La vision en los recien nacidos.

Oftalmologia y bebes
Problemas visuales mas frecuentes en los nios....

Cundo evaluar la visin del nio?

Tanto la Academia Americana de Oftalmologa como la de Pediatra recomiendan evaluar al

nio en cuatro etapas:

La primera etapa la deben cumplir los pediatras, neonatlogos u oftalmlogos al dar de alta al
nio en el retn de recin nacidos. Si el nio tiene historia personal o familiar de mltiples
problemas mdicos, cataratas congnitas, glaucoma, tumores de los ojos y/o prematuridad y/o
administracin de oxgeno o peso menor a 1.500 gr. Debe ser evaluado por un oftalmlogo.

La segunda etapa debe ser cumplida a los 6 meses de edad debiendo ser examinados los
ojos del nio por el pediatra, mdico familiar u oftalmlogo. En esta edad es necesario
descartar adems de los problemas anteriores, el estrabismo, las obstrucciones de va
lagrimal y la ambliopa.

Igualmente a los 3 aos debe ser evaluada la agudeza visual medida con algn tipo de
optotipos.( Figuras, HVOT test, etc.) Esta evaluacin debe ser realizada por los pediatras,
mdicos familiares u oftalmlogos.

Finalmente a los 5 aos de edad la agudeza visual del nio debe estar completamente
evaluada. Cualquier nio con alteraciones debe ser evaluado por el oftalmlogo.

Cuales son los problemas oculares ms frecuentes en los nios?

Pseudoestrabismo: Muchos nios tienen una falsa apariencia de meter los ojos cuando en
realidad los tienen derechos. Esto es debido al puente nasal amplio o pliegues de piel entre la
nariz y los ojitos. Muchas personas creen que tuvieron estrabismo de nios y corrigi
espontneamente cuando crecieron, en realidad muchos de ellos tuvieron falso estrabismo. El
pediatra puede asesorar en estos casos y ante la duda referir al oftalmlogo.

Estrabismo: Las verdaderas desviaciones de los ojos ocurren en un 4% de la poblacin y

pueden ser hacia adentro (endotropia) hacia fuera (exotropia) o verticales (hipertropia). Las
endotropias que aparecen antes de los 6 meses, generalmente requieren ciruga antes de los
2 aos de edad. Las que aparecen ms tardamente pueden requerir uso de lentes y/o ciruga.
Las exotropias generalmente se presentan en la edad preescolar con desviacin del ojo
ocasional hacia afuera. Estos nios con frecuencia pican el ojo si hay mucha luz.
Dependiendo de sus caractersticas pueden requerir ciruga. Es importante recordar que los
nios con estrabismo normalmente no desarrollan visin doble porque dejan de utilizar el ojo
desviado, esta es la razn para que pierdan visin binocular, estereopsis y en algunos casos
desarrollan ambliopa ameritando el uso de parches.

Ambliopa u ojo perezoso: Ocurre en el 3% de la poblacin y en la mayora de los casos es

imposible apreciarlo sin un adecuado examen de la vista. Se produce cuando por cualquier
causa (estrabismo, defectos refractivos, cataratas no detectadas, prpados cados) un ojo
deja de ser utilizado. Ese ojo desarrolla ambliopa y amerita una terapia de estimulacin
(parche, etc.) y en muchos casos lentes. La ambliopa solo puede ser corregida antes de los 8
aos de edad, siendo entre ms temprano su tratamiento mejor los resultados.

Lagrimeo: La epfora o lagrimeo puede ser producto de problemas graves y poco frecuentes
como el glaucoma congnito (aumento de tensin intraocular con ojos grandes, dolor y
molestias con la luz) o producido por obstrucciones del sistema lagrimal (OVL). La OVL ocurre
en un 5% de los recin nacidos y mejora en el 90% de los casos antes del cuarto mes. El
pediatra indicar masajes del saco lagrimal y decidir que casos ameritan evaluacin por el
oftalmlogo. En general si entre el 4 mes y 1 ao de edad el problema no se resuelve
conservadoramente, amerita un sondaje lagrimal.

Ptosis palpebral: La ptosis es la caida de los prpados por debajo del nivel donde deben estar.
Muchos padres refieren que el nio tiene los ojos chiquitos. Si la ptosis es leve y no afecta el
eje visual constituye un problema cosmtico que puede esperar para su solucin definitiva.
Las ptosis severas afectan el eje visual, producen ambliopa, astigmatismo y posiciones
viciosas de la cabeza. Estos casos requieren ciruga temprana.

Cataratas congnitas: Esta enfermedad se produce por opacidad del cristalino (lente que
enfoca las imgenes dentro del ojo). Generalmente se presenta en forma congnita y requiere
evaluacin urgente por el oftalmlogo. Cuando afectan la visin requieren ciruga antes de los
3 meses de edad o lo ms tempranamente posible.

Conjuntivitis: Es la inflamacin de la conjuntiva que produce ojo rojo, lagrimeo, secrecin y

sensacin de basura dentro del ojo. Si son bacterianas con mucha secrecin purulenta los
antibiticos ayudan a mejorarla. Las virales son muy contagiosas y generalmente bilaterales,
su tratamiento es sintomtico. En nuestro medio son muy frecuentes las alrgicas sobre todo
en los meses de Marzo y Septiembre. La mayora empeoran con los antibiticos. Su pediatra
indicar el tratamiento para cada caso.

Miopa: Es la falta de visin de lejos. En general el nio tiende a acercar los objetos y arrugar
los ojos para ver. Pueden producir dolores de cabeza y distraccin en el colegio. Los lentes se
indican si la miopa es capaz de afectar el rendimiento escolar. Su uso no detiene la miopa
solo la corrige. En general la miopa aumenta progresivamente con el crecimiento del nio.

Hipemetropa: El ojo del nio normalmente tiene una pequea hipermetropa fisiolgica menor
a 2,50 dioptras. En pequea o mediana cantidad no reduce la visin de cerca ni de lejos pero
puede producir dolores de cabeza y agotamiento con las actividades escolares. En cantidades
mayores puede producir ambliopa y estrabismo. Los lentes no son siempre necesarios y se
indican dependiendo de la cantidad, edad y los sntomas del nio. Es muy difcil diagnosticarla
sin un examen con dilatacin pupilar por un oftalmlogo.

Astigmatismo: Es producido por una irregularidad de la forma de la cornea que en grados altos
produce disminucin de visin de cerca y de lejos. Solamente es necesaria corregirla si
presenta valores moderados o elevados que afecten el desenvolvimiento normal del nio.

En conclusin, son muchos los problemas visuales que pueden afectar a los nios. El pediatra
debe estar atento a ellos y ante la menor duda referir al oftalmlogo. El oftalmlogo pediatra
sabr como realizar la mejor evaluacin. No existe ninguna edad en la cual un nio no pueda
ser adecuadamente examinado, ni ningn nio por inquieto que sea, que no pueda ser
explorado.