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REHABILITACIN Y TERAPIA
FSICA

Mdulo 3

Lesione de Tejidos Blandos

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CONTENIDO

1. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

1.1 Qu es una lesin de tejidos

1.2 Causas de una lesin de tejidos blandos

1.3 Lesiones en los huesos y articulaciones

1.4 Fracturas

1.5 Recomendaciones para el tratamiento

1.6 Hemorragias

1.7 Hemorragia externa

1.8 Control de la hemorragia externa

1.9 Hemorragia interna

1.10 Heridas

1.11 Heridas graves o complicadas

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COMPETENCIAS

Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante

deber aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:

Explicar Qu es una lesin de tejidos blandos?

Sustentar las Causas de una lesin de tejidos blandos.

Explicar en qu consiste la fractura abierta y fractura cerrada.

Determinar en qu consiste presin Directa sobre la Arteria

(punto de presin o presin indirecta).

Especificar qu tipo de heridas son las ms susceptibles a la

contaminacin.

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1. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

1.1 Qu es una lesin de tejidos blandos?

Las lesiones de tejidos blandos pueden incluir lesiones de estructuras

cutneas, msculos, tendones, ligamentos o cpsulas de tejido que
rodean ciertas articulaciones.

Esguinces, distensiones y contusiones

- Los esguinces son lesiones de los ligamentos. Los ligamentos

son los tejidos que conectan a los huesos.

- Las distensiones son lesiones en los msculos y/o los tendones

que los unen o los sostienen. Por lo general se producen al
estirar el msculo o tirar de l, o por una contraccin fuerte y
repentina del mismo.

- Las contusiones son hemorragias dentro de un tejido.

- Todos estos tipos de lesiones de tejidos blandos son comunes.

Por lo general son leves, pero a veces pueden ser bastante
graves. Tambin pueden ocurrir conjuntamente en una misma
zona lesionada.

Sntomas de una lesin de tejidos blandos

Si una persona sufre una lesin de tejidos blandos va a presentar

dolor e inflamacin. Segn la gravedad y el lugar dnde se ubique,

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la lesin puede afectar las actividades que impliquen el uso de la

extremidad o parte del cuerpo que se ha lesionado.

Las lesiones graves de tejidos blandos harn que el nio o

adolescente detenga su actividad.

Aparecen contusiones, cerca de la superficie de la piel, o debajo de

la piel en zonas donde es ms delgada, como el tobillo, y hacen que
la piel cambie de color hacia el rojo oscuro o azul. Las contusiones
ms profundas, como por ejemplo en un msculo, pueden no
producir cambios de color en la piel.

1.2 Causas de una lesin de tejidos blandos

La causa de los esguinces y las distensiones es una fuerza severa o

repentina de torsin, estiramiento o contraccin (esta ltima en los
msculos). Estas estiran, o incluso desgarran las fibras del msculo,
tendn o ligamento. Puede llegar a hacer que el msculo, tendn o
ligamento se separe de su punto de anclaje.

La causa de las contusiones suele ser un golpe o presin directa

sobre el rea lesionada.

El cuidado de su nio en casa

- Descanse y mantenga inmvil el rea lesionada. Utilice frulas,

cabestrillos, vendajes o muletas tal como lo indique su
proveedor de cuidados de la salud.

- Durante el primer da, tras la lesin, se puede utilizar hielo o

compresas fras. Las bolsas de vegetales congelados o de

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hielo triturado se adaptan a la forma de la zona lesionada. No

aplique hielo directamente sobre la piel: envulvalo
previamente en una tela delgada. Aplique la compresa fra
durante 10 a 15 minutos, no ms de 6 a 8 veces por da, o
segn las indicaciones.

- La compresin o los vendajes elsticos pueden ayudar a

reducir la inflamacin cuando su nio est levantado y en
movimiento, pero no proporcionan soporte. Su nio debe
quitrselos para descansar y dormir. Si se entumece la zona
cercana al vendaje, afljelo un poco porque puede estar
demasiado ajustado.

- Levante (eleve) la zona afectada tanto como pueda en los

primeros 1 a 2 das despus de la lesin. Esto ayudar a reducir
la inflamacin. Use cojines o almohadas a modo de apoyo.

- Despus del primer da se puede aplicar calor mediante una

almohadilla elctrica o bolsa de agua caliente. Tenga
cuidado de no usar nada que est demasiado caliente y
pueda quemar la piel. Aplique la compresa caliente durante
10 a 15 minutos, no ms de 6 a 8 veces por da, o segn las
indicaciones.

- Para disminuir el dolor y la inflamacin, puede utilizar

medicamentos como el ibuprofeno (Advil, Motrin u otras
marcas). Utilcelo segn las instrucciones del proveedor de
cuidados de la salud, o de acuerdo con las instrucciones del
envase.

Segn el tipo de lesin, el mdico le explicar cmo se pueden

retomar las actividades gradualmente o por etapas. En los casos de
lesiones leves a moderadas, el movimiento y la actividad leve desde
el principio ayudarn a que el nio mejore ms rpido. En las lesiones

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ms graves la recuperacin puede llevar ms tiempo, y la actividad

puede empeorar la lesin.

Cundo es conveniente solicitar asistencia mdica

Comunquese con el pediatra si:

- su nio no logra usar en absoluto la zona afectada al poco

tiempo de producida la lesin;

- su nio no mejora 4 5 das despus de producida la lesin;

- su nio necesita una evaluacin mdica antes de retomar sus

deportes o actividades;

- aumenta el enrojecimiento o la inflamacin alrededor de la

zona lesionada;

- comienza a tener fiebre;

- usted tiene otras preguntas o inquietudes.

Dirjase al servicio de urgencias ms cercano o llame al 911 si:

- su nio no logra usar en absoluto la zona afectada al poco

tiempo de producida la lesin;

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- su nio sufre entumecimiento constante, sensacin de fro o

prdida de sensibilidad en la zona lesionada;

- la parte del cuerpo afectada no tiene una forma normal;

- su nio sufre dolor constante o grave que no mejora con

medicamentos como el acetaminofeno o ibuprofeno.

Puntos clave

- Las lesiones de tejidos blandos incluyen esguinces, distensiones

y contusiones.

- La mayora de las lesiones de tejidos blandos son leves y se

pueden tratar con reposo, compresas fras, compresin, y
elevando la parte del cuerpo que se ha lesionado. Los
analgsicos de venta libre tambin pueden ayudar a calmar
el dolor.

- Su mdico le explicar cundo podr, su nio, retomar las

actividades regulares.

1.3 Lesiones en los huesos y articulaciones

Huesos y msculos

El cuerpo del adulto humano est formado por 206 huesos

aproximadamente, los cuales son rgidos y nos sirven para proteger
a los rganos blandos de nuestro organismo. Los huesos estn
formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al
equilibrio de ste (homeostasis).

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Los huesos forman el esqueleto, el cual se divide en dos:

- Esqueleto Axia = formado por el crneo, huesos faciales,

costillas, esternn, y columna vertebral.

- Esqueleto Apendicular = formado por la cintura escapular, los

huesos de las extremidades superiores e inferiores, y por la
cintura plvica.

Los huesos tambin son afectados por diversas enfermedades, las

cuales daremos a conocer a lo largo del trabajo, al igual que la de
los msculos.

Los msculos son caracterizados por su capacidad para contraerse,

por lo general en respuesta a un estmulo nervioso. La unidad bsica
de todo msculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequea
formada por protenas complejas.

2. Las Articulaciones

Son zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto. Estas
se dividen en tres grandes grupos: las mviles o sinoviales, las fijas o
fibrosas, y las cartilaginosas.

Sinoviales

Las articulaciones sinoviales permiten realizar una amplia gama de

movimientos, y a su vez las sinoviales estn envueltas por una
cubierta deslizante llamada sinovia.

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Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:

Articulaciones de bisagra: Permiten efectuar movimientos que nos

permiten inclinarnos y erguirnos, en conclusin hacer movimientos
de bisagra. Ej.: el codo, la rodilla, los nudillos.

Deslizantes: Nos permiten realizar movimientos en todas direcciones,

debido a que las superficies seas opuestas son planas o
ligeramente curvas. Ej.: huesos de la columna, mueca, y los tarsos.

Pivotantes: Todas las pivotantes son tipos especiales de

articulaciones de bisagra, y se caracterizan por girar en torno a un
eje. Ej.: articulacin del cuello, el codo, base craneal, entre el
hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la
cabeza, y la del codo permite torcer el antebrazo.

Esfricas: Tienen forma de bola y receptculo, y se caracterizan por

el libre movimiento, y en cualquier direccin. Ej.: cadera, hombro.

Fibrosas

Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por

un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn,
movimiento. Ej.: las de la espalda, el sacro, crneo, algunas del
tobillo, y pelvis.

Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmovibles, ya

que son lo suficientemente flexibles como para permitir algn
movimiento y mantener su papel de soporte de la columna
vertebral.

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Cartilaginosas

Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago, y

debido a que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin
necesidad de la sinovia.

Ej.: entre las costillas y el hueso del pecho.

Contraccin Muscular

Los msculos estriados estn constituidos por un gran nmero de

clulas o fibras musculares, que si bien tienen un calibre muy
pequeo (10-100 micras), pueden llegar a tener una gran longitud
(hasta 3 cm.). Cada fibra muscular contiene varios cientos o millares
de miofibrillas. Cada miofibrilla tiene a su vez filamentos de actina y
miosina (molculas de protena) que se interdigitan a lo largo de
toda la fibra muscular, motivo por lo que se aprecian bandas o
discos claros y oscuros que se alternan. Los filamentos de actina
pueden deslizarse entrando y saliendo de los espacios existentes
entre los filamentos de miosina, producindose as la contraccin y
la relajacin.

3. Enfermedades de los Huesos

Osteoporosis

Es una enfermedad que afecta directamente al hueso, y se

caracteriza por una disminucin de la masa sea; los huesos
afectados son ms porosos y se fracturan con ms facilidad que el
hueso normal. Son frecuentes las fracturas de mueca (radio),
vrtebras y cadera, aunque puede aparecer en cualquier hueso.

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Las mujeres de raza blanca son las ms susceptibles de padecer la

enfermedad.

Otros factores de riesgo pueden ser la inadecuada ingestin de

calcio, actividad fsica insuficiente, ciertos medicamentos (como los
corticoides), o antecedentes familiares de osteoporosis. La forma
ms frecuente de la enfermedad es la osteoporosis primaria; se
refiere a la osteoporosis postmenopasica, o por dficit de
estrgenos (Tipo I) que se observa en mujeres cuyos ovarios han
dejado de producir hormonas (estrgenos).

Otros tipos pueden ser osteoporosis relacionada con la edad (Tipo

II), que afecta a las personas mayores de 70 aos, y la osteoporosis
idioptica, enfermedad poco frecuente, de causa desconocida,
que afecta a las mujeres premenopasicas y a los hombres jvenes
o de mediana edad.

La osteoporosis secundaria puede estar causada por inactividad

debida a parlisis u otras causas como la ingravidez espacial;
enfermedades endocrinas y nutricionales, tales como la anorexia
nerviosa; enfermedades especficas y ciertos medicamentos. La
prevencin y el tratamiento de la osteoporosis incluyen la
administracin de estrgenos, progesterona o ambos, en mujeres
postmenopasicas, suplementos de calcio y otros nutrientes,
ejercicio y nuevos frmacos como la calcitonina.

Raquitismo

Enfermedad producida por un dficit nutricional, caracterizada por

deformidades esquelticas. El raquitismo est causado por un
descenso de la mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a
niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre. La vitamina D es
esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio
y fsforo. El raquitismo clsico, enfermedad carencial de la infancia
caracterizada por desarrollo inadecuado o fragilizacin de los
huesos, est producido por una cantidad insuficiente de vitamina D

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en la dieta, o por ciertas enfermedades que impiden la asimilacin

de las sales de calcio por la eliminacin excesiva en el rin de
calcio y fsforo o por radiacin ultravioleta solar insuficiente, lo que
bloquea la conversin en la piel de 7-dehidroesteroles, tales como
ergosterol y 7-dehidrocolesterol, que originan las vitaminas D2
(ergocalciferol) y D3 (colecalciferol) respectivamente.

En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como

osteomalacia (reblandecimiento de los huesos), trastorno debido a
la mineralizacin inadecuada del hueso. En los nios existe un
fracaso adicional de la mineralizacin del cartlago de crecimiento
en los extremos de los huesos. El hueso nuevo inadecuado es
propenso a deformarse. El tipo de deformidad esqueltica depende
en gran medida de la edad del nio cuando se produce la
deficiencia de vitamina D. En general, se deforman los tobillos y las
muecas y aparecen abultamientos en las costillas formando el
llamado rosario raqutico; la cabeza se agranda y el trax se
estrecha. Un nio que todava no ha aprendido a andar desarrolla
deformidades vertebrales, mientras que un nio que ya anda las
desarrolla en las piernas. El sistema nervioso tambin sufre
alteraciones, los nios afectados son irritables, tienen dificultades
para dormir y presentan sudoracin excesiva. Las alteraciones
producidas en los msculos provocan el abultamiento del vientre,
caracterstico de esta enfermedad.

4. Enfermedades de los Msculos

Distrofia muscular

Enfermedad incapacitante caracterizada por una degeneracin

creciente del msculo esqueltico. Su curso clnico es progresivo;
con el paso del tiempo aumenta la debilidad, y disminuyen la
funcionalidad y la masa muscular hasta que el paciente necesita
una silla de ruedas para desplazarse. No se producen remisiones.
Hay varias formas clnicas, que se diferencian unas de otras por el
patrn de transmisin hereditaria, por la edad de inicio de la

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enfermedad y por la distribucin de los grupos musculares

afectados. En todas las formas de la enfermedad se detectan
anormalidades microscpicas en el examen histolgico del msculo
estriado.

Formas clnicas

En la distrofia muscular de Duchenne los sntomas se inician antes de

los cinco aos. Al principio, se ven afectados los msculos de la pelvis
y el tronco, que producen una escoliosis y una marcha tambaleante.
Al final de la adolescencia existe atrofia de casi todos los grupos
musculares. La muerte sobreviene por debilidad de los msculos
respiratorios o por afeccin del miocardio. La enfermedad se hereda
de modo recesivo ligado al cromosoma X, por lo que prcticamente
slo aparece en varones. La distrofia muscular de Becker es una
forma leve de la distrofia muscular de Duchenne.

La distrofia muscular facio-escpulo-humeral afecta a ambos sexos

por igual. Produce atrofia y debilidad en la musculatura de la cintura
escapular y de los miembros superiores. Los sntomas se inician al
principio de la pubertad, pero en los primeros aos de vida ya puede
apreciarse la caracterstica debilidad de los msculos faciales. La
mayora de los pacientes son capaces de caminar hasta edades
avanzadas.

La distrofia de cintura afecta a ambos sexos y puede desarrollarse a

cualquier edad. Pueden verse afectados los msculos de la cintura
escapular o pelviana; su progresin es lenta; al final de la vida, la
mayora de los msculos del esqueleto estn afectados.

En la distrofia muscular miotnica existe, adems de atrofia y

debilidad, lentitud en la relajacin muscular postcontraccin.
Pueden asociarse cataratas bilaterales y alteracin de las funciones
reproductivas.

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La edad de inicio y la gravedad de los sntomas es variable, pero

tiende a ser ms precoz y ms grave en las generaciones ms
jvenes de una familia afectada, en especial los hijos de madres
enfermas. Afecta por igual a ambos sexos.

Tratamiento

Las distrofias musculares se originan por una mutacin gentica,

pero no se conocen los mecanismos bioqumicos responsables de la
degeneracin muscular. No hay tratamiento especfico. Se deben
emplear medidas generales sintomticas que incluyen la fisioterapia
y la terapia ocupacional. Las modernas pruebas genticas, que
determinan la existencia de genes de las diferentes formas clnicas,
permiten un diagnstico rpido y exacto. Estas pruebas tambin
sirven para el diagnstico de mujeres portadoras de genes de las
distrofias de Duchenne y Becker.

1.4 Fracturas

Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede

causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de
torsin (contraccin violenta de un musculo). La mayora de las
veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se
rompa, pero en nios y ancianos los huesos son ms frgiles, razn
por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas.

Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van

acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema
nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna
vertebral.

Las fracturas pueden ser:

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FRACTURA CERRADA

Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.

FRACTURA ABIERTA

Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso

fracturado al exterior.

Ejemplo:

Cuando un brazo o una pierna se dobla de tal manera que el hueso

termina perforando la piel. Las fracturas abiertas son las mas
peligrosa; estas conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia.

Las fracturas adems pueden ser:

MULTIPLE O CONMINUTA:

Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas

esquirlas.

INCOMPLETA:

Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total.

LUXACIONES

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Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una

luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su
articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por
una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los
huesos en su sitio.

Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar.

El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una
prominencia, o una depresin, que normalmente no est presente.

Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera,

rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula.

En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las

vrtebras cervicales.

ESGUINCES

Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos

(msculosa y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman.

La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos

desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos

de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con mas
facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la
mueca y los dedos.

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Es posible que la vctima no sienta mucho dolor t contine sus

actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la
articulacin y se puede producir una lesin mayor.

DESGARROS MUSCULARES

Un desgarro muscular ocurre cuando los musculos o tendones se

estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al
levantar algo pesado o al forzar demasiado un musculo.
generalmente afectan a los musculos del cuello, la espalda, los
muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas
distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en
el cuello o la espalda.

SEALES GENERALES

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un

musculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden
darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad,
generalmente se hacen por medio de las radiografas.

ATENCION GENERAL

Si sospecha que hay lesin grave en un musculo, hueso o

articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la
vctima es trasladada a un centro asistencial.

Para realizar la inmovilizacin del rea lesionada, es necesario que

usted tenga lo siguiente:

- Frulas Rgidas: Tablas, Cartn;

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- Frulas Blandas: Manta doblada, almohada;

- Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener

como: tiras de tela, corbatas, pauelos, paoletas.

CABESTRILLO:

Es un elemento fundamental para la inmovilizacin de los miembros

superiores cuando existe fractura, luxacin o esguince.

Adems de inmovilizar, es muy til para elevar la zona lesionada

disminuyendo la inflamacin y el dolor. Generalmente se elaboran
con tela o interlon.

Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar

cabestrillos diversos para sostener una extremidad.

Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado

y sujtelo a la tela con un gancho.

Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa.

Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad.

1.5 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

AL INMOVILIZAR cualquier tipo de lesin que comprometa hueso,
articulacin o musculo, tenga en cuenta las siguientes
recomendaciones:

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- Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice

una valoracin primaria de la vctima identificando si est
consciente o inconsciente, si est respirando y tiene pulso o
est sangrando abundantemente. Estas lesiones
generalmente ocasionan shock, como consecuencia del
dolor y de la hemorragia que las acompaa.

- Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin

para hacer la inmovilizacin.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y

coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y
el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad.

Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen

movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao.

Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin

hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea
lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la
hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la
cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en
la ingle, segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o
hemorragia en el muslo, pierna o pie. Controle la Hemorragia
ejerciendo presin a lo largo del hueso.

Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y

sostngala mediante una almohadilla circular elaborada con una
venda. Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin.

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Inmovilice y eleve el rea lesionada.

Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral. Si la

lesin est acompaada de otras ms graves, como dificultad
respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar.
Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma,
para evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben
proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las reas
expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin
genital. Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados
del sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin
original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce
movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao.

Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata.

Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla,
cintura, cuello.

Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen

las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura.
Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y
mueca.

Ate las vendas firmemente no amarre sobre el sitio de la fractura, los

nudos deben quedar hacia un mismo lado.

Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin

de la piel.

Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel,

limtese a comprobar la sensibilidad.

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No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas.

De tratamiento para shock.

Llvela al centro Asistencial ms cercano.

Atencin a fracturas espcificas

Clavcula, brazo, antebrazo, mano, cadera, muslo, rodilla, pierna,

pie, esguince y desgarre, mandibula.

Atencin a fracturas espcificas

Crneo, columna vertebral, costillas, calambres, medidas

preventivas.

1.6 HEMORRAGIAS

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos

sanguneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo
el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguneos se rompe, la
sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia.

Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre

todo si es abundante.

En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su

mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor
del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso,

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impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros auxilios

contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta atencin debe ser
inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser
total, ocasionando shock y muerte.

1.7 HEMORRAGIA EXTERNA

Es cuando vemos la sangre saliendo a travs de una herida.

SEALES

Se divide en:

Hemorragia Capilar o Superficial:

Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la

piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar
fcilmente.

Hemorragia Venosa:

Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las

hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color
rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante
cantidad.
Hemorragia Arterial:

Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems

rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza

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porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y

en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin.

1.8 CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA

Acueste a la vctima.

Colquese guantes deshechables de ltex.

Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya

que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por
la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia
seque la herida con una tela limpia gasa o apisono.

Si est consciente dele a beber suero oral o agua.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden
de ser posible):

1. Presin Directa:

Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin

fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla
directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga
ninguna lesin en las manos o est protegido con guantes.

La mayora de las hemorragias se pueden controlar con presin

directa. La presin directa con la mano puede ser sustituida con un
vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o
cuando tenga que atender a otras vctimas.

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Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la

elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin
de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se
debe inmovilizar).

2. Elevacin

La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre

en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.

Si la herida est situada en un miembro superior o inferior, lventelo

a un nivel superior al corazn.

Cubra los apsitos con una venda de rollo.

Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el

vendaje inicial.

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria

3. Presin Directa sobre la Arteria (punto de presin o presin

indirecta)

Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra

el hueso subyacente.

Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por

presin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los
cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas

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abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no

solo de la herida como sucede en la presin directa.

Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente

presin directa sobre la herida y elevacin.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores

haga lo siguiente:

En miembros superiores:

La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del

tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en
brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la
palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la
arteria y presinela contra el hueso.

En miembros inferiores:

La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta

presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.

Coloque la base de la palma de una mano en la parte media

del pliegue de la ingle.

Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin,

suelte lentamente el punto de presin directa.
Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria.

Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.

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4. Torniquete

Se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves

consecuencias que trae su utilizacin y est reservado slo a los
casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos
anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el
primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del
paciente est siendo amenazada).

Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo

menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o
alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.

- D dos vueltas alrededor del brazo o pierna.

- Haga un nudo simple en los extemos de la venda.

- Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre

la vara.

- Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.

- Suelte una vez cada 7 minutos.

- Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

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1.9 HEMORRAGIA INTERNA

Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus

caracteristicas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se
queda en el interior, generalmete acumulandose debajo de la piel
o en una cavidad rganica, siendo ste caso el ms grave.

Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden

causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser
provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y
vasos sanguneos y fracturas.

Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin

de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener
especialmente, especialmente en los rganos ms importantes
como: corazn, cerebro y pulmones.

SEALES DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

Abdomen muy sensible o rgido, hematomas en diferentes partes del

cuerpo.

- Prdida de sangre por recto o vagina.

- Vmito con sangre.

- Fracturas cerradas.

- Manifestaciones de shock.

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ATENCION DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted

sospecha que la fuerza que ocasiono la lesin fue suficiente para
provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible.

- Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos.

- Abrguela.

- NO le d nada de tomar.

HEMORRAGIAS EN AREAS ESPECFICAS DEL CUERPO

Cara y Crneo

Cubra con una gasa o tela limpia.

Si no sospecha que hay fractura haga presin directa hasta que la

hemorragia se detenga.

Nariz (epixtasis)

Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:

Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo

para cabeza y nariz.

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Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir

la sangre y ocasionar el vmito.

Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales)

con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal
que irriga la nariz.

Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua

destilada o hervida.

Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo

(envuelto en una toalla gasa o compresa).

No la exponga al sol.

No permita que se suene porque aumenta el sangrado.

Remtalo a un centro asistencial.

Dentales (hemorragia Alveolar)

Tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa

empapada en agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda
con fuerza. NO le permita que haga buches con ningn tipo de
solucin y menos con agua tibia.

NO le de bebidas alcohlicas.

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NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza,

sal, caf etc.

Remtalo al odontlogo.

Hemorragia Genital Femenina

Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades

en la menstruacin, aborto o postparto.

Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala

para evitar enfriamientos.

Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas.

1.10 HERIDAS

Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos

blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o
agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o
cerradas, leves o complicadas.

SEALES

Las principales son:

Dolor, hemorragia, destruccin o dao de los tejidos blandos.

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Heridas abiertas:

En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos

blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.

Heridas cerradas:

Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos,

generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben
tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de
un rgano o la circulacin sangunea.

Heridas simples:

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos

importantes .

Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas:

Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;

generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos
sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin
visceral.

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CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortantes o incisas:

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que

pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la
herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa,
moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y
calibre de los vasos sanguneos seccionados.

Heridas punzantes :

Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos

o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa . la hemorragia
escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la
ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras
y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor
debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de
sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste
tipo de heridas.

Heridas cortopunzantes :

Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales,

cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo
de heridas anteriormente nombradas.

Heridas laceradas :

Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay

desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

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Heridas por armas de fuego :

Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es

pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la
hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber
fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :

Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras.

Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor,
tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con
frecuencia.

Heridas avulsivas:

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la

vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

Heridas contusas:

Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros.

Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia
que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.
Magulladuras :

Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una

mancha de color morado.

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Amputacin :

Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una

extremidad.

Aplastamiento :

Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes.

ATENCION

HERIDAS LEVES

Debe hacer los siguiente :

Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa

de la lesin.

Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la

herida con los dedos, mxime cuando usted tiene una lesin por
pequea que sta sea.

Retire la ropa si esta cubre la herida.

Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los

extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos

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o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la

herida y pueden causar infeccin.

Lave la herida con agua abundante y jabn yodado.

Aplique antisptico yodado.

Cubra la herida con una curita , gasa, apsitos, compresas, sujtela

con esparadrapo o vendaje si es necesario.

No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos

causan infeccin en la herida y se puede presentar el ttanos. No
aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque
se pueden presentar alergias.

1.11 HERIDAS GRAVES O COMPLICADAS

HERIDAS LACERADAS O AVULSIVAS

En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido

en un centro asistencial; por lo tanto:

Irrigue los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida.

Si es posible, una los tejidos arrancados.

Cubra la herida con apsito o compresa.

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Si est sangrando aplique presin directa sobre la herida con un

vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua
sangrando, no retire la venda y haga presin directa en la arteria
que irriga el rea lesionada. Aplique fro local (Bolsa con hielo
envuelto en una toalla) Sobre la zona.

EN CASO DE APLASTAMIENTO

Pida ayuda y retire el peso lo ms pronto posible.

Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duracin del

aplastamiento.

Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las

fracturas, si las hay.

Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla).

De atencin para shock.

HERIDAS EN CARA Y/O CRANEO

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada;

sangran abundantemente por la irrigacin que hay en sta zona. A
veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay
salida de lquidos, hemorragia por odos y nariz.

La vctima puede manifestar tener visin doble, presentar vomito o

parlisis de la cara.

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Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:

Acueste a la vctima tranquilcela.

Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.

Cubra con apsito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presin ya
que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Movilice a la
vctima lo menos posible porque las heridas de crneo con
frecuencia se asocian con fractura de cuello y crneo por lo cual es
necesario su inmovilizacin antes de trasladarla. En lesiones de ojos
cubra con un cono de cartn o un vaso plstico desechable, el ojo
lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos. Transporte la
vctima a un organismo de salud rpidamente.

HERIDAS EN TORAX

Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o

armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por la herida
al respirar, dolor, tos, expectoracin y dificultad al respirar porque
hay lesin pulmonar.

Cuando se presente este tipo de lesin es necesario que usted:

Seque la herida con una tela limpia o gasa.

Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia

rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con
esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms
hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela
limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida.

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"No introduzca ninguna clase de material por la herida."

Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la

herida con apsito grande estril, Fije el apsito con esparadrapo
por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para
permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin.

Coloque la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado para

evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o
presenta dificultad para respirar, dele posicin de semisentado
ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la
respiracin. Procure trasladar la vctima rpidamente al centro
asistencial ms cercano.

HERIDAS EN EL ABDOMEN

Comnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes

punzantes o armas de fuego; puede haber perforacin de intestino
con salida de su contenido, hemorragia y la vctima puede entrar en
shock.

En estos casos haga lo siguiente.

Acueste a la vctima de espaldas con las piernas recogidas

(Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.

No le levante la cabeza porque los musculos abdominales se

tensionan y aumenta el dolor.

No le d nada para tomar ni comer.

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Si hay salida de vsceras, NO intente intriducirlas porque se

contamina la cavidad abdominal producindose infeccin
(peritonitis). Cubra la herida o vsceras con tela limpia, compresa o
gasa humedecida con solucin salina o agua limpia y fjela con una
venda en forma de corbata sin hacer presin. NO use gasas
pequeas porque pueden quedar dentro de la cavidad.

HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS

Coloque la vctima en posicin cmoda.

No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse

hemorragia abundante.

Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y

cause otras lesiones.

Llvela inmediatamente a un centro asistencial.

Recomendaciones para el transporte de partes amputadas:

Lavar la parte amputada sumergida en solucin salina.

Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin

salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego
colocar en otra bolsa que contenga hielo.

En caso de no tener hielo, utilizar musgo o aserrn con agua.

Teniendo siempre la precaucin de que el miembro amputado este

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protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar

contaminacin.

Prevencin de lesiones de tejidos blandos

Es posible que haya o-do hablar de una lesin por estrs, y esto se
debe al sobreuso de un msculo, tendn o ligamento que causar
daos con el tiempo. El estrs repetitivo causa micro desgarros en los
tejidos y en un per-odo de tiempo se suma a un mayor desgaste.

Esto usualmente resulta en inflamacin y dolor, y si no se trata

inmediatamente, puede resultar en incluso en una fractura. Una
fractura de estrs en un hueso es un gran ejemplo de una lesin por
sobreuso.

Tipos de Lesiones Blandas

Los tres ltimos tipos de lesiones de tejidos blandos que son

comnmente diagnosticados son:

Contusiones: Una contusin es simplemente una palabra elegante

para un moretn. Esta lesin es a menudo el resultado de un solo
golpe a los tejidos blandos. La zona ser descolorida debido a los
vasos sangu-neos rotos, y por lo general ser sensible al tacto e
incluso podr-a limitar el rango de movimiento.

Tendinitis: La tendinitis es ms de una lesin por sobreuso como

pueda ser el dolor de la tendinitis de rodilla. Una forma comn de
tendinitis es el codo de tenista, que es la inflamacin de los tendones
en el codo debido al uso excesivo.

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Bursitis: Puede que haya o-do el trmino antes de la bursitis, y es

simplemente una bursa inflamada, o saco, que ayuda a aliviar la
friccin en sus articulaciones.

Ahora que sabemos exactamente lo que es una lesin de tejidos

blandos la pregunta es

Cmo se puede prevenir?

Bueno, hay varias maneras de reducir el riesgo de lesiones, pero a

veces en los deportes una lesin es inevitable. La cosa ms
importante que puede hacer es calentar y enfriar respectivamente
antes y despus de los entrenamientos, y asegrese de que su rutina
incluye gran cantidad de estiramiento.

De hecho, el estiramiento con regularidad le ayudar a mantener

los msculos y las articulaciones giles y menos propensas a sufrir
lesiones, la fatiga tambin pueden causar lesiones y, al menos,
aumenta el riesgo.

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TIPOS DE LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

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BIBLIOGRAFA

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EXAMEN DEL MDULO

Lesione de Tejidos Blandos

1. Explique Qu es una lesin de tejidos blandos?

2. Sustente las Causas de una lesin de tejidos blandos.

3. Explique en que consiste la fractura abierta y fractura cerrada.

4. Determine en que consiste presin Directa sobre la Arteria

(punto de presin o presin indirecta).

5. Especifique que tipo de heridas son las ms susceptibles a la

contaminacin.

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