CICLO DE LA TAREA 1 PROFUNDIZAR EN EL CONOCIMIENTO SOBRE

LOS SERES VIVOS, GENTICA Y BIOTECNOLOGA

LA FERTILIZACIN IN VITRO.

DENISE ISABEL VERONA TAMAYO

CDIGO 1066750607

TUTORA
BIBIANA VILA GARCA

GRUPO

201101_26

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

 LA FERTILIZACIN IN VITRO.

La fecundacin in vitro (FIV) se ide como tcnica para tratar la infertilidad causada
por obstruccin o dao tubrico. Con los aos, la FIV se ha convertido en la tcnica
ms utilizada en reproduccin asistida tratando tambin otras causas de infertilidad,
incluyendo a pacientes que no han logrado embarazo con otras tcnicas como la
inseminacin artificial (IA). La FIV consiste en una secuencia de pasos muy
coordinados que comienza con la hiperestimulacin ovrica controlada con
gonadotropinas exgenas, seguida de la recuperacin de los ovocitos de los ovarios
bajo ecografa transvaginal, fecundacin en el laboratorio y transferencia
transcervical del embrin/embriones al tero. Adems de la FIV, se ha desarrollado
la microinyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI), tcnica que surgi
inicialmente para hacer posible la FIV en los casos de factor masculino severo.
El 27 de julio de 1978 naci en Cambridge el primer beb probeta Louise Joy Brown
por medio de una tcnica de fertilizacin in vitro y transferencia embrionaria. Este
xito fue el resultado del trabajo realizado por Patrick Steptoe y Robert G. Edwards,
que lograron fertilizar un vulo humano en un laboratorio y transferirlo a la cavidad
uterina de la madre.
El 12 de julio de 1984 nace en Barcelona Victoria Anna Perea Snchez, la primera
nia probeta espaola, fruto del trabajo de Anna Veiga y Pere Barri, del Instituto
Dexeus.
Tambin en el ao 1984 se consigui el primer nacimiento tras transferencia de
embriones humanos crio preservados por el grupo de Zeilmaker. De nuevo, el grupo
de Veiga lo consigui en Espaa el ao 1987.
Gianpiero Palermo desarrolla en 1992 la microinyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoides consiguiendo los primeros embarazos con esta tcnica en parejas
con factor masculino severo y sin xito tras haber realizado FIV.
PROCEDIMIENTO DE LA FIV
a. Estimulacin ovrica. Existen numerosas pautas para la FIV.
Habitualmente combinan la supresin hipofisaria con agonistas de la GNRH
con la estimulacin ovrica producida por la administracin de
gonadotropinas. El rgimen de estimulacin seleccionado para una mujer
debe estar basado en la edad, la respuesta a estimulaciones previas y la
reserva ovrica. La finalidad de la estimulacin ovrica en la FIV, es
recolectar un nmero adecuado de ovocitos maduros con el menor riesgo
para la paciente.
 b. Recuperacin de ovocitos. Cuando tras la estimulacin, el tamao de los
folculos ovricos alcanza los 17-21 mm se procede a desencadenar la
ovulacin mediante la hormona gonadotropina ovrica (HCG). La
recuperacin suele realizarse a las 36 horas despus de la administracin de
HCG. La tcnica habitual es la aspiracin de ovocitos guiada por ecografa
transvaginal (puncin eco guiada) bajo analgesia locorregional. El lquido
folicular es trasladado al laboratorio de reproduccin asistida donde se
realiza la identificacin de los complejos cmulo-corona-ovocitos.
c. Maduracin de ovocitos.
d. Fecundacin.
Fecundacin in vitro. Cada ovocitos se incuba con 50000-100000
espermatozoides mviles durante un periodo de 12-18 horas a 37. A
las 18 horas se evalan los ovocitos en busca de signos de
fecundacin.
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI). Cada
ovocitos es micro inyectado con un espermatozoide. Para ello, se
inmoviliza un nico espermatozoide seleccionado comprimiendo la
cola con una pipeta. La pipeta perfora la zona pelcida y el oolema,
inyectando el espermatozoide directamente en el ovoplasma.
e. Transferencia embrionaria. Suele realizarse a los 2-3 das de la
recuperacin y fecundacin de los ovocitos y se transfiere el
embrin/embriones de mayor calidad. Consiste en la introduccin intrauterina
del embrin/embriones a travs del canal cervical mediante una cnula.
Puede realizarse bajo gua ecogrfica o mediante una tcnica ciega con la
ayuda de una gua en la cnula. Los embriones sobrantes se crio conservan.
f. Apoyo de la fase ltea. Se administra progesterona por va vaginal hasta la
semana 7 de gestacin o hasta la siguiente menstruacin.

INDICACIONES DE LA FIV.
1. Factor tubrico: La FIV se desarroll inicialmente como medio para superar la
esterilidad de causa tubrico. Se estima que supone el 14% de los problemas de
esterilidad en la mujer. Dentro del factor tubrico nos encontramos con la
obstruccin por adherencias secundarias a infeccin, endometriosis moderada o
grave y ciruga plvica previa (como la ligadura tubrico). Uno de los factores ms
claros de esterilidad es la presencia de un hidrosalpinx. A estas pacientes, previo al
ciclo de FIV, se les debe realizar tratamiento quirrgico por LPS puesto que hay
evidencia cientfica que demuestra una tasa de embarazo menor en pacientes con
hidrosalpinx, que en aquellas que no lo tienen. Se puede realizar salpinguectoma
o ligadura proximal, siendo ambas igualmente eficaces.
2. Endometriosis: Los mecanismos propuestos por los que esta enfermedad
podra reducir la fertilidad son: la distorsin anatmica de los anejos, la interferencia
en el desarrollo de los ovocitos o embriognesis y la disminucin de la receptividad
endometrial. El tratamiento quirrgico de la endometriosis en mujeres infrtiles
asintomticas es controvertido, ya que la ciruga provoca un dao ovrico con
descenso de la reserva folicular. Podra resumirse que en pacientes con
endometriosis asintomticas se proceder directamente a la FIV mientras que si
presentan sntomas, se realizar quistectoma por LPS.
3. Fracaso de la IA: El fracaso se produce en ms del 50% de las parejas sometidas
a esta tcnica. Se admite que fracasados 4 tratamientos mediante IA, es legtimo
indicar la FIV. Se han descrito en torno a un 8% de tasas de fallo de la FIV tras el
fracaso de la IA, por ello algunos autores para paliarlo recomiendan la realizacin
de ICSI.
4. Factor masculino2: Existen evidencias segn las cuales es necesaria la
existencia de al menos 5 millones de espermatozoides mviles progresivos para
que la produccin de un embarazo tras inseminacin artificial no sea Clases de
Residentes ao 2011 Fecundacin in vitro Dra. Aibar/ Dr. Martnez - 4 -
absolutamente casual. Por ello, es legtimo indicar una FIV/ICSI cuando el valor del
REM es inferior a 5 millones tras capacitacin sin factor inmunolgico.
5. Esterilidad idioptica: Es un diagnstico de exclusin, tras descartar otras
causas y al obtener un estudio bsico de esterilidad normal. Afecta
aproximadamente al 15% de las parejas. Cabe la posibilidad de hacer un
diagnstico etiolgico de la esterilidad tras la realizacin de un ciclo de FIV (fallo de
fertilizacin) y previos fracasos de la IA.
INDICACIONES DE LA FIV EN AUSENCIA DE ESTERILIDAD
La FIV tambin resulta til para ayudar a parejas a conseguir una descendencia
sana, como es el caso de parejas portadoras de trastornos genticos y parejas ser
discordantes.
Diagnstico gentico preimplantacional (DGP): Consiste en el anlisis gentico de
los embriones obtenidos mediante ICSI antes de ser transferidos al tero y
seleccionar aquel embrin normal desde el punto de vista gentico. Se utiliza para
la determinacin del sexo, la determinacin de anomalas cromosmicas numricas
(aneuploidas en parejas con abortos de repeticin, elevada edad materna o fallos
repetidos de implantacin) y estructurales (translocaciones e inversiones), as como
trastornos genticos monognicos (fibrosis qustica, talasemia, hemofilia, distrofia
muscular de Duchenne, etc.) El DGP consiste en biopsia una o dos blastmeros de
un embrin para determinar su contenido cromosmico mediante tcnicas de
hibridacin in situ, o analizar su contenido gnico mediante reaccin en cadena de
polimerasa (PCR). Para ello se realiza una perforacin en la zona pelcida del
embrin.
Los embriones obtenidos y a los que se les va a aplicar el DGP deben ser obtenidos
mediante ICSI, no mediante FIV dado que en este ltimo caso puede haber
contaminacin del ovocitos por clulas de la granulosa o espermatozoides pegados
a l. Parejas ser discordantes. En parejas en las que uno o ambos miembros son
portadores de alguna enfermedad de transmisin sexual (VIH, VHB, VHC), las TRA
evitan la transmisin de la enfermedad a la pareja y al embrin. En el caso de que
el varn sea el portador de la enfermedad, se procedera a realizar una lavado del
semen (swim up + gradientes de densidad + comprobacin mediante PCR de
ausencia de VHC o VIH). En ausencia de otros factores de esterilidad, se podra
realizar IAC, aunque en este hospital al no tener los resultados del lavado seminal
en el da, se procede a realizar FIV/ICSI en la mayora de los casos. Preventiva
(Preservacin de la fertilidad). La crio preservacin de embriones/ovocitos puede
ser una respuesta para la mujer oncolgica antes de ser sometida a un tratamiento
que puede afectar a su fertilidad posterior.
CONGELACIN DE EMBRIONES
La congelacin tiene como funcin conservar los embriones que no van a ser
transferidos en el ciclo de FIV en fresco, generalmente por disponer de un nmero
de embriones superior al aconsejado para una nica transferencia. Con ello se
consigue guardar los embriones sobrantes reduciendo el riesgo de embarazo
mltiple, y adems evita la necesidad de repetir el tratamiento hormonal para
conseguir un embarazo posterior. La congelacin de embriones tambin se utiliza
en los casos de hiperestimulacin ovrica que desaconseje la transferencia de los
embriones en el ciclo en fresco o cuando hay que cancelar la transferencia en fresco
por endometrio poco receptivo. La pareja que ha congelado sus embriones para
futuros intentos puede decidir donarlos a otras parejas, destinarlos a investigacin
o solicitar la destruccin de los mismos. Las tcnicas de congelacin embrionaria
se han incorporado a los programas de FIV con resultados satisfactorios y consigue
aumentar el ndice de partos vivos tras transferencia.
Mediante la vitrificacin (tcnica actual de congelacin) se disminuyen al mximo
los efectos letales que pueden ocurrir durante los procesos decongelacin y
descongelacin. Aquellos embriones que permanecen intactos tras la
descongelacin tienen el mismo potencial de implantacin que los embriones
frescos.
FACTORES PRONSTICOS DE LA FIV
La probabilidad de xito de la FIV depende de varios factores, algunos de los cuales
no se conocen hasta que el ciclo de tratamiento est en curso (respuesta a la
estimulacin) o incluso cerca de su finalizacin (nmero y calidad de los embriones).
Antes de que comience un ciclo de FIV, los indicadores principales del xito son la
edad de la madre, la reserva ovrica, peso de la paciente, la capacidad reproductiva
previa y la realizacin de ciclos previos.
 Referencias

Hurtado F, Martnez L. Indicaciones de las Tcnicas de Reproduccin

Asistida. Clases de residentes. 2008. Hospital Virgen de las Nieves.
Disponible en:
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.
indicacione s_tecnicas_reproduccion_asistida.pdf
Gua de Reproduccin Humana Asistida en el Servicio Andaluz de Salud.
Servicio Andaluz de Salud. 2007. Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
Fabbri R, Porcu E, Marsella T et al. Human oocyte cryopreservation: new
perspectives regarding oocyte survival. Hum Reprod 2001; 16: 423-429.
Caldern MA, Romeo B, Moreno MD. Marcadores de reserva folicular.
Curso de actualizacin 2011. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Disponible en:
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curs
o2011_repr od_02_marcadores_reserva_folicular.pdf
Matorras R, Hernndez J (eds): Estudio y tratamiento de la pareja estril:
Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Fertilidad, con la
colaboracin de la Asociacin Espaola para el Estudio de la Biologa de la
Reproduccin, de la Asociacin Espaola de Androloga y de la Sociedad
Espaola de Contracepcin. Adalia, Madrid 2007.