Introduccin

El Trastorno de Estrs Postraumtico es un trastorno en el que la persona se ve expuesta

a un acontecimiento traumtico extraordinario, de acuerdo al DSM-IV (Asociacin
Americana de Psiquiatra, 2014) entre ellos se presentan la exposicin a la guerra como
combatiente o civil, la amenaza o el asalto fsico, las amenazas o el abuso sexual real, ser
secuestrado o tomado como rehn, los ataques terroristas, la tortura, el encarcelamiento
como prisionero de guerra, los desastres naturales o humanos y los accidentes de trfico
graves. Es as que el acontecimiento traumtico es reexperimentado de forma sensorial,
emocional o fisiolgica involuntariamente. Adems, se evitan persistentemente los
estmulos asociados al trauma, y la existencia de embotamiento de la reactividad general.

El desarrollo histrico de su conceptualizacin ha seguido a paradigmas vigentes en cada

poca, con las consecuencias clnicas correspondientes. Durante la primera etapa en
Europa, donde estaba en auge la Revolucin Industrial, se consider como principal
mecanismo de produccin del trastorno, el trauma fsico a la mdula espinal y se le
denomin mdula espinal de los ferrocarriles (Ericchsen, 1886, citado en Reyes, 2008).
En Estados Unidos de Norte Amrica el trastorno se le vincul con la Guerra de Secesin,
plantendose la astenia neurocirculatoria como mecanismo causal, por lo que se le
conoci con los nombres de corazn irritable y corazn de soldado.

En una segunda etapa, coincidiendo con el desarrollo del psicoanlisis, las

consideraciones etiolgicas se dirigieron a los mecanismos psicolgicos, tal como lo dejan
ver los nombres que sucesivamente tom: Traumatische neurosen (Oppenheim, 1884),
neurosis de guerra (shell shock), psiconeurosis de guerra o neurosis traumtica (primera
guerra mundial: 1914-18).

En una tercera etapa, las consideraciones fueron dentro del paradigma de la clasificacin
de los trastornos psiquitricos, apareciendo en el DSM-I (1952) con el nombre de Grave
reaccin al estrs de los veteranos de guerra, la cual desapareci como tal del DSM-II,
pero fue incluida en la denominacin Trastorno adaptativo de la vida adulta; hasta 1980
en el DSM-III el cuadro clnico tom su nombre definitivo como TEPT (Reyes, 2008).

La relevancia de su estudio radica en la prevalencia del trastorno, con aproximadamente

5.2 millones de adultos americanos padecindolo, siendo ms comn entre las mujeres
que en los hombres. Adems de ser frecuentemente acompaado por depresin, abuso
de substancias o uno o ms trastornos de ansiedad, lo cual deteriora la vida del individuo
desde lo laboral, social y personal.

Etiologa.

El trmino TEPT engloba dos aspectos bien
estrs que naturalmente es patolgica, y por
del griego y significa herida. En l, lo central
emocional de un determinado suceso capaz
fsicas y psicolgicas (Carvajal, 2002).
definidos: por una parte una respuesta de
otra el trauma. El vocablo trauma proviene
es el trauma psquico; es decir, el impacto
de provocar una serie de manifestaciones
Freud en la primera etapa del psicoanlisis atribuy el origen de las neurosis a
experiencias traumticas del pasado. El trmino trauma inclua tanto la nocin de herida
como la de sus efectos provocados en el organismo en su totalidad. Adems el trauma se
refera a una situacin especfica en la biografa del paciente, quien no poda integrar este
hecho en forma consciente a la experiencia vivida. Defendiendo la importancia de
distinguir terminolgicamente las neurosis traumticas de las neurosis actuales y las de
conversin. Principalmente porque por la naturaleza e intensidad de determinados
acontecimientos seran el factor precipitante de determinada sintomatologa, concluyendo
que el estado que sobreviene cuando uno entra en una situacin peligrosa sin estar
preparado para ella es el factor determinante de la neurosis traumtica (Gmez, 2010).

El acontecimiento traumtico ha sido definido por la Asociacin Psiquitrica Americana

como aquella situacin psicolgicamente estresante que sobrepasa el repertorio de las
experiencias habituales de la vida (como puede ser un duelo simple, una enfermedad
crnica, una prdida econmica o un conflicto sentimental), que afectar prcticamente a
todas las personas y que provocar un intenso miedo, terror y desesperanza, con una
seria amenaza para la vida o la integridad fsica personal o de un tercero, que provocar
una demanda para el organismo y dependiendo del contexto biopsicosocial del sujeto, los
mecanismos de adaptacin sern suficientes o insuficientes para poder conseguir una
estabilizacin en un determinado lapso de tiempo y a un determinado costo para esa
persona.

En este sentido se vincula directamente con los desastres, que pueden clasificarse de
acuerdo con su origen en naturales (terremotos, inundaciones, erupciones volcnicas,
tornados), accidentales (incendios forestales, accidentes de trnsito, choques de aviones)
o provocados deliberadamente por el hombre (violaciones, torturas, cautiverios, ataques
terroristas, asaltos, maltrato infantil).

El impacto del mismo puede durar desde algunos segundos hasta horas, das o meses;
puede ocurrir en forma nica (accidente de trnsito) o reiterada (combate, maltrato infantil
intrafamiliar), pudiendo tener consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales tanto a nivel
individual como colectivo (las que pueden aparecer de inmediato o a largo plazo) y
pueden originar las ms diversas manifestaciones clnicas que van desde sntomas
emocionales aislados hasta un cuadro psictico. Sin embargo, las diferentes respuestas
psicolgicas estarn en funcin del significado que adquiera el hecho traumtico, lo que
depender de la interaccin entre el tipo e intensidad del acontecimiento traumtico, la
biografa del sujeto, los factores biolgicos y el contexto social (Carvajal, 2002).

Para el diagnstico del TEPT se requiere adems que los sntomas duren ms de 1 mes y
que la perturbacin produzca un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de funcionamiento. Distinguindose entre TEPT
agudo y crnico segn los sntomas duren menos de 3 meses o tres o ms meses. A su
vez, se habla de inicio demorado cuando los sntomas aparecen al menos 6 meses
despus del acontecimiento traumtico (American Psychiatric Association, 2014).
 Imagen 1. Desarrollo del TEPT a partir del trauma inicial.

Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 (Organizacin Mundial de la

Salud, 1992) para el trastorno por estrs postraumtico proponen un criterio distinto para
valorar el carcter estresante de una situacin o acontecimiento determinados: stos
deben tener una naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que
probablemente causara un malestar profundo en casi cualquier persona (Bados, 2005).

Segn la Asociacin Americana de Psiquiatra (2014), puede comenzar a cualquier edad,

incluso en la infancia. En cuanto a los predictores de su desarrollo se encuentran los
factores,

Pretraumticos:

Temperamentales: Son los problemas emocionales de la infancia en torno a la

edad de 6 aos (p. ej., antes de la exposicin traumtica, problemas de ansiedad o
de externalizacin) y los trastornos mentales previos (p. ej., el trastorno de pnico,
el trastorno depresivo, el trastorno de estrs postraumtico o el trastorno obsesivo-
compulsivo [TOC]).

Ambientales. Son un bajo nivel socioeconmico, una educacin escasa, la

exposicin a un trauma previo (especialmente durante la niez), la adversidad en
la niez (p. ej., necesidades econmicas, disfuncin familiar, la separacin de los
padres o la muerte), las caractersticas culturales (p. ej., estrategias de
afrontamiento fatalistas o de autoculpa), una deficiencia de inteligencia, una
condicin racial/tnica minoritaria y una historia psiquitrica familiar. El apoyo
social antes de la exposicin al suceso es protector.
 Genticos y fisiolgicos. Son el sexo femenino y una edad ms joven en el
momento de la exposicin al trauma (para los adultos). Ciertos genotipos pueden
ser protectores o de riesgo para el trastorno de estrs postraumtico despus de
la exposicin a sucesos traumticos.

Peritraumticos:

Ambientales: son la gravedad (dosis) del trauma (cuanto mayor es la magnitud de

trauma, mayor es la probabilidad de TEPT), el peligro vital percibido, las lesiones
personales, la violencia interpersonal (especialmente el trauma perpetrado por un
cuidador o al presenciar cmo se amenaza a un cuidado de los nios) y, para el
personal militar, ser autor o testigo de atrocidades, o matar al enemigo.
Finalmente, es un factor de riesgo la disociacin que se produce durante el trauma
que persiste despus.

Postraumticos:

Temperamentales, Son las evaluaciones negativas, las estrategias de

afrontamiento inadecuadas y el desarrollo de un trastorno de estrs agudo.

Ambientales. Son la posterior exposicin a recuerdos molestos repetitivos, a

acontecimientos adversos posteriores y a prdidas relacionadas con traumas
financieros o de otra ndole. El apoyo social (incluyendo la estabilidad familiar para
los nios) es un factor protector que modera el resultado despus de un trauma.

Kolb (1987, 1989, citado en Miguel-Tobal, Gonzles y Lpez, 2010) establece una cierta
conexin entre el desarrollo psicolgico y la actividad neurovegetativa en la vulnerabilidad
al TEPT, al considerar que la exposicin temprana a violencia fsica y emocional
sensibiliza el Sistema Nervioso Central, disminuyendo los umbrales de reactividad de
estructuras hipotalmicas y preparando el terreno para modificaciones neurofisiolgicas
ms severas si el trauma apropiado se presenta en edades posteriores. Adems de
existir cierta predisposicin gentica (H.J. Eysenck, 1967; Gray, 1982), los individuos con
un alto rasgo de ansiedad o neuroticismo manifiestan vulnerabilidad cognitiva que les
lleva a aplicar sistemticamente una serie de sesgos cognitivos ante la estimulacin de
carcter ambiguo, interpretndola como amenazante (M.W. Eysenck, 1997, citado en
Miguel-Tobal, Gonzles y Lpez, 2010).

Desde un punto de vista biolgico, se ha argido que es posible que los sistemas
transmisores de la noradrenalina y dopamina queden alterados en respuesta al suceso
traumtico y que esto favorezca la aparicin de reacciones de miedo en ausencia de
estmulos amenazantes (falsas alarmas), sntomas intrusos (pesadillas, recuerdos),
respuestas de sobresalto, irritabilidad y conducta agresiva. La disminucin de
noradrenalina (que puede seguir a un aumento de la misma ante estmulos asociados con
el trauma) y serotonina puede dar lugar a sntomas de retraimiento social y embotamiento
afectivo (Calhoun y Resick, 1993).
A su vez, la serotonina est involucrada en la modulacin noradrenrgica y el estado de
alerta, por lo que su reduccin provoca irritabilidad, agresividad, hiperexcitabilidad e
hipersensibilidad, las cuales son observadas en pacientes con este diagnstico.

Con frecuencia se vuelve comrbido con depresin mayor, abuso de sustancias, suicidio,
trastornos de somatizacin (Rogers et al, 1996), sntomas disociativos y trastornos de
personalidad (Palacios y Heinze, 2002).

Aspectos psicosomticos.

A menudo las personas que padecen problemas psicosomticos no logran encontrar una
causa orgnica a sus sntomas, o tras realizar distintos tratamientos mdicos stos no
mejoran. Incluso, hay ocasiones en que los frmacos les ayudan durante una temporada,
pero entonces aparece un nuevo sntoma. Las personas que se encuentran en esta
situacin, frecuentemente, no creen tener un problema psicolgico, y continan acudiendo
de mdico en mdico para encontrar una respuesta fsica. Sin embargo, cuando se
indaga un poco en su rutina diaria, stas personas tienden a darse cuenta de que hay
algo en sus vidas que les crea malestar o ansiedad.

Se entiende que una persona sufre somatizaciones cuando presenta uno o ms sntomas
fsicos y tras un examen mdico, estos sntomas no pueden ser explicados por una
enfermedad mdica. Adems, pese a que la persona pueda padecer una enfermedad,
tales sntomas y sus consecuencias son excesivos en comparacin con lo que cabra
esperar. Todo ello causa un gran malestar en distintos mbitos de la vida (Miguel, s.f.).

Como en toda condicin patolgica, adems del agente o agentes causales se ha de

considerar la vulnerabilidad individual. En el caso del TEPT, esta vulnerabilidad no slo es
variable entre sujetos, sino que tambin parece depender en un mismo sujeto de su
estado psicofisiolgico en el momento del trauma. La vulnerabilidad individual explica la
existencia de casos extremos de sujetos excepcionalmente resistentes y otros
extremadamente susceptibles de padecerlo (Miguel-Tobal, Gonzlez y Lpez, 2000).

Esto debido a que frente a un evento externo el psiquismo puede reaccionar de diferentes
maneras, el trauma es solo una forma de respuesta, por lo tanto, no siempre una situacion
amenazante lo produce. El TEPT no describe en totalidad lo que le ocurre a todas las
personas que enfrentan una situacion desestructurante, pues un mismo hecho puede
traumatizar a uno y a otro no, si bien se considera el crecimiento postraumatico como una
de las respuestas mas frecuentes y comun a la prdida (Calhoun y Tedeschi 1998, citado
en Sivak, Ponce et al, 2008).

Como seala De Paul Ochotorena (1995, citado en Miguel-Tobal, Gonzlez y Lpez,

2000), es uno de los pocos trastornos junto con las demencias y los trastornos debidos al
consumo de sustancias psicoactivas, en los que la etiologa juega un papel importante en
su existencia como cuadro clnico. Si tenemos en cuenta que no todos los sujetos que son
testigos o vctimas de acontecimientos traumticos lo desarrollan, parece lgico pensar
que la gnesis y proceso subyacente del trastorno tiene mucho que ver con los procesos
de tipo psicolgico y neurobiolgico que conlleven finalmente una disfuncin en el
procesamiento emocional de los eventos traumticos.

Los factores de riesgo ms importantes parecen reflejar una amalgama de influencias

geneticas y ambientales: un historial psiquiatrico previo, un historial familiar de
enfermedades psiquiatricas, un perfil de personalidad asociado a un incremento general
del riesgo de psicopatologa.

La realidad demuestra que, si bien algunas personas que experimentan situaciones

traumaticas llegan a desarrollar trastornos, en la mayoria
de los casos esto no es asi, y
algunas incluso son capaces de aprender y beneficiarse de tales experiencias (Sivak,
Ponce et al, 2008). Un trauma puede provocar en una persona emocin de dolor,
desagrado y malestar; pero si ese trauma es superado a travs de la psicoterapia, el dolor
y el malestar disminuyen, o desaparecen y se preserva el equilibrio emocional.

El papel del psiclogo ante el TEPT.

Con normalidad el papel que juega el psiclogo ante este trastorno debera ser
preventivo, sin embargo en la cultura mexicana no se le brinda la importancia a la
psicoterapia para elevar la calidad de vida.

El rol del psiclogo ante pacientes que lo padezcan es acompaarlos, as como a sus
familiares para modular las consecuencias psicolgicas del suceso traumtico,
ayudndoles a enfocar de forma adaptativa la espera, la incertidumbre, e incluso los
trmites legales, el inicio del duelo -si lo hubiera- y en aspectos que habitualmente pueden
generar confusin en una situacin psicolgicamente extraordinaria.

Su intervencin no tiene como objetivo rebajar el dolor y el sufrimiento, pero s a ayudar a

manejar crisis agudas de ansiedad o los fuertes sentimientos de desesperanza e
indefensin que suelen aparecer con intervinientes encaminada a que conozcan las
situaciones potencialmente estresantes y aprendan a manejarlas a travs de tcnicas
grupales y psicoeducativas que ayuden al manejo del estrs.

Adems, puede ayudar a enfocar el inicio del duelo para que en un futuro no se convierta
en un duelo patolgico, orientando pautas y estrategias de afrontamiento a medio y largo
plazo.

Por otra parte, el psiclogo puede asesorar a los gestores de la emergencia sobre
aspectos que pudieran producir una victimizacin secundaria en los afectados si no se
enfocan de una forma adecuada, como son la comunicacin directa entre instituciones y
afectados, la transmisin pblica de malas noticias segn las variables concretas que
rodean a la emergencia. E incluso asesorar sobre las circunstancias que pueden reducir
el impacto del trauma (Brugmann, 2007).
La intervencin temprana en vctimas recientes o potenciales afectados por este trastorno
(familiares, cuidadores de las vctimas, personas que observaron la escena, vecinos, etc.)
es eficaz y previene la aparicin de sntomas. Esta intervencin temprana consiste en:

1. Dar informacin sobre el proceso la reaccin psicolgica que suele seguir, los
sntomas que se suelen experimentar, los pensamientos que se suelen
desarrollar, etc.
2. Entrenamiento en relajacin y respiracin.
3. Exposicin en imaginacin a los recuerdos del suceso traumtico.
4. Exposicin real (en vivo) a las situaciones que se evitan, que no supongan riesgo.
5. Reestructuracin cognitiva de los pensamientos irracionales que provocan
sentimientos negativos (Miguel-Tobal, Martnez-Snchez, 2004).

Tratamientos disponibles.

Desensibilizacin y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR).

Fue creada por la doctora Francine Shapiro en la dcada de los aos 80s en
Norteamrica, quien descubri a travs de la observacin personal un fenmeno
interesante cuando estaba experimentando ciertas emociones perturbadoras (ansiedad).
La EMDR es un enfoque integral basado en el mtodo de desensibilizacin y
reprocesamiento por medio de movimientos oculares, adems de ser un mtodo de
psicoterapia que comprende tanto el aspecto mental (imagen, cognicin, emocin,
pensamiento, etc.) y el cerebro como actividad cerebral (procesamiento de la informacin
a estados adaptativos).

La Teora Integrativa EMDR fue propuesta en mayo de 1987. En esa poca, Shapiro se
desempeaba como investigadora del instituto mental de Palo Alto, California, EE.UU.,
donde estudiaba la relacin mente-cuerpo, dentro del enfoque de la psicologa
conductista.

Durante una experiencia personal en ese tiempo, observ que cuando mova
persistentemente los ojos de lado a lado disminuan sus pensamientos y sentimientos
negativos, por lo que decidi llevar a cabo un estudio controlado en el que la muestra para
esta investigacin estuvo formada por 60 personas, a quienes les administr el
procedimiento modificado de movimientos oculares. Despus de ese procedimiento,
comprob haber producido cambios en las imgenes, pensamientos y emociones de los
sujetos, hacia conductas positivas o adaptativas de paz interna. Concluyendo que algunos
sujetos asociaban sus experiencias traumticas y hacan aflorar recuerdos relacionados
con los hechos perturbadores de sus experiencias anteriores, lo que demostr y evidenci
con alta probabilidad, que los movimientos oculares estaran activando experiencias
traumticas almacenadas durante su vida.
Despus de realizar exitosos estudios experimentales consigo misma y con diferentes
sujetos, se propuso formular su primera hiptesis denominada EMD: Eye Movement
Desensitization (Desensibilizacin por Movimientos Oculares). Basada en ella, Shapiro
realiz una serie de investigaciones controladas, utilizando como muestra de estudio a
sujetos que tenan patologas psiquitricas, tomando como muestra a pacientes con
trauma emocional, diagnosticados con trastornos por estrs postraumtico (TEPT),
causado por violaciones sexuales y veteranos de guerra, tanto de Vietnam como de la
segunda guerra mundial. La muestra de estudio de este grupo, estaba formado por 20
sujetos, cuyas edades oscilaban entre 11 y 53 aos, con un promedio de 37 aos. La
duracin del trauma sufrido por estos sujetos, era de 1 a 47 aos.

La muestra de estudio fue dividido en 2 grupos. Al primer grupo, se les invit a relatar sus
experiencias traumticas, sin someterles a movimientos oculares; mientras que al
segundo grupo, se les invit a concentrarse en la experiencia perturbadora, seguido de
movimientos oculares. Concluido el experimento realizado procedi comparar los
resultados obtenidos y comprob que en el primer grupo (control), la perturbacin haba
aumentado a niveles superiores; mientras que en el Segundo Grupo (experimental), la
perturbacin haba disminuido considerablemente en algunos sujetos y en otros, haban
desaparecido la perturbacin por completo.

Observando que adems de desensibilizar las experiencias traumticas de los pacientes

a niveles adaptativos, tambin provocaba la remocin de material amnsico cognitivo
almacenado en el cerebro, producto de experiencias traumticas asociadas al
pensamiento perturbador principal del paciente.

Con la verificacin de este nuevo hecho ocurrido en algunos sujetos estudiados, Shapiro
replantea su hiptesis inicial, agregando la R de Reprocesamiento (Reprocessing) y se
propone formular su segunda hiptesis denominada EMDR, la cual permita describir y
comprender clnicamente el pensamiento perturbador, incluyendo el material cognitivo,
tomando en cuenta hipotticamente que en esa rea se encontrara el pensamiento, los
recuerdos, las imgenes, creencias negativas y positivas, etc.

Segn Shapiro, la EMDR se sustenta bsicamente la estructuracin del modelo o

paradigma mental, la personalidad, las emociones, los pensamientos, la cognicin y las
dems facultades mentales de la conducta humana, que son determinados por efecto del
Procesamiento de la Informacin a Estados Adaptativos, teora bajo la que se explica el
proceso cerebral (actividad del cerebro) y proceso mental.
Enfatizando el aspecto disfuncional causado por traumas emocionales y en las
consecuencias que ocasionan en el sistema de procesamiento natural del cerebro y de la
mente. Pues aparentemente el sistema est configurado para procesar la informacin y
restaurar la salud mental, de la misma manera en que el resto del cuerpo est
programado para curarse cuando se le aflige una herida (Shapiro, 2004).

Para la EMDR, la naturaleza humana est dotada de un mecanismo natural innato, que
permite mantener una armona entre cerebro-mente y medio ambiente. Para conservar
ese equilibrio, el cerebro y la mente o mejor el hombre, procesa la informacin, interacta,
asimila, acomoda, se organiza y se adapta a su medio de vida. El organismo sabe lo que
necesita y en razn a ella, el mismo se auto regula con el fin de mantener el equilibrio
(Rodrguez, 2010).

Este abordaje y reestructuracin cognitiva busca reducir la intensidad de la ansiedad,

recuerdos y emociones negativos, as como el estrs asociado, permitindole desarrollar
actitudes distintas y alcanzar un funcionamiento ms adaptativo.

Fases del tratamiento teraputico:

1. Historia clnica. Evaluacin de sntomas y comportamientos disfuncionales. Se

va indagando y preguntando sobre datos personales como quin es, a qu se
dedica, familiares, escuela, desarrollo de vida y el problema, tambin se
pregunta sobre historial mdico, psicolgico y fsico. Conforme a esto sabemos
cmo ayudar para elaborar un plan con el que se pueda trabajar con el
paciente y la problemtica que presente.

2. Preparacin. Establecer una relacin teraputica adecuada, plantear

expectativas razonables, realizar entrenamiento en tcnicas de autocontrol. Se
realizar de la siguiente manera: identificar el recuerdo ms significativo o
conflictivos en relacin al evento traumtico para poder afrentarlos a travs de
tcnicas, calmndose a s mismo y manejando los pensamientos, sentimientos
y sensaciones corporales perturbadoras. No importa el nmero de sesiones
que sean necesarias para pueda manejar el paciente cualquier cosa que surja.

3. Evaluacin. Identificar el recuerdo ms significativo y las cogniciones, o

pensamientos negativos (la imagen que lo representa el evento traumtico y de
s mismo). Despus buscar como quera verse a s mismo referente a la
situacin actual (pensamiento positivo), para que pueda medir y cambiar sus
emociones y pensamientos (positivos) sobre s mismo y la situacin.

4. Desensibilizacin. Una vez identificada la experiencia sensorial relacionada

con el trauma, se le pedir al paciente que sus ojos vayan en la direccin que
van los dedos del terapeuta lo ms rpido que pueda. Se realizar repetidas
veces, buscando aumentar la sensacin de auto eficacia y mejorando la
introspeccin, para tratar de disminuir la ansiedad emocional del paciente.

5. Instalacin. Incorporar y extender las cogniciones positivas con el evento

traumtico, reemplazando los pensamientos negativos.
 6. Exploracin corporal. Se observar si an queda un malestar corporal en
alguna parte del cuerpo. A travs de este examen, se busca lograr que
sensaciones corporales como la tensin muscular residual desaparezcan.

7. Cierre. Se le pregunta al paciente si se siente bien antes de irse o terminar con

el tratamiento, si presenta algn malestar o est descontento consigo mismo,
con la finalidad de poder ayudarlo. Tambin se buscar hacer una evaluacin
de algn cambio inusual o interesante que le ocurra en cualquier rea de su
vida, con esto se podr trabajar si es necesario para extender el tratamiento
como ayudar al paciente. Se busca que el paciente tenga la sensacin de
autocontrol, para aprender a manejar situaciones que le resultan
perturbadoras.

8. Reevaluacin. Con la informacin que se obtuvo durante las sesiones,

observar si ha surgido algo nuevo con lo que se pueda trabajar. Plantendose
nuevos objetivos y estrategias para optimizar los efectos alcanzados.

Frmaco inhibidor selectivo de la re captacin de serotonina (ISRS).

No se puede completar una exposicion sobre la farmacoterapia para el TEPT sin explorar
primero la utilidad de las estrategias no farmacologicas que han probado su eficacia La
eleccion del tratamiento a usar se determina en base a diversos factores, incluyendo
factores especif icos del paciente, efectos secundarios y efectos negativos potenciales,
coste, duracion del tratamiento, adecuacion cultural, los recursos y habilidades del
terapeuta, los recursos del paciente y los factores estresantes, la comorbilidad de otros
tomas psiquiatricos y aspectos forenses.
sin

El uso de farmacoterapia en combinacion con estrategias tales como la terapia cognitiva-

conductual y la terapia focalizada en el trauma se lleva a cabo ampliamente. La
farmacoterapia deberia seleccionarse e implementarse de forma que tuviera mas
probabilidades de complementar los tratamientos no farmacologicos y de esta manera
obtener el maximo beneficio de ambas intervenciones. Puede usarse para tratar
recuerdos recurrentes y molestos del hecho traumatico, tales como recuerdos traumaticos
y suenos recurrentes.

Asimismo puede ayudar a reducir el intenso malestar que experimentan algunos

pacientes cuando se exponen a situaciones que se parecen o simbolizan el suceso y
reducen el alcance de la conducta de evitacion que puede ser mal adaptativa.

Los pacientes con TEPT toman a menudo diversos farmacos tales como los inhibidores
selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS) que tienen un potencial considerable de
interactuar con otros farmacos usados para el manejo de condiciones psiquiatricas y
medicas. Los ISRS son un tipo de antidepresivos que pueden ayudar al paciente a
sentirse menos preocupado. stos incluyen el citalopram (Celexa), la fluoxetina (como
Prozac), la paroxetina (Paxil) y el sertraline (Zoloft).
La sertralina y la paroxetina son los dos agentes aprobados por la Food and Drug
Administration (FDA) para el tratamiento del TEPT. En tres estudios aleatorizados se
comprobaron los beneficios de la sertralina, en dosis de 50 a 200 mg/da, durante 3
meses en los pacientes ambulatorios con TEPT, en la mejora de los sntomas
relacionados con el funcionamiento social, emocional mejorando la calidad de vida. Dos
estudios aleatorizadas confirmaron la eficacia de la paroxetina, en dosis de 20 a 40
mg/da, en el TEPT, en todos los tipos de trauma y en ambos sexos. La mejora se
observ para los sntomas principales (revivir la experiencia, conductas de
evitacin/bloqueo emocional, estado de hiperalerta), as como para la reduccin
significativa en la discapacidad y la depresin como comorbilidad.

Hasta el 40% de los pacientes con TEPT pueden presentar sntomas psicticos durante el
curso de la enfermedad y hay datos que avalan el uso de antipsicticos atpicos como
terapia adyuvante.

Se calcula que el 70% de los pacientes tratados presentan una mejora de moderada a
marcada (reduccion del 30-50% en los sin tomas del TEPT) con los farmacos mas

eficaces, aunque la permanencia de sin tomas residuales, especialmente embotamiento
afectivo e irritabilidad, es comun.

Se aconseja que la duracion del tratamiento farmacologico en la practica clin

ica habitual
sea de 6-12 meses si el TEPT es agudo, 12-24 meses si es el TEPT es cronico y ha
habido una buena respuesta, y mayor de 24 meses cuando quedan sin tomas residuales.
La retirada del farmaco debe hacerse a lo largo de 2-4 semanas, excepto en aquellos
a, en cuyo caso el periodo es de 4-12 semanas.
pacientes con factores de riesgo de recaid

En resumen, los ISRS son los farmacos de primera eleccion, ya que:

a) mejoran los distintos componentes del TEPT, la interferencia en la vida

y la ansiedad y depresion comorbidas;
b) tienen menor riesgo en caso de sobredosis; y
c) es posible que tengan menos efectos secundarios.

No se han llevado a cabo seguimientos, por lo que se desconoce el porcentaje de

as al retirar el farmaco. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que abandonan el
recaid
tratamiento es mayor en la terapia farmacologica (32%) que en la psicologica (14%).

Terapia cognitiva-conductual (TCC).

Su principal objetivo es comprender de qu manera ciertos pensamientos sobre el trauma

pueden provocar estrs y hacer que empeoren los sntomas, para cambiar la manera en
que se piensa respecto al trauma y a sus consecuencias.

Dentro de ella, se encuentran las siguientes terapias que de igual forma son usadas para
tratar el TEPT.
 Terapia de procesamiento cognitivo (TPC).

Desarrollada Resick, Schnicke en 1992 ayuda al paciente brindndole una nueva manera
de afrontar estos pensamientos angustiantes para comprenderlos; consiste en 12
sesiones, en las que escribir los recuerdos del evento traumtico y el proceso emocional
que evocan estos recuerdos al contrselo al terapeuta. Cuenta con cuatro fases:

1. Psicoeducacin sobre el trauma. Se pone nfasis en la cognicin, creencias y

percepcin del evento traumtico, as como en los sntomas.
2. Procesamiento del trauma. Ejercicios de escritura o narracin de los sucesos
frente al terapeuta esto con la intencin de ver el significado que el paciente les ha
dado y poder otorgarles una significacin diferente.
3. Deteccin del pensamiento. Se le ensea al paciente como puede detener y
modificar sus pensamientos y las interpretaciones que hace sobre lo sucedido.
4. Reestructuracin cognitiva. Uso de las herramientas cognitivas en la interpretacin
del trauma y en el aqu y ahora.

En la terapia cognitiva, el terapeuta lo ayuda a comprender y cambiar la manera en que

piensa respecto a su trauma y las consecuencias. Su objetivo es comprender de qu
manera ciertos pensamientos sobre el trauma pueden provocarle estrs y hacer que
empeoren los sntomas.

Aprender a identificar pensamientos sobre el mundo y sobre s mismo que lo hacen

sentir temor o enojo, y con el apoyo del terapeuta aprender a reemplazar esos
pensamientos con otros ms acertados y menos angustiantes. As como tcnicas para
lidiar con la rabia, la culpa y el temor.

Terapia de Exposicin prolongada (EP).

Desarrollada Kozak y Foa en 1985, se basa en la exposicin imaginaria y en vivo de los

estmulos asociados con el evento. Est basada en la teora de aprendizaje donde se
considera que los sujetos establecen asociaciones con diversos estmulos en el momento
del evento traumtico lo que trae como consecuencia que en el futuro se re-experimente
el evento traumtico al encontrar estos gatillos en su ambiente. El sujeto intentar evitar
estas asociaciones para no sentir la ansiedad, o en su defecto disminuirla cuando se
presente.

En la terapia de exposicin el objetivo es tener menos miedo ante los recuerdos

traumticos. Se basa en la idea de que las personas aprenden a temer a los
pensamientos, sentimientos y situaciones que le recuerdan a un evento traumtico
anterior.

Al hablar repetidamente con el terapeuta sobre el trauma, aprender a adquirir el control

de sus pensamientos y sentimientos al respecto. Adems de no temerle a sus recuerdos.
Durante su inicio, podr ser extrao pensar a propsito en cosas que provocan estrs,
pero con el tiempo ayudar a que se sienta menos abrumado.
Con la ayuda del terapeuta, puede cambiar la manera en que reacciona ante los
recuerdos estresantes. Adems al hablar en un lugar donde se sienta seguro har que
sea ms fcil.

El objetivo de esta terapia es que el paciente pueda tener un nuevo aprendizaje de la

situacin al exponerse a la situacin de manera controlada para dar una nueva
significacin. Esta terapia consta de 4 fases:

1. Psicoeducacin sobre el trauma. Sobre las caractersticas y mecanismos que

explican el mantenimiento de la sintomatologa, as como los efectos teraputicos
de la exposicin y la necesidad de llevarla a cabo para la recuperacin.
2. Tcnicas de control de ansiedad principalmente basadas en la respiracin.
3. Exposicin en vivo. Se realiza una jerarquizacin de cosas, personas y momentos
que le provocan ansiedad. Posteriormente se acuerda el afrontamiento o
aproximacin gradual al estmulo hasta que disminuya la ansiedad, de tal forma
que se genere un reacondicionamiento y no genere ansiedad.
4. Exposicin prolongada. Exposicin de manera imaginaria o mental al hecho de
manera repetitiva. El objetivo es que el paciente re-experimente el suceso de la
manera ms vivida posible, identificando todos los componentes como los aromas,
sonidos y personas, hasta que disminuya la ansiedad. Permitiendo as un
aprendizaje nuevo que impida la reaparicin del sntoma en el futuro.
Referencias

Alderman, C., McCarthy, L., Marwood, A. (2007). Farmacoterapia para el Trastorno por
Estrs Postraumtico (TEPT). 2017, Clnica Senior, Hospital General de Repatriacin;
Sitio web: http://www.cat-barcelona.com/uploads/rets/Ret58_1.pdf

Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales (DSM-5), 5a Ed. Arlington, VA, Asociacin Americana de Psiquiatra, 2014.

Bados, A. (2005). Trastorno de Estrs Postraumtico. 2017, de Universidad de Barcelona

Sitio web: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/356/1/117.pdf

Brugmann, A. (2007). Cdigo tico del psiclogo. Mxico: Trillas.

Carvajal, Csar. (2002). Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos. Revista
chilena de neuro-psiquiatra, 40 (Supl. 2), 20-34. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
92272002000600003

Gil Lemus, L. (2008). Desensibilizacin y reprocesamiento con movimientos oculares.

Pontificia Universidad Javeriana, Bogot. Colombia.

Gmez, M. (2010). Desarrollo y validacin de un instrumento autoaplicado para la

evaluacin del Trastorno de Estrs Postraumtico (EGEP) (tesis doctoral). Universidad
Complutense de Madrid, Espaa.

Gonzlez-Brignardello, M., Martn, A. (2004). Tratamiento de un caso de trastorno por

estrs postraumtico con EMDR dentro de un marco cognitivo-conductual. Clnica y
Salud, 15() 337-354. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180617834007

Luber, M. (2003). Manual de EMDR para clientes. Espaa.

Miguel, M. (s.f.) Las enfermedades psicosomticas: enfermedades invisibles. Clnica de la

Ansiedad. Psiclogos en Madrid y Barcelona. 10-05-2017. Sitio web:
https://clinicadeansiedad.com/problemas/ansiedad-y-otros/las-enfermedades-
psicosomaticas-enfermedades-invisibles/

Miguel-Tobal, J.J., Martnez-Snchez, F. (2004). La reaccin humana ante el trauma:

consecuencias del 11 de Marzo de 2004. Ansiedad y estrs, 10(2-3), 141- 145. 12- 04- 17,
De Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs Base de datos.

Organizacin Mundial de la Salud. CIE 10. Dcima Revisin de la Clasificacin

Internacional de Las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento:
Descripciones Clnicas y pautas para el Diagnstico. Madrid: Meditor; 1992.

Reyes, J. (2008). Neurobiologa del trastorno de estrs postraumtico. Rev. Fac. Cienc.
Md, 53-60. 17-04-2017, De CIDBIMENA Base de datos.
Rodrguez, C. (2010). Psicoterapia "EMDR" aplicado a un grupo de pacientes con
sndrome de depresin (tesis doctoral). Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per.

Shapiro, Francine (2004). EMDR., Mxico: Pax Mxico.

Sivak, R., Ponce, A., Huertas, M., Ghigliazza, C. (2008). Resiliencia y trauma psquico. 7-
05-2017, de Researchgate. Sitio web:
https://www.researchgate.net/profile/Roberto_Sivak2/publication/274637273_Resiliencia_y
_trauma_psiquico/links/552426bc0cf22e181e738a49/Resiliencia-y-trauma-psiquico.pdf
 Psicologa.
Trastorno de Estrs Postraumtico.

Domnguez Zamora Karen Ivonne

Esquivel Nava Sofa Alejandra

Morales Santilln Arturo

Ordoez Jimnez Brenda Lizbeth

Plata Vega Leonel

Tllez Alejandre Lizbeth

8 Semestre.
Temas Selectos en Psicologa de la Salud.

P. Eduardo Zamora Brito

Mxico, Ciudad de Mxico a 19 de mayo de 2017