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1. INTRODUCCIN
Profilaxis antibitica en ciruga se refiere a la prevencin de infecciones bacterianas en el sitio operatorio. Esto incluye la
herida operatoria, la vecindad de alguna cavidad anatmica, hueso, articulacin, membrana, tejidos blandos o prtesis, en
pacientes sometidos a algn procedimiento quirrgico, mediante el uso de agentes antibacterianos.

Para efectos de este documento, el tema se circunscribe al paciente adulto (mayor de 18 aos) y en quien se trata como
profilaxis primaria, es decir a la prevencin de una infeccin inicial, de causa bacteriana del sitio operatorio (no se
incluye el tema de infecciones virales ni fngicas). No se incluyen aspectos de profilaxis en el paciente quirrgico peditrico
(menores de 18 aos), tampoco de profilaxis secundaria (prevencin de recurrencia o reactivacin de infecciones
preexistentes) o erradicacin (eliminacin de microorganismos de portadores colonizados, para prevenir eventual infeccin).

Las recomendaciones existentes para el uso adecuado de profilaxis antibitica, han permitido disminuir significativamente la
incidencia de infecciones del sitio operatorio en una cantidad importante de procedimientos quirrgicos, con la disminucin
de morbilidad y mortalidad asociadas as como los costos involucrados.

La incidencia de infeccin del sitio quirrgico, vara segn el tipo de operacin que se efecta, la contaminacin potencial de
ste, las caractersticas anatmicas del rgano o sistema sobre el cual se opera, las condiciones fisiopatolgicas existentes y
las caractersticas generales del paciente. Es til para entender lo anterior, conocer la clasificacin del tipo de herida, que
se usa en ciruga y la posibilidad de infeccin asociada que existe.

1) Heridas limpias: son procedimientos quirrgicos cerrados, donde se reestablecen las barreras anatmicas. Es
un procedimiento electivo, programado.

No existe inflamacin previa y no se abre el tracto digestivo, genito- urinario o traqueo-bronquial.

Ejemplos: Hernioplasta inguinal. Fstula arteriovenosa para hemodilisis.

Incidencia infeccin: 1-5%

2) Heridas limpias contaminadas: se abren los tractos digestivo y/o genitourinario y/o traquebronquial pero sin
existencia de inflamacin asociada ni derrame significativo del contenido endoluminal.

Tambin se clasifica en este grupo cuando se reopera a un paciente que inicialmente tena una herida clasificada
como limpia y por alguna complicacin es reintervenido antes de una semana; o cuando existe asociacin con
trauma cerrado y se produce solucin de continuidad de alguno de los sitios mencionados.

Ejemplos: Gastrectoma electiva en lcera pptica, reseccin pulmonar en bulas enfisematosas.

Incidencia de infeccin: 2-10%

3) Heridas contaminadas: se abren los tractos mencionados, y estos presentan inflamacin aguda (sin pus) y/o
cae abundante contenido de estos sitios anatmicos fuera del lumen visceral. Tambin se incluyen dentro de esta
clasificacin heridas penetrantes viscerales que son operadas dentro de 4 horas.

Ejemplo: Colecistectoma en colecistitis aguda, apendicectoma en apendicitis aguda no perforada.

Incidencia de infeccin: 3-13%

4) Heridas sucias: ciruga asociada a presencia de inflamacin y perforacin de vscera hueca, con pus,
abscesos, tejido necrtico o heridas penetrantes viscerales que son operadas despus de 4 horas.

Ejemplos: Reseccin sigmoidea en presencia de peritonitis difusa, apendicectoma en paciente con apendicitis
aguda con absceso peri- apendicular.

Incidencia de infeccin: 15% o ms.

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El uso de antibiticos en este ltimo tipo de herida, corresponde a tratamiento, por considerarse infectada desde el
principio, y no cae dentro del concepto de profilaxis o prevencin.

Los objetivos de la profilaxis quirrgica son:

a) Prevencin de la infeccin del sitio quirrgico.

b) Prevencin de la colonizacin de material protsico usado en procedimientos quirrgicos y la posterior

infeccin de tejidos vecinos.

c) Prevencin de la aparicin de complicaciones y mortalidad asociada a la infeccin del sitio operatorio en el

paciente quirrgico.

d) Controlar y disminuir al mximo posible la duracin de la hospitalizacin, asociada a un procedimiento

quirrgico, evitando la aparicin de infecciones.

e) Evitar el aumento de costos de hospitalizacin, cuando un procedimiento quirrgico se asocia a la aparicin de

infeccin del sitio quirrgico.

f) Ausencia de efectos adversos, asociado al uso de agentes antibacterianos, para la salud del paciente.
g) Ausencia de efectos adversos, asociado al uso de agentes antibacterianos, en la flora microbiana saprofita del
paciente
h) Evitar la aparicin de resistencia bacteriana tanto a nivel del paciente como del ambiente hospitalario.

Algunas de las caractersticas del paciente que se han demostrado como factores favorecedores de la infeccin del sitio
quirrgico son: edades extremas de la vida, desnutricin calrico proteica moderada o severa, diabetes mellitus, obesidad,
inmunosupresin por cualquier causa, radioterapia, enfermedades neoplsicas asociadas, reoperaciones, transfusiones, shock,
y duracin muy prolongada de la ciruga. En forma adicional se menciona al ambiente hospitalario y de pabelln y a la
experiencia quirrgica.

Tambin es necesario conocer la Clasificacin de ASA (American Society of Anesthesiologists) que subdivide y categoras a los
pacientes desde I a V, con criterios de gravedad crecientes desde un paciente sano a uno moribundo y que reflejan la reserva
funcional sistmica. La existencia de enfermedades sistmicas con descompensacin progresiva, se asocia proporcionalmente
a una tasa creciente, por sobre la incidencia esperada, de infeccin para los diferentes tipos de heridas mencionadas. (ASA
igual o mayor a III).

La decisin de usar un antibitico como profilaxis depender del balance del riesgo v/s el beneficio y considera:

a) Riesgo de infeccin del sitio quirrgico, segn tipo de herida.

b) Consecuencias de infeccin en el sitio quirrgico.

c) Efectividad conocida de la profilaxis en ese tipo especifico de operacin.

d) Consecuencias adversas de la profilaxis en ese paciente (por ej: colitis asociada a antibiticos y aparicin de
resistencia bacteriana).

Caractersticas del antibitico:

El antibitico que se usa para la profilaxis, debe reunir las siguientes caractersticas:

a) Seguro.

b) Activo contra la bacteria contaminante ms probable.

c) Momento y dosis adecuada para tener un nivel plasmtico til en el momento de la potencial contaminacin
bacteriana.

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d) Facilidad de administracin y perfil farmacocintico conocido.

e) Administracin por el perodo ms corto posible.

f) Buena relacin costo /beneficio.

Adems, debe considerar polticas locales en lo que se refiere a guas clnicas y recomendaciones de uso, costos, resistencia
bacteriana en ese hospital o clnica y, caractersticas microbiolgicas de los agentes mas frecuentes involucrados.

Caractersticas, va y momento de la administracin del antibitico:

El antibitico debe cubrir los patgenos ms frecuentes.

Debe existir un antibitico alternativo frente al antecedente de alergias.
La profilaxis debe iniciarse, la mayora de las veces en el preoperatorio.
El tiempo de administracin til mas frecuente es 30 minutos antes de la induccin de la anestesia.
La dosis profilctica habitualmente es la misma que se usa cuando es con criterio teraputico.
La va de administracin es endovenosa.
No deben administrarse con soluciones usadas para otros propsitos. (por ej: soluciones de nutricin parenteral)
Cuando la ciruga se prolonga por ms de 4 horas y/o existe una prdida de sangre mayor a los 1500 ml en un adulto,
puede considerarse una segunda dosis dentro de la operacin.

Patgenos ms probables:

Infeccin cutnea de cualquier sitio:

Staphylococcus aureus.

Streptococcus hemoltico.

Patgenos adicionales (agregados a los anteriores, segn sitio anatmico)

Anaerobios orales: ciruga de Cabeza y Cuello.

Anaerobios, E. coli y otras enterobacterias: ciruga del tracto digestivo inferior y pelviano.

Infeccin de prtesis y shunts de cualquier sitio: Staphylococcus aureus, Staphylocococci coagulasa negativo.

Las recomendaciones del uso clnico de profilaxis antibitica estn basadas en categoras que se subdividen en A, B o C y que
representan la fuerza de la evidencia segn el nivel de los estudios clnicos que lo respaldan. En otras palabras, la
evidencia cientfica, de mayor o menor importancia relativa, para indicar su uso y la justificacin conocida que existe.

Nivel I: estudios clnicos randomizados, controlados y grandes (Categora A)

Nivel II: estudios clnicos randomizados, controlados, pequeos. (Categora A).
Nivel III: estudios de cohorte. (Categora A)
Nivel IV: estudios de caso controles (Categora B)
Nivel V: estudios no controlados (Categora B)
Nivel VI: evidencia conflictiva que tiende a favorecer su uso. (Categora C)
Nivel VII: opinin de expertos. (Categora C).

Recomendacin de profilaxis antibitica segn tipo de ciruga y categora:

Ciruga general:

Ciruga colorrectal: altamente recomendada: A

Ciruga apendicular: recomendada: A
Ciruga biliar abierta: recomendada: A
Ciruga biliar laparoscpica: no recomendada: C
Ciruga gastroduodenal: recomendada: A
Ciruga esofgica: recomendada: C
Ciruga intestino delgado: recomendada: C
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Ciruga herniaria, sin malla: no recomendada: A

Ciruga herniaria con malla: recomendada: C
Ciruga mamaria: recomendada: C.

Ciruga vascular:

Amputacin de extremidades: recomendada: A

Ciruga vascular perifrica y toracoabdominal: recomenda: A

Ciruga de cabeza y cuello:

Ciruga limpia: no recomendada: C

Ciruga limpia-contaminada/contaminada: recomendada: A.
Ciruga del odo limpia: no recomendada: A
Ciruga de nariz y senos: no recomendada: C
Ciruga de amgdalas: no recomendada: C.

Ciruga cardiotorcica:

Ciruga de resecciones pulmonares: recomendada: A

Ciruga de implantacin de marcapasos: recomendada: A
Ciruga de bypass coronarios: recomendada: B
Ciruga de prtesis valvular: recomendada: B

Ciruga gineco-obsttrica:

Cesrea: recomendada: A
Histerectoma abdominal: recomendada: A
Histerectoma vaginal: recomendada: A
Legrado uterino: recomendada: A

Ciruga Urolgica:

Reseccin transuretral de prstata recomendada: A.

Reseccion transuretral tumores vesicales: no recomendada: C
Biopsia transrectal de prstata: recomendada: A
Litotripsia extracorprea: recomendada: A.

Recomendaciones de tipo de Profilaxis Antibitica en Ciruga de Adultos:

1. Ciruga cardiotorcica: cefazolina 1 gr. ev.en induccin de anestesia y c/8hrs hasta 72 hrs.
Alternativas: vancomicina 1 gr. ev con o sin gentamicina 2 mg /Kg. ev.
2. Ciruga gastroduodenal: cefazolina 1 gr. ev en induccin de anestesia.
3. Ciruga pancretica: cefazolina 1gr ev en induccin de anestesia
4. Ciruga heptica: cefotaxima 1 gr. ev y ampicilina 1 gr. ev en induccin de anestesia y c/6hrs por 48 hrs.
5. Ciruga biliar abierta: cefazolina 1gr ev en induccin de anestesia. (ciruga biliar laparoscpica sin evidencia slida para
uso de profilaxis antibitica)
6. Apendicetoma: ceftriaxona 2 gr. ev y metronidazol 500 mg ev en induccin de anestesia.
Alternativa: gentamicina 2 mg /Kg. y metronidazol 500 mg ev en induccin de anestesia.
7. Ciruga colorectal: neomicina 1 gr. vo y eritromicina 1 gr. vo, administrados 18 y 9 hrs. antes de la ciruga. Agregar
ceftriaxona 2 gr. ev en induccin de anestesia.
8. Ciruga de cabeza y cuello: Limpia: no indicada
Con uso de prtesis: cefazolina 1 gr. ev en la induccin de anestesia.
Limpia contaminada: cefazolina 2 gr. ev en induccin de anestesia y c/8 hrs. por 24 hrs.
Alternativa: clindamicina: 600mg ev en induccin de anestesia y c/8hrs por 24 hrs.
La adicin de gentamicina 2 mg ev a la clindamicina o de metronidazol 500mg a la cefazolina, es controvertido.
9. Implantes de prtesis ortopdicas, vasculares o algunos tipos de catteres: cefazolina 1 gr. ev en induccin de
anestesia y c/8 hrs. por 24 hrs.
Alternativa: vancomicina 1 gr. ev.
10. Ciruga vascular: cefazolina 1 gr. ev en induccin de anestesia y c/8hrs por 24 hrs.
Alternativa: vancomicina 1 gr. ev y gentamicina 2 mg/kg.
11. Ciruga urolgica: cefazolina 1 gr. ev en induccin de anestesia o trimetoprim sulfa 160 mg /sulfametoxazol 800mg, vo,
2 hrs. antes de ciruga.
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12. Ciruga renal: cefazolina 1 gr. ev en induccin de anestesia.

Es recomendable que en todos los centros hospitalarios, pblicos y privados, existan guas clnicas de profilaxis antibitica,
asociado a la presencia de comits de vigilancias. En un rea de la prctica quirrgica clnica, donde existe gran variabilidad y
desconocimiento, las consecuencias de prcticas equivocadas son facilitar la aparicin de resistencia bacteriana y su
asociacin con infecciones graves, hospitalizaciones elevadas, recursos malgastados y morbimortalidad no deseada en los
pacientes.

Una de las funciones de este comit, es elaborar las normas de acuerdo a la realidad local, basados en la evidencia cientfica
disponible, verificando su adecuado cumplimiento, identificando precozmente errores e implementando soluciones rpidas y
efectivas.

Dentro del comit debe designarse y especificar funciones y responsabilidades precisas de sus miembros.

Debe existir una pauta de evaluacin local del adecuado uso de la profilaxis antibitica, donde como mnimo se registre:
fecha, operacin, justificacin de profilaxis, operacin electiva o de urgencia, momento de administracin del antibitico,
momento de la incisin quirrgica, nmero de dosis, nombre del antibitico, clasificacin del tipo de herida, antecedente de
alergia consignado, indicacin y justificacin de dosis adicional, nombre del cirujano, nombre del anestesista.

Finalmente, no se debe olvidar que la profilaxis antibitica es una ayuda y no un sustituto de una tcnica quirrgica
meticulosa.

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