EL BEBE, SUS PADRES Y EL HOSPITAL

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Serle MUJER Y MATERNIDAD Tomo.m

Denise Defey
(CoMpiIadortJ)
Producci6n colectlva

~V1
editorial
 ~.1ii
1

MUJER Y MATERNIDAD
Los bebes, sus papas y el hospital
I

fl
Denise Defey (Compiladora)

Para la compilaci6n de los tomos or y IV han colaborado:

Graziella Zito, Fiorella Bonavita y Silvia Cerutti

Marina Altmann, Vilma Belzarena; Marta Bochard

Fiorella Bonavita, Ana Cerutti, Silvia Cerutti, Pta Correas
Susana Del Campo, Denise Defey, Jose Luis Diaz
Rossello, Robert Emile. Marla Esther Ferrari,
Mercedes Freire de Garbarino, Marshall Klaus,
Miguel Larguia, Miguel Martell, Tito Pais, Ivonne Rubio,
Berta Varela, Graziella Zito.

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Autores

I MarilutAltma"n - Psicologa, Psicoanalista. Miembro Titular de la Asociacion

tIl Psicoanalitica del Uruguay. Coordinadora del Grupo de Investigaci6n en
Psicosomatica, Depto. de Psicologia Medica y Clfnica de Psiquiatria de Nifios
y Adolescentes (Facultad de Medicina).

I Vilnuz Belzarena - Psic6loga. Psicoterapeuta. Especializacion en Psicosomatica

eo el Instituto Psicosomatico de Paris. Profesora Adjunta del Depto. de Psico-
logia Medica. Facultad de Medicine,

Marta BocharJ - Auxiliar de Enfermeria del Centro de Cuidados Intensives

Neonatales del C.A.SM.U. - Psic61oga, Especializacion eo Pslcologia Perinatal
en curso.
i,
Fiorella Bonal'Ua - Psicologa especializada en Psicologfa Perinatal y ell
Psicoprofilaxis Quinirgica en Nines. Ex-colaboradora Honoraria del Depto. de
Psicologfa Medica. Area Materno-Infantil. Facultad de Medicina.

1 Ana Ceruui - Tecnico en Psicomotricidacl Ex Prof. Adjunta del curse <1('

Tecnicos en Psicomotricidad (Escuela de Tecnologfa Medica. Fnculluet cit"
Ilustracion de tapa: F 'arida Zaman Medicina). Investigadora asociada del Grupo Interdisciplinario de FRItItIIlI~
Psicosociales (G.I.E.P.).
!JI
Editorial Roca Viva Silvia Cerruti - Psicologa. Docente de los Seminarios para GradutuiUII Ill' II'
Baori S.A. Facultad de Psicologia. Ex colaboradora honoraria del Depto. do JlllklllllP.III
Pedro Bustamante 1673
Medica en Area Materno Infantil.
Montevideo - Uruguay
I Pia Correas - Psic6loga especializada en Psicologia Perinatal. Asistente 11,1
j
,
Depto. de Psicologia Medica, Area Materno-Infantil. (Facultad de Medicin)
ISBN: 997446-008-5
Investigadora asociada del Grupo Ioterdisciplinario de Estudios Psicosoci ..lr~
(G.I.E.P.),
~
Susana Del Campo - Medico pediatra neonat61oga. Asistente del Depto II
Neooatologia de la Facultad de Medicioa.

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Denise Defey . Psic61oga. Profesora Adjunta del Depto. de Psicologfa Medica.
Hncargada del area Gineco-obstetrica y Neonatal (Facultad de Medicina).
Directora Docente y Coordinadora de la Especializacion en Psicologia Perinatal
del Institute de Intervenciones Psicoanaliticas Focalizadas Agora.
J os I Luis Dia; Rassello - Medico pediatra neonat61ogo del Centro Latinoame-
Iii ,1110 do Perinatologfa (CLAP - OPS/OMS): Gerente del Departamento de
III
I'e-IIi III rindel Banco de Prevision Social. Asistente Academico de la Facultad de
M"lllIlo(\,
Tilo Pais - Medico pediatra. Prof. Agregado del Programa Docente en la
Comunidad. Facultad de Medicina.
Ivonne Rubio - Medico pedialra. Prof. Agregado de Clinica Pediatrica Facultad
de Medicina.
Berte Varela - Psicologa. Asistente del Depto. de Psicologia Medica. Facultad
de Medicine, Integrante del Grupo de Investigaci6n sobre Dolor en el Recien
Nacido del Centro Latinoamericano de Perinatologia (CLAP - OPS/OMS).

H"h,." limde Psiquiatra. Psicoanalista. Iovestigador. Profesor de Psiquiatria Graziella Zito - Psic61oga. Colaboradora honoraria del Depto. de Psicologfa
), N Inti. 'I Adolescentes co la Universidad de Denver, EEUU. Full Member de Medica. F acultad de Medicina, con tareas de asistencia y supervision en el area
III A~11c ,ldlJlI Psicoanali'tica Intemacional (IP A). Ex- Presideote de la W AlMH. neonatal. Docente del Instituto de Interveneiones Psicoanaliticas Focalizadas
Agora. Integrante del Centro Crianza.
MII,I.. Itd/.,., Frrmri Enfermera Universitaria. Asistente Jefe Depto. de
(il.,lell ie;;illA., 'l"lIllllm E:;paflola PrimeradeSocorrosMutuos. Ex-Enfermerade
{'Uiliei' (lllIt(,l,lllll' Ilf1ltll'u n (Facultad de Medicina).

ft'"a;J,~ 1:,,1,,; ,Ill Om/larino Psicologa. Psicoanalista. Miembro Fundador

II' h. ""11( ilKivI' I 'iii..::l)aIlUIII lea del Uruguay. Ex Profesora del area de Psicoa-
II_I. dr.11l lifll~lIlh"llIC' J'NJ\;Qlog!a.lnvestigadora y autora de libros y trabajos
V!iiu!lo fCIIII'IIIIIIJ. Dlreetora dellnstituto "M. y H. Garbarino".

lHiIi KI!ll'~ Medico pediatra neonatologo. Encargado de Asuntos Acade-

fl!li.,m ue Iii U IIi vrllildlld de Derkeley. Investigador en las tematicas de Relaci6n
Iflllllll.ilill '11""010613 del Recien Nacido. Autor, eotre otros, de LA relacion
m(il/f~,hii" (JUllto It John KenDell), El sorprendente recien nacido y Mothering
ti,,, "I(I'},(I'"
ftllilll,'I~"8"(n Medico pediatra neonatologo. Jefe de Neonatologfa. Mater-
IllcJlI(J 8(11 J6 (Buenos Aires). Jefe de Servicio de
Neonatologia Clfnica del Sol
~!t!ljII08; VIII'llIcsidente ASAPER (Asociacion Argentina de Perinatologfa).
j!lr_IOCIIIO ill- 1;1 Fundaci6n Neonato16gica para el Reeien Nacido y su familia.

I At.",,.I/. M6dioo pediatra neonat6logo. Prof. Agregado del Depto. de

1I1I1(11(II'.(u dt In Facultad de Medicina. Investigador del Centro Latinoame-
IIUiilC' .11) Jlrrillalolog[a (CLAP - OPSIOMS). Autor de multiples trabajos
pl!tlIlC[!O('8 til el pars y cn el extranjero.

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INDlCE

Prefacio a los tomos ill y. IV 13

Pr610go. Prof Paulo Luis Rosa Sousa ~ 15

II Introducci6n 19

1. LA PROFESION DE PADRES NUEVOS

1.1. El nacimiento de un hljo como crisis evolutiva i. 25
personal y familiar. Fiorella Bonavita,
Silvia' Cerutti, Denise Defey ...
1.2. La categorfa de madre. Mercedes Freire de Garbarino ,39
1.3. l.Buena madre? l.Mala madre? ..
La madre suficientemente buena. Denise Defey
) 42 4 I

_ 1.4: Y ... l.El padre? Denise Defe - 46 4I

1.5. Los abuelos. Denise Defey , 52
~
1.6. La relaci6n de los padres con el personal f 54
de salud. Denise Defey "
1.7. Vifteta clfnica. " . 55

2. EL HEBE: ESE CONOCIDOIDESCONOCIDO.

_. (PSIQUlSMO FETAL Y NEONATAL)
2.1. EI bebe en la familia y el contexto mas amplio. t 61
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey
(l(l
tlJ 2.2. Las sorprendentes capacidades del recien nacido. )t
Marshall Klaus
Desarrollo temprano del self. Robert Emde t 76
'-. 2.3.

3. ENCUENTROS Y DESENCUENTROS; APEGO

Y DESAPEGO; RITMOS Y SINCRONIAS
j
r y3.1. Las primeras etapas del vinculo; 87
:
los diferentes lenguajes.
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey

,r
l
 3.2. La percepcion del dolor en el recien nacido. 94
Pia Correas, Jose Luis Diaz Rossello, Berta Varela Agradeclmientos
... 3.3. La vulnerabilidad psicosomanca del bebe: 98
su relaci6n con el vinculo temprano. Vilma Belzarena
3.4. EI bebe y su cuerpo. Ana Cerutti 100 La tarea de impulsar y organizar la coleccion Mujer y Maternidad nos ha
3.5. La canci6n de cuna. Marina Altmann 109 permitido entrar en contacto mas estrecho con muchos colegas de Ia salud
matemo-intantil con los que hace anos compartimos tareas asi como con otros
.at EL BEBE ES OTRO BEBE: " COQ quienes hemos tenido contactos mas fugaces, Corresponde, entonces,
I.OS TRASTORNOS DEL VINCULO agradecer ante todo 1a confianza depositada en este proyecto, al principio
pens ado modestamente como un libro tinico y que va creciendo con los aportes
".
"I. Los trastornos en el vinculo temprano. III de tantos y tan valiosos profesionales. La gran mayorfa de ellos han entregado
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey. sus materiales haciendo plena confianza yaceptandocon gran apertura sugerencias
"2. Una comprensi6n situacional de los trastornos 116 v modificaciones.
ell el vinculo. Denise Dejey En un segundo lugar igualmente relevante, creo que corresponde agradecer
I.:" Ahordajcs psicoterapeuticos y preventivos; 123 a los hijos y las parejas de muchos de quienes escribimos aquf. Nos ban
11I!lIt~rflpias breves madre-bene, Graziella Zito permitido tener una dimension mas real de 10 que significa para cada uno y para
la familia la incorporaci6n de un bijo y nos ba permitido vivir en carne propia
I.OS IJmmS. I,OS OTROS YNOSOTROS la calidez del encuentro, la riqueza del vinculo y el poder descubrir al nino 0 niiia
r. HI vnuulo temprano visto desde la perspectiva 137
dentro de cada uno de nosotros, muy ocupados profesionales. Tambien es a ellos
1_1t) till pcdlatra. Tito Pais que debemos 01 enfasis en la tolerancia frente a las dificultades de los padres que
I .. Ic'p",rcusi6n del vinculo temprano 141
esperamos impregne este y otros libros. Hemos aprendido a ser mas tolerantes
\ohrc 13 salud del nHio. Ivonne Rubio y "peroonar" a los padres luego de haber cometido mucbisimos de los errores que
S.'1. I)Upi010S criticar en los demas padres y madres. En este sentido, Un libro ("Como
1:1 J,uuIto frente ala interacci6n temprana. 145
SA.
Jo.rt Luis D{az Rossello
Alojamiento conjunto madre-bebe.
Susana Del Campo, Miguel Martell
~.5, J...aintemaci6n sanatorial. Una revisi6n crltica
. , 150
no lIer una lXladre perfecta", de Libby Purves), nos baenseiiado a desdramatizar
I" mOlcOIidad y a abrirnos a una mayor comprension. De la misma fonna. los
pluhc., lIIadles y bebes con los que trabajamos, nos han entTenado (a veces a la
(Ur..I.'l) em rC8petar sus tiempos y estilos.
de su 154 I~.IC lomo ba contado para su compilacion con la colaboracion muy valiosa
rcpercusi6n en el vinculo padre-hijo. Ma. E. Ferrari lie- 0111/.10111\ Zito, Silvia Cerruti y Fiorella Bonavita. Inicialmeote responsables
S,r" m personal de enfermena ante las necesidades 155 (111111111111"111111011 del tema, estas ultimas ledieron su primerimpulsoyorganizacion
de los padres. Marta Bochard I'
1.. IIIMit Grllziella Zito. por su parte, tuvo una participacion fundamental en la
!It ...,.
Malemidades centraclas en la familia. M. Largu_{a 157 CUll';' n 1(111del video que acompaiia ellibro. tanto eo los aspectos organizativos
il~ fill rtlld611 final como eo Ia filmaci6n de las escenas registradas COD madn:s
1\I'13NIJICE. Qui~n es quien en el tema del Vinculo Temprano 173 ''I bet.. r II lllstituciones asisteociales nacionales.
n iltlit"Iv" aHa
179
AV,hllkccmos al Sub-Director del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Dr.
1'1fll 'I., Jlor su autorizacion a realizar estas filinaciones. rambien me:reoe un

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12
fundamental reconocimiento el personal tecnico de DIVA S.A. por su apoyo,
disposicion y contribucion desinteresada a la produccion filmica. Merece un
reconocimiento aparte Martin Castillo por su apoyo incondicional a este
proyecto.
El poder compartir con los lectores el material filmado proveniente de otros
paises ha sido posible gracias a la autorizacion de Columbus Films, de
Dinamarca, asf como a las autoras de "Bristbom" quienes, en su calidad de
jovenes pediatras ya traves de reiterados contactos telef6nicos, ban comprendido
los objetivos de esta coleccion y generosamente cedido los derechos para la
utilizacion de su valiosisima produccion, El representante de UNICEF para
Uruguay, Dr. Hurtado, tambien mostro desde el inicio una invalorable actitud
de disposicion y colaboracion para el uso de materiales de esa institucion. Jose
Luis Diaz Rossello y Cecilia Muxi, del CLAP, colaboraron con gran disposicion
en la obtencion de materiales adecuados para la produccion final del video. La
Fundacion Braille tambien colaboro con materiales filmados de su archivo de
casos.
Varias personas ban colaborado tambien a hacer viableeste libro. Margarita
Guerra, Silvia Fernandez, Adriana Scione y Deborah Ridel participaron en
tareas de secretaria y mecanografiado. Alicia Rapetti, bibliotecaria del CLAP y
de la Sociedad Uruguaya de Obstetricia y Ginecologfa puso en todo momento 10
mejor de sf para facilitar el acceso a bibliografia especializada y actualizada, al
igual que las bibliotecarias de APPIA, CLAP, Sindicato Medico del Uruguay y
Sociedad Uruguaya de Pediatrla.
Seguramente, mucbas mas personas son gestoras de este libro y a ellas va
tambien nuestro agradecimiento.
Por ultimo y, por ello, en un lugar relevante, nuestro permanente
agradecimiento a Ricardo Bernardi, Director del Departamento de Psicologia
Medica, por su apoyo mantenido e incondicional que, junto con su respeto por
la autononna de estilos y tiempos person ales, es una pieza fundamental para la
concrecion de esta coleccion.
Denise Defey
Montevideo, octubre de 1995
~
Prefacio a los tomos III y IV
En el perfodo que transcurre entre el fin del embarazo y los primeros cleses
del nino (extendiendose muchas veces hasta e1primer afio) ocurren en la madre
-en especial- y tambien en el padremodificaciones profundas en su funcionamiento
psfquico. Muchas de elias tienen su origen en 1a imperiosa exigencia de
adaptarse a las igualmente imperiosas necesidades del bebe. Otras surgen de la
movilizacion de las viejas estructuras y estilos psico16gicos y, en vez de
significar una adaptacion eficaz a las nuevas circunstancias, traen consigo el
temor a un derrumbe de 10 conocido. Surge el temor de internarse eo un mundo
11enode potenciales frustraciones y fracasos. Algunas de estas modificaciones
se instalaran en forma permanente en la personalidad y la familia; otras, en
cambio, iran quedando atiis para dar lugar a otras nuevas modificaciones y
adaptaciones. Para muchas parejas y, en especial. para algunas madres, In
matemidad abrira puertas que conducen a 1a realizacion personal. al
descubrimiento de capacidades y talentos hasta ahora ignotos y al disfrute de
momentos que Ie permiten reencontrarse, recuperary, a veces, reconciliarse con
1apropia infancia. Para otras y otros, esta nueva etapa sera de una sensacion de
deslx?rde e impotencia que dominara la escena. Para la mayoria, la vivencia de
ser padres nuevos significara un permanente ir y venir entre ambos polos, entre
10 sofiado y 10 temido, entre 10 ideal y 10 real.
El becho mismo de que el acceso a la parentalidad sea un fenomeno tao
rapidamente cambiante, con tantas aristas posibles y tan dependiente de una
filigrana de pequeiios y grandes factores que se conjugan en un tiempo y un
espacio determinado bace que su estudio revista una enorme importancia. For
un lado, porque del devenir de esos primeros encuentros y desencllenlros
dependera en gran parte el destino de ese nino. El bebe consolidara varios de sus
rasgos mas permanentes en este peciodo fundaote. Por otrol porque los padres
,~
nunca mas seran los mismos despues de esta experiencia de integrar a un hijo
en su camino. La importancia que asignamos a este perfodo de la vida personal
y familiar no solo se refiere al interes cientffico en estudiarla (indudable, III
punto que se habla de una nueva topica) sino a la amplitud y profundidad de las
posibilidades de cambio y crecimientoque implica y, con ello, a las posibilidade"
.multiples de intervenciones preventivas y terap6uticas. Al mismo tiempo. es
oecesario frenar nuestro entusiasmo y reiterar y reiterarnos una vez mas 10
cuidadoso que es necesario ser en esta etapa de intenslsima vulnerabilidad y
 '"
10 17

Parece ser que hay condiciones, en los marcos interdisciplinarios, de que los las.primeras publicaciones bilingues de la region, se unen gropos cientificos
profesionales lleguen a escucharse y basta ubicarse en los paradigm as del interuni"ersitarids, se incrementanlas investigaciones multicentricas intra y
vecino, como para poderpensarlo y hacerlo con algo nuevo. No es facil. Nuestros extra Latinoamerica, Es intenso el intercambio, desde hace unos afios, entre el
lot refuerzos narcisistas no nos abandonan nunca, pero es indudable que esfuerzos ambiente "psi", universitario 0 no. de Pelotas, Brasil. e investigadores uruguayos
se bacen. Y esto ya es bueno para el bebe, en especial porque los profesionales, como los Bernardi, los Vinar, los Garbarino, Cherro, Diaz-Rossello, Defey,
esto es sus euidadores, se vigilan entre sf. La vigilancia mutua complementada Nieto y varios otros amigos.
por algtin diilogo. si sealeeaza.tiene que apuntar a'bucn :fuh:ifQ .. Deseemos. Creo que ellector de esta obra respirara este aire de intercambio. Buen aire,
Otro puato interesante. ESte, te6rico. La comunidad cieritffica, cuando,sac6 por supuesto, por libre, sin of ens as ni temores, como en el pensamiento
al bebe de las sombras haec 20afios. trajocon 61a sumadre: Se establecio asi, artiguista que tanto me gusta.
a 10 largo de dos decadas, un paradigma (en los terminos de Kuhn). es decir, un
modo de "leer" al bebe en forma de una parej a: la que haec con la madre. El Paulo Luis Rosa Sousa
modele madre-bebe de lectura cientffica gano en poco tiempo extraordinaria Barra del Cbuy, octubre 1995
notoriedad e influeucia, Todo se pas6 aver desde esa optica: el desarrollo, con
sus conflictos y deficits; el encuadre de los tratamientos, "repitiendo" esa forma Prof. Dr. Profesor Titular de Pediatria y de Psicoanalisis;
de relacion, etc. Se paso a en tender que si en los tratamientos (especiaImente en Coordinador del NUPPLAC (Nucleo de Investigaciones en PsicoanaIisis
los psicoanalfticos), sedetectaba algocon caractensticasmadre-bebe.significaba y sus Aplicaciones, Universidad Cat6lica de Pelotas, Brasil);
que estabamos en buen camino, que navegabamos en las profundidades de la Miembro titular y didactico de la Sociedad Psicoanalitica
mente. de Pelotas (JPA). Brasil.
En mipais, sobre tode>en'algunas regiMes psicoanalitiaS, elmodelomadre-
bebe ul~~6 una cuesti6il de uso cientffico, y paso a sel':defendido. creo que
,coo pasi'Ooaliciadybastafaoatismo, eomoelmodelQyaseaparalapsicopatol 08ia,
el tratan'1icntQ y una bucml'1 parte de )a"f~rmaci@n ('p$icoanaliti,oa). No ponso
dud a~ sobl'c"el potencial ,het.irlstiec de esa concepcion. pef~ s~ aplicaci6n tiencle
a un US!) abusivo cn algunos ambientes. coo expresivas distorsiones en la
comprensi6n de la clinica, como 10 he critieado haceunos anos (Sousa. 1991).
If
Para suerte (de behes. investigadores y clinicos) las agencias financiadoras
intemacionales. d~sde el ano pas ado, empezaron a preguntarse cual es el papel
del padre ~p 1a vida deJ,'ooPi.. Hoy ma, ~,a\g:uien quiere investigar al padre Ysu
rol encuentra soporte fliDan~iero para los esiu~os, cosa que baec suponer que el
modele idealizado a que DOS refenam<:!!i reeieD tieode a sufrir la necesaria
reubieaci6n. No es por casualidad que surgen publicaciones recientes sobre los
problemas de la "triangulaci6n preco~n, ~n que se.revaloriza 1a relacion madre-
padre-bijo, un paradi gma mas complejopetO'Iilasverdader<> Cl;t;teelan\eriOf,para Referencias:
mucbas situaciones'del hebe (RuppreclIt-Schampera.1995). Los efectosdeesta RUPPRECHT-SCHAMPERA, U. (1995): The concept oFearly triangulation' asa key
nueva perspectiva, si resulta enfatizada en la comunidad cientffica ya se bam 10 a unified model of hysteria. Int. 1. Psycho. Anal. 76: 457-473.
reconocer mas ampliamente. SOUSA, P.L.R. (1991): Observar bebes-tomar.se anaiista. Diflcultades de ordem
POlifin, un saludo grato a los colegas que han participado en la organizacion cllnica, pedagogica, epistemo16gica. ideo16gica. Boletim Cient. Soc. Bras. Psi canal. Rio de
de este libro. El mercado cientifico del Mercosur se empieza a mover. Surgen Janeiro 3:36-58.

l
Introduccion

Por que un libro y un video

Denise Defey

A) Sobre "Recien nacido" (''Bristborn'')

Hemos elegidomaterial filmado para complementar las ideas y criterios que
se quieren transmitir a partir de este libro justamente porque logra comunicar
en un registro visual. auditive (y casi dirfamos tic til. dada la calidad de mucbas
de las imagenes) aquellos lenguajes en los que se juega la relacion temprana ,
entre una madre y su bebe, 0 en forma mas general, entre el adulto matemante
y el bebe. Las primeras imagenes ya muestran c6mo en esa continuidad de
superficies. curvas y encuentros entre la cara del bebe y el pecho que lo alimenta
se puede encontrar el ooncepto de unidad psicosomatica, de la cootinuidad en Ire
dos personas que son dos y a la vez una. En ese memento, a partir de la lactada,
la identidad que en otros momentos es espacial se vuelve identidad temporal.
Quienes eran uno eo determinado memento, son abora dos. Sin embargo, al
unirse en la lactada, eo el acople, se vuelven uoo otra vez, Esto'ocurre no 8610
por la continuidad corporal, sino por el fluir de la leche que hace que las celulas
que en un momenta pertenecen al cuerpo de Ia madre (constituyendo parte de su
tejido vivo), pasan almomento siguiente a formar parte del cuerpo del bebe. Son
alIl parte de su ser, base de 10 que luego va a ser su identidad y que por ahora
simplemente es una vivencia de cuerpo que desde nuestra percepci6n adulta
podrfamos decodificar como percepci6n de sf.
Este primer momento, esta imagen de la pelfcula muestra esa continuidad
y c6rno esa situaci6n del embarazo en la cual fete y madre son dos y uno a la vez,
'0 continua en tOO05 los primeros encuentros despues del nacimiento y,
especialmenle, eD el momento de la lactada.
J ,II jerd.rquuaci6o de la piel en la imagen y de 10 intimo de esc contacto con
h, 1IIlllitlutl de ambas pieles tambien permite descifrar cual va a ser el primer
JrlllluIlJO 11110 uno a esos dos seres: el contacto corporal. La piel aparece como el
rIlVIII"" III "'lit que preparaellugarparael yo-piel. envoltorio psiquicoquecubre
y In 111>[1' p<1l1lcndouna barrera, un limite, una protecci6n frente al entomo y
~blltIBI'INC' IIIICO 01rnismo a traves de la percepci6n tactil. En estos primeros

r
20
momentos se empieza a constituir en el nifio una pie} vivenciada a partir del
contacto con la piel materna.
La entrega del bebe, en ese memento de sincronia tambien transmite al
espectador una sensaci6n de placidez y completud que diffcilmente podria
explicarse en palabras y que es la base de 10 que luego se va a desarrollar en este
material como el apego seguro: la sensacion de estabilidad, de cobijo, de
albergue. Son las primeras sensaciones y vivencias que tiene el nino sobre 10que
es el mundo, ese mundo extrauterino en el que empieza a vivir y la posibilidad,
a partir de esa unidad reencontrada, de vivenciarlo como una continuidad de un
mundo conocido y no como una ruptura caotica, frustrante, traumatizante.
Los diversos mementos en los cuales se apreciaen la pelicula ese acercamiento,
muestran 10que se ha llamado el contacto proximal, que se complementa ,con
otros de contacto distal en los cuales hay un espacio, una distancia entre dos
personas, a diferencia del contacto proximal en el cual los dos cuerpos se
fusionan, tal como pasa en la vida adulta en un abrazo, en un beso, en una
relacion sexual.
En estos primeros encuentros el acercamiento de.los cuerpos es elleitmotif,
la modalidad habitual. Es casi la actitud refleja del adulto que Jogra una
sincrooia y UDencuentro annonico con un Dino muy pequeno. En este contacto
proximal, si bien su mirada puede estar dirigida a objetos que no son el bebe en
una funci6n que no solo la rescata de la fusion sino que Ie permite estar alerta
a los peligros del en torno, su meDte por 10menos en parte esta volcada al niiio.
Las modos predominantes de percibirlo y de sentirlo no son los modos distales
de la vida adulta, donde la informacion visual y auditiva predominan, sino que
'" aquf el cUmulo mayor de informacion referida al DiDoproviene de sensaciones
cenestesicas, tactiles, olfativas, de temperatura, de balance, de ritmo. Se trata
de toda una gama de c6digos muy tempranos y de gran importancia para el bebe
y que hi.madre logra r.~upe:rar y reer-ear a, traves de 10 que varios autores han
Hamado r3reslon de enlace. (Dfaz RosseUo y cols. 1992). Se puede vcr a las
madres acoplarse corpo:ralm.eote no solo en lamamada sino tambien en un brazo
que alberga, en un hombro que sostiene al bebe, que se acomoda a esta oferta
de un sosten, de un espacio, de un lugar.
La mirada tambien esta presente,lo que equivale a decir que la comunicacion
distal taJ+lbien esta presente y. es mas, las distintas madres reiteradamente
alejan al niiio para mirarlo. B uscan tambicn su mirada y hay muchos momentos
de encuentro cara a cara que han sido estudiados col1lf>fundantes del psiquismo
para el ~jiio. Sin embargo, OSOI1 encuentros cara a cara s-;'nsolo complemen~os
de lqs encuentros proximalcs. Pcrmiten a la madre no solamente cerciorarse del
l
4
21
bienestar del niDo sino que tambien en esos mementos la madre le va mostrando
al niiio c6mo el Mundo no es solo el acurrucarse contra ella.
Son tambien pequefios ensayos que le van permitiendo a la madre mostrarle
al niiio que el tambien puede ser una corporeidad en el espacio, que el tambien
puede tener en el entomo suyo objetos distantes y no necesariamenteotro serque
61 viva como una continuidad. Le ensefia asf que su mirada no s610 se puede
referir a un objeto muy cercano 0 bien a su propio mundo interne, a sus propias
sensaciooes corporales.
En esos momentos eo que el bebe cierra los ojos mantiene una vigilia que
ha sido descrita como vigilia oral. Es comparable al proceso que tambien se
percibe en la madre cuando aleja la mirada pero en realidad esta atendiendo a
las sefiales corporales de su bijo. Estos momentos deacercamiento y alejarniento
constituyen una base de 10 que puede ser para el niiio la posterior necesidad de
independencia y autonomla en una altemancia, en un vaiven que se va
construyendo en estas primeras etapas. Los ritmos y las sincrouias pautan los
primeros encuentros y la falta de ritmo y sincronia pauta los primer()~
desencuentros, que tambien cumplen una funcion tr6fica y fundante.
Uno de estos desencuentros se aprecia en el material visual cuando uno de
los bebes trata de mamar 'en un pezon que es demasiado poco protuberanle, y
logra expresar inmediatamente su enojo y su molestia. Esto nos introduce al
papel activo del bebe en Ia interacci6n. El protesta. reclama, exige. conduce a
la madre a una modificacion en su conducta: la madre no 10 sigue sosteniendo
al pecho sino que 10ilia, 10calma, Ie hahla, luego prueba eD el otro pecho. Esto
muestra como la interaccion es justamente eso, una acci6n reciproca. Este
vinculo temprano, que os fundante y base de lodos los vi'nculos posteriores, se
va constiuyendo desde los dos. La idea del niDo como una tabla rasa en la cual
la madre, los padres, U otras personas inscriben indeleblemente 10 quc va 8
suceder. reSulta abrumadoramente culpabilizante y responsabilizadora pam
quienes se hacen cargo de esos primeros encuentros e inhibe mucbas veccs
conductas espontaneas que terminarfaD en un encuentro.
Se trata de dos actores, cada uno con su historia, que las intercambian y
juntos escriben un guion. Ese guion sedelinea con historias presentes e historias
preteritas. La madre pone en juego sus caracteristicas y pesa tambien eJ
momento y la situaci6n en la que ha nacido este niiio. Tambien esta. presente eo
la madre su historia previa como bebe. Los recuerdos corporales de esas
primeras experiencias van a estar jugando en este mundo donde 10corporal tiene
sin duda un lugar prepooderante.
\ /) ,
C~) (.;.-'4-4-'~ t~"'" /1.-{ :: {...f'>/./---r:?-:: ....
 22
Por otra parte, este niiio no solo tiene constitucion, tiene tam bien historia,
rlene nueve meses de historia prenatal que es para nosotros todavfa
fuodamentalmente un misterio en 1a medida en que mitos y creencias tejen y
<.Iestejen ideas sobreeste periodo. Sibien aunloconocemosmuy poco, pes a como
historia vivida en un Ienguaje que todavfa DO sabemos decodificar, pero que
segurnmente algtin dia sf podreinos conocer.
En 10. pelfcula puede observarse como los encuentros estan caracterizados
I"H algo inmcdificable que es la intimidad y la privacidad.
I n pelfcula nos abre esa puerta misteriosa, nos dej a entrar a un mundo de una
I'll IICln iusospechada de miradas, de sonidos, de gorgeos, de movimientos, de
uunos, y periodicidades que el extraiio tiene vedado. Solamente rompe esa
uuunidad en estas tres madres y eso nos permite poder ver sin quebrar otras
uuuuidades de otras rnadres, planteandonos tambien la importancia de respetar
1:\" plivacidad. La madre despliega sus conductas maternantes dejada en una
.Iltl,tlltJII de intimi<.lad con un oHio sano, apoyada de UDamanera que no se
11,111\ 1"1 IIII' ,"II Inlcrfcreocia, Puede lograr esc encuentro sin que nosotros como
I_lb~r., VUdll1 ("1, t'ClIt\(1 teenicos. como terceros, estemos pautandolo 0 mostrando
III~VlI'lIhit 111\ Cluo hay que teoer para sostener al nino, para mirarlo, para
IlIlhllll II). Ij_,"~ l"tll\(luctas surgen espontaneamente.
!'l!llIbit=" t'!\ uhvio de este JDaterial que 1a formula matematica de estos
.'II('U'II'rIl4 mIl un nino muy pequeno
"B[II~j"lII'Iue uoo tieoe es que no falta nadie.
es dos y no tres. AqUIla primera
F" ell hIll prJmeras instancias se habla de diada. El vuelco libidinal de afecto,
rlr UlolICI()n, de ioteres es tan intenso que s610 puede volcarse a una sola persona
y d compromiso afectivo es tal que, como deciamos, se pierden los limites
entre dos personas diferentes.
De estas madres, dos son drogadictas. y una tiene varios intentos de
nutoeliminacion, date que sorprende a todo aquel que abordaeste material. Esto
nos muestra algunas cosas muy importantes. Primero, cOmo determinados
rkmentos, (el color de pie!. la salud orgamca, una informaci6n previa, una
IIditud) determioan eo nosotros una expectativa de comportamieoto y uoa
r)\pCctativa de salud. Estas madres coincideo eo su apariencia fisica con 10que
til nuestra cultura seria una clase media de personas bieo aIimentadas y
csperariamos seguramente por su actitud uo bueo encuentro con los niDos. EI
saber sus datos previamente nos condicionaria tambien, sin duda, a esperar un
deseneueotro, a mirar atentos a elementos de riesgo y quiza adcsmontar toda esa
infraestructura de sosten que permite estos encuentros que vemos coo nuesum
r 23
!I
, propios ojos y no ofrecen ninguna duda en cuanto a su sincronfa y a su potencial
"
de salud. Este dato tambiea nos muestra impactantemeote c6mo aun en personas
enfermas (como sin duda estas mujeres 10 soo, ya que 00 se trata de patologfas
menores) puede darse en el encueotro con un niiio una oportunidad de un
I
} renacer, uo redescubrir aspectos saludables. Se puede construir un vinculo
sana aun en el entorno de una patOlogia. Obviamente esa patologia esta y
t
r
obviamente estos primeros encuentros pueden no perdurar, 0 pueden empezar
a alterarse a partir de la patologiamaterna, pero aea esta la posibilidad de apostar
y sostener a la madre, que de alguna manera tambien esta apostando a sf misma
yal hebe.
Este material, que pretende mostrar el todo de un recien nacido y de sus
primeros encuentros, creemos que transmiteel todo de una ideologia de nuestra
cultura respecto a 10 que es la maternidad y 10 que es un bebe, Las
expectativas estan marcadas por los anhelos de encuentros, de amor, de
r dedicaci6n, de entrega, de paz, pero donde la observaci6n cotidiana, la clfnica,
t la experiencia, nuestra propia viveneia de la maternidad, muestrao cOmo esa
t cotidianeidad se eonstruye a partir de encuentros y desencuentros. Sin necesidad
de que lleguemos a bablar de patologias 0 de alteraciooes del vinculo tenemos
que modificar nucstra percepci6n si queremos acercarla a una vision mas real
r eo tanto no s610 es a partir de una multiplicaci6n de estos momentos que se
observao en la pelicula que se construye el vinculo sino que es a partir de unit I
alternancia entre este tipo de encuentros y momentos dedesencuentro. Esto
I
quiere decir que el oiiio precisa el amor maternal. precisa esa cntrega y esa
calido7..Que !:ieobserva en la pelfcula. pero tambien precisa momeotos en que la
madre puede replegarse sobre S1, 0 alejarse Ilacia un otro. Soo momentos en que
clninu puedo. progresivamente aprender a buscar su camino sin que este Ie venga
.ie'llpro dndo. Puede aprender a dirigirse a otros objetos y 00 solo a 1amadre,
r n 1IIIIIcdido en que esta, inevitablemente va a generarmomentos de frustraci6n
y rlr~tnC'lIentro. Creemos que esta es una idea fundamental.
II) S.,h .... III recopUacion de situaclones de vinculo temprano
I'll tllrerentes circunstancias
A, I ~ 111110 el abordaje del tema de las primeras interacciones recibe eo esta
ok. dl'lII Ull primer abordaje general (tom~ ill) para luego conceotrarse a
iJifl" \'1111;1 l.ircuDstancias y situaciones (tomo IV), esta se'gunda parte del video
"tl~1,I '"I1IlLrUl' c6mo el vinculo puede darse de incootables fonnas y siguiendo
ilrilllllitl liS pautas cuando madre, padre e hijo se ven enfrentados a diferentes
 24

encuadres, interlocutores Ysucesos vitales. Asi, una madre de un bebe prematuro

,~
tendra que buscar OU-OS ritmos, tiempos y canales para comunicarse con su hijo, 1. LA PROFESION DE PADRES NUEVOS
un a madre prostituta apelara, rescatara una ternura que quiza le esta vedada en
su vida cotidiana, 0 una madre inexperiente vera frenada su espontaneidad por 1.1. EI nacimiento de un hijo como crisis evolutiva personal y
la necesidad de seguir las pautas que aporta un tecnico. EI mensaje que se busca -,
familiar. Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti. Denise Defey
trasmitir con la inclusion de esta variedad de situaciones es que no existe una
sola manera de ser madre y que el desenlace del vinculo con un bebe no 5610
dependen de la capacidad 0 posibilidad de encuentro que tengan sus padres sino 1.2. La categorfa de madre. Mercedes Freire de Garbarino
de multiples eventos situacionales que trascienden la voluntad de los
protagonistas, tanto padres como tecnicos. 1.3. l,Buena madre? l,Mala madre?
La madre suficientemente buena. Denise Defey

1.4. Y... l,el padre? Denise Defey

1.5. Los abuelos. Denise Defey

1.6. La relaci6n de los padres con el personal de salud.

Denise Defey

1.7. Viiieta clfnica.

"l

1.1. EI nacimiento de un hijo como crisis

evolutiva personal y familiar
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey
~
Las modificaciones produeidas por la llegada de un hijQen el psiqulsmo de
los padres son tao amplias y profunda> que algunos autores (Cramer y Palacio-
Espasa. 1993) han hablado de un tipo especial de funciouamiento mental alque
baa llemado, eo t6rminos pS1coan_aliticos, tina nueva topica. Estes cambios son
tao importamcs no s610 PQr la velocidad con que se producen -en contraste COn
el lento progreso de los mismos durante el embarazo- sino por laconjunci6n del

ii
rr=:':
f
26
logro de 10 tan largamente anhelado (el bebe) y la perdida de otros logros
intensamente vividos durante el embarazo. At nacer el hebe se pierden ellugar
social y las modificaciones corporales del embarazo, el contacto Intimo coo el
lieb6 en el vientre y el vuelco de la mujer sobre S1 misma. La coojuoci6n de estas
p~rdidas hahechoque $ehabledclloduelo normal del puerperio y que lallamada
,kpresi6n puerperal normal (''b~DY blues" en la literatura inglesa) alcance a
I IIltuI:150y 180% de las madres(pift,1968). A este estadodepresivo benigno
y ,II' ('vuluci6n espontanea contrihuyen.las Intensas modificaciones hormonales
lid postparto.
Si bien desde una perspectiva epidemiologica Yevolutiva se afirma que se
II ,,1.\ dc una crisis normal de una etapa de la vida. la cual evoluciona en lamayoria
"I" tOl'> casos favorablementc y no deja secuelas. la vivencia subjetiva de los
I",ehr." y. en especial. Ia madre es de una sucesi6n interminable de demandas y
c. ~11'.l"n( III~ asoladoras. Estas provienen DOsolo del bebe y del entomo sino de
1\11 I" lillie I Illlel ior. que Ieexige adecuarse a un ideal maternal tanto mas elevado
ill ... 11I 1lI11l1() nHls lnexperiente sea la madre 0 cuanto mas esperado haya sido
I 1.. 11f" 1.1 1I~IlNllci6n de los padres en las primeras semanas es que la vida
IC"IIRlillf I'll ""illluc~si6n interminable de paiiales. mamadas y rituales como
I "piDvn he'" y 01 tlcunamiento para que el bebe cODcilie el sueiio. El estado de
lilUilO lit- )c" Jlndr~s oscila. Hay momentos de elaci6n. fascinaci6n y
11111('11;1,111111'1110 con su nuevo hebe. conlagratificic16n por Mbercurnplido C()D
eHl11 I~~I"'I1.llivll persooal y social. Pero bay tarnbien otros too.mentos de
IgUlllllllrlllll, des borde e irritabilidad. en los cuates so anbela intensamellte
VOl v ..:. "I Illundo de antes. aho.ra idea..liZadocomo un paraiso de aUtonomfa.
1111~(:illl"l) 'I libcrtad.
1"1' p.IIt"JI"l ~c resiente muchas veces en este perlodo de lfitensa exigencia'y
"!UIHII" !l,IJrcli sicDten que si pasan la "pJ1leba de fuego" delprimer-mes podr3.n
I(!If! Itil tlllllql.lierdificuUad posterior. Este '1ado oscuro" dela,experienciade ser
IJjll_1tI'~ Iecicn nacidos(como lesnama Brazelton) encuentra muchas veces en el
("I"!II1l un muro de incom prensi6n y enj uiciamiento, por 10 cual mucbos padres
Jill f IC(Cn eaUar sus dificultades y ven asl agregarse a esta,s un sentimiento de
I ulpa e inadecuaci6n tanto mas profundo cl!lanlo mas inteosO sea su deseo de
l.ultlphr adecuadamente su nuevo papel y satisfacer las necesidades del hebe.
I!stns caraeteristicas del puerperio bacen que baya ,grandes dificultades en
In (.)()lee<l\6ny diagnos1ico de la deprcsi6n puerperal mayor (que se ~a eo ell 0%
de las mujeres, -Mapzanb, 1994-). Esto no es s.d!amente debido a su aparici60
ta.rdia, euando ya la madre se encuentra en su hogar y el personal tecnico no
puede observar sus actitudes y conductas. sino que no es vivida subjetivamentc
lIT-
27
como una depresi6n. La madre tiene un intenso sentimiento de culpa que Ie haee
percibir su experiencia como incoafesable y una autodesvalorizaci6n til que no
se cree merecedora de ningun tipo de ayuda, por 10 cual no la reclama.
"En nuestro propia sociedad modema hay una soledad inventada que
acompaiia a las madres nuevas y una expectativa de independencia en este
periodo critico, 10 cual sin duda se agrega a los otros elementos de presion. La
mayoria de las parejas jovenes no s610 se han ida a vivir solos, lejos de sus
familias de origen; sino que edemas tratan de librarse de sentimientos de
dependencia respecro a sus propios padres negando todo tipo de valor a las
practicas tradicionales de crianza.
Por supuesto, una madre y un padre j6venes que s{ log ran manejarse solos
en la dura tarea de cuidar y manejar exitosamente un ser humane ",Ieve y
~~.
r" dependiente recibiran la gratijicaci6n de 10 estimulante y notabk> qUi' rrsllila
en/rentar una nueva responsabilidad exilosamenU y lendran, adrmas, rl ",rmifl
que signijiea coda !ogro evolulivo de su bebe.' Aunque la.' .Wlli.f/tJrrillnr.1.Hm
obvias, como pediaffa siento quees importanre que los pat/rn ungllfl ,'"","1'11';,,
fif
~.
del lado muchas veces ohviado de este es/uen.o adaptalivo, yCI quI'. f'n ",i
experiencia, todos los padres nuevas pasan par el mismo tipo dt' dt,1t,f/Jf"llIIlt
bataUa emocional. Dado que se sienten inadecuados como padres, SI' rfllUm,
go; con su hehe, su pareja, sus/amilias y, especialmente. consigo mismos ". (pp. 4(J
t 7)
"Nadie puede realmente entregarse a otra persona sin ciertas resislencias
y aun alga de reSenlimiento, Yo equiparo el grado de ambivalencia a/ectiva que
los padres sienten a La profundidad de su a/ecto y preocupaci6n par el hijo" (p.
5~ .
B. Brazelton (1970)
Muchas personas no comprenden 10 distinta que puede ser la vida allado de ,
un hebe. comparada con la vida adulta sin niDos. sino hasta que poco apoco se
dan cueota de ella al segundo 0 tercer mes despues del nacimiento. Durante el
parto. 01nacimiento y el perlodo inmediatamente posterior es muy probable que
tanto el oHio como sus padres reciban muchas atenciones y todo cuanto suceda
~ novedoso. Per<) uoas semanas mas tarde. los sentimientos cambian. La
'I()vcdad desaparcce y los <lias 5610 alcaozan para alimentarl0 y asearlo. Las
Iltx:hc:sson pcrturbadas por su llanto. Su constante cuidado parece prolongarse
hilt:III 01 infinilO y noes aligerado porninguna de las actividades que basta antes
dr 'It IIlie Imicoto cratl importantes para sus padres. Piensao que las cos as tal vez
 28
;1
nunca volveran a ser las mismas y los atemoriza ver a 10 que se han dejado
arrastrar. Por supuesto, el es dulce y adorable -al menos en publico eso es 10mas
facil de decir- pero en privado pueden estar amargamento resentidos por su
continua demanda de atenciones y preguntarse como pudieron haberse dejado
enganar por todas esas fotograffas de bebes sonrientes e impecablemente
vestidos COD ropas inmaculadas.
Naturalmente las reacciones varian, como tambien 10 bacen la capacidad
para bacer frente a las cosas y aquellas que.debemos enfrentar; Pero el puaro es
que nuestra cultura tiende a idealizazla parentalidady muchos padres se sieoten
desilusionados al descubrir que esa.imagen no corresponde a la realidad,
El encuentro con el hebe en el momento de su nacimiento es un hecho sin
iguaZ en Ja e:iperiencia humona. En el espaci(! de unos inst'atltes, los padr(is
deben ctl$tJrse (y para latin fa vida) CQIf-. Ull descPllo.cidp. A,hora pilm, Jc
tiesconocido, ig ual queel vado, es siempre /u~nte dt angu.sti4. Atripllyeiu!o unil
serie iJ~ caraCJ~rrsticas y iie semejanzas al behi; /,(js padres lleruzn el vadfoy
trans/onnan 10extrano en/amiliar, inscribiendolo en unajiiiacion conocida".
B. Cramer (1990)
Hay tareas psico16gicas que son especfficas del perfodo puerperal y que
suelen extenderse a 10 largo de todo el primer ano. Nunca antes los padres ban
&.
renunciado a tal extremo a sus propias necesidades para cuidar de otra persona.
Dada la creciente profesionalizac;:i6n de las muj eres, en muchos casos el cuidado
del bebe puede ser vivido como un tremendo obstaculo en la lucha de una mujer
por su auto-realizaci6n y su autonomia, 10cuallas deprime y perturba su eficacia
tanlo en la funci6n maternante como en sus otras areas de logros potenciales.
Asimismo, lanecesidad de ser una madre perfecta estimula una sobregratificaci6n
de las necesidades del het>C que conduce al Hamado "sfudrome de padres
maltratados" (Cramer, 1993) en el que el bebe tiraniza a los padres COD sus
exigencias.
;l
Tampoco nunca antes han tenido los padres a disposici6n soporte tan real
para la depositaci6n de sus propios conflictos como 10es el hebe. El destino del
vinculo con el dePende en gran parte de procesos de atribuci6n de Si8,nifiCadOs,/
los cuales provienen mayormente de la historia de l;;spaates con' sus p~opios
padres y sus propios recuerdos -conscientes 0 no- respecto a su propia crianza.
Si el contenido de estas atribuciones es benevolo, las actitudes del bebe seran
en definitiva interpretadas de forma que gratifiquen a los padres y los reafirman
en su rol y su autoes tim a ("Liora porque es un nillo muy vital y es su forma de
1 mecanismo para 10que Melanie Klein ha Hamado reparaci6n: el poder aprovechar
iF.
29
comunicarnos loque precisa"), Si, porel contrario, el bebe es visto por los padres
como un ser quejoso, demandante y frustrado, la autoestima parental tiende a
disminuir, 10cual conduce a sentimientos depresivos y a unacreciente dificultad
para satisfacer las necesidades del bebe, comenzando as! eventualmente un
cfrculo infernal de desencuentros y frustraciones que requiere much as veces de
i!
una ayuda extema ("Liora por mafias; le damos de todo y el no quiere nada").
. Esta atribuci6n de significados sobre Ia conducta del bebe depende en gran
parte de la imagen que los padres del bebe tienen de sus propios padres y de si
mismos como padres. Las gratificaciones y satisfacciones vividas son un punta
de sosten e identificaci6n fundamental para reconstruirlas con los propios hijos.
Las frustraciones vividas se transforman muchas vcces en un intenso deseo de
que el bijo no pase por 10que eUos pasaron y se intenta ofrecerles una funci6n
parental totalmente opuesta a la vivida "en carne p~pia", realizando una
identific:aci6n negati va con los padres ("Con mi bijo voy a bacer todo exactamente
al reyeS de como hicieron conmigo"). Este proceso conlleva sus peligros ya que,
por un lado. tiende a desvalorizar masivamente todo 10rccibido de los propios
padres (con 10 cual se empobrece el potencial apreodizaje del rol) y, si estos
viven.generamucbasvecesunacarenciadesoportesocialconundesdibujamiento
de la figura de los abuelos ante el nino, ya que aparecen como totalmente
desvalorizados. Esta situaci6n de frustraci6n subjetiva 00 oecesariamente
proviene del desamor 0 descuido de los propios padres en la infancia sino de un
It
recuerdo marcadoporc6moel nino pequeno vivi61as vicisitudes de sus primeros
meses y alios. (Un bebe can intensos c6licos 0 con reiterados tratamientos
medicos, por ejemplo, inevitablemente experimentaci a sus padres. como
frustrantes y poco calmantes. mas alIa de los esfuerzos 0 inteociones de 'los
I; mismos). La intemalizaci6n deesta vivenciade frustraci6n se revive en los ahora
~
t
padres COmO un duelo por los padres perdidos (por abandono. muerte, etc. ) 0 por
los padres que se hubiera querido tenery Dunca se tuvo. Esto favorece un proceso
de asignaci6n y asunci6n de roles en larelaci6n con el bebe, por la cual se vuelve
! a annarel esceoario, por as! docirlo, de larelaci6n primigenia pero esta vezcomo
i director de la obra y no como mero actor de reparto. Eo otras palabras: 1aUegada
:1:.
I del hebe provee a los padres la oportunidad inigualada de escribir abora ellos el
gui6n, reoscribiendo su bistoria como les hubiera gustado que ocurriera cuandb
ellos erao pequeaos: Esto puede ser la base para una relaci6n distorsionada en
1a que el bebe es rehen de la historia familiar, pero tambien puede ser el
la propia cxpcric!lcia para lograr UDa mayor empaua coo el hebe, pudiendo

HI
psrciblr y satisfjl:c~r SUS neeesidades. Ell este sentido, UDa re1aciQu gralifica:nt.e
con 11101 bQbe puede resultar basta terapeutica para los' padres.
l-ue Winoicott quieo:obse'rv.6 el estado que presentan las madres desde el
Illes anterior ru parte basta los dos meses luego del mismo, seiialandc que eS.tas
se encuentran en un periodohiI_)CIscll$ibie. "Lasmadres adquieren.unacapacidad
especial para ponerse en el lugar del bebe, para casi "perderse" en una
Identificacion can el mismo de manera tal que saben (al menos en forma
~~cn6rica) 10 que el necesita en un memento determinado. Al mismo tiempo
~i~ucn siendo ellas mismas, y son concientes de su necesidad de proteccion
nuentras so encuentran en un estado que las hace vulnerables. Asumen la
vulncr.lbilidad del bebe".
Elite estado de sensibiliJad materna previa y posterior al parto es 10 que
W IIIIlKull ueoo(nioa "?reo:r::llpad6n maternal primaria". Serfa uo estado que se
VII 1111'111 incuoo gridualtnentc-eolasmadres sanas, que Son las que pueden luego
ill' h,lhcl uutlSCUlTido estepeifOOO, "saLir" de 61. Ul preocupaci6n materna
p' III"" HI pcnnite 00 s610 detectar cOmo se siente> su hijo y .cilales son $US
jl';:CI'.Sjdlldc~ y 8atisf~erlas:smQt:aiilbi~ne:ocon1ratsa{!.sfaccion en est'equehacer;
Ijl iflidll <.I~ 1:.1.
funcian materna ilnplica 'Una crisis narcisista doude se prooue:e
11111:1>1Ie cl')n In vida que se vema presaudo. La mujer esta en una situacion
')~ptllillle inedila. Hay un desinteres por el mundo en que vivla y un desapego
"'~I liva hacia sus objelos para entregarse casi totalmente a su bebe".
I{,'ficntcmente se ha descrito tambien un proceso de "preocupaci6n paternal
pdw,nia".
11:1t.~t8blecimiento de la funcion parental
La funci6n parental esta en continua gestaci6n, desarrollo y evoJuci6n.
P<Xlriantrazarse los origenes observables de la misma en conductas infantiltll
como el"jugar a las.madres" 0 los proyectos de tener hijos propios, ioiciaimont
vineulados al deseo infantil de formar pareja con el progenitor del seXOopncllt, I
(Complejo de Edipo). SiD embargo, los ongenes en la historia iodivi<}lIIll Ne-
remontan a las primeras experiencias como hebe -nO registradas cn un ct'ltligfl
verbalmente trasmisible- y preservadas en una memoria corporal que lit:r
despertada eo la intensa corporalidad de los vlnculos antes, durante y Jelil'"h
del parto con el propio bijo. La regresi6n de enlace materna (Diaz RUliNe-1I11 Y
eols. 1991) Ie permitinl a esta no solo zambullirse en el mundo de !lU he-hI y
entender sus c6digos sino que la catapultari. a un repertorio de condudllll Y
31
actitudes cuyo origen le es inexplicable y que proviene justamente de su propia
experiencia temprana.
t,
~;
Fava y eols. (1993) han descrito el proceso de desarrollo del sentido de si
mismo (self) maternal como una etapa del proceso de separacion-individuacion
(Mahler, 1968/1982) de la mujer respecto a su propia madre. Es a partir de las
concepciones que tiene la mujer de S1 misma y de su propia madre en tanto
mujeres que surge este self maternal.
Esta representacion mental de sf misma como mujer y de su pareja como
hombre constituirin la base para crear un espacio para el propio bijo y
determinarao en parte la imagen que se tenga de el y los significados que se
atribuiran a sus conductas.
Cramer y Palacio-Espasa (1993) 10 categorizan como "duelo evolutivo"
comparable a la adolescencia eo el sentido de UDare-definici6n de la identidad,
del estilo de vida y (en el" caso de la madre) del esquema corporal, con
modificaciones abruptas y much as veces ioesperadas de los mismos. Se ha
demostrado que el becho de que la preparacion psicoprofillictica para la
maternidad incluya una perspectiva realista sobre las primeras etapas luego del
nacimiento, poteociando la capacidad adaptativa de los padres, disminuye la
sobrecarga emocional del postparto y aumenta las probabilidades de que la
depresi6n puerperal tenga un curso benigno. Si el riesgo en la adolescencia es
el de un desrnoronamiento psic6tico por la multiplicidad y simultaneidad de
cambios vitales, en el puerperio la depresion -con la consiguiente repercusion
en el vIDcul0 y la salud del bebe- constituye el riesgo mas importante.
61 duelo evolutivo de la parentalidad se refiere fundamentalmeote al
movlmiento que conducedeser bijo a tenerun hijo.Lasdificultades evolutivas
inhcrcntes a oste paso evolutivo se conjugan coo las de los ahora abuelos para
('elltr 01Tol de padres y asumirel de abuelos. Ladificultad de las parejas j6venes
rll "Inllll''''' do los propios padres actitudes, conductas y, deesta forma, en cierto
1I111l111 "lIlntarlos" en su funcion de tales esta much as veces en la raiz de la
llilllultlul tie insLituirse en su propia funci6n parental.
I,ll dt'l'lcsi6n postparto y coDsiguiente ineficiencia en elmanejo del bebe les
IkvlI IIl'1llo(,lIl1Ieellos mismos en ellugar de seres inmaduros, dependientes y
')(!8h(lId,"11111 pnr las exigencias de la realidad. Es decir, en ellugar de un bebe j:
(, IJ~tll\'J(, ( illl'lllllprendido. Esta misma dificultad en ocupar ellugar de padres
liJl.!llcndo 1.'1Ide.1I dc perfecci6n que los nuevos padres quieren alcanzar en su
Iif Ie" I!tI'lHili.J'l 101. 10eual se superpoDe al ideal colectivo respecto a los bebes
y 18 '!!flli) illiJrlll, I cfol'1.6ndolo.
 32
La reconciliacion con la propia madre luego de las necesarias rivalidad y
l cuestionamiento durante la adolescencia ba sido seiialada reiteradamente
(Deustch, 1951; Homey, 1945) como requisite indispensable para la salud
psicosexuaI de la mujer. La permanencia en la desvalorizaci6n adolescente 0 en
la idealizacion infantil constituyen obstaculos en la asuncion del rol parental, ya
que los modelos a seguir son 0 demasiado denigrados 0 demasiado idealizados.
La capacidad de renuncia necesaria para el ej ercicio de la matemidad (Deustch,
1951) puede dar lugar entonces a un sacrificio extremo, con. pi:escindencia de
todos los otros roles y gratificaciones (en especial las er6ticas) en aras de la
atencion del bebe. Tambien puede estar en la base una depresi6n en la que este
"masoquismo" normal de renuncia de lugar a un masoquismo moral en que la
maternidad se torna en fuente de fracasos y autotteproches. Se tiende entonces
a abandonar el vinculo y el cuidado del bebe 0 a tomarse alternativamente
frustrante y gratificaote, segun las oscilaciones de la auioestima y las frustraciones.
Cramer y Palacio-Espasa (1993) consideran ala parentalidad conflictiva
como una "neoformaci6n", es decirque.se trataria de una constelaci6n psico16gica
y viocular que no puede sec reducida a la surna de sus antecedentes. Puede
decirse que el pcnodo perinatal y las primeras etapas de desarrollo del niiio
imponen a los padres un considerable trabajo psiquico de redistribuci6n de sus
afectos y energias. asi como cambios fundamentales en su estilo de vida. "Es
como si el puerperio fuera un penodo en el cual el cristal del yo se desorganiza
en parte, siendo las relaciones entre sus partes mas fluidas y, cuando se
JI reestructura, 10 haceincluyendoal bebedentrodesl, incluyendoen su organizaci6n
los efectos de su llegada". (Lebovici, 1983). Mucho de la energia y los afectos
dirigidos a si y al mundo (investimentos narcisisticos y libidinales) de los padres
-eo especial, la madre- que se despliegan hasta entonces dentro de su espacio
iotrapsi'quico se redistribuyen ahora en e1 espacio interpersonal de la relaci6n
con el oiiio.
Esta verdadera transfusion de afecto e imagenes originalmente referidas a
uno mismo sobre el bebC esta intimamente ligado a la sensacion -muchas veces
corporalmen te vi venciada- que tieoe la madre en los primeros dias de que el bebC
todavia forma parte de su cuerpo, teniendo a veces a1separarse de ella sensaci6n
de perdida de UDaparte de S1. Este "ser dos que son uno" ba side representado
grmcamente por un paciente sumamente regresivo de la siguiente forma
60 ! diciendo que es una vida que sale de otra vida.
El becbo de que el hijo 00 sea vivido solamente como un otro que hay que
atender sino como una cootinuaci6n de sf parece un requisito fundamental para
33
la supervivencia del hebe, dado su grado de depeodencia y las renuncias que
impone su cuidado. H. Deustch (1951) ha dicho que "el amor maternal es la
forma mas altruista de amarse a uno mismo".
La dificil tarea de ser padres nuevos
Con LaIlegada del bijo (especialmente el primerojse pasa de.~etdos a ser
.tres en Ia;iamilia. COD Ia con sigui~O!ec,Kcltt6n en ~ifet:~n't~~mQmentQsde. uno
de enos, d~do que Ia din3.mica Ylocular,perlna~al se juega en vincules diidicos.
El mas frecuentemcnteexcluido es el padre, to cual muchas veces con~a
sitnacion vivida en el embarazo. De su capacidad de negociar este espacio y de
pdsibilidad de,}a madre de at temanla vi ven~ia del hijo,com6 parte J.).tOpiay; d(;lItlo
un otro que tambienpuede volcars.ehacia otras.personasdependera en gran parte.
la posibilidad de i.Dstaurar una vetdadera triadifica~ion en el vinculo.
La llegada del hijo real impoDe, en cierta fonna.la ''muerte'' del bijo son ado
durante el embaTaro.Los metodos de diagn6stico prenatal ban transfonnado
este momentodel todo 0 nada que era el parto en unaetapa mas del cooocimiento
del hijo real, pero estos mismos metodos crean una ilusion de veracidad. En los
casos en que el nino real no coincide con el que se ha crefdo real (por ser de otro
. sexo, por ejemplo). se produce en los padres un duelo por el oifio que creycron
era suyo, percibiendo en un principio al bebe como un intruso que les ba
despojado de sus ilusiones. Se trata, en estos casos, de alteraciones del vinculo
iatrogenicamente generadas, 10 cUal hace reflexiooar sobre la cautela necesaria
en el manejo prenatal de la informacion, especialmente en aspectos que no
repercuteo en la salud fetal. tal como es el diagn6stico del sexo, el cual
consideramos que debe ser tardio y siempre tentativo. Es realmente dificil para
una madre apegarse a un bebe varon, por ejemplo. cuando se 10 espera tenieodo
solamente nombre de nina, ropa rosada y cuna rosada.
El bebC impone a los padres un iotenso contacto y proxi,midad corporales.
10 cual puede sec para algunos una exigencia que les perturb a y angustia por
dificultades previas en el terreno de 10 sexual y 10 corporal. Hay madres que
dejao de dar de mamar aduciendo que no tienen leche pero que, en realidad, no
toleran Ja mezcla de roles e identidades que les genera la excitaci6n erotica que
produce Ja succion del peron por parte del hebe. Muchas de estas madres no
t logran siquiera percibir conscientemente su dificultad de contacto corporal y
racionalizao la falta de contacto proximal con el nHio como una forma de evitar
darle "m.afias" 0 favorecer que no sea demasiado dependiente. Podria decirse
que. en estos casos, la dificultad no surgen de UDafalta de apego 0 amor por eI
34
hijo sino. por el contrario, de un temor anopoder separarse de el, a una entrega
demasiado intensa de la que no puedan rescatarse. Las exigencias del bebe, que
son por definicion egofstas y desconsideradas, pueden significar para los padres
una evocacion de los intensos celos ydesplazamiento seatidos con el nacimiento
tit' sues) bennano(s), llenandolos de 1a misma ira e impotencia sentidas otrora.
I~"tliS exigencies son especialmente mal toleradas euando llevan a la mujer a UD
I"tpcl desvalorizado de amade casa, viviendo pory para los demas. (Una madre
~ C uuentaba el transito desde el embarazo al puerperio diciendo que era pasar de
r.rr "la reina del mundo' a ser "la sirvienta del rey del mundo"), Puede vivirse
~'.I dcdlcacion intensa de las primeras etapas como una coartaci6n total de la
plIlpia nutonomlaen todos losniveles, atincorporal, con Ia vivenciade un lastre
'I"Cl .lcompa6.a a todas partes. Un padre vivia tan intensamente esta renuncia que
d~~ 1,1 "Tener un hijo es como suicidarse, porque uno deja de tener su propia
vulu"
1;.1 hecbo de que esta etapa sea vivida por mucbos padres como eritica hace
IItlHHIl rl1pidamente en los multiples peligros que se ballan al acecbo: maltrato,
lei", Ud()1I0, etc. Como profesionales de la salud formados en tomo ala patologfa
..~ '1IlIcho mas probable que jerarquieemos la percepci6n de este aspecto de la
i 11\1\ (npunindonos mucbas veces a interveniI), desjerarquizando su oua
\'". tirlitCl: Ia de crecimiento personal y oportunidad de revision y resoluci6n de
"Itlidoll preteritos (Slaikeu, 1989). EI hecho de que los padres se yean
IIhrlltn<.los a ideales parentales demasiados elevados 0 exigentes hace que so
V.If Iv.1Il recepti vos a la ayuda tecnica formal 0 informal. dado que precisan crear
crllft~~onos parentalesexternas receptivas y tolerantes. La presion de su conflictiva
11I1"Ipsfquicatransforma a estos padres en aliados del tecnico en la busqueda de
jil compronsi6n delasdificultades desushijos (Cramery Palacio-Espasa, 1993),
eudo condici6n indispensable para ellos que su aetitud de avida bUsqueda de
.1 yuda (pre-transfereocia positiva) halle eco en una actitudde sosten a-criticaquc
II" conteoga y sostenga. Especialmente en sectores pobres, en los que la mujer
"hliene muy pocas gratificaciones a Divel laboral y cuya Unica fuente de
,lIltoestirna proviene de su funcion materna y de sus hijos, la posibilidad do
dc-tcctar los aspectos tr6ficos del vlnculo.suspendiendo el enjuiciamiento critic!)
dQlas actitudes maternas no s610 protege esta unica fuente de autoestima 5inl)
'Iue incrementa las posibilidades reales de que se cumplan instaociu
fundamentales para la salud dol nino como pueden ser el control pedi~trk"
regular 0 la consulta psicologica oportuna. El "eojuiciamieoto" de la conductn
parental, el enfasis on las motivaciones hostiles bacia el nino como motivo do
las difieultades, las dificultades de acceso a los servieios de salud, entre otrCle,
35
muestran una actitud colectiva de los tecDicos del area materno-infantil
. I
(incluyendo a los de Salud Mental) de identificaci6n facil con el niiio que
reclama y una marcada dificultad en identificarse con los padres en sus
dificultades 0 depresi6n. En muebos casos, la reflexi6n personal 0 grupal
respecto a esta actitud es suficiente; en otros, solo una revision personal
profunda de los propios reclamos infantiles depositados en el rol tecnico puede
producir modificaciones reales.
Una viiieta clfniea puede ilustrar lo antedicho.
En una familia monoparental declase marginal nace un segundo bijo, el eual
debe permanecer por un periodo en en neonatal. Su bermano mayor queda a
cargo de una vecina mientras la madre permanece junto al bebe eo forma casi
constante en el C'Fl, observandose todas las caracteristicas de un apego
adecuado. En forma sorpresiva para el personal, cuando el bebe es pasado a
Cuidado Intermedio, la madre deja de concurrir al hospital durante varios dlas
a partir del segundo dia del bebe en ese sector. Esta conducta es ioterpretada
como una falla del apego materno y se solicita la intervencion de Servicio Social
y Psicologfa Medica. pensandose en un abandono, 10eua} genera una actitud de
enojoy frustraci6n en el personal. AI volvet a ver a su bijo, la madre explica que
no lenla din.ero para venir y no podia pedir prestado pues ya t~nia pendiente
pagar 10que Ie prestaron para iIdurante los was de CTI. Durante los dras en que
1)0 podfa venic trataba de que su hijo mayor igualmente fuera un par de,horas a
10 de Ja vccina, en los que ella se dedicaba a pensar en el bebe, ya que nb podIa
vcrlo, constituyendo asi una especie de "apego a distancia" muy diferente del
..!>undol1olupuesto por el personal.
/,Qu6 lIyudA a los padres en el traosito por estas primeras y criticas
11111.11 luul,. IAconsolidaci6n de su identidad como padres y del vinculo COD
'"' ItIJII"
MI.l(h". IIllljeres que son 10 bastante afortunadas para superar todos los
ott,l Al~1I11,. 'lilt" 1111Qctitudes tradicionales y las costumbres del bospital ponen en
illl cltmj", , Cy IIII1I611 .. 8 que tienen la suficiente suertede tener a su bebeen casa)
"illl~IIUI itll't:1 IIl(lu iomediabunente posterior al nacimiento como una epoca
J
de Ohllu y 6x 111 ~II. Su Bltgria y satisfacci6n constituyen un placer y Unprodigio
lliitt Itl8 n JOB do 1.. 1 .Iomas. 1
Ihlfirl!lllo ."""llul6ndchabercreadovida. acercaalos padreslaomnipotencia
I" UI]IId6n ~,1111l~Y les aleja de su propia fmitud. El disfrute de poder dar 10
1I.lde!,. ""hoso de sl y de 1a propia existeocia se uneo ala saciante
 36
sensaci6n de ser necesarios y queridos incondicionalmente de ahora en adelante.
La dependencia del bebe, por mementos agotadora, brinda por otro lado una
sensaci6n de dominio que compensa en gran parte las rmiltiples situaciones
personales y laborales en que el adulto se ve sometido a la autoridad odecisiones
ajenas. Pordltimo.Iacapacideddeseduccion del bebe juegaun papel fundamental.
Joyce Mc Dougall ha dicho que la madre debe inviter al bebe a vivir, pero
i I
igualmente podria decirse que el bebe invita a los padres a vivir. Les permite
retomar al magico mundo de la infancia, es decir, de su propia infancia, donde
a
no todo seala imperio sa adaptacion larealidad sino que hay lugar para 10hidico
y 10 fantaseoso. Los padres hacen al hebe, pero este tambien les hace padres a
eUos y, en muchas ocasiones,les permite reescribir la historia desde un lugar de
decisi6n y 00 de pasividad frente a un mundo que no pueden controlar. Para
resWrur todo 10 antedicho, chemos una frase de un joven padre de dos nrnos
pequeiios: "Uno los aguanta porque son lindos y porque son de uno".
La extensi6n psiquica extraterritorial 0 ectopia psiquica sensorial (Cramer
y Palacio-Espasa, 1993) que caracteriza el perlodo puerperal va cediendo
lentamente y es reabsorbida a medida que el hebe bace cada vez mas notorios
sus rasgos de persooalidad y va ganando un espacio cada vez mayor para su
autonomia dentro del espacio vincular familiar. La relaci6n va tendiendo bacia
un "yo y tu" que reconoce al niDo como un ser en S1 mismo, y un "nosotros" que
empieza a dejar espacio para la triangularidad indispensable para el normal
desarrollo del nino. Se produce a 10 largo de los primeros meses y aiios del
vinculo un proceso similar al que H. Deustcb (1951) ha descrito para el
') embarazo, en el que la madre inicialmente siente al feto s610 como una parte
propia para irle dando progresivamenteellugarde un otro con el que interactuar.
,~
~
El pedjatra como agente de salud mental
La figuradel pediatra adq uiere aqul un a estatura y unadimension fundamental.
En primer lugar. porque es el tecnico que tiene una mayor probabilidad de
contacto con la madre y su hebe en el primer ano. Esto Ie pennite detectar
alteraciones del desarrollo del oiiio que no encuentran explicaci6n en
enfermedades 0 danos bio16gicos de claro diagnostico y que pueden alertar sabre
difi9ultades importantes en el Vinculo. Mas importante at1n, puede ofrecer a la
madre un espacio sin duda terap6utico de comprension y babilitacioo. Muchas
veces un simple comeotario informal que valide el agotamiento materno 0 de
como un hecho normal y no reprobable los sentimientos encontrados respecto a
la maternidad y el bebe mismo pueden adquirir una dimensi6n de alivio y apoyo
insospechados. Una madre comentaba varios aDOS despues con intenso
agradecimiento la primer frase del pediatra al llevar asu hijo al control neonatal;
37
"
~
~
~
"Ya s6. m'hija, nadie le aviso que esto iba a ser asi".
J.L. DfazRossello hajerarquizadorecientemeute' (Diaz,I995) laimportancia -.w
de la disponibilidad emocional del personal tecaico respecto a los padres y ha
alertado sobre las raices de esta disponibilidad, que no puede adquirirse ell
forma intelectual 0 formal sino que proviene de un proceso interne de aceptaci6n
de las limitaciones reales de los padres reales, 10cual permite al tecnico no verse
arrastrado a una identificaci6n masiva con un bebe intensamente frustrado y
demandante, convirtiendose en alguien mas que hacereclamos a los padres. ESla
identificacion con el bebe es parte entonces imprescindible del trabajo pt'rll 1'.
tambien impresciadible para los padres (y, por 10tanto, para el bebe) quo ,,11,,1,"
pueda Identificarse con ellos. A veces el mismo tCcnict) log,,, e.IA l",,"MiI
otras veces, es mas realista que sean difcrcntes pcnjC1n..1 1101tNlllill(1 d
quienes tenga a su cargo el contacto emptitico UlIII UUl_1 'I oirOIi
B. Brazelton (1970) ha destacado la impunllflola ill qUI pad,
puedan eleg~e-mutuamente, respctandu 10. ,,,110',;trlunltl
este vlnculo padres-pediatra sera un 5()'I~n Y Q)"f\l(J rllnd!Ullffilil ,
padres-bebe' Jerarquiza la rutina de h. villlllll'fenl'lAI (l11'f\lh'!f~
como funcion fundamental evaluar cl Mr."c'. cia CH!lII"linY (lI)"'llfftll.lofl
ella y los padres yel grade de anll.rdo ('II (ill(IIII(114!illli IlN.PllivitM johl
crianza. "Cuando alguoa de illS dOli 1'1111('1IIC'lIe III .('''MUd/'1I ,Ie flue III', "i.~
podemos comunicar f~cilJnelllc y probilhlC"lIIcnlc 1111 VllylllllClM II Irnltnjhr hit"1
juntos, todavia bay tieropo de salirnos de In relncl6n. Y. pm III miHlII1I 1t~ltlil)lt
cuando sf sentimos que se da una cmpat.(a entre nOHotroll,podemtlM vClnao~1I
nu~vo cuandoya.esta el bebe. y ya seremos entonees como viejllllllnllltllw" (I!
7)
Los serviclos de asistencia telef6nica a los padres que Ohl'l'(lil (Wh.1t
instituciones de emergencia m6vil, asi como algunas insliluciofl(,' mlllll.l
constituye tambien un invalorable aporte de dimensi6n prevcnilvil Y Irrfll~1I11t'1i
para los padres. Mas alla de las emergencias "objeUvas" on II'" 'Ilia It!. Pilltl
y/o elmeruco consideran que existe un riesgo real para 01 oHio rul (('Ill' 11),0 (..IiJ
se Ie brinda asistencia directa) la consulta telef6nica cubre la Ilhihtcudll de III
emergencias "subjetivas", es decir, aqueUas situaciooes ell Iu 111Ie'III. Ji"df
-especiaimente las madres- yen desplegarse eosu mente una Sllc'C'HIC'lII cIt" h~( I
temidos a partir de un desencadenantereal mucbas voces nimio,l~1 hC(lhnllflilli
sucedan estas "falsas alarmas" constituye un indicador de un apl'Rc'lIilccH!lt]
I. Comunicaci6n persona)
 1
1
38
, no es mas que la continuaci6n del proceso mental de preparaci6n para la crianza
que ocurre durante el embarazo y por el cuallamadre imagina las patologfas 0
desen laces mas temidos para su hijo. EI heche de que este ubicuameate presente
durante el primer afio el temor de que el niiio muera coincide con el periodo de
uiayor riesgo real de muerte y 10 confirma como un mecanismo de apego y
Illolecci6n.
Cuando estas "falsas alarmas" pueden serrapida y eficientemente sofocadas
J pueden sef entendldaa feM!(:ien~eme.nte en tennillo!> jndividu,al~s 9 4e
y 1Mcludas correspondientes evacuadas no 5010 se calma a la madre sino que Se
I,lllldhnnao eD oportunidades 6ptiinas de educaci6n para la salud. Se evita, por
(1m! !llirle, la extinci6n por falta de estiInulo de este util mecanismo de alarma
Y.,. mlllribuye a evitar la medicalizaci6n de la situaci6n del nino. EI hecho de
'I'll: C'~I"Sconsultas se hagan en ausencia total de un tono de culpabilizaci6n 0
drMV.llnri:tllci6nde la ansiedad de la madre resulta fundamental y terapeutico,
yll 'lilt" hi Ic"finna en su identidad como tal y la valoriza como cuidador que se
I'"" .. 111111 porel nillo. Esta atenci6n "ademanda" cumpleunafunci6nequivalente
fllrllllt.lIcJllnci6n ademanda del bebC de cortaedad, yaquelamadre, al transitar
I..rC~ft'''"()I)de enlace fisio16gica y adaptativa(Dlaz. ycols., 1991) vive lamisma
1IC'<:eflid.1I1 ~lc satisfacci6n ';( aplacamiento de sus necesidades que su bebe. EI
h". ".. ,It" 'luC so coarte rapidamente estc proceso imaginativo de desenlaces
,ruIIII'I" IIIlIIb16n contribuye a prevenir el sindrome de niiio vulnerable, ya que,
1I.1I111 rI ~.rlCcial funcionamiento mental materna en esta etapa, 10 fantaseado
,i('.I" Ir IIlJllcdnr registrado en la memoria eo un status similar al de 10realmeote'
ui:IiC'1 Idl', por )0 cualla imagen mental respecto al nino puede ser la de un grade
tin vulllcrabilidad 0 fragilidad que realmente no tiene.
H hccbo de que la madre consulte con suma insistencia 0 no se calme con
1~It. cl)n~ultas puede ser un indicador 0 bien de psicopatologi'a materna 0 bien de
'1Iu.lqfnOS en el vlnculo, siendo entonces conveniente indicar una consulta
""l>ccializada. La aparici6n en grado esperable de estas fantasias 0 alarmas es
r.1I1l1)l~nindicadorde 10tormentosodelos afectosque se juegan eo el vinculo coo
I:111t.,1>6. No es infrecuente encontrarmadres sumameote amantes de su be1>6 que
.r yen de pronto asaltadas por imageoes de que suire un accidente 0 eofenna
~I.tvelnente. Estas fantasias -por 10 general inconfesas y culpabilizantes- son on
~.C'lIeraluna descarga de las tendencias hostiles que se juegan en todo vinculo
humano y, cuando aparecen en forma aislada. son indicadores de buen apego.
Podrfa decirse que la madre fantasea justamente porque no descarga 8U
frustraci6n 0 irritaci6n en actos agresivos. Cuando aparecen en forma man ten icl ..
o insidiosa son en general indicadores de una depresi6n materna mayor y lie
impone una consulta especializada.
39
Qu~re.mos Jerarquiz~ muy~~ialm~teelpapel del pediatra como primer
screening 0 tamiz de 1ade"pres16n matet'll4 may.er, ya. que cons tituye, junto con
~Ldel ~bs ~ettaen la:dereecioUl)IeCOZ de anorexia por Ia amenorrea, llT19de los
eaminos mas efidentes de prevenci6n secundaria de los dos cuadros
psioopato16gicos de -m3Y_Qf relevancia ea la mt,lj~1ioccidental actual.
Las dificultades de los padres en la adaptaci6n M-bcl:iey a su nuevo roI 00
psicopatologfa estructural de un 0 ambos padres, $'0 impone un diagnostloo
situaaonal (Fibrini y cols., 1992) que incluya ll;O solo las rum,cnsiones
ill trapersonales -consciente$ e iOCODicientes- ~ino una dimensiOn vincular cola
eual 0:0 se a,lX)J:d~ns610 los prOolemas de. las personas sino entre las personas.
A esto s~ ag~gan en fppl141 de~nninaote las clrc.unstancias yel eotomo en que
transciirren estaspruneras etapas el1Ias que los Plldres:y'el be~son'especialmeilte
.vuln,efabl~ y ~qgestionlibles. La Perinatolog,l3 ha busc~do <1ealguna manera
~recoger esta pe.r~i6D multidlmensional d~l fen6men.o perinatal en forma
'~ansdisci'p1ioatia, perc tadavla nos baUamQs Ie-josde abordar a 1a globalidad
padres-bebe-cirounstanciii cOmo UD todo.
El bec9P 4e. que .01abordaje sea situacional e 'inc41ya. por 10 fanto, Ia
dimension parental (0 pol 10 menos materna) en la evaluatiOn del heM Y
lIiccversa respetala unidadpsicos()maticaenn;eamb9~ (desarroUada;enrelaci6n
a1dolor CD otro apartadO' de cste libro). T.ambien jXrmite comprender. -trastornos
funcionales ,precoces 0 si~acio~ de riesgo en, una ,dimension int~ctiva
impresciodible.
1.2. La categoria de madre
Mercedes Freire de Garbarino
Eu la ioteracci6n reciproca entre dos sujetos, para que se produz.ca la acci6n
01( IIccesario un espacio, que seria el vinculo 0 el vebfculo que alUegar alotro
lit" trunsforma eo una acci6n que se vebiculiza en nueva acci6n sobre el primer
.ujeto.
PIU'aque exista una interacci6n se oecesita dos sujetos. En la mada madre-
1t('1~110 establec~ un.a especial interacci6n, diferente a la que se da en todo otro
v (""ulo. EI espacio, que seria el vinculo del que hablabamos es, en la relaci6n
uilldre-bebe, un espacio casi virtual. Podemos afirmar que al inicio es casi
P./
4()
114'
inexistente, 0 sea, la accion de uno y del otro se produce en forma simultanea,
Me estoy refiriendo a un concepto investigado por Diaz Rossello y cols. (1991)
que es el de sincroni'as, tambien trabajado por Stern, En esta experiencia las
acciones son simultaneas. Winnicott se aproxima a este concepto cuando habla
de dependencia absoluta. Con el tiempo esta acci6n sincr6nica se despliega en
uoa diacronia y entramos a otro concepto, tambien de los Dres. Bernardi y Diaz
Rossello, que se cataloga como complementariedad. Seria, desde Wianicott,
II
I
el inicio de la busqueda de la independencia 0 hacia la independencia, como Ie
llama e1. De estos dos sujetos que estan enjuego, 0 en la danza de las sincronfas,
uno de ellos, la madre en tanto adulto, vive en un mundo diacronico. Sin
embargo, no podemos negar, y la clinica 10 ba demostrado, que participa sin
violencia del tiempo sincronico de su bijo. ASl es que observamos a las madres
moverse siguiendo el ritmo del succionar de su hebe 0 el ri~o del balanceo.de
su medio lfquido en su vivir intrauterino. Es flicil deducir a partir 4e la
observaci6n de estas experiencias como desde el '\Iamos la madre se introduce
en un mundo mas alia 0 mas acade 10 cronologico y cotidiano para compartir con
su bebe algo difereote. Lo que parece diffcil es detectar quieo.arrastra a quien.
i,Es la madre que arrastra al oiiio? Dfaz Rossello y cols. bacen intervenir en
esta danza de sincroDias los latidos de la madre que Ie pegan al bebe desde
embrion, pero yo me sigo preguntando i,sera la madre al nUio? i.sera el niiio ala
~"! madre?; tai vez el niiio con los movimientos neurofisiologicos en tanto estruc-
turas neuro16gicas!iel movimientoya constituidasdesde el nacimiento. Quisiera
incluir uoa reflexion que tal vez confunda mas: el feto dentio del utero tiene
como Ifrnites las paredes del mismo, extiende brazos, piernas y llega a un limite.
Al nacer, en sus movimientos ceotrifugos no encuentra oingun limite. Estoy
haciendo reflexiones desde el hebe, no desde la realidad. Estas reflexiones
surgen eo mi a partir de la Teona del Ser que trabaja el Dr. Hector Garbarino.
Desde allfpodriamos deeir que el ser humane pasa de un entorno limitado a otro
'" I'
ilimitado en su percepcion sensorial. Por el movimiento y el taeto se Ie presenta
un espacio ilimitado. Este espacio DO es el nuestro, por 10 tanto se deduce que
~,
tampoco el tiempo. El y su entomo (madre) se mueven al mismo tiempo l.viven
unadimeosionalidad?Lamadreentraenestadanzadesincroniadesubebe.i,Por
que tien~ ella esta facilidad para. entrar en esta dimension dado que ella no tuvo
esta experieneia reciente como la tuvo el bebe? i.Que es 10 que Ie pasa a la madre?
i,Resignificacion apres-coup2 de su experiencia cuando naci6? Si bien puede
2. A posteriori (N. del C.).
0!AiUW .It) /4 J de desprenderse
I
j
1
4l
incidir, es dificil que suceda pues se nccesitan representaciones de la vida
intrauterina y el nacimiento, yaqui no podemos hablarde representacioncs sino
de experiencias que son presentaciones. AI mismo tiempo esta seria una de las
cualidades que formarfan el concepto Categoria Madre. (Garbarino y cols.,
1991)
Si bien venimos hablando de sujetos, quisiera centrar esta reflexi6n en la
categorfa madre. El bebe aporta un 50% a esta experiencia, pero nos vamos a
centrar solo en la categoria madre. La bistoria de este concepto comienza fuera
de la Filosofia y tiene acepciones muy variadas e incluso eontradictorias, por
ejemplo: acusacion, alabanza, algo nuestro, algoque afirma. Fueron los griegos,
entre enos sobre todo Arist6teles quien la introdujo como termino en la Filosoffa
y luego Kant que cuestiona la definicion y descripci6n del concepto heche por
Arist6teles. Lo describen como un conooimiento a priori y que constituye un
conjunto de condiciones y cualidades que forman algo que podrfamos llamarlo
estructura. Algunos cuestionadores de 10 postulado por los griegos diceD que
es contradictorio el becho de (jue se describa como una ensefianza a priori si
i"Ptf~:mreIne producto de la experien-
~i,-~eun~
_ _'_ . OClJU1cnlO a
nocoD.oc~do. Elserm.adrees~un~categoria
que rellne una cantidad de cualidades que bacen a la funci6n m.aar~. Es tm
concepto abstracto que se transmite de geoeracion en generaci6n a traves de la
filogenesis. Por 10 tanto, no es faetible de ensefianza, se da en el genero
femenino. Toda Inujer, poner tal, esta ii:unersa en la categona madre salvo eo
los casos patc:>16gieosprovocados por un bloqueo 0 represion de esta condici6n
natural.
Son inherentes a la categona madre una serie de posibilidades, cuyo
conjuoto implica algo inefable que SiD embargo se capta en- forma un tanto
intuitiva.
Dos asPectos resaltan de este estudio de la categona madre:
a) Lo oecesario de esta categorizaci6n, ya que sena la base de los elementos
que aporta la madre para la formaci6n de la estructura interaccionaI tempra-
na. Esta estructura es base 0 modelo primario de todo vmeulo humano. Nos
referimos al aporte de la capacidad de mentalizar que tiene que tener la madre,
decodificnr y scmantizar las demandas-acciones de su hebe.
b) E~tn cntogorizaci6n implica el uso de cosas sabidas pero no conocidas,
DO pcnso()(ls. La madre por ser tal tiene la posibilidad
monHJ1t~neillnente de su yo, en tanto instancia de su aparato psfquico para

42
introducirse co el self y damar con su bijo en un espacio y tiempo diferente. Es
01 bebe el que la provoca 0 la invita a este tiempo sincr6nico y a este espacio
llimitado.
1.3. zBuena madre? zMala madre?
J .a madre suficientemente buena
Drnis Defey
f~n 1.1t> mas tempranas etapas del desarrollo el bebe trata de organizar la
plf,lu.I(1II dc estimulos externos e internes por mecanismos todavia primitivos.
E8 "' Ique Iealiza una divisi6n raclical de la experiencia, pasando de situaciones
,J(I t II. IIr 11101 distensi6n y placer a otras de malestary clisplacerque no son siempre
!'4('1ite. de.-,cvertir rapidamente aun para quien 10 cuida y eotiende adecuadamen.-
I~I..'Ildicalidad de las primeras experiencias del Mundo es tangible para el
OtJir, vllllur, que tiene la impresi6n de hallarse frente ados bebes clistintos en
,Ii t'r lI'ul c ~ mornen LOS, Es ta misma vi vencia de escisi6n de la experiencia ha sido
,!!el,Ir"ll/ada por Melanie Klein como "pecho bueno" y "pechomalo", aluclieodo
110 ~1;lo a las experiencias de gratificaci6n 0 frustraci6n en relaci6n a la
fllllIlc nlllci6n sino a una vi vencia mas global por la cual el bebe percibe la porci6n
Ilrllulmdo que eotra en contacto con 61 (y que es, para el, el Mundo) de estas
1~:tlJIlIll>exll'emas,
H contacto iotenso con uno 0 varios bebes genera respuestas de empalia e
..II'n Ii ficoci6n muy intensas y el adulto 0maternante suele reaccionar en algunos
"III Iflotos en forma similar al funcionamiento mental del bebe. Es asf que, al ifllal
'1"0 (,odrra decirse que el bebe tiene dos madres -una buena y otra mala-, los
."I"ltos en contacto con el tienden a rapidamente adjuclicar las conductas
..",(craasa una u otra categoria, a veces con la misma raclicalidad que 10 haec
t'( hebe.
La madre misma tieode a colocarse en una u otra categoria, 10 cual resulta
('!~pecialmente pernicioso en las madres que cursan una intensa depresi6n
puerperal, que perciben su estado como ~n fracaso de sus conductas y apego
matemos. Esta tendeocia a discrimioar "razas" de madres tme tambieo las
producciones cuIturales y cientfficas de modo casi inevitable.
..
43
Abora bien, l.que precisa el bebe? Rapidamente se podria contestar: una'
madre buena. Sin embargo, hay madres que son "excesivamente buenas", es
,/
decir, que satisfacen tan inmediatamente los deseos del bebe que no Ie permiten
tener una vivencia -tolerable- de insatisfaccion. Hay madres que en su aflin por It
estimular al hebe 10 hacen en forma tan extrema que este resulta sobreexcitado \~
y tieoe luego dificultad para calmarse, conciliar el suefio, etc, Otras personas .'
estan tan preocupadas por el bienestar del bebe que no pueden "retirarse"
suficientemente de la atenci6n del nino y tienen conductas como, por ejemplo,
tocarlo permanentemente durante el suefio aver si respira (10 cual esta en el
origen de algunos trastomos tempranosdel suefio).
Podria decirse que la madr-e "excesivamente buena" no deja un espacio de
crecimiento para el bebC como sujeto. Este riesgo no es-en general percibido por
el entorno (familiar 0 tecnico) por 10 cualla madre no recibe orientaci6n 0 ayuda
para calmar su ansiedad 0 evitar el surgimiento de situaciones que luego seran
diffciles de manejar o resolver. Par otra parte,la divulgacion de los conocimien- -!
tos sobre estimulacion precoz, relaci6n madre-hijo, etc., han llevado a una
sobrevaloraci6n de la presencia y actividad materna, 10 que, se vir ..cula .con que
el eveoto mas temido es 01 abandono del niiio (afectivo 0 efectivo) y estas
conductas, al estar en el extremo opuesto, son percibidas como adecuadas y 00
generan inquietud c;.nd ..e.ntomo.~~9t..lo tanto, tampoco consultas a Salud
Mental).
Hay aqul una salvedad importante a bacer. Los estudios mas divulgados que
dieron origen a la preocupaci6n por el abandoDo real 0 afectivo del nilio.
jerarquizando la importancia de la activa y precoz interacci6n con e~ fueron
realizados en poblaciones carenciadas socioecon6micamente (Klaus y Kennel,
1982) y en niiios institucionalizados (Spitz. 1965) en las que realmente eran
ncccsarios mayor apego y estimulaci6n. La extrapolaci6n de estos conocimieo-
101> Q la clase media ha producido una sobrevaloraci6n del estfmulo y la
hil"lIlisi6u de Un "deber ser" del vinculo temprano (pacto humanizado con
11111 hClpoc:i6u del padre, contacto precoz. etc.) que en muchos casos coarta una
nih IIltaneililld Unprescindible y, eo otros, contribuye a una intensificaci6n de la
al sentir esta que no estuvo a la altura de 10 esperado eo su
1~1('1'1('~j(lIIl1HltCtna,
hOYr I rolll.., JIlu<1rc.
"""11111111' ocunido la necesaria divulgaci6n de los mas recientes estudios
.,llm, YiIIOJi(.ltll'prnoo, que muestran que esa primera oportunidad de encuen-
110 nO "p"lrl c' \ 1IIt10 determinante para el desarrollo posterior del VIDculo0 del
nino I" "I''' 111&' hien cllugar de una mn~u~y(_.!!b!:!;ue~
t-P;ptll:w.tlla.a.c:ul~IDE~tw:l~
iU
madre e hijo peIO de: nioguna m:anera la unica ni Ii\ ,as
111111'" ", 1('11 ('lIlrQ

,I 44
importante. Taylor y colaboradores (1985), por ejemplo, estudiaron 39 madres
con el contacto de rutina con sus bebes en las primeras hams (bebe en la cuna
en la habitaci6n de Ia madre) y otras 39 a las que se les dej6 el bebe en contacto
directo piel a piel durante media bora en la privacidad del area de sala de partos.
Todas las madres eran de clase media y sanas, al igual que sus bebes. En un
seguimiento hasta los 13 meses, la unica diferencia significativa entre ambos
grupos fue el monto de 11antodurante el examen pediatrico al afio, no habiendo
diferencias en las.siguientes variables: calidad de la interaccion madre-hijoa los
dos <lias y al mes, dedicaci6n y preocupacion materna por el hijo al mes,
percepci6n materna de su adaptaci6n al nuevorol, percepcion maternarespecto
al bebe ,a los dos <liasy al mes, actitudes del niiio a los ocho meses.
Ya bay suficiente evidencia cientifica para afirmar que el bebe precisa
indispensablementeciertas cualidadesdel adulto matemante tales como E~
estabilidad, s~nsibilldad y e::macidad pt:agmauca de sati&fa-cersus ';flegesidadC$.
Si esta prlmerlt telaci6n proporcidna ai hObe eXperjen61as s~tiSfadorias,
existen mayores probabilidades para que se des3JI.oHe la sensacion de bie~~
X s;:opfianza. El atl1br de u!l.adu!.tl;>:matemantees a:Qsotmamente n&~sari6ya que
en esle :titom~io se lorman loS-cmucntos de la salud del ser buniano, y este
vfnculojuega un papel de gran impo.rtancia. Se bacen pres<?ntesen este penodo.
necesidades basicas del bebe como la ~n y contenci6n.
<~ Es en el momento inmediatamente posterior al parto en que el nilio se
encuentra. segun Winnicott, en un estado de absoluta depeodencia en relacion
a su madre. EI recien nacido. necesita fundamentalmente de su madre 0. de su
sustituta que comprenda sus modalidades. Cada ,bebe tiene cara:ctensticas
propias y no todos van a di\ifrutar con las mis:mas cosas. Necesita d~ un adulto
maternante para que 10 atienda en sus n~sidade.s basicas, que 10 ayude a
construir en su mente una imagen que Ie simplifique el mundo, tan co.nfuso para
cl. El cuidado que Ie brinda su madre, Ie produce la sensaci6n de que el mundo
no siempre es tan amenazante, y que se puede confiar en el, 10 que es de
fundamental importancia para su desarrollo. psico-afectivo. "La dispooibilidad,
predictibilidad. reciprocidad, comprensi6n y presencia de su madre permitir3.n
un buen desarrollo de la perso.nalidad del sujeto. Una madre que conoce a su hijo
da lugar a un nrno que co.noce a su madre, que posee un mundo. en expansi6n y
que tiene capacidad para moverse en esa area intermedia entre la realidad
psfquica y la realidad extern a, que asegura la ilusi6n, el deseo y la creaci6n
cultural". (Bernardi, 1991)
El hebe precis a igualmente de otras caracteristicas del cuidado que, al no
hallarse inscriptas como las anteriores en el ideal maternal, son menos estimula-
45
das por el entomo e incluso generan en la madre sentimientos encontrados, ya
que le surgen espontaneamente pero suele hallarlas reprobables. Se trata de
aquellas actitudes por las que el adulto se aparta, se ofusca, se desinteresa
momentaneameote per el bebe, retirandose afectivamente (libidinalmente, en
terminos psicoanaliticos). Estos momentos son tan fundantes como aquellos de
proximidad y hasta cierta fusion. Constituyen un espacio imprescindible para el
desarrollo psfquico del nifio, La ausencia momentanea de un objeto 0 persona
percibidos y valorados constituye la condici6n indispensable del surgimientode
Ia memoria, que buscara rescatar la percepci6n -ahora devenida representacion
o imagen mental- para aplacar el vacio de la ausencia y calmar la ansiedad que
le genera. Este es tambien el origen de la fantasia y la imaginacion, que buscara
recrear los mementos de encueotro a traves de lare-presentaciones 0 imagenes
mentales. EI bebe, aun incapaz de discriminar 10 real de 10 irreal, alucinara el
pecho ausente y se lievara el dedo a la boca, recreandolo magicamente y
generando asfla base de autonomla, es' decir, la capacidad de estar so.lo porque
se suele estar internamente acompanado por la imagen de los objetos y seres
queridos. Esta ausenciade los primeros objeto.s y personas saciantes y calmantes
dara tambien lugat: a la generaci6n de nuevos vloculo.s y d~ un progresivo
despertar mas alia del vinculo proximal y exclusive de los primeros cootactos.
Estas condiciones de ausencia y diferencia -cuando no se dan en fo.rma precoz
a excesiva- constituyen, pues, la base del desarrollo del niiio en tanto persona
pSlquica y otorgao a un cierto monto de frustracion un papel fundamental en su
ciiaoza. Podria decirse, de forma un tanto radical, que el niDo.precisa 00 solo del
lUnor maternal sino tambien del "odio maternal".
Estas consideraciones han llevado. a algunos autores a piantear' la figura c:le
l~madre (adulto maternante) "suficientemcote buena", es decir, aque'.ua que J Irtf)
iogra sec sensible a las necesidades desu bebe y liatisfacerlas pero qoenoresulta
~ sacianto que el niOo no tiene espacio p3.(a pet~ibir. reconocer Y apreoder'a
'd.omeslic:u-" sus propias necesidades, pudiendo as1 instrumentar las coDductas
*1ecesnrins (')lItlllosrar el objeto que las co1me. Se trata, C9mo lodijo una r;n,adl'c,
de frustmr. pero no demasiado. Se crea as1 el espacio donde se van generando
J
y defini(.'ndo lo~ "tOP los deseos y la capacidad demedia~ar s.u satisfacci6n. 10
cual con~lItuyr IlIldn menos que el origen y el motor del pensamienw y 01
lenguajo.
I
Cad.IIlIlIt~IIC. hlJ('~ til- convertirse cn UDareplica de un modelo universal
madre id~l.I y flb-lIill 1.(, ,Ii 13mejo.r madre que ha podido ser dadas su bistoria
dej
pen;olllll, Stll cniH(,ICI r .Ikil~, su entomo y el bebe que Ie t0c6 en suerte. wi'

46
1.4. Y.. lei padre?
Denise Defey
Esta pregunta surge casi inevitablemente a poco de desplegar el tema del
vinculo temprano. Traida muchas veces por hombres que perciben la ausencia
.11"lion figura masculina cuando se habla de relaci6n madre-hijo, esta pregunta
Ilf I~ rcmite a un lema atin no resuelto en forma definitiva para los investigadores,
1m doccntes y los divulgadores. Surge la discusi6n sobre la denomioaci6n.
,Orh .. hablarse de relacion madre-hijo 0 de relacion parento-filial? AI hablar de
In .Ipins madre-bebe i.no se esta realizando desde el termino un acto de
lutlOKl':nin01 excluir al padre, desvalorizando la triadificacion imprescindible
PUIII 01 norrnal desarrollo del nifio?
1'01' otra parte, esta discusi6n surge en un momento de la cultura en que
Illultipics feo6menos cotidianos y producciones colectivas pugnarl por abrirun
I" 1,,11.10 III padre, aun eliminando 0 disminuyendo notoriamente la figura de la
11111111 c Algunos ejemplos pueden resultar ilustrativos: las grandes producciones
oIlIlI.llc,"de los estudios Disney de los cuatro t1ltimos aDos (Aladino, La Bella y
I..Hrhtla, La Sirenita y Pocahontas) se centran en figuras femeninas con una
illll"lIl1ill y afoctuosa relaci6n con el padre y ausencia total de una figura materna.
IJII IIIHlIllOS casos se aclara que muri6, en otros no se menciona nunca y en otros
IAllultllo) so inicia el ftlm con el relato de un rey que deseaba i.ntensamente un
!ti,l:! h,lSla que finalmente naci6. momenta en que aparece unamano que en treg a
II.. bch~ al rey, sin ninguna imagen 0 referencia a una eventual madre.
I'Il~h !IIInOS, invocando a Freud, hablar del Complejo de Edipo que se verla
If IIlltado con esta eliminacion de la madre rival por parte de la nina; podriamos
'"'lIvien, invocando a Melanie Klein, hablar de la envidia del hombre ante la
nlJllloidad fernenina de gestar y mantener con vida a traves del embarazo y la
IlIl t ""oia. . 1111(hl' lurK" lin rot esencial en ellogro de la autonomia y los germenes de la
Creemos que estas dimensiones estan, sin duda, presentes pero que hay UII
It-uomeno cullural que va mas aIla de estos factores inmanentes a1psiquismu
humano. Desde pelfculas para adultos se reitera tam bien la necesidad de hIli
j)i&dresde sentirse mas pronto mas cerca de sus hijos de muy corta edad. A lli vel
~Iohombres publicos se aprecia tambien una necesidad de disfrutar de unu
',crcania con hijos pequefios que no pudieron tener 0 permitirse a olla wad 'I
ohora sf 10 hacen en la segunda mitad de la vida.
A nivel de la producci6n cientifica. comienza a hablarse de "preocupaci,~n
47
paterna primaria" y de "depresion puerperal masculine". La divulgaci6n de los
cuestionamientos al parto tradicional han hecho que, en la clase media, la
participacion del padre en el parto haya pasado a ser muchas veces un elemento
de presion social y no de opci6n personal. . I
Therese Benedek ya hablaba de un instinto paternal y los etologos describen
.,,
multiples especies en que los padres crian a sus hijos y aun los dan a luz, como
sucede en los hipocampos. Benedek asienta Ia conducta paternante en la
posibilidad de identificarse a la vel, con el bijo y con el propio padre. Mientras
que el conflicto basico de la matemidad seria el de la funci6n procreadora, sin
afectar directamente al mundo circundante, la funcion paterna serla la de
providencia, es decir, el poder articular la satisfaccion primaria que brindan los
vinculos familiares con las satisfacciones yoicas secundarias de11ogro 1aboral.
Mazet y Stoleru (1988) describen una relacion directa del padre con el bebe,
a traves de los intercambios con e1. y una relacion indirecta, a traves de la
relaci6n de pareja y del sosten que ofrece a la madre. Esto ultimo ha nevado a
otros autores a plantear que la presencia y sosten de la figura paterna estructura ,~
la dlada madre-bijo.
Algunas car~cteristicas de la relacion madre-bebe se reproducen con el
padre, como la reciprocidad, pero otras difieren. Se ha descrito un caracter mas
"f1sico" de la relaci6n, qu'e tiende a ser mas distal que con la madre. EI padre
tcndrf3 uo juego mas estimulante con el hebe desde las primeras semanas,
tend iendo a geoerar en el un estadode vigilia y atenci6n inteosas. Estadiferencia
de ri tlllOS motrices seria.justamente, uno de los elementos que pennitiriaal bebe
dlfcrcuciar uo progenitor de otro.
) .l' COI01 us (1995) ha hablado de un dialogo fasico que se darla entre e~padre
y c I lid H5,como complemento del dialogo t6nico que se da entre este y su madre.
A "I l!'ll'lld nde J amadre, cuyas interacciones generarian en ellactantesentimientos
1'1 1111111InN tic confiaoza, seguridad y continuidad existencial (Winnicott), el
(l1~1 hi! II hal III. cl Dlundo.
Miellh "' '1"0 1aconducta materna esta pautada por una mayor receptividad
IOIi 1!I~!lY"Jc:'~ 111'1hcb6, con gran apoyatura en la mlmica facial y la mirada para
1M Uifi)lilij.;rl!~i"lll COil 61, el padre despliega en la relacion con el bebe una
HHtlflrldA(1m'~ .'I1II)lia y expaD~iva. Podria decirse que "encuadran" al hebe en
I !lililldo ilo l'i"I1'" Iluercnte, siendo la madre mas expresiva y el padre mas
In,Ulimi1fjlill. f'Mlt('.~ y madres no adoptan las mismas posturas a la hora de
:tIt1VI!i'O [!lifllcl\tl\rasus bebes. Asimismo. existen diferencias en el grosor
f
,~
4!l
de la piel, su vellosidad, el olor caracteristico, tono de voz, consistencia muscular
y fuerza en el sosten y la manipulaci6n. Es a traves de la reiteraci6n de cada uno
de estos dos estilos interactivos que el bebe va a ir reconocieodo la diferencia
entre su padre y su madre y va a ir generando un tipo especial de dialogo corporal
con cada uno de eIlos.
En cuanto al apego, en la medida en que los padres cumplen hoy en dia
muchas de las tareas de cuidado descritas en Ia literatura como nursing y
handling, la figura del padre aparece en las investigaciones sobre apego como
igualmente competente a los ojos del bebe para ofrecerle refugio y seguridad.
Rupprecht-Schampera(1995)hajerarquizadolaimportanciadelapresencia
paterna en el desarrollo temprano, desarrollando el concepto de "triangulacion
precoz". Parte del concepto de Mahler de separaci6n-individuaci6n, por el cual
luego de un. perfodo en que el nino viviria en un autismo normal y otro de
simbiosis exclusiva con su madre, surgiria en ella certeza de que puede
separarse de su objeto de amor sin perderlo ni perderse. Considera que la
triangulaci6n precozes parte esencial de este proceso y su ausencia llevaria a una
excesiva adhesi6n a su objeto primario de arnor, sin desarrollarse mas aWi del
vinculo COD e1. La presencia temprana del padre darla al bebe una "materia
prima" perceptiva de 10 triidieo como algo inherente a su experiencia, siendo
"I entonecs fundante de su percepcion del muodo. Para algunos autores, 00 resulta
tan fundamentalla presencia ffsica del padre cuanto su presencia en la mente y
las palabras de la madre. 10 cual ha side haIlado porel G.I.E.P. como factor
significativamente asociado al desarrollo psico"motriz en niDos de 0 a 5 ailos en
sectores pobres.
EI padre cumpliria una funci6n fundamental en "rescatar" al bebe de la
potencial prisi6n del amor materna si este es demasiado fusional. Algunos
autores coosideran que esta fuoci6n es especialmeoterelevante cuando la madre
no tiene otros intereses vitales importantes. constituyendo much as voces el
trabajo materno -cuando no es excesivo- un equivalente a esta funcion de retirar
a la madre de una atenci6n demasiado exclusiva sobre el bebe. especialmente
luego de los primeros meses en que ambos transitan todavia una union mas que
inten;>a. Michel Fain habla de la "censura del amante" al referirse al periodo en
que, luego de la primer etapa despues del parto. la pareja recupera el in teres por
la actividad sexual y excluye asi, temporariamente. al bebe de su centro de
ateocion.
En la medida en que el bebe no solo busca solamente sosten sino tambien
estimulaci6n e incitaciones especialmente cuando se siente asegurado respecto
a un sosten basico- el padre seria una fuente de revigorizacion y recarga
1
49
emocional (Le Camus, 1995), como una especie de trampolfn 0 propulsor.
Hemos observado muchas veces como en situaciones del recien nacido en que
la madre se repliega, por inseguridad 0 depresion (como puede suceder en un
nacimiento premature), es el padre quien toma la supervivencia y atenci6n del
bebe entre manos y es muchas veces decisivo en la evolucion y recuperaci6n del
hijo.
La figurapatema constituye tambien un importante puente haciael desarrollo
cognitive, ya que va a obligar al nifi.o pequefio a comunicarse por otro medio
diferente alacomunicacion cenestesica proximal y empatica que haec innecesario
al lenguaje articulado en las primeras etapas con su madre. Esta funcion ha sido
denominada "puente lingtifstico" (Gleason, citado por Le Camus).
EI heche de participar del parto (que es muchas veces el corolario de una
actitud participati va durante el embarazo) se ha hallado que se a:socia a un apego
mas precoz y un sentido mayor de preocupaci6n, dedicacion e in teres en el recien
nacido (Parke y cols. 1980). Muchas de las conductas interactivas descritas para
la madre (voz anifiada, veotriloquismo. diminutivos. etc.) han sido detectados
tambien en el padie, el cual pareceria tener una capacidad similar en el cuidado
del neonato. Esto puede no resultar evidente, sin embargo. p<>rque muchas
parejas jovenes reaccionan alestres del nacimiento de un hijo -especial mente el
primero- asumiendo roles tradic~onales en 1adivision de tareas del hogar, por 10
cual el hombre tiende a involucrarse menos en el cuidado del bebe.
Muchas veces seobserva una actitud ambivalentede lamujer haciael en este
sentido: Ie reclama una mayor dedicaci6n pero, en los hechos, 10 excluye
volvicndose una especie de "gerente" de la vida del bebe al organizar sus
horarios, su ropa. conocer sus rituales, etc. La legislaci6n favorece tambien esta
exclusi6n. en la medida en que el padre retorna a trabajar cas~ inmediatamente.
Esto no es as1 en todos los pafses: en Suecia se otorga un ano de licencia al
progenitor que se. haga cm-go del cuidado del bebe. cUalquiera sea de los dos.
Es imprescindible ha<;cr aqul una discriminaci6n eo relaci6n aclases
sociales c instituclQoes asistenciales. Es bastante infrecueote observar en las
grandes Materoidades publicas a los padres en forma easi coostante como se
.observa en los sanalorios. Ocurre incluso que vienen a los tres dfas a buscar a
su compai'iera y saber que tuvo. Creemos importaote haeer esta salvedad, pues
la extrapolaci611 de cstas investigaciones recientes sobre el papel del padre
podrian h"CCIIlOS perciblr todas las situaciones donde no hay padre como
pato16gico!i u tie 11110rie~80, y esto no necesariamente es asf. en parte porque
pueden ar0Il('HI' IIII;lN hguras que introduzcan un tercero. incluso de sexo
masculino, ("II rI Vlllllllu, 0 porque otras preocupaciones de la madre pueden

so
cumplir la funci6n de rescale. Es mas. en muchas de estas madres Ia presencia
de un tercero en la forma de multiples otros hijos a ser atendidos 0 de agobiantes
preocupaciones de supervivencia hacen que no se den las condiciones para una
entrega fusional en el vinculo del hebe con la madre, 10 cual genera fallas mas
graves en Ia constitucion psfquica que la ausencia de padre.
El tema de la diferencia de sexos esti presente en la relacicn padre-bebe, El
1 I
hebe comienza a percibir las diferencias descritas en el contacto con la madre
y con el padre. 10 que es la base para su percepci6n de la diferencia de sexes y
eventual identificaci6n con uno de ellos. La actitud del padre varia respecto a un
bebe de uno u otto sexo. En una vasta gama de culturas, los padres prefieren un
hijo varon y muchas conductas (como hacerlo socio al nacerdel club del cuadro
de futbol favorito) hablan de una rapida afiliacion y "apropiamiento" del hijo,
al que se siente de entrada parte de una tradici6n personal y familiar, Con UDa
nina, por el contrario, es menos frecuente queel padreexteriorice tempranamente
actitudes que van a caracterizar mas tarde su relaci6n con ella. como un cierto
coqueteo 0 cortejo. Alin antes del nacimiento los padres \ienen percepciones del
feto que jerarquizan diferentcs rasgos. segun se piense que es una nina 0 un
varon. Rubin y cols. (1974, citado por Parke et al) estudiando reeien nacidos de
uo dla que nQdiferian en cuanto a peso. talla 0 puotaje de Apgar, hallaron que
los padres ten dian a percibir a las nmas como con rasgos mas delicados, mas
I>uavcs. tolpes, distrafdas y d6biles; los varones eran percibidos como mas
fmnes. grandes, alertas. duros y con mayor coordinaci6n. Esta percepci6n se
aceotuaba cuando los padres habfan tenido poco contacto fisico con sus bebes.
4Como aparece la figul"8 del padre? Cyrulnik describe su presencia en los
tres nicbos ecologicos del nino:
a) en su est,adiadentrodel cuerpode lamadre: es el "padreintramaternal".
EI bebe 10 conoce a traves de la percepci6n de su voz, babiendose hallado que
reacciona con un incremento del ritmo cardiaco, cambios de postura y basta una
cierta babituaci6n cuando la conducta tiene una reiteraci6n considerable. La
rcpercusion de la presencia paterna en elmodoen que lamadrellevael embarazo
es otra iofluencia prenatal nada despreciable. Brazelton ha estudiado por medio
de ecografia como el feto responde con un aumento de motilidad eo el momento
en que el padre comunica a la madre una noticia angustiosa sobre SI mismo.
b) el padre perimaternal. Saliendo de su ecologia acuatica para ubicarse
en su nueva ecologia aerea, el recicn nacido puede apoyarse en las percepciones
conocidas y ahora reencontradas para reconstruir un ciertosentidode familiaridad
tranquilizadora. En estos momentos iniciales el padre aparece comunicandose
.[1
51
con el bebe con los mismos canales que la madre y constituye, en cierta forma,
su ayudante, no pudiendo alin ,desplegar ampliamente su rol diferencial. El
heche de que Ia madre. "presente" el padre a su hebe constituye una puerta
fundamental para pasar ala etapa siguiente. EI padre se constituye en un
intermediario entre lp f~ar del cuerpo materno y 10 social desconocido,
c) el padre social: el nornbre del padre. Surge recien a los 2-3 aDos e
implica, como 10 ban descrito extensamente los autores franceses, la presencia
de una norma y una ley trasmitida al niiio. Algunos autores consideran que el
hecbo de que el padre tienda a una "matemalizaci6o" progresiva de su rol,
desplegando sus aspectos tiemos en desmedro de los normativos, implicaria un
desdibujamiento de esta funci6n.
;,Como se devlene-padre? La parentalidad implica algo mas que ser padre
biologico de un niiio: implica asumirlo como propio, involucrarse afectivamente
con el en forma profunda y duradera y participar acti vamente en sus cuidados y
educaci6n. Por 10 tanto, es importante discriminar entre la paternidad y el
patemaje (neologismo complementario al de maternaje, es decir. el
.l
involucramiento efectivoy afectivoen lacrianzadel bijo). El acceso aeste lugar
surge desde la transici6n ser-bacer-tener un hijo.
Al buscar el origen de la constituci6n de una identidad parental es
imprescindible inscribirla eo 10 que Lebovici ha llamado "transmision
intergeneracional", asf como en sus conceptos de fIliaci6n y afiliacion. por los
cuales el hijo resulta inscrito en una historia familiar, siendo este lugar a vcccs
oscuro en su significado aun para los padres.
EI acceso a la patemidad ha side considerada una crisis, que implica una
cierta instancia depresiva y conflictiva y 1anecesidaddeun reconocimiento. Esta
"deDresi6n puerperal pat~a" se expresa la mayoda de las v~s cbmo una
sOQsaci6nde inu tili.sfad YUba qe lu'Sat ell un mUJldQge mujr.es ypa~lCs, locual
muchas veces lleva a que 1a mujer tenga una sobrededicacion compensatoria.
Para algUDOS padres asumir su rol resulta una tarea imposible y, asi como se yen
ubandonos do bebes cuando sus madres se fugan del hospital y los dejan, ~
lomhi6n "fuga!>" de padresquese separan 0 abandonan el hagar (a veces abrupta
tI i,l1prcvistamente) cuando nace su hijo. Se ha ballad6 un aumento de las
11;111,1. 'gtlls ~om~ticas en los padres en el embarazo y primeros ocbo meses de su
IIIill, 1:1I111J1i1rl'uldolos
con las madres y la poblaci6n general. Otras observacioncs
.i.lllil'llli u.m mayor tendencia al pasaje al acto 0 conductas sociopaticas 0
luhdIV"'.
A 11111110~ hombres tienen dificultad en tolerar que sus mujercs den de mamar
,I
S2
al bebe, compartiendo con 610 cediendole temporariamente el uso y disfrute de
una parte del cuerpo femenino. EI vinculo temprano madre-bebe implica un
cuerpo-a-cuerpo intransferible y, eo muchos momentos, impenetrable que
puede ,gelleraren el hombre intensos sentimientos.de exclusion y tivalid,ad,con
el Iiijo. Algunos autores entienden este Intenso deseo de participacion de los
"n~evos padres" como un querer "robarse la pelicula", saliendo del lugar de
tercero excluido que mira desde fuera los intercambios amorosos de su mujer y
f generacion de abuelas de entre 30 y 40 afios, muchas veces criando hijos de corta
su nuevo bijo, pequetio intruso en la pareja.
Naziri y Dragonas (1994) consideran que 1a transicion al paternazgo se
asienta sobre dos pilares fundamentales: a) una problematica personal,
Intimamente ligada a 1apersonalidad, el.estilo de vida y los 1azos profundos con
la familia de origen; b) una problematica interpersonal, que se centra en 1a
posibilidad de negociaci6n de un espacio en la pareja para que cada uno
desarrolle un rol y un viDculo diferenciales con el hebe. Para ello, es necesario
pametbombreunacierta idelitificaci6n eM 1amadreen su funcion (especialmente
en las p.riruetas etapas), 1@ etia! puede generar eil el conflictos en cuanto a su
identidad masculina. La elecci6n del nombredel bebe suele ser un terreno donde
se dan estas negociaciooes, apropiaciones y renuncias. No esta ajena a ellas la
pugna intema entre la raiz originaria familiar y la adaptacion a la nueva familia
y el nuevo ro1.
1.5. Los abuelos
Denise Defey
As! como para los padres el nacimiento de un bijo impli~la transicion des de
ellugar de hijos al de padres. para los abuelos este corrimiento generacional
puede ser mucho mas dificultoso, puesto que la patemidad es percibida como
una etapa de crecimiento y madurez, mientras que el abuelazgo puede sertemido
!.
como un equivalente a la vejez.
As! como hemos revisado ellugar del padre, es necesario rever igualmente
el de los abuelos en nuestra sociedad actual. EI trabajo de la mujer ha hecho que
para muchas mujeres los primeros nietos lleguen en plena etapa de actividad, 10
cual implica la necesidad de hacerles un espacio en sus vidas como quiz 10 a puede IiUl gil I,.
tuvieron que bacer con sus hijos cuando pequeiios. Esto puede significar una
~
53
menor disponibilidad Y, por 10 tanto, unamenor ayuda a los padres en-su nuevo
rol pero, por otra parte, el hecho de que el Q .Ios nietos no se conviertan en el eje
de la vida de la abuela puede disminuir su rivalidad con los padres del bebe y
su injerencia en la criaoza.
Por otra parte, la "epidemia" de embarazos adolescentes ha creado una
edad 0 incluso embarazandose y pariendo a la par de su hij a 0 su nuera. Esto ha
generado, especialmente en sectores de bajos recursos, un cierto retorno a una
familia clanica diferente de la familia nuclear, donde tios y sobrinos se crian
juntos compartiendo juegos, cuidados y hasta alimentaci6n a pecho. En tanto no
baya evidencias de la repercusion de es te tipo de crianza, creemos que se impone
una observacion respetuosa de esta nueva manera de ser padres y.abuelos,
La eclosi6n de tratamientos qufmioos y quirUrgicos ba tendido. porotro lado,
a suspenderel envejecimiento de algunas mujeres, -especialmente de clase alta-
en un tiempo de latencia que a veces se prolong a durante decadas_ Se yen asi
mujereS con actitudes y apariencia de relativa juventud constit1,lyendose en
abuelas coquetas y que, en el caso de algunas figuras de notoriedad, se
transforman en l;llodelos identificatorios de esta nueva manera de ser abuela
("Susana Jimenez: la abuela mas sexy", como 10 titulaba una revista)_
El climaterio vivido no necesariamente como "e! inicio del fin" sino como
el comienzo de una etapa vital de crecimiento y desarrollo (Defey y cols, 1995)
tambien ha generado una reubicaci6n del abuelazgo, en la que muchas mujeres
ya no estan dispooibles como la abuela tradicional full-time y, por otra parte, no
cumplen su funci6n centradas en consentir a los nietos (y darles caramelos que
les Honao los dientes de caries. cqmo se quejan las madres) sino tam bien en la
estimulaci6n ludica y cognitiva.
Estas formas actuales de abuelazgo no estan, obviamente, exentas de las
complejidadeR de oSlO rol, que son tales que ameritan que se dicte en Buenos
Aires uo POIIIgriido de cuatro aDos sobre el lema.
Un nicw bcl16 pucde ofrecer a los abuelos la oportunidad de un contacto e
incursi611 elll'lic IIIUllt!O CI10particular que quiza no se dio coo sus propios bijos
por dircTI'Jlt il'\ l'll (':~tilo de crianza, por [alta de tiempo 0 por la diferente
perccpd""1 6Qcinllillhll' 1111 hebe en las diferentes epocas. Si bien varios de los
clemcl1!m 11111[1rdlll 1(111 III it iill consus hijos estaran presentes en larelaci6n con
sus nielIJK Y h('l'(.p. til 111111 IIml OMOS, fuente de conflictos COD e11os, tambien
')J){)lllIlIid.1I1 de uo v(Dculo diferente desde otra etapa y otra
expericnt:ltl \,11 .. 1, A lill 'VOi"1 rlllllciiniento del hijo puede ayudar a los padres a

U_""I" r mlr-r lII('jQf A SUS propios padres. (Un padrereciente decfa "Cuando mire
\ iili ""'It '''II pllmt"la vez de golpe comprenditodo 10que mi padre habia hecho
illIlOMIh,,,") Sc propicia as) un acercamiento y unacierta "reconciliacion". La
f{'I"(i,~," I:lIlIr hili padres y abuelos del bebe dificilmente permanecen igual que
1i!i!CI, (II 8ellellll, IIIlIcjOruO 0 empeoraa notablemente, pudiendo llegar a la
Id~tjilficlI~i~," IIC,,'llivil. pOT 10 cual los padres quieran bacer exactamente todo
!II !f.V~8 Will AUi I'"'IHIIII IHldr(;~. Es real. por otra parte, que los abuelos suelen
' .. Ufll (fl108 Y Ii Yil I.. IouI por 101posesion del bebe.Io cual es especialmente notorio
1!""i.lO 1M bllliel. yn nil ell (trOl y no ba logrado asumir adecuadamente la
"1II!llj,l!cl'~111 (Ie III vic", II-rIll. La lactancia suele ser una de las areas mas
(I illh'rVr"dl)l~eBcluC puedcn resultar. aunque bien intencionadas,
lifl ,-"_,ie ,-,I
lI.,lihllll'lt. t1tiIIC"ollal de salud pueden favorecer un rol tr6fico de los
II!turlon ICill!CU'-' 1I11~bc.La inclusi6n de una clase destinadl!- a abuelos en los
1.I!ilOII.ltll"~l'n'illl(J" para 13 maternidad, el permitir un acceso -auoque sea
Itmlllhlt) It In. IIIIICludt~1Ide lOternaci6n de recien nacidos, el incluirlos en la
vtlh!lH.i611 ,itll.1I hlllill del tecieo nacido durante la intemaci6n son algunas de
In Iil"dl(hu till illdut.I(Hl. Korohaher (1992) considera que depende de la
f I'M!!vl!liitl Ilr I Itt rllnt el genera! formas de inclusion de los abuelos, los cuates
Pll!,(ICH 'CliUltill 1IIllillyuda invalorable en situaciones de crisis evolutiva (como
l'Uf'!le Mer cl '''I( 11I11e"lItode gemelos) 0 traumaticos (como la separaci6n de los
plI{llr~, 11'1 ;II'I'III,td6n 0 muerte de uno de ellos. etc.).
1.(;. La relaci6n de los padres
cpo el personal de salud
/)I'ni,w' Defey
I~II01 trobajo asistencial aparecen muchas veces dificultades en la relaci6n
fill c los cuevos padres y diferentes tecnicos, ya sea en una relaci6n bipersonal
II, ,I veccs, en bloques constituidos por la familia, por un lado, y los t6fnicos, por
IIIIU,
La vulnerabilidad misma de los padres -en especialla madre- irente a I"
ttuaci6n nueva y la "cancha ajena" se suman muchas veces al hecho de que su
lIut~stima como padres es aun muy !nigil y dependiente de las respuestas de 108
S5
teccicos. Se valorize cada intervencion, cada palabra, cada gesto. Aun la actitud
reivindicativa y bostil es un signo de que 00 existe indiferencia frente al acto
tecnico y, en especial. medico. Es como silos padres sintieran quemientras estan
en la instituci6n ellos y, mas aun, su bijo son rehenes de quienes aparecen como
dueiio~ ~~l bebe y, en definitiva, de su sobrevida. Se ha hablad? de ~a
II negociacion de roles que se da entre los padres y el personal durante Ia'estadia
en la instituci6n y bay. por momentos, una pugna por Ia posesi6n y toma de
decisiones respecto al hebe.
Esta dependencia, vulnerabilidad y sugestibilidad bacen que las interven-
ciones tengan siempre. ademas del efceto buscado, un efecto psicosocial. Esto
es especialmente relevante en los scetores pobres, en los que mucbas veces las
causas de no efectuar un mejor control medico de sus hijos se centran en
vivencias de temor y vergiienza que les bacen huir de los centros asistenciales
en los que mucbas veces se remarcan 0010 sus falencias y no se deja un espacio
para valorar los logros, por mfnimos que sean. Las expectativas respecto al
equipo asistencial estan muchas voces teiiidas por sus propias experiencias
tempranas con figuras que se suponlan les iban a brindar cuidados 'I afecto. La
sensaci6n de desconfianza, frustraci6n y "traici6n" vivida entonces se desplaza
sobre los tCcnicos 0 el hospital, resultandoles dificil imaginar ser apadrados 0
amadrad08 cuando no 10ban sido en su propia infancia. En el tecnico se espera
cocootrar, POl' un lado, a un padre 0 una madre idealizados quequiza nunca se
tuvo, peru est{io al acecbo los fracasos vinculares previos, por 10cual pequeiias
di fi<:ultadclI pueden cstropear el vinculo. EI curso de vida ha generado much as
VC(;CII CII clltatt personas 10 que se ha denominado "sindrome de indefensi6n
"d4u1I"itlll" IXII Cl1 cual muchas veces no solicitan ayuda para un problema que
IICII.:ilUll! ell ilU I>cbo. ya que esperao a que simplemente crezca y se Ie pase 0 que
lea nUll hie 1... uerte ro~8icamente. Cuando ban intentado cambiar: algq por sus
11I('l'i"lIlIlr.hclilllluchas veces les ba ido tan mal que ban aprendido a "quedarse
'Jllifl " II "111 Ililudo de sobreviviry nodesarrollanconductas activasde cuidado
I' \1(111 11"
I.,.
Idtlflt} ~'ifI"'flpermite escuchar de boca de una madre sus vicisitudes
;!(;IUllid"d y IDSprimeros encuentrosldesencuentros con sus hijos .
lillrld~,II. ",ill. QabdelaGonzalezsucoiaboraci6n enJapreparaci6n deesta viiieta.
 ..
,
~

56 ..
:"

Hemos elegido este materiaiporque creemos que se tratade una madre sin nada
especialque la distinga de tantas otrasy que puede.por 10tanto, representarlas,
y por su apertura y frescura para relatar sus vivencias. Estas muestran muy
claramente el contraste entre la matemidad ideal y la matemidad real.
Gabriela tiene 24 aiios, estd casada con Juan, de 28, y tiene dos niiios
pequeiios (Sebastian y Pedro). cuando consulta en un servicio psicologico
especializado en la temdtica perinatal a raiz. de sentirse desbordada por su
situacr,on vital y las exigencias de la matemidad: Es una mujer agradable, de
ewe media baja.

, EI material que se presenta es una seleccion de fragmentos de diversas

sesiones de un tratamiento psicoterapeutico focalizado breve.

"Estoy preocupada porque tengo que realizarme en muchos roles: tengo que

I
ser mama. esposa, seguir siendo persona. tengo que ser mujer, tengo que
trabajar, tengo que ocuparme de mi hogar. Como que es mucho y me cuesta en
este momento tener un equillbrio, Estoy muy preocupada por los nenes, que
tengo nenes chicos y yo que soy la persona .que estoy mas COD ellos si yo estoy
~
mal, ellos tampoco van a estar bien. Yo porlomenosle debo aellosy amipareja
un hogar feliz ...
A los seis meses de casados decidimos tenerel bebe. Resolvimos esto juntos,
porque estabamos tan bien juntos. nos senuamos tan compenetrados el uno con
el otro, que 10 pensabamos como una forma de proyectar nuestro arnor en algo
mas fisico, y 10 mas fisico que e~iste en el amor es un hijo. Bueno y aSI Mimadreeralaque siempreestabapresente. Creoqueellil nIl ~r ,11i1'1! 11111
engendramos a Sebastian. Pienso que todas las parejas cuando se Bevan muy cuenta, como que teora una confusi6n, porque a veces se rC(l~tfa11111 i hilo, ('filii
bien tienen como esa necesidad. si fuera de ella, ie decfa en vez de veni con abuela, ven! eOll IlIltlllA 'V"l1i'_,111
Teniamos sueldos por demas solventes. Entonces tenlamos sacadas nuestras se rela, yo trataba de tomarlo en cbiste. Pero no era esc col l("fIllI, 11"0 (III.
cuentas y decidimos encargar a Sebastian. quedara con mi bebe. yo habra pas ado nueve meses horrible. I III 1""" f IIM!lt
Querfamos varon ... lloraba de noche, oosotros DO tenfamos ni idea que hacer con 1111 11C'1.t.I.CHi iam
todo muy idealizado, y la realidad era otra; estabamos COHill 111('110111/ 1..
Cuando ya estaba embarazada, tuvimos relaciones un viemes y el sab~do de
madrugada empece coo perdidas. Estuve pcicticamente una semaoa intemada Incluso mas de una vez nos coacciono para Uevarse al nillo Q donJllr n HI ,,1111 1\
mf me teoia podrida mi bebe, pero no tanto como para d;irsclo. Adl'IIIIII. ylJ
y despues un mes de reposo. A partir de ahCse complic6 todo, era un caos. Porqoe
esta gente para la cual yo trabajaba no querfan que trabajara mas coo eUos ..., por captaba unaondacomo que si se 10 dejaba !leva! no volvia mas.l('()IIIIIJ(~ tie 10
un lado porque yo ya habia tenido un problema y oc)querfan arriesgarse a que saco despues7 ... Todo el tiempo me daba directivas. Y yo a veccs ~("I.IS JiClJjtj
yo siguiera faltando. Y por olro lado la mujer de mi patron 00 podla tener hijos porque era la unica aque podiaacudir. Despues las casas se (ueron 1"'"lc,ulllfli
y no bancaba a las embarazadas. su lugar.
Con el embarazo segur con trastornos, con baja presion y con mareos, yo iba Otra cos a con respecto a esto fue que mimarido que, si bien rll 11111'1 illl II'
al ginec610go y no me daba corte, 6110 Gnico que decfa era que pasara acostada; estuvo rouy de acuerdo con el hebe, UDavez que naci6, 00 qlJ("r{;1 ul ..., lip IIlit
entonces pase de tener una vida muy activa, de estar trabajando, de estar en cuando lloraba, 0 se meaba 0 se cagaba, y todo eso. EI nUIiClI nll\lll!, {I.INII!,'

"

5X
estaba durmiendo. Incluso tenfamos mucbos problemas ecoo6rnicos y yo me
sentfa responsable, hablamos creado toda una situacion y yo era la mas pasiva.
Cuando surgi6 una posibilidad de trabajo, yo teniami bebe de cuatro meses, fue
una suplencia y tenia el problema de con quien dejaba ami bebe.
ASl que sali a trabajar con 1aconsigna de alivianar Ia culpa de los ingresos,
pero me iba con toda la culpa de dejar el bebe.
Deje de trabajar basta que mi hijo tuvo mas 0 menos un afio. A todo esto
quedo embarazada de nuevo. No estaba en nuestros planes, pero habfa mejoras
en nuestras vidas. Incluso discusiones mediante habiamos llegado a acuerdos de
como repartirnos las tareas.
Yo parezco estar sign ada por embarazos horribles. Me babia hecho el bocbo
de que este embarazo 10 iba a dis fru tar, pensaba que capaz que este erami ultimo
hijo. Habia pensado en ligarme las trompas pese a que mi esposo no estaba de
acuerdo. Ya tengo 24 afios, dos cesareas, me siento cumplida, Quisiera que
fueran a los mejores colegios. Y bueno, y parece que me quedo embarazada con
facilidad y no es 10mismo criardos, tres gurises, que poblarse de hijos. Eolonces
teoia la fantasia de pasar bien. Pero empec6 a tener infecciones urinarias.
Como habfa tenidootra cesarea, y me habiaembarazado en menos de un aDo,
me pasaron a Alto Riesgo. En principio ir a los controles era perder todo el dia,
y todas personas con historias espantosas que se escuchaban. Era todo un bajon
Impresionante. Y e190% habfa tenido problemas COD los medicos. Esta doctora
era partidaria de que la mujer no trabaje y me pasaba dando licencias. Yo
sicmpre con infecciones urinarias y ella siempre mandandome antibioticos.
Nunca me decia a que se debia. Me decia que vaya a saber como evoluciona este
embarazo, me decia "tal vez 10 tengo que sacar antes de la fecha". Todo esto me
generaba ansiedad y yo en casa haciendome el bocho.
Me hice una ecografia y me dio que tenia poco liquido amni6tico. La doctora
que me la hao me dijo que podla ser por causas multiples y me mandaron otra
ecograffa. Me la hizo otra, es como que nadie te sigue e1hilo de 10 bistoria, solo
se fijan en 10 ultimo. Me volvieron aver y me encontraron que de altura uterina
estaba bien, me decian que en realidad no sablan que era 10 que no estaba bien.
Do"pues vino e1 Dr. X y dijo que 10 que tenia era rotura de bois a y que habia que
IIIUUCir el parto porque el niiio iba a nacer deforme. Me dijo que yo era joven y
(jue no podIa dejar huerfano al otro oiiio. Iba cambiando de argumenlos, mi
ellposo que estaba conmigo me miraba y no decia Dada. Despues la doctora me
rnnod6 hacerme una ecografia fetal, y el caJ.culo estimativo me dijo que era un
nino nonnal.
I
.k
59
A las 40 semanas nacio, peso 3.450 kg. yes completamente normal. El caso
pasa porque es mi segundo hijo. Cada bebe te dice 10 que necesita. En el caso
de mi hijo mayor, yo a los tres meses 10 empece a alimentar. En contra de 10 que
me decia el pediatra, primero con fruta, despues con verduras, leche de vaca y
seguf amamantandolo. Mi bebe ahora no esta acostumbrado a la leche de vaca
y quiero seguir alimentandolo a las horas que correspondan.
Un pocoel resumen de 10 que me pasadesde que soy madre es tenerque optar
entre 10 que yorealmente deseo y 10 queesmejor para los nenes. Equilibrar eso ...
Yes todo mi conflicto, el poder llegar a vivir conmigo mismacomo persona, sin
dejar de ser madre y viceversa.
Ami 10 que mas me cuesta es eacontrar el punto medic entre la fantasia de
loque deba sery entre losmodelos que tengoque son todos desastrosos, y superar
las presiones. Mi marido pretende que yo solo me dedique a los gurises, y adoro
a los gurises pero quiero otras cosas. Yo pensaba, he estado casada tres afios con
61y dos estuve embarazada ... El tema basico es tener la privacla suficiente como
para irse soltando, no es 10 mismo cuando tenes un bebeen el cuarto ... Yo estaba
en lil peor crisis de maternidad cuaodo naci6 Sebastian, conoci a UDaconocida
de mi esposo que era estudiante por recibirse de maestra de gUarderia. Y fue
barbaro porque me orient6 mucho, en forma desinteresada y sin meterse en mi
vid~,Sebastiao era un nffio.casibiperactivf). ,;'05 lS-dras tni m,adre'queriaque
elijeIa'aj6~.. yo est~ba muy aosiQs.a. aU ma~\uena ,que yq~Q 'tuvi~J'~ca_S,i,
que
durmin<lo cnci:mamio. Ypordll'o lado la enfetnter.adelllo~p1talme'habia dicho
que 10 dejara todo e1 tiempo en la cuna. Y bueno, ella 10 que me hao fue como
un tir6n de orejas, como una persona que me bizo vo1ver a la realidad. Sebastian
era un nino que no soportaba ser bebe, pasaba todo el ilia norando. Tenia seis
meses y tenia un desarrollo psicomotorde nueve. Estaba sobreestimulado, se vio
perjudicado porque esto Ie gener6 una ansiedad espantosa. EI tiempoRue ella
10 trat6 a1 nino mejor6 mucbisimo. Cuando Pedro naci6 mi 'optica babra
cnmbiado. yo ya habLa aprendido: era menos exigente COD e1 bebe y conmigo
m il>ma, como que la l'claci6n era mas liviana, incluso dentro de 10 mal que pase
eillcaundo embaraw.
Yo con Sebastian era terrible bistenca. En cambiocon Pedro soy mucho mas
1X"llIIl,ivl\, No quieroun niiio sobreestimulado, quierorespetarlo tal comoes_ Y
'111 n(oIUllC r.xigioodo tanto a mi ... Se hace 10 que se puede ...
H Ie" 11111 cI 0 1t\ rnaternidad te marca priorida<les. La primera prioridad son los
III" 1Ir>~ Pl'tll 11'lllU eSt{ creciendo y me quiere mas a su lado, cuando lIego a casa,
!jilin" UJlII, Y flhora que Ie estoy sacando la teta es un tira y afloje. Mi otro hijo
'I"r '1"1... " 'lilt juoguc con el, que Ie preste atenci6n, y mi marido que tambieo

i"~'
60
me demanda ... Como que siento presiones por todos lados. Lo que son los
berrinches de Sebastian ... Pero, por otro lado, esta tan comprador, me encanta
porque puedo tener dialogos con 61... Noto mucho la diferencia entre ambos,
Sebastian era como un genio chiquito que comfa solo a los cinco meses, 10 que
es Pedro no dice ni papa (se rie). Ademas Sebastian se esta adaptando at
hermanito. Sebastian esmas energico. Pedroes mas comomaduro interiormente,
disfruta de ser bebe, No como Sebastian que no soportaba ser bebe,
Ta] vezera yo que estaba deseandoque fueramas grande. En esoestoy mejor
CODPedro, ademas disfruto de que sea bebe ...
Dar teta es como un arma de doble filo, A mi' me encanta dar de mamar a mi
hijo, y a 61tambien le encanta. A su vez todo el mundo te dice que es 10 mejor,
pero es muy esclavo, es mucha exigencia ... ademas mi esposo es de los que
iosiste en el lema ...
Tengo la sensaci6n de que el me ve mas como madre que como mujer.
Evidentemente nunca volves a ser 10 que eras antes ... Lo que mas me molesta
de el es que pareceria que los nenes Ie molestan ... Yo aunque este repodrida de
\'1 ellos los aguanto. Hay que ser responsable y tengo que ocuparme de ellos y el
tambien.
Vive obsesionado por el trabajo y la plata, descuidando a veces los ff'
mementos que son unicos y que 00 se repiten, como por ejemplo el primer dill'
de playa de Pedro ... Soo cosas que me gustaria que las aprenda a vivir ... A el le
importa mas marcar presencia desde el trabajo, en cos as materiales, no en
hechos, es un problema de educaci6n. Ninguno de los dos tuvimos padres que
nos guiaraa ..."
i'
~~.
(
,
2. EL BEBE: ESE CONOCIDOIDESCONOCIDO.
(PSIQUISMO FETAL Y NEONATAL)
2.1. El bebe en la familia y el contexto mas amp1io.
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey
2.2. Las sorprendentes capacidades del recien nacldo.
Marshall Klaus
2.3. Desarrollos tempranos del self. RoII(',./ H",i/f
'\
2.1. EI bebe en la familia y el contexto mas amplio
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey
EI hebe en la sociedad occidental
As! como fue evolucionando la concepcion del bebe a 10 largo del tiempo,
tambien 10 fue la concepcion sobre la relacion madre~bebe. Fue en el mun(lo
aumentando cada vez mas el interes por profundizar el conocimiento del
funcionamiento de esta diada. "Se paso de la teoria de la madreorganil.adora do
la interaccion. al reconocimiento del rol del bebe partenaire activo en la
interacci6n" CLamour y Lebovici, 1989). Aparece as} la noci6n del bebe
recibiendo las influencias del entorno, pero tambien con capacidades para
ejercer 61su influencia en el medio. Es sobre esto que intentaremos profuodizar
en esta oportUnidad, centrandonos -aunque no exclusivamente- en Ia interacci60
comprendida en el periodo del primer mes de vida.
La C9ncepci6n del bebe fue evolucionando considerablemente en Occidente
a 10 largo de los siglos.
Antiguamente Duestros ancestros DOtentan una palabra para designar este
perlododela vidacaracterizado por la auseociade todaautonomi'a. Hasta el siglo

62
xvm 1a palabra francesa para designar el primer perfodo de la vida era
"poupard" , sin6nimo de poupee (muiieca). En ese entonces el nifio era objeto
de diversion, 0 peor aun, una pequefia maquina sobre Ia cual el adulto ejercia su
voluntad. Hasta la revolucion industria! del siglo XVIll, el hebe era ante todo una
criatura culpable (segtin Ia teoria del pecadooriginal de San Agustin) alrededor
del cual giraban ideas demoniacas por 10 que era considerado como una carga
para los padres. EI bebe era tomado como una criatura imperfeeta, no acabada,
a )a que habia que corregir y moldear para poder acceder a la humaoidad. Estas
\;1 eencias nos permiten entender lajerarquizacion del uso de las fajas en aquella
epoca. A fines de la Edad Media las mujeres consideraban a! bebe incompatible
con sus ocupaciones, compartian la creeocia de que amamantar implicaba la
dct0n1HlCi6n del peeho y que era necesario abstenerse de las relaciones sexuales
p!lrcl"e cI esperma deterioraba la leehe y podria ser nocivo para el niiio y para
"11'" ~tnos Oesde el principio del siglo XVII dicha creencia fue adoptada por la
111.1 11111KIII::S;a. extendiendose a todas las clases sociales y como conseeuencia
(' 1_(C'1lC'lUhI.6In puestade los bebes con las oodrizas. A mitad del siglo xvm la
I I IIhII': Il( 1.1 del pcnsamiento de Rousseau coo lajerarquizacioo de la naturaleza
'c
Iltw(. " '111(" dejaran de utilizar las fajas y que se amamantara a! bebe a
tl'llIlcIlliJII. II.I~ando el cuidado del bebe de 1a oodriza a 1amadre.
I~I t;..:I>i("~considerado en esta epoca como uo ser iinico e irremplazable
(I t'.bQ\'ki, lC)89). Hoy en dla esta concepci6n permaoece vigente en nuestra
1111111 It (1I.lIllental. al punto que Freud ba hablado de "Su Majestad, el hebe".
li~llIllIntic. del bcbe
131 [rcitn naeido no tiene imagen alguna global del mundo, no tiene
fCPlnClIllleiones de este como objeto total. Cada estfmulo tieD~ que ser
111I1I~fl 11Jlladoen una experiencia significativa. Se trata de un proceso que so da
II IIIlflla gradual, en el que iotervieoen activamente el hebe y s6.madre.
IIn eSlOostadio temprano hay 6rganos que Ie soo capitales a1 reeien nacido
,,;11,1 1,1 l'~rcepei6n primili va (su boca, piel, manos, ellaberinto del oido, etc.) quo
It- 1'<'1 lillIe irse experimentando e ir experimentando al mundo. Otro rocurso
1'"1'\11' cn juego rente a las estimulaciones es la capacidad de girar la eabeza
It .1111110 que prefiere (voz humana, cara humana 0 forma aproximada a esta, etc.)
I', I'vllllndo 10 displacentero (una luz intensa, frente a la que se acelera su ritmo
i .11.11.100 Yrespiratorio).
Fl'cnle arepetidas estimulaciones perturbadoras 0 iovasoras, el hebe presenta
hi I.'lIpacidad de habituaci6o-descripta por Brazelton, que Ie posibilita el
i
63
i
acostumbramiento a esta, Puede utilizar tambien la defensa de huir hacia el I
suefio como manera positiva de protegerse de las estimulaciones perturbadoras
y/o como la forma de mantener las experiencias gratificantes.
Al nacer, el nifio enfrenta un mundo pleno de estimulos que no puede
I
organizer, comprender 0 asimilar. Recurre, por 10tanto, amecanismos psiquicos J
II que le permitan ir dosificando y organizando la informacion sensorial. y las
repercusiones que tiene en e1, de modo de ir comprendiendo el mundo'e irse
organizando psiquicamente. Para ello, primeramente "divide" el mundo en 10
gratificante, calmante y saciante, que le haec sentiren forma acorde, yen aquello
que es desagradable y hostilque Ie haec llorar, gritary angustiarse. Estareaccion
del bebe provoca en el observador la sensaci6n de que es "otro bebe" cuando
Uora y cuando esta calmo.
Aquello que Ie provoca placer 0 displacer proviene fundamentalmente de la
madre, pero no solamente: todO aquello del mundo que entra en contacto coo' el,
es vivido en cierta manera indiscriminada, y reeien mas tardfamente comienza
~
a discriminar "personas". Por eso, se habla de "funcion madre" omo concepto
mas amplio que flexibiliza la idea de que lamadre es responsable de todo 10que (~
Ie pasa a! reeien naeido.
Autores como Klein, Bide, Bion, Winilicott, entre otros, suponen que el
reci~n' oacido no conoee siquiera la diferencia yo I no-yo puesto que es s6lo a
partir de la experiencia. que conoce y reconoce su propio cuerpo y su propia
persona. Al nacer, e1 oiiio carece de una imagen men"tal de su cuerpo y sus
primoras experiencias se 10muestran como fragmentado, porejemplo: una mano
quo apareee entre sus ojos cuando la levaota.
Ideas gJobales como "mama" apareceo mucho mas tardlamente, siendo la
I'Nccpci60 del mundo tambien fragmentaria. Esta falta de percepci6n de su
lliOIPU ~OnlO UD todo delimitado, "envuelto" por 1a piel, haee que la aosiedad
hallie .. c k I recieo naeido sea el temor a la disgregacion, que Ie produce collj.o una
'C'IIMlri(", dC" carda en el vado. Es asf que se presenta la neeesidad de sosten, no J
I'
I
.,'1)1 bill' HiIIIl fll{mbicD psquico (bolding) descrito por Winnicott, que se refiere
hUl1ltlllll"lIll1lllll ..nte a la capacidad del entomo (en especial de la madre) de "
"-Ollie" ..... rlllr,horde de angustia del bebe.
HI he IK'. ca t~prdillmeote sensible a los mensajes de su madre, en particular
$
.J:
" 1118 Il!ClllilljClIl ih- IIIIHllldad emocional. La seosibilidad del bebe es tal que se
I!U~teCllft81iJcIl!l I r .llmonle que, en sus interacciones, la madre y el bebe estan
Illdo (l(11l111I1l1I tit' Cooversaci6n. El vocabulario de esta conversaci6n no
1111I! II i.lq purprullbras: incluye la mimica, las ioflexiones dela voz,
 tir
04
los gestos, el acercamiento y el alejamiento, Con sus actitudes, la madre "dice"
a su bebe 10que espera deel, 10que puede 0 no puede hacer, 10que lecausa placer
o displacer.
Otro fenomeno tfpico, de facil observacion en este estadio precoz es la
dificultad para tolerar los cambios (por ejemplo: cambio de habitacion, de ropa,
bafio brusco, presencia-ausencia de lamadre, estimulos bruscos 0 intensos, etc.)
dificultad que se mantiene basta que no se construye una seguridad intema. El
II
bebe no puede difereneiar ado entre ausencia temporaria y perdida total. Eo
cuanto se separa de su madre se comporta como si se tratara de una separacion
definitiva, como si no Ia fuera a volver aver y necesita por 10 tanto repetidas
experiencias consoladoras antes de aprender que su desaparicion es seguida de
una reaparici6n.
El bebe no es un ser pasivo. Tienedesde el comienzo una individualidad que
determinara sus actitudes y que influye sobre la naturaleza de las interacciones.
Cada bebe es diferente, por ejemplo en su capaeidad de ser coosolados.
Ill' Cuando un bebe 1I0ra angustiado, el adulto no puede resistir al deseo de
consolarlo: basta con hablarles a ciertos bebes para consolarlos. A otros bay que
ponerlos en posicion vertical, con ]a cabeza apoyada en el hombro. En esa
posicion, algunos heoos se caIman, pel'Q otros se ponen rigidos, y no logran
amoldarse al euerpo del adulto. Son los bebes ditfciles de con solar. Otros bebes
500 ansiosos, 0 comilones 0 tranquilosEstas diferentes reacciones tienen un
efecto enonne sobre el aduIto: cuando uno logra calmar aI nino, obtiene un
sentimiento de eficacia; pero si el bebe sigue irritado, da una sensacion de
fracaso. Una madre sin experiencia y poco segura de sf misma puede llegar a
sentirse recha~ada por un niiio que, por sus reacciones, DO Ie da la posibilidad
de ser "una buena madre".
"Desde el comienzo, cada beoo tiene uo perfil caracteristico de seosibilidad
y de act1ividad. Esta individualidad es como uoa fmna que la madre, si es
sensible; aprendera a reconocer, adaptando sus mensaJes a las capacidades quo
tenga el bebe para reeibirlos. Cada parcja madre-hijo debe encontrar, un torrono
de entendimiento, en el que sc rcspetoo Jas sensibilidades de cada uno. Habra
interacciones marcadas por 10 excitaoi6n, la intensidad y laactividad; otras seran
tranquilas, placid as, silencios[lI'. En la defmici6n de estos "estilos" el hebe
aporta sus exigencias, aunque mlltl nn Ilea por las particularidades de su umbral
de tolerancia". Cramer (1990)
La inteligencia del beb6 Ie perltlito rt'conoccr desde los primeros dfas las
manifestaciooes que earactedzan II IU malhe" El rosb:o, el olor, la voz de esta
~;;
65
6ltima atraen al hebe. Esta atraccion queda asegurada por los p1aceres que el
pequedo encuentra en contacto con su madre, y la calma que esta Ie procura por
media del alimento y de sus cuidados.
1.01'Iiontos dol bebe tambien SOD uo potente movilizador: pocos adultos se
1011 reslsten, Cuando 01 bebe sonrie, ya sea en respuesta ala voz (a partir de la
cunrta lie mana), yo Rca 01 acercamiento delrostro (a partir del segundo mes), los
pllltrc. l'!NljilllK"rlllllldidos de que el bebe los ama. Los llantos, las sonrisas y los
Inteream hil" do lIIil'lIdus acttian directamente sobre el apego de los padres hacia
su hijo, axcKul.UIIIIlIIIIC'..~ lnlltale un vinculo, que se ve reforzado cada vez que
el bebe repite CI'II~ IIl'1l1lf. I!I sentido que el bebe atribuye a toda experiencia
provlene de IU' UIII~I,.tiv0' IlllrfJlsecos. tanlll t:onlU de 1 IIIIIMII"IIIII
provenientes de lUI 1'"I1UlI,III ulK'nC:llda adllul~ro UII ,lonll\lo 'II fY!I{IOnll
la interpenetraci611 de C"II llOI CC'lIlcnlol. '1.111.", 14190) HI .1 ,jh!d!1I \JII!!
ioteracci6n es Ian iutcfCuutO, CI' 1")"1YO"'''IIIIII'V.IA' Iu IIIAlllf
ese encuentro entre el PSilIUIIIII\1~.IIII"o '1.1 (I'IOllllk1,
EI bebe puede organizar prC(;U/.IiIOlitofufl~i4.\!I.I-'II'"l4JII I!IU,Y tomJII@Jt
revelando asf que esta dotado de mClUIIIIII, 'Iua ,tivl(le I". tJil'f.I@udw. til
negativas y positivas y, sobre todo, quo inlerplctll 1"1 1M,lIl1t.,dllll(!fltlilll y Il~
intercambios. Cuando e1 hebe dice "no" coo flUcODlporwullclllu, '1lIicll' ,kcil
que define una experiencia como mala y que prefiere olra, a la que Y" cst:'
acostt.imbrado.
Una de las preguntas mas comunes que las nuevas madres suelen bacerse C:~:
i.puede ver mi bebe?
A los dos 0 Ires prim,eros minutos despues de nacer, la mayona de los ht-h
que nacieron noxmalmente, y sin la necesidad de fuertes anestesicos, y ...
encueolran inspeccionando su derredor. Cuando sus ojos se detiencn ani" II!!
estfmulo brillante, se Ie quedan mirando. Si sus ojos tropiezan con un rumll
humano que se encuentra cerca, 10 observaran y 10 mirarin fijamenlc. IJnM
cuantas semaoas despues, los bebeS exploran mas detenidamente los n'KIt!)' tI
un rostro. Los experimentC>s demuestran que su reconocimiento de los O!ltbllllll'M
artificiales complejos mejoran con prontitud y firmeza.
Todas estas caracteristicas del nino en las primeras semanas han hccho II
Stem (1991) hablara de un senti do de sl mismo emergente, que Je pennll
conocerse y conocer al mundo eo base a ciertas cualidades del bebe:
la percepcion amodal, que Ie permite transferfr la experiencia reclIgill. "'
un canal sensorial bacia otro (traosmodalidad)
la percepcion fisiognomica, que Ie permite adseribir un estado afc:cllvl.'"
uo dato perceptivo.
-

66
la percepcion de cualidades de la experiencia: intense, suave, abrupto, etc.
(afectos de 18 vitalidad)
la capacidad de organizar la experiencia (construcci6n) por medio de
asociacion, asimilaci6n, etc.
2.2. Las sorprendentes capacidades del reciennaeido'
Marshall Klaus
El enfoque especifico que be tom ado para el tema de las extraordinarias
capacidades del recien nacido surgi6 de un heche uo tanto inusitado, que
quisiera describir a fin de que ellector pueda explorar conmigo los fantasticos
descubrimientos de Peter Wolff y Hans Prechtl en Holanda. La aventura con los
bebes comenz6 euando, junto a John Kennell (con quien he desarrollado buena
parte de las ideas que desarrollare aqui) permitimos por primera vez que las
madres eotraran a la nursery de prematuros para tocar y entrar en contacto con
sus bebes. Esto ocurri6 en Stanford en 1964; en la misma epoca, en Cleveland,
et Dr. Kennell permitla -a escondidas- que las rnadres tocasen a sus bebes. Hasta
tlltoncts solo se permitfa a los padres vera sus bijos a traves dela pared de vidrio
Ilc la nursery 0 de la pared de plastico de la incubadora. Ensenabamos a las
IIUluros c6mo lavarse las manos correctamente y tambien como abrir las
lIlcubadoras y ellasreticentementecomenzaron a palpa:rasus bebCs, tanteandoles
10$brazos y las piernas. Al observar esc comportamiento, 0010record61a" actitud
de un ama de casa que verifica si una torta ya esta lista en el horno, colocando
uo pali to dentro para ver si la masa esta pronta. Durante las tres primeras visitas
las madres tocaban a sus hijos como si fueran tortas en el homo. Nuestro
fot6grafo, Steve Zolki (un estudiante de Medicina) iba tras de ella:sfilmandolas.
lin la primer visita pasaban todo el tiempo tanteando al bebe; en la segunda, aun
~Iu h"cian pero solo sobre las piernas y los brazos;,en 1a tercera comenzaban a
l~lCar01trooco y el rostro de sus hijos con 'las palmas de las manos. No sabfamos
(:11 esc entooces 10 que significaba ese comportamiento, oi tampoco que
('ollductas adoptaban las madres de ninos nacidos a termino.
1. Traducci6n: Denise Defey. Reproducidocon penniso, deunaconfereDciadictadaen 1993
en la Asociaci6n Brasilera de Psiquismo Pre y Perinatal (ABREP).
_il
67
En ese periodo comenzamos a interesarnos por las madres del reino animal;
encontrarnos trabajos excelentes sobre alces, monos, etc.; cada especie animal
tiene su comportamiento especifico. La gata, por ejemplo, antes del parto lame
sus genitales y despues delparto lame a cada gate recien nacido y las placentas;
00 mezcla los gatitos y los mantiene cerca suyo, no permitiendo que se acerque
ningtin extraiio basta unoodos mas despues del nacimiento. LCual es, entonces,
el comportamieoto especffico de la especie human a? I
Conseguimos trece madres de bebes normales, con un embarazo-sin
difieultades y obtuvimos su aprobacion para eolocar al pie de la cama una camara I
fotografica y un grabador debajo de aquella. Las madres sabian que ibamos a
tomar una foto cada segundo durantediezminutos y que estabamos grabando sus
expresiones verbales. Observamos, asi, que durante los tres primeros minutes
ellas tanteaban a sus bijos (algunas 10 hacian por treinta 0 cuarenta segundos, \
otras porun tiempo mayor 0 menor) y luego pasaban al tronco. En los tres tiltimos
minutes de los diez que fotografiabamos, 90% de 10 que hacian era aeariciar al
I
I
tronco y el rostro del bebe con la palma de la mano, Las trece madres bicieron
esta transici6n, pasando de taotear a acariciar con la palma dela mane; fue
bastante significative. En Inglaterra, Me Farlane tambien estudi6 y filmo
madres'como nosotros, observando ese mismo comportamiento de palpar el
'~
tronco y acariciar el rostro. to que nos sorprendi6. sin embargo, fueroD las
grabaciones de 10 que elias decian: "Por favor, abre los oj os... "Por favor,
mirame", "Si me miras, se que me quieres". 85% de sus expresiones estaban
relacionadas con los ojos.
Cuando eomenzamos nuestro proyecto piloto, nada sabfamos sobre el
comportamiento materno en estos casos. Pudimos observar tambien que cuando
alguien entraba en el cuarto todo se detenla, se trababa. Este comportamiento
que observamos es, por 10 tanto, un asuoto Intimo, a solas. Por 10 tanto, no se darn
en la sala de partos pues es como bacer el amor, 10 cual se hace la mayona de
las veces en privado y DOen publico.
CUMdo empeza.mos a observar mas atentamente, verificamos que era un
hrcho hastaote especial para la madre. Debemos pensaren tomar disposiciones
p.1I n 11"(' la IHlldre y el bebe puedan, en el futuro, tener esa privacidad y esa
IlIlullldllll I1no vez que DosotrOS, como obstetras 0 como neonat610gos,
1111I~1,11;lIl1ns felices que el bebe esta bien, podemos permitir que 61.su madre y
ilU IlIulrC' ptl JIlune:r.canen un cuarto privado, 0 en un compartimiento caldeado
II 1'111111' .. llrelell nacido pueda quedar desnudo. Podemos entonces dejar al
IUlilll, 11I1II11.llf Y el bebe para que se cooozcan.
 6X
En aquella epoce nosotros, medicos Y psicologos, 00. teniamos certeza de
cuanto podia efectivamente ver un recien nacido, Y las madres insistian en que
IDSrecien nacidos abrieran IDSojos y las miraran .."Mis colegas y yo. fuimos.muy
afortunados de estar trabajando en Case Western Reserve. El psicologo que
descubri6 10 que las madres ya sabian hace mucho tiempo -que los bebes
realmente yen desde el nacimiento- fue el Dr. Robert Fantz, quien tambien
trabajaba en esa instituci6n. EI aCOIDpan6nuestro trabajo de observaciones de
madres co.n sus bebes en la nursery de premataros, Estaba en esa epoca llevando
adelante un trabajo de o.bservaci6n so.bre la 'capacidad visual de.lo.s beres
hurnanos" Po.ro.tro.go.lpe de suerte, en el mismo. perl odDde nu~tra investigaci6n,
do.s estudio.sos del tema trabajaban en la Universidad de Harvard: Peter Wo.lff
y Heinz Prechtl. El Dr. Wo.lff, que era un psiquiatra bastante famo.so. pasaba una
buena cantidad de boras visitimdo. ho.gares de madres que bablan dado. a luz
recientemente. en Bosto.n, registrando. todo. 10. que eso.s beres no.rmales bacian.
En Holanda. Heinz Prechtl habla hecbo. exactamente 10. mismo., registrando
'.I
cuidado.samente cada sollo.zo..cadamo.vimiento. el tipo de respiraci6n delrecieo
nacido.. . 10. que hacfa en el estado. anterio.r.
Los ballazgos de esto.s des iovestigado.res tuviero.n el impacto de un
tCmmlo.to respeCl() a 10 que se -sabia basta entonces'So.Qre los--bebes, so.n
descubrimiento.s que. a mj en tender. metecerian un premio Nob~l. EUo.s
hall-aro.n qut>-el bebe 'bumano tienesoiS' estado.s de onci"ncia,~_fOl1Das de-
~taT enel mundo.. Ocro hallazgp f~t1dan1ental fue que ~<Ja tip<> d!= c:;tado de:_
_oociehcia C"arresponde un ti.PQ de comporJ:.amje~to. l~os
beb.es. En el estado. de alerta traoquilo.. por ejemplo, que es el cuarto estado de
conc1encia. lod6s lo.s bebes haeen 10 mismo.: so.plan o.~..muev.en-de
in aeuerdo. al ritmo de In voz que oyen -10 .que Ualllam:OS aoompafiamielJ~.co.~l
sincr6niF~';1 diaIogo. vedi.ll(ontrainment). Esms compOTtanUent~n-;;:;i~ndo.
~ de un dtado Ii: otr()~ -- .... --"'- .-'
\ y que pUdiero.Do.bservar y compreDder mejor los comportamionlos d~ "UA hll' ,-
Resumamo.s los seis estados:
1. Sueno profundo: EI ritmo. de la respiraci60 tiene una cadeneja, los
bebes respirao co.n un ritmo. regular; 00. bay mo.vimientos del euerpo oi de lo.s
o.jo.s.
2. Sueno acti"o (REM, con mo"imientos oculares rapidos): Io.sojo.s se
co.ntraen, 1arespiraci60 se vuelve irregular; el bererespira pro.fuDdamente, bace
,1
una pausa de tres 0 cuatro segundo.s, seguida de un suspiro. corto. y luego de un
suspiro profuodo.. En esta fase, el bebe tiene UDarespiraci6n tan irregular que
(,'I
los medicos hablan incluso de apnC?a.El hebe normal, nacido a termino, IIIIl
pausas de diez segundos en Ia respiraci6n y luego toma uoa bocanada l"' 'n 1111
suspire profundo, 10 cual esta vinculado al funcionamiento del pulmon
Cuando el bebe duerme, el tipo de suefio se alterna cada media hor. A~f,
luego de media hora de suefio profundo seguira media bora de REM, .u,UHlldo
en seguida por otro periodo de suefio profundo. Cuando esui en REM, 1111 I j IIlln
metabolico es un 10% mas elevado que el suefio profundo. IX h"dll), ,,'
observarlo de cerca, se percibe que el pecho del bebe se hunde durante I" (A"
REM. Los musculos del t6rax se co.nnen en forma diferenle ('II ('1 1'"Il1~f' 'I
segundo estado. En ese periodo.~ si se Ioma una secuelll.:ill ,Ie lui". ".llecl'n
naeido. se podnl apreciar que se mueve eo la CIII1I1 n toll Ih 1I1I1I"'1i._101'
3. Adormecimiento: En el tercer cstadu lIe L'""d,,n\'h, .1 "fl
despierto: es una faSe de transicion.
4. El cuarto estado. de alerta tranquilo: e1 hel16 jO 111110\111 pti\l(t, IIU
brillan.levanta 10.5 brazos y se mueve al ritmo (k 11111111dr.
5. Alerta acti-vo: El bebe mira fijamente al mlliUICll)(110110 "'Hit 1l1"lii II
6. El sexto estado. es de Ua'nto.
i,Po.r qul damos tanta importancia a este tema? Dehidll III lI'IIbll';O II
Brazelton y CatberineB,arnard, ep Seattle, y de varies o.tros iI\VC~ljlt.ldlllllli.1j1l
una co.nversaci6n de apenas seis a acho. minutos con madres de beb6 1I<II111111cf,
ellas explicao 10. que sus bebes so.n capaces de hacer; permiten (llle c.:lIlhlllli4\_!a
descubra a su pro.pio.hijo.. Este trabajo. co.menro con uoa experiellllli IrlililcAiJM
con madres de clase media, escogidas al azar. Estas madres fuelOlI III v iii iii I"; lilt
do.s gropos por so.rteo. En unodeellos, lasmadres recibieron CXplJ\.ll\ II 'II~~ !I(ili!
10que sus bebes etan capaces de hacer. mientras que en 01o.tro ~I HI ul'" ~Olllmi
no.se o.freci6 ninguna explicaci6n. Despues de un anD, en el que I>C'1"~C-1 v,~ II It,_'j
do.sgropos. seco.mprob6queel gropodemadresalasque se briod6cxI'ltl "l j, 'lin
teman unarelaei6nmas adecuadacon ello.s. Esasmadres. a las que bededll ,",HI_
a acho minutos de conversacion, tenian bijos mucho mejor adaptatllJ.lI, Ih(a.
satisfecho.s.
Durante el aco.mpaiiamiento, las madres no. sablan cual era 111dlft:IC:Ilc:iA
entre Io.s grupOs oi a cuaI grupo. pertenecian. En las visitas, lo.s ohtlrJ VililOfj'l
apreeiabanquelasmadresquebabianrecibidoinfo.rmaci6nsemo.stIilblllllllIIcl'i)
mJs int~tivas. eo.nversaban cop sus 'b~b8s, pateclan comprcl_!!lrrl",!, y
--
"coreografiaban:_uoa especie de danza con sus bijos. Luego. ellas eOlllc II I lib I'll
 70
a retraerse, 'Mi idea sobre tal retracci6n es la siguiente: en Estados Uoidos es
frecuente hallar maltrato; pienso que estas madres defienden a sus hijos con mas
ardor, cuidan de ellos con mas atencion, y que estos nifios sufren de menos
situaci6n de maltrato, aunque 0,0 tengamos datos al respecto.
Puedo incluir en este relata una anecdota familiar que 10ilustra. Hace un aDo
y dos meses nacio nuestra tereera nieta, y, sin mi conocimiento, mi bija se
someti6 al metodo ''Catherine-Barnard-Brazelton'' respecto a su pequefia hija,
Emily. Le dijeron que la niiia era sensible, que tenfamuchas destrezas y que tenia
algunos rasgos caracteristicos. En nuestra primera visita a su casa, luego del
parte, ella nos babl6 sobre Emily de la misma forma en que le habian bablado
a ella, [resultado de una presentaci6n de apenas cinco minutos! Parecia que 10
queoy6 sobre Emily qued6 "improntado" en sumente. Me pareci6importantisimo
y creo que nuestra hij a hizo un muy buen uso de las informaciones que recibio.
Por coo, quiero enfatizar que oste episodio sea cuidadosamente considerado.
En refereneia a la vida iatrauterina, pOO:emosdecir que cada momento de la
vid,a del feto eli importante par~ tl. Todos sahemos que el feto se mueve. Si
tomamos un feto de tnohO y Ie 3tatnOS uo,"brazo, impidiendo sus movimientos,
la articulaci6n se endurece, los huesos y los musculos se atrofian, la inervaci6n
interna de la mano quedadeformada. De 10 que se deducequeel comportamiento
normal del feto es importaDte para el desarrollo de las articulaciones, los
lJlusculos y los buesos. Nosotros, en nuestra condici6n de neonat6logos 0 de
C'nfermeros, sabemos que si se restringen los movimientos del feto por falta de
Ilquido amni6tico, el bebe nacera con algunas de sus extremidades rigidizadas.
1.0 admirable de este proceso es que funciona de acuerdo a un principio:
'tn~C,;s ~sitatdesempenan1t'la..tunci6.n.el feto laens~a. Elya in~taandru-
W~.irar. Yarespira eo el I'i~o. 10 oua:l eli de sl1:ll11l impottancra para e1
desarrollo de los pulmones. Si por cualquiercaus3 como podia ser unaafecci6n
f
neufo16gica, bubiera una paralisis muscular, la caja tOfllcica quedara tan
eslrecba que el niDo mom al nacer. El feto precisa.res;eirardentroy fuera del
l(cLuido amni6tico. T~bien 1amarcha )'3....~~m.e..nt~.E~~,.!:..f!!Q.~j9..nes
lie desan:oU~_~esjJS<_.seLnCkesarias. En la trigesima segunda seman a de
lIcst3ci60. por ejemplo, e1 feto ya oye como el recien nacido de termino. Si
IIltJ'Oducimosuna luz fuerte dentro del iitero. usando ecografia podemos notar un
par.e_adeoque realiza el feto; ese parpadeo todavfa no os inmediato: ocurre un
,cBundo despues tie la exposicion a laluz. Porotra p~, si producimos ~!!!!lido
lllt~fle~~ueve inmedialamente. Es posible incluso medir su capacidad
---
de audition observando sus reacciones a diferentes estimulos sonoros. De esta
._.___..;.-
11
71
forma verificamos que la vision no se desarrolla tan temprano como la audicion,
La revista Science ha publicado varios de estes experimentos.
Quisiera extenderme sobre el estado de alerta trar,.CJuilo.Barbara Dee, en A tfP-,fn
Denver. cronometr6 ese estado y verified que d recien nacido normal pas~ ~"I..
minutes ~n alet;ta tran, uilo,en los-ouales se dacU1lae :"",9ie..d,e.rQ.(QM.~~ ,
ma_ e,q~~sia.Y.~ili..tnjradadeI~~~tiene19~ oj~yb~s. ~toocurre "t 3
en-los primeros 43 minutos de vida. Hasta hace algunos afios nosotros, los
obstetras y pediatras, retirabamos al bebe del conducto vaginal, 10 limpiabamos
y 10 bafiabamos. Debemos proceder en forma opuesta para que madre e hijo
saquen el mayor provecho de ese momento de caricias, que solo se va a dar si
ellos estan solos, en unasituaci6n de privacidad. Por eso nosotros, neonatologos,
obstetras y enfermeras, precis amos hacer nuestro trabajo con rapidez: sacar al
niiio para su control termico, verificar que no baya sangrado en el cordon
umbilical, observar si el bebe no tiene ictcricia, si DO esta paJ.ido, con respiraci6n
entrecortada 0 con ruidos respiratorios; tenemos tambien que cuidar a la madre.
verificando su presion arterial y la eventualidad de un sangrado excesivo.
evitando la episiotomia, tecnica que en Estados Unidos, ya esta superada. Hay
un excelente trabajo del Dr. Klein, de Montreal, que muestra que la episiotomfa
provoca desgarros mas extensos. Tanto la madre com~ el hebe tienen que estar
en buenas condiciones. pero nosotros podemos baeer nuestro trabajo con
rapidez, con un examen fisico hecho por el medico 0 por personal de enfermen a.
Quisiera disti.nguir entrelo que es un ren~o y l~ue es ~na.funci6n~ueerior
or~da.En esees.tado decoocienci.a, aderIias de~ funcionesretlei~~
ocuITe~hay un aprendizaie que es como un eQtral.na_dQinnato. Bsro-no
acontece ,i:nmediatam.entc sino que es un proceso lento. es algo similar a un
proceso de aprendizaje que no Uegamos a comprender cabalmente. Por esta
raz60 ballo necesario separar los reflejos de ese "algo" un poco mas lento. Si
retomamos el tema de la audici6n. cuando la madre llama a su hebe, este gira
la cabeza para ver que esta sucediendo .. Los nervios de la vision estan inuy
vinculados a los de la audicion. En el bebe bay uo sistema integrado~ el Qyiere
ver de d6ndo y;cne ~ s.onido. Esto OCUJTedentro del cuarto estado, en el cual.
(~om0 yll so d lj0, 2? s'a43 minutos en la primera bora de vida. En los cuatro a cinco
lIfus NIt;IIIOnlell va a permanecer en atertatfclnquilo apenas un 10% del tiempo
('II 'Ille r'l~ dcspierto; generalmente es un perfodo corto que se da antes de la
III iIIIr "' Ill' 1111' '
hllitr 1111Ilparoto, inventado por DeCasper, de Carolina del Norte, que
nilII., '11Ir r 1Ix'1;6uos "CuoDte" 10 que Ie gustarfa por medio de sus labios. Los

72
labios del hebe son como nuestras manes y bay una correlacion entre la manera
como succiona y las decisiones que toma. De Casper percibio que en estado de
alerta tranquilo un bebe de tresmas succionarapidamente. Sin embargo, el ritmo
y la intensidad de la succion se alteran .de acuerdo con los sonidos que oye el
recien ?acido. Asf, el investigador producia altemativamente una voz demujer
y debombrecercadeloido del bebey comprobo quecuandoolaunavozfemenina
chupaba rapidamente y cuando ofa UDavoz masculine succionaba despacio. En
un grupo de bebes normales, De Casper descubrio que los bebes succionaban
mas rapidamente para obtener el sonido de la voz femenina: preferian la voz de
una mujer. El decidio entonces testar a los bebes en relaci6n a una secuencia:
al tem61as voces humanas en una secuencia para cs.tudiar las preferencias de los
hebes. A veces emitla una voz femenina cuando e1 hebe chupaba lentamente;
otras 10 bacia cuando el hebe chupaba rapido. De esta forma, el hebe debia
ajustar su ritmo de succi6n para oir 1avoz que preferfa. Si chupaba rapido, oiria
la voz femenina; pero, repentinamente, en el medio de la mamada, De Casper
'" cambiaba el sanido y aparecia una voz masculina, sin que el hebe hubiera
cambiado su ritmo de succi6n. Entonces, para volver a oir la voz de mujer. el
hebe tendria que succionar rapido pues si continuaba cbupando despacio
seguiria oyendo la voz masculina. Entonces, para obtener la Val que queria el
hebe tenla que descubrir el truco del investigador. Los resultados fueron los
siguientes:
- 15 de 16 hebes consiguieron alterar su succi6n a fin de obtener la VOl
femenina;
15 de 16 adaptaron la velocidad de succion para oir la voz de sus propias
madres en vez de la de otras mujeres;
- 14 de 16 chupaban a fin de oir musica con eloido izquierdo, sonido que
ira para el c6rtex derecho, y les gustaba oir al presidente Clinton con el.oido
derecbo, 10 cual ira para el c6rtex izquierdo.
En otras palabras, los resultados mostraron que los recien nacidos ya poseen
localizaciones especfficas en la corteza cerebral yes as1que prefieren la voz que
ban oido durante toda la gestaci6n:,4 voz..&menina. . evo1utivamente, se puede observar en otra experienciaque rcalilamos. Sr I",n
Brazelton y Barnard hicieron una experiencia fanustica: pusieron a una
eofermera a hablar al oldo del bebe de un lade y a la madre del otro. Como la
mayorta de las madres se cohfben en situaciones de este tipo, es preciso
indicarles 10 que deben decir, se les indic6 que dijeran HEres un bebe precioso";
la enfermera debra decir 10 mismo. De cada seis veces, cinco el hebe giraba la
i't
caheza bacia ellado de la madre. Es decir, el bebe oye, tiene preferencias. tiene
conocimiento5_l_tiene
- --~-
buellas mnemicas relacionadas can la voz materna.
------
;
.
73
DeCasper fue aiin mas lejos. Hizo que algunas embarazadas leyeran tres veces
por dia a partir de Ia seman a 32 un pequefio relate de ocho minutes a sus fetos.
La mitad de las madres leia un mismo cuento, y la otra mitad, otro. Despues del
nacimiento, a los tres mas succionaban para oir exactamente lamisma historia
que sus madres les habfan leido entre las 32 y 40 semanas de gestaci6n. Qued6
de estamanera comprobado que el bebe tiene unregistro mnemico, que consigue
aimacenar informacion: una verdadera memoria fetal.
Hay tambien varias investigaciones en relaci6n a la visi6n. En Denver un
grupo de investigadores mostr6 que, amedida que el recien nacido mi,,, '1I1("~lfll
rostro realiza un movimiento ocular rapido ba$tn (lUI.'! 'UIl IIi... r fijAII fll Ii
nuestros. Interpretamos esto como si el beb6 eslllvl~n' IIIln\nlltllli'. " IIII~III
directamente y nos disgusta que aparle In ollnill . I!n Itlflildlid, ,I ,...1
baciendouD alineamientoojo-con-ojo, plleHY" It! l!ili)CIlll~II_I.L'LI'iJhl,..t
i
la ~da en los oJos del otro. relnci(lnlll'Sc c lm_r_r}lrlllft( CUll I. ,II
El Dr. Hechk, que trabajaba COD el Dr, Fnnl1.lnvcIIII,.,,\)o Iii
bebeS demostr6 que el bebe nacido a las 32 3CIIIIUlAI pr"n~II' d""'1
34 otras y a las 36 ann otras. Hay un proceso do nlluluntrl.i'll "a 114 .. PI
visuales y todo esto sucedeen el estado de alcoa lrnnquih I I~IIel .C) 111' IItklo_llulu.
el movimiento es el mismo que cuando SOOa.m()II: 11111111hi" ht'iI~1i(1I1l1ii loti
adultos bacen esos'movimieotos al sonar.
Una donuestras experiencias fuoobl:crvarun l'I("h6n ,,"irn ~ IIH)!!I,"hllll iln
cbupeles: 01 c16sico y el orlopCdico. MU5lr;ihalllm 111101fill"'il III fir'
solapadameale, poofalllos UIIO de lo~ chup,'ln 1"11all I)IUllp(l ViN,!!!I, l'rlm"'" tl!
clasico; el beb610 obsorvllbll. I ,1lt'!KU,I<Icalll". r.e ,/.'0100111110.,)it(l (Ihlt 01 e!
hebe tambien 10 observaba. SIIC11I111l!f til .rgllhlll cl cl~.k[l 'I CO!Ol'hlllll~ (II
ii'
ortopedico: el observaba csto CHilll(), I'or III IIIIIIe I. rI II('I~ 111'1Ii.l IIi ff II III II
ambos, posee 10 que 11am am os 'internlutlll III..ll hlllll", ell II~dl',nlH.lali
comparar dos cosas. Posee la capacidad inn"',, .1('1'("lIlh, .I~ 1'r.,cihi'II."iidu itO
boca, y de conectar esto al cerebro. Esta oS una fUllci6n h"~llIlIlr tW.,lu(;io"14lh,
El pasaje bacia una funci6n ordenada. posiblcntC'nt(" III~. t C1l11fllt1JII
al bebe en estado de alerta tranquilo y, cada veinte segundos,la madre hur" 1.1
lengua durante veinte segundos, la guarda otros veinte segundo!; y lur~1I 1.1
vuelve a sacar. De repente, el bebe descifra 10 que la madre quierc <lr t.'1'I,
alrededor de la decima segunda vel, saca la lengua. Pasa entonce~ II IICIIII II'llti ill
a lamadreen esaespeciede juego a las escondidas. Esto Ie lleva entr~ 1111 ",,"111(1
Y medio y tres, no es inmediato. Es muy ilustrativo moslrar esto a I;I~ 111,.. 11
f J .u u 0 AI OlU) f..uJt-b1}
..
'

74
En otro experimento, ocurrido en forma casual durante una visita a una
Matern idad, a un recien nacido de ocho horas se leenfrenta a diferentes personas
desconocidas. Con una de ellas, saca la lengua, Se reitera la exposicion a otras
personas y se incluye a la persona con la que hubo una respuesta especifica del
bebe, Pasadas dos horas, se reiterala situaci6n. En las dos instancias posteriores,
el bebe volvi6 a repetir su conducta con la persona "elegida", es decir que la
recordo,
El bebe disfruta mucbo oyendo bablar a su madre. Se puede orientar a la
madre pidiendole que converse con su bebe y 61 va a responder mirandola
fijamente. Como observadores podemos preguntamos que es 10 que mira el
bebe, La m!dre vera <Jue djn g,esu mirada ~xactame.nt~_a.lo.s_ojos.de..ella. Si se
Ie sugiere a la madre que modifique ligeramente su posici6n ffsica, sin dejar de
hablar, se vera que el bebe la acompafia. El hecho ~ !Ul.~ .cl.~bIa.sjg.t!:~C9.nla
..
mirada y tie,""~~uct~~~i~_~.~~~~!~ d.emosJra61e. Desde: 19lfi
eo Es tados Unidos se acostumbra sug~rir.a los padres que muestren la lengua al
bebC, que Ie tiren besos, que muevan las manes Crentea 61.Estos juegos provocan
Ullu rcspuesta en el bebe y eslo harn parte de la interacci6n, DO solamente con
lit mn.dro.
Rosumiendo: e!.ebe esta bien prC?.e~~8.R..a en~~~~dre en
IPHpr imeros ~~utos de vida. Yes a nos:otros,los tecnicos, que nos cabe 1atarea
U lit. 1111 de permitir al padre, la madre y el ~be conocerse mutuamente, ademas
llIlIyudtlt a la madreaempezaraconocerasu bijo. Peroes fundamentalrecordar
nil' dnlO: 40% delasmadres normales no sesienten profundamenteinvolucradas
('lIIl)cionaImente con 5U bebe b.astala rimer semana. Por 10 tanto, es err6neo
1"'lls~r que es un hecbo dado que el VlnCU 0 yel encuentro ocurran 0 que se
,Icantrollen inmediatamente.
En nuestras observaciones percibimos que el recien nacido intenta tom~
11CIIflzar cQSas con sus brazos y sus manos. 1.0 notable es que en los cursos
cu;:;'lculares de Pediatria 0 de Psicologla del Desarrollo bemos aprendido quo
('..I" oapacidad se desarrolla a los cuatro meses de vida. cuando en realidad
'partee ell las primeras horas de vida. Ai mismo tiempo en que el bebe iotenta
"I";lnzar un objeto, mueve la cabeza, junto _son sus.b:razo.s. pierd~ el Cguilibrio
y ilc!!.te. Cuando el bebe procura alcanzar y tomar a la madre, a su padre 0 a
~ualquier objeto, todo acontece en forma muy rapida: ello va a intentar uoa, dos,
IIcs veces, va a fracasar y desiste. Si el padre 0 la madre estan conversando con
1:1en ese momento, la expresion corporal del bebe es el equivalente a "Mireo,
)'11 me canse de esle juego. Si quieren que los imite, esta bien: los imito, pero esto
IIU{"JI}11"t ro/I..wt. 1- ~ U'Y1
fl45a~ .()+e.t~o ~.v S.J. ~.s
,
75
; de agarrar cosas vamos a cortarlo". Hace mil1ares de aiios el bebe estaba todo
,
;~
el tiempo atado a la espalda de la madre y este hecbo sea quiza mas importaote
que el intentar alcanzar un objcto.
Quisiera incluir tambiea el tema del acompafiamiento corporal sincr6nico al
diaIogo verbal (entrainment). Cuando estamos conversando con alguien muy
cercano puede suceder que esa persona este, por ejemplo, leyendo un diario. De
repente percibimos que esa persona dej6 de oimos L Como nos damos cucnta de
ello? Porque percibimos que ya no se mueve mas al ritmo de nuestras palabras
y se concentro en lalectura, Cuando esto ocurre, inmediatamente le reclamamos
si nos esta escucbando. Es nuestra reacci6n al quiebre del acompaiiamiento
corporal sincr6nico al dialogo verbal (entrainment) que se ha producido. Esto
mismo es 10 que ocurre con los bebes en su interacci6n con los adultos, can el
ritmo y la entonacion de las palabras de la madre 0 del padre: .b!r una especie
de sincroofa entre los movimient_?s cp~tal~sdelrecien nacido y lasexPfesj0UCs
verb~~~~l~~dlim~e. EstCentrCiai.~nto, eseap~draJesobre~-
1, ~Qslo Q:glTree~~DqJJilo. Si colocamos lacabeza del bebe
entre nuestras manos, balanceandolas suavementedoso tres cces y envolviendo
1evemente al niiio en el ritmo, estaremos estimu1andoel sistema vestibular. Con
eso, despues de tres 0 cuatro minutos, entrara en el estado de alerta tranquilo.
J Otra manera es colocar al bebe con su cabeza apoyada en Duestros bombros,
como hacfa Annelise Quarter en Stanford. De esta forma, los ojos del hebe
0'\ permaneceran abiertos mas tiempo .
~ y Cuandoescribimosellibro "Elsorprendenterecien nacido" ,nuestta intencion
no era la de producir bebes superdotados sino mostrar a los padres 10 que es
posible y esta a nuestro alcance. El placer que pueden tener los padres con sus
hijos no significa que estos seran niiios con destrezas especiales. Por 10 tanto, es
cl bebe el que tiene que llevar el ritmo.
Quisiera invocar aqul a un gran estudioso de la relaci6n madres-bebes:
nonald Winnicott. Ha babido up gran incremento del interes en toljDo a la
persona de Winnicott en los Estados Unidos ultimamente. Todos sus libros y
tmlmjoR tst60 $icndo reeditados. En un pequeno trabajo suyo titu1ado "El papel
lit' I ,,~polC)de In madre" afirma: "La madre funcionacomo un espejo para el bebe
y ..1 11 ..114Ie ODucotra a sf mismo en elrostro de la madre". La intcresante es que
11(' II IIlmill cs de fin de la decada del 50, es decir, alrededor ~ dace 0 quince
r 1'1\(1. ''"In 11"(,01 fomoso medico de Edimburgo documentaraqueel bebCnormal
IlIIlr""" ".,,"1.ulre y queesta. a su vez, imitaba al hebe. Bowlby, en Inglaterra,
' .lilUl,~ilt 1IIIIIilil Jnca y percibi6 que durante el primer ano de vida, la madre
 76
normal imita al bebe Y viceversa durante por 10 menos un tercio del tiempo de
convivencia. Tuvimos en nuestro laboratorio un caso en que una mujer estaba
muy deprimida pues su padre muri6 el dia antes que naciera su hijo. La madre
estaba muy abatida y cuando su bebe la miraba, no hallaba en ella un espejo. Con
seis semanas de vida, el bebe continuaba con el mismo peso del memento de
nacer j A pesar de haber nacido saludable, no tlorecfa2 porque su madre se sentia
marchita por la depresi6n secundaria a la muerte de su padre. Hay un vinculo
'I
entre 10 psicologico y emocional de lamadre y la capacidad del bebe de dirigirse
al mundo, sentirlo y enteaderlo. Aqui reside el gran valor de Winriicott: une la
perspectiva sobre la madre con la del bijo, por un lado, y la Psicologfa y la
Neonatologla, por otro, como si las centrifugal-a y obtuviera una integraci6n que
alimenta nuestra comprensi6n de es~e campo del conocimiento.
I.
2.3. Desarrollo temprano detself*
~ nes basicas duranteel primery segundo ano deedady cOmo estan bio16gicameote
Robert Emde
Quisiera referirme a algunas nuevas investigaciones que se realizaron sobre
el desarrollo 'precoz del niDo relacionado con nuestro sentido del desarrollo del
si mismo 0 del self. y sobre tOOo en 10 que se refiere, 010 que nosotros referimos
como el self 0 el sl mismo afectivo y aspectos del desarrollo moral preco:z;,que
se vd antes de los tres aDos de edad a partir de los primeros meses.
Resumire las ideas prlncipales. En primer lugar, existen una serle de
motivaciones basicas que estan preparadas biol6gicamente y que influencian el
desarrollo precoz del si mismo; estas, aunque son universales. estan presentes
(j)
j~
en tOOoslos ninos, tienen que ser ejercitadas dentro del contexto de la relaci6n
2. Se ha utilizado la tIadocci6n literal de "thrive" (prosperar. flOl'ecer. desarroJJarse) para
manlener la riqueza de la expresi6n en ingles "failure to tluive". que se refiere a la detenci6n
l funcionar y se ej~rcitan eo cuanto a su desarrollo. Existe una gran cantidad de
de la ganancia estaturo-ponderal y que se denomina en espaiiol"enarusmo psic6geno" 0 "por
f(UStraci6n"(Nota del traductoc).
\i!
Adaplaci6n de 1a versi6!llXlblicadaeo la Revista de APPIA. Vol. 9. ado 1989. Se
reproduce con penniso.
77
con quien los cuida, en general I.. Ich.Gi('!I 11I1I11tr- nino. pero puede ser otro
cuidador primario. Tienen que ser ejcrCillllllili, 1"'1 It) tanto. en esta relacion
dentro del contexto de la posibilidad enll)(killill ilel 'lor 10cuida no solamente
para lograr un desarrollo optimo, sino porque tN ('I (I"I' In VII a dar forma. Luego
se van a transformar en el micleo afectivo II~ un _WI!U\I .Ir consistencia, de
coberenciacon respecto al sl mismo, Existc lliUr 111.;1t~"I}w, II t I II,'1\1'1'0110moral
precoz, ami en tender, con una preparaci6n biol6all!II e\'litf!liltl ftC II, 'lilt' necesita
de una capacidad emocional que deriva de Ia expcrlonllll\.:i!Ii fir (jj It I," III! P.xtste
asf un desarrollo moral precoz de una manera que me I'lrol'f IllIi
y que aparece mucho mas precozmente de 10 que supooflnllJ., 'I (I
sujeta actualmente a investigacion. Y finalmente, voy a Pf(Il"'"-' 'I'
los treS aiios existe en ciertos casos el desarrollo, no solamente Ill' 1111
si mismo y un sentido del otro, sino tambien un sentido dirigido del nO.liltttii 1.1111
respecto del otro. Esto tiene una funci6n que no habra existido ell II. '..iI,1
aoteriores, sobre todo en las teorlas psicoanaliticas y que debe ser con8hlllllli.
porque es muy importaote. Esta relacionada con los sentidos compartidu . II)
sentimientos compartidos y la sensacion de que bay otro dentro de unoy otro (;UII
uno.
Quisiera rever algunos aspectos de 10que yo coosidero como las motivacio
preparadas.
A partir de una investigaci6n reciente. hay razones para creer que existen
ciertas motivaciones biol6gicamente preparadas que estan preseotes al naci
mieoto, y que estiin durante largos plazos de nuestra evoluci6n, de tal manera
que el nino puede sobrevivir dentro del contexto de la relaci6n con quien 10 cuida
y tambien cooformarse a su comportamiento en ciertas man eras.
Propoogo que las motivaciones fundamentales son cuatro, La primera. c!>
-
la actividad. simp1emente la actividad. Existe una preparacioo congenita a h,
actividad que provee los elementos fundamentales para el sistema del ser
bumaoo. Es la base de la epistemologia cognoscitiva de Piaget. es la base para
la teorta de los sistemas generales. y realmenteme parece que se ha demostrado
que esta preseote para poder bacerque los sistemas sensorio-motores funcionen.
de tal manera que descargao las neuronas. Asi se establecen sistemas especffi
cos, vlas especfficas en el sistema sensorio-motor y ocular que empiezan a
investigaci6n b3$ica con respecto a este sistema intrmseco, congenito, y una
fonna de esta ha sido encootrada en algunas teorias psicoanaliticas.
 ./
. ,,~tt)t.A{JO~
fiv(D'.U\V
La segunda motivacion basica tiene que ver con la autQrregulacion. Esta
autorregulaci6n de los sistemas fisiologicos, (respi.raci6o, frecuenciacardiaca),
son bien conocidos por todos nosotros y son evidentes porque su existencia es
irnprescindible para que la vida pueda persistir. Pero Ia autorregulaci6n en otros
sistemas no ha side quizas tan apreciada, y sin embargo, existe. Existe, por
ejemplo, un estado endogene de org anizaci6n para los estados del dormir y estar
despiertos, para que el niiio pueda estar despierto en ciertos momentos, y pueda
en otros pres tar atenci6n al medio que 10 rodea. Hay tambien una autorregulaci6n
en aspectos que van mas aUa de esto en 10 que se refiere a las funciones del
desarrollo, donde existen ciertas funciones que penniten el desarrollocognoscitivo,
1a representaci6n del mundo 0 inclusi~e la representaci6n del si-Inismo como
opuesto a olro. Son tan importantes para nuestra biologfa del desarrollo que es
eusi imposible descarrilarlas. Existe un plan de desarrollo muy imporfante y,
lIuoque exista negligencia. por ejemplo pot parte del cuidador. una vez que se
~ustiluya a1cuidadorpuede serencarrilado una vezmas. Hayninos discapacitados
qllt IIncieron sin miembros 0 bien con pariilisis cerebral. 0 que son congeaita-
1111"111" ciegos 0 sordos. Sin embargo, todos estos nmos tambien llegan a
,1""Htn ,lIlir u no.inteligencia sensorio-motora y una representaci6n del si mismo,
lill!ll'c-rrllanencia del objeto a pesar de las grandes diferencias que existen en 10
IllI" II" n~rl(:rca sus experiencias sensorio-motoras, y esto representa una forma
10 (~51'1,,"Ct)ITcgulaci6n.
n t .... l.cr clemen to cs 10 que yo denomino la capacldad social. Hemos
1Il'lt;llIlido muebo acerca de 10 que se refiere at grade en eI'Cual el niiio y sus
1l&.I,,. Jlegan a formar un sistema unico al nacer el nifio, con todo tipo de
III C I '1111i~mos automaticos para permitir la interacci6n social. para el contacto ojo
I "" "JO. la manera con la cuallos padres sostienen al nino. Iicharla, el parloteo
11111 clnil'lo, que es un parloteo ex.agerado con una voz aguda que utilizan los
!hlll! 0& con un enlentecimiento. que se adecua a la forma mejor para que el niDo
IHled" "prender al maximo. Y tambien, comportamientos del nino. EI oiiio llega
Y'I J IIcparado para atender a las novedades, para aprender las novedades, para
,. ~I' Ildlar csa voz aguda que la madre utiliza con cl. Existe uo apareamiento muy
f"Vldl.'llltc que pennite esta interacci6n social en los dos sen tidos , y quo os
, 'Il~cllit.a. Bowlby y las teorias del apego han bablado de la preparacioo
hlllll)gica del niDo que permite el apego. Me gusta bablarde esocomo capacidad
."~IIII,para enfatizar que bay dos lados: esta ellado de los padres y ellado do
1111 ninos. Y que, jus~ente. la correlaci6n de ambos es importante para \
pCllnitir la sobrevida y el desarrollo del comportamiento.
~ 79
l'
f(J'.; Y 61cuarto elemenro ttlcP con el cual oacen todos los bebes, es 10 que yo
0.,1.~jJl ~e4e~o~~do el.ll!on_i~t';qHirectivo ..Desde el principi~ los ninos monitorean
~,,~~ l~ expene~cla que. T~en. p~-a ver, s~ es placeDter~ 0 di~placen,~ra. Esto, en
cierto sentido, hasidoua elemento basico de las teonas psicoanaliticas, aunque
rl ahora comprendemos mejor cuales son las emociones positivas y como estan
orgaoizadas independientemente y por separado de las emociones negativas,
que no son simplemente un aliviodelmalestar. Porejempl~un hebe va adefener
la mamada para mirar algo interesante, mostrando una in<lCpendencia e~
emocion positiva y el interes. 0, a voces, vemos un niDo de dos 0 tres rrieses que
va a mirar a lacara de sumadre, deja de mamar, intercambia sonrisas, mostraodo
asi que estos sistemas son independientes, que estein organizados y queao estein
derivados unicamente del alivio del malestar.
Estas consideraciones d,e estas motivacioQ,es bcisicas son las que me lleva-
ron, ami y a un gru po de io\'estigadores a estudiar el desarrollo del bebe dentro
del contexto del cuidado que recibe en sus primeras etapas, para ver cuates son
las seiiales emocionales y ver la importancia fundamental de las mismas. Es
como si elleoguaje del niiio pequeno. antes de cualquier otro lenguaje conocido,
se desarrollara con estas seiiales emocionales del hebe para saber que es 10 que
necesita. Hay una variedad de seiiales emocionales universalmente comprendi-
das a Iraves de todas las cultl:Jras. Hemos revisado la evidencia que existe s--..erca
de nueSlra vision de las emociones, que ba cambiado dramaticamente en los
ultimos vein to aiios como resultado de la investigacion. Nosotros vemos que es
mQjor considerar las emociones no como algo que hay que dejar de lado, como
olgo que bay que sacarse de encima, que es una descarga simplemente. sino
comprcndcr que las emociones son activas y permiten procesos de adaptaci6n
IlCrmRilentes, Y Quepertenecen realmente al ser humaoo y tienen su sentido para
'll
JW""IlI\Wr desarrollo.
Bliln oS fundamental en las primeras etapas de la vida, cuando ~a madre
ullIl," Iliffloftalcs ~ocionales del niDo para guiar sus cuidados,y cu~ndo los
IIInlll 1I111I:r;IIUius scliales emociooales de los padres y de aqueUos que los rodean
pit'li ,,,..Irl aNI, csular su conducta. Quisiera mostrarles algunos elementos con
f~flf;eCI(' II rMhl. Si uno muestra imagenes de expresiones emocionales a
Yll1flyl(I' P(" ~1)II;ide uo pais, sea occidental 0 no, 0 a personas que nunca ban
vlllO 1lIll)vi,UlIl nl hon leido ni estan expuestas a la civilizaci6n como la
J 'lifM-;enlO., cll.,. V(lO a saber 10 que represcntan' estas emociones. Se ba
dfllWAUiitlO 11111"1 rxlSle !lna univers~idad tanto en la gpresi6n comQ...Cnel
I tlHllIlllllIII rnlQik llUj~preSfon de~t; --.-
emociones en el c:urso de tooas las!
.____
 so
culturas en los adultos. Se trata de expresiones claras, francas, Se trata de
expresiones univ,s:sales comprendidas universalmente, Se llaman las emocio-
nes discretas, Y, aunque no es una expresi6n tan clara, ni tan universalmente
reconoci'6ie, sin embargo el interes por algo tarnbiCn es detectable en la
exprosion, facial. ..
Por otra parte, existe en los niDos una expresion perentoria, universal, que
exige un cambio por parte del cuidador, y dice claramente "ven, cambia algo,
estoy molesto". Es un meosaje claramente comprendido. Y otro mensaje
claramente comprendido C?S la sonrisa. Hay una expresion social que comienza
alrededor de los dos meses de edad y que universalmente nos dice: "vamos,
continua, me encanta, me gusta'' y hace que el cuidador tenga un sentimiento de
placer.
Ahora bien, nuestro laboratorio durante muchos afios se dirigi6 a tratar de
mapear estas emociones discretas que eran la alegria. la tristeza, el temor. el
~9'
enoJo y tambien la expres10n de dolor en los 9ii'io~,para ver si estas expresiones
enrocibnales reconocidas en t6das 'las culturas en los adu1tos, se pueden
enconlrar en los primeros meses de la vida. antes de que exista e1 aprendil.aje
a la socializacion. Y realmente este fue el resultado de nuestros trabajos y de
otros trabajos. Nos ba permitido describir que existc, como en los adultos, una
acti vidad muscular exacta de los musculos de la cara que permite sen alar estas
emociones. De manera similarexisten padrones para,estas emociones a nivel de
la voz, en la expresi6n vocal del adulto, que aparecen eo forma disereta mucho
mas tarde en el niiio, pero tambien las pudimos describir ..
Despues de hacer varias investigaciones para tratar de describir los becllos
de que estas discretas emociones estaban presentes ya a los seis meses de edad
y que erao utilil.adas por los cuidadores con un sentido exacto, decidimos ver
cu:i1 er~ e1 otro lado de la moneda. Esto serla ver si los bebes desarrollan su
capacidad para compreoder y utilizar las emociones representad.as por el
cuidador. Es decir, verque es 10 que I?asaen el nino. i.El nmo comprende, utiliza
It
!) estas expresiones emociooales por parte de aquel que 10 cuida? Esto nos llevo
I} a una linea de investigaci6n que llamamo~referencia
~encuentra
social. p,p! I:eferencia
social nos referimos a un proceso por medio del cual una persona de cualquier
una situaci6n de ioseguridadmif<\ aotra persona para vcr
que expresi6n emocional muestra para que la ayude a resolver esa inseguridad
y actuar en consecuencia. Porejemplo, en ellactante hemos vis to que al priocipio
!.1 del primer ano de vida (y esto persiste durante el segundo aiio)ja refercacia
.!.,_ociales muy .!:ominente. La estudiamos experimentalmente, tao estamos
estudiando en el hogar de los ninos y en su medio natural, pero experimental-
'\ 81
mente hemos podido hacer predicciones y ,0""II1I'lIllermejoren forma cientifica
esto, Lo que hacemos es construir Siluldo,naN IIr Ill'Clfluridad.
Una de las que utilizamos inicialmente, 'IU~ !Iii. I""
nlgunos de los mejores
resultados, y que me parece que es una eltpCIrl'IlCI_ p.o.h,llpo, es la del abismo
visual. El abismo visual es UDamesa con la part UIMlJio'l.I...vidrio. El bebe es
1 colocado de un lado de estamesa de vidrio y tfplctllltlll' V I! II I.., uor una tendencia
a explorar la superficie de esta mesa, sobre todo iii Ilt!lip"''''I un juguete
interesante del otro lado de la mesa.
Hayunmantelque estaen unamitadde Iamesa.Iuegouna '.'nA
Illf'ill'IIIllndc
hay 10 que podria representar una barrera, y luego el Dillo mlr. ,"",1..
,,1'''1'0v
pareciera que hay una profundidad. Se trata de una situaclt'ln uU""""
estudiar la percepcion de la profundidad en los amos y se utilil.lllltlhltli iillill
t"UtI
estudiar el comienzo de la aparicion del temory el inicio de la re{crenclllliUtlll
Tenemos esta apariencia de profundidad de unos treintacenlimetro., d\lIId
el mantel aparece en un nivel mas bajo y esto se prolong a durante un metru, 'III
va a ser el estlmulo. Se trata de un estfmulo de inseguridad. El oiiio vicllc
gateando porlamesa, mira bacia abajo (10 que a el1e parece que es bacia abajo)
ve esta profundidad que le provoca inseg uridad, y si tenemos a la madre del otro
lado de la mesa cerea del juguete, el. nUio va a .mirar la cara de la madre. Si
nosotros entrenamos a la madre para que presegte una expresion de alegria 0 de
interes, la mayorfa de los nilios normales va a eruzar el abismo aparente. Pero
si la madremuestracnojo 0 temor, muy pecos nmos van a animarse a cruzar, sino
que 10 van a evitar, van a poner una expresion de miedo 0 se van aquedar quietos
y se van a congelar en su posicion.
Por 10 tanto, hemos llegado a compreoder la importaocia de este proccso de
la referenda social, que se ve sobre todo al fioalizar el primer ano de vida y _.
I
..
~ afio:de vida. Nosotros pensamos que tiene importancia pam
e~c oU6~dc fa c6iripreo'si6ndel yo en la segunda edad de la vida, cuaodo
nino se encuentra en situaciones ioseguras en el curso de su exploraci6n del
ell
cuarto, del medio ambiente, y siempre hace la referencia a la madre, al padre,
i al que 10 cuida, para tener una mejor orientacion, un mejor sentido de 51mismo.
Tambien es importante en 10 que los nii'ios que apreoden acerca de las
probibiciones. EI niiio, siempre hace la referencia social buscando cual es la
emocion del pagre cuando existe la prohibicion, para saber si realmente ese es
el significado. Y todo esto se da antes dellenguaje.
Pensamos, por 10 tanto, que la referencia social en esta etapa de la vida es
fiuy importante, dentro del contexto de larelacion entre el nino y quien 10 cuida.
Tiene importancia para el desarrollo de la compreosion del sf mismo y para la

XL
internalizacion precoz de la prohibici6n. En esta situaci6n hemos logrado
apreciar que los padres tieneo que estar presentes fisica y emocionalrnente, para
que pueda tener lugar este proceso de la referencia social de sefiales emociona-
les. Hemos tratado de hacer estudios experimentales, que muestran que los
nifios van a jugar menos si Ia madre esti leyendo un diario, si no tiene la cara
presente para que e110s puedan chequear, para que puedan comprobar, 0 para
1 oonsti~yendo-e~ si~smom.oral.
hacer un relleno emocional, como ha sido denominado. El nifio, cuando tiene
menos referencia social, explora menos y juega menos. _,.--
Hemos vis to tambien la ~gcia de~a presencia emocjQIlal para
alentar el interes y la exploraci6n del mundo. En los estudios acerca del apego,
Mary Ainsworth y otros se refirieron al oiiio que utiliza a la madre como una base
segura para la exploraci6n. Hablamos aquf del mismo proceso, ami eotender:
la presencia emocional. Es la madre que esta presente emocionalmente para
hacer esta recarga, este cbequeo emocional !rente a las nuevas situaciones.
Tambien hemos logrado ver mas de 10 que cODoclamos anteriormente en
cuanto al desarrollo precoz del 51 mismo. Y vimos la importancia de las
emociones positivas. La emociones positivas de alentar, de intercambiar
sonrisas, de conductas de in teres en cuanto a lareferencia, son muy importantes
pan, que el nino pueda dirigirse haciael ambiente y pueda desarrollar un sentido
ht'guro del S1 mismo -siempre dentro del contexto de la relaci6n madre-nino 0
clud.ldor-oiiio- que se estaioternalizandocomomotivaci6n basica, amedidaque
At' "'Jcrcitan estas situaciones que llevan a la coosolidaci6n del nucleo afectivo
dd ser.
Para continuar con el tema de la importancia de las emociooes positivas que
hemos apreodido a ver en el desarrollo precoz, bay muchas sorpresas coo
tespecto al desarrollo moral prccoz. Y son de naturaleza tal que yo pienso que
el desarrollo precoz del sf mismo, del self, antes de los tres anos de edad, es el
desarrollo preco'l. de un sf mismo moral. Quisiera decir de que habl0 cuando
11:1blode moralidad. Naturalmente la moralidad, como la pensabamos anterior-
menlO y como existe sobre todo en el sentido psicoanalltico, ha sido pensada
COlll0 un proceso que emerge sobre todo durante el penodo de los 4, 5,667 alios
,10 edod, y existen ciertos aspectos importantes del desarrollo moral que todos
cllnOCemos en nuestro trabajo clinico y en la teona psicoanaHtica, donde el
"hazlo" so internaliza y emerge en ese momento del desarrollo. Pero los
psicoanalistas, sobre todo los analistas de ninos, cada vez se han visto mas
Improsjonados por un aspecto importante de la moralidad y del superyo que se
dcsarrollan mas precozmente que esto, en una variedad de formas fundamenta-
83
les incluyendo la in temalizaci6n de la ptobibici6n y La sensacion de 10 que esta
bien y 10 que esta mal.
Quisiera descrlbir aspectos que hemos aprendido y que van inclusive mas
alla que estes tipos de observaciones on el curso del primer y segundoano de
'1
vida, y que yo pienso llegan a la consolidacion alrededor de los tres afios,
Com.? moral yo consi~:r0J.ln p~.~
mayona de los mdi"Vlduos s.e refieren como la regulaclon que OXlste entre los
quelat)l o M <-
conflictos mevitables que-surgen entre las neces;i.diaes personale.s- . 1&$:056.!:._
clones es, bablemenJ esta es ladefini~i61l mas general delamoralqae
se pudiera utilizar. Otros, en un sentido behaviorfstico hablan del dcsaziollo.de
los standards reguladores internes y de las ausencia de los reforzadores extemos.
Freud UDavez dijo que la moralidad era el conflicto exterior y se transformaba
en un conflicto interior. Pienso que es una definicion muy cercana al campo
psicoanalitico, pero se trata de definiciones que muestran siempre aspectos
similares.
Vamos a describir algunos elementos de esto. La moralidad tiene lugar no
solamente en termino del "no 10 hag as" , del no de La prohibici6n, y esto es muy
importante porque comienza predominantemente a partir del segundo ano de
edad, tipicamente despues d<lcaminar y a veces antes, pero el nilio internaliza
una gran cantidad de nos, de prohibiciones, en el segundo ano. Pero hay otra via
de desarrollo moral precoz, que surge fueca de conflictos, como nosotros
pensabamos que sucedla anteriormente, y que se puede pensar en la esfera sin
conflictos que se refiri6 en el desarrollo del Yo y que tiene ver con el niDo que
desarrolla Un sentido de reciprocidad, de reglas de empatia. Todas estas estan
bio16gicamente preparadas a mi entender, y surgen en el contexte de la relaci6n
con q uien los cuida cuando este cuidado es adecuado. Se ven internalizadas en
01 nHio durante los primeros dos aiios de edad y vamos aver esto con mas
profundidad.
Comeozando con las J]lQtivaciones basicas que describf como capacidad
social, nO$otros observamos la p'reparaci6n biol6gicamente fuerte de situacioncs
~~()ida y vuelta. De como la madre con su nino practica eslo a los Ires,' cualro,
riflrn meSes en/orma prominente; esla s;luacwn de ida y vuelta, de los ;U40$
I"uorc's, dl' /0 vocalizaci6n, una serie de ejercicios de tomar 'urnos, donde se
11",(IU/"" Ius reg/.(Jscon respecto a euando a uno Ie toca ir, cuando Ie loea a1
fIr
0(/11. , IIfllld" Oiro liene que aprel1der a escuchar, .C!lando el olro Elene -que.
liJ'ti(lilctl:iIi'IJl.t'sorse; cuanao unoespera, elc., etc. Se tratadeUD sistemamuy
iIll! inc lido de d ;'b()t\lCi~nsocial queacarreagestos.lenguajey los psicolingiiistas
hflo IIIHCcirltl,) lccientcmente La cxleosi6D basta La cu.a.l estas experiencias
1 bw{~~ it. .~, () ~ ~
"
..

,( i~:;
3. ENCUENTROS Y DESENCUENTROS; ~
APEGO Y DESAPEGO; RITMOS Y SINCRONIAS.

3.1. Las primeras etapas del vinculo: los diferentes

lenguaies, Ftorellabonavita; Silvia Cerutti, Denise Defey
< I
I

3.2. La percepci6n del dolor en el recien nacido. Pta Correas,

Jose Luis Diaz Rossello, Berta Varela

3.3. La vulnerabilidad psicosomatica del bebe: su relaci6n

con el vfnculo temprano. Vilma Belzarena

3.4. El bebe Y su cuerpo. Ana Cerutti

3.5. La canci6n de cuna. Marina Altmann

3.1. Las primeras etapas del vinculo;

los diferentes lenguajes
Fiorella Bonavita, Silvia Cerutti, Denise Defey

RI desarrollo emocional del nino esta profundamente influenciado por el

IIllIO nfeetivo de sus primeros vfnculos, los cuales le transmiten las primeras
illll\Xl"IICIi dol muado como un lugar disfrutable y seguro 0 como inestable y
I.. nuhlr Scgurnmentesedesarrollaran eo formamuydistinta niiioscuyos padres
11'.,ullllll"n rn IU gestualidad sus actitudes y sus palabras una actitud de disfrute,
lillrio,illIti Y Rlegria que aquellos cuyos padres se ven sumidos en el enojo, la
o. pee II" YI. (lr"r~i6D. N umerosos estudios han mostrado de modo fehaciente
1 "eelll Il" 1.1 Ikprcsi6n materna sobre el bebe, \
 ./
HH
Entre los factores que permiten a los padres trasmitir a sus hijos una
sensaci6n de seguridad a traves delminuciosoentretejidocotidiaoo de suministros,
gratificaciones, estimulaciones y restricciones, aparece el tipo de apego que los
padres establecieron cuando bebes con sus propios padres. Ainsworth y cols.
(1978) han clasificado los tipos de apego en:
seguro: cuando la estabilidad de los vinculos permite sentir al nifio la
seguridad de que la persona que es objeto de su amor y aecesidad estara allf
cuando la busque v, al irse, volvera.
inseguro ansioso: cuando los vinculos ban sido inestables y el nifiotiende
a aferrarse (Iiteralmente) al objeto de amor por temor a perderlo a cada instante,
no tolerando ni la mas minima separaci6n.
inseguro evitati vo: cuandoe1 vinculo ha estado tan cargado de frustraci6n
\& que el nino renuncia al intento de vincularse, como modo de protegerse de
eventuales futuras frustraciones.
Por medio de la interacci6n se va gestando el encuentro madre~bebe, 10 que
permitira a este (dentro de un desarrollo normal) ir constituyendose
paulatinamente como un ser propio y diferente, contribuyendo al desarrollo de
su personalidad.
Es en la relaci6n temprana doode la madre va creando un espacio dentro de
su aparato pSlquico que permitini el progresivo desarrollo del aparato psfquico
del bebe.
M. Garbarino y cols. (1992) entienden que 1ainteracci6n temprana da Lugar
a una estructura intcraccional temprana (E.l.T.) dado que va mas alIa de ese
momentp evolutivo cronol6gico. "Pasarfa a ser una estructura vincular que
puede llegar a determinar en gran parte la estructura psfquica del hebe". En esc
sentido, sena una "estructura estructurante".
EI bebe precisa que este sosten sea provisto en forma continuada y es
afectado intensamente por las separaciones y cambios en esta etapa, si bien los
adultos no 10gran percibirlo, pues no Uextraiia" al modo del niiio mayor. to que
se produce es una falla en lasensacion decontinuidad y seguridad imprescindibles
para la formaci6n saludable y sana de 10 que constituyen las. bases de su
desarrollo psiquico y su salud ffsica. El bebe, ante estas situaciones, no :se
aogustia: se cnfenna. Las situaciones traumaticas (agresiones, separaciones,
IJ-
etc.) 0 las deprivaciones (sensoriales, afectivas) cODstituyen en esta etapa,
Ilamada periodo fundante. una falla poco visible pero de consecuencias de
gravedad para el resto de la vida, de un modo comparable a las falias que afectan
los cimieotos de un edificio.
89
Los recurs os disponibles para proteger al recien nacido provienen tanto de
sf mismo (succi6n del pulgar, por ejemplo) como de Ia madre. En esta, se da en
elultimo mes deembarazo y primerode puerperioel fenomeno de "preocupacion
materna prim aria" (Winnicott), por el cual retira la mayor parte de su interes del
mundo extemo y sus preocupaciones adultas para volcarse en una regresion
fisiologica a una uni6n psfquicacon su hijo, desarrollando una hipersensibilidad
que Ie permite percibiry comprender las necesidades de es te, pudiendo disponer
de la motivacion y energia para satisfacerlas, Este proceso es imprescindible
para el bienestar ffsico y psfquico del nijio y debe ser protegido tanto por una
actitud de sosten y apoyo del entomo como por medidas que 10 permitan y
favorezcan (licencia, suspension de exceso de actividades, etc.).
Los recursos del recien nacido le permiten protegerse y adaptarse al medio
que 10 rodea asi como tambien le posibilitan el estar "equipado' (Stem), para
interactuar con el mismo. Dispone desde su nacimiento de una importanto
aptitud para tratar lasinformaciones visuales complejasyefectuar los movimientos
visuales requeridos para seguir el desplazamiento de un objeto en el espacio.
Tambien posee la capacidad para defenderse de los estimulos visuales. que de
otra manera provocarfan el riesgo de respuestas excesivas para su sistema
. fisiol6gico inmaduro. Los recien nacidos no tienen la posibilidad de acomodarsc
totalmente al conjunto de estfmulos a los cuales deberan responder mas tarde.
Por eso es uti! saber que prefieren basta los Ires meses los objetos situ ados a
distancias superiores a quince centimetros y que estos sean contrastantes en
fonna y color. EI bebe no esta capacitado en este momento para recibir muchos
y muy variados estimulos. Por eso, es de gran importancia la funci6n que
desempeiia la madre oficiando de barrera antiestimulos. ASl, ella detecta In
sensibilidad de su bebe y Ie brinda un ambieote que 10 proteja de estfmulos qlle:
puedan resultarle excesivos en esc momento precoz de desarrollo (noci(1II
emparentada coo el concepto freudiaoo de paraexcitaci60).
Remarcables son tambien las competencias sociales del recien nacido. Ellos
con algunos mas de vida puedeo imitar conductas como abrir y cerrar 13 boca,
y sacar la lengua, sincronizandose con el adulto, mostrando gran placer en cstos
juegos de imitaci6n (Meltzoff y Moore, 1977).
La sincronia afectiva interaccional es una caracteristica de la comunicaci6n
humana.
E1 estrecho vinculo que une a la madre con su hebe permite que ambos
COnOI.COD clritmo, tiempoy secuencia de los movimientos del otro. Daniel Stem
(1991) so rcflere a lasiotonfa afectivacomo un fen6meno que va mas alIa de Ja
pili'll hnlHlci6n. Establece que: "Coosiste en la ejecucion de conductas que

so
I})I J'relClllIel camcter del sentimiento de uo estado afectivo compartido sin imitar
C)III' ('.i6n conductual exacta delestado anterior". Locentralea
11.1 este fen6meno,
fl"~ lir 11.1t urru del alcance de la conciencia easi automaticamente, es el caracter
llel .1:11111111('1110 que se esta compartiendo. "Involucra cambiar al otro,
f'WI)(ilt h_tll~IIlIClle oIlKO que 61 no cons,olidandoselo si ya estaba
teD(~ antes, 0
I!fCH~llIcl!, t!\ 1(' IHali II Uhi en este fcn6meoo apartirde10s eebomeses de vida.:'sio,
mhAI'.O, 01",. 111111111,.. 1;111110 Drat Rossello y cols, (l99l).lo.observaron,desde
I iliKHiilNtllJ
pUNlo ijc:ln'llir 011 1l1guoas sioeronias una experiencia
!I!Jilttlt(:nIMJII~(I&,,1 C'lIlta limbos participantes, en donde uno U otro juega
IIII~I IIIIIivltlltCIIIO rl wi Rctivo. "Configura uo modo de relaci6n nareisista
ftftllill.l._1 ell hi jilt dc .. 'ser a la vel. uno y dos ... dos que por momentos viven
Ii! ilu8iltll ,10 ,.r, Hilt)"', (Ofu.z Rosselloy ools . 1991)
I fill 1tIIIlIIl'lIll)~ ~Ic sincronfa SODfundamentales en la interacci6n pues
"j)OIliIfl (lor Iltl l"tllI plil,cr para los protagonistas en juego, consolidando as{ la
OilllllllCIiC i,A," y roll r.I-C ~lItido aseg uxindola. at fa vorecer que la madre se ocupe
If !hl hiJo Y ..Ill 6_1., 1III1IICU. proll'\ueva su desarrollo; por olro lade Ie permite al
1111\0 110 liul"llIrlll(" Vlvcllcillr 01 estado de fusion, sino tambien la separaeion,
'''~L!lmhil!d(ltI ,I 1I.lv(, de la complementariedad de sus manffe~riaalones.
III Idlr,' tOHlI'I,CIlICfI(.lhC'. diferenci:u:se, uo~e ~separarsc s.on a~ioQes qlle
li'l! ViJIVCI'Ii IHIIII.ilkJII, 0 a la mv~sa unplicar tma m.adU11I,'CIQn para el
II; pilrllillcl' "'11."111 \)Curran 0 no COD un ajuste-oportuno y aO'ecuado,
Ijit cl hcl_~ .(' ubscrvan diferentes formas de conducta que favorecen el
1I1i1(1j. IIIIII.hl: hiJu Y coo 01 eJltorno, que solicitan el acercamieoto de aquella:
JifOCllln jllIJIIU~ do Ilanco, sonrisas, balbuceo y extension de los brazos (a los
IJI~1 "fll~filill cilpaces de extender las manos, de tocar los objetos Y a veces de
~g{llllliIiIll) (' uuodo 01 hebe recurre a su capacidad de llanto para expresar cOmo
'\0 Itklll(", we observan diferenteS tipos: de desearga, de dolor (que parece
!IClrltllill(lr una aproximaci6n mas rapida de su madre), derabia(que implieala
~1~1.It"n de que llegue un olro a calmarlo), llanto de afliccion lastimero y
.1~11InlVl1 (so da cuando noespera a uootro). Encuanto a lacapacidaddesonrisa,
1'111 I ubica como un organizador del desarrollo que se da a partir de los dos
!I'!"oW; (r.OJlJ'isasocial), Aun la sonrisa refleja de los primeros meses cumple en
Iii 1I\lIIile y en el eotomo una funcion favoreeedora de la aproximaci6n y
jrltu(luiZacion del bebe, ya que es facilmente observable que el progenitor la
IIIIrrpreta como una manifestaci60 de este de bienestar con elIos. Por otro lado
vC'n\oslas oonductas que tienen valor de acercamiento Como 10 es la succi6n no
Ilutritiva.
91
La primera capacidad de defensa del bebe es la practica del no, Puede
realizar esa resistencia de numerosas maneras: dando vuelta la cara, negandose ~,
a reaccionar, 0 incluso, a veces, durmiendose cuando se 10 solicita".
En relaci6n alos recursos matemos, hay cientos de eUos utiles para organizar
y calmar al bebe cuando e$t3 enfrentado a una sltu~ci6n de d~placer que 10
desorganiza'(porej.: hambre). En ~,emom~toel bebe se.encuenoodesOOrda(lo
porelnivel de estllhulos"ql1e.le llegan (sensaeicn de.hambre" el nri40 del Ilaato.
desc'arga&motrices}y "la madre, gracias asu idemificaeion con elbebe, a traves
de diferentes activi:dades fttmicas(canto, bam acado, pa!motco, ~stimulaciones
de
taetiles, movirIDentos corporales, etc.) "eotra" en el ritmo de desorganizacion de
su hijo y 10 "saea" organizandolo" (Dfaz Rossello y ools, 1991). j
Todas estas funciones favorecen el ape:go, fenomeno de gran importancia en
las interac.ciones telIl:Pranas m.acIr.e~bebe,deserito por Bowlby. Es la tendencia
de' pro~d-ad y'acercamiento (nec,esid de e$lablecer lazos<emocionales
intimos) bacia uria persona que posee mayor capacidad para en.frentarse al
muodo. Paraxefon el apegp'e~.tl~eSar~b que exista el ()\oolactoffsico entre los
dos miembros del par. La vision de la madre por parte del bebe, asi como la
modalidad tactil, la auditiva y ellenguaje, constituyen formas de facilitar tal
y",
encuentro. Una madre sensible regula su conducta de modo tal que se ajuste a
la de su bebe.
Klaus y Kennell muestran 'que el apego se va gestando a 10 largo de la vida,
" iniciandose ya durante el embarazo a traves de conductas de anidaci6n como:
hablardel hebe. pensarle un nombre. prepararle una babitacion, el ajuar. etc. Las ~
caricias. los hesos. los arrullos, y las prolongadas miradas de carino son
indicadores de apego con el bebe. A su vez. dependerci de las solicitaciones que
01 hebe baga el tenermas 0 menos eontaclos con su madre, quien ooDstituye una
figurade apego. A traves de su apoyo a lamadre', el bebe pennitiraque esta pueda .
desempeiiar las funciones matemas, y oontriburra tambien a que pueda "salir"
de 18 preocupaei6n maternal primaria.
llcmos aprondidoqueelrecicn naeidoeligemuy precozmente a su compaiiera
prC'di leclA, 8U madre. En los primeros mas despues del nacimiento. el bebe olera
tluflmtt' m lIohomas tiempo un algodon emhebido en leche de su madre que uno
l'lI" Icdlc dc vael. Desde los dos meses, oontemplara durante mas tiempo un
11i""J!! dc tlltrO bumano que otro dibujo que reuna en desorden todos los
("11"1111"111" .. (101 IlIIriZ, la boca, los ojos, etc.) que componen el mismo dibujo.
III l)(lllt j.'illl~t pues, equip ado con los instrumentos perceptivos que Ie
llellllltir't." IC(lnloccr 01 rostro human~, y eiertos atributos que emanan de su
 'J2 93

madre. Eso facilitara su apego preferencial a lamadre, apego que se establecera

ELEMENTOS PARA EL ANALISIS DE LA INmRACClON MADRE-BEBE 1
de acuerdo a la gratificaci6n que esta le prodiga, y por los intercambios que viven
conjuntamente. MADRE BEBE
Cuando se analiza con atenci6n 10 que hacen juntos las madres y sus bebes, SOSTENlMIENTO TOLERANCIA A LA
se puede representar graficamente que hay una reciprocidad continua entre las Brazo 50$16n y braze cstimulador. FRUSTRACION
manifestaciones de Ia madre y del bebe, Brazelton ha demostrado que, por 10 Envohul1I. matetnal
general, el bebe y la madre se adaptan mutuamente, siguiendo un ritmo de (,OMlJNJ<'Ac'ION NO VHRIlAr. ACOPLE Y DESACOPLE
acercamiento reciproco y luego deretirada. Se excitan mutuamente en unjuego, (St'lIllhlliI." tf"nul ... Ir.) (Vigilia oral)
siguiendo una curva ascendente, luego se calman y por 111timose distancian.
ACOI'l.fl Y 1>1!''iAcXWI.I
Hasta entonces se habia pensado que el hebe s6lo era sensible al hambre, a la
necesidad de dormir 0 de que 10 cambien, etc. No sehabian percatado de que COMUNlt'A('I()N VElWAI f!AI't\CII)AI} nl\ INI("IA'I'lVA
tuviera necesidades de inteicambio, intenciones de comunicacion. No se sabia Voz anillle!&.
u
Dj~o80 vocal im.s!nlUlo.
que era sensible a los intercambios sociales, Brazelton Iogro demostrar quemuy Ventriloquismo
precozmente se organiza una estructura de interaccion..como entre los adultos, Magnificaci6n ,-
las interacciooes 00 SOD fruto del azar, sino mas bien de un sistema compartido = Bccs
al que contribuyen los dos protagonistas. Contenidos (fantasias)
. Ademas. las actuaciones de cada uno tieneD valor de meDsaje; la madre y el CONDUCI'AS EN LA CAPAClDAD DE REGULACION
bebe parecen poder ti-aducir una determinada actitud en forma de intenci6n. Tal COMUNlCACION VERBAL 0 NO Mueca desagrado
gesto quiere decir "ellaquiere jugar". tal 011'0 "hay quedetenerse". Laioteraccion VERBAL Descarga motriz
se convierte en.comunicaci6n. De hecbo, es como si el hebe y la madrehubieran Gestos teaIrlI.les Desviac mirada
Cornportamieoto especular. Voltear rostro
establecido una especie de coDvencion que rige 10 que cada uno espera del otto, ConcOI'dancia comuoicacional Orito
.
10 que es posible. 10 que esta prohibido; a esta adaptacion recfproca se la ba Sintonfa aiectiva Uanto
Ilamado "sincronfa interaccional", Entre cada madre y su hijo se establece una Mirar sin vee
forma de convenci6o en cuaoto a 10 que est! pennitido, 10 que esta prohibido y
ACTIVIDAD RITMlCA
(Ritmo basico e interactivo)
Donnirse (etc.)

10 que es obligatorio. Se l1ega asl a la definici6n de una especie de contrato: el

bebe apreode cuales son los tenninos que debe respetar para manterier la
Hamacado
Palmoteo
,. INTERACClON CARA A CARA
relaci6n con su madre. Tactiles (Vigilia visual)
Canciones (etc.)
SINCRONlAS
RECURSOS MA TERNOS PARA ACTIVIDADLUDlCA
CALMAR At BEBE
Voz
Hamacado
Pecho (etc.)
III

AC11VIDAD LUDlCA
1. AgradecemosalPsic. Victor Guerra elfaci1itamos esta gtillade observacion. Conesponde
a los desanollos del Gmp<> de Interacci6n Temprana del Centro Latinoamericano de
Perinatologfa (CLAP-OPS/OMS) coordinado poe el Dr. Diaz Rossello,

r.
91
95

.).2. I.B percepci6n del dolor en el recien naeido' El abordaje del dolor a traves del estudio de sefiales fisiologicas equipara al
b
hebe con la situaci6n de un paciente en coma, ya que ninguno de los dos puede
Pln ('flr/WIS, Jose Luis Dlaz Rossello, Berta Varela. bablar de su dolor. El abordaje exclusive de sefiales fisiologicas descoaoce las
diversas manifestaciones que un bebe puede realizer ante una situaci6n doloro-
sa. La valoraci6n de los cambios fisio16gicos provee de material a los investiga-
"E! dolor, como una envoltura, vela por la unidad dores en cuanto a demostrar la existencia de dolor desde su perspective y poder
1II1111IfUpS(quica. Mant/ene al cuerpo unldo, 10 protege. Nos Iograr una cuantificacion a veees exacta del mismo. La incidencia a nivel
prmut mtregamos al sueiio, prometiendo despertarnos al organico de estos cambios fisio16gicos lleva a un aumento en el riesgo de vida
tnrno S;SIICI de alarma. EI dolor nos es necesario para desarro- y patologia futura tanto en los prematuros severos como en los recien nacidos
llamn IJs(qllicamenre, especialmente a nivel de la constitucion enfermos. Esto se debe en la mayorfa de los casos a la disminucion de los niveles
,I,. lus prtmeras envolturas psiquicas del si mismo. Permite de oxigeno, las modificaciones en la presi6n arterial y el ritmo cardidco. El
r 1/1I1,/('ru lotos entre la sensorialidad y la investidura realizar maniobras dolorosas implica un componente iatrogenico si el que las
",1" I\ (.I(ICfI del cuerpo, a traves de fa reladan de objeto, lalo realiza no busca alguna manera para reducir el dolor.
illll"rrrindiIJ/e para fa constituci6n de un Yo annonioso. EI Seguimientos realizados a niiios que estuvieron en ceDtros de cuidados
dnltll cmlfliruye el encuadre, ellimire indispensable paraponer intensivos al nacer muestran que estos ninos poseen un umbral mas elevado
".1 U Iligor ~lfanlaseo (reverie) necesario para eldesarrollo del
1
frente al dolor y que producen mellOS sintomatologfa en los prOdromos de las ~
l't:fllClmit'IIro,' es una piel para nuestros pensamientos". enfermedades propias del desarrollo. Estos Dinos care<:,ende un elemento sefial
importante para salvaguardar su integridadfisica: el dolor. (Porter. 1989; Annie
L. Morisseau
Gauvin-Piquard). Stoller ba descrito la reiteraci6n de situacionesde punci6n eo
"Ef dolor en la relaeian madre-hijo"
la historia temprana de masoquistas adultos.
El abordaje medico plantea la existencia del dolor y enfatiza en la
n dolor en el recien nacido ha sido objeto de una amplia discusi6n
h' I1111 111!l1 submedicaci6n del mismo, centrando la investigaci6n y la terapeutica en que
'I jC'lv'lh!lIl"~'161l on los ultimos veinte aDos. A nivel de la prictica medica se tipo de analgesia es la adecuada.l.Es la analgesia la unica terapeutica? i,Es la
j,)fi!rllf ,I h. Ill) cxiSloncia del mismo, por 10 tanto era comUn el actoquirUrgico sin medicaci6n su tratamiento?
illlt.I~"la y In no administraci6n de analgesia postquirurgica 0 en aquellas Bs nccesario investigar como se percibe el dolor del recien nacido, ya que
pUllllnf\nS presumiblemeotedolorosas y que, por sus caractensticas en el adulto 01 no poder sor cxpresado por el hebe en forma verbal, esacapacidad de la madre
,t'j ihrlln llnalgesia. La vision medica considera hoy que el dolor de los pacientes Q de quion 10 cuida cobra especial relevancia. PocIria incluso preguntarse como
IlI'tl(lllriCOS habra sido subvaluado (Porter, 1989). Ilo pcn:ibo dcsde afuera el dolor del reeien nacido.
J1xiste interes en poder determinar aquellos signos bioI6gicos y No oxilltc on Ja bibliografia actual un instrumento metodo16gico para medir
, f III1)Xlctamentalesa traves de los cuales se puede manifestar la presencia de el 1I11111ru.l~1l0. JJncontramos instrumentos para medir el dolor propio, basados
.11,11 II cn el infante, es decir el que no babla y no puede referir el dolor como el C'lJI d IIl1tllrrcporto, iocluso en nmos muy pequeiios, pero que suponen la
.111111(0, Jlrnl'l\l III III' 1111 Icoguaje por 10 menos rudimentario. Ninguno .de e~tos es
Aplicliltle 1"'11 Iw,llCs; y nos interes6 conocer especialmente el tema de c6mo se
1)(,1\ Ibo 01 d.,lor ~Il otro sin recurrir a estudios fisiologicos ..El primer otro de un
I.IC"o e, III 111;11111'
,
2. Este apanado busca reflejar una actualizaci6n de Ja bibliografi'a asi como los resultadOS'
BMHiIIWI"IIIO hreuente que las madres piensen que sus hijos recien nacidos
de una investigaci6nrealizada por los autores COD 75 rnadres del HospitaldeClfuicas en 1990.
.lfOltli dO)t_ife~y IIltllcstias, y que elias son capaces de percibirlos. Mas aun, elIas
 ')6
son capaces de descifrar una ampJia gama de estados corporales y psfquicos en
sus bebes. Esto seria indicador del estrecho vinculo de las madres con las
situaciones dolorosas de sus bebes. Creemos que este tipo de respuestas se
vincula al rol de paraexcitacion inherente ala funcion materna, donde lamadre
oficia de barrera ante cualquier estfmulo del medio que pueda perjndicar a su
bebe. Este rol de escudo es uno de los elementos de la conducta de la madre que
Winnicott detecto y conceptualize como preocupacion materna primaria.
Con frecuencia ante una punci6n venosa para extraccion de sangre 0 una
vacunaei6n. la madre que sostiene a su bebe en brazos produee ella misma una
mimica y gesticulacion del dolor actuaodo como organoexpresivo anexo al bebe,
de esta manera senala a quien bace el procedimiento aquello que el bebe aun no
" otX'osa cstfroulos dolorolioll por III pmpil! rnfrl11ll"cI".t " 1~lr I", 1111,,,1,,1,,,,.
puede cOdificar en un lenguaje de adultos. La madre contribuye areducirel dolor
mediante el control de la agresion externa.
Las madres, pued.en gecodifi.car dis tin tas sifuaqlones de dplor, dado que los
distintos tip6s'(ie napt91tlP~tt<?~ saPer qli~ $ucede.S' c0noce<tu,~,port;istudios
eltpectognffioos del Uan:tQ'ex:istcn distihtos tipgs en eJ ritrnQ, frecueue-iii y tonO
segun el bebe sienta bambre 0 dolor.
AI preguntarle sobre quien comprende mejor al l:>ebe.manifi~t.lID; qqe la
decoo.ificadora. pdt exC'lenia ,es la madre, Y es a $1;1 vez,.Ia indicaaa pam
calmarlo. NO"atribuye esa iUDCioD nj at padre, of a otra mujer coo experiencia
a la que pudiora recu.rrir ni a las enferme.ras. El uoico que aparece en uo
pdrc-ej)~j~ $i$.,ificoti:v;o es Cfl medtco. ~n se~undo termine), ,Ii qujeh ~lgl,1D.as
madres attibuyen fteote al d.olor i'ntem.o La ml.sm'cl fqnciQn q:ue elIas. Bilta
percepci6n puci:iemOdificarse a 10 largo del printer mes aUlllentando a-unm.~s la
alltovalora.ci6n materna para esta fUDcion. Esto. muestra l~ impo~cia del
vinculo :madre-hijo en los ptimen;tS was c;teVida y la coofi~ que;la ;madre
sienteen sf misma por la.existencia:delmismo ..Este tipo d:vibculo especial que
surge de la interaccion madre-bebe se denomina como apego por las divers as
co.rrientes tearieas que se han dedicado al estudio de la di.ada.
I..a.mad@ttOsol<:>c,ruoce.rloquepasacon,subebesinoquesabea.demcis
como calmarlo. Los recursos de que se valdrii seran sus caricias, su voz, el
pasearlo,los brazos, etc. Predominan sus recursos proximales (caricia, brazos)
!
sobre los distales (cantarle), aunque los use en forma combinada. EI que use
tecnicas para calmarlo estrecbamente relacionadas con elementos proximales
nos hablan de la existencia de un vmeulo necesario para el inicio de la funcion
afectiva de apego, base biologica de la superviveocia.
Es necesario reconocer Ia existencia de otra droga, la droga-mama,
parafraseando a Balint que hablaba de la eficacia de la droga-medico. Es la
97
~ madre quien es relevante en la deteccion y el tratamiento del dolor del bebe.
siente que nadie puede cumplir esta funcion en su lugar y que este poder le es
conferido por existir un apego.
I
I
EI dolor existe, elbebe 10 expresa y es la madre quien a traves del vinculo
10percibe.Io decodifica y 10alivia, La madre continua actuando como un anexo;
N
no es concebible una comprension del fenomeno del dolor en este periodo, si DO
es eo un marco te6rico que involucre a ambos.
Siendoconsecuentes con este conocimiento, concluiremos que en el hospital
no so puede manej arel dolor en el recien nacido con los criterios convencionales,
yaqueen esc perfodo la clinica del dolor y el tratamiento del mismo eSlan ligados
al vinculo, En los neonates lnternados por diversns cnnsns, t'lxJ)Ut':lItolllllli" '1"1
11"
50 les deban reali:.r.ar. 1(1 ,I" un;1 inlrrfrrt"11l III rnlt" III ltillllif".llIcitm ''I II!
cootinentaci61l del dolm. 1'1 hlllpil,,1 hrilllia .1 "Iftl) IIf.nd6" II I'IIY~R till illi
personal, pero ~litc no ,1C'.IHmll" C'II I&rllt'll" 1111 v{uI;IlIo) .('" liYII Lun ~I !IC 'Ii'
inlensidad quo 1e pennita dude: un c;onfm1111l11t'1I111 III(ldrlllr I"" vlolc!!cill
hospitalaria sc cxpresa eotollces coartund" llUIl>OltihiliJillle. Jr 111 ""IIr.I ...1""1
del vmeulo que siexiste con 6U madre y dificultando asOa elaboracl(m de:lllp(" K"
La separaci6n de la madre y el nIDo, y el euidado del nifio por personal que
no ba desarrollado un vInculo afectivo expone '! este a un riesgo aumentado de
dolor. EI sistema de salud sobrevalora la tecnologia de avanzada y la paraclinica
detalmodoqueactUacomosisopudierasustituirelconfortmateroo.Estoinflige
una berida narcisista en la madre manifestada en la disminuci6n de lill
autoestima y puede entorpecer el desarrollo del vmculo_ Esta capacidild !llilte-IIII'
es muchas veces cuestionada da.odose una situacion desfavorablC' pill II I"
evolucion del nHio. Aunque el hospital perm.ita la presencia de 1a Ullulre C!II I.
I
unidad de cuidados intensivos, esta siente que su fUDcion no es valiulI" Y Ill"
puede cumplir con su rol de paraexcitacion.
Es fundamental que la institucion cuide a la madre para que esla pued.
cuidar de su recien nacido, premisa inaugural del vinculo. Tal vez el dolor del
recien nacido req1,liere rouy poco 0 ningun medicamento y. tal vez, otra vez.
amadram.iento~
~
'1)1
:\.:~. La vulnerabilidad psicosomatica del bebe:
Su relacion con el vinculo temprano
V/I",i1l)c/;ar/'nll
Ii illlulj(l 'I cl bd';' furman unadfadaqueesnecesarioanalizarglobalmente.
In In fcferlill) II In ohliolvllci6n psicosomatica del bebe; esta se realiza en
'1llilIOII lie II! i!11t:11I.' lc'ln ScohllervaelcomportamientodelnIDoydesumadre,
tlt'I!i1e til dlwCII"c11II.llenl() Ml como a la organizacion familiar. Se entiende
,!Ill I" IIi.dc'"llclllirill ."lIre su madre es tao significative como lade lamadre
hie ('I 111"0, 1~14nuulrc fWJtege al nwo de estimulos excesivos asf como de
rlli~lriillmlel c_lelllit-11II11I illlcll81l8.1)0 esta forma, el funcionamiento interactivo
iilii f! eflllillt)I i, II'"kllMl1II4ticodol hebe. Trescualidadesmatemasaseguran
fl'JIIHJ!io: " I'lrllltlllllllcClivll; - maleabilidad; - estabilidad..
Iq It "mll'IIU 118111IIllllllflllcl) infnotil senala la presencia de una situaci6n de
nlllt Ill, HI (I'~IWI \It""" .-0"10 lugllf de descarga de tensiones que no puedcn
I fl"ho!'''llll~!l1 .:!)II II'rrllll 111,,"pM 01ni60. La vulnerabilidad psicosomaticade
IIIIUUIIlIr\O. ~!l'-'ebe "III rllll\:rnn 8cnsibilidadreceptivade estos (debilidad de
','fll\... I1H"11 (lh.'.) 'I" Jot Intensidadde los afectosrceibidos (sobrecargas de
"tltlfln) [.u' ill IIm'aru.:ias nolo permiten alniiiodecodificarycomprender
h;" lOAY WI'" ll'''c~ por los cuaies atraviesa.luego el cuerpo pasa a ser el
hlMll1 do lle8( .., Jl.l lic c~las excitaciones no elaboradas 0 mal mentalizadas. EI
!_It I litl ~oi;( ""I II uyo tnlonces cn ellugarprivilegiadoen el cual eloiiioexpresari.
I!~.' '1llIillm y su malestar.
MUll",,, veees el medico. COD SU actitud e informacion a los padres logra
1I'~1I111lellr cieltas conductas familiares (sobreproteccion, exigencias excesivas)
y lUAU" dCbQj)arecer la situaci6n patogena infantil. Pero bay ciertos trastomos
I'Nil'uhlIIII"tlC()Sasf como problemas del entomo que no puedeo serresueltos de
C81C: 1110.(11 ,/11"0 IIcccsilao uo abordaje psicoterapeutico. La indicacion de una
11I1kOl~I'(!1'11lJI~ln !st)lIu'ilicnse realiza en funci6n de: a) lacomplejidad. severidad
1'if,\'II~"ciii il~,tIhl~tomC) psicosomatico, b) la importancia de los factares
(lil!1IIiI!"'~II lIocilale
Ir'l!;t(II'C"_' ItlllhlrnjJII ..'I pat6gcnos
,,) SCII>rt.!c_rga de excltacl6n
Es ta sobrecarga apareceen muchos desordenes psicosomaticos. en particular
99
CD la patologfa funcional del bebe 0 el nHio: trastornos del SUeDO, dolores
abdominales, cefaleas. En el hebe csta sobrecarga se observa en vomitos, I~
insomnio, cspasmo del sollozo, colicos del primer lrimestre. La excitacion
excesiva se descarga en el cuerpo. En el hebe es la madre quien acnia
protegiendo al oiiio de excesivos estfmulos, funcion que se balla perturbada en
estos casos.
b) Insuficiencla arective 0 carencia
La earenciaea ~nnaneodia gene~ ftostracione$:imP9~~ que culIninan
eli. dewgam:zaci'O.~o inOrgamtaciOlieS solila'licas. Es <:1facto}" mlbiental
paU5geno mas sCv~o. Pilede ser observaaa en las siguientes situ~diones:
separaelones repetidas y largas de los padres, inestabilided en fos caidedos
(cambios'lfpetidos de guarderias y de personas que cuidan al nifio),
bospital.iones medicas injustificadas, situaciones socio-econ6micas
desfavorables.
En el bebe la frustracion excesiva obstaculiza la construccion de una
organizacion psicosomatica ~olida y equilibrada.
EI pediatra y Ia patologia psicosomatka del hebe
El pediatra, dentro del campo de la Medicina es probablemente quien mas
puede ejercer una labor profilactica dada la maleabilidad del funcionamiento
infantil asf como el potencial a desarrollar que ofrece la nifiez. El diagnostico
,~
pediatrico,las prescripciones medicas, asf como la actitud del medico, se dirigen
al nifio y su familia. El pediatra debe bacer un diagn6stico por el nilio y por el
entomo. Esta capacidad diagn6stica que pueda incluir una perspectiva
psicosomatica resulta fundamental para la futura salud del niiio, que se
construjri sobre el sustento de cstas primeras interacciones. "Una organizacion
iadi vidual seconstituye a partir de programas psicosomaticos generales, a travCs
de particularidades evolutivas propias al sujeto (la herencia, la congenitalidad),
y las interacciones primeras madre-hebe". (Marty, 1981)
Muchas veccs, por ejempl0, el pediatra ve dificultada su labor diagn6stica
pen 11\IUlsicdad que prcsenta la madre, debiendo realizar entances uin doble
dingn611tico y oyudaodo a la madre, en funci6n de la infonnaci6n que Ie da, a
,IINlllilluir IIU oosiedad logrando asf un efceto ca1mante sobre el oliio. La
inlollllll('i6n lIJ)Ortadapor el medico acwa como prueba de realidad y sirve. en
Ill. ("UII. 111('1\08 graves, para dismiouir la angustia materna y reorientar la
.11111,dtlll '1IlII(lndo)c patogeneidad. L. Kreisler menciona a modo de ejempl0 10
 100
reaseguradory tranquilizador que resulta para los padres escucharde la boca del
medico un diagnostico de espasmo de sollozo en lugar del de ataque epileptico,
EI pediatra, a traves del diagnostico, informacion y tratamiento es capaz de
ejercer una acci6n psicoterapeutica precisa. En la medida en que desarrolle su
competencia en 10 referente a los trastomos psicosomaticos, mas valiosas
pueden ser sus acciones, Hay sin embargo, voces en que elnifio presenta
Irastomos psicosomaticos de importancia que hacen necesaria su derivacion al
psicosomatista. La psicoterapia psiccsomatica'sostiene eaeste caso 1atarea del
m~~ favoreciendo en el nino un euncion~eo~~ b~co y afe~tivo mas
equlh~rado. Se es~blece en.tonces una CdmUn1Ca~:on e.~;.ral .flexible entre
~.~
el pediatra y el psicosomatista que ayuda al hebe, SlWP~ Y su entorno a
adquirir 0 recuperar el equilibrio psico~o:mati(lo, .~ ". _ .
La psicoterapia psicosomatica infantil se rea1iza de formairl~Q,~}9-COn
la intervenci6n de uno de los padres, en generalla madre en el cas~'IDll)s ninos
pequeiios 0 bebes. Los psicosomatistas debeo teneruna s6Uda formacion en la
teona y tecnica psicosomatica que los habilite para lrab.ajar con el cuerpo
enfermo. Esta formaci6n babilita para 111 c01Xlprension de los factores que
detenninan trastomos psicosomaticos.
'. Deben trabajaren colaboraci6n con el pediatra pues las incidencias somaticas
necesitan una vigilancia conjunta y~ sea por la evolucion del casa, por la
medicaci6n 0 por los tratamientos especializados.
3,.4. EI bebe y ~u uerpo
La.interaeci6nmadre ..bebe vista porun psicoIllQtric,i$(a,
AlIa Cetuui
Nos abocaremos a an alizarel rol del cuerpo en las in teracclonesmadre-bebe.
Num.~rosos lr3bajos sabre las interacciones han puesto en evi4encia las
Fl eompeteocias del bebe (sienle. ve, escucba, reacciona, aprende), Ai reeien
nacido se 10 reconOce como Uti seC'dotado de competencias Y- pet:Sonalidad
(Cosnier, 1984), con fucr-t.acomo para neu.tratizar 0 influenciar aguello que 10
rodea (Brazelton). Ya W ..lion (llnl1tcabaquecra uusersociai,porqueoonlraStando
con su 1imilada capJciJ,ld 11l0tora posee un sistema de comportainieotos
extremadamenterico. a t r.lVc~del cual esta abierto aJ mundo, del <mal depe..ode.
101
Pero, j unto a sus capacidades precoces, el bebe es un ser muy vulnerable, que
no puede sostenerse solo y se siente amenazado constantemente por sensaciones
de desorganizaci6n, desintegraci6n. Se puede por 10 tanto representar las
vivencias del bebe en los primeros meses como oscilando entre estados de
desorganizaci6n, de disociaci6n, de dispersi6n y estados donde se siente unido
en su cuerpo, en su vida mental, en su persona. La experiencia del bebe es a la
vez corporaly mental; estos dos aspectos no se diferencian en los primeros aiios,
Toda experiencia desagradable, como por ejemplo el hambre, ataca su fragil
estado de integracion, de unificacion (corporal y mental) y desorganiza al hebe.
Eo los primeros .meses el bebe vive su cuerpo COmo no teniendo ni fin, ni
l!mitcs, como si sus sustnnciM corporulcs estuviernn sierupre 'UII("llll/,'ulll~ ilo
dosparrlllllllrso, do dCIlP("I'\!l8111.t\ !It" tlC':IIIItq&III1I1t", III '"ill C"lj vivjl'I.)
ctllicllllnnlllt'lllie ("II r;itullt'iollc" tl\k~ l' 'lilt' III IIdt"(HIlII'11l (4"'Il('d!4hllf.jll~ Iii
dilUTelt), III rCHullihu:j{lII. ell
Pur 10 tRnto, III l'''P'Il'HillIl lid "('I~ 1'"111111111114"11(1' '"II1I(III'IICil~1I CI_,I.'!til,
fdgil, dcpeodicndo del IIIcd ill alllhi("lltr, cit" ""I III"tin: 111(",1
.. IlUllbirlll(lil (III ,In "
do Winoicott) para que 10ayude, lusostrll,LIil. ClIlllpliclldlllu 'jut" illltuw). 111111'1
denominan la funci6ude "objelocontineutc" FI ttrmillocontill(.'lIk III1'C IIhll/it
soloeD oiseotidodeconlener, sioosobre todo de atracci6a, de "ulvill\doil VIV"";
alrae In vida
I insliotiva y elllociooal del bebe. Et objclO COotinoole reune la
sensualidad dispersa, confusa del bebe y crca las condiciones de mantenimiento
de una coo~eo6u3Iidnd: e~ adcml'is un lransfonnadordc las vivencias bruLM, no
psiquicas dol beb6 ell eXIX'riCI1('iI,s ('on lictltido. F..'illi funcic"io 10 cumple
fundamentalmenlo 11\ mlldrr (I "1I~tiIUl(l II IaIlVc', ill" tllda" 1;1\ IH'livllhulr, II
matemaje. pero tanlbicn )111C"lirn ItJl\'C'rlll 4"11"1111"111,,_ drllllllfiiC:lllr
La experiencia de am Ilnllllli illlllc:n!u1I"I'lr~rlll" II,," IIj'IHI,~I,#,,, If"k!!
funcion de objeto continentc PUCI>ell cll 1>(1 .~I)I ill III IIlilllt'liIIici611l'lm 1.'1 UII
tenido en brazos, el contacto corporal, III 'OIIli"I.'ll "," oil" II lilq III~!lll~mI\6Jlil!lil
el baoodepalabras, etc.; a traves de tOOo ClttulllllHldro II IIIUI""lhl lilli ViV\i!)Ci!u
ca6ticas del bebe en vivencias de integraci6n gratifKillllch, JlIIC'II II' 1... ,11111
experimentar lareunion de toda su sensualidad y sensoriuhdud, 111111111"" lit" " ..I..
su cuerpo. "Launi6n entre las diferentes modalidades sensorialos (scr ~OSIC'lIidc"
envuelto en brazos, el encuentro de miradas, el contacto de Ja boca con 01 f'lC"/c'lII
oel chupete, las palabras tranquilizadoras y la plenitud io tem a) permiten III hrl
vivir una experiencia de reunion intema, un sentimiento yoico, un sentil1l 1("11 I"
de existencia". (Ciccone, 1994)
Las tentativas del bebe frente a la madre, los llamados que Ie hacc apllllt 1111
a maotener los lazos con ella, a traves de los medios que dispone, 0 sea, a Irav6

102
del cuerpo. Esta biisq ueda activa encuentra una respuesta a traves de la atenci6n
que el adulto le da, permitiendole al ~be sentirse.~llteg:t:adQ,Pel;o para ella es
necesario que ambos so sientan atraidos. que las aotividade.s de crianza no sean
meramente "mecanicas", que circule el afecto.
Si estes exp,rlencias soulo suficientemente buenas, repetidas, conservando
1111 cierto ritmo, 10 que las haec previsibles, ~l"beb6 .poco.'a poco. las va
iIIII.' rioriz.ando. introyectando y' podri 'reetlcontl'aclirs en su interior ea case de
'Il'lc"idad, sierripre coo 1a .ayuda de un objeto maternante comprensible- Por
~lwIOIC):cuendo 01 bebe tiene hamb:re se .siente mal.. nos 10 haec saber a traves
< It- '\\I mOl;ricidad(se,aglta.llora, grita), eVilcuando:asl:susufri:n:lien'to.$i1amadre
"''1m:noe cl malcstar del hebetlo toma en sus brazos, 10consuela, Ie babIa. ~l
I". '.c.: c.;,llmarapor uo m.omento. Aunque siga teniendo hambre, esla mala
IHillllil'ln l'\'ru des iOloxiead,adO"8n,gustiascata~trQficas, seratransformada en un
"I jill ii:1I10I\tll}\llt(lhle, al.ll)ismo tiempoqtlC poco a poCo podtj..ir abtJea:d<>1.a
"J
r ihi! ~d I'tll ,HIU~el bebc sc rcpreseate el obj e.t0'31lSeO teo Son los CQmienzos
(lei 1!(:lIij~lInl('lIlc),
1\1"dul hUlil'" c1 mnntenimiento de este estado de integraci6n aferrandose
!{JIHIIQI iCII",lllllos 0 sensuales (que implicaria focalizar un tiempo su
IH.I(IBI 'I 00 c:~I'IIIIMlrrii mantieneen vilo su sentim.iento,deo.Xisti.r(Ci~pn.et
I) I'!o pt.H:do f.ils(1 var en los bebes en las primeras semanas que puedeo
Illf llil;llt.lI\,I<>-. !II' 111In 11)7., de un ruido, 0 ~QDC~D\trar .su a~enci6n sobre uu
hi r'li IlIt}Vl!ilh'lI\1 I. nt,it; sensacioues mantienep provisoriamente la ilU'si6n
1!II!I~il, 11o1111a IIlh:gl'aci6n, peroestos nOpuedon sustiwirlas seosaciones_
IC!ICn ,Id I'Il~lIl.'lIlrO con sus padres, principalmente s,u:madre.
lit lfi III VQIo'II' . 1\ lores desde elpsico3nali.sishan plaDtea~t>hastaque1?ui.'1to
V!l 1'1\'\11 lie lerribles angustias arcaicas eo los momtmtos' de
Il\Ii!IIW.,;ii)11 KIt.:IIl (1932, 1946, 1948) babla de las angustias primarias de
lull'''III' tllII Wlllllicott(1958.1965.1974)descrjbel~agooiasprimitivas".
III jlCilMIII,I. ,tid hebe ul'liciasala'amenaz{l. de aniquilamieotol es.t.as5,0,1'1 tespltar
irhIICdil/J,dn, perder toda orientacion. alslamienfo complet6 por no existir
I1\l.:tllr) nISIl"!) ue comunicaci6n y se.D$~ci6nde c~er en un abismo (tal como SC
(I,VI v, ,." 10\ liuc:nosd los adultos). Hick (1986) insiste $obr.e 11lS'angustiasde
,'[I hi, lit' "jrsc" en Ifquidos (similar a la idea de "use en sangre" de los adultos)
"'"lhll.lulc ala aogustia de un eosmonautaque en el espacio perdiera su traje
1111'1.1. El bebe precis a ser contenido, sostenido por los brazos, 1a ropa, etc.,
tl"lqm' lodo.via 00 tiene 1a percepcion de su cuerpo como un todo integrado.
I" h 1111 (,1972, 1986) evoca los terrores primiti vos en terminos de inundaci6n. de
IlIlhdlioo, de erupci6n. etc.
103
Estas aogustias COrporalesprimitives, que son angustias postnatales nonnales, ..
son apaciguadas, aliviadas a traves de las experiencias suficientemente buenas
en interacci6n con la "madre medio ambiente", que oficia de sosten, de
contenci6n. Sosten que es a la vez ffsico y psiquico, La ausencia 0 la falla
excesiva de este sosten conduciria a una activaci6n exagerada de las angustias
primitivas, comprometiendo el desarrollo del bebe,
Es a traves de las experiencias de intensa eomunicaci6n, de intercambios
t6nicos/posturales, de miradas, de sonrisas, de sonidos entre el bebe y
fundamentalmcnte su madre que se forma el psiquismo del bebe. AI decir de
Haag, este es primero comw, luego complementario y compartido.
La clasificaci6n de interacciones de Lamour y Levobici (afectivas,
fantasmaticas y eomportamentales) aluden alamanera en que lamadre y el bebe
armonizan sus comportamientos. Lacategorfade interacciones eomportamentales
se retiere al conjunto de intercambios directamente observables entre la madre
- otros y el bebe, siguiendo tIes registros (corporales, visuales y vocales). Es de
destacar que esta clasificaci6n de las interacciones en tres niveles, serealiza eon
fines didacticos.
Algunos autores las llaman interacciones r"cales (Kreisler, Cramer, 1981)
pararcm.arcarsucaracterdeobservables,en contraposici6nycomplementariedad
con los afectos, expectativas y fantasIas de los padres (interaccionesJantaseadas
o fantasmaticas) que cargan de sentido las interacciones reales:
Tambien la division de las interacciones eomportamentales en tres registros
se bace eon fines didacticos.
Interaociones corPQrales3: Comprenden la manera c6mo la madre sostiene a
9U beb6, 1a forma en que el bebe es manipulado, la manera como e1 bebe se
amolda al cuerpo de 1amadre y 10 que Ajuriaguerra llama dialogo tOnieo.
La forma en que la madre sostiene al bebe eo las primeras seman as esta
caracwOzada por la proximidad, que disminuye la separacion ffsica producida
por 01nacimiento. El bebe percibe a la madre mediante distintas sensaciooes:
14t:hlc!I, villuales, auditivas. gustativas, quedando envueltoen unamultiplicidad
tic Cl,Ullllllu., que algunos autores denominan envoltura maternal. :Esta Ie
Ilt'l III lIn III heh6 cstablecer COD la madre otra forma de relaci6n diferente a la de
11& v ill'l 11111lIultrloa.
1(!'lh\~Io:,t"'IIII'Ul.da.tdc1 trabajo "Lainteraoci6ncocporal como proceso de lacomunica-
I~I"',", (~fl,"1 Y ",it" 1993.
r
104
El bebe necesita esta envoltura maternal, como experiencia de fusion
afectiva, de discriminacicn madre-bebe (a traves de la introduccion por parte de
la madre de breves y reiterados estimulos). Evoluciona bacia la separacion
cuando se da la alternancia entre momentos en que 10 siente como parte de si
I misma y mementos que 10 siente separado de ella. Otra funcion de la envoltura
maternal.es la de aliviar el sentimiento de indiferenciaci6n, de desintegracion
'f y desbordamiento por displacer al que puede estarexpuesto el bebe, por la acclO~ -,
I, de una hiper 0 hipoexcitacion que supere el umbra! tolerable para el. (Diaz
Rosselloy cols, 1991). Estaenvoltura le permitetenerexperienciasde satisfacci6n
~ y/o amortiguamiento a sus, angustias arcaicas. Cuaado hay dificultad~s en el
il
sosten podria configurarse un vinculo patoI6gico.
t
%
g:
Bell y Ainsworth (1911); cqmprobaronque la regnlaridad ylaprontitud de
las respuestas maternas estan en relaci6n d'i:rectll On la disminucion de las
~ frecuencias y duracion del nanto de los beMs; favoreciendo la aparici6n de
j,
r~' modOS de comun,icaci6n mas ticos.
A la forma de sostener al bebe los autores ingleses la denominan balding
I
(Winnicott). Ajuriaguerra (1980) Ia llama "mantenencia", que significa al
mismo tiempo "ayudo y doy forma, acojon. Puntualiza Ique las r;elaciones entre
el adulto y el nHio, no se desarrollan ni en el hombre ni en el niiio, sino en el
espacio en el cual van a pasar los acontecimientos. En ese espacio se crea algo,
d que Winnicott ha llamado espacio 0 fen6m~nQ tr,ausicJgnal.
! EI bebe capta a traves de receptores cuta:oeos y propioceptivos Ia forma en
que ~s sosteoido y rnanipulado. Cuando es Harmonica''. le pro:wrciooa
sen timiontos de seguridad y confianza, ya que Ie peJU,liteir vi vieodo experienci;JS
de union de las partes dispersas de su cl:lerpo, d"C$U pers.ooa:Uuad.
Didier Anzieu (1974) habla del "molde-o modelo corporal del contaclo piel
n piel" que ya conformando su triPle funcion en 1a formaci6n del yo: como
envoltura contioente, como superp,ciedeseparaci6n entre 10 interno y loextemo
y como asiento de una sensibilidad que, pepnitiendo una comunicacion. une el
adentro y el afuera.
Los ajustamientos corporales interactivos han llevado a Ajuriaguerra a
hablar del "dialogo tonico", funci6n primitiva y permanente de comunicaci6n
que establece una comunion inmediata, previa a toda relaci6n intelectual. Esta
estructura configura un campo semantico constituyendo el primer sistema de
seiiales, unico c6digo disponible al niDo durante mucho tiempo, antes de que
pueda adquirir y manejar ellenguaje verbal. A partir de este diaIogo t6nico y de
los movimientos, el oiiio y el adulto ensayan y perfeccionan instrumentos a ser
utilizados como senales e indicios en la vida diaria.
105
Las sensaciones de bienestar, males tar. satisfacci6n. dolor, provocan
contracciones, distensiones, estiramientos, sacudidas y crispaciones. "La forma
en que el tone se acumula, se disuelve 0 se asocia provoca placer, alegria, colera,
miedo, dolor. La alegria se produce como consecuencia de un deslizamiento del
tono que se enclientra en una relacion de equilibrio con su producci6n y
eliminaci6n demovimientos. Lac61ernsurgecuandoel excesode tono acumulado .
es mayor que la posibilidad de eliminaci6n. La risa y el llanto son una
liquidacion del bipertono, de la musculatura estriada y visceral". (Wallon)
Estas reacciones dinamicas tOnico emocionales, SODdesencadenadas 0
modificadas por Ia presencia y accion del otro, constituyendose en sen ales en la
medida que expresan una demanda y exigen una respuesta. La respuesta sera
tambien tOnica posturaldinamica (mecerlo, cambiarlo de posici6n, masajearlo,
tomarlo en brazos). Sila respuesta es adecuada, el tono muscular se relaj ara. los
movimientos seran calmos y la mimica estara distendida. Si, por el contrario. la
senal 00 fue bien decodificada el oiiio se pone cada vez mas tenso. se agita, el
llanto se haec mas fuerte y basta puede llegar arechazar el contacto. Asf se puede
llegar a un punto eo que la madre perpleja, tensa, prcocupada. sigue buscando
la respuesta adecuada, pero sus movimientos SOD tan torpes Ysu malestar es tal
que ya no esta en condiciones de poder calmar al bebe. el cual por su parte
rechazari este tipo de contacto, eDtrando en una retroalimentaci6n negativa de
dificil resolucion. En cambio, cuando la necesidad es satisfecha a su tiempo, el
alivio, el bienestar del nii'io y de la madre se instauran y refuerzan una c:ilida
corrieDte afectiva entre ambos.
Cabe precisar que la interacci6n normal no esta siempre bien regulada; so
alleman periodos satisfactorios con periodos de inadecuaci6n. Trocnick 'Y
Gianoino (1986) hablan de la importancia de la experiencia de "reparaci6o"
permanenteen la interacci6n. EI niDo desarrollariasi unarepresentaci6n mental
de la interacci6n con su madre como "regulable y reparable". Cuando logra estc
tipo do representaci6n, el niiio puede emitir seiiales persistentes para intentar
restablocer In interacci6n normal. Porel contrario, los que experimentaron poco
)1\ posibilidnd de reparacion, tienen tendencias a distanciarse de Ia madre, estar
tristes, Bngulltiados, desamparados.
})entro de las interacciooes corporales y afectivas se siluan los
COll1pultallllclIk>lldetemuracuyaontogenesishasidoestudiadaporAjuriaguerra
'I (,'''II;11t (lt)K5) Y Casati (1987). Las mismas incluyen los abrazos, las caricias
y lUll IIt'M I", lOll cuales juegan un ral esencial en la genesis del apego. Estos
IIl1tllrC'H III'1IIII'Iollnn OD el estudio del pasaje que va desde el gesto instrumento
 \,
IlItI
h""(.1 01 gesto comunicacion. En el caso del beso, hay un primer beso, que es
hliMlueda (en realidad todavia no es un beso),luego el beso que es lamer Y el
\/(tlla!l"I() beso que aparece tardiamente.
hl'C'rlu'dll"~~ ylHllales: la miradarepresenta uno de los modos privilegiados
(JfI Ei)IIHllllt III !I~'" entre III madre y el lactante, (tiempos de mirada recfproca).
A 111111i1t1j!fI h 1,lhlllell ImC'I<'lllol funciones de la mirada: mirada para ver, para
I Lugar de los juegos pre-elaboredos en las interacciones
r
It 'fif! lilfil urll')IIIIIIIII". p.llo! pcdir, para responder, Ademas ~gtesaque se
1I1f'1limhnli " 11'11\/61dela 1I1irntlo una especie deimaotacio.ll co-.;npleta.
'v t'l't'jIJ '1'-'"110 J1111~d(l,('ntir 01 placer de. la identidad materna, 10 que
Ill"ll I" Iillldl(lIC{;':1I1Ut erse en los oj os del hijo ..Se da un desarrollo no
(luOtlereconocersecomoma.dt;eeidentificaraese
llHiJllilll,jij Llll!Illl[ll[! 111(\'-'11,'1111.1
hll .. corll(' "Iyll
A "lyd ,Ic' 11111 Illlcl"i\ccioncs faciales aparecen claramente la selecci6n de
JIJ,fc;iOllUlIrl t'~ilrtllll pMIl ioiciar, mantener, termioaryevitarunainteracei6n
!lOCilll, 1~lh 1111"111"" fUerO[l tlllaliloadas en profundidad por Stem.
IlIiulU:dullu VllulCll: La modaUdad de comunicaci6n verbal (baby talk)
IIIIfIAIli4 f.II' 1.1Itnlllcn/nda por:
IiW!i(,,,I(l.J,, I{IC"1I111llllcj6n 01 final de cada frase,
107
posturas, las aceiones y las reaceiones del medio, los tiempos de espera, el placer
...
y displacer que le promueven.
Ellenguaje verbal. no es una funcion aislada, sino que esta profundamente
comprometidoeola vivencia tonica, formando parte tanto del mundo perceptivo,
como del de la acci6n y manipulacion,
David (1994) llama juegos pre-elaborados a aquellos juegos que se basan en
representaciones gestuales de la madre 0 el padre que se acompafian de
estribillos, canciones 0 versos cortos y que integran el acerbo cultural de los
padres. Estos juegos entre los padres y el bebe comienzaa a darse desdeel tercer
trimestre de vida del bebe, Estos juegos tienen un lugar en las interacciones
comportamentales, integrando los tres registros (corporal, visual y vocal). Se
podr1a plantear que son una forma mas elaborada de las "danzas y sincronias"
que se dan entre la madre y el bebe eo las interacciones corporales de los
primeros was. Tieoen la regularidad temporo-espacial dada por la sucesi6n de
los .gestos y el ritmo. Si bieo pueden empezar solicitando partes del cuerpo del
bebe, fmalizan con una reunificaci6n del mismo ya sea a traves de un abrazo, 0
a traves de experiencias de desequilibrio postural (cosquillas, cambios bruscos
de posicion) que introducen rupturas t6nicas, que permiten experimentar
sensaciones iotegradoras, posibilitandole al bebe irse apropiandose de su
cuerpo, estableciendo lazos entre el todo y las partes. Tarnbien tienen en comun
que luego de una fase de hiper-excitacion Ie sigue un tiempo de detenci6n donde
el gesto y la palabra quedan como suspendidos y donde carla uno de los
partenaires estan atentos; de acuerdo al estado de placer/displacer, el juego se
relanzara 0 DO.
Durante 01 primer semestre es la madre 0 el padre el"director de orquesta";
luego, el Diao ser! cada vez mas activo.
EI cutrpo en el vfuculo
Eluivcl do cOlUuoicaci6n contenido en los gestos opera a niveles co~cientes
c inconr:c il'lllliS. Los actitudes del nino a traves de 10 t6nico-emocional p~ovocan
ell c:lllduIIIlIiM!inciones y emociones que pueden evocarle situaciones vividas
III1h:rinlllll'lItn, !)Orejemplo:
t'lllIllvillllrnlO continuo, estiramientos bruscos, crispaciones, evocan tal vez
dille II', Illn IlIlodidad, agitacion.
 108
la relajaci6n, quietud, pequei:ios estiramientos de las comisuras labiales
evocan sensaciones de placer, apaciguamiento.
Para algunos adultos elmovimiento incesante del nifio provocasentimientos
de angustia 0 ansiedad en tanto que otros pueden vivirlos como signos de
vltalidad y satisfacciou. Algo similar ocurre en relaci6n a las producciones
senoras.
Asim ismo, muchos gestos realizados con cierta inteocionalidad porparte del
adulto SOn recibidos de manera contradictoria por el nifio.
De ahl que Ajuriaguerra otorgue tanta importancia a la mutualidad eo el
vinculo como clave del desarrollo. La eficacia de este primer sistema de sedales
iii y la satisfaccion, el placer, la ansiedad, la tension, la gratificaci6n 0 frustracion
que provoca quedaran permaneotemente ligados, constituyendo una "matriz de
comunicacion" favoreciendo 0 interfiriendo el desarrollo de cada persona.
Las repeticiones en la interaccion aseguran el desarrollo de la memoria. Los
cambios que se viven mediante las interacciones lUdicas. las cosquillas ... etc:,
estimulan las facultades de atenci6n y tolerancia ala frustraci6n. El desarrollo
de la atenci6n y la capacidad anticipatoria se posibilitan en forma progresiva a
medida que el nrno va adquiriendo el sentimieoto de que tienen un rol activo
sobre el medio. permitiendole empezar a percibir su propio funcionamiento
psiquico como algo valioso. (MaroeUi. 1986). Los intercambios ritmicos y
estables son tambien la base de elaboraci6n <k un sistcli;Ilade in~eracci~o que
permite la coo,vencionalizaci6n y la simboliZaci6n ulterior. heceS'arias para la
adquisii6ndellenguaje (Cosnier. 1977). Las primeras interacciones seconciben
como 1amatrix de las futuras representaciooes mentales. En el estadio precox se
puede hablar de protorepresentaciones (Pinol-Douriez. 1984). Las perturbaciones
del proceso de representaci6n en e1marco de un disfuncionamiento interactivo.
darian lugar a fallas en el funcionamiento mental consciente y no consciente.
(Lamour-Lebovici, 1989). El bebe va teniendo la experiencia de un cuerpo que
poco a poco se diferencia del cuerpo del otro, deviniendo su cuerpo del que
lentamente se hara una representacion. una imagen mental.
~
109
3.5. La cancion de cuna
Marina Altmann
I Definimos ala canci6n de CUDacomo un fen6meno viacular, una zona de
encuentro, intima. secreta. serena, donde se abre un tiempo de espera y
esperanza que pone en juego las sincronfas y ritmos entre madre e hijo.
Comunicaci6n entre lamadre y el bebe, modo de vincularse por la via del afecto,
sintaxis hecha de sonidos y gestos, que outre a 1arelacion en experiencias y
significaciones. Mtisica y letras que salen del interior del cuerpo proyectandose
en el aire a modo de expresi6n de las vivencias infantiles de la madre.
retransmitidas generaci6n en generaci6n.
A fines de siglo observamos que los diferentes medios de comunicacion so
han potencializado y juegan roles preponderantes en la sociedad. Social y
culturalmente encontramos actualmente una mayor difusion de todas las
expresiones del genero musical.
Pens amos que la integraci6n combinada del sonido y del silencio. realizada
por los c6digos verbal y musical. constituye una protecci6n. una envoltura
sonora musical verbal que puede ser eficaz frente a dimensiones traumaticas.
i
Par 10 tanto. la canci6n de cuna podrla cumplir una funcion reguladora del
equilibrio de la interacci6n madre-.bebe en nifioscon padecimiento psicosomatico.
Son elementos de la relaci6n madre-be be que podrfan tener un valor
regulador de la excitaci6n y por 10tanto cumplir una funci6n estructurante entre
los procesos organizativos de la madre y los procesos de organizaci6n-
desorgaoizaci6o-reorganizacion del nifio.
Dfaz Rossello diferenciaelritmo basicodel ioteractivo. Podemos pensarquc
las madres que inveotan ritmos son aquellas que SOD capaces de introducir
nuevos elementos a las conductas ritmicas. El canto es ritmico. tiene un principio
,
y un fin. lie repite varias veces e introduce una noci6n de secuencia. i.Que capta
el bcb6 de 011(1\ noci6n temporal?
Dc lillI difcrentes cO)Jlunicaciones madre-bebe (voz. tacto. miradas, caricias.
balllm:C'(1)III cllnci6n de cuna entre otras es un fen6meno que surge en un 60%
dc 111111IlIUC.tril \.1(.) 101 madres. Nos llam6 la atenci6n el alto porcentaje de
nllllltt"~ 'III.., 1111\'11111:01. 40%.
NIIN I'rogllllllltllOS: l,las madres que no cantan privilegian otras vias de
ap" Ill. iIllIIlJi')II'/
4. EL BEBE ES OTRO BEBE:
LOS TRASTORNOS DEL VINCULO

4.1. Los trastomos en el vinculo temprano.

Fiorella Bonavita. Silvia Cerutti . Denise Defey

4.2. Una comprensi6n situacional de los trastornos en el

vfnculo. Denise Defey

4.3. Abordajes psicoterapeuticos y preventivos; las terapias

breves madre-bebe. Graziella Zito

4.1. Los trastornos en el vinculo temprano

Fiorella Bonavita, Silvia. Cerutti; Denise Defey

"El destino de los niiios se teje desde la cuna. Ya desde su nacimiento, el bebe
queda preso en una compleja red de deseos y prohibiciones, y debe "trabajar"
para corresponder a las expectativas de los padres. La profesion de bebe na es
en absolute descansada"
B. Cramer
"De profesi6n bebe"

Practicamente toda:s las experiencias tempranas del bebe sobre sf mismo

estan inexorable e inseparablemente entretejidas con la vida interior de la
madre. El becbo de que ella (u otro adulto matemante) puedan Iproveer
respuestas basadasen las necesidades del bebepercibidas gracias a unencuentro
y sincronia con el proveen at bebe de la vivencia de una experiencia vital
organizada estable y coherente que va generando en el una sensacion de
coherencia que le permite organizar su primitive sentido de sf mismo y le brinda
 ..
'
III
'j .
resistencia (resilience) frente a las frustraciones y situaciones potencialmente
traumaticas,
Si bien e1 hijo real nace en el memento del parte. este existe antes en el
psiquismo de la madre, baci6.ndose preseote atraves de Sll~, fantasms y
ensofiaciones. Lebovici distingue entre el hebe real, el hebe. imaginario y el
Iantaseado (fantasm~cof eli la jerga psicoanalltlca). 81 bepe imaginario.
distinto al bebe real, es el ~b6 soiiado, imaginade por la.madre, quiea a traves
de este fan.tas:oot va geslaodo en su psiqllistnp un Lugar para esc hijo. Su
presencia en laraente de lamadre se complementacon la del bebe fantasmatico,
que esfa @ostituido pot recuerdos y fantaSIas fucOOSClentes de los patltcS
anclados en un tiempo preteritp de su desarrollO' psfquico. y de 1a bistoria
familiar.
En el momento del parte, experiencia intensa y aguda tanto en el plano !isico
ceme psi'quice, y por Ie tanto critic a, se dan simultaneamente varies proceses:
no sole el fin del embaraw sino tambi6n el esfuerze de adberir deseos~'
sentimientos yesperanzashaciacl hijoreci6li naoido. ES deeir, esteptoces~;d~
iniciar su v.inctdo eon SlJ ~be implica ~nconUtantemente el proceSci de duela
por su hiJo fantaseado. Se ptes.enta 1a ditfcil ~ea de .irenuociar" a1 hijd
fanf?,seadoy aprox.imarse-al hijo re;u, cnYOllspecto nO' siemprecoocuerda con sus
expec lati vas.
~'EI bebe. aunque desnu,do -come si &lese una tabla rasa-, provoca un
concicrto de :Itrihuciooc:s psico16gicas tales que iomediatamentese 10 vedetado
de intcnci('nCR y de tendcnC'ias. Este ,PT-ooosodepreyec.ion (CQlnQ si los p~dt:es
ex teriori:r.arUDlas iroagenes que denen desuspropios padres. 0 de eUos mismos,
udjudic(lmlelas a su b:ebe) seve a~vadode.maoerael(lrao.rdinariamente iotensa
alrcoedor del nacimiento. dando pie a situaciones toraimenteinesperadas.
Un hebe, lejo$ de corresponder almodeloideal.pu~e ap~Q;er,siibitattiente
baJO' una luz ioquietante, ,",omeun aparecidQ que molesta. portador de 13 sQ.xnbra
de alguien a.quien hilbfamos odiado". fCramer, 1990)
Creemos import~te bacer referencia a 1a distinci6n entre interacti6n real
e interacc:i6n fmtaseada. S.e elltielide por la primcra la interoomunic.acion entre
4~ ma~e y bebe quienes se envfan reclprocamente mensajes, a traves de gestes,
sonrisas, vocalizacienes, miradas, etc. Asi, la interaccion madre-lactantc Be
presenta como el prototipo de todas las fonnas de intercambio posterieres.
Al referirse a interaccion fantasmatica, Kreisler y Cramer (1981) bablan de
la puesta en juego en la interaccion, de las fantasias e imagenes que la madre
tiene de su hijo, es decir, que representa este para ella y viceversa.
113
La investigacicn sobre los vfnculos tempranos pone cada vez mayor enfasis
en el lograr una comprension sistematica de los aspectos subjetivos enjuego.
L Que es 10 que un detenninado nino representa para cada padre? i.Que impacto
tiene este significado de la relacion con el para la experiencia vital y el desarrollo
del nide 0', en este caso, el hebe?
Un concepto central a esteenfasis sobre el significado de las experiencias
vinculares es el constructe teorico denominado representaciones intern as.
Estas son estructuras de la memoria que re-presentifican una version subjetiva
delaexperiencia tal como fue vivida porel sujeto. Son el aspecte interne, a veces
no perceptible en manifestaciones directas, que guia les cemportamientos
interactivos externamente observables. Estas representaciones intemas cumplen
un papelfundamental .00'5010' en el ordenamiento de la multiplicidad de eventos
y experiencias vividas sine que censtituyeo el c6digo por el cual se anticipa y da
sentido a les nuevO's eventos que ingresan a la experiencia e incluso a las
anticipaciones respecto al camino que temara un vinculo. As1, porejemplo. una
madre que ha construide una representacion de BU hijo como un niiio poco
alimentade y de sf misma como una madre que DO Ie satisface en sus necesidades
nutricienales, tendera a intcrpretar su llanto come pedide de mas alimente.
Estas representaciones se censtruyen a p~ de dos tipos de dates: los de La
realidad (caracteristicas del niDo, infonnaciones recibidas, etc.) y los del propio
mundointeme. Este ultimo aspecte serefierealbecbe de que, segiin estacadeoa
de significados atribuidos en base a las representaciones previameote
configuradas, ningiin evento es percibide en fonna cruda, sin una interpretaci6n
que Ie de sentido. Es este sentido,j ustamente, el queproviene fundamentalmeote
de un mundo interno construido en base a representacienes que se van
engarzando una con etra y cuyos erigenes se remontan hasta la mas temprana
infancia de les padres. La censtruccion de la compleja representacion mental
"bebe" se inicia en las primeras experiencias propias cemo bebe, las cualc$
quedan inscriptas en c6diges corporales no evocables veluntariamente para ser
peosadas 0 trasmitidas en c6diges que se desarrollan posteriormente. Los
multiples juegos de la infancia vioculados ala matemidad (muiiecas, cochecito,
jugar "a las madres", etc.) cODstituyen sin duda olro jaloD importante en la
cons trucci60 de una idea sobre 10 que es un bebe, que ya reconoce una diferencia
cuantitativa y cualitativa entre niiias y varenes por razones que algunos
adscriben a Ja criaoza y otros refieren tambien a aspectes censtitucienalmeole
diferontes onlro ambos,
Ell (.l~lflolapa eomienza tambien a cODstituirse Ie que se ha deneminado e1
sclfo t.tlltHlo de.!mismomatemal (Favay cols., 1993)yque podemes extender
 i
1

;
\

114 115

,,) var6D co 10que se podria llamar la constmccion de un self paternal que incluye el hebe cumplir con esta expectativa, es golpeado 0 maltratado repitiendose la
III1J1hi6naspectos "matemales". Este aspecto de la identidad sera el inicio de la his tori a que se quizo cambiar, pero cambiando los papeles: los ahora padres son
I"'n'''pcifln do !If rnismos como padres que incidira decisivamente en larelaci6n victimarios y ya no mas vfctimas, h

(," el hiJll, ("MpeciRlmcnteen Ins primeras etapasdel vinculo, cuandoel hebe no
IIA lemklo hxhwfll rnuchas oportunidades de desplegar sus caracteristicas
1)'U(",(lI". 'i tH11 1011,11'''0''' ta III Ilutonom.(a.
'tt!1 ,tit iCfl!) tI" COllllfU\;\)j,'lIl.loJr.prescntaciones sobre 10que es un bebey
ittttr.M lMliinuli Ii II>11'!1I0 ,,~ 101.1"III vida y reconoce jalones de especial
hUt!.'IM .1 !llt( h!li~lIl(.(lc h~rtJl"IlU., eon observaci6n deconductas del bebC
,\",t, I. fll!h'flllil Y 1l,llIlclIl'cn"ia, can el primer enfrentamiento a la
IIIJ'lbilh.l!ttl f,,,1 (I" 1111hili! I'llIpio: 1~Cormllci6a de una pareja y el inicio de la
vida 14'IIIHlll II "jdllllClllu YCrHlIlJ.a de bijos de personas aUegadas, etc. Cuando,
n'I"I"I~"Ic,',"'~KII el "rupio beb6 se cncucntra con 10 que podriamos llamar un
" .. 1611 n III C. pllcios on blanco n SOl"llenados por 61pero en el cuallas cxpectativas
il" I(I~ !,"dlt'S quo forman una gama que va de 10 mas mas
idealizado a 10
I
'2
U'plhliaJl' n 11111iluyeo una cuna eo la que se mecer:in los primeros encuentros
eN, ~I
I Eslos haeen sus fechorias de acuerdo a una agenda hist6rica 0 topica, y se
El eje de la comprension .de las alteraciones del vinculo temprano pasa
muchas voces por aqui, Lasrepresentaciones internes respecto al nino son tan
pesadas en la relaci6n que tin en y desdibujan el vinculo con el nino real,
nublando la percepci6n de sus caracterfstieas reales y superponiendo a esta
percepcion imperfecta imagenes preteritas que se proyectan sobre el como si se
tratara de una pantalla. Como 10 plantea hermosamente Selma Fraiberg:
"Donde hay un bebe siempre hay fantasmas. Son los visitantes del pasado
olvidodo de los padres, los convidados de piedra del bautismo_. Bajo
circunstancias javorables, a eSlos espfritus poco amistosos no se l~s deja
aeercarse al bebe y vuelven a su escondite subte_rraneo. EI bebe hace su reclamo
imperativo de arnor parental y, en estriela analogia con ws euentos de hadas,
los lazos de amor protegen al bebe y a sus padres contra lcs intrusos, WS
malevolentes jantasmas. (...)
espeeializan en areas tales como Ia alimentaci6n, el sudio, el control de
esjinteres 0 la discipiina, dependiendo de eutiles sean las vulnerabilidades del
pasado parental".

I1
EI bebe es otro hebe
I;.
Los trastomos del vinculo se caracterizan por ser justamente dificultades 0
patologias no de una persona sino entre personas y tienen como rasgo diferencial
que dependerr de con quien este interactuando el bebe, no manteniendose en
todos los vinculos, en cuyo caso sf hablariamos de una patologia estructurada.
Son diferentes de las categorias nosograficas tradicionales y no implican
f nocesariamente una actilud pato16gica sino que pueden mostrar el esfuerzo
.t
adaptativo a una determinada situaci6n interactiva que puede ser el mas
adecuado a esc vinculo. Sf es claro que los trastomos en el apego y vinculo
t tempranos constituyen un factor de riesgo para eJ desarrollo posterior.
J especialmente en 10 referente a los vinculos interpersonales. Se han descrito
respecto a etapas posteriores de la infancia dificultades en la autoestima. en la
~
relaci6n con sus pares, en la fortaleza (resilience) yoica y poco eritusiasmo en la
J exploraci6n dol mundo y la adquisici6n de conocimientos. Cuando los trastomos
del v(oculo no so limitan a las primeras semanas 0 meses y se extienden hasta

I
 116
el primer afio, son un fuerte predictor de dificultades en la etapa preescolar,
especialmente a nivel de comportamientos (Zeanah & Emde, 1994). Esta
precision en cuaoto a la duraci6n del trastomo es fundamental, ya que una
dificultad inicial eo el encueotro madre-hijo (como suele suceder eo situaciones
bastante frecuentes como la cesarea 0 la prematurez) muchas veces se resuelve
con mayor 0 menorayuda espontaaea del entomo. Una percepci6n del equipo de
salud centrada en la patologia 0 riesgo en el vinculo puede, paradojalmente,
transformarse en un factor de riesgo para el-mismo, como suele suceder en
situaciones en que se parte de unafalta de confianza y credito en la competencia
materna (como suele ocurrir coo respecto a las madres adolescentes).
,'1 Una consecuencia sin dudarelevante de las dificultades en el vinculoes que
las madres tienden a generar un estilo de apego COD sqs hijos que esta
intimamente vinculado con el tipo de apego que desarrollan con sus propios
padres en etapas precoces del desarrollo. Esto es sumamente relevante en la
medida que el VInculo temprano tieoe influencia en el desarrollo posterior con
una estabilidad a los 12 a 18 meses evaluada entre S3 y 96%. segunlos diferentes
estudios (Zeanah & Emde. 1994). Existe una gran consistenciaen los resultados
que muestran especfficamente que los niiios que recibieron un cuidado sensible
a sus necesidades durante el primer aDo mantienen luego un apego seguro,
evaluado por la t6cnica de la Situaci60 Extrana. (Ainsworth, 1978). P6r otra
parte. la aparici6n de sucesos de la vida que resultan estresantes para la madre
resulta en un viraje en el bebe desde un apego segura a uno inseguro.
4.2. Una comprension situacional
de los trastornos en el vinculo
Denise Defey
"1
La formaci6n de las disciplinas de la Salud esta centrada en una vision
nosogrifica e individual.
El abordar la tematica de los trastomos del apego, se nos impone hacer
diagn6sticos interactivos, que describan la configuracion vincular I;Ilas que la
sumatoria de las personas participantes. El comprender esto a fondo implica una
revoluci6n en la que se puede atribuir a la Perinatologia el merito de proponer
i
t
I
1L7
,! una vision conjunta y transdiseiplinaria, pero de la que atin estamos muy lejos
en nuestra practica cotidiana,
El poder abordar las dificultades en el encuentro inicial entre padres e hijos
desde una concepcion que desmenuce el germen de ese desencuentro quiza nos
lomuestrecomo algo mas cercano a nuestracotidianeidadcomo tecnicos y como
f padres y nos pennita pensamos como eventuales protectores del vinculo en sus
fases inieiales de distorsion, cuando aun no es imprescindible acudir a un
especialista en vinculo temprano.
Lafigura 1muestra unmodelo posible de genesis de trastomos en el vinculo.
La depresion puerperal normal vuelve a la madre especialmente susceptible,
vulnerable e iosegura. Si esto se combioa con determinadas caracterfsticas
innatas 0 circunstanciales del hebe (como pueden ser irritabilidad, calicos 0
algtin trastomo que obligue, por ejemplo, a su separaci6n temporaria de los
padres), es bastante probable que la madre sienta su autoestima dismiouida.
Esto, asu vez.l1eva a que se sienta menos estimulada a satisfacer las necesidades
del bebe, pensandoquizade antemanoque lova ahacermal 0 siendo poco diestra
por su misma inseguridad. Esta falta de destreza. j unto con el poco es Umulo, van
generando una progresiva iosatisfaceion en el bebe, el cual se vuelve. a su vez.
menos gratificante y mas demandante. Esto agrava la frustracion materna, que
siente colapsar su rol y derrumbarse sus expectativas, can 10 eual puede tender
a retirarse del VInculo 0 agredir al hebe que Ie exige y frustra tanto. En el bebe,
esta dificultad de siotonia empieza a generar alteraciones en la satisfacci6n de
sus necesidades, con 10 cual aumeota la probabilidad de una afeccion (diarrea,
desnutrici6n, por ejemplo) asl como unarupturade su frigil capaeidad de tolerar
frustraciones. con 10 eUal empieza a erecer el riesgo psicosomatico. Por otra
pnrlc, el rClraimiento matemo y su facies depresiva constituyen un desestfrnulo
PIU''' cl v{nculo y cl bcbeempieza a perder 10que sehallamado apetito relaciooal.
g'llo di~mil1uye sus posibilidades de encontrar sincroDia 0 gratificaciones en
ulmll vfnculos y complica, a su vez, el ya complejo vinculo con su madre. que
1'111'11('onlonceS resultar convencida de su ioeptitud como tal y de 1a falta de
drdll tI('.u hijo por ella. Se ha instalado entonces un trastoroo grave que puede
Inllldllrtll.ll"'O, "hora sf, en un rasgopsicopatol6gicoestructural del vinculo y que
1('11"1'1 II.. lit llliclvcuci60 de personal de Salud Mental altamente especializado.
SIn I'IIIIJIIII;III, 1:'11 01 esquema hay dos elementos clave que pueden hacer de
I-
.lIi.11I!i~ r fil 1111 II prcvontiva la intervenci6n de personal no especializa:do 0
!Il(!\l ilu II! 1111Ilho ,,\pocilllizado: la falta de sincrorua que sustenta como columna
VCI lel",,1 r I ,II'~1'II\'UCnIl'O, y el sosten tenue, l<ibil 0 inexistente que es el paisaje
itr.l '''It,yo 'YI"C,II'" Exprcsamente se ba obviado explicitar en el cuadra quienes
118
son los protagonistas de la faltade sincronfa, pues no neces ariamente esto OCUIIe
inicialmente entre madre e hijo, sino que el trabajo en cualquier Maternidad
ilustra sobre las muchas dificultades que tienen los padres y el personal para
sintonizar sus necesidades y demandas. La dificultad del entorno para percibir
la necesidad de los padres (especialmente la madre) de sec amadrada en este
periodo de vulnerabi1idad (adn cuando esta pueda aparecer encubierta por una
tapa de soberbia) constituye, justamente, el sosten insuficiente al vinculo.
Muebos otros aspectos alejados de la psicopatologfa pueden confluir a esta falta
(Ie sosteo: ausencia de legislaci6a (0 de aplicacion de Ia misma) respecto a
llceeeia maternal, condiciones de total falta de prlvacidad 0 bacinamiento,
demandas desbordantes desde la realidad que impiden "zambullirse"
regresivamente en el mundo del bebe, etc.
Citaremos dos ejemplos de intervenciones que buscan interrumpir este
ciroulo de desencuentros y frustJ'aciones y que pueden ser ejecutados por
personal no especializado en SaludMental. En una reciente visita a Uruguay, el
Dr Ik.l7.elton destac6 la importancia de proteger el primer encuentro, que
III "'" hll~voces tieoe un valor de confumacion odesilusion decisivo para vfnculos
.11' rlUf.CI. I'n eI trabajo con madres desnutridas 0 d.rogadictas. En estos casos, el
li!l'~ III IIlltC'f es irritable y poco gratificante; al menor estfmulo se arquea,
fll(\jilhil"IIII '1IC''1'') Y emile un llanto similar a un chirrido. EI becho de prcparar
II IIi 11111(1,., 1'11111 IUlhhlt 10 rou)' suavemente en el primerencuentro y esperar unos
!UOftll'lIh)8ltlulll "lie eI he~ estedistendidoluego de Ia irritacionque Ie produjo
I mOllil'lllO I~lclI'"UIII, wOltilUye un punto de partida mas favorable para un
vllit 11111 'I"" nlill A 1114111('.ldo t"cmucbosotrosmomentos peroque, por lomenos,
iii! 1... 1111" ... "Ihn ido ('II ~u iJlic:io.
hi h 11",1".1'"1111111 pllltO. O. Dalleyguier (1991) observoquc la interaccion
iII"ih.,;I)(II~ 111 nn., ellub" significativamente asociada a los rasgos de
ICIUf)CIIUIlt'1I11I IIIIIUlo dol bob6, habieudo mas dificultades en bebCs irritables.
I!mlilllw, III HI, hil: 1'lIllesde lOa 15 dlas de edad y reallzando dos observaciones
.. dOli II' 11111,1<11 IIICS dutllOle 10$seis primeros meses, se busc6 correlacionar el
!Ipo til) jc;"'pclillllcnto del beb6 (definido como un "estilo reaccional") con la
l"Il.!fll\:oit"ili I, 111111'3 moses de vida. En estos nwos, la madre tiende a alejarse
II fcc tiV !lIlIe" III a tiel hljo (desiovcstirlo) y disminuye la sensibilidad de su respuesta
~Iflj 1111:"1"1[" del hijo, fomentando aSl en 61 un apego ansioso.
I II 111M inlcresnnte de este trabajo es su segunda fase, en la cual se realiza
111111 hllnvclld6a simple en 25 deloscasos, usandootros2S como grupo control.
111I1'llItr do~ de las visitas domiciliarias y una vezcategorizado el temperamento
119
del bebe Yla respuestamaterna, se busca aumentar su sensibilidad. Se le orienta
I
en cuanto al tipo de sefiales que emite su bebe, su estilo de respuesta a las
conductas rnatemas, se sugieren otras respuestas posibles, ayudando a la madre
I,
a descubrir una gama mas amplia de recursos relacionales para vincularse y
calmar al hebe. Al mismo tiempo, se estimula a la madre a expresar su
resentimiento por lairritabilidaddelniiio y a tener una percepcion mas adecuada
., de sus propias reacciones. A los nueve meses de edad los bebes del grupo
'{
experimental son menos irritables,lloran menos y exploranmas el ambienteque
Ii el grupocontrol, en elqueno hubo intervencion. Este ejemplo ilustra.justamente,
uno de los cuatro elementos que caracterizan una intervencion basada en un
~ abordaje situacional (Fig. 2). A la modelacion no critic a de laconducta parental
I~
sigue una permeabilizacion del vinculo, es decir, el generar condiciones para
que aquellas interferencias que alteran la percepcion, la comprension de las
conductas del hebe y los meosajes que los padres Ie dirigen. El poder hacer sen tir
a los padres valiosos en su rol (narcisizacion), jerarquizando de sus conductas
i
Ii.~
-a6n aquellas inadecuadas-Ios aspectos tr6ficos y reparatorios permite habilitarlos
en su self parental al dar una nueva luz sobre susmotivaciones que les permita
"perdonarse" y tenerse confianza como padres. El sosteo. bas ado en la
1f disponibilidad de las figuras que funciooan como adultos matemantes para los
propios padres, constituye el cuarto requisito fundamental y se haUa constituido
.~ no solo por una actitud verbalizada sino, fundamenta1mente, por una infinidad
I
de mensajes sutiles gestuales. actitudinales y corporales a los que los padres.
dada su regresion transitoria, estan muchomas perceptl vos. Se tratade una etapa
en la que importa mucho el como se dice que 10 que se dice.
!
Al realizarse la iotervencion adecuadamente. 1a autoestima materna 0
parental aumenta, con 10 cual mejora su capacidad de percibir adecuadameote
las necesidades de su bebe, depositando entonces menos de sus propios
I
contenidos en el. Esto, a su vez. hace que el bebe se vuelva menos irritable. 10
cual gratifica a la madre y 1a estimula a seguir adelante. EI entomo se vuelve
tambien mas estimulante, eo la mc:dida que "premia" las conductas matemas y
"
.~
~
elogia al bebe, ahora mas gratificante. Esto progresivamente a~nta la
sincronfa y pennite una reconstitucion del self maternal, favoreciendo el
4
1 desarrollo normal del bebe. Se llega asl a un efecto estructural, dado que la
\,. intervenci6n se desarrolla en el germen del vinculo 0 en sus primeras instancias
de estructuraci6n. en que la estructura psfquica del nHio se balla en periodo
fundantc. aSl como tambien 10 esta el self parental, aspecto estructural que luego
I
so ira consolidando e integrando a la personalidad e identidad globales.
 /> fr 70 ')\)t I
120 i 121

Fig. 1: PATOLOGIA DEL VINCULO TEMPRANO: GENESIS Fig. 2: RECONSTITUCION DEL VINCULO

r MADRE I
I BEBE 1 r MADRE I -e I BEBE .,

depresi6n puerperal
/
~ cancteristicas temperamentales mejoca autoestima ~ - -----+ caracteristicas temperamentales
'"
1
distorsiooes en la
~
z~
_ ,.......,-0
CiG
'-
o ciIcuustanciales

1
iIritabilidadinecesidades DO
1
se ampI1a capacidad perceptiva
..:
__ U
>
--r
T""
initabilidadlneeesi{tades
detodificaci6n -Q~ satisfechas y disminuye proyecci6n Z ~ salisfechas '
Z

4
J
fallas en ooilductas maternantes
~: '-
t
aumento de riesgo
t~::
reQIperaci6n y protecci60 de __ ~
l
disminud6n de riesgo
T
psicosomatioo propias oonductas maternantes ~ psi<xlsomitioo

1
deterioro en autoestima
V-A
Il.l~
!
disminuci6n de apetito
I ~
mejora apoyo del entomo
v-; Ul \.
~
amnento de apetito
--<~ relacional -- ----r relaciooal

1
se d.sdibllja self maternal ~
~~
< --7
J,
sintoma, riesgo psioosom3tioo se reoonstituye
1 self maternal v- ~~!
----->
CiG 8frobaci6n del entorno

r
I
/
depresi60 gravel
abandoDo
-, mASTO:OGRAVE
DEL VINCULO
-:

-. psicopatologia

I
I
I
I
i
reorganizaci6a

I
/
-, RECONS:U=OO /
DEL~CULO ~

&;sarrollo

I
DOrma) I
I
I I I
J, -!, I Jt _ "" I
I daiio estructural
-"
daiio estructural I I credO estnlctural efedo estructuraJ ,I
I
I (psioofisioo)
~ /' ~ - /
<1
'---------------- ---/ "---!...;..,------------,_. ._/
SOSTEN TENUE, LABIL o INEXISTENTE sos J1\N llABn.rrACIONI PERMEABILIZACION MODELACION NO
(11I~lUIlIhllhlAll) NARZlSIZACION del v.lnculo CRlTICA de la
doroVsclf conducta parental
122
t
i
-,
I

....-~.
\
123

Hijo de luna 4.3. Abordajes psicoterapeuticos y preventivos;

las terapias breves madre-hebe
Este tema musical del grupo espafiol Mecano ilustra hermosamente las
vicisitudes de vida y muerte que se entretejen en tomo al nacimiento de un hijo
Gratiella Zito
cuando este queda preso de intrincados conflictos de amor y odio entre un
hombre y unamujer yes, a Inez, rehen de la dependeneia afectiva de su madre
con la propia madre -la Luaa-, que envidia su fertilidad y desea "robarle" a su "Sabemos ahora que un nUmero muy grande de los severos e
bijo. intratables trastomos de la infancia y la vida adulta tienen sus origenes
en trastomos del desarrollo y conflictos que se han desplegado en los
Tonto 01 que no entienda, De padre canela dos primeros aiios de vida, es dedr, en el periodo embrionario del
cuenta una leyenda nacio un niilo desarrollo de la personalldad: El empobrecimiento de las primer as
que una hembra gitana blanco como ellomo experiencias, impedimentos en la formaci6n de lazos afectivos, y
conjuro a la Luna de un arminio, confliclos entre el bebe y su entomo humane aparecen como temas
hasta el amanecer. con los ojos grises recurrentes en las historias evolutivas tk muchos n;nos y adultos que
Llorando pedfa en vez de aceituna;
safren trastomos graves de per.sonalidad.
alllegar el dia Nifio, nifio de luna
Cuando nos encontramos /rente a estos pacientes en las clfnicas
desposar un caM:
"Maldita su estampa pediQlricas y psiquiatricas, puede requerimos utilit.ar todo lI~slro
"Tendn1s a tu hombre, este bijo es de un, paioZ colosal arsenal de psicoterapw y educaci6n reorientadora, as{ como
picl morena". y yo no me 10 callo". aiios de nuestro trabajo profesional para reparar el daflo a La persoTUJ
lIesde c;1ciclo hab16
lidad desandar el camino e"ado. Y sin embargo, los signos m&rbidos

I
11\luna lIena. Gitano. a1 creerse deshonrado ya estaban presentes en Ia primer a infancia ".
"pero a cambio quiero se fue a su mujcr "Hoy en dia sabemos 10 que necesita un bebe para desarroUar al
cl hijo primero cuchillo en mano. maximo sus capadiJades innatq.s, st;lbemo.sc.udk~,son los signos de
qlle Ie engendres a 61". "l.De qui6n es el hij07 i alerta en el mds r~ptanQ des4rrollo y sab~s ,19 fJ!U! p.re~isart 1C.s
Quo quien suire inmola, me has engai'lo fijo" , 3
padres para porky realiZ4Tse como taks. Esre leSora cienrlfico esla
para no estar sola Y dc muerte la hiri6.
tOdavia almacenado en nueslros bibliotecas pero los bebes mismos no
poco Ie iba a querer Luego se hW> al monte
con el nilio en brazos han sido aun sus plenos beneficiarios. Entre la biblioteca y el hebe que
Luna quieres ser madre y alli Ie abandon6. nece.sita ayuda hay un 8ran golfo: estamos necesitando un intennedia-
y no cncuentras querer rio que /leve el coliocimiento cientlfico y salve esta distancia. Necesi
que te haga mujer. Y las noches que baya lamos psiquiafras, pediafras, enfenneros.. psicoUJg()s y tral,ajadores
Dime Luna de plata, Lunallena, socia~s que pueiJan identlfiazr allac(ante en peligto gsicp16gic:D y
que pretendes hacer sera porque el nifi() traer los recursos de Ia Psiq'liiarria Y de la coinUnidad at bebe y sus
con un nifio de piel. est6 de buenas. padres en progrtimiJs de i'nte.rv~nci6n clinica. Pret~$ ~p~citlli$tas
Hijo de la Luna .. Y si el nino llora,
meng1.lal'li la Luna
I, en sa Iud mental del bebe en coda una de es/as disciplinas y precisamos
I expandir nuestra formaci6n sobre el desa"ollo normal y perturbado
para hacerle una cuna
dellactante para pennitir que los profesionales de la salud mental se
1. Gitano
integTen en un amplio trabajo colaborativo que hene[zeie a los ninos".
2. Hombre blanco. no gitano.
3. Sin duda me bas engaiiado.
 124
"ConcebimC1s..i.aSaiu4 Mental de la Primera Infan:cia COmhpqne de
laSalud-Meftltil Comunitaria que seexlieatiemas alliide los llmites del
centrosoeia! a asi:Sfencia). N(J$pr~OCMP(,ttple Ueg!4:~~ra et dominio
de fa ley, las polflicas sociales y el ejerciclo de laseg.urldad social",
Selma Fraiberg (1980)
En las ultixxlasdecadas bemos asistido al aumento progresivo del interes por
el estudio del psiquismo del lactante as! como a la importancia de la prevencion
Y tratamiento de los trastomos emocionales del mismo.
Es realmente abundante la bibJiog:ra{ia,p,-uplicadaasfcom9las Pl vestigaciones
desmolladas en relaci6n a Ia importancia del v1nclllo 'temprano madre-bebe en
la etiologfa de la sintomatologfa que puede presentar el recien nacido.
Es en estos momentos precoces de la vida y a 10 largo de los primeros meses
donde los trabajadores en salud mental estamos centrando cada vez masnuestros
esfuerzos preventivos. Paralelamente, divers as conductas pediatricas en la
atenci6n del neonato encierran UDafmalidad de evitacion de posibles patologias
futuras. Estos controles del recien nacido, si bien son 1llla evaluacion del estado
general del nIDo, tiencn una fmalidadmas a largo plazo que consiste en corregir
posJl?les distQ~iQDes a~fuales a fin de evitar complicaciones posteriores que
plleda:o comprometer el bienestar:de esc nino y su familia.
Hoy dia se pone c:special enfasis en la calidad de la sobrevida de un reeien
J na~ido:pre~atuJQ 0 em_o. NQ~ suficiente con que viva, nos importa mucho
como va a vivir. Esto haec que aun en la emergencia tcngamos presente 10 que
pueda suceder despues.
EI creciente interes que ban venido recibiendo las tareas de prevenci6n
significan tambien un viraje en el papel del profesional de salud mental. En este
terreno mas que en otro lugar, debe colaborarcon otros profesionales y tecnicos.
En Estados Unidos se llevaron a cabo diversos estudios que demuestran que
el predominio de los trastomos mentales en la poblaci6n era de tal magnitud que
un enfoque puramente terapeutico no podfa hacerle frente debido a la escasez de
especialistas en salud mental. Un informe oficial realizado en este mismo pais
~
sobre "Crisis en salud mental", demostraba que la poblacion infantil que debfa
recibir imprescindiblemente atencion especializada era dell 0 alI3%. Tan solo
Uegaban a recibirla del 0.5 al 0.7%. Es asl que para hacer frente a esta fatal
desproporci6n, se plantean altemativas preventivas O. Manzano; F. Palacio-
125
Espasa, 1993). En los alios 50, se daun enfoque epidemiologico a los trastornos
! emocionales, 10 que contribuy6 al nacimiento de la prevencion en salud
f mental.
Por otra parte, desde el punto de vista de la administraci6n de Servicios de
I
Salud, se considera muy relevante a la relaci6n costo-beneficio, el poder
implementar tareas de prevencion capaces de atenuar distintas patoiogias
psicosociales, que significan una disminucion en los costos de los sistemas de
salud, Es asi que se da un crecimiento acelerado de distintas actividades
preventivas.
I La noci6n de prevenci6n adquiere su maxima potencialidad en las situaciones
de crisis que implican algjin riesgo de patologfa psicosocial en el sana desarrollo
I
del individuo.
Podemos considerar la vida de un sujelo como un continuum donde se
.~ producen dos tipos de detenciones:
tt~ 1) Aquellas que son pre.visibles y esperables, donde de alg6n modo hay
previstos ciertos mecanismos de autorregulaci60. denominadas "crisis
~
~.
evolutivas" (pubertad, parto, climaterio, etc.).
2) Las que no pueden anticiparse y por tanto 00 estaban previstas. Son las
llamadas "crisis accidentales 0 traumaticas" (nacimiento de un bijo enferm.o.
de un prematuro, de gemelares. muerte perinatal. ~.) (Erickson. 1985).
Hay que tener en cuenta que ambos estados de crisis constituyen momeotos
de "desequilibrio" transitorio donde se observa una mayor vulnerabilidad
respecto al medio circundante y a la enfermedad mental. Es asi que puede salir
fortalecido y enriquecerse de la experiencia de crisis. como tambien puede
enfermar desde el pUDlo de vista psico16gico e incluso instalar un proceso de
croni(icaci6n. En este sentido, las circunstancias en las que sedesarrolla la crisis
van a jugar Un papel preponderante. junto ala bistoria personal del individuo.
La intervcnci6n especializada del tecnico en salud mental tiene como finalidad
rcducir 01 posible efecto pat6geno de los factores intervinientes. Es en estos
nWrtlMIOR donde laintervenci6n psico16gica adquien::un potencial de prevenci60
Ilt"(,llrHlnrin invnlorable (Slaikeu, 1989).
S(" h"l .. "dernas de que la intervenci6n se realice 10 mas tempranamente
po,lhlQ II lin de !ltCflUarposibles alteraciones -en este caso particular que nos
(ICII!," ("Ill" iulerQcci6n padre-madre-bebeque puedan desencadenaren algua
trllllumll IIJll'm1i\lltc eo ellactante.
til Irllplrlllcnlnci6n de la prevenci6n precoz de los trastornos
p.h'('pIt.nl.',"'it .... Hone s6lidos justificativos. Por un lado, una parte muy

lI6
considerable de la psicopatologia se apoya -como 10 revelo el Psicoanalisis- en
los conflictos vividos por el sujeto durante los primeros afios de su vida, donde
bay una mayor penneabilidad a las influencias del entomo.
Por otro lado, en estas etapas precoces de la vida, el funcionamiento psiquico
del individuoes ampliamentemodificable,de tal modo que sepueden instrumentar
intervenciones limitadas breves que impidan que dificultades menores en un
comienzo, adquieran proporciones considerables en un futuro. Prevenir un
trastorno es actuar junto al lactante expuesto a 61 en un memento en que la
consecuencia estructural del trastomo adn no es observable, de tal manera que
existe la probabilidad dequeel trastomo no ocurra, disminuya 0, si se desarrolla,
tenga una intensidad mas reducida, (P. Mazet, S. Stolera, 1988).
A su vez, en el post-parte inmediato, ciertos contenidos del funciooamiento
psiquico parental escapan de su habitat natural recayendo en el nIDo quien se
vuelve una extension psiquica extraterritorial: una parte de sus contenidos
pSlquicos estan puestos fuera, en su hijo. En el desarrollo nonnal, estaextensi6n
OJ; lentamente reabsorbida de una forma mas 0 menos completa, si bien e1 niiio
"lC'mpre conservara la marca de las proyecciones parentales.
\Ill" de las claves para explicar la velocidad de las modificaciones
ftl.iwlrrul'tlllio:ls en el post-parto, esta en la inestabilidad de este sistema de
rAltl"II'1I y ,Ie' pC'rmoabilidad psfquica. Esta inestabilidad psiquica se debe al
flte Iti! do 111'1 YIii I iK i611 do las representaciones mentales matemas. La rapidez de
I", ""1181\)1111'" lillIe. Irlducidas por la psicoterapia con junta madre-bebe y la
{l1I",IiIl.hlll., Ill" 1II111lificlicioncs subjetivas que las acompaiian, son efcctos dela
liI(.lvilldil~I'IHO IIrlltl., l\ tlcllaparccercon laedad. (B. Cramer, F. Palacio--Espasa,
I!I!H)
I )..,,,Ic 1111Will icllru. lit relaoi6n madre-bebe es una situacion muy compleja
Y IIIUY \Iii 11..'11d~ I.1ccOI.Iit1car p(U'aun observador no cntrenado. La tendcncia ha
,1110 \leslie Ius orIgcnes poner e160fasis co los oonflictos personales de lamadre.
Allr, 110 dcsoonocfa t30l0 10que el bebe aportaba ala relacion como la influencia
fl"r podfa estill' cjerciendo cl padre, 0 las actirudes del eotomo eo ese penodo.
S. Fraiberg, vordadera pionera en el tratamiento de los trastomos del
Itllllllllo,ponsaba que los conflictos cn la rclacion madre-bebe se originaban en
n IIIt1icloS que la madre no habfa podido resolver en su propia infancia. Sc repite
"" ,.1 pI'csente un pas ado infeliz, conflictivo. La madre proyecta sobre el niDo
t:ltnl,lcnsticas de sl misma que no puede reconocer como propias por ser
Incotlcieotes.
,
127
Efectivamente, gran parte de las respuestas paren tales, dependera de como b
fueron tratados cada unode los padres cuandobebes, es decir, de lainterpretaci6n
que sus propios padres dieron sobre sus sentimientos y comportamientos (D,
Stem, 1991).
En la decada del 70 no habra aun una conciencia muy desarrollada respecto
ala influencia del temperamento del bebC en la relaci6n madre-bebs. Primaba
el concepto de "tabula rasa", y se teorizaba partiendo del supuesto de que todos
los bebes eran iguales 0 que reaccionabao de igual modo frente al tipo de
cuidados que recibi'ao. Parecfa haber una uaica variable: la madre y su historia
personal.
Hoy sabemos que el niDo trae su propio temperamento, asi como fa madre
y el padre tienen su propia historia personal y a su vez tienen un vinculo de pareja
especffico.
La decodificacion que los padres realizan de la conducta del bebe estara
condicionada por las caracteristicas propias de cada bebe. Hay ninos, por
ejemplo, que son tan flexibles y tan adaptablesque son "capaces de perdonar los
errores de stl madre". Este es un hebe que no aleja a su madre con su enojo 0,
si so enoja, 10 haec levemente y de inmediato esta dispuesto nuevameDto a
interacruar con ella. Le haec seotir a su madre que ella es competente. que OS una
buena madre y que los altibajos emocionales son reparables. (A. Liberman.
1993).
Por el contrario, hay niiios que son dificj}es de entender, y madres muy
sensibles que les cuesta eotrar eo contacto con 10 que su hijo necesita. Por
supuesto, In" forma en que lamadre reacciooa a este bebe dificil esta influida por
los conflictos que ella ha tenido en Sll infancia. asf como por el tipo de relaci~D
de pareja que tiene. Por eso la importancia del padre desde el nacimiento 0
mejor, desde la concepci6n. Tal vez sea cn estas situaciones de un bebe dificil
de calmar donde se pone mas eD escena la historia personal de carla uno de los
padres. as! como la relaci6n de pareja y se hace evidente una mayor Decesidad
de apoyo a la madre.
AqJ11apelamos directameote al concepto de interacci6n de Ia dlada madre-
hebe. No es el temperamento del hebe por sl solo ni la historia p,crsoqal de la
madre en 51 misma 10 que determina el tipo de encuentro entre ambos sino, al
decir de A. Liberman (1993), el "goodness of fit", que seria el modo en que el
hebe y su madre hacen cootacto, la maoera en que encajan uno con el otro. No
~
t es tanto el temperamento sino cOmo su madre 10percibe 10 que va a determinar
c6mo se va a ir desarrollando el niDo. De este modo, los cuidados matemos
I pueden aliviar 0 acentuar las caracteristicas temper'clIlleotaies dellactante, 10
,:.
~.
~
.........,...--~
I,j
128
que a sa vez..repercUUta. en elmateroaje. M. Freire de Garbarino Y col. (1992)
li planlClin que el tipo de vl.oeu10 que se establece entre la madre y sa bebe
configuran un verda&rOsistemaalquehandenominado "EstructuraInteraccional
Tempraue" Se tra~a G.Ccunaestructura-estructurante, donde cada integrante
se iOlcrrelaciona con el Otro y con la totafidad.
Por otra parte, el matemaje esta'CO'ndicionado tambien por el sistema de
apoyo actual quo estarecibiendo una madre, sea de su pareja, de su propiamadre.
de pariclltcs 0 amigos. Una madre' con una buena relacion de pareja, con un buen
sqsten de suomedic, esfi en mejores condiciones de "entregarse" a su bebe y
percibrr 10 que este nccesita. Potel ~trariO/'(ll1aUl.adresin' un si,$~*, deapoyo
al que recurdr y eo e1 que confiar .no estan apta para brindar un. adeculfd:O
es
h9 g a $U beb6~ni atender las llistintlls nece$idade~ que puelhmanii tar e.l
1din
pequ~nq, pprloqueseramas. dificil melar suscaracteristicas temperamentales.
'"t A'Su \feZ, imaginarlo que'un bebC siente es una necesidad tanto para los
padres como. para ~l nmp. ~.s esta, interprelaci6n. pq.r parte de los padres que
"
ayudara al bebe 3; estrUc.turat su prQpio ml:lIldo,ya -q~ ,es'te10 viye como muy
difuso. Muchas veces bay .que ~yudna los padt~ a leet mas correctamente los
mensajes que su hijo emite. ayudar a que pueda ser eseucbado.
Momentos privUegiados para la deteccion de posibles trastornos
en el vinculo padre-madre-hijo
1) 'Luego del.nac:;imien.to. Los momentos que siguen al parto y mientras
dura, I a ioteroaci6n de la puerpera Y su recieo nacido, c6nstiluyen una sitnaci6n
m uy proveobosa'para observat que esm ocurtic.tl.do entIe una m-adre 'Y su be,ge.
a) Nos da La posibilidad de una observaci6n continua y directa de 1a
cantidad y 'calidad de inter~bios en la dfada. Por ejemplo: eo que medida la
respuesta materna se ajusta a los requerimientos del nifio; si acado a.SU Uauto,
si Ie habla, si 10 sostiene en brazoS, como 10 ~stiene, c6mo 10 alimenta, etC.
h) Sopuedt.observar como se desarroUa el establecimiento de la lactancia:
si se haee espOntaneamcnle. coo {fiflcultades. 0 si nO So puedy realiz.ar. Aqui
podemo$ ver ~anlbien las po.Sibilidades de adecuaci6.n prngres.i va que 1a madre
posee, ya que no es infrecuente que.la dificultad para el amamantamiento sea
inieial y que luego. prO,gresivaxnente. se vaya superando.
" c) Laro.ad.re esta~$pecialmenteteceptiv_a a todo'lo qu.eestefclacionado cOD
su bebe, por 10 que es un buen moment:<} para realizar una intervendon
psicologica puntual cuando hay algfur aspecto que nos Uam:a laaten~i60.
,
129
d) Podemos detectar indicios de la instalacion de una depresi6n materna
patologica que excede la depresion puerperal esperable, de la cual la madre se
recupera espontaneamente.
e) Disponemos de un equipo de trabajo interdisciplinario que luego, en el
seguimiento posterior. generalmente no se tiene constituido de antemano,
t f) Es posible obtener datos del entomo familiar y social de la madre.
Podemos evaluar si hay aceptacion a las distintas actitndes matemas, 10 que
l
actuara facilitando el desarrollo de un matemaje Y un patemaje adecuados, 0 si,
por el contrario, habra un cuestionamiento a dichas actitudes, 10 que
frecuentemente conducira a dificultades en ambos padre.s, pero
fundamentalmente, en la madre, para responder a las necesidades de su bebe.
g) Sera importante atender al vlnculo de pareja: si el padre facilita 0
I
interfiere el vinculo madre-hebe. si se involucrafuera, a modo de un espectador.
~.
y si colabora con la madre, 0 por el contrario. compite con ella.
11) Por Ultimo, sera importante el modo en .que la madre se vincula con el
personal de salud: si hay un buen vinculo 0 si, por e1 contrario. prima Ja
hostilidad; si hay una aceptaci6n de las recomendaciones 0 si son rechazadas en
~ forma sistematica.
,
t
.::
En estos primeros momentos del nacimiento de un niiio es muy importante
eI tipo de actitud que adopte el personal de salad. Hay que tener en cuenta que
es un momento, por fodo 10 dicbo, muy especial para la madre y donde tal vez.
mas que nunca, se necesite de un apoyo facilitador del entomo. De Rbi a que 10
quea veces secomenta banalmenteo serespoodeoomoalpasar, esrecepcionado
I
por la madre como una verdad absoluta.
Tal vez mas que dar respuestas concretas a las distintas preguntas quo I"
madrerealiza al personal, 10 que se recomienda es ayudar a la madre a encontra.f
sus propias respuestas. Muchas veces. mas que no saber, 10 que Ie ocune a la
madre es que quiere coIToborar si ella esta en 10 cierto. Y bien sabemos que nO
bay una Onica respuesta ni un unico modo de realizar las cosas; mas bien, hay
distmlas modalidades personates derealizarlas y esto hay que transmitfrselo a
las medres. Hay que tener presente que hay una necesidad en los padres de
coloclU III equipo tecnico en un lugar de omoipotencia y de omnisapiencia: de
algl)1I modo, los padres oecesitan saber que el tecnico todo 10 puede y todo 10
Hltbe, fillY que lonor presente este mecanismo para no caer eo esta ilusion. Quieo
mt111 ,"be 11(' liU beb6 es la madre y el personal tiene que ayudarla a encontrar su
pruplo (;(lIl(x,imloDto y no antepooer una respuesta propia.
 1

~

131
IJ()
Durante la co:nsul~ pedJatrica.
l) a~y determinadas situaci.ones que se
prematuro. Especificar tambien que, una vez culminado el periodo de cuidados
especiales en el hogar, este DiDono es Cragil. ni debil, Explorar si comienza a ,~
pueden detectar eo la consuita ,pci:liatrica. que dan cueata de una sittlac~on de
instalarse el sindrome de oiiio vulnerable.
I j(~~800de unadistorsics yaestablecidacn el vi'ncu!omadre-hijoopadre-madre-
beb6 y las que deben ser entendidas como sefiales de alerta, c) En el easo de gemelos. Los padres de gemelos tienen frecuentemente
dudas respecto a que actitudes tomar en las distintas situaciones. No es
a) Cuando el reeien llacido debi6, pel'manecer intern.do POI' alguna
infrecuente la creencia de que cuando uno se cnferma el otro tambien y de que
l'mnplicacion perin~taJ. Esimportante bahlarcon los padres sobreesto-durante
los dos tienen las mismas necesidades. La dificultad extrema de poder sentir a
III consults y esclarecere6mo estaelnmo ahora, Hay que disipar en los padres
eada nino como 6oico tendra repercusion en la consolidacion de una identidad
LI Idea habltual de enfermedad cr~nica."No es infrecuentc la creencia en los
propia por parte de cada chico. .
IH,dre~ de que las cQmplieaciopes ~~eonatales. aunque sean superadas. se
Sera importante indagar cOmo transcurren las cosas en el hogar: si la madre
cnnslituyell eo enfermwades ~~.ntes para e1 niiio. Una madre, por
cucnta con un sistema de apoyo familiar y si tiene posibilidades de recibk ayuda
ClJ~mp!o.pensaba que su hebe iba. a ser asmatico porque babia tenido una
coocreta. Contarcon alguien adiario, Ie pennitira tenermomentos deexclusividad
llificultad rospiratoria o9anao nado. con cada bebe, sabiendo que mientras tanto, el otro niDo esta sieodo bien
Asimismo, bay que.inve$t1gar 1a i9.ea que tienell sabre el orig~n de la
atendido. Ase, saber cOmo los alimenta, cOmo los bafia, c6mo establecc: el orden
en rcnnedad que tuvo el nUio al nacer, ya que m!l~nas veces. 1a maarC1ti~oe <un
de prioridad cuando so despiertan al mismo tiempo, etc., nos dara elementos
't'olimienlo de culpa muy grande porp.en$at" qu~ell:t~srespoDsabledirecta~e
~. para saber si puede relacionarseen forma mas 0 menos espontaneacon cadabebC
In que 1e ocurri6, pe.nsando que ella p,udo haberlo enferrnado durante 1a
!tc~tnci6n. las im.portante aclarar qu no seconocen muchas veces las causas Y
1', -<:oDlOOCWTC con las mad.res que tiencn un bijo singular- 0 si por el contrario.
respondeaunesquem.aprearmadoqueleestaimpidiendoescucharlasnccesidades
!l"e l,imbi6n tiene que ver con factores ambieotales. psico-fisicasde cadaniiioen particular. l.o que los padres relaten espootioeamente
('uando los padres logran visllaIizar que tienen un hijo sano, fuerte.
en la consulta respecto a cOmo estao resolviendo c:sta dificil tarca de criar al
IIlll'''gc:nte. son capaces de red.inlensjQnar las circUostancias que les tocO vivir
mismo tiem.po dos niiios mellizos ciani la pauta 'de 10que esta ocuniendo. Hay
"II lorne al nacimiento des.u hijo:yest,aranen condicioneS decambiaresaimagen
que prestar especial atenci6n respecto a si la madre 0 tambien el padre, pueden
('.l~tica de "nmo enfermo" que tine con su manto todas las experiencias
atribuirle necesidades diferentes a cada oiiio 0 si, par el contrario, Ie adjudican
JlI('~eQtesy venideras coo el nino. identicas necesidades a ambos y por tanto tambien los padres teoderin a dar un
b) Cuando el niiio Cueun pre-termino. Aqui 01sentimiento de culpa tiene 6nico tipo de respuesta, vestirlos igual. etc.
unn causalidad mas visible aparentemente: 1amadrc,si:entc que [0 e~puls6 antes Durante la consulta pediatrica, hay que posibilitarle a los padres que puedan
elc tiempo y que 10 expuso a todos l05n@.gos que despues debi6 afrOlltar. Aqui bablar de cada hebe por separado, ya que esto les ayudari a organizarse y a
1111Tll.>iel'l es impQrtllote aC'larat..que una-madrepp.puededecidir e1 momento del pcosarlos separadamente, atendiendo a 10 que Ie pasa a cada uno.
ll<lrto. qu.eol pattoprematuto es,uo:ad1p~ca.qu.e:s(:\'iniclll-porm\ilqpl~& faytores Cuandoen los padres bay unamarcada dificultad en diferenciar acada chico
y que en general no son fa'ciltn.ehte'dett:C:tables. o cuando los cuesta responder a los requerimientos particulares de cada bebC eo
Es importante investi,gar 5i hay idea de dana permanente en los padres y cuat f(jono. adeouada, estamos mote a posibles elemeotos de riesgo para el vinculo
e,.Muchas voces Laprematurezes mtetpretada par los padres como un handicap madro, hob6 0 padre-madre-bebe. que sera oecesario corregir 110 mas
de por vida del cual el oiiio nunea sepodralibetar. Ir.mrrllnllnlcoteposible,afindenodistorsionarelfuturodesarrollodelosniiios.
Hay que hacer hiocapie durante lOs cootroles del seguimieoto en la buena
d) 'l'r.~tol'OOS fun<:ionales en ell.dante. Hay trastomos en el vinculo
evolucion del niDo y aclarar qu.e ehino 00 neoe co retardo motor ni intelectual,
lllialhcbd16 quo 800 detectab1es en el control pediatrico. Es importante indagar
que 10 que le ocurre es que todavia no esta igualmente maduro que los niiios
1)(111"1 dUCllIlO 01 oUio. cOmo se alimenta, etc. Esto ayuda a detectar posibles
nacidos a termino que tienen su misma edad. Par unos meses las cosas las va a
lrllllll)fllllil llr I" Iltimcptaci6n, del sueno, el11anto excesivo. etc.
realizar uo poco despues, pero que luego se va a equiparar y que ya 00 va a ser

--'
 132
S ibien es cierto que estos temas son espontaneamente trai'dos ala consulta
por los padres, ya que suelen provocar alteraciones en 1a vida familiar,
generalmente los padres tienden a buscarle una causa fisica que, a su vez, el
pediatra suele DO encontrar. Pensemos, por ejemplo, en los colicos del primer
trimestre, en los trastomos del sueDe -cuando el nifio no duerme de noche- en
las crisis de llanto excesivo. Ayudar a los padres a mirar estos sfntomas desde
una 6ptica vincular, y no desde el habitual "que le esta pasando al nifio", los
ayudara a involucrarse en 10 que Ie esta ocurriendo al nifio y esto preparara
positivamente el campo para una eventual consulta psico16gica cuando alguno
de estos sfntomas aparece en e1 nifio.
Pensamos que en todas estas situaciones descritas puede haber potenciales
elementos de riesgo psicologico en el vinculo padres-hijo y por ende, eli elfuturo
desarrollo del niiio, implicandomuchas veces tambien un compromiso fisico. Se
hace oecesaria una intervenci6n psicol6gica especializada en los trastornos del
vinculo madre-bebe destin ada ala correcci6n de las alteraciones presentes y a
~
l la prevenci60 de la instalaci6n de dificultades posteriores,
Tratamienlo de los trastornos emocionales dellactante
En los aDOS70, Selma Fraiberg creO 10 que la misma autora denomin6 UBI
Psicpanalisis ~n la coc~'. EUa,deeia que el mejor ltJgar para datse cuenta de
como sedesarrol1ala rel~ci6n madre-bebe 0 padre-beMo ~ padre-madro-bebe, es
en el propio ambientede;la familia. Podemos ampli~estecoocepto enel seotido
de pl:ivilegiar las instancias de eocuentro familiar "natural", es decir, no
suscitadas pornosotros. Si se tratade un recien oacidoode uo lactanteque debe
permanecer internado, por ejemplo, sera el propio sector donde esta el oiiio, el
mejor lugar para trabajar con los padres y el bebe.
Se trata de intervenir 10 mas precozmente posible junto a madre~ y bebes
comprometidos en ciertas distorsioo~s de sllrelaci6n que alteran: lif{;a1,i:dadde
sus primeros intercambios y que puedeo. Uegar a influir gravementetanJ,Q sQbre
el desarrollo del bebe como ell e1equilihriode Lamadre 0 de la familia.
Sabemos que no siempre es el cariicter "ruidoso" de un sintom-a-lo que
~, determioa su gravedad 0 justifica su tratamiento. Es as! que ciertos sintomas,
tales como insomnios precoces y rebeldes, parecen influir poco sobre el
l~ desarrollo general del lactante, pero pesan mucho sobre el equilibrio de la
1 familia llevando a menudo a un estado de agotamiento, de irritabilidad y de
malestar en la madre, en el padre 0 en ambos. Este es un cuadro tlpico de crisis
133
que necesita una intervenci6n 10 mas temprana posible y donde el abordaje
conjunto. padre-madre-bebe parece el mas indicado. Muchas voces, estas crisis
revisten verdaderas urgencias que como tales deben ser atendidas. (R. Debray,
1988).
I
J.
EI abordaje conjunto dellactante,su madre y muchas veees tambien el
padre, nos ubica en una nueva perspectiva respecto a las dificultades tanto en
el niiio como en sus progenitores.
il En esta modalidad psicoterapeutica nos centramos en el vinculo: 10 que el
bebe haec repercuteen su madre y es significadode unmodo peculiar, de acuerdo
a su propia historia personal y al momento vital que estC cursando, A su vez, esta
respuesta materna, suscitara distintas conductas en el bebe que volveran a su
madre. Se coDstituye un verdadero "feed-back" do.nde resulta 4ificil hallar la
caus.a de un slntoma si fijamos nuestra atenci6n en los integrantes de la diada
en forma altemativa. Mejor parece encontrar estc origen en la relaci6n madre
bebe. Lo mismo ocurre cuando tam.bien podemos observar al padre. Estamos
ante verdaderas interacciones entre los intcgrantes de la marla, que aunque no
es infrecueote que el anaIisis se centre en la diada madre-bebe, no podemos
descuidar la presencia 0 incluso la ausencia -en 10 rc:aI- del padre.
Niloqucleocurrealamadreoalpadre,niloqueleocurrealbebeseexplican
mirando un solo integrante del conjunto. Por eso bablamos de interacci6n: bay
un feed-back permanente que debemos tener siempre presente. Por eso 1a
intcrvenci6n psicol6gica se centra en el vinculo, en laintcracci6n. El sintoma cs
vincular aunque 10 exprese el niiio a traves de trastomos funcionales tales como:
dificultades en el sueno, trastomos en la alimentaci60. nanto excesivo, c61icos
del primer trimestre, etc. De este modo, 1a cooducta (llanto del bebe, por
ejemplo), sera dedistinta intensidad y cualidaden carla lactante y sera valor ado
tambi6n de una forma particular por carla madre 0 por1cada parcja de padre ..
A modo de ejemplo, la madre de unpequeiio lactante interpretaba ell/onto
de su hijo como un rechazo porque eUa sentia que su teeM" no era sujieienle ",
En este coso hay u.na implicancia eulp6gena de la madre en el sintoma del nino.
Ella Sf: sienle "mala madre" jrente 0 su hyo, yo que es/d convencida de que no
putde socior oSuapetilo y que por esto esta siendo rechazada. Aqui hay un
c()nvenc;miento que genera senrimientos y actitudes que son transmitidos al
bfbt y qU( a su vet el nino dara su respuesta a troves deillanto.
Hn mroroso, rambienfrente al Uantode su hebe, una madre noe"tendia que
IeJlmllo nttlT OC14rriendo:"No se qui tiene; ya comio.lo cambie y no se calma ",
Al/III, III 'Md,I' flO Sf: esta involucrando en el sintoma de su hijo. Eilianto Ie

134
resulta algo ajeno, sinsentldo, ya que no se esta ubicando en la interaccion; mas
bien lo plantea como una dificultad unilateral del bebe.
.Nos centraremos en el tratamiento delarelacion madre-bebe -aunque pueda
estar incluido tambi~n, el p adre- ya que es 10 mas freeuente en la consulta y
fariTbien perquee:sen loquema.snlPl libundad.9Jils mVs~gaCi(}n~s eneste 4rea.
En cst()s m.oment<ls.prec(X:es de la vi'dac1a ii~~ l~,m~di'e cppra una
inlportanC.fa pec.u1iar que Dc,) poq~~s pasar pGralt6. Alo'1ittgo del e;m.b~.
1nmuje!: va vlviendo frallsi6rm'acio_ne~llsicoif1sic~s qQ.cr'$.9P- 'P,te.P~to~as para
(;1 cncuentro'~.ll sa ~,~.un~v~t pfuducl:doel na~lnil~Q.
En el comienzo, la funci6n del padre parecc ccntrarse mas en la posibilidad
de poder sonener (brlni;1ar h0i4il1:g) ,a la dlad~ m.adrebeW,~Es'~i que, si la
m~<b"c se sient' ~poyada. cQotinentada por Su pareja. va a $liU' ell mejores
condicione~ d~ brindar$tt a su b:eW. For esto e~,pre!enblede ser posible, que el
padre participe deltratamiento. ya que muchas veqes sedJlec~o brin:<i'un
so:;tcn al padre. para q u,e~~te,a s,u'voz" se entuillIe eh'blejor~ condiciones de
t'c Hli inclll~ a la madre. De, tod,o.s ;m040si la no ooDct.nieircia.. 'deL padre a las
1l'.iIIJlr.1I lineR un impedimento paralareaIizaciondelmismo. Quienes consw.tan
III'" hC"I'IIC"IIIC'ntCJlIC, como decl~os, son las madres y se deja abierta la
lilJltlt.llhlllcl pll'" '1\10 concutta, si 10 desean. ~bi(5n los padres. S;e trabaJa con
!IUitl!i!!I villlll'III"IIII"1J1I4I1cllmentcy noesinbuen~me.pt<rqueelp~C(ll:niencc
ii Yfl\h Ii I le.IIIII[',. UII" Vet. que <:1trataniieD.to ~e PCiI:lC mmarch,a.
""",,"lre
HI Illii] II~ r()n 01que trabajamos no es rigido ni esta de antemano
fl!'etillll'le~III(I, I !Ip.knlcmpcula disoi1ara una estrategia tecnica paracadacaso
..",cillilll' n.l(' ,ip(' cit' r.11t"lladrc protege a 19Spadres ya que la invitaci6n es a
h"hln' 110 l,""11I Cli JllIcI,lclon con oJ niflo Y DO a hablar sobre unomismocn un
11\1111111111"111."1111A.illlilllllQ, habra siluaciones en que la madre pueda seotircomo
11("1 C'~ !lllIl! 111111 'o,MUlllolo pura QUa y esto debe ser atendido. Muchas veces sera
III':' ..,,"' ill hmer "llllna II(:si6n cn el bogar, mientras que en otros casas sera
1" ~III'hllllhia
Jluuldrfllllnlllabordajcvincularbrevemadre ...hebeopadre ...madre ...bebC,se
,I"IPO I'll."dIC'U Ql di8go6stico psicopatol6gico de la madre 0 de ambos padres y
Illiilnu d IIJi4) do dntoma.
I1l1le "')I)ltiaje viccular se ve eoriquecido y facilitado por la presencia fisica
,Id "d~ \hHklnlo cl tratamiento. Puede ser un "catalizador" puesto que "el hebe
I"VII(!II cllioR padres recuerdos y sentimientos profundos, los cuales normalmente
"" Itill n 01110 m:Ssbondo de'la personalidad" (S~Fraiberg, 1980). Esta presencia
delnil1o, permite que se materialice en la interaccion real y observable COD sus
4
135
padres, la interaccion faatasmatica (imaginaria) correspondiente (L. Kreisler,
B.,Cramer, 1981), 10 que nospermitiraverificar la existencia del conflicto de los .f.
padres proyectados sobre ehiiiio.
Esta modalidad psicoterapeutica implica un cambio respecto a la postura
te6rico ...
.tecnicaqueel psicoterapeuta adoptafrente alos tratamientosindividuales.
En el tratamiento individual se trabaja 10 intrasubjetivo: las distintas escenas
que el paciente relata 0 los distintos personajes que pueblan su mundo intemo,
no cobran existencia real en la sesi6n. Es asfque no trabajamos los vfnculos que
elpacienteestablece, sinolas ''relacionesdeobjeto'' con sus figurasintemalizadas.
En el tratamiel1to vincu1ar. en cambio, trabajamos con la madre, con el niiio y
a veccs tainbien con el padre conjuotamente.i La presencia es real y se 4a en el
aqui y ahora de la sesi6n. Aqui el privilegio es doble: te.nemos la posibilldad de
escuchar el relata dela madre .....yaveces tambien del padte-- 10 que nos aporta
1ahistoria, el pasado de los padres proyectado e!l el nrno, y PQrotro lade tenemos
la posibilidad de observardirectamente la.interacci6n, que se hacc con ese relato
yen-que :oiedida 10 que estainos; pi:e-senCiando confirma 0 no ese relato materno.
Por otra parte, al decir de .A. Guedeney (1993), el psicoterapeuta va
siguiendo la linea marcada por el bebe; en una especie de semMoro que va a
mostrat' la transferenciapaterna y materna. Es el hilo conductor que va a mostrar
por donde se debe continuar'y pot d6ndeno. Hay una ci~ presi6n en estc tipo
de tIatamieritos'y eS que Ids padtes espetcm algo mejo'r para el hebe de 10 que ellos
tuvieron y por otro lado, el hebe no puede csperax: para mejorar.
A su vez, por tratarse de una intervenci61l,focallzada y por estar cn presencia ,~
de una madre con su hebe, nuestra actitud es tamoicn necesariamente diferen te
a laque prima cn los abordajes terapeuticos individuales. La transferenciade los
padres es hacia el hebe, no hacia el terapeuta. De hecho, no se trabaja 10
tran'sferencial a menos que se instale una transfereocia oegativa que esre
difictiltando el corso del tratamieoto. Aqui sera imprescindible ver de d6nde
provicnen esos sentimientos negativos, compreoderlos y aliviarlos para poder
asl recomponer el vinculo con el terapeuta.
La recnica consiste en una escucha y comprensi6n psicoanalitica con
intervenciones verbales del terapeuta que tiendcn a favorecer la comunicaci6n
haciendo seiialamientos y escasas interpretaciones_ Los seiialamientos s<J dirigen
a resaltar algunos conccptos 0 percepciones de la madre 0 de ambos padres,
distorsionadas por sus propias proyecciones. Las interpretaciones apuntan
fundamentalmente a relacionar conductas deJa madre con sil bebe, asf como
vivencias en relaci6n a la historia personal. Los padres repiten en la interacci6n
 136

con su hijo escenas del pas ado. Los ingredientes de este escenario fantasmatico 5. LOS BEBES, LOS OTROS Y NOSOTROS
son el slntoma y el tipo de proyecciones depositadas sobre el nifio.
Debe tenerse en cuenta el tipo de proyecciones e identificaciones parentales 5.1. El vinculo temprano visto desde la perspectiva de un
respeto al nifio. Se valora aqui la capacidad de los padres de reintegrar a su f
pediatra. Tito Pais
propio espacio psiquico 10 proyectado sobre el hebe. t
La actitud del terapeuta se dirige a promoverun clima de escucha cmpatica, i
acritica y continente, posibilitando la cristalizaci6n de aspectos potenciales que
favorecen el vinculo y que se hallaban detenidos.
.
1-
W
1
5.2. La repercusion del vinculo temprano sobre la salud del
nino. Ivonne Rubio
Con respecto a los cambios psicoterapeuticos, se observa que este tipo de ~
intervenciones produce un efecto de alivio en los padres que permite contrastar
las proyecciones sobre el bebe con 10 que el niiio "dice que es". Por otra parte,
i 5.3. E1adulto frente alainteracci6ntemprana.
Rossello
Jose Luis Diaz
permite a la madre salirse de la prisi6n de la repetici6n, abri6ndose la
posibilidad de encontrar 10 nuevo, 10diferente. Podra asi interpretar de un modo
f
~
distinto las conductas de su pequedo, reintegrando 10 proyectado a su propio i 5.4. Alojamiento conjunto madre-babe. Susana Del Campo,
espacio psfquico y responder con una mayor adecuaci6n a los diversos
requerimientos psico-fisicos del nifioen los distintos momentos de sudesarrollo.
(Prego y cols., 1993).
Uno de los logros de este abordaje consiste en favorecer un adecuado
encuentro madre-bebe, con un aumento de los episodios sincr6nicos entre
,
J
i
$,
5.5.
Miguel Martell.

La intemaci6n sanatorial. Una revision critica de su

repercusi6n en el vinculo padre-hijo.
ambos, 10que constituye una fuente de placer tanto para la madre como para el I: Marfa Esther Ferrari.
nifio (J.L. Dfaz Rossello y cols, 1991). Se logra una prevalencia de los aspectos i
amorosos, con la integracion de los componentes hostiles en el plano simbolico, 5.6. EI personal de enfermerfa ante las necesidades de los
Asimismo, posibilita el desarrollo pleno de las potencialidades del hebe, padres. Marta Bochard.
favoreq'iendo la reafirmaci6n de la autoestima materna (M Blengini y cols.,
1994). Estos procesos no s610 repercuten en la salud mental del nino sino que
5.7. Matemidades centradas en la familia. Miguel Largu{a.
ticoen incideocia directa en su desarrollo integral, en la prevenci6n de
eofermedades de origen biopsicosocial como la diarrea 0 la desnutrici6n,
trastomos graves del vinculo como el maltrato y el abaodono, y falta de
adherencia al control y/o tratamiento pediatrico.
En referencia a los cambios producidos por este tipo de tratamientos, S.
Fraiberg (1980), plantea que se observan cambios rapidos que DO son cambios 5.1. EI vinculo temprano
fundamentales de la personalidad de los padres pero que representan visto desde la perspectiva de un pediatra
modificaciones en la capacidad de .n::lacionarse con su hijo. Segl1n la autora, es
I.l
posible ayudartanto a padres como abijos de formamuy beneficiosa para ambos, Tiro Pais
alin cuando los padres no hayan resuelto sus propios conflictos personales en
otras areas. Till Vel. pucn, profesionales de la salud esteo en condiciones tan privilegia-
rI l~t'llIltn para observar el proceso de las interacciones tempranas
dllli (."111110

!>.

138
entre el nino y su familia. EI neonatologo puede ver los primer:os vfnculos entre
la familia y el nHio ya en la sala de partos. Luego, el pediatra generalista tendra
la oportunidad de observar la evolucion de esas interacciones tanto en el propio
medic familiar como en su consultorio.
Al tratar el tema del apego siempre se ha priorizado, como es obvio, el
interjuego del binomiomadre-hijo. Sin embargo, cuando en una familia nace un
nitio, se ponen en marcha una serie de movimientos intrafamiliares que
modifican el relacionamiento de los integrantes de ese grupo humano. Nueva-
mente, el pediatra tieneoportunidaddeobservar lacalidad deesas interacciones,
que cooforman la red afectiva donde se desarrolla el fen6meno del apego.
El pediatra debe reconocer que las relaciones entre el hebe y su familia han
comenzado mucho antes de que su presencia f'lSica se estableciera. Es por ello
que seria muy acoDsejable que existiera la posibilidad de una entrevista de los
futuros padres con dicho especialista. Eo defwitiva se trata de establecer UDa
relaci6n que, muy probablemente, durara muchos aDos. En esta entrevista
prenatal el pediatra tendra oportuni~ad de conocer a los padres y tomar contacto
con las primeras ideas que tuvieron acerca del hijo que estan esperaodo. Con
preguntas simples y eo un clima ameno se puede llegar a conocer cuales fueron
las fantasias infantiles de estos padres actuales CODrespecto a su 0 sus bijos: Es
importante tcocr eo cucnta las CircUDStancias de la planificaci6n 0 no del
embarazo y de la aceptaci6n del mismo en caso de que no hubicra sido deseado.
Se pueden explorar las fantasias concretas con respecto a este bebe: que sexo se
Ie atribuye. cual sera su nombre. En esta visita prenatal se puede conveISar sobre
1ared de soporte familiar que actuara durante el nacimiento del oiiio y en los
meses siguientes.
Es de senalar que este tipo de visita prenatal no es frecuente en nuestro
medio, Sin embargo, considero que su promoci6n sena de gran interes para la
preparaci6n de un vinculo favorable.
Tambien se pueden tealiZar 4itervenciooes anticipatorias: por ejemplo
recoroar a los futuros padres que 1amayona de los ninos poco denea que vcr con
el bebe de los reclamos de televisi6n.
En el momento del oacimiento.l.quienes estan presentes? En nuestro medio
se esta jerarquizando poco a poco el papel del padre en ese momento. Sin
embargo, esto 8010 se esta dando en el medio privado 0 mutual. En el medio
hospitalario es aun una rareza la presencia del padre en la sala de partos. Debe
tenerse en cuenta la figura de la doula. La madre de la parturienta 0 quien la
sustituya en ese rol puede tener gran importaocia.
'J!
139
En la situacion de la madre sin compaiiero, que se ve cada vez mas
frecuentemente, y sobre todo en adolescentes (casi un cuarto de las mujeres que
tienen su bijo en hospitales publicos) es la doula quien puede ser el punto de
apoyo para la constituci6n de los lazos interactivos de familia-madre-nifio,
EI alojamiento conjunto madre-hijo y el alta hospital aria rapida que se ban
generalizado en nuestro-pais. contrlbuyen a que se establezcan rapidame.ntdas
posibilidades de interaction. wmprana en un ambient.t favorable. El pedlatra
deb.era estar atento a lcs p~tos de conflicto que pucda surgir, La madfe.puede
estardolorida, agotada, puedetener problemas para comenzar a amamantar a su
riifio, Todas estas circunstancias deben ser abordadas con comprension y
dedicaci6n de tiempo por parte del personal de salud.
Cuando el nino, en raz6n de presentar patologfa debe permanecer separado
de sus padres ep una unid;d de cuidados especiales. se deberi atender
cuidadosamente a las necesidades'de ambos: padres y nino. Permitir el mayor
contacto posib1e. estimular e1contacto piel a pie1 y la realizaci6n de actividades
de la vida diaria como e1bano y 1aalimentaci6n, cuando son posi bles. facilitaran
el vinculo.
"
Las visitas al coDsultorio del pediatra en las primeras seman as de vida
constituyen una oportunidad invalorable para observar romo se desarroUa la
ioteracci6n tempraoa y para actuar, fundamentaImeote, en forma anticipatoria.
En las primeras visitas la madre y su nino vienen. babitualmeote, acompa-
iiados. La falta de compama debena ser una senal de alerta. El pediatra debe
saludar a tOOoslos que participan de la eotrevista clinica y bacerlos participar
de la misma ..En 1a anamnesis se debe indagar sobre el funciooamiento de la
familia desde que el behC esti en casa. El cansancio de la madre, los prdblemas
con el amamantamiento, los c6licos. el sueno "cambiadd' de un recien caddo
pueden ser puntos de cooflicto. La aoticipaci6n del pediatra a alguno de estos
temas y la explicaci6n de sus mecanismos. as1 como mostrar comprensi6n y dar
apoyo frente a los mismos es una actitud que mejorara la calidad del vinculo
medico-paciente y las posibilidades de un apego satisfactorio.
Una actitud de censura frente a una madre que tiene dificultades para
amamantar a su niDo, que esta agotada porque duerme pocas boras en 1anoche
y tieue q uc atcndcr otro nino durante el dia. que esta cursando UDadepresi6n
puerperal, aun eo una forma leve, 10 iinico que lograra es una ruptura de la
rclaci6n medico-familia y dificultari el proceso de interacci6n entre esa familia
y su hijo.
Durante la eotrcvista clinic a el medico deberi observar las actitudes de los
diferenlts miembros de la familia. Se pres tara atencioo allenguaje hablado
 PI'
~~.
140
buscando las earacterfsticas peceliares que bene la palab.~ en Ia jnteraction
tempraaa normal. Se d.e!>efa arendet ademas al lenguaje gesmel qlJ CD
ocasiones brinda tantoo mas informacion que~lbablado. &:qe in.ts observer
como, por ejemplo, si el padre desviste aLnmQ en tanto la madre sigue.
conversando con el medicO, es el-padre el que pueda agoptar.'el tode 'lazy las
vocalizaciones que so deseriben oomc;>caractlSu'cas,del'apego n'Qnnal~Bstos
hcchos cstarian iadicando 1a posibilidad de .intercambiar. aanque mas. no 'sea
tcmporalmenle. roles dentro de la familia 10 que :resulta muy favorable en un
momento de gra.ndes e:xigencias.
El,examen cllnico ,del nino: debe ser Qtro momento de _parti-cipaci6n. El
pcdia,l[a debe mostrar a los padres todas las capacidades de su bebe. Les b.ar.i.
vcr c6m,o sigue (:001a mirad.a, tOmo se'inte.resa porIa C3!3 y 1a oz humana;
moslTara cOmodirige 1a cabeza bacia un sonido que Ie interesa y cOmo es capaz
q;e:caltt1alSe.~apidameQtecuando un91p.contieo,e,lQ~,~~a )fIe bablll'SUaVemen-
teo AlgllDas de estas habilidades pueden habet sidQ descubiertas-J:Xrrla familia
y el mostrarlu reafmna ere descu brimiento. '81 mosWctr,ot['as,au[] DO descuqier
las estim:ula a 'buscar nuevas be(;hos eo el relacionamient6 coo etnifio.
La de~cx:ci6n temprana de.problemas sensoriales. motrices 0 p_odiferentes
aparato!; os1stetna&debescr:tomadacuidadosiu::Oeo.fCpereIespecialista. Cuando
existen razonables dudas sobre una primera imptesi6n clinica ~ prefml;>le
~ asegurarse con una nueva ehttewta enlJJ) phtto ~ breve que el habitual eli
u
~ -los controle$'no~es. Crear angusti~ inmotivadas puede clificultar lac cons.a-
Jjdacian:d~]Ntheul~.En'un:n.iilooon patologia:evidente, s.ob~ todQ:si~stnadica
en la esfera perceptivo-motrix, debera irliciarse un trabajo interdis~plinarip
d~$li~ap.Qa,(pOrien,tareUnterQsy la ateociao ~e la familia bacia las areasmenos
C()mprometidas. . actitudes, conductas y sensaciones en 01 recien nacido y laclante.
Cuando so ban detectado problemas en elVncul0. a veces manifi~tos por
la persistencia de 'sfntomas 'aparentemen te banales -como los C.6lioos0 las 'C!isi$
de Uallto, es convehien~ implementar el ~bordaje interdisci,plinario: de lo.s.
misDlO.s.Las intercoDsultas preCoces con c.spceialistas, especialmeote del {rea
psico~6:gica. puedea producir una mejona de la situaci6n al explicitatS.e los
rnecmismos que plieden estar eil la base'de ladisfunci6n.
Eldesarrollodeunainteracci6ntempranaadecuadaentree1niiioysufamili~
puedeestar alteradopor causa,s inherentes at niiio,a-su familis,o ala cdmilD,idau
i
~l en quesedesarrolla. No dtbemosQlvidarqlle.ennu~tro pais-eI40% delo$niilos
m duraderoll, y va a constituir su primer y mas importante agente socializador.
':i
nace~e~ hogares;pobtes.Las c,atenciadesde elpuntedeviSt:a socio-economico1
si bien 00 son detet1'ninantes, pueden jugar un papelimporta:nte en algunoscasos
.
,
,
141
de alteraciones del vfnculo familia-niiio. La madre sola y la adolescente tienen
elementos de riesgo para el desarrollo de un vinculo con su niDo.
Luegode haber revisado todos estes Items en lacntrcvistaclinica el pediatra
debe bacer un resumen de sus hallazgos. Es fundamental. eo dicho resumen,
comentar y hacer hincapie en todos los aspectos positivos que se hayan
~
encontrado. Eventualmente se discutirin aquellas areas de conflicto 0 proble-
J mas que se bayan detectado, Seexplicaraen la forma mas clara posible su origen
y las posibles soluciones, Es importante en el resumen final de la entrevista
I
clfnica anticipar areas conflictivas que se pueden detectar antes del proximo
control y estardisponib1epara discutirlas si ello es necesarlo. Una forma pnictica
de hcerlo es proponer a los padres oonfeccionar una lista escrita con los
problemas que ellos detecten, la que sera discutida cn la proxima enlTevista.
lr AI fmalizar 1a visita se estimulani a los padres a seguir observando los
progresos de su hijo y se los felicitara par 10 logrado basta el ;momento.
5.2. La repercusi6n del vinwIo temprano
sobre la salud del niiio
Ivonne Rubio
El fortalecimiento de 1a interacci6n tempnna en eI binomio madre-bijo
constituye e1metodo fundamental e insustituible que posibilita el desarrollo do
Acia como oje medular en 01 crccimieoto corporal y madurativo del owo
sano. siempro y cuando este relacionamiento se establezca mediante un vinculo
suficiente, equilibrado, tanto en cantidad como en la forma de ejercerlo.
La tarea en la obtencion de estos logros. corre por un largo proceso quo
involucra la etapa del embarazo. el nacimiento y continuara durante toda Ja
oi6cz, folj~dose el nuevo ser con caracteristicas propias. Pero e1individuo SC
va crcando sostenido por un andamiaje en el cual participan los progenitores y
sus propios IilSgos de personalidad. integrados a traves de la familia, que sera
01 grupo bumano donde compartini vinculos emocionales fntimos, inteosos y
En elite esccDario, en el cual se desarrollan los acontecimientos, interven-
dmn unn rnulliplicidad de factores que, como un gran "collage", 10 integran

142
desde el determinismo genico de los progenitores, hasta conceptos de
costumbrismo, organizaci6n social, 'familiar, situaci6n eeonomica y cultural y
patologfas asociadas.
, El pediatra en cada control del nino debera emplear una metodologfa que le
permita valorar los parametres que le aseguren que aquel va creciendo y
desarrollandose satisfactoriamente. Pero sin manej ar para elloformulasrfgidas,
sino dialogando pennanentemente COD los padres, conociendo sus dudas, y al
detalle la "rutina" del bebe para finalmente aconsejarlos, al final de la consulta,
en la labor de criarlo y cuidarlo.
Alimentacion: La preparacion de las mamas para Ia lactancia debe cornea-
zar durante el embarazo, mediante una serie de ejercicios estimulatorios sobre
el pezon.
La succion temprana del pecho por el recien nacido es fundamental para
iniciaruna lactancia buena. Siempre que no haya impedimentos de orden medico
para bacerlo. y que las condiciones perioatales sean favorahles, se colocar.i al
I~cho IIIreeien nacido lomas pron~ posible, paraestimular la lactancia como
IIII 11101 dQasegurar el alimento ideal y exclusivo durante los seis primeros meses
11(" \' hl~ Ypan favoreeer la contracci6n uterina en lamadre puerpera, a traves de
III Ikloit,"IIr lit ocitocina que sc segrega por estimulaci6n del peron por cl nino.
1,1\pill 1'111cld>CIllcr motivada a tal efccto y, si el hijo es sano, seguramente
lIyudl"" C(m 111111 .ucci6n en6rgica. Se lcs informar.i de las virtudes de la lcche
!Ii11th CilOhl" "II IIlcnlu, siemprc pronto y a disposicion, a temperatura ideal,
(Uiit:llil'llld,-, 1111hlljlll"OlItcnido proteico en relaci6n a la leche de v.aca, pero con
\l[I rlli!ka ll~ II"" "dtm r.nnrmc. y cOn alta tasa de digestihilidad del coagulo de
(1111, Tit-III' "h" viliur ('ul6rico (1,5 de lactosafrente a 4.5 de la leche de vaca),
.i '-'1\'11 d Irllnf 110 gHiSIiS es similar en ambas, en la lecbe materna son
II I"yoli!l!l lillllrlll(' Ikhtl)~gru~os 00 saturados, y mas facilmente digerlbles.
1',)" Ii (,"",111 fut"ru puco, adem4s tienc poco cloruro de sodio, un Ph casi neutro
Y ""'('!Iuillll 111111dtllK)rlici6n caraOlClnstica (amiuillo oro grumosa) que no iuita
1ft 1'1cl Inl('("rIIII' i hrilldn prolCCci6n inmunitaria, aportando inmunoglobulina A
)' IjIO~iIllA, (,lIlre oltas.
I'AII 11111'''11111110 como las causas de orden medico, las constituyen las de
nla:u l'~imrrnlldOllal, que se yen beneficiadas con el amamantamiento. El
IlIle, ':;ilJlIhill d(' m'rlldas. el arrullo que provoca el propio acto de mamar sobre
Ihini), 1111,""ndllS de oste al propio seno y la presencia del rostro materno, son
III;CI,,:u, im,uhliluibles.
;1 ,uno bJunentacio a pecbo en general tiene un aspecto saludable, con
lle' ,"dull dc $uei'1o y vigilia regulares; su mirada es vivu. no suften con
.'$.
f ~
1
J 143
frecuencia de c6licos, y padecen de menos episodios de infecciones respiratorias
y digestivas.
Si el lactante se ve privado de este invalorable alimento, en genf.ral es
sustituido por leche de vaca que es procesada afin de mejorar su tolerancia. Sin
embargo, la digestion sera mas lenta, produce con frecuencia colicos con
dificultad en Iadigestion de la casefna; la flora intestinal tambien cambiara y las
materias fecales seran mas acidas 10 que favoreceri eleritema perineo ghiteo.
Sera neeesario complementar con aporte de hierro y vitamina D diario. En estos
casos, la madre precisar.i un apoyo especial del entomo y el pediatra para
fortalecer su autoestima -dado que no ba podido amamantar- y asegurar que
puedan desplegarse de igual forma las condiciones para ua encuentro calido y
estrecho con su hijo.
Tecnica alimentaria. Conocer como mama el nUio es fundamental para el
pediatra, pues el desempeiio de una t6cnica incorrecta puede ocasianar trastor-
nos mas 0 menos importantes.lmporta conocer la posicion del bebe durante el
acto de mamar, la forma de succi6n que debe incluir completamente el pez6n
,tt
dentro de la cavidad bucal del nifio para que no produzca aerofagia; la madre
debe saber que este acto requiere de una interacci6n entre el hijo-succi6n-pez6n-
degluci6n, y que con frecuencia esto se logra con cl paso de los mas.
UnaincolTecta t6cnicaal mamar puede ocasionar confusi6n y llevar err6nea
mente a suspenderla; por ello es aconsejable presenciarla en las primeras
consultas, y asf poder aconsejar a la madre cpn fundamento. No es infrecuente
que el ~f1ejo de bUsqueda y succi6n del recien nacido confunda a las "prime-
rizas", y crean que su bijo ha quedado con hambre, y por ende vuelven a pcmerio
a pecho, llevandolo a una biperalimentacion. Como consecuencia :tendri
regurgitaciones abundantes del alimento en exceso, molestias y c6licos. Esto se
corrige facilmente conversaodo con la madre.
L]anto. Con frecuencia el recien nacido 0 lactante llora por causas no bien
determinadas. Este es ellenguaje que emplea para solicitara traves de el que 10
alcen en brazos, que 10 acaricien, amamanten, 0 hien reclamaen presencia de un
dolor fisico. En tal situaci6n debemos ser solfcitos con el. tratando de interpre-
tarlo, pero no prodigarle una serie de sacudidas 0 movimientos ritmicos que,
lejos de calmarlo, 10 excitan mucho mas. La mayoria de las veces aJ acariciarlo
con la mano abierta sobre su cuerpo, acompaiiado por la voz suave de la madre
basta para lograr apaciguarlo.
Sueiio. El ritmo de sueiio varia segtIn las diferentes edades del ser bumano .
EI recien nacido y ellactante pequefio se despiertan cada tres horas durante .kj
perfodos cortos, y el resto del dfa duermen; a medida que erece, este ritmo se va
J
'il

144
invirtiendo. Esta caracterfsticca de este perfodo lleva a amamantarlo a demanda,
o sea cada tres horas, que es cuaodo despierta; sin embargo pueden existir
variantes de un nino a otro, y algunos tardan mas en dormir y despiertan mas
temprano.
El sueho normal se instalari cuando se conjugue unamadurez en el sistema
nervioso del niDo, en las relaciones de padres e hijo, y de las condiciones
ambleotales generadas ppr los habitQs del bogar. Progresiyamente la madre
t frecuencia los acompaiia con sonidos vocales que, al oirlos, simulan el ritmo de
aprendc este ritmo y, Ilegadoestemomento, la.interrelaci6nser.imas armomosa.
Vigi Iia. Se presenta en, estos pequefios como perfedos rugace$ -er:ttr~los
largos periodos de suelio. A medida que pasan las semanas, el1atan~e se
muestra mas interesado por el medio que 10 rodea.
Este estado de vigilia aebe ser aprovechado para estimularlo en 10 verbal,
en 10 motriz y en 10 afectivo, pero los padres no debeo exagerar en estos logros.
La sobreestimulaci6n puede ser tao oociva como el no relacionamiento.
o
145
Los nifios que crecen sin ser acariciados, ni arrullados, buscan la
autocomplacencia a traves de actitudes varias, pero con frecuencia se evidencia
el autoestfmulo a traves de movimientos ritmicos laterales que hace con la
cabeza cuando esta acostado. AI crecer y lograr sentarse solo, puede agregar
movimientos de balanceo del tronco, que responden a la misma causa, y con
una canci6n que seguramente no han recibido en forma suficiente.
Por todo esto es tan importante canalizar esta corriente de afectos y
emociones que genera la existencia de un bijo a traves de conductas de
interaccion que estimulen al oifio en su desarrollo psicoafectivo, las cuales
actualin previnienao la aparici6n de trastomos que pueden tener consecuencias
serias si se prolongan.

Invadir el periodo de vigilia oon sobrecarga de estimulos determinari una 5.3. El adulto frente ala interaccion temprana
biperrespuestadel oiiio, a traves de una hipermotricidad e inquietud, llanto facil
como reclamo de atenci6n inmcdiata, y la necesidad oonstante de la presencia
'4 de sus progenitores.
Jose Luis Dtaz RosseUo
La interacci6n en el relacionamiento durante la vigilia debe constituirse en
Es en el inicio de los vlnculos donde est8.nq uiza las claves para la respuesta
una instancia de aprendlz:ge entre los tr:es. de recooocmueotode sus reaciciones.
amuchas denuestras preguntas interiores. La Medicinaha teoido unadimensi60
el significado de las,mi.radti~ ynieottar en lalncorporaci6n de j uguetes. colores
de muerte que es necesario comp1ementar con una dimensiOn de vida, uo mas
y sonidos. y eola comliIiicacion a traves dellengnaje y las caricias.
alIa que es necesario ver, 10 cual muchas veces solo puede lograrse a traves de
Pero para estc:' Dlomento tambien el pediatra debe e.nsefiar a los pa~
un proceso de indagaci6n personal y penneabilizaci60. El poder descubrir en
cuando el DiDO se ha.aqgadoydesea donn1t, 0 bien xeclama elallinentO; en una
una sala del hospital -pobre, triste y con elementos de autoritarismo-, a una
palabr3, tratar de lograr resptar sus tkmpos a traves de un p1'Qgt;esivo
madre y su hebe puede abrimos las puertas al descubrimiento de alguna
descubrimientQ de sUs actos.
maravilla.
Otras formas de relacionamiento. Las caricias con la palma de 1aOlano
Para 1a Pediatria, el acercarse al vinculo temprano implica abordar uo
abietta sobre la piel del bebe detenninan sensaciones muy gratas, muy placen-
mundo basta entonces desconocido, haciendolo mucbo mas respetable. Una de
teras en cSl.Esta gratificaci6n la expresa mirando a su madre, buscandola y se
las razoncs por las que tenemos mas dificultad en acercarnos alinicio del vinculo
calma!con facilidad si previamente estaba irritable.
es porque ouestra comunicaci60 es una comunicaci6n de adultos y la especie
Anullarlo contra el pecho, piel a piel, transmiticSndole el calor corporal
bumana, para poder hacer la conexi6n afectiva con un ser que comienza la vida
tambien constituye una forma de comunicaci6n invalorable; en ella so conjugao
tiene quo recunir a los comportamientos matemales. que son los queel adulto
sensaciooes tactiles, el olor de la leche materna y las vibraciones trasmitidas pOr
la voz de la madre, que seguramente e1 bijo reconoce luego de baberla oido
dcsa.rrolJo cuando ma. Estos son tan privados, tan intimos que si un adulto los
despliogtl. foem de contexto pasa el ridiculo. En realidad. cuando uno toma a un
durante los meses de gestaci6n. Este solo acto puede alcanzar para calmar un
beb6 y 10 tlene cerea, 50 da cuenta que los mecanismos de comunicaci6n son
11anto intenso en un recicn oacido olactante pequeno.
OIucho Il\~' proximllles que con el adulto: es un apretarlo junto a1 cuerpo, un

s
146
vibrar coo it. Es necesario hacer uo cambio, un switch, en la comunicacion para
poder vincularse con el hebe .
. En los ultimos afios, al bablar de la seosorialidad del recien nacido, ha
babido una adultizacion del recien naeido. Hemos tratado de ver en el a un
individuo que mira, quereacciena, asimilandolo a UD nifio de dos 0 Ires meses
Nos hemos quedado fascinados.cen la mirada del recien nacido, cuande. sa
mundo de relacion 00 depends tanto de Ia mirada como el nuestro, slecdo esto
ultimo 10 que ha provocado una disto~i6n Ideologica eo ouestra maoera de
pereibir alreclen nacido.Las primeras interacciones, aquellas queocurrenee los
primeros dias y la:; p-rime,ras sep1-apas demandan :mucho mas de otros e6d.igOs,
que empiezan a madlirar'CoJas_primeras se:manas-'Ytie.Denun ajuste progresivo.
En el reeien nacido hay una.sen~Qci.alidad naCiente; 10 cual no quiere decirqtlc
prevalezca en el nino todas las boras del dfa. Es muy frecuente, por ejemplo, que
01 nifio esteSal seoo coo los oj os cerrados.
En el estado de sueiio activo, descrito por Brazelton y Wolff, de las
cllractens tieas descritas (parpados cerrados, movimieoto ocular, movimiento de
hI il/.O!l Y piernas, salvas de ,sutcioot rotaci6n d.el !ronco, mueeas faciales.
1i"UI illll!l). excepto el item oiClScerrados, corresponden a algo que no hemos
1)(l\li,lo vcr porque desde DUe-Sin. perspectiva adulta solo existe 1a vanaci6n
j.~,pic'llI/dormido, y el estado de ~gilia se cara.cteriza por tener los ojos
fll)ICI!iH Nucstros 6rganos de Cbmunicaei6n de ~dulto$ son fundamentalt;nente-
Ii:_., (Ic' c'f '11\ un icaei6n distal: la visi6n y la audiei6n. Soo elemeotosde supervivencia
IUIIIIIIIII("lIlol para el adulto, pues Ie han permitido pereibir el peliglO, detectar
1.11'.1 !I,("!.n de casa, etc.; sin ellos bubieramos desaparecido. Los sentidos
I" 11)(1 III IIlell, como el taeto y el olfato, tienen una importancia menoren DOSOtros.
I~IIcompAraci6n coo el adulto, en ellaetante bay un tiempo mucho mayor de
flile ,Iu 'I d('lIltO de 65te, bay UDenonneporccntaje de sueco activo. Desde el punto
II," V 1.111 del tlCllIUTOUO, este sueiio equivale a la vigilia. No es una vigilia visual,
n 11110 ('II elttdulto, pero es UDa vigilia de otros 6rganos de los seotidos. En las
1""lIn"" IJcmallaS, entonces, la sensorialidad es proximal y la visi6n no es
1 1111'I.uIII" IIl.-1sino que esta progresaodo.
1 ~II 1111.1 investigaeion que realizamos, preguntamos a las madres cOmo se
ilr.b!itllllC'III1.1d",queelbebeestabadormido. ye175% contestaronque 10sabian
1'0''-11111 1"1hd~ dejaba de succionar; 40% 10 sablan porque estaba .con los ojos
ccnlllll)~, 37% por el tono muscular (dato proximal), y 35% por ausenciade
illl,v;lIIlC'nlo.Unpequeiionfunerocontest6queporlarespiraci6noporintuici6n.
1),ntllllt(lndoles a las madres si podria suceder que el hebe estuviera despierto
147
COD los ojos cerrados, 68% contest6 que sl y 32% que no. Sin embargo, en la
deseripcion de los estados de conciencia se detennina que, si tiene los ojos
ccrrados, eso es suefio, Esto es debido a la visi6n adulta sobre el recien nacido,
Hay varios elementos que fundamentan esta afmnaci6n de que en el penodo
neonatal eillamado sueho activo es un equivalente biol6gico de la vigilia y no
del sueno REM adulto. Por ejem.plo, no bay una alteracion del control de
temperatura, como en el adulto, no se reinstala el suetio REM si se interrumpe
1 el suefio y se reinieia despues, etc,
Lo que bay en el recieanacido es 10 que llamamos vigilia oral, es deck que
el6rgano que esta abierto a recibir informacion es la boca. Tal como se puede
j apreeiar por medio de la ecografia, la succi6n es quiza la primera actividad que
t. se desarrolla que puede tener un componente placentero, exploratorio. Nosotros
t
planteamos, a partir de las ideas de FrieciQl.ao, que en las primeras senianas
(hasta alrededor de la 6& 0 la S&) hay una relacion proximal, es dew, donde los
6rganos sensoriales son para distancias cortas. Luego hay un penodo proximal-
distal basta alrededor de los 7-8 meses en que el nmo empieza a gatear, donde '!t
se desarrolla un penodo distal. En este primer periodo bay una importaocia
relativa de los 6rganos sensoriales como la vision y la audici6n, primaodo las
sensaciones cenest6sicas (orales, como la succi6n y la deglu.cion, de equilibrio,
etc.). Ya Spitz mencionaba a estas como sensaciooes interiores.
'Esto fue observado a ralz de una epidemia que bubo en la decada de140 eo
la que, por un cxceso de oxigeno en las incubadoras, bubo muchos casos de
ceguera y los padres consultaban por sus bijos recien tres 0 cuatro meses
despues. SIl expectativa de que la visi6n seorientara y los siguieraeramas lejaoa
de 10 que uno esperaria. En cuanto a la audici6n, son bien cooocidos Ib~ casos
eD que se detecta reeien cuando el oiiio comienza la eseuela. La audiei6n no
parecena ser una conducta imprescindible en los primeros meses. POl supuesto,
estamos hablando en tirminos relativos, puesto que ya el primer dia de vida el
niiio se orienta hacia los sonidos que eseucha.
Uno de los elementos que queremos destacar es la lactada, que es de una
enorme riqueza desde el punto de vista de la interaccion pero que algunos
autores han deseartado desde el punto de vista de la interaccion porque es un
penodo de dificil observaei6n yaque el nUio solo esta tomando, estanutriendose.
Se ban tomado para la investigaci6n otros momeotos, como puede ser e1de la
eambiada, que tambien tiene muebos componentes de interacci6n. A nosotros
oos ha llamado la atencion este en especial porque bay doce 0 catorce rituales
al dia de alimentaei6n y aparece una eadencia que nos importa mucho, porque t

4'
148
creemos queen este primerperiodo las cadencias, los ritmos, son fundamentales,
porque el niiio esta aprendiendo c6digosde tiempo en los primeros mas. Del total
de la ingesta en cada lactada, en los tres primeros minutos toma el 63%, entre
los tres y los seis minutes, tomaeI19%. Es decir que en los seis primeros minutos
un bebe toma e180% del total de leche de esa lactada. 0 sea, que tiene una gran
voracidad inicial y casi todo 10 que va a tomar se 10 toma. Incluso, cambiandolo
de seno toma e112% del segundo pecho. Su actividadde succion incluso cambia.
Al priocipio, es una actividad claramente nutritiva, pero al final esuaa actividad
muy pa.recida a cuando le ponen un chupete. En terminos de fisiologia de la
succi6o~ tiene Unpatron rftmico que al principio es para deglutiry al final es para
succionar. El nifio pasa de un patron nutritivo vigoroso, activo, a un patr6n DO
nutritivo mas placentero. Quisimos tambien saber que pasaba con las madres
durante la lactada y registramos sus verbalizaciones por un perfodo de cien
segundos. AI principio aparecen la mayoria de las verbalizaciones y luego se va
calmaodo y distendiendo, bajando las verbalizaciones a la mitad. Si la madre
sostiene al be be con el brazo-sosren, la conducta exploratoria de la madre es muy
activa con el brazo que Ie queda libre. Elcambio de actividad con el brazo activo
~
es mucho mas frecuente al principio de la lactada que al final.
Esta secuencia que se observa en la madre, pasando de un estado de tension
a uno de distension es concordante con 10 observado en el bebe. Resulta de
enorme importancia que esle es un ritual que se reitera durante el ma. Podriamos
denominar "nutricional" Ii este ritual, dado que el nHio tiene una dependencia
biologica de la madre que la haec acoplarse peri6dicamente, pero ademas deese
ritual que, sin duda, esta genericamente determinado, socialmente es un
encuentro de distension. La madre pasa de tener un niiio con apetito a tener un
nino con saciedad, y pasa de estar preocupada por 5i ese nino se va a alimentar
adecuadamente, a estar tranquila porque el niDo ya se aliment6. Se venci6 una
etapa mas, en una madre que tiene muy poca capacidad de anticipar. El presente
en el perlodo neonatal es un tiempo de Mucha mayor dimension que el futuro,
que siempre es incierto. Por eso, la madre en este periodo precis a una especie
de comunicacion diacritica en relaci6n al Mundo exterior: alguien que la
con tinen te y Ie de los tiempos y la confirme en que ella va a poder amamantar,
que esc apoyo va aestar disponibley que al amamantar 10hizo bien. Esto Ultimo,
la madre precisa confinnarlo cada vez. Para ella, cada lactada en que empieza
tensa y termina distendida es un encuentro con alguien que la narci5iza. Las
instancias de dolor del bebe son otros momentos en que la madre puede
conducirlo de un estado de tensi6n a uno de distension.
f!!<
........ -.~ fII ' ..
i
V
( So ha insistidO ,1llUchOsobre 01 perfodo crftico en 01 q~(f el contacto
constituirla un garante importante para el vfnculo, pero parece mas adecuado
149
4 extender este eoaeepto a Una multiplicidad de eocuentros, en tiempos mas
humanos, mUprok>llgado$ en el tiempo, ton reiterados episodios co Ios cuales
laDatura~zaponeda;personaellcontaclo con algu:icnque la gl1ltifica, quedaade
tranquilo y c.omplacid61ue.godel encuentro. Losencuentro5re:iteradosconstituyen
un ritual que va f~eciendo el vinculo porque 'Vangeneraado una eapru;idad
anticip_atotia. ~naturalezap:uso al serhumano en una'situaci6b ded,ependeocia
oi9I6gica q,urante nn mo. pere a su vez, Ie puso cara6ten~ticas a ese
comportamiet1to COn;tO para que'el que 10 'tiene que ei:iar no se abm:ra.,para que
desarroUeI,l,l!l!
v.fucul9 quele pbttnita llcvarlo como el jn.dividuOlIlas~rcciado de
toda su exi$te:ncia. Etilobio16giC0 hay'u.naraiZparaooml'rend.erpmgresivamco te
como se va eSlructurando el vmcu}d.
I
"i,.
La capaddad que tiene e1 niiio de ver en los momet)tos de Vigilia 3Ctj va es
tambien puesta al-serv.iclo de. 10 afectivo. La vision en elpeflodol!leonatal esti
enfuncion delamimicamatema y se,vlncula a 1afunci6nma.remade espejo. Por
j: eso la madre tieneruna CQDdltctaque tieDe rasgos de teatraliza.cipn, <:Ongestos
~-
leatqs. ampulosQs.-acentUa'mMla entonaci6n que el (X)nteoido. Y e1niiio tiene
capacidad de imitar esto, tal COmo lo lla demostrado Stephanie Rill. El bebC
puede imitar perfectamente cada U1la de las expresiones de la madre.
Esto esta ge(le.ti~amei1tedeterminado y ya en el utero h3)1llD~expresividad
facial que es una prepataci6n para esla posibilldad de lXlii:Qica.~tela vigi Iia
aotiva.
Esle tipode descu.brimiento tiene U1Iladoriesgos:o, que es.el querer acel erar
los ri!mos de aprendlzajt;~el hebe, estimulandol0 a V,eces ya dS<iela vida fela I.
Pretender haper WlaJ:nterv.encionr diJ:rantcla vidaJetal, gen~rand:o d:~Im:inados
eSWuulos para. el feto implies; dar t.tn saito de1ll.a$:iadogmnd'c entre 10 que
sabomos y 10que no. Y esmucho loque no sabemos. P6rio tanto. seimpone un
respclo por ~ste _penodb y no el ttatar de lograr un. oiiio con dipJQma" e.o cl
momeoto del parto.

150
5.4. Alojamiento conjunto madre-bebe
Susana Del Campo, Miguel Martell
Pretendemos trasmitir el enfoque con que el Servicio de Neonatologfa
desarrolla el trabajo diario en la sala de Alojamiento Madre-Hijo en el Hospital
Universitario.
En este sector de intemaci6n asistimos ados tipos de pacientes con
caracteristicas muy diferentes, al recien nacido (RN) aparentemente sanoque de
sala de partos lIegajunto asu madre, y alRN que pordiferentes motivos estuvo
ingresado previamente en Nursery.
En esta sala no solo brindamos asistencia, es aqui donde el estudiante de
Medicina de pregrado se orienta sobre puericultura y reconocimiento de las
caracteristicas del RN normal en su periodo de adaptaci6n a la vida extrauterina.
Asiroismo, se entrena en identificar los riesgos sociales y bio16gicos, adelantan-
dose y pianificando aceiones 'para prevenir 1a .instalaci6n de los mismos,
r~pecial atenci6n nos ocllBan los RN pretennin<>s, bajo ~o, pequ~nos <>
I)ranoes para su cdad gestacional, hijos de madres adolescentes, ,prod.uctos de
cmbn('3.7..osDO buscadoso aqueUosqueprocedco decondiciooes socioecon6micas
y culturales muy deficitarias -capaces par sl mismas de interferir en la adecua-
(.i6n del binomio madre-hijo asf como en su inserci6n posterior en la sociedad -.
Para ello contamos con el apoyo del Depto. de Psicologfa Medica y
Asistencia Social complementando extra muros con la derivaci6n a los Centros
de ateoci6n Primaria en los barrios. En estos ultimos aspectos sentimos las
limitaciones que el Sistema de Salud general impone, reduciendo la posibilidad
de accionts que dc;sde el puntq de vista social suelen quedat cn etapaS
diagn6sticas con escasas posiibilidades,de.~pQy~:)'re.al.ImpQr~ ~:ii!lar qlleia re,d
de c~pta.ci60 de asisten~ia,'pnmaria deBcansa fundamcQtaImente co. 1a I,'Xlneu~
1T~D.cia es:pontalle:a, uP'nc:otadadesdeeLhospitlll dereferencia..Eni:>caSionc$;los.
cstlldiaotcs de .Med'iCina.que llcm;ren:s.emana1n;l.ell.teala comunidad seman de
vloculo real.
Esta situaci6n torna mas importante la tarea de educaci6n durante la
intemaci6n.
En ocasi6n reciente establecimos el vInculo con Ia policlinica de Madre
Adolescente a traves de la Catedra de Ginecoobstetricia ''B'' de nuestro
Hospital, iniciando el acercamiento de las gestantes con el equipo Pediatrico.
Esta actividad se desarrollo en la propia sala de internaci6n facilitando-el
,~
151
intercambio de experiencias con laS madres que estan vivicndo su posparto
inmediato. A !raVes del relato sencillo de sus propias experiencias complemea-
tan la labor informativa, en un periodo en que la avidez de conocimiento y la
posibilidad de procesar los mismos, da sus mejores resultados. Nuestro enfoque
en el aspecto socio-cultural es el de conocer las caracterlsticas relevktes del
medio donde nuestro paciente creceri y se desarroUani, adecuando las orienta-
ciones de puericultura a las tradiciones y a las condiciones reales de vida decada
ndcleo familiar.
Un ejemplo: en los casosdemadresmuy j6venes facilitamos el acercamiento
desde la internaci6n de familiares con mayor expericncia que, sin sustituirroles,
servirin de ayuda en esa relaci6n.
Jerarquizamos la participaci6n del padre, haciendo que los mismos perma-
nezcan en sala durante el examen del RN, resaltamos su papel comoestimulador
temprano a traves de acciones tan simples como cambiarle la ropa, ponerlo en
contacto con su piel, bablarIe euando 110ra at ser examinado.
Aprendimos que nuestra actitud como equipo de salud, puede jerarquizar los
vlnculos familiares como entomo fundamental eo el desarrollo del nmo 0 "
relegarlos a un segundo plano sentando mucbas veces las bases a una relaci6n
insuficiente y no gratificante. Vemos el agrado de los padres cuando se les
refuerza 10que elIos intulan: la voz y el contacto con los progenitores resulta la
acci6n mas eficaz para calmar al niDo. Por otta parte, de esta manera, se van
entrenando en reconocer el tipo de llanto de su bebe. Sabeo que cuando 61 no se
caIme con las caricias 0 la mirada. hay que buscar la causa del11anto.
En cuanto a los RN enfermos, este vinculo se inicia en la Norsety, muchas
veces interrumpido, par los controles de eofermetia. los cxlimenes medicos y
paracli'nic:os 0 el ingreso a la unidad de nuevos RN enfermos. AI lJIegar al
alojamiento las madres comienzan a estar mas alertas sobre las caracteristicas
del sueiio, los movimietttos, y la curva de incremento de peso del bebe. Si bien
no 10bemos pi'ocesado en una informaci6n es tadfstica. si tenemos la experiencia
de que en muchos casos, el RN a1 estar junto a la madre todo el dia. aumenta sus
perodos de SUCDO lranquilo, los episodios de llanto disminuyen, y la madre
incrementa la producci6n lactea abandonando 0 disminuyendo los complemen-
tos alimeoticios. Todos estos cambios se traducen en mayorestabilidad emocio-
nal de los padres y el RN, y en una mejora del aumento de peso, favoreciendo
las altas precoces.
En 10quo so refiere a laobservaci6n Clfnicadel niDoreconocemos dos etapas
mlis 0 meoos diferenciadas.
'V
~

153
152
a} Las primeras doce horas de vida, en que se produccn los cambios informamos de elementos clinicos que sirven para evaluar la cantidad de
fundamentales en la adaptaci6n a la vida extrauterina: se pone a prueba la alimento que el niiio recibe durante la succi6n, tales como si moja en forma
abundante los paiiales. Se registra el aumento de peso en alguna lactada,
capacidad de regulacion termica, se procesan los fe[l6menos de .adaptaciOtl
cardio-respiratoria, la madre y el RN inician e1contacto mas futimo a trav&,,de pesando al nifio antes y despues de la misma, t6cnica conocida como "doble
pesada".
la alimeotacicn al sene. EH1~C.Ueute que mientras se esten px:oduciendo estos
fco6menos el RN se encuenn:emenosreactivo. El examen f"lSicorealizado en Es frecuente que las madres nos comenten sobre las caracterfsticas de su
este pencdo debe rO$petar ese tiempo de adaptaci6n, norealizandolllaniobras Ieehe, mas "aguada" 0 mas "gorda" creandose en ocasiones dudas sobre la
calidad del alimento. EI uso dellactocrito -procedimiento sen cillo que mediante
uruscas, no separaodolo d.cleomacto con. la madre, no someti,endqlo a esfuerros
proceso de centrifugacion de la leche separa la grasa del suero, y con el uso de
extras eo la r~,gulac~6ilde 1a temperatura. Ppr 10 tanto so trala de un examen
grificas adecuadas- nos permite conocer las calonas de la leche materna,
somero, fuo,d!hnentabneote -a traves~,de1a inspecci6n, poniendo especiaL~teP-
El conocimiento de estos detalles de la alimentaci6n al seno, refuerza en la

I
cion a la ~.paricl6n de ittenoias tempranas, c~itnosis1difil1l.~d, J:~~ori:a,
madre el scntimiento de confianza en sl misma y Ie brinda la informaci6n que
adecuaci6n a 1a so-cci.on; v.igUand'o8i redbe aportes, suficietltes ,deJiguiao~ y
mas tarde servini para el seguimiento del crecimiento de su bebe.
calorias. Este examen debe Sl!rvlr para detectar 1apresend~ de m~lfotniaCii6bes
AI alta se realiza la derivaci6n a las coDsultas de seguimiento.
que so expresan con sintomatOlogia t~mprana Y pa.eda comprometeria. '\d:da..del
~ El personal voluntario de la sala, contribuyen a esta labor en forma muy
~ DmO,tales ~mo di_opatla5 ~ngemtas, asl como alteracidnes oeuro1Wcas
eficiente.
~ nemodinimicas 0 metabOlie.as"resultadoen ocasiooes de sufrimieotos perinatales
La entrega del camet del o.ifio donde CODstantodos los datos deL RN. se
!
~
que han pasado desapercibidos.
El conocimieoto qOC-IlOSdara.la Historia Clinica previamente interrogada
procura que sea otra etapa informativa.
Pensamos que los padres debeD saber ioterpretartodos los Items que quedan
a 1amadre. nos petniititirealizar examenes mas dirigidos y eficaces al saber de
registrados en este documento: el APGAR. la clasificaci6n nutriciooaI. el
antem3ll0 los riesgo$ a que esta expuesto el pacieote, VDRL.
b) Bn las horas siguientesserea1iza un examen clfuico mas minucio,SQ. con
Se Ie seiialan las dos curvas de peso que coostao en el, la importancia del
acti.va participaci6n d(;'ll)spacires, tnlsmitiindoles los conceptos de norxruilidad seguimiento, del crecimiento expresado en carriles. y el registro de la adquisi-
y eltplicando'i"anecesidicf.decsc_gniolie.nwsenocasiooes a largo plazocuandoban
I ci6n de nuevas funciones, asl como el esquema de inmunizaciones vigentes.
babido patologlas peri.llatales capateS de dejar secuelas, ~ Nuestra idea es que como en otras actividades de DUestraprofes.ion, Dada DOR
A ~tida que" J:ejl)jzamos-maniobras co.mct;ltamos con 10.s pa~s que. ~ cnriquece mas que el trabajo diario, el COQtacto cercano con ouestros pacientcN,
lIigoiti
caJa
tie~e cada UQ,ade en~. ;pot ejemplo lc~:seiial~os que elRN.,sies
i el ~eguimiento a largo plaza en nuestra coosulta para RN nacidos pato16gicos.
capaz de calm at$e a1acarlciarlo'y vo'hi'eraUor:a;(,si10d'ej~Qs S,Q)P:~o\{F~s:ucutia; Solo conociendo laevolucion podemos evaJuar lacalidad de nuestro trabajo,
y si ademas succiona COD enel'gla"J presenta complettis los refi~9$ ~~~IO, 18 eficacia COQ que predecimos los handicaps y actuamos sobre ellos.
endcrel.amiento, mucha y escalamieoto. es un nmo futegro neurologic:amnte Es en esta consulta donde asumimos iotegralmente nuestraresponsabilidad
en esta etapa de suovida. en la relaci6n medico-pacieote.
ASl mismo y en forma conjunta con enfermeria, se les brinda informaci6n
sobre eLcuidado de la piel,la higiene del cord6n,1a vestimenta que hara sentir
mas cOmodo al niiio.
La informacion sobre las ventajas de la lactancia materna en los aspectos
alimenticios, inmuDpI6g-i~s, <lfec,tivos,escomplemeo.tada conehsesoramiento
il;
I ~
practico en la ti<;nica de lactaneia. Le trasmitimos a los padres 1aconfianza en
a la capacidad que La madi:'e tiene para nutrir adecuadamente al nUio. Les
o~
1.
f~ ~'

9'
lll'

154
5.5. La internaci6n sanatorial: una revision critiea
de su repercusion en el vinculo padre-hijo
Mana Esther Ferrari
.,
t marcada teadeacia a sobrevalorar al nino y descuidar a la madre. Todos quieten
"latemar" ... i,por que no "hospedar'''l El tirmino intemartieneconnQtaci<;>nes
de agresicc porque esta intimiqientc:: ligado a la idea de UDa patolog{a y la
in1erYenci6nmUicaeorrespondi~llte.Lapartnrientaqueingresanoes~enferma
y resulta impactada por la.agr~lin.implicitaen e[iCrmioo. El examendejngreso
es un tcimite complejo y frio:
recibo
camet perinatal
pago prenatal
orden de ingreso del medico tratante 0 de la guardia
boleta de ingreso al sector
- etc., etc.
La iostalaci6n en el sectoroorrtspond-ie.n:tedel sanatorio es cll,.unahabitaci6n
muy poco acogedora: sabanas blancas, colcba blanca, eofermeras blancas ... A
veces (muy a vec.es) algUDcullCiro ysiempre un cuadrito con los deberes delsocio:
oofumar
00 tomar mate
00 comer (los familiares) ,
no sentarse en la cama
al alta, dos boras para Use
. etc., etc.
La relaci6n (si es que as.f se puede llamar a un enc,uentrQ tan fugai) -entre
eofeoneria y lut~~dreesde in~~a ri,,<~dad. La embarazada Uegasinti:~ndpse
01 centro de las atencioneS', f",.:sU p;ueja.-de su madre, etc.). Enfermena Ie aca
rapidaIneQtceseapoyohaciendosalira-losf-amiliares, a veces para procedfuiientos
como tomar. 1a presion, 1a tem~cltl1ra 0 auscultar los latifios teWes. Se
magnifican as! IjlS t~nioas~y s~ crea un clima de misterlo y angustia para 1a
embanuada y su familia.
Una Ve:L producido elnaciIniento. en las 48 072 boras siguieotes, reguu.baya
sido parto 0 cesarea, 1a madre-necesita y demanda mucba mas atenci6n pues se
ba agudizado so aD~mia. !asJwrmooas han descendido abruptamente y siente
dolor en la episiotomUi 0 la herida de la cesar-ca. No puede caminar bien, DO
puede seotarse sin ayuda ymuchas voces SO 10 rctaC(:30 los calmantes.
.,
155
A su lado.Ia presencia del hebe lerecuerda que ya no cstamas en su cucrpo.
Esta hermosa criatura se las ingcoia para que el padre, la abuela, los tios y
basta las enfermeras esten a su disposici6n. Pero ... ;,y la madre? Ella. por
supuesto, tambicSn esta a su disposici6o y, si 10 olvida, la enfermera se 10
recaerda: ""La puso al pecha? ;,Lo cambi6? ;,Le hizo provecho?", Hay una
ser un poco duefios del bebe,
Eofermerla y el equipo medico entienden como educaci6n el corregir 10
inadecuado de las cooductas matemas:
"No 10 ponga sobre 1a cama"
"No 10 deje boca arriba"
"No le de mas de diez minutos porque le lastima los pezones"
'No Ie de chupete".
Debc:riamos cuestionamos por que no escucbamos mas a esa madre.
atendiendola mas, respetancfo sus costumbres y sus experieocias.
Para rever csta conducta intervencionista y poder atcnernos mas a las
necesidades de esa familia y las caracteristicas de ese hebe, deheriamos recordar
la actitud de los animales: durante los primeros dias la madre protejc a la ena
yenfurcce si otros se acercan a meterse en el nido. La agresi60 y la exigCDcia a
los padres nuevos no contempla el tiempo necesario para Ucgar a realxnente
asumir esc rot.
5.6. El personal de enfermena ante las necesidades
asistenciales de los padres
Marta Bochard
AI introducirse el tema de las necesidades de los padres de un recien nacido
normal 0 un prematuro sana sorgen muchas mas preguntas que respuestas.
AI preguntarnos que privilegiar en el vInculo COD los padres y sus bebes.
aparece la idea de facilitar sin presionar. Todos los padres tienen diferentes
ticmpos de reacci6n; si bien el primer encuentto es importante, no es cl (joico
y van a importar toclos los encuentros de ahi en mas. El hebe no sabe que se
supono que necesita una "madre 10". En 01 intercambio entre ambos ir.in poco
 F '.
!t'
156
a poco. conceiendose y aceitaado los engranajes del vinculo. para Ilegar a ser
"complnches", Pan poder'scr'doS:en vmculo. se necesita tiempo.
El bet:quehauacideC$'real. no idea! y es PaI'!C de nuestra tarea colaborar
en restituir la imagen de esc bebe Ideal, fa.cilitar que algo que se ha perdido. se
pueda recuperar en e1niDe que ha n~cidb.Elbe~;~~1l1enzai'a ser netesita
ser junto a su madre; es del vinculo. entre ambos de donde surge en el bebe la
necesidad de nacer en cada etapa, De abl la ixn,p9.$ncia del Ctiidado del hebe
"por manes propias", Favorecemos activamente el ViDCWO cuarido Ios padres
participaIl3ctivameotecuidando.ysestemendoalbebe,Uoatnildtc$esieJJ.tetal
s6le si puede hater algo poe su hijp" (Vid"la y Gritco. 1994);ta,p.articipacl6n
activa de 1o.Spadres implica un apoyo del '10 de la madre que facilita la
organizacion del yo. del bebe, Cuando los padres no. disponen de un espacio de
acci6n en e1mundo.de su bebe, su crecimiento come padres no.puede co.ncretarse
1 y, por 10.tanto., DOpueden acompaiiar al bebe en su propio. creciuiiento.
Un ejemplo. de esto seria la participaci6n activa de los padres en el control
i del bebe durante la intemaci6n. Esto apoya la independencia y reafhm.acion en
el propio:saber 'J ento!!";mi~nID.respec:to a.las necesidades del bebe, 10.cual
1 pr!!para a 10'S padres para ellDomcD.to del alta, cuando. ya no se encuentra
di~nible eDforma continua el personal de salud. Es nuestra tarea habilitar un
i
f
espacio, d9o.de loS' padres puedan' ser padres "a su manera", vivenciando,
o.ptando, creando. a partir de esta nueva experiencia.
I La necesidad de ser escuchados en forma individual. coo una escucha
sensiblebasada en elresPCito porun ctroque necesitaesclarecermiedo.s, dudas,
etc., es 10que ll~amos atencian perso.nalizada. Esta tieoe como principio la
humani'zac,ion.'de lusistc;:ocla, l>asedel equilibria entre el saber,la bumanidad
y la tecnica, ejes de una Medicina integral. Esto nos acerca a la idea de laclaridad
del mensaje, as{ como tambicn a la posibilidad empatica de bien ioteIpretar y
contener los "no saberes" de los padres. La falta declaridad 0 la barrera generada
por el ~eDguaje tecniCo.crean en los padres el temor ante 10oculto, que les remite
al miede a 10 desconocido..
Podemos privilegiar tres conceptos: el de confianza, base de todos los
vinculos y primordial en la reafumaci60 de los padres en su nuevo rol, y respeto
'w mutuo. de saberes. UDido a este ultimo,la coherencia en el mensaje que es el
rIi
I~
bilo conductor de la informaci6n brindada sobre la situaci6n del bebe. Esto en
la practica cotidiana se corrclaciOriaOnla,inf()rm~~i0n el?;jetivaen la evaluaci6n
delrecien_nacido perc tambiencon Ia menorcantidad de persouasquetransmiteo
(I la info.rmacion a los padres.
J ollmhlOII $ocinlea. de Ia adquisici6n de conocimieotos y tecnelogfas y llevo al
157
5.7. Maternidades centradas en la familia
Miguel Largu{a
)
IN'IRODUCCION
Cada reelen nacido es 'linico e irremplazable. La sociedad, concleme de
esta ven:lad ha respetado y cuidado a traves de los tiempos, a la mujer y a los
ninos.
Hasta haec apenas pocos aiios, el trabajo de parto Y el parte, fueron
acontecimIentos faDJiliares cornpartidos en Ia comunidad. Tenian lugar en
10.5hogares con la proteccion y ayuda de otras mujc:res que conocfan JI\II
catacteristicas de los parto.S naturales. Muchas veces eSc acompaiiante era III
$ pl'Opia madre de Ia embarazada. El trabajo. de parto transcunia en esc ambienlc
,
familiarconocidoy pretector. Lamujerera lihre paramovQ;'SC y paraexpresarso.
Eraentonces tranquiIizada, estimulada, admirada y amada. Elhijorecieo oacido
'"
erainmcdiatamente ahrazado. porsumadrey tambien tranquilizado, estimulado,
y
admirado amado.. Se alimentaba exclusivameote a
pecho segGn demanda, sin
bonuios, restricciones, complementos a suplem.eutos. Elrecieo nacide transcurria
t sus prim.ero.s dfas en su casa, con su madre en intezacci60 continua, can su
familia en su comunidad. Sus expcriencias eran agradables sin separaciones 0 i
desconocidos a su alrededor. Escuchaba loque siemp.re habia oide desde el utero
de su madre. Aho.ra tambico 10.veia. .
La anterior es la descripci6n resum.ida de un parto normal, como normalea
SOD entre el 70 y cl 80 % de los partos.
Pero. es cierto que algunos e~ algunos trabajos de parto y
algunos partos DOSOD normales. Madres c bijos corren riesges de enfermar y
demork.
El progreso medico, vertiginOSo.en estos Ultimos aiies, incluy6 el desarrollo
de especialidades, tales como la Obstetricia y la Neonatologfa. e incluso e~area
comllo entre elIas, de la Perinatologla. Es dificil aceptar boy en dfa Ja muerte
relaclonada con el embarazo 0 el parto. Asl tambicn, fa sobrevida de recien
D.cldos, aUQ prem.aturos es excepcionaimente alta. Bien asistides, no.
dcbcrfan morir mas de ocbo de cada mil recien nacides vivos.
f.a In.tltucioDalizaci6n del parto surgi6 entonces come producto de Iqs
158
abandono del parto domiciliario en un inteato de garantizar y brindar mas salud,
ASl entendido, fue considerado un progreso. En gran parte 10 es, pero
conlleva asimismo un cambio negativo. Las instituciones desalud, Hospitales
y Maternidades se rigen por el eoncepto de atenciOn de los enCermos y sus
enfermedades. Lamujeres embarazadas DO estan enfermas en su mayorfa, muy
par el COD.tl'ari:O estan ea 1a plenitud de su fol de mujer-esposa-madre,
Los bospitales y las matemidades se construyen para Ia ateoci6n de
eufermos y emergencias, No se atiende en general a patrones esteticos, de
coafort ni son invitadores ni estimulan a regresar.
Las mujeres pasan largas boras en areas de espera que distan de las
caracteristicas seiialadas.
Cuando ingresan durante el trabajo de parto 10 hacen a ambiontes no
(amiliares en su mayor!a intimidantes. Las salas donde son alojadas una vez
traoscutrido el parto son poco acogcdoras, feas y con comodidades muy
limitadas.
La mujer embarazada se enfrenta 81 ambiente hospitalario "sola", su
marido, sus familiares quedan fuera, no estan contemplados en la planificaci6n
del sistema. No hay pan ellos salas de espcra confortables, pr6ximas. Hay
horarios restringidos de visita y son numerosas las limitaciones.
~l marco de contencion familiar y s.o<:ialse debiUta. Hecho grave en cuanto
I,lS una necesidad en nuestra cull:ura .. LAs hQspi~es y matemidades tienen
adcOllls servicios de Neolilatologlapara cuidado de recien nacidos enfermos. Ani
son separados de sus madI'Cs por ticmpo prolongado en momentos cronol6gicos
vitales para el desarrono del vinculo.
A este resumen conceptual desarrollado en la introducci6n del capitulo
corresponde entonces elaborar propuestas posibles y coherentes con la filosofia
de recuperar el rol de la mujer y de las famllias en las Matemidades.
Estas acciones se enumeran a continuaci6o en forma de guia u orientaci6n
para fa Organizacion de Maternidades Centradas en la Familia, aceptando
que el enfoque no es completo y que exige una muy activa discusi6n y
participaci6n multidisciplinaria y sobre tOOode los vcrdaderos protagonistas.
ACCIONNl
Organigrama de conduccion de los Ceotros Perinatologicos incluyendo
"Servicios para la Familia".
Los Centros Perinato16gicos del:>enbrindar delltro de un esquema de niveles
de complejidad y asistencia regionalizada, servicios preventivos, anticipatorios
159
Yasistenciales a las mujeres embarazadas y a sus bijos antes y despues de nacer
en el contexte de sus grupos familiares, respetando la idiosincrasia y pautas
culturales de cada comunidad y tenieado en cuenta los recursos, posibilidades ~
i
reales y limitaciones propias de cada pais.
Los Centres Perinatol6gicos necesitan, como hist6ricamente se acepta, una
Direcci6n administrativa y una Direcci6n medica. La primera debe ocuparsedel
i
gereociam.iento de la Iostituci6n con un enfoque empresarial que incluya
auditorfa, estudio de costo-benenclo, contabilidad par computaci6n, admisi60
y egresos, contratos, mantenimiento, promocion, etc., etc.
La Direcci6n Mediea se ocupara de todos los aspectos asistenciales y de
Servicio. coordinando elaccionardeMCdicos, Obstetricas, Enfermeras, servicios
auxiliares, Co~tes, etc., con un enfoque perinato16gico coherente con el perfil
especiaIizado del Centro.
Lo novedoso de la propuesta 1 es incluir en el organigrama de las areas
funcionales, ademas de Medicinapreventiva-anticipatoria y Medicina asistcnciaJ,
t
un tercer area denominada "Servicios para la Familia".
De esta manera las acciones de Educaci6n para la Salud, Educaci6n
Prenatal, Programa de Apoyo a futuros padres, Programa de apoyo a Madres
adolescentes. a Padres deprematuros, etc., junto a laorganizaci6n de Guarderfas
f
paraotros hijos demadres en Hospital de d(a 0 para hermaoos de RN prematuros
~,
y la organizaci6n de Residencias bospitalarias para Madres de Rocicn Nacidos
il
~ patol6gicos 0 COnembarazos de alto riesgo, estaran integradas en el esquema de
" conducci6n (Direcci6n Medica) del Centro.
Asi jerarquizados los Servicios a la Familia redefminin !a importancia
trascendente de los verdaderos destinatarios, usuarios 0 clientes de las
Matemidades con unaofertadeacciones frocuentcmente ignoradas, postej:'gadas
o supeditadas a los programas Medicos. .
ACCIONN'"2
Organizaci6n de los Consultorios Exteruos para brindar un adecuado
control prenatal y seguimiento de poblaciones vulnerablescon enfoques de
Medic'na. Preventiva-Anticipatoria, Educacion para la salud y Hospital de
dia. _
El cnuDciado de lasegundaacci6n es claramentc explicativode su importancia
y fundamentaci60.
El cootrol prenatal, universal, precoz, inte8ral, con tecnologi'as adecuadas de
la mujor em barazada, identificando factores de ries go, confumando normaIidad
I
 160
-Q d~~gn~st~cando oportunamentey tratando efici~!ltc;meJ;lteenfermedad, es Ia
ioterveocioo en salud indiscutida Y de me-jor rela~i6n costo-beneficio.
Sin embarg-o, 11pesar de set priorizada,no .si~mpre:es jetarqlliZada~ (locsigue
)as re:comendaCionesatitualesael~Medicjna Prev-enti:vaanticipatori~ Peor aUD.
las Maternidades suelen, 1)0da.r,respuestl1 adeeuada a la. qeJll~da espop.tanea 0
alc3oz.aaserrecbazantecopdis:tin.~f~encubiertas-<h<-\rioltn~i~ins:~~qion-al.
El control prenatal debe ineluir adel11as EOucacion p_ara ~a Saiua eon
teenologfas ajusradas a las capaciidade:s yprdbletda'ticade lapdblaciOn asistida
con mcdicioncs que corlfi.rnlen el aleancedel o-bjetivo pretendido.
ACCIONN3
Peograma ~-rq~t6.nico para una adeeuada anib.ieIitacion hogal"Cfia
Las Maternichldes, como dijimos. se parecen a Hospitales Q estaii dentro de
eUos. Desde 01pu.tltQde vista arquiteCt6nioO inten tatt.s'ansfacer las nceesld~es
de los agen~s de s_alud.paraoptiJniZar los ,aspectos netamente rel~Gloaa9<lS~n
la asistencia.
En general no hay preoc~paci6n por hacer de laS, maternida:dcs lugares
atractivos. alegres, famlliares. Esta vez eI progtama aIqtri(ebl6nic9 desoonoce
las r'lec.esidades d.e la5 ve-roaderas ,':dUenas etc Qasa't q1.!ecarecea de 10 esenci,al
quc'Una familia pr~ei-sa. sin!pleme~te por que,Dunca foe t'~{l~<4en cue,Q~,.Las
<i~n9Illinaciones de. muchQs S(lCt(')~$ ,~o claramente demostrativas ,de esta
equ1voc.ada concepci6n: "Salas de ESPERA. circulaci6n RESTRiNGlDA,
BOXEs de partO. etc.
Mllcbas Matertlldades ~~ ~1 ~-greSQ de "la pa:rJPnenta" rell'liz;m 1a
PARENTECTQ)A,.es decir le-extirpanlaf-amili~. Agrcguemos a,estainaiooaI
condllcta l~, falta de una deooraci6n minima que rep:roduzca auoque sea
parcialmeatc un:par.ecid6 alhogar. Esta ambientaci6n es pQsible y (acjlae lograr
con et empapel-ado de las paredes. 1a coLooaci6n de cortinados, c.te.
De la patentectonrla so ooupara ahora 1a Di:recci6n medic.a con su: area
funcional "Servici~ para familja" (Accion 1).
ACCIQNN4
AsiSt~ncia del parto e.n el C-entr.o Obstetrico ~gtin la modalidad de.Salas
Unicas para -el trabtljQ d~ Pa~tOt Parto y Recupe.tacion ("],:Pit) C~)D
particip~ci~n de familiar y -a,Companamiento POl"doula.
Lacoac.~p.cion clas.icay a6n vigente-en lamayona de losCi:ntros obstetcicos
de maternidades pUblicas argentinas se basa en la asisten~ia diferenciaaa'del
161
Trabajo de Parto, Parto y Recuperacion 0 Puerperio, realizada en lugares
diferentes,
Este tipo de modalidad. de organizaci6n tiene las siguientes desventajas:
aisla a la mujer embarazada de su grupo familiar y/o de un potencial
acompaiiante.
1 implica dificultosos e inc6modos traslados en camillas de seetores de
Preparto, a los de Parto y luego a recuperacion.
cxigcmayorcautidadderecursos humanos: cnfermeras,camilleros, mucamas,
etc., al no ser estos concentrados en un $010 lugar.
condi.ciona mayor consumo de ropa y material, 'tareas de limpieza y
esterilizacion,
asume el ~bajo de Parte y Parto no como un evenro natural sino como
quirUrgico, con mayor utilizaci6n de medicamentos y procedimieotol
invasivos.
atemoriza a la futura madre por los cambios y ambientaci6n hospitalario.
Dcsde haec alios existeo pUblicaciooes con propuestas a1tcrnativas que sc
resumen en la concentracion de las funciones asfstenciales en una sola sala COn
t
,
ambientacion hogareiia, en la cualla gestante'realiiara
Parto y recuperaci6n "TPR".
su Trabajo de Parto,
,
~ Estas salas no renuncian a ninguno de los progresos mecJi<-tecnol6gicos
~ apropiad.os para garantizar el bieoestar materno-feto-neooatal y el control 0
'"s tratamiento del dolor. Es decir que en las salas TPR se pueden efcctuar por
ejemplo monito:reos, anestesia peridural u otras, y una c:onecta recepci6o-
reanimacion del Reeien nacido.
En los planosde distintos tipos de salas 1PR. todo cl personal de salud puedc
participaractiva y eficiente:menteen susrespectivas funciones: Medico Obstctra.
PediatraNeonat610go, Anestesista, Monitorista, Obst6trica y Enfennera. Adem'.
existe espacio suficientc para la pIeSCncia de familiares 0 acompaiiantc si es
posible y recomendable. Luego de Ja recuperaci6n inmediata, la madre en
intcracci6n precoz y continua con su bijola Recien N acido, puede ser trasladada
en silla de rucdas a los Sectores de Intemaci6n Coujunta.
Las ventajas SOD mUltiples:
se pueden atender partos de bajo y alto riesgo
... permltc efcctuar monitoreos y anestcsias regionales si corresponden
... f ac1lita el trabajo del medico obstetra y de la obstetrica con un mejor acceso

 'I
f
162 J
y control ala mujerembarazada con disponi bilidad de todos los recursos,sin
163 r
]

Tambien es necesario instrumentar y facilitar el ingreso y estadia del

complejos e Ianecesarios traslados, con la unica excepci6n de derivaci6n a ac;ompafiante 0 familiar al.Cen~ ObstCqtco en el mQlI).cntooportuoo,
fi
quir6fano para operaci6n cesarea si surgiera la indicaci6n.

, En es(e)~e:ntido las s1llo3$1'PR simp,lifi~~n 'esta accjQil:. p0l' su dimenSion -j

* ahorra tiempo y mimero de personal y tambien ropa e insumos,
* durante todo el turno, el personal de enfermeria es el mismo para la madre
que realiza, ademas, el trabajo de parto y parte en una misma habitaci6n
decorada para reproducir una ambientaci6n hogareiia.
'" la amplitud de la sala TPR permite el ingreso y estadia de familiares y/o
acompaiiante segun indicaci6n del medico obstetra u obstetrica,
'" como Sexvicio tiene mejores posibilidades de aceptaci6n por la comunidad
y promociona a la Instituci6n y los Medicos de Cabecera.
Esta forma de atenci6n del parto tiene ventajas administrativas.
'" ocupan menos espacio que el sistema clasico de tres Salas para Trabajo de
aPfopiada;YPGr la,cqnc~llu:ad6p.,~toda laasiSfeacia eo'ehhls.l:nO lugar .Deesta
maaera elil'COmp"~.ii'anteofaTni1iilr. ademas-de las comodidades necesarias para
su estamajtiiilo a Ia embarazada, luego pu6I;pera, no necesita circular por las
areas resttingidas 0 dondc,se,realizan proc.eQimientos iDvasivos 0 partes oe,alIo
riesgo.
Por "donla' se entiende.a personas,.mujeres, no famml)!te.;s, eptrena~ y
capacitadas:pata ofrecer contel)ci6n afectiva y estunulo a l~ mujeres cn trabajo
de parto Y durante eI parto. Este tipo de recnrso hwnaoo ha d:emostaido serde
maxima utilidadal disminuir los niveles deansiedad y temorde las embarazadas.
El efecto.de las d6ulas'ba podido ~edir~tren varlaQ.l~ muy trascendentes
tales como .reducci9n del1X>rcentaje'd~ces~~t a~~amieDto del Trabajo de .. <

Parto, Parto y Recuperaci6n Parto y mej,(lres resultados n~n~tales. E1 ~Jo de las doulas encueotra en las
'" reduce costos de espacio, de equipamiento y de infraestructura electrica, salas IPR el complemento ideal para el cumplimiento de sus objetivos.
I mecanica. etc. EI diseiio y organizaci6n de Servicios Obstetricos en Mat.emidades con la
puede convertirse en sala de Parto convencional 0 de Alto Riesgo. propuesta de Salas unicas de IPR, forma parte de las Normas Nacionales del
'" simplifica la limpieza y reacondicionamiento de una sola sala. Ministerio de Salud PUblica de la Naci6n Argentina.
eentraliza las funciones Estas Normas dedicadas al control de la embarazada nonnal y de su trabajo
de parto y parto, incluyen acciones tales como:
11 su equipamiento completo es fgo.
la amplitud de su superficie admit.e basta ocbo personas (incluyendo * permitir la deambulaci6n durante la dilataci6n, mantener las membranas
familiares) fntegras.
III es coberente con el concepto de Servicios Perinato16gicos centrados en la * desalentar la colocaci6n de accesos endovasculares y la administraci6n de
familia. ocit6cicos. f
i
* alentar la presencia de familiar 0 acompaiiant.e
j

Ademas las salas unicas contribuyen a la bumanizaci6n y a Ia calidad de

I..aterici6n ya que:
"" la mujer embarazada no necesita ser trasnportada de una habitaci6n a otra.
IIIla ambientaci6n bogareiia DO es atemorizante.
* admit.e el iogreso de familiares segun oportunidad y criterio del medico
obstetra.
Todas estas recomendaciones dirigidas a embarazadas sanas y partos Donnales
son posibles de llevar a cabo con Salas TPR.
ACCIONN-S
Hospital Amigo de Ia Madre y del Nino. Promocioa, proteccioa y apoyo a
la Lactancia Materaa.

Habiendo definido el nacimiento de un hijo como un acontccimiento Mucbas veces afinnamos que las Maternidades no debieran parccerse a los
Hospitales. Las Matemidades asisten a una poblaci6nmayoritariamente sanaen
familiar. es coberent.e promover y posibilitar la preparaci6n durante el control
momeotos trascendentes ~'son la gestacip.u:yeinacimientode un bijo.
prenatal del potencial acompaiiante para la embarazada durante su Trabajo de
Asf rccooocidoel respeto por Iamujerembarazada y elderecboala vida para
Parto y Parto.
ella y su hijo antes y Iuego de nacer deben ser los objeij'lOs prioritarios. Pero
,
i~i
.'II~

ff
Jr
164
entendiendo que se trata de un acontecimiento de caracteristicas unieas al
iovoluerar toda la estIUetura familiar, esta debe tambicn ser protegida y
respetado su protagonismo.
Los diez pasos exigidos para acreditar las Matemidades como Hospitales
Amigos de la Madre y del Niiio pretenden promover, protcger y apoyar la
Lactaocia Materna COD acciones perinatales. Mas aun, los diez pasos
Decesariamente comprometen a todo el personal de las Matemidades. No
solameate inCluye a profesionales medicos, obstetricas Y enfermeras sino que
tampoco excluye al personal de maotenimiento, tecnicos, etc.
Las Maternidades deben centrar sus Servicios en las Familias. Comenzar
promoviendo, protegiendo Y apoyan:do 1a Lactancia Materna eS elpnmer gran
paso de un largo camino. Exis_ten interferenc1as visibles ,. no'.taD. visibles en
nuestros Hospitales-Matemidades. Existeo fotinas re>nocid~: y PQ tan
rcconocidas de violencia institucional. Lo,s <i!expasos ell~gidos obligan a remar
actitudes y replantear.motivaeiones, vocaeiones y gratificaci6n en e1personal de
salud. La acreditaci6n de una Matemidad no es el 6xito de una Instituci6n sino
el compromis.o indedinable:de Sjl geato.Son die"z pasos Uenos:de-scll.tidoo.omu.ll.
>ii' de 8l}1orat projimo y de respetb 1'0r 1aspersonas ..Madres ysus bijos. Pero son
alkmiSdiez pa:SO~l>leoosde elGigencias" de c~pacit1\ci6n Y de contlouidad en 1a
tarea comprometida.
HQspitales-MatGrnidades PUblicas 'I Privadas ban sido acreditadas por
prime.ra vez:enla !ugen:tin-a. Una postergaci6Ii inexcusable ba dejado de ser tal.
Est.as Matemid-ades y so gente ban deli1os~o que es posible y otras mucbas,
con seguridad. tambicn 10 baran igualo ann mejor.
ACClONN6
Tratamiento de las interferencias hospitalarias mediante el sistema de
internaciOn c:onjunta Madre-hijo Recien Nacido.
Las instituciones pUblicas y/o Privadas voluntaria 0 4tvoluntariamente,
conciente 0 inconcicntemente, interfierco en la interacci6n madre-bijo recien
naddo de mucbas maneras. Sin duda 1a mas frecucnte es permitiendo 0
condicionando su separacion. Reconocida la importaDeia y trascendcncia del
mculo precol., es recomendaci6n internacional promovcr laInternaci6n Conjunta
como obligada altemativa a la clasica Nursery para reeien naeidos sanos,
verdadero sector de secuestro de personas.
En Matemidades publicas, sobre todo aqueUas coo gran nUmero de partos
y escasos recursos presupuestarios y/o bumanos, la Intemaci6n Con junta debe
ll!
.
,
165
realizarse en habitaciones para grupos de madres (6 a t2). El.asistirlas .en
babitaciooesiodividualesescontraproducentepc>.rquclaaislaei:mpidcinteractuar
con otras madres puerperas, muchas de ellas w!).ltfparas con gran capaeidad de
enseiiar y servir de contiaente afectivo, compartiendo un aconteeimiento Unieo
como es 01 nacimiento de un bijo y utilizando c6digos de lenguaje conocidos y
I comunes.
Los Sectores de mtemacj!)n con]unta son ideales para la proteccion,
promocion y 'apoy() 'a la LactancIa Materoa, para desarrollar Programas de
eduooei6npara: la$ruud, estimlllaci6n oportuna, procreaci6n responsab1e y la
detecci6n de familias con alto riesgo social-saaitario, Estos Sectores son
tambicn ide ales para reproducir una aJubientaci6n bogareiia que compense la
desagradable apariencia bospitalaria.
Tambien sirven at pi'bpOsHode reformular los pro,gtarnas docentes de pre y
I
postgrado medicos jerarquizando la importancia ddanotmalidad 0 salud como
los estados de las personas dignos de cuidar y preservar. ,.
ACCIONN7
Ingrao irrestricto de los padres a los Servidos de Neonatologia y
programadon de visitas dirigidas de hermanos y abuelos.
No todos los recien nacidos son sanos y pueden acceder desde las Salas de
Parto-, Parto y Recuperaci6n, con su madre a los Sectores de Intemaci6n
f
~ conjunta.
i LQs recien nac.id9s prematu!(lsy o~s ~afc:n:nos. nec.esariamente deben sec
I asistidos eo ServiciQS de Neonatologfa que iDcluyan Terapia Intensiva con
asistencla respiratori~ mecarudl y otraS tecnologias que garanticc:n su derecbo
a vivir. Pero estos sectores de cuidados especiales DO deben ser de aislamiento
y la ci.rculaci6n restringida no es aplicable para los padres. Ellos tienen derecho
a un iogreso irrCstricto con pautas basicas de control de infecci6n tales como
lava.do de manos.
Las madres aprenden r.ipidamente acuidar sus hijos de acuerdo a variables
de cada caso. AI recuperar en algo su protagonismo mejoran su autoestima
perdida ante la realidad de un hijo distintodel imaginado y cambian fa sensacion
de duel0 anticipadQ, concibiendo 1aposibilidad real de un presente y un futUro
de vida plena. Es imprescindible una adecuada comunicaci6n entre merueos-
oofermeras y los padres y deben pro~se de reuniones individua1es y
grupales en un bbito adecuado pam elifrentar oonJuntamenteJa .compleja e
irop.redcsciblo problematica de los padres "enfermos" par sus hijos enfermos,
muehos do oUos gravemente.

166
El prograxna de ingreso irrestricto debe acompafiarsc de otras acciones
tambien impostergables que hacen al grupo familiar como las visitas dirigidas
de bermanos y abuelos. Sonexperiencias trascendentes de gran apoyoemocional
para los padres y muy gratificantes para los agentes de salud.
ACCIONNS
Residencia Hospitalaria para la estadla de Madres de PrematW'OS y recien
nac::idos patologicos internados en Cuidados Especiales, incluyendo Sector
para extracci.On de Ieehe.
Los padres de los recien nacidos patologicos, asistidos en hospitales, en
especial los prematuros, pertenecen en su gran rbayoda a sropos muy.vuloerables
de alto riesgo social sanitario. Muchas de l~ madres son adolescentes y/o
solteras, los embarazos ban sido no deseados, elnivel socio-ccon6mico y cultural
suele ser muy bajo y los anteccdeo.tes de bijos anteriores fall~idos de causas
pr~venibles frecuentes.
La mayona no ha. realizado controles prefJa:tales Y viven lejos del hospital,
sin recursos materiales para viajar. :EI.nivel de alarmay las conductas sanitarias
loonmuy pobres 'I su capacidad' para exigir y protestar minima.
Si a este breve pero dramatico clluocjado agregamos los sentimientos de
frustaci6n 'I culpa por no baber completado elembarazo,la dccepci6n y el temor
'Iue cl actual prematuro, (tan distinto del hijo imaginado) les produce, la
sensaci6n de duelo anticipado ante la posibilidad de muerte y las dificultades de
obtener consuelo 0 apoyo deun grupo familiar impcrfcctoo inexistente. es 16gico
loticipar conductas patol6'gicas tales como recbazo, abandono, deprivaci6n
materna y maltrato.
El nacimiento de un prematuro siempre asusta. No se ajusta a las ex:pcctativas
previas ni produce el anhelo de un Wit;) soiia~o" no es e1 ~be para 'mos~.
Tampocoeocuentran en ellos parecidd$~"tl~arl()s.para ser;1urseidell~cados'
'Y poder [lipidameote ,apegarse y vini~e. La ConfusiOn inicial .S gr~ae;.El
prematuro puede vivir ,[>CIO tambi6n m.;uir. Las expcctativas son a corto plaza.
Comprtndida esta f,an pe'Cllliar y compleja situ~i6n: de los padres de
prematuros.las uoidades de-internaci6ndeben intentar dar sentido y realidad a
las cosas. Deben "activar" a los 'padr~s y toncctarlos al "circuito" asi$tencial.
Tiempos de alejamiento son ticmpos de desconexi6n. La promoci6n de la
lactancia materna y la extracci6n de-calostro SOnejemplos de aceiones maternas
en el cuidado de sus hijos. Los padres finalmente lograrin aceptar, conocer y
querer a su hijo real. EI vfnculo establccido, si es solido y sana, es preventivo
y curativo de la mayori'a de las conductas pato16gicas mencionadas.
1t If1~
1
s
j
167
Los Servicios de Neonatologfa, para promover y facilitar una participaci6n
activa de los padres en el cuidado de sus hijos prematuros y/o enfermos, deben
ofrecer una propuesta racional para la solucion integral grupal y comunitaria de
las madres de Recien Nacidos eRN)pato16gicos cuyas internaciones seguramente
Beran proloogadas.
I Las Madres de prematuros enfrentan una dificil y conflictiva situacion de
vida y sus posibilidades de dialogo con sus familiarcs y amigos son escasas. Es
poco probable que encuentre apoyo, comprensi6n, consuelo y consejos positivos
en quienes desconocen el problema de la prematurez, sus verdaderas implicancias
y las reales posibilidades actuales de sobrevida sin secuelas. Los familiares, casi
siempre, agravan: el sentimiento de duelo anticipado C'Mejor que se muera";
"Quedan todos mal"), las sensaciones de negaci6n, evasion y proyccci6n. 0
fomentan un optimismo llracional que no se ajusta a la realidad.
Las unidades de jntcrnaci6n deben mejorar los sistemas de comunicaci6n e
informacion a los padres. La posibilidad de crear una comunidad de madres (}'
padres) de prematuros con uo problema en comuo (sus hijos prematuros), en un
Iugar coml1n (el hospital) es ideal par conseguir el apoyo y la comprensi6n que
estas personas nccesitan para SI y entre S1.
El dialogo se ajusta a larealidad. Las preguntas y sus adccuadas respucstas
tienen un efceto esclarecedor y motivador que se multiplica. La participacion
activa se facilita y las expresiones retransmitidas en la comunidad la promueven
en su constantedesarrollo. Finalmente, se fortalece el vinculo con la instituci6n,
becho fundamental para un positivo seguinliento en salud por consuItorios
extemos.
PROPOSITOS DE UNA RESIDENCIA HOSPITALARIA (R.II)
La RH posibilita la permanenciacontinuadade las madres de recien nacidos
prematuros '110enfermos junto a sus hijos internados en los Servicios de
Neonatologfa.
La RH al ofrecer vivienda (cama, bafios y alimentaci6n) a este grupo de
I
,;:
personas ya definidas como vulnerables, y al integrarlas como comunidad con
un problema en comllo, modifica las condiciones mas negati vas seiialadas,
priocipalmente las interferencias hospitalarias.
Las madres en 1a RH viven en inmediata proximidad ~n sus; hijos y $i bien
puedeo viajar a sus bogar-os a cuidardc los hennanos, si los tu viera ,-nonecesiran
hacerl0 diad runeUle 0 aun varias voces por di'a con los costos que-l'epr~entan y
el tiempo y desgaste ffsico que insumen.
~
;'
168
Las madres, al superar el temor a los procedimientos, monitoreos y
equipamiento propios de los cuidados Intensives neonatales y al elaborar mas
eficientemente la sensacioa de duelo anticipatorio,seconviertenrapidamente en
auxiliares de enfermeria.
En los Sectores de Crecimientode Prematuros, lasmadres con entrenamiento
previo y bajo la supervision de enfermeria pueden desempefiar funciones tales
como control de temperatura, bigiece y cambio de paiiales, alimeotaci6n por
gavage coo jeringa por sondailasogastrica. contactopiel a piel, etc Iogrando una
esumulaeion individualizada. En la RH se pueden llevar a cabo acciones de
educacion para la salud, de evaluaci6n deriesgo social-sanitario y de integraci6n
familiar tales como la visita de hermanos y la visita de abuelos. La RH al ofrecer
tambien un area de recepci6n-estar de padres tambien posibilita la integ~ci6n
de ellos con el Centro Perinatologi~o y con su personal. Las madres en Ia RH
realizan tareas ocupacionales, forman clubes de apoyo mutuo y reciben la visita
de txprematUfos en seguimiento poI consultorios- extemos, acompaiiados-pot
sus padres tambien "ex" oo.up~n_tesde la RH.
~ EstQS hechos fortalecen Ia autoestiIila intetna-y ofrecen perspectivas de
1 lavatorios y el area de extracci6n con posibilidad de .bacel'
futuro "cierto", dificil de aceptar en el Contexto de la Terapia Intehsiva
contemporanea en que v.iy~'mome_ntaneam~tlte.
La RH es una trascendentea-cci6n asl$~nciaf~.. debajo
. costoy beneficios tales
'
como relactaci6n, pexseverancia en la a.J.iJnentaci9n a pecho, reducci6n eo los
I Sistem.as de calefacci6n para inviemo y refrigeraci60 (veotiladores de
porcentajesdedesercionenlosconsultonosextemosdesegoimieD.(osespeciales
y de reingreso por enfcnnedades prevenibles.
Tambien ta RH actua como variable prcventiva de _patologias asociadas con
1a protllaturez como maltrato, abandono y deprivaci6n materna.
Organ b;a<:i6n
LaiResidencia Hospitalaria para Madres de Recien Nacidos Prematuros yl
o pato16gicos debe planificarse dentrodel c.entro Perinatol6gico y proximo a1
Servicio de Neonatologia y ala Secci6n de Lactancia Materna.
Basados en la concepcion de vivieoda-hogars.ustitulo para una comunidad
de personas vulnerables, 1aplaota fisica debe ser funcional, asegurar confort y
tener una apariencia hogareiia y acogedora.
En su diseiio arquitectOnico so deben incluir :
Habitaciones para 4 personas, con baiio y placards, mesitas de luz
individuales. El n6mero de' camas debe ser suficiente para alojar tantas madres
como RN se asisten en el Servicio de Neonatologla.
'"
169
- Salon comedor - aula, para ofrecer las comidas y desarrollar las
actividades de educaci6n para la salud, incluyendo tareas grupales y de apoyo
a1 Servicio.
- Lavadeto"i tehdl-d6 de ro,pa con comodidades para: Ia rnsmlacion de
equiI>6s para talfin. 'Sf noexisten banos enel SeC4)tdci dormitories, estes pueden
agruparse(lavamanos, duchas, bailos.propiamente dichos) en esta :m:ismaarea,
en cantidad 8uficiente segjin mimero de camas; Debe ofrecerse agua caliente
(central 0 con calefones).
- El sector de recepcion debe ubicarse fuera del Sector de Dormitorios _
Banos para no.comprometer la privacidad de la RH, pero debe posibilitar la
visita de padres, hermanos, abuelos y familiares en general, Este sector de
Recepci6n tambien debe incluir banos para hombres, mujeres y nifios,
-' Extraccion deLeche Humaoa: Anexo a la RH e inmediato allaboratorio
deF6llDulasUcteas, debeprogramarseesteSectorimprescindibleparamaotener
lalactanciamatema y para administrar Lecbe'ltnmana de sus madresa los recieD
nacidos prematuros. El Sector necesita una pequefiasaladeespera, un cambiador.
funciooar
dos 0 mas
equipos de extracci6n de vacio negativo, intermitente y regulable.
techo) para verano.
En el diseiio de la plaota ffsica debe prestarse especial a.tenci6n en 1a decoraci6n.
de maoera de cumplir el objetivo de una ambientaci60 bogareiia.
Las RH DO deben ser lujosas, pera si digoas y acogedoras y no deben
reproducir el modelo hospitalario d8sico y atemorizante..
La orgaoizacion y direcci6n de un gropo de madres numeroso, vivien do una
situaci6n tao diffcil y compleja como es la de t.enec sus bijos enfermos, muchos
d~ eUos con riesgo de morir, no es tarea facil. Ademas la continua reoovaci6n
de madrc:s por e1 inpso y/o alta de sus hijos;; condiciona uo. intensp desgasle
ante la continu.idad inintclTUmpida de 1a tarea de controL supe:nti.si6o y apoyo.
Tambie.nesfrec.wanteelingresodeOladresconf1ictivasoelLsituaciones
de crisis, tales como portadoras del "rirus de inmunodeficiencia humana,
marginadas sociales, madres solas, etc.
Por todas estas razones es recomendable delegar la responsabilidad de la
cODducci6n de la RH at Servicios de Volunt-arias. Estos gropes de mujerC$ de
mojor civet c90n6mico social y culturaL caracterizados POl' su voc-aci6n de
ayudar al pr6j imo mas oecesitado, con graad'eza y sin egoismo. ofrec<m la mejor
garantfa de.:6)('itoen fa gesti6n.

I 'Ill
I!I Centro Perinatologico debe aportar el recurso humano profesional para
IIllIpl if los objetivos particulares de una Instituci6n centrada en la Familia.
F~ necesario contar con equipos multiprofesionales Perinato16gicos:
1'1'1\ (.111",011, Asistentes Sociales, Terapistas Ocupacionales, Enfermeras
l'II)Jc~iCln"lt.'s y Medicos (incluyendo los responsables del Seguimiento de
ItyfillI\IIII,IIi)
,\ClC'ION N?
IhnuliH'lt'l\ Incllvldualb:ada de los recien nacidos prematuros con
t.ffvfndfl ....r" .." ..lenlo de estres-dolor, asistencia en nido, adecuaclen
.,,,1111.1, c(I,ut'lItr ..cl6n de acciones y procedimientos, y salida preeoz y
It'It,,~IHI'''~de- 1muh ..doras para, contaeto piel a piel Madre~hUo.
I,. N.;\)II.llolnHf:l modcma,lue_gq, 4e ha~r .fooalizado su ioteres. en los
pi ogr,-,~oNI~~1II,I\IKIcOS que permitierQii aceder a ~onitoreos electrOnicos ~o
IIIYIINiw!8, 1l11t1')\IIt"~lkospor i.magooos ecograf1cas y a res.piradores mecao.s
III..frC:Cur.IIc!II ..:'IIl1hi6 rncionalmente para redescubrir 10cotlocido, valido,
i"t!!n81J1~11) 'I IIJllf1pllltlU.
tlll I!~i (01111) lie lTuhh;(J 1a itnportancia de la estimulaci6n pero en forma
IlIill~lihj.I'Udll leni(lllliu ell t:1I011tala edad de los pacientes y sus diferentes
."doll llf.tll\lI6.ko,
AlltllA ,. COIllI"l)llIltl III IIccollidaddeevitarladesestabilizacionde
hllil
IllClI!ltl'"N 1'1I)lcgiclltlo su sistema nervioso aut6nomo y evitando el
l!f8 'I 1,1 (ll]ll)r
A CIH!ihufllI II" 'C. "ufIlIiIlHlue las Unidades de Neooatologlasean silenciosas,
1'(l1l1~'(11 I,). pC"rfll(hul de sue60 de los recien nacidos, concentren en forma
I'f':'Wialllll'!;I, nllllJlfllima agresi6n, los procediIi:rientos e incluyan la asistencia
II 111.1". (I"e IJ\llIIlclIlgan 1a posicioo en flexion.
r,,1U Ilit n 110 recomienda la salida precoz y transitoria de los prematuros, aun
IVI !1I4M 11("(lllctlOS, de sus incubadoras una vez considerados clfnicamente
1'!!b!~8'I"UI"trcolocadosencontactopielapielcoDsusmadresparafortalecer
I vrj'!;HII) Y Inlllltntar los vol6menes de extracci6n de leche.
}'OiJ"j nt.,s acciones, aparentemente no terapeuticas, en realidad 10 son y
tili,;IIIIIIIUY favorablemente la evolucion y el pron6stico de prematW'os y de
il." lI"lidos pato16gicos, aun los mas graves.
J, ~
~
~
i~
171
ACCIONNI0
Programa de Apoyo Futuros Padres, Padres de prematuros, MadreS
adolescentes, etc.
La educacion es 1a accion reconocidamente mas importante para todos los
ordcnes de la vida y muy especiahnente para la Salud PUblica. Sin embargo, es
en educacion en donde se producen incomprensibles postcrgaciones y
discrimioaciones con consecuencias graves para el presente y auo peores para
elfuturo. Ademas, no todo 10 quese eusejia es bueno, ni seensefia todo 10 bueno,
Ejemp10 de esta Ultima afirmacioil es la falta de conocimientos en el area de la
reproducci6n y mas especfficamente en los aspectos trascendentes de la
concepci6n.
Como consecuencia es cada vez mayor la incidencia de abortos, de mujeres
adolescentcs embarazadas y dede$erci6n 0 consult3 tardfa al control pr-cnataL
Es necesario por 10 tanto mejorarlos niveles educativos de 1a poblaci6n yes
responsabilidad de los Centros- J>erinato16gicos ofrecer Programas de Apoyo a
futuros padres y a Madres Adolescentes. Estos programas sirven de proteccion
a Madres e bijosy pucden ademas producir cambios muy favorables de actitudes
..
y sentimientos matemales. Los Centros Perinato16gicos a travCs del area
fuocional "Servicios para la Familia" deben llevar a cabo estas acciones con
tecnicas docentes adecuadas a la poblaci6n destinataria.
los recien
ACCION~l1
Servicio de Voluntarias para el apoyo y asistencia integral de grupos
(amiD.res con carencias.
La sociedad debe participar activamente en las Matemidades para hacer
valer sus opiniones y para protagonizar el cambio oeccsario para laIeCu~raci6n
del respeto por la mujer embarazada y por su bijo antes y despues de nacer.
Por su parte, las Maternidades publicas asisten una poblacioo
mayoritariamente de bajo nivel econ6mioo social y cultural oon necesidades
basicas insatisfechas. Estas personas con carencias divers as deben recibir una
asistencia integral que no es solamente medica. Para ellos es fundamental
incluir, en laorganizaci60 deCentros Perinatol6gicos a Servicios de Voluntarias.
Estos servicios se iotegran con personas demej or nivel social oon motivaci6n
y compromiso para brindarse al pr6jimocon comprensi6n y afecto: "Ayudar alas
madres para que ellas puedan cuidar mejor a sus hijos". El Servicio de
Voluntarias mejora el marco de referencia de la Institucion y sus campos de
accion son las areas de Medicioa Preventiva y Anticipatoria (mal llamados
In
f
1*

172

consultorios externos), el Hospital de ilia, la sala de: Intcmaci6n Conjunta y de

Cuidados Especiales y muy especialmente la Residencia Hospitalaria para
Apendice
Madres.
Las Voluntarias constituyen el verdadero ejemplo de solidaridad que toda Quien es quien en el tema del vinculo temprano
comunidad debiera asumir y ejercer. Denise Defey

ACCION N"12
Detecci6n de maltrato,abandono y deprivaci6n materna.
LaS Matemidades puedeaejercer violencia como instituciones al separar las
madres de sus familias, al someterlas a prolongadas esperas, al negarles
informacion, al no pedirles autorizaci6n para determinados procedimientos, al
maltratar verbalmente 0 con conductas inapropiadas, 'etc.
Esta violenciainstitucional debe ser admitida como real, trataday finalmente
evitada. Tambien debe detectarse el desgraciadamente frecuente becbo del
maltrato de los padres bacia sus hijos, atin recien nacidos. EI maltrato puede
manifestarse como agresi6n fisica pero tambien como deprivacion afectiva 0
falta deestimulaci6n adecuada Esresponsabilidadde los Centros Perinatol6gicos
"i detectar e intervenir, para 10 cual existe legislacion correspondiente. Los
Centros Perinatol6gicos tienen que ser el primer lugar en donde mejor sc
"1
/' respeten los derechos humanos.
... "..... ..,,/
Hemos bablado varias veces a 10 largo dellibro del "introducirse en el
fascinantemundo del hebe". Pues bien, esemundo tiene algunos salvoconductos
de ingreso y uno de los mas importantes es saba quiCn es quien, es decir, poder
identificar los principales autores, grupos e instiblciooes que en el Ultimo par de
decades vienen desarrollando la inagotable disciplina inicialmente Hamada
"Psiquiatria del bebe" Y ahora oficialmente rccooocida COIDO'SaludMental del
Lactante (infant -es decir, el que no babla- en Ingles) y que cub:ec:specialmente
el primer ado de vida, extendiendose su campo basta cl seguodo 0 taccro.
En este listado, necesariamente incomplete, hcmos iotJnjdo solamcotc a
autores e instituciones extranjeras, ya que en el tcmo IV. ca:opk:mentario de
este, incluiremos una lista de las instituciones y grupos que trabajao eo 01 tcma
Vinculo Temprano en nuestro medio. Los datos que apcxtamos aqui buscan SCI'
s610 una referenda introductoria y no p~ de modo a1guno, resumir la
globalidad de los aportes de cada grupo 0 autor. Se hadcstacado en calia caso,
la conexi6n de los autores con grupos 0 eventos de nuestro pais.. Espaamos que
sirva tambien a modo de glosario.

APENDICE Rene Spitz - Sus yaclasicas investigaciones sOOre ladcpr:esi6n de los lactantes
institucionalizados (llamada depresion aoalitica), que podrla llevarlos a la
OBJETIVOS muerte por deprivaci6n afectiva abri6las pncdaS a una comprensi6n impactante
sobre el drama que transcurre en el waos. 01 DiDo que aUD no puede poner su
sufrimiento en un c6digo que los adultos com.partamos. Descubri6 tambicn la
* Recuperaci6n Comunitaria deLrespeto por Ia mujer embarazada y porsu "aogustia ante el extraiio", llamada tambieo del octavo mes.
hijo antes y despues de nacer.
Margaret Mahler - De origen autro-h6ngaro como Spitz, desarrollo el estudio
*Jerarquizaci6n del grupo familiar como objetivo de Servicio de las dclosprocesosquevandandoprogresivamentelugaralaseparaci60-individuaci6n
Maternidades. del sor bumano, luego de una etapa de simbiosis y de 10que describri6 como el
"autismo Dormal" del nUio basta los dos meses de edad.

Mfltln 1ft KI(1in - Psicoanalistainglesa pionera en el descubrimiento, enla primer

JI1 il:ld dolslgl0, de 10 que llam61as relaciones objetales tempranas, es decir, de
IH
1,\ \. "pacidad inicial del omo de recooocer a un otro y vincularse con el. Describi6
fumlrunentalmente el Mundo interne del nino a traves del trabajo analitico con
It 11105muy pequedos. Plante6 cOmo un primermanejodefensivo frente al Mundo
tllvidiendolo en 10malo y 10bueno- (posicion esquizo-paranoide) setransforma
ell una posicion que permanece como postura frente al Mundo toda la vida,
alternando con una posici6n -la depresiva- que constituye un logro cvolutivo
posterior y que permite la percepcion delmundo como una globalidad compleja.
1IIIIIMr Rick - Seguidora de Melanie Klein. fue pionera en la tecnica de
IbW'Ilit 1011de bebes como metodo para construir el conocimiento sobre ellos,
1'11'11"110110 muy importantes teorizaciones sobre el papel de la piel en Ia
t 1I1I,lltud6n del psiquismo.
I)tmald Winn;cott - Pediatra y psicoanalista ingles que propuso, a partir de su
I'H)pia scnsibilidad y prictica clloica gran parte de las concepciones que
liu~tr.nlnnlos desarrollos postcriores sobre vinculo temprano, tal como el
"h"IIIlng", los cuales loman como puntode partida su famoso conceplo de que
'1111 I,," I M" ~ulo ... eso 00 cxiste". Tiene gran importaDcia tambien su planteosobte
I" I"ret< IIJloIlh"ll'I Materna Primaria, como proceso psico16gico inhercnte ala
IIIIIfl IIhl",1 qUt".o deSQ.m)lla en el perlodo perinatal.
("''''''''.'/I,'i AUloringlcscntIecuyasideassedestacacomopilarfundamental
llcl el del apego, es decir, aquel proccso de ligaz6n afectiva
!\'III" Illll' IIU~Hcupa
j!rl)11t1l111l y tlurlldera eotre dos seres cuyo surgimiento halla en el periodo
\' illl IIhulu .1'IBCimicnto un enlomo mas que adecuado. Estc conccpto xesultade
'"IIIIuulmo riqucza y surge como una alternativa al de instinto maternal, ya que
1(,loIullll tn~1I adecuado a la versatilidad de la conducta humana y permitc
I"..., vt"ncioncs eorroctivas.
At"r,_., A ill 1worlh Desarro1l61as ideas de Bowlby sobre el apego y disefi6 Un
mt.h)il(! I'~II. ('villoarlo: In "situaci6n extrafia", clasificando as1 difcrentes tipos
,I~"111'110,
S,I"m P,aibtf8 Pliic61Qgaque desarrolIo su trabajo pioneroen terapiamadre-
"di- II tIIvel huspitalarlo en San Francisco, EE.UU. Su libr<tsobre. el tema,
l1"hh~'l\do eo 1980, coostituye un teflejo de su actitud y observaciones. Falleci6
'I'C'icntottlcoto. Uoa de las integrantes de su equipo, Alicia Lieberman (que es
175
paraguaya, si bien reside en San Francisco) dict6 un curso sobre el tema en el
Eocuentro de W AIMH en Punta del Este. Ha manifestado su disposicien de
volvcr a Uruguay para actividades de formacicn especializada sobre el tema,
"
, !
B~", BTGZ.elJon-Pediatraestadounidense que esmundialmentereconocido por
sus esfuerzos en intcgrar la perspectiva psicosocial a la Pediatrfa. Ha dedicado
Mucha de su esfucrzo a desarrollar materiales de dlvulgacioo para padres y
programas de prcvenci6n. siendo actualmentc asesor de Hilary Clinton para el
desarrollo de programas de salud para la primera infancia. Ha desarrollado una
escala mundialmente conocida que permitc una eveluaeion interactiva del
comportamiento del recien nacido. Visit6 Uruguay varias veces, siendo la mas
recientc haec un par de aDos en el Congreso de Neuropediatria.
Leon Kreiskr - Psicoanalista psicosomatista franc6s a cargo de area infantil del
Instituto Psicosomatico de Pans que constituye, junto a Rosine Debray y
Antoine Guedeney, una figura capital dela psicosomitica y psicologia del beb6
yelpifio.
BeltnJlJd Cramer, FrancUeo Palacio-Espua, JIUUI Manzano - Integran la
denominada Escuela de Ginebra, que ha desarrollado una de las lfneas mas
importantesde investigaci6n Sebreel tema de los traslomos en vlnculotemprano,
centrindose en la concepci6n pslcoanalitica de representacioncs mentales y de
la parasitaci6n del vinculo con el bijo par duelos no resueltos de los padres, 10
cual describeD, parafraseando a Freud, diciendo que "la sombradel objeto de los
padres cae sobre el nino". Bertrand Cramer ha desarrollado materiales que
I
buscan accrcar la concepciOn de vlnculo temprano y la idea de las rerapias
madre-hebe a un publico no tan especializado, siendo alguno de sus libros "De
profesion hebe" (del cual se han extraido al"gunos fragmentos para estevolumen )
y "La relaci6n mas temprana" (escrilo junto a B. Brazelton). F. Palacio-Espasa
y Juan Manzano han estado en Uruguay en algunasoportunidades y constituyen.
(
al igual que much as otras figuras capitales de la W AIMH, una fuente de
referencia y consulta permanente para varios grupos nacionales.
Dani~lStem - Psicoanalista nortcamericano, recientementc iotegrado al grupo
f
de Ginebra. Se destacan sus contribuciones a lacomprensi6n de los estudios del
S1misino cn el hebe y sus modos de percibir el mundo.
r
~

176 177

MarsluJ Klaus - Pediatra norteamericano que llevo adelante junto a John
Kennell en las decadas del 70 y 80 una revisi6n critica de las pricticas
bospitalarias enrelaci6n a la maternidad y los bebes intemados. De sus trabajos,
que surgen en uo periodo de gran presion social por parte de los padres bacia un
cambio, surgen las modificaciones que boy consideramos naturales para las
Matemidades: alojamiento conjuoto madre-bijo, visitaamplia de lospadres a
sus bebes internados, etc. Algunos de los autores de este libro (J.L Diaz
Rossel], Miguel Larguia, Paulo Luis Sousa) se han formado 0 trabajado con
61, quito tambien ba dado apoyo al grupo del Centro Latinoamericano de
Perinatologfa que ba desarrollado material en video y libro sobre muerte
perinatal. Nos honra con su presencia eo este volumen.
Robert Emde - Ex presidente de la W AIMH. Investigadoc norteamericano con
una produccion en diferentes areas, entre las que destacamos susdescubrimientos
sobre la existencia de rasgos temperamentales innatos eo el hebe y el
descubrimiento de los origenes tempranos de lamoral en el humano. Ha apoyado
muy entusiastamente y supervisado metodo16gicam.ente trabajos nacionales,
,~
'"1'
jerarquizado Ia importancia dellugar del niDo en el arbol generacional de la
familia. Ha trabajado intensamente sobre la figiira del padre y es uno de los
creadores de las terapias madre-bebe.
WAIMH (WorldAssociationfor Infant Mental Health] - Inicialmente llamada
~ W AlP AD, es la asociacion intemaeionalque nuclea a los clinicos e investigadores
del tema, con una actitud aperturista bacia las diferencias culturales y una
postura de validaci6n bacia las producciones del Tercer Mundo. Su actual
presidente es Joy OsoCsky, siendo el Prof. Miguel Cherro vice-presidente
regional. Fue bajo la coordinaci6n de este ultimo que se realize en 1993 el
Encuentro Intemacional de W AIMH en Punta del Este, al cual concurrieron
varias de sus figuras mas relevantes,
In/am Mental Health]ounuU - Revista peri6dicade la W AIMH, en la cualac
han publicadoalgunos trabajos de clinicos e investigadores uruguayos. Se edlta
~ en ingIes e incluye res6menes en frances, espaiiol y j apooes. Circula en los cioc~,
continentes.

siendo otro de los autores extranjeros de larga trayectoria que nos honra con su
contribuci6n.

MiguellAf'guia - Pediatta neonat6logo argentino que conforma. junto a los

Drcs. Jorge Marti'nez y Luis Prudeot, un grupo que se encueotra fuertemeote
vinculado al Dr. Klaus y que ha desarrollado eo Argentina modificaciooes
pioneras eo el manejo institucional del tema perinatal. El cierrcdeeste tomoesta
a su cargo justamente por su papel protag6nico a Divel de propuestas e
iostrumentaci6n de la integraci6n dela dimension psicosocial en laNeonatologia.

Paulo LIlis Rosa Sousa - Pediatra y psicoanalista de Rio Grande do SuI, que
busca perm~nentemente construir puentes entre ambas disciplinas, 10 cualle ba
llevadd a hacer propuestas innovadoras para ambas. Su lugar como prologuisti
dellibro hace honor a estas doble pertenencia y a su capacidad de permeabilizar
i
i
los vinculos no siempre tan fluidos entre ambas.

Serge Lebo ..ici - Psicoanalista frances. Constituye una figura patriarcal dentro
del tema. habiendo sido presidentede la W AIMH y teniendo un n6mero reciente
del Infant Mental Health Journal dedicado a el en 1acercania de sus 80 afios. Ha
desarrollado, entre otras, las ideas de la trasmisi6n intergeneracional y

~~
 1
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