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ETIOPATOGENESIS
Los gatos son propensos a acumular triglicridos en los hepatocitos y a pesar de que
las vacuolas de grasa presentes no son nocivas hasta cierto punto, reflejan un
desorden metablico subyacente. La vacuolizacin severa se convierte en un cuadro
problemtico, ya que el hgado pude duplicar o triplicar su peso normal en felinos con
el sndrome.
Los cidos grasos dentro del hepatocito siguen varias vas para su consumo:-
oxidacin, conversin a fosfolpidos, formacin de triglicridos y esteres de colesterol,
para ser empacados con las apoprotenas en lipoprotenas y ser dispersados; una
forma de dispersarlos es convertirlos en lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL).
Los hepatocitos de gatos con lipidosis presentan un desorden de transulfuracin por
deficiencia de compuestos glutatin, que aunado a la carencia de vitamina B12 (por
enfermedad intestinal concomitante) se traducen en baja disponibilidad o uso
defectuoso de la S-Adenosyl-L-Metionina, compuestos necesarios para la metilacin y
sntesis de L-Carnitina. Existe una interaccin esencial entre los cidos grasos y la L-
carnitina en la membrana mitocondrial para la entrega intra-organela y formacin de
cidos grasos activados necesarios para la - oxidacin, cuya alteracin juega un
papel en el sndrome de lipidosis heptica felina.
En resumen, existe una multitud de factores predisponentes a la lipidosis: incremento
en la entrega de grasa al hgado (obesidad), catabolismo, malnutricin crnica,
incremento en la sntesis heptica, dispersin de VLDL u oxidacin grasa inadecuada.
SIGNOS CLNICOS:
El rango de edad de los gatos afectados, est entre 4 a 15 aos, siendo el domstico
de pelo corto la raza ms representativa. Inicialmente presentan hiporexia a anorexia,
prdida de peso, letargia, vomito y debilidad. Al examen fsico se puede evidenciar
deshidratacin, ictericia en grados variables, pelaje pobremente acicalado y bordes
hepticos palpables. La grasa abdominal se preserva no as la del tronco dorsal y
miembros. En casos de colestasis avanzada, puede existir fallo heptico severo, por lo
que se presentarn signos de encefalopata heptica y hemorragias por fallas en la
absorcin de vitamina K.
HALLAZGOS CLINICOPATOLOGICOS:
MANEJO TERAPEUTICO:
En primera instancia debe ofrecerse una dieta balanceada que aporte 60kcl/kg/da,
a travs de un tubo de esofagostoma a una frecuencia acorde con el volumen de
alimento tolerado.
Las grasas estn contraindicadas, mientras que los carbohidratos deben restringirse
porque inhiben la oxidacin de los cidos grasos y la restriccin de protenas
depende de la presencia de signos de encefalopata heptica.
Nomenclatura:
Figura 3. Infiltrado
inflamatorio neutroflico.
Colangitis linfoctica (no supurativa):
Colangitis neutroflica
supurativa.
Esta forma de presentacin tiene una variante
linfoplasmoctica. La diferencia entre ambas se basa en el predominio de las clulas
presentes. Se caracteriza por un infiltrado linfoctico o linfoplasmoctico en reas
portales o ductos biliares. Tiende a existir hiperplasia de
ductos biliares y fibrosis portal o periductal que en ocasiones
hace puente con otras zonas portales adyacentes (colangitis
esclerosante; ver figura ).
Etiopatognesis:
Figura 4. Infiltrado
linfoplasmoctico periportal y
La colangitis linfoctica puede desarrollarse de dos maneras;
en puente.
se piensa que algunas enfermedades crnicas inflamatorias
del intestino delgado (IBD-enfermedad intestinal inflamatoria idioptica) y pancreatitis
pueden por continuidad anatmica inducir la inflamacin del tracto biliar de una forma
inmuno-mediada. Sin embargo, esas mismas causas y otras como la coledoquitis,
anormalidades anatmicas y funcionales de la vescula biliar, parsitos biliares y
obstruccin biliar extraheptica pueden promover la inflamacin supurativa biliar. La
infeccin bacteriana puede desarrollarse debido al dao estructural del rbol biliar o
producto de una septicemia o inmunosupresin. Por ltimo, la colangitis neutroflica
puede convertirse en linfoctica, cuando se realiza un tratamiento con antibiticos de
forma inadecuada en el que se elimina el foco infeccioso, pero la inflamacin es
desestimada y continua (ver grfico de etiopatognesis).
Presentacin clnica:
Diagnstico:
Tratamiento:
Sinonimia: hepatitis cnica activa, hepatitis crnica persistente, hepatitis lobar crnica.
Causas: la mayora de las veces no puede determinarse la causa para el momento del
diagnstico (idioptica). Existen condiciones que en algunas razas estn asociadas a
hepatitis crnica, tales como: drogas, asociada al depsito de cobre, y familiar. Las
infecciones pueden tambin promover la hepatitis crnica (hepatitis viral canina,
leptospirosis).
Tratamiento: dado que los cidos biliares que se acumulan en el hgado debido al
proceso inflamatorio son txicos para los hepatocitos, es necesario frenar este proceso;
el cido ursodesoxiclico es un cido biliar no txico que promueve coleresis (excrecin
biliar) y detoxifica al sistema biliar, por tanto est indicado para el tratamiento. En
Venezuela se comercializa como Ursobilane, es un medicamento costoso y se puede
comprar en Locatel; la dosis es de 15mg/kg PO SID. Una alternativa al Ursobilane es
un producto natural a base de alcachofas que se emplea rutinariamente en aves, el
Hepatilen, por sus propiedades colerticas y detoxificantes; la dosis es de 2-
5ml/paciente en proporcin al peso corporal una vez al da. Los antioxidantes como
vitamina E (400-600UI/da), S-adenosyl-L-Metionina, estn recomendados estn
indicados para minimizar el dao oxidativo y la remocin de radicales libres asociados
a la inflamacin. La terapia con esteroides se justifica en algunos casos y se
recomienda la prednisolona a 2.2mg/kg/SID PO; cuando los efectos adversos de la
prednisolona se convierten en un problema se sustituye por azatioprina cada 48 horas.
Los pacientes con hepatopata por cobre deben ser tratados con quelantes del cobre
como la D-Penicilamina o el trientine; el acetato o gluconato de zinc tambin se
recomiendan pero para casos leves o bien como preventivos de la acumulacin del
cobre.
DERIVACIONES PORTOSISTEMICAS
Signos clnicos: los pacientes con derivaciones congnitas tpicamente son cachorros
que presentan fallas en el crecimiento quedando ms pequeos que el resto de la
camada. Pueden presentar amaurosis, convulsiones y otros signos neurolgicos de
encefalopata, aunque tambin presentan prdida de peso, inapetencia, vomito,
diarrea, y PU/PD. Un hallazgo comn de la historia es que estos pacientes presentan
intolerancia a los anestsicos y los signos empeoran o tienen crisis en el estado post-
prandial o bien mejoran con el uso de antibiticos orales. Los gatos manifiestan
adems ptialismo y un cambio de coloracin del iris (se torna color cobre).
PANCREATITIS: