CAPTULO NO.

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CLNICA MDICO-QUIRRGICA EN NIOS
Luis Manuel Avalos Chvez
Doctor en Ciencias de la Salud Pblica.

OBJETIVO CONDUCTUAL:

Al final del captulo el lector ser capaz de establecer la etiologa, diagnstico, sntomas,
tratamiento y pronstico de las principales enfermedades que requieren intervencin de un cirujano
pediatra en nios mediante un caso clnico real o simulado.

OBJETIVOS TERMINALES

1.-Establecer el diagnstico de enfermedades que requieren la intervencin del cirujano pediatra.

2.-Proponer tratamiento en un nio con enfermedades que requieren la intervencin del cirujano-
pediatra.

3.-Informar el pronstico de un nio con enfermedades que requieren la intervencin del cirujano-
pediatra.
EPIDEMIOLOGA

El purista cientifco que

piense esperar hasta que
las estadsticas mdicas
sean exactas, desde el
punto de vista nosolgico,
no es ms razonable que
aqul campesino de
Horacio que aguardaba a
que el ro acabara de fluir

Mayor Greenwood

Si el pediatra quiere serlo en verdad, debiera permanentemente recordar que nada de lo

es humano le es ajeno, ya que este conocimiento le permitir despojarse de su omnipotencia y
actuar ante la urgencia con sencillez, precisin y compresin, palabras tomadas del captulo de
epidemiologa del libro de Urgencias en Pediatra del Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico
Gmez Santos al que tomar como referente epidemiolgico peditrico para catalizar este captulo
a nivel nacional, a nivel estatal tomar a nuestro querido Hospital Civil de Guadalajara y a su
Servicio de Ciruga Peditrica, en un trabajo que me facilitaron y ayudaron a realizar la Direccin
del nosocomio del Hospital de Beln y las Jefaturas de Informtica Mdica, Enseanza y Medicina
Preventiva entre 1997-1998.

En epidemiologa como en todas las ramas de las medicina existen muchas variables que deben
ser tomadas en cuenta, algunas son ms indispensables que otras, pero la edad en pediatra es
indispensable, por ello sealar este ejemplo en el caso del sangrado de tubo digestivo para
determinar la etiologa del mismo, segn la edad, que seala en el Hospital Infantil el Dr Nicols
Martn del Campo:

CUADRO NO. 1

ETIOLOGA DEL SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO SEGN EDAD

RECIN NACIDO LACTANTE PRESCOLAR Y ESCOLAR

Ingestin sangre materna Invaginacin intestinal Parasitosis

Enfermedad hemorragpara Divertculo de Meckel Vrices esofgicas
Enterocolitis necrosante Gastroenteritis Divertculo de Meckel
Vlvulo Plipo rectal o intestinal Plipo rectal o intestinal
lcera pptica Duplicacin de intestino Tumores
Fisuras anales Vrices esofgicas lcera pptica
Hiperplasia linfoide de colon Epistaxis
Gastritis y esofagitis pptica
Vlvulo
Ingestin cuerpo extrao
Hemangiomas
Traumatismo abdominal
Prpura de Henoch-Schonlein
 CUADRO N0. 2

ETIOLOGIA DEL SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO SEGN LA VARIABLE TIEMPO

En el Hospital Infantil Dr. Federico Gmez Santos en sus primeros 25 aos de experiencia, se
observaron ms de 1,500 casos de tumoraciones de las que 750 fueron localizadas en el abdomen
y su localizacin fue la siguiente:

FOSAS RENALES: Tumor de Wilms, Hidronefrosis, Rin poliqustico, Neuroblastoma y teratomas.

EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO:Hematomas, Dilatacin del coldoco, linfomas.

MESOGASTRIO: Linfomas, Duplicacin intestinal, Quistes del mesenterio.

HIPOGASTRIO: Tumores de ovario y linfomas.

CUADRO No. 3
SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRIA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA 1997

CIE-10 DIAGNOSTICO n %

K40.9 Hernia inguinal 144 19.3

K35.9 Apendicitis aguda 130 17.4
G39.3 Estenosis del esfago 73 9.8
Q53.0 Testculo no descendido 51 6.9
K56.6 Obstruccin intestinal 46 6.2
T18.1 Cuerpo extrao en esfago 34 4.6
K42.9 Hernia umbilical 33 4.4
J35.0 Amigdalitis crnica 32 4.3
Q87.0 Malformaciones congnitas 30 4.0
Q55.8 Fimosis 30 4.0
Q54.0 Hipospadias 24 3.2
P83.5 Hidrocele congnito 22 3.0
C80.9 Tumor no especificado 19 2.6
T17.9 Cuerpo extrao vas areas 16 2.1
K35.1 Apendicitis con peritonitis 12 1.6
R10.0 Abdomen agudo 11 1.5
Q43.9 Plipos anorectales 9 1.2
N20.2 Litiasis renoureteral 9 1.2
T28.1 Quemaduras en esfago 9 1.2
Q40.0 Hipertrofia congnita de ploro 8 1.0
Q43.1 Hirschprung 7 0.9
C81.9 Linfoma de Hodgkin 7 0.9
Q89.2 Quiste tirogloso 7 0.9
K27.0 Ulcera peptica no especificada 6 0.8
T17.5 Cuerpo extrao en bronquio 5 0.7
No codificable 283 20.9
Resto 295 21.9
Total 1352 100.0
Fuente: Estudio directo.
ATRESIA INTESTINAL:

INTRODUCCIN:

Los padecimientos quirrgicos revisten una importancia en el periodo neonatal por la poca reserva
que tiene el recin nacido y hace que estos padecimientos deba ser diagnosticados rpido sobre
todo en este periodo de la vida, por lo que se tratar sobre todo de la clnica de dichos
padecimientos en el periodo neonatal.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Destaca el antecedente de polihidramnios en el 50% de los neonatos que presentan

atresia intestinal, ya en el primer da de vida si presenta el neonato residuo estomacal de ms de
25 ml de color verde o amarillento, o bien presenta vomito de color biliar, o adems presenta
distensin abdominal, que en ocasiones se acompaa de disnea por la elevacin del diafragma,
entre el 20 al 30% de los nios presentan incapacidad para expulsar meconio y la ictericia es
mayor que en los neonatos sin atresia. Es indispensable la exploracin quirrgica de estos
neonatos, por lo que obliga la interconsulta al cirujano pediatra a la brevedad.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

La radiografa simple de abdomen en bipedestacin mostrara el signo de la doble burbuja

llamado patognomnico de atresia duodenal y en la parte baja del abdomen se podr apreciar
escaso o nula cantidad de aire, as como unas cuantos niveles hidroareos. En caso de duda esta
indicado el enema de bario para aclarar el diagnstico en forma precisa.

INDICACIONES PREOPERATORIAS:

1.- Ayuno hasta nueva orden.

2.- Sonda nasogstrica para descomprimir el estomago.
3.- Venoclisis con glucosada al 10% a 100 ml /kg/da.
4.- Reponer volumen a volumen.
5.- Determinacin de hemoglobina, hematocrito y pruebas cruzadas.
6.- Preparar sangre para transfundir.
7.- Control e temperatura mediante, incubadora de calor radiante.
8.- En caos de peritonitis se requieren mayor cantidad de lquidos y el uso de antibiticos.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS:

Lo sealado en el preoperatorio ms lo que indique el cirujano pediatra.

PRONOSTICO:

Depende si presenta prematurez o alguna otra malformacin congnita, peritonitis,

septicemia o neumona.
 Con cada una de estas anormalidades aadidas el pronstico es ms grave y la sobrevida ms
difcil para el neonato en cuestin. Una complicacin temible es el sndrome de intestino corto por
su mal pronstico en esta edad o en cualquier otra.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE:

INTRODUCCION:

La enterocolitis necrosante afecta sobre todo a recin nacidos prematuros deja

complicaciones y puede causar la muerte del neonato. Donde se atienden neonatos con frecuencia
se escucha la posibilidad diagnostica de dicha entidad se presenta los primeros 10 das de la vida
hasta en el 70% de los casos y suele ser difcil de diagnosticar.

CUADRO CLINICO:

Es importante sealar algunos antecedentes que en series reportadas se les da valor

diagnstico como son neonatos con peso bajo al nacer, prematuros, como antecedentes de asfixia
o hipoxia neonatal, con Apgar bajo al minuto y a los cinco minutos, uso de catteres venosos
umbilicales, alimentacin temprana en casos de patologas que los contraindican, entre los
sntomas ms prematuros son distensin abdominal e leo, aumento del volumen de los residuos
gstricos hasta en el 60% de los nios, vmitos, melena, letargia, apnea, RPM, frmula
hiperosmolar anemia, palidez y manchas en la piel o como peritonitis o coagulacin intravascular
diseminada en fin una septicemia.

Tradicionalmente se consideran tres estadios para tratar de hacer el diagnstico ms

objetivo y sistemtico:

El primer estadio o de sospecha se manifiesta por que el neonato presenta problemas

gastrointestinales leves y hallazgos sistemticos inespecficos, como intolerancia al alimento,
distensin y aumento de los volmenes del residuo gstrico., as como distermia apneas y
bradicardia la radiografa muestra una neumatosis intestinal con leo o solo un patrn anormal del
aire intestinal.

En el segundo estadio ya comprobada la neumatosis en la radiografa el neonato esta

moderadamente enfermo puede existir acidosis metablica y trombocitopenia.

En el estado tres el neonato esta grave, existe insuficiencia respiratoria el intestino puede
estar intacto o perforado, se manifiesta por hipotensin arterial apnea severa y bradicardia,
peritonitis y coagulacin intravascular diseminada.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

Entre el 25 al 50% de los neonatos se encuentra sangre oculta en la material fecal, 50%
de los nios tendrn menos de 50,000 plaquetas, en el 30% se encontrar hemocultivo positivo.

La radiografa simple de abdomen en el estadio uno mostrara un patrn del aire intestinal
anormal o leo metablico. Para el diagnstico radiogrfico es necesario que se observe aire en la
pared intestinal es necesario hacer notar que el 14 % no lo presentan.

Se observa aire en la vena porta intraheptica, as como aire libre en cavidad en la

radiografa lateral.
TRATAMIENTO:

El plan de manejo debe ser:

1.- Ayuno hasta nueva orden.

2.- Medir la circunferencia abdominal.
3.- Identificar sangre oculta en heces.
4.- Radiografa simple de abdomen.
5.- Ampicilina y gentamicina IV.
6.- Cultivos, sangre, orina y LCC.
7.- BH completa, plaquetas, Na, K.
8.- Retirar catteres umbilicales.
9.- Si existe evidencia de perforacin
consulta a cirujano pediatra.

INDICACIONES DE CIRUGIA:

a) Evidencia de perforacin.
b) Masa palpable en cuadrante inferior.
c) Persistencia de asa intestinal aislada
d) Celulitis e induracin de pared.
e) Fracaso del tratamiento mdico.

SECUELAS O COMPLICACIONES:

Es posible despus de recuperarse un neonato de enterocolitis necrosante que presente

una o ms de tres secuelas comunes:
Estenosis intestinal, sndrome de intestino corto, sndrome de absorcin deficiente.

PRONOSTICO

Reservado a evolucin y al tipo d e complicaciones. La prevencin se lleva a cabo con

ayuno durante 7 das en los nios de riesgo, as como usando la alimentacin parenteral total.

HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO:

INTRODUCCION:

Se estima que por cada un lactante con hipertrofia hay cerca de 200 nacimientos,
predomina en el sexo masculino en proporcin de 4:1 a favor del sexo masculino y se presenta
ms comnmente en los primognitos.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Son cuatro los signos cardinales en la hipertrofia congnita del ploro la edad, de
presentacin que se inicia a los 15 das de edad promedio, el vomito, los familiares sealan que su
hijo inici a vomitar despus de un periodo de vida saludable, dichos vmitos continan
hacindose constantes y progresivos, al final se presentan en forma explosiva, el peristaltismo
gstrico visible se observa a la inspeccin del abdomen como una onda que aparece en el
hipocondrio izquierdo que se dirige rumbo al flanco derecho en donde desaparecen en ocasiones
se suceden ininterrumpidamente.

O tambin se manifiesta aisladamente, cuando se observa tiene la misma validez que la

palpacin de la oliva pilorica. Estos lactantes producen deshidratacin con alcalosis metablica
hasta en el 50% de los casos, presentan hipocloremia e hipokalemia, en la alcalemia importante
disminuye la fraccin ionozada del calcio y para corregirla se debe administrar calcio a dosis de
200mg/kg/IV parar corregir o evitar la tetania resultante.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

En caso de duda clnica la radiografa simple de abdomen mostrara gastromegalia

importante y poco aire en la parte baja del abdomen.
En caso de utilizar estudio baritado a la fluoroscopio se debe apreciar lo mismo que en la
simple y apreciar el canal filiforme pilorico en posicin oblicua, la dilatacin gstrica ya sealada as
como el vaciamiento al duodeno retardado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Se establecer con reflujo gastroesofgico, as como mala tcnica en la alimentacin del

lactante.

INDICACIONES PREOPERATORIAS:

1.- Ayuno hasta la ciruga.

2.- Drenaje gstrico con sonda abierta.
3.- Biometra completa electrolitos.
4.- Sangre en caso de HB < 10 gr.

TRATAMIENTO:

Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt. Se deben reponer los lquidos volumen a volumen y

preparar para la ciruga que es el nico tratamiento efectivo, as como los electrolitos faltantes

PRONOSTICO:

No debiera de existir letalidad en este procedimiento pero existen reportes de 0.8% en

este tipo de nios.

INVAGINACION INTESTINAL:

INTRODUCCION:

La invaginacin es una forma de obstruccin intestina que se presenta en lactantes

aparentemente sanos y regordetes durante el primer ao de la vida. La mayora de los lactantes
son del sexo masculino y tienen antecedentes de infecciones de vas areas superiores sobre todo
de tipo viral o bien gastroenteritis, u otitis media.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Lo clsico es que un lactante menor sano inicia sbitamente con un cuadro de llanto
inconsolable a las medidas y caricias comunes de la madre, rigidez, hiperextensin forcejeo y
apnea seguidos de vmitos o bien que cesa sbitamente, lo que debe alertar al mdico sobre este
diagnstico es el vomito, seguido de otra crisis de llanto por dolor y en ocasiones sudacin frontal,
con periodos de descanso y dependiendo de la evolucin de sueo profundo y despertar una vez
mas con llanto y dolor.
 Ya ms avanzado el cuadro aparece una tumoracin abdominal, as como la presencia de
heces sanguinolentas de color grosella, el dolor en ocasiones hace al lactante tomar una posicin
de gatillo o flexin de la piernas sobre al abdomen y entre las crisis de llanto y dolor el cuadrante
inferior derecho puede aparecer plano o vaco lo que hace alerta al mdico examinador sobre el
diagnstico de invaginacin.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

Debe estudiarse todo nio lactante sospechoso de invaginacin mediante fluoroscopia y

enema de bario por un cirujano pediatra, en ocasiones solo se puede tener una radiografa simple
de abdomen y si se toma no debe retardar al lactante para que lo examine un cirujano pediatra que
en muchas ocasiones con el enema de bario puede reducir sin ciruga la invaginacin intestinal
cuando se toca la tumoracin este procedimiento es ms difcil de que tenga existo y puede ser
hasta peligroso para el lactante.

INDICACIONES PREOPERATORIAS:

1.- Ayuno hasta nueva orden.

2.- Venoclisis con glucosada al 10% a 100 ml /kg/da.
3.- Reponer volumen a volumen.
4.- Determinacin de hemoglobina, hematocrito y pruebas cruzadas.
5.- Preparar sangre para transfundir.
6.- Control e temperatura mediante incubadora de calor radiante.
7.- nter consulta a ciruga peditrica.

PRONOSTICO:

Cuando el diagnostico se elabora rpido y el enema con bario y fluoroscopia reduce la

invaginacin unas horas de observacin completan el manejo en caso de ciruga depender del
tiempo de evolucin y de que no exista ninguna complicacin anestsica o quirrgica para
establecer el pronstico definitivo, que en general es bueno.

APENDICITIS:

INTRODUCCIN:

Se seala por mdicos expertos en ciruga que la apendicitis ocupa el 50% de las
cicatrices quirrgicas en abdomen de toas las personas, adems autores como Cloud () sealan
que es la enfermedad ms comn practicada en el abdomen en nios.

DIAGNOSTICO CLINICO:

El diagnstico y la ciruga oportunas son esenciales para recuperar la salud en caso de

apendicitis, el sntoma principal es el dolor abdominal que inicia en la regin peri umbilical, dolor
que s gradual y persistente, posteriormente cambia al cuadrante inferior derecho donde se localiza,
dicho cambio del dolor es un signo importante en el diagnstico e indica la formacin de exudado
irritativo alrededor del apndice inflamado, al agravarse la irritacin peritoneal se intensifica el
dolor localizado y suprime el dolor peri umbilical. Cuando esta localizado en fosa ilaca el nio se
queja hasta de cualquier movimiento por pequeo que sea como saltos del automvil de 10
centmetros, caminar, brincar caer sobre sus talones etc.
 El vmito aparece despus del dolor invariablemente as como la nausea y la anorexia, si
antes del dolor existe vmito por lo regular se debe excluir el diagnstico de apendicitis, la variedad
de los sntomas se deben a anomalas anatmicas del apndice o a la presencia de otras
enfermedades Por ejemplo cuando el apndice esta retrocecal puede haber dolor en flanco o en
el dorso. Si se pega la punta al urter el dolor se irradia al testculo o al escroto si la punta se pega
a la vejiga puede existir polaquiuria o disuria.

SIGNOS CLINICOS:

En las primeras 24 horas despus del dolor el nio camina con lentitud y protege su lado
derecho, su expresin refleja dolor, despus de 24 horas se agraven la fiebre, la taquicardia y la
deshidratacin, cuando ele abdomen presenta distensin es que ya ocurri perforacin y peritonitis
o bien se formo un absceso con obstruccin en el apndice, el signo cardinal es el dolor exquisito
en el punto de Mc Burney, en la zona del dolor localizado hay rigidez y espasmo, el dolor de
rebote debe interpretarse como inflamacin peritoneal situacin que de explorarse suele producir
dolor intenso en el nio, la gangrena o perforacin del apndice es ms probable despus de las
36 horas de evolucin.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

Leucocitosis, neutrofilia y bandemia son los cambios que produce e la apendicitis en la

biometra hemtica, un fecalito calcificado en la radiografa de abdomen es una prueba
convincente de apendicitis pero aparece en pocas ocasiones en lo personal la he observado en
solo contadas ocasiones aunque los autores la reportan en el 20%, este signo es importante en los
lactantes el diagnostico diferencial se debe elaborar con:

Gastroenteritis, enfermedad en la cual aparece el vmito antes que el dolor.

Intoxicacin alimentaria, enfermedad en que el vomito aparece antes del dolor peri
umbilical.

Infeccin urinaria este diagnstico lo sugieren la polaquiuria, disuria y piuria, dolor en

flanco que no guarda relacin con los signos abdominales mnimos.

Fiebre elevada de etiologa en las vas areas superiores con dolor abdominal que en
ocasiones es idntica ala apendicitis de mediana intensidad y termina en operacin y diagnstico
postoperatorio de adenitis mesentrica por medio del examen histopatolgico.

La diverticulits de Meckel en muchas ocasiones es imposible hacer el diagnstico

preoperatorio.

La invaginacin en menores de dos aos solo se diferencia por la presencia de masa

abdominal y heces de color grosella.

La perforacin por tifoidea en ocasiones y con apendicitis en que no se establece el

diagnstico temprano es difcil de diferenciar, solo con reacciones febriles positivas y un alto ndice
de sospecha de fiebre tifoidea.

La neumona del lbulo inferior derecha en ocasiones causa dolor referido y espasmo
muscular generalizado en el abdomen, pero no existe dolor exquisito en el punto de Mc Burney,
adems de tos y malestar respiratorio en este caso no auxilia mucha la radiografa de trax.
 De las enfermedades virales en caos de epidemia el sarampin nos puede confundir con
apendicitis.

En caso de enfermedad inflamatoria plvica en jvenes el diagnostico lo hace el tacto

rectal que provoca dolor en el cervix y en los anexos adems de secrecin cervical en la que
existen gonococos en el frotis..

El estreimiento que produce dolor abdominal fiebre vomito y leucocitosis es comn en

nios mayores lo diferencial es el antecedente de estreimiento y el mdico no encuentra dolor de
inicio peri umbilical en la historia clnica.

Existen otra gran cantidad de padecimientos que pueden confundir al mdico que atiende
nios pero finalmente la decisin de consulta quirrgica debe ser tomada con base en los signos
clnicos abdominales, previo estudio a intervalos escalonados y constantes.

INDICACIONES PREOPERATORIAS:

1.- Ayuno hasta nueva orden.

2.- Venoclisis con glucosada al 5% y fisiolgica a 100 ml /kg/da...
3.- Determinacin de hemoglobina, hematocrito y pruebas cruzadas.
4.- Preparar sangre para transfundir.
5.- Control e temperatura mediante, incubadora de calor radiante.
6.- nter consulta a ciruga peditrica.
7.- Exmenes paraclnicos de acuerdo al diagnstico diferencial buscado.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS:

Las establecer el cirujano pediatra pero en general son ayuno por 24 horas mnimo, control de
temperatura, deambular despus de recuperacin anestsica, en caso de perforacin sonda de
drenaje gstrico, antibitico terapia solo en caso de peritonitis, o gangrena del apndice o bien a
juicio del cirujano pediatra.

PRONOSTICO:

Las principales complicaciones son la infeccin, que puede aparecer en la herida o en la cavidad
peritoneal, cuando se forme absceso debe ser drenado, el grado de leo paraltico guarda relacin
con el grado de peritonitis, en perforacin apendicular debe aspirase el contenido gstrico por
mnimo tres das, la obstruccin intestinal aparece das o semanas despus de la operacin y es
secundaria a absceso intraperitoneal.

La dehiscencia del mun complicacin bastante rara ocasiona un cuadro clnico semejante al del
absceso intraperitoneal, se sospecha cuando de manera repentina el nio operado se siente muy
mal cuando ocurre la dehiscencia, se ha reportado esterilidad en nias que han tenido apendicitis
complicadas.

ESCROTO AGUDO:

INTRODUCCION:

Se caracteriza por dolor en el escroto, acompaado de cambios inflamatorios de rpida evolucin,

es importante identificarlo porque su tratamiento es quirrgico. Es ms frecuente del lado izquierdo
se presenta desde el neonato y es mas frecuente en los prepuberes o en cualquier edad peditrica.
ETIOLOGIA:

Las causas ms frecuentes son: Torsin testicular y de la hidtide, hematocele agudo,

orquiepididimitis, tumor, prpura de Henoch, hernia, linfadenitis y traumatismos escrotal.

DIAGNOSTICO CLINICO:

El dolor es lo ms frecuente, de inicio sbito o intermitente durante el sueo o posterior a un

trauma leve, es progresivo y continuo, en los escolares irradiado a la regin inguinal y al muslo,
disminuye despus de varios das. En ocasiones se presenta nausea, vmito y febrcula, al
examen fsico se produce dolor a la palpacin testicular, a medida que pasan el tiempo
desaparecen los pliegues, con la tras iluminacin podemos encontrar necrosis de la hidtide, se ha
usado el ultrasonido pero no es indispensable en caso de sospecha consultar un cirujano pediatra
e intervenirlo a la brevedad posible, ya que se puede perder la gnada afectada.

OBSTRUCCION INTESTINAL:

INTRODUCCION:

La suboclusin intestinal es frecuente en los nios cuando tienen cualquiera de estos

antecedentes: ascariasis y ciruga abdominal previa por cualquier causa. Otros antecedentes
importantes son poblacin marginada, estrato social bajo, falta de eliminacin adecuada de
excretas zonas con poca disponibilidad de agua potables, en el caso de los ascaris son 2/1000
casos de ascariasis en Mxico la tasa es de 26% y la edad ms afectada son los menores de 2
aos hasta los 6 aos, en el hospital General de Zona 89 del Seguro Social en Guadalajara se
presenta 4 veces en un ao.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Dolor abdominal tipo clico, ausencia de evacuaciones y vmito es la triada de sntomas

que se presenta hasta en el 90% de los nios, el vomito es de color verde amarillo ha medida que
evoluciona la oclusin, hasta presentarse fecaloide. Si progresa el cuadro el dolor se hace
continuo, rebote positivo, fiebre, leucocitosis y acidosis metablica, estos sntomas y signos son de
alarma y deben buscarse, en caso que se complique con un volvulo la instalacin siempre es
sbita, con distensin abdominal, puede existir sangrado intestinal y drenaje de material fecaloide y
si se deja a evolucin natural o lo ve el mdico tardamente llega incluso hasta el choque el
paciente.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

Segn la evolucin del paciente se deben pedir biometra hemtica completa electrolitos,
tiempos de coagulacin y sangrado, gasometra y pruebas de funcin renal.

Es indispensable la radiografa simple de abdomen de pie y buscar datos de oclusin como

asas distendidas, niveles escalonados y ausencia de aire en el hueco plvico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Los principales son invaginacin intestinal en los lactantes, divertculo de Meckel, mal
rotacin intestinal, complicaciones quirrgicas de gastroenteritis.
TRATAMIENTO:

1.- Hidratacin por venoclisis.

2.- Descompresin nasogstrica sonda.
3.- Cuando pase lo agudo albenda sol.
4.- Antibiticos en caso de peritonitis.
5.- Interconsulta a cirujano pediatra.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Esta indicado cuando:

1.- Falla el tratamiento medico.

2.- Cuando hay datos de alarma.
3.- Persistencia de oclusin por 72 hr.

COMPLICACIONES:

Septicemia, neumona, coagulacin intravascular diseminada y peritonitis.

PARAFIMOSIS:

Es el atrapamiento del glande por un anillo fimotico producido por le prepucio que produce
dificultad en el retorno venoso, edema rpidamente progresivo el cual puede llegar a producir
isquemia y necrosis.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Dolor local y aumento de volumen por edema posterior a retraccin del prepucio sobre el
glande en un nio con fimosis, a la exploracin el pene esta deformado por edema del prepucio
atrapado.

TRATAMIENTO:

Bajo sedacin y aseo del rea en forma estril con galea abundante se aplica presin
enrgica y constante del rea edematizada, tratar de que pase el lquido pase a travs de anillo
fimotico hacia el cuerpo del pene y despus de algunos minutos se regresa el prepucio a su sitio
normal, en ocasiones si no sede se practicara calzonera.

CIRCUNCISION:

A mi juicio la circuncisin slo debe practicarse cuando existe un motivo mdico bien
establecido (fimosis extrema, prepucitis) ya que existe informacin de que las secuelas son
mayores en los varones circuncidados que en los que no lo estn. Como lo seala un estudio en
jvenes del servicio militar nacional en Estados Unidos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL:

INTRODUCCIN:

A medida que aumentan los accidentes aumentan considerablemente los traumatismos de

abdomen, al grado de que existen reportes que el 85% de estas lesiones suceden en nios
varones escolares y adolescentes, el rea urbana por cadas y deportes y en al rea rural tambin
por cadas y lesiones propias del ambiente como accidentes con animales de trabajo (coz de
caballo, etc.)

En nios el 75% son por contusin, las lesiones en la mitad superior del abdomen obliga a
sospechar lesiones en el bazo e hgado, las lesiones en la parte inferior afectan la vejiga, el recto y
los genitales femeninos en el caso de las nias, las lesiones viscerales se producen por contusin,
laceracin, perforacin y entallamiento.

DIAGNOSTICO CLINICO:

En los nios politraumatizados debe de mantenerse un alto ndice de sospecha de lesin

abdominal hasta no demostrar lo contrario, en heridas penetrantes con lesin vascular el choque
hipovolemico es el signo predominante, el cual debe controlarse y si las condiciones no mejoran
debe intervenirse lo antes posible sin perdida de tiempo.

Si la lesin fue por contusin abdominal llegan a urgencias en estado de choque con
postracin, palidez, pulso dbil, extremidades fras y levemente cianticas, estos sntomas se
acompaan de dolor en el sitio del trauma nauseas y vmitos, este cortejo sintomtico debe
desaparecer con la administracin de oxgeno y lquidos intravenosos adems de tranquilizar
verbalmente al nio.

Si el choque persiste a pesar de las medidas sealadas pero sus condiciones clnicas lo
permiten deben realizarse estudio tendiente a corroborar el diagnstico, como radiografa simple
de abdomen y trax de pie, ultrasonografa o tomografa axial computada que confirmen la
sospecha de lesin visceral, en cuyo caso debe intervenirse.

Si el nio presenta insuficiencia respiratoria por dilatacin gstrica o neumoperitoneo se

debe descomprimir con sonda nasogstrica abierta para mejorar la ventilacin y disminuir el riesgo
de bronco aspiracin y facilitar el examen del abdomen.

El examen rectal cobra importancia capital pues permite conocer el tono y evaluar la
medula espinal sentir si existen fragmentos de huesos plvico, ruptura de la uretra, ver si hay
hemorragia lo que habla de perforacin.

DIAGNOSTICO PARACLINICO:

Radiografa simple de abdomen en decbito y de pie ultrasonografa y laparoscopia. El

tratamiento es mdico y en ocasiones quirrgico y el pronstico depende de la oportunidad del
tratamiento y del tipo de las lesiones encontradas y de magnitud.
BIBLIOGRAFIA:

1. Porras-Ramrez G: Traumatismo abdominal.

En: Urgencias en Pediatra 4ta ed. Interamericana Mc Graw-Hill. 1996:748-756.

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