CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATGICA BREVE

ESCALA DE EVALUACION DE LA SESION

Propiedades Psicomtricas de una Medicin de la Alianza de Trabajo1

Barry L. Duncan, Psy.D.2

Scott D. Miller, Ph.D
Institute for the Study of Therapeutic Change

Lisa Rene Reynolds

Nova Southeastern University

Jacqueline A. Sparks, Ph.D.

David A. Claud, M.S.
The Center for Family Services of Palm Beach County

Jeb Brown, Ph.D.

Center for Clinical Informatics

Lynn D. Johnson
Brief Therapy Center

Resumen

Ms de 1.000 hallazgos de la investigacin (Orlinsky, Ronnestad y Willutzki, 2003)

demuestran que una alianza positiva es uno de los mejores predoctores de resultados.
Paradjicamente, a pesar de la robusta conexin entre la alianza y los resultados, no se
han desarrollado mediciones especficas como herramientas clnicas para que los
terapeutas las usen en el da a da con sus clientes. Este artculo describe el desarrollo y
la validacin de una medicin de alianza ultra breve, la Escala de Puntuacin de la

1
The Session Rating Scale: Psychometric Properties of a Working Alliance Measure. (2004)
(www.talkingcure.com) (Traduccin: Mario Pacheco)

2
Las solicitudes de reimpresiones pueden ser dirigidas al primer autor a barrylduncan@cs.com, o a Barry
Duncan, 8611 Banyan Ct., Tamarac, FL 33321. El autor agradece a Anne M. Allison, B.A. que lo ayud a
recolectar los datos y en el anlisis estadstico, y a Karen Kinchin, M.S. que lo ayud en la administracin de
los datos.

1
 Sesin, Versin 3 (SRS). Se examinan y se reportan las propiedades psicomtricas.
Basados n la experiencia con el instrumento en diversos lugares en el estudio, tambin
se considera la factibilidad de aplicacin de la escala. Los resultados indican que la SRS,
una herramienta clnica ms que de investigacin, representa un intercambio equilibrado
entre la confiabilidad y la validez de las mediciones de investigaciones ms extensas, y
la factibilidad de aplicacin de esta escala breve. Se discuten los resultados y las
implicaciones para la prctica clnica y las investigaciones futuras.

Introduccin

Ms de 1.000 hallazgos de la investigacin (Orlinsky, Grawe, y Park, 1994; Orlinsky,

Ronnestad, y Willutzki, 2003), demuestra que una alianza positiva es uno de los mejores
predictores del resultado. Horvath y Symonds (1991), resumiendo 24 estudios, mostraron que el
tamao promedio de la correlacin entre la alianza y el resultado poda ser estimado
conservadoramente en r = 0,26. Krupnick et al. (1996) analizaron los datos del estudio clave en
depresin del NIMH que compar la terapia cognitiva conductual, la terapia interpersonal y las
terapias con antidepresivos con una condicin placebo, y encontraron que la alianza era
predictiva del xito en todas las condiciones los modelos de tratamiento eran igualmente
eficaces y no fueron predictores de los resultados.
En otro amplio estudio de diversas terapias para el alcoholismo, la alianza tambin
predijo significativamente el xito (sobriedad), incluso al ao de seguimiento (Connors,
DiClemente, Carroll, Longabaugh, y Donovan, 1997), donde ninguno de los modelos bajo
estudio pudo diferenciarse el uno del otro [en sus resultados]. Adems, en un meta-anlisis de
la investigacin de la alianza Wampold (2001) atribuy el 54% de la varianza del impacto de la
terapia a la alianza. Colocando esto en perspectiva, el monto de cambio atribuible a la alianza es
alrededor de siete veces ms que al modelo o la tcnica especfica.
Adems, las puntuaciones que los clientes otorgan a la alianza son lejos los mejores
predictores de que las puntuaciones de los terapeutas (Bathelor y Horvath, 1999). Entonces, los
terapeutas no pueden asumir que su evaluacin del clima de la terapia se corresponde con las
percepciones de los clientes. Claramente, es crtico que los terapeutas presten una atencin
estrecha a la alianza que desarrollan con sus clientes, y monitoreen regularmente sus
cualidades. La influencia de las percepciones que tiene el cliente de la alianza representa el
impacto ms directo que los profesionales de la salud mental pueden tener sobre el cambio
(Duncan, Miller, y Sparks, 2004).
Paradjicamente, a pesar de la conexin robusta entre la alianza y los resultados, no se ha
desarrollado especficamente una medicin de la alianza como una herramienta clnica para el uso
da a da. La descripcin y la medicin de la alianza teraputica ha sido el foco principal de los
estudios tericos y empricos en las ltimas dos dcadas. Actualmente existe una variedad de

2
enfoques para evaluar la alianza. Mientras que esas evaluaciones multi-dimensionales de la alianza
son vlidas y confiables, se han desarrollado con propsitos de la investigacin y no para ser
usadas como una herramienta clnica cotidiana. En consecuencia, su complejidad y longitud de la
administracin a menudo las convierte en impracticables para muchos servicios y ambientes
clnicos. El terapeuta promedio ya est recargado con papeleo y otras actividades no relacionadas
con el servicio directo [a los clientes] (por ejemplo, llamadas telefnicas, reuniones del equipo,
planeamiento de tratamientos, notas acerca del progreso, etc.). Brown et al. (1999) encontraron
que la mayora de los clnicos no considera ninguna medicin o combinacin de mediciones que
tomen ms de cinco minutos para ser completadas, clculo de las puntuaciones, e interpretacin
prctica.
Un ejemplo de la resistencia de los terapeutas a los instrumentos extensos basados en la
investigacin puede encontrarse en Whipple et al. (2003). A travs de correos electrnicos se les
recordaron continuamente a los terapeutas que los 19 tems para medir la alianza y otras
herramientas de apoyo clnico estaban disponibles para los clientes en riesgo de resultados nulos
o negativos. Adems, se realizaron algunas presentaciones de caso en los cuales las mediciones
ayudaron claramente a los terapeutas en modificar el tratamiento con clientes en riesgo. Sin
embargo, los terapeutas usaron esas mediciones solamente en un 40% de las veces con clientes
en riesgo a pesar que Whipple et al. (2003) encontraron que los clientes cuyos terapeutas
tuvieron acceso a los resultados y a la informacin de la alianza tuvieron menor probabilidad de
deterioro, fue ms probable que permanecieran en tratamiento, y fue dos veces ms probable
que alcanzaran un cambio clnico significativo. Esos hallazgos son un argumento poderoso para
el desarrollo de una medicin de la alianza que sea factible de aplicar, de acuerdo a los
terapeutas, rutinariamente en el uso clnico, y adems que sea confiable y vlido.
Este artculo describe el desarrollo y la validacin de una medicin ultra breve de la
alianza, la Escala de Evaluacin de la Sesin, Versin 3.0 (SRS [Johnson, Miller, y Duncan,
2000] vase el Apndice 1)3, una medicin de la alianza de trabajo diseada especficamente
para el uso clnico en las sesiones cotidianas. Se examinan las propiedades psicomtricas de la
SRS y se reporta su relacin con una medicin de la alianza ampliamente usada, la Revised
Helping Alliance Questionnaire (HAQ-II) (Luborsky et al., 1996). Basados en la experiencia con
el instrumento en diversos sitios en el estudio, se considera la factibilidad de la aplicacin de la
escala. Se discuten los resultados y las implicaciones para la prctica clnica y la investigacin
futura.

Desarrollo de la Escala de Evaluacin de la Sesin

En reconocimiento que terapias diferentes logran resultados similares y que la alianza

teraputica parece ser vital, Lynn Johnson cre la Escala de Evaluacin de la Sesin a principio
de los aos 90, para ayudar a registrar sus propios progresos con los clientes (vase Johnson,
3
Una copia de trabajo del instrumento puede ser descargado para ser usado en forma gratuita desde:
www.talkingcure.com/measures.htm.

3
1995). La SRS fue diseada especficamente para ser una herramienta clnica, no un
instrumento de investigacin. Algunas mediciones influenciaron su construccin. El Working
Alliance Inventory (Horvath y Greenberg, 1989), que tradujo directamente la descripcin de
Bordin (1979) de la alianza (vase ms abajo), el Session Evaluation Questionnaire (Stiles y
Snow, 1984), que evala la profundidad y la fluidez de la sesin; y finalmente, la Empathy Scale
(Burns y Nolen-Hoeksema, 1992), que consider especficamente la relacin, y es quiz la nica
escala que considera parte de la alianza y cuyo propsito es el uso clnico regular. La SRS
combin elementos de cada medicin en un instrumento tipo Likert de 10 tems.
Esta versin original de la SRS fue examinada con 39 clientes en una clnica de terapia
breve en el oeste de Estados Unidos (Stanford, 1999). El anlisis de los tems de la SRS
suministr un coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach de 0,89. La medicin de los primeros
seis tems tambin report un elevado alfa de 0,86, mientras los tems 7, 9 y 10 que medan el
impacto de la sesin suministraron un alfa de 0,75. No se consider la validez.
Los primeros dos autores estaban familiarizados con el SRS, habindola usado en sus
propia prctica, as como tambin en asesoras a agencias de salud mental y a un nmero de
terceros pagadores [N.T.: Isapres y Compaas de Seguros]. A pesar que la SRS tena
solamente diez tems, en virtualmente todos los casos, rpidamente surgan las quejas respecto
al tiempo necesario para completar el SRS entre los clnicos y los clientes (principalmente entre
los clnicos). Se experimentaron dificultades similares con los doce tems del WAI, siendo
impracticables los diecinueve tems del HAQ-II. Debido al inequvoco vnculo entre la alianza y
los resultados, se desarroll el SRS V.3 como una alternativa breve a las mediciones de la
alianza orientadas hacia la investigacin, para tomar en cuenta las quejas de los clnicos y
estimular el uso rutinario de las conversaciones con los clientes respecto a la alianza.
La SRS es un instrumento visual anlogo de cuatro tems diseado de acuerdo a algunas
influencias. Bordin (1979) defini clsicamente la alianza con la interaccin tres elementos: (1)
vnculo relacional entre el terapeuta y el cliente; (2) acuerdo en las metas de la terapia; y (3)
acuerdo en las tareas de la terapia. Una perspectiva ligeramente diferente es suministrada por
Gaston (1990). Ella reitera los principales temas de la alianza, pero adems dio nfasis a que la
congruencia entre las creencias del cliente y del terapeuta respecto a cmo cambian las
personas es esencial para una alianza slida. La SRS fue adaptada a partir de la definicin
clsica de Bordin, con un inters en la teora del cambio del cliente (Duncan y Miller, 2000)
como es sugerido por Gaston.
Los cuatro tems reflejan la gua recibida del anlisis factorial de las principales escalas
de la alianza en uso (es decir, el HAQ, el WAI, y la California Psychotherapy Alliance Scales
[Gaston, 1991]). Hatcher y Barends (1996) revelaron que en adicin al factor general medido
por todas las escalas de la alianza (solidez de la alianza), adems eran predictivos otros dos
factores: colaboracin con confianza y expresin de sentimientos negativos. La colaboracin con
confianza tiene relacin con el nivel de confianza que tiene el cliente que la terapia y el
terapeuta sern de utilidad. Aunque se relaciona con el tema tres de la SRS (lo adecuado del

4
enfoque del terapeuta), la cuarta escala de la SRS revisada trata en forma directa este factor, y
mide la visin que tiene el cliente de la sesin, evalundola desde Hubo algo que se pas por
alto en esta sesin a En general, la sesin de hoy estuvo bien para mi.
El otro factor predictivo ms all de la solidez general de la alianza es la libertad del
cliente para expresar los sentimientos y reacciones negativas hacia el terapeuta. Este factor
sugiere que los clientes que expresan incluso bajos niveles de desacuerdo con sus terapeutas
reportan mejores progresos (Hatcher y Barends, 1996). Toda la SRS est basada en fomentar
que el cliente identifique problemas con la alianza, para evocar en el cliente los desacuerdos
respecto al proceso teraputico, de modo que el clnico pueda cambiar para acomodarse mejor a
las expectativas del cliente. Desde hace tiempo la investigacin ha identificado esos factores
como importantes, pero hasta el trabajo pionero de Johnson ninguna medida clnica haba
provisto retroalimentacin de la alianza al terapeuta en el tiempo real en que esos problemas
pueden ser corregidos.
La SRS simplemente traduce esas ideas tericas en cuatro escalas visuales anlogas de
10 centmetros cada una, con instrucciones de hacer una marca sobre la lnea hacia la izquierda
con las respuestas negativas y hacia la derecha con las respuestas positivas (vase Apndice 1).
Basada en una puntuacin de 40 puntos, cualquier puntuacin total bajo 36 o 9 en alguna escala
puede ser fuente de preocupacin y es prudente, por lo tanto, invitar al cliente a hacer
comentarios al respecto. Los clientes tienden a otorgar puntajes altos a todas las mediciones de
la alianza, de modo que los terapeutas debieran tomar en consideracin cualquier sugerencia de
un problema.
Analgicamente, la alianza puede ser concebida como un taburete con tres patas, en
donde cada una de las patas corresponde a uno de los ingredientes centrales de la alianza
teraputica: (1) metas compartidas; (2) acuerdo en los medios, mtodos o tareas de
tratamiento; y (3) vnculo emocional (Bordin, 1979). La consideracin de esos tres elementos en
conjunto era la teora del cambio del cliente, el otro componente de la alianza sugerido por
Gaston (1991). Consistente con la metfora, cuando las metas, los mtodos y el vnculo son
congruentes con la teora del cambio del cliente, es ms probable que las personas puedan estar
cmodamente sentadas (comprometidas) en el tratamiento. En forma similar, cualquier
desacuerdo entre los diversos componentes desestabiliza la alianza, haciendo que el taburete
sea incmodo o se caiga.
La investigacin ha demostrado la confiabilidad y la validez de las escalas visual
anlogas ultra breves en diversas reas, incluyendo la evaluacin y el manejo del dolor (c.f.,
Ger, Ho, Sun, Wang, Cleeland, 1999; Zalon, 1999), calidad percibida de los cuidados (c.f.,
Arneill, y Devlin, 2002), psico-educacin (c.f., Dannon, Iancu, y Grunhaus, 2002), la evaluacin
del cambio en respuesta a los tratamientos mdicos (c.f., Grunhaus, Dolberg, Polak, Dannon,
2002), y los resultados en psicoterapia (Miller, Duncan, Brown, Sparks, y Claud, 2003). Adems
de la brevedad y facilidad para administrar y puntuar esas escalas, son agradables para los

5
clientes, los cuales tpicamente se pierden con las mediciones ms largas o muy tcnicas que
parecen distantes a la experiencia de ellos.

Mtodos

Participantes
Los participantes en este estudio fueron reclutados en tres lugares clnicos.

Grupo 1: Los participantes en este grupo fueron reclutados en una agencia de consejera
de salud mental para pacientes ambulatorios, con el objetivo de estudiar la confiabilidad y la
validez concurrente de la SRS. Esos clientes solicitaron servicios teraputicos de terapia
individual, pareja o terapia familiar, y presentaban una diversidad de quejas y metas de
tratamiento. Todas las sesiones de terapia fueron llevadas a cabo en un ambiente clnico tpico.
El rango de edades de la muestra de clientes estaba entre 18 y 74 aos. Los clientes obligados a
acudir a terapia por la Corte fueron omitidos de la muestra, dejando solamente a aquellos
clientes que presentaban una motivacin propia para buscar terapia. Los datos de este grupo
fueron usados para determinar la confiabilidad y la validez concurrente de la SRS.
Grupo 2: Los participantes fueron reclutados de una agencia comunitaria de servicios
familiares (CFS) para estudiar la validez de constructo de la SRS. Los clientes de la CFS eran
enrolados en consejera tradicional y venan a la agencia presentando un rango tpico de
dificultades iniciales4. La muestra de clientes del CFS estuvo limitada a adultos de 18 y ms aos
que recibieron un mnimo de tres sesiones clnicas y un mximo de diez sesiones clnicas. Este
parmetro estuvo basado en estudios previos que indican que es probable que el cambio ocurra
en tres sesiones, con una disminucin de la tasa de cambio pasadas las diez sesiones (Brown et
al., 1999; Howard, Kopte, Krause, y Orlinsky, 1986). Los clientes asistentes al programa de
recuperacin de abuso de sustancia fueron excluidos del estudio. Dado que en general ese tipo
de clientes son obligados a acudir a tratamiento, la medicin de resultados podra reflejar
problemas distintos al progreso real en la consejera (por ejemplo, problemas de derivacin), o
los clientes podran no estar motivados para medir sus estados psicolgicos (vase Lambert et
al., 1996). Se us para el anlisis una muestra total de 435 adultos, entre las edades de 18 a 83
aos, cuyos casos fueron cerrados entre Febrero de 2002 y Febrero de 2003, y que cumpliera
con los criterios de seleccin descritos ms arriba.
Grupo 3: Para evaluar la factibilidad de aplicacin de la SRS, los participantes fueron
reclutados de un programa del CFS de intervencin en el hogar, e incluy a todos los casos
cerrados en ese programa desde Octubre de 2002 a Septiembre de 2003, con un total de 116
casos. Tambin se obtuvo participantes de un estudio previo efectuado en la Family Therapy

4
El Centro de Servicios Familiares del Condado de Palm Beach, Inc., una agencia de servicios familiares sin
fines de lucro ubicada en el Condado de Palm Beach en South Florida. La agencia entrega un conjunto de
servicios, incluyendo consejera individual y familiar, tratamiento de abuso de sustancias, tratamiento de
abuso sexual y violencia domstica, servicios EAP, asistencia y amparo a personas sin hogar, y un programa
de apresto escolar.

6
Associates (FTA) en la Nova Southeastern University, entre Junio de 1998 y Mayo de 1999 con
un total de 206 casos. La FTA es una agencia comunitaria de salud mental que es similar a la
CFS.

Mediciones

The Helping Alliance Questionnaire II

El HAQ-II (Luborsky et al., 1996) es un cuestionario de 19 tems ampliamente usado que
mide la solidez de la alianza cliente-terapeuta. Cada item es puntuado en una escala Likert de 6
puntos (1 = siente fuertemente que no es verdadero; 6 = siento fuertemente que es verdadero.
Los tems negativos se invierten para obtener la puntuacin total).

La Escala de Puntuacin de Resultados

La Escala de Puntuacin de Resultados (Miller et al., 2003) consiste en cuatro tems
visual anlogos de autorreporte de resultados, diseada para medir el progreso del cliente en
cada sesin. Cada item requiere que el cliente haga una marca en una lnea de 10 centmetros,
donde la marca a la izquierda significa ms dificultades en el dominio particular y las marcas a la
derecha indican menos problemas.

El Working Alliance Inventory

El WAI (Horvath y Greenberg, 1989) es un cuestionario de 123 tems ampliamente
usado para medir la solidez de la alianza teraputica. Cada item es puntuado en una escala
Likert de 6 puntos (1 = siente fuertemente que no es verdadero; 6 = siento fuertemente que es
verdadero. Los tems negativos se invierten para obtener la puntuacin total).

Procedimiento

Grupo Uno
Los participantes recibieron seis administraciones concurrentes del SRS y el HAQ-II
durante un perodo de tiempo entre cuatro semanas y tres meses, dependiendo de la frecuencia
con que cada cliente fue visto en terapia (es decir, semanalmente o dos veces al mes). Los
terapeutas de los participantes administraron las mediciones al trmino de cada sesin y la
entregaron inmediatamente al supervisor clnico de la agencia. La experiencia profesional, los
grados acadmicos y el entrenamiento de los terapeutas eran diversos. El supervisor calcul la
puntuacin e ingres los datos en el registro. Slo se incluyeron en la base de datos las
puntuaciones de los clientes que completaron seis administraciones; setenta de los ochenta y un
clientes (86%) que comenzaron este estudio completaron seis mediciones SRS y HAQ-II. Las
razones para la no finalizacin de las mediciones incluyeron la finalizacin de la terapia, traslado
o recada y re-ingreso a un programa de tratamiento de internacin para abuso de sustancias.

7
Grupo Dos
Los participantes recibieron el ORS y el SRS en todas las sesiones, y las puntuaciones
del SRS pre y post test fueron ingresadas en la base de datos de la agencia. De una muestra
total de 435 adultos, se seleccionaron 100 al azar para el anlisis. Las puntuaciones SRS de la
sesin dos fueron pareadas con las puntuaciones finales del ORS registrado en la base de datos
e ingresadas en una tabla. Si un caso seleccionado al azar no tena la puntuacin de la sesin
dos, entonces otro caso era seleccionado al azar.

Grupo Tres
La factibilidad de aplicacin fue evaluada retrospectivamente al examinar la utilizacin
de los datos provenientes de dos lugares clnicos similares, a los que se los oblig a administrar
dos mediciones diferentes de la alianza. En la muestra de 116 casos finalizados en el CFS, se
entren a los terapeutas en el uso de la medicin (SRS) y recibieron el aliento constante del
supervisor. La muestra de 206 casos terminados en el FTA se extrajo de un estudio piloto que
examin la incorporacin de la retroalimentacin del cliente en terapia a travs del WAI. Aunque
a los terapeutas del FTA no se los oblig a usar el WAI, eran parte de un equipo de investigacin
y se esperaba su cooperacin. Los terapeutas fueron estudiantes de post grado de nivel de
maestra y doctorado, con supervisin y apoyo a lo largo del proyecto de investigacin. La
utilizacin fue computada en forma simple al determinar si la medicin de la alianza era usada al
menos el 75% de las veces con cada cliente.

Resultados

Confiabilidad del SRS

La confiabilidad test-retest y la consistencia interna fueron evaluados usando un grupo
(N= 70). El coeficiente alfa de Cronbach fue calculado como la estimacin de la consistencia
interna. El coeficiente alfa para todas las administraciones (N= 420) fue de 0,88. El coeficiente
alfa para el SRS se compar en forma favorable con el coeficiente reportado para el HAQ-II
(0,90). Como regla, se esperara que una medicin de slo cuatro tems tuviera una
confiabilidad ms baja que una medicin que contiene 19 tems. Este elevado grado de
consistencia interna refleja el hecho que los cuatro tems se correlacionan muy elevadamente
con otra medicin, indicando que la medicin puede ser mejor entendida como una medicin
global de la alianza, tanto como todas las otras mediciones de la alianza que descasan en la
fortaleza general del factor de la alianza.
Se calcul una estimacin de la confiabilidad test-retest calculando las correlaciones
producto-momento de Pearson entre las puntuaciones de cada administracin (con excepcin de
la ltima) con la puntuacin de la administracin siguiente. Ya que cada uno de los 70 clientes
tuvo un total de seis administraciones, el pareo de las puntuaciones de cada administracin con

8
el de la administracin siguiente produjo un total de 350 administraciones pareadas del SRS y el
HAQ-II. Se esperara que una medicin ultra breve poseyera una confiabilidad test-retest menor
que una medicin ms larga. Sin embargo, la confiabilidad total test-retest (r de Pearson) para
el SRS fue de 0,64, mientras que fue de 0,63 para el HAQ-II. [Respecto a]Si la estimacin test-
retest es limitada para la primera y la segunda administracin, el r de Pearson obtenido para el
SRS fue de 0,70 y de 0,75 para el HAQ-II. Las mediciones de la alianza tienden a cambiar con el
tiempo, de modo que la baja confiabilidad test-retest obtenida a travs de administraciones
mltiples no es sorprendente.

Validez del SRS

Validez concurrente. La validez concurrente fue calculada usando correlaciones producto-

momento de Pearson entre la puntuacin total del SRS y la puntuacin total del HAQ-II. Los
datos de las seis administraciones fueron combinadas para crear una muestra de 420
administraciones pareadas para los 70 sujetos. La correlacin entre las dos mediciones es de
0,48, suministrando evidencia de validez concurrente para el SRS. Tambin fueron calculadas
las correlaciones entre cada uno de los tems individuales del SRS y la puntuacin total del HAQ-
II. Todas las correlaciones entre los tems del SRS y la puntuacin total del HAQ-II estuvieron
en un rango de 0,39 a 0,44. Esas correlaciones suministran evidencia que los tems del SRS
estn evaluando el mismo constructo que el HAQ-II, y que el SRS es una alternativa ultra breve
para evaluar las fortalezas globales de la alianza, similar a la que es medida por otras
mediciones de la alianza mas largas y con fines de investigacin.

Relacin con el resultado. Si el SRS es vlido, debiera correlacionar bien con escalas de
resultados similares y que tienen un fin de investigacin. La investigacin ha establecido una
relacin fuerte entre las primeras puntuaciones de la alianza y el resultado del tratamiento. Si el
SRS demostrara una relacin con los resultados similar a los establecidos con otras mediciones
de la alianza, esa sera una indicacin de validez de constructo. Por consiguiente, se esperaba
que las puntuaciones SRS en la muestra al azar de 100 sujetos en el grupo dos se
correlacionaran positivamente con los resultados en el ORS. Y en realidad eso ocurri. El anlisis
revel una correlacin de 0,29 entre la puntuacin SRS de la segunda sesin y la puntuacin
final del ORS, indicando que el SRS funciona en la misma forma que otras mediciones de la
alianza.

Factibilidad de aplicacin del SRS

La factibilidad de aplicacin de un instrumento implica la probabilidad que el instrumento
ser usado. Si se esperara que la medicin de la alianza fuera usada como una herramienta
clnica que no considerara las exigencias de tiempo de la prctica clnica real, suscitara
resistencia de parte del equipo clnico y los clientes. Se compararon todos los casos terminados

9
en las dos muestras que usaron mediciones de la alianza diferentes para evaluar la factibilidad
de aplicacin del SRS. Las dos muestras tuvieron claras diferencias. El SRS disfrut de una tasa
de cumplimiento del 96% (111) en 116 casos, mientras que el WAI fue usado en solamente el
29% (59) de los 206 casos finalizados.

Discusin

Virtualmente, todas las mediciones de la alianza fueron diseadas con propsitos

tericos y de investigacin, no para el uso cotidiano de los profesionales de la salud mental que
trabajan donde las papas queman. Este artculo report el desarrollo de una escala ultra breve
para medir la alianza, es decir, que sea usada sesin a sesin una medicin de la alianza de
trabajo. El SRS fue diseado para ser usado por los clnicos para evaluar la alianza teraputica
durante la terapia, de modo que pueden implementarse cambios en el enfoque o en el estilo del
terapeuta cuando el cliente reporta una experiencia negativa. Aunque no se esperara que una
medicin breve lograra la misma precisin o profundidad de la informacin que una medicin
extensa como el HAQ-II, este estudio encontr que el SRS posee una confiabilidad slida, una
validez adecuada y una elevada factibilidad de aplicacin.
Los resultados demostraron que el SRS posee una estabilidad moderada, segn se
refleja en los coeficientes test-retest. La consistencia interna fue muy elevada para el SRS total,
as como para las puntuaciones en las sub-escalas. Las correlaciones internas elevadas entre las
puntuaciones de las sub-escalas sugieren un nico factor subyacente, no diferente al nico
factor subyacente de fortaleza de la alianza asociado con el HAQ-II y otras mediciones de la
alianza.
Aunque no es tan fuerte como se esperaba, la correlacin total con el HAQ-II demostr
que el SRS est moderadamente relacionado con este estndar de oro de las escalas de auto-
reporte de la alianza. Dado que 19 tems fueron reducidos a 4, un indicador de 0,48 de validez
concurrente acoge las expectativas. Adems, el SS demostr una relacin con los resultados
similar al de otras ediciones de la alianza.
Obviamente, independientemente de la confiabilidad y validez de una medicin, si sta
no es usada, no se advertirn los beneficios de monitorear la alianza. Y los beneficios son
considerables segn lo evidencia la montaa de datos que demuestran que tanto como el 25-
45% de la varianza de resultado puede ser atribuido a la alianza. Ms especficamente, Miller et
al. (2004) encontraron que los clientes de terapeutas que no completaron el SRS tuvieron el
doble de probabilidad de abandonar el tratamiento, y una probabilidad de tres a cuatro veces
ms de obtener un resultado negativo o nulo.
La ganancia en factibilidad de aplicacin se compensa en prdidas en confiabilidad y
validez. Se observaron elevadas tasas de cumplimiento observadas en el SRS en comparacin
con el ms extenso HAQ-II. Muchos terapeutas ven a las mediciones como un impedimento para
forma alianza con los clientes. En esos contextos, las mediciones para el monitoreo de la alianza

10
tienen que ser fciles de aplicar para fomentar la integracin entre el cliente y el terapeuta. La
alianza se convierte en un verdadero esfuerzo conjunto, integral para un resultado positivo, en
lugar de simplemente ms papeleo.
Las limitaciones de este estudio incluyen las limitaciones inherentes a las mediciones de
auto-reporte (Boulet y Boss, 1991), as como tambin a las muestras pequeas usadas en el
anlisis. Se estn efectuando investigaciones con muestras clnicas ms grandes y ms diversas,
y debieran identificarse las fortalezas y debilidades del SRS, as como tambin su capacidad para
predecir los resultados [del tratamiento].

Referencias

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13
 ESCALA DE PUNTUACION DE LA SESION (SRS)

Nombre consultante: ..
N sesin:
Fecha:

Por favor, evale la sesin de hoy colocando una marca en la lnea, en el lugar que est ms
cercano a la descripcin que ms se adecua a su experiencia

No me sent Me sent
escuchado, ni Relacin: escuchado,
comprendido comprendido y
ni respetado respetado

No Trabajamos y
trabajamos ni Metas y Temtica: hablamos acerca
hablamos de lo que yo
acerca de lo quera trabajar o
que yo quera hablar
trabajar o
hablar

El mtodo del El mtodo del

terapeuta no Enfoque o mtodo terapeuta se
se adapta a adapta a mi
mi

Hubo algo que En general: En general, la

se ignor en sesin de hoy
esta sesin estuvo bien para
mi

Nota: La lnea en la cual se solicita al cliente que marque su puntuacin mide 10 centmetros. Se le indica
que marque una lnea transversal en la horizontal para indicar su preferencia; posteriormente, el terapeuta
usando una regla calcula el nmero.

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