AGENTES ANESTSICOS ENDOVENOSOS E INHALATORIOS

DEFINICIN DE ANESTESIA GENERAL

Se define anestesia general como aquel estado caracterizado por la presencia de:

Hipnosis (el paciente est dormido, inconsciente).

Analgesia (ausencia de dolor por parte del "cuerpo". Es decir el organismo no percibe el estmulo
doloroso y por lo tanto no desarrolla una respuesta de estrs frente al estmulo quirrgico).
Relajacin muscular

Si bien se pueden lograr estos tres componentes de la anestesia con un solo agente utilizado en
cantidades muy altas, esto ocasionara una gran cantidad de efectos adversos (alteraciones
hemodinmicas intensas o despertar extremadamente prolongado). Es por esto que lo habitual es
utilizar pequeas cantidades de distintas drogas destinadas a lograr cada uno de estos efectos (hipnosis,
analgesia y relajacin muscular).

Por otro lado, dependiendo del procedimiento quirrgico que va a realizarse y de la necesidad o no de
intubar al paciente, puede que los componentes de analgesia y relajacin muscular sean escasamente
necesarios.

A su vez, el acto anestsico lo podemos dividir en:

1. Induccin anestsica
2. Mantencin anestsica
3. Despertar anestsico

1. Induccin Anestsica
Es el momento en que hacemos que el paciente pierda conciencia. Habitualmente se incluye aqu el
procedimiento de manejo de va area, ya sea intubacin o colocacin de la mascarilla larngea.

La induccin anestsica puede ser inhalatoria o endovenosa.

Induccin inhalatoria: en este caso el paciente se hace "dormir" con un gas anestsico. Es el mtodo
ms utilizado en la induccin de los nios, ya que nos evita puncionarlos mientras estn despiertos. La
induccin inhalatoria en adultos tiene la desventaja que, dadas las caractersticas de la fisiologa
respiratoria y cardiovascular de ellos, la prdida de conciencia es lenta y muchas veces poco agradable
para ellos.

Esto ha sido solucionado parcialmente con la introduccin del Sevofluorano, que es un gas anestsico
poco irritante de la va area y que permite una induccin bastante rpida, an en adultos.

Induccin endovenosa: Es la tcnica de induccin ms utilizada en adultos, y en nios que llegan con
una va venosa puesta. Su principal ventaja es la rapidez con que se produce la inconciencia del
paciente. Este elemento hace a la induccin endovenosa el mtodo obligado de induccin en aquellos
pacientes (adultos o nios) en que debemos hacer una intubacin rpida (p.ej. por estmago lleno).

2. Mantencin Anestsica
La mantencin anestsica es el perodo que sigue a la induccin, se mantiene durante toda la ciruga y
termina en el momento en que decidimos despertar al paciente.

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Al igual que la induccin anestsica, la mantencin puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas:
drogas inhalatorias (gases anestsicos), drogas endovenosas o una combinacin de ambas.

Mantencin inhalatoria: En este caso, para lograr los objetivos de hipnosis, analgesia y (si es necesario)
relajacin muscular, utilizamos solamente agentes inhalatorios (halotano, isofluorano, enfluorano,
desfluorano, sevofluorano, xido nitroso).

Mantencin endovenosa: En este caso, durante la mantencin de la anestesia utilizamos solamente

drogas que se administran por va endovenosa, utilizando solo oxgeno y aire por va inhalatoria.

Mantencin mixta: Es la tcnica ms frecuentemente utilizada, y consiste en la utilizacin tanto de

gases anestsicos como de drogas endovenosas (analgsicos, relajantes musculares) durante la
mantencin de la anestesia.

3. Despertar Anestsico
Al finalizar el acto quirrgico debemos despertar al paciente y tratar de revertir la mayora de los efectos
de las drogas que hemos utilizado durante la mantencin de la anestesia. El objetivo debe ser, en
general, trasladar a Recuperacin un paciente despierto, capaz de proteger su va area.

Para revertir el efecto de las drogas anestsicas podemos simplemente esperar que el organismo las
metabolice y las elimine o, en el caso de determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo de poder
acelerar la desaparicin del efecto de la droga.

DROGAS ANESTSICAS

1. Agentes inhalatorios
Estas drogas anestsicas corresponden a gases (xido nitroso) o lquidos voltiles que deben ser
vaporizados (halotano, enfluorano, isofluorano, desfluorano, sevofluorano).

En general los gases anestsicos tienen un efecto hipntico potente y un efecto analgsico tambin
potente. Tambin producen una potenciacin de los relajantes musculares y, utilizados en
concentraciones muy elevadas pueden producir una relajacin muscular adecuada para la ciruga.

Todos los agentes inhalatorios producen depresin del sistema cardiovascular (disminucin de la
contractilidad cardaca y disminucin de la presin arterial) y depresin de la respiracin.

1.1. De qu va a depender la eleccin del agente inhalatorio?

La eleccin del agente inhalatorio va a depender de varios factores: rapidez de induccin y despertar,
irritacin de la va area, efectos adversos, riesgo de producir hepatitis por halogenados, preferencia
personal.

1.1.1 Rapidez de induccin y despertar

La rapidez de induccin va a depender de cuan rpido logramos que el agente anestsico llegue al
cerebro y la velocidad de despertar va a depender de la rapidez con que logramos "lavar" el agente
anestsico desde el cerebro. Debido a que los gases anestsicos ingresan y salen del organismo a travs
de los pulmones, para cualquier anestsico inhalatorio, mientras ms ventilamos al paciente, mientras
mayor el flujo de gases y la concentracin de los gases inspirados, mayor va a ser la velocidad con que
logramos inducir al paciente.

Sin embargo existe un factor propio de cada agente inhalatorio que va a ser determinante en la
velocidad de induccin y del despertar: su solubilidad en la sangre. Mientras menos soluble en la sangre

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ms rpida va a ser la induccin y el despertar. De acuerdo a este el rden de mayor a menor velocidad
de induccin de los agentes inhalatorios es la siguiente: xido nitroso > desfluorano > sevofluorano >
isofluorano > enfluorano > halotano.

1.1.2. Irritacin de la va area

Algunos agentes inhalatorios producen irritacin de la va area y por lo tanto son poco adecuados para
realizar una induccin inhalatoria, ya que producen tos, apnea o laringoespasmo durante la induccin.
Los agentes menos irritantes de la va area son el xido nitroso, el sevofluorano y el halotano y por lo
tanto son los agentes ms utilizados para induccin inhalatoria.

Otro elemento a considerar cuando se plantea la induccin inhalatoria es la pungencia (olor

desagradable). El xido nitroso no tiene olor, el halotano y sevofluorano, si bien tienen olor, este es
aceptable para la mayora de los pacientes.

1.1.3. Efectos adversos

Al igual que la mayora de las drogas, los agentes inhalatorios producen efectos adversos. Existen
algunas diferencias en los efectos adversos de los diferentes agentes, por ejemplo en enfluorano y el
sevofluorano (discutible) podran producir cierto deterioro de la funcin renal en un grupo de pacientes
de riesgo; si bien todos los agentes inhalatorios pueden producir nuseas postoperatorias, se ha visto
que el xido nitroso y el desfluorano tienden a producir ms nuseas que el resto; el halotano tiende a
producir ms bradicardia (disminucin de la frecuencia cardaca) y el desfluorano tiene mayor tendencia
a producir taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca); el halotano produce mayor depresin
cardaca que los otros agentes, etc.

1.1.4. Riesgo de hepatitis por halogenados

La hepatitis por halogenado es un cuadro muy grave que aparece en algunos pacientes algunos das
despus de haber recibido anestesia con agentes inhalatorios. Es un cuadro muy poco frecuente
(aproximadamente 1:10.000 anestesias). Si bien se puede producir con cualquier halogenado, el riesgo
es mayor mientras mayor metabolizacin sufra el gas inhalatorio en el organismo. De este modo el
riesgo es mayor con el halotano, mucho menor con el isofluorano y prcticamente inexistente con los
agentes ms modernos (desfluorano y sevofluorano). El xido nitroso no produce hepatitis pos
halogenados.

1.1.5. Preferencia personal

Luego de considerar todos los factores anteriores, cada anestesilogo utilizar aquel agente que le
acomoda ms de acuerdo a su tcnica.

2. Agentes endovenosos
A diferencia de los agentes inhalatorios, que tienen efecto hipntico y analgsico (con excepcin del
xido nitroso que es un excelente analgsico pero es escasamente hipntico), las drogas endovenosas
tienen en general efectos ms puros, es decir, algunos son hipnticos, otros son analgsicos y otros
producen parlisis muscular. Es por esto que, cuando una anestesia se basa slo en drogas
endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipntico y un analgsico.

Las drogas endovenosas se pueden utilizar como inductores (para continuar luego con gases
anestsicos), como suplemento de anestesia inhalatoria (por ejemplo para aumentar el efecto
analgsico del halogenado o para producir mayor relajacin muscular), o como agentes nicos para la
induccin y mantencin de la anestesia (TIVA: total intravenous anesthesia).

Los agentes endovenosos se clasifican en

Hipnticos
Analgsicos
Relajantes musculares

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Farmacologa Anestsica
Los efectos de los anestsicos sern dosis-dependiente, es decir, segn la dosis administrada se
conseguirn los efectos deseados para diferentes intervenciones (por ejemplo: ciruga menor/mayor).
En general los anestsicos generales provocan:
-Depresin SNC
-Prdida de la conciencia
-Bloqueo de la respuesta a estmulos
-Bloqueo de los reflejos somticos y vegetativos
-Amnesia
-Inmovilizacin

Modelos farmacocinticos
Modelo Monocompartimental: Considera el organismo como un sistema homogneo, por lo que la
evolucin temporal de las concentraciones sricas representa adecuadamente la evolucin en cualquier
putno del mismo. Ms utilizado en monitorizacin
Modelo bicompartimental: Utilizado en frmacos que se distribuyen ampliamente en el organismo y
acceden con menor velocidad a algunos tejidos. La eliminacin se realiza desde el compartimiento
central. PROPOFOL
Modelo tricompartimental: En este modelo la distribucin se realiza en forma rpida en el
compartimento central; menos rpido en el segundo compartimento y menos rpido an en el tercer
compartimento, representado por tejidos profundos, de poca accesibilidad a la mayora de los frmacos.
TIOPENTAL

ANESTSICOS GENERALES: CLASIFICACIN

1) Intravenosos: Tiopental: Barbitrico. Inductor anestesia general. IV exclusivo.
Midazolam: Benzodiazepina. Utilizado en endoscopia.
Propofol: Hipntico. Utilizado como anticonvulsivante y antiemtico.
Ketamina: Disociativa. Efecto rpido y duradero.
Etamidato: Hipntico. Accin rpida 10 seg y duracin de 4-5 min. Produce contraccin
muscular (administrar diazepam)

2) Inhalatorios: Halotano: Anestsico inductor lento. CAM-> 0,74%

Enflurano: Inductor anestsico de recuperacin lenta.
Isoflurano: Mantenimiento de la anestesia. CAM->1,74%
Oxido Nitroso: Coadyuvante anestsico. Actividad simpaticomimtica ligera.
Recuperacin muy rpida. CAM 104%.

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