DEFINICIN:

El tinitus son sensaciones de percepcin de sonido en la ausencia de sonido externo. Es ms

comn en hombres que en mujeres, y su prevalencia aumenta en la medida que aumenta la edad.

CLASIFICACIN:

TINITUS OBJETIVO

Es causado por un sonido del cuerpo, como es el flujo turbulento de la sangre, la contraccin
de los msculos de la cabeza, e incluso, el evaluador puede ocasionalmente escucharlo, como
por ejemplo el mioclono, o temblor de los msculos propios del odo medio secundario a la
contraccin mioclnica de los mismos. Involucra la percepcin del sonido que es generado en
el cuerpo y conducido a la cclea por los huesecillos del odo medio generando la vibracin de
la membrana oval, lo cual significa que no es el resultado de un anormal funcionamiento del
sistema auditivo. El evaluador debe tener en cuenta que con la apertura a de la boca se puede
eliminar la contraccin del velo del paladar y por tanto ocultar la etiologa del tinitus. Se
distinguen dos formas:

Mioclono palatino esencial: Son contracciones del tensor veli timpani que producen un click en el
odo muy molesto y su causa es un completo misterio.

Mioclono sintomtico: Indica compromiso en el tringulo de Mollaret, que est formado por la
oliva bulbar inferior, ncleo dentado y ncleo rojo con sus conexiones. El trastorno puede ser
asintomtico o presentarse con un sonido (click) con una frecuencia de 13 Hz.

1. Tinitus Pulstil:

La percepcin del sonido es correspondiente a soplos que por lo general tienen relacin con la
frecuencia cardiaca, y se debe a la generacin de un flujo turbulento audible. Casi siempre
originado secundario a un incremento en el flujo o a una estenosis de la luz de un vaso. Puede
clasificarse como arterial o venoso de acuerdo al vaso de origen del tinitus y la forma clnica para
diferenciarlos fcilmente, es la aplicacin de una leve presin a nivel del cuello sobre la vena
yugular interna ipsilateral, si se elimina el tinitus, es de origen venoso y si no arterial.

-Arteriales:

o Enfermedad arterial carotdea ateroesclertica.

o Anormalidades vasculares intracraneales.

-Venosas:

o Hipertensin endocraneana idioptica.

o Zumbido venoso: El flujo turbulento producido en la vena yugular interna cuando se curva
en contacto con el apfisis lateral del atlas, es el causante de dicho sndrome.
 TINITUS SUBJETIVO:

Es la percepcin de sonido en la ausencia de algn sonido fsico. Se asocia a prdida de la audicin,

aunque puede suceder con funcin auditiva indemne. Es causado por patologas del odo o del
sistema nervioso auditivo. Tiene dos orgenes posibles:

o El odo: La corriente elctrica al pasar a travs de la cclea cambia la actividad en las fibras
nerviosas auditivas. Si el tinitus es causado por deprivacin de la actividad neural en el
nervio auditivo, la corriente elctrica puede restaurar dicha actividad. La exposicin a
sonidos fuertes o administracin de drogas ototxicas pueden causar tinitus que son
asociados con prdida de la audicin. El dao del odo puede causar tinitus por
deprivacin del estmulo auditivo en el sistema nervioso central.
o El sistema nervioso: El tinitus y otros sntomas originados en el SNC son causados por un
anormal funcionamiento del mismo, tanto en reas auditivas como en otras que no se
relacionan con esta funcin. Todo esto puede ser causado por cambios en la funcin de los
ncleos auditivos en la va ascendente a la corteza o por redireccin de la informacin a
regiones del SNC que normalmente no reciben el impulso auditivo; se asume que
involucran la va no clsica auditiva con otras vas sensoriales.

Va auditiva clsica: A nivel cortical, existen una serie de circuitos a nivel del giro temporal
superior que se interconectan entre s, la mayora de estos circuitos corresponden a la corteza
auditiva primaria (AI). La corteza AI y las cortezas adyacentes tienen caractersticas
citoarquitectnicas similares que son referidas como ncleo central de la corteza auditiva. Este
recibe estmulos del pednculo del cuerpo geniculado medial (CGM).

Existe una corteza en forma de cinturn alrededor del ncleo (AII), que recibe estmulos tanto
del cuerpo geniculado medial, as como del ncleo central. Lateral a la corteza (AII) existe una
corteza auditiva (paracinturn), que recibe aferencias del CGM, ncleo suprageniculado, ncleo
limitante y pulvinar medial. La corteza posterolateral del campo temporal superior (PLST), se
activa de forma importante con una cantidad de sonidos asociados y no asociados a lenguaje.

El sistema nervioso auditivo no clsico: La va no clsica asciende paralelo a la va clsica, recibe

su aferencia auditiva principal desde el ncleo central del colculo inferior. Anatmicamente
ascienden paralelos y muy cercanos. La va auditiva no clsica tiene conexiones subcorticales a
estructuras lmbicas. Los ncleos de la va no clsica desarrollan menor anlisis especfico de los
sonidos en comparacin con la va clsica, adems recibe aferencias no nicamente del odo sino
tambin de otros rganos sensoriales.

- Compromiso de partes no auditivas del SNC en las funciones auditivas: El ncleo dorsomedial del
CGM proyecta al ncleo lateral de la amgdala y esto puede explicar los componentes afectivos
que acompaan al severo tinitus (y al dolor crnico). Existe un tinitus desencadenado con la
mirada evocada, en donde los pacientes fallan en producir una inhibicin de la corteza auditiva. La
ausencia de este fenmeno, llamado: inhibicin cruzada modal, puede contribuir en la falsa
percepcin de sonido.

Generacin del tinitus

La causa del tinitus en algunos casos no se conoce, pero en trminos generales sucede por
cambios a nivel de la cclea y del SNC. Por lo general, la causa ms comn de tinitus es la
deprivacin del estmulo sensorial a nivel de los ncleos del SNC, principalmente los cocleares, lo
que causa una expresin de plasticidad neural que se manifiesta en tinitus. Puede producirse por
lesiones intrnsecas del nervio auditivo o extrnsecas tumorales en contacto con l. Tambin puede
deberse a una descompresin microvascular del estatoacstico. Muchos frmacos estn
involucrados tambin con este sntoma, como son los salicilatos, los diur ticos tipo furosemida y
cido etacrnico, as como la quinina, indometacina, aminoglucsidos y cisplatino, entre otros.

Implicaciones del uso de la va no clsica auditiva

Las neuronas de los ncleos de la va clsica responden con sincronizacin aguda de frecuencias y
tienen respuestas especficas a diferentes tipos de sonidos, mientras las neuronas de la va no
clsica responden menos especficamente al sonido y pueden responder incluso a estmulos
visuales y somatosensoriales. El diferente procesamiento que hace la va no clsica al sonido
puede explicar porque algunos individuos con tinitus perciben los sonidos en forma diferente, al
igual que puede explicar la dificultad de enmascararlo con sonidos o el unirlo a otros sonidos y la
hiperacusia.

Relacin del sistema nervioso autnomo y el tinitus. Los pacientes que sufren de tinitus,
comentan que este empeora con el estrs. Las fibras nerviosas del sistema simptico pueden
modular la sensibilidad de los receptores sensoriales en otros tipos de sistemas sensoriales, como
sucede en el somatosensorial. Es posible que la inervacin adrenrgica de la cclea afecte la
sensibilidad de las clulas esto se asume por la cercana relacin morfolgica entre ambas. La
norepinefrina que es secretada desde estas fibras nerviosas adrenrgicas puede hacer que las
clulas en cepillo sean activadas sin que ningn sonido este presente.

ALUCINACIONES AUDITIVAS

Son generadas en estructuras corticales, siempre deben descartarse tumores del lbulo temporal.
Las alucinaciones pueden incluir percepcin de msica o de voces, y pueden verse en desrdenes
psiquitricos, como la esquizofrenia, as como con el uso de drogas como la ketamina.

TERAPUTICA

No existe ningn tratamiento cuyos resultados sean reproducibles en reducir el impacto del
tinitus. Hay descritas varias opciones de tratamiento que incluyen:

1. La lidocana elimina el tinitus, su efecto es de corta duracin y puede exacerbar el tinitus.

2. Las benzodiacepinas tampoco han demostrado efectividad en el tratamiento.
3. Los anticonvulsivos tambin han fallado en demostrar beneficios
4. El gingko biloba, tambin se ha usado en tinitus, en algunos estudios ha demostrado
resultados favorables, pero los resultados no han podido ser reproducidos.
5. La terapia de reentrenamiento en donde se utilizan generadores de sonido que permitan
la generacin de un estmulo para reprogramar el mapa tonotpico cortical afectado.
6. Mquinas de enmascaramiento se usan para el cubrimiento del sonido generado por el
tinitus.
7. Implantes cocleares pueden tambin proveer alivio en el tratamiento del tinitus, pero
tampoco hay resultados contundentes.
8. Descomprensin microvascular del nervio auditivo (se mantiene controversial)
9. Estimulacin elctrica y magntica de la corteza auditiva, se ha demostrado en estudios
con animales que estas estimulaciones pueden reorganizar el mapa de frecuencias de la
corteza y deprivar el impulso auditivo.