Factores Predictores en El Abandono Del Tratamiento Antituberculoso en Pacientes Que Inician Esquema para Tuberculosis Sensible Del Centro de Salud Cooperativa Universal Periodo 2010-2015

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO NANUE
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
GRADOS Y TTULOS
FACTORES PREDICTORES EN EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO EN PACIENTES QUE INICIAN ESQUEMA PARA
TUBERCULOSIS SENSIBLE DEL CENTRO DE SALUD COOPERATIVA
UNIVERSAL PERIODO 2010-2015
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

LICENCIADA EN ENFERMERIA
AUTORA:
Agip Cabrejos, Alina Edith
LIMA - PER
2016
1
NDICE
INTRODUCCIN ...................................................................................................................... 1
MTODO .................................................................................................................................... 8
RESULTADOS ........................................................................................................................ 10
DISCUSION.............................................................................................................................. 20
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 21
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................. 22
ANEXOS ................................................................................................................................... 24
2
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo general determinar los Factores Predictores para
el Abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes que inician esquema para
tuberculosis sensible del Centro de Salud Cooperativa Universal Periodo 2010 2015. El
mtodo de estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo, diseo de corte transversal,
enfoque cuantitativo. Se utiliz como instrumento una lista de cotejo de 10 tems la cual
se encarga de determinar los factores predictores en el abandono del tratamiento
antituberculoso, teniendo en cuenta: Estilos de vida, medio ambiente, sistema de
asistencia sanitaria; el cual fue sometido por juicio de expertos, y validado a travs del
test binomial (p= 0,0375); para la confiabilidad se us el test KR-20 (0.66). Se trabaj
con una poblacin de 38 pacientes quienes abandonaron su tratamiento en el periodo
2010-2015. El mayor porcentaje de pacientes que abandonaron el tratamiento
antituberculoso se encontr en la dimensin medio ambiente, siendo: la presencia de
antecedentes de tuberculosis en la familia (61%) y el desempleo (58%). El menor
porcentaje se encontr en la dimensin estilos de vida, seguido de la dimensin sistema
sanitario. Se concluye que la dimensin medio ambiente es un factor predictor en el
abandono del tratamiento antituberculoso.
Palabras Claves: Factores predictores, tuberculosis, abandono del tratamiento
antituberculoso.
3
ABSTRACT
The present study had as general objective to determine the Predictors Factors for the
Abandonment of the antituberculous treatment in the patients that are in the scheme for
the sensitive Tuberculosis of the Universal Cooperative Health Center Period 2010 -
2015. The method of study was of descriptive type, Retrospective, cross-sectional design,
quantitative approach. It was used as a 10-item selection tool, which is responsible for
determining the predictive factors in the abandonment of antituberculosis treatment,
taking into account: Lifestyles, environment, health care system; Which was submitted by
expert judgment, and validated through the test binomial (p = 0.0375); For reliability,
the KR-20 test (0.66) was used. We worked with a population of 38 patients who
abandoned their treatment in the period 2010-2015. The highest percentage of patients
who quit antituberculosis treatment were found in the environmental dimension, with a
history of tuberculosis in the family (61%) and unemployment (58%). The lowest
percentage was found in the life dimension, followed by the health system dimension. We
conclude that the environmental dimension is a predictor of the abandonment of
antituberculosis treatment.
Key Words: Predictors, tuberculosis, abandonment of antituberculous treatment.
4
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB), es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria
Mycobacterium Tuberculosis que suele afectar principalmente a los pulmones; se
transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato respiratorio
de pacientes con enfermedad pulmonar activa. (1)
Actualmente sigue siendo una de las enfermedades transmisibles ms mortales. A nivel
mundial se calcula que en el 2014 enfermaron de TB 9,6 millones de personas y 1,5
millones murieron (2). Los pases que concentran la mayor cantidad de casos son: Asia
Sudoriental-Pacifico Occidental (58%) y frica (28%). Los pases con mayor caos de
tuberculosis en Amrica Latina y el Caribe fueron Bolivia, Guyana, Per, Hait. Y a nivel
nacional se calcula que el 72% de los casos nuevos notificados fueron en: Madre de Dios,
Ucayali, Lima, Ica; siendo Lima el departamento que ms casos de tuberculosis concentra
(60%), San Juan de Lurigancho, Rmac; La victoria; El Agustino; ate, Santa Anita y
barranco los distritos quienes concentra ms casos de tuberculosis.
El xito del tratamiento en la regin de las Amricas y el Caribe, no ha alcanzado todava
las metas esperadas a nivel mundial; solo el 78% de los casos nuevos de TB con
Baciloscopa positiva fueron tratados con xito (se curaron o finalizaron el tratamiento).
(3)
Se realiz una revisin de estudios que identifiquen la presencia de factores relacionados
al abandono del tratamiento de la tuberculosis, encontrndose lo siguiente:
Andahua A, Chanam D, Bea R, Maticorena J, Zevallos E, Veramendi M, Wiegering A,
Suarez L, Cabrera R. (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atencin primaria,
Lima, Per. Cuyo Objetivo fue Identificar los factores asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atencin primaria del distrito de
1
Chorrillos, Lima, Per, se llev a cabo un estudio de casos y controles retrospectivo no
pareado. Se defini como caso a los pacientes que abandonaron el tratamiento por un
periodo de 30 das consecutivos o ms y como controles a los pacientes que terminaron
el tratamiento antituberculoso. Se evalu el puntaje de riesgo de abandono que se realiza
en el centro de salud (>22), as como variables demogrficas. Se calcul el odds ratio
(OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%) usando regresin logstica. Se incluy 34
controles y 102 casos. En el anlisis multivariado se encontr que quienes cursaron menos
de seis aos de educacin (OR: 22,2; IC95%: 1,9-256,1) as como quienes tenan un
puntaje > a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono (OR= 21,4; IC95%: 6,3-72,4)
tenan mayor probabilidad de abandonar el tratamiento antituberculoso. Conclusin: El
abandono del tratamiento antituberculoso est asociado con tener menos de seis aos de
educacin y un score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono de tratamiento
antituberculoso. (4)
Torres Z, Herrera T. (2015) Perfil del paciente con tuberculosis que abandona el
tratamiento en Chile. Cuyo objetivo fue definir el perfil del paciente "abandonador" y
determinar las causas que mayormente influyen en este resultado, se llev a cabo un
estudio descriptivo de la informacin contenida en las auditoras de abandono enviadas
entre los aos 2009 y 2013. Se analizaron 134 auditoras de abandono. Se observa un
cumplimiento de la actividad de un 35,9% y en la mayora de los casos el registro es
incompleto. La mayora de los pacientes son de sexo masculino, entre 15 y 45 aos de
edad y en el 91% es su primer episodio de tuberculosis. El 62,7% presenta algn factor
de riesgo asociado al abandono, especialmente alcoholismo y drogadiccin y el 16,5%
corresponde a personas en situacin de calle. La mayora de los casos abandon durante
la fase intermitente del tratamiento y la causa del abandono estuvo fundamentalmente
asociada a factores del paciente, como abuso de sustancias, sensacin de mejora e
2
inestabilidad laboral. Los hallazgos refuerzan la importancia de aplicar el "score de riesgo
de abandono" en los pacientes que ingresan a tratamiento para establecer estrategias que
permitan prevenirlo. (5)
Pollyanna S, Germano M, Arlene C. (2014). Factores relacionados con abandonar el
tratamiento de tuberculosis pulmonar en Maranho, Brasil, durante el periodo de 2001 a
2010. Cuyos objetivos fueron analizar y determinar los factores asociados con la tasa de
abandono en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el estado de Maranho, Brasil,
de 2001 a 2010. Se llev a cabo un estudio transversal de datos con el Sistema de
Informacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (SINAN), incluy 2.850 casos
nuevos con baciloscopia positiva, cuya situacin en mdica era: curacin, alta o
abandono. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, nivel educativo en los
ltimos aos, positivo por VIH, alcoholismo, diabetes, enfermedad mental y otras
enfermedades. Para identificar los factores asociados con la desercin escolar se utiliz
un modelo de regresin logstica. Se asociaron con el grupo de edad 20-39 aos el
abandono (OR = 1,51; IC95%: 1,15-1,97; p = 0,002), la educacin: 8 aos de
escolarizacin (OR = 2,05; IC95%; 1,43-2,95; p < 0,001), el analfabetismo (OR = 1,64;
IC95%: 1,02-2,65; p = 0,041) y el alcohol (OR = 2,53; 95%CI: 1,75-3,67; p < 0,001).
Hubo una alta tasa de desercin escolar en el estado (9,1%,) los jvenes consumidores de
alcohol, con bajo nivel educativo, pueden estar contribuyendo a este aumento. (6)
Vargas W. (2012). Factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso en pacientes en retratamiento, en el distrito la victoria periodo 2003
2007. Per. Cuyo objetivo fue Determinar los factores de riesgo que estn asociados al
abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes en retratamiento del Distrito La
Victoria en el periodo 2003-2007. Se llev a cabo un estudio retrospectivo de casos y
3
controles. Se considerar Los factores que influyen en los pacientes que abandonen el
tratamiento antituberculoso, por lo tanto se tendr un grupo de estudio de casos y otro
grupo de estudio de controles. De acuerdo a la estadstica de la DISA V Lima Ciudad,
487 pacientes ingresaron en el periodo 2003 al 2007 a esquemas de retratamiento
antituberculoso en los establecimientos de salud del Distrito de la Victoria de la Red Lima
de los cuales aproximadamente 126 pacientes abandonaron el retratamiento (grupo de
casos) y 246 pacientes egresaron del retrata miento como curados (grupo de control). Las
conclusiones que se consideraran en el presente estudio son: Los factores que ocasionan
un alto riesgo de abandono al retratamiento son: El consumo de alcohol, consumo de
drogas, sensacin de falta de eficacia del tratamiento, temor al sealamiento y rechazo
cuando present la enfermedad. Los factores que promueven la adherencia y evitan el
abandono son: conocimientos sobre la enfermedad de TBC, sensacin de bienestar al
momento del retratamiento. Los factores relacionados con el tratamiento, no representan
riesgo de abandono al retratamiento y tampoco representan factores que promuevan la
adherencia o eviten el abandono al retratamiento. Los factores relacionados con el
ambiente o entorno del paciente, tales como el apoyo familiar, el apoyo del entorno
laboral y el apoyo social (amigos) resultaron ser factores que promueven la adherencia al
retratamiento y evitan el riesgo de abandono al mismo. Los factores relacionados con los
establecimientos de salud, tales como la adecuada relacin del paciente con el personal
de salud y la buena atencin as como la adecuada organizacin del establecimiento de
salud son factores que favorecen la adherencia al retratamiento evitndose as el riesgo
de abandono. (7)
Arrossi S, Herrero M, Greco A, Ramos S. (2012). Factores predictivos de la no
adherencia al tratamiento de la tuberculosis en municipios del rea Metropolitana de
Buenos Aires. Argentina. Cuyo objetivo fue identificar las caractersticas
4
sociodemogrficas de los pacientes y las caractersticas del tratamiento que influyen en
la no-adherencia al tratamiento antituberculoso. Se realiz un estudio de corte transversal,
en el rea Metropolitana de Buenos Aires. Se encuestaron 38 pacientes que no adhirieron
al tratamiento y 85 pacientes que adhirieron al tratamiento, diagnosticados durante el ao
2007, residentes y atendidos en hospitales de municipios seleccionados. El anlisis de los
factores se llev a cabo mediante regresin logstica. Los resultados indican que los
pacientes con viviendas sin agua, tuvieron 3 veces ms probabilidad de no adherencia
(OR=2,8; IC95% 1,1-6,9). Asimismo, los pacientes que realizaban los controles en un
hospital tuvieron 3 veces ms riesgo de no adherir que los que los realizaban en centros
de atencin primaria (OR=3,2; IC95% 1,1-8,9). Estos resultados permiten delinear un
perfil de paciente en riesgo de no-adherencia, caracterizado por estar en condiciones de
pobreza, y con dificultades de acceso a la atencin de su salud. (8)
- Argumentacin sobre la base de datos o teoras:
Tuberculosis: Es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria. Se transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el
aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.
Los sntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede
ser sanguinolento, dolor torcico, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudoracin
nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administracin de antibiticos
durante seis meses.
Tratamiento: Esquema para TB sensible: La nomenclatura del esquema se representa de
la siguiente manera: 2RHZE / 4R3H3
Dnde: H: lsoniacida. E: Etambutol. R: Rifampicina. Z: Pirazinamida
Esquema para adultos y nios:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
5
Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)
Abandono: Paciente que inicia tratamiento y los descontina por 30 das consecutivos o
ms. Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 das y lo descontina.
Modelo de determinantes de Salud segn Lalonde: Se denominan determinantes de la
salud al conjunto de factores tanto personales como sociales, econmicos y ambientales
que determinan el estado de salud de los individuos o de las poblaciones. Lalonde
identifica cuatro determinantes, en la presente investigacin utilizaremos tres de ellos.
- Estilos de vida: El trmino estilo de vida se utiliza para designar la manera general
de vivir, basada en la interaccin entre las condiciones de vida, en su sentido ms
amplio, y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores
socioculturales y caractersticas personales.
Hbitos dietticos
Ejercicio fsico/sedentarismo.
Abuso de sustancias: Alcohol, tabaco o drogas.
Conductas violentas.
Conductas sexuales irresponsables.
Actividades de riesgo.
Abuso de medicinas
- Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo

o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es
biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial,
en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.
Fsico
o Macro ambiente: Agua y alimentos, contaminacin del aire,
transportes, etc.
o Microambiente: Barrio, casa, escuela, trabajo, etc.
Social: Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel
cultural, etc.
6
- Sistema de asistencia sanitaria: Es el determinante de salud que quiz menos
influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos
econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases
desarrollados. La provisin de servicios de inmunizacin, anticoncepcin y
tratamiento antibitico contribuye notoriamente al mejoramiento de la expectativa
y la calidad de vida de las poblaciones, as como los programas de prevencin y
control de enfermedades prioritarias. (Mala utilizacin de recursos, sucesos
adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesiva,
burocratizacin de la asistencia).
Calidad.
Disponibilidad.
Accesibilidad.
Costes.
En el presente estudio se formul el siguiente problema Cules son los Factores
Predictores en el Abandono del Tratamiento Antituberculoso en pacientes que inician
Esquema para TB sensible del Centro De Salud Cooperativa Universal Periodo 2010
2015? El Objetivo General fue Determinar los Factores Predictores en el Abandono del
Tratamiento Antituberculoso en pacientes que inician Esquema para Tuberculosis
sensible del Centro De Salud Cooperativa Universal Periodo 2010 2015. Y los
Objetivos Especficos fueron los siguientes: Identificar los Factores Predictores en el
Abandono del Tratamiento Antituberculoso teniendo en cuenta los estilos de vida;
Identificar los Factores Predictores en el Abandono del Tratamiento Antituberculoso
teniendo en cuenta medio ambiente; Identificar los Factores Predictores en el Abandono
del Tratamiento Antituberculoso teniendo en cuenta el sistema sanitario.
7
MTODO
a) Participantes:
La poblacin del estudio fue de 38 pacientes que abandonaron el tratamiento
antituberculoso Esquema para Tuberculosis sensible del Centro de Salud Cooperativa
Universal, Periodo 2010-2015. El estudio fue descriptivo, retrospectivo, diseo de corte
transversal.
Criterio de Inclusin:
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar Sensible que abandonaron el tratamiento
durante el periodo 2010- 2015
Pacientes que sean del Centro de Salud Coop. Universal Santa Anita.
Criterio de Exclusin:
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar Sensible que abandonaron el tratamiento antes
del 2010 y despus del 2015
Pacientes que culminaron tratamiento antituberculoso.
Pacientes que no sean del Centro de Salud Coop. Universal Santa Anita.
El trmino factor hace mencin a un elemento, o condicionantes que contribuye a lograr
un resultado, y el trmino predictor ayuda a predecir a anticiparse; en este sentido decimos
que factores predictores son elementos condicionantes que predice un resultado de
antemano o con anterioridad. Abandono del tratamiento hace mencin a todo aquel
paciente que inicia tratamiento y los descontina por 30 das consecutivos o ms. Incluye
al paciente que toma tratamiento por menos de 30 das y lo descontina.
8
b) Instrumentos:
Para la recoleccin de datos el instrumento utilizado fue una lista de cotejo que contiene
10 tems de carcter estructurado, con alternativas dicotmicas, la cual se encarga de
determinar los factores predictores en el abandono del tratamiento antituberculoso,
teniendo en cuenta: Estilos de vida, medio ambiente, sistema de asistencia sanitaria.
(Anexo 2)
El instrumento se dise teniendo en cuenta los objetivos del estudio. Para la validez del
contenido, el instrumento fue evaluado a travs de un juicio de expertos constituido por
5 profesionales Licenciados en Enfermera; quienes emitieron sus opiniones y cuyos
resultados se sometieron a la prueba binomial el cual dio un resultado de p= 0,0375; que
indica una buena validez del instrumento. (Anexo 3)
Para la confiabilidad se us el test KR-20, el cual dio un resultado de 0.66, que indica una
buena confiabilidad. (Anexo 4)
c) Procedimientos:
Se solicit permiso al Medico Jefe del Centro de Salud Coop. Universal y a la Licenciada
responsable del rea del Programa de control de la tuberculosis para la revisin de las
Historia Clnicas; una vez contado con la autorizacin correspondiente se procedi a
recopilar la informacin en la lista de cotejo. El procesamiento de los datos se realiz
utilizando el software estadstico SPSS y el programa estadstico de Microsoft Excel
versin 2016, estos se presentan en cuadros estadsticos para realizar el anlisis e
interpretacin respectivamente de los datos obtenidos del instrumento.
9
RESULTADOS
TABLA N1
Factores predictores en el abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de tabaco,
Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Segn consumo Cantidades

de tabaco
N %
Si 11 28,9
No 27 71,1
Total 38 100,0
Fuente: Resultados de la Lista de Cotejo aplicada en Historias Clnicas de pacientes que abandonaron tratamiento para Tuberculosis
Sensible, Centro de Salud Cooperativa Universal.
Del 100% (38) de pacientes que abandonaron el tratamiento antituberculoso Esquema

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 29% (11) consuman tabaco mientras
que el 71% (27) no consuman tabaco.
FIGURA N1

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de tabaco,
10
TABLA N 2

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de drogas,

De drogas
N %
Si 5 13,2
No 33 86,8
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 13% (5) consuman drogas, mientras
que el 87% (33) no consuman drogas.
FIGURA N2

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de drogas,
11
TABLA N 3

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de
alcohol, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015

de alcohol
N %
Si 16 42,1
No 22 57,9
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 42% (16) consuman alcohol, mientras
que el 58% (22) no consuman alcohol.
FIGURA N3

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al consumo de
alcohol, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
12
TABLA N 4

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin a antecedentes de
tuberculosis en la familia, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-
2015
Segn antecedentes Cantidades
de tuberculosis en
la familia N %
Si 23 60,5
No 15 39,5
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 61% (23) tuvieron antecedentes de
tuberculosis en la familia, mientras que el 39% (15) no tuvieron antecedentes de
tuberculosis en la familia.
FIGURA N4

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin a antecedentes de
tuberculosis en la familia, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-
2015
13
TABLA N 5

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible teniendo en cuenta si vive lejos al
Establecimiento, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Segn vive lejos al Cantidades

Establecimiento (ms
de 30 minutos) N %
Si 3 7,9
No 35 92,1
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 8% (3) vivan lejos al Establecimiento
de Salud (ms de 30 minutos), mientras que el 92% (35) vivan a una distancia menor de
30 minutos al Establecimiento de Salud.
FIGURA N 5

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible teniendo en cuenta si vive lejos al
Establecimiento, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
14
TABLA N 6

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible teniendo en cuenta Escolaridad
inferior a instruccin secundaria completa, Centro de Salud Cooperativa
Universal Perodo 2010-2015
Segn escolaridad Cantidades
inferior a instruccin
secundaria completa N %
Si 17 44,7
No 21 55,3
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 45% (17) presentaron grado de
instruccin menor a secundaria completa, mientras que el 55% (21) presentaron grado de
instruccin mayor a secundaria completa.
FIGURA N 6

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible teniendo en cuenta Escolaridad
inferior a instruccin secundaria completa, Centro de Salud Cooperativa
Universal Perodo 2010-2015
15
TABLA N 7

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al desempleo, Centro
de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Cantidades
Segn desempleo
N %
Si 22 57,9
No 16 42,1
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 58% (22) se encontraban en condicin
de desempleo, mientras que el 42% (16) contaban con un empleo.
FIGURA N 7

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al desempleo, Centro
de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
16
TABLA N 8

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible teniendo en cuenta si recibi
entrevista de enfermera al ingreso, Centro de Salud Cooperativa Universal
Perodo 2010-2015
Segn si recibi Cantidades

entrevista de enfermera
al ingreso N %
Si 38 100,0
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 100% (38) recibieron una entrevista por
parte del personal de enfermera responsable del servicio.
FIGURA N 8

entrevista de enfermera al ingreso, Centro de Salud Cooperativa Universal
Perodo 2010-2015
17
TABLA N 9

visita domiciliaria por inasistencias, Centro de Salud Cooperativa Universal
Perodo 2010-2015
Segn si recibi visita Cantidades
domiciliaria por
inasistencias N %
Si 34 89,5
No 4 10,5
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 90% (34) recibieron entrevista por
inasistencias, mientras que el 10% (4) no recibieron entrevista por inasistencias al
tratamiento.
FIGURA N 9

entrevista de enfermera por inasistencias, Centro de Salud Cooperativa Universal
Perodo 2010-2015
18
TABLA N 10

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al BK de ingreso
positivo, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Segn BK Cantidades
ingreso
N %
Si 31 81,6
No 7 18,4
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 82% (31) ingresaron con BK positivo,
mientras que el 18% (7) ingresaron con BK negativo.
FIGURA N 10

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al BK de ingreso
positivo, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
19
DISCUSION
Al comparar los resultados obtenidos del presente estudio y los antecedentes recopilados
para el marco terico encontramos similitudes con Torres Z, Herrera T (5) quienes sealan
que la inestabilidad laboral es un factor influyente para el abandono del tratamiento
antituberculoso, ya que en la presente investigacin se obtuvo que el 58% de los pacientes
que abandonaron el tratamiento antituberculoso se encontraban en situacin de
desempleo. Adems, se pudo identificar que un 55% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento lo hicieron durante la segunda fase; concordando tambin con Torres Z,
Herrera T (5) quienes sealaron que de los casos de abandono la mayora fueron durante
la fase intermitente conocida tambin como segunda fase.
Sin embargo, diferimos con Pollyanna S, Germano M, Arlene C (6), Vargas W (7) y Torres
Z, Herrera T (5) puesto que demostraron en cada uno de sus estudios que el consumo de
alcohol es un factor influyente en el abandono del tratamiento antituberculoso; y en el
presente estudio el consumo de alcohol representa un 42% no considerndose como un
factor influyente en el abandono del tratamiento antituberculoso. Tambin se observa

(4)
diferencias con Andahua A, Chanam D quienes identificaron que tener menos de 6
aos de educacin es un factor de riesgo para el abandono del tratamiento antituberculoso

(6)
y con Pollyanna S, Germano M, Arlene C , quienes sostienen que tener 8 aos de
escolarizacin es un factor relacionado con el abandono del tratamiento antituberculoso;
puesto que en la presente investigacin observamos que la escolaridad inferior a
instruccin secundaria completa representa solo el 48% de los pacientes que abandonaron
el tratamiento antituberculoso, no llegando a considerarse como un factor predictor para
el abandono del tratamiento antituberculoso.
20
CONCLUSIONES
- La dimensin medio ambiente si es un factor predictor para el abandono del
tratamiento antituberculoso
- La dimensin estilos de vida no es un factor predictor para el abandono del
tratamiento antituberculoso.
- La dimensin sistema sanitario no es un factor predictor en el abandono del
tratamiento antituberculoso.
RECOMENDACIONES
- Buscar otros instrumentos que permitan un mejor anlisis para identificar la
presencia de factores influyentes en el abandono del tratamiento antituberculoso.
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud. Tuberculosis [internet] 2016 [consultado
el 8 de agosto 2016]. Disponible en: http://goo.gl/szEBjL
2. Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la Tuberculosis
[internet] 2015 [consultado el 31 de octubre del 2016 ] Disponible en:
https://goo.gl/niDR1E
3. Ministerio de Salud. Anlisis de la situacin epidemiolgica de la
tuberculosis en el Per [internet] 2015 [consultado el 1 de marzo del 2017]
Disponible en: https://goo.gl/QrnsBz
4. Anduaga-Beramendi, Alexander; Chanam-Baca, Diego M; Bea,
Renato; Maticorena-Quevedo, Jesus; Zevallos, Erika; Veramendi,
Mary; Wiegering Rospigliosi, Andrs; Surez-Ognio, Luis; Cabrera, Rufino.
Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar
sensible en un establecimiento de salud de atencin primaria, Lima, Per.
[internet] 2016. [consultado el 27 de diciembre del 2016] Disponible en:
https://goo.gl/FlWW1m
5. Torres G, Zulema; Herrera M, Tania. Perfil del paciente con tuberculosis que
abandona el tratamiento en Chile. [internet] 2015. [consultado el 30 de agosto
del 2016] Disponible en: https://goo.gl/JxrXkh
6. Pollyanna da Fonseca, Silva; Germano Silva, Moura; Arlene de Jess Mendes,
Caldas.Factores relacionados con abandonar el tratamiento de tuberculosis
pulmonar en maranho, Brasil, durante el periodo de 2001 A 2010. [internet]
2014. [consultado el 30 de agosto del 2016] Disponible en:
https://goo.gl/1RhyOP
22
7. Vargas Onofre, Wilfredo. Factores de riesgo asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso en pacientes en retratamiento, en el distrito La
Victoria periodo 2003 2007. [internet] 2012. [consultado el 7 de agosto del
2016] Disponible en: https://goo.gl/4tVZyz
8. Arrossi, Silvina; Herrero, Mara Beln; Greco, Adriana; Ramos, Silvina
Factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis en
municipios del rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. [internet]
2012. [consultado el 7 de agosto del 2016] Disponible en:
https://goo.gl/GLgjEC
23
ANEXOS
24
ANEXO 1 - OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variables Definicin Dimensiones Definicin de ndice Valor Escala

conceptual dimensin final
Trmino utilizado para

designar la manera de
1. Consumo de tabaco
vivir de las personas,
Estilos de vida basada en la 2. Consumo de alcohol
interaccin entre las 3. Consumo de drogas
Factores predictores condiciones de vida. 4. Antecedentes de
son elementos
Factores condicionantes que tuberculosis en la
Predictores predice un resultado Se refiere a cualquier familia
de antemano o con SI Cuantitativa
contaminacin 5. Vive lejos al
anterioridad. NO Nominal
producida en el aire, Establecimiento (ms
suelo o agua que afecta
de 30 minutos)
a la salud de los
Medio individuos, ya sea 6. Escolaridad inferior a
ambiente biolgica, fsica secundaria completa
qumica, o
7. Desempleado
sociocultural y
sicosocial.
25
8. Recibi entrevista de
Enfermera al ingreso
Paciente que inicia Sistema Quiz el determinante
tratamiento y lo Sanitario que influya menos en al PCT
Abandono del descontina por 30 la salud pero que recibe 9. Recibi visita
tratamiento das consecutivos o mayor recursos
antituberculoso ms. Incluye al econmicos para cuidar domiciliaria por
paciente que toma la salud de la inasistencia
tratamiento por poblacin.
menos de 30 das y lo 10. BK ingreso positivo
descontina.
26
ANEXO 2
LISTA DE COTEJO
El objetivo de la presente Lista de Cotejo es identificar los factores predictores en el

abandono del tratamiento antituberculoso en los pacientes que ingresaron al esquema I
entre los aos 2010-2015
DATOS PERSONALES:
1. Historia Clnica N: ________________________

2. Fecha de ingreso al PCT: __________________________
3. Fecha de abandono al tratamiento antituberculoso: ______________________
4. Fase del tratamiento en la que abandon: __________________________
5. Edad: _______________
6. Sexo: _______________
SI NO
ESTILOS DE VIDA:
1. Consumo de tabaco
2. Consumo de drogas
3. Consumo de alcohol
MEDIO AMBIENTE:
1. Antecedentes de tuberculosis en la familia
2. Vive lejos al Establecimiento (ms de 30 minutos)
3. Escolaridad inferior a instruccin SECUNDARIA

COMPLETA
4. Desempleado
SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA:
1. Recibi entrevista de Enfermera al ingreso al PCT
2. Recibi visita domiciliaria por inasistencias
3. BK ingreso positivo
27
ANEXO 3
PRUEBA BINOMIAL
JUECES
Preguntas Valor de p*
1 2 3 4 5
1 1 1 1 1 1 0.0313
2 1 1 1 1 1 0.0313
3 1 1 1 1 1 0.0313
4 0 1 1 1 1 0.1563
5 1 1 1 1 1 0.0313
6 1 1 1 1 1 0.0313
7 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0
9 1 1 1 1 1 0.0313
10 1 1 1 1 1 0.0313
0.3754
pi 0.3754
0.1367
p= = 10 = 0.014
N criterios 10
p =0.014
pi 0.0375
0.1367
p= = = 0.014
N criterios 10
p = 0.014
Se ha considerado:
0: si la respuesta es negativa
1: si la respuesta es positiva
El valor de p es <0.0375 por lo tanto, el grado de concordancia es significativa de
acuerdo a los resultados obtenidos por cada fila.
28
ANEXO 4
CONFIABILIDAD KR-20
FORMULA:
Sujetos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTALES
1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6
2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2
3 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 5
4 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 6
5 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8
6 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 8
7 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8
8 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5
9 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 7
10 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 4
TRC 5 5 3 0 6 6 10 10 8 6
P 0.50 0.50 0.30 0.00 0.60 0.60 1.00 1.00 0.80 0.60
Q 0.50 0.50 0.70 1.00 0.40 0.40 0.00 0.00 0.20 0.40
P*Q 0.25 0.25 0.21 0 0.24 0.24 0 0 0.16 0.24
S P*Q 1.59
VT 3.88
KR-20 0.66
Donde:
k p.q
KR 20 ( ) (1 )
k 1 Vt
KR-20 = Coeficiente de Confiabilidad (Kuder Richardson)
k = Nmero de tems que contiene el instrumento.
Vt: Varianza total de la prueba.
Sp.q = Sumatoria de la varianza individual de los tems.
p = TRC / N; Total respuesta correcta entre nmero de sujetos
q=1p
29
Se ha considerado:
0:si la respuesta es negativa
1:si la respuesta es positiva
El valor de KR-20=0.66 por lo tanto el coeficiente de confiabilidad es

muy vlida.
0,53 a menos Validez nula
0,54 a 0,59 Validez baja
0,60 a 0,65 Vlida
0,66 a 0,71 Muy vlida
0,72 a 0,99 Excelente validez
1.0 Validez perfecta
Se realiz la prueba piloto con 10 pacientes que abandonaron el tratamiento

antituberculoso Esquema para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015.
30
ANEXO 5

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al gnero, Centro de
Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Segn el Cantidades
gnero N %
Masculino 26 68,4
Femenino 12 31,6
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 68% (26) fueron del sexo masculino y
el 32% (12) fueron del sexo femenino.
FIGURA ANEXO 5

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al gnero, Centro de
Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
31
ANEXO 6

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin a la edad por
categoras, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Edad por Cantidades

categoras N %
10-19 6 15,8
20-29 19 50,0
30-39 10 26,3
40-49 3 7,9
Total 38 100,0

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 50% (19) comprendan entre las edades
20-29 aos de edad.
FIGURA ANEXO 6

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin a la edad por
categoras, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
32
ANEXO 8

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al tiempo del
tratamiento, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
Fase del Cantidades

tratamiento N %
Primera Fase 17 44,7
Segunda Fase 21 55,3
38 100,0
Total

para Tuberculosis Sensible periodo 2010-2015 el 45% (17) abandonaron el tratamiento
durante la primera fase y el 55% (21) abandonaron el tratamiento durante la segunda fase.
FIGURA ANEXO 8

que inician Esquema para Tuberculosis Sensible en relacin al tiempo del
tratamiento, Centro de Salud Cooperativa Universal Perodo 2010-2015
33

Factores Predictores en El Abandono Del Tratamiento Antituberculoso en Pacientes Que Inician Esquema para Tuberculosis Sensible Del Centro de Salud Cooperativa Universal Periodo 2010-2015

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Factores Predictores en El Abandono Del Tratamiento Antituberculoso en Pacientes Que Inician Esquema para Tuberculosis Sensible Del Centro de Salud Cooperativa Universal Periodo 2010-2015

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO NANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

FACTORES PREDICTORES EN EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

Agip Cabrejos, Alina Edith

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................. 22

el Abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes que inician esquema para

mtodo de estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo, diseo de corte transversal,

se encarga de determinar los factores predictores en el abandono del tratamiento

antituberculoso, teniendo en cuenta: Estilos de vida, medio ambiente, sistema de

con una poblacin de 38 pacientes quienes abandonaron su tratamiento en el periodo

2010-2015. El mayor porcentaje de pacientes que abandonaron el tratamiento

antituberculoso se encontr en la dimensin medio ambiente, siendo: la presencia de

antecedentes de tuberculosis en la familia (61%) y el desempleo (58%). El menor

porcentaje se encontr en la dimensin estilos de vida, seguido de la dimensin sistema

sanitario. Se concluye que la dimensin medio ambiente es un factor predictor en el

abandono del tratamiento antituberculoso.

Palabras Claves: Factores predictores, tuberculosis, abandono del tratamiento

determining the predictive factors in the abandonment of antituberculosis treatment,

conclude that the environmental dimension is a predictor of the abandonment of

Key Words: Predictors, tuberculosis, abandonment of antituberculous treatment.

La tuberculosis (TB), es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria

Mycobacterium Tuberculosis que suele afectar principalmente a los pulmones; se

transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato respiratorio

de pacientes con enfermedad pulmonar activa. (1)

Actualmente sigue siendo una de las enfermedades transmisibles ms mortales. A nivel

mundial se calcula que en el 2014 enfermaron de TB 9,6 millones de personas y 1,5

barranco los distritos quienes concentra ms casos de tuberculosis.

El xito del tratamiento en la regin de las Amricas y el Caribe, no ha alcanzado todava

Se realiz una revisin de estudios que identifiquen la presencia de factores relacionados

al abandono del tratamiento de la tuberculosis, encontrndose lo siguiente:

Andahua A, Chanam D, Bea R, Maticorena J, Zevallos E, Veramendi M, Wiegering A,

Suarez L, Cabrera R. (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de

tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atencin primaria,

tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atencin primaria del distrito de

periodo de 30 das consecutivos o ms y como controles a los pacientes que terminaron

el tratamiento antituberculoso. Se evalu el puntaje de riesgo de abandono que se realiza

en el centro de salud (>22), as como variables demogrficas. Se calcul el odds ratio

(OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%) usando regresin logstica. Se incluy 34

tenan mayor probabilidad de abandonar el tratamiento antituberculoso. Conclusin: El

educacin y un score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono de tratamiento

estudio descriptivo de la informacin contenida en las auditoras de abandono enviadas

cumplimiento de la actividad de un 35,9% y en la mayora de los casos el registro es

incompleto. La mayora de los pacientes son de sexo masculino, entre 15 y 45 aos de

edad y en el 91% es su primer episodio de tuberculosis. El 62,7% presenta algn factor

de riesgo asociado al abandono, especialmente alcoholismo y drogadiccin y el 16,5%

corresponde a personas en situacin de calle. La mayora de los casos abandon durante

la fase intermitente del tratamiento y la causa del abandono estuvo fundamentalmente

asociada a factores del paciente, como abuso de sustancias, sensacin de mejora e

permitan prevenirlo. (5)

Pollyanna S, Germano M, Arlene C. (2014). Factores relacionados con abandonar el

tratamiento de tuberculosis pulmonar en Maranho, Brasil, durante el periodo de 2001 a

abandono en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el estado de Maranho, Brasil,

de 2001 a 2010. Se llev a cabo un estudio transversal de datos con el Sistema de

Informacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (SINAN), incluy 2.850 casos

un modelo de regresin logstica. Se asociaron con el grupo de edad 20-39 aos el

abandono (OR = 1,51; IC95%: 1,15-1,97; p = 0,002), la educacin: 8 aos de

Vargas W. (2012). Factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento

antituberculoso en pacientes en retratamiento, en el distrito la victoria periodo 2003

abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes en retratamiento del Distrito La

Victoria en el periodo 2003-2007. Se llev a cabo un estudio retrospectivo de casos y

tratamiento antituberculoso, por lo tanto se tendr un grupo de estudio de casos y otro