Estudos de Psicologia, 14(3), setembro-dezembro/2009, 181-189

A R T I G O S
Preveno primria em sade na adolescncia: avaliao de um
programa de habilidades de vida

Sheila Giardini Murta

Universidade de Braslia
Francimara Azevedo Borges
Danilo Cruvinel Ribeiro
Eliana Porto Rocha
Jordana Calil Lopes de Menezes
Pontifcia Universidade Catlica de Gois
Marina de Moraes e Prado
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo
Este artigo descreve o processo e resultados alcanados em um programa de habilidades de vida para dezoito
adolescentes, de uma amostra no clnica, entre 12 a 14 anos de idade. Dezesseis sesses de grupo foram
feitas, baseadas em uma abordagem psico-educativa e em tcnicas de grupo. A avaliao de processo incluiu
medidas dirias de satisfao do consumidor, prtica de habilidades treinadas no curso da interveno e
suporte fornecido pelo grupo. A avaliao de processo demonstrou que os participantes se sentiram satisfeitos
com o programa; praticaram habilidades sociais, habilidades cognitivas e habilidades de manejo de estresse
aprendidas durante a interveno; e demonstram um senso de confiana na interveno em grupo. Entrevistas
de follow-up conduzidas um ano depois com os adolescentes e seus pais mostraram que as mudanas
comportamentais se mantiveram. Os resultados mostraram-se positivos, mas estudos experimentais sero
necessrios para concluses definitivas sobre a efetividade do programa.
Palavras-chave: habilidades de vida; habilidades sociais; preveno primria; estudo de interveno; avaliao de processo.

Abstract
Primary prevention in health in adolescence: evaluation of a life skills program. This paper describes the
process and results reached in a life skills program for 18 adolescents, from a non-clinical sample, with 12 to 14
years-old. Sixteen group sessions were done, based on a psycho-educational approach and group techniques.
The process evaluation included diary measures of consumer satisfaction, practice of skills trained in the
course of the intervention and support provided by the group. The process evaluation demonstrated that the
participants felt satisfied with the program; practiced social skills, cognitive skills and stress management
skills learned during the intervention; and demonstrated a sense of confidence in the group intervention.
Follow-up interviews one year after the intervention conducted with the adolescents and their parents shown
that the behavioral changes were maintained. The results suggest positive results from the intervention, but
experimental studies will be necessary for robust conclusions on the effectiveness of this program.
Keywords: life skills; social skills; primary prevention; intervention study; process evaluation.

A
promoo de sade entre os adolescentes tem se tornado
uma necessidade imperativa. A alta incidncia de
gravidez precoce e indesejada, o abuso de lcool e outras
drogas (Hawkins, Catalano, & Miller, 1992; Murta, Del Prette,
Nunes, & Del Prette, 2007), o envolvimento em acidentes de
trnsito, a delinqncia, as doenas sexualmente transmissveis
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669
(Straub, 2005), os transtornos de humor (Essau, 2002) e o
suicdio (McCarter, Sowers, & Dulmus, 2004; Schochet et al.,
2001) so alguns dos indicadores que sugerem ser este um grupo
que precisa de cuidados preventivos para com sua sade. De
modo geral, contribuem para estes problemas o engajamento em
comportamentos de risco, tais como manter relaes sexuais sem
Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic
182 S. G. Murta et. al.

anticonceptivos, usar seringas contaminadas, aderir a grupos de na Comunidade do Hospital das Clnicas da Universidade de
amigos com comportamentos anti-sociais, comportar-se de modo So Paulo, em Ribeiro Preto (Gorayeb, 2002). Em uma de
violento e impulsivo e dirigir alcoolizado. O desenvolvimento e suas primeiras verses, o programa foi direcionado a grupos
a avaliao de programas preventivos para tais comportamentos de adolescentes e professores em escolas, com 12 a 20 sesses
so de grande relevncia, por evitar ou reduzir as perdas e grupais, de 90 minutos de durao, em encontros semanais. Foram
custos decorrentes destes problemas para o adolescente, para empregadas dinmicas de grupo, exerccios de aquecimento,
sua famlia, para o sistema de sade, para a sociedade e para as dramatizaes, exposio oral e discusses. Avaliaes feitas
geraes futuras. atravs do relato verbal dos participantes evidenciaram melhora
Dentre as diversas abordagens de preveno a na interao grupal, melhora na interao dos participantes com
comportamentos de risco sade entre adolescentes, encontram- o facilitador do grupo, melhora no estabelecimento de relaes
se os programas de ensino de habilidades de vida. O termo interpessoais fora do grupo e aumento de conscincia sobre
habilidades de vida designa um conjunto de habilidades situaes de risco e habilidades requeridas para seu manejo
necessrias ao enfrentamento saudvel s demandas cotidianas, adequado (Gorayeb et al., 2003). Os resultados deste estudo
dentre as quais se incluem habilidades para a tomada de deciso, esto em acordo com os resultados de revises da literatura
resoluo de problemas, pensamento crtico, pensamento especializada em preveno primria em sade na infncia e
criativo, comunicao eficaz, relacionamento interpessoal, adolescncia (Durlak & Wells, 1997; Kulic, Horne & Dagley,
autoconhecimento, empatia, manejo de emoes e de estresse 2004; Murta, 2007a), que apontam a efetividade de programas
(Gorayeb, 2002). Diversos estudos tm evidenciado a efetividade preventivos para crianas e adolescentes.
de programas desta natureza na reduo dos comportamentos de Alm das evidncias de efetividade, estas revises apontam
risco e no fortalecimento de competncias associadas sade uma agenda para o avano das pesquisas em programas
entre adolescentes e jovens (Botvin, 1996; Gorayeb, Cunha preventivos, como o estabelecimento de metas e procedimentos
Netto, & Bugliani, 2003; Mangrulkar, Whitman, & Posner, 2001; claros, a avaliao longitudinal de efeitos do programa, a
Minto, Pedro, Cunha Netto, Bugliani, & Gorayeb, 2006). Tendo verificao de como os resultados do programa se relacionam
em vista a efetividade de programas de ensino de habilidades de a caractersticas individuais dos participantes e da interveno,
vida, a Organizao Mundial de Sade tem recomendado este e a avaliao do processo de implementao dos programas.
tipo de programa como uma das estratgias preferenciais de De fato, a avaliao de processo de programas em sade tem
preveno e promoo de sade nesta etapa de vida. sido considerada indispensvel para a identificao dos fatores
Programas focados em habilidades de vida so teoricamente responsveis pelo sucesso ou fracasso do programa, fornecendo
embasados na teoria da aprendizagem social e em estudos sobre informaes cruciais para a interpretao dos seus resultados
resilincia, fatores de risco e fatores de proteo no curso do finais (Posavac & Carey, 2003; Steckler & Linnan, 2002). Este
desenvolvimento (Mangrulkar et al., 2001; Meschke & Patterson, tipo de avaliao, tambm conhecido como avaliao formativa
2003). Adotam o pressuposto de que o uso de metodologias ou avaliao de monitoramento (Fernndez-Ballesteros,
grupais, vivenciais e interativas possibilita o desenvolvimento Vedung, & Seyfried, 1998) pode elucidar em que extenso
de fatores de proteo associados a competncias individuais variveis outras que no o contedo da interveno, tais como
para lidar com situaes de risco, incluindo habilidades de o sucesso do recrutamento, fatores contextuais facilitadores ou
enfrentamento ao estresse (como habilidades para lidar com dificultadores da implantao da interveno, a assimilao e uso
crises), habilidades cognitivas (como pensamento conseqencial) das ferramentas disponibilizadas pela interveno, a satisfao
e habilidades sociais (como assertividade e empatia) (Spence, dos participantes para com o programa, o senso de segurana e
2003). Estas habilidades permitem ao adolescente enfrentar de confiana na interveno podem afetar as mudanas nas metas
modo mais saudvel as situaes de risco sua sade, advindas finais do programa, imediatamente ao final do programa e ao
de possveis conflitos ou presses vivenciados nas relaes longo do tempo (Murta, Sanderson, & Oldenburg, 2007).
com familiares, professores, parceiros e pares. Os programas Seguindo estas recomendaes acerca da metodologia de
de habilidades de vida so multicomponentes, isto , agregam avaliao de programas preventivos na infncia e adolescncia,
contedos e tcnicas diversificados e so de longa ou mdia o presente estudo consiste na descrio da avaliao de processo
durao. Em funo de tais caractersticas metodolgicas, e de resultados alcanados em um programa de ensino de
quando comparados s abordagens exclusivamente informativas habilidades de vida conduzido em um grupo de adolescentes. Este
comumente empregadas no cotidiano das escolas e da estudo teve como propsito responder a dois grupos de questes:
comunidade, estes programas teriam mais chances de produzir o primeiro relativo avaliao de processo do programa, e o
e manter mudanas comportamentais entre adolescentes. segundo relativo aos resultados do programa. Com relao
Dentre estas mudanas, destacam-se o desenvolvimento de avaliao de processo do programa, os objetivos especficos
autoconhecimento e identidade, de comunicao assertiva de foram: (a) avaliar o alcance de metas intermedirias previstas
sentimentos e opinies, de tomada de deciso coerente com para o programa, sendo estas os seguintes comportamentos
projeto de vida, de busca da rede de apoio social e do no manifestos durante as sesses: relatar problemas, relatar
engajamento em comportamentos aditivos como forma de alvio progressos, chorar, explicar causas do prprio comportamento e
de emoes desagradveis. fornecer apoio ao colega; (b) descrever a dose recebida, definida
No Brasil, estudos pioneiros sobre o ensino de habilidades como a prtica de ferramentas disponibilizadas pelo programa
de vida vm sendo feitos pelo Programa de Promoo de Sade e (c) avaliar a satisfao do consumidor, neste estudo entendida

como auto-relatos de sentimentos sobre a sesso ocorridos
em cada encontro. Com relao avaliao de resultados do
programa, os objetivos especficos foram: (a) identificar a
manuteno ou perda das habilidades aprendidas no programa
um ano aps o seu trmino, de acordo com a percepo dos
adolescentes e seus pais e (b) descrever a ocorrncia de eventos
de sade relevantes, incluindo o uso de drogas, gravidez precoce,
desempenho escolar e doenas sexualmente transmissveis,
conforme a percepo dos adolescentes e seus pais, no perodo
de um ano depois da interveno.
Mtodo
Delineamento e Participantes
Foi utilizado um delineamento pr-experimental (Campbell
& Stanley, 1979) e avaliao de follow-up, feita um ano
aps o trmino do programa. Participaram do estudo dezoito
adolescentes provenientes de famlias de funcionrios docentes
e administrativos de uma universidade do centro-oeste brasileiro.
Todos residiam com os pais, cujo nvel de instruo variava
entre ensino mdio e ensino superior. Os adolescentes, na
poca de inscrio no programa, tinham entre 12 e 14 anos e
cursavam entre o 7 ano do ensino fundamental e o primeiro
do ensino mdio. Um deles havia repetido o ano escolar e
aproximadamente metade deles estudava em escola pblica.
Trs deles relataram ter algum problema de sade fsica, que
no requeria o uso de medicamentos controlados no tratamento.
Todos os adolescentes relataram no fazer uso de fumo, lcool
e drogas ilegais. Aproximadamente metade deles praticava
algum esporte e participava de algum grupo, e dois relataram
ter namorado(a). Eram, em sua maioria, do sexo feminino (15
meninas e 3 meninos).
Os critrios para incluso no programa foram: ter entre 12
e 14 anos, ser estudante e desejar participar voluntariamente
do programa. Esta faixa etria foi escolhida em funo de ser
o incio da adolescncia e, portanto, o momento ideal para
a preveno de problemas cuja ocorrncia em geral se d na
adolescncia mdia ou tardia. Os critrios para excluso foram
apresentar experincia pessoal com uso de drogas, transtornos
mentais e gravidez.
Ambiente, material e instrumentos
O programa foi realizado no espao da universidade, em
uma sala usada para desenvolvimento de pessoal, vinculada ao
departamento de recursos humanos da instituio. Os materiais
usados na realizao da interveno foram: material de consumo
(como lpis de cor, folhas de papel, argila, tinta, bales,
dentre outros) e material de uso permanente (como CDs para
relaxamento, televiso e vdeo). Os instrumentos para avaliao
do programa foram:
Questionrio Sociodemogrfico. Composto por 21 questes
fechadas sobre caractersticas demogrficas e de sade do
adolescente e da famlia. As questes abrangiam a idade, sexo,
escolarizao, sade, participao em atividades grupais e
esportivas, instruo e ocupao dos pais.
Checklist de Metas Intermedirias e Atitudes frente
Preveno primria em sade na adolescncia 183
Interveno (Murta, 2007b). Apresenta uma lista de
comportamentos indicadores do clima da sesso, cuja
ocorrncia pode ser interpretada como favorvel para a
efetividade do programa e sugestiva de um clima de confiana e
apoio mtuo entre os participantes e entre estes e os facilitadores
do grupo. O instrumento composto pelas seguintes categorias
comportamentais: relatar problemas, relatar progressos, chorar,
explicar causas do prprio comportamento e oferecer ajuda a
colegas. A ocorrncia destes comportamentos era registrada em
cada sesso, independente de quem emitiu o comportamento e
quantas vezes o fez na sesso.
Folha para Registro de Dose Recebida. Tinha por objetivo
registrar os relatos dos participantes sobre as habilidades
ensinadas no programa que haviam sido praticadas por eles na
semana anterior. Tratava-se de uma ficha de uso dirio, para
cada sesso.
Folha para Registro de Satisfao. Foi utilizada para
registrar os relatos dos sentimentos vivenciados em cada sesso,
indicadores de satisfao ou insatisfao frente sesso do
dia.
Roteiro de Entrevista para Adolescentes e Pais. Consistia
em um roteiro de entrevista semi-estruturada, conduzida durante
visita domiciliar um ano aps o trmino do programa, com 23
questes acerca de como os adolescentes e seus pais percebiam a
manuteno das habilidades aprendidas no programa e o impacto
do programa no cotidiano do adolescente. A parte dirigida ao
adolescente continha dezesseis questes sobre lembranas
acerca do programa, ferramentas ensinadas pelo programa
ainda praticadas pelo adolescente, mudanas percebidas como
decorrentes da participao no programa, desempenho escolar,
sade e sugestes para melhoria do programa. A parte dirigida
aos pais continha sete questes sobre a percepo dos pais sobre
as mudanas comportamentais dos filhos aps a participao
no programa, o estado de sade e o desempenho escolar do
adolescente e sugestes para melhoria do programa.
Procedimentos
Recrutamento e cuidados ticos. Os participantes em
potencial foram convidados a participar atravs de uma carta
dirigida ao endereo residencial dos funcionrios da universidade.
A carta era dirigida famlia e apresentava, em linguagem no
tcnica, os objetivos, formato, contedo do programa, a equipe
responsvel pela interveno-pesquisa e era assinada pelo
diretor de recursos humanos da universidade. Os interessados se
inscreveram por telefone no departamento de recursos humanos
da instituio e foram convidados, adolescentes e responsveis,
a participar de uma reunio para esclarecimento de dvidas e
de aspectos ticos. Nesta reunio, os que desejaram participar
do programa expressaram seu desejo e concordncia assinando
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo
foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Catlica
de Gois.
Programa de interveno. A interveno foi em grupo, do
tipo psico-educativo, conduzida em dezesseis sesses semanais,
ao longo de cinco meses, com durao de 90 minutos cada
sesso, num total de 24 horas de interveno. A interveno foi
implementada por uma dupla de facilitadores, composta por
184 S. G. Murta et. al.
alunos de graduao em Psicologia, previamente treinados. O
treinamento foi feito por meio de cinco estratgias de ensino: (a)
estudo terico da literatura especializada; (b) exposio direta ao
procedimento de interveno, quando os alunos foram usurios
de um grupo de testagem das tcnicas e procedimentos previstos
para a interveno com os adolescentes. Este grupo foi conduzido
pela primeira autora, com experincia anterior na conduo de
grupos psico-educativos, e funcionou como um grupo real de
interveno; (c) a atuao da facilitadora no grupo de testagem
foi filmada para posterior estudo por parte dos alunos que
atuariam como facilitadores nos grupos; (d) estudo de um manual
contendo os objetivos, materiais e procedimentos de cada sesso
da interveno (Murta, 2008) e (e) superviso para discusso
das sesses de interveno j conduzidas. Os facilitadores
foram encorajados a desenvolver habilidades comunicativas
capazes de gerar entre os participantes a identificao de
ganhos e perdas decorrentes da prpria ao, recursos pessoais
para enfrentamento, auto-aceitao e um senso de segurana e
confiana no grupo.
Os adolescentes participantes foram alocados em trs grupos,
de aproximadamente 6 participantes cada. O procedimento
utilizado na ntegra est descrito em Murta (2008). Em
sntese, foram discutidos os temas autoconceito, auto-eficcia,
diferenciao entre riscos para o crescimento pessoal e riscos
vazios; relao crenas, emoes e comportamento; comunicao neste perodo, a percepo acerca do desempenho escolar, o
assertiva; empatia; resoluo de problemas; enfrentamento ao
estresse; tomada de deciso; pensamento crtico e riscos
sade associados ao gnero; locus de controle interno e sade;
rede de apoio social e preveno de recada. Estes temas foram
trabalhados por meio de vivncias grupais (Serro & Baleeiro,
1999), tcnicas de treinamento em habilidades sociais (Del
Prette & Del Prette, 2001), criatividade (Virgolim, Fleith, &
Neves-Pereira, 1999), arteterapia (Liebman, 2000) e tcnicas
cognitivo-comportamentais, incluindo ensaio comportamental,
relaxamento, reestruturao cognitiva, soluo de problemas,
modelagem e tarefas de casa (Stallard, 2004). Cada sesso
seguiu a seguinte rotina: verificao da prtica de habilidades
ou avaliao de dose recebida, introduo ao tema do dia, ocorrncia: relatar problemas pessoais, relatar progressos
vivncia ou tcnica principal, discusso da vivncia ou tcnica
principal, oferecimento de informao, tarefa de casa e avaliao
de satisfao frente sesso ou avaliao de satisfao do meta intermediria esto disponveis na Tabela 1. Estes dados
consumidor.
O programa constou ainda de dois encontros com os pais dos
adolescentes, com quatro horas de durao cada, quando foram
discutidas prticas educativas parentais promotoras de autonomia
na adolescncia (Gomide, 2003), incluindo o uso de habilidades
sociais educativas nas interaes pais e filhos (Bolsoni-Silva
& Marturano, 2002; Coelho & Murta, 2007; Pinheiro, Haase,
Del Prette, Amarente, & Del Prette, 2006). Estas sesses foram
conduzidas por uma psicloga com experincia em treinamento
de pais e consistiram na realizao de vivncias grupais, de
modo similar quelas conduzidas com os adolescentes. Alm
disto, foi incentivada a troca de experincias e suporte social
entre os pais.
Avaliao e anlise de dados
Avaliao de processo. A partir da terceira sesso,
imediatamente ao final de cada sesso, os facilitadores
preenchiam o Checklist de Metas Intermedirias e Atitudes frente
Interveno, a Folha para Registro de Dose Recebida e a Folha
para Registro de Satisfao do Consumidor. Este preenchimento
era antecedido pela discusso entre a dupla de facilitadores dos
principais eventos ocorridos na sesso e, em seguida, eram
registrados aqueles sobre os quais a dupla estava em acordo. O
registro imediatamente aps a sesso foi feito para se preservar ao
mximo a integridade do dado, e ao mesmo tempo disponibilizar
os facilitadores para interagir com o grupo durante a interveno,
sem a tarefa concorrente de efetuar registros durante a sesso.
Os dados relativos ao Checklist de Metas Intermedirias e
Atitudes frente Interveno foram quantificados, de modo a
se formar ndices de freqncia de ocorrncia. Os dados verbais
coletados por meio das Folhas de Registro de Dose Recebida
e de Satisfao do Consumidor foram analisados atravs de
anlise de contedo.
Avaliao de follow-up. Um ano aps o trmino do
programa, os adolescentes e seus pais foram entrevistados em
seus domiclios, quando foi utilizado o Roteiro de Entrevista
para Adolescentes e Pais. A entrevista foi feita conjuntamente,
com a presena dos pais e filhos. Os adolescentes e seus pais
foram indagados acerca dos principais eventos ocorridos na
vida do adolescente aps o programa, a sade do adolescente
uso das habilidades aprendidas na interveno e as mudanas
comportamentais percebidas como facilitadas pelo programa.
As verbalizaes foram gravadas em udio e posteriormente
submetidas categorizao.
Resultados e Discusso
Avaliao de processo
A observao direta e sistemtica da ocorrncia das metas
intermedirias durante as sesses de interveno mostrou
que todas as metas ocorreram, por ordem de freqncia de
pessoais, explicar causas do prprio comportamento, fornecer
apoio ao colega e chorar. As freqncias de ocorrncia de cada
evidenciam que os comportamentos cuja ocorrncia ao longo
da interveno foi considerada favorvel efetividade do
programa se manifestaram, numa freqncia satisfatria, ao
longo do programa. A ocorrncia destas metas intermedirias
indica que os participantes fizeram auto-revelao de problemas
e mudanas positivas em seus desempenhos, identificaram as
causas de seus comportamentos, se apoiaram e manifestaram
sentimentos. Considerando que o relato de problemas pessoais
foi a meta intermediria que mais ocorreu (41 ocorrncias), e que
o oferecimento de apoio a colegas ocorreu em um pouco mais da
metade das ocasies possveis (24 ocorrncias em 42 possveis),
pode-se supor que esta ltima poderia ter sido mais encorajada
entre os participantes, em especial nas ocasies em que havia
relatos de problemas pessoais. Isto poderia ter fortalecido ainda
mais o clima de suporte e confiana no grupo. Apesar disto,
considera-se que estas evidncias sugerem um clima do grupo

suficientemente seguro, apoiador e amistoso, uma vez que houve
uma alta ocorrncia de relatos de problemas pessoais (41),
bem como progressos pessoais (40) e algumas ocorrncias de
choro (7). Alm disto, a ocorrncia de explicaes do prprio
comportamento (33) sugere que o grupo pode ter funcionado
como fonte de reatribuio de significados dos eventos vividos,
o que pode tambm implicar em mudanas em estratgias de
enfrentamento, seja pela via cognitiva (como deixar de perceber-
se inadequado ou extravagante aps entender as causas do prprio
comportamento) seja pela via comportamental (como mudar a
prpria conduta, atravs da mudana das causas passveis de
controle pelo participante) (Straub, 2005).
Tabela 1
Freqncia de ocorrncia de metas intermedirias*
Metas intermedirias Freqncia
Relatar problemas pessoais 41
Relatar progressos pessoais 40
7 e ento identificar o que pode ser mudado e efetuar as mudanas
Chorar na sesso
33
Explicar causas do prprio comportamento
Fornecer apoio ao colega 24
Total 145
* Nota: total de ocorrncias possveis: 42 (14 sesses
observadas em 3 grupos de interveno).
A anlise dos relatos verbais dos participantes acerca do uso
das ferramentas disponibilizadas pelo programa mostrou uma
grande diversidade de habilidades praticadas, categorizadas em
habilidades sociais (91 relatos de prtica), habilidades cognitivas
(62) e enfrentamento ao estresse (47). Na categoria prtica
de habilidades sociais, as habilidades mais freqentemente
praticadas foram: assertividade/dizer no, negociar/argumentar
com os pais, solicitar/dar apoio, demonstrar empatia, fazer
amizades, reconciliar/pedir desculpas, fazer amizades, iniciar
conversa e controlar raiva e impulsividade. Na categoria prtica
de habilidades cognitivas, as habilidades mais praticadas
foram planejamento de passos para soluo de problemas,
planejamento do futuro como homem/mulher, fortalecimento de
auto-eficcia e mudana em erros de pensamento. Na categoria
enfrentamento ao estresse, foram mais freqentes relatos de uso
de estratgias de enfrentamento focadas no problema (como
adotar comportamentos de cuidados com a sade) do que focadas
na emoo (como respirar profundamente). As categorias e
subcategorias de habilidades praticadas e suas respectivas
freqncias e porcentagens esto apresentadas na Tabela 2.
Tomando-se em considerao estes dados, foi constatada
uma boa dose recebida, isto , os recursos disponibilizados
pelo programa foram assimilados e utilizados pelos adolescentes
em seu cotidiano. Tal prtica de habilidades oferecidas pelo
programa no decorrer da interveno considerada por Steckler
e Linnan (2002) um dos principais precursores do alcance das
metas finais planejadas para programas em sade.
A anlise dos relatos dos participantes sobre os sentimentos
experimentados na sesso do dia, indicadores de satisfao
ou insatisfao com a sesso, resultou em cinco categorias de
sentimentos acerca da sesso: alegre/feliz/contente (exemplo: por
Preveno primria em sade na adolescncia 185
estar aprendendo e fazendo descobertas), pensativo (ex.: pelos
assuntos discutidos), preocupado (ex.: com as decises a serem
tomadas), relaxado/aliviado (ex.: por expressar os sentimentos)
e triste (ex.: por falar do mau relacionamento dos pais).
A diversidade dos sentimentos experimentados, incluindo o
estar contente e estar relaxado, sugere estados de satisfao para
com a interveno, o que se torna mais evidente pela anlise das
razes para se sentir contente e relaxado, como estar se soltando
no grupo e poder desabafar e falar sobre tudo. A ocorrncia de
sentimentos desagradveis, como tristeza e preocupao, no
evidencia necessariamente insatisfao para com a interveno,
a no ser pelo tempo considerado curto para poder se colocar
em profundidade e participar da sesso. Mesmo os sentimentos
desagradveis, como estar triste por se descobrir no assertivo
ou preocupado com os enfrentamentos necessrios, podem ser
teis e produtivos em um processo de mudana. De acordo com
Kholenberg e Tsai (2001), entrar em contato com as emoes
um passo necessrio para entrar em contato com as contingncias
possveis.
Em sntese, os relatos de sentimentos vivenciados em
cada sesso apontam uma predominncia de experincias de
satisfao do que insatisfao frente interveno. Contudo, h
que se considerar que os poucos relatos sobre insatisfao com
a interveno podem tambm estar associados ao procedimento
de avaliao de satisfao escolhido neste estudo. Ao invs de
se usar perguntas mais gerais sobre sentimentos vividos na
sesso, perguntas mais diretas do tipo o que vocs gostaram
ou no gostaram na sesso de hoje, poderiam gerar dados mais
especficos sobre insatisfao.
Avaliao de follow-up
Treze dos dezoito adolescentes e seus pais foram localizados
e aceitaram participar da avaliao de follow-up conduzida um
ano aps o programa. Quando indagados sobre as principais
lembranas que tinham do programa, decorridos doze meses
aps o seu trmino, todos os adolescentes fizeram referncias
positivas ao grupo, incluindo: espao para conversar, receber
apoio frente a dificuldades, desabafar, comparar a prpria
realidade com a de outros adolescentes e se perceber em melhor
situao, fazer amizades, aprender ferramentas para subir na
vida, aprender a lidar com as pessoas, aprender a lidar com
sentimentos, aprender a relaxar, alm do prazer em participar.
exceo de um dos entrevistados (que relatou praticar algo, mas
no sabia dar nome), todos os demais relataram estar praticando
alguma habilidade aprendida no programa. A assertividade, a
manifestao de opinies pessoais, o relaxamento, o controle
da raiva e impacincia frente a situaes conflituosas, o fazer
amizades e a soluo de problemas foram as habilidades relatadas
pelos participantes cuja prtica foi mantida aps o trmino do
programa.
Quando questionados sobre o que mudou na vida deles
aps a participao no grupo que eles julgavam ter relao
com o programa, todos os entrevistados mencionaram pelo
menos uma mudana positiva, dentre as quais: a reduo de
conflitos familiares, o aumento do dilogo e da negociao
com os pais, a reduo da timidez, a construo de novas
186 S. G. Murta et. al.

Tabela 2
Avaliao de dose recebida: freqncia de relatos de prtica de ferramentas
disponibilizadas na interveno
Categorias Freqncia Porcentagem
Prtica de habilidades sociais
Assertividade/dizer no 24 26
Negociar/argumentar com os pais 15 17
Solicitar/dar apoio 10 11
Empatia 7 8
Fazer amizades 5 6
Iniciar conversa 5 6
Controlar raiva e impulsividade 5 6
Reconciliar/pedir desculpa 5 6
Elogiar 4 5
Desabafar/compartilhar 3 3
Expressar opinio 3 3
Expressar emoo/sentimento 2 2
Dar feedback 2 2
Fazer pedido 1 1
Total 91 100
Prtica de estratgias cognitivas
Planejamento soluo de problemas 20 32
Planejamento futuro como homem/mulher 12 19
Fortalecimento da auto-eficcia 11 17
Mudana de erros de pensamento 10 16
Auto-observao comportamento 8 13
Leitura do ambiente 1 2
Total 62 100
Prtica de enfrentamento ao estresse
Estratgias de enfrentamento focadas na emoo
Respirao diafragmtica 7 58
Relaxamento/concentrao 4 33
Ouvir msica 1 8
Subtotal 12 100
Estratgias de enfrentamento focadas no problema
Auto-cuidado sade 24 69
Iniciativa para soluo de problema 7 20
Trabalho remunerado 2 6
Administrao do tempo 1 3
Montar grupo de estudo 1 2
Subtotal 35 100
Total 47

amizades, a reduo de estresse e da agressividade, o aumento
de habilidades para dizer no e ouvir com empatia, o aumento
em habilidades para estabelecer conversao, a maior tolerncia
a pessoas com pensamentos diferentes, a maior concentrao
em escolhas profissionais e planos futuros. Sobre dificuldades
que se mantiveram aps a participao no programa, isto , no
modificadas positivamente pelo programa, trs adolescentes
relataram: vergonha em dar opinies, dvidas quanto s escolhas
profissionais, dificuldades em aceitar diferenas e em fazer
amizades.
Dos treze entrevistados, sete relataram ter mantido o
desempenho escolar, trs mencionaram uma melhora no
desempenho e trs relataram ter piorado o desempenho escolar
(reduo em notas). Nenhum adolescente relatou ter tido
envolvimento com lcool e drogas, ou vivenciado gravidez
e doenas sexualmente transmissveis nos ltimos 12 meses

anteriores entrevista. Uma das adolescentes mencionou ter
experimentado uma reduo em sintomas de vitiligo neste
perodo e atribuiu s ferramentas aprendidas no programa um
melhor manejo de estresse.
Os pais de trs dos adolescentes entrevistados relataram
observar a prtica das seguintes habilidades em seus filhos:
dar opinies, fazer elogios e controlar a raiva. Os demais,
quando questionados sobre habilidades praticadas pelos filhos,
relataram no saber identificar a habilidade. Entretanto, todos
os pais relataram ter observado mudanas comportamentais nos
filhos aps a participao no programa, incluindo a reduo em
conflitos familiares e o aumento em habilidades para manejar
raiva, para fazer amizades, para manejar estresse e controlar
sintomas psicossomticos (vitiligo). Um dos pais relatou que
a filha permanecia intolerante frente s diferenas e mantinha
dificuldade em fazer amizades. Estes dados se mostraram
coerentes com aqueles relatados pelos adolescentes acerca das
mudanas auto-observadas.
Os relatos dos pais confirmaram o dos filhos no que diz
respeito ao desempenho escolar, com manuteno, melhora
e piora nas notas, e ao estado de sade, com ausncia de
envolvimento com lcool e drogas, de gravidez e de doenas
sexualmente transmissveis.
Tanto os pais quanto os adolescentes foram questionados
sobre sugestes para melhoria do programa. Os pais sugeriram
o aumento no nmero de sesses destinadas aos pais, com maior
nfase no fortalecimento dos vnculos familiares. Sugeriram
ainda que os pais fossem melhor informados sobre as habilidades
trabalhadas na interveno e que, ao final do programa, houvesse
um feedback para os pais acerca dos resultados alcanados pelos
filhos. Os adolescentes sugeriram fazer sesses mais longas
que 90 minutos, fazer um novo encontro para reunir todos os
participantes e incluir o tema da escolha profissional no contedo
do programa.
Consideraes Finais
A avaliao de processo e resultados do programa aponta
evidncias favorveis efetividade do programa, de acordo com
a percepo dos adolescentes e de seus pais, bem como coerncia
entre os dados da avaliao de processo e de resultados. Durante
a interveno, a maioria das metas intermedirias previstas para
o programa teve uma alta ocorrncia, os participantes relataram
praticar diversas habilidades e demonstraram satisfao frente
s sesses. Um ano aps o trmino do programa, nenhum dos
adolescentes relatou ter tido envolvimento com lcool e drogas,
gravidez e doenas sexualmente transmissveis, ainda que alguns
tivessem percebido uma piora no desempenho escolar, o que foi
coerentemente relatado pelos participantes e por seus pais. Alm
disto, todos os adolescentes relataram ter vivenciado mudanas
positivas percebidas como favorecidas pela participao na
interveno, como melhoria nas relaes interpessoais na famlia
e grupo de pares, e maior dedicao construo de projetos
de futuro. Os relatos dos pais acerca de mudanas nos filhos
foram coerentes com os dos filhos, no que se refere reduo
em conflitos familiares e ao desenvolvimento de habilidades
de manejo da raiva, do estresse e de construo de novas
Preveno primria em sade na adolescncia 187
amizades. A literatura sobre preveno e promoo de sade na
adolescncia (Williams, Holmbeck, & Greenley, 2002) indica
que comportamentos de risco sade na adolescncia podem
ter um efeito duradouro no ciclo de vida levando morbidade
e mortalidade tardias (exemplo: na adolescncia podem ter
incio prticas de abuso de lcool e fumo, o que contribui para o
desenvolvimento de diversas doenas crnicas na meia-idade e
na velhice). Na face oposta desta discusso, o desenvolvimento
de comportamentos de proteo sade na adolescncia pode
tambm ter um efeito positivo duradouro nas etapas seguintes
da vida. Neste contexto, salienta-se a relevncia social dos
resultados obtidos no presente estudo.
exceo da piora no desempenho escolar de trs dos
participantes, que merece investigao mais aprofundada em
novos estudos, os resultados encontrados foram na direo
esperada, isto , de construo de fatores de proteo relativos
a competncias individuais para enfrentamento s demandas
cotidianas. Estes dados esto em acordo com os encontrados
por Gorayeb et al. (2003) e Minto et al. (2006), obtidos em
programas de habilidades de vida conduzidos com adolescentes
em escolas. Pode-se deduzir que o contedo, formato e atuao
dos facilitadores dos grupos foram adequados no presente
estudo. Neste sentido, sugere-se que estudos futuros incluam
medidas de integridade ou fidelidade do tratamento, a fim de
averiguar se a implementao do contedo da interveno foi
fiel ao planejamento feito. Um outro aspecto a se considerar foi
a predominncia de relatos de prticas de habilidades sociais e
mudanas nas relaes interpessoais familiares e entre pares,
em comparao com menos relatos de mudanas em estratgias
cognitivas e de enfrentamento ao estresse. Isto pode ter resultado
do contedo da interveno, que incluiu um nmero maior de
sesses sobre habilidades sociais em comparao quantidade
de sesses acerca das habilidades cognitivas e de manejo de
estresse. Intervenes futuras podem reorganizar este contedo,
com ampliao das discusses sobre estas duas ltimas classes
de habilidades de vida.
Ainda que positivos em seu conjunto, os dados encontrados
devem ser vistos com cautela, por algumas razes. A primeira
que nem todos os adolescentes participantes da interveno foram
entrevistados durante a avaliao um ano depois. Portanto, no
se sabe qual o impacto do programa para os cinco adolescentes
que no foram localizados nesta etapa da avaliao. Isto nos
impede de afirmar que o programa foi benfico para todos os
participantes e que nenhum deles apresentou os problemas
que o programa buscava prevenir. Uma segunda razo que a
efetividade de programas preventivos s pode ser constatada
em sucessivas avaliaes longitudinais. Logo, novas avaliaes
deste grupo de interveno, ao longo dos anos da adolescncia,
so necessrias para se verificar se o programa previne de fato
aquilo que se prope a definir. Uma terceira razo que no se
sabe em que extenso as mudanas constatadas um ano depois
so, de fato, devidas ao programa, uma vez que no se contou
com um grupo comparao ou grupo controle. Por outro lado,
os dados de avaliao de processo e follow-up minimizam
esta limitao ao apontarem coerncia entre o andamento da
interveno e seus resultados finais. Ainda assim, delineamentos
capazes de gerar evidncias mais slidas de efetividade se
188 S. G. Murta et. al.
fazem necessrios em novos estudos, seja por meio da quase-
experimentao ou experimentao (Pentz, 2004) ou por meio
de anlises de mudana confivel e significncia clnica (Del
Prette & Del Prette, 2008). Uma quarta considerao que
os dados encontrados resultam de uma interveno em uma
amostra pequena e muito especfica, exposta a diversos fatores
de proteo, como ter pais instrudos e participar de atividades
grupais e esportivas. preciso replicar o programa junto a
diversas populaes, incluindo aquelas mais expostas a riscos
pessoais e sociais, e verificar se os resultados aqui encontrados
se repetem ou no.
Um dos principais aspectos a ser aprimorado em verses
futuras deste trabalho o mdulo destinado famlia. Como
sugerido pelos pais durante a entrevista final, seria desejvel
um incremento na interveno para os pais, incluindo o aumento
em nmero de horas de interveno, a discusso detalhada das
vrias habilidades ensinadas no programa e os procedimentos dos
pais para favorecer a generalizao destas habilidades. Quanto
sugesto de um dos pais para que fosse dado um feedback
sobre o crescimento dos filhos, este procedimento foi planejado,
mas no ocorreu na prtica. Os pais foram informados, atravs
de uma carta, sobre a disponibilidade da equipe em fazer uma
entrevista de devoluo para os pais e adolescentes, de modo
individualizado para cada famlia. Para tanto, os pais deveriam
telefonar e marcar o horrio que melhor lhes conviesse. Todavia,
nenhum pai procurou a equipe para esta finalidade. possvel
que o custo da resposta tenha sido alto para os pais (exemplo:
ligar, marcar horrio e se deslocar at o local especificado, em
meio a uma rotina de vida cheia de compromissos) e que isto
tenha impedido a adeso a esta entrevista devolutiva. Uma
outra explicao possvel que, por se tratar de um programa
preventivo e no de tratamento, os pais tenham visto pouca
urgncia ou utilidade em tal devoluo, j que seus filhos no
estavam doentes.
Considera-se que o presente estudo ofereceu algumas
contribuies para o andamento das pesquisas em preveno
em sade na adolescncia. Uma delas se refere ao planejamento
da avaliao com incluso de indicadores de processo e follow-
up, bem como a juno de medidas observacionais e verbais,
estas ltimas obtidas junto aos adolescentes e seus pais. As
medidas de processo usadas foram no invasivas e naturalmente
inseridas no contexto da interveno, o que pode ser considerado
vantajoso em estudos de avaliao de interveno. Um ganho
metodolgico necessrio para o avano da rea seria o acrscimo
de medidas quantitativas para avaliaes de pr e ps-teste,
como escalas de habilidades de vida, que precisam ainda ser
desenvolvidas e validadas para o Brasil, e o uso de medidas
diretas de notas escolares, como o boletim escolar. Esta sugesto
poderia ampliar a lgica da triangulao (Minayo, Assis, &
Souza, 2005), certamente opo promissora em avaliao de
programas preventivos em sade do adolescente. Uma outra
contribuio deste estudo viabilizao da replicao, uma vez
que o procedimento est descrito, em seus objetivos e tcnicas
(Murta, 2008). Neste caso, considera-se que seria til, tanto
para fins de pesquisa quanto de servio, a replicao deste
programa em contextos de ateno sade e desenvolvimento do
adolescente, como escolas, unidades bsicas de sade, unidades
do programa de erradicao do trabalho infantil, unidades
dos centros de ateno psicossocial infncia e adolescncia,
programas de ateno integral famlia, programas de medidas
scio-educativas, dentre outros.
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Sheila Giardini Murta, doutora em Psicologia Social e do Trabalho pela Universidade de Braslia (UnB),
Professora Adjunta do Departamento de Psicologia Clnica - Instituto de Psicologia (UnB). Endereo
para correspondncia: Universidade de Braslia, Campus Universitrio Darcy Ribeiro, ICC Norte, IP, PCL.
Braslia, DF. CEP: 70910-900.
Fones: (61) 9633 9631, (61) 3307 2625 ramal 315, FAX (61) 3347 7746.
E-mail: giardini@unb.br; murta@cultura.com.br
Francimara Azevedo Borges, especialista em Anlise e Diagnstico Organizacional pela Pontifcia
Universidade Catlica de Gois (PUCGO), Analista de Recursos Humanos.
E-mail: francimaraborges@yahoo.com.br
Danilo Cruvinel Ribeiro, psiclogo pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUCGO).
E-mail:cruvinelpsi@gmail.com
Eliana Porto Rocha, psicloga pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUCGO), especializanda
em Juventude no Mundo Contemporneo pela Faculdade Jesuta de Filosofia (FAJE/ Belo Horizonte /MG).
E-mail: elianaporto@hotmail.com
Jordana Calil Lopes de Menezes, psicloga pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUCGO),
especializanda em Getalterapia pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUCGO). E-mail:
jordanacalil@yahoo.com.br
Marina de Moraes e Prado, especialista em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (PUCRS), mestranda em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (PUCRS). E-mail: marinademoraes@gmail.com

Recebido em 18.jul.08
Revisado em 20.ago.09
Aceito em 08.dez.09