Universidad Nacional Autnoma De Honduras En El Valle De Sula

Carrera de Psicologa

Catedrtica: Patricia Lpez De Coello.

Trabajo: Revisin Bibliogrfica

Tema: Cmo manejar el dolor?

Asignatura: Teraputicas I

Grupo: #2

Integrantes:
Raquel Gonzales 20122001775

Angie Perdomo. 20102006497

Noelia Senz 20112005360

Neyda Amaya 20122004977

Eduardo Durn 20052000093

Heidy Hernndez. 20121900009

Mircoles 09 de diciembre del 2015 San Pedro Sula, Cortes

 QU ES EL DOLOR?

Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a travs de la experiencia personal; tiene
mltiples causas, diversas caractersticas anatmicas y fisiopatolgicas, y variadas interrelaciones con
aspectos psicolgicos y culturales. Esto hace que su definicin sea difcil y que la terminologa usada
en relacin al dolor sea fuente permanente de confusiones, entrabando la comunicacin y comparacin
de resultados. La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como "una
experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en
trminos dedicho dao".
Esta definicin incorpora varios elementos: el dolor es una experiencia individual, una sensacin,
evoca una emocin y esta es desagradable. Habitualmente existe un estmulo nocivo que produce dao
tisular o eventualmente lo producira de mantenerse. Por otra parte, muchas personas refieren dolor en
ausencia de dao tisular o causa fisiopatolgica conocida; sin embargo, esta experiencia debe ser
aceptada como dolor, puesto que no hay manera de distinguirla de aquella debida a un dao tisular
efectivo. Otra manera de expresar el concepto de la naturaleza subjetiva del sufrimiento, es "dolor es lo
que el paciente dice que es".

CLASIFICACIN DEL DOLOR

El dolor puede ser agudo o crnico, neoplsico y no neoplsico. Esta divisin tiene obvias
implicancias en torno a la etiologa, mecanismos, fisiopatologa, sintomatologa y funcin biolgica.
Sin embargo, quizs de mayor importancia son las implicancias de tipo diagnstico y teraputico.
Dolor crnico. La persistencia del estmulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones
fisiopatolgicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crnico. Bonica lo define como aquel
dolor que persiste por ms de un mes despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo
razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor
continuo o recurrente. El dolor crnico tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el
paciente y su familia, adems de un costo social enorme. Podra decirse que mientras el dolor agudo es
un sntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico constituye una enfermedad en s mismo.
La mayora de los pacientes con dolor crnico no manifiestan las respuestas autonmicas y el patrn
neuroendocrino caractersticos del dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el dolor
es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos cambios, muchos de ellos
desencadenados por la inactividad que se observa frecuentemente en los pacientes con dolor crnico.
Hay prdida de masa y de coordinacin muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor
 fuerza muscular puede llevar a una alteracin respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia
cardaca basal y una disminucin de la reserva cardaca. En el sistema digestivo se observa una
disminucin de motilidad y secrecin, constipacin y desnutricin. Con frecuencia se observa retencin
urinaria e infeccin. Tambin suele haber depresin, confusin, alteraciones del sueo y disfuncin
sexual. La respuesta inmunitaria est alterada por el estrs y la desnutricin. Estas consecuencias fsicas
y psicolgicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prcticamente todos los pacientes
con dolor crnico. Es obvio entonces que no se puede hablar de dolor crnico benigno, en contra
posicin al dolor asociado a cncer, sino que es preferible referirse a dolor crnico no oncolgico y
dolor crnico oncolgico. El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico y/o psicognico:
- Dolor psicognico ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o
depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao
puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos
por el estado psicolgico.
Cabe mencionar que hay otros tipos de dolores pero que son provocados meramente por causa mdicas
y requieren de tratamiento fsico aunque tambin se podra introducir la psicoterapia para esos
pacientes.

EL DOLOR FSICO.
Cuntas veces has tenido dolor de cabeza, estmago o muelas? Seguramente muchas.
Cada vez que nos lastimamos o enfermamos, sentimos dolor. El dolor nos acompaa desde que
nacemos hasta que morimos. Y a pesar de que no nos gusta sentirlo, con frecuencia nos es de gran
utilidad. De hecho, el dolor tiene una funcin. A travs del dolor, el cuerpo le avisa al cerebro que
existe un problema, pequeo o grande, que hay que solucionar.
Te imaginas que sucedera, si tuvieras un infarto o un ataque de apendicitis, sin dolor?
O qu sucedera si agarraras algo muy caliente, que te quemara la mano y no te doliera?
Si no sintiramos dolor, probablemente moriramos muy jvenes, porque no iramos al doctor hasta que
fuera demasiado tarde o quizs ni siquiera nos daramos cuenta de que estamos enfermos (como en el
caso del cncer) y un da moriramos sin haber hecho nada al respecto.

Sin embargo hay dos tipos de dolor:

Dolor agudo, que es de corta duracin y la mayor parte de las veces desaparece con medicamentos o
incluso con descanso, compresas, analgsicos, etc. y
 Dolor crnico, que dura ms de 3 meses, aunque con frecuencia no se sabe cunto va a durar o si se
va a poder eliminar.
Este tipo de dolor est muy relacionado con las enfermedades crnicas degenerativas, como el
cncer, diabetes melitus, artritis reumatoide, etc.

Nuestras habilidades para manejar el dolor y nuestra actitud ante el mismo, pueden irse debilitando
cuando el dolor es muy intenso y se prolonga durante demasiado tiempo.
En estos casos, podemos llegar a sentirnos indefensos, vulnerables, solos, angustiados, deprimidos y/o
enojados.

El dolor es universal, todos lo sentimos. Sin embargo, es una experiencia muy personal.

Depende de:

1. El umbral del dolor de cada persona. Este aspecto se refiere a la fuerza que debe tener un estmulo,
para que la persona lo perciba. Una persona con un umbral del dolor bajo, puede percibir como
dolor, un golpe que una persona con un umbral alto apenas lo registra. Este es un aspecto fisiolgico
y no tiene nada que ver con el sexo de la persona.

2. El aspecto psicolgico del dolor. ste se refiere a la reaccin personal ante el dolor.
Dicha reaccin est relacionada con los pensamientos y emociones que tenemos ante el dolor, las
experiencias que hemos tenido y al significado que le damos. Ante un dolor de la misma intensidad,
una persona puede reaccionar como si fuera intolerable y otra puede mantenerse bastante tranquila.
Hay personas que responden al dolor con angustia, lagrimas, gritos, etc., mientras que otras se
mantienen calmadas y se muestran cooperativas. Incluso una misma persona puede reaccionar ante
un dolor de determinada manera en alguna ocasin y de manera opuesta en otra.

Consecuencias del dolor crnico.

Adems del sufrimiento fsico que nos causa el dolor crnico, repercute negativamente en las diferentes
reas de nuestra vida:

Nos impide dormir o provoca que nos despertemos durante la noche, por lo que no podemos
descansar y recuperarnos del desgaste que implica la enfermedad y el dolor mismo.
 Puede influir en nuestros hbitos alimenticios, disminuyendo la cantidad y/o calidad de nuestra
alimentacin, debilitndose nuestro organismo en un momento en que es importante alimentarnos
sanamente.
Nos afecta socialmente, ya que disminuye el tiempo que le dedicamos a nuestras relaciones, debido a
nuestro malestar fsico y al malestar emocional que resulta del mismo.
Podemos perder el trabajo o bajar nuestra productividad y eficiencia, porque el dolor nos impide
rendir igual.
Las relaciones familiares y de pareja se ven afectadas por conflictos constantes, ya que el malestar de
la persona que sufre el dolor repercute en su trato hacia los dems, por lo que la respuesta de ellos es
similar.
Adems el enfermo empieza a tener expectativas respecto a la conducta de sus seres queridos, que
muchas veces ni siquiera expresa, pero que pocas veces pueden ser cumplidas, generndole un gran
coraje.
Sus relaciones sexuales se ven afectadas.
Existe una prdida de movilidad, que provoca una disminucin en muchas de nuestras actividades
personales o una disminucin en el placer que stas nos producen.
Como resultado de la mayor parte de los puntos anteriores, la persona puede caer fcilmente en una
depresin.
Esta situacin aumenta sus conflictos con los dems, incrementa su sufrimiento emocional y con
frecuencia, influye negativamente en su actitud y colaboracin hacia el tratamiento.
Los puntos anteriores deterioran, tambin, la autoestima de la persona, lo que aumenta la depresin,
negatividad y agresin pasiva o activa del paciente.
El dolor, independientemente de que sea crnico o agudo, es uno de los principales sntomas de
estrs.
Cuando lo sentimos, provoca en el organismo un gran desgaste y requiere de un sobreesfuerzo del
mismo.
Sin embargo, pocas veces sentimos dicho estrs, porque toda nuestra atencin est puesta en el dolor.
 QU HACER?

T sabes que la informacin es importante, pero la accin es determinante.

Por eso es tan importante trabajar en las conductas, hbitos, pensamientos, etc., que necesitas modificar
o en las situaciones que quieres eliminar de tu vida.

Ante una situacin de dolor crnico necesitamos trabajar en tres reas.

Disminuir o eliminar el dolor.

Impedir que el dolor afecte otras reas de nuestra vida (social, familiar, laboral, etc.) o tratar de que
las afecte lo menos posible.
Trabajar sobre nuestra actitud, emociones y autoestima.

Para disminuir o eliminar el dolor podemos utilizar diferentes tcnicas:

Relajacin,
visualizaciones,
respiracin,
distraccin,
retroalimentacin (biofeed-back),
autohipnosis,
meditacin,
etc.

Para proteger las diferentes reas de nuestra vida podemos utilizar tcnicas de:

Comunicacin,
solucin de problemas,
negociacin,
establecer prioridades,
etc.

En cuanto al trabajo personal, los puntos importantes son:

Control de estrs,
 manejo del coraje,
autoestima,
cambiar los estilos de pensamiento equivocados,
aceptacin de las limitaciones,
trabajar sobre el establecimiento de nuevas metas y nuevas prioridades,
vencer el miedo al dolor,
evitar la automedicacin o buscar el bienestar a travs del alcohol o la droga,
no caer en el victimismo (sentirnos vctimas),
etc.

Reconcete y apludete por cada logro, por pequeo que sea, porque te lo mereces por tu esfuerzo.
Date el tiempo que necesites. Busca mayor informacin, apoyo, etc. cuando te haga falta.
Como resultado, obtendrs el xito. El dolor suele ser el sntoma central en la fibromialgia y a menudo
es un problema tambin para los pacientes con SFC. Para las personas con FM, el dolor se suele notar
por todo el cuerpo, aunque puede empezar en una zona y extenderse o moverse de una zona a otra.
Puede ir acompaado de problemas neurolgicos, como hormigueo y quemazn o entumecimiento en
manos, brazos, pies, piernas o cara. Para las personas con SFC, el dolor se puede experimentar en las
articulaciones o, ms habitualmente, como dolor corporal generalizado ("Me siento como si me hubiese
atropellado un camin.")

Tratamientos para el dolor

Ya que el dolor puede tener variedad de causas, incluyendo demasiada actividad, falta de forma fsica,
sueo no-restaurador, ansiedad y estrs, lo mejor es manejarlo con una variedad de estrategias que
implican tanto medicacin, como tcnicas de automanejo.

Medicacin

Las personas con FM y SFC que buscan alivio del dolor mediamente medicamentos suelen empezar
con productos de venta libre, como aspirina y otros analgsicos que se pueden comprar sin
prescripcin. Otros encuentran alivio con medicamentos de prescripcin, como Ultram (Tramadol) y,
en algunos casos, narcticos. Algunos medicamentos de prescripcin que mejoran el sueo tambin
pueden tener un efecto beneficioso sobre el dolor. A menudo se prueba con antidepresivos, como Elavil
(Amitriptilina), Prozac y Paxil. En 2007 la FDA aprob Lyrica (pregabalina) como el primer
medicamento testado y constatado como til para tratar la fibromialgia. Desde entonces se han
aprobado otros dos medicamentos: Cymbalta (hidroclorido de duloxetina) y Savella (milnacipran HCl).

Es imposible predecir cul de los tratamientos ser exitoso y por esto suele ser preciso experimentar
para encontrar los medicamentos tiles. Habitualmente los pacientes comienzan con dosis que son una
pequea fraccin de os niveles normales. Algunos pacientes experimentan dolor neuroptico o de
nervios, sensaciones de quemazn o choques elctricos, que se suelen notar en manos y pies. Este tipo
de dolor se suele tratar con antiepilpticos, como Neurontin. Muchos pacientes con fibromialgia
tambin experimentan Sndrome de Dolor Miofascial (SDM), enfermedad localizada en puntos gatillo
o "trigger points" (sitios especficos en msculos o fascia), a menudo en el cuello o los hombros. Se
puede tratar el SDM con medicacin y con inyecciones de anestsicos locales en los puntos gatillo.

Ejercicio, postura y movimiento

El ejercicio es uno de los tratamientos ms prescritos para la FM y puede ser til para el SFC tambin.
Un programa de ejercicios que se hace regularmente puede ayudar a reducir la rigidez, contrarrestar la
falta de forma fsica y mejorar nuestro aspecto. Un programa de estiramientos suaves puede ser til,
tanto para la FM, como para el SFC. Adems de esto, las personas con FM suelen encontrar alivio para
reducir su rigidez si hacen frecuentes pausas para estirarse. Los pacientes con FM pueden reducir
especialmente su dolor experimentando con su postura corporal y la manera de moverse. Prueba
diferentes posturas para averiguar las que minimizan el dolor. Asimismo, fjate cunto tiempo puedes
mantener una postura sin crear problemas. Muchos pacientes notan que estar mucho tiempo en una
misma posicin, aumenta la rigidez y intensifica el dolor; por esto moverse peridicamente puede
ayudar a evitar el dolor.

Acompasamiento

Una frecuente causa de dolor es sobrepasarse o tener un nivel de actividades por encima de tus lmites.
Acompasar, que puede incluir algunas o todas siguientes estrategias, es un antdoto efectivo.

Reducir el nivel global de actividades

Marcarse prioridades
Tomarse descansos con un esquema
Tener periodos de actividades cortos
 Alternar entre tareas de intensidad alta y baja
Utilizar las mejores horas del da para las actividades ms demandantes
Delegar
Conocer tus lmites mentales y sociales
Tener un diario para ver los vnculos entre las actividades y los sntomas.

Relajacin

Tener dolor a menudo desencadena tensin muscular y ansiedad y ambos pueden intensificar la
experiencia del dolor. La tensin muscular es directamente dolorosa, pero la ansiedad contribuye de
manera indirecta a la experiencia del dolor al incrementar el estrs y la sensacin de desamparo. La
relajacin es un antdoto, tanto para la tensin, como para el estrs. Asimismo ofrece una distraccin
para el dolor. Las actividades de relajacin incluyen ejercicio, respiracin concentrada ("mindful
breathing"), baos y baeras de hidromasaje, masaje, descanso y escuchar cintas. Tambin puedes
practicar de manera regular una forma de relajacin o meditacin formal.

Calor, fro y masajes

Para aliviar temporalmente el dolor, se pueden utilizar el fro, el calor y los masajes. Para reducir el
dolor que resulta de tensin muscular y la inactividad, se utiliza mejor el calor. El calor aumenta el
flujo sanguneo y as produce cierta relajacin, reduciendo el dolor y la rigidez. Para el dolor
localizado, se pueden utilizar bolsas de calor. Para alivio general la gente a menudo utiliza baos
calientes, baeras de hidromasaje o un colchn de calor elctrico.

Los tratamientos con fro disminuyen la inflamacin reduciendo el flujo sanguneo a cierta zona.
Tambin pueden entumecer las zonas que envan seales de dolor. Puedes emplear bolsitas de gel, de
hielo o una bolsa con verduras congeladas. Tanto con el calor, como con el fro, no debes utilizar el
tratamiento durante ms de 15 o 20 minutos seguidos.

Masajear las zonas doloridas tambin puede proporcionar un alivio temporal del dolor. Lo mismo que
el calor, el masaje incrementa el flujo sanguneo y puede aliviar los espasmos. Puedes utilizar tres
diferentes formas de masaje: el automasaje con tus propias manos, el masaje con un artilugio que
sujetas con las manos y el masaje profesional. Si recurres a un/una masajista, hay que pedirle de tener
cuidado y de comprobar frecuentemente tu sensibilidad al dolor.

Tratar la depresin

La depresin, que es comn en FM y SFC, intensifica el dolor. Las personas deprimidas tienen ms
bajo el umbral del dolor. Si nos sentimos ms desamparados, nuestra experiencia del dolor ser
probablemente peor. Las estrategias de autoayuda, a veces en combinacin con medicamentos y
asesoramiento psicolgico.

Pensamientos y actividades agradables (Distraccin)

El experimentar dolor incesante puede causar que uno se preocupe por el dolor. La inmersin en
pensamientos y actividades agradables puede disminuir los sntomas del dolor porque proporciona
distraccin. La imaginera puede ser especialmente til, porque visualizas una escena agradable. La
imaginera ser ms efectiva, cuntos ms sentidos implicas. Si quieres transportarte a una playa,
procura ver la luz reverberante en el agua, siente el calor del sol en tu piel, escucha las olas rompiendo
en la orilla y huele el olor de los perritos calientes.

Hacer actividades placenteras tambin pueden distraerte del dolor. Unos ejemplos son leer un libro, ver
una pelcula, escuchar o tocar msica y disfrutar de la naturaleza.

Autodilogo sano ("Healthy Self-Talk")

Los pensamientos pueden tener un enorme efecto sobre nuestro estado de nimo y a su vez, en nuestras
percepciones del dolor. Esto se puede volver un crculo vicioso. Un incremento de los sntomas puede
desencadenar pensamientos negativos, como "No llego a ningn lado" "Nunca mejorar" o "esto no
tiene solucin." Semejantes pensamientos pueden luego hacernos sentir ansiosos, tristes, enfadados y
desamparados, intensificando el dolor y desencadenando otro asalto de pensamientos negativos y ms
tensin muscular.

Mejorar el sueo

La falta de un buen sueo incrementa la fatiga, lo que a su vez intensifica la experiencia del dolor. Si
tomamos medidas para mejorar el sueo tambin reduciremos el dolor. Tratar los problemas para
dormir a menudo implica medicarse. Las estrategias de automanejo para dormir mejor incluyen limitar
las siestas diurnas, tener un dormitorio confortable y tranquilo, irse a la cama y levantarse a horarios
fijos y evitar estimulantes, como la cafena, el chocolate y el tabaco.

Nota sobre el Bonus para el Manejo: Ya que los cuatro sntomas discutidos en esta serie comparten
causas comunes (sobreactividad, estrs y emociones), el tratar estas causas mediante estrategias, como
el acompasamiento, el manejo del estrs y de las emociones tiene un efecto multiplicador, porque las
estrategias abordan mltiples sntomas.

Controle su dolor

Cmo entender su dolor?

Lidiar con el dolor puede ser el aspecto ms difcil de tener artritis o una condicin relacionada. Sin
embargo, puede aprender a controlar el dolor y limitar el efecto de ste sobre su vida. Saber qu tipo de
artritis o enfermedad presenta le ayudar a determinar el mejor tipo de tratamiento a seguir. El primer
paso, previo al aprendizaje de tcnicas para controlar el dolor, es entender algunos conceptos
importantes sobre el mismo.

No todo dolor es igual

De la misma manera que existen diferentes tipos de artritis, tambin existen distintos tipos de dolor.
Incluso su propio dolor puede variar de un da a otro. Cada individuo precisa un plan personal para
controlar el dolor. Aquello que le funciona a uno puede no servirle a otro. Es posible que deba probar
varios tratamientos antes de encontrar el adecuado para usted.

El propsito del dolor

El dolor es el sistema de alarma del cuerpo que le advierte que algo anda mal. Cuando el cuerpo se
lesiona o se encuentra combatiendo enfermedades como la artritis, los nervios del rea afectada liberan
seales qumicas. A su vez, otros nervios envan estas seales a su cerebro, donde son interpretadas
como dolor. A menudo, el dolor indica que debe actuar. Por ejemplo, si toca una estufa caliente, las
seales de dolor que emite su cerebro hacen que retire la mano. Este tipo de dolor le ayuda a
protegerse. El dolor crnico y persistente, como el que acompaa a la artritis o a enfermedades afines
como la fibromialgia, es distinto. Si bien este dolor le informa que algo anda mal, no siempre es tan
fcil aliviarlo. No obstante, controlarlo, es esencial para mejorar su calidad de vida.
Tipos de dolor
El dolor agudo indica que debe actuar. Usualmente dura poco, desde segundos a semanas. Este dolor es
limitado y generalmente se alivia con medicamentos.

El dolor crnico perdura ms tiempo, como el que acompaa a la artritis o a la fibromialgia. No es tan
fcil de aliviar y paradjicamente, controlar la enfermedad no siempre ayuda. Algunos doctores creen
que con el tiempo, el dolor crnico se vuelve una enfermedad en s, hacindola ms complicada y
difcil de tratar. Manejar este tipo de dolor es esencial para mejorar su calidad de vida.

Causas del dolor

El dolor de la artritis o enfermedades afines es originado por varios factores, tales como:
Inflamacin, lo que causa enrojecimiento e hinchazn en sus articulaciones.
Lesin de los tejidos articulares, que se produce a medida que se desarrolla la enfermedad o debido a
la tensin, dao o presin sobre las articulaciones.

Adems de los cambios fsicos, las fluctuaciones emocionales y la fatiga pueden aumentar el dolor.
Cada persona reacciona de manera diferente al dolor y su reaccin puede depender del grado de
sensibilidad que su cuerpo presente ante ste. Si siente deprimido o estresado porque su capacidad de
movimiento est limitada o porque ya no puede efectuar alguna actividad que le gusta, es probable que
perciba el dolor peor de lo que es en realidad. Puede quedar atrapado en un ciclo de dolor interminable,
prdida o limitacin de sus capacidades fsicas, estrs y depresin, dificultando el proceso para
controlar el dolor y la artritis en general. Sin embargo, existen tcnicas que puede seguir para ayudarle
a disminuir el dolor.

Factores que empeoran el dolor:

Aumento en la actividad de la enfermedad
Problemas emocionales o fsicos
Concentrarse en el dolor
Fatiga o falta de sueo
Ansiedad
Depresin
Cmo controla el dolor el cuerpo
Las seales de dolor viajan a travs de un sistema de nervios localizados en las extremidades, mdula
espinal y cerebro. Cuando experimenta dolor, su organismo trata de detener su avance al producir
sustancias qumicas que le ayudan a bloquear esas seales de dolor que viajan a travs de los nervios.
Diversos factores, tales como sus propios pensamientos y emociones, hacen que el cuerpo produzca
sustancias que tratan de eliminar el dolor, como las llamadas endorfinas. Por ejemplo, un padre de
familia que se ha lesionado en un accidente de trnsito, tal vez no sienta el dolor provocado por una
fractura de brazo debido a que se encuentra muy preocupado por el bienestar de sus hijos. Esta
preocupacin genera la liberacin natural de endorfinas, mismas que interfieren con la seal de dolor e
impiden que el padre se d cuenta de su propio dolor.

Cambie su actitud hacia el dolor

Usted puede aprender a controlar su dolor al tomarlo como una seal que debe cambiar mediante
acciones positivas. Su mente juega un papel importante en la forma en que percibe el dolor y responde
a la enfermedad. Aqu le presentamos algunas ideas.

Tome las Riendas

Su mente juega un papel importante en la forma en que percibe el dolor y responde a la enfermedad.
Utilice los siguientes consejos para crear una sensacin de control personal por medio de la adaptacin
de sus pensamientos y acciones.

Mantenga una actitud positiva: La artritis podra limitar algunas de las actividades que realiza, pero no
tiene por qu controlar su vida. Una manera de reducir su dolor es centrar su vida en torno al bienestar
y no en torno al dolor o a la enfermedad. Esto implica mantener pensamientos positivos, tener sentido
del humor, seguir una dieta balanceada, hacer ejercicio regularmente, rodearse de personas positivas y
disfrutar de actividades con sus amigos y familia. Tambin implica seguir su plan teraputico, tomar
los frmacos adecuadamente y practicar tcnicas de relajacin.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL DOLOR

Qu puede empeorar su dolor?

Aumento de la actividad de la enfermedad
Problemas emocionales o fsicos
Concentrarse en el dolor
Fatiga
Ansiedad
Depresin
Qu puede hacer para bloquear las seales de dolor?
Actitud positiva y pensamientos placenteros
Rutina adecuada de ejercicios
Tcnicas de relajacin
Frmacos
Masajes
Distraccin
Analgsicos cutneos
Buen humor
Tratamientos de fro y calor

No se concentre en el dolor: Con qu frecuencia piensa en su dolor? El tiempo que dedica a pensar en
el dolor est directamente relacionado con la incomodidad que siente. Los individuos que estn
inmersos en su dolor tienden a sentirlo con ms intensidad que aquellos que no lo estn. Una manera de
alejar su mente del dolor es centrarse en alguna otra cosa.
Cuanto ms se enfoque en algo externo a su cuerpo, como por ejemplo un pasatiempo u otra actividad,
menos se preocupar de su molestia fsica. Si no puede evitar pensar en el dolor, trate de pensar en l
de una manera diferente. Piense en el dolor como en un mensaje del cuerpo para hacer algo distinto.
Por ejemplo, si su dolor empeora despus de permanecer sentado por un periodo de tiempo, su cuerpo
podra estarle diciendo que debe levantarse y moverse un poco.

Hblese as mismo de manera positiva: Lo que nos decimos a nosotros mismos a menudo determina lo
que hacemos y la forma en que enfrentamos la vida, este proceso se llama autodiscurso. Por ejemplo,
usted puede volver a su casa del trabajo y pensar, Hoy no quiero hacer ejercicio. Hace mal tiempo y
no tengo con quien caminar, y adems, ya hice ejercicio dos veces esta semana. O quizs, pueda
enfocar la situacin desde una perspectiva positiva y pensar, Hoy no tengo ganas de hacer ejercicio,
pero s que despus me sentir mejor y me quedar dormido ms fcilmente.
Los mensajes negativos pueden dar origen a un dolor ms intenso, mientras que los mensajes positivos
pueden distraerlo y disminuir el dolor. Cambiar un autodiscurso negativo por uno positivo es todo un
desafo. Para lograr este cambio, le recomendamos que siga estos tres pasos:
1. Haga una lista de los pensamientos negativos en los que se enfoca en su autodiscurso.
2. Cambie cada pensamiento negativo por uno positivo. Por ejemplo, Estoy cansado y no tengo ganas
de ir al grupo de apoyo, pero si no voy puedo perderme algunas recomendaciones tiles como las que
aprend el mes pasado. Siempre puedo irme de la reunin un poquito antes.
3. Hblese con pensamientos positivos. Al principio puede resultarle difcil, pero rpidamente
descubrir el impacto positivo que estos pensamientos pueden tener.
Estos dos ejemplos ilustran el enfoque del autodiscurso y cada uno puede afectar el modo en que
percibe el dolor. Los mensajes negativos pueden conducirle a sentir ms dolor, mientras que los
mensajes positivos le pueden ayudar a distraerse.

Cambie sus hbitos: Es fcil caer en el hbito de tomar ms medicamentos o de mantener

comportamientos insalubres, tal como beber alcohol, para escapar del dolor. Si responde que s a
cualquiera de las preguntas siguientes, debera pensar en nuevas maneras de controlar su dolor.

Termina los frascos de medicamentos ms rpidamente de lo habitual?

Pasa mucho tiempo en cama, aparte del tiempo habitual para dormir?
Cancela planes hechos con anterioridad, a ltima hora, debido al dolor?
Bebe alcohol para aliviar su dolor?
Habla sobre el dolor o la artritis durante gran parte del tiempo?

El cambio de hbitos para lidiar con el dolor le ayudar a sentirse mejor. Un modo de efectuar este
cambio es haciendo algo positivo para sustituir un mal hbito. Refuerce su cambio de conducta
gratificndose cada vez que haga algo positivo; quizs pasando algn tiempo extra en alguna actividad
relajante o tomndose 10 minutos adicionales para leer el diario por la maana. Hable de estos hbitos
con su doctor, enfermera o profesional de salud especializado en el control del dolor. Pida informacin
sobre otras tcnicas para controlar su dolor.
Desarrolle un plan contra el dolor: Elabore un listado de sus propios mtodos para controlar el dolor,
para ayudarle a descubrir aquellos que le funcionen mejor. Colabore con su equipo de proveedores
mdicos para crear su plan, basado en la gua que proporcionamos a continuacin.

PLAN DE CONTROL DEL DOLOR

Medicamentos
A continuacin, puede encontrar un breve listado de frmacos que podran serle tiles para aliviar su
dolor.
1. Los analgsicos son medicamentos que ayudan a aliviar el dolor. Algunas de estas medicinas
tambin podran reducir la inflamacin. El acetaminofeno (Anacin, Excedrin y Tylenol) es un ejemplo
de un analgsico que brinda alivio temporal al dolor comn de la artritis, pero no disminuye la
hinchazn o la inflamacin. Se obtiene sin receta mdica y un gran nmero de mdicos considera el
acetaminofeno como el tratamiento inicial de eleccin para el dolor generado por una osteoartritis leve
o moderada, que es la forma ms comn de artritis, en dosis no mayores a 4,000 mg. diarios.

2. Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroides (AINE) ayudan a reducir la rigidez y la

hinchazn, al mismo tiempo que podran disminuir el dolor articular. Los AINEs inhiben la produccin
de prostaglandinas, que son sustancias qumicas del organismo que provocan inflamacin y en
consecuencia, la aparicin de mensajes de dolor enviados al cerebro. Ejemplos de AINEs son la
aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Algunos productos contienen dos ingredientes para el dolor,
como el Excedrin, que tiene un analgsico y un AINE.

Los AINEs estn disponibles tanto como medicamentos de venta libre como por receta mdica. Estos
frmacos pueden causar efectos secundarios como indigestin, lceras, hemorragias gastrointestinales,
infarto cardiaco y derrame cerebral. Una nueva clase de AINEs, denominada inhibidores COX-2,
aunque con los mismos riesgos, podra ser ms suave al estmago. Consulte con su mdico para
determinar cul medicamento es el ms indicado para usted, segn su historia clnica.

3. Los corticosteroides, como la cortisona, son medicamentos relacionados con una hormona natural
del organismo denominada cortisol. Los cientficos han desarrollado formas sintticas de cortisol que
se pueden tomar en forma de pldora o como inyeccin directamente en las articulaciones u otros
tejidos. Estos frmacos ayudan a aliviar el dolor al bajar la inflamacin del rea afectada. La
administracin de inyecciones de corticosteroides debe vigilarse cuidadosamente, ya que su uso
excesivo podra producir efectos adversos. Usualmente, las inyecciones articulares no se deben
administrar con ms frecuencia que cada tres meses, para evitar complicaciones. Su doctor supervisar
los posibles efectos secundarios mientras se encuentre bajo tratamiento oral o inyectable de
corticosteroides.

4. Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad (FARME) a menudo se utilizan para

tratar enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide (no as para la osteoartritis). Estos
medicamentos pueden requerir varias semanas o meses antes de que empiecen a surtir efecto. Ejemplos
de FARMEs incluyen el metotrexato, la hidroxicloroquina, la azuldina, la zatioprina, la leunomida,
entre otros.

5. Los modificadores de la respuesta biolgica, tambin llamados medicamentos biolgicos, son una
subcategora de los FARME. Se utilizan para reducir la inflamacin generada por la artritis y en
consecuencia disminuirn la intensidad del dolor. Los siguientes medicamentos modificadores de la
respuesta biolgica han sido aprobados por la FDA, (Food and Drug Administration), para el
tratamiento de la artritis reumatoide: el etanercept (Enbrel), el infliximab (Remicade), la anakinra
(Kineret), el adalimumab (Humira), el abatacept (Orencia), el rituximab (Rituxan), el certolizumab
pegol (Cimzia), el tocilizumab (Actemra) y el golimumab (Simponi). Estos medicamentos ayudan a
disminuir el dolor al reducir la inflamacin, mientras limitan el deterioro de las articulaciones, acciones
similares a las de los FARMEs. Sin embargo, existe mayor riesgo de contraer infecciones mientras se
utilice esta clase de medicamentos.

6. Los antidepresivos podran ayudarle para aliviar la depresin que a menudo se asocia con la
presencia de dolor crnico. Algunos medicamentos antidepresivos tambin producen efectos
analgsicos. Una clase de antidepresivos, son los medicamentos tricclicos, como la amitriptilina
(Elavil, Endep) y la notriptilina (Pamelor), se recetans a menudo para el tratamiento del dolor crnico
ocasionado por la fibromialgia. La duloxetina (Cymbalta) y el milnacipran (Savella) contienen
propiedades antidepresivas y analgsicas. La funcin de estos frmacos es la de alterar las sustancias
qumicas en el cerebro y en la mdula espinal. Estos compuestos qumicos se encuentran relacionados
con los problemas del sueo y con la sensibilidad al dolor. La habilidad de estos medicamentos para
mejorar la calidad del sueo podra tambin ayudarle a reducir el dolor. La duloxetina est aprobada
para el tratamiento del dolor crnico de la osteoartritis y el lumbago.
Otros tipos de antidepresivos tales como los inhibidores selectivos de serotonina, incluidos el
fluoxetine (Prozac), la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft), se utilizan, en ciertas ocasiones, para a
quienes tienen artritis a romper el ciclo de dolor y depresin. De igual manera, pueden mejorar el
estado de nimo y la respuesta emocional hacia el dolor.

7. Los calmantes para el dolor de uso externo (tpicos) pueden aliviar temporalmente el dolor de la
artritis. Estas cremas, ungentos y atomizadores se aplican directamente en la piel sobre el msculo o la
articulacin afectada. Algunos calmantes tpicoscontienen combinaciones de salicilatos, irritantes de la
piel y anestsicos locales que alivian el dolor en un rea especfica.
Los salicilatos disminuyen la capacidad de las terminales nerviosas de la piel para sentir dolor. Los
irritantes estimulan las terminales nerviosas de la piel causando sensaciones de fro, calor o picazn,
que distraen la atencin del dolor real.
Otras cremas de uso externo, de venta libre, contienen capsaicina, que es el ingrediente qumico que
hace que el aj o chile tenga un sabor picante. Pueden utilizarse ya sea por s solas o junto con otros
medicamentos para el alivio temporal del dolor. Cuando se aplica debidamente en la articulacin
afectada con artritis, este medicamento suele comenzar a actuar en una o dos semanas a partir de la
primera aplicacin. Acta disminuyendo una sustancia presente en los nervios que enva seales de
dolor al cerebro. Algunas personas al principio pueden sentir una sensacin de ardor donde se aplica la
capsaicina, pero esta suele desaparecer tras varias aplicaciones.

8. Los opioides y otros analgsicos fuertes tradicionalmente se recetan para aliviar el dolor intenso y
para tratamientos a corto plazo. Pero algunos doctores consideran que un control cuidadoso con este
tipo de frmacos puede resultar eficaz al tratar el dolor crnico. Los opioides como la morfina y la
codena, reducen el dolor al bloquear las seales en camino al cerebro. Estos frmacos pueden producir
mareos, estreimiento y crear adiccin, por lo que se prescriben bajo estricta vigilancia mdica.

9. Los relajantes musculares, tales como la ciclobenzaprina (Flexeril) o el carisoprodol (Soma), ayudan
a reducir el dolor al disminuir la presencia de espasmos musculares, que en algunos casos provocan las
seales de dolor. Sin embargo, estos medicamentos pueden usarse nicamente por un periodo de
tiempo corto. Un efecto secundario comn es que provocan mucho sueo.

10. Los bloqueadores nerviosos son inyecciones que contienen frmacos anestsicos (similares a los
que usan los dentistas) que se inyectan directamente en los nervios del rea adolorida. Tambin ayudan
a aliviar el dolor de un nervio, tendn, ligamento o msculo. Los bloqueadores nerviosos no son tan
eficaces como tratamiento de dolor a largo plazo debido a que actan slo por un tiempo limitado.
Adems pueden causar debilidad temporal de los msculos.

11. Los anticonvulsivos, tales como la gabapentina (Neurontina), son medicamentos que han sido
usados para el control y tratamiento de convulsiones, sin embargo, se ha descubierto que pueden ser
beneficiosos en el tratamiento de ciertos tipos de dolor, especialmente aquel causado por distrofia de
los nervios. La pregabalina (Lyrica), que tambin ha sido empleada para el tratamiento de convulsiones
y dolor de los nervios asociado con herpes (culebrilla) y con diabetes, fue aprobado por la FDA, para el
tratamiento de la fibromialgia. Otros ejemplos son la carbamazepina, la fenitona, el valproato y el
clonazepam.

CONSEJOS PARA USAR SUS MEDICAMENTOS DE MANERA SEGURA

Tome sus medicinas exactamente como su doctor le instruya.
No pare de tomar su medicina, a menos que el doctor se lo recomiende.Tal vez necesite un ajuste
en la dosis de su medicamento, que su doctor le recete otra medicina o una combinacin de varios
frmacos.
Recuerde que ciertos medicamentos pueden tardarse en surtir efecto.

Puede controlar el dolor inhibiendo las seales que lo causan

Haga ejercicio con regularidad

El hacer ejercicio regularmente puede ser muy efectivo en el control del dolor. A travs del ejercicio
mejorar su salud, su estado fsico, y los sntomas de la artritis. El ejercicio tambin puede ayudarle a:
Mantener las articulaciones en movimiento.
Conservar fuertes los msculos que rodean las articulaciones.
Mantener los huesos fuertes y sanos.
Simplificar las actividades diarias.
Mejorar su estado fsico y salud en general, incluyendo el aumento de la energa, el mejoramiento del
sueo, el control del peso, el fortalecimiento del corazn, el aumento de la autoestima y de la sensacin
de bienestar.
El fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional o el mdico pueden recomendarle un programa de ejercicios
adecuado para usted y dialogar a cerca de la proteccin de las articulaciones. Su programa debe incluir
ejercicios con una variedad de movimientos para mantener las articulaciones flexibles mediante
ejercicios de amplitud de movimiento.

Tambin puede incluir ejercicios cardiovasculares, como ejercicios acuticos, caminatas o ciclismo en
una bicicleta estacionaria. Estos ejercicios son beneficiosos porque le ayudan a fortalecer su corazn,
harn que sus pulmones funcionen de manera ms efectiva sin que se fatigue con rapidez, as como
tambin pueden ayudarle a controlar su peso y a mejorar su sentido general de bienestar.

Varios expertos indican que los ejercicios alternativos como el yoga y el tai-chi pueden beneficiar a las
personas con artritis. Estos tipos de ejercicios pueden mejorar su flexibilidad, incrementar su fortaleza
muscular y ayudarle a relajarse.

La Arthritis Foundation ofrece programas de ejercicios acuticos en agua temperada en varias

localidades. La fundacin tambin tiene discos DVDs y cintas VHS, en los cuales ofrece instrucciones
para sus rutinas de ejercicios. Para mayor informacin, comunquese al nmero telefnico 1(800)283-
7800, con men en espaol.

CONSEJOS PARA SU RUTINA DE EJERCICIOS

Empiece con pocos ejercicios y, paulatinamente, aumente la frecuencia y la intensidad.
Escuche a su cuerpo. Si los ejercicios le causan mucho dolor, debe suspenderlos. Dialogue con
su mdico o proveedor de cuidados mdicos sobre cmo detectar la diferencia entre la molestia normal
producida por los ejercicios y el dolor relacionado con el exceso de los mismos.
Si tiene una recada (cuando los sntomas de la enfermedad aparecen nuevamente o cuando
empeoran), simplemente haga ejercicios de amplitud de movimiento leves.
Averige en su oficina local de la Arthritis Foundation, sobre los programas de ejercicios
supervisados, tanto acuticos como terrestres. Muchas personas sienten que hacer ejercicios en grupo
es ms divertido que a solas.

Proteja su cuerpo
Utilizar las articulaciones de manera prudente implica realizar tareas diarias de manera tal que se
reduzca la tensin sobre las articulaciones adoloridas. Tambin conlleva el aprender a medir su propio
ritmo. Las siguientes pautas le ayudarn a usar sus articulaciones de manera prudente y a ahorrar
energa.

Emplee mtodos adecuados para moverse. Sepa cmo flexionarse, levantar objetos, estirarse, sentarse
y ponerse de pie apropiadamente.
Evite las actividades que puedan lesionar las articulaciones. Utilice dispositivos para ayudarse a s
mismo, tales como abridores de frascos, extensores de alcance, suteres con cierres o cremalleras
fciles de usar a fin de ejercer menos tensin sobre las articulaciones afectadas. Su doctor o terapeutas
podran recomendarle que utilice dispositivos ortopdicos como los bastones, o inmovilizar las
articulaciones al entablillarlas para mejorar su funcionamiento, disminuir el dolor y brindarle
comodidad.
Utilice las articulaciones y msculos de mayor tamao y fortaleza. Cuando levante o cargue objetos,
use ambos brazos para evitar ejercer demasiada tensin sobre una articulacin o un rea del cuerpo.
Cuide de sus articulaciones.
Evite mantenerse en una misma posicin por un perodo de tiempo prolongado. Muvase o cambie de
posicin a menudo. Mantener las articulaciones en la misma posicin puede causar rigidez y dolor.
Mantenga un equilibrio entre la actividad y el reposo. Aprenda a comprender las seales que su
cuerpo le enva, que le informan que est cansndose. Tmese un descanso cuando lo necesite. Incluso
aunque se sienta bien lleve a cabo un programa alternando la actividad con el reposo.
Respete el dolor. Siga la regla de las Dos horas del dolor. Esta regla indica que si tiene dolor
originado por la artritis, en oposicin al dolor muscular debido al ejercicio, que dure dos horas o ms
despus de haber terminado sus ejercicios, significa que se ha excedido. La prxima vez disminuya la
cantidad de ejercicios o hgalos con menor esfuerzo, pero no suspenda sus ejercicios. El no ejercitarse
puede hacer que su artritis empeore, lo que le causar ms dolor.
Simplifique su trabajo. Planee con anticipacin, organcese y utilice atajos. Emple artefactos que le
auxilien en sus labores al demandar menor energa y ejercer menos presin en las articulaciones.
Pida ayuda cuando la necesite. Su familia y amigos preferiran prestarle ayuda a verle cansado o
enfermo por excederse.

Aplique fro y calor

El empleo de tratamientos con fro y calor puede reducir el dolor y la rigidez de la artritis. Las
compresas fras entumecen el rea dolorosa y reducen la inflamacin y la hinchazn. Son
especialmente buenas para el dolor articular causado por un episodio agudo. El calor relaja los
msculos y estimula la circulacin sangunea. Puede utilizar calor seco, como paquetes calientes,
mantas o cobijas trmicas, lmparas de calor, o puede usar calor hmedo, como baos o duchas
calientes, paos hmedos calientes o cera de parafina para las manos.

Antes de intentar uno u otro tratamiento, asegrese de que la piel est seca y de que no tenga cortes ni
heridas, lvela para remover cualquier calmente tpico para evitar una quemadura. Si tiene una lesin
visible en la piel, no utilice calor o fro, especialmente baos de parafina. Emplee una toalla para
protegerse de alguna lesin cuando est tratando una articulacin en la que el hueso se encuentre cerca
de la piel.

Luego de utilizar calor o fro, seque el rea cuidadosamente y observe si la piel se torna rojo-prpura o
presenta urticaria, que puede implicar que el tratamiento fue demasiado fuerte. Tambin observe el rea
en busca de alguna protuberancia o decoloracin. Mueva la articulacin suavemente para reducir la
rigidez. Permita que la piel retome su temperatura y color normales antes de usar nuevamente calor o
fro.

COMO UTILIZAR EL FRO Y EL CALOR

Utilice fro o calor slo por 15 a 20 minutos a la vez, a menos que su mdico le haya aconsejado lo
contrario. Evite usar tratamientos que sean extremadamente fros o calientes.
Coloque el paquete o manta caliente, paquete fro o bolsa de hielo sobre el rea afectada. Utilice
temperaturas medias sobre la piel de un nio, pues sta es ms sensible que la piel de un adulto.
Siempre ponga una toalla entre su piel y el material fro o caliente.
No aplique cremas o ungentos en su piel mientras use fro o calor.
En caso de utilizar una manta elctrica, recuerde apagarla antes de irse a dormir para prevenir
quemaduras.
Emplee una cobija o colchn elctrico. Suba la temperatura antes de levantarse para ayudarle a aliviar
la rigidez matutina.
Utilice una botella llena de agua caliente, envuelta en una toalla, para mantener tibios sus pies,
espalda y manos.
Consulte con su mdico o fisioterapeuta antes de utilizar paquetes fros si su circulacin sangunea es
deficiente, tiene vasculitis o la enfermedad de Raynaud.
Siga los consejos de su personal mdico cuando utilice fro o calor.
Masajes
Los masajes brindan calor y relajacin al rea dolorosa. Puede masajear sus propios msculos o
solicitarle a su mdico que le recomiende un masajista profesional.

Tenga en cuenta estos consejos cuando se haga masajes:

Si usted se hace los masajes, interrumpa si siente algn dolor.
No d masaje una articulacin que est muy hinchada o adolorida.
Cuando usted se de un masaje, utilice una locin o aceite para que sus manos resbalen sobre la piel.
Si emplea los servicios de un masajista profesional, asegrese de que ste tenga experiencia en
masajes para personas con artritis.

Duerma lo suficiente
El sueo repone la energa de manera tal que le permite controlar mejor el dolor. Tambin descansa las
articulaciones reduciendo el dolor y la hinchazn. nicamente usted sabe cunto tiempo su cuerpo
necesita dormir para reponer energas, as que, tome la costumbre de escuchar a su organismo. La
mayora de personas requieren dormir de 7 a 9 horas por noche. Si se siente cansado y adolorido luego
de almorzar, si es posible, tome una pequea siesta (de 15 a 20 minutos), quiz le ayude a restaurar su
energa y nimo. Si presenta problemas para dormir por la noche, trate de relajarse durante la tarde en
vez de dormir una siesta.

Utilice tcnicas de relajacin

Las personas que experimentan dolor estn bajo estrs fsico y emocional. El dolor y el estrs tienen
efectos similares en el cuerpo: los msculos se tensan, la respiracin se hace rpida y poco profunda y
la frecuencia cardaca y la presin arterial suben. La relajacin puede ayudarle a revertir estos efectos y
a brindarle una sensacin de control y bienestar que facilita el manejo del dolor.
No hay un modo en particular para aprender a relajarse, lo importante es relajar el cuerpo y la mente.
Pruebe alguno de los siguientes mtodos hasta que encuentre el ideal para usted.
Imgenes guiadas. Esta tcnica enfoca la mente en imgenes placenteras. Empiece por respirar lenta y
profundamente. Imagnese que est en un sitio en el que se sienta cmodo, a salvo y relajado. Visualice
todos los detalles, como los colores, sonidos, olores y sentidos. Estas imgenes alejan la mente del
dolor y la enfoca en algo ms agradable.
Oracin. Para algunas personas, la oracin es muy relajante y reconfortante. Practicar su propio tipo de
oracin puede resultar tranquilizador.
Hipnosis. Es una forma de relajacin profunda guiada por su imaginacin en la que la atencin se
enfoca internamente, apartada de sus pensamientos y ansiedades. Las personas que hallan til la
hipnosis para aliviar el dolor dicen que es calmante y placentera. Deber colaborar con un psiclogo,
asesor o trabajador social que tenga experiencia en tcnicas de hipnotismo. Tambin puede aprender
tcnicas de auto-hipnosis para practicarlo solo.
Grabaciones de audio y de video sobre relajacin. Pueden asistirle en su proceso de relajacin.
Tambin puede realizar su propia tcnica o rutina de relajacin favorita.
Cundo considerar una ciruga
La mayora de las personas con artritis nunca requerirn ciruga articular. Cuando otros mtodos
teraputicos no disminuyan el dolor o cuando tenga una dificultad de movimiento importante, podr ser
necesaria la ciruga. Los tipos de ciruga para la artritis incluyen:
Artroscopa, intervencin quirrgica que permite que el cirujano vea y repare el interior de su
articulacin a travs de una incisin pequea en la piel.
Sinovectoma, proceso en el que el revestimiento daado de la articulacin (sinovio) es extirpado para
ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn.
Reemplazo de una articulacin, procedimiento en el que una articulacin destruida es reemplazada
por una articulacin artificial. Generalmente, este procedimiento alivia el dolor y permite restaurar
cierto movimiento y funcin articular.
Fusin articular o artrodesis, proceso que fusiona las articulaciones afectadas, unas con otras,
permanentemente. Podra ayudar a aliviar dolor crnico de ciertas articulaciones, como las muecas,
cuando el entablillado no es suficiente.

Tratamientos no farmacolgicos
Algunas de las siguientes tcnicas se utilizan para el tratamiento del dolor muscular causado por la
fibromialgia o dolor de espalda. Generalmente, estos tratamientos no son necesarios para el tratamiento
de la inflamacin articular.
Retroalimentacin biolgica (biorretroalimentacin), emplea equipos electrnicos sensibles para
ayudarle a poner ms atencin a las reacciones del cuerpo respecto al dolor y al estrs. El equipo
monitorea el ritmo cardiaco, la presin arterial, la temperatura de la piel y la tensin muscular,
permitindole ajustar sus reacciones.
La retroalimentacin biolgica sirve para aprender cmo se siente su cuerpo cuando est tensionado o
relajado. Si practica la relajacin al mismo tiempo que la retroalimentacin biolgica, podra aprender a
controlar algunas respuestas de su cuerpo frente al dolor.
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET), este tratamiento involucra el uso de un aparato
pequeo que enva impulsos elctricos de baja intensidad hacia los nervios en el rea adolorida.
Algunos tipos de ENET se basan en inhibir los impulsos de dolor a travs de la estimulacin de nervios
grandes. Otros tipos de ENET provocan que el cuerpo secrete endorfinas (substancias qumicas que
actan como moduladoras del dolor). El nivel de alivio del dolor vara ampliamente de una persona a
otra.
Durante el tratamiento ENET, los electrodos que se encuentra adheridos a la piel que rodea las areas
que presentan dolor se encuentran conectados, por medio de un cable, a un estimulador operado por
bateras. La estimulacin no causa dolor, pero podra dar cosquilleo. Usualmente se siente como una
vibracin o como una serie de golpecitos suaves. Consulte con su doctor o fisioterapeuta sobre los
posibles beneficios de ENET en su caso.
Acupuntura, es una antigua prctica china que consiste en la insercin de agujas pequeas y delgadas
en la piel en puntos especficos del cuerpo. Las agujas podran estimular las terminaciones nerviosas
para interferir con la seal que produce el dolor. Este procedimiento es generalmente seguro y presenta
muy pocos efectos secundarios. La acupuntura podra reducir el dolor de mediana magnitud en ciertos
individuos. Dialogue con su mdico acerca de este mtodo de alivio del dolor y cmo podra localizar a
un profesional acreditado de acupuntura.
Ultrasonido, utiliza ondas de sonido de energa alta, que brindan alivio a las articulaciones y a los
msculos que presentan dolor. Un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta podra llevar a cabo esta
tcnica.

Quin le puede ayudar?

Hable con su personal mdico acerca de las maneras de controlar el dolor. Este grupo de profesionales
est coordinado por su doctor y puede incluir una enfermera, un terapeuta ocupacional o fsico, un
fisilogo de ejercicio, un trabajador social, un consejero, un psiclogo, un farmacutico, un
nutricionista y otros especialistas de la salud.
Todos estos profesionales estn preparados para ayudarle a aprender tcnicas de control del dolor tales
como las descritas aqu y pueden recomendarle servicios tiles en su rea. No tema sugerir sus propias
ideas para controlar el dolor.
Clnicas especializadas
Las clnicas del dolor se especializan en la evaluacin y tratamiento de dolor, por medio de diferentes
mtodos. Estas clnicas cuentan en su personal con varios tipos de profesionales de la salud similares a
los de su equipo mdico. Estas clnicas pueden desarrollar un plan completo de control del dolor y son
especialmente tiles para individuos que padecen de dolor grave y crnico que no ha mejorado con
otros tratamientos. Las clnicas del dolor pueden hallarse dentro de un hospital u operar de manera
independiente. Asegrese de que la clnica que usted elija se especialice o tenga experiencia en el
tratamiento de su tipo de artritis.

Ayuda profesional
Cualquier alteracin importante del estilo de vida, como una enfermedad, un dolor crnico, problemas
familiares o mayor dependencia en los dems, puede conducir a sentimientos de ansiedad, depresin,
ira o desesperacin. Muchas personas se deprimen cuando tienen un dolor severo. Algunos se sienten
tan mal que no pueden dormir ni comer. En estos casos la terapia, el asesoramiento o la medicacin
pueden ser tiles.

Algunas personas temen admitir que necesitan ayuda. Sin embargo, los psiquiatras, los psiclogos y
otros terapeutas estn especialmente capacitados para afrontar el aspecto emocional de los problemas
crnicos de salud, como la artritis y las dolencias afines. Ellos pueden ensearle a reducir el dolor a
travs de tcnicas para mejorar el comportamiento y controlar el estrs.

Grupos de apoyo
El compartir sus sentimientos y experiencias con un grupo de personas que tienen retos similares a los
suyos podra hacer su vida con artritis ms llevadera. Un grupo de apoyo le ayudar a darse cuenta de
que no est solo y aportarle ideas nuevas para lidiar con los problemas adems, como estar ayudando a
otras personas del grupo, tambin le har sentirse bien consigo mismo.
Para resolver cualquier situacin de nuestra vida, en primer lugar hay que encararla y afrontarla, en
lugar de evitarla o huir de ella. Afrontar y aceptar las adversidades de la vida es el primer paso para
aliviar el dolor, fsico y psquico. La aceptacin es una herramienta imprescindible para manejar
muchos de nuestros problemas, tambin el dolor crnico. Sin embargo no es fcil llevarla a la prctica,
es necesario un aprendizaje. En los ltimos aos se ha ido ampliando el conocimiento acerca del dolor
crnico, las enfermedades derivadas y el sufrimiento que conlleva. Hoy sabemos que diversas
enfermedades, consideradas por muchos como psicosomticas, como la fibromialgia o fatiga crnica,
comparten un mismo sntoma: el dolor continuado y difuso. Pero cmo podemos aliviar ese dolor sin
usar medicacin? Podemos afrontarlo sin huir de l? Partiendo de este concepto, este artculo se
propone exponer brevemente una alternativa para afrontar este dolor: las estrategias de aceptacin.
Se considera dolor crnico aquel que perdura ms de 6 meses. ste a su vez, unido con otros sntomas
fsicos, genera una serie de alteraciones psicolgicas, como bajo estado de nimo, ansiedad, as como
interferencias en la vida social y laboral. Vemos pues, que son enfermedades que llegan a afectar en
exceso la actividad cotidiana de la persona. Ahora bien, de qu depende que se mantenga? Podemos
llegar a modularlo nosotros mismos? Diversas teoras sobre el tema plantean que hay muchos factores
que moldean el dolor crnico, entre los cuales se encuentra nuestra actitud ante el mismo. Podramos
decir que el dolor forma una cadena con nuestros pensamientos, emociones y actitudes aumentando o
disminuyendo nuestra percepcin fsica de la molestia. Como si se tratara de vasos intercomunicantes,
redes conectadas, dependientes unas de otras.
Muchos profesionales observan que los pacientes con dolor crnico suelen presentar una actitud
centrada en el mismo dolor. Inevitablemente se focalizan en su cuerpo, en la molestia del dolor y en las
variaciones que presenta. Pero, esta actitud nos ayuda a resolver el problema? Desde hace siglos,
nuestras sociedades y las culturas nos ensean que debemos estar bien y ocultar cualquier signo de
sufrimiento. El mensaje de hay que sentirse bien y aparentar estar bien en todo momento est muy
marcado en nuestra cultura. Es por ello que mostrar ese sufrimiento es visto negativamente y tendemos
a intentar eliminarlo por todos los medios. Sin embargo, lo que sucede en realidad es que centrarse en
eliminarlo solo provoca ms suplicio y menos vida. Intentamos eliminar las emociones y pensamientos
que acompaan al dolor. Esto nos lleva a un menor bienestar emocional y fsico porque toda nuestra
vida est centrada en este objetivo. Qu alternativa tenemos? El trmino aceptacin podra ser la
respuesta.
La aceptacin (fundada inicialmente por S. Hayes, a travs de la ACT) es una de las tcnicas que se
utilizan junto con otras estrategias para intentar manejar el dolor. Veamos ahora algunas de las ideas
que la caracterizan:
O No intentar eliminar o luchar contra el dolor, pensamientos o emociones negativas.
O Vivir en el presente, lo que nos llena, nos gusta, nuestros VALORES.
O Vivir y actuar, a pesar del dolor y sufrimiento.
O No luchar contra nuestro cuerpo, nuestras emociones, contra nosotros mismos.
Aceptar radica, pues, en encontrar aquellas cosas que nos llenan, recuperar aquellas que abandonamos
tiempo atrs, retomar objetivos pendientes. En otro sentido, el saber alejarse de los pensamientos y
emociones negativos se puede conseguir al no intentar controlarlos. Es decir, distanciarnos de ellos
como si fusemos observadores externos, permitirnos tenerlos pero no fijarnos en ellos. Una manera de
hacerlo sera imaginar que nuestros pensamientos/preocupaciones son como nubes que flotan, nos
fijamos en ellas, pero las dejamos pasar sin juzgarlas. Otro aspecto base en la aceptacin es vivir a
pesar de sentirnos con dolor. Es quizs el aspecto ms difcil de llevar a la prctica pero podemos
conseguirlo si lo aplicamos progresivamente, en funcin de nuestro cuerpo.
El objetivo es ir adaptando ese dolor a nuestra vida, no adaptarnos nosotros a l. A pesar del dolor, con
un mnimo de adaptacin hemos de poder hacer lo que hemos de hacer o queremos hacer. De esta
manera, conseguiremos no centrarnos tanto en l y vivir mejor, habiendo conseguido controlarlo y
atenuarlo.
En resumen, vivir a pesar del dolor adaptndolo a nuestra vida sin renunciar a ella, sera el mensaje
fundamental.

FORMAS DE COMO DE MANEJA EL DOLOR EN PSICOTERAPIA BAJO UN ENFOQUE

COGNITIVO CONDUCTUAL:
1.- Introduccin a la terapia cognitivo-conductual.
Es fundamental que los pacientes comprendan en qu consiste la terapia y qu beneficios pueden
alcanzar. Es usual que las personas que son derivadas a tratamientos psicolgicos crean que lo son
porque se considera que su estado psicolgico ha sido la causa de su dolor. En esta sesin, se les aclara
que suele ser su dolor el que origina el malestar anmico y que estas emociones pueden aumentar su
dolor. Una vez comprendida esta idea, se les explica que la terapia va a ir dirigida a tratar los
pensamientos, conductas y emociones que incrementan su sufrimiento.
2.- Respiracin y relajacin.
El dolor provoca tensin muscular y sta a su vez incrementa el dolor. Una vez explicado este crculo
vicioso, se ensea a los pacientes cmo relajarse a travs de la tcnica de Jacobson. Al finalizar la
sesin, se entrega un CD con las instrucciones de relajacin para que practiquen diariamente.
3.- Manejo de la atencin.
Los procesos atencionales estn claramente implicados en la percepcin del dolor. Una vez analizada
esta influencia, se realizan una serie de ejercicios donde se ensea a redireccionar la atencin.
Asimismo, se les aconseja que los practiquen durante su vida diaria.
4.- Reestructuracin cognitiva.
En primer lugar, se explican las distorsiones cognitivas que las personas solemos realizar al interpretar
la realidad. Para que los pacientes puedan aprender cules son las distorsiones que llevan a cabo, se les
entrega un registro que deben cumplimentar en casa cuando experimenten estados emocionales
negativos. En ellos, deben anotar en qu situacin los han sentido y cules han sido sus pensamientos.
5.- Solucin de problemas.
A nivel terico se detallan las diferentes fases de la solucin de problemas. El ejercicio que se realiza al
respecto se basa en un problema que voluntariamente expone algn paciente o en alguna situacin
problemtica tpica de los pacientes con dolor. El objetivo de esta prctica, es que se compruebe los
distintos enfoques y estrategias con las que se puede tratar una misma situacin problemtica.
6.- Manejo de emociones y asertividad.
El primer objetivo consiste en identificar las emociones desagradables y entender su relacin con el
dolor. Seguidamente, se explica el distanciamiento como forma de manejar dichos estados
emocionales.
La incomprensin es una de las quejas ms habituales de los pacientes con estas dolencias. El dolor, en
ocasiones, dificulta la comunicacin con los dems. Por ello, se ensean los tres pasos de la asertividad
como tcnica para mejorar las relaciones.
7.- Valores y establecimientos de objetivos.
El dolor supone, en bastantes ocasiones, un cambio radical del estilo de vida. Muchas personas han de
abandonar su puesto de trabajo, y no pueden mantener sus aficiones. Por ello, la sensacin de sentirse
perdido es bastante habitual. Esta tcnica tiene como propsito trabajar los valores vitales a travs de
varias metforas bsicamente mediante la reflexin. Para que estas reflexiones se traduzcan a nivel
prctico, se anima a los pacientes a que establezcan objetivos concretos para sus vidas.
8.- Organizacin del tiempo y actividades reforzantes.
Muchas actividades se ven enlentecidas cuando se experimenta dolor. Por ello, la sensacin de falta de
tiempo suele ser habitual. En esta sesin se explican diferentes estrategias para organizar el tiempo. Y
dentro de la planificacin se trasmite la necesidad de reservar espacios del da para la inclusin de
actividades de ocio que suelen ser las primeras que se suprimen cuando se tiene la sensacin de falta de
tiempo.
9- Ejercicio fsico, higiene postural y del sueo, y prevencin de recadas.
Adems de resaltar la importancia del ejercicio fsico, la higiene postural y del sueo para reducir el
dolor, se dan una serie de pautas recomendables.
Es usual que mientras los pacientes acuden a las sesiones teraputicas se sientan mejor, pero es posible
que una vez finalizadas en algn momento aparezcan contratiempos. Por ello al acabar, se explica
cules son las seales de aviso de las recadas y qu pasos dar en el caso de que se detecten.
 REFERENCIAS
Russek, S. (2007) Cmo manejar el dolor fsico. Recuperado el 4 de Diciembre de 2015 de,
http://www.crecimiento-y-bienestar-emocional.com/dolor-fisico.html
Arthritis Foundation All Rights Reserved (2014) .Ideas para controlar su dolor.Recuperado el
4 de Diciembre de 2015 de, http://espanol.arthritis.org/espanol/combata-el-dolor/dolor/dolor-
controlando/dolor-controlando-ideas/
Moixl, J.y Casado, I.( 2011). Terapias Psicolgicas para el Tratamiento del Dolor Crnico.
Recuperado el 3 de Diciembre de 2015 de, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
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Casado, M. I, Moix, J. y Vidal, J. (2005). Etiologa, cronificacin y

tratamiento el dolor lumbar. Cnica y Salud, 19, 379-392.

Raquel estas son las de Noelia para que me ayude

Jenny Moix(1), Francisco M. Kovacs(2) y coautores del libro Manual del Dolor*
(1) Universidad Autnoma de Barcelona y (2) Red Espaola de Investigadores en Dolencias de la

Espalda
Boletn Esc. de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 148-151 DEFINICIONES Y
CLASIFICACIONES DEL DOLOR Dr. Jorge Dagnino Sepulveda Profesor Adjunto de Anestesiologa,
Departamento de Anestesiologa