Ps-graduao Urgncia, emergncia e terapia intensiva

Mdulo: Insuficincia Circulatria Aguda (Choque)

CHOQUE - PROVA I (PRE-TESTE)

Nome:_____________________________________________________________
Local: ____________________________________________ Data: ___/___/___
INSTRUES

1 Leia as questes abaixo com ateno.

2 Escolha a melhor alternative (uma nica opo por questo).
3 Preencha o gabarito abaixo marcando com X o retngulo da opo.

A B C D E
1
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3
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QUESTO 1 - Qual afirmativa abaixo contm informao verdadeira sobre estado

nutricional na vigncia de choque de qualquer natureza:
A) O estado de hiperglicemia garante o aporte calrico necessrio para o paciente,
devendo-se manter, por maior tempo possvel dieta zero por vias enteral e/ou
parenteral;
B) Dietas parenterais devem ser preferidas em relao as dietas enterais, por
exemplo, diante da gravidade que geralmente envolvem estes pacientes;
C) A dieta nos pacientes com choque devem ser administradas minimamente, se
possvel por via enteral e limitadas, em alguns casos, a 500kcal/dia, apenas para
manter tropismo e constituio do arcabouo intestinal;
D) A dieta tanto enteral e/ou parenteral (escolha depende da condio clinica global
do paciente) devem ser enriquecidas de substncias imunomoduladoras, tais
como arginina etc.
E) A dieta deve ser suspensa sempre que se suspeitar de pseudocolite membranosa,
que a grande causa de bito em pacientes com estado de choque instalado.

QUESTO 2 - A microcirculao o local mais acometido pela instalao do estado de

choque. Assim, para avaliao direta adequada da microcirculao efetivo e aplicvel:
A) Medida de lactato srico, principalmente se os valores forem superiores a
4mmol/dl;
B) Medida da perfuso tecidual perifrica atravs de fluoroscopia indireta com
determinao do calibre dos vasos sanguneos, o que preponderante para a
manipulao teraputica do estado de choque;
C) Delineamento do estado da microcirculao com a captao de dados tais como
calibre dos vasos, fluxo sanguneo, patncia vascular etc. Possvel por
espectrofotometria (exame de campo escuro).
D) Medida de SvO2 que nos permite inferir qual o nvel de aproveitamento de O2
no tecido e, portanto, seu nvel de comprometimento;
E) Medida direta da concentrao de CO2 expelido, por determinar a quantidade
de anaerobiose que est sendo ali produzido, indicando claro descompasso entre
oferta e consumo de oxignio tecidual.

QUESTO 3 - O princpio da hipotenso permissa, apesar de ser protetor de

agravamento do quadro de choque hipovolmico, nem sempre pode ser aplicado em
funo de:
A) Determinados rgos como rins, pele e crebro no tolerarem perfuso tecidual
global com nveis pressricos mdios inferiores a 45mmHg;
B) A maior limitao dessa prtica a indisponibilidade de grandes volumes de
solues para a reposio calculada em nvel pr-hospitalar;
C) Exige a aplicao de monitorizao invasiva para determinar a natureza de
oxigenao dos rgos e tecidos, sendo limitante na prtica clinica;
D) Variar, sua aplicao, com a natureza do rgo acometido e o contexto em que se
deu a leso. Estes elementos precisam ser avaliados, obrigatoriamente, pela
equipe antes da opo da teraputica;
E) No deve ser aplicada a casos de traumas graves com perdas volmicas
importantes, pois, nesses casos, podem levar a aumento da perda sangunea por
instabilizao, por exemplo, de cogulos em grandes vasos.
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QUESTO 4 - Assinale a alternativa que NO apresenta uma estratgia para melhorar a

oxigenao tecidual.
A) Elevao da hemoglobina (capacidade carreadora de oxignio) acima de 12 g/dl.
B) Administrao de inotrpicos.
C) Controle da febre e outros estados hiperdinmicos.
D) Aumento do dbito cardaco.
E) Ventilao assistida, se necessrio.

QUESTO 5 - Paciente vtima de trauma abdominal fechado, com rotura de bao,

hematcrito inicial de 40% e, no ps-operatrio imediato, com hematcrito de 25% e
hemoglobina de 8 g/dl. Pode-se afirmar que:
A) A taxa de extrao de oxignio esta diminuda;
B) A taxa de extrao de oxignio esta aumentada, pois a viscosidade sangunea esta
diminuda;
C) A oferta de oxignio (DO2) esta aumentada;
D) O dbito cardaco esta necessariamente aumentado;
E) Nenhuma das anteriores.

QUESTO 6 - Paciente de 28anos, masculino, vtima de acidente automobilstico sofre

politraumatismo (concentrados em trax e abdome, sem leses cranianas) com
importante perda hemorrgica associada a rotura esplnica. Levado a sala de cirurgia,
aps 2horas a equipe cirrgica considera corrigidas as leses evidentes intra-abdominais
e/ou torcicas (alis, nada foi visto em nvel torcico em exames complementares pr-
operatrios). Transferido para UTI em funo de instabilidade hemodinmica
persistente com franco quadro de choque. A alternativa que melhor rene explicaes
para a situao clnica atual seria:
A) Pode-se considerar existncia de leses hemorrgicas no visualizadas pelas
equipes cirrgicas. A melhor estratgia, seria, agora, na UTI, manter ressuscitao
volmica vigorosa e solicitar reinterveno cirrgica imediata;
B) A condio da natureza do trauma no permite descartar a existncia de leses
neurolgicas que podem ser as responsveis pela manuteno do estado de
choque, mesmo aps correo cirrgica das evidentes leses hemorrgicas;
C) O choque hipovolmico, via de regra, se manifesta de forma isolada no contexto
do trauma, ficando improvvel a existncia de outro estado de choque
concomitante;
D) O choque hipovolmico, face a natureza inflamatria preponderante, pode
manter o quadro de hipotenso arterial por perodo indeterminado uma vez que,
dependendo da gravidade da perda, pode induzir disfuno sistmica irreversvel;
E) A disfuno orgnica pode gerar desorganizao sistmica que perdura, via de
regra, por at 3 meses aps instalado o trauma.

QUESTO 7 - As afirmaes abaixo esto corretas, exceto:

A) Choque cardiognico caracteriza-se por hipotenso, baixo dbito cardaco(DC),
elevao das presses de enchimento das cmaras esquerdas, taquicardia e
resistncia vascular sistmica (RVS) elevada;
B) Choque obstrutivo caracteriza-se por hipotenso, baixo DC, hipertenso arterial
pulmonar, elevao das presses de enchimento das cmaras direitas, taquicardia
e RVS elevada;
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C) Choque hipovolmico caracteriza-se por hipotenso, baixo DC, baixa RVS,

bradicardia e presses de enchimento cardaco elevadas;
D) Choque distributivo, como na fase inicial da sepse, caracteriza-se por hipotenso
arterial, DC elevado, RVS baixa e presses de enchimento de cmaras cardacas,
em geral, normais (desde que no haja hipovolemia evidente);
E) Em todos os estados de choque a RVS em geral elevada, mas no choque
distributivo essa uma caracterstica diferente: cursa, em geral, baixa RVS.

QUESTO 8 - Com relao transfuso de sangue e hemoderivados no choque

hemorrgico, correto afirmar que:
A) A transfuso nunca necessria para a ressuscitao na fase aguda ps-trauma;
B) No trauma, a deciso de transfundir esta fundamentada na restaurao de
capacidade de transporte de oxignio;
C) O diagnstico de coagulopatia ps choque s pode ser feito atravs de exames
laboratoriais;
D) A ressuscitao volmica nos pacientes com politraumatismo pode diluir os
componentes sanguneos, mas este no e um mecanismo responsvel pela
coagulopatia nesses pacientes;
E) Os melhores volumes de sangue para transfuso so aqueles estocados a mais de
60 (sessenta) dias pois permitem maior preservao da funo da hemoglobina.

QUESTO 9 - Dados os perfis hemodinmicos abaixo, qual a mais apropriada

correlao dos mesmos com a etiologia do Choque?

PAS PVC PAP POAP IC FC

I 84/62 20 48/20 10 2,1 134
II 86/40 6 30/18 10 4,5 132
III 86/64 20 28/20 20 1,8 135
IV 83/63 20 22/10 10 2,2 132
V 86/68 12 36/24 24 1,9 130

A IAM
B TEP
C Sepse
D Tamponamento Cardaco
E Infarto VD

A) I-A, II-C, III-B, IV-D, V-E

B) I-D, II-C, III-B, IV-E, V-A
C) I-E, II-A, III-D, IV-C, V-B
D) I-B, II-C, III-D, IV-E, V-A
E) I-E, II-B, III-A, IV-C, V-D

QUESTO 10 - Quanto ao emprego da Dopamina no estado de sepse grave ou choque

sptico, podemos afirmar como FALSA a opo:
A) Possui maior efeito arritmognico e associao com maior mortalidade;
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B) Pode ser empregada desde que em pacientes bem selecionados, como os de

baixo risco para arritmias;
C) uma droga que, juntamente com a norepinefrina, pode ser empregada na
primeira escolha de tratamento, embora com grandes restries;
D) Seu emprego em doses Beta e Dopa pode estimular o fluxo sanguneo regional
em determinados rgos, facilitando a recuperao do estado de choque;
E) Existe uma alternativa falsa dentre as anteriores.

QUESTO 11 - So considerados critrios para definio de TRALI (Transfusion

Related Acute Lung Injury):
A) No existir leso pulmonar aguda (LPA) imediatamente antes da transfuso;
incio dos sintomas durante as primeiras 6 horas da transfuso de hemoderivados;
B) Relao Pa/FiO2 menor que 200 durante as primeiras 6 horas da transfuso de
hemoderivados; presena de consolidao parenquimatosa pulmonar;
C) Presena de infiltrado alvolo-intersticial pulmonar simtrico na radiografia de
trax; trauma de trax com LPA recente;
D) Presena de sinais de sobrecarga circulatria; grandes volumes transfundidos
associados;
E) Rpida resoluo do quadro de TRALI com o incio da teraputica apropriada;
incio nas primeiras 24 horas da transfuso de hemoderivados.

QUESTO 12 - Em relao ao choque no paciente vtima de trauma pode-se dizer que:

A) Resulta do trauma cranioenceflico isolado.
B) sempre causado por hemorragia.
C) Pode resultar da perda do tnus simptico medular.
D) No so vlidos os parmetros clnicos para a constatao do estado
hemodinmico.
E) Sempre est relacionado a tamponamento cardaco.

QUESTO 13 - Quando a reposio volmica no suficiente para normalizar a

presso arterial e a perfuso no paciente sptico, deve sempre ser iniciada a teraputica
com agentes vasopressores. Com relao a esta afirmativa, pode-se dizer que:
A) Est errada, pois o uso precoce de agentes vasopressores aumenta a mortalidade
dos pacientes spticos e est contraindicado.
B) Est errada, pois no h lugar para a teraputica com agentes vasopressores nos
dias atuais.
C) Est correta, e os agentes vasopressores potenciais que podem ser selecionados
so a Dopamina, a Norepinefrina, a Epinefrina.
D) Est correta, e dentre os vasopressores, a Noradrenalina deve ser sempre a
primeira escolha em pacientes spticos.
E) Est correta, e a Dopamina em doses altas se mostrou superior Dobutamina
naqueles pacientes com insuficincia renal.

QUESTO 14 - Com relao ao tratamento de sepse grave e/ou choque sptico, assinale
a alternativa INCORRETA:
A) Pacientes com hiperglicemia devem receber insulina intravenosa contnua para
manter glicemia abaixo de 180 mg/dl.
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B) Um vasopressor deve ser acrescentado se uma PAM maior que 65 mmHg no

for alcanada somente com administrao de volume.
C) Corticide em dose alta (pulsoterapia) est indicado em pacientes com choque
refratrio dependente de vasopressores.
D) Pacientes com presso arterial normal, mas lactato srico maior que 4 mEq/L
devem ser encarados como graves.
E) A Saturao Venosa Central pode ser um bom parmetro para nortear a
teraputica empregada, mesmo se resultante de catter em veia cava superior.

QUESTO 15 - Dos dados abaixo listados, qual opo contm algum que no faz parte
de uma rotina adequada para avaliao de estado de choque, de qualquer natureza, na
sala de emergncia?
A) Hematcrito, Gasometria arterial, PVC, Dbito urinrio
B) Dbito Urinrio, Nvel de conscincia, Gasometria Arterial, PVC
C) Nvel de conscincia; Dbito Urinrio, PVC, Lactato srico;
D) Lactato srico, Saturao de Oxignio; Nvel de conscincia; PVC;
E) Lactato srico; gasometria arterial; dbito urinrio; ECG

QUESTO 16 - Com relao reposio de volume, assinale a alternativa correta:

A) A soluo salina "fisiolgica a 0,9%, quando administrada intravenosamente,
distribui-se por todo o espao extracelular e intracelular uniformemente.
B) A soluo de albumina a 25%, quando administrada intravenosamente, distribui-
se apenas dentro do espao intravascular at ser metabolizada.
C) As solues de Dextran, um polissacardeo, geralmente no acarretam alteraes
importantes da coagulao.
D) A administrao de grandes quantidades de Ringer lactato geralmente acarreta
mais acidose metablica que a administrao de grandes quantidades da soluo
salina fisiolgica a 0,9%.
E) Concentrado de hemcias no deve ser usado primariamente e isoladamente
como reposio de volume, mesmo em pacientes com sangramento, a menos que
anemia seja um problema adicional.

QUESTO 17 - No choque sptico, dentre as medidas de ressuscitao empregadas nas

primeiras 6h est a utilizao de antioticoterapia. Quanto a esta afirmativa, podemos
dizer:
A) O antibitico escolhido deve ser de mais largo espectro possvel, orientado ou
no pela CCIH do hospital, desde que seja programado o descalonamento de
utilizao em torno de 72h aps iniciado seu uso;
B) Qualquer antibitico pode ser utilizado desde que seja empregado em at 1h aps
admisso do paciente com o quadro de choque sptico;
C) Antifngicos podem ser associados a antibiticos de largo espectro desde que seja
confirmada a presena de fungos como agente causal da infeco sistmica;
D) A procalcitonina e/ou a Protena C reativa podem servir como marcadores para
retirada dos antibiticos empregados, desde que j se tenha cumprido o tempo
mnimo de utilizao dos mesmos, conforme planejamento inicial;
E) Antibiticos de largo espectro devem ser utilizados, sob orientao ou no da
CCIH, desde que sejam empregados aps coletas de culturas iniciais e que,
preferencialmente, no sejam aplicados aps 1h da admisso do paciente.
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QUESTO 18 - Sobre o choque cardiognico, podemos afirmar:

A) A presena de necrose de mais de 40% de msculo cardaco no elemento que
contribua para sua instalao;
B) A utilizao de balo intra-artico pode ajudar no desempenho da funo
cardaca por estimular a contra-reatividade de barorreceptores;
C) Existem slidos estudos cientficos que comprovam que o uso de dispositivos de
assistncia extracorprea, tais como TanderHeart, em choque refratrio
aumenta a chance de sobrevida mais que o emprego do Balo intraartico;
D) A emprego de trombolticos e da prpria hemodinmica em nada, na verdade,
tem modificado o quadro de mortalidade alta relacionada com o choque
cardiognico j instalado;
E) O comprometimento da artria coronria direita parece ser um importante
elemento causal que leva ao surgimento de choque cardiognico.

QUESTO 19 - Diante de evoluo ps-operatria complexa em paciente submetido

pela 2a vez a cirurgia cardaca de revascularizao do miocrdio (sabendo-se que seu pr-
operatrio foi considerado adequado e sem achados de comprometimento
hemodinmico), j estando com 3 (trs) dias de internao em UTI, permanecendo em
estado de choque, decidiu-se por instalao de cateter de artria pulmonar. Pode-se dizer
que:
I) Seguramente a instalao do cateter poderia ter ocorrido ainda no intra-
operatrio, principalmente por se tratar de paciente em reoperao cardaca
complexa;
II) O cateter poder ser til principalmente para a diferenciao dos quadros de
choque cardiognico e choque sptico concomitantes;
III) A identificao de ndice cardaco com altos valores associado a presena de
resistncia vascular pulmonar elevada indica quadro de choque cardiognico
com possvel choque obstrutivo concomitante;
IV) A existncia de PVC elevada associada a ndice cardaco baixo um forte
indicativo de choque cardiognico, podendo servir como referencial prognstico
para o paciente.

Destas afirmativas, podemos aceitar como verdadeiras:

A) I, II e III
B) I, II e IV
C) Apenas a I
D) I,III e IV
E) Apenas a IV

QUESTO 20 - correto afirmarmos em relao ao Choque Sptico sem assistncia

hemodinmica adequada:
A) totalmente incomum que estes pacientes apresentem baixas presses de
enchimento das cmaras cardacas;
B) A hipoperfuso tecidual se d em funo do aumento da demanda metablica
que no suprida pela resposta hemodinmica cardaca adequada, por exemplo;
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C) A reposio volmica deve ser considerada somente aps terem se esgotado as

opes de uso de drogas vasoativas;
D) A presena de dbito cardaco insuficiente no condio que se possa
manifestar no contexto do Choque Sptico em funo do estado inflamatrio;
E) A redistribuio volmica irregular, com vasodilatao e/ou ocluso territorial,
podem promovem agravamento da hipoperfuso celular e tecidual sistmicos.