24/08/2017

FRACTURAS EN PEDIATRIA

Dra. Alejandra Olivo Rodrguez.

Ortopedia Peditrica.
ENARM 2017

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FRACTURAS EN PEDIATRIA

Reporte de exploracin fsica:

No Crepitacin.
Deformidad leve mueca.
Movilidad presente con dolor en toda
la extremidad.
Que otros datos interrogaras?
Neurovascular, Articulaciones
adyacentes.
Que estudio pediras?

FRACTURAS EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO: ????
a) Tallo verde.
b) Fx diafisiaria radial.
c) Fx metafisaria radiocubital. torus
d) Fx plstica radial.

RX MAL TOMADA, SIEMPRE SUPERIOR

E INFERIOR A LA LESION.

Que tratamiento sugeriras?

a) Yeso antebrazo.
b) Yeso braquipalmar.
c) Solicitar rx adecuada.

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FRACTURAS EN PEDIATRIA
Diagnostico?

a) Fractura radial metafisaria

b) Fractura radiocubital tallo verde
c) Fractura plstica radial
d) No fractura
Solicitar bien los estudios de
gabinete

FRACTURAS EN PEDIATRIA

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INCIDENCIA DE FRACTURAS EN
NIOS
Varia: edad, medio cultural, clima y hora del da.
Preocupacin adicional sobre lesin potencial del
cartlago de crecimiento.
Historia clnica importancia para poder valorar
radiografa.
Valorar magnitud, mecanismo de lesin, sitio del
trauma y tiempo de evolucin.
Diagnstico radiolgico: Difcil en el nio.

FRECUENCIA DE FRACTURAS EN LA
INFANCIA
Posibilidad de fracturas
en la infancia:
Nios 42%
Nias 27%

2.1% de todos los nios

sufren al menos 1
fractura cada ao

20% de los pacientes que

ingresan con lesiones
tienen 1 fractura

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GRUPOS DE EDAD
El pico de incidencia
mxima es a los 12
aos.

Nias disminuye a los

12 aos

INCIDENCIA DE FRACTURAS
ESPECIFICAS
En nios son mas Radio 45.1%
comunes las fracturas Humero 18.4%
de la extremidad
superior. Tibia 15.1%
El radio distal es el Clavcula 13.8%
mas frecuentemente Fmur 7.6%
fracturado
En extremidad
inferior la tibia es
mas comnmente
fracturado que el
fmur

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LESIONES FISIARIAS

Lesiones serias.
Alteran crecimiento.
Consecuencia:
acortamiento vs
deformidades
angulares.

FRACTURAS MULTIPLES
Son poco comunes

Incidencia de 1.7 a 9.7%

sospechar en
accidente severo,
enfermedad
metablica o
maltrato infantil.

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ETIOLOGIAS MENOS COMUNES

Nutricin
Bajo contenido de calcio en la dieta aumenta la
incidencia de fracturas
Aumento en el consumo de bebidas
carbonatadas aumenta la incidencia de
fracturas en adolescentes

Infantes prematuros
1-2% de los de bajo peso al nacer tienen
fracturas

Causas de fracturas en nios

Principal causa de
muerte en primera y
segunda dcada de vida

Accidentes peatonales

Accidentes por vehculo

de motor (pasajero)

Cadas de altura

Agresin fsica

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CONDICIONES ANATMICAS
NICAS
Tamao

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Lesin en fisis o cercanas:
retraso en crecimiento,
desarrollo anormal en
angulacin.

Aplastamiento de fisis:
difciles de reconocer, mal
pronostico.

Naturaleza elstica.

Fractura temida de
extremidad superior: fractura
supracondlea por tendencia a
lesin vascular y lesin de
fisis.

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Evaluacin y manejo inicial

Escena del
accidente

Transporte
A va area
B esfuerzo
ventilatorio
C circulacin.
D Y E.

DATOS CLINICOS DE FRACTURA

DOLOR EDEMA

DEFORMIDAD FLICTENAS
REGIONAL

MOVILIDAD EQUIMOSIS
ANORMAL
SHOK
CREPITACION
HIPERTERMIA

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Valorar siempre:
Hemorragias externas.

RECORDAR: heridas abiertas

pueden no sangrar, ( lesin
neurolgica o fractura expuesta).

Antes de transportar al nio:

INMOVILIZAR EXTREMIDAD si hay
datos de fractura.

Valorar color, equimosis: pueden

indicar LESION TEJIDOS BLANDOS,
HEMATOMAS.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Siempre valorar pulsos, PUEDE
HABER LESIN VASCULAR.
Valorar postura de extremidad:
PUEDE HABER LESIN
NEUROLGICA ( n. radial cada de
mano, n. peroneo cada de pie).

Valorar movilidad espontnea:

indica severidad del trauma
craneoenceflico o de columna.

Fractura de pelvis: orina

sanguinolenta, difcil insercin del
catter.

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TRAUMA MUSCULOESQUELTICO
EN EL NIO
Prdida sangunea
asociada a fracturas:

Presente.
Menor que el adulto.
No causa shock
hipovolmico aunque
sea de pelvis.
Si hay inestabilidad
hemodinmica, buscar
otra causa- abdomen.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Palpar todo: adelante y atrs,
movilidad anormal,
hundimientos.

En pelvis: maniobra
compresin-distraccin,
empujar traccionar solo una
vez. ( peligrosa, reactiva
sangrado).

Paciente consciente: dolor en

fractura.

Paciente inconsciente:
movilidad anormal.

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Palpar todos los pulsos: ( amplitud y
simetra).
Documentar todo. Mdico legal.
Buen llenado capilar (menor 2 seg.) en tejidos
y lecho indican flujo satisfactorio.
Prdida o disminucin de pulso, extremidad
viable, interconsulta quirrgica.
No pulso, no llenado capilar normal:
URGENCIA QUIRURGICA.
Palpar pulsos bilateral siempre.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Sndrome compartimental:
Compartimiento muscular
es duro, firme o sensible
al dolor.
Asociado a fracturas,
compresin,
aplastamientos.
URGENCIA: Prdida de
extremidad.
Ic a ortopedia o ciruga.

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Puede no haber
fractura.
Sntoma anunciante:
dolor.
Dao irreversible:
prdida de pulsos,
llenado etc..
Insidioso.
Comparar tensin
bilateral.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Valorar estabilidad
articular:
Pedir que mueva
extremidad.
No movilizar si hay datos
de fractura, deformidad o
no coopera.
Valorar: Sensibilidad,
edema, lquido articular,
movilidad en 4 ejes.
Antes que todo si hay
duda: inmovilizar y
someter a radiografa.

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Exploracin SENSITIVO
Neurolgica: NIVEL REGIN
Documentar al C-5 Externa brazo( axilar).
ingreso, al C-6 Palmar pulgar e ndice ( mediano).
manipular, a C-7 Palmar dedo medio.
todo momento, C-8 Palmar del meique ( cubital)
cambios T-1 Interna del antebrazo.
indican L3 Interna del muslo
problema L4 Interna de la pierna ( maleolo interno).
potencial.
L5 Dorso pie entre 1ro y 2do dedo. ( perneo
comn).
S1 Regin externa del pie.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
MOTOR
NIVEL REGIN NIVEL REGIN
C-5, axilar abd. Hombro. C8 Y T1,cubital Abd y add de
C-5 y C-6, Flexin codo. dedos.
musculocutneo L5, Perono Dorsiflexion 1er
C6, C7,C8, radial Extensin codo. profundo. dedo y tobillo.
C6 radial Prensin, S1 , tibial posterior Dorsiflexion
dorsiflexin mano plantar.
mueca.
C7 y C8 cubital y Flexin dedos.
mediano

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
COMO INMOVILIZAR?
Retirar ropa y accesorios.
Neurovascular, si hay herida cubrir.
Ferulizar siempre la articulacin superior e
inferior a la lesin, RX SIEMPRE SUPERIOR E
INFERIOR A LA LESION.
Si hay pulsos, ferulizar extremidad como fue
encontrada, nunca movilizar o reducir si no se
sabe. Y revalorar pulso posterior a la frula.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Si se moviliza o reduce checar nuevamente
estado neurovascular.
Si se encuentra ausencia de pulso tratar de
alinear un intento.
Al aplicar frula mantener alineada
extremidad.
No realinear con frula.
Si no se alinea, ferulizar como se encontr.

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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
EN EL NIO
Documentar siempre estado neurovascular
antes y despus de manipular o colocar
frula.
Si no se cuenta con ortopedista: aplicar lo
bsico y referir.
Puede haber posteriormente alteracin
vascular, neurolgica y sndrome
compartimental.
SON URGENCIAS.

MECANISMO LESION

TRAUMA DIRECTO ROTACIONAL IMPACTO

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impacto
Trauma directo

rotacional

TALLO VERDE
Comunes
Falla en el lado de tensin
Fractura incompleta
en lado de La incidencia disminuye al
compresin aumentar el contenido
mineral del hueso

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TORUS
Se presenta
principalmente en hueso
metafisario

Falla a la compresin

Disminuye al aumentar la
rigidez sea.

Mecanismo de lesin:
impacto.

DEFORMIDAD PLASTICA
Se presenta por fallas incompletas o microfallas

Convexidad: tensin/Concavidad: compresin.

Mecanismo de lesin: impacto angulacin.

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FRACTURAS DE FEMUR
1.6 %

Ms frecuente en varones.

Traccin esqueltica.

Fijacin externa, placas de compresin, CIM.

Conforme se incrementa el dimetro debido a la

remodelacin se incrementa la fuerza.

ESGUINCE DE TOBILLO
Frecuente en nios.

Mecanismo de lesin: inversin

Eversin.

Traumas: meter pie en bicicleta

y deportes.

Tambin vigilar neurovascular y

edema.

Rx de pie y tobillo.

Inmovilizar siempre por 2 semanas

mnimo.

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CONTUSION EN PIE
Frecuente en nios.
Mecanismo de lesin:
Traumas: meter pie en
bicicleta , objetos
y deportes.
Tambin vigilar
neurovascular y edema.
Rx de pie y tobillo.
Inmovilizar siempre por 2
semanas Mnimo.

TIPOS DE FRACTURA

DIAFISIS
OBLICUAS

METAFISIS

Mecanismo de
lesin: rotacin

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TRANSVERSAS

Mecanismo de lesin: trauma directo

OSTEOSINTESIS

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FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL

SIGNOS Y SINTOMAS:

DOLOR
MOVILIDAD ANORMAL
CREPITACION
LIMITACION DE
MOVIMIENTOS.
Siempre valorar pulso
arterial. Urgencia.

FRACTURAS DE CLAVICULA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Tumoracin
Dolor
Crepitacin
Limitacin de
movimiento
Nios mayores:
valorar pulsos y
ventilacin. OJO.
Mecanismo de lesin:
trauma directo.

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FRACTURAS DE CLAVICULA

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Vendaje en 8 o Velpau, para nios el Velpau.
Vigilancia neurovascular y respiratoria.

FRACTURAS FISARIAS

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FRACTURAS FISARIAS

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Fractura Salter tipo 4

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CASO CLNICO
En una valoracin en la sala de urgencias se revisa a un nio de 12
meses de edad que fue llevado por dolor en la pierna. Sus padres
informan que recientemente ha estado aprendiendo a caminar y
que la lesin es el resultado de una cada. Se solicitan
radiografas que se muestran a continuacin.

Cual es la interpretacin del estudio?

a) Luxacin de tobillo.
b) Fractura en astilla en porcin
proximal de la tibia.
c) Fractura en espiral de la porcin distal de la tibia.
d) Fractura por torsin que afecta la pocin distal
de la tibia y peron.

CASO CLINICO
Cul es el mecanismo que probablemente caus
esta lesin?

a) Torsin o rotacin de la pierna mientras aprenda

a caminar.
b) Rotacin forzada de la pierna por otra persona.
(abuso de menor)
c) Cada de un mueble o de las escaleras.
d) Inversin del tobillo.

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