Kepada YTH.

Dosen Penanggung Jawab Mata

Kuliah

di-

tempat

Situbondo, 10 Oktober 2016

Assalamualaikum Wr.Wb

Dengan Hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini saya :

Nama : ALI AMSUR

Alamat : Kp. Banongan Selatan Wr.Anom - Asembagus - Situbondo

Memohon untuk dapatnya memberikan izin kepada anak saya untuk tidak mengikuti
perkuliahan pada hari ini Selasa, 11 Oktober 2016, kepada :

Nama : WILDA AL ALUF

NIM : 152310101154

Kelas :F

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Dikarenakan pada hari ini ada acara keluarga.

Demikian surat izin ini saya buat untuk di jadikan maklum,dan atas izin yang di
berikan saya ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb
Dengan Hormat,

ALI AMSUR