dos neurolpticos.
Alm dos efeitos adversos dos neurolpticos tradicionais sobre o Sistema Nervoso Central, so observados
reflexos de sua utilizao em nvel sistmico. So seis as principais ocorrncias colaterais:1 - EFEITOS
AUTONMICOS
Por serem os antipsicticos drogas que desequilibram o sistema dopamina-acetilcolina, em algumas
situaes podemos encontrar efeitos colinrgicos, em outros efeitos anticolinrgicos. o caso da secura
da boca e da pele, constipao intestinal, dificuldade de acomodao visual e, mais raramente, reteno
urinria.
2 CARDIOVASCULARES
Alguns neurolpticos podem produzir alteraes eletrocardiogrficas. Estas alteraes so benignas e
no costumam ter significado clnico. Das alteraes cardiovasculares a mais comum a hipotenso
(postural ou no) a qual decorre do bloqueio alfa-adrenrgico proporcionado por essas drogas.
Na maioria das vezes a hipotenso desencadeada pela utilizao de neurolpticos tradicionais
 proporciona apenas um certo incmodo ao paciente, entretanto, nos casos com comprometimento
vascular prvio, como nas arterioscleroses, poder precipitar um acidente vascular cerebral isqumico,
isquemia miocrdica aguda ou traumatismos por quedas.
3 ENDOCRINOLGICOS
A ao dos neurolpticos pode produzir distrbios hormonais. Embora incomumente, esses
antipsicticos tradicionais podem produzir amenorreia (parada das menstruaes) e, menos frequente,
galactorreia (secreo de leite) e ginecomastia (aumento da mama).
Todos esses efeitos so decorrentes das alteraes na sntese de prolactina, ou seja, da
hiperprolactinemia. H tambm referncias de alteraes nos hormnios gonadotrficos e do
crescimento, porm, ainda no h consenso conclusivo sobre isso
4 GASTRINTESTINAIS
Tendo em vista a ao nos mecanismos da acetilcolina, os neurolpticos tradicionais podem ter boa ao
antiemtica. A constipao intestinal e boca seca tambm podem ser observadas durante o tratamento,
como consequncia dos efeitos anticolinrgicos.
5 OFTALMOLGICOS
Embora raras, duas sndromes oftlmicas podem ser descritas com a utilizao dos antipsicticos
tradicionais. A primeira pode ocorrer com uso da Clorpromazina em altas doses, e consequncia do
depsito de pigmentos no cristalino. A segunda, com o uso de altas doses de Tioridazina, causando uma
retinopatia pigmentosa.
6 DERMATOLGICOS
Com uma incidncia de 5 a 10% podemos encontrar o aparecimento de um rash cutneo,
fotossensibilizao e aumento da pigmentao nos pacientes em uso de Clorpromazina.
Tipos de Antipsicticos
Os antipsicticos podem ser divididos em trs grupos:
1. Antipsicticos sedativos
2. Antipsicticos incisivos
3. Antipsicticos atpicos e de ltima gerao
1. ANTIPSICTICOS SEDATIVOS
Os antipsicticos sedativos so aqueles cujo principal efeito a sedao, ao contrrio dos antipsicticos
incisivos (como o Haloperidol, por exemplo) cujo efeito principal a remoo dos chamados sintomas
produtivos (delrios e alucinaes). Os antipsicticos sedativos tm melhor indicao nos casos de
agitao psicomotora, portanto, nem sempre usados exclusivamente na esquizofrenia, mas de
preferncia, diante dos quadros onde haja agitao, inquietude, ansiedade muito sria, etc.
Principais Antipsicticos Sedativos no Brasil
Nome Qumico
CLORPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
TIORIDAZINA
TRIFLUOPERAZINA
AMISULPRIDA
Nome Comercial
Amplictil, ClorpromazinaLevozine, Neozine
Melleril Stelazine Sociam
1.a- INDICAES
Os antipsicticos sedativos (neurolpticos) so indicados como:
a) Antipsictico,
b) Antiemtico e
c) Ansioltico
Os antipsicticos sedativos so usados para o tratamento dos distrbios psicticos, sendo eficazes na
esquizofrenia e na fase manaca da doena manaco-depressiva. Tambm para o tratamento do controle
de nuseas e vmitos graves em pacientes selecionados. teraputica alternativa aos
benzodiazepnicos no tratamento de curto prazo (no mais de 12 semanas) da ansiedade no psictica.
Muitos neuropediatras tm utilizado os neurolpticos sedativos para o tratamento de problemas graves
de comportamento em crianas (hiperexcitabilidade).
Como antipsictico, ele atua bloqueando os receptores ps-sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos no
crebro. A maioria deles (fenotiazinas) tambm produz um bloqueio alfa-adrenrgico e deprime a
liberao de hormnios hipotalmicos e hipofisrios.

Ainda assim, o bloqueio dos receptores dopaminrgicos aumenta a liberao de prolactina na hipfise.
Como antiemtico (para vmito), eles inibem a zona medular disparadora do vmito, e sua ao
ansioltica pode ocorrer por reduo indireta dos estmulos sobre o Sistema Reticular do talo enceflico.
Alm disso, os efeitos de bloqueio alfa-adrenrgico podem ocasionar sedao.
1.b CONTRAINDICAES
Depresso grave do SNC, estados comatosos, doena cardiovascular grave. A relao risco-benefcio deve
ser avaliada nas seguintes situaes: alcoolismo, angina do peito, discrasias sanguneas, glaucoma,
disfuno heptica, mal de Parkinson, lcera pptica, reteno urinria, distrbios convulsivos, vmitos
(posto que a ao antiemtica pode mascarar os vmitos como sinal de superdosagem de outras
medicaes).
2. ANTIPSICTICOS INCISIVOS
O grupo farmacolgico ao qual pertencem os antipsicticos incisivos das butirofenonas e substncias a
elas relacionadas. Sua ao antipsictica deve-se ao bloqueio dos receptores ps-sinpticos
dopaminrgicos D2 nos neurnios do SNC.
Alm dos receptores D2, outros so afetados, o que acaba gerando diferentes efeitos adicionais
(bloqueio muscarnico, bloqueio alfa1 adrenrgico, bloqueio H1 histaminrgico), os quais podem ser
teraputicos ou adversos.
Principais Antipsicticos Incisivos no Brasil
Nome qumico
FLUFENA PIPOTIAZI Anatensol, Piportil,
ZINA NA Flufenan Piportil L4
HALOPERI ZUCLOPE Haldol, Clopixol
DOL NTIXOL Haloperid
PENFLURI Nome ol
DOL comercial Semap
PIMOZIDA Orap
2.a INDICAES
a) Tratamento de distrbios psicticos agudos e crnicos, incluindo:
b) Esquizofrenia,
c) Fase manaca do Transtorno Afetivo Bipolar,
d) Psicose Induzida por Substncias,
e) Transtorno Delirante Persistente,
f) Nas fases piores e mais desadaptadas dos transtornos Esquizoides, Paranoides e Obsessivo-
Compulsivos da Personalidade.
g) Problemas severos de comportamento em crianas como Hiperatividade
grave, Sndrome de Gilles de La Tourette, Autismo Infantil
h) Alvio da Psicopatologia da Demncia Senil
i) Dor neurognica crnica.
j) Tratamento coadjuvante do ttano
2.b CONTRAINDICAES
Depresso do SNC, grave ou txica (induzida por frmacos). Mal de Parkinson. A relao risco-benefcio
deve ser avaliada em alcoolismo ativo, alergias, epilepsia, disfuno heptica ou renal, hipertireoidismo,
glaucoma e reteno urinria.
3. ANTIPSICTICOS ATPICOS E DE LTIMA GERAO
So os antipsicticos mais recentemente introduzidos no mercado e que no se classificam nem como
Fenotiaznicos (sedativos) e nem como Butirofenonas (incisivos). Esses medicamentos tm se mostrado
um novo e valioso recurso teraputico nas psicoses refratrias aos antipsicticos tradicionais, nos casos
de intolerncia aos efeitos colaterais extrapiramidais, bem como nas psicoses predominantemente com
sintomas negativos, onde os antipsicticos tradicionais podem ser ineficazes.
 De forma ampla os antipsicticos atpicos so definidos como uma nova classe desses medicamentos que
causam menos efeitos colaterais extrapiramidais, ao menos em doses teraputicas.
Esses antipsicticos atpicos costumam ser diferentes dos dos neurolpticos clssicos. A clozapina
(Leponex) tem um mecanismo de ao que pode ser devido ao bloqueio seletivo dos receptores
dopaminrgicos, tanto D1 como D2, no sistema lmbico. Esse bloqueio seletivo explicaria a ausncia de
fenmenos extrapiramidais.
Sua notvel e rpida ao antipsictica e antiesquizofrnica, se associa a um leve efeito sobre os nveis
de prolactina. Devido a essa ltim
ao o risco de efeitos adversos como ginecomastia, amenorreia, galactorreia e impotncia so menores.
A olanzapina (Zyprexa), por sua vez, possui um amplo perfil farmacolgico, j que atua sobre vrios tipos
de receptores, dopaminrgicos, serotoninrgicos, adrenrgicos e histamnicos.
Em relao risperidona (Risperdal), seu mecanismo de ao desconhecido, embora se acredite que
sua atividade seja devida a um bloqueio combinado dos receptores dopaminrgicos D2 e dos receptores
serotoninrgicos S2 (antagonista dopaminrgico-serotoninrgico).
Principais Antipsicticos Atpicos no Brasil
Nome Qumico
AMISULPRIDA
CLOZAPINA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
RISPERIDONA
ZUCLOPENTIXOL
Nome Comercial
Socian
Leponex
Zyprexa
Sroque
lRisperdal, Zargus, Risperidon
Clopixol
3.a INDICAES
Esquizofrenia e outras psicoses em que os sintomas positivos (delrios, alucinaes, pensamento
desordenado, hostilidade e medo) ou os negativos (indiferena afetiva, depresso emocional e social,
pobreza de linguagem) so predominantes.
Transtorno Obsessivo Compulsivo
Em sua forma mais comum, este conflito psquico se exprime por sintomas compulsivos: obsessivas,
compulses a cumprir determinadas tarefas indesejveis, luta contra pensamentos, ritos conjuratrios,
etc., e marcada por um modo de pensamento caracterstico (ruminao mental).
Critrios do DSM IV e da Nosografia Clssica
PERSONALIDADE OBSESSIVA COMPULSIVA (DSM IV) Modo geral de perfeccionismo e rigidez
Incio na idade adulta, presente em contextos diversos
Presena de > de 5 das manifestaes elencadas abaixo
1. Entrave para a realizao (finalizao de algumas tarefas)
2. Preocupao pelos detalhes, regras, ordem ao ponto de perder de vista o objetivo.
3. Exigncia irracional para que os outros se submetam exatamente a agir da sua maneira
4. Devoo excessiva pelo trabalho e pela Produtividade
5. Indeciso (ruminao sobre as questes prioritrias
6. Muito consciente, escrupuloso e rgido moralmente
7. Restrio da expresso de afeio
8. Falta de generosidade para ceder seu tempo
9. Incapacidade de jogar fora objetos usados e sem valor
NEUROSE OBSESSIVA (Julien Daniel Guelfi)
Sintomas obsessivos e/ou compulsivos mltiplos
Surgimento varivel em funo da vida relacional e da adaptao scio-profissional
1. Obsesses frequentemente secretas
- ideativas
 -fbicas
-impulsivas
2. Compulses (coao a executar certos atos) frequentemente secretos
3. Ritos e verificaes s vezes tirnicos para com sua entourage.
4. Temtica
- Fobia de contato
- Delrio de tocar ou ser tocado
- Dvida enlouquecedora com ruminaes metafsicas, religiosas, contedo agressivo, onomatomania,
aritomania.
Funcionamento mental:
Regresso libidinal dinmica e corporal fase sdica-anal
Fixaes anais consistentes
Mecanismos de defesa do Ego: formaes reativas, isolamento, deslocamento e anulao
Transtorno Obsessivo compulsivo DSM V
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados incluem transtorno obsessivo-compulsivo
(TOC), transtorno dismrfico corporal, transtorno de acumulao, tricotilomania (transtorno de arrancar o
cabelo), transtorno de escoriao (skin-picking), transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
induzido por substncia/medicamento, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devidos
a outra condio mdica, outro transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado especificado e
transtorno obsessivo- -compulsivo e transtorno relacionado no especificado (p. ex., transtorno de
comportamento repetitivo focado no corpo, cime obsessivo).
O TOC caracterizado pela presena de obsesses e/ou compulses. Obsesses so pensamentos,
impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que so vivenciados como intrusivos e indesejados,
enquanto compulses so comportamentos repetitivos ou atos mentais que um indivduo se sente
compelido a executar em resposta a uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser aplicadas
rigidamente.

FRMACOS ANSIOLTICOS E HIPNTICOS

INTRODUO
Tratamento da ansiedade e insnia
A ansiedade uma emoo tpica do ser humano
Impreciso entre o estado patolgico e normal
Hipertenso, hipertireoidismo, cncer
Inquieto, agitado, taquicardia, transpirao, choro em demasia, distrbios TGI
Sintomas psquicos : preocupao, nervosismo, inquietao, irritabilidade, insnia
Sintomas autonmicos: taquicardia, falta de ar, sudorese, boca seca, nuseas, vmito, diarria, mico
freqente, arrepios, sensao de tenso muscular, tremores, dor
Ansiedade fbica e distrbios do pnico
Transtornos fbicos-ansiosos: agorafobia, fobias sociais, fobias especficas
Transtorno do pnico, transtorno misto ansioso e depressivo
Transtorno obsessivo-compulsivo
Reaes ao estresse grave e adaptao
angstia
Hiperatividade dos sistemas associados a ansiedade normal
Alteraes no sistema noradrenrgico, serotoninrgico e GABArgico
Desequilbrio dos mediadores estimulantes e depressores do SNC
TRATAMENTO
Sintomatologia prolongada, profunda, afetando a vida normal
Teraputica comportamental
Teraputica medicamentosa
ambos
INSNIA
1. Transitria : 3 dias: Viagens, ambiente estranho
Higiene do sono e BDZ em doses baixas
2. Curta durao: 3dias a 3 semanas
Adversidades, desgosto, doena
Hipnticos (7 a 10 dias) e higiene do sono
3. longa durao ou crnica: meses ou anos (psiquitrico): ps-traumtica, uso de psicoestimulantes,
alcoolismo, transtornos psiquitricos
FASES DO SONO
1a fase: adormecimento, intermediria entre viglia e sono, respirao suave, pensamentos flutuam sobre a
mente
2a fase: sono leve, temperatura e ritmo cardaco diminuem. 45 a 55% do sono.
3a fase: o corpo comea a entrar em sono profundo. 5% do sono
4a fase: sono profundo, onde o corpo se recupera do cansao dirio. Liberao de hormnios do crescimento
para recuperao de clulas e rgos.Sono REM: sonhos. Msculos paralisados, freqncia cardaca e
presso voltam a aumentar. Crebro faz uma faxina geral na memria.
Primeiras horas de sono: REM e pela manh: quatro a cinco vezes o circuito completo
O que organismo faz enquanto estamos dormindo:
Liberao de hormnios
Elimina o estresse: altos teores de cortisona
Imunidade: interleucinas
Apetite em equilbrio: leptina que controla a sensao de saciedade
Envelhecimento precoce e tumores: eliminao de radicais livres
Memria e fixao de informaes

INSNIA = inicia
Intermediria
Final
INSNIA= Doenas psiquitricas
Doenas clnicas
HIPNTICOS
Graus variveis de depresso do SNC
Via, dose e sensibilidade
Sedao : superficial : sonolncia, pequeno relaxamento e ansiedade e acalma
Hipnose : semelhante ao sono, acorda com facilidade
Anestesia : depresso maior. Perda da conscincia, reflexos, sensibilidade
Coma : depresso profunda, parada respiratria, cardaca e morte
BENZODIAZEPNICOS
Ansioltico, hipntico, anticonvulsivante e relaxante muscular
Dose hipntica prxima a ansioltica
Alvio sintomtico
Frmacos: bromazepan, diazepam, estazolam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazolam
MECANISMOS DE AO
ESPECFICO SOBRE O RECEPTOR DE GABAA
Resposta sinptica inibitria rpida
Potencializa resposta ao GABA Facilita a abertura de canais de cloreto ativados pelo GABA
Aumenta a finidade do GABA pelo receptor
USOS TERAPUTICOS
Ansiedade, hipnticos e sedativo
Diagnstico da disfuno, condies fsicas e idade
Paciente deve ser alertado quanto sonolncia e incoordenao motora.
Uso abusivo, tolerncia
Abstinncia: ansiedade, agitao, irritabilidade, insnia, cefalia, tremores
Caractersticas dos BDZ
EFEITOS ADVERSOS
TXICOS: superdosagem, suicdio, sono prolongado; uso c/ lcool
Uso teraputico: sonolncia, confuso, amnsia, ressaca,
Tolerncia e dependncia
abstinncia
Flumazenil
BARBITRICOS
Atividade depressora do SNC
Pentobarbital e tiopental: anestsico
Fenobarbital: anticonvulsivante
Potencializa ao inibitria do GABA
Tratamento da Insnia
Causas
Higiene do sonoAtividade fsica tarde
Horrio de dormir
Caf, cigarro, mate e alimentao pesada
Levantar em horrio regular
Temperatura ambiental
Msica e leitura
USOS
meia-vida longa = mal epilptico
meia-vida curta= hipntico
hipntico= incio rpido de ao e mdia durao
doses mnima
alerta p/ outros depressores
Clordiazepxido : ansioltico + pronunciado, trat. Alcoolismo
Diazepam: ansioltico, relaxante musc., anticonvulsivante
Metablitos ativos
Flurazepam (Dalmadorm) : hipntico , 7 a 8h
Lorazepam : ansioltico e hipntico
Triazolam : hipntico, incio rpido e durao curta
Nitrazepan : bem semelhante ao sono: agitao a est dolorosos
Flunitrazepan (Rohypnol): hipnose, meia vida longa, cirurgia
Midazolam (dormonid) hipntico, meia vida curta
Idosos :mais vulnerveis aos efeitos adversos, riscos de queda e fratura. Reduzida metabolizao
Contra-indicados para crianas, gravidez, e pessoas com doena pulmonar crnica
FRMACOS ANTIPSICTICOS
PSICOSE
Distrbios psiquitricos graves
Distrbios de comportamento, incapacidade de pensar coerentemente e compreender a realidade
Esquizofrenia, distrbios afetivos
HIPTESES PARA A ESQUIZOFRENIA
MANIFESTAES: autismo, alucinaes, delrios paranides, incoerncia de pensamento
LUSES, ALUCINAES COM VOZES
ANORMALIDADE NEUROQUMICA
Hiperatividade da dopamina: sntese ou liberao aumentada
Antipsicticos ou neurolpticos
Clorpromazina e haloperidol
Atuam no sistema dopaminrgico: bloqueadores de receptores D1 e D2
Efeitos farmacolgicos: sonolncia, amenorria-galactorria, diminuio da libido, ginecomastia, aumento de
prolactina
Apatia, reduo da iniciativa, indiferena afetiva, lentido, paciente custa a responder a estmulos externos
FRMACOS ANTIDEPRESSIVOS
1- DEPRESSO
2- CLASSIFICAO DA DEPRESSO
2.1- Depresso reativa ou secundria
2.2- Depresso endgena ou maior
2.3- Afetiva bipolar
Reativa
Perda, doena fsica
Depressiva maior
Histria familiar, qualquer idade
Afetiva bipolar
Episdios de mania, cclica
3-HIPTESES BIOLGICAS PARA A DEPRESSO
3.1- Hiptese da amina
- Reserpina e depresso
Mecanismo de ao dos antidepressivos
Doses
Amitriptilina 75-200
Clomipramina 75-300
Desipramina 75-200
Doxepina 75-300
Imipramina 75-200
Nortriptilina 75-150
Protriptilina 20-40
Trimipramina 75-200
Toxicidade e efeitos adversos
- SNC: sonolncia, sedao, psicose txica
- SNA: secura da boca, exacerbao de glaucoma
Cardiotxico em doses elevadas, taquicardia
Contra-indicaes e precaues
- Glaucoma
- Hipertrofia prosttica
- Insuficincia prosttica
-Reduzir a dose: paciente idoso com confuso mental e em pacientes epilpticos com quadro de convulso.
Se agravar: suspender.
Outros usos
ADT e dor crnica: neuropatias perifricas em diabticos, fibromialgia, enxaqueca.
- INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO
- Iproniazida
- IMAO de primeira gerao (irreversveis e inespecficos)
Farmacocintica
Absoro
Efeitos cumulativos
Mecanismo de ao
MAO-A e MAO-B desaminao de NE, dopamina e 5-HT
- Dessensibilizao de receptores
Toxicidade e efeitos colaterais
Ao irreversvel da MAO
SNC: ao estimulante : insnia, irritabilidade e agitao
SNA: secura da boca, reteno urinria
Corao: Sndrome hipertensiva (aumento de tiramina): hipertenso, cefalia

IMAO reversveis
- moclobemida: boa tolerabilidade, baixos efeitos adversos
Contra-indicaes
hipertenso, acidente vascular cerebral
ANTIDEPRESSIVOS NO-TRICCLICOS E NO-IMAO

- Maprotilina
- Compostos de ao serotoninrgica
- Compostos de ao inibitria de serotonina e NE duloxetina e venlafaxina
Fluoxetina :1-4 dia
Maprotilina: 43 h
Mianserina: 10 h
Trazodona:3,9 a 6,3 h
Sertralina: 26 h
Citalopram: 36 h
Toxicidade
ausncia de efeitos anticolinrgicos e cardiotoxicidade
Fluoxetina :Estmulo SNC, anorexia
Maprotilina: Incidncia de convulses
Mianserina: Sedao, discrasias sanguneas
Trazodona: Sedao, hipotenso
Sertralina: Alteraes plaquetrias
Citalopram: convulso
UTILIZAO CLNICA
Classificao diagnstica (carter endgeno)
- Utilizao de doses crescentes
- Drogas mais recentes: dose total
- IMAO clssicos: controle medicamentoso
- teis na sndrome do pnico, compulso, fobias e bulimia
FRMACOS ANTICONVULSIVANTES
EPILEPSIA
0,5-1% da populao
No existe causa reconhecida
Aps leso: traumatismo, infeco, tumor
Evento caracterstico: CONVULSO
Descarga episdica de alta freqncia de impulsos por um grupo de neurnios
Local da descarga e extenso da propagao: sintomas
Breve lapso at crise convulsiva completa
Tipos de epilepsia:
Crises convulsivas parciais: descarga local, sintomas + simples, s/ perda da conscincia
Dura minutos, paciente se recupera s/ lembrana
Convulses generalizadas: envolve todo o crebro, perda da conscincia.
tnico-clnicas: (grande mal) vigorosa contrao inicial de toda a musculatura, espasmo extensor rgido.
Defecao, mico e salivao. Recupera-se gradualmente, sentindo-se mal e confuso
Ausncia: (pequeno mal) crianas, paciente interrompe bruscamente o que est fazendo e demonstra um
olhar fixo e vazio. Sem conscincia do que aconteceu.

Terapia farmacolgica: controle de 75%

Descarga epilptica repetida: morte neuronal
Base neuroqumica: dficit inibitria mediada por GABA ou excesso de aminocidos excitatrios (aumento de
glutamato)
Mecanismo de ao
Potencializao da ao do GABA
Inibio da funo dos canais de sdio
inibio de canais de Ca e receptores de glutamato
Potencializao da ao do GABA
Fenobarbital e BDZ: GABAa, facilita abertura de canais de cloreto
Vigabatrina: inibe GABA transaminase
Tiagabina: inibe captao de GABA
Gabapentina: agonista de receptor de GABA
Alterao da funo de canais de sdio
Fenitona, carbamazepina, valproato, lamotrigina
Afetam excitabilidade de membranas: canais de sdio voltagem-dependentes (potencial de ao)
FENITONA
Grupo da hidantona
intensidade e durao das convulses
Vertigem, cefalia, s/ sedao
Hiperplasia de gengivas e hirsutismo
Anemia (folatos)
Malformaes fetais
CARBAMAZEPINA
Derivada de ADT
Crises parciais
til em dor neuroptica
T1/2 = 30 h
Sonolncia, tontura, reteno de gua
Neutropenia
Indutor de enzimas hepticas: fenitona, anticoncepcionais, varfarina e corticides
Valproato
Epilepsia infantil
Baixa toxicidade e sonolncia
Adolescentes com grande mal
Teratognico
Etossuximida : crises de ausncia
FENOBARBITAL
DURAO E INTENSIDADE
T1/2 = 50-140 h
Reduz concentrao plasmtica de outros frmacos
Sedao e desempenho motor
Anemia
superdosagem
BENZODIAZEPNICOS
DIAZEPAM: iv = mal epilptico potencialmente fatal
Crises s/ interrupo
Efeito sedativo pronunciado
NOVAS DROGAS
Vigabatrina: inibe GABA transaminase. Pode levar a depresso e distrbios psicticos
Lamotrigina: canais de sdio. Crises de ausncia
Felbamato: canais de sdio, anemia aplstica ou hepatite. Epilepsia intratvel
Gabapentina: pacientes resistentes
Topiramato: canal de sdio, aumenta ao de GABA. Teratognico.
Avaliao em Dependncia Qumica
Avaliao Psiquitrica
Tem como objetivo o estabelecimento do diagnstico, dos riscos , encaminhamentos e abordagem
teraputica adequados, bem como inicio do vnculo com o paciente, o que pode ser determinante para a
continuidade do tratamento. Avaliao psiquitrica de dependentes qumicos o fato de o paciente reconhecer
suas dificuldades com o uso da substncia.
Avaliao deve constar
Avaliao do risco (suicdio, auto-agresso,prejuzo severo da crtica)
Histria do paciente (dados de identificao,queixa principal, historia da doena atual, historia
pregressa,histria familiar , exame do estado mental)
Avaliar
Aparncia :tremores (abstinencia de alcool);rubor facial;marcar de punes ,(uso EV)
escoriaes (possveis quedas/traumatismos em intoxicaes e convulses);
Ateno hipovigilncia, hipervigilncia (intoxicao por estimulantes);
Afeto embotamento,incongruncia com humor;
Humor depressivo, ansioso , irritabilidade;
Sensopercepo alucinaes auditivas (transtornos psicticos induzido por lcool)
alucinaes visuais (comum no delirium por abstinncia de lcool);tteis (intoxicao por
cocana)alucinaes hipnaggicas, hipnopmpicas; iluses. Despersonalizao; desrealizao; flashback
(alucingenos);
Memria confabulao, blackout;
Orientao desorientao nos quadros de delirium;
Pensamento mgico, com fuga de idias , delirantes(transtorno delirante induzido por substncia), idias
obsessivas;
Conscincia obnubilao,sonolncia,estupor,
coma (alterado nas intoxicaes/abstinncia);
Linguagem taquilalia, bradilalia,fala pastosa(intoxicao por lcool) loquacidade (intoxicao por estimulantes),
trocadilhos, salada de palavras, neologismo;
Julgamento prejudicado nas intoxicaes, delirium, transtorno psicticos induzido por substncia;
Comportamento hiperatividade, estereotipias(intoxicao por estimulantes), lentificao psicomotora,
maneirismo, tiques, ataxia(intoxicao por lcool), impulsividade(nas intoxicaes e transtorno psictico
induzido por substncia).
PSICOFRMACOS ANSIOLTICOS, HIPNTICOS e
ANTIPSICTICOS
INTRODUO
O uso de psicofrmacos no tratamento dos transtornos mentais, provocou uma ampla reformulao das
concepes e prticas vigentes. Na atualidade, conhecer os medicamentos existentes, as evidncias que
embasam seu uso, so essenciais para um efetivo trabalho.
ANSIOLTICOS
Aspectos gerais: A ansiedade e a insnia so sintomas muito comuns na vida das pessoas. Podem
representar respostas normais ou manifestaes de transtornos psiquitricos que exigem tratamento
especfico.
So classificados como ansiolticos, sedativos ou hipnticos: benzodiazepnicos, a buspirona, o zolpidem e
o zaleplon.
ANSIOLTICOS
Efeitos no Crebro: Os ansiolticos produzem uma depresso da atividade do nosso crebro que se
caracteriza por: diminuio de ansiedade; induo de sono; relaxamento muscular; reduo do estado de
alerta.
Efeitos txicos: Se o indivduo, alm de ter tomado o benzodiazepnico, ingeriu bebida alcolica. Nesses
casos, a intoxicao torna-se sria, pois h grande diminuio da atividade cerebral, podendo levar ao estado
de coma.
ANSIOLTICOS
Benzodiazepnicos
Os BENZODIAZEPNICOS constituem um grande grupo de drogas, cujos primeiros representantes foram o
clordiazepxido (Librium) e o diazepam (Valium), lanados no incio da dcada de 60.
Os benzodiazepnicos, quando usados durante alguns meses seguidos, podem levar as pessoas a um estado
de dependncia.
ANSIOLTICOS
Benzodiazepnicos
Alguns dos medicamentos so: Alprazolam (Aprax, Frontal), Clonazepam (Rivotril), Diazepam (Valium),
Lorazepam(Lorax), Cloxazolam (Olcadil), entre outros.
Indicaes e Contra-indicaes: So utilizados nos transtornos de ansiedade e no indicados em pacientes
com hipersensibilidade ou que apresentem problemas fsicos.
ANSIOLTICOS Benzodiazepnicos
Efeitos colaterais: causam sedao, fadiga, perdas de memria, sonolncia, aumentando o risco para
acidentes de carro ou no trabalho.
Mecanismos de ao: Os benzodiazepnicos potencializam o efeito inibitrio do cido aminobutrico (GABA)
que o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
ANSIOLTICOS
Buspirona
BUSPIRONA: uma droga do grupo das azapironas, foi lanada com a expectativa de no apresentar os
inconvenientes dos BDZ: sedao e dependncia.
Indicaes e contra-indicaes: utilizada como segunda escolha no transtorno de ansiedade generalizada
quando existem contra-indicaes para o uso de antidepressivos ou BDZs.
ANSIOLTICOS
Buspirona
Efeitos colaterais: Mais comuns so tonturas, cefalia, nusea, fadiga, etc.
Mecanismos de ao: No interage com o GABA e nem de forma direta com o canal de cloro e por este
motivo no produz sedao, interao com o lcool, no interfere na performance motora, e no apresenta
potencial de abuso.
HIPNTICOS
Frmaco para tratar de insnia.
ZOLPIDEM (Lioram, Stilnox) e o ZALEPLON (Sonata): So hipnticos que atuam no subtipo Omega-1 do
receptor central de benzodiazepnicos, e acredita-se que esta seletividade esteja associada a um risco mais
baixo de dependncia.
Efeitos colaterais: amnsia, diarria, fadiga, sonolncia, tonturas
HIPNTICOS
Indicaes e contra-indicaes: Utilizados na induo e manuteno do sono. Devem ser contra-indicados
em pacientes com historia de abuso de lcool, abuso de substncias, mulheres grvidas, entre outros.
Efeitos dos hipnticos sobre o sono: tendem a normalizar a arquitetura anormal do sono de pacientes com
insnia, produzindo uma diminuio do nmero e durao dos despertares.
HIPNTICOS
Utilizado para o tratamento da Insnia transitria ou aguda, Insnia do trabalhador em turnos, Insnia por
mudana de fuso horrio, Insnia psicofisiolgica, Insnia por transtornos do humor, Insnia e bruxismo
durante o sono, Epilepsia.
Efeitos adversos: Sedao, sonolncia, dficits cognitivos e sintomas motores.
HIPNTICOS
Tolerncia e Dependncia: Tolerncia ou taquifilaxia definida como perda do efeito farmacolgico em uma
dose fixa do frmaco. A dependncia pode se desenvolver dentro de 2 a 20 semanas de acordo com da meia-
vida do benzodiazepnico usado e a dose utilizada.
ANTIPSICTICOS
Conhecidos como tranquilizantes maiores ou neurolpticos, so eficazes para o tratamento de diversos
sintomas psicticos, tais como alucinaes e delrios.
So classificados em antipsicticos tpicos (clssicos ou convencionais) e atpicos que apresentam menos
efeitos extrapiramidais.
ANTIPSICTICOS
Uso Clnico: esquizofrenia, episdios de mania, estados mistos manaco-depressivos, depresses psicticas,
psicoses orgnicas.
A ao antipsictica produzida pela capacidade das drogas de bloquear a dopamina nos sistemas
mesolmbico e meso-cortical.
ANTIPSICTICOS
Mecanismo de ao: Todas as drogas antipsicticas tpicas so antagonistas ao nvel dos receptores D2 ps-
sinpticos da dopamina. Os antipisicticos atpicos tambm bloqueiam outros receptores de monoaminas.
Os antipsicticos levam dias ou semanas para exercer seus efeitos. Isto se d devido ao fato de possurem
uma meia-vida longa, e pelo fato de que um frmaco alcana nveis estveis somente aps aproximadamente
5 tomadas.
ANTIPSICTICOS
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns maioria das drogas antipsicticas consistem em distrbios
motores extrapiramidais e os distrbios endcrinos.
Indicaes e contra-indicaes: Os antipsicticos so indicados na esquizofrenia, nos transtornos delirantes.
Deve ser evitado quando h hipersensibilidade droga.
CONSIDERAES FINAIS
Conclui-se que importante compreender sobre os psicofrmacos, bem como a utilizao no tratamento de
pessoas com sofrimento mental, pois a deciso de utilizar ou no um psicofrmaco depende antes de tudo
do diagnstico que o paciente apresenta. As medicaes so consideradas promotoras da reinsero social,
pois sem sua administrao, os sintomas dos transtornos mentais limitam o convvio social e familiar dos
usurios.
Resilincia
Como aplicamos esta propriedade no mbito humano e psicolgico?
Podemos voltar ao nosso estado original apesar das perdas, traies, ou fracassos?
A verdade que no.
Jamais voltaremos a esse estado, a essa poca em que ramos imunes a tudo e ainda no
tnhamos conhecidos riscos da vida.
No entanto, resilincia pode nos ensinar no s a aprender com esses efeitos, mas a enfrent-
los e superar a rejeio, a humilhao ou qualquer situao negativa, que, certamente, todos ns
tivemos que assumir.
Todos podem vencer a adversidade?
Como possvel?
Temos que aprender a separar os contextos de nossa prpria realidade interior.
Voc merece um futuro de desespero e sofrimento?
No vale tanto ou mais do que qualquer um?
Por que no aprender a ser feliz deixando de lado o passado?
Depois de viver na solido no desespero na escurido, j conhecemos as sombras para poder encontrar
foras e enfrent-las.
AS pessoas que puderam desenvolver a resilincia de forma adequada so emocionalmente competentes,
mas o que isso significa?
Significa que elas tm autonomia para decidir o que bom e ruim para elas. Significa que elas tm boa
autoestima e sabem o que querem.
As pessoas resilientes sabem o que passar por um evento traumtico ou complexo, onde preciso
ser forte para sobreviver, para permitir que os dias passem e no temer o futuro. Saiba que todos
temos capacidade suficiente para enfrentar as adversidades e super-las.
Por acaso voc no merece?
Como podemos obter acesso a esse caminho para sairmos fortalecidos?
Primeiro temos que ter clara uma coisa.
A resilincia ordinria, no extraordinria.
Isto , todos podemos desenvolv-la.
Ser resiliente no significa ser imune dor, s angstias ou s preocupaes, pelo contrrio. A
dor emocional deve ser assumida e compreendida.
Temos que ser realistas sobre o que nos acontece, tendo uma viso positiva de ns mesmos. Saber
gerir as emoes, aceitando a dor, mas definindo metas e objetivos para o dia seguinte. Nunca perca a
esperana. A mudana parte da nossa vida e devemos aceit-la, pois tudo isso nos far crescer como
pessoas e nos ensinar a ser mais fortes.
DIRETRIZES SOBRE COMORBIDADES PSIQUITRICAS EM DEPENDNCIA AO LCOOL E OUTRAS
DROGAS
DEPENDNCIA AO LCOOL E OUTRAS DROGAS E COMORBIDADES PSIQUITRICAS
UMA VISO GERAL
DEFINIO
Feinstein, 1970
--Presena de um transtorno mental decorrente do uso de substncias psicoativas, coexistindo com outro
transtorno mental
Kaplan e Feinstein, 1974: classes
=Patognica: etiologia relacionada
=Diagnstica: critrios diagnsticos com sintomas no especficos
=Prognstica: facilitam o aparecimento de um terceiro quadro
----Transtornos mais comumente associados ao uso de substncias:
=humor: depresso, uni e bipolar
=ansiedade
=dficit de ateno e hiperatividade
=esquizofrenia
=transtornos de personalidade
=alimentares
Efeitos negativos:
=uso infreqente e de pequenas doses pode levar a conseqncias mais srias que as vistas na populao
sem comorbidade
=hostilidade, ansiedade, depresso e alucinaes, abandono das medicaes
=emergncia psiquitrica e internao
=maior tempo no hospital
=taxas de deteno por atos ilegais
=falta de moradia
=impacto financeiro e na sade do cuidador
 EPIDEMIOLOGIA
=Prevalncias: 0,5% a 75%
=variaes dependem:
=amostra investigada
=tipos de estudo
=mtodos de avaliao
=definies adotadas
=caractersticas scio-demogrficas, disponibilidade de substncias na comunidade
EPIDEMIOLOGIA
=Populao heterognea
=Sub-Tipos
=combinaes entre os trantornos mentais e as subtncias utilizadas
=idade de incio do transtorno
=gravidade do quadro
=durao do uso da substncia e do transtorno mental
EPIDEMIOLOGIA
=Incidncia est aumentando?
=disponibilidade de lcool e drogas
=desinstitucionalizao
=priorizao de cuidados de sade na comunidade
DIAGNSTICO
DIFICULDADES
=diagnstico primrio X induzidos
=sintomas comuns ou inespecficos
=critrios diagnsticos utilizados: CID-10 e DSM-IV
=mtodo de deteco do uso de substncias
=questionrios: objetivos (triagem, acompanhamento clnico, diagnstico, complicaes clnicas no
psiquitricas)
=dados de pronturio e entrevistas familiares
=anlise de amostras de urina e cabelo
DIAGNSTICO
Diagnstico adequado
Visa: facilitar a abordagem teraputica e estratgias de preveno de recada
1. Histria familiar e questes especficas sobre possveis distrbios psiquitricos. As informaes devem ser
colhidas junto ao paciente e tambm a familiares e amigos.
DIAGNSTICO
Diagnstico adequado
2. Exames laboratoriais: Incluindo alteraes tpicas de consumo crnico de lcool, alteraes metablicas e
hormonais, doenas infecto-contagiosas, exames neurolgicos e deteco de drogas na urina. A escolha e
seleo dos exames deve levar em considerao a histria do indivduo e o perfil de consumo de drogas
3. Questionrios ou testes direcionacionados, gerais ou especficos
4. Testes psicolgicos. O mais utilizado o Inventrio de Beck para depresso. Outros testes especficos: de
acordo com a necessidade de diagnstico diferencial.
DIAGNSTICO
Diagnstico adequado
5. Observao clnica. Uma vez que o diagnstico diferencial pode ser dificultado durante o perodo de
consumo da substncia, de grande valia a observao durante o perodo de desintoxicao. A persistncia
ou no de sintomas psiquitricos aps este perodo pode facilitar o correto diagnstico.
6. Conhecimento adequado e aplicao dos critrios diagnsticos da CID-10 e do DSM IV, para deteco
das principais comorbidades associadas a dependncia qumica.
TRATAMENTO
ORGANIZAO DE SERVIOS
Psiquiatria geral x Dependncia qumica
necessidade de abordagem integrada; usar estratgias de manejo biopsicossocial
sinergismo: melhorando o quadro psiquitrico em conjunto com o abuso de susbtncias; reduo do risco de
recadas e melhor qualidade de vida
sequencial (iniciando pelo quadro mais agudo) ou paralelo (dois diferentes settings) parecem ser menos
eficazes
TRATAMENTO
Estratgia de manejo biopsicossocial
1. Considerar a combinao especfica da co-morbidade e o estgio de motivao ao escolher o melhor
mtodo de tratamento.
2. Considerar o uso de farmacoterapia para o tratamento do transtorno psiquitrico, desintoxicao e fase
inicial de recuperao e preveno de recada.
3. Uso de tcnicas psicossociais para aumentar a motivao, auxiliar na resoluo de problemas
ambientais e no manejo de situaes difceis.
TRATAMENTO
Estratgia de manejo biopsicossocial
4. Fornecer apoio familiar e informao sobre tratamento adicional de apoio, como grupos baseados nos
12 passos de Alcolicos annimos e outros grupos de auto-ajuda.
5. Apoio psiquitrico para o controle de sintomas psicticos, mania e depressivos com ou sem risco de
suicdio.