1

Bocio simple.

Bocio multinodular.

Cretinismo endmico.

Ndulos solitarios hiperfuncionantes.

Hipertiroidismo.

Tirotoxicosis.

Tiroiditis.

Hipotiroidismo.

Carcinomas.
2
3
 Se denomina hipertiroidismo a la
presencia de un trastorno funcional del
tiroides caracterizado por la secrecin, y
el paso a la sangre, de cantidades
excesivas de hormonas tiroideas.

4
 Es el resultante de dos mecanismos, que se
diferencian entre s, por la captacin de I-
en 24hs.

Alta captacin: indica sntesis a novo de H.

Baja captacin: que indica inflamacin y

destruccin del tejido tiroideo.

5
 Graves.
Adenoma txico.
Adenoma txico multinodular.
Ingesta de I-.
Hashitoxicosis.
Tiroiditis.
Enf. del trofoblasto Corioncarcinoma.
Tumor de clulas germinales.
Adenomas hipofisiarios.

6
 Signos Sntomas
Taquicardia. F. A. Palpitaciones. Fatiga.
Temblores. Debilidad.
Bocio. Prdida de peso.
Piel caliente, Diarrea.
hmeda. Poliuria.
Debilidad muscular. Intolerancia al calor.
Miopata proximal. Sudacin.
Retraccin palpebral. Oligomenorrea.
Ginecomastia. Prdida de la libido.

7
 Es una afeccin multisistmica, autoinmune.
Caracterizada clnicamente por:

Hiperplasia difusa de la glndula tiroides

con hiperfuncin (tirotoxicosis).
Oftalmopata infiltrativa.
Mixedema pretibial.

8
 TSH ( > 0,01 mU / ml.)
T4L, T3 .
Ac. anti-TPO.
Bilirrubina.
Ez. Hepticas.
Ferritina.

9
 Hallazgos de
laboratorio.
TSH .
Caractersticas clnicas
de la enfermedad. T4L .

Cuando faltan los S y S;

se realiza la gamma_
Caractersticas
grafa con I-, Tc99m
Clnicas

10
 Antitiroideos.
Yodo radioactivo.
Tiroidectoma parcial.
b- bloqueantes

Objetivos:
Disminuir la sntesis de hormonas tiroideas;
administrando frmacos antitiroideos.
Disminuir el tejido tiroideo; mediante ciruga
o la administracin de I- radioactivo.
11
Antitiroideos:
Metimazol (MMI).
Carbimazol.
Propiltiouracilo (PTU).

12
 Antitiroideos: inhiben la organificacin y la
oxidacin del yoduro, mediante la inhibicin
de la TPO.

Inhiben la secrecin hormonal, los AC anti TPO,

y la conversin perifrica de T4 a T3.

Al inicio del TTO, se debe acordar con el

paciente, una duracin tentativa del mismo.

13
 MMI: V : 6hs

Se lo prefiere al PTU, (excepto embarazo)

porque revierte el hipertiroidismo ms rpido

Menos E. I. (exantemas, artralgias, fiebre,

agranulocitosis, sndrome smil LES)

14
 Usos: en la preparacin de la radioterapia o de
la tiroidectoma.

Dosis: 10 -15 mg / da. 40 mg/da.

A dosis altas se debe acompaar de T4 / T3.

INICIAL: MANTENIMIENTO:
Leve: 15 mg c/8hs 5 -15 mg c/8hs
Moderado: 30 - 40 mg c/8hs
Severo: 60 mg/8hs

15
b-bloqueantes
Disminuyen las palpitaciones, taquicardia,
temblores, ansiedad y la intolerancia al calor.

Propanolol: 160 mg/da. Genera reduccin de

la T3, inhibiendo la deiodinasa perifrica.

Atenolol: 25 50 mg/da.

16
 Se realizan laboratorios peridicos de T4, T3.
TSH: permanece baja por varios meses.
Una vez que la TSH alcanza valores normales,
no es necesario medir la T3.

Remisin: entre un 30-80 % la alcanza en 1 a 2

aos.

17
 VO; como Na+ 131I-; en solucin o cpsulas.
Se incorpora rpidamente a la tiroides y
ablaciona el funcionamiento, gracias a las b-
emisiones.
Dosis: 130 -155 mCi/g. es efectiva en el 90% de
los pacientes.

E.I.: exacerba la oftalmopata.

Desarrollo de hipotiroidismo, por los efectos
tardos de la radiacin, adems de la
infiltracin linfocitico y la destruccin del tejido
tiroideo. 18
Riesgos:

Contaminacin del hogar, a travs de la

saliva, orina o de la radiacin del cuello.

Advertir sobre: compartir cubiertos, vasos,

contactos sexuales, o contactos cercanos con
nios y embarazadas durante una semana.

19
Se usa en:
Pac., con una enfermedad severa, que
requiera mltiples dosis de radiacin.

Obstruccin de la va area, por aumento del

tamao glandular.

Ante el riesgo de exacerbar la oftalmopata

por el I-

Embarazadas alrgicas a los antitiroideos.

20
Complicaciones:
Hematomas agudos.
Parlisis de las cuerdas vocales.
Hipoparatiroidismo.
Hiperparatiroidismo.

21
 Es la presencia de un ndulo tiroideo nico,
gammagrficamente captante, con autonoma
funcional, que origina una inhibicin del resto
del tejido tiroideo.

Produce secrecin excesiva de H. tiroideas e

hipertiroidismo.

Predomina en las mujeres (93%). Puede

aparecer a cualquier edad, pero la mayora se
inician entre los 30 y los 40 aos.

22
 Ndulo limitada por cpsula fina y
individualizada, de tamao variable, alrededor
de 3 - 2 cm.

El 40%, se debe a mutaciones somticas.

Porcin transmenbrana del R; o.

En la subunidad alfa de la protena G que se une

al receptor de la TSH (primera etapa de la transduccin de su
seal).
(determinan la activacin constitutiva del R de
TSH).
23
 Puede presentarse como un pequeo ndulo;
palpable o no.

Con hipertiroidismo SC; durante un perodo

prolongado.
La gammagrafa tiroidea detecta un aumento de
captacin del I- en el mismo. (zona "caliente" )

Al inicio no inhibe al resto de la glndula, pero en su

evolucin se detectar un ndulo caliente con
inhibicin, parcial y total, del resto del parnquima
tiroideo.

El ndulo crece lentamente y el hipertiroidismo clnico

aparece cuando el ndulo alcanza un dimetro de
2,5-3 cm.
24
 Ciruga y radioyodo.

Ndulo pequeo y sin hipertiroidismo

clnico se puede adoptar una actitud
expectante.

Ndulos grandes y con S y S, la ciruga es el

tratamiento de eleccin. Y en pacientes
jvenes.

25
Ciruga:
Hemitiroidectoma del lado afectado.
Precedida de TTO con tioderivados y
propranolol.

Yodo:
El 131I es tan efectivo como la ciruga.
se requieren dosis mayores de 131I que en
Graves.

26
 Se denomina as al hipertiroidismo que
aparece en la fase nodular del bocio simple o
cuando uno o ms ndulos se hacen
hiperfuncionantes.

El 50% de los casos, se da en pacientes con

bocio endmico o que viven, provienen de
una zona de bocio endmica.

Predomina en las mujeres, con el 90-95% de los

casos. (50 aos ).
27
 Prdida de peso es moderada.

No hay diarrea, hipersensibilidad al calor y

sudacin caliente.

Si: aumento del nerviosismo, tendencia al

insomnio y temblor moderado.

Signo constante: taquicardia, FA.

(cardiopata tirotxica).
28
 TTO de eleccin es la tiroidectoma
subtotal bilateral.
La preparacin para la intervencin, se
realiza con betabloq. y tionamidas.
Para la escuela americana, el tratamiento
de eleccin es el I131

29
30
 Se caracteriza por un dficit de secrecin de
hormonas tiroideas, a partir de una alteracin
orgnica o funcional de la tiroides.

Primario: alteracin en la glndula.

Secundario: secrecin insuficiente de TSH.
Terciario: alteracin a nivel hipotalmico.
Subclnico: definido por valores de laboratorio.

31
 Cualquiera sea su causa, los sntomas estn
relacionados con el grado y la agudeza de
la deficiencia hormonal.

La coexistencia de otra enfermedad

puede enmascarar los sntomas.

32
 Signos y sntomas

Sntomas. Signos.
Fatiga, debilidad. Movimientos

Intolerancia al fro. lentos.

Disnea. Habla lenta.

Disminucin Constipacin. Bradicardia.

del Ganancia de peso. Hipercarotinemia
metabolismo
Disfuncin cognitiva. Retardo relajacin
de ROT

33
 Sntomas. Signos.

Piel fra y spera.

Edema periorbital.
Pielseca.
Acumulacin de Agrandamiento de
Edema
matriz subcutnea la lengua
Disfona.
Edema de cara.

Prdida de cejas.

34
 Sntomas. Signos.

Disminucin de la
Hipertensin
audicin.
diastlica.
Mialgias, parestesias.
Distintos Depresin. Derrame pericrdico
mecanismos Derrame pleural.
Menorragia.
Ascitis.
Artralgia.
Galactorrea.
Retraso de pubertad

35
 Hiponatremia.
Aumento de la creatinina.
Aumento de la homocistena.
Aumento de CPK.
Aumento de prolactina.
Anemia normoctica normocrmica.
Anemia microctica hipocrmica

36
 Anemia macroctica.

Hipercolesterolemia. (tipo IIa)

Hipercolesterolemia, hiperTGC. (tipo IIb)

HiperTGC (tipo IV).

Clearence de drogas disminuido. (hipnticos

antiepilpticos, anticoagulantes, y narcticos)

37
 SyS

Anormalidades en el laboratorio.

Rx trax con derrame pleural y/o pericrdico.

Postparto.

Desordenes hipotalmicos.

38
 Medir TSH: - VN: 0.5 5 mU/L

Si esta : se mide TSH T4 L.

Si:
TSH N: error de lab., o hipotiroidismo transitorio.
TSH y T4: hipotiroidismo primario.
TSH y T4 N: hipotiroidismo sub-clnico. (TSH >
2,5 mU/L)-
Se recomienda evaluar TSH T4.
39
 Disminucin de los sntomas.

Disminucin de la TSH plasmtica.

En tiroiditis (Hashimoto) disminucin del

tamao de la glndula.

40
 Tiroides desecada:
No se recomienda; por que su biodisponibilidad
y potencia pueden variar.

T3: V corta.
No suele usarse.
Tiene grandes variaciones en concentraciones
plasmticas.
T4 permanece baja con TSH aumentada.

41
 T4 es de eleccin.

Se toma en ayunas.

Cuando se cambia la marca se debe

chequear los niveles de TSH en plasma,
alrededor de las 6 semanas.

Dosis: 1,6 mcg/Kg/da. (112 mcg /da).

42
 Dosis inicial: 12,5 - 25 mcg/da.
Ajustar D 25 mcg/da c/ 2 a 4 semanas.
D: puede variar entre 50 y 200 mcg.

Incrementos de dosis:
Embarazo.
Desordenes GI (malabsorcin).
Sndrome nefrtico.
TTO: rifampicina, carbamacepina, fenitona,
fenobarbital.
43
 Decrementos de dosis:

Postparto.

Prdida de peso.

Terapia con andrgenos.

44
 Hipertiroidismo sub-clnico. (T4 y T3 N, TSH )

FA. (TSH )

Prdida acelerada de hueso. (osteoporosis)

45
 Pueden ser 2arios o 3arios.

2arios o 3arios
Son generados por dficit a nivel de
hipfisis, hipotlamo o de la circulacin
portal.

son iguales al hipotiroidismo primario.

Pueden presentar otros sntomas de

S y S:

dficit o exceso de otras patologas

pituitarias. (ej.: anorexia y peso, en
insuf adrenal. DBT inspida.)

46
 Causas: adenomas, hemorragias, infartos,
quistes,abscesos,meningiomas, disgerminomas, Mtts,
adenocarcinomas, tumores del SNC, aneurismas de la
arteria cartida, sndrome de Sheehan.

Mutaciones genticas: en genes que controlan la

transcripcin hormonal, en R de TRH; en porcin b de la
TSH.

47
 T4 L: Baja
Laboratorio:
TSH: > 10mU/L.
- Normal.
- Baja.

TSH Normal o alta: enf, hipotalmica.

TSH baja: enf, pituitaria.
Diagnstico diferencial: se realiza con TAC
coronal o RMI.
48
Tratamiento:
T4 en dosis altas.
El seguimiento se hace midiendo los
niveles de T4.

IMPORTANTE: antes de administrar T4 se

debe evaluar adrenales, o se puede
desencadenar una insuficiencia suprarrenal.

49
Screening:
En enfermedad hipotalmica conocida.

Lesin masiva en hipfisis.

Cuando los S y S estn asociados a otras

deficiencias hormonales.

50
 S y S:
Son indefinidos, esta patologa solo puede ser
identificada por el resultado de laboratorio.

Frecuencia:
12 % de la poblacin adulta (sin tiroiditis).
20% de los mayores de 60 aos.

51
Etiologa:
Terapia ablacional para enfermedad de Graves.
Hashimoto con altas concentraciones de Acs.
Reemplazo inadecuado para el hipotiroidismo.

Riesgos:
Aterosesclerosis, IAM, demencia multiinfarto,
depresin con pobre respuesta a antidepresivos.
2do y 3er trimestre embarazo, pobre desarrollo
tubo neural.

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 Aumento protena C.

Debilidad, fatiga, depresin, parestesias,

calambres.

Prolongacin de fase rpida de reflejos

profundos.

Aumento de liberacin de lactato.

Aumento de prolactina.

Aumento de la presin intraocular.

53
 El tto con T4 mejora:

Los sntomas siquitricos.

Disminuye el colesterol total.

Normaliza la TSH.

Impide el aumento del tamao de la glndula.

54
 Recuperacin de enfermedad no tiroidea.
Pulsos de TSH aumentados por la tarde.
Insuficiencia adrenal.
TTO con metoclopramida o domperidona.
Adenomas productores de TSH.
Mutacin del R de TSH

55
GRACIAS.
56
57