Cuadro muy grave que se puede producir hasta hasta 15

das despus del nacimiento

Sndrome de etologa multifactorial, que se caracteriza por

edema ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal (leon
y colon)

Incidencia La ECN varia entre 0.3 a 2.4/1000 nacidos vivos

Se presenta en un 8 a 12% de los prematuros menores
de 1500 gramos
La letalidad se asocia con menor peso y edad
gestacional
 Prematurez
Alimentacin enteral o cambios en la formula
lctea
Cardiopatas congnitas con hipo perfusin
intestinal
Recin Nacido PEG
Policitemia, hiperviscosidad de la sangre
Asfixia perinatal
Madre con consumo de cocana
 Inmadurez del intestino (prematurez)

Isquemia intestinal (secundario a

problemas que comprometen la perfusin
intestinal)

Factores
alimentarios (formulas
hiperosmolares, incremento rpido del
volumen enteral, factores infecciosos)
Asfixia Hiperviscosidad Exanguineo transfusin
Shock Cateterismo de vasos
Cardiopatas umbilicales

Factores de isquemia
intestinal

Alimentacin oral
Colonizacin Inmadurez del Precocidad
intestinal por tracto Leche artificial
grmenes gastrointestinal Volumen artificial
patgenos concentracin
Anatmica
Inmunolgica
funcional

Mucosa edematosa ulcerada invadida por grmenes patgenos

 Se acumula gas en la
Invaden la mucosa pared intestinal
GRMENES intestinal (neumatosis)

Manifestaciones clnicas
Compromiso del estado general
Inestabilidad trmica
Letrgia
Apneas
Episodios de bradicardia
Signos de Shock
Distensin abdominal con dolor
Residuo gstrico bilioso
Sangre en las deposiciones (rectorragia)
Compromiso de la pared anterior abdominal (se
enrojece y edematiza)
 En la radiografa simple de abdomen se
observa neumatosis o imagen de doble
contorno por presencia de aire en la
submucosa

En los casos mas graves se observa

neumoperitoneo (signo de perforacin
intestinal)
 Etapas Clasificacin Signos sistmicos Signos intestinales Radiologa

IA Sospecha de ECN Inestabilidad de la Residuo gstrico Normal o leve

temperatura aumentado (mala distensin abdominal
Apnea tolerancia)
Bradicardia Distensin abdominal
Letargia leve
Vmitos
Sangre oculta en las
deposiciones
IB Sospecha de ECN Igual a IA Rectorragia Igual a IA
macroscpica
IIA ECN confirmada Igual a IA Agregar ausencia de Dilatacin intestinal,
Enfermedad leve ruidos hidroareos, con o leo y neumatosis
sin sensibilidad
abdominal
IIB ECN confirmada Igual a IA Agregar ausencia de Portograma areo
Enfermedad Acidosis metablica ruidos intestinales, con o sin ascitis
moderada trombocitopenia leve abdomen sensible, con o
sin masa abdominal
palpable
IIIA ECN avanzada Se agrega adems Agregar signos de Ascitis definida
hipotensin, bradicardia, peritonitis, gran
apnea, acidosis sensibilidad abdominal,
respiratoria o distencin abdominal
metablica, neutropenia
IIIB ECN avanzada con Igual a IIIA Igual IIIA Igual a IIB +
* Tapia J.L. intestino perforado
Manual de Neonatologa. 2 edicin, Editorial Mediterraneo. neumoperitoneo
 Residuos alimentarios mayores de 5 ml o mayores del 20% del
volumen administrado
Residuos evidentemente biliosos, sanguinolentos o porrceos
Distensin abdominal, disminucin de ruidos intestinales, masa
abdominal
Sangre en heces (oculta)
Apnea frecuente / compromiso respiratorio
Hipotensin (shock), mala perfusin perifrica
Hipoxemia persistente
Paciente inestable
Vmitos

Se deja en rgimen 0 con aporte parenteral (flebloclisis) para evitar las

hipoglicemias, adems se mantiene con sonda nasogstrica a cada libre
para evaluar el residuo (cantidad, aspecto, olor)
Sospecha de ECN (Etapa IA y IB)
Evaluacin Diagnostica
Distensin abdominal se realiza medicin de circunferencia abdominal
Radiografa de abdomen sugerente (con distensin de asas)
Hemograma con recuento de plaquetas bajo 100.000
Sangre oculta en deposiciones (Guayaco +)
Laboratorio orientado a cuadro sptico, acidosis metablica inexplicada

Tratamiento
SOG o SNG segn corresponda (evaluar residuo)
Rgimen cero por 72 horas para evaluar la evolucin del cuadro
Evaluacin por cirujano
Exmenes (hemograma, pruebas de coagulacin)
No mantener rgimen cero por largos periodos si los exmenes son normales
Reiniciar alimentacin en volmenes pequeos
Tratamiento con ATB hasta recibir el resultado de los cultivos y que se aclare el cuadro
clnico (por 7 das)
Iniciar alimentacin parenteral
ECN comprobada sin perforacin intestinal (Estadio IIA y IIB)
Evaluacin Diagnostica
Radiografa abdominal lateral cada 8 horas (asas dilatadas, neumatosis, aire en la vena porta)
Clnica (residuo bilioso, distensin de asas y deposiciones con sangre, recin nacido con aumento del
compromiso del estado general )
Gases arteriales (acidosis persistente), electrolitos plasmticos (hiperkalemia), screening infeccioso
alterado (PCR y hemograma)

Tratamiento
Rgimen cero por 7 das como mnimo
Soporte ventilatorio
Alimentacin parenteral
Sonda de alimentacin a cada libre
Transfusin de plaquetas (menos 25.000) y de glbulos rojos (Hto de 40 a 45%)
Plasma fresco SOS
Uso de drogas vasoactivas
Vitamina K
ATB e.v. (Ampicilina, Aminoglicsido, Metronidazol)
Evaluacin por cirujano
Aislamiento SOS
Policultivar (sangre, orina, deposiciones, LCR)
Monitorizacin de signos vitales, medicin de diuresis y temperatura
ECN con perforacin intestinal
Evaluacin Diagnostica
Neumatosis intestinal
Aire en el sistema porta
Perforacin intestinal (neumoperitoneo)

Tratamiento
A las medidas del estadio IIA y IIB se agrega:
Ciruga de urgencia
Es igual al tratamiento de ECN sin perforacin
 Indicacin absoluta:
neumoperitoneo (perforacin intestinal)

Indicaciones relativas:
Deterioro clnico a pesar de las medidas de
soporte indicadas.
Peritonitis
Aire portal
 La
ECN con perforacin intestinal tiene
una mortalidad del 20% al 40%

LaECN recurrente es una complicacin

poco habitual
 Obstruccin intestinal por estenosis del
intestino delgado y grueso que se
presenta en un 10 a 20% de los casos

Sndrome de intestino corto

Sndrome de mala absorcin

 El sndrome de intestino corto (SIC) se produce por una prdida
anatmica o funcional de una parte del intestino delgado que
ocasiona un cuadro clnico de graves alteraciones metablicas y
nutricionales debidas a la reduccin de la superficie de absorcin
intestinal efectiva

La clnica asociada al SIC tambin est en funcin:

La longitud y la zona de intestino delgado afectada
La presencia de enfermedad subyacente
La presencia o ausencia de colon y de vlvula ileocecal
La naturaleza de la enfermedad de base

Ocasiona un cuadro clnico de graves alteraciones metablicas y

nutricionales
 La alteracin de la absorcin de nutrientes puede
resultar de algn proceso patolgico que afecta a uno o
ms de los pasos claves involucrados en la normal
digestin y absorcin de nutrientes

Se caracteriza por defecto en el proceso de la digestin

intraluminal de nutrientes, deteriorada asimilacin en el
transporte de nutrientes a travs del epitelio del intestino
delgado, y transporte de nutrientes de la mucosa
intestinal hacia la circulacin sistmica
 Las ostomas digestivas son comunicaciones
artificiales de un rgano hueco intraabdominal
con la pared mediante una intervencin quirrgica

Su finalidad es suplir las vas naturales de excrecin o alimentacin

cuando stas se interrumpen por cualquier causa clnica

Las ostomas digestivas reciben distintos nombres segn la porcin

de tracto digestivo abocada, entre las que destacan: Gastrostoma,
Yeyunostoma, Ileostoma y Colostoma.

Segn funcin depende de la porcin donde se encuentra (ingestin

o eliminacin)
 Una ostoma es un
tratamiento que, si bien es
altamente eficaz, se
comporta como una
agresin fsica y psquica
que afecta la integridad
corporal, la capacidad
funcional y la calidad de
vida, provocando un gran
impacto en la vida diaria del
paciente y su familia
 El manejo de una ostoma requiere una tcnica de
recoleccin adecuada con los implementos
apropiados y la prevencin del dao cutneo
periostomal

El cuidado diario contempla la evaluacin de la

ostoma, tipo de flujo, la integridad de los
dispositivos, el color de las deposiciones

El aspecto y consistencia de las deposiciones

depende del lugar del intestino donde esta la
salida del estoma
 Ileostoma (drena a partir de la porcin distal del intestino delgado)
Drenaje fecal liquido, constante, con enzimas digestivas, olor mnimo

Cecostoma (drena a partir de ciego)

Colostoma ascendente (drena a partir del colon ascendente)

Similar a la ileostoma, pero el olor debe ser controlado

Colostoma transversa (drena a partir del colon transverso)

Drenaje blando, mal oliente, se ha absorbido parte del liquido

Colostoma descendente (drena a partir del colon descendente)

Drenaje fecal mas solido

Sigmoidostoma (drena a partir del colon sigmoides)

Son de consistencia normal, se puede regular la frecuencia
Cuidados de la Ostoma intestinal
Observar constantemente
Color de las deposiciones
Consistencia de las deposiciones (ubicacin, cuadro patolgico)
Olor de las deposiciones (ubicacin)
Estoma (color, signos de inflamacin, irritacin de la piel)
Cambio de la bolsa recolectora (segn especificaciones del fabricante)
Aseo de la piel periostomal en cada cambio de recolector
Mantener limpio los sistemas de recoleccin de las deposiciones
Cuidados en la dieta. Los nios deben ser incentivados a masticar bien
su comida y evitar alimentos ricos en residuos ya que pueden causar
obstruccin. Se debe monitorizar el aporte de lquidos y el volumen de
fluidos perdidos por la ostoma, en particular en pacientes con
ileostomas, para prevenir deshidratacin
No se han impuesto restricciones en nios con ostomas intestinales.
Ellos se pueden baar, nadar, gatear y participar en educacin fsica.
Para baarse lo pueden hacer con el dispositivo puesto o no.
 La principal y mas seria complicacin es la obstruccin

Los sntomas de obstruccin incluyen:

Irritabilidad
Dolor
Distensin abdominal
Nauseas y vmitos,
Deposiciones lquidas que progresan a ausencia de deposiciones
Ruidos hidroareos negativos
Fiebre
Compromiso del estado general

Adems se pueden presentar lesiones locales en el

estoma por falta de aseo o por filtracin del contenido
fecal (ileostoma)
 Nutricin parenteral
Administracin de nutrientes por va venosa

Nutricin parenteral total

Utilizacin de los nutrientes de forma exclusiva por va intravenosa

Nutricin parenteral suplementaria

Cuando se trata de complementar una nutricin oral y/o enteral

La preparacin de las mezclas de nutricin parenteral deben realizarse de

forma centralizada por el servicio de farmacia del hospital
En mbito hospitalario debe administrarse a ritmo constante las 24hrs con
objeto de evitar cambios bruscos en la volemia, osmolaridad y glicemia de los
nios
Se administra a T ambiente
La administracin se realiza mediante bomba de infusin, por goteo
continuo las 24h
PERIFRICOS
Utilizan venas alejadas de la cava superior
Suele emplearse cuando la nutricin parenteral es parcial
No se puede utilizar accesos perifricos en caso que la mezcla tenga
lpidos o sea alta en concentracin de glucosa (sobre 10%)

CENTRALES (CVC o Percutneos)

El catter se inserta en venas prximas a la cava superior (yugulares

internas, subclavias, femorales)
Se utilizan para nutricin enteral total del paciente
Se utiliza en caso que la mezcla tenga lpidos o sea alta en concentracin
de glucosa (sobre 10%)
 Realizar lavado de manos
El procedimiento de instalacin o cambio de bolsa debe ser con tcnica
estril

Cuidados de mantenimiento
El cambio de la bolsa de alimentacin se debe realizar cada 24 horas
El catter se mantendr por tiempo indefinido (pediatra) y su cambio
estar sujeto a complicaciones que ocurran con l (perifrico o central)

Durante la perfusin continua de fluidos se debe

Revisar la zona de puncin frecuentemente y verificar permeabilidad
del acceso vascular
Cambio del apsito (del catter) cada 48 horas o segn las normas
establecidas en cada servicio
Evitar la manipulacin y desconexin del circuito (norma IAAS)
Va exclusiva de administracin
Mantener la mezcla refrigerada antes de la administracin
Administrar la mezcla a temperatura ambiente y protegida de luz
Mecnicas
Debidas a la puncin (flebitis, extravasacin, ulceras)

Metablicas
Intolerancia a la glucosa, Hipoglucemia
Intolerancia a grasas, Sndrome de sobrecarga de grasas
Dficit de cidos grasos esenciales (Nutricin Parenteral prolongada)
Hipercalcemia, Hipercalciuria, Hiperfosfatemia

Spticas (son las ms frecuentes)

Contaminacin de la mezcla
Contaminacin del sistema de perfusin, conexin y/o catter
Contaminacin de la piel

Hepticas
Aumentan niveles de bilirrubina
Aumentan niveles de transaminasas
Aumentan niveles de fosfatasa alcalina
 Es la alimentacin que se administra por
sonda a la va digestiva

La frmula enteral puede ser administrada

por bolos o por infusin continua a la va
digestiva

La seleccin del mtodo depende de la

tolerancia gastrointestinal y el cuadro
clnico del paciente
Alimentacin Enteral en bolos

Consiste en administrar un volumen de alimentacin por sonda en

un periodo corto de tiempo (40 a 60 minutos) con espacios de
descanso entre una y otra alimentacin

sta administracin simula el patrn de las comidas (leche o papilla

segn la edad)

Se realiza con una jeringa o bomba de infusin durante 40 a 60

(segn el volumen a administrar) minutos con una frecuencia de 3 a
4 hrs (SIM)
 Alimentacin enteral por infusin continua

Indicada para administrar nutricin enteral post pilrica (no

pueden llegar grandes volmenes en perodos cortos),
tambin esta indicada en caso de mala tolerancia en los
recin nacidos o lactantes con alteraciones gastrointestinales

Gravedad
Velocidad determinada a travs de un cuenta gotas
Proporciona un flujo irregular, debe ser revisado
frecuentemente

Bomba de infusin
Se utiliza una mquina, que mantiene un flujo continuo,
segn la velocidad programada (bomba de infusin
continua)
Es un sistema ms seguro ,de fcil manipulacin y es el
ms utilizado en la mayora de los centros hospitalarios
Mecnicas
Obstruccin de la sonda
Sondas demasiado gruesas (perforacin tubo digestivo)
Mal posicin de la sonda (va area) o desplazamiento de la sonda
Neumona por aspiracin
Irritacin farngea, otitis, sinusitis
Irritacin y erosin nasal, esofgica y de la mucosa

Infecciosas
Contaminacin bacteriana de la mezcla nutritiva (en caso de diarrea, se
realiza coprocultivo y anlisis de la frmula nutritiva)

Gastrointestinales (diarrea)

Metablicas

Psicologicas (nios mas grandes)

 Cuidado de la piel (orificios nasales o cavidad
oral segn corresponda)
Limpieza cavidades y rotacin de la sonda
(cada 12 horas como mnimo)
Fijacin de la sonda para evitar
desplazamiento (posicin funcional y
anatmica)
Lavado de la sonda despus de cada
alimentacin o administracin de
medicamentos
Registro de la frmula administrada, va de
administracin, tolerancia, residuo si
corresponde)
El cambio de la sonda se programa segn las
normas de IAAS (72 horas)
 Tapia J.L. Manual de Neonatologa. 2 edicin. Ed.
Mediterrneo, 2001.

Guas Nacionales de Neonatologa MINSAL 2005.

Meneghello J. Pediatra Prctica en Dilogos. Ed.

Mdica Panamericana, 2001.

Espinoza C. y col. Revista de Pediatra Electrnica [en

lnea] 2008, Vol. 5, N 3.
http://www.revistapediatria.cl/vol5num3/pdf/7_OSTOMIA
S.pdf