1

ADAPTAO E AVALIAO DE UMA INTERVENO COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL

Jean Von Hohendorff

Dissertao apresentada como exigncia parcial

para obteno do grau de Mestre em Psicologia
sob orientao da Profa. Dra. Slvia Helena Koller
e co-orientao da Dra. Lusa Fernanda Habigzang

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Instituto de Psicologia
Curso de Ps-Graduao em Psicologia

Porto Alegre, abril de 2012

 2

Dedico este trabalho a todos os meninos

vtimas de violncia sexual; e ao meu pai
(in memoriam), que sempre quis ver um
filho formado
 3

AGRADECIMENTOS

Talvez este seja o texto mais importante dessa dissertao, pois est repleto de
pessoas especiais e muito afeto. Devido a isso posso dizer que escrev-lo um desafio!
Cursar o mestrado foi um sonho que me acompanhou desde o incio da graduao
nas aulas com a Profa. Dra. Daniela Centenaro Levandowsky. Foi a partir da que defini
um objetivo: fazer mestrado na UFRGS. Agradeo Daniela por ter despertado a minha
vontade em seguir a carreira acadmica.
Com uma simples frase Acredita mais no teu potencial -, a Profa. Dra. Denise
Falcke, ento coordenadora do curso de Psicologia das Faculdades Integradas de Taquara
(FACCAT), conseguiu flexibilizar algumas de minhas crenas centrais; e olha que ela nem
terapeuta cognitivo-comportamental. Obrigado, Denise, por me fazer acreditar que
poderia chegar aonde eu queria. E, por falar na FACCAT, agradeo a todos os professores
que me incentivaram a alcanar meu objetivo, especialmente aos professores Giovanni
Kuckartz Pergher, Wilson Vieira Melo, Jefferson Krug e Lassa Eschiletti Prati.
Hoje meu o objetivo est sendo plenamente alcanado. Plenamente! E isso s est
sendo possvel porque contei com o auxlio e apoio de muitas pessoas. A realizao do
mestrado me ensinou, alm dos contedos cientficos, que s conseguimos realizar nossos
objetivos se tivermos pessoas nos auxiliando a rede de apoio social, afetiva e acadmica.
Agradeo a minha me, Lidete Lisane Nanthal, que me incentiva e vibra com
minhas conquistas. Admiro a tua fora e nela sempre me espelho, minha veia. Ao meu pai
(in memoriam), que mesmo no estando mais por aqui, me motiva a querer sempre ir mais
alm. Agradeo, tambm, a toda minha famlia, v, tias, tios, primas e primo. Cada um
contribuiu do seu jeito para que eu chegasse at aqui. Agradeo tambm Joana Araujo de
Chaves, que tambm da famlia, pelos emprstimos do modem e por ser a irm que eu
no tive.
E, por falar em famlia, tenho que dizer que sou um cara sortudo. Eu tive a sorte de
encontrar mais uma famlia; sem laos sanguneos, mas com laos de afeto que superam
qualquer diferena em nosso cdigo gentico. Paula Ricardo Silva, ou melhor, Palica,
Marins Salvador Silva, Roberta Salvador Silva e Vicente Salvador Silva, vocs so
pessoas especiais e juntos formamos um sistema e tanto. Obrigado pelos conselhos,
auxlio, apoio, jantas, risadas, jogos de sinuca e tudo mais que vocs me oferecem. E a ti,
Roberta, meu agradecimento especial por ser membro da minha equipe de pesquisa e
minha consultora ad hoc. Obrigado pela parceria!
 4

Meu muito obrigado Pamela Lisie Ghesla. Tu tambm s uma dessas pessoas que
a vida coloca em nosso caminho e que passamos a considerar da famlia, pois s especial.
Obrigado pela parceria de mestrado; voc na Engenharia e eu na Psicologia, dividindo
anseios e conquistas. Meu teus tu cu, foi muito bo!.
Agradeo aos meus amigos de Igrejinha pelo incentivo e por me proporcionar
momentos de descontrao. E, por falar em momentos de descontrao, tenho que
agradecer ao meu timo pelos momentos de alegria. Se houvesse um Qualis para times, o
meu seria A1 Internacional.
Agradeo minha me-orientadora, a chefa Silvia Helena Koller pela parceria
nesses dois anos. Obrigado por ser um exemplo para mim, por me desafiar, por querer que
eu v alm, por me ensinar a ser um pesquisador e uma pessoa tica e comprometida. No
imagino fazer um mestrado ou doutorado se no fosse contigo. E por falar em chefa,
agradeo tambm ao chefo, Piotr Trzeniak, pelo apoio constante e por estar sempre por
perto disposto a ajudar e a bater um papo.
Ter uma chefa muito bom, agora ter duas privilgio de poucos. Eu sou um cara
sortudo (eu disse, n?!), pois tenho duas chefas Alm da chefa nmero um, Silvia, tenho a
chefa nmero dois, a Dra. Lusa Fernanda Habigzang. Lu, sem o teu incentivo e apoio esse
mestrado no teria acontecido. Obrigado por me acolher no CEP-Rua Novo Hamburgo, por
ser um exemplo pra mim, por deixar que eu trabalhe com o teu modelo e por me ensinar
constantemente. Nossa parceria muito cool! Juntos vamos sempre ativar nossos melhores
modos esquemticos e deixar de lado qualquer pensamento automtico disfuncional.
Quando se fala em chefa logo se lembra de todos os cepianos. E no so poucos;
que bom! Agradeo a todos vocs, pois nosso grupo de pesquisa especial do jeito que
por conta das pessoas que fazem parte dele. Em especial agradeo a Ana Paula Lazaretti e
Bruna Larissa Seibel (ainda vamos dominar o mundo, hein Taquarenses!); Eva Diniz
Bensaja Dei Schiro, Clarissa Pinto Pizarro de Freitas, Airi Macias Sacco, Luciana Dutra
Thom, Susana Ins Nuez Rodriguez, Bruno Figueiredo Damsio, Michele Poletto e
Juliana das Neves Nbrega. Agradeo tambm a Jenny Amanda Ortiz Muoz, Carlos Jos
Nieto Silva, Tatiana Plata e Diogo Arajo DeSousa (amigo) pelo auxlio com as legendas
do Superar. Maria Clara Pinheiro de Paula Couta, ou simplesmente Clarinha, agradeo
muito pelo auxlio com as anlises estatsticas. Um agradecimento especial aos cepianos de
Novo Hamburgo, especialmente Rafaela Cunha, Roberta Hatzenberger e Fernanda
Stroeher pela disponibilidade em serem as juzas. Agradeo, tambm, aos demais membros
da equipe, Brbara Kampff, Ndia Meotti e Lucas Costa. Todos vocs so demais!
 5

Competncia para fazer pesquisa, psicologia clnica e comemoraes grandes e

divertidas comemoraes!
Reservei um espao especial aqui para uma cepiana que especial. Normanda
Araujo de Morais, ou melhor, Godxinha, obrigado por sempre me fazer rir, me dar
conselhos e me auxiliar. Teu sorriso e tuas sbias palavras so essenciais, alm, claro, dos
nossos ensaios comportamentais!
Muito obrigado Rosiane Andrade, colega de graduao e parceira na conduo do
meu estudo de mestrado. Obrigado pelo teu engajamento e seriedade. Fizeste a diferena
na vida do menino que atendeste, assim como fizeste a diferena na minha vida
profissional. Aprendi muito contigo em nossos encontros de superviso. Ah, valeu pelos
chimas das supervises!
Agradeo ao Conselho Tutelar de Novo Hamburgo pelo auxlio e encaminhamento
de casos para minha pesquisa; ao Ambulatrio de Adolescentes do Hospital Materno
Infantil Presidente Vargas e ao Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social
(CREAS) de Taquara pela parceria na conduo dessa pesquisa.
Aos profissionais do Ncleo de Ensino e Produo de Vdeo (NEPTV UFRGS),
Leandro Soares Rodrigues, Renato Mascarello, Manoel Quadros e Ccero Schmidt Aguiar,
pelo auxlio na produo do documentrio Superar. Agradeo tambm aos profissionais
que se dispuseram a dar o seu relato ao juiz da 2 Vara da Infncia e Juventude de Porto
Alegre, Jos Antnio Dalto Cezar; a conselheira tutelar Roberta Cornelly e a psicloga
Dra. Lusa Fernanda Habigzang - e, especialmente, ao Reginaldo Moreira, pela coragem
em contar sua histria.
Obrigado minha colega de graduao, Camila Roberta Lahm Vieira, que, por
meio de sua habilidade com as palavras, soube traduzir em um belo texto a trajetria de
muitos meninos vtimas de violncia sexual.
Agradeo a todos os professores do PPG em Psicologia da UFRGS por
contriburem com minha formao, especialmente a Profa. Dra. Lisiane Bizarro Araujo,
por aceitar ser relatora deste trabalho e contribuir para o seu aperfeioamento.
Agradeo aos membros da banca Dra. Lcia Cavalcanti de Albuquerque
Williams, Dra. Denise Falcke, Dra. Clarissa De Antoni e Dra. Lisiane Bizarro Araujo - por
se disponibilizarem a ler este trabalho e compartilhar comigo o grande conhecimento que
possuem.
Muito obrigado ao CNPq por ter financiado minha bolsa de mestrado. Obrigado por
fazer com que tantos sonhos se tornem realidade.
 6

Por fim, um agradecimento especial aos meninos que participaram da interveno.

Aprendi muito com cada um deles e sei que eles promoveram importantes mudanas no
profissional e na pessoa que hoje eu sou. Vocs so exemplos de coragem!
 7

SUPER(AO)
Camila Roberta Lahm Vieira

Das histrias de super-heris que eu conheo

Desta nunca me esqueo
Era uma vez um menino que voou pra longe, num voo interplanetrio
Ele se viu distante, assustado, sem nem mesmo seu amigo imaginrio
Mexeram no menino, ele sentiu-se sujo
Ser que grito? Ser que fujo? se perguntou
O bicho papo morava ao lado nunca imaginou
Ameaou, ordenou que ficasse calado
E assim um monstro passou a povoar sua memria
Em pesadelos, nas brincadeiras, na histria
Homem no chora? Homem valente? Homem no machuca?
So tantas coisas que escuta!
O menino queria ser gente grande, mas o que crescia era o medo, a vergonha
Mas que sina enfadonha!
Era muita maldade pra entender com sua pouca idade
Ei, onde est a lealdade?
Queria que a dona culpa desaparecesse...
E seu sorriso se amiudava
Ele saa de campo, se escondia, se revoltava
Por tanto temer, se isolou
Na noite, monstros vinham lhe visitar
De dia, uma guerra tinha de travar
Se tirava de letra os temas de aula
As lies de vida o trancavam na jaula
No confiava em mais ningum, nem pais, nem professores
Permaneceu enclausurado com seus temores
Mas um dia surgiu um guardio
E a ele o menino confiou seu segredo
E, sem medo,
Estendeu-lhe a mo
Tornou-se amigo
Livrou-lhe do perigo
E juntos voltaram pra esse planeta, abrindo o corao
E agora ele sabia que quando crescesse podia ser tudo, menos vilo
e o menino ps-se a correr, voltou a brincar
O que o que ? SUPERAR!
 8

SUMRIO

RESUMO ........................................................................................................................ 12

ABSTRACT .................................................................................................................... 13

APRESENTAO .......................................................................................................... 14

CAPTULO I: INTRODUO ....................................................................................... 16

Terapia Cognitivo-Comportamental para Vtimas de Violncia Sexual ........................ 19

CAPTULO II: VIOLNCIA SEXUAL CONTRA MENINOS: DADOS
EPIDEMIOLGICOS, CARACTERSTICAS E CONSEQUNCIAS ............................ 27

CAPTULO III: Descrio do processo de adaptao de um modelo de interveno

psicolgica para meninos vtimas de violncia sexual ...................................................... 28

CAPTULO IV: PRODUO E UTILIZAO DE UM DOCUMENTRIO SOBRE

VIOLNCIA SEXUAL CONTRA MENINOS ................................................................ 29

CAPTULO V: ADAPTAO E AVALIAO DE UMA INTERVENO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA
SEXUAL ......................................................................................................................... 30

Introduo.................................................................................................................... 31
Mtodo ........................................................................................................................ 34
Participantes ........................................................................................................... 34
Instrumentos ........................................................................................................... 36
Procedimentos......................................................................................................... 39
Procedimentos ticos .......................................................................................... 39
Adaptao do modelo ......................................................................................... 39
Aplicao do modelo adaptado ........................................................................... 45
Avaliao da aplicao do modelo adaptado ....................................................... 46
Resultados ................................................................................................................... 46
Avaliao Inicial ..................................................................................................... 46
Aplicao do Modelo Adaptado .............................................................................. 48
Avaliao Final ....................................................................................................... 49
Avaliao da Aplicao do Modelo Adaptado ......................................................... 50
Discusso..................................................................................................................... 56
Avaliao Inicial e Final ......................................................................................... 56
 9

Aplicao do Modelo Adaptado .............................................................................. 59

Avaliao da Aplicao do Modelo Adaptado ......................................................... 64
Consideraes Finais ................................................................................................... 65
Referncias .................................................................................................................. 67
CAPTULO VI: DISCUSSO E CONCLUSO ............................................................. 73

REFERNCIAS .............................................................................................................. 81

ANEXOS ........................................................................................................................ 86
 10

LISTA DE TABELAS

CAPTULO V: ADAPTAO E AVALIAO DE UMA INTERVENO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA
SEXUAL
Tabela 1. Descrio das Sesses do Modelo Adaptado.......................................................41
Tabela 2. Informaes sobre Violncia Sexual dos Participantes........................................48
Tabela 3. Escores dos Instrumentos Psicolgicos Antes e Aps a Interveno...................49
Tabela 4. Coeficiente de Correlao Intraclasse dos Oito Indicadores Intervalares de
Avaliao da Interveno.....................................................................................................51
Tabela 5. Mdias e Desvios Padro dos Oito Indicadores Intervalares de Avaliao da
Interveno...........................................................................................................................52
Tabela 6. Porcentagem de Concordncia dos Trs Indicadores Categricos de Avaliao da
Interveno...........................................................................................................................53

10
 11

LISTA DE FIGURAS

CAPTULO V: ADAPTAO E AVALIAO DE UMA INTERVENO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA
SEXUAL
Figura 1. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Estrutura...............................54
Figura 2. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Objetivos..............................55
Figura 3. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Tarefas de Casa.....................50

11
 12

RESUMO

Objetivou-se adaptar e avaliar um modelo de interveno cognitivo-comportamental para

meninos vtimas de Violncia Sexual (VS), derivado de um modelo avaliado com meninas.
A dissertao composta por um artigo terico sobre VS contra meninos, um captulo que
descreve o processo de adaptao do modelo, um relato de experincia sobre a produo e
utilizao de um documentrio sobre VS contra meninos utilizado na aplicao do modelo
adaptado e um artigo com os resultados dessa aplicao. Trs meninos vtimas de VS com
idades entre oito e 16 anos foram avaliados antes e aps a interveno por meio de
instrumentos psicolgicos quanto a sintomas comumente presentes em vtimas de VS. A
aplicao do modelo adaptado foi avaliada por trs juzes independentes por meio de seis
indicadores. As avaliaes sintomatolgicas dos participantes e a da aplicao do modelo
adaptado se constituem como evidncias iniciais sobre sua ao teraputica.
Palavras-chave: Violncia sexual contra meninos; Terapia cognitivo-comportamental;
Psicologia baseada em evidncias

12
 13

ABSTRACT

This work aimed to adapt and assess a cognitive-behavioral intervention model for boys
who are victims of sexual violence that was derived from a model that evaluated girls. The
master thesis consists of a theoretical article about sexual violence against boys; a chapter
describing the process of adapting the model; a report on the experience of producing and
using the documentary about sexual violence against boys while applying the adapted
model; and an article with the results from this application. Three boys between the ages of
eight and 16 who had been victims of sexual violence were evaluated, through
psychological instruments before and after the intervention, in terms of symptoms common
to sexual violence victims. Three independent judges evaluated the application of the
adapted model through six indicators. The evaluations of the participants symptoms as
well as of the adapted models application provide initial proof of therapeutic
effectiveness.
Keywords: Sexual violence against boys; Cognitive-behavioral therapy; Psychology based
on evidence

13
 14

APRESENTAO

A inteno de trabalhar com meninos vtimas de Violncia Sexual (VS) surgiu

durante o final da minha graduao, no ano de 2009. Neste perodo fiz um estgio
extracurricular no Centro de Estudos Psicolgicos CEP-Rua de Novo Hamburgo, sob
superviso da Doutora Luisa Fernanda Habigzang, psicloga e pesquisadora responsvel
pelo desenvolvimento e avaliao de um modelo de grupoterapia cognitivo-
comportamental para meninas vtimas de VS. Desde ento venho trabalhando com
meninos vtimas de VS. Com a aprovao para cursar mestrado decidi conduzir um estudo
com essa populao.
A VS contra meninos um tema de pesquisa que necessita de maior visibilidade
(Holmes, Offen, & Waller 1997), tendo em vista sua abordagem restrita. Ao se realizar uma
busca por artigos cientficos sobre este tema em bases de dados brasileiras percebe-se a
necessidade de se desenvolver pesquisas, uma vez que apenas um estudo foi encontrado.
Especificamente sobre avaliao de intervenes para vtimas de VS, os estudos existentes em
nvel nacional e internacional foram realizados com participao majoritariamente feminina,
evidenciando uma lacuna de conhecimento referente ao pblico masculino.
A falta de subsdios tericos sobre a VS contra meninos configura-se como um
desafio para os profissionais que atuam na rede de proteo e atendimento a vtimas de VS.
Sabe-se que sua ocorrncia acarreta importantes repercusses de curto e longo prazo para
as vtimas, dentre elas o Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT). Diante disso,
necessrio que intervenes psicolgicas sejam desenvolvidas e avaliadas empiricamente
quanto a sua adequao e efetividade com o objetivo de auxiliar os profissionais a
oferecerem tratamentos com boa relao custo/benefcio s vtimas de VS (World Health
Organization & International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect, 2006).
Portanto, pesquisas que visem avaliao de intervenes psicolgicas para vtimas de VS
so necessrias para promover o aperfeioamento profissional e o bem estar e qualidade de
vida do pblico-alvo a que se dirigem. Diante do exposto, esta dissertao teve como
objetivo adaptar e avaliar um modelo de interveno cognitivo-comportamental para
meninos vtimas de VS. Por meio de sua realizao foram produzidos trs artigos e um
captulo de livro que abordam etapas distintas desse processo de adaptao e avaliao.
O captulo I Introduo - consiste em uma breve reviso da literatura sobre o
tema desta dissertao violncia sexual. Nesse captulo o modelo de grupoterapia
cognitivo-comportamental para meninas vtimas de violncia sexual tambm abordado,
tendo em vista que o mesmo foi adaptado para utilizao com meninos.

14
 15

O captulo II - Violncia sexual contra meninos: dados epidemiolgicos,

caractersticas e consequncias - consiste em um artigo no formato de ensaio terico de
autoria de Jean Von Hohendorff, Lusa Fernanda Habigzang e Silvia Helena Koller, aceito
para publicao na revista Psicologia USP. O contedo abordado nesse artigo serviu como
uma das bases para a adaptao da interveno.
O captulo III Descrio do processo de adaptao de um modelo de interveno
psicolgica para meninos vtimas de violncia sexual - consiste em um texto no formato
de captulo de livro de autoria de Jean Von Hohendorff, Lusa Fernanda Habigzang e
Silvia Helena Koller, o qual foi submetido para apreciao dos organizadores de um livro
sobre avaliao e interveno com crianas e jovens em situao de risco. Todas as etapas
do processo de adaptao do modelo de interveno so descritas em detalhes nesse
captulo.
O captulo IV Produo e utilizao de um documentrio sobre violncia sexual
contra meninos - consiste em um artigo no formato de relato de experincia de autoria de
Jean Von Hohendorff, Luisa Fernanda Habigzang, Leandro Soares Rodrigues e Silvia
Helena Koller, aceito para publicao na revista Psico. Nesse artigo so descritas todas as
etapas de produo do documentrio Superar a violncia sexual contra meninos, bem
como sua utilizao com meninos vtimas de VS durante a aplicao do modelo de
interveno cognitivo-comportamental adaptado.
O captulo V - Adaptao e avaliao de uma interveno cognitivo-
comportamental para meninos vtimas de violncia sexual - consiste em um artigo
emprico de autoria de Jean Von Hohendorff, Luisa Fernanda Habigzang, Roberta
Salvador Silva, Rosiane de Andrade e Silvia Helena Koller, o qual ser submetido a uma
revista cientfica de Psicologia aps a realizao da defesa de mestrado. Os resultados da
adaptao e avaliao do modelo de interveno adaptado para meninos vtimas de VS so
apresentados nesse artigo.
O captulo VI Discusso e Concluso - consiste na apresentao conjunta dos
principais resultados advindos dos artigos e captulo de livro que integram a dissertao,
bem como em uma discusso geral sobre esses resultados. Suas limitaes e implicaes
para futuras pesquisas na rea tambm so abordadas.
 16

CAPTULO I
INTRODUO

A Violncia Sexual (VS) definida como o envolvimento de uma criana ou

adolescente em atividade sexual no compreendida totalmente, sendo estes incapazes de
dar consentimento, ou para a qual no esto preparados devido ao seu estgio
desenvolvimental. Acrescenta-se o fato de que a VS viola leis ou tabus da sociedade
(World Health Organization & International Society for Prevention of Child Abuse and
Neglect, 2006). definida, ainda, como todo e qualquer ato ou jogo sexual, seja ele em
uma relao heterossexual ou homossexual, no qual os agressores esto em estgio de
desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana ou adolescente. Tal prtica
tem por finalidade estimular sexualmente as vtimas ou utiliz-las para obteno de
satisfao sexual dos agressores. Evidencia-se por meio de prticas erticas e sexuais
impostas s crianas ou aos adolescentes pela violncia fsica, ameaas ou induo de sua
vontade. A VS pode variar desde atos nos quais no h o contato sexual (voyerismo,
exibicionismo, produo de fotos), at diferentes tipos de aes que incluem contato sexual
com ou sem penetrao. Inclui, ainda, situaes de explorao sexual visando a lucros, tais
como, a explorao sexual e a exposio pornografia (Ministrio da Sade, 2002). A
Conveno nmero 182 da Organizao Internacional do Trabalho (1999) sobre proibio
e eliminao das piores formas de trabalho infantil abrange tambm a explorao sexual.
De acordo com o terceiro artigo desse documento, as piores formas de trabalho infantil
compreendem, dentre outras, a utilizao, demanda e oferta de crianas para fins de
explorao sexual, produo de material ou espetculos pornogrficos.
Crianas e adolescentes no esto preparados para intercursos e trocas afetivo-
sexuais devido ao seu estgio de desenvolvimento fsico, emocional, efetivo e sexual.
Dessa forma, a VS pode ser considerada como uma violao dos direitos humanos de
crianas e de adolescentes, pois fere sua integridade sexual e baseia-se em relaes
estabelecidas a partir da vontade, do desejo e do poder dos agressores sobre as crianas ou
os adolescentes (Conselho Federal de Psicologia, 2009).
Diferentes aspectos tm sido enfatizados nas definies de VS: diferena de idade
entre agressores e vtimas; presena de coero; reao da vtima; forma de contato fsico.
A variabilidade de definies pode ser compreendida pelas diversas formas que a VS pode
apresentar. Interaes com penetrao, manipulao de genitais, sexo oral (Holmes & Slap,
1998; Kristensen, 1996), exibicionismo (Holmes & Slap, 1998) e exibio de revistas

16
 17

pornogrficas (Kristensen, 1996) so descritos pela literatura como formas comuns de VS

contra crianas e adolescentes. As diferentes definies resultam em oscilao nos dados
de prevalncia desse tipo de violncia.
Pelo fato de poder se apresentar de vrias formas, incluindo ou no a presena de
violncia fsica aparente, a possibilidade de denncia e confirmao da ocorrncia da VS
dificultada (Pfeiffer & Salvagni, 2005). Dentre os casos de violncia praticada contra o ser
humano na sociedade atual, a VS parece ser o delito menos denunciado. Isto pode ocorrer
por diversas razes, tais como o modo como a sexualidade humana considerada
atualmente, ou seja, como um tabu, e a estigmatizao das vtimas e seus sentimentos de
culpa e vergonha, que so compatveis com o isolamento social. Aliado a isso, o medo das
vtimas em efetuar a denncia e sofrer represlias dos agressores e o temor acerca do
afastamento desses da famlia no contexto da violncia sexual intrafamiliar tambm podem
influenciar na deciso de realizar a denncia (Williams, 2002).
Dados epidemiolgicos indicam que a VS mais frequente em meninas do que em
meninos. estimado que uma em cada quatro meninas e um em cada seis meninos
experienciaram alguma forma de VS na infncia ou adolescncia (Sanderson, 2005).
Recentemente, um estudo conduzido em um dos principais centros de atendimento s
vtimas de VS no Rio Grande do Sul indicou que a diferena entre meninos e meninas
vtimas foi maior do que a estimativa de Sanderson (2005), possivelmente porque ocorra
uma subnotificao de VS contra meninos. Foram analisadas 4294 fichas de atendimento a
crianas entre cinco e 12 anos vtimas de VS realizados pelo Centro de Referncia no
Atendimento Infanto-Juvenil (CRAI), de Porto Alegre, durante os anos de 2002 a 2006,
sendo que apenas 15% dos casos eram referentes ao sexo masculino (Pelisoli, Pires,
Almeida, & DellAglio, 2010). Alm disso, os dados do Disque Direitos Humanos (Disque
100 Programa nacional de enfrentamento da violncia sexual contra crianas e
adolescentes, 2010) referentes ao perodo entre maio de 2003 e maro de 2010, tambm
evidenciaram a predominncia de meninas vtimas de VS em mbito nacional. Dentre as
211.107 vtimas com sexo informado registradas nas denncias de VS, negligncia,
violncia fsica e psicolgica, o percentual que mais diferiu entre as vtimas do sexo
masculino e feminino foi no ndice de VS. Apenas a porcentagem foi divulgada, sendo
62% para o sexo feminino e 38% para o sexo masculino. Especificamente sobre os
registros de VS, foi verificado que em todas as modalidades apresentadas (explorao
sexual, trfico de crianas e adolescentes, abuso sexual e pornografia) as vtimas do sexo
feminino foram em maior nmero, obtendo o ndice de 82% nas ocorrncias de explorao
 18

sexual. Nas situaes de VS e pornografia, as vtimas do sexo masculino apresentaram

aumento, mas ainda foram em menor porcentagem (30%) do que no sexo feminino (70%).
Informaes especficas sobre os meninos (e.g. idade) ou sobre a situao de violncia
sexual (e.g. tempo de durao) no foram divulgadas.
A discrepncia entre as estimativas da VS contra meninos e os casos registrados
nos rgos de proteo podem estar associados dificuldade que as vtimas, especialmente
os meninos tm em relatar o ocorrido (Pinto Junior, 2005; Weiss, 2010), tendo em vista
que a VS contra meninas tm sido mais discutida e divulgada (Pfeiffer & Salvagni, 2005;
Pinto Junior, 2005) em programas de preveno, no ocorrendo o mesmo em relao a
meninos vtimas de VS. A vitimizao masculina contradiz as definies sociais de
masculinidade (Pinto Junior, 2005; Weiss, 2010). Meninos so comumente socializados
para no demonstrar qualquer tipo de fraqueza ou medo (Pinto Junior, 2005), sendo a
denncia percebida como tal. Em suma, a vitimizao de homens contraria a concepo
dominante de masculinidade. A viso desenvolvida ao longo dos anos sobre
relacionamentos sexuais coloca os homens na posio de predadores sexuais, enquanto
as mulheres so vistas como presas. A considerao de que homens podem ser vtimas
requer a reviso de noes preconcebidas sobre VS, sexualidade e gnero (Weiss, 2010).
No que tange s consequncias da VS para meninos e homens, se verificam
dificuldades de aprendizagem e problemas escolares (Pires Filho, 2007), reaes de
ansiedade, pensamentos invasivos, fuga e abandono do lar, problemas legais, tais como,
pequenos furtos; problemas de auto-imagem como desvalorizao e auto-imagem pobre; e
dvidas quanto orientao sexual (Holmes & Slap, 1998; Kristensen, 1996; Pinto Junior,
2005). A preocupao dos meninos quanto sua orientao sexual foi destacada como a
principal diferena entre casos de VS perpetrados contra meninas e meninos, de acordo
com pesquisa realizada com profissionais que atendiam vtimas masculinas (Pires Filho,
2007).
A VS pode fazer com que os meninos se sintam mais confusos quanto a sua
sexualidade (Pires Filho, 2007; Sanderson, 2005), e tenham medo da homossexualidade
(Pires Filho, 2007), uma vez que o episdio de VS tende a acontecer, comumente, em uma
relao homossexual. Porm, no considerado como um comportamento homossexual
definitivo das vtimas ou dos agressores (Pfeiffer & Salvagni, 2005). O conflito com a
sexualidade pode ser agravado pela famlia que pode levantar dvidas e/ou pode fazer
insinuaes quanto s atitudes dos meninos vitimizados, sugerindo que possam ter
 19

provocado ou sentido prazer na situao de VS. Alm disso, dentre as reaes das mes
desses meninos est a preocupao com a orientao sexual do filho (Pires Filho, 2007).
As repercusses da VS na vida das vtimas evidenciam a necessidade de
planejamento de estratgias efetivas de tratamento. Quando essas vtimas so do sexo
masculino, tal demanda ainda maior (Gold, Lucenko, Elhai, Swingle, & Sellers, 1999),
tendo em vista que a maioria dos estudos desenvolvidos focalizada em estratgias de
tratamento para meninas vtimas de VS, ou protocolos de interveno nicos para meninos
e meninas, desconsiderando questes de gnero e os diferentes desdobramentos da
violncia para meninos.

Terapia Cognitivo-Comportamental para Vtimas de Violncia Sexual

Dentre as abordagens psicoteraputicas, a Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) tem sido eficaz na reduo dos sintomas e alteraes cognitivas e comportamentais
de crianas vtimas de VS (Runyon & Kenny, 2002). A TCC definida como uma
abordagem breve, estruturada, focal e orientada para o presente e baseia-se no modelo
cognitivo. Este modelo consiste na afirmao de que existem pensamentos distorcidos e/ou
disfuncionais que afetam o humor e o comportamento dos indivduos. A situao em si no
determina o que as pessoas sentem, o determinante a interpretao que feita acerca da
situao em questo (Beck, 1964; Ellis, 1962). Em sntese, o modelo preconiza que existe
um processo cognitivo interno e oculto responsvel por mediar o comportamento (Knapp,
2004). As trs premissas fundamentais da TCC enfatizam a relao entre a cognio e o
comportamento: 1) A cognio afeta o comportamento; 2) A cognio pode ser monitorada
e alterada; e 3) A mudana comportamental desejada pode ser efetuada por meio da
mudana cognitiva (Dobson & Dozois, 2006). Esse tipo de terapia utiliza tcnicas que
proporcionam identificar e modificar pensamentos disfuncionais e auxiliam os pacientes na
busca da resoluo de problemas de forma mais eficiente. Com isso, as crenas
disfuncionais relacionadas VS vivenciada so analisadas e modificadas a partir da
compreenso da dinmica da violncia (Glodich & Allen, 1998).
Os resultados de diversos estudos internacionais (Cohen, Deblinger, Mannarino, &
Steer, 2004; Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005; Hetzel-Riggin, Brausch, &
Montgomery, 2007; Romano & De Luca, 2006) que testaram a TCC para o tratamento
psicolgico de vtimas de VS constataram a eficcia da TCC. Dentre estes estudos
recentes, apenas um (Romano & De Luca, 2006) foi conduzido exclusivamente com
vtimas masculinas, porm, na idade adulta.
 20

No Brasil, estudos sobre tratamento de crianas e adolescentes vtimas de VS

tambm comprovam a efetividade da TCC na reduo de sintomas. No entanto, estes
focalizaram apenas o pblico feminino (Habigzang, Hatzenberger, Dala Corte, Stroeher, &
Koller, 2006; Habigzang, Stroeher, Hatzenberger, & Koller, 2008; Habigzang, Stroeher,
Hatzenberger, Cunha, & Koller, 2009; Lucnia, Valrio, Barison, & Miyazaki, 2009).
Dentre estes estudos, destaca-se a avaliao de um modelo de grupoterapia cognitivo-
comportamental para meninas vtimas de VS desenvolvido e avaliado por Habigzang et al.
(2008; 2009). Este consiste em 16 sesses organizadas em trs etapas (psicoeducao,
treino de inoculao do estresse e preveno recada) com atividades pr-estabelecidas e
periodicidade semanal.
O modelo de grupoterapia cognitivo-comportamental para meninas vtimas de VS
avaliado por Habigzang et al. (2008; 2009) derivou do modelo desenvolvido por
Habigzang e Caminha (2002a, 2002b). O modelo inicial consistia em uma interveno
dividida em trs etapas: 1) avaliao diagnstica individual; 2) grupoterapia cognitivo-
comportamental e; 3) reavaliao diagnstica individual.
A avaliao diagnstica era composta de entrevistas semi-estruturadas, nas quais se
objetivava obter a revelao e conhecer a dinmica da VS por parte da vtima, alm de
mapear sentimentos, pensamentos, e consequncias decorrentes. As alteraes
comportamentais e a presena de alguma psicopatologia tambm eram investigadas. Foram
includos ainda instrumentos psicolgicos (WISC, Bender e Escala de Estresse Infantil -
ESI) para auxiliar na avaliao. Entrevistas e contatos com os cuidadores responsveis,
membros da famlia nuclear, professores(as) e demais pessoas da rede de apoio eram
realizadas, visando a busca de informaes sobre as vtimas. Aps, a grupoterapia
cognitivo-comportamental era iniciada, tendo como objetivos: cessar a exposio da
criana ou adolescente a experincia traumtica, por meio da recuperao e reestruturao
semntica da memria traumtica; construo de estratgias cognitivas e comportamentais
funcionais para lidar com as reaes psicolgicas e fisiolgicas decorrentes do trauma;
desenvolvimento de estratgias cognitivas e comportamentais de autoproteo e;
potencializao da proteo externa (familiares e/ou cuidadores) para a criana (Habigzang
& Caminha, 2002a, 2002b). O processo de grupoterapia foi dividido em trs fases: 1)
conceituao cognitivo-comportamental; 2) reestruturao cognitivo-comportamental e; 3)
preveno recada; totalizando vinte sesses em carter semanal e com durao de uma
hora e meia cada.
 21

A primeira fase da grupoterapia (conceituao cognitivo-comportamental) envolvia

uma dinmica de apresentao dos membros do grupo, a revelao da VS e a abordagem
de sua dinmica, a partir do mapeamento de sua durao, frequncia, rituais associados,
alm de sentimentos, pensamentos e comportamentos decorrentes. O relacionamento com
os agressores e demais membros da famlia nuclear tambm era abordado. A primeira fase
previa, ainda, a psicoeducao quanto VS e acerca do modelo cognitivo (Habigzang &
Caminha, 2002a, 2002b).
A reestruturao cognitivo-comportamental era o foco da segunda fase da
grupoterapia. Durante esta fase, tcnicas cognitivas e comportamentais objetivando a
reestruturao e alterao do repertrio cognitivo-comportamental das vtimas foram
utilizadas. Oficinas de educao sexual e de psicomotricidade visando reintegrao do
esquema corporal tambm estavam previstas nesta fase. Por fim, a terceira fase (preveno
recada), envolvia questes relativas ao Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA -
Brasil, 1990), e a construo de estratgias de proteo para estresses reais e/ou
presumidos. Alm do trabalho com as vtimas, o modelo de interveno previa que os
cuidadores das crianas se reunissem, paralelamente grupoterapia, objetivando alteraes
no contexto familiar e potencializao do apoio protetivo s vtimas (Habigzang &
Caminha, 2002a, 2002b).
O modelo proposto por Habigzang e Caminha (2002a, 2002b) foi aplicado em treze
meninas com idades entre nove e dezesseis anos. Destas, doze sofreram VS intrafamilar e
uma foi vtima de explorao sexual (Habigzang & Caminha, 2004). As meninas foram
divididas em dois grupos teraputicos, sendo um composto por seis participantes e outro
por sete participantes. Aps a interveno, conforme previa o modelo de grupoterapia
(Habigzang & Caminha, 2002a, 2002b), entrevistas individuais foram realizadas com as
meninas e seus cuidadores. A anlise qualitativa dos relatos das meninas e dos cuidadores
indicou reduo de sentimentos de culpa, desconfiana e diferena com relao aos pares.
Foi possvel perceber, ainda, reestruturao de crenas e comportamentos disfuncionais
decorrentes da VS, sugerindo que essas experincias traumticas possivelmente foram
ressignificadas. Os relatos tambm indicaram a reduo sintomatolgica de Transtorno do
Estresse Ps-Traumtico (TEPT), depresso, transtorno dissociativo, Transtorno de Dficit
de Ateno e Hiperatividade (TDAH) diagnosticados no perodo anterior grupoterapia. O
aumento de comportamentos pr-sociais nos contextos familiar e escolar tambm foi
percebido, alm de resgate da auto-estima e da esperana, evidenciados pelas perspectivas
positivas com relao a projetos de vida futuros. As professoras que foram contatadas
 22

relataram melhoras no rendimento escolar das meninas participantes (Habigzang &

Caminha, 2004).
O modelo de interveno descrito por Habigzang e Caminha (2002a, 2002b, 2004)
foi adaptado e aplicado em dez meninas entre nove e 13 anos vtimas VS intrafamiliar
(Habigzang et al., 2006). As adaptaes realizadas foram em relao ordem das sesses,
modificao de alguns dispositivos de interveno e estrutura das etapas do processo de
grupoterapia, sendo: Etapa 1 psicoeducao (sete sesses); Etapa 2 treino de inoculao
do estresse (cinco sesses); e Etapa 3 preveno recada (oito sesses), totalizando 20
sesses semanais com durao de uma hora e trinta minutos. A interveno teve objetivos
semelhantes queles descritos por Habigzang e Caminha (2002a, 2002b): reduzir sintomas
de TEPT, depresso e ansiedade; reestruturar pensamentos, emoes e comportamentos
disfuncionais relacionados experincia de VS; e aprender habilidades de autoproteo
para prevenir futuras revitimizaes. Anterior insero no grupo, as participantes foram
avaliadas em trs encontros individuais nos quais foi objetivado conhecer a histria de VS
de cada menina, identificar fatores de risco e proteo, investigar sintomas de depresso,
ansiedade, TEPT e crenas disfuncionais relacionadas VS. Os resultados do estudo
baseados nas auto-avaliaes das meninas aps a grupoterapia evidenciaram a
reestruturao de crenas, reaes emocionais e comportamentais disfuncionais, alm de
melhora na auto-estima, nas relaes interpessoais e a retomada de atividades (brincar e
estudar), que haviam sido abandonadas devido aos episdios de VS (Habigzang, et al.,
2006).
Em estudo posterior (Habigzang et al., 2008), os dados quantitativos das mesmas
participantes (Habigzang et al., 2006) foram analisados por meio de teste estatstico no-
paramtrico Wilcoxon. As participantes foram avaliadas em trs encontros individuais, nos
quais foram includos instrumentos para obter o relato com relao experincia de VS,
alm de mapear sua frequncia e dinmica (The Metropolitan Toronto Special Committee
on Child Abuse, 1995, traduzida para o portugus e adaptada por Kristensen, 1996);
verificar sintomas de depresso (Childrens Depression Inventory - CDI Cunha, 2001,
adaptado para uso no Brasil por Gouveia, Barbosa, Almeida e Gaio, 1995), ansiedade
(Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para crianas - IDATE-C Biaggio & Spielberger,
1983), TEPT (Entrevista estruturada com base no DSM IV - SCID - Del Bem, Vilela,
Crippa, Hallak, Labe, & Zuardi, 2001, adaptada por Habigzang, 2006), estresse (Escala de
Estresse Infantil - ESI - Lipp & Lucarelli, 1998) e crenas distorcidas sobre a VS
(Childrens Attributions and Perceptions Scale - CAPS - Mannarino, Cohen, & Berman,
 23

1994). Reavaliaes com os mesmos instrumentos psicolgicos da avaliao inicial foram

realizadas aps cada etapa da grupoterapia. Os resultados indicaram reduo significativa
de sintomas de ansiedade, TEPT, estresse e na modificao de pensamentos e percepes
disfuncionais, alm de reduo tendencialmente significativa de sintomas de depresso.
Em um estudo adicional (Habigzang et al., 2009), o modelo de grupoterapia cognitivo
comportamental foi avaliado com a participao de 40 meninas entre nove e 16 anos que
haviam passado por, no mnimo, um episdio de VS intra ou extrafamiliar. Esse estudo
derivou dos dados parciais da tese de doutorado da autora (Habigzang 2010), na qual o
modelo foi readaptado, com base nos resultados dos estudos anteriores (Habigzang &
Caminha, 2004; Habigzang et al., 2006; 2008).
O modelo testado foi composto por 16 sesses, tambm divididas em trs etapas
(psicoeducao seis sesses; treino de inoculao do estresse quatro sesses; preveno
recada seis sesses). O mtodo de avaliao e reavaliaes das participantes foi o
mesmo utilizado em estudo anterior (Habigzang et al., 2008).
Durante a primeira sesso da etapa psicoeducao, foi realizada uma dinmica de
grupo objetivando a apresentao das participantes, alm de uma dinmica para favorecer a
confiana entre elas. O contrato teraputico (combinaes sobre horrios, frequncia e
durao) foi realizado, e a identidade do grupo, bem como os seus objetivos foram
discutidos. A segunda sesso dessa etapa consistiu no relato da experincia de VS de cada
participante, seguido da iseno de culpa e da abordagem teraputica do impacto da
revelao no grupo. O documentrio Canto de Cicatriz (Atena Produes, 2005) foi
utilizado como dispositivo para a revelao. As reaes da famlia e demais pessoas
significativas e a construo de um mapeamento sobre as possveis mudanas na
configurao familiar antes e aps revelao da VS foram realizadas durante a terceira
sesso da psicoeducao. Tal sesso incluiu ainda a reestruturao cognitiva de crenas
relacionadas culpa e vergonha a partir da construo de cartes com explicaes
alternativas para a VS que desculpabilizassem as participantes (Habigzang 2010).
A psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental iniciou na quarta
sesso com a abordagem dos estados emocionais por meio da utilizao do jogo das
emoes. Os sentimentos com relao aos agressores foram trabalhados com a construo
desses em massa de modelar (Knell & Ruma, 1999/1996) e role-play entre cada
participante com o boneco. O automonitoramento com registro de situaes-problema e
sentimentos identificados tambm foi introduzido nessa sesso. Durante a quinta sesso da
etapa psicoeducao, os registros de automonitoramento foram discutidos; e o modelo
 24

cognitivo-comportamental continuou sendo trabalhado. A abordagem dos pensamentos e

reaes fisiolgicas e suas relaes com as emoes, e a identificao de pensamentos com
relao a VS (trade cognitiva) e reestruturao cognitiva de pensamentos disfuncionais
foram trabalhadas, aliadas identificao de diferentes reaes fisiolgicas. Tcnicas de
relaxamento muscular e de respirao para controle da ansiedade foram ensinadas e o
automonitoramento de situaes-problema, pensamentos, reaes fisiolgicas e emoes
relacionados foi introduzido. A sexta e ltima sesso da etapa psicoeducao incluiu a
discusso dos registros de automonitoramento, alm de finalizar a psicoeducao quanto ao
modelo cognitivo-comportamental, com a abordagem dos comportamentos e sua relao
com pensamentos, sentimentos e reaes fisiolgicas. O mapeamento escrito das principais
mudanas de comportamentos, pensamentos e sentimentos decorrentes das experincias de
VS, bem como a psicoeducao quanto ao problema (estabelecimento de relaes entre
VS/trauma com as mudanas identificadas no mapeamento) foram trabalhadas. Por fim,
histrias em quadrinhos a partir das situaes registradas nos automonitoramentos, com
identificao de emoes, pensamentos, comportamentos e reaes fsicas foram
construdas para integrar o modelo cognitivo-comportamental (Habigzang, 2010).
A segunda etapa da grupoterapia consistiu no treino de inoculao do estresse,
sendo composta de quatro sesses. Durante a stima sesso, cada participante apresentou,
de forma gradual, as situaes de VS experienciadas por meio do relato escrito e oral;
seguidos da reestruturao cognitiva das memrias traumticas por intermdio do treino de
auto-instruo. O relato mais detalhado da VS foi o foco da oitava sesso, a qual incluiu
ainda o mapeamento da frequncia e intensidade das lembranas da VS e dos eventos
desencadeadores destas lembranas. O treino de relaxamento muscular e de respirao
tambm foi utilizado. A nona sesso consistiu na abordagem da tcnica de substituio de
imagens positivas e negativas (gavetas da memria) com o objetivo de instrumentalizar as
participantes ao manejo das memrias traumticas. Finalmente, a dcima sesso trabalhou
o relato do pior momento da VS e a construo do boto de emergncia com estratgias
cognitivas e comportamentais para lidar com lembranas intrusivas da VS (Habigzang,
2010).
A preveno recada foi o foco da terceira etapa do modelo de grupoterapia.
Durante a 11 sesso foi realizada uma oficina de educao sexual, na qual foram
abordadas questes referentes s mudanas fsicas da puberdade, ao autocuidado, e
mtodos contraceptivos. Uma oficina de expresso corporal com diversas atividades
(dana da cadeira, caminhada com toques, jogo dos sinais, dentre outras) foi realizada
 25

durante a 12 sesso. A 13 sesso abordou o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA -

Brasil, 1990) a partir de uma oficina com a apresentao e discusso do vdeo Estatuto do
Futuro (Centro de Criao de Imagem Popular, 2000). Esclarecimentos sobre audincias e
a dramatizao destas foram realizados. Durante a 14 sesso, foi realizado o treinamento
de habilidades sociais focadas em medidas protetivas com a identificao de situaes de
risco e do ensaio cognitivo e comportamental (dramatizaes) de estratgias de proteo
contra futuras revitimizaes. As participantes escolheram um adulto-referncia ao qual
poderiam solicitar ajuda em situaes de risco. A retomada das estratgias cognitivas e
comportamentais trabalhadas durante a grupoterapia e a abordagem das perspectivas com
relao ao futuro das participantes e reestruturao de possveis crenas distorcidas foram
as atividades da 15 sesso. Por fim, as participantes realizaram uma auto-avaliao com o
registro escrito das mudanas percebidas antes e depois da grupoterapia e uma festa de
encerramento da grupoterapia na 16 sesso (Habigzang, 2010).
A avaliao do efeito da grupoterapia nos sintomas de depresso, ansiedade,
estresse e TEPT, bem como nas crenas distorcidas de diferena em relao aos pares e
culpa pela VS foi realizada por meio de anlise de medidas repetidas nos quatro tempos
distintos do processo de grupoterapia: pr-teste (avaliao inicial), ps-teste 1 (aps
psicoeducao), ps-teste 2 (aps treino de inoculao do estresse) e ps-teste 3 (aps
preveno recada). Os resultados indicaram reduo significativa (p<0,05) nos sintomas
de depresso entre o pr e ps-teste 3; nos sintomas de ansiedade entre o pr e ps-teste 3,
ps-teste 1 e 3, alm de ps-teste 2 e 3; nos sintomas de estresse entre e o pr e ps-teste 3;
na quantidade de sintomas de TEPT desde a primeira etapa da interveno; bem como nas
crenas avaliadas pelo CAPS entre o pr e ps-teste 3. Dessa forma, os resultados da
avaliao do modelo de grupoterapia evidenciam sua efetividade na reduo significativa
de sintomas de depresso, ansiedade, estresse e TEPT, alm de contribuir para a reduo
de crenas distorcidas relacionadas culpa pela VS, confiana nas outras pessoas e
credibilidade (Habigzang et al., 2009).
Em seu estudo de doutorado (Habigzang, 2010), o modelo de grupoterapia
cognitivo-comportamental foi avaliado com a totalidade de meninas (N=49) que
participaram dos grupos teraputicos conduzidos. Alm da constatao de reduo
significativa nos sintomas de depresso, ansiedade, estresse e TEPT, bem como nas
crenas distorcidas de diferena em relao aos pares e culpa pela VS nos quatro tempos
distintos do processo de grupoterapia, esses sintomas foram avaliados seis e 12 meses aps
 26

o trmino da interveno. Nessa anlise participaram 35 meninas e foi verificada

manuteno dos efeitos da grupoterapia nesse perodo.
A World Health Organization (WHO) e a International Society for Prevention of
Child Abuse and Neglect (ISPCAN - 2006) publicaram um guia sobre aes de preveno
e interveno para crianas vtimas de maus-tratos. Neste documento postulam que as
intervenes psicolgicas devem ser baseadas em evidencias empricas de efetividade,
alm de serem orientadas por objetivos e com abordagem estruturada. Devem incluir
estratgias para manejo das consequncias emocionais e comportamentais da vivncia
traumtica. Dentre elas, foram destacadas as estratgias para identificao e regulao das
emoes, manejo da ansiedade e percepes distorcidas, bem como estratgias de
resoluo de problemas. A partir dessas diretrizes a adequao do modelo de grupoterapia
cognitivo-comportamental para meninas vtimas de VS avaliado por Habigzang et al.
(2006, 2008, 2009, 2010) notria. Os resultados recentes obtidos com a utilizao desse
modelo se constituem como evidncias empricas de sua efetividade. Alm disso, o modelo
contempla as estratgias para manejo das consequncias emocionais e comportamentais da
vivncia traumtica estabelecidas pela WHO e pela ISPCAN (2006). Diante disso, o
objetivo desta dissertao consistiu em adaptar esse modelo para utilizao com meninos
vtimas de VS e avaliar o modelo adaptado. Alm disso, objetivou-se contribuir para o
avano do conhecimento referente temtica da VS contra meninos, um tema pouco
abordado em nosso meio cientfico e social.
 27

CAPTULO II
VIOLNCIA SEXUAL CONTRA MENINOS: DADOS EPIDEMIOLGICOS,
CARACTERSTICAS E CONSEQUNCIAS

O objetivo deste captulo apresentar o ensaio terico Violncia sexual contra

meninos: dados epidemiolgicos, caractersticas e consequncias, de autoria de Jean Von
Hohendorff, Lusa Fernanda Habigzang e Silvia Helena Koller, e aceito para publicao na
revista Psicologia USP. O contedo abordado nesse artigo serviu como uma das bases para
a adaptao da interveno e poder ser acessado por meio do site da revista Psicologia
USP, na base de dados Scielo (www.scielo.br), aps sua publicao.

27
 28

CAPTULO III
DESCRIO DO PROCESSO DE ADAPTAO DE UM MODELO DE
INTERVENO PSICOLGICA PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA
SEXUAL

O objetivo deste captulo apresentar o texto intitulado Descrio do processo de

adaptao de um modelo de interveno psicolgica para meninos vtimas de violncia
sexual, de autoria de Jean Von Hohendorff, Lusa Fernanda Habigzang e Silvia Helena
Koller, submetido para apreciao dos organizadores de um livro sobre avaliao e
interveno com crianas e jovens em situao de risco e, devido a isso, no foi possvel
mant-lo na dissertao. Todas as etapas do processo de adaptao do modelo de
interveno so descritas em detalhes nesse captulo.

28
 29

CAPTULO IV
PRODUO E UTILIZAO DE UM DOCUMENTRIO SOBRE VIOLNCIA
SEXUAL CONTRA MENINOS

O objetivo deste captulo apresentar o artigo no formato de relato de experincia

Produo e utilizao de um documentrio sobre violncia sexual contra meninos, de
autoria de Jean Von Hohendorff, Luisa Fernanda Habigzang, Leandro Soares Rodrigues e
Silvia Helena Koller, aceito para publicao na revista Psico. Neste artigo so descritas
todas as etapas de produo do documentrio Superar a violncia sexual contra meninos
(Anexo H), bem como sua utilizao com meninos vtimas de VS durante a aplicao do
modelo de interveno cognitivo-comportamental adaptado. O artigo poder ser acessado,
aps sua publicao, no site da revista Psico
(http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/revistapsico).

29
 30

CAPTULO V
ADAPTAO E AVALIAO DE UMA INTERVENO COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL PARA MENINOS VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL

O objetivo deste captulo apresentar o artigo emprico Adaptao e avaliao de

uma interveno cognitivo-comportamental para meninos vtimas de violncia sexual, de
autoria de Jean Von Hohendorff, Luisa Fernanda Habigzang, Roberta Salvador Silva,
Rosiane de Andrade e Silvia Helena Koller, o qual ser submetido a uma revista cientifica
de Psicologia aps a realizao da defesa de mestrado. Os resultados da adaptao e
avaliao do modelo de interveno adaptado para meninos vtimas de VS so
apresentados nesse artigo.

RESUMO
Objetivou-se adaptar e avaliar um modelo de interveno cognitivo-comportamental para
meninos vtimas de Violncia Sexual (VS), derivado de um modelo avaliado com meninas
vtimas. A adaptao do modelo foi realizada por meio de reunies com experts e com base
na literatura. Aps, o modelo adaptado foi aplicado em trs meninos com idades entre 8 e
16 anos, vtimas de VS, por trs pesquisadores distintos. Os participantes foram avaliados
antes e aps a interveno por meio de instrumentos psicolgicos quanto a sintomas de
depresso, estresse, ansiedade, TEPT, transtornos externalizantes e atribuies e
percepes distorcidas em relao VS. A aplicao do modelo adaptado foi avaliada por
trs juzes independentes por meio de seis indicadores. Os resultados das avaliaes
sintomatolgicas indicaram variabilidade no nmero de sintomas de cada participante. A
avaliao da aplicao revelou a adequao do modelo adaptado quanto a dois indicadores
(Aliana Teraputica e Auto-revelao). Esses resultados se constituem como evidncias
iniciais sobre a ao teraputica do modelo adaptado.

30
 31

Introduo
A Violncia Sexual (VS) contra crianas e adolescentes considerada um problema
de sade pblica (World Health Organization, 1999). Devido a isso, o nmero de pesquisas
sobre a temtica evoluiu consideravelmente nas ltimas dcadas. Porm, essas pesquisas
foram conduzidas majoritariamente com vtimas femininas, dificultando a generalizao de
seus resultados para vtimas masculinas (Maikovich-Fong & Jaffee, 2010).
Cogita-se que o nmero escasso de publicaes sobre VS contra meninos possa
estar atrelado ao menor nmero de casos notificados nesta populao. Tendo em vista que
o nmero de casos de VS contra meninos pequeno, a realizao de pesquisas com essa
populao dificultada. Os ndices de VS notificados contra meninos no territrio
brasileiro, comparados aos casos contra meninas, indicam a predominncia de vtimas
femininas, com ndices que variam entre 64,2% e 91,5% (Hohendorff, Habigzang, &
Koller, no prelo). Essa realidade pode ser explicada pela dificuldade que meninos vtimas
possuem em relatar o ocorrido (Pinto Junior, 2005; Weiss, 2010), aliado a fatores culturais,
como a maior visibilidade da VS feminina (Pfeiffer & Salvagni, 2005; Pinto Junior, 2005)
e a banalizao da VS masculina devido a esteretipos de masculinidade, nos quais
imperam a independncia e o estoicismo de meninos e homens (Sanderson, 2005; Weiss,
2010).
Embora as consequncias da VS contra meninos ainda sejam pouco investigadas,
estudos indicam que essa forma de violncia repercute em prejuzos para o
desenvolvimento. Dentre eles, o transtorno de estresse ps-traumtico indicado como um
dos transtornos mais comuns entre vtimas. Por meio de um estudo com 146 homens
australianos, vtimas de VS na infncia, comparados a 1231 homens sem histrico de VS,
foi concludo que o grupo de vtimas apresentou ndices dez vezes superiores de serem
diagnosticados com este transtorno (OLeary, 2009).
A confuso quanto sua masculinidade e orientao sexual considerada como
uma das principais consequncias da VS para meninos e homens. Por meio de entrevistas
realizadas com 26 homens (idade mdia de 33,7 anos), vtimas de VS na infncia, foi
observado que a confuso acerca da prpria masculinidade resultou na inibio da
expresso de sentimentos, como tristeza, medo, abandono. Tais sentimentos seriam
incompatveis com o que se esperava para um homem no contexto scio-histrico no qual
a pesquisa foi realizada (Lisak, 1994). Em um estudo cujo objetivo foi o de compreender o
impacto do gnero na revelao da VS, 30 vtimas na infncia (idade mdia de 40,1 anos),
sendo 19 mulheres e 11 homens, foram entrevistadas. Especificamente sobre os homens
 32

entrevistados, dois temas relacionados a no revelao da VS foram identificados nos

relatos: medo de ser visto como homossexual e sentimentos de estigmatizao ou
isolamento por acreditar que meninos raramente so vtimas de VS. Por outro lado, o medo
de se tornar um agressor foi identificado como um aspecto precipitante da revelao
(Alaggia, 2005).
Alm dessas consequncias, um estudo de reviso sistemtica (Holmes & Slap,
1998) indicou a presena de transtornos disruptivos entre vtimas masculinas. Embora no
haja consenso na literatura, acredita-se que os transtornos disruptivos, tais como
Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), o desafiador-opositivo e o de
conduta seja mais frequentes em meninos do que em meninas vtimas. (Maniglio, 2009).
Em uma pesquisa com sete psiclogas que atendiam vtimas de VS em instituies
pblicas do Grande Recife, h pelo menos quatro anos, foi concludo que a agresso e a
exacerbao da sexualidade foram as consequncias mais comuns em meninos vtimas
(Pires Filho, 2007), sendo estes sintomas de transtornos disruptivos.
Diante das consequncias da VS para as vtimas, o desenvolvimento de
intervenes para essa populao necessrio. Alm disso, a avaliao de tais intervenes
imprescindvel, uma vez que, atualmente, o trabalho psicoterpico deve estar baseado em
demonstraes concretas de que os tratamentos so realmente efetivos e necessrios.
Assim, a utilizao de teorias pautadas em evidncias cientficas torna-se indispensvel
(Peuker, Habigzang, Koller, & Araujo, 2009).
Dentre as abordagens teraputicas, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
vem sendo utilizada com crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual. Em um
estudo com vtimas de VS, entre oito e 14 anos, sendo 43 meninos, essas foram divididas
randomicamente em dois grupos conforme a modalidade teraputica recebida: TCC e
terapia centrada na criana (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Instrumentos
para avaliao sintomatolgica foram utilizados antes e aps a interveno. Essa consistiu
em 12 sesses no formato individual. O grupo que recebeu TCC focada no trauma
apresentou melhoras significativas em relao ao outro grupo em sintomas de TEPT;
depresso; confiana interpessoal; percepo de credibilidade; vergonha e problemas de
comportamento. Em outro estudo, foi realizada uma meta-anlise a partir de consultas a
diferentes bancos de dados (Hetzel-Riggin, Brausch, & Montgomery, 2007). Um total de
28 estudos de lngua inglesa publicados entre 1975 e 2004 foram selecionados. Os
resultados indicaram a efetividade de qualquer forma de tratamento em comparao a
nenhum tratamento. Alm disso, a TCC foi mais eficaz nos problemas de estresse
 33

psicolgico, questes relacionadas ao autoconceito e funcionamento social (Hetzel-Riggin

et al., 2007).
Estudos especficos sobre tratamento psicolgico para vtimas do sexo masculino
so escassos. Internacionalmente, poucos estudos so encontrados (Grayston & De Luca,
1995; Romano & De Luca, 2006)
A avaliao de um tratamento cognitivo-comportamental individual para cinco
homens (23 a 37 anos) vtimas de VS na infncia focalizou trs sintomas especficos: auto-
culpabilizao, raiva e ansiedade (Romano & De Luca, 2006). O tratamento foi dividido
em trs fases, nas quais cada um dos sintomas foi trabalhado. Os participantes foram
avaliados no perodo anterior interveno e aps cada fase do tratamento, por meio do
preenchimento de listas dirias nas quais quantificavam a intensidade (zero a dez) dos
sintomas relativos experincia de VS. Os resultados indicaram a reduo da intensidade
da auto-culpabilizao e da raiva. No foi possvel estabelecer relao entre a reduo da
ansiedade e o tratamento. Somente em um estudo menos recente (Grayston & De Luca,
1995), uma interveno para vtimas masculinas jovens, seis meninos com idades entre
sete e 10 anos, foi avaliada. Eles participaram de uma interveno grupal, semanal, de 12
sesses, nas quais foram utilizadas tcnicas comportamentais (reforo, extino), de
relaxamento e discusses sobre a violncia sexual (sentimentos despertados e sexualidade).
No perodo pr e ps-interveno, os cuidadores dos meninos responderam instrumentos
que avaliaram sintomas internalizantes e externalizantes, bem como comportamentos
hipersexualizados. Os resultados obtidos pelo grupo de meninos participantes da
interveno foram comparados a um grupo de cinco meninos em lista de espera. Anlises
estatsticas de varincia indicaram que os sintomas avaliados apresentaram diminuio
entre o perodo pr e ps-interveno, embora essa diferena no tenha sido
estatisticamente diferente em relao ao grupo de lista de espera. Anlises qualitativas
individuais de cada menino participante da interveno foram conduzidas, sendo concludo
que os efeitos da interveno variaram consideravelmente de criana para criana.
Os estudos sobre avaliao de tratamentos psicolgicos de crianas e adolescentes
vtimas de VS realizados no Brasil indicam a eficcia da TCC na reduo de sintomas,
porm, esses focalizaram apenas o pblico feminino (Habigzang, Hatzenberger, Dala
Corte, Stroeher, & Koller, 2006; Habigzang, Stroeher, Hatzenberger, & Koller, 2008;
Habigzang, Stroeher, Hatzenberger, Cunha, & Koller, 2009; Lucnia, Valrio, Barison, &
Miyazaki, 2009). Especificamente sobre meninos vtimas, o relato de um caso de um
menino de nove anos tambm evidenciou a adequao da TCC na reestruturao de
 34

cognies distorcidas de autoculpabilizao e estigmatizao (Hohendorff, Bavaresco,

Habigzang, & Koller, 2012).
Em sntese, a carncia de estudos sobre vtimas de violncia sexual do sexo
masculino sugere a importncia de se conduzir estudos com essa populao. Tal carncia
parece estar relacionada ao acesso dificultado as vtimas masculinas, devido ao menor
nmero de notificaes. Porm, mesmo em menor nmero, os casos de VS contra meninos
existem e merecem ateno (Hohendorff, Habigzang, & Koller, no prelo) e, diante disso, o
objetivo desse estudo o de adaptar e avaliar uma interveno cognitivo-comportamental
para meninos vtimas de violncia sexual, tendo em vista a lacuna de pesquisas brasileiras
sobre essa temtica.

Mtodo
O mtodo de estudo de casos mltiplos (Yin, 2005/2003) foi escolhido para realizar
a adaptao e avaliao do modelo de interveno cognitivo-comportamental para meninos
vtimas de VS. Optou-se por esse mtodo devido ao nmero reduzido de meninos que
foram encaminhados para atendimento psicolgico. Os participantes, instrumentos e
procedimentos empregados esto descritos a seguir:

Participantes
Participaram do estudo trs meninos (oito, 10 e 16 anos, vtimas de VS. Embora a
idade mnima para participao no estudo de avaliao de efetividade do modelo de
grupoterapia desenvolvido e adaptado por Habigzang et al. (2009) tenha sido nove anos,
optou-se por incluir um menino com idade inferior devido dificuldade em encontrar
casos para a interveno. Alm disso, esse menino completaria nove anos durante a
interveno. Os participantes foram encaminhados pela rede de proteo s crianas e
adolescentes (Conselhos Tutelares) e atendidos em dois centros de atendimento a vtimas
de VS, localizados na regio metropolitana de Porto Alegre. Os critrios de incluso para a
participao no estudo foram: presena de, no mnimo, um episdio de VS intra ou
extrafamiliar, sexo masculino e idade entre oito e 16 anos. Os critrios de excluso
utilizados foram a presena de sintomas psicticos e/ou retardo mental graves. Nenhum
participante encaminhado possua tais caractersticas. A seguir apresentado um breve
relato com as principais informaes de cada caso.
O participante A, 16 anos, foi encaminhado para avaliao psicolgica pelo
Conselho Tutelar (CT) aps notificao efetuada por uma tia alegando que o menino
 35

estaria cometendo VS contra o irmo (oito anos). Durante a avaliao psicolgica o

participante confirmou a ocorrncia de VS contra o irmo e relatou que tambm havia sido
vtima. De acordo com o menino, um familiar de seu pai, o qual o participante e seus pais
no souberam precisar o grau de parentesco, teria cometido VS contra ele quando o
menino tinha aproximadamente oito anos. O adolescente relatou que teve muito medo do
agressor, embora no lembrasse se ele o ameaava, fazendo com que no revelasse a VS na
poca em que ocorreu. O menino relatou a ocorrncia de mais de um episdio de VS,
porm, no soube precisar o nmero de episdios. Com o passar do tempo, deixou de
frequentar a casa onde o agressor residia e, assim, a VS cessou. Diante da ocorrncia de
VS perpetrada pelo participante, a equipe responsvel pelo caso solicitou ao CT que
alguma medida protetiva de afastamento fosse tomada, sendo que isso no ocorreu. Ainda
durante a avaliao psicolgica, o participante A cometeu mais um episdio de VS contra
o irmo. Novamente, a equipe responsvel pelo caso notificou o CT, que, ento, o
encaminhou para acolhimento institucional e atendimento psicolgico. Anterior ao
acolhimento institucional, o participante residia com seus pais e cinco irmos.
O participante B, oito anos, foi encaminhado para avaliao psicolgica pelo
Conselho Tutelar (CT) aps notificao efetuada por uma tia, a quem o menino relatou a
VS perpetrada pelo irmo de 16 anos (participante A). Durante a avaliao psicolgica, o
participante B confirmou a ocorrncia de mltiplos episdios de VS, sem penetrao,
praticados pelo irmo. De acordo com o menino, os episdios haviam iniciado h cerca de
um ano e ele, aps o primeiro episdio, revelou a situao para a me, a qual referiu
acreditar no seu relato, porm, no tomou qualquer atitude protetiva. O participante B,
ento, revelou a ocorrncia da VS para uma tia materna, a qual notificou o CT, contudo, o
irmo permaneceu residindo com a famlia. O participante B residia com seus pais e cinco
irmos, sendo um deles o agressor (participante A). Durante a avaliao psicolgica, o
irmo cometeu mais um episdio de VS e, aps esse episdio, foi realizado o seu
acolhimento institucional. O participante B permaneceu com sua famlia aps afastamento
do irmo.
O participante C, 10 anos, foi encaminhado para avaliao psicolgica pelo CT
aps notificao realizada por sua av, a qual possua a guarda do menino. Ele residia com
ela e seu av. Durante a avaliao psicolgica, o participante C confirmou a VS,
perpetrada por um vizinho (16 anos), mencionando que haviam ocorrido trs episdios, o
que fez com que revelasse a situao av. O participante C costumava jogar futebol e
brincar com seu vizinho (agressor) e demais amigos em um campinho prximo a sua casa,
 36

mas aps a ocorrncia da VS deixou de faz-lo. O agressor permaneceu morando em frente

a sua casa, sendo que o participante no manteve contato com o mesmo.

Instrumentos
- Entrevista semi-estruturada inicial constituda por duas partes (Anexo A): Na
primeira objetiva-se estabelecer vnculo teraputico com os participantes por meio da
construo de uma relao de confiana entre entrevistador e entrevistado. A segunda parte
baseada em uma entrevista publicada pelo The Metropolitan Toronto Special Committee
on Child Abuse (1995), traduzida para o portugus e adaptada por Kristensen (1996), na
qual objetiva-se obter o relato dos participantes em relao VS, bem como realizar um
mapeamento da frequncia e dinmica dos episdios de VS.
- Childrens Attributions and Perceptions Scale (CAPS - Mannarino, Cohen, &
Berman, 1994, traduzida por Habigzang, 2006 Anexo B): escala que mensura questes
especficas da VS em crianas e adolescentes. Composta por 18 itens, respondidos por
meio de cinco pontos que variam entre Nunca (0) e Sempre (4), divididos em quatro
subescalas: sentimentos de diferena com relao aos pares; diminuio da confiana nas
pessoas; auto-atribuio dos eventos negativos (auto-culpabilizao pelo abuso); e
percepo de uma diminuio da credibilidade dos outros em si. Escores mais altos
indicam maiores indicadores de sentimento de diferena com relao aos pares e de auto-
atribuio por eventos negativos, alm de menor percepo de credibilidade e de confiana
interpessoal.
- Childrens Depression Inventory (CDI Cunha, 2001): instrumento elaborado por
Kovacs (1992), adaptado do Beck Depression Inventory para adultos (BDI, Beck, Ward,
Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961). Destina-se a identificar sintomas depressivos em
crianas e adolescentes entre sete e 17 anos de idade. Composto por 27 itens de escolha
mltipla com trs alternativas correspondentes. A criana/adolescente deve escolher a
opo que melhor descreve o seu estado nos ltimos tempos (dias). As opes so
pontuadas de 0 a 2. A consistncia interna descrita por Kovacs (1992) mostrou-se
adequada (=0,86), e o ponto de corte do CDI foi estabelecido em 19 pontos, ou seja,
acima deste nmero j se pode considerar o resultado como indicador de depresso. O CDI
foi adaptado para uso no Brasil por Gouveia, Barbosa, Almeida e Gaio (1995)
demonstrando caractersticas psicomtricas adequadas.
- Entrevista neuropsiquitrica internacional MINI para crianas e adolescentes
(Sheehan, Shytle, Milo, & Janavs, 2009 Anexo C): entrevista diagnstica breve, de
 37

acordo com os critrios do DSM-IV e da CID-10. composta de perguntas rpidas,

dirigidas ao paciente, com possibilidade de respostas dicotmicas (sim e no). Utilizaram-
se as entrevistas para investigao de Dependncia/Abuso de substncia, Transtorno de
Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), Transtorno de Conduta e Transtorno
Desafiador-Opositivo. Foi feito contato com os autores da entrevista, os quais sugeriram a
utilizao da verso portuguesa (Portugal - Guerreiro, Navarro, Mendes, & Sampaio,
2009), tendo em vista que no havia uma verso brasileira. A verso portuguesa foi
adaptada ao portugus brasileiro por uma psicloga de origem portuguesa que residia no
Brasil e passou pela reviso de outros dois profissionais brasileiros. Os participantes da
pesquisa no tiveram dificuldades em respond-la.
- Escala de Estresse Infantil (ESI - Lipp & Lucarelli, 1998): composta por 35 itens
relacionados a reaes fsicas, psicolgicas, psicolgicas com componente depressivo e
psicofisiolgica do estresse em crianas entre seis e 14 anos. O instrumento recebeu
parecer favorvel para uso do Conselho Federal de Psicologia no ano de 2003. A resposta
ao item feita por meio de uma escala de cinco pontos, na qual a criana ou adolescente
pinta um crculo dividido em quatro partes, conforme a frequncia (Nunca, Um pouco, s
vezes, Quase sempre e Sempre) com que os participantes experimentam os sintomas
indicados nos itens. Pode-se considerar que a criana/adolescente avaliada possui
indicadores significativos de estresse quando aparecem sete ou mais crculos
completamente cheios (pintados) da escala total, ou o escore igual ou superior a 27
pontos em qualquer uma das trs subescalas a seguir: reaes fsicas, reaes psicolgicas,
reaes psicolgicas com componente depressivo, ou ainda quando o escore for igual ou
superior a 24 pontos na subescala reaes psicofisiolgicas. Escore total maior do que 105
pontos tambm indicativo de presena de estresse.
- Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para Crianas (IDATE-C - elaborado por
Spielberger em 1970, e adaptado para uso no Brasil por Biaggio & Spielberger, 1983):
constitudo de duas escalas, cada uma com 20 itens, do tipo auto-avaliao, que visam a
medir indicadores de dois conceitos distintos de ansiedade: trao e estado. Cada escala
composta por 20 itens. Cada item composto por trs afirmaes que representam
diferentes intensidades do sintoma. Escores mais altos indicam maior presena de
ansiedade em ambas as escalas. No estudo de Habigzang (2010), o alpha de Cronbach foi
de 0,88 para escala Estado e 0,82 para escala Trao.
- Entrevista estruturada com base no DSM IV/ SCID (Del Ben, Vilela, Crippa,
Hallak, Labe, & Zuardi, 2001, adaptada por Habigzang, 2006 Anexo D): os critrios
 38

diagnsticos estabelecidos pelo Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais

(DSM-IV-TR - American Psychiatric Association, 2002) so utilizados como base para
identificao da presena dos sintomas que compe o transtorno (re-experienciao do
evento traumtico; esquiva de estmulos associados com o trauma; e, sintomas de
excitabilidade aumentada). O alpha de Cronbach no estudo de Habigzang (2010) foi de
0,51 para revivncia, 0,37 para evitao e 0,56 para excitabilidade aumentada.
- Ficha de avaliao dos relatos da interveno (Anexo E): Produzida para
utilizao neste estudo. Consiste em um instrumento composto por duas partes. Na
primeira foram avaliados trs indicadores intervalares (1) Aliana teraputica,
subdividido em Vnculo de confiana (i.e., participante demonstrou carisma pelo(a)
psicoterapeuta, relatou contedos importantes e no escondeu informaes importantes
do(a) psicoterapeuta), Relao de trabalho (i.e., o participante realizou as atividades
propostas, feedback dado pelo participante em relao ao() psicoterapeuta) e Postura
do(a) psicoterapeuta (i.e., foi atento, ativo, bem humorado, emptico, ouviu o participante
e o deixou se expressar); (2) Participao nas sesses, subdividido em Comparecimento
(i.e., presenas s sesses, ausncias foram comunicadas com antecedncia e/ou
justificadas, a(s) faltas(s) foram voluntrias ou involuntrias), Pontualidade (i.e., respeito
ao horrio das sesses, comunicao de atrasos com antecedncia, o(s) atraso(s) foram
voluntrios ou involuntrios) e Auto-revelao (i.e., participante falou sobre o problema
e/ou falou sobre demais aspectos importantes - assuntos particulares); e (3) Resposta s
tcnicas empregadas, subdividido em Compreenso das tcnicas utilizadas(i.e.,
participante compreendeu a proposta de realizao e engajou-se nas tcnicas) e Vivncia
das tcnicas empregadas (i.e., participante utilizou as tcnicas em seu cotidiano) - por
meio de uma escala de cinco pontos que variam de Totalmente ausente (0) Totalmente
presente (5). Na segunda parte, cada sesso do modelo adaptado foi avaliada quanto aos
indicadores categricos Estrutura (i.e., as sesses seguiram a estrutura bsica),
Objetivos (i.e., aps a realizao de cada sesso foi possvel perceber que os objetivos
propostos foram alcanados) e Tarefas de casa (i.e., as tarefas de casa propostas foram
realizadas pelo participante) por meio de trs opes de resposta: Sim (quando o indicador
esteve presente), Em parte (quando o indicador esteve parcialmente presente) e No
(quando o indicador no esteve presente). A escolha dos indicadores utilizados foi baseada
em estudos prvios (Dobson & Dobson, 2010; Tetley, Jinks, Huband, & Howells, 2011),
bem como na consulta a duas psiclogas experts na conduo de intervenes cognitivo-
comportamentais com crianas e adolescentes, sendo uma delas a responsvel pela
 39

elaborao e avaliao do modelo de grupoterapia para meninas vtimas de VS (Habigzang

et al., 2009). Tais indicadores foram operacionalizados com base em estudos prvios
(Dobson & Dobson, 2010; Tetley, Jinks, Huband, & Howells, 2011) e a partir da discusso
entre o primeiro autor deste estudo e as psiclogas experts. O objetivo deste procedimento
foi unificar o entendimento de cada indicador para a avaliao dos relatos.

Procedimentos
Os procedimentos para a realizao desse estudo compreenderam a adaptao,
aplicao e avaliao do modelo adaptado. Todos esses procedimentos foram realizados
buscando a adequao aos aspectos ticos e so descritos a seguir.

Procedimentos ticos
Os princpios ticos desse estudo reportaram-se proteo dos direitos, bem-estar e
dignidade dos participantes conforme a Resoluo n. 196/1996 do Conselho Nacional de
Sade, a Resoluo n. 016/2000 do Conselho Federal de Psicologia e o Estatuto da
Criana e do Adolescente (Brasil, 1990). O projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de
tica do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas, de Porto Alegre, um dos locais de
realizao do estudo, e obteve aprovao conforme o documento n 36/10 (Anexo F). As
instituies nas quais o estudo foi conduzido assinaram um Termo de Concordncia e
todos os participantes e seus responsveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE Anexo G).

Adaptao do modelo
A adaptao do modelo de interveno compreendeu cinco etapas: 1) reunio com a
equipe responsvel pela aplicao do modelo utilizado com meninas (Habigzang et al.,
2009), com o objetivo de discutir possveis adaptaes aplicao em meninos; 2) reunio
com um psiclogo que possua experincia na conduo de pesquisas com meninos vtimas
de VS, visando a verificar a adequao das adaptaes discutidas na etapa anterior; 3)
confirmao, com base na literatura cientfica, das adaptaes propostas nas etapas
anteriores; 4) nova reunio com a equipe responsvel pela aplicao do modelo utilizado
com meninas (Habigzang et al., 2009) para discusso final das adaptaes; 5) realizao de
um estudo piloto com um menino vtima de VS, no qual se buscou verificar, na prtica, a
adequao das adaptaes propostas. Aps estas etapas, deu-se origem ao modelo de
 40

interveno cognitivo-comportamental adaptado (Tabela 1). Para maiores detalhes sobre o

processo de adaptao, consultar Hohendorff, Habigzang e Koller (2012, submetido).
 41

Tabela 1

Descrio das Sesses do Modelo Adaptado

Etapa Sesso Atividades

1 Estabelecimento do contrato teraputico (combinaes sobre horrios, frequncia, durao)
Mapeamento da expectativa do participante. Dispositivo: construo de um cartaz
Discusso e estabelecimento dos objetivos teraputicos
2 Apresentao e discusso do vdeo Superar a violncia sexual contra meninos
Psicoeducao quanto ao conceito de VS e suas consequncias
Abordar a necessidade de ajuda frente a VS Conselho Tutelar
Relato da experincia de VS
Iseno da culpa
Abordar estigmatizao
Abordar terapeuticamente o impacto afetivo da revelao
3 Abordagem das reaes da famlia e demais pessoas significativas depois da revelao;
Construo de um mapeamento das possveis mudanas na configurao familiar livro minha famlia antes e depois da

Psicoeducao
revelao
Reestruturao cognitiva de crenas relacionadas culpa e vergonha (construo de cartes com explicaes alternativas
para a VS que desculpabilize o paciente)
4 Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem de estados emocionais. Dispositivo: jogo das
emoes
Abordagem teraputica dos sentimentos com relao aos agressores. Dispositivo: construo dos agressores com massa de
modelar e role-play entre cada paciente e seu boneco (Knell & Ruma, 1999/1996)
Automonitoramento: registro de situaes-problema e sentimentos identificados
 42

Tabela 1

Descrio das Sesses do Modelo Adaptado (continuao)

Etapa Sesso Atividades

5 Discusso dos registros de automonitoramento
Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem dos pensamentos e reaes fisiolgicas e suas
relaes com as emoes
Identificao de pensamentos com relao a VS (trade cognitiva) e reestruturao cognitiva de pensamentos disfuncionais
Identificao de diferentes reaes fisiolgicas
Aprendizagem de tcnicas de relaxamento muscular e de respirao para controle da ansiedade (Vera & Vila, 1996)
Automonitoramento: registro de situaes-problema, pensamentos, reaes fisiolgicas e sentimentos relacionados
6 Discusso dos registros de automonitoramentos
Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem dos comportamentos e sua relao com
pensamentos, sentimentos e reaes fisiolgicas
Mapeamento escrito das principais mudanas de comportamentos, pensamentos e sentimentos decorrentes das experincias
de VS
Psicoeducao quanto ao problema (estabelecimento de relaes entre a VS/trauma com as mudanas identificadas no
mapeamento)
Construo de histrias em quadrinhos ou encenao, a partir de situaes registradas, com identificao de emoes,
pensamentos, comportamentos e reaes fsicas para integrar o modelo cognitivo-comportamental possibilidade de
encenao
7 Cada participante apresenta, de forma gradual, as situaes de VS experienciadas por meio do relato escrito e oral

TIE
Reestruturao cognitiva das memrias traumticas Treino de auto-instruo
Treino de relaxamento
8 Relato mais detalhado da VS
Mapeamento da frequncia e intensidade das lembranas da VS e dos eventos desencadeadores dessas lembranas
Treino de relaxamento
 43

Tabela 1

Descrio das Sesses do Modelo Adaptado (continuao)

Etapa Sesso Atividades

9 Relato mais detalhado da VS

TIE
Tcnica de substituio de imagens mentais positivas e negativas (gavetas da memria)
10 Relato do pior momento da VS
Construo do boto de emergncia com estratgias cognitivas e comportamentais para lidar com lembranas intrusivas
da VS
Treino de relaxamento
11 Oficina de educao sexual, na qual so abordadas questes referentes ao autocuidado, mudanas fsicas da puberdade e
mtodos contraceptivos
Discusso identidade de gnero e orientao sexual o que ser humano para voc? E ser menino/homem?
12 Oficina de expresso corporal com utilizao de espelho e brincadeira morto-vivo, atividade de toques no prprio corpo

13 Oficina sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente

Apresentao e discusso do vdeo Estatuto do Futuro (Centro de Criao de Imagem Popular, 2000)

Preveno Recada
Painel sobre ECA
Dramatizao de audincia (abordar a possibilidade de participao de audincias, esclarecendo dvidas e preparando os
participantes para tal situao)
14 Treino de habilidades sociais focadas em medidas protetivas (identificao de situaes de risco e ensaio cognitivo e
comportamental de estratgias de proteo contra futuras revitimizaes)
Escolha de um adulto-referncia para solicitar ajuda em situaes de risco
 44

Tabela 1

Descrio das Sesses do Modelo Adaptado (continuao)

Etapa Sesso Atividades

15 Retomada das estratgias cognitivas e comportamentais aprendidas durante a interveno
Abordagem das perspectivas com relao ao futuro do participante e reestruturar possveis crenas distorcidas Mquina
do tempo

Recada
16 Auto-avaliao por meio de registro escrito das mudanas percebidas antes e depois da interveno em relao a si, como

Preveno
se relaciona com os outros e viso do futuro
Atividade livre de encerramento
 45

Aplicao do modelo adaptado

A aplicao do modelo foi realizada por trs pesquisadores distintos, formando-se,
assim uma equipe composta por um psiclogo (primeiro autor) e duas concluintes do curso
(segunda e terceira autoras) de graduao em Psicologia com experincia em Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC). Cada um dos participantes foi atendido por um
pesquisador diferente. Tal procedimento foi adotado com vistas a diminuir possveis vieses
nos resultados relacionados a quem aplicaria o modelo, ou seja, os resultados poderiam
estar atrelados pessoa do profissional (vinculao, interesse e gnero) e no ao modelo
em si.
Todos os envolvidos com a aplicao do modelo participaram de um programa de
capacitao, com carga horria de 50 horas, cujos objetivos foram: 1) Compreender
aspectos conceituais da VS, tais como definies, dinmica, consequncias para o
desenvolvimento, trabalho em rede e encaminhamentos necessrios aos casos
identificados; 2) Aprender a realizar avaliao psicolgica de crianas e adolescentes
vtimas, utilizando protocolos de entrevista e instrumentos psicolgicos; 3) Aprender o
modelo de grupoterapia cognitivo-comportamental para interveno com meninas vtimas
de VS, bem como as adaptaes propostas para sua aplicao em meninos (Habigzang,
Damsio, Hohendorff, & Koller, 2011). Supervises quinzenais com a profissional (quarta
autora) que desenvolveu o modelo de grupoterapia para meninas vtimas de VS foram
realizadas com o primeiro autor que, por sua vez, supervisionou semanalmente os demais
profissionais envolvidos com a aplicao do modelo adaptado.
Os participantes da pesquisa foram avaliados no perodo anterior a aplicao do
modelo, em entrevistas individuais, pelo mesmo profissional que conduziu a interveno.
Isso foi feito visando a facilitar a vinculao teraputica. A avaliao foi composta por trs
encontros com durao de uma hora e com frequncia semanal. A ordem de aplicao dos
instrumentos foi aleatria para evitar o efeito de ordem nos resultados.
Para a aplicao do modelo adaptado, foram feitas agendas com um roteiro semi-
estruturado das atividades de cada sesso do modelo adaptado. Nestas, foram anotadas as
principais informaes sobre o andamento de cada sesso. Aps o termino das sesses,
foram feitos relatos escritos detalhados. Optou-se por no gravar os atendimentos devido
dificuldade de meninos vtimas de VS em relatar e falar a respeito deste assunto
(Sanderson, 2005; Weiss, 2010), uma vez que esse recurso poderia intimid-los. Aps a
aplicao do modelo, os instrumentos, com exceo da entrevista semi-estruturada inicial,
 46

foram reaplicados por outro membro da equipe que no o responsvel pela conduo da
interveno com o objetivo de evitar possveis vieses relacionados desejabilidade social.
Foram feitos contatos com familiares (pais, av) e as escolas dos participantes
sempre que necessrio. Referente s escolas, os contatos foram feitos via telefone,
objetivando investigar a situao escolar dos participantes. Salienta-se que os contatos com
as escolas foram feitos respeitando o sigilo s informaes dos participantes. Quando os
membros da escola questionavam o motivo da ida do participante ao servio, respondia-se
que se tratava de uma avaliao comportamental. Referente ao contato com familiares,
sesses para esclarecimento de dvidas e aconselhamento quanto ao manejo dirio com os
participantes foram realizadas sempre que necessrio.

Avaliao da aplicao do modelo adaptado

Os relatos produzidos aps cada sesso foram analisados por trs juzes
independentes, psiclogas, com experincia na utilizao do modelo de grupoterapia para
meninas vtimas de VS (Habigzang et al., 2009), a partir da ficha de avaliao dos relatos
da interveno.

Resultados
Avaliao Inicial
Por meio da avaliao clnica inicial foi possvel compreender as situaes de VS
sofridas por cada um dos participantes e identificar possveis sintomas psicopatolgicos,
alm de alteraes cognitivas, emocionais e comportamentais. Todos os participantes
revelaram as situaes de VS na primeira entrevista com os avaliadores e no tiveram
dificuldade em responder aos instrumentos aplicados.
A idade de incio da VS ocorreu entre oito (participantes A e B) e nove anos
(participante C). Os trs participantes sofreram episdios mltiplos de VS. A forma de VS
variou entre os casos. Em dois casos houve contato fsico sem penetrao (participantes A
e B), sendo um deles com intercurso interfemural (participante B); e um caso sem contato
fsico (participante C), no qual o agressor solicitou que a vtima fizesse sexo oral nele e,
diante de sua recusa, o agressor lhe agrediu fisicamente. Os perpetradores da VS foram do
sexo masculino: familiar paterno (participante A), irmo (participante B) e vizinho
(participante C). Nenhum agressor foi responsabilizado criminalmente at a concluso
deste estudo.
 47

Em todos os casos a revelao da VS foi feita pela prpria vtima. Em um dos casos
(participante A) a revelao ocorreu somente aps oito anos da ocorrncia da VS quando a
vtima cometeu VS contra o irmo (participante B). Nos outros dois casos (participantes B
e C), a revelao ocorreu aps a ocorrncia repetida da VS. Um dos meninos (participante
B) revelou a ocorrncia de VS sua me e, diante de seu comportamento omisso, buscou
ajuda de uma tia. Nos outros dois casos a revelao foi feita para a conselheira tutelar
(participante A) e para a av (participante C). As medidas adotadas aps a revelao
foram: notificao (participantes B e C) e encaminhamento para tratamento (participante
A). Neste, a denncia no foi feita porque havia se passado oito anos desde a ocorrncia da
VS e a famlia no sabia onde o agressor estava residindo, pois h muito tempo no
mantinham contato. A presena de ameaas foi constatada em um caso (participante C), no
qual, aps a denncia, a me do agressor, que morava em frente casa da vtima, disse ao
menino que ele merecia apanhar. Um menino (participante A) foi encaminhado para
acolhimento institucional com o objetivo de afast-lo do irmo (participante B), uma vez
que foi identificado risco de revitimizaes. Houve espera por atendimento psicolgico
aps a revelao em um caso (participante C), que estava em lista de espera na instituio
de atendimento e foi encaminhado para pesquisa aps convnio. As informaes de cada
caso esto descritas na Tabela 2.
A presena de sintomas psicopatolgicos tambm foi investigada na avaliao
inicial por meio de instrumentos psicolgicos. Nenhum dos participantes apresentou escore
indicativo de depresso, bem como critrios diagnsticos para TEPT. Com relao
avaliao de presena de estresse, nenhum participante atingiu o escore total considerado
como indicativo de estresse.
Em relao a sintomas de ansiedade, o participante A obteve escores de 36 (estado)
e 39 (trao), enquanto que o participante B obteve escores de 27 (estado) e 34 (trao), e o
participante C obteve escores de 30 (estado) e 35 (trao). Em relao s percepes
avaliadas pelos CAPS, o participante A apresentou escores sete (diferena em relao aos
pares), 11 (sentimentos de culpa), sete (credibilidade) e 14 (confiana). O participante B
apresentou escores seis (diferena em relao aos pares), oito (sentimentos de culpa), sete
(credibilidade) e sete (confiana). J o participante C apresentou escores seis (diferena em
relao aos pares), oito (sentimentos de culpa), cinco (credibilidade) e 11 (confiana).
 48

Tabela 2
Informaes sobre Violncia Sexual dos Participantes
Informaes A B C
Idade no incio da 16 08 10
interveno
Idade de incio da VS 08 08 09
Idade quando revelou 16 08 10
VS
Agressor Familiar paterno Irmo Vizinho
Nmero episdios Mltiplos Mltiplos Mltiplos
Forma de VS Contato fsico sem Contato fsico sem Sem contato
penetrao penetrao fsico
Presena de ameaas No No Sim
Pessoa a quem revelou Conselheira Tutelar Me Av
Credibilidade na Sim Sim Sim
revelao
Medidas adotadas aps a Encaminhamento Contou para uma Notificao
revelao para tratamento segunda pessoa (tia
materna) que notificou a
situao
Acolhimento Sim No No
Responsabilizao No No No
criminal do agressor
Tempo de espera por Imediato Imediato Um ms
atendimento psicolgico

A avaliao de transtornos externalizantes revelou que nenhum menino apresentou

critrios diagnsticos para caracterizar quadros de Dependncia/Abuso de lcool,
Dependncia/Abuso de substncia (no lcool), Transtorno Desafiador-Opositivo e TDAH.
No entanto, o participante A apresentou critrios diagnsticos para o Transtorno de
Conduta. Os escores de cada um dos participantes na avaliao inicial esto apresentados
em conjunto com os escores obtidos na avaliao final (ver seo Avaliao Final, Tabela
3).

Aplicao do Modelo Adaptado

Aps a realizao da avaliao inicial, iniciou-se a aplicao do modelo adaptado
com cada um dos trs participantes. Devido ao fato de a descrio da aplicao do modelo
adaptado conter informaes e relatos que poderiam identificar os participantes do estudo,
 49

o acesso a tal contedo ficou restrito aos membros da banca avaliadora dessa dissertao,
no sendo includa em sua verso final.

Avaliao Final
Aps a aplicao do modelo, os instrumentos psicolgicos, com exceo da
entrevista semi-estruturada inicial, foram reaplicados por outro membro da equipe, que no
o responsvel pela conduo da interveno. Os escores dos participantes antes e aps a
interveno esto apresentados na Tabela 3.

Tabela 3
Escores dos Instrumentos Psicolgicos Antes e Aps a Interveno
Sintoma A B C
(Instrumento)
Pr- Ps- Pr- Ps- Pr- Ps-
Teste Teste Teste Teste Teste Teste
Depresso (CDI) 10 03 14 11 11 05
Estresse (ESI) 46 14 38 35 35 31
Estado 36 38 27 28 30 28
Ansiedade (IDATE C) Trao 39 32 34 34 35 31
Revivncia 04 00 00 02 00 01
TEPT (Entrevista
Evitao 01 00 01 02 01 02
Clnica)
Excitabilidade 01 00 02 02 01 01
Diferena 07 06 06 07 06 05
pares
Atribuies e Percepes Sentimentos 11 07 08 08 08 04
Distorcidas (CAPS) culpa
Credibilidade 07 08 07 08 05 10

Confiana 14 12 07 09 11 07
TDAH 05 01 00 00 09 07
(MINI)
Transtorno de Conduta 04 03 00 00 01 01
(MINI)

Os trs participantes no apresentaram nenhum sintoma de Dependncia/Abuso de

lcool, Dependncia/Abuso de Substncia/No lcool e Transtorno Desafiador Opositivo,
avaliados por meio da entrevista MINI. Ao analisar os demais escores dos participantes nas
avaliaes inicial e final, percebe-se que estes diferiram, embora no se possa afirmar se
 50

houve diminuio ou aumento significativo no nmero de sintomas devido

impossibilidade de se realizar anlises estatsticas.
Os escores obtidos pelo participante A indicam que os sintomas de depresso,
estresse, ansiedade (trao), TEPT (revivncia, evitao, excitabilidade), diferena com
relao aos pares, sentimentos de culpa, confiana, TDAH e Transtorno de Conduta na
avaliao final foram menores do que na avaliao inicial. Em contrapartida, os escores
dos sintomas de ansiedade (estado) e credibilidade aumentaram. Sintomas de
Dependncia/Abuso lcool, Dependncia/Abuso Substncia/No lcool e Transtorno
Desafiador-Opositivo no foram identificados em ambas as avaliaes.
Os escores obtidos pelo participante B indicam que os sintomas de depresso e
estresse foram menores do que na avaliao inicial. Os sintomas de ansiedade (trao),
excitabilidade (TEPT) e culpa se mantiveram iguais em ambas as avaliaes. Por outro
lado, sintomas de ansiedade (estado), revivncia e evitao (TEPT), diferena com relao
aos pares, credibilidade e confiana aumentaram. Nenhum sintoma de Dependncia/Abuso
lcool, Dependncia/Abuso Substncia/No lcool, TDAH, Transtorno de Conduta e
Transtorno Desafiador-Opositivo foi verificado em ambas as avaliaes.
Em relao ao participante C, os escores obtidos indicam que os sintomas de
depresso, estresse, ansiedade (trao e estado), diferena com relao aos pares, culpa,
confiana e de TDAH foram menores do que na avaliao inicial. Os sintomas de
excitabilidade (TEPT) e Transtorno de Conduta se mantiveram iguais nas duas avaliaes.
O sintoma de Transtorno de Conduta foi referente a um episdio no qual ele colocou fogo
em uma lixeira quando estava na casa de sua me para chamar sua ateno, pois desejava
morar com sua av. Por outro lado, os sintomas de revivncia e evitao (TEPT) e
credibilidade aumentaram na avaliao final. No foram identificados sintomas de
Dependncia/Abuso lcool, Dependncia/Abuso Substncia/No lcool e Transtorno
Desafiador-Opositivo em ambas as avaliaes.

Avaliao da Aplicao do Modelo Adaptado

O modelo adaptado foi avaliado por trs juzes independentes a partir dos
indicadores intervalares (i.e., Aliana Teraputica, Participao nas Sesses, e Respostas s
Tcnicas Empregadas) e categricos (i.e., Estrutura, Objetivos, e Tarefas de Casa). A
anlise de concordncia entre juzes para os indicadores intervalares foi realizada por meio
do clculo do Coeficiente de Correlao Intraclasse (CCI, Fleiss & Shrout, 1978; McGraw
& Wong, 1996) . Na Tabela 4, esto apresentados os resultados dessa anlise.
 51

Tabela 4
Coeficiente de Correlao Intraclasse dos Oito Indicadores Intervalares de Avaliao
da Interveno
Indicador CCI 95% IC
Aliana Teraputica
Vnculo de Confiana .871
-.384 - .997
*
Relao de Trabalho .805 -.035 - .995
*
Postura do(a) Psicoterapeuta .923 .440 - .998
Participao nas Sesses
Comparecimento .00 3.784 - .983
Pontualidade .500 12.096 - .989
Auto-revelao 98%a -
Resposta s Tcnicas Empregadas
Compreenso das Tcnicas Utilizadas .750 -.857 - .994
Vivncia das Tcnicas Utilizadas .200 11.002 - .983
Nota.CCI(3,3) com Concordncia Absoluta. *p < .05,
p= .057. a Como os juzes 1 e 2
tiveram varincia zero nas suas avaliaes, calculou-se a frequncia de concordncia
entre os juzes.

Verificou-se homogeneidade significativa entre as avaliaes dos juzes em todos

os subitens do indicador Aliana teraputica: Vnculo de Confiana (CCI = .871, p = .057),
Relao de Trabalho (CCI = .805, p< .05) e Postura do(a) Psicoterapeuta (CCI = .923, p<
.05); e no subitem Auto-revelao do indicador Participao nas Sesses (98% de
concordncia). Nos demais indicadores no houve homogeneidade significativa.
Embora o CCI permita verificar se h homogeneidade entre avaliaes de
diferentes juzes, ele no permite identificar se a avaliao dos juzes favorvel ou
desfavorvel aos itens. Assim, foram calculadas as mdias e os desvios padro de cada um
dos indicadores e de seus subitens (ver Tabela 5).
 52

Tabela 5
Mdias e Desvios Padro dos Oito Indicadores Intervalares de Avaliao da Interveno

Participante Participante Participante Total do

Indicador
A B C Subitem
Aliana Teraputica
Vnculo de Confiana 3.67 (.58) 5.00 (.00) 3.67 (.58) 4.11 (.77)
Relao de Trabalho 3.33 (.58) 5.00 (.00) 4.00 (1.00) 4.11 (.84)
Postura do(a) Psicoterapeuta 4.00 (.00) 5.00 (.00) 3.67 (.58) 4.22 (.69)
Total do Indicador - - - 4.15 (.06)
Participao nas Sesses
Comparecimento 4.00 (1.00) 4.00 (1.00) 5.00 (.00) 4.33 (.58)
Pontualidade 3.67 (.58) 4.33 (.58) 4.67 (.58) 4.22 (.51)
Auto-revelao 5.00 (.00) 5.00 (.00) 4.67 (.58) 4.89 (.19)
Total do Indicador - - - 4.48 (.34)
Resposta s Tcnicas Empregadas
Compreenso das Tcnicas 4.00 (1.00) 4.67 (.58) 4.00 (1.00) 4.22 (.38)
Utilizadas
Vivncia das Tcnicas 3.67 (.58) 4.67 (.58) 3.67 (1.15) 4.00 (.58)
Utilizadas
Total do Indicador - - - 4.11 (.15)

A anlise das mdias para cada um dos indicadores revelou que elas foram
prximas ao escore mximo possvel na escala de cinco pontos (0 = Totalmente ausente 5
= Totalmente presente). O indicador Participao nas Sesses foi o que obteve maior
mdia (M = 4.48, SD = .34), seguido dos indicadores Aliana Teraputica (M = 4.15, SD =
.06), e Resposta s Tcnicas Empregadas (M = 4.11, SD = .15).
A anlise dos indicadores Estrutura, Objetivos e Tarefas de Casa foi realizada por
meio do clculo da porcentagem de concordncia entre os trs juzes. Optou-se por tal
anlise devido ao tipo de varivel (categrica Sim, Parcialmente, e No) e da
pouca variabilidade entre as avaliaes fato que pode estar relacionado ao reduzido
nmero de casos avaliados (i.e., trs). A porcentagem de concordncia entre juzes para
cada indicador em cada sesso foi calculada por meio do somatrio do total de vezes em
que houve concordncia entre as avaliaes, considerando o nmero mximo de vezes em
que os juzes poderiam concordar. Neste estudo, o nmero mximo de vezes em que os
 53

juzes poderiam concordar na avaliao de cada um dos trs indicadores foi nove, pois se
avaliou a aplicao da interveno com trs meninos. As porcentagens de concordncia
para cada sesso em cada um dos indicadores esto apresentadas na Tabela 6.

Tabela 6
Porcentagem de Concordncia dos Trs Indicadores Categricos de Avaliao da Interveno

Concordncia em cada sesso (%)

Indicador 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Estrutura 78 89 89 89 89 100 89 100 89 89 89 100 78 100 100 100

Objetivos 89 67 67 78 89 44 89 89 67 89 89 100 89 89 100 89

Tarefas de - - - - 44 78 - - - - - - - - - -
casa

Ao se analisar a concordncia para cada indicador, percebe-se que o indicador

Estrutura, no qual foi avaliado se o(a) psicoterapeuta seguiu a estrutura de uma sesso
cognitivo-comportamental, ou seja, iniciando com a verificao de fatos relevantes da
semana e do humor do paciente, reviso da tarefa de casa (quando h tarefa), retomada da
sesso anterior e realizao de feedback foi o que obteve as maiores porcentagens,
variando de 78% a 100% de concordncia nas avaliaes. J o indicador Objetivos, no qual
foi avaliado se ao final de cada sesso foi possvel observar que os objetivos propostos de
acordo com o modelo adaptado foram alcanados, obteve concordncias entre 44% e
100%. O indicador Tarefas de Casa, no qual foi avaliado se as tarefas de casa propostas
foram realizadas pelos participantes, obteve as menores porcentagens de concordncia de
44% a 78%.
Aps analisar a porcentagem de concordncia entre os juzes, buscou-se verificar se
as avaliaes dos juzes foram favorveis (Sim, Parcialmente) ou desfavorveis
(No) a cada indicador analisado. Tal anlise foi realizada com o objetivo de
complementar a anlise das porcentagens de concordncia por meio da construo de
grficos de frequncia de respostas para cada sesso em cada indicador.
A anlise do indicador Estrutura (Figura 1) revelou que todas as dezesseis sesses
obtiveram nmero superior de avaliaes Sim. Nas sesses seis, oito, 12, 14, 15 e 16
todas as avaliaes para a aplicao do modelo adaptado nos trs participantes foram
Sim, ou seja, os trs juzes concordaram plenamente (100%) que a estrutura foi seguida.
 54

As sesses dois, trs, quatro, cinco, sete, nove, 10 e 11 obtiveram respostas Sim e
Parcialmente, com predomnio de respostas Sim (8) e 89% de concordncia nessas
avaliaes. As sesses um e 13 tambm obtiveram respostas Sim e Parcialmente, com
predomnio de respostas Sim (seis na sesso um e sete na sesso 13) e 78% de
concordncia nessas avaliaes.

Figura 1. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Estrutura

A anlise do indicador Objetivos (Figura 2) revelou que somente as sesses seis e

nove no obtiveram nmero superior de avaliaes Sim. Na sesso seis, a porcentagem
de concordncia foi de 44%, com o mesmo nmero de respostas Sim e Parcialmente
(4) e apenas uma resposta No. Na sesso nove, a porcentagem de concordncia foi de
67%, com predomnio de respostas No (5) sobre as respostas Sim (4).
As sesses 12 e 15 obtiveram somente respostas Sim, ou seja, os trs juzes
concordaram plenamente (100%) que os objetivos foram alcanados. Em seguida, tem-se
que as sesses um, cinco, sete, 11, 14 e 16 obtiveram oito respostas Sim e uma resposta
Parcialmente cada uma, com porcentagem de concordncia de 89%. As sesses quatro,
10 e 13 obtiveram sete respostas Sim e duas respostas Parcialmente cada uma. A
porcentagem de concordncia foi de 89% nas sesses 10 e 13; e de 78% na sesso quatro.
Por fim, as sesses dois, trs e oito foram as que obtiveram menores nmeros de respostas
Sim. Foram seis respostas Sim e trs respostas Parcialmente para cada sesso, com
porcentagens de concordncia de 67% (sesso dois e trs) e 89% (sesso oito).
 55

Figura 2. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Objetivos

A anlise do indicador Tarefas de Casa (Figura 3) foi realizada somente para as

sesses cinco e seis, pois somente essas possuam tarefas de casa. Os resultados obtidos
revelam que houve predomnio de respostas No (5) na sesso cinco, alm de respostas
Parcialmente (3) e Sim (1). A porcentagem de concordncia para as avaliaes dessa
sesso foram de 89%. Com relao sesso seis, os resultados indicaram que houve
predomnio de respostas Sim (4), seguido de repostas Parcialmente (3) e No (2),
com porcentagem de concordncia de 44%.

Figura 3. Frequncia de Respostas do Indicador Categrico Tarefas de Casa

 56

Discusso
Avaliao Inicial e Final
Os escores obtidos pelos trs participantes revelaram diferentes repostas
interveno em relao aos sintomas psicopatolgicos. Ao se comparar os escores nas
avaliaes inicial e final, tem-se que somente o nmero de sintomas de depresso e
estresse foi menor para os trs participantes. Os escores dos demais sintomas (ver Tabela
3) apresentaram variabilidade dentre os participantes. Tais resultados foram semelhantes
queles encontrados no estudo de Grayston e De Luca (1995), no qual tambm se verificou
que os efeitos da interveno variaram consideravelmente de criana para criana. Em
estudos com participao de meninos e de meninas, tais como de Cohen, Deblinger,
Mannarino e Steer (2004), os resultados foram analisados em conjunto, por meio de testes
estatsticos, no sendo possvel analisar possveis diferenas entre os participantes.
Diversos fatores podem ter influenciado a variabilidade nos escores
sintomatolgicos dos participantes A, B e C, dentre eles destaca-se a histria de vida de
cada menino (Grayston & De Luca, 1995). O participante B foi o que apresentou maior
nmero de sintomas aps a interveno. Os escores de ansiedade (estado), TEPT
(revivncia e evitao), diferena em relao aos pares, credibilidade e confiana foram
maiores na avaliao aps a interveno. Ao se analisar seu histrico, verifica-se que o
menino foi vtima de VS, com episdios mltiplos, perpetrada pelo irmo, com quem
possua um vnculo muito prximo. O menino revelou a VS para sua me que, embora
tenha dado credibilidade ao seu relato, no buscou auxlio da rede de proteo s crianas e
adolescentes. Aps a notificao da VS ao CT, seu irmo (participante A) foi encaminhado
para acolhimento institucional, sendo que o participante B relatava constantemente sentir
sua falta, alm de possuir crenas de que poderia ser culpado pela atual situao. Tal dado
tambm foi verificado em estudo de avaliao de processo do modelo de grupoterapia para
meninas vtimas de VS (Habigzang, 2010). Por meio da anlise clnica descritiva de duas
participantes que obtiveram escores extremos na avaliao da reduo sintomatolgica foi
verificado que a percepo de culpa pela responsabilizao do agressor foi um dos
aspectos que diferenciou a resposta interveno. A menina que obteve o escore extremo
inferior, ou seja, que apresentou pior resposta grupoterapia, possua percepes de culpa
pela priso do agressor (seu pai). Alm disso, essa menina revelou a situao me que
inicialmente no tomou nenhuma medida para proteg-la, reforando a percepo de
vulnerabilidade e auto-culpabilizao pela violncia.
 57

Analisados em conjunto, esses fatores, podem ter influenciado a resposta do

menino interveno, uma vez que a literatura indica que a durao, relacionamento com
os autores da VS e reao dos cuidadores atuam como mediadores do impacto da VS para
o desenvolvimento das vtimas (Arajo, 2002; Furniss, 1993; Kristensen, 1996; Sanderson,
2005).
Em contrapartida, o participante A foi o que apresentou o menor nmero de
sintomas psicopatolgicos na avaliao final. Apenas dois sintomas (ansiedade estado e
credibilidade) tiveram aumento. A situao de acolhimento institucional do participante A
durante a interveno pode ter influenciado esse resultado. Em decorrncia da VS que ele
perpetrou contra o irmo, ele foi acolhido institucionalmente. Tratava-se de uma situao
desconhecida para o adolescente, que teve de administr-la durante o perodo da
interveno. Alm disso, ele percebia que sua famlia extensa passou a evit-lo aps a
ocorrncia da VS contra o irmo (participante B). Tais fatores, aliados ao constante, porm
necessrio, monitoramento da rede de proteo podem ter mobilizado a ansiedade do
adolescente, bem como ter influenciado em sua percepo de credibilidade. Supe-se que o
acrscimo nos sintomas de falta de credibilidade seja uma percepo realista do
participante A, uma vez que era esperado uma diminuio na credibilidade dos outros em
relao ao adolescente pelo fato de ter cometido um ato infracional.
Em relao ao participante C, os resultados obtidos nas avaliaes indicaram
aumento em trs sintomas revivncia e evitao (TEPT) e credibilidade. O aumento dos
sintomas de credibilidade indicou uma menor percepo de confiana das outras pessoas
no menino, embora seus avs tenham acreditado em seu relato acerca da VS e efetivado a
denncia. possvel que a ameaa feita pela me do agressor durante o perodo de
finalizao da interveno possa ter influenciado este resultado. Em relao aos sintomas
de TEPT, fatores vinculados interveno em si, tais como o nmero de sesses para
utilizao de tcnicas de exposio gradual s memrias traumticas, podem estar
relacionados a estes aumentos.
Apesar das evidncias consistentes acerca da efetividade de tcnicas de exposio
gradual s memrias traumticas na reduo de sintomas de TEPT, sabe-se que ela pode
no beneficiar todas as crianas ou adolescentes devido heterogeneidade na apresentao
do TEPT nessas etapas do desenvolvimento (Bryant, 2000). Em alguns casos, devido
intensidade da ansiedade mobilizada com tcnicas de exposio gradual s memrias
traumticas, pode ser necessrio maior nmero de sesses. Essa uma varivel que ainda
 58

requer estudos, uma vez que no h consenso sobre o nmero de sesses ideal para o
tratamento de crianas e adolescentes com sintomas de TEPT (Cohen, 2003).
Na avaliao do modelo de grupoterapia para meninas vtimas de VS (Habigzang et
al., 2009), houve reduo significativa na quantidade de sintomas de TEPT nas trs
categorias avaliadas revivncia, evitao e hipervigilncia. As tcnicas de exposio
gradual s memrias traumticas foram citadas como contribuies significativas para a
reduo dos sintomas de revivncia e evitao. Diante disso, percebe-se a diferena entre
as respostas s tcnicas de exposio gradual memria traumtica obtidas pelas meninas
avaliadas no estudo de Habigzang et al. (2009) e os meninos participantes deste estudo.
Embora a comparao desses estudos esteja limitada pelas diferenas entre as modalidades
teraputicas utilizadas (grupal x individual), seus resultados podem indicar que meninos
vtimas de VS necessitam nmero maior de sesses destinadas ao trabalho com a memria
traumtica em um formato individual de tratamento. O relato de uma interveno
cognitivo-comportamental com um menino vtima de VS (nove anos) refora essa
hiptese. Durante a interveno, o menino teve dificuldade em produzir narrativas sobre a
memria traumtica. O menino alegava que no se lembrava do ocorrido, embora
apresentasse sintomas relacionados s lembranas, tais como arrepios, dores de barriga e
vontade de chorar. Durante a utilizao da tcnica de exposio gradual memria
traumtica foi necessrio o investimento no vnculo teraputico por meio da realizao de
sesses ldicas e a utilizao de recursos grficos (desenhos) para a produo dos relatos
sobre a memria da VS. Aps isso, foi realizada a reestruturao da memria traumtica e
de crenas distorcidas e, por fim, o trabalho de preveno recada. Ao final da
interveno, o menino relatou sentir-se mais feliz, menos culpado e com menos vergonha
pela ocorrncia da VS (Hohendorff, Bavaresco, Habigzang, & Koller, 2012).
Tendo em vista que as tcnicas de exposio gradual s memrias traumticas
consistem na recordao e no relato acerca da VS, meninos vtimas podem se sentir
constrangidos em faz-lo. Sentimentos de vergonha e estigmatizao relacionados a
padres de masculinidade baseados no estoicismo e independncia masculinos (Pinto
Junior, 2005; Sanderson, 2005; Weiss, 2010) e o temor referente homossexualidade
(Pires Filho, 2007) podem dificultar o relato de meninos vtimas. Diante disso, o aumento
do nmero de sesses destinadas s tcnicas de exposio gradual s memrias traumticas
se constitui em um aspecto a ser modificado no modelo adaptado para utilizao com
meninos vtimas no formato individual. Nestas sesses, poder-se-ia investir no preparo
 59

para as tcnicas de exposio gradual s memrias traumticas por meio da abordagem dos
sentimentos de vergonha, estigmatizao e medo relacionados VS.
Alm de fatores vinculados a histria de vida dos participantes e interveno,
necessrio levar em considerao que o aumento no nmero de alguns sintomas aps a
interveno pode estar vinculado a uma possvel inibio destes sintomas no perodo pr-
interveno. Por meio de entrevistas com 26 homens vtimas de VS (idade mdia de 33,7
anos) na infncia, foi identificado que os participantes tenderam a inibir o processo
psicolgico que comumente ocorre aps a VS, ou seja, expresso de sentimentos, como
tristeza, medo e abandono. Uma possvel explicao para essa inibio reside no fato de
que a vitimizao masculina percebida como antagnica aos esteretipos de
masculinidade (i.e., ser forte, ativo, e estar no controle das situaes). Diante disso, os
participantes podem no ter demonstrado seus sofrimentos, uma vez que isso no condiz
com o que se espera socialmente de um homem (Lisak, 1994).
A participao na interveno pode ter propiciado um ambiente de acolhimento e
aceitao no qual os meninos perceberam que poderiam expressar seus sofrimentos,
permitindo-se experienciar o processo psicolgico decorrente da VS. Diante disso, as
intervenes psicoteraputicas com meninos vtimas de VS talvez necessitem de um
nmero maior de sesses, nas quais se busque sensibilizar os participantes para os sintomas
que podem estar sendo inibidos e, aps, trabalhar o seu manejo.

Aplicao do Modelo Adaptado

Embora o modelo adaptado tenha partido de um protocolo de interveno
(Habigzang et al., 2009) ou seja, de um tratamento manualizado, sua aplicao neste
estudo sofreu alteraes em relao ao nmero de sesses realizadas. No foi possvel
seguir rigorosamente o planejamento para cada sesso devido s demandas de cada
participante. Somente o participante C conclui a aplicao do modelo adaptado com o
nmero de sesses previsto (16). Com os demais, foi necessrio realizar sesses extras.
Dessa forma, pode-se considerar que a interveno utilizada foi modular, ou seja, inspirada
em um tratamento manualizado, porm, com adaptaes para cada caso (Petersen &
Wainer, 2011).
A aplicao do modelo adaptado com o participante A foi focalizada tambm na
situao de VS que ele perpetrou contra o irmo. Embora o modelo tenha sido adaptado
para utilizao com meninos vtimas de VS, a aplicao de suas tcnicas foi conduzida
tanto na perspectiva do adolescente como vtima quanto autor de VS. Tendo em vista que
 60

meninos vtimas de VS tendem a apresentar sintomas externalizantes (Maniglio, 2009;

Ullman & Filipas, 2005), dentre eles agresso e exacerbao da sexualidade (Pires Filho,
2007), a incluso desses aspectos deve ser considerada no planejamento de intervenes
psicolgicas para essa populao.
Alm de trabalhar sob a perspectiva do participante A como autor de VS, foi
necessrio realizar sesses para discutir aspectos no contemplados pelo modelo adaptado.
Foi realizada uma sesso na qual o adolescente levou o relato escrito de sonhos que teve
durante a semana e que tinham relao com a VS que perpetrou contra o irmo. Alm
dessa, foi realizada uma sesso para discutir dficits em habilidades sociais e seu
comportamento tabagista. Houve, ainda, a necessidade de desmembrar a sexta sesso do
modelo adaptado em duas devido abordagem de seu comportamento tabagista e de uma
situao especfica de seu cotidiano. Ele havia mencionado que se masturbou junto com os
colegas de quarto no acolhimento e foi necessrio esclarecer este fato a fim de verificar a
ocorrncia (ou no) de uma possvel situao abusiva, o que no se confirmou. Alm disso,
o participante A no havia realizado a tarefa de casa (automonitoramento), sendo
necessrio realiz-la durante a sesso, demandando, assim, tempo extra.
O participante B no conseguiu finalizar a produo do livro minha famlia antes e
depois da revelao (terceira sesso), pois a interrompeu diversas vezes para falar sobre o
nascimento de filhotes de sua cadela. Alm disso, ao discutir as mudanas na configurao
familiar aps a revelao foi necessrio abordar novamente crenas de culpa que ele
possua pelas mudanas ocorridas. Na quarta sesso, durante o jogo das emoes, o
menino novamente relatou sentir-se culpado pela ida do irmo (participante A) para o
acolhimento institucional. A abordagem dessa crena demandou grande intervalo de tempo
da sesso, fazendo com que a atividade de construo do autor da VS em massa de
modelar e role-play fosse realizado em uma sesso extra.
Atualmente, discuti-se a importncia da flexibilidade na aplicao de intervenes
baseadas em manuais, ou seja, aquelas com roteiros e atividades pr-estabelecidas
(American Psychological Association, 2002, 2005; Duart-Vlez, Bernal, & Bonilla,
2010). Embora o modelo adaptado nesse estudo se trate de um modelo de interveno com
atividades pr-estabelecidas para cada sesso, coube aos psicoterapeutas estarem atentos ao
processo de aplicao da interveno e, se necessrio, abrir espao para demandas
individuais dos pacientes. A prtica da responsividade as demandas dos pacientes durante
as intervenes psicolgicas citada como um importante fator relacionado sua
 61

efetividade, sendo a sua ausncia indicada como um fator prejudicial sade dos pacientes
(American Psychological Association, 2002).
Em relao dificuldade que os participantes desse estudo tiveram em produzir
narrativas sobre a memria traumtica, cogita-se que sejam necessrios ajustes na etapa de
TIE. Com exceo do participante A, os meninos se mostraram resistentes a produzir
relatos durante o TIE, justificando que haviam esquecido o ocorrido, que no gostavam da
tarefa, era chata e ruim. Dentre os possveis ajustes, destaca-se o aumento do nmero
de sesses, visando a preparar os meninos para o relato da memria traumtica. A
abordagem de possveis sentimentos e percepes relacionadas a padres de
masculinidade, medo e estigmatizao referente sexualidade (Pinto Junior, 2005; Pires
Filho, 2007; Sanderson, 2005; Weiss, 2010) que podem influenciar a produo de
narrativas sobre a VS devem ser prioridade nesta etapa da interveno.
O formato de aplicao do modelo adaptado pode estar relacionado dificuldade
dos participantes em produzir narrativas sobre a memria traumtica. A realizao da
interveno no formato grupal oportunizaria o conhecimento de pares que tambm
vivenciaram VS, o que pode resultar em diminuio de sentimentos de vergonha e
estigmatizao relacionados a padres de masculinidade baseados no estoicismo e
independncia masculinos (Pinto Junior, 2005; Sanderson, 2005; Weiss, 2010). Dessa
forma, o grupo pode agir como um atenuante da dificuldade que meninos vtimas tm em
relatar a VS, alm de oferecer apoio e oportunizar a aprendizagem de estratgias de
enfrentamento. No entanto, estudos sobre intervenes psicolgicas no formato grupal para
meninos vtimas de VS so restritos (Grayston & De Luca, 1995), necessitando assim de
mais pesquisas para que se possam obter evidncias sobre a utilizao desse formato.
O formato de grupoterapia tambm poderia potencializar as atividades realizadas
durante a 11 e 12 sesses, oficina de educao sexual e de expresso corporal,
respectivamente, uma vez que os participantes poderiam se sentir desinibidos para fazer
perguntas e brincadeiras junto ao grupo de pares. Especificamente em relao 11 sesso,
poderia se realizar uma atividade na qual os membros do grupo escrevessem suas dvidas
em tiras de papel que so lidas e discutidas pelo prprio grupo, tal como ocorre na
grupoterapia com meninas vtimas de VS (Habigzang, 2010). Dessa forma, poderia se
evitar a induo de dvidas, tal como ocorreu com o participante B. Diante do relato do
menino afirmando no ter nenhuma dvida relacionada sexualidade, a psicoterapeuta
acabou perguntando se o menino sabia como os bebs eram gerados, abordando com o
participante um assunto que, devido a seu estgio de desenvolvimento, ainda no o
 62

despertava interesse. No formato grupal, a troca entre os membros poderia ter facilitado o
surgimento de dvidas, no necessitando da interferncia do(a) psicoterapeuta.
No que concerne s tarefas de casa, verificou-se a pouca aderncia dos
participantes. Embora tenham afirmado que realizaram as tarefas, os participantes no as
apresentaram na sesso nas quais foram solicitadas. Eles alegaram ter esquecido ou
perdido os registros de automonitoramento. Diferentes aspectos podem estar relacionados a
pouca aderncia dos participantes s tarefas de casa.
Ao se aplicar a TCC com crianas e adolescentes, sabe-se que existem limitaes
inerentes ao trabalho com essa populao. Dentre elas, o desenvolvimento cognitivo das
crianas e a baixa motivao para realizao de certas tarefas vinculadas ao tratamento
podem ocorrer (Petersen & Wainer, 2011). O relato dos participantes A e B, que
mencionaram ter achado a tarefa de casa meio complicado e chatinho,
respectivamente, pode ser um indicador da dificuldade em realizar a tarefa, seja por baixa
motivao e/ou ao seu desenvolvimento cognitivo.
Outro aspecto relacionado a pouca aderncia dos participantes s tarefas de casa diz
respeito ao contexto ambiental do paciente. Deve-se avaliar se os pais das crianas apiam
e auxiliam a execuo da tarefa (Friedberg & McClure, 2004) ou se ocorrem obstculos
que interferem na sua realizao. A falta de organizao do paciente para o cumprimento
da tarefa tambm deve ser levada em considerao (Beck, 2007). A presena de um
obstculo e a no organizao pode ter interferido a realizao da tarefa pelos participantes
A e B, que relataram ter esquecido a tarefa em meio a um caderno e ter perdido seu
registro em meio baguna de sua casa, respectivamente. Diante disso, os
psicoterapeutas poderiam ter solicitado auxlio aos pais dos participantes para o
cumprimento das tarefas. Alm disso, a prescrio das tarefas pode no ter sido clara o
suficiente ou os psicoterapeutas podem no ter motivado os participantes para a sua
realizao, configurando-se assim, como variveis relacionadas ao psicoterapeuta.
Pode-se supor, ainda, que a pouca aderncia s tarefas de casa esteja relacionada
ocorrncia do fenmeno de resistncia. Ela se caracteriza como todo obstculo ao
progresso teraputico ao mesmo tempo em que oferece informaes sobre os pacientes e
suas dificuldades (Newman, 2002). considerada um fenmeno comum no processo
psicoterpico (Falcone, 2011) e pode se apresentar de formas variadas, dentre elas, a no
realizao das tarefas de casa (Newman, 2002).
Embora os participantes no tenham aderido s tarefas de casa, este no foi um
aspecto mencionado por eles na auto-avaliao realizada na 16 sesso. Quando
 63

questionados sobre aspectos que poderiam ter sido diferentes durante a interveno,
somente as atividades relacionadas reestruturao da memria traumtica foram citadas.
Tal dado pode ser explicado parcialmente pela dificuldade que meninos vtimas possuem
em falar sobre as situaes de VS (Holmes & Slap, 1998; Sanderson, 2005).
Os relatos sobre os aspectos que os participantes mais gostaram em relao
interveno contemplaram a ajuda recebida (participante A), as brincadeiras realizadas
(participante B) e os vdeos utilizados (participantes B e C). Tais percepes indicam a
adequao e boa adeso dos participantes a algumas sesses especficas do modelo. Os
participantes foram colaborativos e aderiram s atividades das sesses (segunda e dcima
terceira) nas quais recursos audiovisuais foram utilizados, dentre eles o documentrio
Superar A violncia sexual contra meninos (Anexo H). Alm disso, percebeu-se que as
atividades da 12 sesso (oficina de expresso corporal) foram vivenciadas com bom
humor e descontrao e que seus objetivos foram alcanados. Tal sesso se configurou
como um desafio durante o processo de adaptao do modelo de interveno, tendo em
vista seu objetivo de trabalhar a diferenciao de toques abusivos e no-abusivos. No
formato grupal, tal objetivo alcanado por meio de brincadeiras entre as meninas
participantes do grupo teraputico (Habigzang, 2010). Porm, no formato individual, no
era possvel propor brincadeiras de toques entre pares tendo em vista a falta do grupo para
realiz-las. Sendo assim, planejaram-se atividades de toque somente com o auxlio de um
espelho e de perguntas sobre as percepes dos participantes acerca de sensaes em seus
corpos. A boa aceitao dessa sesso indica uma ferramenta adequada para o trabalho de
expresso corporal em intervenes no formato individual.
Por fim, a anlise da auto-avaliao feita pelos participantes na 16 sesso revela
ganhos diretos e indiretos com a interveno. Os ganhos diretos foram relacionados ao
aprendizado de estratgias de autoproteo (participante B) e a reduo de culpabilizao
(participante C). Nesse sentido, ressalta-se a importncia da etapa de preveno recada
como forma de prevenir futuras revitimizaes por meio de estratgias de auto-proteo.
Alm disso, a reduo da culpabilizao indicada pelo participante C corroborou a reduo
no escore do instrumento CAPS (subescala sentimentos de culpa), que apresentou
diminuio entre as avaliaes inicial e final. Em relao aos ganhos indiretos, o
participante A citou o maior autocontrole, contribuindo para a interrupo de seu
comportamento tabagista e de faltar escola, alm de ter relatado que passou a pensar
antes de agir. A percepo de maior autocontrole do participante A pode tambm ser vista
como um possvel fator preventivo, tendo em vista a relao existente entre
 64

comportamentos de risco, tal como o de violentar sexualmente o irmo, e o descontrole de

impulsos (Furniss, 1993) presente em autores de VS.

Avaliao da Aplicao do Modelo Adaptado

A maior parte das situaes de VS contra crianas e adolescentes ocorre no meio
intrafamiliar (Habigzang, 2010; Sanderson, 2005), configurando-se assim, como uma
situao na qual vnculos de confiana foram maculados. Devido a isso, a formao da
aliana teraputica, na qual se estabelea um bom vnculo de confiana considerada um
desafio. Nesse sentido, o planejamento de intervenes deve contemplar a aliana
teraputica. Deve-se atentar para o estabelecimento do vnculo de confiana, a postura do
psicoterapeuta se atento, ativo, bem humorado, emptico -, e a relao de trabalho entre
esse e o(a) paciente. As atividades programadas para cada sesso devem ser interessantes
aos pacientes para que estes se engajem em sua execuo, formando assim uma produtiva
relao de trabalho.
Neste estudo, a mdia das avaliaes dos subitens do indicador Aliana Teraputica
se aproximou do escore mximo possvel na escala de cinco pontos (0= Totalmente
ausente 5= Totalmente presente) e obteve homogeneidade significativa. Isso indica que a
aplicao do modelo contemplou o estabelecimento do vnculo de confiana e de uma
relao de trabalho entre os pesquisadores e os participantes, alm de uma adequada
postura desses pesquisadores no papel de psicoterapeutas por meio da escuta emptica,
calor humano, ateno e intervenes efetivas (Petersen & Wainer, 2011).
A aliana teraputica pode ser considerada como a base sobre a qual as
intervenes se desenvolvem, colaborando com a adeso dos pacientes s atividades
propostas. Alm dos subitens do indicador Aliana Teraputica, o subitem Autorrevelao
do indicador Participao nas Sesses tambm apresentou homogeneidade entre as
avaliaes e mdia prxima ao escore mximo da escala.
Estes resultados, tomados em conjunto, podem indicar que a formao da aliana
teraputica contribuiu para que os participantes se auto-revelassem, ou seja, falassem sobre
o problema (VS) e a respeito de assuntos particulares (Falcone, 2011). Mesmo diante da
resistncia inicial dos participantes B e C em construir narrativas sobre as situaes de VS,
estes a fizeram aps explicao sobre a importncia da realizao dessa atividade,
indicando uma boa aliana teraputica.
Porm, os subitens Comparecimento e Pontualidade do indicador Participao nas
sesses; e o indicador Resposta s Tcnicas Empregadas no apresentaram homogeneidade
 65

entre as avaliaes, embora suas mdias tenha sido prximas ao escore mximo da escala.
Aspectos como atrasos e faltas dos participantes s sesses, embora por motivos
involuntrios (problemas de transporte, por exemplo) e a no realizao das tarefas de casa
e a recusa inicial dos participantes em realizar as atividades do TIE podem ter influenciado
o resultado desses indicadores.
As intervenes cognitivo-comportamentais so caracterizadas por serem
estruturadas (Beck, 1964; Ellis, 1962), sendo este considerado um aspecto essencial para
sua efetividade. As sesses possuem uma estrutura bsica, que mantida ao longo da
interveno. Elas geralmente iniciam com a verificao de fatos relevantes da semana e do
humor do paciente, reviso da tarefa de casa (quando h tarefa), retomada da sesso
anterior e realizao de feedback ao final (Petersen & Wainer, 2011). Alm disso, cada
sesso possui um foco, um objetivo a ser alcanado.
A anlise do indicador Estrutura revelou que os pesquisadores seguiram a estrutura
cognitivo-comportamental. Considera-se importante a manuteno da estrutura em
intervenes com crianas e adolescentes, pois ela possibilita que os pacientes tenham
certa estabilidade quanto aos acontecimentos das sesses (Pertensen & Wainer, 2011).
Embora de forma menos consistente, a anlise do indicador Objetivos revelou que,
na maioria das 16 sesses, se alcanaram os objetivos previstos. Aspectos como a
necessidade de desmembrar sesses, a resistncia dos participantes em realizar as
atividades do TIE e as tarefas de casa podem ter contribudo para que nem todas as sesses
tenham atingido plenamente seus objetivos. Especificamente em relao ao indicador
Tarefas de Casa, se percebeu grande variabilidade nas avaliaes, possivelmente porque os
participantes tenham justificado a no apresentao das tarefas quando necessrio e as
tenham realizado nas sesses.
Em suma, a avaliao da aplicao do modelo adaptado evidenciou sua adequao
quanto ao indicador Aliana Teraputica e o subitem Auto-revelao do indicador
Participao nas Sesses, alm dos indicadores Estrutura e Objetivos. Em contrapartida, a
anlise do indicador Tarefas de Casa indicou a necessidade de reformulaes quanto a este
contedo da interveno.

Consideraes Finais
O objetivo deste estudo foi o de adaptar e avaliar um modelo de interveno
cognitivo-comportamental para meninos vtimas de Violncia Sexual (VS). Dessa forma,
constitui-se de uma investigao acerca de duas reas: psicoterapia baseada em evidncias
 66

e VS contra crianas e adolescentes. Especificamente em relao VS contra crianas e

adolescentes, destaca-se a importncia de se investigar sua ocorrncia e alternativas de
tratamento para vtimas masculinas, tendo em vista a escassez de estudos sobre essa
temtica.
Os principais resultados indicaram diferentes respostas dos trs participantes
aplicao da interveno, bem como a influncia de fatores intervenientes semelhantes aos
encontrados no estudo de Grayston e De Luca (1995). Fatores relacionados histria de
vida de cada participante e ao prprio modelo adaptado podem ter influenciado estes
resultados. Em contrapartida, houve reduo sintomatolgica dos trs participantes em
relao depresso e estresse, bem como a percepo de ganhos obtidos com a interveno
- maior autocontrole, menor auto-culpabilizao e aumento no repertrio de estratgias
protetivas. Alm disso, destaca-se a adeso satisfatria dos participantes interveno
(nenhum deles desistiu), mesmo diante da dificuldade que eles possuam em relatar suas
experincias traumticas.
Embora os resultados dos instrumentos utilizados durante as avaliaes dos
participantes revelem informaes importantes sobre a adequao do modelo adaptado, as
impresses subjetivas dos psicoterapeutas e os registros clnicos qualitativos realizados
revelaram melhoras que estes podem no ter mensurado. Ao longo da interveno, os
participantes passaram a ser mais comunicativos e confiantes, alm de demonstrar melhor
manejo de sentimentos relacionados VS, principalmente a culpa pela sua ocorrncia.
Aliado a isso, os cuidadores relatavam que percebiam mudanas no humor dos
participantes, percebendo-os mais alegres, alm de os perceberem mais comunicativos e
cooperativos em seus lares. Tais percepes tambm foram discutidas no estudo de
Grayston e De Luca (1995) indicando a possibilidade de utilizao da avaliao dos
psicoterapeutas como mais um critrio para a avaliao de intervenes.
Referente aplicao do modelo adaptado, os resultados indicaram o
estabelecimento de uma boa aliana teraputica entre os pesquisadores e participantes, o
que pode ter contribudo para que os meninos compartilhassem seu problema (VS) e
assuntos particulares (auto-revelao). Alm disso, a estrutura das sesses foi respeitada e,
em sua maioria, seus objetivos foram alcanados. No entanto, necessrio reformular a
etapa de TIE e as tarefas de casa, uma vez que os participantes no aderiram a elas.
Esses resultados se constituem como evidncias iniciais da adequao do modelo
adaptado para o tratamento dos participantes do estudo. No entanto, necessrio continuar
investigando tal modelo tendo em vista as limitaes deste estudo, como por exemplo, a
 67

utilizao do instrumento para a avaliao de transtornos externalizantes (Sheehan, Shytle,

Milo, & Janavs, 2009). Alm de se configurar como um instrumento de auto-relato, o
mtodo de traduo desse instrumento incluiu apenas a traduo direta do idioma de
origem para o portugus brasileiro, sem a realizao de uma retrotraduo. Alm disso, no
houve um estudo piloto para verificar a adequao do instrumento. Em futuras aplicaes
do modelo adaptado ser necessrio, ento, incluir um instrumento que possua evidncias
de validade para a populao brasileira. Alm disso, foi necessrio incluir um participante
(A) com histrico de autoria de VS, alm da vitimizao, o que pode ter enviesado os
resultados. Porm, este aspecto pode ser considerado, tambm, como uma implicao deste
estudo para futuras pesquisas, uma vez que ao se planejar e avaliar intervenes para
meninos vtimas de VS se deve cogitar a possibilidade de que vtimas encaminhadas para
tratamento possam ter histrico de autoria de VS.
Por fim, a escassez de pesquisas nacionais prvias sobre intervenes psicolgicas
para meninos vtimas de VS se constituiu como um desafio. A consulta aos resultados de
pesquisas j realizadas poderia nortear a conduo deste estudo e propiciar demais dados
para discusso de seus resultados, fazendo avanar o conhecimento sobre a temtica.
Apesar disso, os resultados obtidos podem contribuir com a prtica de profissionais da rede
de proteo e de atendimento s crianas e adolescentes vtimas de VS, tendo em vista a
percepo de falta de preparo tcnico que estes possuem em relao ao atendimento dessa
populao (Conselho Federal de Psicologia, 2009). Alm disso, este estudo tem o potencial
de contribuir para a conduo de novas pesquisas sobre intervenes para meninos vtimas
de VS.

Referncias
Alaggia, R. (2005). Discloing the trauma of child sexual abuse: A gender analysis. Journal
of Loss and Trauma, 10, 453470. doi: 10.1080/15325020500193895
American Psychiatry Association. (2002). DSM-IV-TR, Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais (4a ed. revisada). (C. Dornelles, Trad.). Porto Alegre: Artes
Mdicas.
American Psychological Association (2002). Criteria for evaluating treatment guidelines.
American Psychologist, 57(12), 1052-1059. doi: 10.1037//0003-066X.57.12.1052
American Psychological Association (2005). Policy statement on evidence-based practice
in Psychology. American Psychological Association Statement on Evidence-Based
Practice in Psychology.
 68

Arajo, M. F. (2002). Violncia e abuso sexual na famlia. Psicologia em Estudo, 7, 3-11.

Atena Produes. (Produtora). (2005). Canto de cicatriz [DVD]. Porto Alegre: Atena
Produes.
Beck, A. T.; Ward, C. H.; Mendelson, M.; Mock, J., & Erbaugh, G. (1961). An inventory
for measuring depression. Archives of General Psychiatry 4, 53-63.
Beck, A. T. (1964). Thinking and depression II: Theory and therapy. Archives of General
Psychiatry, 10(6), 561-571.
Beck, J. S. (2007). Desafios na soluo de problemas e tarefas. In: J. S. Beck, Terapia
cognitiva para desafios clnicos: O que fazer quando o bsico no funciona (pp. 183-
215). Porto Alegre: Artmed.
Biaggio, A., & Spielberger, C. D. (1983). Inventrio de ansiedade trao-estado-Idate-C
Manual. Rio de Janeiro: CEPA.
Brasil (1990). Estatuto da Criana e do Adolescente. Dirio Oficial da Unio. Lei Federal
n 8.069, de 13 de julho de 1990, Braslia, DF.
Bryant, R. A. (2000). Cognitive behavioral therapy of violence-related posttraumatic stress
disorder. Aggression and Violent Behavior, 5(1), 79-97. doi: 10.1016/S1359-
1789(98)00021-4
Centro de Criao de Imagem Popular (2000). Estatuto do futuro [DVD]. Porto Alegre:
Artmed.
Cohen, J. A. (2003). Treating acute posttraumatic reactions in children and adolescents.
Society of Biologial Psychiatry, 53, 827-833. doi: 10.1016/S0006-3223(02)01868-1
Cohen, J. A., Deblinger, E., Mannarino, A. P., & Steer, R. A (2004). A multisite,
randomized controlled trial for children with sexual abuserelated PTSD symptoms.
Journal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 43(4), 393-402. doi:
10.1097/01.chi.0000111364.941169.f9
Conselho Federal de Psicologia (2009). Servio de proteo social a crianas e
adolescentes vtimas de violncia, abuso e explorao sexual e suas famlias:
referncias para a atuao do psiclogo. Braslia: DF.
Conselho Federal de Psicologia (2000). Resoluo 016/2000. Braslia, DF.
Conselho Nacional de Sade (1996). Resoluo 196/1996. Braslia, DF.
Cunha, J. A. (2001). Manual da Verso em Portugus das Escalas Beck. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
 69

Del Ben, C. M., Vilela, J. A., Crippa, J.A., Hallak, J. E., Labate, C. M., & Zuardi, A. W.
(2001). Confiabilidade da entrevista estruturada para o DSM-IV - verso clnica
traduzida para o portugus. Revista Brasileira de Psiquiatria, 23(3), 156-159.
Dobson, D. & Dobon, K. S. (2010). A terapia cognitivo-comportamental baseada em
evidncias. (V. D. Figueira, Trad.). Porto Alegre: Artmed.
Duart-Vlez, Y., Bernal, G., & Bonilla, K. (2010). Culturally adapted cognitive-
behavioral therapy: Integrating sexual, spiritual, and family identities in an evidence-
based treatment of a depressed latino adolescent. Journal of Clinical Psychology: In
session, 66(8), 895-906. doi: 10.1002/jclp.20710
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart.
Falcone, E. M. O. (2011). Relao teraputica como ingrediente ativo de mudana. In B.
Rang (Ed.), Psicoterapias cognitivo-comportamentais: Um dilogo com a psiquiatria
(pp. 145-154). Porto Alegre: Artmed.
Fleiss, J. L., & Shrout, P. E. (1978). Approximate interval estimation for a certain
intraclass coefficient. Psychometrika, 43, 259-262. doi: 10.1007/BF02293867
Friedberg, R. D. & McClure, J. M. (2004). Tarefa de casa. In R. D. Friedberg & J. M.
McClure (Eds.), A prtica clnica de terapia cognitiva com crianas e adolescentes
(pp. 135-143). (C. Monteiro, Trad). Porto Alegre: Artmed.
Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: Uma abordagem multidisciplinar. (M. A.
V.Veronese, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Gouveia, V. V., Barbosa, G. A., Almeida, H. J. F., & Gaio, A. A. (1995). Inventrio de
Depresso Infantil - CDI: Estudo de adaptao com escolares de Joo Pessoa. Jornal
Brasileiro de Psiquiatria, 44, 345-349.
Grayston, A. D. & De Luca, R. (1995). Group therapy for boys who have experienced
sexual abuse: Is it the treatment of choice? Journal of Child and Adolescent Group
Therapy, 5(2), 57-82. doi: 10.1007/BF02548959
Guerreiro, D. F., Navarro, R., Mendes, R., & Sampaio, D. (2009). Entrevista
neuropsiquitrica internacional MINI para crianas e adolescentes Verso
Portuguesa 6.0. Lisboa: Departamento de Psiquiatria e Sade Mental, Hospital de
Santa Maria
Habigzang, L. F. (2006). Avaliao e interveno clnica para meninas vtimas de abuso
sexual intrafamiliar (Dissertao de Mestrado). Recuperado de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/7145/000539806.pdf?sequence=1.
 70

Habigzang, L. F. (2010). Avaliao de impacto e processo de um modelo de grupoterapia

cognitivo-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual (Tese de Doutorado).
Recuperado de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/21429/000737671.pdf?sequence=1.
Habigzang, L. F., Dala Corte, F., Stroeher, F., Hatzenberger, R., & Koller, S. H. (2008).
Avaliao de um modelo de interveno psicolgica para meninas vtimas de abuso
sexual. Psicologia Teoria e Pesquisa, 24, 67-76.
Habigzang, L. F., Damsio, B. F., Hohendorff, J. V., & Koller, S. H. (2011). Intersections
between scientific research and public policies for sexual abuse. Supplement to
International Journal of Behavioural Development Bulletin, 35(6), 15-18.
Habigzang, L. F., Hatzenberger, R. Dala Corte, F., Stroeher, F, & Koller, S. H. (2006).
Grupoterapia cognitivo-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual:
Descrio de um modelo de interveno. Psicologia Clnica, 18(2), 163-182. doi:
10.1590/S0103-56652006000200012
Habigzang, L. F., Stroeher, F. H., Hatzenberger, R., Cunha, R. C., Ramos, M. S., & Koller,
S. H. (2009). Grupoterapia cognitivo-comportamental para crianas e adolescentes
vtimas de abuso sexual. Revista de Sade Pblica, 43(1), 70-78.
Hetzel-Riggin, M., Brausch, A. M., & Montgomery, B. S. (2007). A meta-analytic
investigation of therapy modality outcomes for sexually abused children and
adolescents: An exploratory study. Child Abuse & Neglect, 31, 125141. doi:
10.1016/j.chiabu.2006.10.007
Hohendorff, J. V., Bavaresco, P. D., Habigzang, L. F., & Koller, S. H. (2012). Abuso
sexual contra meninos: uma reviso. In L. F. Habigzzang & S. H. Koller (Eds.),
Violncia contra crianas e adolescentes: Teoria, pesquisa e prtica (pp. 105-122).
Porto Alegre: Artmed.
Hohendorff, J. V., Habigzang, L. F., & Koller, S. H. (no prelo). Violncia sexual contra
meninos: Dados epidemiolgicos, caractersticas e consequncias. Psicologia USP.
Holmes, W. C. & Slap G. B. (1998). Sexual abuse of boys: Definition, prevalence,
correlates, sequelae and management. Journal of American Medical Association, 180,
1855-1862. doi: 10.1001/jama.280.21.1855
Knell, S. M., & Ruma, C. D. (1999). Terapia do jogo com crianas sexualmente abusadas.
In M. Reinecke, F. Dattilio, & A. Freeman (Eds.), Terapia cognitiva com crianas e
adolescentes: manual para a prtica clnica (pp. 277-295) (M. R. Hofmeister, Trad.).
Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1996).
 71

Kovacs, M. (1992). Children's Depression Inventory Manual. Los Angeles: Western

Psychological Services.
Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos (Dissertao de mestrado). Recuperado
de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/1432/000177073.pdf?sequence=1.
Lipp, M. E., & Lucarelli, M. D. M. (1998). Escala de Stress Infantil ESI: Manual. So
Paulo: Casa do Psiclogo.
Lisak, D. (1994). The psychological impact of sexual abuse: Content analysis of interviews
with male survivors. Journal of Traumatic Stress, 7(4), 525-548. doi:
10.1002/jts.2490070403
Lucnia, E. L., Valrio, N. I., Barison, S. Z. P., & Miyazaki, M. C. O. S. (2009).
Interveno cognitivo-comportamental em violncia sexual: Estudo de caso. Psicologia
em Estudo, 14(4), 817-826. doi: 10.1590/S1413-73722009000400022
Maikovich-Fong, A. K. & Jaffee, S. R. (2010). Sex differences in childhood sexual abuse
characteristics and victims emotional and behavioral problems: Findings from a
national sample of youth. Child Abuse & Neglect, 34, 429-437. doi:
10.1016/j.chiabu.2009.10.006
Maniglio, R. (2009). The impact of child sexual abuse on health: A systematic review of
reviews. Clinical Psychology Review, 29, 647-657. doi: 10.1016/j.cpr.2009.08.003
Mannarino, A. P., Cohen, J. A., & Berman, S. R. (1994). The childrens attributions and
perceptions scale: a new measure of sexual abuse-related factors. Journal of Clinical
Child Psychology, 23(2), 204-211. doi: 10.1207/s15374424jccp2302_9
McGraw, K. O., & Wong, S. P. (1996). Forming inferences about some intraclass
correlation coefficients. Psychological Methods, 1(1), 30-46. doi: 10.1037/1082-
989X.1.1.30
Newman, C. F. (2002). A cognitive perspective on resistance in psychotherapy. Journal of
Clinical Psychology /In Session: Psychoterapy in Practice, 58(2), 165-174.
OLeary, P. J. O. (2009). Men who were sexually abused in childhood: Coping strategies
and comparisons in psychological functioning. Child Abuse & Neglect, 33, 471-479.
doi: 10.1016/j.chiabu.2009.02.004
Petersen, C. S. & Wainer, R. (2011). Princpios bsicos da terapia cognitivo-
comportamental de crianas e adolescentes. In C. S. Pertersen & R. Wainer (Eds.),
Terapias cognitivo-comportamentais para crianas e adolescentes: Cincia e arte (pp.
16-31). Porto Alegre: Artmed.
 72

Peuker, A. C., Habigzang, L. F., Koller, S. H., & Araujo, L. B. (2009). Avaliao de
processo e resultado em psicoterapias: Uma reviso. Psicologia em Estudo, 14(3), 439-
445. doi: 10.1590/S1413-73722009000300004
Pinto Junior, A. A. (2005). Violncia sexual domstica contra meninos: Um estudo
fenomenolgico. So Paulo: Vetor.
Pires Filho, M. F. (2007). Violncia intrafamiliar: A compreenso de psiclogos que
atendem em instituies crianas do sexo masculino, vtimas de abuso sexual
(Dissertao de mestrado). Recuperado de
http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/DetalheObraForm.do?select_action=&co_
obra=179849.
Romano, E., & De Luca, R. V. (2006). Evaluation of a treatment program for sexually
abused adult males. Journal of Family Violence, 21(1), 75-88. doi: 10.1007/s10896-
005-9006-y
Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: Fortalecendo pais e professores para
proteger crianas contra abusos sexuais e pedofilia. (F. de Oliveira, Trad). So Paulo:
M. Books do Brasil.
Sheehan, D., Shytle, D., Milo, K., & Janavs, J. (2009). Entrevista neuropsiquitrica
internacional MINI para crianas e adolescentes. Tampa: University of South Florida
College of Medicine.
Tetley, A., Jinks, M., Huband, N., & Howells, K. (2011). A systematic review of measures
of therapeutic engagement in psychosocial and psychological treatment. Journal of
Clinical Psychology, 67(9), 927-941. doi: 10.1002/jclp.20811
The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (1995). Child Sexual Abuse
Protocol (3a. ed.). Toronto: Author.
Vera, M. N., & Vila, J. (1996). Tcnicas de relaxamento. In V. E. Caballo (Ed.), Manual
de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento (pp. 147-166). So Paulo:
Santos.
Weiss, K. G. (2010). Male sexual victimization: Examining mens experiences of rape and
sexual assault. Men and Masculinities, 12(3), 275-298. doi:
10.1177/1097184X08322632
World Health Organization (1999). Child Maltreatment. Recuperado de
http://www.who.int/topics/child_abuse/en/, acessado em novembro de 2009.
Yin, R. K. (2005). Estudo de caso: Planejamento e mtodos. (D. Grassi, Trad.). Porto
Alegre: Bookman. (Original publicado em 2003).
 73

CAPTULO VI
DISCUSSO E CONCLUSO

O objetivo deste captulo apresentar conjuntamente os principais resultados

advindos dos artigos e captulo de livro que integram a dissertao, bem como discuti-los.
As limitaes e implicaes da dissertao para futuras pesquisas na rea tambm so
abordadas.
O conjunto de estudos que constitui essa dissertao visou a adaptar e avaliar uma
interveno cognitivo-comportamental para meninos vtimas de Violncia Sexual (VS).
Foram produzidos trs artigos e um captulo de livro que, em conjunto, descreveram o
percurso metodolgico da realizao dessa dissertao.
Por meio do ensaio terico Violncia sexual contra meninos: Dados
epidemiolgicos, caractersticas e consequncias (Captulo II) foi possvel conhecer parte
da literatura existente sobre meninos vtimas de VS, contribuindo para o processo de
adaptao do modelo de interveno cognitivo-comportamental. O conhecimento de
aspectos como a menor notificao de casos de VS contra meninos em nosso pas, bem
como a dificuldade das vtimas em relatar a VS devido a esteretipos sociais de
masculinidade, vergonha e receio quanto a sua sexualidade foi essencial no processo de
adaptao do modelo. Ademais, esse ensaio terico teve o intuito de contribuir com a
produo de conhecimento sobre VS contra meninos, sendo este um tema de abordagem
restrita na literatura nacional.
O processo de adaptao do modelo constituiu-se em um desafio para os
pesquisadores envolvidos, tendo em vista que no foram encontrados parmetros tericos
para sua realizao. Diante disso, foi necessrio desenvolver um mtodo para essa
adaptao, o qual foi descrito detalhadamente em um captulo de livro submetido (Captulo
III). Esse mtodo se assemelhou a adaptao de instrumentos de pesquisa e consistiu em
cinco etapas: 1) reunio com a equipe responsvel pela aplicao da interveno
psicolgica utilizada com meninas; 2) reunio com um psiclogo que possua experincia
na conduo de pesquisas com meninos vtimas de violncia sexual; 3) confirmao, com
base na literatura cientfica, das adaptaes propostas nas etapas anteriores; 4) nova
reunio com a equipe responsvel pela aplicao da interveno psicolgica utilizada com
meninas para discusso final das adaptaes; 5) realizao de um estudo piloto com um
menino vtima de violncia sexual, no qual se buscou verificar, na prtica, a adequao das
adaptaes propostas. Esse mtodo de adaptao da interveno pode ser considerado

73
 74

como uma contribuio para futuros estudos sobre planejamento de intervenes

psicoterpicas.
Durante o processo de adaptao do modelo percebeu-se a necessidade de um vdeo
sobre VS contra meninos para ser utilizado na aplicao do modelo adaptado. No processo
de busca por tal vdeo no foi identificada nenhuma produo que atendesse aos objetivos
da utilizao com meninos vtimas de VS durante a interveno. Dessa forma, optou-se
pela produo e utilizao do documentrio Superar a violncia sexual contra meninos
(Anexo H) foi descrita em um artigo no formato de relato de experincia (Captulo IV). Os
conhecimentos adquiridos por meio da literatura utilizada no ensaio terico produzido,
bem como a definio do modelo adaptado serviram de bases para a produo do
documentrio. O artigo advindo da produo do documentrio pode ser utilizado como
fonte de consulta e embasamento por pesquisadores, psiclogos, e demais profissionais de
reas afins que objetivem produzir documentrios e utiliz-los em seus estudos ou prticas
de interveno. Alm disso, a avaliao realizada por profissionais (pesquisadores,
psiclogos, juiz) acerca do documentrio e o resultado satisfatrio de sua utilizao com
meninos vtimas de VS em psicoterapia indicam a adequao desse material como um
recurso facilitador para o processo psicoteraputico. Este documentrio pode ser
empregado, ainda, para sensibilizar profissionais e a sociedade em geral acerca da VS
contra meninos. Devido a isso, o documentrio foi enviado para a editora Casa do
Psiclogo, que se mostrou interessada em reproduzi-lo para distribuio gratuita para
Conselhos Tutelares (CT), Centros de Referncia de Assistncia Social (CREAS) e
escolas.
A aplicao do modelo adaptado em trs meninos vtimas de VS foi o foco de um
artigo emprico (Captulo V). Este apresentou os resultados do estudo conforme as
avaliaes de sintomas de depresso, estresse, ansiedade, Transtorno do Estresse Ps-
Traumtico (TEPT), atribuies e percepes relacionadas VS, dependncia e abuso de
substncias, transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, transtorno de conduta e
transtorno desafiador-opositivo dos participantes antes e aps a interveno. Alm disso,
juzes independentes avaliaram a adequao da aplicao da interveno por meio de seis
indicadores Aliana Teraputica, Participao nas Sesses, Resposta s Tcnicas
Empregadas, Estrutura, Objetivos e Tarefas de Casa.
A realizao de estudo de casos mltiplos (Yin, 2005/2003) permitiu a avaliao de
processo da interveno adaptada, sendo esse o objetivo do estudo. Ao se delinear uma
pesquisa necessrio estar atento adequao do mtodo ao objetivo e aos participantes.
 75

O objetivo de adaptar e avaliar um modelo de interveno determinou o

delineamento utilizado, j que era necessrio verificar a adequao desse modelo antes de
aplic-lo em maior nmero de meninos. Sendo assim, o estudo de casos mltiplos (Yin,
2005/2003) configurou-se como o delineamento ideal diante do objetivo proposto,
possibilitando a anlise dos processos teraputicos e das respostas dos meninos
interveno proposta. A avaliao do modelo adaptado pode ser comparada a etapa de
realizao de estudo piloto em pesquisas de adaptao de instrumentos de pesquisa, nas
quais se testa a adequao do instrumento antes de aplic-lo em larga escala. As evidncias
de adequao do modelo resultantes desta dissertao permitiro realizar ajustes para a
realizao de futuro ensaio clnico, com nmero maior de participantes, para avaliao de
efetividade da interveno. Dentre os ajustes, tem-se o maior nmero de sesses na etapa
de Treino de Inoculao do Estresse (TIE).
Em relao aos participantes, a literatura nacional (Habigzang, Koller, Azevedo, &
Machado, 2005; Lucnia, Miyazaki, & Domingos, 2008; Pelisoli, Pires, Almeida, &
DellAglio, 2010, dentre outros) evidencia ndices menores de notificaes de VS contra
meninos em comparao aos casos contra meninas. Durante o planejamento deste estudo,
tal dado foi considerado, optando-se pelo mtodo de estudo de casos mltiplos (Yin,
2005/2003). Sendo assim, o pequeno nmero de casos encaminhados para tratamento
durante a execuo do estudo confirmou a dificuldade prevista para acesso aos
participantes, certificando a adequao do delineamento e mtodo escolhidos.
Atualmente no se tem explicaes definitivas para os baixos ndices de
notificaes de casos de VS contra meninos, sendo que algumas hipteses podem ser
levantadas. Embora os dados epidemiolgicos descritos no ensaio terico desta dissertao
(Captulo II) indiquem menor notificao de casos de VS contra meninos quando
comparados aos casos de meninas vtimas, um estudo realizado no Brasil com populao
no-clnica indicou menor diferena entre casos com meninas e meninos vtimas
(Polanczyc, Zavaschi, Benetti, Zenker, & Gammerman, 2003). Diante disso, no possvel
afirmar que a VS contra meninos ocorre em menor nmero quando comparada a VS contra
meninas.
A diferena entre estudos com casos notificados e estudo com a populao geral
sugere um panorama de subnotificao de casos de VS contra meninos. A subnotificao
pode ser explicada pela dificuldade que meninos possuem em relatar a VS, bem como pela
reduzida qualificao dos profissionais da rede em identificar e notificar os casos de VS
contra crianas e adolescentes (Habigzang, Koller, Machado, & Azevedo, 2006). A
 76

realizao de estudos futuros com populaes no-clnicas brasileiras por meio de

questionrios que investiguem histrico de VS fornecer dados que auxiliaro no
entendimento da VS contra meninos e conhecimento da prevalncia de tal forma de
violncia.
Mesmo em menor nmero, os casos notificados de meninos vtimas de VS
necessitam de encaminhamento para acompanhamento psicolgico diante das
consequncias que essa experincia repercute. Neste estudo, os casos foram encaminhados
pelo CT, apontado como o principal rgo da rede de atendimento procurada para a
realizao da notificao de VS, segundo pesquisa realizada por meio da anlise de 71
processos jurdicos de casos denunciados de VS do Ministrio Pblico do Rio Grande do
Sul no perodo entre 1992 e 1998 (Habigzang et al., 2006). Em relao ao encaminhamento
para acompanhamento psicolgico, a anlise dos processos jurdicos revelou que isso
ocorreu em apenas 32,4% dos casos. Em um estudo com meninas vtimas de VS foi
constatado que a maioria no encaminhada para atendimento psicolgico imediatamente
aps a denncia. De um total de 40 participantes, apenas 25% recebeu atendimento na rede
pblica at um ms aps a revelao, sendo que 55% aguardaram entre um e seis meses e
20% mais de seis meses (Habigzang, Ramos, & Koller, 2011). Tendo em vista que a
passagem do tempo pode no contribuir para reduo sintomatolgica (Habigzang, 2010),
tais dados certificam a necessidade de intervenes efetivas.
O baixo ndice de encaminhamentos para acompanhamento psicolgico pode estar
relacionado a diferentes fatores. No estudo de Habigzang et al. (2006), o envolvimento
familiar apareceu como o principal fator relacionado a efetividade dos encaminhamentos
do CT. Nos casos em que a famlia esteve envolvida os encaminhamentos foram
cumpridos, tendo em vista que crianas e adolescentes dependem de seus cuidadores para
serem conduzidas aos servios especializados. Em relao rede de atendimento como um
todo, fatores como a (falta de) articulao entre profissionais e servios da rede que a
compe, o acompanhamento do cumprimento das medidas adotadas, bem como a
capacitao profissional tambm foram verificados (Habigzang et al., 2006).
A conduta dos profissionais que compe a rede de proteo e de atendimento a
crianas e adolescentes vtimas de VS, tambm suscita questes acerca de casos de VS
contra meninos. Tendo em vista a pouca visibilidade social que a VS contra meninos
possui (Holmes, Offen, & Waller, 1997), questiona-se se os profissionais estariam atentos
para a sua ocorrncia, alm de considerar tal hiptese em suas avaliaes. Alm disso, o
nmero restrito de encaminhamentos de meninos vtimas de VS para atendimento
 77

psicolgico pode estar atrelado a esteretipos de masculinidade baseados na premissa de

que homens devem lidar com seus sentimentos sem necessitar de auxlio, demonstrando
fora para superar os prprios problemas. Essas so questes para futuras pesquisas que
podem auxiliar no esclarecimento acerca do menor nmero de casos notificados de
meninos vtimas de VS. Entrevistas com profissionais que compes a rede de proteo e de
atendimento poderiam fornecer informaes sobre as percepes e condutas desses perante
a VS contra meninos.
Em relao avaliao da aplicao do modelo adaptado, os resultados alcanados
evidenciaram a importncia da aliana teraputica para a auto-revelao dos participantes,
alm da variabilidade na resposta dos participantes interveno, com reduo no nmero
de alguns sintomas (depresso e estresse) comumente presentes em vtimas de VS. Tal
variabilidade pode ser explicada pelas diferenas no histrico de VS de cada participante,
acarretando em diferentes respostas aps sua ocorrncia. A VS considerada como um
estressor generalizado, sendo que as vtimas tendem a apresentar problemas em reas nas
quais apresentam maior propenso (Williams, 2002). Nesse sentido, a violncia
considerada a partir do contexto no qual as vtimas esto inseridas, levando em
considerao seu momento de vida, suas experincias e caractersticas pessoais, alm de
seus processos psicolgicos. Condies pessoais de auto-eficcia, inteligncia e sade
mental, bem como o grau de coeso ou conflitos e da estrutura e funcionamento das redes
de apoio social e afetiva podem influenciar na ocorrncia e consequncias de atos violentos
(Koller & De Antoni, 2004). Sendo assim, no parece haver uma sndrome que seja
caracterstica em vtimas de VS. Diante da variabilidade de consequncias, o tratamento de
vtimas de VS torna-se um desafio.
A variabilidade na resposta dos participantes interveno tambm pode ser
analisada a partir do modelo adaptado. Atualmente, h um consenso quanto aos aspectos
centrais que devem ser includos em uma interveno com vtimas de VS, tais como
estratgias para identificao e regulao das emoes, manejo da ansiedade e percepes
distorcidas, bem como estratgias de resoluo de problemas (World Health Organization
& International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect, 2006). A incluso
desses aspectos implica no trabalho com a memria traumtica, sendo que os estudos de
avaliao de tratamentos para vtimas de VS, que incluram a construo gradual de
narrativas sobre o evento traumtico obtiveram resultados satisfatrios na reduo de
sintomas de ansiedade, transtorno do estresse ps-traumtico e depresso (Cohen,
Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004; Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005; Habigzang,
 78

Hatzenberger, Dala Corte, Stroeher, & Koller, 2006; Habigzang, Stroeher, Hatzenberger,
& Koller, 2008; Habigzang, Stroeher, Hatzenberger, Cunha, & Koller, 2009).
Especificamente em relao avaliao do modelo de interveno com meninas
vtimas de VS (Habigzang et al., 2009), adaptado para utilizao com meninos, os
resultados obtidos evidenciaram a adequabilidade do TIE, demonstrada pela reduo
significativa na quantidade de sintomas de TEPT nas trs categorias avaliadas revivncia,
evitao e hipervigilncia. As tcnicas de exposio gradual s memrias traumticas
foram citadas como contribuies significativas para a reduo dos sintomas de revivncia
e evitao. Dessa forma, a dificuldade dos participantes deste estudo em relatar a memria
traumtica durante o TIE sinaliza a necessidade de ajustes nessa etapa do modelo adaptado,
sendo que uma possibilidade o aumento do nmero de sesses. Esse aumento visaria a
preparar os meninos para o relato da memria traumtica abordando possveis sentimentos
e percepes relacionados a padres de masculinidade medo e estigmatizao referente
sexualidade (Pinto Junior, 2005; Pires Filho, 2007; Sanderson, 2005; Weiss, 2010) que
podem influenciar a produo de narrativas sobre a VS.
O formato da aplicao do modelo adaptado tambm pode ter contribudo para a
dificuldade dos participantes em produzir narrativas sobre suas memrias traumticas. A
realizao de uma interveno no formato grupal oportunizaria que meninos vtimas de VS
conhecessem pares que tambm vivenciaram VS, o que poderia resultar em diminuio dos
sentimentos de vergonha e estigmatizao e, consequentemente, como atenuante da
dificuldade em relatar a VS. Ademais, a tendncia dos participantes em aderir ao
movimento do grupo poderia facilitar a produo de narrativas sobre as memrias
traumticas. Participantes do grupo que conseguem produzir essas narrativas podem servir
como modelos para aqueles com maiores dificuldades, facilitando assim, a realizao da
tcnica. No entanto, estudos sobre intervenes psicolgicas no formato grupal para
meninos vtimas de VS so restritos (Grayston & De Luca, 1995), necessitando assim de
mais pesquisas para que se possam obter evidncias sobre a utilizao desse formato.
Percebeu-se, ainda, que a estrutura e os objetivos da maioria das sesses foram
contemplados. Especificamente, o documentrio Superar a violncia sexual contra
meninos se configurou como um importante dispositivo para que os objetivos da segunda
sesso fossem alcanados, sendo que o mesmo ocorreu durante a 13 sesso, com a
utilizao do vdeo Estatuto do Futuro (Centro de Criao de Imagem Popular, 2000).
Ademais, a 12 sesso (oficina de expresso corporal) teve boa adeso dos meninos, que
relataram terem gostado da realizao das atividades previstas. Em contrapartida, houve
 79

pouca aderncia dos participantes s tarefas de casa, indicando a necessidade de

reformulaes quanto a este aspecto. A incluso dos pais dos meninos como auxiliares na
realizao das tarefas de casa pode ser considerada como uma alternativa. Os participantes
desse estudo relataram ter perdido seus automonitoramentos ou ter esquecido em casa,
sendo que o envolvimento dos pais poderia auxiliar os meninos na organizao das tarefas
de casa.
Os resultados alcanados com o estudo emprico sobre a adaptao e avaliao do
modelo (Captulo V) indicam adequao do modelo adaptado para tratamento de meninos
vtimas de VS no formato individual. Nesse sentido, essa dissertao soma-se ao
movimento da psicoterapia baseada em evidncias. Tal movimento est alicerado na
necessidade de que os componentes de tratamentos sejam baseados em pesquisas prvias
(Kendall & Beidas, 2007) e possuam demonstraes de que so necessrios e efetivos
(Peuker, Habigzang, Koller, & Araujo, 2009). A interveno adaptada nesta dissertao
partiu de um modelo avaliado previamente e com resultados satisfatrios (Habigzang et al.,
2006, 2008, 2009) e que possui elementos considerados centrais para tratamento de vtimas
de VS (World Health Organization & International Society for Prevention of Child Abuse
and Neglect, 2006). Alm disso, a necessidade do estudo de intervenes para meninos
vtimas de VS evidente devido s consequncias de curto e longo prazo que podem
ocorrer, tais como dificuldades de aprendizagem, problemas escolares, estigmatizao,
vergonha, revitimizao e abuso de pares, problemas interpessoais, transtornos disruptivos,
depresso, suicdio, abuso de substncia, personalidade anti-social e personalidade
borderline e transtorno do estresse ps-traumtico (Holmes & Slap, 1998; Kristensen,
1996; OLeary, 2009; Pires Filho, 2007).
A necessidade de pesquisas sobre o desenvolvimento e avaliao de intervenes
para meninos vtimas de VS tambm reside na escassez nacional e internacional de estudos
sobre o tema. Nas bases de dados brasileiras consultadas (BVS Psi e Scielo, Peridicos
Capes), no foram encontrados artigos que abordassem intervenes psicolgicas para
meninos vtimas de VS. necessrio, ento, que os pesquisadores e clnicos estejam
atentos para esta lacuna de estudos sobre interveno psicoteraputica para meninos
vtimas de VS, uma vez que a falta de conhecimento sobre possveis tratamentos efetivos
para crianas e adolescentes vulnerveis pode acarretar em prejuzos de longo prazo
(Petersen & Wainer, 2011).
Nesse sentido, essa dissertao teve o intuito de contribuir com a prtica dos
profissionais visando ao bem estar de meninos vtimas de VS ao apresentar e avaliar um
 80

modelo de interveno que foi adaptado para utilizao especificamente com essa
populao. Porm, os resultados referentes variabilidade na resposta dos participantes
interveno indicam a necessidade de se continuar avaliando o modelo adaptado. Esta
dissertao consiste, ento, no incio do processo de adaptao e avaliao do modelo e
requer a continuidade de seu estudo. Alm de se verificar sua adequao por meio de um
ensaio clnico com maior nmero de participantes, a realizao de um estudo longitudinal
com medidas de follow-up pode fornecer dados sobre a manuteno (ou no) dos ganhos
teraputicos obtidos com sua utilizao.
O Conselho Federal de Psicologia (CFP, 2009), em sua publicao sobre as
referncias para atuao de psiclogos em situaes de VS contra crianas e adolescentes,
indicou que um tero dos profissionais que atua em servios de enfrentamento VS no
estado do Rio Grande do Sul no se considerava apto ao manejo adequado dos casos de
VS. Dessa forma, em decorrncia da formao ampla e generalista dos cursos de
Psicologia (CFP, 2009), os profissionais podem no estar atentos e considerar a VS contra
meninos em sua prtica, necessitando assim, de maior capacitao.
A contribuio desta dissertao para a capacitao profissional consiste na
possibilidade de se unir teoria e prtica por meio da utilizao dos resultados aqui descritos
em intervenes com meninos vtimas de VS. Esta dissertao contribuiu, ainda, com o
avano de conhecimento sobre a temtica, alm de possuir o potencial de despertar o
interesse da comunidade cientfica para sua abordagem em novos estudos. A continuidade
da conduo de pesquisas com meninos vtimas de VS necessria e pode ser considerado
um desafio devido literatura restrita e ao nmero de meninos acessveis para pesquisa.
Cabe a comunidade cientfica aceitar tal desafio e somar esforos no objetivo de produo
de conhecimento sobre o tema.
 81

REFERNCIAS

Atena Produes. (Produtora). (2005). Canto de cicatriz [DVD]. Porto Alegre: Atena
Produes.
Beck, A. T. (1964). Thinking and depression II: Theory and therapy. Archives of General
Psychiatry, 10(6), 561-571.
Biaggio, A., & Spielberger, C. D. (1983). Inventrio de ansiedade trao-estado-Idate-C
Manual. Rio de Janeiro: CEPA.
Brasil (1990). Estatuto da Criana e do Adolescente Dirio Oficial da Unio. Lei Federal
n 8.069, de 13 de julho de 1990, Braslia, DF.
Centro de Criao de Imagem Popular (2000). Estatuto do futuro [DVD]. Porto Alegre:
Artmed.
Cohen, J. A., Deblinger, E., Mannarino, A. P., & Steer, R. A (2004). A multisite,
randomized controlled trial for children with sexual abuserelated PTSD symptoms.
Journal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 43(4), 393-402. doi:
10.1097/01.chi.0000111364.94169.f9
Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Knudsen, K. (2005). Treating sexually abused children:
One year follow-up of a randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect, 29, 135-
145. doi: 10.1016/j.chiabu.2004.12.005
Conselho Federal de Psicologia (2009). Servio de proteo social a crianas e
adolescentes vtimas de violncia, abuso e explorao sexual e suas famlias:
referncias para a atuao do psiclogo. Braslia: DF.
Cunha, J. A. (2001). Manual da Verso em Portugus das Escalas Beck. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
Del Ben, C. M., Vilela, J. A., Crippa, J.A., Hallak, J. E., Labate, C. M., & Zuardi, A. W.
(2001). Confiabilidade da entrevista estruturada para o DSM-IV - verso clnica
traduzida para o portugus. Revista Brasileira de Psiquiatria, 23(3), 156-159.
Dobson, K., & Dozois, D. J. A. (2006). Fundamentos histricos e filosficos das terapias
cognitivo-comportamentais. In K. S. Dobson & cols., Manual de terapias cognitivo-
comportamentais. (pp. 17-43). (R. C. Costa, Trad). Porto Alegre: Artmed.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart.
Glodich, A. M. & Allen, J. G. (1998). Adolescents exposed to violence and abuse: A
review of the group therapy literature with an emphasis on preventing trauma

81
 82

reenactment. Journal of Child and Adolescent Group Therapy, 8(3), 135-154. doi:
1053-0800/98/0900-0135$15.00/0
Gold, S. N., Lucenko B. A., Elhai J. D., Swingle, J. M., & Sellers, A. H. (1999). A
comparison of psychological/psychiatric symptomatology of women and men sexually
abused as children. Child Abuse & Neglect, 23(7), 683692. doi: S0145-
2134(99)00041-1
Gouveia, V. V., Barbosa, G. A., Almeida, H. J. F., & Gaio, A. A. (1995). Inventrio de
Depresso Infantil - CDI: Estudo de adaptao com escolares de Joo Pessoa. Jornal
Brasileiro de Psiquiatria, 44, 345-349.
Grayston, A. D. & De Luca, R. V. (1995). An individual treatment programme for sexually
abused adult males: Description and preliminary findings. Journal of Child and
Adolescent Group Therapy, 5(2), 57-80.
Habigzang, L. F. (2010). Avaliao de impacto e processo de um modelo de grupoterapia
cognitivo-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual (Tese de Doutorado).
Recuperado de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/21429/000737671.pdf?sequence=1.
Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2002a). Grupoterapia cognitivo-comportamental em
abuso sexual infantil. Mostra de Iniciao Cientfica: So Leopoldo.
Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2002b). Abuso sexual infantil: modelo de
interveno clnica. XIV Salo de Iniciao Cientfica: Porto Alegre.
Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2004). Abuso sexual contra crianas e adolescentes:
conceituao e interveno clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Habigzang, L. F., Koller, S. H., Azevedo, G. A., & Machado, P. X. (2005). Abuso sexual
infantil e dinmica familiar: Aspectos observados em processos jurdicos. Psicologia:
Teoria e Pesquisa, 21(3), 341-348.
Habigzang, L. F., Koller, S. H., Ramos, M. S. (2011). A revelao de abuso sexual: As
medidas adotadas pela rede de apoio. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 27(4), 467-473.
Habigzang, L. F., Dala Corte, F., Stroeher, F., Hatzenberger, R., & Koller, S. H. (2008).
Avaliao de um modelo de interveno psicolgica para meninas vtimas de abuso
sexual. Psicologia Teoria e Pesquisa, 24, 67-76.
Habigzang, L. F., Hatzenberger, R. Dala Corte, F., Stroeher, F, & Koller, S. H. (2006).
Grupoterapia cognitivo-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual:
Descrio de um modelo de interveno. Psicologia Clnica, 18(2), 163-182. doi:
10.1590/S0103-56652006000200012
 83

Habigzang, L. F., Stroeher, F. H., Hatzenberger, R., Cunha, R. C., Ramos, M. S., & Koller,
S. H. (2009). Grupoterapia cognitivo-comportamental para crianas e adolescentes
vtimas de abuso sexual. Revista de Sade Pblica, 43(1), 70-78.
Hetzel-Riggin, M., Brausch, A. M., & Montgomery, B. S. (2007). A meta-analytic
investigation of therapy modality outcomes for sexually abused children and
adolescents: An exploratory study. Child Abuse & Neglect, 31, 125141. doi:
10.1016/j.chiabu.2006.10.007
Holmes, G. R., Offen, L., & Waller, G. (1997). See no evil, hear no evil, speak no evil:
Why do relatively few male victims of childhood sexual abuse receive help for abuse-
related issues in adulthood. Clinical Psychology Review, 17(1), 60-88.
Holmes, W. C., & Slap G. B. (1998). Sexual abuse of boys: definition, prevalence,
correlates, sequelae and manegement. Journal of American Medical Association, 180,
1855-1862.
Kendall, P. C., & Beidas, R. S. (2007). Smoothing the trail for dissemination of evidence-
based practices for youth: Flexibility within fidelity. Professional Psychology:
Research and Practice, 38(1), 13-20. doi: 10.1037/0735-7028.38.1.13
Knapp, P. (2004). Princpios fundamentais da terapia cognitiva. In P. Knapp (Ed.), Terapia
cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica. Porto Alegre: Artmed.
Knell, S. M., & Ruma, C. D. (1999). Terapia do jogo com crianas sexualmente abusadas.
In M. Reinecke, F. Dattilio, & A. Freeman (Eds.), Terapia cognitiva com crianas e
adolescentes: manual para a prtica clnica. (pp.277-295). (M. R. Hofmeister, Trad.).
Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1996).
Koller, S. H. & De Antoni, C. (2004). Violncia intrafamiliar: Uma viso ecolgica. In S.
H. Koller (Ed.), Ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e interveno no
Brasil (pp. 293-310). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos (Dissertao de mestrado). Recuperado
de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/1432/000177073.pdf?sequence=1.
Lipp, M. E., & Lucarelli, M. D. M. (1998). Escala de Stress Infantil ESI: Manual. So
Paulo: Casa do Psiclogo.
Lucnia, E. R., Miyazaki, M. C. O. S., & Domingos, N. A. M. P. (2008). Projeto Acolher:
caracterizao de pacientes e relato do atendimento psicolgico a pessoas sexualmente
vitimadas. Temas em Psicologia, 16(1), 73-82.
 84

Lucnia, E. L., Valrio, N. I., Barison, S. Z. P., & Miyazaki, M. C. O. S. (2009).

Interveno cognitivo-comportamental em violncia sexual: Estudo de caso. Psicologia
em Estudo, 14(4), 817-826. doi: 10.1590/S1413-73722009000400022
Mannarino, A. P., Cohen, J. A., & Berman, S. R. (1994). The childrens attributions and
perceptions scale: a new measure of sexual abuse-related factors. Journal of Clinical
Child Psychology, 23(2), 204-211. doi: 10.1207/s15374424jccp2302_9
Ministrio da Sade (2002). Notificao de maus-tratos contra crianas e adolescentes
pelos profissionais de sade: Um passo a mais na cidadania em sade. Braslia:
Secretaria de Assistncia Sade.
OLeary, P. J. O. (2009). Men who were sexually abused in childhood: Coping strategies
and comparisons in psychological functioning. Child Abuse & Neglect, 33, 471-479.
doi: 10.1016/j.chiabu.2009.02.004
Organizao Internacional do Trabalho (1999). Conveno 182. Conveno sobre
proibio das piores formas de trabalho infantil e ao imediata para sua eliminao.
Genebra, Sua: Autor.
Pelisoli, C., Pires, J. P. M., Almeida, M. E., & DellAglio, D. D. (2010). Violncia sexual
contra crianas e adolescentes: dados de um servio de referncia. Temas em
Psicologia, 18(1), 85-97.
Peuker, A. C., Habigzang, L. F., Koller, S. H., & Araujo, L. B. (2009). Avaliao de
processo e resultado em psicoterapias: Uma reviso. Psicologia em Estudo, 14(3), 439-
445. doi: 10.1590/S1413-73722009000300004
Pfeiffer, L., & Salvagni, E. P. (2005). Viso atual do abuso sexual na infncia e
adolescncia. Jornal de Pediatria, 81(5), 197-204. doi: 0021-7557/05/81-05-Supl/S19
Petersen, C. S. & Wainer, R. (2011). Princpios bsicos da terapia cognitivo-
comportamental de crianas e adolescentes. In C. S. Pertersen & R. Wainer (Eds.),
Terapias cognitivo-comportamentais para crianas e adolescentes: Cincia e arte (pp.
16-31). Porto Alegre: Artmed.
Pinto Junior, A. A. (2005). Violncia sexual domstica contra meninos: um estudo
fenomenolgico. So Paulo: Vetor.
Pires Filho, M. F. (2007). Violncia intrafamiliar: a compreenso de psiclogos que
atendem em instituies crianas do sexo masculino, vtimas de abuso sexual
(Dissertao de mestrado). Recuperado de
http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/DetalheObraForm.do?select_action=&co_
obra=179849.
 85

Polanczyc, G. V., Zavaschi, L., Benetti, S., Zenker, R., & Gammerman (2003). Violncia
sexual e sua prevalncia em adolescentes de Porto Alegre, Brasil. Revista de Sade
Pblica, 37(1), 8-14.
Programa nacional de enfrentamento da violncia sexual contra crianas e adolescentes
(2010). Relatrio Disque Denncia Nacional. Braslia: Secretaria de Direitos Humanos
da Presidncia da Repblica.
Romano, E., & De Luca, R. V. (2006). Evaluation of a treatment program for sexually
abused adult males. Journal of Family Violence, 21(1), 75-88. doi: 10.1007/s10896-
005-9006-y
Runyon, M. K., & Kenny, M. C. (2002). Relationship of attributional style, depression, and
posttrauma distress among children who suffered physical or sexual abuse. Child
Maltreatment, 7(3), 254-264. doi: 10.1177/1077559502007003007
Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: Fortalecendo pais e professores para
proteger crianas contra abusos sexuais e pedofilia. (F. de Oliveira, Trad). So Paulo:
M. Books do Brasil.
The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (1995). Child Sexual Abuse
Protocol (3a. ed.). Toronto: Author.
Yin, R. K. (2005). Estudo de caso: Planejamento e mtodos. (D. Grassi, Trad.). Porto
Alegre: Bookman. (Original publicado em 2003).
Weiss, K. G. (2010). Male sexual victimization: examining mens experiences of rape and
sexual assault. Men and Masculinities, 12(3), 275-298. doi:
10.1177/1097184X08322632
Williams, L. C. A. (2002). Abuso sexual infantil. In H. J. Guilhardi, M. B. B. Madi, P. P.
Queiroz, & M. C. Scoz (Eds.), Sobre comportamento e cognio: contribuies para a
construo da teoria do comportamento (Vol 10, pp. 155-164). Santo Andr: ESETec.
World Health Organization & International Society for Prevention of Child Abuse and
Neglect (2006). Preventing child maltreatment: A guide to taking action and generating
evidence. Sua: World Health Organization.
 86

ANEXOS

86
 87

ANEXO A
Entrevista semi-estruturada inicial

Adaptao da entrevista proposta pelo The Metropolitan Toronto Special Committee on

Child Abuse (1995), traduzida para o portugus por Kristensen (1996).

Incio Rapport
1. Como todo seu nome?
2. Meu nome .... Sou psiclogo(a). Voc j conversou com um psiclogo(a) antes?
Sabe o que um psiclogo(a) faz?
Breve explicao sobre o trabalho do psiclogo
Questes gerais
3. Quantos anos voc tem?
4. Com quem voc mora?
5. Voc estuda?
6. Em que srie voc est?
7. Voc tem amigos na escola? E perto da sua casa?
8. O que voc costuma fazer quando no est na escola?
9. Que atividades gosta de fazer?

Pergunta de transio Agora que j nos conhecemos um pouco, gostaria de saber se voc
sabe por que est aqui hoje?
Obs. As crianas muitas vezes j introduzem o tema do abuso. Caso digam que no sabem
o entrevistador pode apontar o assunto da entrevista. Sugesto eu soube que voc teve
alguns problemas na sua famlia (caso seja intrafamiliar) e eu gostaria de saber de ti o que
foi que aconteceu. Ser que podemos conversar um pouco sobre isso?

Questes sobre o abuso

Algumas destas questes no precisam ser formuladas porque a criana trs em seu relato
livre. Quando conta sobre o abuso e entrevistador pode dizer Isso que voc est me
contando tem um nome. Chama-se abuso sexual. Eu preciso conhecer um pouco dessa
histria.
4. Como acontecia o abuso? (aqui investigar quem, onde, rituais de entrada e sada)
5. Os abusos deixaram de acontecer ou ainda acontecem?
6. Que idade voc tinha quando o abuso aconteceu pela primeira vez?
7. Que idade voc tinha quando o abuso deixou de acontecer?
6. O abuso aconteceu mais de uma vez?
7. Voc contou que isso estava acontecendo para algum?
8. Para quem voc contou?
10. Voc sofreu algum tipo de ameaa para no contar sobre o abuso?
11. Fulano/a (nome do/a agressor/a) alguma vez bateu em voc ou te xingou?
12. E o que aconteceu depois que voc contou sobre o abuso?

87
 88

13. Como sua famlia reagiu/o que ela fez depois que voc contou sobre o abuso?
14. Voc foi delegacia ou ao Conselho Tutelar falar sobre o abuso?
15. Me conta como foi ir a estes lugares.
16. E o que aconteceu depois?
17. Como est sua vida agora?

Questes finais

Eu gostaria de te agradecer por ter confiado em mim para contar sua histria. Sei o
quanto difcil falar sobre isso.

Gostaria que soubesses que acredito em tudo o que me falaste e que farei o que
estiver ao meu alcance para te ajudar. A partir de agora tu podes contar comigo (dar
telefone pessoal ou do local de trabalho para que o entrevistado possa fazer contato,
caso necessite).

Eu j conversei com outras pessoas que passaram por experincias parecidas com a
tua e algumas me disseram que sentem culpa pelo que aconteceu. Voc se sente
culpado?

Explicar que o responsvel pelo abuso o adulto que tem condies de avaliar o
que certo e errado. Apontar que o entrevistado no tem culpa pelo acontecido.

Eu gostaria de saber como voc est se sentindo agora depois de ter me contado
sobre o abuso (certificar-se se a criana est bem para encerrar a entrevista).

Pontos importantes:
No prometer sigilo sobre as informaes.
Ser emptico com o sofrimento da criana. Cuidado para no perguntar detalhes
desnecessrios sobre o abuso que podem tornar a entrevista abusiva.
Oferecer para as crianas com dificuldades para o relato oral, bonecos ou
material de desenho para que possa encenar, ou escrever e desenhar a situao
de abuso.
O entrevistador pode facilitar o relato das crianas resistentes a falar sobre o
abuso, contando sobre sua experincia em atender essas situaes, dizendo eu
j ouvi histrias muito parecidas com o que aconteceu contigo e sei que difcil
falar. Sei que algumas pessoas sentem vergonha e tristeza quando precisam
contar sobre isso. Voc est se sentindo assim? Quero te dizer que este um
espao seguro para conversarmos sobre o que aconteceu e que a forma que
tenho de poder te ajudar tu me contando sobre isso. Vamos tentar? Eu vou te
fazendo umas perguntas e tu vai tentando responder. No precisa ter vergonha.

88
 89

ANEXO B
The Childrens Attributions and Perceptions Scale (CAPS)

Autores: Mannarino, Cohen & Berman (1994)

Traduzido e adaptado para o Portugus por Habigzang & Koller (2006)

Nome: ________________________________________________
Idade: ____________ Data: ___________________

Instrues dadas para a entrevista: Estas questes so sobre algumas coisas que voc pode
ter sentido nos ltimos seis meses. No existem respostas certas ou erradas.

Para o entrevistador: Explique cuidadosamente os valores da escala para a criana.

1- Nunca

2- Raramente

3- s vezes

4- Freqentemente

_____ 1. Voc alguma vez j se sentiu com uma idade diferente da sua (mais velho ou
mais jovem do que voc )?

_____ 2. Voc pensa que as pessoas tratam voc como se voc fosse mais velho do que
realmente ?

_____ 3. Voc se sente diferente de outros meninos da sua idade?

_____ 4. Voc age diferente das outros meninos da sua idade?

_____ 5. Voc sente que faz coisas ruins acontecerem para outras pessoas?

_____ 6. Se alguma coisa ruim acontece, voc pensa que a culpa sua?

89
 90

_____ 7. Voc se culpa quando as coisas do errado?

_____ 8. Voc sente que faz ou diz coisas que causam problemas para outras pessoas?

_____ 9. Voc pensa que as pessoas acreditam em voc quando voc conta a elas alguma
coisa?

_____ 10. Alguma vez as pessoas sentiram que voc no estava contando a verdade sobre
algo?

_____ 11. Alguma vez as pessoas sentiram que voc fantasiou ou imaginou alguma coisa
que na verdade ocorreu?

_____ 12. Alguma vez as pessoas duvidaram do que voc estava lhes contando?

_____ 13. Alguma vez as pessoas o acusaram de mentir?

_____ 14. Voc alguma vez j sentiu que difcil confiar em outras pessoas (que no so
seus amigos)?

_____ 15. Voc alguma vez j sentiu que no pode contar com ningum?

_____ 16. Voc alguma vez j sentiu que no pode confiar em seus amigos ou membros da
sua famlia?

_____ 17. Voc sente que confiar nas pessoas pode ser arriscado?

_____ 18. Voc alguma vez j sentiu que as pessoas nas quais voc confia fizeram coisas
para te prejudicar?

90
 91

ANEXO C
Entrevista neuropsiquitrica internacional MINI para crianas e adolescentes
Autores: Sheehan, Shytle, Milo & Janavs, 2009

Traduzido por Hohendorff, Habigzang, & Koller a partir da verso portuguesa de Portugal
(Guerreiro, Navarro, Mendes, & Sampaio, 2009)

91
 92

92
 93

93
 94

94
 95

95
 96

96
 97

97
 98

98
 99

ANEXO D
Entrevista estruturada com base no DSM IV/ SCID

Autores: Del Ben, Vilela, Crippa, Hallak, Labe, & Zuardi (2001)
Adaptada por Habigzang (2006)

A. Exposio a um evento traumtico

1. Durante a vida algumas pessoas passam por situaes ruins. Estas situaes podem
ser: desastre grave, acidente muito srio ou incndio; ser fisicamente agredido ou abusado
sexualmente, ver outra pessoa ser assassinada ou morrer, ser gravemente ferido, ou receber
a notcia sobre algo terrvel que aconteceu com algum que importante para voc.
Alguma vez na sua vida alguma destas situaes aconteceu com voc? Quais delas
aconteceram? Qual foi a mais difcil para voc?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. Voc sentiu muito medo ou teve a sensao de que no poderia fazer nada para
mudar o que estava acontecendo?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

B. Re-experienciao do evento traumtico

1. Voc lembra muito do abuso sexual, mesmo quando voc no quer lembrar ou
pensar sobre ele? Essas lembranas vm a tua cabea muitas vezes? Quantas vezes? E
como voc se sente quando isso acontece? (d uma nota de 0-10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. Voc tem sonhos sobre o abuso? Quantas vezes isso acontece em uma semana?
Como voc se sente quando estes sonhos acontecem? (d uma nota de 0-10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

3. Voc tem a sensao de que o abuso est acontecendo de novo mesmo quando ele
no est acontecendo na realidade? Conta como isso acontece. Essa sensao acontece
muitas vezes no mesmo dia? Como voc se sente? (d uma nota de 0-10)

99
 100

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. O que acontece quando alguma coisa te faz lembrar do abuso? Que coisas te fazem
lembrar o abuso? Isso acontece muitas vezes no dia? Como voc se sente? (nota de 0-10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

5. Voc percebe alguma mudana no teu corpo como, por exemplo, ficar suado,
corao bater forte ou acelerado ou dificuldade para respirar quando alguma coisa lembra o
abuso? Isso acontece muitas vezes no dia? (d uma nota de 0-10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

C. Esquiva persistente de estmulos associados com o trauma (no presentes antes do

trauma)

1. Voc faz algum esforo para no pensar ou falar sobre o abuso? D uma nota de 0-
10.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. Voc deixa de fazer alguma atividade, ir a algum lugar ou encontrar pessoas que te
fazem lembrar do abuso?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

3. Existe alguma coisa sobre o abuso que voc no consegue lembrar?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. Voc diminuiu seu interesse ou participao em atividades que antes eram

importantes para voc? Que atividades foram essas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

5. Voc se sente sozinha mesmo quando tem gente ao seu redor? Isso acontece muitas
vezes?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

100
 101

6. Voc tem dificuldade em sentir emoes ou tem dificuldade de ter sentimentos

sobre qualquer coisa ou pessoas?
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7. Houve alguma mudana nos seus planos para o futuro depois que o abuso
aconteceu? Que mudanas foram essas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (no presentes antes do trauma)

1. Voc tem dificuldade para pegar no sono e dormir a noite toda? Isso acontece
muitas vezes?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. Voc tem estado mais irritado ou tem sentido mais raiva do que antes? (d uma
nota de 0-10).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

3. Voc tem dificuldade para se concentrar, prestar ateno? D uma nota de 0-10
para o quanto voc consegue prestar ateno.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. Voc fica alerta mesmo quando no tem motivo? Isso acontece muitas vezes?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

5. Voc se assusta facilmente com barulhos inesperados?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

E. Durao da perturbao

1. H quanto tempo voc vem sentindo todas essas coisas?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

F. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no

funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo

1. O que mudou na sua vida depois do abuso? Voc se sente chateado por isso?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

101
 102

ANEXO E
Ficha de avaliao dos relatos da interveno

Prezado profissional, segue a ficha para a avaliao dos relatos da aplicao do

modelo de interveno cognitivo-comportamental para meninos vtimas de violncia
sexual. Voc dever avaliar a presena de cada um dos indicadores da tabela a seguir por
meio de uma escala de cinco pontos:

1 2 3 4 5
Totalmente ausente Totalmente presente

Solicita-se que essa ficha seja preenchida ao longo da leitura dos relatos de cada
participante da interveno. Utilize uma ficha para cada participante.

Indicadores Avaliao
Vnculo de confiana
Paciente demonstra carisma pelo(a) psicoterapeuta 1 2 3 4 5
Paciente relata contedos importantes
Paciente no esconde informaes importantes do(a) psicoterapeuta
Relao de trabalho
Aliana Paciente realiza as atividades propostas 1 2 3 4 5
teraputica Feedbback dado pelo paciente em relao ao() psicoterapeuta
Postura do(a) psicoterapeuta
Psicoterapeuta atento
Psicoterapeuta ativo 1 2 3 4 5
Psicoterapeuta bem humorado
Psicoterapeuta emptico
Psicoterapeuta ouve o paciente e o deixa se expressar
Comparecimento
Presenas as sesses 1 2 3 4 5
Ausncias foram comunicadas com antecedncia
Ausncias foram justificadas
Participao Avaliar o motivo para a(s) faltas(s) se voluntrio ou involuntrio
nas sesses Pontualidade
Paciente respeitou o horrio das sesses 1 2 3 4 5
Atrasos foram comunicados com antecedncia
Avaliar o motivo para o(s) atraso(s) se voluntrio ou involuntrio
Autorrevelao
Paciente falou sobre o problema e/ou falou sobre demais aspectos 1 2 3 4 5
importantes (p. ex.: assuntos particulares)
Compreenso das tcnicas utilizadas
Resposta s Paciente compreendeu a proposta de realizao das tcnicas 1 2 3 4 5
tcnicas Paciente engajou-se nas tcnicas conforme proposto
empregadas Vivncia das tcnicas utilizadas
Paciente empregou as tcnicas no seu cotidiano 1 2 3 4 5

102
 103

Agora avalie cada sesso quanto aos seguintes indicadores:

Estrutura: a sesso inicia com verificao de fatos relevantes da semana e do humor

do paciente, reviso da tarefa de casa (quando h tarefa), retomada da sesso
anterior, realizado feedback no final da sesso.

Objetivos: ao final de cada sesso foi possvel observar que os objetivos propostos
foram alcanados.

Tarefas de casa: as tarefas de casa propostas foram realizadas pelo paciente. Obs.:
somente as sesses cinco e seis possuem tarefas de casa programadas.

Marque com um S sempre que a resposta for positiva (Sim), com um P sempre
que a resposta for Em parte ou um N sempre que a resposta for negativa (No).

Leia atentamente cada sesso e preencha a tabela abaixo.

Sesses
Indicadores
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Estrutura

Objetivos

Tarefas de - - - - - - - - - - - - - -
casa

Muito obrigado pela sua colaborao!

103
 104

ANEXO F
Documento de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa

104
 105

ANEXO G
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Parte 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para os pais/mes ou cuidadores

Pesquisa: Adaptao e avaliao de um modelo de interveno cognitivo-comportamental para

meninos vtimas de abuso sexual
Coordenao: A pesquisa coordenada pelo psiclogo Jean Von Hohendorff sob orientao da
Prof Dr Slvia Helena Koller
Natureza da pesquisa - Esta pesquisa tem como objetivo adaptar e aplicar um tratamento
psicolgico para meninos que tenham sido vtimas de abuso sexual.
Participantes da pesquisa - Participaro meninos com idade entre 09 e 16 anos que tenham sido
vtimas de abuso sexual.
Envolvimento na pesquisa - As crianas e adolescentes participaro de trs entrevistas (uma por
semana). Nestas entrevistas, o pesquisador perguntar sobre o abuso sexual e aplicar questionrios
para verificar consequncias que podem ocorrer depois do abuso na vida dos meninos. Depois
destas entrevistas, os meninos recebero atendimento psicolgico que ter durao de 16 semanas.
Depois do tratamento, os meninos sero novamente entrevistados para avaliar se o tratamento
trouxe melhoras para a vida deles. As entrevistas e os atendimentos psicolgicos podero ser
gravados ou filmados. As crianas e adolescentes tm a liberdade para no querer participar da
pesquisa e podem ainda deixar de participar a qualquer momento. Sempre que quiserem, os
meninos podero pedir mais informaes sobre a pesquisa. Podero entrar em contato com o
coordenador pelo telefone 98352078, ou com o Comit de tica responsvel pelo projeto pelo
telefone 3289 3377 (Endereo do Comit: Av. Independncia, 661, 7 andar Centro, Porto
Alegre).
Riscos e desconforto - A participao nesta pesquisa no traz complicaes, talvez, apenas, um
pequeno sentimento de timidez que algumas pessoas sentem quando esto tendo suas declaraes
gravadas ou filmadas. Os procedimentos utilizados nesta pesquisa seguem as normas estabelecidas
pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, de 13/07/1990) e no oferecem risco a
integridade fsica, psquica e moral dos participantes. Nenhum dos procedimentos utilizados
oferece riscos dignidade destes.
Confidencialidade - Todas as informaes coletadas (inclusive gravaes e filmagens) neste estudo
so confidenciais, ou seja, apenas os pesquisadores faro uso das informaes. Garantimos que em
nenhum momento o nome ou a imagem dos meninos sero revelados.
Benefcios - Ao participar desta pesquisa, os meninos sero beneficiados pelo atendimento
psicolgico recebido. Alm disso, este estudo poder contribuir para melhorar o atendimento
psicolgico oferecido a outros meninos vtimas de abuso sexual.
Pagamento - Os meninos no tero que pagar pelo atendimento psicolgico e tambm nada ser
pago por sua participao.
Tendo em vista as informaes acima apresentadas, eu, de forma livre e esclarecida, concordo
com os procedimentos da pesquisa e manifesto meu interesse em participar. Declaro ter recebido
uma cpia deste termo.

Parte 2: Termo de Assentimento Informado para Crianas e Adolescentes

Introduo
Ol. Sou profissional da rea da Psicologia, e meu nome Jean Von Hohendorff. Estou realizando
uma pesquisa, e gostaria que voc participasse. Falei com o seu responsvel e ele j aceitou que
voc participasse deste trabalho. Gostaramos de saber se voc tem interesse. Voc pode escolher

105
 106

se quer participar ou no. Se voc no desejar fazer parte na pesquisa, no obrigado, at mesmo
se seus pais concordarem. Voc pode discutir qualquer coisa deste formulrio com seus pais ou
comigo. Voc pode decidir se quer participar ou no depois de ter conversado sobre a pesquisa e
no preciso decidir imediatamente. Pode haver algumas palavras que no entenda ou coisas que
voc quer que eu explique mais detalhadamente porque voc ficou mais interessado ou preocupado.
Se desejar, pea explicao a qualquer momento.
Objetivos Quero adaptar e avaliar um tratamento psicolgico para meninos que tenham sido
vtimas de abuso sexual, e sua participao nesta pesquisa poder ajudar. Voc poder aprender a
lidar melhor com essa experincia.
Voluntariedade de Participao - Voc no precisa participar desta pesquisa se no quiser. voc
quem decide. Se decidir no participar da pesquisa, seu direito e nada mudar no seu tratamento
aqui na instituio. Mesmo assim, este servio estar disponvel para voc. At mesmo se disser
"sim" agora, poder mudar de idia depois, sem nenhum problema.
Informao sobre o acompanhamento O tratamento que temos a te oferecer se chama tratamento
cognitivo-comportamental. Esse tratamento j foi testado com outras crianas e adolescentes tem
apresentado resultados positivos. Daqui a alguns dias, voc entrar para o acompanhamento
comigo. O acompanhamento vai ser em formato individual e nos encontraremos uma vez por
semana. Cada encontro vai durar uma hora, durante quatro meses. Isto quer dizer que o tratamento
vai acontecer durante 16 semanas.
Riscos A participao nesta pesquisa no traz complicaes. Porm, se qualquer coisa incomum
acontecer a voc, preciso saber e voc dever se sentir vontade de me chamar a qualquer
momento para falar sobre suas preocupaes ou perguntas. Outro modo de saber como voc est
com a sua vinda para o atendimento em todas as sesses para que possamos fazer uma avaliao.
Se voc piorar, tiver preocupaes ou perguntas nesse meio tempo, voc dever informar a mim ou
ao quadro de funcionrios desta instituio, no precisando esperar por uma visita marcada.
Desconfortos - H algumas outras coisas que eu gostaria que voc soubesse. A participao nesta
pesquisa no traz nenhuma complicao, talvez, apenas, um pequeno sentimento de timidez que
algumas pessoas sentem quando esto expressando suas opinies.
Conferir se a criana/adolescente entendeu os riscos e desconfortos da pesquisa:
____ Sim____ No.
Benefcios Ao participar desta pesquisa, voc ser beneficiado pelo atendimento psicolgico.
Alm disso, este estudo poder gerar informaes importantes para avaliao e tratamento de um
nmero maior de vtimas de abuso sexual, qualificando os servios de atendimento destes casos.
Incentivos Voc, enquanto participante no ter nenhuma despesa por participar desta pesquisa,
com exceo do transporte at o local de atendimento. E nada ser pago por sua participao.
Confidencialidade Outras pessoas podero saber que estou participando de uma pesquisa? No
falaremos para outras pessoas que voc est nesta pesquisa e tambm no compartilharemos
informao que identifique voc para qualquer um que no trabalha na pesquisa. Depois que a
pesquisa acabar, os resultados sero informados para voc e para seus cuidadores. Qualquer
informao sobre voc ter um nmero ao invs de seu nome. S os investigadores sabero qual o
seu nmero e manteremos em sigilo.
Compensao Os seus cuidadores estaro cientes de todo o procedimento que voc vai estar
envolvido. Se alguma coisa ruim acontecer contigo durante a pesquisa, informaremos aos seus
cuidadores e, se voc precisar, podemos te encaminhar para outro profissional.
Divulgao dos resultados Como saber os resultados da pesquisa? Quando terminarmos a
pesquisa, eu sentarei com voc e seus pais e falaremos sobre o que aprendemos com a pesquisa. Eu
tambm lhe darei um papel com os resultados por escrito. Depois, iremos falar com mais pessoas,
cientistas e outros, sobre a pesquisa. Faremos isto escrevendo e compartilhando relatrios e indo
para as reunies com pessoas que esto interessadas no trabalho que fazemos. Porm, o nome de
nenhum participante vai aparecer nos nossos resultados.

106
 107

Direito de recusa ou retirada do assentimento informado Voc no tem que estar nesta pesquisa.
Ningum ficar bravo ou chateado com voc se voc disser no, a escolha sua. Voc pode pensar
nisto e falar depois se voc quiser. Voc pode dizer "sim" agora e mudar de idia depois e tudo
continuar bem.
Contato Voc pode me perguntar agora ou depois fazer as perguntas. Aqui est o meu nmero de
telefone 98352078.
Assentimento Informado da Criana/Adolescente
Entendemos que todos os passos deste estudo foram explicados s crianas e aos adolescentes, que
concordaram verbalmente em participar em cada um deles, aps terem sido informados
detalhadamente sobre os objetivos e tarefas a realizar. As crianas e os adolescentes tambm
concordaram aps saber os detalhes sobre cada um dos itens deste Termo, como riscos,
desconfortos, benefcios, incentivos, confidencialidade, compensao, divulgao dos resultados e
direito de recusa ou retirada do assentimento informado.
Certificado de Consentimento Livre e Esclarecido de Pais e de Assentimento Informado da
Criana/Adolescente
Entendemos que a pesquisa sobre um acompanhamento psicolgico para crianas e ou
adolescentes vtimas de violncia sexual e que a criana/adolescente participante da pesquisa
poder participar e ser beneficiada com este tratamento que est sendo atualmente usado.
Entendemos que a criana/adolescente participante ser acompanhada ao longo de quatro meses e
que vir para os encontros uma vez por semana. Sabemos, tambm, que a criana/adolescente
participante da pesquisa poder desistir da pesquisa quando quiser, sem prejuzo nenhum. Assim,
em comum acordo, aceitamos participar da pesquisa e declaramos ter recebido uma cpia deste
documento.
______________________________
Local e Data

Assinatura participante Assinatura responsvel

Jean Von Hohendorff Silvia Helena Koller

Mestrando em Psicologia Orientadora

COMIT DE TICA EM PESQUISA HOSPITAL MATERNO INFANTIL PRESIDENTE

VARGAS
Telefone 3289 3377
Endereo do Comit: Av. Independncia, 661, 7 andar Centro, Porto Alegre

107
 108

ANEXO H
Documentrio Superar A violncia sexual contra meninos

108