MINISTRIO DA SADE

Braslia DF
2013
 2013 Ministrio da Sade.
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Tiragem: 1 edio 2013 2.000 exemplares

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rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento
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Editora MS

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade

Gravidez, parto e nascimento com sade, qualidade de vida e bem-estar / Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade da Criana
e Aleitamento Materno. rea Tcnica de Sade da Mulher. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2013.
19 p. : il.

ISBN 978-85-334-2033-5

1. Sade da criana. 2. Sade da Mulher. 3. Gravidez. I. Ttulo.

CDU 618.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0478

Ttulos para indexao:

Em ingls: Pregnancy, parturition and birth with health, quality of life and well-being
Em espanhol: Embarazo, parto y nacimiento con salud, calidad de vida y bienestar
 APRESENTAO

Rede Cegonha a estratgia lanada, em 2011, pelo Governo Federal

para proporcionar s mulheres sade, qualidade de vida e bem-estar
durante a gestao, parto, ps-parto e o desenvolvimento da criana at
os dois primeiros anos de vida. Tem o objetivo de reduzir a mortalidade
materna e infantil e garantir os direitos sexuais e reprodutivos de mu-
lheres, homens, jovens e adolescentes. A proposta qualifica os servios
ofertados pelo Sistema nico de Sade (SUS) no planejamento familiar,
na confirmao da gravidez, no pr-natal, no parto e no puerprio (28
dias aps o parto).

Dar luz de forma natural a um beb saudvel uma das experincias

mais intensas da vida de uma mulher. A boa vivncia desse momento,
a qualidade da ateno prestada durante a gravidez, o parto e aps o
nascimento podem ter efeitos marcantes sobre a vida da me e do beb.
Uma assistncia humanizada ao parto e ao nascimento se fundamenta
no respeito, na dignidade e autonomia das mulheres e das crianas.

A Rede Cegonha sistematiza e institucionaliza um modelo de ateno

ao parto e ao nascimento que vem sendo discutido e construdo no Pas
desde a dcada de oitenta, com base no pioneirismo e na experincia
de mdicos e enfermeiras obstetras e neonatais, obstetrizes, parteiras,
doulas, acadmicos, antroplogos, socilogos, gestores, formuladores
de polticas pblicas, gestantes, grupos feministas, ativistas e instituies
de sade, dentre muitos outros.
1 Objetivos da Rede Cegonha:
Promover a implementao de um novo modelo de ateno ao parto e
nascimento;

Organizar a rede de ateno sade da mulher e da criana que garan-

ta acesso, acolhimento e resolutividade; e

Reduzir a mortalidade materna e infantil, principalmente em seu com-

ponente perinatal.

2 A Rede Cegonha estruturada a partir de 4 componentes:

2.1 Pr-natal
Um bom pr-natal o primeiro passo para parto e nascimento saud-
veis. Por meio da Rede Cegonha, a mulher tem acesso ao teste rpido
para confirmar a gravidez, aos testes rpidos de sfilis e HIV e a todos os
exames necessrios ao acompanhamento adequado da gestao.

Toda gestante deve ser vinculada, desde o pr-natal, ao local onde ser
realizado o parto (BRASIL, 2007). Essa ao fundamental para que ela
se sinta segura e confiante no momento do nascimento da criana, no
sentido de evitar a peregrinao procura de vaga, situao que coloca
em risco a vida das mulheres e bebs. O servio de pr-natal deve fa-
vorecer, sempre que possvel, a visita das gestantes maternidade de
referncia, fortalecendo, assim, o vnculo de confiana entre o servio e
a mulher.
 2.2 Parto e Nascimento
O modelo hegemnico no Brasil se mostra inadequado, pois apresenta
como resultado um percentual nacional de 55,4% de cesarianas (SO
PAULO, 2013) e ndices de morte materna incompatveis com o nvel de
desenvolvimento do Pas. Apesar de o parto e nascimento ser um evento
da vida da mulher e um ato da sua fisiologia, a maioria das mulheres tm
seus filhos por meio de uma cirurgia, a cesariana. A ateno ao parto
normal, por sua vez, marcada por prticas no recomendadas pelas
evidncias cientficas, que trazem sofrimento a esta experincia huma-
na. A Rede Cegonha prioriza aes para mudana desse modelo, ao de-
volver o parto para a vivncia ntima e pessoal de cada mulher, dentro de
uma ambincia adequada para a boa evoluo do nascimento do beb,
com a incluso da presena de um acompanhante de livre escolha da
mulher (BRASIL, 2005) e a adoo de boas prticas de ateno centra-
das no bem-estar da mulher, da criana, do pai e da famlia, associada
s aes de melhoria da eficincia gestora do SUS. Nesse sentido, esto
destacadas as seguintes aes:

Incorporao de boas prticas de ateno ao parto e nascimento ba-

seadas em evidncias cientficas, nos termos do documento da Organi-
zao Mundial da Sade (OMS), de 1996: Boas prticas de ateno ao
parto e ao nascimento e no Guia Para Ateno Efetiva na Gravidez e no
Parto, de 2004, em todos os servios que atendam ao parto e nascimen-
to, com nfase na garantia do acompanhante durante o acolhimento e o
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato;

Realizao de acolhimento com classificao de risco nos servios de

ateno obsttrica e neonatal;

Estmulo implementao de equipes horizontais do cuidado nos

servios de ateno obsttrica e neonatal;

Estmulo implementao de Colegiado Gestor nas maternida-

des e outros dispositivos de cogesto tratados na Poltica Nacional de
Humanizao;

Adequao da ambincia dos servios de sade que realizem partos;

 Boas prticas de ateno ao recm-nascido, como a garantia de per-
manncia do recm-nascido ao lado da me durante todo o tempo de
internao, o contato pele a pele imediato ao nascimento, a amamen-
tao na primeira hora de vida e a participao do pai no momento do
nascimento;

Implantao dos Centros de Parto Normal e Casas da Gestante, Beb

e Purpera;

Planejamento e programao de aes no mbito da sade materna

e infantil, como a suficincia de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI,
Canguru) orientadas pelas necessidades regionais.

2.3 Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana

necessrio compreender a importncia da consulta ps-natal para a
mulher, quando a mesma retorna ao servio de sade para a ateno re-
lacionada ao seu beb. De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia
e Sade (BRASIL, 2006), a grande maioria das mulheres retorna ao servio
de sade no primeiro ms aps o parto. Entretanto, sua principal preo-
cupao, assim como a dos profissionais de sade, com a avaliao e a
vacinao do recm-nascido. Este um momento fundamental para o ser-
vio de sade ofertar mulher informaes e mtodos contraceptivos de
forma a possibilitar um planejamento quanto ao seu futuro reprodutivo.
um momento tambm de detectar problemas em relao ao vnculo com
a criana, amamentao e identificar possveis situaes de depresso
ps-parto que demandem acompanhamento clnico.

A Rede Cegonha prope garantir a todos os recm-nascidos, boas pr-

ticas de ateno embasadas em evidncias cientficas e nos princpios de
humanizao, como:

Triagens neonatais, como o teste do pezinho, do olhinho e da orelhinha;

Acompanhamento do desenvolvimento do beb e acesso a consultas

especializadas, quando necessrio.

Para recm-nascidos de risco potencial, como os de baixo peso,

prematuros, e com agravos que mais frequentemente levem morte,
como asfixia ao nascer, problemas respiratrios e infeces, a proposta
promove um investimento no s na melhoria da qualidade da ateno
ao pr-natal e ao parto, como tambm na garantia de leitos de UTI, UCI
(Unidade de Cuidados Intermedirios) e leitos Canguru nas maternida-
des de referncia do Pas.

Enfatiza-se a importncia da visita domiciliar do Agente Comunitrio

de Sade ao binmio me e recm-nascido, para orientao do cuidado
de ambos, bem como para ofertar as aes programadas para a pri-
meira semana integral de sade na Unidade Bsica de Sade (UBS), se
possvel numa mesma data: consultas para ambos, apoio ao aleitamento
materno, imunizaes, coleta de sangue para o teste do pezinho, dentre
outros cuidados especiais.

At a criana completar 2 anos, preciso fortalecer o servio de acom-

panhamento de seu desenvolvimento pela equipe de sade, a partir de
um olhar biopsicossocial, levando em conta as condies de sade e de
vida da me e da famlia, as possibilidades de articulaes intersetoriais no
territrio, essenciais para a sade integral e a necessidade de construo
de um projeto teraputico singular de acordo com cada criana/famlia.
 2.4 Sistema Logstico (Transporte Sanitrio e Regulao)
de responsabilidade da Central de Regulao das Urgncias regular
tanto as urgncias obsttricas como as neonatais, assim como garantir o
transporte adequado para cada solicitao, de acordo com a gravidade
de cada caso.

Regulao a ordenao do acesso aos servios de assistncia sa-

de para otimizar os recursos disponveis. Depois de pactuado o mapa
de vinculao da regio de sade, a UBS responsvel por informar
gestante sobre o local em que ser realizado o parto. Em caso de pro-
cura direta da gestante ao hospital/maternidade, esta ser acolhida e
se realizar a classificao de risco. Nessa circunstncia, a mulher ser
atendida na prpria unidade ou, em ltimo caso, referenciada para ou-
tra unidade, via central de regulao. A recomendao de evitar a pe-
regrinao, mesmo regulada, de uma parturiente ao chegar a um servio
de ateno ao parto. O transporte intermaternidades deve ser feito por
transporte sanitrio e, quando, necessrio pelo Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU). Ao necessitar de outro tipo de leito, como
UTI, em caso de no haver oferta na prpria unidade para a me e/ou o
recm-nascido, a central de regulao dever garantir a vaga em outra
unidade.

As equipes dessas ambulncias (condutor, tcnico de enfermagem, en-

fermeiro e mdico intervencionista) necessitam ser devidamente capa-
citadas para o atendimento desse tipo de ocorrncia, principalmente do
recm-nascido grave e prematuro. Alm disso, devero estar disponveis
equipamentos para o transporte seguro do recm-nascido (incubadoras
e ventiladores neonatais), os quais sero colocados nas Ambulncias de
Suporte Avanado de Vida, quando for o caso.

3 Humanizao e Ambincia:
O conceito de ateno humanizada amplo e pode contemplar diver-
sos significados, partir de sua aplicao ao contexto da assistncia obst-
trica e neonatal, inicia-se no acolhimento da gestante durante o pr-natal
e procura garantir que a equipe de sade realize boas prticas, baseadas
em evidncias de eficcia e segurana, para evitar intervenes desneces-
srias e preservar a privacidade e a autonomia de todos os envolvidos.

A humanizao implica compromisso com a ambincia. Entende o es-

pao fsico como ambiente social, profissional e de relaes interpessoais
que proporcione ateno acolhedora, humana e resolutiva, com a melho-
ria das condies de trabalho e de atendimento; respeito s questes de
gnero, etnia, raa, orientao sexual e populaes especficas (indgenas,
quilombolas, ribeirinhas, assentadas etc.); fortalecimento no trabalho em
equipe multiprofissional, a transversalidade; a grupalidade (experincias
coletivas significativas); apoio construo de redes cooperativas, solid-
rias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de su-
jeitos; promoo em controle social de carter participativo em todas as
instncias gestoras do SUS; efetivao do compromisso com a democrati-
zao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade e
estmulo aos processos de educao permanente.

A humanizao privilegia o bem-estar da mulher e do beb ao conside-

rar os processos fisiolgicos, psicolgicos e o contexto sociocultural, carac-
terizado pelo acompanhamento contnuo de gestao e parturio. Nessa
concepo, o parto favorecido em centros de parto normal, casas de
parto e hospitais. A presena de acompanhantes incentivada e a mulher
tem maior liberdade para escolher o modo e a posio que lhe mais
confortvel para ter seu filho. Nessa proposio fundamental a insero
da enfermeira obstetra ou a obstetriz (profissional graduada em obstetr-
cia), para o acompanhamento durante a gestao, trabalho de parto, par-
to e aps o nascimento e, ainda, pela deteco precoce de complicaes
com encaminhamento para unidade de sade de acordo com o nvel de
referncia.

importante reafirmar que a gravidez e o parto so eventos biopsicos-

sociais que integram normalmente a vivncia sexual e reprodutiva de ho-
mens e mulheres. Este um processo singular, uma experincia especial
no universo da mulher e de seu parceiro, que envolve tambm a famlia
e a comunidade. A gestao, o parto e o ps-parto constituem uma ex-
perincia humana das mais significativas, com forte potencial positivo e
enriquecedor para todos que dela participam.
 Os profissionais de sade so coadjuvantes, ou assistentes dessa ex-
perincia e desempenham importante papel. Tm a oportunidade de
colocar seu conhecimento a servio do bem-estar da mulher e do beb,
ao reconhecer os momentos crticos e necessidade de intervenes para
assegurar a sade de ambos. Assim, torna-se possvel otimizar recursos;
minimizar os medos, os desconfortos e a dor; prover suporte; esclarecer;
orientar; enfim, auxiliar e assistir a mulher ao parto e o beb ao nasci-
mento. So os profissionais de sade os primeiros a tocarem cada ser
que nasce e a terem conscincia da responsabilidade em um processo
de mltiplos nascimentos: o nascimento de um beb, uma me, um pai
e uma nova famlia.
4 Centro de Parto Normal - CPN
O CPN uma unidade desenvolvida para o atendimento humanizado e
de qualidade exclusiva ao parto normal. Pertencente a um estabelecimen-
to de sade, o CPN atua no sentido de promover a ampliao do acesso e
a qualificao do cuidado ao parto. O centro pode se localizar nas depen-
dncias internas do estabelecimento hospitalar (unidade intra-hospitalar)
ou nas dependncias externas, a uma distncia mxima de 200 metros do
estabelecimento (unidade peri-hospitalar).

No CPN, a assistncia ao parto de risco habitual, da admisso alta,

conduzida por uma enfermeira obsttrica ou obstetriz. Para alm do
apoio tcnico conceitual e operacional, a Rede Cegonha tambm promo-
ve incentivos financeiros de custeio e investimento para a implantao
do CPN.

A ambientao projetada para oferecer bem-estar e tranquilidade s

gestantes. Para aumentar o relaxamento e ajudar a aliviar a dor durante
o trabalho de parto, so utilizados recursos como banhos de banheira e
chuveiro, massagens e caminhadas. importante destacar que os CPNs
no realizam partos de gestantes com algum fator de risco. Essas sero
atendidas na ala de partos normais da maternidade.

Os CPNs funcionam de forma integrada maternidade, com equipe de

retaguarda da mesma, para casos onde a evoluo do parto necessita de
algum acompanhamento mdico ou interveno.

5 Casa da Gestante, Beb e Purpera - CGBP

A CGBP o espao de cuidado intermedirio vinculado s maternida-
des de alto risco. A Casa desenvolve um atendimento humanizado s
gestantes e bebs em situao de vulnerabilidade, com necessidade de
vigilncia. A existncia desse ambiente evita a internao no hospital e
contribui para a otimizao dos leitos de gestao de alto risco dentro
das maternidades, a partir dos seguintes critrios:

Para a gestante que necessitar de ateno diria pela equipe de sa-

de, por apresentar situao de vulnerabilidade e necessitar de vigilncia
mais frequente de suas condies de sade em regime ambulatorial,
acompanhada de dificuldade de deslocamento frequente em decorrn-
cia de distncia e/ou outros obstculos;

Para o recm-nascido clinicamente estvel que estiver em recupe-

rao nutricional, necessitando de ateno diria da equipe de sade,
embora sem exigncia de vigilncia constante em ambiente hospitalar e
necessitar de adaptao de seus cuidadores no manejo de procedimen-
tos especficos que sero realizados, posteriormente, no domiclio;

Para a purpera que necessitar de ateno diria sade, sem exi-

gncia de vigilncia constante em ambiente hospitalar e quando o recm
nascido encontrar-se internado em UTIN ou UCIN no estabelecimento
hospitalar e houver dificuldade para o deslocamento frequente da me.
Preferencialmente, as vagas para as purperas que necessitarem perma-
necer na CGBP em razo de internao do recm-nascido na UTIN ou na
UCINCo no ultrapassaro 30% da capacidade de ocupao da CGBP. A
garantia da disponibilidade da permanncia da me ao lado do recm-
-nascido em perodo integral durante a internao essencial para esse
momento.

O Ministrio da Sade, por meio da Rede Cegonha, responsvel

por promover incentivos de investimento para a implantao, am-
pliao, reforma e custeio para a ambincia do parto e nascimento.

1 - RECURSOS DE CUSTEIO
1.1 Reforma para a adequao da ambincia de centros obsttricos
1.2 Reforma para implantao de CPN intra-hospitalar
1.3 Reforma para implantao de CGPB
1.4 Reforma para a implantao de leitos de UTIN, UCIN
1.5 Reforma de banco de leite humano
2 - RECURSOS DE INVESTIMENTO
2.1 Ampliao de centro obsttrico, CPN e CGBP
2.2 Construo de CPN
2.3 Construo de CGBP
2.4 Para implantao de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN),
Unidade de Cuidados Imediatos Neonatal (UCIN) e leitos Canguru
3 - AQUISIO DE EQUIPAMENTOS
Para a nova ambincia de centro obsttrico, CPN e CGBP
6 Como Levar a Rede Cegonha para o seu Municpio?
Existem duas modalidades de adeso Rede Cegonha:
Adeso Regional
Essa modalidade de adeso voltada para o conjunto de municpios
das Regies de Sade priorizadas pelo Grupo Condutor Estadual da Rede
Cegonha (GCE/RC), a partir de critrios epidemolgicos e populacionais.
Nesse tipo de adeso so pactuadas aes para os quatro componen-
tes da Rede Cegonha: pr-natal; parto e nascimento; puerprio; ateno
integral sade da criana e sistema logstico. Para realizar esse tipo
de adeso, cada municpio deve procurar o GCE/RC de seu estado para
participar da construo regional da implantao na Rede Cegonha no
estado, por meio da pactuao do plano de ao regional, do desenho
da rede, dos compromissos bilaterais e das aes a serem executadas
para a qualificao do cuidado. Nessa modalidade, os estabelecimentos
de referncia so contemplados com incentivos para leitos de Gestao
de Alto Risco (GAR), UTIN, UCIN e UCI Canguru.

Adeso Municipal Facilitada

Na adeso municipal possvel programar os componentes de pr-natal
e puerprio e ateno integral sade da criana. Essa modalidade vol-
tada para os municpios que ainda no foram priorizados para aderir regio-
nalmente. Esse um tipo de adeso inicial possvel a todo municpio, at
que venha a compor uma regio de sade prioritria. Para realizar esse tipo
de adeso, cada municpio deve informar seu plano de ao por meio do
Sistema de Plano de Ao as Redes Temticas, o Sispar : http://aplicacao.
saude.gov.br/sisredes/login.jsf. Aps a adeso, o municpio receber recur-
sos para novos exames por gestante estimada, ampliando o acesso ao mes-
mo, em tempo oportuno.

Compete ao municpio, por meio da Secretaria Municipal de Sade, a

implementao da Rede Cegonha no mbito municipal, a implantao e
coordenao do Grupo Condutor Municipal, o cofinanciamento da rede, a
contratualizao com os pontos de ateno sade e consequente gesto
e o monitoramento/avaliao da Rede Cegonha no territrio municipal.
7 Por que Fazer Parte da Rede Cegonha?
Por meio da Rede Cegonha, o Ministrio da Sade oferece incentivos
para a ampliao dos exames pr-natal, teste rpido de gravidez, detec-
o de sfilis HIV, ampliao e qualificao de leitos de UTI adulto, UCI e
UTI neonatal, leitos de gestao de alto risco, assim como a adequao
da ambincia das maternidades, a construo e custeio de Centros de
Parto Normal e Casa de Gestantes, Bebs e Purperas.

A ateno qualificada ao pr-natal, ao parto, ao nascimento, ao puer-

prio, via implantao e fortalecimento dos CPNs e das Casas da Gestan-
te, Beb e Purpera CBBPs so estratgias essenciais para a realizao
natural dos partos e o melhor desenvolvimento das crianas at 2 anos.

Promover a sade, a qualidade de vida, o bem-estar de mulheres e

bebs responsabilidade e objetivo de todos os municpios brasileiros.
A Rede Cegonha a oportunidade para a efetivao do direito da popu-
lao a um bom parto e um nascimento saudvel.

Quem pode receber?

Estados, Municpios e Distrito Federal.

Agente financeiro:
Fundo Nacional de Sade.

Para mais informaes:

www.saude.gov.br/redecegonha
Referncias

BRASIL. Lei N 11.634, de 27 de Dezembro de 2007. Dispe sobre o

direito da gestante ao conhecimento e a vinculao maternidade
onde receber assistncia no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio
Oficial da Unio, Braslia-DF, 28 dez. 2007. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2007/Lei/L11634.htm>.
Acesso em: 4 jul. 2013.

BRASIL. Lei N 11.108, de 7 de Abril de 2005. Altera a Lei no 8.080,

de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito
presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e
ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 8 abr. 2005. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/
L11108.htm>. Acesso em: 4 jul. 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. A Pesquisa Nacional de Demografia e

Sade da Criana e da Mulher (PNDS-2006). Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf>. Acesso
em: 4 jul. 2013.

SO PAULO. Prefeitura de So Paulo. CEInfo - Coordenao de

Epidemiologia e Informao. Sistema de Informao sobre Nascidos
Vivos SINASC. Disponvel em: < http://www.prefeitura.sp.gov.
br/cidade/secretarias/saude/epidemiologia_e_informacao/index.
php?p=31247>. Acesso em: 4 jul. 2013.
 ISBN 978-85-334-2033-5

9 788533 42033 5

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs