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Factores
alimentarios (formulas
hiperosmolares, incremento rpido del
volumen enteral, factores infecciosos)
Asfixia Hiperviscosidad Exanguineo transfusin
Shock Cateterismo de vasos
Cardiopatas umbilicales
Factores de isquemia
intestinal
Alimentacin oral
Colonizacin Inmadurez del Precocidad
intestinal por tracto Leche artificial
grmenes gastrointestinal Volumen artificial
patgenos concentracin
Anatmica
Inmunolgica
funcional
Manifestaciones clnicas
Compromiso del estado general
Inestabilidad trmica
Letrgia
Apneas
Episodios de bradicardia
Signos de Shock
Distensin abdominal con dolor
Residuo gstrico bilioso
Sangre en las deposiciones (rectorragia)
Compromiso de la pared anterior abdominal (se
enrojece y edematiza)
En la radiografa simple de abdomen se
observa neumatosis o imagen de doble
contorno por presencia de aire en la
submucosa
Tratamiento
SOG o SNG segn corresponda (evaluar residuo)
Rgimen cero por 72 horas para evaluar la evolucin del cuadro
Evaluacin por cirujano
Exmenes (hemograma, pruebas de coagulacin)
No mantener rgimen cero por largos periodos si los exmenes son normales
Reiniciar alimentacin en volmenes pequeos
Tratamiento con ATB hasta recibir el resultado de los cultivos y que se aclare el cuadro
clnico (por 7 das)
Iniciar alimentacin parenteral
ECN comprobada sin perforacin intestinal (Estadio IIA y IIB)
Evaluacin Diagnostica
Radiografa abdominal lateral cada 8 horas (asas dilatadas, neumatosis, aire en la vena porta)
Clnica (residuo bilioso, distensin de asas y deposiciones con sangre, recin nacido con aumento del
compromiso del estado general )
Gases arteriales (acidosis persistente), electrolitos plasmticos (hiperkalemia), screening infeccioso
alterado (PCR y hemograma)
Tratamiento
Rgimen cero por 7 das como mnimo
Soporte ventilatorio
Alimentacin parenteral
Sonda de alimentacin a cada libre
Transfusin de plaquetas (menos 25.000) y de glbulos rojos (Hto de 40 a 45%)
Plasma fresco SOS
Uso de drogas vasoactivas
Vitamina K
ATB e.v. (Ampicilina, Aminoglicsido, Metronidazol)
Evaluacin por cirujano
Aislamiento SOS
Policultivar (sangre, orina, deposiciones, LCR)
Monitorizacin de signos vitales, medicin de diuresis y temperatura
ECN con perforacin intestinal
Evaluacin Diagnostica
Neumatosis intestinal
Aire en el sistema porta
Perforacin intestinal (neumoperitoneo)
Tratamiento
A las medidas del estadio IIA y IIB se agrega:
Ciruga de urgencia
Es igual al tratamiento de ECN sin perforacin
Indicacin absoluta:
neumoperitoneo (perforacin intestinal)
Indicaciones relativas:
Deterioro clnico a pesar de las medidas de
soporte indicadas.
Peritonitis
Aire portal
La
ECN con perforacin intestinal tiene
una mortalidad del 20% al 40%
Cuidados de mantenimiento
El cambio de la bolsa de alimentacin se debe realizar cada 24 horas
El catter se mantendr por tiempo indefinido (pediatra) y su cambio
estar sujeto a complicaciones que ocurran con l (perifrico o central)
Metablicas
Intolerancia a la glucosa, Hipoglucemia
Intolerancia a grasas, Sndrome de sobrecarga de grasas
Dficit de cidos grasos esenciales (Nutricin Parenteral prolongada)
Hipercalcemia, Hipercalciuria, Hiperfosfatemia
Hepticas
Aumentan niveles de bilirrubina
Aumentan niveles de transaminasas
Aumentan niveles de fosfatasa alcalina
Es la alimentacin que se administra por
sonda a la va digestiva
Gravedad
Velocidad determinada a travs de un cuenta gotas
Proporciona un flujo irregular, debe ser revisado
frecuentemente
Bomba de infusin
Se utiliza una mquina, que mantiene un flujo continuo,
segn la velocidad programada (bomba de infusin
continua)
Es un sistema ms seguro ,de fcil manipulacin y es el
ms utilizado en la mayora de los centros hospitalarios
Mecnicas
Obstruccin de la sonda
Sondas demasiado gruesas (perforacin tubo digestivo)
Mal posicin de la sonda (va area) o desplazamiento de la sonda
Neumona por aspiracin
Irritacin farngea, otitis, sinusitis
Irritacin y erosin nasal, esofgica y de la mucosa
Infecciosas
Contaminacin bacteriana de la mezcla nutritiva (en caso de diarrea, se
realiza coprocultivo y anlisis de la frmula nutritiva)
Gastrointestinales (diarrea)
Metablicas