5. LA ADAPTACION ESPANOLA 5.1, EL MMPI EN ESPANA El MMPI original no ha llegado a gozar en Espaiia del nivel de prestigio que alcan- z6 en Norteamérica. Editado por vez pri- mera en 1975 (y reeditado en 1986) ha oscilado entre la controversia ¢ intereses de tipo extreme. Aiguna de las razones de un menor interés despertado estribaron en determinadas deficiencias de la primera version espafiola que’ serén comentadas! mas adelante; otras derivaron de peculiari- dades idiosineraticas de! ptblico espafol, menos inclinado a aceptar los cuestionarios como forma de informar sobre si mismos, sabre todo cuando son tan extensos Quizas por esta razén aunque exista en Espafia una generacion de clinicos que han elogiado el instrumento y lo han incluido sistematicamente entre sus herramientas de evaluacién, sin embargo el mayor eco 1o ha logrado en tareas potencialmente “inade- cuadas" para ¢l instrumento, como la selec- cién de personal o la orientacién académi- ca. Estos sesgos se reflejan par tanto en las muestras normativas con que se construye- ron los baremas del MMPI y han lastrado la trayectoria del instrumento La traduccién espafiola de la primera versién del MMPI contenfa, como el origt- nal americano, un némero apreciable de fems con sentido ambiguo, extrafio © des- fasacos cultural o socialmente, que impli- caban ademas sesgos poco aceptables por su corte ideolégico. Algunos de ellos susci- taron ademas problemas legales, tras la pro- mulgacién en Espaiia de la Constitucion de "fone pate de los estos ealizados en los atos setenia en Sspafa fo fron con adatesees -MMPI a algt 1978 que protege la libertad de las perso~ nas en cuanto a sus ideas sociales, politicas, religiosas, y garantiza tanto el derecho a la intimidad como la no diseriminacién por motivos de género, raza, religion o ideolo- gia. Como ya habia sucedido en atros pai- ses, en Espaiia legaron a ser anulacios, por decision judicial, los resultados de una exploracién psicolégica efectuada con el n aspirante a formar parte de la policia auténoma catalana, basandose la decisién en que la formulacién de ciertos items atentaba contra los derechos constitu- cionales de las personas. Junto a estos horizontes de controversia, coexistia el relativo a las diferencias entre los baremos oficiales autorizados por la Universidad de Minnesota para la utiliza- cién del MMPI con la poblacién espafiola y los denominados "Baremos 1979" prepara: dos por N. Seisdedos a partir de una varie~ dad de muestras espafiolas, tedricamente mas adecuadas que las utilizadas en el pri- mer estudio. La primera muestra de tipifica~ cidn espaitola carecié de estratificacién por cedades y zonas geograficas de procedencia, y estuvo en ocasiones integrada por adoles- centes', estudiantes universitarios o sujetos cumpliendo el servicio militar; es decir ean moras mucstras incidentales, asistemdticas, recogidas principalmente en exdmenes de orientacidn y de seleccién de personal. Los nuevos baremos elaborados por Seisdedos (1979), que 2 ojos de los clinicos permitian una valoracién mas adecuada del MMPI para la poblacién espaiola, no Hegaron (19701 200 varones y 83 mujeres {Cauaianues de 6 EG y COU) ba amoliaesén de Ig snuestea 111 1B varones 1278 mejores (£074) extahs eoatituida por adeios ove nes provedenies de unriss province, Et estudio da Seisdedos (1977) 6s con 200 adalesceries. Finalmente el exedho de Sopens 479) es LA ADAPTACION ESPAROLA C1 77Si2: Evitacién social. Gran aversién y evitacién de las actividades ce grupo y las muchedumbres; elude el contacto con otras personas Si3: Alicnacién respecto a si mismo y a otros. Baja auto-estima y auto-confian- za, auto-erftico, cuestiona su propio ju cio, se siente incapaz de determinar su propio destino. Las puntuaciones altas reflejan nervios, temores e indecision Ademéas, las puntuaciones altas indican suspicacia respecto a los demas. Subescalas de Wiener-Harmon Wienner y Harmon (1946) encontraron que sus escalas podrian usarse para evaluar la validez del protocolo en el registro de tas respuestas. Informaron que la defensividad encontrada en las puntuaciones altas de la escala L se relaciona con puntuaciones altas sutiles més que con puntuaciones obvias. Bajas puntuaciones en L se relacio- nan més con las puntuaciones sutiles, o al menos aproximadamente con el mismo nivel de elevacién en ambas. También informaron que existfan correlaciones alta- mente negativas entre la escala K y la di- ferencia aritmética entre cada subescala obvia y su contrapartida sutil (una r media de -0,64) Por tanto, se ha desarrotlado una amplia y controvertida polémica acerca del uso cle la distincién “sutil-obvio” (surbtle-obvious) para detectar protocoles invalidos del MMPI. Greene (1989) ha ofrecido algunas sugerencias practicas para el uso de estas subescalas en la deteccién de los estilos de respuesta. Indica que es acertade suponer que el sujeto esté intentando fingir buena imagen si las puntuaciones T de las cinca subescalas sutiles son mayores que 69 y las puntuaciones T de las cirico subescalas obvias estén préximas a 50. También sefala que puede sospecharse que un conjunto de respuestas esté fingiendo una mala imagen si el patrén de puntuaciones es el inverso. Sin embargo, indica que s6lo cuando alguna de las subescalas “obvio” o “sutil” ests ele- vada, 0 cuando esas subescalas estén eleva- das dentro de un nivel intermedio, el signifi- cado de las puntuaciones no es claro. Estas sugerencias de precaucién son particular mente titiles en marcos en los que no es tan grave considerar fingido un registro valicio como considerar vdlido un registro fingico (wer Christian y otros, 1978; y Wrobel y Lachar, 1982). Estas escalas se incluyen en el Manual americano del MMPI-2 porque el Comité de tipificacién reconoce que algunas auto- ridades en la materia recomiendan su uso y porque desea facilitar mAs investigaciones, aunque su inclusidn no representa el apoyo del Comité a estas escalas. Es esencial que se interpreten con precaucién. INTERPRETACION C75como sinceros, con normas de moral y carentes de impulsos hostiles negativos. Set: Alienaci6n social, Los sujetos que puntdan alto en esta subescala se sienten maltratados, incomprendidas y ne queri- dos. En casos extremos pueden creer que otros estén intentanco dafarles fisica~ mente. Sc2: Alienacién emocional. Los sujetos que puntian alto en esta subescala infor- man de sentimientos de temor, depresién y apatia, y a veces pueden desear estar muertos. Se3! Ausencia de control del yo, Cogniti- vo. Los sujetos que puntiian alto en esta subescala informan de extraiios procesos de pensamiento, sentimientos de irreal dad y dificultades en la concentracién y la memoria. A veces pueden pensar que han perdide el juicio, Sc4: Ausencia de control del yo, conati vo. Los sujetos que puntian alto en esta subescala piensan que la vida es extrana y es probable que estén deprimides. Se preocupan excesivamente y puede que respondan al estrés refugidndose en la fantasfa y en la ensofiacién. A veces pue- den desear estar muertos. Sc5: Ausencia de control del yo, inhibi- cidn defectuosa. Los sujetos que puntt an alto en esta subescala sienten que no tienen control sobre sus propias emocio- nes ¢ impulsos. Tienden a ser inquietos ¢ hiperactivos, y pueden tener periodos de risa 0 Hanto en los que pierden el contral ylepisodios durante fos cuales no saben qué estan haciendo y luego no pueden recordar lo que han hecho. Sc6: Experigncias sensoriales extraiias. Los sujetos que puntian alto en esta eden sentir que sus prapios cuerpos estén cambiando en formas inu- suales y extrahas. Pueden informar sobre subescala 74 OF INVENTARIO MULTIFASICO DE PERSONALIDAD OF MinNesOTA-2 su sensibilidad de la piel y cle otras expe- riencias sensoriales inusuales y pueden tener alucinaciones, contenidos de pen- samiento insdlitas ideas de referencia externa Mat: Amoralidad, Los sujetos que pun- tdan alto én esta subescala ven a los demas camo egoistas, deshonestos y | oportunistas, y debido a estas percepcio- nes pueden sentir que esta justificade actuar de forma similar. Pueden obtener satisfaccién vicaria de ta explotacién manipuladora de otros. Ma2: Aceleracién psicomotriz. Los suje- tos que puntdan alto en esta subescala informan.de habla acelerada, acelera- cién de los procesos de pensamiento y también de las actividades motoras. Pueden sentirse tensos, inquictos y exci- tados. Se aburren fécilmente y buscan el riesgo, la excitacién 0 el peligro como modo de superar el aburrimiento. Ma3: Imperturbabilidad. Los sujetos que puntdan alto en esta subescala niegan ansiedad social. Se sienten cémodos interactuando con otros. Les preocupan poco las opiniones, valores y actitueles de los demas. Maa: Auto-envanecimiento. Los sujetos gue puntéan alto en esta subescala tien- den a tener evaluaciones irreales acerca de sus propias capacidades y de su pro- pio valor. Se muestran resentidos cuando otros les hacen peticiones. Las subescalas Si Estas subescalas (Hostetler y otros, 1989) reflejan las siguientes caracteristicas de per sonalidad: Sil: Timidez/Auto-cohibicién. Timido cuando esté rodeado de gente, fécilmen- te azarado, incémode en. situaciones sociales y molesto en situaciones nuevas.HyT: Negacién de ansiedad social. Los sujelos que puntian alto en esta subes- Ja tienden a ser socialmente extraverti- dos. Se sienten bien interactuando con otros y no son facilmente influenciables por las normas y costumbres sociales Hy2: Necesidad de afecto. Una alta pun- tuacién en esta subescala indica que s trata de sujetos con una fuerte necesidad de atencién y afecto por parte de los demas; tienen temores de que esta nece- sidad no se satisfaga si se es honesto con respecto a las mismas y a sus creencias. Se presentan a sf mismos, ante los demés, como honestos; sensibles y razo- nables y niegan tener sentimientos nega- livos hacia los otros. Hy3: Lasitud-malestar, Los sujetos que puntdan alto en esta subescala se sienten incémodas y sin buena salud. Son pro- pensos a sentir debilidad y fatiga y a tener dificultades para concentrarse y para conciliar el suefio. Pueden sentirse tristes y desgraciados Hy4: Quejas somaticas. Los sujetos que puntdan alto en esta subescala presentan miltiples quejas sométicas. Expresan poca 0 ninguna hostilidad hacia los demas. HyS: Inhibicién de la agresién, Los suje- tos que puntian alto en esta subescala niegan los imputsos agresivos y hastiles. Tienden a ser muy sensibles al modo en que otros reaccionan ante ellos, Pd1: Discordia familiar. Los sujetos que puntéan alto en esta subescala describen a sus familias actuales 0 de origen como carentes de amor, comprensién y apoyo. Sienten que sus familias son o han sido criticas y no les han permitido una liber- tad e independencia adecuadas. Pd2: Problemas con la autoridad. Los sujetos que puntiian alto en esta subes- cala reniegan de las normas y costum- bres parentales y sociales, tienen opinio- nes definidas acerca de fo que es correc- to e incorrecta, y luchan por sus propias cteencias. Admiten haber tenido proble- mas en el colegio o con Ia ley, Pd3: Frialdad social. Los sujetos que puntdan alto en esta subescala se descri- ben a si mismos camo cémodos y con- fiados en situaciones sociales. Tienen opiniones seguras acerca de muchas cosas y no dudan en defender las mis mas vigorosamente, Pda: Alicnacién social. Los sujetos que puintéan alto en esta subescala se sienten alienados, aislados y extrafios. Creen que tos demas no les comprenden y que la vida les ha tratado mal Pd5: Autoalienacién. Los sujetos que puntdan alto en esta subescala se descri- ben a sf mismos como ineémodas e infe- lices. No encuentran Ia'vida interesante © de provecho. Pucden expresar vagas Jamentaciones, culpa y remordimiento por hechos pasados. Pat: Ideas persecutorias. Los sujetos que punttan alto en esta subescala ven el mundo como un lugar de amenaza. Tienden a ser suspicaces y desconfiados. En casos extremos pueden tener ilusio- nes de persecucién. Pa2: Hipersensibilidad, Los sujetos que puntian alto en esta subescala estin indicando que son més tensos y sensi- bles que las demds personas, Se sienten solos ¢ incomprendidos, y pueden correr riesgos 0 realizar actividades emocio- nantes para sentirse mejor. Pa3: Ingenuidad, Los sujetos que punt: an alto en esta subescala presentan acti- tudes irrealmente optimistas acerca de los demas. Se presentan a si mismos INTeRPRETACION O73.hdlicos de los no-alcohdlicos, se utilizaron criterios empfricos, similares a los emplea- dos en Ja investigaci6n original de tems xf ticos por Koss y Butcher (1973). Los ftems criticas de Koss- Butcher revisados estén dis- ponibles en el Manual original americano. Conjunto de items eriticos de Lachar- Wrobel. Todos menos cuatro de los items criticos de LacharWrobel han sobrevivido al proceso de revisién del MMPI-2. La lista revisada de ftems, basada en los ndmeros de item del MMPI-2, se incluye también en el Manual americano. 4.8. SUBESCALAS Subesealas de Harris-Lingoes Harris y Lingoes (1955) construyeron alas 2, 3, 4, 6, BY 9 examinando el contenido de sus ftems y agrupando intuitivamente fos que parecian similares en contenido 0 que ellos juzgaban que reflejaban una Ginica actitud y un Gnico rasgo. No se intenté evitar el colocar un item en mas de una subescala, y algunas de las subescalas son muy cortas. suboscalas en bas Las puntuaciones en las subescalas de Harris-Lingoes proporcionan. informacién sobre Jos patrones de items a las que los sujetos responden en la direecién de pun- tuacién cuando obtienen una elevacién dleterminada en una escala clinica. Es pro- babie que tal informacién sea especial men- te Gil en la comprensién de por qué un sujeto recibe una puntuacién elevada en una escala clinida cuando, en vista del his- torial de esa persona o a partir de otra infor- macién disponible acerca del sujeto, 1a misma no se esperaba, También, las subes calas pueden ser dtiles en fa interpretacién de las puntuaciones de las escalas clinicas que son marginalmente clevadas {puntua- ciones T entre 65 y 75) DI: Depresién subjetiva. Puntuaciones altas en esta subescala indican que los sujetos se sienten infelices o deprimidos, sin energia para afrontar Jos problemas de su vida diaria y faltas de interés por lo que acurre en torno a ellos. Tales perso- nas tienden a sentirse inferiores, carentes de auto-confianza y se sienten incémo- das en situaciones sociales. D2: Retardo psicomotor. Los sujetos que puntian alto en esta subescala carecen de energia para enfrentarse a las activi- dades diarias, parecen emocionalmente inmovilizados y evitan a los demas. No admiten impulsos © acciones hostiles o agresivos. D3: Disfuncién fisica, Los sujetos que puntiian alto en esta subescala son pro- pensos a preocuparse por su propio fun ciunamiento fisico. Rechazan la idea de que tienen buena salud y pueden infar- mar de una amplia variedad de sintomas sométicos especificos D4: Enlentecimiento mental, Los sujetos que puntdan alto en esta subescala indi- can que carecen de energfa para mane- jar los problemas de la vida diaria; infor- man también de tensién y dificultades con la concentracién, la atencién y la memoria, Carecen de auto-confianza y se sienten inferiores. Disfrutan poco de Ja vida y pueden haber Hlegado a la con- clusion de que no merece la pena vi virla DS: Rumiacién, |Los sujetos que puntian alto en esta subescala parecen carecer de energla para manejar los problemas y pueden haber llegado a fa conclusion de que la vida ya no merece la pena, Dan vueltas a las cosas, Horan, presentan rumiaciones y pueden sentir que han perdido el control de sus procesos de pensamiento.familias son descritas como carentes de amor, con constantes rifias y desagrada- bles, Pueden incluso sentir odio hacia miembros de su familia. Su infancia puede describirse como humillante y sus matrimonios como infelices y carentes de afecto. WRK (nterferencia laboral): Una pun- tuaci6n alta en WRK es indicativa de conductas 0 actitudes que probablemen- te contibuyen a una deficiente ejecu- cién del trabajo. Algunos de los proble- mas se relacionan con baja auto-con- fianza, dificultades de concentracién, obsesividad, problemas en la toma de decisiones, tensién y presién. Otros sugieren ausencia de apoyo familiar en la eloccién de una carrera, 0 cuestiones personales en la elecci6n de la misma y actitudes negativas hacia sus colegas. TRY (indicadores negativos de trata- miento): Puntuaciones altas en TRT indi- car que los individuos tienen actitudes negativas hacia los médicos y el trata- miento de salud mental. Los sujetos que punttian alto creen que nadie puede atenderles o ayudarles. No se sienten cémados discuticndo sus problemas con otfos. Pueden no querer cambiar nada en sus vidas, ni creen que sea posible el cambio. Prefieren darse por vencides frente a las crisis o las dificultades ftems eriticos Como se indicé anteriormente, ios auto- res del MMPI original se interesaron por numerosas condiciones médicas, neurols- gicas y psiquiatricas parecicas unas a atras, fundamentalmente en los estados precoces Como consecuencia intradujeron algunos ‘tems en el Cuestionario, con la esperanza de que las respuestas de los individuos a esos flems revelasen algdn trastorne inci» piente o un sindrome prodémico. La pérdi- da de gusto © de olfato podria indicar un neoplasma en el Area olfatoria o en el cere- bro, la péidida de conocimiento. podria alertar de algtin sincope o de un estado de crisis, y asi sucesivamente. Suele recomen- darse un examen de las respuestas dadas a algunos de esos items especificos, siempre acompafiado de entrevistas apropiadas y procedimientos de seguimiento. Un uso més sistematico del contenido de varios items del MMPI fue desarrollado por Grayson (1951). Hizo una fista de lo que él mismo flamé “items criticos", que ha sido ampliamente aceptada y utilizada en rumerosos campos clinicos, ademas de los Servicios de Administeacién de Veteranos para los que elaboré este métoda, Los items que incluy6 no fueron més criticos, para la interpretacién general del MMPI, que otros muchos ftems del Cuestionario. Pero las respuestas a esos tems especificos se consi- deraron como potencialmente significativas de problemas que estén fuera del rango usual de consideraciones diagnésticas en los servicios psiquiatricos. El interés y apoyo crecientes por la inter- vencién en crisis y el cuidado psiquidtrico de emergencia crearon la necesidad de hacer valoraciones diagnésticas y pruebas psicolégicas répidas que, a su vez, genera ron un interés renovado hacia el uso de las respuestas al contenido de los items de los Cuestionarios de evaluacion. Se desarrolla- fon amplias listas de items criticas del MMPI que sirvieran a ese propésito: Koss y Butcher (1973) y Lachar y Wrobel (1979). Conjunto de items criticos de Koss- Butcher. La mayorfa de los items criticos de Koss-Butcher han permanecido en el MMPI-2 y dos de los grupos de items (ideacién depresiva de suicidio y Estrés situacional debido al alcohalismo) se han ampliado para incluir nuevos items. Para detectar otros stems que discriminaran a los, pacientes deprimidos-suicidas de otros gru- pos dle no-pacientes y a los pacientes alco- InreReeeracion C77