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Rev Latino-am Enfermagem 2009 maio-junho; 17(3)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo Original Online

EL PROCESO DE ENFERMERA COMO ACCIONES DE CUIDADO RUTINARIAS:


CONSTRUYENDO SU SIGNIFICADO EN LA PERSPECTIVA DE LAS
1
ENFERMERAS ASISTENCIALES

Ma. Elena Ledesma-Delgado2


Maria Manuela Rino Mendes3

Este estudio de naturaleza cualitativa tuvo como objetivo comprender los significados atribuidos al proceso de
enfermera por enfermeras de una unidad clnica de un hospital de Mxico. La recoleccin de datos fue realizada
por medio de entrevistas semiestructuradas, complementada con la observacin participante y la consulta
documental. Los datos fueron analizados bajo el marco terico y metodolgico del Interaccionismo Simblico
y la Teora Fundamentada en los Datos, que posibilitaron la comprensin de la experiencia y significado atribuido
por las enfermeras, al proceso de enfermera en su prctica cotidiana asistencial, que se desvela como acciones
de cuidado rutinario, aplicados de forma diferente a lo enseado y aprendido en la escuela.

DESCRIPTORES: enfermera; procesos de enfermera; atencin de enfermera

O PROCESSO DE ENFERMAGEM COMO AES DE CUIDADO ROTINEIRO: CONSTRUINDO


SEU SIGNIFICADO NA PERSPECTIVA DAS ENFERMEIRAS ASSISTENCIAS

Este estudo, de natureza qualitativa, teve como objetivo compreender os significados atribudos ao processo
de enfermagem por enfermeiras da unidade clnica em um hospital do Mxico. A coleta dos dados foi realizada
por meio de entrevistas semiestruturadas, complementada por observao participante e consulta documental.
Os dados foram analisados tendo como referenciais tericos e metodolgicos o Interacionismo Simblico e a
Teoria Fundamentada nos Dados, possibilitando a compreenso da vivncia e o significado atribudo pelas
enfermeiras ao processo de enfermagem, na prtica cotidiana assistencial, que se desvela como aes de
cuidado rotineiro, aplicados de forma diferente daquilo que ensinado e aprendido na escola.

DESCRITORES: enfermagem; processos de enfermagem; cuidados de enfermagem

THE NURSING PROCESS PRESENTED AS ROUTINE CARE ACTIONS: BUILDING ITS


MEANING IN CLINICAL NURSES PERSPECTIVE

This qualitative study aimed to understand the meanings attributed to the nursing process by clinical nurses at
a Mexican hospital. Data were collected through semi-structured interviews, participant observation and document
research. Symbolic Interactionism and Grounded Theory were the theoretical and methodological frameworks
for data analysis, which permitted understanding the experience and meaning nurses attributed to the nursing
process in their daily care practice, which was unveiled as routine care actions, performed differently from
what they had learned in school.

DESCRIPTORS: nursing; nursing process; nursing care

1
Artculo parte de Tesis de Doctorado; 2Alumno tesistas de la Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador
de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil, Profesor de la Escola de Enfermagem de Irapuato de la Universidade de Guanajuato,
Mxico, e-mail: meld_82@hotmail.com; 3Profesor Doctor de la Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador
de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil, e-mail: mendes@eerp.usp.br.
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INTRODUCCIN diversas realidades y las dificultades enfrentadas en


el contexto hospitalario(4-8). Esos estudios indican la
C onsiderando a la enfermera dedicada al potencialidad de efectuar inversiones en su
mbito educativo, encontramos que la experiencia con implementacin en la prctica, aproximando el
la enseanza del proceso de enfermera ha originado ejercicio de enfermera de la atencin a la salud,
relaciones frecuentes con la prctica asistencial en el educacin e investigacin.
contexto hospitalario. En esa condicin, fue posible Delante de lo expuesto, se reafirma la
constatar que las actividades de enfermera junto al perspectiva de los investigadores de que el proceso
paciente focalizaban los procedimientos y rutinas de enfermera se constituye de una accin revestida
establecidos, sin haber referencia a los fundamentos de significados, posible de ser utilizada por las
tericos y a la operacionalizacin del proceso de enfermeras en la prctica, como metodologa para la
enfermera en la prctica. prestacin de cuidados, que presenta desafos tanto
La inquietud con los motivos que contribuan en la enseanza como en la asistencia, con la
para esa situacin dirigi la atencin para la manera necesidad de profundizar el contexto hospitalario, a
como los profesionales experimentaban y perciban partir de la percepcin de las enfermeras que en l
la utilizacin del proceso de enfermera en lo cotidiano actan, destacando las dudas, inseguridades y
del trabajo hospitalario. cuestiones sobre su operacionalizacin.
El proceso de enfermera es considerado En la bsqueda por realizar la aproximacin
como la metodologa propia que permite hacer entre esas cuestiones, los objetivos de este estudio
explcita la esencia de la enfermera, sus bases son: comprender el significado atribuido al proceso
cientficas, tecnologas y conceptos humanistas, que de enfermera por enfermeras de una unidad de
estimulan el pensamiento crtico y la creatividad, internacin hospitalaria en Mjico y describir las
permitiendo la solucin de problemas de la prctica acciones realizadas por ellas en esa unidad, de
(1-2)
profesional . Esa metodologa representa la acuerdo con el significado atribuido al proceso de
intencin de colocar en evidencia y comprender el enfermera.
trabajo de enfermera, dirigido al cuidado como
prctica reflexiva.
El desarrollo del proceso de enfermera en MARCO TERICO Y METODOLGICO
Mxico tuvo como referencia el trabajo de la
Asociacin Nacional de Enfermera en los aos 70, Las bases conceptuales del Interaccionismo
con la preocupacin de reunir a las enfermeras del Simblico orientaron esta investigacin cualitativa, por
pas para reflexionar y exponer estrategias sobre los enfatizar la naturaleza de la interaccin social, la
nuevos escenarios y cambios de la profesin. Una de dinmica y actividad social, con los actores, bajo la
las estrategias destacada fue la capacitacin sobre la perspectiva que considera al ser humano activo en
enseanza y asistencia de enfermera, basados en el su medio ambiente, como un organismo que interacta
(3)
enfoque de esa metodologa . con otros y l mismo. Interaccin significa que los
A partir de esa iniciativa, fueron desarrolladas actos de cada ser humano son construidos
estrategias de enseanza y de prctica para continuamente, dependiendo en parte de lo que los
instrumentalizar el uso del proceso de enfermera en otros hacen, influencindose unos a los otros y, al
los currculos de los cursos de graduacin y en las actuar e interactuar, utilizan el lenguaje derivado de
instituciones de salud, con el objetivo de incorporarlas la intersubjetividad, operando fundamentalmente
como metodologa de la asistencia de enfermera, dentro de realidades simblicas ah sustentadas(9). El
dirigida al cuidado, y, tambin, viabilizar su insercin Interaccionismo Simblico es una perspectiva de la
en el movimiento de construccin de la atencin a la ciencia social delineada para producir conocimiento
salud como un bien social y colectivo. sobre la vida humana en grupo y sobre su conducta,
En la ltima dcada, algunos estudiosos focalizando en los significados que los eventos tienen
hacen explicito las inversiones realizadas para la para los seres humanos y en los smbolos que usan
utilizacin del proceso de enfermera en la prctica para atribuir aquellos significados. Esos smbolos son
asistencial, proporcionando informaciones sobre lo desarrollados socialmente en la interaccin y son
que las enfermeras conocen, opinan y adoptan en validados dentro de los grupos.
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El Interaccionismo simblico se basa en las formal. Capacidad instalada de 110 camas


siguientes premisas: los seres humanos actan en operacionales y 52 espordicas (extras), contando
relacin a los objetos con base en los significados con 327 enfermeras.
que aquellos tienen para s, el significado atribuido a La Unidad de Medicina Interna posee dos alas
los objetos/cosas se deriva de la interaccin social (sur y norte), con capacidad para 25 camas y tres
entre seres humanos, los significados son designados para ciruga. El equipo de enfermera
manipulados y modificados a travs del proceso cuenta con 36 enfermeras generales y auxiliares, y
interpretativo, desarrollado por el ser humano al cuatro enfermeras jefe. El promedio de permanencia
(10)
confrontarse con objetos y consigo mismo . La es de cuatro a nueve das.
interaccin humana es mediada por el uso de smbolos, El proyecto de investigacin fue aprobado por
por la interpretacin y averiguacin del significado el Comit de Biotica de la Facultad de Enfermera y
de las acciones de los otros. Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, y
Esta investigacin tuvo como marco por el Comit de Investigacin del Hospital General
metodolgico la Teora Fundamentada en los Datos de Zona con Medicina Familiar No. 2, Instituto
(TFD) que tienen races en el Interaccionismo Mexicano del Seguro Social, Irapuato, Guanajuato.
Simblico, y su propsito es generar teoras a partir El trmino de consentimiento libre y esclarecido que
de los datos obtenidos, sometidos a anlisis hace explcitos los objetivos y procedimientos
sistemtico y comparativo, organizados en categoras metodolgicos, respetando los principios ticos en
conceptuales que explican el fenmeno de inters. investigacin y preservacin del anonimato, fue
La TFD es un mtodo en que existe una presentado y firmado por todos los profesionales que
estrecha relacin entre la recoleccin de datos de aceptaron participar de la investigacin.
manera sistemtica, el anlisis y la teora que Por ser un estudio de naturaleza cualitativa,
emergen durante la investigacin; la teora surge de basado en la TFD, el nmero de sujetos no fue
la realidad y no es solamente la unin de conceptos predeterminado, result del proceso de muestreo y
basados en la experiencia, o conceptos sobre como saturacin terica. Eso significa que el nmero de
(11)
las cosas deberan ser o funcionar . enfermeras participantes fue delimitado de acuerdo
Ese delineamiento metodolgico exige la con la representatividad de los conceptos que
comparacin constante de los datos, la sensibilidad emergieron durante el anlisis de los datos.
terica del investigador, el muestreo terico de la Las estrategias de recoleccin de datos
realidad emprica, la indicacin de memorandos que utilizadas fueron: entrevista semiestructurada,
corroboren en el proceso de codificacin abierta, axial observacin participante y consulta documental; la
y selectiva, de modo a asegurar el desarrollo y la recoleccin se realiz en el perodo de marzo a
densidad conceptual. El resultado de esa codificacin septiembre de 2007. La entrevista semiestructurada,
e integracin de los datos contribuye para la con preguntas abiertas, dirigidas al objeto de inters,
construccin de la teora. fue grabada, mediante autorizacin previa de los
En la TFD, la recoleccin de datos, codificacin enfermeros. El tenor de las grabaciones fue transcrito
y anlisis ocurren simultneamente, permitiendo al y sometido a la validacin del contenido por los
investigador el entendimiento y comprensin de los entrevistados, sin modificaciones.
significados bajo la perspectiva de los sujetos La observacin participante fue realizada por
participantes. la investigadora en la Unidad de Medicina Interna, en
los tres turnos, conforme escala de trabajo de los
profesionales entrevistados, en su cotidiano, dirigido
METODOLOGA al mtodo de trabajo, identificando acciones,
interacciones, procedimientos y anotaciones, entre
Este estudio fue realizado en la Unidad de agosto y septiembre de 2007, permaneciendo cerca
Medicina Interna, del Hospital General de Zona con de ocho horas con cada participante, en dos
Medicina Familiar No. 2, Instituto Mexicano del Seguro ocasiones. Los registros en el diario de campo fueron
Social, de Irapuato, Guanajuato, Mxico, institucin hechos a seguir.
de porte medio, articulada al sistema de salud y La consulta documental fue realizada en las
seguridad social para trabajadores de economa fuentes oficiales del Departamento de Enfermera en
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la institucin de salud seleccionada para el estudio, En la codificacin selectiva, las categoras


as como en los registros de acciones de enfermera fueron integradas y refinadas hasta identificar la
en instrumentos definidos por la Unidad de Medicina categora central y las subcategoras, en un proceso
Interna, donde actan los profesionales entrevistados interactivo del investigador con los datos.
y observados, despus del consentimiento de las
autoridades.
El anlisis de los datos ocurri, inicialmente, RESULTADOS
durante su recoleccin, haciendo comparaciones entre
las informaciones obtenidas en las entrevistas, Participaron del estudio 16 enfermeros de los
observaciones y consultas documentales frente a tres turnos de trabajo, siendo 14 mujeres y dos
indagaciones centrales sobre el objeto de inters, hombres, con edades entre 30 y 48 aos. Entre ellos,
considerando ser la comparacin constante la premisa haba seis enfermeras con licenciatura y 10 con nivel
bsica del mtodo escogido. Despus de la tcnico. Tiempo de experiencia entre 10 y 20 aos
transcripcin de los datos, fue realizada a lectura de actuacin profesional en la institucin hospitalaria
atenta de las entrevistas y de las observaciones, para y en la enfermera.
viabilizar la codificacin (abierta, axial y selectiva), y El proceso de anlisis permiti la construccin
permitir la delimitacin de la teora(12). de la categora central el proceso de enfermera como
La codificacin abierta se inici desde la acciones de cuidado rutinario, representando el
lectura de la primera entrevista, con un examen significado atribuido al fenmeno investigado por las
minucioso del texto, descompuesto en fragmentos enfermeras en la prctica cotidiana en el contexto
denominados incidentes, los cuales fueron hospitalario, categora esa constituida por las
examinados y comparados buscando similitudes y subcategoras: diferente de lo aprendido, con prdida
diferencias, generando cdigos. Despus de esa de continuidad en su quehacer; investigacin de las
accin, lo mismo se repiti con las otras entrevistas, necesidades y condiciones de los pacientes, basada
una a una, tratando de definir las categoras, en el tratamiento mdico y percepciones de
profundizar los cdigos identificados y formar grupos, incomodidad; realizacin de las acciones/interacciones
para tratar de explicar los significados que emergan de cuidado, basadas en las necesidades del paciente,
de los datos, realizando una reduccin del nmero indicaciones mdicas y rutinas establecidas y registro de
de los cdigos y con el objetivo de categorizarlos. las acciones/interacciones de cuidado y de las
La construccin de las categoras, en prescripciones mdicas, que permiten entender la vivencia
trminos de sus propiedades y dimensiones, fue de las enfermeras en el uso del proceso de enfermera.
realizada por medio de un anlisis detallado de los Las enfermeras expresan que, en el trabajo
cdigos encontrados en los datos, tanto de las cotidiano, en la referida unidad de medicina interna,
entrevistas como de las observaciones. Ese proceso el proceso de enfermera utilizado es diferente del
permiti identificar y nombrar las categoras, dndoles aprendido, con prdida de continuidad en su quehacer,
especificidad por medio de las caractersticas estableciendo comparaciones con experiencias en la
particulares. graduacin, cuando fue enseado con enfoque
La codificacin axial implica en un anlisis individual, en pocos pacientes, hacindolo paso a paso
profundo y denso de las categoras que emergieron en situaciones escogidas, diferente de la diversidad
del proceso de codificacin abierto, comprende la que experimentan. Lo que fue enseado en la escuela
relacin de las categoras y subcategoras, siguiendo es colocado como un saber como siendo limitado en
las lneas de sus propiedades y dimensiones. En esa su aplicacin a la realidad profesional, llegando a
codificacin, fueron relacionadas y agrupadas idealizar el conocimiento terico aprendido que
categoras y subcategoras apoyados en el paradigma subsidiaba la prctica, es muy diferente de lo que
de codificacin, de acuerdo con sus componentes que aprendemos en la escuela, yo le estoy hablando de hace ms de

incluyen las condiciones, acciones/interacciones y 20 aos cuando termin, con el paso del tiempo, se va perdiendo

consecuencias, orientando y auxiliando al investigador esa continuidad, vamos dejando cosas que son importantes, ya
a formular cuestionamientos, generar hiptesis y hacer en l lo manejamos como cuando vamos a la escuela, con ms

comparaciones constantes, tiles en la composicin detencin porque s se nos deja un paciente o mximo dos, aqu
(11)
del cuerpo de la teora . estamos manejando 13 (E10).
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El significado que las enfermeras atribuyen al algn paciente que tiene algn cuidado que es ms urgente, le

proceso de enfermera se hace presente cuando doy ms atencin a ese paciente (E3).

expresan elementos que lo integran durante los En la organizacin de su trabajo, la enfermera


cuidados en el trabajo cotidiano, como se fuese una da privilegio a las aplicaciones de medicamentos en
actividad rutinaria y mecanizada, ya sabiendo con la regulacin del tiempo disponible, conforme al
antecedencia lo que realizaran, como se ilustra a seguir. nmero de pacientes y a las prescripciones
Usamos el proceso de enfermera pero en l lo hacemos notar, ya medicamentosas. Esa actividad, relacionada a la
llevamos una rutina de trabajo y en l nos damos cuenta, en lo indicacin mdica, se revela un elemento central del
pensamos que estamos ponindolo en prctica, pero se hace porque cotidiano de las enfermeras en el contexto
estamos planificando las actividades y realizamos las acciones, pero hospitalario.
es como si fueran nuestras actividades rutinarias (E10). Primero, veo cuantos pacientes tengo y de acuerdo a

La investigacin de las necesidades y eso me voy con mi carrito, preparo mis jeringas con solucin
condiciones de los pacientes, basada en el tratamiento fisiolgica; despus me voy paciente por paciente, porque s no

mdico y percepciones de incomodidad, es realizada lo hago as, eso es prdida de tiempo para aplicacin de

como acciones de cuidado rutinarias, las enfermeras medicamentos (E1).


expresan que evalan las necesidades y condiciones Y, tambin, la realizacin de las acciones/
del paciente por medio de un proceso de recoleccin interacciones de cuidado, basadas en las necesidades
de informacin, en diferentes momentos del turno, del paciente, indicaciones mdicas y rutinas
es asistemtica, con mayor o menor detalle, no sigue establecidas siguen, a veces, protocolos de atencin
un estndar determinado y prioriza datos del interiorizados por las enfermeras en su cotidiano. La
tratamiento mdico que orientan los aspectos a autonoma de la enfermera en la institucin se refleja
evaluar y observar. ...se recibe el turno, nos dicen el nombre en esas acciones/interacciones que resultan del
del paciente, el diagnstico, se revisa que la venoclisis tenga juzgamiento profesional que tienen como finalidad
todos los datos, que no pase de tres das, que el paciente tenga su satisfacer las necesidades del paciente, dando valor
suero y que corresponda a lo que est en las indicaciones (E13). a su tomada de decisiones.
Esa investigacin tambin es realizada no solo hacemos los cuidados siguiendo las
basndose en las percepciones y relatos de las indicaciones mdicas, generalmente el mdico pasa visita y se

incomodidades de los pacientes, que manifiestan la va y nosotros somos las que nos damos cuenta s el paciente

potencialidad de autonoma de la enfermera en la tiene cambios, problemas o necesidades, entonces nosotros


bsqueda para obtener informacin a fin de dirigir su tomamos decisiones sobre que hacerle al paciente (E9).

respuesta profesional a las demandas del cuidado. En la estructura hospitalaria, las acciones/
En el momento de la recepcin me enfoco en observar al paciente, interacciones de cuidado tambin siguen las rutinas
reviso s se le repite la solucin, que este bien su venoclisis, s estandarizadas y funciones instituidas, para disciplinar
tiene algn drenaje, s est seco, le pregunto s hubo algn el trabajo, mostrndose como elementos orientadores.
percance en el turno anterior, veo s tiene algo pendiente, entonces siempre va uno nuevamente a lo mismo, a tomar
esa sera mi valoracin. (E8). signos, a pasar registros de enfermera, a continuar con los

A partir de la investigacin de las necesidades cuidados que indica el mdico que trata a cada paciente, lo que ya

y condiciones del paciente, la enfermera identifica est establecido en el servicio (E7).


las situaciones que requieren planificacin de las El registro de las acciones/interacciones de
acciones/interacciones de enfermera, priorizando las cuidado y de las prescripciones mdicas es
condiciones crticas de los pacientes y aplicaciones considerado una herramienta valiosa de la profesin,
medicamentosas. La priorizacin implica en la atencin un instrumento para el cuidado y requisitos legales,
inmediata, alterando la secuencia de sus actividades sin embargo, las enfermeras lo perciben poco
cotidianas que exigen la interpretacin de las importante y desvalorizado por los otros profesionales
informaciones recolectadas, con base en sus en el mbito de sus acciones, alegando falta de tiempo
conocimientos, experiencia clnica y valores instituidos para realizarlo. As, los registros se muestran
en el hospital. en la maana llego y empiezo a ver a los imprecisos, poco detallados, incompletos, repetitivos
pacientes para conocerlos, veo sus diagnsticos mdicos, que y no ponen en evidencia su quehacer.
caractersticas puede tener en cuanto a sntomas o algo que est No registramos todo lo que hacemos porque siento que

inquietndolo y con base en eso, voy dando prioridad, s hay hay falta de tiempo, hay turnos que yo solo pongo lo mismo del
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otro turno todo igual, creo que no tenemos tiempo para hacer un su quehacer, no siendo un quehacer viable,
registro detallado de nuestras acciones (E13). sistemtico e individualizado, para todos los pacientes
Entre tanto, establecen una diferencia cuando bajo su responsabilidad. La dicotoma entre la
se trata de registros relacionados a las prescripciones enseanza y la prctica de esa metodologa de
mdicas, a las cuales dedican gran parte del tiempo, asistencia, al utilizarla, genera inseguridad y negacin
(13)
confrontndolos y actualizndolos en diferentes en los estudiantes y profesionales .
momentos del turno, sobre todo aquellos que se Esa situacin representa un desafo para
refieren a cambios en los medicamentos. la profesin, generando cuestionamientos sobre la
vamos revisando que coincidan las indicaciones forma ms adecuada de enseanza del proceso
mdicas con el registro de enfermera, ya que administro los de enfermera, sus estrategias de
medicamentos vuelvo a revisar las indicaciones para ver s se operacionalizacin en la enseanza de campo e
cambi algn tratamiento o s estn pendientes indicaciones integracin en los programas acadmicos, adems
transcribimos lo mismo (E2). de la ideologa y sistemas de valores de los
docentes. De esa forma, se torna explcita la
necesidad de obtener una mayor interaccin entre
DISCUSIN escuelas y servicios, articulando la formacin
profesional a las prcticas profesionales en la salud(7-
8)
El proceso de enfermera como acciones de . El descomps entre la prctica de la enfermera en
cuidado rutinario representa la vivencia de las lo cotidiano hospitalario y la propuesta de enseanza
enfermeras al prestar el cuidado orientado por la del proceso de enfermera precisa ser enfrentado,
evaluacin de las necesidades y condiciones de los en la bsqueda de estrategias viables para su
pacientes, planificando las acciones/interacciones de utilizacin efectiva en los servicios de salud, de modo
enfermera, haciendo las acciones/interacciones de a apoyar las acciones de cuidado de las enfermeras.
cuidado con ms o menos autonoma, y registrndolas La formacin crtica de los enfermeros debe elegir
parcialmente. Esas acciones/interacciones de como elementos esenciales el dimensionamiento de
naturaleza prescriptiva, la mayora de las veces, la ciencia aplicada, el conocimiento y la prctica de
tienen solucin inmediata, priorizadas en relacin a enfermera(14).
las condiciones pendientes, a las necesidades y La enfermera enfrenta problemas de
condiciones de riesgo, habiendo poco tiempo para sobrecarga de tareas y falta de tiempo, siendo
escuchar con atencin o tener una relacin de oportuno realizar el proceso de enfermera ms
proximidad con los pacientes. prctico y reducido, que focalice las necesidades
As, predominan las acciones/interacciones actuales del paciente, asunto ese a ser reflexionado
rutinarias de las enfermeras en lo cotidiano de un por las enfermeras, docentes y estudiantes para
complejo hospitalario, tratando de responder por su encontrar caminos viables en su prctica(15).
quehacer ritualista, incorporado a la cultura En ese contexto, las enfermeras reconocen
institucional como una prctica normal, aprendida y que sus acciones de cuidado y uso del proceso de
adaptada (12) . Las enfermeras, delante de las enfermera en lo cotidiano hospitalario est siendo
condiciones de la estructura organizacional, se comprometido, reflexionando sobre la evaluacin
convierten en organismos activos capaces de modelar focalizada en seales, sntomas y necesidades del
su lnea de actuacin, basndose en lo que consideran paciente, con foco en los aspectos fsicos y situaciones
(10)
importante y significativo y realizan el proceso de crticas del paciente, mediada por los conocimientos
enfermera como acciones de cuidado rutinario, adquiridos, valores interiorizados y significados
cumpliendo las tareas habituales establecidas en la atribuidos al acto de cuidar.
(7)
organizacin . La planificacin de las acciones e
Sin embargo, el proceso de enfermera en lo interacciones de cuidado, que ocupa parte importante
cotidiano hospitalario, pasa desapercibido en la del tiempo de las enfermeras en su cotidiano, es
expresin de las enfermeras entrevistadas, en la apenas percibido, orientado por protocolos y rutinas
mayora de las veces, como s existiese apenas en establecidas en el servicio, que han sido interiorizadas
su imaginacin, ya que lo realizan de modo diferente y seguidas como lneas de accin, a travs del proceso
a lo aprendido, habiendo prdida de continuidad en de interpretacin.
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La enfermera, como actor social, interacta Se verific, en las observaciones y


con sus pares, otros profesionales de la salud, entrevistas, que las acciones/interacciones de las
pacientes y familiares del contexto hospitalario, y enfermeras pueden ser caracterizadas como
formula indicaciones de conducta a partir de las normas orientadas, principalmente, a la atencin fsica del
institucionales y, de ese modo, orienta su interaccin paciente, a los procedimientos de rutina y protocolos
con otros, alienndose cuando realiza tareas definidas de atencin establecidos en la unidad, siguiendo la
por la institucin de salud, factor determinante de sus prescripcin mdica, centrados en la recepcin/
acciones/interacciones de cuidado, basadas entrega de turno, administracin de medicamentos,
principalmente en las prescripciones mdicas. mensuracin de seales vitales, registros clnicos de
Adems de eso, las enfermeras ejecutan enfermera y encaminamientos(17).
acciones/interacciones de cuidado, dirigidas a las
necesidades del paciente, mostrando ejercicio
autnomo, fundamentado en conocimientos y CONSIDERACIONES FINALES
saberes, en el raciocinio crtico y toma de decisiones,
que ponen en evidencia la superacin del modelo El conocimiento producido en este estudio,
normativo instituido, fortaleciendo su naturaleza de as como ya ha sido citado en la literatura, permiti
agente(10). De esa manera, el proceso de enfermera describir el proceso social presente en la experiencia
proporciona una accin autnoma delante de los de enfermeras clnicas, en lo que se refiere al proceso
dems trabajadores de la salud(7). de enfermera. Para ellas, ese proceso est integrado
Las enfermeras experimentan la autonoma a su prctica cotidiana y es realizado como acciones
cuando cumplen las metas del cuidado del paciente, de cuidado rutinario y desapercibido, diferentemente
utilizando conocimientos y habilidades, dentro del de lo que fue aprendido en la escuela, incorpora
contexto de la comprensin y contribucin al plano protocolos de atencin establecidos en el hospital y
de cuidados, evaluando sus necesidades y muestra la disociacin y falta de correspondencia
condiciones, comunicando preocupaciones y entre lo preconizado en la enseanza formal y lo
prioridades, coordinando los recursos del equipo realizado en el trabajo cotidiano, indica la necesidad
multidisciplinar(16). obtener una articulacin entre la teora y la prctica
El proceso de enfermera se caracteriza como y la bsqueda de estrategias que minimicen ese
rutina en un contexto de interacciones limitadas para distanciamiento, incorporando la formacin continua
el cumplimiento de tareas, revelndose como una al proceso de trabajo, desafo ese que se presenta
actividad mecnica, donde la prescripcin de para enfermeros de la academia y de la asistencia, a
enfermera no refleja la evaluacin individual del partir del paradigma crtico y reflexivo.
paciente (4). Ese contexto indica la perspectiva de Se considera que este estudio contribuye
discusin crtica del proceso de trabajo, en la para comprender el significado atribuido al proceso
bsqueda de los beneficios que el proceso de de enfermera por un grupo de enfermeras del
enfermera podra introducir en la estructuracin de contexto hospitalario, que puede ser objeto de
la prctica asistencial en equipo, fortaleciendo la reflexin e incentivo para presentar propuestas de
interaccin social en el trabajo. cambios en la formacin y prctica de la enfermera.

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Recebido em: 27.2.2008


Aprovado em: 13.4.2009

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