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Master en Intervencin
en calidad de vida en Personas Mayores
(2006-2008).
SINTOMAS DEPRESIVOS
EN PERSONAS MAYORES
-2-
2.4.2.3.Distimia ............................................................................................ 27
2.5.3.2.Teoras cognitivo-sociales............................................................... 38
2.5.3.3.Teoras conductuales-cognitivas.................................................... 39
-3-
3.3.3. Sntomas depresivos y estado de nimo depresivo ............................ 71
4. CONCLUSIONES .................................................................................................. 89
-4-
NGELA VARGAS PRATS
1. INTRODUCCIN
A la vista de los resultados obtenidos del anlisis de datos se puede hacer una
propuesta de intervencin para mejorar el estado de nimo de los sujetos disminuyendo
la presencia de estos sntomas disfricos.
-5-
1.2. ALGUNOS DATOS SOCIODEMOGRFICOS SOBRE LA TERCERA
EDAD
Basndonos en los datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) del Padrn
Municipal de Habitantes de 2005 haba contabilizadas en Espaa 7.332.267 personas de
65 y ms aos. Las personas mayores son, en trminos porcentuales, el 16,6 del total de
la poblacin. En unos aos la cifra de personas mayores se elevar desorbitadamente
cuando la poblacin nacida durante el baby-boom llegue a esa etapa vital. As la
proyeccin del INE basada en el Censo de 2001 contabiliza que en el ao 2050 habr en
Espaa 16.387.874 personas mayores, que se corresponde con el 30,8% de la poblacin
total, es decir, que en mitad de siglo la poblacin mayor alcanzar a ser casi un tercio
del total. Pero, el destino incierto de la actual oleada de inmigrantes impide conocer si
esa cifra se mantendr, aumentar o disminuir, pues en caso de permanencia de los
inmigrantes, muchos de ellos habrn superado los 65 aos a mediados de siglo.
-6-
Tabla 1
-7-
Tabla 2
Grfico 1
-8-
A la vista de los resultados expuestos podemos hacernos una idea de la
importancia que cobra en nuestra sociedad actual el conocimiento de los problemas de
este sector de la poblacin que cuenta con una importante cantidad de personas en
nuestro pas. Adems, y tal como podemos observar en la tabla anterior, esta fase de
nuestra vida tiene una duracin importante (con una esperanza de vida de casi 20 aos
al llegar a los 65) y aumentando progresivamente todos los aos. As, la realizacin de
un estudio sobre personas mayores tiene ya una clara justificacin con tan slo observar
la importancia demogrfica de este sector de poblacin, independientemente de otros
factores tambin importantes como la salud, la dependencia, el ocio o la calidad de vida.
salud bueno o muy bueno, con ligera tendencia creciente. Una de cada cinco (21,2%)
personas mayores lo declara malo o muy malo, si bien con una ligera tendencia
descendente. Segn avanza la edad, las percepciones negativas aumentan y tambin
crecen las diferencias entre varones y mujeres.
Por otro lado, el 22,2% de la poblacin espaola declar haber padecido alguna
enfermedad (o dolencia o impedimento) en los ltimos doce meses. A medida que
aumenta la edad, el porcentaje de personas que padecieron enfermedades limitadoras de
su actividad habitual se va haciendo mayor, y a partir de los 75 aos la tasa aumenta un
30% respecto de la cohorte anterior, significando esto que tres de cada siete personas de
75 o ms aos estuvieron enfermas (43,3%). Con la vejez aumentan las enfermedades
de tipo crnico y degenerativo y muchas de ellas conducen a problemas funcionales. El
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tipo de dolencia predominante padecida (autodeclarada) por los mayores es
osteomuscular. La enfermedad ms diagnosticada entre la poblacin mayor es la artrosis
o problemas reumticos, casi la mitad de las personas de 65 y ms aos la padecen
(57,1% en las mujeres, 31,3 en hombres). A continuacin le sigue la hipertensin
arterial (41,3%), y con porcentajes menos elevados, la mala circulacin (29,3) y el
colesterol elevado (23,4).
- 10 -
Cuando hablamos de trastornos psiquitricos durante la vejez es comn
encontrar entre la literatura cientfica que de las mltiples patologas que afectan a la
poblacin anciana, la depresin constituye un importante problema de salud mental por
su mayor gravedad, elevado riesgo de suicidio y la influencia que esta tiene sobre otras
patologas orgnicas agravndolas.
- 11 -
donde ocurren importantes perdidas de seres queridos: la propia pareja, los hermanos y
amigos.
2. FUNDAMENTACIN TERICA
- 12 -
Autores como Kahlbaum, Falret y Baillarger ya plantean formas de enfermar
cclicas que alternan estados de depresin y mana, pero es Kraepelin en el siglo XIX en
su Manual de Psiquiatra (1896) quien usa el trmino de enfermedad manaco-depresiva,
distinguiendo a sta de lo que l denomin demencia precoz (posteriormente llamada
esquizofrenia por Bleuler). Estas dos enfermedades se distinguiran por su historia
familiar, su curso y su gravedad, siendo los manacos-depresivos los que tendran una
mayor historia de antecedentes de enfermedad, menor gravedad y un curso menos
crnico que el de las personas con esquizofrenia. Sin embargo, el trmino manaco-
depresivo de Kraepelin inclua cuadros que hoy denominaramos depresin mayor,
distimia, trastorno bipolar o ciclotimia.
Ya en el siglo XX, es Karl Leonhard en 1957 el primer autor que propone una
clasificacin dicotmica de los Trastornos del Estado del nimo (en adelante TEAs)
que distingue entre trastorno afectivo monopolar (slo se da depresin o slo mana) y
bipolar (se alternan estados manacos y depresivos), dejando atrs el concepto genrico
de manaco-depresivo. Esta propuesta, aunque con algunas modificaciones (p.ej., que
en los trastornos depresivos no hay episodios manacos, hipomanacos o mixtos), es la
que finalmente ha sido recogida en los sistemas de clasificacin actuales (p.ej., DSM-
IV-TR y CIE-10). De hecho, existe considerable apoyo emprico para sostener la
dicotoma unipolar-bipolar como trastornos independientes.
Fue Moebius en el siglo XIX quien distingui entre depresin endgena (debida
a causas biolgicas) y depresin reactiva (como reaccin a agentes psicosociales
externos). Sin embargo, esta distincin carece de apoyo emprico y es bastante
excepcional encontrar un trastorno depresivo en el que no confluyan acontecimientos
vitales desfavorables.
- 13 -
La distincin entre depresin psictica y neurtica tambin carece de apoyo en
la actualidad. As, se definira una depresin como neurtica fundamentalmente debido
a la ausencia de delirios o alucinaciones y a un nivel ligero de gravedad del trastorno.
Por el contrario, se hablaba de una depresin psictica para indicar justamente lo
opuesto, la presencia de delirios o alucinaciones y un nivel severo del trastorno. No
obstante, el trmino neurtica es altamente impreciso, con lo que no aade
informacin al diagnstico y se ha desaconsejado su uso.
- 14 -
peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas. Sin embargo, sentirse
triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una depresin.
Esta distincin es muy importante, ya que la depresin entendida como sntoma
(sentirse triste) est presente en la mayor parte de los cuadros psicopatolgicos
(p.ej., esquizofrenia, obsesiones, etc) y en otras condiciones mdicas, sin que
con ello constituya un sndrome depresivo.
- La depresin hace referencia a un conjunto covariante de sntomas relacionados
(tristeza, insomnio, prdida de peso, etc). As, adems del estado de nimo
depresivo se debe de emplear otros criterios simultneos, ya que la depresin
clnica ha de concebirse como un sndrome.
- Finalmente, el trmino depresin alude tambin a un trastorno para el cual se
han especificado ciertos parmetros de duracin, gravedad, curso o historia
natural y disfuncionalidad.
- Para algunos autores, los estados depresivos simplemente varan en una nica
dimensin, en un continuo de gravedad, de forma que los cuadros depresivos se
diferenciarn slo por la intensidad cuantitativa de los sntomas, as, la depresin
normal cotidiana que todos padecemos cuando experimentamos algn suceso
negativo sera bsicamente similar, aunque de menor intensidad, a la depresin
de una persona que busca ayuda profesional. Los defensores de esta posicin, se
basan en anlisis estadsticos que muestran que bajo las puntuaciones de los
diferentes subtipos depresivos en diversas escalas en realidad subyace una
distribucin unimodal, lo que sugiere la idea de un continuo. Los defensores del
continuo proponen que tanto las depresiones subclnicas como las clnicas
comparten muchos factores sintomatolgicos y etiolgicos (p.ej., factores
estresantes).
- 15 -
- Para otros autores, al contrario, la depresin normal difiere cualitativamente de
la depresin patolgica y, a su vez, en sta pueden diferenciarse subtipos entre
s. A diferencia de los estados normales de tristeza, la depresin impregna todos
los aspectos del funcionamiento de la persona y, en cierto modo, el estado de
nimo parece tener vida en s mismo, autonoma, de modo que apenas reacciona
ante sucesos externos y parece independiente de la voluntad de la persona que lo
padece.
- 16 -
A diferencia de anteriores versiones, se han incluido en la seccin de Trastornos
del estado de nimo aqullos causados bien por una condicin mdica general,
por ingesta de alcohol y otras sustancias. Anteriormente se encontraban
repartidos en la categora de trastornos mentales orgnicos.
Se afina en la distincin de subtipos del trastorno bipolar, discriminndose entre
bipolar II (para aquellos casos en los que han existido episodios depresivo,
nunca manacos, pero s hipomanacos) y bipolar I.
Para aquellos casos en los que slo se ha dado un nico episodio manaco, sin
que nunca haya habido episodios de depresin anteriores, se construye la
categora: trastorno bipolar I, con episodio manaco nico.
- 17 -
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO
CLASIFICACIN SEGN EL DSM-IV
TRASTORNO TRASTORNO
TRASTORNO
DISTIMIA DEPRESIVO NO BIPOLAR I BIPOLAR II CICLOTIMIA BIPOLAR NO
DEPRESIVO MAYOR
ESPECIFICADO ESPECIFICADO
Manaco
nico Recurrente (Episodio Manaco Depresivo
nico)
Hipomanaco Mixto
Tabla 3
18
2.3.2. Clasificacin internacional de enfermedades y causas de muerte.
Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento (CIE)
19
Reaccin de adaptacin: Aqu se incluyen las alteraciones del nimo como
consecuencia de sucesos vitales (duelo); la levedad y la transitoriedad son criterios
importantes para establecer este diagnstico. Las dos categoras principales son
Reaccin depresiva breve, Reaccin depresiva prolongada y los subtipos en funcin
de la sintomatologa que predomine.
Trastorno bipolar.
Trastorno depresivo recurrente.
Trastornos del humor persistentes (Ciclotimia, distimia).
Trastorno del humor sin especificacin.
Podemos establecer, siguiendo a Vzquez y Sanz (1995), que todas las personas
deprimidas presentan un tipo de sintomatologa que incluimos en cinco grandes grupos:
2.4.1.1.Sntomas anmicos
20
sensacin de irritabilidad. En depresiones severas puede ocurrir que ni siquiera el
enfermo comunique tristeza, sino una incapacidad para sentir, una anestesia afectiva.
2.4.1.3.Sntomas cognitivos
21
2.4.1.4.Sntomas interpersonales
2.4.1.5.Sntomas fsicos
22
Sntomas de los Trastornos Depresivos
Anmicos Tristeza
Motivacionales y Anhedonia
Conductuales Inhibicin Conductual
Problemas de sueo.
Fsicos
Fatiga, prdida de apetito, de deseo sexual, etc.
Tabla 4
23
Se exige que estos sntomas conlleven una marcada interferencia con la vida
cotidiana.
24
Tabla 5
(Segn el DSM-IV-TR)
A.- Estan presentes al menos cinco sntomas durante al menos dos semanas con
presencia casi diaria de los sntomas, siendo obligada la presencia de los dos primeros:
B.- Los sntomas no cumplen con los criterios para un episodio mixto.
E.- No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto
en caso de marcado deterioro del funcionamiento)
Especificaciones:
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado
Crnico
25
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el postparto
26
La depresin mayor es un trastorno con una fuerte tendencia a la recurrencia; las
recadas son algo muy frecuente, por ejemplo, en el primer ao tras la recuperacin la
tasa de recadas es de un 30%, siendo el perodo de mayor riesgo los primeros meses.
Factores de riesgo para las recadas son haber tenido el primer episodio en una edad
tarda, tener una depresin ligada a cuadros fsicos o mentales, haber tenido varios
episodios a lo largo de la vida, mala respuesta al tratamiento agudo, presencia de
estresares psicosociales crnicos, distorsiones cognitivas no tratadas, perodos de no-
depresin cortos.
Tabla 6
(Segn el DSM-IV-TR)
Especificaciones:
2.4.2.3.Distimia
27
diagnstico de distimia ha recibido mltiples crticas por su baja validez diagnstica;
algunos autores se refieren a ella como una depresin crnica leve.
Otros criterios son que el paciente no haya estado libre de sntomas por ms de
dos meses mientras ha estado enfermo. As mismo, el estado actual no es un episodio
depresivo mayor que se mantenga sin remitir; si as lo fuera, el diagnstico no sera de
distimia sino de trastorno depresivo mayor con remisin parcial. No ha existido nunca
ningn episodio de mana o hipomana, y no se puede atribuir el estado actual a
trastornos psicticos, ni al uso de medicamentos, drogas o condiciones mdicas.
Tabla 7
(Segn el DSM-IV-TR)
A.- Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da, con ms das con ese
estado de nimo presente que ausente, bien sea por explicacin subjetiva o por
observacin de los dems, durante al menos dos aos.
B.- Presencia, mientras est deprimido, de al menos dos (o mas) de los siguientes
sntomas:
- Baja autoestima.
- Apetito escaso o excesivo.
- Insomnio o hipersomnia.
- Escasa concentracin o dificultad para tomar decisiones.
- Fatiga o poca energa
- Sentimientos de pesimismo, desesperacin o desesperanza.
C.- Durante los dos aos del problema, nunca estuvo sin los sntomas expuestos en A y
B ms de dos meses seguidos.
D.- No ha existido ningn episodio depresivo mayor durante los dos primeros aos del
trastorno.
28
E.- No ha existido ningn episodio manaco, hipomanaco o mixto; no cumple los
criterios para la ciclotimia.
G.- No se debe a los efectos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad mdica
Especificaciones:
Se incluyen aquellos casos que no cumplen los criterios de las otras categoras.
29
1. Trastorno disfrico premenstrual: alude a sntomas depresivos que aparecen la
ltima semana del ciclo menstrual y desaparecen en los primeros das de la
menstruacin.
2. Depresin postpsictica en la esquizofrenia: alude a la aparicin de un episodio
depresivo mayor en la fase residual de los episodios esquizofrnicos.
3. Depresin menor: se emplea para casos que cumplen los criterios de duracin
(dos semanas) pero no alcanzan a sumar los cinco sntomas.
4. Trastorno depresivo breve recurrente: consiste en episodios depresivos con
duracin muy breve (2 das/2 semanas) que se producen durante un ao con una
frecuencia de al menos una vez por mes.
30
afecta de manera global al funcionamiento de las personas, y de alguna manera, muestra
cierta autonoma de la voluntad de quien la padece.
31
incorporan una categora diagnstica de Trastorno mixto ansiedad-depresin
para aquellos cuadros en los que coexisten a partes iguales sntomas de
depresin y ansiedad. La DSM-IV incluye una categora parecida pero slo
como propuesta en su apndice pendiente de posteriores investigaciones.
Algo que merece resaltarse es la elevada frecuencia con que surgen sntomas
obsesivos en los sndromes depresivos, tanto es as que el estado de nimo se ha
propuesto como una variable mediadora en los modelos cognitivoconductuales
del Trastorno Obsesivo Compulsivo.
32
Trastornos de ajuste (de adaptacin en CIE-10): Aluden a reacciones de
adaptacin desproporcionadas que suceden en los 3 meses siguientes a la
aparicin de un fuerte estresor (que no es una muerte de un ser querido) y que no
se han prolongado ms de 6 meses desde la desaparicin del estresor.
Trastorno del sueo: La dificultad radica en que los que lo padecen se quejan de
fatiga diurna, sntoma presente en los sndromes depresivos; la diferencia la
33
encontramos en que los depresivos no se quejan de somnolencia diurna, mientras
que los aquejados de insomnio y otras alteraciones del sueo s. A esto hay que
aadir la presencia en la depresin de sntomas ausentes en los trastornos del
sueo, como las ideas de culpa, anhedonia, tristeza, alteraciones en sexualidad,
etc.
34
los puntos de vista psicoanaltico, cognitivo, conductual, conductual-cognitivo,
interpersonal y biolgico para los trastornos depresivos.
35
de escape o evitacin que intentan evadir estimulacin aversiva. La ausencia de
reforzamiento positivo se traducira en los sntomas tpicos de la depresin (p.ej.,
tristeza, bajo estado de nimo) en tanto que el reforzamiento negativo generara
sntomas como permanecer en la cama, no salir, etc.
Otro autor relevante dentro de esta lnea es Lewinsohn (1974), proponiendo que
la depresin sera una prdida o falta de reforzamiento positivo contingente a la
conducta, dicho de otro modo, la depresin sera una consecuencia de la escasez de
reforzamiento en los principales dominios vitales de una persona. Esta prdida de
reforzamiento podra deberse a tres factores fundamentales:
Por ltimo, dentro de esta lnea habra que mencionar a Costello (1972), quien
seala que la caracterstica fundamental de la depresin es la prdida de inters general
por el medio producida por una prdida general de efectividad de los reforzadores. Dos
factores, seran los responsables de este efecto:
36
2.5.3.1.Teoras del Procesamiento de la Informacin
37
2.5.3.2.Teoras cognitivo-sociales
38
El sntoma clave de la depresin para estos autores sera la desesperanza.
2.5.3.3.Teoras conductuales-cognitivas
39
2.5.4. Modelos interpersonales
40
acetilcolina) frente a la actividad noradrenrgica (exceso de actividad de la
noradrenalina).
41
presentes, que explican una parte de la varianza del comportamiento (tanto patolgico
como adaptativo).
3. DISEO DE LA INVESTIGACIN.
Hay una serie de sntomas con los cuales se asocia la depresin. A pesar de que
no queda claro que haya una prevalencia de la depresin en la poblacin anciana, si que
parece haber una prevalencia mayor de esta sintomatologa. Para mejorar la calidad de
vida en la tercera edad, primero habra que identificar que sntomas y en que situaciones
se dan con mayor frecuencia para, una vez localizados, proponer unas alternativas
tendentes a reducir los efectos de estos sntomas.
- Insomnio o Hipersomnio
42
- Fatiga o prdida de energa
A partir de aqu se proponen una serie de sntomas sobre los cuales estudiar su
presencia/ausencia en poblacin anciana: tristeza, sentimiento de depresin, ausencia de
placer por las cosas, apata, aumento de peso, prdida de peso, aumento del apetito,
prdida del apetito, insomnio, hipersomnio, agitacin psicomotora, enlentecimiento
psicomotor, fatiga, prdida de energa, sentimientos de inutilidad, sentimientos de culpa,
problemas de concentracin, dificultad en la toma de decisiones, ideas recurrentes de
muerte, pensamientos suicidas. En total son 20 los sntomas propuestos para trabajar
sobre ellos.
El siguiente objetivo, sera ver como estn relacionados cada uno de estos
sntomas con la mayor o menor presencia de estado de nimo deprimido. Para ello se
comprobar la relacin que tiene la presencia de cada sntoma con el valor obtenido en
el test EDG.
Qu sntomas son los que estn ms presentes en la vejez, y por lo tanto, sobre
los cuales hay que adecuar unas medidas que pudieran ser generales.
43
Por otro lado que sntomas pueden indicar la existencia de un grado alto de
estado de nimo deprimido, y por tanto, un indicador de los ancianos sobre los
cuales habra que actuar particularmente.
Sexo
Edad
Tener descendencia
Medicacin
Enfermedad crnica
Sufrir duelo
Separacin o divorcio
Participacin social
Vigilancia mdica
Paseo
44
Lectura y/o escritura
Practicar ejercicio
Asistir a espectculos
Viajar
Cuidado personal
Practica deportiva
Cultivar amistades
Uso de internet
3.2. METODOLOGA
45
Hiptesis I.
Hiptesis II.
Ho: Las variables Presencia del sntoma Si y Valor en la escala de depresin son
independientes.
H1: Las variables Presencia del sntoma Si y Valor en la escala de depresin no son
independientes.
Hiptesis III.
Hiptesis IV.
La presencia de los sntomas depresivos est relacionada con la prctica del hbito Hi.
46
3.2.2. Variables de estudio
- Sexo. Valora el sexo del sujeto. Su nivel de medida es nominal, tomando los
valores mujer/hombre.
47
- Participacin social. Valora que el sujeto participe en eventos sociales. Su
nivel de medida es nominal dicotmico.
- Viajar. Valora que el sujeto disfrute y realice viajes con relativa frecuencia.
Su nivel de medida es nominal dicotmico.
- Cultivar amistades. Valora que el sujeto dedique un tiempo a pasarlo con sus
amistades. Su nivel de medida es nominal dicotmico.
- Hbitos alimenticios. Valora que el sujeto tenga una dieta con alimentacin
sana. Su nivel de medida es nominal dicotmico.
- Uso de Internet. Valora que el sujeto haga uso de las nuevas tecnologas. Su
nivel de medida es nominal dicotmico.
48
- Sntomas presentes. Nmero de sntomas depresivos que tiene un sujeto. Su
nivel de medida es de intervalo.
49
VARIABLE A MEDIR PREGUNTA REALIZADA
Tristeza Cmo se ve a usted mismo?
Ms alegre que el resto de la gente
Igual que el resto de la gente
Creo que me siento ms triste que el resto
de la gente
Sentimiento de depresin Se siente deprimido?
S
No
Ausencia de placer por las Ha perdido inters por cosas que en las que antes
cosas disfrutaba?
S
No
Apata Sigue disfrutando con las mismas cosas que antes
le gustaba?
S
No
Aumento de peso Ha notado algn cambio en su peso como no le
Prdida de peso haba pasado anteriormente?
S, he aumentado de peso
S, he perdido peso
No
Aumento del apetito Cmo es su actitud hacia las comidas?
Prdida del apetito Igual que siempre, sin cambios
ltimamente suelo comer ms
SINTOMAS DEPRESIVOS
50
S
No
Pensamientos suicidas Cree que los dems estaran mejor si usted
faltara?
S
No
Sexo Sexo?
Edad Edad?
Descendencia Tiene usted hijos?
Si
No
Medicacin Est tomando algn medicamento?
S
CIRCUNSTANCIAS PERSONALES
No
Enfermedad crnica Ha tenido alguna vivencia traumtica?
Duelo Ninguna importante
Accidente Enfermedad crnica
Separacin o divorcio Duelo (muerte de un ser querido)
Accidente
Separacin, divorcio
51
Practica deportiva Cuntos das a la semana practica algn ejercicio
(caminar, nadar, bicicleta...)?
Ninguno
Algunos das
Tolos los das
Uso de internet
Utiliza habitualmente internet?
S
No
52
SENSACION DE BIENESTAR EN LA TERCERA EDAD
Instrucciones: Marque con una X la respuesta que mejor describa como se ha sentido
ltimamente.
53
10) Qu le gusta hacer en su tiempo libre?
Pasear
Leer, escribir
Ver T.V., escuchar la radio
Hacer ejercicio
Ir al cine, teatro, museosetc
Viajar
Relacionarme con los amigos/as
Ninguna de las anteriores
18) Cuntos das a la semana practica algn ejercicio (caminar, nadar, bicicleta...)?
Ninguno
Algunos das
Tolos los das
19) Sigue disfrutando con las mismas cosas que antes le gustaba?
S
No
54
20) Padece alguna enfermedad?
Si
No
26) Cree usted que es un estorbo para las personas que le rodea?
S
No
55
TEST EDG.
56
El siguiente paso fue probar la fiabilidad y validez del test. Primeramente se
eligi una poblacin de 11 sujetos residentes en Crdoba, entregndose dos
cuestionarios a cada sujeto. La variable medida para comprobar la fiabilidad fue N de
sntomas. Para comprobar la fiabilidad del test se aplic el mtodo del test-retest. Para
ello se pidi a los sujetos que cumplimentaran un cuestionario y dos semanas despus
cumplimentaran otro cuestionario.
Tabla 8
57
Tabla 9
Tabla 10
Los valores obtenidos fueron suficientemente altos como para considerar que el
test estaba en condiciones de ser aplicado.
58
3.2.4. Poblacin y Muestra.
Tabla 10
Sexo (M/V)
Varn
Mujer
Grfico 2
59
Y en cuanto al tipo de residencia en el que vivan los sujetos, la distribucin se recoge
en la tabla 11 y el grfico 3:
Tabla 11
Tipo de Residencia
Vivir en
compaa
Residencia
en
institucin
Reside slo
Grfico 3
Tabla 12
60
16
14
12
10
0
De 65 a 69 De 70 a 74 De 75 a 80 Ms de 80
Grfico 4
Una vez se ha aplicado el cuestionario, para poder analizar los datos obtenidos
se han introducido las respuestas en una hoja de clculo, cuyos resultados han sido los
que aparecen en la tabla 13:
61
Tabla 13
Al utilizar una hoja de clculo, podemos traspasar los datos recogidos a valores numricos tal como se representa en la tabla 14:
62
Tabla 14
63
Con las pertinentes operaciones ya podemos realizar las operaciones que
estimemos significativas.
Tabla 15
64
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
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El
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us
ifi
A
Grfico 5
Segn el grfico 5 vemos que hay dos sntomas muy presentes, que son el
enlentecimiento psicomotor y la prdida de energa. Estos dos sntomas pueden hacerse
muy presentes debido al natural desgaste de la salud debido al envejecimiento. Igual
ocurre con otros sntomas muy presentes, como el insomnio, la fatiga y el aumento de
peso, que tienen una importante componente fsica. De cualquier manera, la presencia
de factores psicolgicos pueden influir en una mayor prevalencia de estos sntomas
anteriores. Adems, estos ltimos sntomas tienen una presencia similar a otros
sntomas con un componente menos relacionado con el estado fsico como la ausencia
de placer por las cosas, los problemas de concentracin y la apata.
Como siguiente paso vamos a comprobar si hay algn sntoma cuya aparicin
sea significativamente ms importante que el resto.
65
Como hiptesis se va a plantear si hay diferencias significativas en la
proporcin de sujetos que padecen un sntoma respecto a la proporcin media de
aparicin de los sntomas. Para ello, realizamos un contraste de hiptesis para la
proporcin. La hiptesis formulada es la siguiente:
Ho: 0. (La proporcin de sujetos con el sntoma de estudio es menor o igual que la
proporcin media de todos los sntomas = 0.2813)
H1: > 0. (La proporcin de sujetos con el sntoma de estudio es mayor que la
proporcin media de todos los sntomas = 0.2813)
Nos ayudamos de una tabla para obtener los valores de los estadstico de
contraste para todos los sntomas analizados (aquellos que tienen una presencia superior
al 28.13 %).
Tabla 16
A la vista de los resultados anteriores, podemos concluir que hay tres sntomas
cuya presencia es significativamente mayor que la del resto de los sntomas. Estos
sntomas son el enlentecimiento psicomotor, la prdida de energa y la ausencia de
placer por las cosas.
66
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
0,0%
Elentecimiento psicomotor
el grfico 6:
Prdida de energa
Insomnio
Fatiga
Aumento de peso
Problemas de concentracin
Apata
Mujer
Sentimientos de culpa
67
Ideas recurrentes de muerte
Tabla 17
Grfico 6
Agitacin psicomotora
Hombre
Sentimiento de depresin
Tristeza
Sentimiento de inutilidad
Prdida de peso
Hipersomnio
Pensamientos suicidas
del sexo del sujeto, obteniendo los resultados expuestos en la tabla 17, representados en
Se ha comprobado tambin la distribucin de sntomas depresivos dependiendo
A simple vista no parecen haber unas diferencias significativas entre ambos
grupos, parecen coincidir en la mayora de los casos. Teniendo en cuenta que en
mujeres hay mayor predisposicin a padecer sntomas depresivos (la presencia media
de un sntoma es del 32.4% en mujeres frente al 21 % en hombres), y en prcticamente
todos los casos el porcentaje es mayor en mujeres que en hombres, se puede decir que
hay una verdadera diferencia en insomnio y en ideas recurrentes de muerte.
Nos ayudamos de una tabla (tabla 18) para obtener el valor del estadstico de contrate
buscado:
Tabla 18
68
El nmero de grados de libertad, que es igual: g.d.l. = (n variables 1) (n grupos
1) = (19* 1) (2 1) = 18
X0.95,18 = 28.87.
Tabla 19
69
100,0%
90,0%
En institucin En Soledad En Compaa
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Elentecimiento psicomotor
Insomnio
Hipersomnio
Prdida de energa
Problemas de concentracin
Pensamientos suicidas
Fatiga
Tristeza
Prdida del apetito
Prdida de peso
Sentimientos de culpa
Sentimiento de depresin
Sentimiento de inutilidad
Dificultad en la toma de decisiones
Apata
Aumento de peso
Grfico 7
Ho: Las poblaciones de estudio segn su tipo de residencia son homogneas en cuanto
a la proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.
70
H1: Las poblaciones de estudio segn su tipo de residencia no son homogneas en
cuanto a la proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.
Nos ayudamos de una tabla (tabla 20) para obtener el valor del estadstico de contrate
buscado:
Tabla 20
X0.95,36 = 51.
El anlisis de datos que se realiza en este apartado es la relacin que tiene cada
sntoma con la existencia de un estado de nimo deprimido. Se correspondera con la
Hiptesis II anteriormente expuesta. El anlisis de datos que vamos a realizar va a ser el
de comparar el valor obtenido en la EDG los individuos segn tenga presencia o no
presencia del sntoma depresivo.
71
Hay que indicar que el cuestionario pas la prueba de la validez, por tanto,
existe una relacin entre el nmero de sntomas depresivos de los sujetos y su estado de
nimo deprimido. Grficamente, la nube de puntos quedara como queda representado
en el grfico 8:
Depresin / N de S ntomas
12
10
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Grfico 8
72
Media EDG Snt. Presente Media EDG Snt no Presente
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
a
o
o
ta
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or
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n
a
so
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s
ni
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g
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en
s
El
ob
ea
ia
d
Pr
Id
nc
lta
se
cu
Au
ifi
D
Grfico 9
73
Tabla 21
Con esto tenemos los sntomas ordenados segn la relacin que tienen con el
grado de depresin segn la escala EDG. Es normal que al ser sntomas depresivos y
dado que ya se prob la validez del instrumento los sntomas estn relacionados con el
grado de depresin, y aqu queda demostrado que en todos los sntomas hay una
relacin positiva entre la presencia del sntoma y la escala de depresin. Pero tambin
queda claro que la relacin de unos sntomas con la escala de depresin es bastante
mayor en otros. Tienen una alta relacin lo que sera el sentimiento de depresin, la
prdida de energa, la apata y la fatiga, frente a la poca relacin que tiene con dicha
escala la prdida de apetito, el insomnio y los sentimientos de culpa.
Ho : si = no
H1 : si no
74
El contraste a realizar es un contraste de medias de dos muestras independientes,
y por lo tanto el estadstico a aplicar es el estadstico T, que se distribuye segn una T
de Student con (n1 + n2 2) grados de libertad, que para nuestro caso es siempre 38.
Realizamos un contraste bilateral, y para un = 0.05, y para un contraste bilateral, los
valores crticos son -1.96 y 1.96.
Tabla 22
Tras realizar el contraste queda claro que la presencia de la mayor parte de los
sntomas produce diferencias significativas en la puntuacin en la escala EDG. Tan slo
quedaran con diferencias no significativas la presencia de agitacin psicomotora, la
prdida de apetito, el insomnio y los sentimientos de culpa.
A su vez, se ha decidido igualmente ver la relacin que tiene cada uno de los
sntomas con la edad de los sujetos. A la vista del grfico 10 no existe mucha relacin
entre la edad del sujeto y la presencia de mayor o menor nmero de sntomas
depresivos, a tenor por la nube de puntos obtenida con estas dos variables.
75
N Sntomas / Edad
14
12
10
0
60 65 70 75 80 85 90
Grfico 10
Esto puede ser debido al estrecho margen de edad en el que se sitan la mayor
parte de los sujetos (entre 65 y 77), lo cual y dada la gran variabilidad que de unos
sujetos a otros se produce en el nmero de sntomas es complicado obtener un resultado
concluyente de que vara o no vara con la edad (para ello hubiera sido necesario haber
recogido datos de individuos con menos de 65 aos y una cantidad mayor de sujetos
con edades con ms de 80 aos).
76
Tabla 23
Vemos que hay algunos sntomas que tienen una correlacin positiva y otros
una correlacin negativa. Como se dijo anteriormente, estos datos hay tomarlos con
cautela, debido al escaso margen de edad en el que nos movemos, pero tambin una
correlacin negativa puede significar que dicho sntoma se de principalmente en la
temprana jubilacin debido a un cambio en la actividad diaria debido a dicha jubilacin
y que posteriormente en estos aspectos la actividad del anciano se normalice, con lo
cual sea mayor la influencia de dichos sntomas a los 70 que a los 80 aos.
Si resulta interesante que los cuatro sntomas que tienen una mayor correlacin
con el EDG a su vez se encuentren entre los 5 primeros que mayor relacin guardan
con la edad.
77
Primeramente vamos a obtener el coeficiente de correlacin entre la presencia
de una determinada circunstancia (dicotmica) con el nmero de sntomas depresivos
presentes en los sujetos, para lo cual aplicaremos el coeficiente de correlacin biserial-
puntual rbp.
Obteniendo la media del nmero de sntomas depresivos segn los sujetos que
tengan o no tengan presente una circunstancia determinada obtenemos el grfico 11:
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
lo
a
ia
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de
c
Vi
pa
ca
en
En
Pa
Se
id
en
es
r
R
vi
Vi
Grfico 11
78
Tabla 24
En la tabla 24 podemos ver que existe una alta relacin entre las circunstancias
debidas a la salud y la presencia de sntomas depresivos (enfermedad crnica, padecer
enfermedad y dependencia). Tambin hemos obtenido una alta relacin entre el genero
y el nmero de sntomas depresivos, siendo mayor para las mujeres que para los
hombres. Tambin existe una relacin importante segn la circunstancia de vivir slo
en casa o vivir en compaa, siendo en la primera una relacin positiva (ms sntomas
para los que viven solos) y en la segunda una relacin negativa (menos sntomas para
los que viven acompaados). El resto de circunstancias tiene una relacin muy escasa
con el nmero de sntomas presentes. Es particularmente extrao la escasa relacin
entre el duelo y el nmero de sntomas presentes, debido posiblemente a que los sujetos
hayan contestado afirmativamente incluyendo a personas cercanas (padres, hermanos,
cnyuge), que han fallecido a una edad considerable y por circunstancias naturales y no
slo aquellos que han sufrido una muerte cercana traumtica (un hijo, un cnyuge a
edad temprana, un hermano a edad temprana).
Ho : si = no
H1 : si no
79
donde si es la media en el nmero de sntomas de la poblacin de sujetos que viven la
circunstancia de estudio y no de la poblacin de sujetos que no la presentan.
Tabla 25
Tras realizar el contraste queda claro que realmente son tres las circunstancias
que producen diferencias significativas, por un lado la de padecer enfermedad sea o no
crnica y por el otro lado el gnero.
80
Primeramente vamos a obtener el coeficiente de correlacin entre la prctica de
un hbito (dicotmica) con el nmero de sntomas depresivos presentes en los sujetos,
para lo cual aplicaremos el coeficiente de correlacin biserial-puntual rbp.
Obteniendo la media del nmero de sntomas depresivos segn los sujetos que
tengan o no tengan presente una circunstancia determinada obtenemos el grfico 12:
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
o
s
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Vi
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Pr
Pr
o
Pa
el
C
ct
h
V
R
Le
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os
Ve
en
Bu
Grfico 12
Grficamente podemos observar que casi todos estos hbitos, que podramos
considerar saludables, afectan de manera positiva en la presencia de sntomas
depresivos, siendo sta menor cuando dichos hbitos son practicados. De los que mayor
influencia tienen grficamente, tres de ellos requieren participacin social y uno de
ellos est relacionado con los hbitos alimenticios.
81
Tabla 26
A la vista de esta tabla 26, podemos deducir que donde mayor relacin existe
con una menor presencia de sntomas son en aquellos en las que tiene importancia la
participacin de grupos (relaciones sociales, cultivar amistades, participacin social) y
aquellos hbitos relacionados con el estado fsico (practicar ejercicio, pasear, prctica
deportiva y buenos hbitos alimenticios). Aquellas actividades ms relacionadas con el
entretenimiento tienen una relacin muy escasa con una menor presencia de sntomas
depresivos.
Ho : si = no
H1 : si no
82
Realizamos un contraste bilateral, y para un = 0.05, y para un contraste bilateral, los
valores crticos son -1.96 y 1.96.
Tabla 27
Tras realizar el contraste queda claro que realmente los tres hbitos con los que
se producen diferencias significativas son la participacin social, la prctica deportiva y
los buenos hbitos alimenticios. Estos datos nos pueden ser tiles para realizar las
propuestas de mejora.
Finalmente, y como ltimo anlisis de los datos vamos a tomar los sntomas que
tras los anlisis anteriores tienen una mayor importancia, ya sea por la prevalencia (el
enlentecimiento psicomotor, la prdida de energa y la ausencia de placer por las cosas)
o bien por su relacin con un mayor grado de depresin (Sentimiento de depresin,
Apata, Fatiga y Dificultad en la toma de decisiones) y su relacin con la prctica de los
distintos hbitos. O ms bien, la no presencia de estos sntomas con la prctica de un
hbito. Para ello, y para cada sntoma comprobamos que tanto por ciento de sujetos que
practican dicho hbito no presentan el sntoma.
83
84
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0%
5%
Relaciones sociales
Paseo
Practicar ejercicio
85
Participacin social
Viajar
Practica deportiva
Vigilancia mdica
Cultivar amistades
Elentecimiento psicomotor
Ver espectaculos
86
Cultivar amistades Vigilancia mdica
Viajar Viajar
87
Paseo Cultivar amistades
Apata
Ver espectaculos Practica deportiva
100%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
Lectura y/o escritura Practicar ejercicio
88
Viajar Cultivar amistades
Fatiga
A travs de los distintos resultados obtenidos hemos podido observar que estos
sntomas con un importante componente fsico, o al menos, de la percepcin que el
sujeto tiene de su capacidad fsica no queda en una simple caracterstica de la edad, sino
que a travs del anlisis de datos hemos podido observar como estos sntomas tienen
una importante influencia en el estado anmico del sujeto. De hecho existe una relacin
apreciable entre estos sntomas y la puntuacin en la escala de depresin geritrica.
Estos tres sntomas anteriormente mencionados estn entre los cinco sntomas con
mayor coeficiente de correlacin con la puntuacin en la EDG.
He por tanto aqu una de las races de los problemas que estamos analizando en
esta investigacin. Posiblemente una mejora del estado anmico del anciano pasara por
aplicar un tratamiento que acte sobre el enlentencimiento psicomotor, la prdida de
energa o la fatiga. Adems estos tratamientos podran ser aplicados de forma
generalista, pues son sntomas muy habituales entre todos los ancianos.
89
El problema estriba en que no es fcil disear y aplicar un tratamiento que
consiga una mejora de la percepcin del estado fsico del anciano. Este sector de la
poblacin es muy sensible a posibles enfermedades, lo cual impide aplicar cualquier
tipo de ejercicio que mejore el estado fsico del anciano. Y sin embargo, es
precisamente en el caso de enfermedad en el que ms necesario se hace aplicar un
tratamiento para mejorar el estado de nimo. Al menos, a tenor de los datos obtenidos,
de todas las circunstancias analizadas, las dos que tienen una mayor influencia en la
presencia mayor o menor de sntomas depresivos son precisamente padecer una
enfermedad crnica y estar padeciendo una enfermedad. Entre las circunstancias
analizadas, entre las cuatro con una mayor relacin con una mayor presencia de
sntomas depresivos, adems de las anteriormente indicadas est la dependencia, la cual
tambin tiene un altsimo componente fsico debido a una salud quebrantada. Adems,
la que ms relacionada est con una alta presencia de sntomas depresivos es la
circunstancia de sufrir una enfermedad crnica.
90
- La participacin: As lo corrobora tambin la alta relacin existente entre la
prctica deportiva, la participacin social, el cuidado de las amistades y las
relaciones sociales.
No podemos decir a la hora de ver el cuadro adjunto que sea ms importante los
hbitos saludables que los hbitos sociales, pues de los tres hbitos que producen
diferencias significativas, un hbito est enfocado exclusivamente hacia un mejor
estado de salud, otro es de
componente exclusivamente social y
la prctica deportiva, que tiene un
componente tanto saludable como
social, con aspectos participativos y
competitivos.
Estos resultados tan confusos nos hacen dudar de cual es la causa y cual es el
efecto, es decir, se nos plantearan la incgnita sobre cual de las afirmaciones siguientes
sera la correcta:
A tenor de otros resultados, en los que se refleja que el estado de salud tiene una
gran influencia sobre el estado de nimo del sujeto nos hace pensar que la afirmacin a)
es cierta. Pero, siempre existe una posibilidad de que la b) sea la afirmacin cierta,
aunque a tenor de los resultados no sera descabellado pensar que ambas afirmaciones
sean ciertas. Con lo cual, si pensamos que se cumple la primera afirmacin siempre
91
habra que pensar en proponer una intervencin cuyo objetivo inmediato sea la mejora
de la percepcin de la salud del anciano mediante la adquisicin de hbitos saludables.
Una preocupacin por mejorar su estado fsico podra traducirse en una mejora del
estado de nimo al padecer un menor nmero de sntomas depresivos.
Pero para mejorar el estado fsico del anciano nos encontramos con un problema
y es que las personas ms sensibles segn este estudio son aquellas que ya de por s
tienen problemas de salud. Estos problemas de salud, a su vez impiden emprender
acciones encaminadas a la mejora del estado fsico. No sabemos si la afirmacin c) es la
correcta o es ms bien la d), o ambas, pero dado el problema anteriormente mencionado
es importante promover este tipo de hbitos pues stos pueden ser aplicados a
prcticamente la generalidad de los sujetos sin que el estado de salud tenga demasiada
importancia.
En cualquier caso, las propuestas de mejora que se realicen tendrn que estar
encaminadas por las dos direcciones marcadas: inters del anciano por mejorar su
estado fsico y participacin social activa.
Esta medida est adems respaldada por los resultados obtenidos del anlisis
pormenorizado de los sntomas ms importantes, habiendo obtenido las siguientes
conclusiones para cada uno de ellos:
- Ausencia de placer por las cosas. Son los hbitos ms relacionados con el
cuidado de la salud.
- Fatiga. No hay ningn aspecto que sea ms apropiado para combatir este
sntoma.
92
- Dificultad en la toma de decisiones. Los ms favorables son la lectura y la
practica del ejercicio. Ambos de prctica individual y con cierta relacin al
nivel cultural.
93
Donde s se ha encontrado una fuerte relacin est en las otras dos maneras que
se ha analizado de convivencia:
- Vivir solo. Hay una correlacin positiva entre vivir solo y sufrir un mayor
nmero de sntomas depresivos.
3) En soledad
A travs de esta investigacin hemos podido comprobar que el perfil del sujeto
ms propenso a sufrir sntomas depresivos:
- Persona enferma.
- Mujer.
- Vive en soledad.
94
Habra que indicar que en cualquier mbito de trabajo con ancianos (residencias
geritricas, residencias sanitarias, centros de da, servicios sociales, talleres, etc.)
podemos encontrar tanto a personas enfermas como a mujeres. La poblacin que vive
en soledad es muy especfica y podra necesitar un estudio individual sobre esta
situacin. Dado el carcter generalista de esta investigacin nos centraremos en estos
dos sectores de poblacin que podemos encontrar en cualquier mbito.
Por otro lado, hablaramos de la participacin social activa, para la cual nos
podemos plantear mejoras que pueden ir enfocadas a cualquier sector de la poblacin
anciana, tan slo atendiendo a que estas puedan resultar practicables por personas que
sufran alguna enfermedad y resulten atractivas a las mujeres. La participacin social
ms activa que se puede plantear es aquella que supone algn tipo de competicin. Y
quizs este factor competitivo pueda influir de modo positivo para disminuir la
percepcin de los sntomas padecidos. De hecho, ha resultado ms favorable en este
sentido la prctica deportiva (que lleva un componente competitivo) que la realizacin
de ejercicios (que tiene un carcter ms individual), o que la participacin social tenga
una mayor influencia que las relaciones sociales.
95
5. PROPUESTAS DE MEJORA
Por un lado hemos visto que nuestra mejora debera ir enfocada principalmente
a personas enfermas y poblacin femenina. Por otro lado, que nuestra mejora se
enfocara hacia una participacin social competitiva y el fomento de los hbitos
saludables.
- Informacin a los sujetos sobre los efectos sobre la salud del tratamiento
elegido.
96
5.1. PROPUESTA DE INTERVENCIN
Se informa a los sujetos a cargo que va a llevarse a cabo la actividad que se haya
diseado. Esta actividad ha de tener un componente competitivo o al menos de una
participacin activa y que adems presupongamos que es una actividad saludable y as
est corroborado por diferentes estudios. Podran ser vlidas las siguientes propuestas:
- Clases de baile
- Concursos de cocina.
El siguiente paso sera analizar el estado previo de los sujetos que participan en
la actividad con respecto a la presencia de sntomas depresivos. Para ello podra
aplicarse el test elaborado en esta investigacin eliminando las preguntas referidas a las
circunstancias y hbitos, dejando slo aquellas referidas a sntomas depresivos, as
como el EDG. Los sujetos deben quedar identificados, pues al ser los mismos sujetos
estaramos hablando de dos muestras dependientes.
97
5.4. INFORMACIN A LOS SUJETOS
Este paso es importante, pues lo que se pretende con esta intervencin es no slo
que el sujeto mejore su estado de salud y con ello l se perciba ms sano, sino
trasmitirle al sujeto que con dicha actividad va a mejorar su estado fsico y con la
simple prctica de la actividad el sujeto se perciba a si mismo una mejora de su salud.
Para ello, habra que recopilar toda la informacin posible sobre la influencia en la
salud que tiene la prctica del hbito (en los ejemplos propuestos, el baile, el paseo o la
cocina sana). Esta informacin puede ser transmitida por el monitor que lleve a cabo la
actividad o por el personal sanitario a cargo del grupo de ancianos, ya sea mediante la
proyeccin de documentales, de conferencias o bien de revistas e informacin escrita.
Una vez hemos recogido la informacin sobre el estado previo se puede llevar a
cabo la aplicacin del tratamiento. Simultneamente a la aplicacin del tratamiento se
puede seguir informando sobre los efectos beneficiosos de la actividad que se est
llevando a cabo. La aplicacin del tratamiento ha de realizarse por un perodo de
tiempo suficiente para el cual creamos que puede tener efecto. Por ello puede ser
posible que algunas actividades de corta duracin deban ser prolongadas o
complementadas con otras similares, como podra ser la de organizar un concurso de
cocina.
98
5.7. COMPROBACIN DE RESULTADOS
Hiptesis II. El valor de EDG es menor tras el tratamiento (contraste de medias de dos
muestras dependientes).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
99
PEREZ SERRANO, G. (2004): Modelos de Investigacin Cualitativa en Educacin
Social y Animacin Sociocultural Aplicaciones Prcticas. Madrid: Nancea.
100
FERNNDEZ BALLESTEROS, R. (1999): Introduccin a la Evaluacin Psicolgica
II. Madrid: Pirmide.
101